謝誌 脫離學子生涯的 10 年後, 從閒閒逛夜市 看電視 上網購物, 到每天盯著電腦螢幕, 上天下地蒐集文獻, 從懼怕數字到 SPSS 量化統計的運用, 其過程驚濤駭浪 險象環生, 挑戰我的視力 腦力及體力 早上為人師, 晚上又當學生, 辛勤地耕耘於工作 課業 家庭中, 終於等到收穫的時候, 此刻是

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1 國立臺中教育大學幼兒教育學系碩士班 碩士論文 指導教授 : 駱明潔博士 口腔保健教育介入對幼兒知識 態度及行為影響之研究 - 以台中市某公立幼稚園為例 研究生 : 林美華撰 中華民國九十九年十二月

2 謝誌 脫離學子生涯的 10 年後, 從閒閒逛夜市 看電視 上網購物, 到每天盯著電腦螢幕, 上天下地蒐集文獻, 從懼怕數字到 SPSS 量化統計的運用, 其過程驚濤駭浪 險象環生, 挑戰我的視力 腦力及體力 早上為人師, 晚上又當學生, 辛勤地耕耘於工作 課業 家庭中, 終於等到收穫的時候, 此刻是令人感動的 這得歸功於我的指導教授 - 駱明潔博士 ( 陽明醫學院生理學博士 ), 從未謀面就答應收容我當她的研究生, 師恩浩蕩, 是我一輩子的榮耀 在漫長的研究過程中, 年輕 漂亮又善良的明潔老師, 像小妹妹關心大姐姐般地 ; 不厭其煩的指導與督促進度, 讓我關關難過關關過, 而她嚴謹與認真的精神, 也讓我的 EndNote 資料庫儲存了將近約 250 筆相關資料, 為的就是充實論文的內容 何其有幸, 遇到名師指點, 除了感恩之外, 更加珍惜這份深以為傲的師生情緣 口試委員蔣姿儀博士像良師益友, 陽光般的笑容, 學生們備感溫馨, 她的一句話 : 有問題可隨時找我, 讓我猶如吃下一顆定心丸 口試委員張美雲教授針對論文內容惠賜諸多寶貴意見, 使本論文更加完善, 在此致上深深的的謝意 在兩年半的研究生涯中, 感謝幼研所邱淑惠 魏美惠 阮淑宜 林珮伃 李桂蘭 謝明昆 謝瑩惠 陳淑琴等教授的指導及各專家對問卷內容效度的加持 同窗好友葉祥玲 林秀芬 蘇巧雲及同事林靜慧 胡迪蘭 蔡雅淳 學姐張雯雁, 常互相砥礪與切磋, 功不可没 而我的實驗小天使們, 在口腔保健方面, 有非常成功的表現, 不僅得到多位家長的認同, 也讓牙醫師驚嘆! 你們真棒! 論文得以完成, 更要感謝幕後推手 - 我的爸爸 媽媽和急救專家 - 如 119 隨傳隨到, 安裝 EndNote 書目管理軟體 解救 SPSS 統計難題的老公, 和兩個不小心就需忍受晴時多雲 偶陣雨, 讓我碎碎唸的兒子及耐心傾聽, 有如心靈捕手的林家眾姐妹們, 讓我在學海無涯中, 能堅持目標永往直前, 榮耀與您們共享! 您們都是我的貴人, 讓我大聲說一句 : 有您們真好, 我太愛您們了! 林美華謹誌 99.12

3 口腔保健教育介入對幼兒知識 態度及行為影響之研究 - 以台中市某公立幼稚園為例 林美華 摘 要 本研究主要目的旨在探討口腔保健教育介入對幼兒知識 (knowledge,k) 態度 (attitude,a) 及行為 (practice,p) 之影響 研究者以自編 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 及 口腔保健教育介入 - 幼兒口腔保健單元教學 為研究工具, 採用立意取樣方式, 以台中市某公立幼稚園 5-6 歲, 兩班中 大混齡班之幼兒為研究對象 採準實驗研究法, 有效樣本數為 52 人 問卷調查所得資料, 分別採用描述性統計 卡方考驗 共變數分析 t 考驗 單因子變異數分析等統計方法, 進行資料分析與處理, 其主要研究結果摘要如下 : 一 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 態度及行為 前測表現之現況 ( 一 ) 兩組幼兒在三面向之前測排序, 依序是 口腔保健態度 口腔保健行為 口腔保健知識 ( 二 ) 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前測之各題項分析 1. 在 口腔保健知識 排序第 1 之題目是 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一, 而最後 1 名之題目分別是 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 2. 在 口腔保健態度 排序第 1 之題目分別是 我會勇敢接受牙醫師的檢查 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 而最後 1 名之題目分別是 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 我覺得使用牙線清潔很麻 I

4 煩, 所以就不用學習 3. 在 口腔保健行為 排序第 1 之題目是 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙, 而排序最後 1 名之題目是 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 二 幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 三個分量表及總量表 的前測得分, 未達顯著差異 三 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 三個分量表及總量表 的後測得分, 實驗組均高於控制組, 並達顯著差異 四 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 分量表及總量表 的前後測得分, 後測均明顯高於前測, 並達顯著差異 五 幼兒口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 ( 一 ) 教育介入前 1. 性別 排行 及其主要照顧者 職業 不同之實驗組幼兒, 其在 口腔保健 KAP 三個分量表及總量表 之前測得分, 沒有顯著差異 2. 年齡 不同的實驗組幼兒, 其在 口腔保健態度 之得分達顯著差異, 即 6 歲組幼兒的平均得分, 顯著高於 5 歲組 3. 年齡 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度分量表及 KAP 總量表 之前測得分, 有顯著差異, 經事後比較發現 歲 的主要照顧者, 顯著高於 歲 的主要照顧者 4. 學歷 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識與 KAP 總量表 之前測得分, 達顯著差異, 且 專科 ( 含 ) 以上 高於 高中職 ( 含 ) 以下 的主要照顧者 ( 二 ) 教育介入後 1. 性別 排行 及其主要照顧者之 年齡 職業 學歷 不同之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為三個分量表及總量表 之後測得分, 未達顯著差異 II

5 2. 年齡 不同之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為三個分量表及總 量表 之得分, 有顯著差異, 即 6 歲組的幼兒顯著高於 5 歲組 關鍵字 : 混齡班幼兒 幼兒口腔保健教育介入 幼兒口腔保健知識 態度及行為 III

6 The Effects of Oral Health Education Intervention on Young Children s Knowledge, Attitude, and Practice of Oral Health A Case Study of a Public Kindergarten in Taichung City Lin, Mei-Hua Abstract This study investigated the effects of oral health education intervention on young children s knowledge (K), attitude (A), and practice (P) of oral health. The main research instruments were a self-developed Questionnaire on the effects of oral health education intervention on children s oral KAP and The oral health education intervention Oral health instruction for children. The subjects were students aged between 5~6, selected via purposive sampling from two mixed-age classes in a public kindergarten in Taichung City. The quasi-experimental method was adopted, and the valid sample comprised of 52 students. The survey results were analyzed using various methods, including descriptive statistics, Chi-square test, Analysis of covariance, t-test, and one-way ANOVA. The main findings were summarized as follows: 1. The oral health KAP pretest results of the experimental group and the control group: (1) In the pretest, the two groups of students scored highest in the dimension of oral health attitude, followed by oral health practices and oral health knowledge. IV

7 (2) Analysis of the two groups pretest results in each dimension: (i) In oral health knowledge, the two groups of students scored highest for brushing teeth is the best way to prevent dental cavity and lowest for premolars are food crushing helpers and molars are powerful food grinders, respectively. (ii) In oral health attitude, the two groups of students scored highest for I will accept my dentist s oral exam bravely and I will tell my teachers or parents without panic if any of my teeth drops respectively, and lowest for It is not necessary to brush teeth if I don t eat anything and Using dental floss is troublesome, so it is not necessary to learn how to use it respectively. (iii) In oral health practices, the two groups of students scored highest for using toothbrushes for children to brush teeth and lowest for identifying the location of incisors and molars on pictures. 2. Before the oral health education intervention, the score difference between the two groups of students was not significant in any dimension or overall scale of oral health KAP. 3. After the oral health education intervention, students in the experimental group scored significantly higher than those in the control group in all dimensions or overall scale of oral health KAP. 4. After the oral health education intervention, students in the experimental group scored significantly higher in the posttest than they did in the pretest. 5. Analysis of oral health KAP results by background variables: (1) Before the intervention: (i) The students pretest results in all three dimensions and overall scale of oral health KAP did not significantly vary by gender, birth order, and their V

8 primary caregivers occupation. (ii) Students scores for oral health attitude significantly varied by age. The mean score of 6-year-old students was significantly higher than that of 5-year-old ones. (iii) Students pretest results in the knowledge and attitude dimensions and overall scale of oral health KAP significantly varied by the age of their primary caregivers. The post-hoc comparison suggested that students whose primary caregivers were aged between 31~40 performed significantly higher than those whose primary caregivers were aged between 20~30. (iv) Students pretest results in the knowledge dimension and overall scale of oral health KAP significantly varied by the education background of their primary caregivers. Students whose primary caregivers had an education background of college or higher performed significantly higher than those whose primary caregivers had an education background of high school or lower. (2) After the intervention: (i) The students posttest results in all three dimensions and overall scale of oral health KAP were not significantly influenced by their gender, birth order, and their primary caregivers age, occupation, and education background. (ii) The students posttest results in all three dimensions and overall scale of oral health KAP significantly varied by age. Students in the six-year-old group performed significantly higher those in the five-year-old group. Keywords: mixed-age class of young children, oral health education intervention, oral health knowledge, attitude, and practices in young children VI

9 目錄 中文摘要...Ⅰ 英文摘要...Ⅳ 目錄...Ⅶ 表目錄...Ⅹ 圖目錄... XIV 第一章緒論...1 第一節研究背景與動機...1 第二節研究目的與研究問題...6 第三節名詞釋義...9 第四節研究限制...11 第二章文獻探討...13 第一節幼兒齲齒的定義及現況...13 第二節影響幼兒口腔保健的相關因素...22 第三節口腔保健教育介入之現況及相關研究...45 第四節口腔保健知識 態度 行為之內涵及相關研究...59 第三章研究方法...79 第一節研究設計與研究架構...79 第二節研究樣本...84 第三節研究工具...87 第四節研究流程 第五節資料處理與分析 VII

10 第四章研究結果與討論 第一節幼兒及主要照顧者背景資料分析與實驗組及控制組幼兒在口腔保健 KAP 之現況 第二節實驗前兩組幼兒在口腔保健 KAP 量表之差異情形 第三節實驗後兩組幼兒在口腔保健 KAP 量表之差異情形 第四節實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異 第五節實驗前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 第五章結論與建議 第一節結論 第二節建議 參考文獻 中文 英文 附錄一 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 專家效度 附錄二預試問卷 附錄三正式問卷 附錄四台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園幼兒口腔保健單元教學概念統整主題網 附錄五 98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案設計 ( 一 ) 附錄六 98 下大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園行事曆 附錄七大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園白兔班幼兒活動時間表 VIII

11 附錄八 -1 美齒寶寶票選活動 ( 學習單 ) 附錄八 -2 我是美齒寶寶 ( 學習單 ) 附錄八 -3 潔牙小天使 ( 學習單 ) 附錄八 -4 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 ( 學習單 ) 附錄八 -5 我會學習使用牙線 ( 學習單 ) 附錄八 -6 認識牙醫診所 ( 學習單 ) 附錄九口腔保健檢核表 附錄十口腔保健相關活動照片 IX

12 表目錄 表 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況...16 表 年世界各國 6 歲兒童齲齒率 deft index( 乳齒齲齒指數 ) dt( 齲齒數 ) et( 缺牙數 ) ft( 填補數 ) 之比較表...20 表 ~2006 年台灣 0-5 歲兒童依性別 年齡層之加權後早發性齲齒與嚴 重型早發性齲齒的分佈...22 表 幼兒口腔保健與性別的相關研究...26 表 年臺灣地區 6 歲以下兒童口腔健康狀況...29 表 幼兒口腔保健與年齡的相關研究...30 表 幼兒家中排行與其口腔保健相關研究...34 表 主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究...37 表 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究...39 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究...51 表 行政院衛生署國民健康局兒童預防保健口腔檢查服務時間...65 表 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究...67 表 幼兒口腔保健教育介入實驗設計...79 表 參與研究人員之學經歷簡介...82 表 預試樣本之分佈...85 表 正式樣本之分佈...86 表 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 預試.88 表 問卷審查學界及業界名單...90 表 幼兒口腔保健 KAP 量表之信度...92 表 幼兒口腔保健 KAP 量表 - 預試問卷之項目分析...94 X

13 表 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 19 題後 ) 之預試問卷因素分析...99 表 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 28 題後 ) 之預試問卷因素分析 表 幼兒口腔保健 KAP 量表, 刪題後之信度分析 表 幼兒口腔保健 KAP 量表正式問卷內容之明細 表 幼兒口腔保健單元教學時間分配表 表 口腔保健單元教學目標與 KAP 量表題號之對照表 表 口腔保健單元教學相關繪本之介紹 表 口腔保健單元教學之相關教學資源運用 表 口腔保健教育介入之實驗程序 表 幼兒基本資料之分析 表 實驗組與控制組幼兒在性別 年齡與排行之卡方考驗摘要表 表 主要照顧者基本資料之分析 表 實驗組與控制組幼兒之主要照顧者年齡 職業與學歷之卡方考驗摘要 表 幼兒 口腔保健 KAP 總量表與分量表之前測及後測 信度分析 表 兩組幼兒在口腔保健 KAP 總量表與分量表前測之描述性統計 表 口腔保健 KAP 前測三面向之平均數及排序 表 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 前測之得分摘要表 表 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 前測之得分摘要表 表 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健行為 前測之得分摘要表 表 實驗組與控制組幼兒在口腔保健 KAP 前測之獨立 t 考驗摘要表 表 兩組幼兒在 口腔保健知識前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 表 兩組幼兒在 口腔保健態度前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 表 兩組幼兒在 口腔保健行為前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 表 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前後測及進步分數之描述性統計 XI

