临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状 ２１ 例 视力视野障碍 １３ 例 癫痫发作 １１ 例 其中大发 作 ８ 例 一侧肢体抽搐 ２ 例 失神发作 １ 例 嗅觉障 碍 １０ 例 眼球活动障碍眼睑下垂 ２ 例 １ ２ 影像学资料 ８７ 例患者术前均行头颅 ＣＴ 检查 及 ＭＲＩ 检查 为了解肿瘤血供及毗邻关系 ５３ 例术 前行 ＣＴＡ 检查 其中 １５ 例矢状窦中 １ ３ 患者均行 ＣＴＡ 检查 有 ９ 例侵及矢状窦 ６ 例为窦旁 后 １ ３的 ７ 例有 １ 例侵及窦汇 １ 例侵入矢状窦 １１ 例嗅沟脑膜 瘤行 ＣＴＡ 检查 有 ６ 例推挤大脑前动脉 ５ 例包裹 １０ 蝶骨脊脑膜瘤行 ＣＴＡ 中有 ３ 例推挤大脑中动脉 ７ 例 包裹 鞍结节脑膜瘤 ８ 例 侵及双侧颈内动脉的 ６ 例 单侧 ２ 例 １ 例海绵窦内患者 ＣＴＡ 示侵及海绵窦 术中发现肿瘤位于海绵窦内 １７ 例患者术前行 ＭＲＶ 检查了解矢状窦是否完全闭塞 结果 ６ 例完全闭塞 １１ 例不完全闭塞 ４ 例术前行 ＤＳＡ 检查 发现颈内 外动脉系统双重供血 见图 １ ３ Ａ 嗅沟脑膜瘤增强 ＭＲＩ 表现 Ｂ 三维螺旋 ＣＴＡ Ｃ 术后复查 ＭＲＩ 图 １ 大脑镰脑膜瘤 ＭＲＩ 及 ＣＴＡ 影像学资料 Ａ 海绵窦内脑膜瘤术前增强 ＭＲＩ Ｂ 三维螺旋 ＣＴＡ Ｃ 术后复查增强 ＭＲＩ 图 ２ 海绵窦 ＣＴ ＭＲＩ 及 ＣＴＡ 影像学资料 Ａ 鞍结节脑膜瘤术前增强 ＭＲＩ Ｂ 三维螺旋 ＣＴＡ Ｃ 术后复查增强 ＭＲＩ 图 ３ 鞍结节脑膜瘤 ＭＲＩ 及 ＣＴＡ 影像学资料 １ ３ 治疗方法 所有患者均行手术治疗 术前均使 用甘露醇 ０ ５ ｇ ｋｇ 每日 ２ 次脱水 共 ３ ｄ 位于中 线附近患者术前行腰大池置管引流 本组中 ３２ 例患 者术前 ３０ ｍｉｎ 置管 掀开骨瓣时打开释放脑脊液 一般不超过 ３０ ｍｌ 位于大脑凸面的多采用扩大骨 窗 本组 １５ 例 打开硬脑膜即能看到肿瘤的 且开颅 后发现硬脑膜张力显著增高的采用小脑膜切口 共 １７ 例 所有能先行处理基底部的患者均先行断离基 底部 本组中有 ７３ 例先行切断肿瘤基底部 后再分 块切除 麻醉均采用静脉吸入复合麻醉 术中采取