證明書費 1 病歷影印 ( 每頁 )( 十頁以內 ) 20 2 影印病歷 ( 每頁 )( 自第 11 頁起 ) 5 3 中文病歷摘要 ( 份 ) 650 4 中文出院病歷摘要 400 5 檢驗 ( 查 ) 報告 ( 影印 ) 20 6 拷貝費用明細手續費 ( 補開收據 ) 50 7 影印收據費 ( 每張 ) 10 8 胃鏡室彩色報告影印 100 9 聘顧家庭外籍監護工診斷證明書 1,000 10 診斷證明書 ( 甲種 ) 1,200 11 診斷證明書 ( 乙種 ) 100 12 診斷證明書 ( 英文 ) 200 13 就醫證明書 50 14 傷害證明書 100 15 殘廢證明書 500 16 死亡診斷證明書 150 17 死亡診斷證明書 ( 超過三份每份 ) 20 18 出生證明書 150 19 出生證明書 ( 超過三份每份 ) 20 20 英文出生證明書 200 21 體檢證明書 100 22 體檢英文證書 200 23 流死產證明書 100 24 大陸同胞來台探病用診斷書 200 25 重大傷病診斷証明書 100 26 兵役證明 500 27 注射證明 ( 中文 ) 100 28 注射證明 ( 英文 ) 200 29 ( 英文 ) 境外保單醫療診斷證明書 2,000 30 國民年金身心障礙工作評量表 500 31 複雜型英文文書作業費 (10 頁以上 ) 500 32 委託鑑定費 10,000 33 失能年金給付個別化專業評估 5,000 34 拷貝磁振造影片費 ( 張 ) 200 35 拷貝電腦斷層資料片 (A4/ 張 ) 200 36 保險公司查閱病歷手續費 1,000 37 ( 多筆 ) 病歷複製光碟費 / 張 500 38 ( 第二張以上 ) 病歷複製光碟片 / 張 40
病房費 序號 品項名稱 自費金額 健保自付差額 1 特等病房 ( 第三醫療大樓 ) 6,300~12,000 6,300~12,000 2 頭等病房 ( 第三醫療大樓 ) 4,300~5,100 4,300~5,100 3 雙人套房 ( 第三醫療大樓 -5A) 2,990~3,190 2,300~2,500 4 雙人套房 ( 第三醫療大樓 ) 2,600~2,800 2,000~2,200 5 特等病房 ( 第二醫療大樓 ) 4,800 4,800 6 雙人套房 ( 第二醫療大樓 ) 2,300~2,500 800~1,000 7 特等病房 ( 安寧病房 ) 5,000 3,600 8 雙人套房 ( 安寧病房 ) 2,730 1,600 9 雙人套房 ( 精神病房 ) 1,560 1,200 10 ( 產後 ) 母親住房費 / 日 4,500-11 ( 產後 ) 嬰兒住房費 / 日 1,200 - 伙食費 1 普通膳食費 天 200 2 家屬加特別餐 天 200 3 特等飲食 天 400 4 一般治療飲食 ( 雙套病房 ) 天 220 5 一般治療飲食 ( 單套病房 ) 天 400 6 御品滋養作月子餐 天 1,000
處置費 1 黃體激素釋放素刺激試驗 2,384 2 升糖素刺激試驗與胰臟 β- 細胞功能測定 1,364 3 心理測驗 ( 全套 )(CASI) 1,788 4 動脈導管置放術 ( 化學治療用 ) 3,900 5 治療性導管植入術 - 末梢靜脈植入中心導管術 3,839 6 胃靜脈瘤硬化治療 12,319 7 治療性導管植入術 PORTA 導管植入術 7,077 8 上消化道泛內視鏡異物摘除術 6,094 9 治療性導管植入術 末梢靜脈植入中心導管術 3,839 10 人體器官移植之腦死判定費 2,600 11 大腸鏡異物取出術 7,316 12 經大腸鏡結腸止血術 9,959 13 大腸息肉切除術 polypectomy 2,409 14 直腸抽取吸片術 1,920 15 尿路結石體外震波碎石術 ( 第二次 ) 27,300 16 經內視鏡括約肌切開術 55,273 17 經內視鏡消化道華達壺腹切開併截石術 43,193 18 複雜性支氣管鏡雷射切除腫瘤或疤痕 19,303 19 深腦刺激術治療參數調整作業 1,560 20 深部腦核電生理定位 24,863 21 震動式高頻呼吸器治療 4,550 22 ( 腫瘤 ) 生活品質評估, 中醫體質量表, 癌症患者生命質量測定量表 1,000 23 食道球置入術 ESOPHAGEALBALLOONINSERTION 6,915 24 (EIS) 食道靜脈瘤硬化治療 5,200 25 食道異物取出 ( 複雜 )ESOPHAGEALFOREIGNBODY,COMPLICATED 3,414 26 上消化道內視鏡止血法 ( 任何方法 ) 含內視鏡費及藥費 5,200 27 三叉神經阻斷術 1,720 28 體外循環, 第二天起之每日照護費 ( 限申報二十四次 ) 2,210 29 (EVL) 經內視鏡食道靜脈瘤結紮術 ( 含內視鏡費 ) 11,707 30 體外循環維生系統管線更換 5,720 31 包莖環切術 3,000 32 氣管切開術 TRACHEOSTOMY 8,768 33 胸管插管 (CHESTINTUBATION) 3,120 34 潛水病 ( 減壓病 ) 或急性氣栓塞症深 165 呎時間 180 分 19,500 35 潛水病 ( 減壓病 ) 或急性氣栓塞症深 50 呎時間 120 分 3,120 36 一氧化碳中毒 ( 氰化物及氣體中毒限急性發作期深 66 呎時 180 分 7,800 37 一氧化碳中毒 ( 氰化物及氣體中毒 ) 3,900 38 氣壞沮病需氧或厭氧菌軟組織發炎和壞死及頑固性細菌感染 180 分 7,800 39 氣壞取病 ( 需氧或厭氧菌軟組織發炎和壞死及頑固性細菌感染 90 分 3,900 40 