14 表 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之組內迴歸係數同質性 檢定摘要表 表 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 之共變數分析 表 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 行為及總量表 進步分數之 獨立 t 考驗 表 兩組幼兒在 口腔保健知識後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 表 兩組幼兒在 口腔保健態度後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 表 兩組幼兒在 口腔保健行為後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 表 實驗組幼兒 口腔保健知識 態度 行為及總量表 前測與後測相依 t 考驗摘要表 表 實驗組幼兒在 口腔保健知識前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 表 實驗組幼兒在 口腔保健態度前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 表 實驗組幼兒在 口腔保健行為前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 表 教育介入前, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之獨立 t 考驗摘要表 表 教育介入後, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 XII

15 表 教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入前, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入後, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 表 教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 XIII

16 圖目錄 圖 研究架構圖...80 圖 研究實施流程圖 XIV

17 第一章緒論 究限制 本章共分四節, 包括研究背景與動機 研究目的與研究問題 名詞釋義 研 第一節研究背景與動機 行政院衛生署國民健康局於公元 1999 年, 普查台灣地區 6-18 歲人口之口腔狀況, 報告中指出台灣 12 歲兒童的恆齒齲齒指數 (DMFT index) 為 3.31 顆 ; 齲齒盛行率為 66.5%,6 歲兒童的乳齒齲齒指數 (deft index) 為 5.88 顆, 盛行率為 88.43%, 與世界衛生組織 (World Health Organization,WHO) 所訂定的目標仍有一段差距, 特別是學齡前兒童 ( 紀乃智 蕭思郁 陳弘森 黃純德,2008; 李育嫻,2003) 鑑於我國兒童的齲齒嚴重,1997 年由衛生署及牙醫師公會全聯會共同辦理國小學童含氟潄口水實驗計畫, 開始展開口腔預防保健的工作 ( 行政院衛生署,2006a) 蛀牙的成因及盛行, 乃受許多因素之影響, 包括 : 社經地位 飲食習慣 刷牙清潔習慣 牙齒氟化物之接觸 牙科醫療之品質 民眾就醫之習性 國人口腔疾病之預防態度及觀念 父母對兒童口腔健康之重視與否等等, 都可影響個人之牙齒狀況 ( 行政院衛生署,2002) 江益村 (2002) 提到, 幼兒時期可塑性高, 是健康行為與培養口腔衛生習慣最重要的關鍵時期, 而幼兒口腔衛生習慣的養成, 除有賴於學校口腔保健教育推廣, 家長平時的輔導更有絕對的影響力 可見, 口腔衛生顯著影響孩子的福祉 (Johnstone, Spence, & Koziol-McClain, 2010), 所以結合學校 社區牙醫師以及家長共同擔負幼兒口腔照護, 如此方能真正促進幼兒口腔之健康 ( 江益村 楊奕馨 謝天渝,2004), 畢竟口腔健康是基本人權 ( 李玉閣,2007) 1

18 一 研究背景 幼兒在園裡活動或使用餐點時, 有些小朋友會突然叫著說 : 老師, 我的牙齒掉了, 流血了 -- 因為幼兒尚無法完全理解乳齒的掉落, 是因為隨著恆牙萌出, 最後瓜熟蒂落 ( 楊湘,2005), 還是因為奶瓶性齲齒影響咀嚼食物的能力, 而使牙齒容易腐蝕脫落 (Gaffney, Farrar-Simpson, Claure, & Davilla, 2004) 就因幼兒對口腔保健知識 (knowledge,k) 態度(attitude,A) 行為(practice, P)[ 簡稱 KAP] 認知不同, 對於乳齒的脫落, 會有個別差異的行為表現 因為幼兒齲齒是一個相當嚴重, 也是容易被忽視的健康問題 ( 江益村, 2002), 研究者在幼教職場工作多年, 迎新送舊, 發現隨著幼兒年齡的升高, 齲齒現象, 卻是居高不下, 台灣地區有關齲齒之研究調查在過去 50 年來已有不少報導, 綜觀之, 受檢之對象以國小 國中及高中學生為最多, 學齡前 成年人及老年人口之報告最少 ( 行政院衛生署,2002) 在搜尋了全國博碩士論文資源網後發現, 針對幼兒口腔保健教育介入的相關研究甚少, 因此研究者以準實驗法, 利用幼兒口腔保健教育介入, 希望對本班幼兒之口腔健康有所助益 牙齒不會說謊, 口腔保健在幼稚園階段著實重要, 政府政策或學校行政及教師或家長, 大家已逐漸形成一個共識 ( 彭建榛譯,2008), 即加強口腔衛生知識並養成良好的行為, 是口腔衛生保健最直接且有效的方法 ( 劉貴雲 晏涵文, 1990), 亦即 預防勝於治療 也就是說在介入及推廣幼兒口腔衛生保健時, 加強其個人的保健知識 態度 行為應是一個重點 ( 孫曼漪,2005) 健康兒童選拔 是台中市每個年度的全市兒童盛事( 台中市政府教育處, 2010), 研究者服務的學校除了身高 體重計分外, 也把口腔檢查和視力保健的分數, 納入計分標準參考 有鑒於此, 研究者認為設計一套適合幼兒建立正確的口腔衛生知識 態度 行為的教材, 培養幼兒 知行合一 的正確觀念是非常重要的 2

19 二 研究動機 在 國小一年級學童口腔保健及甜食使用教育介入研究 中, 主要的教育介入為 6 週的一般口腔健康教育課程, 其研究建議 ; 在知識方面, 應由專業人員作階段性介入 ; 在行為改變方面, 應由學校行政人員及導師作連續性的介入 ; 口腔健康教育年齡有再向下延伸的必要 ( 蔡媖媖,2004) 因為人生的第一個 6 年, 是生長最快速 模仿最多 好奇心最強與想像力最豐富的階段, 此階段的教育, 可能影響一個人, 一生的思想與行為, 幼兒教育是一切教育的根本, 先進國家在這個領域所做的努力, 是大家有目共睹的 ( 盧美貴,1992) 因此研究者覺得在幼稚園裡, 實施口腔保健的教育介入, 是值得探討的口腔公共衛生議題 齲病或蛀牙是最常見的口腔健康問題, 雖然是可預防, 但它仍是 5 至 17 歲最常見的慢性病之一, 它會讓兒童缺乏自信且影響學業表現 (Nnama, 2009) 學齡前幼兒若太早蛀牙, 乳牙過早脫落, 旁邊的牙齒會往空隙移動, 恆牙可能沒有足夠的空間萌出, 或是萌出的位置不好, 影響整口牙齒的排列 ( 楊湘,2005) 除了外觀不雅外, 尚需一大筆之費用支出做牙齒矯正, 又可能因為乳牙發炎的太厲害, 不但會引起疼痛, 使幼兒害怕咀嚼, 而養成偏食的不良習慣, 更容易導致營養不均 ( 鄧偉芳,2006), 影響幼兒的健康 若蛀牙蛀的很厲害, 無法治療或填補時, 繼承恆牙已異位長出, 而乳牙未掉, 繼承恆牙超過長出時間, 仍未萌出, 就須將乳牙拔除 ( 中華民國兒童牙科醫學會,2006), 有些時候會造成門牙漏風, 進而影響發音及幼兒的語文表達 ( 黃曼瑩,2009) 學齡前幼兒的口腔健康狀況不僅會影響咀嚼 發音及美觀, 乳牙的健康與替換狀況, 更擔負著維持恆牙萌出空間的重要任務, 甚至影響未來恆牙的生長 發育 ( 張學祿,2004) 此外, 牙齒不只是咀嚼器官, 還是攸關性命的臟器, 更與全身健康息息相關, 並影響人類的生活品質 ( 彭建榛譯,2008) 所以若能透過口腔保健的教育介入, 讓幼兒擁有健康的牙齒, 是本研究的重要動機之一 3

20 照顧者 ( 含托兒中心教保人員及家長 ) 對於口腔保健的知識 態度 行為與家長帶幼兒接受牙齒檢查的頻率, 以及幼兒潔牙的行為等, 均足以影響幼兒的牙齒健康 ( 林佳蓉,2005) 國外亦有研究指出 5-6 歲的幼兒, 其家庭中的經濟 居住環境 父母學歷及主要照顧者的刷牙習慣 頻率, 點心供給方式等, 會影響幼兒的口腔健康行為和結果 (Austin, 2009; Efe, Sarvan, & Kukulu, 2007) 研究調查發現乳齒齲齒指數及齲齒盛行率皆有隨年齡之增加而提高的趨勢 ( 教育部體育司,2007); 兒童的齲齒與性別的調查發現, 女生比男生有較高的恆牙齲齒盛行率, DMFT index 及齲齒數, 且達統計上顯著性差異 ( 張雀鳳 楊奕馨,2007); 江益村 (2002) 研究結果發現家中子女數愈多 學童排行愈後面, 其乳齒齲齒指數 (deft) 愈多 由此, 研究者發現幼兒的背景因素, 包括年齡 性別及排行和主要照顧者的年齡 職業 學歷, 均可能影響幼兒口腔知識 態度 行為的發展, 因此這是本研究的重要動機之二 蛀牙及牙周病是口腔的兩大疾病也是妨害牙齒健康的兩大禍首 (Thorstensson & Johansson, 2009), 如何避免蛀牙及牙周病的發生, 就是牙齒保健的重點 對於蛀牙莫過於儘早清除修補, 牙痛不是病, 痛起來要人命, 前句是錯的, 後句卻是真的 ( 孫安迪,1996), 正視幼兒的口腔保健, 讓孩子跟蛀牙說拜拜 ( 邱丕霞,1995), 是主要照顧者與教保人員應重視的課題, 而學校的教育介入, 可提升學童口腔衛生的自信度, 增加學童口腔衛生知識, 培養學童口腔衛生態度, 改善學童口腔衛生行為 ( 邱耀章,2003), 此為本研究的重要動機之三 三 研究的重要性 口腔健康已是健康中重要的一環, 世界衛生組織在過去 5 年, 致力於全球口腔健康計畫, 努力增加口腔健康的意識, 將口腔健康視為生活品質的重要部分, 但是, 口腔疾病仍然是高收入國家中的一個重大公共衛生問題, 也是許多中和低 4

21 等收入國家的口腔重大疾病負擔 (Petersen, 2009) 在台灣, 為提升學齡前期預防保健服務的普及率, 政府已有六項預防保健服務的補助標準, 其中有兩項與嬰幼兒密切相關, 分別是 兒童預防保健 及 兒童牙齒塗氟, 所以牙齒保健應從小開始, 小時後若能照顧好乳齒, 就能維持恆齒的健全發展 ( 駱明潔,2009) 以往全國性的國民口腔健康狀況調查, 對於學齡前幼兒的資料則較為欠缺, 而齲齒會直接或間接影響兒童的生長發育與學習效果 ( 行政院衛生署,2002), 因此幼兒階段的口腔衛生教育備顯重要 張雀鳳與楊奕馨 (2007) 研究中也發現 ; 影響學童口腔健康, 來自於家庭因素, 顯示家庭因素透過其他可變因素, 而影響牙齒齲蝕 Wigen 與 Wang(2010) 的研究也發現, 兒童乳齒齲齒指數 (deft index) 與父母的教育程度 社經地位及口腔保健態度和行為相關, 所以瞭解主要照顧者之教育程度與職業, 對其教養之幼兒在口腔保健 KAP 表現為何? 為本研究之重要議題之一 此外, 幼兒的潔牙次數和糖份攝取量亦為因素之一, 故學者指出, 加強學齡前幼兒及家長口腔衛生教育, 將父母或其他主要照顧者均列入宣導對象, 使幼兒自小養成良好的口腔保健知識 態度與行為, 是十分重要的 (Poutanen, Lahti, Tolvanen, & Hausen, 2006) 5

22 第二節研究目的與研究問題 此節依據研究動機與重要性, 發展出適合於學齡前幼兒的需求與符合實務現 況之口腔保健教學模式, 擬出 研究目的 與 研究問題, 分別敘述如下 : 一 研究目的 ( 一 ) 瞭解實驗組與控制組控制組幼兒幼兒背景變項的差異情形, 及其在口腔保健知識 態度及行為表現之現況態度及行為表現之現況 ( 二 ) 探討幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異差異情形情形 ( 三 ) 探討幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異情形的差異情形 ( 四 ) 探討幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異情形 ( 五 ) 探討幼兒口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異性之差異性 二 研究問題 根據研究目的, 擬出以下研究問題 : ( 一 ) 實驗組與控制組控制組幼兒幼兒幼兒背景變項幼兒背景變項, 及其在口腔保健在口腔保健知識知識 態度態度及行為之現況為何? ( 二 ) 幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異差異為何? 2-1: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 6

23 2-2: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 2-3: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 2-4: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? ( 三 ) 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異情形的差異情形為何? 3-1: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 3-2: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 3-3: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 3-4: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? ( 四 ) 探討幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異為何? 4-1: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 4-2: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 4-3: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 4-4: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? 7

24 ( 五 ) 探討幼兒口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異為何? 5-1: 教育介入前, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-2: 教育介入後, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-3: 教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-4: 教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-5: 教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-6: 教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-7: 教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-8: 教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-9: 教育介入前, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-10: 教育介入後, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-11: 教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-12: 教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 8

