臨床聽力學 - PDF Free Download

臨床聽力學臺大醫學院耳鼻喉科許權振

臨床聽力學內容概要聽覺生理聽力檢查 : 行為 ( 主觀 ) vs 生理 ( 客觀 ) 臨床應用聽力閾值測定 - 嬰幼兒聽檢病變部位診斷聽覺復 / 創健

聽覺生理 (Physiology of Hearing) 聽覺特性 : 聲音頻率範圍 20 ~ 20,000 Hz 聲音大小範圍 2x10-4 ~ 2x10 2 dyne/cm 2 20μPa ~20 Pa 0 ~ 120 db SPL 對不同頻率聲音的靈敏度不同 db SPL db HL 氣導比骨導容易

聽覺生理 1. 傳音機轉 (sound conduction mechanism) 2. 耳蝸內機轉 (endocochlear mechanism) 3. 神經機轉 (neural mechanism) IC LL AC MGB DCN VCN SOC

聽力檢查 (Auditory Testing) 行為或主觀聽力檢查 (Behavioral or Subjective Hearing Tests) 1. 音叉檢查 (Tuning Fork Tests) 2. 純音聽力檢查 (Pure Tone Audiometry) 3. 語音聽力檢查 (Speech Audiometry) 生理或客觀性聽力檢查 (Physiologic or Objective Hearing Tests) 4. 腦幹聽性反應檢查 (Auditory Brainstem Response) 5. 聽阻聽力檢查 (Impedance Audiometry) 6. 耳聲傳射檢查 (Oto-acoustic Emissions)

一聽力閾值的測定

骨導左純音聽力檢查 Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz ) 右氣導

腦幹聽性反應檢查聽力閾值的檢查

純音聽力檢查平均純音聽力閾值 (PTA) (0.5k+1k+2k Hz)/3 聽力損失程度平均純音聽力閾值 - 輕度 (26-40 db) - 中度 (41-55 db) - 中重度 (56-70 db) - 重度 (71-90 db) - 極重度 (>90dB) HI % = (PTA - 25) x 1.5%

幼兒聽力閾值的測定 1. 行為觀察聽力檢查 (Behavioral ObservationAudiometry) 2. 視覺增效聽力檢查 (Visual Reinforcement Audiometry) 3. 遊戲式聽力檢查 (Conditioned Play Audiometry)

幼兒聽力閾值的測定 1. 行為觀察聽力檢查 0.5 ~2 歲的嬰幼兒行為觀察 - 驚嚇 (startle,moro s-like reflex) - 眨眼或睜眼 (eye-blink, auropalpebral reflex) - 驚醒身體扭動 (arousal response within 2 sec) - 轉頭去尋找聲源 (sound localization)

幼兒聽力閾值的測定 2. 視覺增效聽力檢查 - 6 個月 ~2.5 歲的嬰幼兒 - 聲音刺激反應 ( 尋找聲源 ) 視覺增強 ( 獎賞 ) - 大略預估語音頻率的聽力閾值 - 用耳內式耳機可分別測兩耳聽力 - 越小可信度越低

幼兒聽力閾值的測定 3. 遊戲式聽力檢查 -2.5 ~5 歲 - 測得語音範圍內 - 各純音頻率的閾值 (0.5, 1, 2, 4kHz) - 語音感知閾值 - 語音辨識

新生兒聽力篩檢 1994 年美國國家衛生署 (NIH) 先天性聽損嬰幼兒診斷 : 3 m/o 先天性聽損嬰幼兒聽語復健 : 6 m/o 1. 耳聲傳射聽力檢查 (OAEs) 2. 自動式腦幹聽性反應檢查 (Automated ABR)

耳聲傳射聽力檢查 (OAEs) 1. 自發性耳聲傳射 (Spontaneous OAEs) 聽力正常耳.50% (+) 2. 誘發性耳聲傳射 (Evoked OAEs) 聽力正常耳. 95% (+) (1) 歪成分耳聲傳射 (Distortion-product OAEs) (2) 短暫誘發性耳聲傳射 (Transient evoked OAEs)

誘發性耳聲傳射 (Evoked OAEs) (1) 歪成分耳聲傳射 (DPOAEs) 刺激音 2 個不同頻率的連續純音 F1,F2 頻率 F2 / F1= 1.2 DPOAE 的頻率 2F1 F2 輕度聽損 (mild HL) OAE

誘發性耳聲傳射 (Evoked OAEs) (2) 短暫誘發性耳聲傳射 (TEOAEs) 刺激音 click

新生兒聽力篩檢流程嬰兒室內第 1 次聽力篩檢 (OAE/AABR) 通過出院聽語發展衛教單張通過出院聽語發展衛教單張通過聽語發展衛教單張未通過重複 OAE/AABR 未通過門診複篩 OAE/AABR + 鼓室圖 (< 1 個月 ) 未通過診斷式檢查 ABR, ASSR(< 3 個月 ) BOA (< 6 個月 ) VEA (> 6 個月 )

