陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic lithotripsy 泌尿道結石之成因與類型 () () ( ) () 218 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期
7 5 8 0 % 1 0 15%5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷工具 ( ) 表一結石所在部位與臨床症狀之相關性結石的位置常見之症狀 腎臟 腰部隱隱作痛, 血尿 輸尿管上端 腎絞痛, 腰部疼痛可延伸至同側的睪丸, 上腹部疼痛, 血尿 輸尿管中段 腎絞痛, 腰部疼痛, 前腹部疼痛 ( 右下腹疼痛較為常見 ), 血尿 輸尿管下端 腎絞痛, 腰部疼痛, 前腹部疼痛, 陰囊或陰唇疼痛等轉移痛, 排尿不順暢, 排尿疼痛, 頻尿, 血尿 資料來源 : 參考資料 2, 5, 6 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期 219
(costovertebral angle) ( nitrites leucocytes) X (KUB) (intravenous urography, IVU) () 腹部 X 光檢查 X (radiopaque) ( ) ; X (radiolucent) radiopaque KUB 腹部超音波 X 靜脈注射尿路攝影術 (IVU) 220 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期
圖一泌尿道結石診斷工具的選擇 腰部或腹部疼痛 詳細病史與身體檢查 尿液檢查 高度懷疑泌尿道結石 懷孕婦女 疑 急性 囊炎或懷疑其他婦科疾病 曾經有結石病史之病患未懷孕婦女及其他所有病患 腹部超音波檢查 腹部 光檢查 (KUB) 及 IVU( 腎功能正常者 ) 發現結石 沒有發現結石 仍然高度懷疑泌尿道結石 資料來源 : 參考資料 2 7 8 電腦斷層尿路攝影 (Computed Tomographic urography, CTU) 腎功能異常者 () (creatinine) 1.5mg/dL 非顯影性電腦斷層掃描 (N o n c o n t r a s t helical CT scan) 泌尿道結石急性處理原則 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期 221
圖四泌尿道結石的處理原則 () 確定診斷為泌尿道結石 病患是 需要緊急處理 1. 尿路性敗血症 (urosepsis) 2. 無尿 (anuria) 3. 腎衰竭 (renal failure) 是 緊急照會轉介泌尿科醫生 住院適應症評估 1. 疼痛無法緩解 2. 噁心無法緩解 3. 老年人或兒 是 轉介至泌尿科 是 初步症狀控制 輸尿管結石 5mm 腎臟結石 / 輸尿管結石 5mm 疼痛控制以及繼續水分 轉介至泌尿科 每 定期 KUB 結石排出 結石在 2 4 後仍未排出 輸尿管下端結石 腎 結石 (calyceal stones) 或輸尿管上端結石 狀腎結石 (staghorn calculus) 對於有腎 水及多 結石的病患須以腹部超音波 病 是 緩解 內視鏡 石法或體外 波 石術 體外 波 石術 經皮腎截石術 資料來源 : 參考資料 1,2,3 222 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期
圖二 圖三 由此 KUB 影像中可以看到病患右側有明顯呈現白色不透射線性 (radiopaque) 的結石 資料來源 : 作者病患之 KUB 此 IVU 檢查中可以清楚看到因為右側輸尿管結石 ( 箭頭處 ) 造成了上段輸尿管的阻塞, 導致顯影劑無法順利的繼續往下流 資料來源 : 作者病患之 IVU (NSAID) (opioids) NSAID Meperidine (Demerol) 臨床處理原則 4mm1~2 1~2 5mm 6mm 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期 223
結石排出所需的天數 =20.21+5.01x 結石大小 *-4.23x 結石所在的位置 *-7.25x 位於身體的哪一側 * ( 結石大小 *: 依照結石的大小 (mm) 輸入 1,2, 或 3, 結石若 為 4-6mm 則統一輸入 4) ( 結石所在的位置 *: 近端結石輸入 1; 中段輸尿管結石輸入 2; 遠端結石輸入 3) ( 位於身體的哪一側 : 左側輸入 1; 右側輸入 2) 資料來源 : 參考資料 9 (extracoporeal shock wave lithotripsy, ESWL) (ureteroscopic lithotripsy) (percutaneous nephrolithotomy) ; X 簡單型腎臟結石 (simple renal calculi) 20mm 80%~85%ESWL ESWL 複雜型腎臟結石 (complex renal calculi) 20mm ESWL 2005 ( ) 上段輸尿管結石 (p r o x i m a l u r e t e r a l caculi) ESWL 1997 10mmESWL 85% 下段輸尿管結石 (distal ureteral calculi) ESWL 10mmESWL 224 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期
10mm 90%~99% 結論 3000 CC 參考資料 1. Miller NL, Lingeman JE: Management of kidney stones. BMJ.2007;334:468-72. 2. P o r t i s A J, S u n d a r a m C P: D i a g n o s i s a n d initial management of kidney stones. Am Fam Physician. 2001;63: 1329-38. 3. Curhan GC, Aronson MD, Preminger GM: Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. UpToDate Online 17.1 2009 4. Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, et al: Comparison of results and morbidity of percutanoeous nephrostolithotomy and extracorporeal shockwave lithotripsy. J Urol 1987; 138:485-90. 5. Stoller ML: urinary stone disease. In:Tanagho EA, McAninch JW, et al, eds. Smith's General Urology.17th ed. New York: McGraw-Hill, 2008: 291-313. 6. Menon M, Parulkar BG, Drach GW: Urinary lithiasis: etiology, diagnosis a nd medical management. In: Campell M, Walsh PC, et al, eds. Campbell s urology.7th ed. Philadelphia: W B Saunders, 1998:2661-733. 7. (V) : 2006:60-4 8. Wang JH, Lin WC, Wei CJ, et al: Diagnostic value of unenhanced computerized tomography urography in the evaluation of acute renal colic. Kaohsiung J Med Sci 2003;19:503-9. 9. Miller OF, Kane CJ: Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient education. J Urol.1999; 162:688-91. 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第六期 225