25 第三節名詞釋義 茲將本研究相關之重要名詞, 釋義如下 : 一 混齡班幼兒 (mixed-age class of young children) 指 3 至 6 歲幼兒, 在語言 認知 思考 智力 精細動作 行動 自理及社會情緒發展更趨完善, 求知慾強, 能做比較複雜的動作, 開始學習自我照顧 ( 駱明潔,2009) 本研究之學齡前混齡班幼兒是台中市大大( 化名 ) 國小附設幼稚園, 實驗組與控制組之兩班中 大混齡班的幼兒, 其年齡為 5~6 足歲為主 二 幼兒口腔保健教育介入 (oral health education intervention in young children) 本研究所指的口腔保健教育介入和口腔衛生教育介入, 其認定意義 內涵是相同的, 根據教學設計以單元教學為主, 融合健康 遊戲 音樂 工作 語文 常識等六大領域 ( 教育部國民教育司,1987), 設計 8 週, 每週 5 次, 每次 30 分鐘, 共計 40 次,1,200 分鐘, 計 20 小時, 有關幼兒口腔保健的教學活動單元 教育介入後, 由家長詢問幼兒口腔保健知識 態度之問卷題項並協助填寫, 口腔保健行為則由家長觀察後直接勾選, 藉以瞭解口腔保健教育介入的成效 三 幼兒口腔保健知識知識 態度及行為 (oral health knowledge attitude and practice in young children) 知識 (knowledge) 態度(attitude) 行為(practice) 簡稱 KAP( 周志銜, 2004; 廖美蘭,2003), 本研究中 幼兒口腔保健知識 態度及行為量表 的意 9

26 涵, 分述如下 : ( 一 ) 知識 (knowledge) 口腔衛生保健知識, 是指一般口腔常識 齲齒成因 齲齒預防 口腔定期檢查 ( 江益村,2002) 本研究之幼兒口腔保健知識是指幼兒對牙齒的生長 構造及功能 牙齒疾病的原因及預防之瞭解 ( 二 ) 態度 (attitude) 口腔衛生保健態度, 是指對口腔衛生健康 口腔清潔, 以及看牙醫師之態度 ( 游尚霖,2001) 本研究之幼兒口腔保健態度, 是指幼兒對口腔預防保健與治療的態度 ( 三 ) 行為 (practice) 口腔衛生保健行為, 是指飲食習慣 潔牙行為和口腔牙齒檢查 ( 顏淑惠, 2003) 本研究之幼兒口腔保健行為, 是指幼兒在飲食後的刷牙與使用牙線的行為和甜食攝取頻率及接受牙醫師定期口腔檢查的習慣 因幼兒識字有限, 此份調查問卷在口腔保健知識 態度方面, 由幼兒家長協助代為圈選, 口腔保健行為則由家長觀察後直接勾選 採李克特氏 (Likert) 四分量表的計分方式評估, 得分愈高, 表示幼兒在口腔保健知識 態度及行為表現愈正向及正確 10

27 第四節研究限制 本研究有下列二方面的限制 : 一 研究對象 本研究對象僅限於 98 學年度就讀於台中市大大 ( 化名 ) 國小附幼的兩班混齡班小朋友 ; 以班級為取樣單位, 而非採全園班級隨機抽樣 考量研究場域的不同 幼兒家庭背景的不同 父母教養方式的不同等因素, 研究結果僅做參考, 不宜過度推論 二 研究工具 ( 一 ) 所測得的口腔保健有關變項之資料, 僅限於本研究工具所涵蓋的範圍 ( 二 ) 本研究係採家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再代為協助圈選 口腔保健 KAP 量表 之選項, 藉以了解幼兒之口腔知識 態度及行為表現, 考量家長愛護幼兒的心態及語詞表達方法, 以及混齡班幼兒的個人特質 答題時之認真程度與對題目內容的了解程度, 均可能會影響研究的結果 ( 三 ) 本研究之單元教學設計, 由研究者本人擔任教學, 研究結果可能受研究者個人特質 教育背景及教學經驗 態度等的影響而有所差別, 因此可作為其他研究者的參考依據, 但必須謹慎, 不宜做過度推論 11

28 12

29 第二章文獻探討 本章針對與研究主題及目的相關之文獻加以整理探討, 共分四節, 包括 : 一 幼兒齲齒的定義及現況 ; 二 影響幼兒口腔保健的相關因素 ; 三 口腔保健教育 介入之現況及相關研究 ; 四 口腔保健知識 態度 行為之內涵及相關研究 第一節幼兒齲齒的定義及現況 齲齒 (dental caries) 是指牙齒表面發生進行性的去礦化現象, 俗稱 蛀牙 ( 駱明潔,2009), 是人類最常見的慢性病, 不論年齡 性別及貧富均會發生 (Nnama, 2009) 由於乳齒對於兒童健康的影響常常被忽略, 所以幼兒乳齒齲齒之盛行率仍然很高, 特別是預防學齡前幼兒的乳牙齲齒發生, 已是燃眉之急 ( 邱鈞琦 曾曙光,2008) 以下針對 與齲齒有關的重要名稱 台灣地區幼兒齲齒之現況 以及 世界各國 6 歲兒童的齲齒率比較 分述之 一 與齲齒有關的重要名稱 以下先針對幾項齲齒有關的重要名稱, 包括奶瓶性齲齒 乳齒齲齒指數 恒齒齲齒指數以及齲齒盛行率等四項, 分作解釋 : ( 一 ) 奶瓶性齲齒 (baby bottle tooth caries,bbtc) 幼兒若晚上睡覺時, 含著奶瓶入睡, 想到時吸一口, 如此上顎牙齒無異於長時間浸泡於牛奶中, 且因睡眠時唾液分泌量降低, 如此便大大提高蛀牙率, 稱之為 奶瓶性齲齒 ( 楊湘,2005) ( 二 ) 乳齒齲齒指數 (deft index) 數值愈大, 表示齲齒之指數愈嚴重, 其中 deft=d+e+f+t 即表示有齲蝕 需拔 13

30 除和完整填補之總齒數, 其代表意義說明如下 ( 顏淑惠,2003; 江益村,2002) : 1. d(decayed tooth): 乳齒發生齲蝕而未填補或因填補失敗而又發生齲蝕者 2. e(indicated for extraction): 乳齒因齲蝕或牙齒缺損極嚴重, 無法修復者 3. f(filled tooth): 乳齒因齲蝕而以永久性材料填補者 ( 如 : 複合樹脂 銀粉 牙套 玻離子封填劑等 ) 如以暫時性材料填補者, 則列為齲蝕 4. t(teeth) : 以牙齒數為單位 5. 填補率 : RI(restoring index, 填補指數 ) 即 f /(d+f) 6. 欠補率 : 即 d /(d+f) ( 三 ) 恆齒齲齒指數 (DMFT index) 齲齒檢查所使用之指數稱齲齒指數, 恆齒齲齒指數是以 DMFT index 表示, 數目愈大, 表示齲齒狀況愈嚴重 ;d 是指 decayed 表示牙齒的齲蝕 ;m(missing) 是缺牙 ;f(filling) 代表填補之牙齒 ;t(teeth) 表示恆牙牙齒顆數 ( 林珠莉, 2005) ( 四 ) 齲齒盛行率 (caries prevalence rate) 係指在某一特定期間 特定地區之人口中, 罹患一顆 ( 含 ) 以上齲齒者與全體人口之百分比, 即 ( 罹患齲齒人口數 / 全體人口數 ) 100% = 齲齒盛行率 ( 江益村,2002) 針對以上各項解釋, 行政院衛生署 (2002) 署長書面報告 張怡民 (2003) 在 台灣地區國小學童口腔狀況與甜食攝取之相關性探討 中, 將這些與齲齒有關的重要名稱, 簡單描述如下 : DMFT 或 deft: 齲齒指數, 大寫表恆齒, 小寫表乳齒, 而 DMFS 或 defs: 齲齒面數, 大小寫表示恆牙或乳牙之牙齒齲齒面數 ( 每個牙有 5 個面 ), 幫助大眾易於了解 14

31 二 台灣地區幼兒齲齒之現況 2007 年由高雄醫學大學附設中和醫院兒童牙科 口腔衛生學系 口腔衛生科學研究所 牙醫學研究所 高雄榮民總醫院核醫科 高雄縣九曲堂牙醫診所 南投縣政府衛生局 南投縣炎峰國民小學護理師 台中縣豐原市衛生所等團隊, 通力合作, 分別探討台灣北部 中部 南部 東部及及全省山地鄉地區, 以居住於台灣, 具有中華民國國籍的 6 歲以下兒童為研究對象, 探討兒童齲齒狀況及其相關因素 ( 黃純德,2007), 研究者將之整理於下表 2-1-1, 由此可清楚看出台灣目前幼兒的齲齒現況 15

32 表 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究對象研究結果 蕭思郁 探討台灣 北部地區幼稚 1. 幼兒齲齒平均值為 3.6 顆 等人 北部地區 園 托兒所 齲齒數為 2.68 顆 (2007a) 0-6 歲兒童 歲以下兒童 3. 缺牙數為 0.05 顆 齲齒狀況 1,344 人 4. 填補數為 0.95 顆 及其相關 5. 齲齒盛行率 64% 因素 6. 乳牙填補率 25.83% 7. 父母學歷及社經地位越高, 其口腔保健知識 態度分數就 越高, 其子女乳牙齲齒經驗指 數 乳牙齲齒盛行率相對的比 較低 黃純德 台灣中部 中部地區, 包 1. deft index 為 5.25 等人 地區 0-6 歲 含台中 南 2. 龋齒數為 4.35 顆 (2007) 兒童齲齒 投 彰化 ( 縣 3. 缺牙數為 0.04 顆 與口腔清 市 ), 0-6 歲 4. 填補數為 0.86 顆 潔行為之 兒童, 共 齲齒盛行率為 74.82% 城鄉差距 位 6. 齲齒填補率為 16.35% 7. 中部地區鄉 鎮兒童口腔健康 狀況及口腔清潔行為較都 市 區兒童為差 16

33 表 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究對象研究結果 蕭思郁 台灣南部 南部地區 0-6 歲 1. 齲蝕顆數 dt 為 3.54 顆 黃純德 地區 0-6 的兒童包含雲 2. 齲齒指數 (deft) 為 4.40 趙聆惠 歲兒童齲 林縣 嘉義縣 3. 齲齒盛行率為 68.97% 劉秀月 齒狀況之 市 台南縣市 4. 填補率為 18.35% 張綺舫 探討 高雄縣市 屏東 5. 早發性齲齒者有 825 人 (2007b) 縣 澎湖縣, 共 (68.97%) 有 1,195 位 6. 嚴重早發性齲齒者有 536 人 (44.81%) 7. 南部城市地區兒童的口腔健 康狀況比鄉村地區的兒童為 佳 蕭思郁 台灣東部 東部地區 deft index 為 5.01 等人 地區 6 歲 歲的兒童, 包含 2. 齲齒顆數 (dt) 為 4.09 顆 (2007c) 以下兒童 台東縣 花蓮 3. 乳齒之齲齒盛行率 齲齒狀況 縣, 具有中華民 71.93% 之探討 國國籍的 6 歲以 4. 東部地區鄉村兒童的 deft 下兒童, 共有 index 為 5.33, 較居住在市 鎮 600 位 兒童 ( ) 為嚴重 17

34 表 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況 ( 續 2) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究對象研究結果 劉仁義 台灣山地鄉 全省山地鄉 0-6 歲幼 1. 乳齒齲齒指數為 等人 0-6 歲幼兒齲 童, 共有 515 位幼 6.27 顆 (2007a) 齒狀況 童 2. 乳齒填補率 13.64% 3. 乳齒齲齒盛行率為 79.03% 4. 顯示出山地鄉幼童 高齲齒盛行率及低 填補率仍然存在 5. 家長的學歷及職 業 口腔衛生知識的 高低, 亦無任何統計 學上的顯著差異 資料來源 : 研究者自行整理 上表 主要是於 2007 年針對台灣北部 ( 台北縣 台北市 桃園縣 宜蘭縣 新竹市 基隆市 苗栗縣 新竹縣 ) 中部( 台中 南投 彰化縣市 ) 南部 ( 雲林縣 嘉義縣市 台南縣市 高雄縣市 屏東縣 澎湖縣 ) 東部( 台東縣 花蓮縣 ) 以及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況之調查, 採分層多段隨機集束抽樣問卷調查法, 並由幼童之父母親或主要照護者代為填寫問卷 由表 發現, 與其他都市樣本比較, 台中縣市 0-6 歲兒童在齲齒顆數方面, 最高為 4.35 顆, 齲齒盛行率為 74.82%, 僅次於全省山地鄉地區幼兒齲齒顆數

35 顆, 齲齒盛行率為 79.03%, 而都市樣本中, 以北部地區之兒童齲齒顆數 2.68 顆, 齲齒盛行率為 64% 最低, 而南部地區幼童齲齒顆數 3.54 顆, 齲齒盛行率為 68.97% 是次低 由此可見台中市口腔保健之宣導, 更應往下推及於學前教育 其進行方式以結合健康促進學校辦理, 落實學生在家 在校之口腔保健行為於日常生活中, 並提昇教育者 家長, 適時輔導學童健康行為促進的養成及重視 ( 台中市政府, 2008) 三 世界各國 6 歲兒童的齲齒率比較 表 是 年台灣和世界各國 6 歲兒童之乳齒齲齒指數 (deft index) 龋齒數 (dt) 缺牙數 (et) 填補數 (ft) 的齲齒率比較 ( 黃純德,2007): 19

36 表 年世界各國 6 歲兒童齲齒率 deft index( 乳齒齲齒指數 ) dt( 齲齒數 ) et( 缺牙數 ) ft( 填補數 ) 之比較表 年齡齲齒率 deft dt et 國家 ( 歲 ) (%) index ( 顆 ) ( 顆 ) ft 調查年代 ( 顆 ) 加拿大 6 歲 美國 6 歲 * 巴西 6 歲 土耳其 6 歲 * 以色列 6 歲 * * * 1989 義大利 6 歲 瑞典 6 歲 25.0 * * * * 2002 冰島 6 歲 * 3.5 * * * 1989 芬蘭 6 歲 * * * 1991 法國 6 歲 * 奧地利 6 歲 葡萄牙 6 歲 羅馬尼亞 6 歲 * * * 1995 馬來西亞 6 歲 菲律賓 6 歲 新加坡 6 歲 * 0.1 * * * 2002 澳大利亞 6 歲 汶萊 6 歲 * * * 1999 澳門 6 歲 83.0 dmf 香港 6 歲 * 3.3 * * * 1997 斯里蘭卡 6 歲 台灣 6 歲 資料來源 : 引自黃純德 (2007) 台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 ( 計畫編號 DOH93-HP-1303 ) 高雄市 頁 54 20