慢性復發性骨隋炎限經外科或抗生素治療無效者深 50 呎時 120 分 3,120 41 慢性復發性骨隋炎深度 33 呎時間 90 分 1,950 42 肢體壓傷伴有創傷性出血限需延遲或無法輸血深 50 呎時 120 分 3,120 43 肢體壓傷伴有創傷性出血深 33 呎時間 90 分 1,950 44 急性燒灼傷二至三度燒傷 15%-90%BSA, 限移植失敗 3,120 45 急性燒灼傷二至三度燒傷 15%-90%BSA 3,900 46 放射性組織壞死 ( 放射性骨壞死, 放射性膀胱炎, 放射性腸炎 ) 3,120 47 淺水病 ( 減壓病 ) 或急性氣栓塞症之高壓氧治療 ( 住院 ) 34,558 48 淺水病 ( 減壓病 ) 或急性氣栓塞症之高壓氧治療 16,683 49 淺水病 ( 減壓症 ) 或急性氣栓塞症之高壓氧治療 3,627 50 食道內金屬支架置放術 5,771 51 治療性導管植入術 - 希克曼式皮下植入法 4,530 52 內頸靜脈切開, 永久導管放置術 14,686 53 切除 CAPD 導管外袖口及導管擴創術 EXT.cuffexcisionandCAPDtu 4,999 54 <5CM 深部創傷處理傷口長 <5CM( 含縫合接紮擴創處理 ) 深及肌肉神經 2,621 55 深部 5-10CM 創傷處理傷口長 5-10CM( 含縫合接紮擴創處理 ) 深及肌肉 3,297 56 >10CM 深部創傷處理傷口長 >10CM( 含縫合接紮擴創處理 ) 深及肌肉 5,191 57 皮面創傷處理 <10BSA( 火, 燙, 電, 凍, 藥品燒灼, 燒膿瘍 ) 3,143
處置費 58 皮面創傷及處理 11-15%BSA( 火, 燙, 電, 凍, 藥品燒灼, 燒膿瘍 ) 5,631 59 皮面創傷處理 36-50%BSA( 火, 燙, 電, 凍, 藥品燒灼, 燒膿瘍 ) 8,662 60 皮面創傷及處理 51-70BSA( 火, 燙, 電, 凍, 藥品燒灼, 燒膿瘍 ) 13,093 61 皮面創傷換藥 <10%BSA 1,746 62 皮面創傷及換藥 11-35%BSA 2,619 63 皮面創傷及換藥 36-50%BSA 4,365 64 皮面創傷及換藥 51-70BSA 5,238 65 臉部創傷處理 <5CM 2,036 66 臉部創傷處理 5-10CM 3,270 67 臉部創傷處理理 >10CM 4,224 68 皮面創傷處理 71-90BSA( 火 燙 電 凍 藥品之處理及換藥 ) 17,258 69 皮面創傷處理 >91BSA( 火 燙 電 凍 藥品之處理及換藥 ) 19,342 70 皮面創傷換藥 71-90BSA( 火 燙 電 凍 藥品之換藥 )- 體 8,630 71 皮面創傷換藥 >91BSA( 火 燙 電 凍 藥品之換藥 )- 體 9,670 72 深部複雜臉部創傷處理 小 5 公分以內 3,179 73 深部複雜臉部創傷處理 中 5 公分至 10 公分 4,594 74 深部複雜臉部創傷處理 大超過 10 公分 5,332 75 肛口電灼術 1,680 76 皮下括約肌切開術 1,900 77 經肛門取出直腸異物包括內視鏡費用 TRANSANALREMOVALOFFB 4,225 78 直腸內視鏡止血術 2,681 79 腦神經及脊椎術中超音波吸除機使用費 7,800 80 腦神經及脊椎術超音波診查機使用費 2,600 81 腦神經及脊椎術誘發電位手術監視機使用費 6,400 82 腦神經及脊椎術精密手術顯微鏡使用費 2,600 83 侵襲性呼吸輔助器使用費 ( 容量式呼吸器 ) 2,340 84 負壓呼吸輔助器使用費 1,495 85 氧氣帳吸入治療費 ( 每天 ), 含氧氣費 1,700 86 一氧化氮吸入療法 / 天 9,695 87 一氧化氮吸入療法 / 每小時 1,300 88 ICG 眼底血管攝影 Indocyaninegreen(ICG)angiography 1,661 89 鼻淚導管裝置術 2,587 90 黃斑部雷射術 ( 初診 ) 4,330 91 黃斑部雷射術 ( 複診 ) 2,500 92 全網膜雷射術 ( 初診 ) 5,000 93 全網膜雷射術 ( 複診 ) 3,000 94 局部 ( 週邊 ) 網膜雷射術 ( 初診 ) 4,330 95 週邊 ( 局部 ) 網膜雷射 ( 複診 ) 2,500 96 青光眼小樑雷射術 ( 初診 ) 4,000 97 青光眼小樑雷射術 ( 複診 ) 2,000 98 睫狀體雷射破壞術 ( 初診 ) 3,790 99 睫狀體雷射破壞術 ( 複診 ) 1,943 100 青光眼虹膜雷射術 ( 初診 ) 3,900 101 青光眼虹膜雷射術 ( 複診 ) 1,950 102 雷射後囊切開術 ( 初診 ) 3,900 103 雷射後囊切開術 ( 複診 ) 1,950 104 角膜新生血管雷射燒灼術 Cornealneovascularlasertreatment 2,834 105 光動力雷射治療 7,800 106 子宮內膜切片 ( 不含病理檢查 ) 1,512 107 濕疣切除及電燒 1,385 108 產後出血止血術 8,299 109 陰唇粘連分離術 2,152 110 子宮外翻復位術 7,515 111 骨骼牽引法 ( 鋼線牽引 ) 2,617 112 頭部牽引 2,308 113 頭骨夾頸椎牽引 1,840 114 BLANCE 牽引 2,617
