治療糖尿病 認識胰島素 蔡祥熙醫生
內容 1. 糖尿病是什麼? 2. 為何要控制血糖? 3. 治療糖尿病之方法 4. 認識胰島素
糖尿病是什麼?
糖尿病是 21 世紀的流行病 糖尿病患者佔香港人口的 10% 發病率以 2% 的速度逐年增加 90% % 的糖尿病患者屬於 2 型糖尿病 1/2 的病人不知道自己巳患上糖尿病 年輕化趨勢
進食後, 血液中的葡萄糖升高 胰臟分泌胰島素, 將葡萄糖帶到各器官 提供能量或儲存 維持血糖於正常水平 : 4-8mmol/L( 度 ) 胰島素與葡萄糖
糖尿病的治療
身體胰島素的調節血液中胰島素水平00.00 08.00 12.00 18.00 22.00
那些人較容易患上糖尿病? Abnormal Obesity 中央肥胖 Blood Pressure 高血壓 Cardiovascular Disease 心血管疾病 Dyslipidaemia 血脂失調 Elderly 年長人士 ( >45 歲 ) Family History 家族病例
: 話明喺糖尿病, 梗喺驗小便先 驗得出啦!
診斷糖尿病 空肚血糖 7 mmol/l 飲 75 克葡萄糖水兩小時後血糖 11 mmol/l 任何時間血糖 11 mmol/l 血糖平均值 (HbA1c) 65% 6.5 % 如沒相關症狀, 須從覆測試
糖化血紅素 (HbA1c) 糖化血紅素 血液中的葡萄糖 + 血紅素 糖化血紅素能反映 : 病人過去 2-3 個月內的平均血糖水平 治療的成效
為何要控制血糖?
血糖過高 徵狀 嚴重者 昏迷 多尿 / 小便頻密噁心 / 嘔吐容易疲倦劇渴 視力模糊 神智不清
: 我平日好地地, 又食得又睡得, 行路又快過人, 自己小心 D 就得, 有唔舒服先醫啦!
七成糖尿病人死於心血管病!
預防心血管病變, 越早越好 心血管病變
糖尿病人皮膚變化
糖尿病增加以下癌病風險 : 癌病 增加風險 百分比 乳癌 20 腸癌 30 子宮癌 110 肝癌 150 胰狀癌 80 淋巴癌 20 膀胱癌 25
預防糖尿病有關併發症 越早越好
理想控制指標 理想指標 空腹血糖 ( 禁食最少 8 小時 ) 餐前血糖 4-6 mmol/l 4-7 mmol/l 餐後血糖 ( 餐後 2 小時 ) < 10mmol/L 糖化血紅素 (HbA1c) < 7% 血壓三酸甘油脂低密度膽固醇高密度膽固醇 <130/80 mmhg <1.7 mmol/l <2.6 mmol/l >1.1 1 mmol/l
治療糖尿病之方法
治療糖尿病之方法 生活習慣改變 : 飲食及運動 口服藥物 胰島素注射 其他
糖尿病與飲食治療 定時定量, 均衡飲食
運動的好處 糖尿病與運動 控制血糖水平於理想範圍 減低患冠心病之風險 保持正常體重 注意事項 可選擇全身運動 帶氧運動, 如游水 跑步 上樓梯 太極等 每星期平均 3-5 次, 每次約 30 分鐘
糖尿病人運動原則 從序漸進, 認清目標 恒心到底 認識到不同運動對糖尿併發症的影響 避免運動誘發低血糖 保護足部, 防止受傷 聽取醫生指示, 調較藥物 檢查血糖
糖尿病的治療 飲食調節加口服降糖藥 口服降糖藥加注射胰島素 無論採用那一類療法, 都是為了把血糖濃無論採用那類療法都是為了把血糖濃度保持在正常的水平內
胰島素治療 注射治療 直接補充身體所缺乏的胰島素 沒有一般口服藥的副作用 沒有最大劑量限制 仿腸降糖素 模仿小腸分泌荷爾蒙, 令血糖降低 副作用 : 腸胃不適 嘔吐
口服藥物的種類 加強胰島素功效 1) 雙胍類 (Biguanides) 2) 胰島素反應加強劑 (Glitazone/TZD) 高血糖 增加胰島素供應 1) 磺胺尿素類 (Sulphonylurea) 2) DDP4 抑制劑 (DDP4 inhibitor) 減低糖份吸收 α 一糖苷酶抑制劑 1) 拜糖平 Acarbose
口服降血糖藥 增加胰島素供應 磺胺尿素類 (Sulphonylurea) - 剌激胰臟 β 細胞分泌胰島素
DDP4 抑制劑 (DDP4 inhibitor) - 控制腸道內的荷爾蒙 (GLP1) - 促使胰臟釋放胰島素 - 降低肝臟分泌的 胰高糖激素 (Glucagon) - 較傳統糖尿病藥貴
口服降血糖藥 加強胰島素功效 雙胍類 (Biguanides) - 抑制肝臟釋放過量的糖份 - 減低身體對胰島素的對抗 - 多用於肥胖的患者 胰島素反應加強劑 (Glitazones) - 與雙胍類相近 - 減低身體對胰島素的對抗 - 增強胰島素之功能
口服降血糖藥 減低糖份吸收 α 一糖苷酶抑制劑 (α glucosidase inhibitor) - 減慢食物中糖質在腸胃內的分解, 延緩糖份吸收 - 減低餐後血糖水平
認識胰島素
醫生, 唔打針得唔得呀! 貴一貴嘅藥我都買!