37 由表 得知, 台灣 6 歲兒童在缺牙數 (et) 與填補數 (ft) 部分與歐美各國相近, 但在龋齒數 (dt) 部分與齲齒率均高於歐美各國, 若與鄰近的亞洲各國相比較, 台灣 6 歲兒童的齲齒率 78.1%, 較馬來西亞 (80.9%) 菲律賓(92.0%) 為低, 而乳齒齲齒指數 (deft index)6.3, 也比菲律賓 (10.1) 來的低, 但高於馬來西亞 (4.1), 上述資料顯示, 台灣幼童口腔保健仍有待加強 21

38 第二節影響幼兒口腔保健的相關因素 由於台灣兒童恆牙及乳牙齲齒指數偏高, 行政院衛生署國民健康局, 委託高雄醫學大學黃純德教授, 主持了這一項從 2004~2006 年,0-5 歲兒童依性別 年齡層分之加權後早發性齲齒型態分佈的研究計畫, 下表 正說明其分佈情形 表 ~2006 年台灣 0-5 歲兒童依性別 年齡層之加權後早發性齲齒與嚴 重型早發性齲齒的分佈 早發性齲齒 (ECC) 嚴重早發性齲齒 (3 歲 ) 嚴重早發性齲齒 (4 歲 ) 嚴重早發性齲齒 (5 歲 ) Var Item N N % N N % N N % N N % 合計 3,730 2, , , , 性別男 1,926 1, 女 1,804 1, 年齡 0-1y y y y 1, , y 1, , y 1, , 資料來源 : 修改自黃純德 (2007) 台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 ( 計畫編號 DOH93-HP-1303) 高雄市 頁 42 由表 中得知,0-5 歲兒童, 平均 64.45% 有早發性齲齒 (ECC), 以男童 22

39 (65.01%) 比例, 略高於女童 (63.86%), 各年齡層則由 1 歲的 7.28%, 早發性齲齒盛行率隨年齡上升, 以 5 歲時 81.67% 最高, 而嚴重型早發性齲齒盛行率,3 歲 4 歲與 5 歲平均分別為 45.72% 與 與 58.27% 也有隨著年齡增加而上升的趨勢 ( 黃純德,2007) 由上述資料可見, 學齡前兒童的口腔衛生保健, 確實對世界各國而言, 都是值得重視的問題 (Petersen & Kaka,1999) 而國內學齡前幼兒的口腔狀況, 如同亞洲其他國家一樣, 齲齒盛行率居高不下, 而乳齒齲齒指數 (deft index) 值與其他國家相比也是偏高的, 因此口腔衛生保健的工作, 確實需要從啟蒙教育即著手進行, 雖然乳齒終究會換成恆齒, 但是仍舊扮演著重要的角色, 需要靠父母與老師的協助來培養兒童良好的口腔保健觀念與行為 ( 李育嫻,2003) 影響學童口腔衛生保健之相關因素很多, 根據參考文獻, 茲將歸納為幼兒之性別 年齡 排行以及主要照顧者之年齡 職業及學歷等六項, 並分述於下 : 一 幼兒性別 無論研究對象是以學齡前幼兒為主或身心障礙者為例, 還是調整過性別 年齡 父母社經地位等重要影響因素, 或以結構式問卷請學生自填, 或是進行調查研究採用分層多段隨機集束取樣法, 齲齒發生率與性別間的結果大都顯示, 女童比男童有較高的齲齒發生率, 茲將 6 篇相關研究分別陳述於下, 並整理成表 ( 一 ) 齲齒發生率女童高於男童在 學童口腔保健行為與齲齒之探討 中, 研究方法為追蹤研究 (prospective follow-up study) 研究對象以高雄縣某公立國小 1~5 年級學童為主, 針對每位學童進行口腔狀況檢查與問卷調查, 調整過性別 年齡 父母教育程度 職業及刷牙習慣等重要影響因素之後, 發現女生比男生有較高的恆牙齲齒盛行率, DMFT index 及齲齒數, 且達統計上顯著性差異 ( 張雀鳳,2006) 23

40 在 意識鎮靜下牙科治療患者之癒後調查 以南部某醫學中心兒童牙科為例 中, 主要針對 6 歲以下兒童乳牙的治療狀況加以調查, 結果發現性別差異對需治療牙齒總數是有影響的, 女童 ( / 顆 ) 比男童 ( /-4.60 顆 ) 多了 3.7 顆齲齒需要治療 (p 值 =0.0094), 但造成的原因需進一步探討 ( 黃信榮,2004) 在 桃園縣高中生口腔健康狀況及相關因素之探討, 隨機抽取桃園縣二所高級中學, 共有學生 360 名 由口檢表檢查學生的口腔健康狀態, 並以結構式問卷請學生自填, 研究結果顯示女性平均 DMFT 是 7.5, 顯著高於男性的 7.0, 但在口腔保健行為上, 女性無論是在含氟牙膏的使用率或是刷牙頻率上均顯著高於男性, 但影響恆齒齲齒指數 (DMFT) 的除了性別外 ( 女性 > 男性 ), 還有籍貫 家庭月收入 牙線的使用 吃零食頻率以及看牙科的主要原因 ; 至於牙周疾病與齲齒率在本研究結果並無性別上的不同 ( 楊貴郎,2003) 在 台灣地區國小學童口腔狀況與甜食攝取之相關性探討 中 ; 分為問卷及體檢方式進行調查研究設計採分層多段隨機集束取樣法, 整體來說, 我國小學童的口腔狀況, 男生優於女生, 而多吃含鈣性食品及少接觸甜飲料等含糖性食品者其齲齒發生率明顯減低 ( 張怡民,2003) ( 二 ) 齲齒發生率男童高於女童黃純德 (2007) 調查 2004~2006 年台灣 0-5 歲兒童早發性齲齒 (ECC) 發生率, 其平均值為 64.45%, 且男童 (65.01%) 比例略高於女童 (63.86%) ( 三 ) 齲齒發生率與性別無關在 學童口腔保健行為與齲齒之探討 中乳牙齲齒盛行率及齲齒指數方面, 性別並無明顯差別 ( 張雀鳳,2006) 在 學齡前兒童口腔狀況與飲食攝取及生長發育之相關性 中, 研究對象選擇台南市與高雄市政府立案幼稚園的學齡前 4~6 歲兒童為主, 完成所有檢查且問卷填寫完整者共 327 人, 研究結果發現 : 參與本研究的男童 177 人 (54.1%) 及女童 150 人 (45.9%), 兒童的齲齒與性別無顯著相關 ( 李育嫻,2003) 24

41 在 高雄縣某國小高年級學童口腔衛生習慣之相關因素研究 中, 利用自填式問卷方式進行資料收集, 共得有效樣本 272 人, 研究對象的背景因素與整體口腔衛生習慣的關係中, 年級 性別 家長之社經地位 學業成績與口腔衛生知識及口腔衛生習慣皆未達顯著差異 ( 游尚霖, 2001) 從上述國小及高中學童的研究結果中, 發現女生比男生有較高的恆牙齲齒盛行率, DMFT index 及齲齒數, 且達統計上顯著性差異 ( 張雀鳳,2006) 但黃純德 (2007) 調查 2004~2006 年台灣 0-5 歲兒童早發性齲齒 (ECC) 發生率男童略高於女童 而李育嫻 (2003) 學齡前兒童口腔狀況與飲食攝取及生長發育之相關性 顯示幼兒的齲齒與性別無顯著相關 游尚霖 (2001) 在研究對象的性別與口腔衛生知識及口腔衛生習慣, 皆未達顯著差異 因此, 幼兒性別在口腔保健教育介入後, 是否會影響幼兒在口腔保健知識 態度 行為的表現, 在本研究中將進一步探討 25

42 表 幼兒口腔保健與性別的相關研究 研究者 ( 年代 ) 張雀鳳 研究主題 研究方法及對象 研究結果 學童口腔 1. 追蹤研究 1. 發現女生比男生有 (2006) 保健行為 2. 高雄縣某公立小學 1~5 年級 較高的恆牙齲齒盛 與新齲齒 學童為對象, 共完成問卷及 行率,DMFT index 發生之探 口腔檢查人數為 504 人 ; 經 及齲齒數, 且達統計 討 -10 個 過 10 個月後之後測剩餘 475 上顯著性差異 月追蹤研 人, 其中男生 261 人 女生 2. 性別在乳牙齲齒盛 究 214 人, 後測完成率 94.25% 行率及齲齒指數方 面, 並無明顯差別 3. 發現影響學童口腔 健康來自於家庭因 素 黃信榮 意識鎮靜 1. 實驗組 ( 稱為藥物控制組 ) 1. 在藥控組身心障礙 (2004) 下牙科治 有效樣本數為 189 人, 並且 患者中, 性別差異對 療患者之 分為兩組 : 單純因行為處理 需治療牙齒總數是 癒後調查 問題而需意識鎮靜的一般 有影響的 以南部 患者組 ; 以及併有身心障礙 2. 女童比男童多了 3.7 某醫學中 問題的身心障礙患者組 而 顆齲齒需要治療, 但 心兒童牙 對照組 ( 稱為行為處理組 ) 造成的原因需進一 科為例 一般患者隨機抽樣所組 步探討 成, 有 125 人 2. 主要針對 6 歲以下兒童乳牙 的治療狀況加以調查 26

43 表 幼兒口腔保健與性別的相關研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 李育嫻 學齡前兒 1. 口腔檢查 身體發育檢查 1. 參與本研究的男童 177 (2003) 童口腔狀 及幼兒飲食頻率之調查 人 (54.1%) 及女童 150 況與飲食 ( 飲食頻率問卷交由父 人 (45.9%) 攝取及生 母親填寫 ) 2. 兒童的齲齒與性別無 長發育之 2. 台南市與高雄市立案幼 顯著相關, 但隨著年齡 相關性 稚園的學齡前兒童, 以 增加, 齲齒隨之增加 4~6 歲兒童為主 完成所 有檢查且問卷填寫完整 者共 327 人 楊貴郎 桃園縣高 1. 隨機抽取 2 所高級中 1. 女性平均 DMFT 是 (2003) 中生口腔 學, 由口腔檢查表, 檢查 7.5, 顯著高於男性的 健康狀況 學生的口腔健康狀態, 並 7.0 但在口腔保健行為 及相關因 以結構式問卷請學生自 上, 女性無論是在含氟 素之探討 填 牙膏的使用率或是刷牙 2. 桃園縣高級中學 2 所, 共 頻率上均顯著高於男 有學生 360 名 性 2. 在吃零食頻率分佈則 無性別的差異 牙周疾 病與齲齒率並無性別上 的不同 27

44 表 幼兒口腔保健與性別的相關研究 ( 續 2) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 張怡民 配合衛生署之營養變遷調查 1. 整體來說, 台灣地 (2003) 台灣地區 研究計畫, 分問卷及體檢方式 區學童的口腔狀 國小學童 進行調查 研究設計採分層多 況, 男生優於女 口腔狀況 段隨機集束取樣法, 將台灣分 生 與甜食攝 成 13 層後每層再以等比隨機 2. 多吃含鈣性食品 取之相關 抽樣取出學校, 每層抽 8 所, 及少接觸甜飲料 性探討 共 108 所小學, 每所再以簡單 等含糖性食品者 隨機抽樣 24 人, 共計抽樣 其齲齒發生率將 2,496 人 明顯減低 2. 台灣地區國小學童 游尚霖 高雄縣某 1. 問卷調查 研究對象的背景因素 (2001) 國小高年 2.90 學年度第 2 學期五 六年級 與整體口腔衛生習慣 級學童口 之學生 272 人 的關係中, 年級 性 腔衛生習 別 家長之社經地 慣之相關 位 學業成績 口腔 因素研究 衛生知識與口腔衛生 習慣皆未達統計上顯 著差異 資料來源 : 研究者自行整理 綜上所述, 在 年時, 我國國小學童的口腔狀況, 男生優於女生 ( 張 怡民,2003) 楊貴郎 (2003) 亦發現, 女性平均 DMFT 是 7.5, 顯著高於男性 的 7.0 也有研究顯示幼兒的乳牙齲齒與性別無顯著相關 ( 張雀鳳,2006; 李育 28

45 嫻,2003, 游尚霖,2001) 這與黃純德 (2007) 調查 2004~2006 年台灣 0-5 歲 兒童早發性齲齒 (ECC) 發生率男童略高於女童的研究發現不同, 因而研究者將 針對幼兒性別變項作進一步探討 二 幼兒年齡 行政院衛生署 2006 年以臺灣地區 6 歲以下兒童 4,091 人為樣本, 進行調查, 結果發現如表 台灣 5 歲兒童齲齒率為 73.65%,3 歲前後是齲齒大量發生關鍵點, 齲齒率 :40.12% 58.12% 齲齒顆數: ( 教育部體育司,2007) 表 年臺灣地區 6 歲以下兒童口腔健康狀況 年齡 乳齒齲齒指數齲齒盛行率 deft index ( 顆 ) ( %) % % % % % 從表 可以發現, 臺灣地區 6 歲以下兒童的口腔健康狀況, 年齡越大, 齲齒的顆數越多, 齲齒盛行率也越高 齲齒無法自然痊癒, 沒有把乳齒照顧好, 乳齒齲齒指數及齲齒盛行率皆有隨年齡之增加而提高的趨勢 ; 齲齒盛行率以 3~4 歲增加最多 (18.01%), 其次為 4~5 歲 (14.48%); 而乳齒齲齒指數 (deft index) 亦有相近的情況 ( 教育部體育司,2007), 此調查結果提醒我們 3~4 歲間是學齡前幼兒齲齒增加的關鍵期 到了學齡期兒童階段, 口腔生長發育正處於一個多變與轉型時期, 相對地增加學童口腔疾病的問題 ( 黃琳婷,2008), 而潘倩慧 (1997) 研究發現, 影響幼童是否罹患齲齒的因素包括 : 幼童年齡 幼童看牙經驗等 因此, 研究者將 5 篇幼兒口腔保健與年齡相關研究之內容整理成表