處置費 115 骨骼外固定器取除術 2,174 116 P.P.CAST( 上臂至前臂或手部 ) 1,590 117 P.P.CAST( 小腿至足部 ) 1,456 118 P.P.CAST( 大腿至足部 ) 2,352 119 WALKINGCAST,SHORT 1,848 120 WALKINGCAST,LONG 2,688 121 圓筒石膏固定 2,151 122 鎖骨石膏繃帶 ( 肩人形石膏固定術 ) 3,248 123 股軀人形石膏固定 HIPSPICA 3,696 124 石膏繃帶術 ( 胸部到上臂 ) 3,583 125 膝腱石膏固定 2,240 126 P.P.SPLINTLONGARM 1,456 127 P.P.SPLINTLONGLEG 1,792 128 膝蓋可動性石膏固定 Castbraceofknee 2,688 129 痙攣性電療法 2,234 130 深度心理治療 ( 每 40 分鐘 )- 成人 1,564 131 精神科住院病人特別處理費 ( 每日 ) 1,341 132 心理測驗 ( 全套 ) 1,788 133 精神科診斷性會談 ( 次 )- 成人 1,341 134 深度心理治療 ( 每 40 分鐘 )-6 歲至 15 歲 1,899 135 深度心理治療 ( 每 40 分鐘 )-6 歲以下 2,234 136 (6 至 15 歲 ) 精神科診斷性會談 ( 次 ) 1,564 137 (6 歲以下 ) 精神科診斷性會談 ( 次 ) 1,787 138 鼻淚管淚道氣球擴張術 8,450 139 複雜性鼻流血處理 1,469 140 內視鏡食道異物取出術 5,000 141 內視鏡喉頭異物取出術 2,122 142 鼻甲板放置術 1,456 143 扁桃腺術後出血電燒 3,825 144 包莖側面或背面切開 1,398 145 生殖器異物摘除術 2,430 146 經膀胱鏡逆行尿管導管 2,730 147 雙丁輸尿管導管置入術 3,545 148 尿路結石體外震波碎石術 ( 第一次 ) 37,180 149 尿路結石體外震波碎石術 ( 第二次 ) 27,300 150 體外電震波腎臟碎石術 (ESWL) 第一次 SONOLI-TH 機型 33,385 151 體外電震波腎臟碎石術 (ESWL) 第二次 SONOLI-TH 機型 27,300 152 治療尿路迥流之膀胱三角下層注射術含鏡檢費用 6,340 153 膀胱鏡檢及硝酸銀腎臟灌洗術 2,730 154 腎臟腫瘤冷凍治療 91,000 155 腹腔鏡輸尿管取石術 Ureterolithotomy 註 : 含內視鏡費 9,633 156 插臍管 ( 臍靜脈 ) 1,494 157 插臍管 ( 臍動脈 ) 2,381 158 小兒換血 5,814 159 直腸抽吸切片術 2,799 160 兒童經皮靜脈導管放置術 3,641 161 自然產新生兒費 ( 每人次 ) 3,900 162 剖腹生產新生兒費 ( 每人次 ) 5,200 163 極低出生體重早產兒心智發展檢查 3,438 164 ( 睡眠中心 ) 認知行為治療 1,500 165 自律神經檢測 1,800 166 全頻光線照射治療 (7-14 天 ) 1,700-2,400 167 24 小時活動監測記錄 (7-14 天 ) 700-1,400 168 基因定序病理檢驗費 80,000 169 磁振導航超音波熱治療 80,000 170 循環腫瘤細胞檢測 28,000 171 超音波取卵體外受精 TVOR 30,000
處置費 172 超音波取卵實驗室處置費 15,000 173 顯微注射 ICSI 10,000 174 冷凍胚胎 10,000 175 冷凍胚胎 ( 續存六個月 ) 5,000 176 Assisted Hatch 協助性孵化 10,000 177 DSCT 心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影 23,000 178 DSCT 肺部電腦斷層檢查 ( 需注射顯影劑 ) 8,400 179 DSCT 低劑量肺部檢查 6,000 180 DSCT 頭頸部血管電腦斷層檢查 ( 需注射顯影劑 ) 12,000 181 DSCT 頭部電腦斷層檢查 6,000 182 DSCT 腹部 骨盆腔電腦斷層檢查 ( 需注射顯影劑 ) 10,000 183 腹部及下肢血管電腦斷層檢查 ( 需注射顯影劑 ) 12,000 184 DSCT 心臟鈣化分析 6,000 185 DSCT 頭部電腦斷層檢查 ( 需注射顯影劑 ) 8,400 186 全身腫瘤篩檢 40,000 187 全身脊椎磁振造影 20,000 188 腦部及頭頸部血管磁振造影 20,000 189 MRI 自費組合 (A-D) 32,000-48,000 190 女性乳房磁振造影檢查 ( 含注射顯影劑 ) 28,000 191 男性磁振造影綜合健康檢查 56,000 192 女性磁振造影綜合健康檢查 66,000 193 綜合健檢 (MRI)+ 超高陣列電腦斷層掃瞄 (DSCT) 70,000 194 MRI 單一部位 8,000 195 MRI 加注顯影劑 5,000 196 正子造影腦掃描 30,000 197 正子造影局部驅體掃描 30,000 198 正子造影全身驅體暨腦掃描 40,000 199 正子造影全身驅體掃描 50,000 200 正子造影全身驅體暨腦掃描 60,000 201 光子刀定位照相 300 202 弧形刀立體斷層技術 / 次 VMAT Cone-Beam ct 2,800 203 放射治療立體電腦斷層模擬攝影 6,000 204 3D 影像重組及電腦治療計劃 6,000 205 光子刀 3D 電腦計劃費 ( 頭頸部 ) 20,000 206 光子刀 3D 電腦計劃費 ( 腹部 骨盆腔 ) 20,000 207 IMRT 強度調控式治療技術費 24,000 208 弧形刀放射手術斷層技術 VMAT-SRS Cone Beam CT 45,000 