學習目標 1. 教師能知道學童口腔健康與身心發展之相關性 2. 教師能知道學童齲齒的成因 3. 教師能知道學童齲齒的危險因素 4. 教師能知道不同年齡層的齲齒預防策略 5. 教師能知道潔牙 氟化物及窩溝封填的保護原理 6. 教師能知道經過實證證明的口腔保健方法才能降低學童齲齒率 2

塗氟填溝有保障 潔牙少糖好口腔 學童口腔健康 104 年學童口腔保健計畫教師口腔保健研習課程 1

學習目標 1. 教師能知道學童口腔健康與身心發展之相關性 2. 教師能知道學童齲齒的成因 3. 教師能知道學童齲齒的危險因素 4. 教師能知道不同年齡層的齲齒預防策略 5. 教師能知道潔牙 氟化物及窩溝封填的保護原理 6. 教師能知道經過實證證明的口腔保健方法才能降低學童齲齒率 2

台灣學童齲齒狀況 歷年變化與世界各國比較 3

名詞解釋 齲齒經驗指數 (Decayed, Missing and Filled Teeth, DMFT Index) 學童有齲齒或因齲齒而拔除 脫落或矯治 ( 填補 ) 的牙齒數目平均 DMFT Index : 代表恆齒顆數 dmft Index: 代表乳齒顆數 學童齲齒盛行率 學童有齲齒的牙齒 4

全世界 12 歲 DMFT 指數分布 其數值越低, 代表在學齡期間口腔保健做得越好 (WHO 委托瑞典馬爾默大學 (Malmö University, Sweden) 所統整之全球 12 歲兒童 DMFT Index 調查資料 ) 5

台灣 12 歲 DMFT 與西環太平洋各國比較 4 3.5 3.5 3.3 3 2.5 2.5 2 1.67 1.8 1.5 1 0.5 1.2 1.05 1.1 0.6 1.4 0.8 0.5 0 全球 2011 紐西蘭 2012 澳洲 2009 馬來西亞 2007 星加坡 2011 日本 2011 韓國 2012 柬埔寨 2011 菲律賓 2011 香港 2001 中國 2005 台灣 2012 12 歲兒童 DMFT Index (WHO 委托瑞典馬爾默大學 (Malmö University, Sweden) 所統整之全球 12 歲兒童 DMFT Index 調查資料與本國國健署調查資料 ) 6

百分比1981 1990 1996 2000 2006 2012 7 歲學童乳齒齲齒盛行率趨勢 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 96.6 96 85.1 89.6 59.6 88.2 西元年 乳齒齲齒盛行率 (103 年國民健康署年報 ) 7

顆數1981 1990 1996 2000 2006 2012 12 歲學童恆齒齲齒經驗指數趨勢 5 4.5 4.95 4 3.5 3 3.76 3.59 3.31 2.5 2.58 2.5 2 西元年 恆齒齲齒經驗指數 (103 年國民健康署年報 ) 8

各縣市學童齲齒盛行率 100 90 80 70 紅線為全國平均值 63.2% 1 年級平均值 67.2% 4 年級平均值 66.5% 7 年級平均值 57.7% 1 年級 4 年級 7 年級 百分比 60 50 40 30 20 10 0 ( 教育部學生健康資訊系統,103 年 12 月擷取資料 ) 9

現況歸納 世界衛生組織目標 2010 年前 12 歲孩童之 DMFT 指數為 2 以下 本國目前最新調查數值為 12 歲學童 DMFT 指數為 2.5 顆, 已有逐次下降, 但依然高於鄰近亞太各國, 只有菲律賓與柬埔寨比我國數值高 學童齲齒已在學齡前就發生 10

基本口腔構造與功能 口腔與牙齒構造牙齒的型態與功能齒列萌發與替換 11

口腔結構 12

口腔的重要功能 與飲食相關功能 咀嚼食物 人際溝通相關功能 面部表情 味覺 說話發音 吞嚥 13

牙齒與牙周的結構 104年教師口腔保健研習 14

牙齒的形狀與功能 門齒 - 方形 - 切斷食物 犬齒 - 三角形 - 撕裂食物 小臼齒與大臼齒 - 梯形 - 磨碎食物 15

牙齒排列 替換與數目 恆牙 :28-32 顆 人一生只有兩套牙齒不會自然再生 乳牙 :20 顆 16

乳齒萌發順序上顎正門齒側門齒犬齒第一乳臼齒第二乳臼齒月數 6-10 9-16 16-23 13-19 23-33 下顎正門齒側門齒犬齒第一乳臼齒第二乳臼齒17 在出生前, 乳牙已在形成中, 在出生 6 個月時就會開始萌發牙齒