46 研究者 ( 年代 ) 表 幼兒口腔保健與年齡的相關研究 研究主題研究方法及對象研究結果 王清香 台灣上幼托園 1. 針對主要照顧者進 1. deft index 隨著年齡之 等人 所與未上幼托 行問卷調查, 將調 增長而增加, 尤以 3~4 (2006) 園所幼兒齲齒 查分為上與未上幼 歲增加最多 狀況與牙齒健 托園所兩部分 2. 無論有無上幼托園所, 康行為之探討 2. 以台灣 3-5 歲幼兒 幼兒齲齒狀況與年齡及 為母群體, 進行口 有無吃甜食習慣呈正相 腔檢查 關 吳采錦 1-3 歲幼童齲齒 1. 身體檢查及口腔檢 齲齒與性別 出生體位無 (2006) 狀況與營養素 查由新生兒科醫師 顯著差異性, 但隨年齡增 攝取 / 飲食因子 及兒童牙科醫師進 加而增加, 具統計上顯著 相關性之研究 行, 問卷部份由父 差異 母親填答 2. 以台灣南部某醫學 中心出生之 1-3 歲 孩童為收案對象 洪雅欣 台灣齲齒型態 1. 進行家戶調查與機 1. 早發性齲齒盛行率隨年 (2006) 及其相關因素 構調查, 收集口腔檢 齡增加而上升 之探討 查與問卷調查資料 2. 3 歲為 61.35%,4 歲為 2. 針對全台灣 21 縣市 77.20%, 5 歲為 及北高兩市 3-6 歲 81.65% 的幼兒共 3,990 名 為主 30

47 表 幼兒口腔保健與年齡的相關研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 張雀鳳 學童口腔保 1.10 個月的追蹤研 1. 恆齒齲齒指數 ( DMFT (2006) 健行為與新 究 index) 平均增加了 0.35 齲齒發生之 2. 高雄縣某公立小學 2. DMFS index( 齲齒面數 ) 探討 -10 個 1~5 年級共 504 位學 平均增加了 0.45 月追蹤研究 童 3. 恆牙填補率增加 DMFT index ( 齲齒指數 ) 在 9 歲時增加並呈現高 峰, 之後隨年齡的增加逐 漸趨於平緩 5. 整體而言達統計上的顯著 性差異, 其齲齒狀況則隨 年齡增加而遞增 李育嫻 學齡前兒童 1. 口腔檢查 身體發育 1. 在乳齒齲齒指數方面,3 (2003) 口腔狀況與 檢查及幼兒飲食頻 歲乳齒齲齒指數為 1.43(± 飲食攝取及 率之調查 ( 飲食頻率 1.40) 顆 ; 隨著年齡增加 生長發育之 問卷交由父母親填 而增加, 至 5 歲時為最多 相關性 寫 ) 平均乳齒齲齒指數為 台南市與高雄市立 (±4.60) 顆,6 歲兒童之齲齒 案幼稚園 4~6 的學 指數為 4.34(±3.92) 顆 齡前兒童 2. 結果顯示, 乳齒齲齒指數 與年齡間具有統計學上之 顯著差異性 資料來源 : 研究者自行整理 31

48 由表 的研究結果發現, 乳齒齲齒指數會隨著幼兒年齡增加而上升, 此發現與教育部體育司 (2007) 之調查結果一致 學齡前兒童的口腔狀況調查有助於了解齲齒狀況 齲齒型態之演變與口腔衛生習慣之相關性, 這些研究結果可以作為未來持續監測齲齒狀況之改變, 藉以評估醫療需求, 最主要是可作為口腔保健計劃推行之參考 ( 洪雅欣,2006) 因此, 年齡是否會影響幼兒的口腔保健知識 態度及行為, 在本研究中將進一步探討 三 幼兒排行 幼兒在家中之排行與其口腔保健之相關研究有 4 篇, 依據結果分為達顯著差異與無顯著差異兩部分說明之, 並整理於表 ( 一 ) 達顯著差異在 燕巢鄉幼 托兒所幼童齲齒狀況及其相關因素探討 中, 調查方法採分層集束抽樣調查法, 並利用抽取率與學校單位大小成比例之抽樣設計, 考慮代表性及各校大小不等之實際情況, 依各層人數比例抽出 5 所學校共 317 人 每名收集學童家長 學校老師問卷以及學童之口檢資料, 共有 311 名幼童接受調查, 完成率 98.1% 主要探討幼童之背景因素 甜食攝取經驗 潔牙習慣以及牙科就診情形的相關性, 以為政策推行或衛教之參考, 研究結果發現家中子女數愈多 學童排行愈後面, 其乳齒齲齒指數 (deft index) 愈多, 填補率偏低只有 21.3%, 且不因性別 幼稚園所在地 公私立別而有所差異 ( 江益村,2002) 根據行政院衛生署國民健康局 年台灣地區 6-18 歲人口之口腔狀況調查, 採用分層分段隨機抽樣方式, 將台灣地區各地分成台北 北區 中區 南區 高屏區及東區健保六大分區 研究結果發現,6-12 歲學童齲齒狀況與男女性別無顯著差異, 但與年齡層 家中小孩人數 家中排行 所在之健保分區 姊姊人數 身體質量指數 (Body Mass Index,BMI) 父親及母親之籍貫 父母親之教育程度 父親之職業 家中經濟狀況 父母親之牙齒好壞, 有呈現顯著之差異 (p<.05) 另 歲學生人口基本資料與蛀牙之統計分析發現, 在此年齡 32

49 層男女性別 年齡 家中小孩人數 家中排行 BMI 值 弟弟人數 父母親氏族, 均與蛀牙狀況有顯著差異 ( 行政院衛生署,2002) ( 二 ) 未達顯著差異在 國小一年級學童口腔保健及甜食使用教育介入研究 中, 採準實驗法, 以卡方檢定實驗組與控制組兩組學童間, 兄弟姊妹人數與在家中排行兩項均未達顯著差異, 研究對象以台北縣泰山鄉某國小一年級學生為主, 並隨機指派, 其中實驗組與控制組兩組學童人數均為 66 人 ( 蔡媖媖,2004) 在 學齡前幼童主要照顧者對口腔衛生保健的知識 態度及行為之研究 以桃園市某公立幼稚園為例, 研究對象為九十七學年度就讀桃園市某公立幼稚園四到六歲之幼童主要照顧者, 研究結果發現, 主要照顧者年齡 籍貫 性別 幼童性別 幼童家中排行 幼童齲齒狀況及刷牙的時間是否有超過 3 分鐘方面, 對口腔衛生保健的知識 態度及行為均未達到統計上的顯著差異 ( 林金秋,2008) 33

50 研究者 ( 年代 ) 表 幼兒家中排行與其口腔保健相關研究 研究主題研究方法及對象研究結果 林金秋 學齡前幼童 1. 問卷調查法 主要照顧者年齡 籍貫 性別 (2008) 主要照顧者 2.97 學年度就讀桃 幼童性別 幼童家中排行 幼童 對口腔衛生 園市某公立幼稚 齲齒狀況及刷牙的時間是否有 保健的知 園 4~6 歲之幼童 超過 3 分鐘方面, 對口腔衛生保 識 態度及行 主要照顧者, 共得 健的知識 態度及行為均未達到 為之研究 171 份有效問卷 統計上的顯著差異 以桃園市某 公立幼稚園 為例 蔡媖媖 國小一年級 1. 準實驗法, 分實 1. 以排行老大者 66 人最多, 佔 (2004) 學童口腔保 驗組與控制組幼 50.00%; 排行第 2 者有 51 健及甜食使 兒 人, 佔 38.64%; 排行第 4 以 用教育介入 2. 台北縣泰山鄉某 上者僅佔 2.27%(3 人 ) 研究 國小一年級學生 2. 以卡方檢定兩組間兄弟姐妹 共 66 人 人數與在家中排行二項, 均 未達顯著之差異性 (p 值 = ; ) 34

51 表 幼兒家中排行與其口腔保健相關研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 江益村 燕巢鄉幼 1. 分層集束抽樣調查法, 1. 家中子女數愈多, 乳齒 (2002) 托兒所幼童 依各層人數比例抽出 5 齲齒指數 (deft) 愈多 齲齒狀況及 所學校 2. 家中學童排行愈後面, 其相關因素 2. 共 317 人, 有 311 名幼 其乳齒齲齒指數 (deft) 探討 童接受檢查 愈多 行政院衛 問卷調查法 6-12 歲受檢學生基本人口 生署 年台灣地區 2. 將台灣地區各地分成台 資料與蛀牙狀況之分析 : 學 (2002) 6-18 歲人 北 北區 中區 南區 童蛀牙狀況與男女性別無 口之口腔狀 高屏區及東區健保六大 顯著差異, 但與年齡層 家 況調查 分區, 共 5721 人 中小孩人數 家中排行 所 在之健保分區 姊姊人數 身體質量指數 BMI 父母親 社經地位 家中經濟狀況 父母親之牙齒好壞, 有呈現 顯著之差異 (p<.05) 資料來源 : 研究者自行整理 由表 得知, 幼兒在家中排行與口腔保健結果的研究較少, 但是研究者 還是想了解, 在口腔保健教育介入後, 影響幼兒在口腔保健知識 態度以及行為 的表現, 是否會因其排行不同而有所差異, 因此, 在本研究中將進一步做探討 35

52 四 主要照顧者年齡 茲將主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究, 整理於表 2-2-6, 並說明如下 : ( 一 ) 達顯著差異在 臺灣北部地區 0-6 歲兒童齲齒狀況及相關因素之探討 中, 利用標準化問卷來進行照顧者與兒童口腔衛生習慣 飲食習慣 潔牙習慣等的調查, 研究顯示, 北部地區兒童口腔健康狀況普遍不佳, 因受到兒童年齡 照護者的年齡 教育程度及職業 飲食習慣 飲食種類 口腔清潔能力等因素的影響而有所不同, 乳牙齲齒指數 乳牙齲齒盛行率, 隨年齡增長而增加 ( 許淑春,2006) 在 臺灣北部地區 6-18 歲兒童青少年齲齒狀況及其相關因素之探討 中, 研究對象共 3,054 人, 男生有 1,528 人, 女生有 1,526 人, 採用分層多段隨機集束抽樣法, 問卷包括收集相關飲食 潔牙 看牙醫經驗資料及口腔健康狀況檢查, 結果父母親年齡 教育程度 家中子女數 甜食習慣 口腔清潔習慣 看牙醫的經驗等都與兒童 青少年的齲齒狀況有顯著性相關 ( 李金蘭,2007) ( 二 ) 未達顯著差異在 學齡前幼童主要照顧者對口腔衛生保健的知識 態度及行為之研究 以桃園市某公立幼稚園為例 中, 採問卷調查法, 研究對象為就讀桃園市某公立幼稚園 4~6 歲之幼童主要照顧者, 針對社會人口學基本資料 : 包括年齡 性別 教育程度 職業 國籍 籍貫等進行調查, 結果指出主要照顧者年齡 籍貫 性別 幼童性別 幼童家中排行 幼童齲齒狀況及刷牙的時間是否有超過 3 分鐘方面, 對口腔衛生保健的知識 態度及行為, 均未達到統計上的顯著差異 ( 林金秋, 2008) 36

53 研究者 ( 年代 ) 表 主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究 研究主題研究方法及對象研究結果 林金秋 學齡前幼童主要 1. 問卷調查法 主要照顧者年齡 籍貫 (2008) 照顧者對口腔衛 2.97 學年度桃園市 性別 幼童性別 幼童家 生保健的知識 某公立幼稚園 中排行 幼童齲齒狀況及 態度及行為之研 4~6 歲之幼童主 刷牙的時間是否有超過 3 究 以桃園市某 要照顧者, 共 171 分鐘方面, 對口腔衛生保 公立幼稚園為例 位 健的知識 態度及行為均 未達到統計上的顯著差 異 李金蘭 臺灣北部地區 1. 分層多段隨機集 經由逐步迴歸分析結果顯 (2007) 6-18 歲兒童 青 束等比抽樣法 示, 兒童青少年之性別 少年齲齒狀況及 歲兒童 青 年齡 父母親年齡 教育 其相關因素之探 少年共 3,054 人, 程度 家中子女數 甜食 討 男生有 1,528 人, 習慣 口腔清潔習慣 看 女生有 1,526 人 牙醫的經驗等都與兒童 青少年的齲齒狀況有顯著 性相關 37

54 表 主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 許淑春 臺灣北部地區 1. 標準化問卷 受兒童年齡 照護者年 (2006) 0-6 歲兒童齲齒 2. 共抽樣 1,344 人, 實際 齡 學歷及職業 飲食 狀況及相關因素 完成人數 1,213 人 6 習慣 種類 口腔清潔 之探討 歲以下兒童, 男生 619 等因素的影響而不同; 人, 女生 594 人 乳牙齲齒指數 盛行率 隨兒童年齡增長而增 加 五 主要照顧者職業及學歷 茲將 年間主要照顧者的社經背景因素 ( 職業 學歷 ) 和幼兒口腔保健相關之研究, 整理於表

55 表 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 高銓佑 高雄市學齡前 1. 準實驗法, 包括口腔 素食與非素食孩童其平 (2009) 素食與非素食 檢查 身高 體重之 均乳牙齲齒顆數大都會 學童之口腔狀 統計並搭配飲食問卷 隨著父母親教育程度提 況與生長發育 調查 ( 飲食頻率問 高而下降 之研究 卷交由父母親填 寫 ) 2. 高雄市政府立案幼稚 園 3 到 6 歲的學齡前 素食孩童, 並有一控 制組為學齡前非素食 學童 林金秋 學齡前幼童主 1. 問卷調查法 1. 口腔衛生保健知識方 (2008) 要照顧者對口 2.97 學年度就讀桃園市 面, 口腔衛生保健態度 腔衛生保健的 某公立幼稚園 4~6 歲 方面, 高社經地位較優 知識 態度及行 之幼童主要照顧者, 於中 低社經地位 為之研究 以 共 171 位 2. 社經地位與口腔衛生 桃園市某公立 保健知識有正相關 幼稚園為例 3. 社會人口學變項 口腔 衛生保健知識 態度等 變項可解釋口腔衛生保 健行為的總變異量為 23.9% 39