209 弧形刀立體定位放射手術 VMAT-SRS Brain 150,000 210 弧形刀立體定位放射手術 VMAT-SRS Body 150,000 211 乳房螺旋磁振造影檢查 16,800 212 乳房隆乳專用磁振造影檢查 16,800 213 乳房 MRI 導引抗磁鋼針定位 20,000 214 乳房自費乳房磁振造影檢查療程 28,000 215 乳房自費隆乳磁振造影檢查療程 38,000 216 乳房螺旋磁振造影引導切片取樣手術 50,000 217 乳房螺旋磁振造影引導患處割除手術 80,000 218 乳房螺旋磁振造影導引患處割除手術 60,000 219 接送費每公里 25 元 25 220 救護車接送費 ( 每百元為單位 ) 100 221 救護技術員出勤費 ( 每小時 ) 300 222 EMT 救護技術員出勤費 ( 每小時 ) 400 223 EMT-P 救護技術員出勤費 ( 每小時 ) 700 224 護士出勤費 ( 每小時 ) 500 225 101 救護車往返 ( 含 EMT1 司機一名 ) 600 226 救護車接送費 600-2,000
處置費用 ( 牙科 ) 1 銀粉充填 ( 雙面 )( 複雜 ) 800 2 傷口沖洗或換引流紗布 200 3 特殊縫線使用 300 4 特殊止血劑使用 300 5 手術後治療 230 6 玻璃離子體充填 GLASEIONOMEYCOMENT 限前牙後牙不受力區及齒頸 600 7 ( 前 ) 齒頸部磨損填補 420 8 ( 後 ) 齒頸部磨損填補 800 9 行為管理 ( 簡單 ) 100 10 行為管理 ( 複雜 ) 500 11 SEALANT 防蛀封劑 1,000 12 全口塗氟及專業潔牙 800 13 全口檢查 + 塗氟 2,000 14 全口檢查 + 塗氟 +X 光片 (PAND) 3,000 15 全口檢查 + 塗氟 +X 光片 (PAND)+ 口腔衛教 5,000 16 蛀牙控制 ( 暫時充填 ) 150 17 兒童刷牙指導 300 18 矯正裝置檢查 300 19 面複合樹脂充填 ( 前乳牙 ) 1,000 20 複合樹脂牙套 ( 每顆 ) 2,500 21 PREVENTIVERESINRESTORATION 800 22 乳牙不銹鋼牙冠 ( 每顆 ) 急塑脂牙冠 ( 每顆 ) 2,500 23 恆牙不銹鋼牙冠 ( 每顆 ) 4,000 24 乳牙根管治療髓腔藥敷 (PERIODONT) 100 25 乳牙根管治療根管擴大 ( 一根 )( 一次完成 ) 300 26 乳牙根管治療根管擴大 ( 二根 )( 一次完成 ) 350 27 乳牙根管治療根管擴大 ( 三根 )( 一次完成 ) 400 28 乳牙根管治療根管擴大 ( 一根 )( 分次完成 ) 150 29 乳牙根管治療根管擴大 ( 二根 )( 分次完成 ) 200 30 乳牙根管治療根管擴大 ( 三根 )( 分次完成 ) 250 31 乳牙根管治療根管充填 ( 一根 ) 300 32 乳牙根管治療根管充填 ( 二根 ) 400 33 乳牙根管治療根管充填 ( 三根 ) 500 34 單側空間維持器 5,000 35 兒童義齒 10,000 36 舌側弧弧裝置 10,000 37 兒童斜面板 8,000 38 兒童活動矯正裝置 ( 簡單 ) 5,000 39 兒童活動矯正裝置 ( 中等 ) 10,000 40 兒童活動矯正裝置 ( 複雜 ) 15,000 41 兒童重做活動矯正裝置 ( 簡單 ) 3,000 42 兒童重做活動矯正裝置 ( 中等 ) 4,500 43 兒童重做活動矯正裝置 ( 複雜 ) 6,000 44 兒童活動式顎方擴大器 5,000 45 兒童固定式顎方擴大器 6,000 46 矯正裝置變更設計 1,000 47 研究模型及資料收集 3,000 48 CAPPING 200 49 兒童溝隙封填防蛀 ( 衛生局活動 ) 200 50 專業潔牙 500 51 複合樹脂牙套 ( 顆 ) 3,500 52 乳牙不鏽鋼牙冠 ( 每顆 ) 3,500 53 Fluoridetray( 全口 ) 2,000 54 牙冠切除術 10,000 55 齒根牽引術 20,000 56 門診鎮靜麻醉 (15 分鐘 ) 2,500 57 門診鎮靜麻醉 (30 分鐘 ) 5,000 58 門診鎮靜麻醉 (1 小時 ) 10,000 59 活動矯正裝置 ( 簡單 ) 6,000 60 單側上顎大臼齒後移之活動裝置 5,000 61 大臼齒扶正 ( 簡單 ) 15,000 62 矯正性萌出 ( 簡單 ) 8,000 63 矯正性萌出 ( 複雜 ) 15,000 以上牙科項目所使用之材料, 材料費均另計
處置費用 ( 牙科 ) 64 重做遺失之頻弓式頦部牽引裝置 2,000 65 重做遺失之上顎大臼齒後移之活動裝置 2,000 66 重做舌側弧線裝置 3,000 67 矯正後之活動維持裝置 2,000 68 矯正後之固定維持裝置 ( 單顎 ) 2,000 69 活動式顎弓擴大器 5,000 70 功能性顎矯正器 30,000 71 顎弓擴大器 ( 四環式 ) 10,000 72 局部矯正用單帶環式單附支物 1,500 73 頦部牽引裝置 10,000 74 單側維隙裝置 3,000 75 斜面板 5,000 76 頭部固定裝置及顏面弓 ( 簡單 ) 10,000 77 簡易矯正裝置調整費 1 1,000 78 頭部固定裝置及顏面弓 ( 複雜 ) 20,000 79 單顎全帶環裝置 ( 簡單 ) 35,000 80 單顎全帶環裝置 ( 複雜 ) 40,000 81 舌側弧線裝置 5,000 82 兩顎全帶環裝置 ( 簡單 ) 70,000 83 複雜矯正裝置調整費 