二病變部位的診斷

病變部位的診斷音叉檢查 Weber test ( 比較兩耳骨導 ) 傳音性聽力損失 : 偏患側 W W 感覺神經性聽力損失 : 偏健側 Rinne test ( 比較單耳氣骨導 ) 傳音性聽力損失 :( ) *512 Hz C 1 fork R + R -

病變部位的診斷純音聽力檢查純音聽力圖氣骨導差 (air-bone gap, ABG) 骨導閾值聽力損失類型 : (1) 傳音性 (conductive) 外耳耳膜中耳等病變 (2) 感覺神經性 (sensorineural) 耳蝸或耳蝸後 ( 聽神經腦幹 ) 病變 (3) 混合性 (mixed)

Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 純音聽力圖判讀 ABG (+) BC normal 傳音性聽損 (Conductive HL) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 純音聽力圖判讀 ABG BC (-) abnormal 感覺神經性聽損 (Sensorineural HL) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 純音聽力圖判讀 ABG (+) BC abnormal 混合性聽損 (Mixed type HL) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

急性單側聽損 Acute Unilateral Hearing Loss 主訴 : 急性聽力損失, 左耳眩暈或頭昏 (-) 眩暈或頭昏的過去病史 (+) 臆斷 : (1) 急性中耳炎, 左耳傳音性聽損 (2) 突發性耳聾, 左耳感覺神經音性聽損 (3) 梅尼爾氏病, 左耳感覺神經音性聽損 (4) 小腦橋腦角腫瘤, 左感覺神經音性聽損 (5) 腦幹病變, 左感覺神經音性聽損

Hearing Level (db) 急性單側感覺神經性聽損 Acute Unilateral Sensorineural Hearing Loss -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

急性單側感覺神經性聽損 Acute Unilateral Sensorineural Hearing Loss Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

單側 ( 非對稱 ) 感覺神經性聽損 Unilateral (Asymmetric) Sensorineural Hearing Loss Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

單側 ( 非對稱 ) 感覺神經性聽損 Unilateral (Asymmetric) Sensorineural Hearing Loss 診斷檢查 : (1) 音叉檢查 (2) 純音聽力圖 / 語音聽力檢查 (3) 腦幹聽性反應檢查 (ABR) (4) Stenvers view-x film (5) 溫差檢查 (caloric test) (6) Gd-MRI

腦幹聽性反應檢查 (ABR) 神經耳科學的檢查 (Neurodiagnosis) I III V 波絕對潛時 (absolute latencies) 波間潛時 (interpeak latencies, IPLs) 耳蝸後病變

腦幹聽性反應檢查 (ABR) 診斷耳蝸後病變的標準聽力檢查感覺神經性聽損 : 耳蝸 ( 感覺性 )? 耳蝸後 ( 神經性 )? 判讀 : 無可辨識波形 ( 但高頻閾值 < 60dB, esp. 4k Hz ) 第一波 (+), 其他波 (-) 兩耳第五波潛時差 IDL(V) > 0.2 ms 波間潛時 (IPL) 延長

Case 1-ABR Asymmetric Sensorineural HL Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

Case 1-ABR Asymmetric Sensorineural HL

Case 1-ABR Asymmetric Sensorineural HL Lt Rt

Case 1-ABR Asymmetric Sensorineural HL T2 T1 +C

Case 2-ABR Asymmetric Sensorineural HL Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

Case 2-ABR Asymmetric Sensorineural HL Acoustic Reflex Threshold (db) Contralateral Ipsilateral 0.5k 1k 2k 4k 0.5k 1k 2k 4k Rt 85 95 95 85 90 90 90 90 Lt 95 95 100 100 95 105 100 - Static Immitance Rt 0.66 Lt 0.66 Tympanogram Rt Lt A A Reflex Decay 0.5k 1k Rt - - Lt - -

Case 2-ABR Asymmetric Sensorineural HL

Case 3-ABR Asymmetric Sensorineural HL Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

Case 3-ABR Asymmetric Sensorineural HL Acoustic Reflex Threshold (db) Contralateral Ipsilateral 0.5k 1k 2k 4k 0.5k 1k 2k 4k Rt 90 85 90 90 Lt 95 95 100 100 Static Immitance Rt 0.38 Lt 0.36 Tympanogram Rt Lt A A Reflex Decay 0.5k 1k Rt - - Lt - -

Case 3-ABR Asymmetric Sensorineural HL

聽覺創建 / 復健 Hearing Habilitation/Rehabilitation

聽覺創建 / 復健 1. 聽覺輔助器 (Hearing Devices) 助聽器植入式聽覺輔助器 2. 復健 / 創健 (Rehabilitation/Habilitation)

聽覺輔助器 Hearing Devices 1. 助聽器 (Hearing Aids) 2. 植入式聽覺輔助器 (Implantable Hearing Devices) 植入式助聽器人工中耳人工耳蝸

助聽器 (Hearing Aids) 助聽器構造 [ 麥克風 ] [ 擴大器 ] [ 接收器 ] 聲音電波擴大電波聲音耳膜和聽小骨 ( 機械能 ) 耳蝸助聽器種類耳掛型 (BTE) 耳內型 (ITE) 耳道型 (ITC) 全耳道型 (CIC) 開放式 (OTE)