恆齒萌發與乳齒替換對應 - 上顎國小時期歲數 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 17-21 對應之乳齒正乳門齒側乳門齒乳犬齒第一乳臼齒乳犬齒第二乳臼齒上顎第一大臼齒正中門齒側門齒第一小臼齒犬齒第二小臼齒第二大臼齒第三大臼齒18

恆齒萌發與乳齒替換對應 - 下顎國小時期歲數 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 17-21 對應之乳齒正中乳門齒側乳門齒側乳門齒乳犬齒第一乳臼齒第二乳臼齒下顎第一大臼齒正中門齒側門齒犬齒第一小臼齒第二小臼齒第二大臼齒第三大臼齒19

學童口腔健康危險因子 20

危險因子 - 先天性 發育異常 系統疾病或遺傳疾病 口腔功能受限 琺瑯質或象牙質形成缺損與罕見牙齒型態 牙齒無法發揮正常功能 先天缺牙 多牙或齒列萌出異常 口腔內牙齒數量與位置異常, 導致咀嚼功能下降或口腔衛生難以維持 肢體或智能障礙與發展遲緩 自身難維持口腔衛生 21

危險因子 - 後天性 母體期間藥物接觸或營養不良 牙齒發育異常 發育期間營養不良或特定藥物使用 氟斑牙 乳牙因齲齒或外傷提早脫落或被拔除 齒列異常 家長缺乏對孩童的口腔保健知識與行為 學童自身沒有良好的口腔保健行為 含糖飲料與甜食的攝取頻率 齲齒與牙齦發炎 22

各層次的學童齲齒危險因子 個人所有先天因素口腔保健行為 家庭低社經地位家長對學童的口腔保健行為 學校沒有適當的支持與監督 社區高含糖食物可獲得性無牙科醫療資源 國家 沒有有效政策 23

學童齲齒的成因與影響 24

齲齒巨觀四因素 牙齒 : 有牙齒才有齲齒 牙齒 食物 : 只要飲食就有食物殘渣留於口中 細 菌 齲齒 時間 食 物 細菌 : 利用食物殘渣增生, 混合成牙菌斑, 使口腔環境酸化 時間 : 經過足夠的時間後, 酸使牙齒脫鈣速度大於再礦化, 而後產生窩洞 25

牙菌斑 牙菌斑 : 細菌 食物殘渣與唾液的混和物, 附著於牙齒表面, 尤其在牙齒與牙齦交接處 使口腔環境呈酸性 經牙菌斑顯示劑塗佈的牙齒表面, 顏色較深處為牙菌斑附著處 26

齲齒前的微觀機轉 完整的牙齒表面 鈣鬆軟的牙齒表面脫再礦化琺瑯質因口腔酸性環境而軟化 鈣離子結晶至琺瑯質中的過程 口腔內 ph 值在 7.0-5.8 之間, 再礦化速度大於脫鈣 ph 值小於 5.8 時, 脫鈣速度會大於再礦化, 琺瑯質變軟, 牙齒表面極容易失去完整性而產生窩洞 27

齲齒前的進程 牙菌斑形成 可清除 琺瑯質脫鈣 可回復 齲齒 不可逆 只能填補 28

嚴重齲齒對學童的影響 降低學童的生活品質 (Sheiham 2005) 疼痛 感染 睡眠中斷 提高住院機會 高額治療費用 咀嚼能力 味覺 人際 社交 在學天數減少 - 降低學習能力 相對於進行口腔健康照護的孩童, 沒有照護的孩童平均少 1 公斤的體重 (Acs, Lodolini et al. 1992) 因為齲齒而改變生活習慣 飲食 影響代謝 29

嚴重齲齒導致憾事 2003 年 -10 歲孩童至三軍總醫院接受全身麻醉下的 14 顆齲齒治療, 手術成功, 但拔管後發生併發症, 三個月後去世 30

科學實證之防齲措施與方法 31

有效降低學童齲齒風險的方法 個人 刷牙 ( 配合含氟牙膏 ) 潔牙輔助用品 ( 如牙線 漱口水等 ) 家庭環境 家長協助或監督潔牙 飲食控制 氟化物補充 定期牙科檢查 ( 窩溝封填 塗氟膠 / 氟漆 ) 32

有效降低學童齲齒風險的方法 學校 口腔衛生教育課程 校園環境支持與監督 社區 降低含糖飲料密度 牙科醫療可近性 政策 窩溝封填補助 塗氟補助 含氟漱口水計畫 飲水加氟 33