2 2,000 84 兩顎全帶環裝置 ( 複雜 ) 80,000 85 裂齒環套 500 86 重裝脫落附支物 300 87 重做遺失之功能性顎矯正器 5,000 88 資料收集 400 89 矯正資料收集 3,000 90 活動矯正裝置 ( 複雜 ) 8,000 91 透明矯正附支物 10,000 92 研究模型 500 93 牙齒雷射美白費 20,000 94 顳顎關節矯正 15,000 95 咬合平衡器 15,000 96 醫師臨床調整治療 - 咬合調整 5,000 97 醫師臨床調整治療 - 顱顎肌肉復健 5,000 98 醫師臨床調整治療 - 口腔習慣修正 5,000 99 醫師臨床調整治療 - 下顎放鬆訓練 5,000 100 雷射去敏感 ( 單顆 ) 1,000 101 雷射美白 ( 單顆 ) 3,500 102 居家美白 ( 全口 ) 7,000 103 冷光美白 ( 全口 ) 15,000 104 美白資料收集 ( 全口 ) 5,000 105 美白藥劑 ( 單支 ) 800 106 雷射輔助植體手術 ( 不含植牙費用 ) 20,000 107 雷射埋伏齒露出術 10,000 108 雷射輔助牙冠增長術 10,000 109 雷射牙齦整形 5,000 110 雷射繫帶切除 5,000 111 其餘口腔內外組織雷射輔助治療 5,000 112 雷射口腔潰瘍治療 1,000 113 雷射前庭變形 15,000 114 微形植體手術費 ( 植體 贗復體及特殊材料另計 ) 10,000 115 植牙術後檢查 2,000 116 術後植體維護費 ( 特殊材料另計 ) 2,000 117 植體移除手術費 ( 特殊材料另計 ) 10,000 118 原有牙冠代粘 -B 600 119 瓷牙 ( 一般合金 )-A 8,000 120 金屬牙 ( 一般合金 ) 7,000 121 瓷牙橋金屬 ( 一般合金 )-B 6,000 122 瓷牙 ( 銀鈀合金 ) 12,000 123 瓷牙 ( 金合金 )-B 11,000 124 瓷牙橋金屬牙 ( 金合金 )-A 12,000 125 瓷牙橋金屬牙 ( 金合金 )-B 11,000 126 瓷牙 ( 高金合金 )Jelenbko-o 16,000 以上牙科項目所使用之材料, 材料費均另計
處置費用 ( 牙科 ) 127 瓷牙 ( 高金合金 )-Cameo 14,000 128 金屬牙 ( 低金合金 ) 9,000 129 金屬牙 ( 低金合金 )-B 8,000 130 金屬牙 ( 銀鈀合金 ) 10,000 131 金屬牙 ( 中金合金 )-B 10,000 132 金屬牙 ( 高金合金 )-Cameo 13,000 133 金屬牙 ( 高金合金 )Jelenko-o 15,000 134 樹脂鑲面 2,000 135 KEY&KEYWAY( 一組 ) 10,000 136 Precisiousattachment( 一組 ) 15,000 137 surveycrown 或 porcelainmargin( 一顆 ) 1,000 138 樹脂粘著膺復體 ( 一顆 ) 5,000 139 樹脂粘著牙橋 ( 一組 ) 18,000 140 樹脂粘著牙橋金屬牙冠 ( 一顆 ) 2,000 141 樹脂粘著牙橋瓷牙冠 3,000 142 金屬柱心及柱體 ( 一般金屬 ) 2,000 143 金屬柱心及柱體 ( 貴金屬 ) 4,000 144 現成柱心加柱體 1,500 145 coping( 一般金屬 ) 5,000 146 暫用假牙 1,500 147 全瓷冠 20,000 148 全瓷鑲面 16,000 149 金屬 Inlay-Onlay 10,000 150 瓷牙修補樹脂 1,500 151 咬合調整或 recontouring 300 152 研究臘型 ( 一顆 ) 300 153 咬合器置位及面弓轉移 1,000 154 全瓷 InlayOnlay 14,000 155 可撤式局部義齒 - 單側鈷鉻合金床 -A 12,000 156 可撤式局部義齒 - 單側鈷鉻合金床 -B 15,000 157 可撤式局部義齒 - 雙側鈷鉻合金床 -A 18,000 158 可撤式局部義齒 - 雙側鈷鉻合金床 -B 22,000 159 可側式局部義齒 - 單側游離鈷鉻合金床 -A 16,000 160 可撤式局部義齒 - 單側游離鈷鉻合金床 -B 20,000 161 可撤式局部義齒 - 雙側游離鈷鉻合金床 -A 23,000 162 可撤式局部義齒 - 雙側游離鈷鉻合金床 -B 27,000 163 可撤式局部義齒 - 單側金屬線鉤床 7,000 164 可撤式局部義齒 - 雙側金屬線鉤床 10,000 165 可撤式全口義齒 - 樹脂床 -A 30,000 166 可撤式全口義齒 - 樹脂床 -B 35,000 167 可撤式全口義齒 - 鈷鉻合金床 -A 38,000 168 可撤式全口義齒 - 鈷鉻合金床 -B 43,000 169 樹脂牙 800 170 義齒修復 -A 1,000 171 塑鋼牙 1,000 172 義齒修復 -B 2,000 173 直接換義齒底襯 ( 單顎 )( 簡單 ) 3,000 174 間接換義齒底襯 ( 單顎 ) 5,000 175 治療性義齒 - 可撤式全口義齒 10,000 176 治療性義齒 - 可撤式局部義齒 - 床板 2,000 177 治療性義齒 - 可撤式局部義齒 - 添加每齒 800 178 顳顎障礙 - 諮詢 1,000 179 顳顎障礙 - 治療 -A 5,000 180 顳顎障礙 - 治療 -B 10,000 181 顳顎障礙 - 治療 -C 30,000 182 顳顎障礙 - 治療 -D 40,000 183 閉孔器 -A 15,000 184 閉孔器 -B 20,000 185 閉孔器 -C 25,000 186 閉孔器 -D 30,000 187 直接換義齒底襯 ( 單顎 )( 複雜 ) 4,000 188 全口義齒粘膜組織軟墊 2,000 189 添加線鉤 ( 每個 ) 1,500 以上牙科項目所使用之材料, 材料費均另計