56 表 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 1) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 柳映鈴 高雄縣 / 市 1. 問卷調查 1. 影響 3-6 歲學齡前兒童齲齒之 (2008) 3-6 歲學齡前 歲幼兒共 625 重要因子為城鄉差距 兒童年 兒童口腔健 位 齡層 母親教育程度 食物質 康狀況與影 地喜好 潔牙執行者及潔牙開 響因子之探 始時間 討 2. 兒童齲齒指數因城鄉之間差 距及隨年齡的增加而遞增 劉仁義 高雄縣 問卷調查 1. 家長的社經地位愈高, 兒童的 林雯君 歲兒童齲齒 2. 高雄縣 6-14 歲兒 DMFT index 與齲齒盛行率愈 黃純德 狀況與家長 童共 1,671 位 低, 填補率愈高 嚴雅音 教育 職業之 2. 以 6-14 歲兒童之 DMFT index 謝明雪 相關性 而言, 父 母親教育程度與職 (2007b) 業等級在統計上皆有顯著的 差異 3. 父母親的社經地位與兒童之 恆齒齲齒指數 (DMFT index) 在統計上皆有顯著的相關性 40

57 表 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 2) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 劉亦涵 兒童利用牙齒塗 1. 結構式問卷面訪 1. 家長因素方面, 有接受塗 (2006) 氟之相關因素探 調查 氟經驗的兒童其家長在教 討 -- 以南部某醫 2. 兒童患者之家長 育程度 社經地位的表現 學大學兒童牙科 共 316 位 較佳 門診為例 2. 接受過牙齒塗氟 塗氟知 識得分較高的家長其兒童 接受塗氟經驗的比例亦較 高 趙聆惠 台灣南部地區 問卷調查 1. 影響 0-6 歲兒童齲齒之重 (2005) 歲兒童齲齒狀況 2. 南部地區 6 歲以 要因子為居住地區 家中 及相關因素之探 下兒童, 共 1,195 子女數 父親教育程度 討 人 喝飲料 潔牙開始時間 口腔檢查間隔 是否接受 預防保健服務等 歲是兒童齲齒增加的 關鍵期 ; 兒童齲齒顆數與 牙醫師服務人數呈現正 相關 41

58 表 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 3) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 彭楨樺 漢民族與 1. 問卷調查 1. 相同生長環境 教育與醫療 (2004) 原住民兒 2. 南投縣信義鄉 4-6 資源下, 原住民兒童的齲齒 童齲齒狀 歲 294 名學齡兒童 顆數 齲齒指數仍明顯高於 況 飲食狀 漢民族兒童, 究其原因主係 況與生長 原住民兒童齲齒狀況受其 發育之相 母親教育程度影響 關性研究 2. 另原住民兒童對於果醬 類 甜點類 含糖飲料類及 零食與甜食類的攝取頻率 明顯較漢民族兒童高 李育嫻 學齡前兒 1. 問卷調查 1. 母親的教育程度越高則兒 (2003) 童口腔狀 2. 台南市與高雄市立案 童齲齒顯著較低 況與飲食 幼稚園 4-6 歲 327 名 2. 要完全禁止兒童食用含糖 攝取及生 學齡前幼兒家長 食物與飲料幾乎是不可能 長發育之 的, 但父母親有責任限制食 相關性 用頻率並加強食後口腔清 潔, 以減少齲齒問題的發 生 42

59 表 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 4) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 江益村 燕巢鄉幼 托 1. 分層集束抽樣調查法, 依 1. 父親教育程度對齲 (2002) 兒所幼童齲 各層人數比例抽出 5 所 齒有顯著影響, 無論 齒狀況及其 學校 是國中以下或高中 相關因素探 2. 共 317 人, 有 311 名幼童接 職, 罹患齲齒的危險 討 受檢查 性約為大專以上的 3 倍 2. 家長的口腔衛生知 識愈佳, 學童齲齒危 險性愈低 游尚霖 高雄縣某國 1. 問卷調查 研究對象的背景因素與 (2001) 小高年級學 2.90 學年度第 2 學期五 六 整體口腔衛生習慣的關 童口腔衛生 年級之學生 272 人 係中, 年級 性別 家 習慣之相關 長之社經地位 學業成 因素研究 績 口腔衛生知識與口 腔衛生習慣皆未達統計 上顯著差異 資料來源 : 研究者自行整理 由表 研究結果中得知, 學童之口腔狀況與生長發育隨著父母親教育程度提高而下降 ( 高銓佑,2009) 口腔衛生保健知識 態度方面, 高社經地位較優於中 低社經地位 ( 林金秋,2008) 母親教育程度會影響 3-6 歲學齡前兒童齲齒之發展 ( 柳映鈴,2008) 家長的社經地位愈高, 兒童的齲齒指數與齲齒盛 43

60 行率愈低, 填補率愈高 ( 劉仁義等,2007b) 有接受塗氟經驗的兒童其家長在教育程度 社經地位的表現較佳 ( 劉亦涵, 2006) 影響 0-6 歲兒童齲齒之重要因子有父親的教育程度 ( 趙聆惠,2005) 原住民兒童齲齒狀況受其母親教育程度影響 ( 彭楨樺,2004), 母親的教育程度越高則兒童齲齒顯著較低 ( 李育嫻, 2003) 家長的口腔衛生知識愈佳, 學童齲齒危險性愈低 ( 江益村,2002) 由此可見家長的社經地位 ( 教育程度與職業 ) 愈高, 其教養子女的齲齒盛行率則愈低, 因為影響幼兒口腔保健的家庭相關因素有多種, 所以研究者想要瞭解, 主要照顧者的年齡與社經地位 ( 職業 學歷 ) 是否會影響幼兒在口腔保健知識 態度及行為的表現, 因此, 在本研究中將進一步做探討 44

61 第三節口腔保健教育介入之現況及相關研究 幼兒除了家庭以外, 在幼稚園的學習時間最長, 若由園方來實施口腔保健教育, 達到降低兒童齲齒率的目的, 是可行的, 藉由園方採多元方式介入, 讓幼兒在活動中學習, 並藉以教導幼兒正確的口腔衛生知識 態度 行為 ( 郭鐘隆,2006) 口腔保健教育往下扎根, 使幼兒落實到現實生活中, 培養他們潔牙的正確態度 習慣, 進而降低幼兒齲齒的發生率, 是刻不容緩的事 ( 陳和錦, 2008) 因此本節將從國內與國外口腔保健教育介入的現況及其相關研究三部分說明之 一 國內的現況 2003 年時, 我國的 口腔健康法 於立法院三讀通過, 同年 5 月 21 日公佈實施, 其中第三條提到政府應推行口腔疾病預防及保健的工作中, 便包括有口腔健康教育之實施 ; 尤其在第六條 : 教育主管機關應加強學校口腔健康教育之推展 第七條 : 主管機關 教育主管機關辦理口腔健康教育之推展與宣導時, 相關機關 學校 團體及大眾傳播媒體應配合推行 ( 行政院衛生署國民健康局,2003), 可看出衛生 教育及民間相關團體的資源整合, 在推行口腔健康教育上的必要性 ( 胡益進,2007) 行政院衛生署健康管理局在 2004 至 2006 年策劃及推行之台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 研究計畫中 ( 黃純德,2007), 提出幾項建設性的建議, 其中也強調宜在幼稚園 托兒所做宣導與衛教, 其內文如下 : ( 一 )3 歲以前父母親及照顧者對口腔健康之認知, 針對嬰幼兒早發性齲齒為主的早期潔牙介入及輔育方式的改善 ( 二 )3-6 歲學齡前兒童, 以乳臼齒裂溝隙縫的封填為主, 可在幼稚園 托兒所做宣導與衛教, 適度使用木糖醇相關食品 ( 口香糖 錠劑 甜品等 ) 45

62 ( 三 ) 目前健保提供未滿 5 歲幼兒, 口腔保健每年塗氟 2 次, 此計劃可養成幼兒定期至牙醫診所檢查之習慣 ( 四 ) 若有齲齒及早治療, 幼兒行為若可配合, 則可進行乳臼齒裂溝封填, 並及早在牙科診所進行預防保健衛教及潔牙指導 及早建立幼兒與牙醫師的關係 ( 五 ) 氟化物及氟錠的使用 : 在 3 歲以後, 只要確定飲用水中含氟量無超過 0.3ppm, 即可在醫師指示下投予氟漆或氟膠的使用, 亦可由牙醫師在 5 歲以後幼兒來診時, 每隔半年塗佈一次 ( 六 ) 高危險群 : 視情況予以低收入戶兒童 山地離島 身心障礙兒童 低教育程度母親之子女 外籍配偶之子女, 加強口腔保健策略, 或進行個別的追蹤列管 二 國外的現況 有關國外口腔保健教育介入之現況, 將從日本 中國大陸 韓國 馬來西亞 斯里蘭卡 泰國及美國說明之 : ( 一 ) 日本牙科診所在日本隨處可見, 日本人一輩子都護齒, 對牙齒保健的重視由來已久, 相繼推出很多措施, 讓國民注意保護牙齒, 其中最著名的一條就是日本厚生勞動省和日本牙科醫師會聯合提出的 8020 運動( 孫秀萍,2005) 8020 運動 ; 是指到了 80 歲還要保有 20 顆健康的牙齒, 倡導 意識改革, 就是要從小做起, 從改善飲食生活做起, 幼兒牙齒的保健, 是兩股力量的合作, 一個是衛生所, 提供資訊 進行 啟蒙活動 和 健診服務, 另一個是家長的牙齒保健意識, 上了幼稚園, 每半年還有牙科醫生到幼稚園給小朋友檢查牙齒, 需要治療或注意的, 都會與家長聯絡, 就像 8020 運動 這種意識改革的運動, 雖然目標很遠, 要數十年後才能看到結果, 但一旦國民都有 牙齒保健 的共識, 將來必能減輕國家投注在醫療保險上的支出, 畢竟 牙齒是健康的指標 ( 孫曉萍, 46

63 2002) 因此到了 2006 年, 日本 12 歲之學童 DMFT 已降至 1.71, 在日本學校齒科醫學會的大力支持下, 已可以將目標移到咬合功能異常 牙齦炎 牙科外傷及咬合不正等問題 ( 行政院衛生署國民健康局,2007) ( 二 ) 中國大陸中國大陸官方在口腔衛教及預防方面, 有具體的行動, 在 1989 年, 由衛生部 教育委員會等聯合簽署, 確定每年的 9 月 20 日為全國愛牙日 ( 人民網, 2006), 並且提供照顧嬰幼兒口腔保健的幾個方法, 例如幫助嬰幼兒做好口腔衛生保健, 要求家長做到 一早 二幫 三教育, 在嬰兒乳牙未萌出前, 就開始從事口腔保健工作, 且最好在哺乳期和每天晚上, 母親都應該使用手指纏上消毒紗布輕輕擦洗嬰兒之牙齦, 並在進食後給予少量溫開水, 以清潔口腔,3 歲時就要教會兒童自己刷牙, 並給予指導 監督, 培養良好的口腔衛生習慣 ( 鄧偉芳, 2006) 為了預防齲齒, 政府要求每隔半年給嬰兒進行一次定期口腔健康檢查, 可將氟滴劑滴入嬰幼兒的口內, 也可將氟滴劑加入食物中吃下; 3 歲以後由牙科醫生開處方, 或在幼兒園集體使用就可服用氟片或用低濃度的牙膏刷牙,3-4 歲時可去牙醫診所用窩溝封閉劑塗佈, 以達到防齲的目的 ( 人民網,2006) ( 三 ) 韓國韓國人口 4,850 萬接近台灣人口 2 倍,2007 年口腔健康相關經費約 3 億新台幣, 在 2008 年將擴大 4 倍, 約 12 億元 ( 曾德運,2007) 韓國的口腔衛生政策, 是透過韓國健康及社會福利部統籌計畫, 並將其國人分為學齡前兒童 學齡兒童 青少年 懷孕婦女 及老人等族群, 透過各級學校及社區進行口腔衛生教育 1981 年開始 : 社區飲水加氟計畫,2002 年開始 : 經由國小訪視, 提供口檢 塗氟 溝隙封填逐年擴大規模牙科巡迴醫療設備支援, 學齡前幼兒由衛生中心或私人診所提供口腔保健服務 ( 賴辛癸,2007) 藉由韓國的口腔衛生發展歷程, 可以發現 : 若只倚賴全民健康保險的治療, 對口腔保健而言僅是治標而不治本, 透過亞洲地區其他國家的資料顯示, 經由學校有效地推動預防牙醫學, 才能向下紮根, 達到事半功倍的效果 ( 胡益進,2007) 47