Type 類別 Example 例成效 降 HbA1c Sulphonylureas 磺胺尿素類 Tolbutamide, Gliclazide, Glibenclamide Glipizide, Glimepiride 1.0 2.0% Thiazolidinediones 胰島 Rosiglitazone, Pioglitazone 05 0.5 14% 1.4% 素反應加強劑 Biguanides 雙胍類 Metformin 1.0 2.0% α-glucosidase inhibitors 糖苷酶抑制劑 Acarbose 0.5 0.8% Dipeptidyl peptidase-4 Sitagliptin (FDA 10/2006) 05 0.5 08% 0.8% inhibitors (DPP-4) DDP4 Vildagliptin (FDA 2008) 抑制劑 GLP-1 receptor agonist 仿腸降糖素 Exenatide (FDA 4/2005) Liraglutide (FDA 1/2010) 0.5 1.0% Insulin 胰島素 Ultra-short acting: Lispro, Aspart Short acting: Actrapid/ Humulin R NPH: Protaphane/ Humulin N Long acting: Glargine/ Detemir Mix: Mixtard, Humulin, Novomix 1.5 3.5%
我呢排食多咗嘢啫, 食少 D 就會好 喇
胰狀退化跟時間關係 60 胰狀功能 40 20 0-1 0 1 2 3 4 5 6 年數 UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes 1995; 44:1249 1258.
打針好痛, 好難學, 我又無人幫
打針好肥, 仲好容易血糖低
胰島素類別 類別醫管局药物名冊 Lispro (Humalog) 特快 ( 速效 ) Aspart (Novorapid) 短效 中效 長效 Actrapid Humulin R Protaphane Humulin N Glargine (Lantus) Detemir (Levimir) Mixtard 30 混合 Humulin 70/30 Novomix 30
胰島素的種類 速效胰島素 速效胰島素 (3-5 小時 ) 血液中胰島素水平0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 時間 ( 小時 )
胰島素的種類 短效胰島素 短效胰島素 (6-8 小時 ) 血液中胰島素水平0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 時間 ( 小時 )
血液中胰島素水胰島素的種類 中效胰島素 中效胰島素 (8-12 小時 ) 平0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 時間 ( 小時 )
液中胰島素長效胰島素 (24 小時 ) 水胰島素的種類 長效基礎胰島素血長效基礎胰島素 平0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 時間 ( 小時 )
新一代的胰島素 長效胰島素 新一代長效胰島素 藥效可維持 24 小時 每天只須注射一次 無鋒值 ( 血糖過低之風險大大降低 ) 能模擬身體內的基礎胰島素的分泌量 及早接受胰島素治療, 可保留胰臟分泌胰島素的功能
寧死不屈, 戰鬥到最後一秒先考慮, 死都唔認輸
唔好咁早打, 唔喺傾 順 咗越打越多
我個醫生都話打唔打都得
預防糖尿病有關併發症 越早越好
胰島素治療方式 口服藥 (2-3 隻 )+ 1 針胰島素 ( 中或長效 protaphane, glargine/ lantus, detemir) 2 針胰島素 ( 混合, 早晚打 ) 3 針胰島素 ( 混合, 早晚打 + 午飯前短效 ) 4 針胰島素 ( 飯前短效 +1 針中或長效 ) 胰島素泵
血糖過低 徵狀 嚴重者 昏迷 冒冷汗頭痛心跳加速震顫 視力模糊嚴重飢餓感非常疲倦脾氣暴躁
血糖過低 處理方法 + 或 糖果 1-2 粒 餅乾 3-4 塊 或 麵包 1 片 + 或 1/3 杯果汁 / 汽水 ( 即 100ml) 餅乾 3-4 塊麵包 1 片
控糖 ABC A A1c( 糖化血紅素 ) B Blood Pressure ( 血壓 ) C Cholesterol ( 膽固醇 )
Blood Pressure 血壓 高血壓會增加心臟及中風的機會 糖尿病患者應在每次覆診時量度血壓 而高血壓患者, 建議每天量度 血壓的控制應為 130/80 mmhg 或以 下
Cholesterol 膽固醇 血脂是膽固醇的總稱 可分為高密度膽固醇 低密度膽固醇及甘油三脂 低密度膽固醇 壞膽固醇, 過高可能會令血管栓塞 高密度膽固醇 好膽固醇, 將血管中多餘的膽固醇清除, 有保護血管的功能 甘油三脂 過高指數會增加患心臟病及中風的風險 每年至少測試一次
ABC 理想控制指標 理想指標 A - 糖化血紅素 (HbA1c) < 7% B - 血壓 <130/80 mmhg C - 低密度膽固醇 <2.6 mmol/l C - 高密度膽固醇 >1.1 mmol/l
問答時間