處置費用 ( 牙科 ) 190 原有牙冠代粘 -A 300 191 Bell-Glass(A)injuryonlay 6,000 192 Bell-Glass(B)injuryonlay 7,000 193 Bell-Glass(C)injuryonlay 8,000 194 黏合複合樹脂充填 1,000 195 鑲嵌充填 ( 鈀金 )( 複雜 ) 4,000 196 覆嵌充填 ( 鈀金 ) 4,500 197 鑲嵌充填 ( 黃金 )( 複雜 ) 6,000 198 覆嵌充填 ( 黃金 ) 7,000 199 前牙樹脂鑲嵌 2,000 200 正中門牙牙縫複合樹脂充填 3,000 201 失活齒漂白 3,500 202 一般治療 (OD) 200 203 嵌體充填瓷牙鑲嵌 ( 半貴金屬 ) 7,000 204 嵌體充填瓷面鑲嵌 10,000 205 玻璃離子黏合劑充填 600 206 上下兩顎全口義齒 (94 社會局假牙補助 ) 40,000 207 上顎全口義齒 (94 社會局假牙補助 ) 17,500 208 根管治療 ( 前齒 )-B 3,000 209 根管治療 ( 小臼齒 )-C 5,000 210 根管治療 ( 大臼齒, 四根以上 ) 4,160 211 根管治療 ( 前齒 )-C 3,500 212 一般鎮痛處理, 根管沖洗緊急處理, 傷傷檢查或牙髓測試 -B 300 213 一般鎮痛處理, 根管沖洗緊急處理, 傷口檢查或牙髓測試 -C 350 214 牙髓拔除術 ( 斷髓處理 )-B 600 215 牙髓拔除術 ( 斷髓處理 )-C 800 216 縫成牙冠去除 ( 牙橋 )-A 500 217 縫成牙冠去除 ( 牙橋 )-B 600 218 去除鑄造牙冠 ( 牙橋 )-A 600 219 去除鑄造牙冠 ( 牙橋 )-B 800 220 難症特別處理 -B 1,000 221 難症特別處理 -C 2,000 222 牙齒再植術樹脂固定 -B 2,000 223 牙齒再植術樹脂固定 -C 3,000 224 根尖成形術 ( 限 OPENAPEX 者 )-C 800 225 樹脂牙冠及牙釘去除 300 226 牙根尖切除術, 逆行擴大 ( 前齒 )-A 1,000 227 牙根尖切除術, 逆行銀粉充填 ( 小臼齒 )-A 1,000 228 牙根尖切除術, 逆行銀粉充填 ( 臼齒 )-B 1,500 229 牙根尖切除術, 逆行牙膠針充填 -A 600 230 牙根尖刮除術 ( 前齒 )-A 3,000 231 牙根尖刮除術 ( 小臼齒 )-B 3,500 232 牙根尖刮除術 ( 大臼齒 )-C 4,500 233 牙根截斷 ( 切半術 )-B 3,500 234 牙根截斷 ( 切半術 )-C 4,000 235 根尖逆向擴大 -B 1,500 236 根尖逆向擴大 -C 2,000 237 根尖銀粉充填 ( 每根 )-C 2,000 238 牙根牙膠針充填 ( 每根 )-B 800 239 根管充填 -A 1,000 240 根管充填 -B 2,000 241 根管充填 -C 3,000 242 牙齒漂白術 ( 每顆 ) 3,500 243 根管擴大 ( 每顆 )-A 1,000 244 根管擴大 ( 每顆 )-B 2,500 245 根管擴大 ( 每顆 )-C 3,500 246 牙齦切除術 GINGIVECTOMY(C) 3,500 247 CONSCIOUSI.V.SEDATION 3,000 248 噴砂 POLISH( 簡單 ) 600 249 噴砂 POLISH( 複雜 ) 1,000 250 牙冠加長術 CROWNLENGTHENING(A) 7,000 251 牙冠加長術 4-5 顆 12,000 252 FREEGINGIVALGRAFT 9,000 以上牙科項目所使用之材料, 材料費均另計
處置費用 ( 牙科 ) 253 前庭修整術 VESTIBULOPLASTY( 特種手術或合併其他者 ) 10,000 254 前庭修整術 VESTIBULOPLASTY( 複雜或 1/4 口以內 ) 8,000 255 前庭修整術 VESTIBULOPLASTY( 單純或 1/6 口以內 ) 6,000 256 粘膜牙齦整型手術 MUCOGINGIVALSURGERY(A) 9,000 257 粘膜牙齦整型手術 MUCOGINGIVALSURGERY(B) 7,000 258 牙周病檢查記錄模型口腔衛生指導牙周病治療計畫牙周放射線判讀 A 5,000 259 牙周病紀錄諮詢 GI BOP AL 資料彙整 牙周病治療計劃擬定 牙 7,000 260 牙周病研究模型 300 261 齒槽骨骨增進術 RIDGEAUGMENTATION(LOCAL) 7,000 262 口腔衛生指導 1,000 263 牙菌斑測試 PLAQUEINDEX 300 264 牙周翻瓣手術 7,000 265 局部翻瓣手術 LOCALOPENCURETTAGE(B) 3,000 266 局部翻瓣手術 LOCALOPENCURETTAGE(C) 2,500 267 牙齦瓣翻開手術 (C) 特種手術或合併其他手術者 8,000 268 牙周骨移植手術 (A) 單純或 1/6 顎以內 5,000 269 牙周骨移植手術 (B) 複雜或 1/4 顎以內 6,000 