助聽器 (Hearing Aids) 全耳道型 (CIC) 耳道型 (ITC) 耳內型 (ITE) 耳掛型 (BTE) 開放式耳掛型 (OTE)

植入式聽覺輔助器人工中耳 ( 中耳植入系統 ) Vibrant Soundbridge Middle Ear Implant [ 聲音處理器 ] [ 聽骨振動器 ] 聲音電波 ( 擴大 ) 振動聽小骨或圓窗 ( 機械能 ) 耳蝸

植入式聽覺輔助器人工中耳 ( 中耳植入系統 ) Vibrant Soundbridge Middle Ear Implant 1. 聲音處理器 (AP, audio processor): 包括麥克風擴大器 ( 電池 ) 數位式信號處理器初級外感應線圈 ( 發射器 ) 2. 聽骨振動器 (VORP, vibrating ossicular prosthesis): 包括次級內感應線圈 ( 接收器 ) 導線和浮置能量轉換器 (FMT, floating mass transducer)

植入式聽覺輔助器人工中耳 ( 中耳植入系統 ) Vibrant Soundbridge Middle Ear Implant 輕度至重度感音性聽損傳音性聽損佩戴助聽器的閉塞感回饋聲

植入式聽覺輔助器人工耳蝸 (Cochlear Implant) [ 麥克風 - 擴大器 / 語言處理器 / 傳送器 ] 聲音電波 ( 擴大 ) 編碼電脈衝耳蝸神經 [ 接收 - 刺激器 / 電極束 ( 陣列 )] 傳送器接收刺激器電極束語音處理器 + 麥克風

植入式聽覺輔助器人工耳蝸 (Cochlear Implant) 兩耳重度感覺神經性聽損的治療助聽器無效 ( 語音聽知覺能力的改善不佳 )

結論 1. 聽力檢查行為聽力檢查生理聽力檢查 2. 聽力檢查工具或儀器音叉純音聽力檢查儀耳聲傳射檢查儀音阻聽力檢查儀腦幹聽性反應檢查儀 3. 聽力閾值測定平均純音聽力閾值腦幹聽性反應閾值

4. 病變部位診斷傳音性 ( 中外耳 ) 感覺性 ( 耳蝸 ) 神經性 ( 耳蝸後 ) 5. 診斷和治療藥物治療中耳手術聽覺輔助器結論

急性中耳炎 Acute Otitis Media 主訴 : 流鼻水咳潄咽喉痛, 左耳痛, 2 天發燒 (+) congestion

急性中耳炎 Acute Otitis Media 急性中耳炎突發的症狀 : 上呼吸道感染, 不安, 耳痛耳膜發炎症狀 : 紅, 腫脹,opacity, 振動不良, 流膿中耳積液

急性中耳炎 Acute Otitis Media 急性中耳炎年齡 AOM 確定 AOM 未確定 < 6 個月抗生素抗生素 6 個月 ~ 2 歲抗生素抗生素或觀察 2 歲抗生素或觀察觀察

急性中耳炎 Acute Otitis Media 急性中耳炎 Observation Amoxicillin Amoxicillin Augmentin Alternatives: Cephalosporins (e.g. Cefuroxime) Macrolides

主訴 :3 歲男孩,2 個月前感冒, 當時有右耳痛 ; 最近對聲音的反應較差, 無其他症狀 Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

慢性積液性中耳炎 Chronic Otitis Media with Effusion short process of malleus air-bubble I-S joint umbo (of malleus) drum: retracted and amber color

慢性積液性中耳炎 Chronic Otitis Media with Effusion 慢性積液性中耳炎中耳積液持續 > 3 m 幾乎沒有症狀 ( 不等程度傳音性聽力損失除外 ) 抗生素必要性 (-) 中耳通氣管植入適應症

復發性急性中耳炎 Recurrent AOM 復發性急性中耳炎 6 個月內中耳炎 3 次或 1 年內中耳炎 4 次抗生素 (+) 中耳通氣管植入適應症

慢性中耳炎 Chronic Otitis Media Tympanic Mucositis short process (malleus) tympanosclerosis central perforation middle ear mucosa

主訴 :34 歲男性, 最近左耳耳漏和聽損 ; 其他症狀 (-) attic retraction cholesteatoma pars tensa

Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

慢性中耳炎併膽脂瘤 Chronic Otitis Media with Cholesteatoma

慢性中耳炎 Chronic Otitis Media 鼓室成形手術 (Tympanoplasty) 第 I 型 : 耳膜槌骨 (malleus) 第 II 型 : 耳膜砧骨 (incus) 第 III 型 : 耳膜鐙骨 (head of stapes)* 第 IV 型 : 耳膜鐙骨足板 (footplate of stapes)* 第 Va 型 : 耳膜卵圓窗 (oval window) 第 Vb 型 : 耳膜側半規管窗 (fenestra of lat. scc) * columella (modified Type)

handle, malleus light reflex umbo I-S joint posterior crus oval window round window

耳蝸性耳硬化症 Cochlear Otosclerosis Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )

耳蝸性耳硬化症 Cochlear Otosclerosis