潔牙原理 去除牙菌斑與食物殘渣 阻斷細菌對食物殘渣的作用 不同潔牙方式清潔的位置 方法刷牙牙線牙間刷 清潔位置 清潔牙齒的光滑面與咬合面清潔牙齒間的鄰接面在齒縫較大時使用 34

氟化物 局部使用 含氟牙膏 含氟漱口水 氟漆與氟膠塗佈 促進牙齒脫鈣部份再礦化, 回復硬度 抑制口腔內細菌糖解產酸的過程 系統性使用 飲水或食鹽加氟 氟錠補充 提高體內氟含量, 在牙齒萌發前加固牙齒結構, 可降低窩溝中的齲齒機率 須注意使用劑量, 學齡前過量使用會導致恆牙成氟斑牙, 更易齲齒 35

窩溝封填 新萌發恆牙臼齒有較多的細小溝縫, 最容易堆積食物殘渣, 進而引發齲齒 在萌發之初將窩溝封閉, 可以避免此狀況發生 處置前 處置後 電子顯微鏡下的已封填的窩溝 36

科學實證等級之實證強度 實證等級 I,A II,B III,C IV,D V GP,GPP 科學實證強度 強有力的實證, 來自至少一個系統性評論, 此評論乃針對多個設計妥善之隨機對照試驗 (RCT) 強有力的實證, 來自至少一個設計妥善且樣本數適當的隨機對照試驗 實證來自設計妥善但非隨機的試驗 介入單一族群之前後測 世代追蹤研究 配對病例對照之時間序列研究 實證來自二個以上的中心或研究團隊的設計妥善但非實驗性質之研究 受尊敬的權威人士, 根據臨床實證 描述性研究 或專家委員會報告, 所提出之意見 無實證但實務可行 因不同政府單位與機構認定方式稍有差異, 且使用不同符號, 但大致遵守上述規則 37

學齡兒童之科學實證防齲措施及其實證等級 項次自我防齲措施 證據等級 1 每天用含氟牙膏至少刷 2 次牙 I, B 2 睡前刷牙, 選另外時機至少 1 次 III,I,GPP 3 牙膏氟離子濃度應在 1,350-1,500 ppm I, A 4 刷完牙吐出即可, 不再漱口, 以保持氟離子濃度 III, B 5 應減少含糖飲食之次數與用量 III,I, D 項次專業人員施作 證據等級 1 每半年塗氟漆 1 次 (2.2% NaF - ) I, A 2 臼齒窩溝封填 I, A ( 林子賢, 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧 2015, 英國衛生署, 2007, 2009, 2014; 愛爾蘭衛生署, 2009) 38

各年齡層的口腔保健建議 年齡嬰兒期後嬰兒期學齡前期學齡期青春期項目 6-12 個月 12-24 個月 2-6 歲 6-12 歲 12-18 歲需口腔保健諮詢之對象家長 監護人 護理人員本人外傷與預防保健諮詢 飲食諮詢 非營養性行為諮詢 氟化物補充 口腔生長發育評估 臨床牙科檢查 局部性的氟化物預防治療 X 光檢查 窩溝封填 可評估乳臼齒之需要性 建議在第一大臼齒萌發後立刻進行 建議在第二大臼齒萌發後立刻進行 牙科疾病治療 發育性齒列異常之治療需 求評估主動提供預防性建議 AAPD/ADA/AAP Guidelines 39

預防方法的使用建議 自己操作 尋求專業諮詢後再使用 牙醫師操作 刷牙配合含氟牙膏 使用牙線 氟膠 氟漆 窩溝封填 使用氟化物補充食品 選擇有效的方法才能降低學童的齲齒率 40

課程重點 學童口腔健康與身心發展有關 齲齒四成因 : 牙齒 食物 細菌 時間 學童齲齒與個人口腔保健 家庭環境 學校與社區環境及政策有關 不同年齡層適用不同的齲齒預防策略 潔牙 氟化物及窩溝封填的保護原理 使用實證有效的防齲方法才能降低學童齲齒率 41

資料來源 教育部學生健康資訊系統 https://hs.nhu.edu.tw/, 教育部 2014 2014 年國民健康署年報, 國民健康署 2014 Malmö University, Sweden, Oral Health Database, https://www.mah.se/capp/, Malmö University 2014 Woelfel's Dental Anatomy: Its Relevance to Dentistry, Rickne C. Scheid, Julian B. Woelfel, Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Sheiham, A. (2005). Oral health, general health and quality of life. Bull World Health Organ, 83(9), 644. doi: /S0042-96862005000900004 牙科公共衛生學, 姚振華, 國立編譯館 2001 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧, 林子賢 2015 42

本節結束 歡迎各位老師提問! 43