270 牙周骨移植手術 (C) 特種手術或合併其他手術者 12,000 271 牙周再生膜引導術 G.T.R. 8,000 272 人工牙齦, 牙周再生膜 9,000 273 GTN1,GTW1 4,500 274 GTA1 5,000 275 GT11,GT12 5,500 276 TRN2,TRW2 5,500 277 TRA4 6,000 278 TR11,TR12 7,000 279 TR6T,TR6Y 8,000 280 TR9W 9,000 281 RESOLUTE 10,000 282 人工骨粉 HA 2,500 283 人工骨粉 DFDBA 3,000 284 齒槽骨增高 (B) 10,000 285 OVAL-4 9,000 286 OVAL-6 10,000 287 OVAL-9 11,000 288 HA111 3,000 289 人工骨粉 0.5CC 4,000 290 人工骨粉 1CC 6,000 291 困難拔牙 (A) 4,000 292 困難拔牙 (B) 5,000 293 困難拔牙 (C) 6,000 294 困難拔牙 (D) 8,000 295 手術夾板 3,000 296 迷你骨釘 ( 一顆 ) 2,500 297 牙冠露出術 (A) 3,000 298 牙冠露出術 (B) 5,000 299 繫帶切除術 ( 簡單 ) 3,000 300 繫帶切除術 (Z-PLASTY) 5,000 301 口腔褸管修補 (A) 3,000 302 口腔褸管修補 (B) 5,000 303 骨瘤切除 (A) 3,000 304 骨瘤切除 (B) 5,000 305 牙垢噴砂去除術 2,000 306 Collagen15x20 10,000 307 Collagen30x20 15,000 308 骨釘 1,500 309 Emdogain 15,000 310 TiunitestageI 40,000 311 TiunitestageII 30,000 312 Periocline 1,700 313 Surgicalextrusion 3,000 314 迷你骨板置入 ( 片 ) 15,000 315 迷你骨釘 I 5,000 以上牙科項目所使用之材料, 材料費均另計
處置費用 ( 牙科 ) 316 迷你骨釘 II 8,000 317 Teruplug(S)( 次 ) 3,500 318 Teruplug(M)( 次 ) 4,500 319 Terudermis2.5*2.5( 次 ) 12,000 320 Terudermis2.5*5( 次 ) 20,000 321 Terudermis5*5 30,000 322 閉塞器裝置 -TRANSITION 6,000 323 閉塞器裝置 -PERMANENT 15,000 324 ImplantStage110 10,000 325 ImplantStage220 20,000 326 ImplantStage330 30,000 327 假牙 Implant10 10,000 328 假牙 Implant20 20,000 329 假牙 Implant30 30,000 330 假牙 Implant40 40,000 331 假牙 Implant50 50,000 332 固定假牙 /1 顆 12,000 333 活動假牙 10 10,000 334 活動假牙 20 20,000 335 活動假牙 30 30,000 336 活動假牙 40 40,000 337 活動假牙 50 50,000 338 手術定位板 1,500 339 假牙特殊要求 1,000 340 臨時假牙 /1 顆 15 1,500 341 臨時假牙 /1 顆 20 2,000 342 附連體 20,000 343 植牙診斷資料收取 3,000 344 植骨 ImplantBT( 易 ) 10,000 345 植骨 ImplantBT( 中 ) 20,000 346 植骨 ImplantBT( 難 ) 30,000 347 鼻竇墊高術 / 每側 ( 易 ) 10,000 348 鼻竇墊高術 / 每側 ( 中 ) 30,000 349 鼻竇墊高術 / 每側 ( 難 ) 50,000 350 自體骨採取 / 每一處 10 10,000 351 自體骨採取 / 每一處 20 20,000 352 自體骨採取 / 每一處 30 30,000 353 神經移位 ( 基本 ) 20,000 354 神經移位 ( 易 ) 30,000 355 神經移位 ( 中 ) 40,000 356 神經移位 ( 難 ) 50,000 357 模型及植牙導引板 3,000 358 印模費 ( 植牙計劃用 ) 1,000 359 顯微鏡治療 A 3,000 360 顯微鏡治療 B 4,000 361 顯微鏡治療 C 5,000 362 顯微鏡治療 D 8,000 363 顯微鏡治療 E 10,000 364 顎骨受傷後改建手術 8,000 365 齒瘤切除術 2,500 366 齒槽骨炎處理 500 367 急性牙冠炎治療 - 局部藥療或燒灼 200 368 急性牙冠炎治療 - 齦蓋切除術 2,000 369 HAANGMEMTATION-0.5GM 1,500 370 HAANGMENTATION-1GM 7,500 371 IMPLANTSTAGESURGERY 40,000 372 IMPLANTSTAGEIISURGERY(SELFTAPPING) 30,000 373 IMPLANTABUTMENT 40,000 374 IMPLANTPONTIC 10,000 375 IMPLANTOVERDENTURE(A) 30,000 376 IMPLANTOVERDENTURE(B) 40,000 以上牙科項目所使用之材料, 材料費均另計