64 ( 四 ) 馬來西亞由於英國殖民關係, 飲用水加氟公共衛生基礎良好, 在 1997 年 12 歲 DMFT 已達 1.6, 在 2005 年,57.8% 的 12 歲學生沒有齲齒, 而 98.6% 國小學生沒有罹患牙齦炎,94.8% 國小提供牙科服務, 由學校牙科診所網絡或巡迴車提供服務, 並宣傳理念由牙齒是疾病為焦點, 轉為強調口腔健康與幸福 ( 曾德運,2007), 成效卓著, 值得進一步探討 ( 五 ) 斯里蘭卡有 1,200 位牙醫師由政府雇用, 並引進紐西蘭式的學校口腔衛生人員制度, 目前有 350 位口腔衛生人員 (dental auxiliaries), 在經 2 年訓練後, 進駐 216 所學校診療所, 口腔健康進的策略, 包括種子老師受訓後再訓練其他老師, 負責篩檢牙齒並監督潔牙, 高年級學生指導低年級學生口腔衛教, 學校醫療服務則由牙科治療師 (dental therapist) 對 13 歲以下的兒童提供學校醫療服務及外展巡迴各校服務 ( 賴辛癸,2007) ( 六 ) 泰國在 2003 年 12 歲之 DMFT 已達 1.6 顆, 齲齒盛行率 56%, 牙齦炎 75%, 早在 1977 年, 即引進紐西蘭之學校牙科護士制度, 提供預防及簡單治療的服務, 但利用率仍低, 基於 社區參與 的理念, 於 1987 年引進 口腔健康監測系統, 訓練老師執行潔牙督導及每年 2 次之口腔篩檢, 在 1994 年, 約 80% 學校參與潔牙計畫, 約 1/4 學童利用學校牙科服務, 在 2005 年, 學校口腔計畫, 由政府提供 5.9 百萬美元, 對高危險群學生提供齒溝封填服務, 全國 6~7 歲及 9 歲學童全部口檢結果納入資料庫,50.4% 的學童第一大臼齒完成齒溝封填, 泰國已從 自己做 轉型為 夥伴加入同行 ( 賴辛癸,2007) 其口腔照護模式, 與美國非常相似, 引入口腔健康監測系統的概念, 及學校口腔衛生護士系統讓他們的口腔狀況比起先進國家並不遜色, 甚至超越其經濟水準的表現 ( 行政院衛生署國民健康局,2007) 48

65 ( 七 ) 美國哈佛大學牙醫學教授 Dr. Chester William Douglass, 以 21 世紀牙醫學為題發表演說, 他指出未來人口增加, 人口老化, 及疾病的多元複雜, 將使牙醫的發展重點放在 預防 ( 引自行政院衛生署國民健康局,2007) 由於牙科疾病之高罹患率, 及其與系統性疾病之相關性, 已陸續有論文發表, 證據顯示牙周疾病 缺牙與早產及嚴重早期性齲齒等其他疾病率增加, 可能有因果關係 (Plutzer & Spencer, 2008; Boggess & Edelstein, 2006) 因此, 為提高預防性的口腔保健, 減少牙齒疾病可能造成其他疾病增加的風險, 建立國家級的兒童的口腔保健預防, 更形重要 (Kenney, 2009) 美國疾病控制防治中心 (Centers for Disease Control,CDC) 口腔衛生資源部門也已經啟動孩子的口腔健康計畫, 專門處理學校孩子的口腔健康 (Edwards, 2010), 並建立一個遍佈全美國的口腔健康監測系統 (National Oral Health Surveillance System,NOHSS), 其網站為 公佈全美國各大洲有關學齡兒童及成人口腔健康指標和公共供水的氟化最新訊息 (CDC, 2008;NOHSS,2008) 學校含氟漱口水計畫是目前世界各國廣為採用的一種齲齒防治計畫 校園含氟漱口水計劃 (school-based Fluoride Mouthrinse Program,FMP), 依據 1984 年 Scheetz 等人在美國, 針對學校人員及家長態度探討指出, 學校人員不會反對, 因為不會干擾學生教育, 並認為是趨勢 潮流, 但他們同時亦認為家長應該要為學童的口腔健康負責, 而家長方面亦不反對政府介入與財務支援此計劃, 依預期效益而言, 家長不覺得進行此計劃是浪費且多餘的 ( 引自社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會,2009) 由此可見目前口腔保健現況, 不管是國內本身的 口腔健康法 的法令制定, 台灣 6 歲以下兒童口腔狀況調查 日本的 8020 意識 改革 大陸衛教政策 愛 牙日 的實施 韓國的推動 預防牙醫學 向下紮根 馬來西亞的飲用水加氟, 49

66 藉由公共衛生推動口腔保健 斯里蘭卡的口腔保健種子老師受訓 泰國全國 50.4% 的學童第一大臼齒完成齒溝封填,6~7 歲及 9 歲學童全部口檢結果納入資料庫 美國的建立全國口腔健康監測系統 (NOHSS) 等, 均和學校的宣導及教育介入有密切關係 三 國內外口腔保健教育介入之相關研究 許多研究發現, 在校園中實施餐後潔牙 含氟漱口水 定期口腔檢查等推廣計劃有實質的效益, 但必須長期持續推廣與實施, 因為含氟漱口水 潔牙行為的效益不是短時間即可見到, 必須持之以恆, 而幼兒在幼稚園的時間較長, 所以建議由幼托園所 ; 以教育介入方式進行, 且在推展口腔保健活動時, 應注意家庭與學校同步, 以落實於幼兒日常生活中, 當幼兒良好的口腔保健行為, 一經建立, 其進步自然是可看見的 ( 林金秋,2008; 蔡芷榆,2008; 林珠莉,2005; 王建益, 2004; 邱耀章,2003) 茲將國內外口腔保健教育介入之相關研究, 整理於表 2-3-1: 50

67 研究者 ( 年代 ) 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究 研究主題研究方法及對象研究結果 蔡芷榆 生活技能 1. 準實驗研究 1. 實驗組接受生活技能口腔保健教 (2008) 教學方案 法 實驗組接 學方案後, 學童口腔保健的知識 對學童口 受生活技能口 態度得分, 後測高於前測 ; 學童口 腔保健之 腔保健教學方 腔保健的知識 行為得分, 後後測 成效 案, 搭配數位 顯著高於前測 媒體教材及實 2. 衛生教育活動需要長時間的介 際操作示範, 入, 才能見到行為的改變, 短期的 而控制組則 介入, 僅對知識態度有短暫的改 無 變, 在延宕效果上並無成效 2. 台中縣兩所國 小四年級共 198 人 張雀鳳 學童口腔 1. 問卷調查, 每 1. 乳牙齲齒盛行率平均 75.14%, 恆 楊奕馨 保健行為 位學童進行口 牙齲齒盛行率平均 46.57%, 低年 (2007) 與齲齒之 腔狀況檢查與 級學童每天吃零食的比例較多, 高 探討 問卷現況調 年級則偶而較多 查 2. 女生比男生有較高的恆牙齲齒盛 2. 高雄縣某公立 行率, 在盛行率 DMFT index 及 國小一至五年 齲齒數皆呈現統計上顯著性差異 級學童 家庭因素透過其它變因進而影響 人 牙齒齲蝕狀態 51

68 研究者 ( 年代 ) 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 1) 研究主題研究方法及對象研究結果 吳妮蓉 口腔衛生 1. 問卷調查並探 1. 不論在衛教介入後的立即檢測或 等人 教育介入 討教育介入 追蹤測, 口腔衛生知識和態度的 (2007) 對機構保 ( 教學光碟 ) 分數, 在統計均達正面顯著差異 育員的口 後, 對機構照 2. 保育員的口腔衛生行為在潔牙次 腔保健認 護者口腔衛生 數和方法也有明顯的增加 知態度及 知識 態度和 3. 迴歸分析後, 性別為影響保育員 行為之影 行為的改變 學習成效的重要因素, 而態度變 響 2. 高雄市政府社 化的主要相關因素是教育介入而 會局無障礙之 與其背景資料無關 家的 21 名保 育員 蔡明祝 外籍與本 1. 結構式問卷訪 1. 在 4-6 個月嬰幼兒口腔清潔習慣, 李素華 籍配偶對 談及嬰幼兒口 本籍配偶 較 大陸籍與東南亞 陳弘森 嬰幼兒的 腔檢查 籍配偶 執行率高 何佩珊 口腔保健 2. 4 個月 -3 歲嬰 2. 在 4-6 個月嬰幼兒 本籍配偶 比 (2007) 知識與行 幼兒及其外籍 大陸籍與東南亞籍配偶 口腔健 爲比較 - 與本籍母親 康知識得分高, 大陸籍配偶 比 以高雄市 包括 78 位本 東南亞籍配偶 口腔健康知識得 三民西區 籍配偶及 78 分高, 統計學上具顯著意義 為例 位外籍配偶共 3. 影響口腔健康知識分數之重要因 156 人 素是, 國籍為大陸籍 東南亞籍及 母親之教育程度 52

69 研究者 ( 年代 ) 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 2) 研究主題研究方法及對象研究結果 林珠莉 國小學童口 1. 準實驗研究法, 以 1. 教育介入後, 對於實驗組學生 (2005) 腔衛生教育 媒體運用 ( 自學手 之 口腔衛生知識 態度 皆 介入效果之 冊 口腔衛生教育 能顯著提升, 在 口腔衛生自 研究 - 以花 光碟 ) 之介入方 我效能 及 口腔衛生習慣 蓮縣鳳仁國 式 ; 控制組無任何 部分雖然未有顯著效果, 但仍 小學童為例 介入活動 有進步的趨勢 2. 國小中 高年級學 2. 實驗組的學生對於口腔衛生 童共 184 人 教育光碟與自學手冊大都持 有正向的評價 王建益 高雄市國小 1. 問卷調查 口腔檢 1. 全口牙菌斑指數方面, 兩組 (2004) 四年級學童 查和衛教介入 並 在前測的平均值沒有差別, 但 潔牙降低牙 進行兩次刷牙技 在介入後牙菌斑改變量 (± 標 菌斑指數介 巧指導之後, 實驗 準差 ) 上, 改良式改變了 入研究 組以改良式刷牙 0.09, 效果顯著地大於控制組 法, 控制組則用全 聯會版刷牙法, 每 2. 各部位的指數變化, 在上顎 次 40 分鐘, 記錄 門牙頰側與左方頰側的指數 牙菌斑指數 沒有差別 ; 但在下顎門牙舌 2. 國小四年級學童 側, 右上後牙舌側及右方轉角 實驗組 64 人, 控 處舌側等較難刷的部位, 改良 制組 67 人, 共 131 式的牙菌斑指數降低的情 人 形, 明顯多於全聯會版 53

70 研究者 ( 年代 ) 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 3) 研究主題研究方法及對象研究結果 張學祿 口腔衛生教 1. 以隨機抽樣方 1. 影響口腔衛生知識 態度與行為 (2004) 育介入對幼 式抽出, 進行 之主要因素為母親的人口學與 兒及其照護 衛生教育介 社會經濟變項, 其次為父親人口 者知識 態 入, 於 1 年後 學與社會經濟變項 家庭收入 度 行為影響 進行評估 分 2. 教育介入後, 發現知識與態度越 之研究 析 好, 其行為也會越好 2. 樣本 2400 戶, 歲幼兒之免費健康檢查使用 前測為 1479 率較 1-3 歲時低許多, 顯示照護 人, 後測為 者在此時對幼兒之照護已較為 1218 人 疏忽 蔡媖媖 國小一年級 1. 實驗研究法, 1. 學童的健康知識不隨時間距離 (2004) 學童口腔保 隨機指派實驗 而減少, 但習慣會因為沒有被督 健及甜食使 組與控制組實 促而鬆懈 用教育介入 驗組以口腔衛 2. 建議在知識方面, 應由專業人員 研究 生教案 增強 作階段性介入 ; 在行為改變方 物 成果分享 面, 應由學校行政人員及導師作 與討論方式作 連續性的介入 教育介入 3. 本研究以增強物及討論 分享的 2. 台北縣某小一 方法成功的增加學童刷牙的次 學生, 共 132 數以及降低了學童兩餐間甜食 人 次數 54

71 研究者 ( 年代 ) 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 4) 研究主題研究方法及對象研究結果 邱耀章 推動校園口 1. 分層多段集束 1. 實施含氟漱口水不同學期數, 在 (2003) 腔保健計劃 隨機抽樣的方 乳牙 恒牙 恒牙乳牙的齲齒盛 對學童口腔 法, 抽出具代 行率 齲齒指數 齲齒填補率均 狀況成效的 表性推動氟水 呈現顯著性差異 探討 漱口和潔牙觀 2. 必須連續實施含氟漱口水 3 年 摩後, 檢查口 以上, 才可能達到較大功效 腔健康情形 3. 潔牙觀摩活動的是否參與, 在乳 2. 台灣地區來自 牙 恒牙乳牙的齲齒指數 齲齒 104 所學校的 填補率及恒牙齲齒盛行率 乳牙 2,496 名, 足 齲齒盛行率皆呈現顯著性差異 6-12 歲的國小 學童 廖美蘭 高雄縣國小 1. 實驗研究法, 1. 實驗組經過課程介入後, 在口腔 (2003) 高年級學童 實驗組進行衛 知識 態度 行為都有其效果, 口腔衛生教 教介入 (4 大單 在口腔保健課程完成後, 有些口 育介入研究 元課程設 腔保健行為是持續增加 ( 刷牙次 計 ), 控制組 數 ) 只給予一般的 2. 介入後分數增加又下降 ( 吃零食 衛教 次數 自動自發刷牙 定期看牙 2. 兩所國小高年 醫 口腔自我檢查 ) 等項 因此 級的學童共 學生口腔保健行為的延續, 有賴 156 人 於持續督促 55

72 研究者 ( 年代 ) 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 5) 研究主題研究方法及對象研究結果 Ditto, Jones, 小兒科醫生在 1. 電腦郵件發送口 1. 只有 15% 的兒科醫師, 認同美 Sanders, 兒童口腔保健 腔保健的問卷調 國兒科學會 ( american Weddell, 的角色 - 以印 查, 共 31 題, 並 academy of pediatrics,aap) Jackson, & 第安那州為調 提供一個口腔保 之建議 : 即 12 個月內的嬰 Tomlin 查研究 健的專業網站, 兒, 開始實施牙齒塗氟化 (2010) 作為兒科醫師的 物 參考指南 2. 大多數的受訪者, 對於獲得更 2. 印第安那州醫學 進一步的口腔保健知識感到 界領有正式執照 興趣 的 300 位兒科醫 師 Bao-Jun, 探討在中國大 1. 追蹤研究 3 年以 1. 在 DMFS 的得分, 實驗組學 Han, 陸湖北省宜昌 上, 採隨機分層 童 ( 0.22 ) 與控制組學童 Min-Quan, & 市小學的提升 群集採樣, 收集 (0.35),p < 在統計 Bin 口腔保健計畫 口腔保健 DMFS 學上具有顯著差異 (2009) 成效 及牙齒齲齒資 2. 實驗組學童有正向的口腔保 料, 由學童自填 健行為, 例如每天至少刷牙 問卷, 並定期實 兩次, 在過去 1 年內看過牙 施口檢 醫並且使用過氟化物牙膏 2. 7 所實驗組小學 3. 教育介入, 是降低新齲發生 有 661 位學童和 8 的一種有效方法, 並且被認 所控制組小學, 有 定可以改進學童們的口腔衛 697 位學童 生行為 56

73 研究者 ( 年代 ) 表 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 6) 研究主題研究方法及對象研究結果 Plutzer & 探討妊娠期 1. 實驗研究法, 報名 1. 在幼兒 20 個月左右, Spencer 間實施口腔 測試者採隨機分 透過 1 位牙科醫師檢查 (2008) 保健資訊, 成 組, 實驗組會收到 3 實驗組與控制組在幼兒 功降低幼兒 次有關口腔保健及 嚴重早發性齲齒 的早發性齲 嚴重早發性齲齒與 ( severe early childhood 齒研究 飲食營養的相關建 caries,secc) 的發生情 議資料 第 1 次是 形 在登記加入時, 第 位婦女中, 有 441 次與第 3 次是在孩 位婦女的幼兒在持續活 子 6~12 個月時, 郵 動中受檢查, 其 SECC 寄或電話加強口腔 發生率為 1.7%, 和控制 保健資訊 而控制 組中 9.6%(p<0.001) 組則沒有提供口腔 有顯著差異 保健的相關資訊 3. 透過早期口腔衛教資 2. 欲懷孕之婦女實驗 訊的反覆介入, 可讓懷 組有 327 人, 控制 孕中的婦女成功降低幼 組有 322 人 兒的嚴重早發性齲齒 (SECC) 的發生率 資料來源 : 研究者自行整理 從上述文獻中得知國內外口腔保健教育介入共 13 篇 ; 採用實驗研究法的有 5 篇 ( 蔡芷榆,2008; 林珠莉,2005; 王建益,2004; 蔡媖媖,2004; 廖美蘭, 2003), 國外的有 2 篇 (Bao-Jun et al., 2009;Plutzer & Spencer, 2008) 其教育 57

74 介入方式有 : 教學方案 搭配數位媒體教材及操作示範, 自學手冊 口腔衛生教育光碟, 衛教介入 實際進行刷牙技巧指導, 教案 增強物 成果分享與討論, 課程設計, 提供專業網站, 定期實施口腔檢查等 國內採用問卷調查法的有 3 篇 ( 張雀鳳 楊奕馨, 2007; 吳妮蓉等,2007; 蔡明祝等,2007), 國外的有 1 篇 (Ditto et al., 2010), 其方式有 : 口腔檢查及現況調查, 問卷訪談, 電腦郵件問卷等 採用衛教手冊及含氟漱口水和潔牙觀摩來檢查口腔健康情形的有 2 篇 ( 張學祿,2004; 邱耀章,2003) 對於年紀較小的孩童, 由於理解力有限, 又不易專心, 為了達到衛教介入的目的, 研究者必須參酌多方教材, 以多元方式進行口腔保健教育介入, 方能 寓教於樂, 使幼兒達到學習效果 58

75 第四節口腔保健知識 態度態度 行為之內涵及相關研究 本節針對口腔保健知識 態度 行為三方面之內涵及其相關研究來進行探 討, 茲分別敘述如下 : 一 口腔保健知識 本研究的口腔保健教育知識分量表, 包括 牙齒的生長 構造及功能 以及 牙齒疾病的原因及預防 等三個部分, 分述如下 : ( 一 ) 牙齒的生長人類天然的牙齒有兩套, 一套是乳牙, 共有 20 顆, 另一套是恆牙, 共有 28~32 顆 ( 吳妮蓉,2007), 其生長特徵如下 : 1. 乳牙約在幼兒 6 個月前後開始生長, 首先長出的乳牙為下顎門牙, 到幼兒兩歲半時所有乳牙完整長出 ( 社教委員會,2006) 2. 恆牙約在 6 足歲時開始陸續長出, 通常先長出的第一顆恆牙為大臼齒 ( 又稱 6 歲牙 ), 有時下顎門牙會先換牙, 由 6 到 12 歲恆牙慢慢替換乳牙 ( 陳和錦, 2008; 社教委員會,2006) ( 二 ) 牙齒的構造牙齒由上往下分為牙冠部 齒頸部以及牙根 ( 社教委員會,2006), 分述如下 : 1. 牙冠部 : 每顆牙齒露出於口腔的部分稱為牙冠, 其牙齒結構由外而內分為法琺瑯質 ( 牙釉質 ) 象牙質( 牙本質 ) 牙髓腔 牙髓腔內含血管 淋巴管 軟組織及神經末梢 ( 楊湘,2005) 2. 牙頸部 : 牙齒與牙齦交接處, 刷牙時, 錯過此區, 短期會造成牙齒表面脫鈣, 形成白色斑紋, 長期就形成蛀洞 ( 邱丕霞,1995) 3. 牙根 : 埋藏於骨頭內的部分, 由外往內依序是牙骨質 象牙質 牙髓 59

76 腔, 牙齒有 1 個牙根的 2 個牙根的及 3 個牙根的 ( 吳妮蓉,2007; 楊湘,2005) 除了牙齒外, 牙周組織包含牙齦 齒槽骨 牙周韌帶, 三者密切相關, 其重要功能說明如下 : 1. 牙齦 : 也被叫做牙床, 是包圍在牙齒周圍粉紅色的柔軟組織, 也是覆蓋於牙骨之上, 發揮保護作用的一層黏膜 ( 安基勳,2009) 2. 齒槽骨 : 牙根以牙周韌帶固著於齒槽骨內, 齒槽骨表面則覆蓋牙齦 ( 楊湘,2005) 3. 牙周韌帶 : 牙齦腫或流血 牙齦炎未予治療, 會破壞牙周韌帶 齒槽骨甚至造成牙齒鬆動 ( 姚振華,2001) ( 三 ) 牙齒的功能牙齒的功能為 : 食物咀嚼 幫助發音 美觀 ( 社教委員會,2006) 依牙齒外型分為門牙 8 顆 ( 正門牙 側門牙 ) 犬齒 4 顆 小臼齒 8 顆 ( 只有恆齒有 ) 大臼齒 ( 恆牙 8~12 顆, 乳牙 8 顆 ), 以下則依牙齒的種類, 分述其功能 ( 社教委員會,2006; 林美玲 劉秀滿 莊惠恩,2006) 1. 門牙 : 又稱切齒, 形狀像鋤頭, 功能像菜刀, 負責把食物切斷, 以利食物分塊, 方便咀嚼 2. 犬齒 : 其頭尖尖, 負責咬住食物並且幫忙撕裂 3. 小臼齒 : 形狀與功能又像犬齒也像大臼齒, 負責壓碎食物, 是食物初步咀嚼的好幫手 4. 大臼齒 : 其咬合面積較大, 形狀較平緩, 是食物壓碎與研磨的大力士 ( 四 ) 牙齒疾病的原因 6 歲以下幼兒, 身心發育尚未成熟, 自我控制力較為薄弱, 在口腔生長發育方面, 是處於混合牙列期間, 再加上學齡階段是乳齒好發年齡 ( 姚振華,2001), 所以研究者希望家長及照顧者, 都能重視幼兒的蛀牙問題 1. 蛀牙的必要因素為 : 牙齒 ( 宿主 ) 細菌 食物 時間, 四者共同存在時, 就會引發蛀牙 ( 教育部,2008) 60

77 2. 蛀牙的速度因個人體質 食物的種類 飲食習慣以及口腔衛生的好壞而有不同, 所以應該定期檢查牙齒 ( 教育部,2008) 3. 糖類之中蔗糖最容易引起蛀牙, 因為蔗糖分解後形成葡萄糖, 會形成牙菌斑基質, 吸引細菌附著, 葡萄糖及果糖被細菌分解後就成為酸, 進一步對牙齒產生脫鈣, 造成蛀牙 ( 李坤霖,2004) 4. 較黏的甜食與牙齒接觸的時間長, 引起蛀牙的機會也增多, 甜食在 3 分鐘內就會被分解成酸, 所以飲食後應立刻刷牙 ( 社教委員會,2006; 李坤霖,2004) 5. 蛀牙若繼續脫鈣破壞象牙質 ( 牙本質 ), 則會引起牙齒對冷 熱溫度, 以及酸甜食有敏感現象, 引起短暫牙疼, 此時應進快進行齲齒治療, 避免更進一步惡化 ( 林鴻津,2007; 社教委員會,2006; 李坤霖,2004) ( 五 ) 牙齒疾病的預防本研究欲探討的牙齒疾病以 幼兒蛀牙 為主, 而避免齲齒的方法, 包括減少甜食 正確的刷牙 使用牙線 定期口腔檢查 使用氟化物, 其正確及有效實施方法如下 ( 教育部,2008; 行政院衛生署,2006b; 李坤霖,2004; 蔡媖媖, 2004): 1. 減少糖類及甜而黏膩的零食和飲料的攝取 2. 參加聚會 外出遊玩等, 加強學童拒絕的技巧, 提升學童拒絕飲用含糖飲料的自我效能 3. 多準備有益健康不含糖的飲品或白開水, 並置於方便取得之處以供選擇 4. 強化學校護理人員健康諮詢和健康指導的角色和功能 5. 在知識方面, 應由專業人員作階段性介入 ; 在行為改變方面, 應由學校行政人員及導師作連續性的介入 6. 應持續推廣與實施校園餐後潔牙推廣計劃的潔牙觀摩 61

78 二 口腔保健態度 本研究探討的幼兒口腔保健態度分量表, 包括 預防性口腔衛生保健態度 及 治療性口腔衛生保健態度 兩部分, 並詳述之 : ( 一 ) 預防性口腔衛生保健態度 1. 刷牙是最好的預防 : 要想徹底做好口腔衛生, 除了慎選牙刷外, 還必須使用牙線, 如此才能消除牙齒鄰接面的牙菌斑 ( 楊湘,2005) 2. 刷牙的時間 : 刷牙的時間很重要, 應該在進食後 3 分鐘內刷牙, 如果等細菌已製造出酸, 對牙齒造成破壞後才刷牙, 就為時已晚 ( 孫安迪,1996) 黃金刷牙準則 口訣 : 潔牙的目的在於減少牙菌斑堆積, 記住 3 餐飯後要刷牙 吃完東西 3 分鐘內要刷牙 每次刷牙至少 3 分鐘以上, 就可有效減少牙菌斑堆積 ( 駱明潔,2009; 陳和錦,2008) 4. 氟化物的使用 : 氟化物已被證明具有減少酸對琺瑯質的溶解度, 可使牙齒表面因酸而脫鈣的部位有再結晶的可能, 這可減緩脫鈣作用的進行 ( 教育部, 2008; 姚振華,2001; 山下文夫 田浦勝彥 木村年秀,2000) 5. 減少甜點的進食, 採均衡飲食 : 多吃榖類 含纖維的蔬果 乳類, 且食用後要立刻徹底清潔口腔去除 牙菌斑, 養成定期作口腔檢查的習慣, 則蛀牙的防治將收效卓著 ( 中華民國兒童牙科醫學會,2006; 孫安迪,1996) ( 二 ) 治療性口腔衛生保健態度定期做全口之健康檢查 : 在牙齒有任何異狀時立即勇敢就醫, 方能避免因延誤治療時機, 造成牙齒淪落到必須被拔除的噩運 ( 邱丕霞,1995) 1. 牙齒撞落, 需要處理得宜 : 因意外撞落牙齒時, 趕快將牙齒撿起來, 以冰鮮奶或生理食鹽水保存, 及時送醫若能在 30 分鐘內將牙齒植回成功率將達 90% 以上 ( 安基勳,2009; 楊湘,2005) 2. 正確的刷牙態度 : 牙垢顯示劑是一種植物性染料, 如果牙齒沒刷乾淨, 牙齒表面就會出現一層黏黏的透明膜, 稱為 牙菌斑 ; 牙菌斑一碰到牙垢顯示 62

79 劑, 就會顯現出顏色來, 用這個方法, 就能檢查出牙齒是不是刷乾淨了 ( 高源清, 2002) 3. 使用溝隙封填劑 : 因為臼齒表面有凹隙及姴溝, 不容易將食物殘渣清潔乾淨, 故利用樹脂將隙縫填起來, 就可以預防臼齒咬合面的齲齒 ( 教育部,2008; 口腔衛生,1985) 三 口腔保健行為 本研究探討的幼兒口腔保健行為分量表, 包括 刷牙的行為 使用牙線的行為 飲食行為 及 定期口腔檢查 四部分並詳述如下 : ( 一 ) 刷牙的行為正確的刷牙可以保持口腔清新無異味, 其刷牙時機 方法及牙刷的選擇, 如下所述 ( 駱明潔,2009; 教育部,2008): 1. 起床後 3 餐飯後 吃完東西後 晚上睡覺前 2. 3~6 歲可使用比較簡單的 水平式刷牙法 3. 提醒幼兒牙齒的外側面 內側面及咬合面都要徹底清潔 4. 選擇好的牙刷 : 刷毛要軟 直立 不要太密, 刷頭小 ( 相當於 3~4 顆門牙的寬度為宜 ), 刷柄較粗的 ( 方便幼兒拿捏 ) ( 二 ) 使用牙線的行為 1. 牙線的使用方法 : 中指繞牙線, 食指在口內, 拇指在口外 ; 牙線成 C 形, 一縫刮 2 面, 上下刮 10 次 使用牙線清潔牙齒鄰接面的 6 個部分 : 包括右上後牙 上門牙 左上後牙, 右下後牙 下門牙 左下後牙 ( 教育部,2008; 姚振華, 2001) 2. 使用牙線的優點 : 牙線的使用, 其重要性不亞於牙刷, 甚至比牙刷更重要, 它能清除牙齒各個鄰接面之牙菌班及軟性沉積物, 牙縫不會被撐大, 避免殘留食物, 就可減少齲齒發生 ( 教育部,2008) 63