處置費用 ( 美容醫學中心 ) 1 飛梭雷射 ( 鼻子 )( 次 ) 4,000 2 飛梭雷射 ( 臉頰 )( 次 ) 8,500 3 飛梭雷射 ( 全臉 )( 次 ) 15,000 4 淨膚雷射 ( 次 ) 3,500 5 光纖美白 ( 次 ) 4,000 6 脈衝光 ( 次 ) 4,000 7 老人斑 ( 每顆 )( 註 : 基本開機費 2,000 元 ) 500 8 除斑 ( 每發 )( 註 : 基本開機費 2,000 元 ) 100 9 瘜肉 ( 顆 ) 200 元起 10 粟粒腫 ( 顆 ) 200 元起 11 除痣 ( 每顆 )( 第一次 ) 500 元起 12 除痣 ( 每顆 )( 復發痣 ) 300 13 除痣 (7-10 顆 ) 3,500 14 亞歷山大除毛雷射 ( 腋下 / 比基尼 ) 2,000-5,000 15 亞歷山大除毛雷射 ( 小腿 ) 8,000-18,000 16 亞歷山大除毛雷射 ( 手臂 ) 4,000-12,000 17 亞歷山大除毛雷射 ( 落腮鬍 ) 7,000 元起 18 電波拉皮 (600 發 ) 70,000 19 電波拉皮 (900 發 ) 88,000 20 音波拉皮 ( 全臉 ) 140,000 21 音波拉皮 ( 臉 + 頸 ) 200,000 22 立體電波 ( 單次 ) 45,000 23 肉毒桿菌 ( 一區 ) 4,000 24 玻尿酸 ( 一支 ) 18,000 處置費用 ( 體重管理中心 ) 1 減重班 ( 每期 ) 14,900 2 營養減重諮詢 ( 每次 ) 100 3 曲線雕塑 -Ultra Shape( 每次 ) 40,000 4 曲線雕塑 - 雷溶 ( 每次 ) 1,000 5 除紋霜 ( 每次 ) 500 6 濃湯 - 洋蔥 ( 每盒 ) 700 7 濃湯 - 玉米 ( 每盒 ) 700 8 濃湯 - 其他 ( 每盒 ) 700 9 奶昔 ( 每盒 ) 100 10 發泡錠 ( 每盒 ) 380 11 纖修身 ( 每盒 ) 980 12 SOYJOY( 每盒 ) 330 13 體重控制輔助品 ( 其他 )( 每次 ) 100 14 體驗課 ( 每次 ) 899 15 TED 抗血栓襪中 (<73.7cm)( 每雙 ) 1,500 16 TED 抗血栓襪中 (>73.7cm)( 每雙 ) 1,500 17 TED 抗血栓襪大 (<73.7cm)( 每雙 ) 1,500 18 TED 抗血栓襪大 (>73.7cm)( 每雙 ) 1,500 19 TED 抗血栓襪黑色短襪 ( 每雙 ) 1,500 20 SCD 腿部加壓襪特中 ( 每雙 ) 7,000 21 SCD 腿部加壓襪特大 ( 每雙 ) 7,000 22 SCD 腿部加壓襪特加大 ( 每雙 ) 7,000 23 胃束帶置放手術耗材 ( 每次 ) 176,000 24 袖狀胃切除手術耗材 ( 每次 ) 166,000 25 胃繞道手術耗材 ( 每次 ) 166,000 26 單孔袖狀胃切除手術耗材 ( 每次 ) 180,000 27 胃束帶調節 ( 每次 ) 1,000 28 胃束帶針 ( 每次 ) 600 29 營養諮詢 ( 門診 )( 每次 ) 350 30 營養諮詢 ( 住院 )( 每次 ) 200
處置及藥品費用 ( 傳統醫學科 ) 1 過敏敷貼 300 2 薰臍療法 400 3 經絡能量診查 ( 自費 ) 800 4 頭髮毛囊檢測 500 5 補氣潤喉茶 ( 袋 ) 270 6 養肝茶 ( 袋 ) 250 7 孔聖聰明丸 ( 包 ) 750 8 五子衍宗丸 ( 莊松榮 )( 包 ) 800 9 六味地黃丸 ( 包 ) 480 10 四物丸 ( 包 ) 500 11 加味健步虎潛丸 ( 包 ) 840 12 杞菊地黃丸 ( 包 ) 500 13 延齡回春丸 ( 包 ) 800 14 養肝丸 ( 包 ) 800 15 滋腎明目丸 ( 包 ) 600 16 酸痛丸 ( 包 ) 840 17 龜鹿二仙丸 ( 包 ) 1,000 18 還少丹 ( 丸劑 )( 包 ) 720 19 潤喉丸 ( 包 ) 350 20 健胃散 ( 罐裝 )( 罐 ) 200 21 轉骨方 ( 罐 ) 800 22 紫雲膏 ( 盒 ) 100 23 紫雲膏 (25 克 )( 罐 ) 220 24 清爽痱子粉 ( 瓶 ) 180 25 萬應膏藥膏 ( 罐 ) 250 26 川貝枇杷膏 ( 瓶 ) 220
兒童預防接種收費標準 項目費用備註 掛號費 100~150 醫師診察費 205 藥事服務費 50 注射技術費 30 藥品費 如下 1. 就醫時請持健保 IC 卡及兒童健康手冊 2. 健兒門診掛號費 100 元, 一般兒科門診掛號費 150 元 3. 預防接種除下列情況外, 需全額自費 (1) 符合兒童預防保健服務時程 ( 依健保 IC 卡及兒童健康手冊認定 ), 醫師診察費由國健局支付 (2) 經醫師判斷, 符合健保疾病就醫者 單劑種類項目藥品費卡介苗公日本腦炎費水痘疫苗 0 疫 B 型肝炎疫苗苗五合一疫苗麻疹 德國麻疹 腮腺炎混合疫苗 (MMR) 水痘疫苗 1800 麻疹 德國麻疹 腮腺炎混合疫苗 (MMR) 598 破傷風 減毒白喉 非細胞型百日咳三合一疫苗 ( 四歲以上 ) 1800 自 B 型肝炎疫苗 250 費 A 型肝炎疫苗 ( 十八歲以下 ) 1080 疫 23 價多醣體 (Pneumovax 23) 1170 苗肺炎鏈球菌疫苗 13 價接合型 3300 輪狀病毒口服疫苗 2 劑型 ( 羅特律 Rotarix) 2500 子宮頸癌疫苗 4 價 ( 嘉喜 Gardasil) 3500 2015.9 月更新