聽覺障礙兒童的語言問題與治療 台北榮總復健醫學部 鍾玉梅

語言的要素 - 形式 語言的形狀記號及聲音記號, 包括各 式記號及如何將記號串連起來 音素 字 詞 詞組 詞序 句子

語言的要素 - 內容 即思想內容, 人類想表達及想了解的, 包括物品的知識 物品的關係及事件的關係

語言的要素 - 使用 即說者與聽者的意圖, 包括說者了解聽者的能力及意圖, 選擇可以溝通的形式, 表達其思 想

聽障程度對說話的漸損影響 聲母位置 聲母方法 嗓音之音調 時間 節律 韻母

聽損程度對兒童語言發展的影響 一 26 40 分貝 ( 輕度 ) 對細微的說話聲有聽取的困難語言與說話的發展仍在正常範圍內二 41 55 分貝 ( 中度 ) 對正常音量的說話聲經常聽取困難說話語音會受影響, 但抑揚頓挫正常說話仍可讓他人聽懂三 56 70 分貝 ( 中重度 ) 對音量很大的說話聲經常聽取困難語言與說話的發展遲緩早期的說話別人往往聽不懂

聽損程度對兒童語言發展的影響 四 71 90 分貝 ( 重度 ) 只能聽到大喊聲或放大的聲音只能辨別韻母但極難聽取與辨別聲母語言與說話都不會隨年齡而發展出來音質及說話語音都有缺陷五 90 分貝以上 ( 極重度 ) 即使聲音被放大也聽不清楚語言與說話都不會隨年齡而發展出來音質及說話語音都有缺陷

聽障兒童的語言發展問題 形式 1. 過度使用名詞與動詞, 較少使用副詞 介係詞 代名詞等, 常會漏掉功能性詞彙 2. 大部分句子是主詞 + 動詞 + 受詞的簡單句, 句中使用語詞較一般兒童少 3. 語法結構較簡單, 常有顛倒語詞排列的情形 4. 大多循一般兒童相似的順序發展語言能力, 但每個發展階段停留的時間均較長 5. 過於嚴重遲緩者, 可能循著異常的發展型態 6. 語言能力較同齡兒童落後 2-3 年 ( 林寶貴,1987; 張蓓莉,1987,1989)

聽障兒童的語言發展問題 內容 1. 語彙量不足, 往往只學到日常常用語彙 2. 使用的語彙量較少, 句子較短, 並有較多的語言錯誤 ( 林寶貴,1987; 張蓓莉,1987,1989) 3. 三至六歲各年齡組之語彙理解能力均較一般兒童落後, 使用詞彙以名詞居多 ( 陳怡佐,1990) 4. 往往以字詞之前後順序或已有之字詞知識釋義, 忽略可能之因果關係

聽障兒童的語言發展問題 使用 1. 學前兒童在啟動及回應的互動溝通角色均較差, 且較無法維持話題, 甚而反應不恰當 2. 較難同時處理進行中事件與語言之輸入 3. 學習交談互動困難的原因 (Tye-Murray,1998) a 沒有機會大量練習使用語言 b 無法聽到家長或其他人的談話 c 無法與聽常兒童一樣接受正規的指導

聽能訊息在說話習得的角色 - 使構音系統得以組織化, 幼兒聽損會導致 : 1. 無法有效管理控制說話的氣流 2. 無法控制舌頭在口內前後轉動, 以建立韻母的位置 3. 無法滑順而連續的移動 改變構音器官的位置, 產生特定的說話行為 4. 無法發展完善的音韻系統 5. 沒有良好的構音運動之聽覺回饋, 以與其他說話者相比較 6. 沒有良好的構音運動之聽覺回饋, 以監聽說話並察覺錯誤而修正

國音聲母表 ( 鍾露昇,1966) 方式 部位 雙唇唇齒舌尖前 - 上齒背 舌尖 - 上齒齦 舌尖後 - 顎齦前 舌面前 - 齦顎 舌根 - 軟顎 塞 清 不送 氣 塞擦 清 不送 氣 ㄅㄉㄍ 送氣ㄆㄊㄎ ㄗㄓㄐ 送氣ㄘㄔㄑ 鼻濁ㄇㄋ ( 广 ) ( 兀 ) 邊濁ㄌ 擦清ㄈㄙㄕㄒㄏ 濁 ( 万 ) ㄖ

國音韻母表 ( 鍾露昇,1966) 韻尾介音單韻母複韻母聲隨韻母捲舌韻母收ㄧ收ㄨ收ㄋ收兀開ㄚㄛㄜㄝㄞㄟㄠㄡㄢㄣㄤㄥㄦ結合韻母齊ㄧㄧㄚㄧㄛㄧㄝㄧㄞㄧㄠㄧㄡㄧㄢㄧㄣㄧㄤㄧㄥ合ㄨㄨㄚㄨㄛㄨㄞㄨㄟㄨㄢㄨㄣㄨㄤㄨㄥ撮ㄩㄩㄝㄩㄢㄩㄣㄩㄥ

國音聲調 趙元任 (1948): 音調五度制一 : 陰平 55 二 : 陽平 35 三 : 上聲 214 四 : 去聲 51

聽障兒童的說話特徵 ( 一 ) 整體清晰度 1. 大部分極重度聽損的兒童說的話往往令人理解困難 2. 平均而言, 極重度聽損兒童的說話清晰度很少超過 20% 3. 有些聽障兒童呈現特異的說話型態, 大部分則呈現相似的錯誤型態

聽障兒童的說話特徵 ( 二 ) 超音段方面 節律問題 1 說話速度較慢 2 語法斷句不佳 3 重音不恰當 4 呼吸氣流控制不佳 聲音方面 1 基本頻率太高或太低 2 音調的變化過度或不足 3 音量的變化過度或不足 4 鼻腔共鳴過度或不足 5 音質嘶啞或氣息聲重 四聲聲調方面

聽障兒童的說話特徵 ( 三 ) 韻母方面 1. 中性化 : 舌頭運動受限 2. 雙向替代 3. 複韻母及聲隨韻母簡化.

聽障兒童的說話特徵 ( 四 ) 聲母方面 1. 省略 2. 替代 (1) 送氣音 - 不送氣音混淆 (2) 鼻音 - 非鼻音混淆 (3) 緊縮音替代不緊縮音 (4) 高回饋音替代低回饋音 3. 歪曲

聽障 Vs 聽常兒童 構音 / 音韻異常之異同點 聽障兒童錯誤發生率較高 類型較複雜 聽障兒童易發生不一致的構音 / 音韻錯誤 一般兒童鮮少超音段問題及單韻母之錯誤 聲母較韻母容易發生錯誤 構音 / 音韻錯誤類型相似

影響聽障兒童語言及說話之因素 1. 聽力損失程度 2. 智力及學習特質 3. 助聽系統之使用 4. 接受學前教育的經驗 5. 教學方法

影響聽障兒童語言及說話之因素 6. 構音器官協調運動的能力 7. 利用視 觸及肌動回饋調整說話的能力 8. 受不良音質 節律 及語言干擾的程度 9. 語音本身之特質 10. 家庭相關因素

語音特質與聽障的關係 口型不明顯 高頻率 低強度 辨音特質較難 : 塞擦音 擦音 VS 韻母 雙唇音 ( 林寶貴,1985,1993; 劉潔心, 1976 ) 聽障類型 (Singh & Singh, 1976 ): 高頻聽障難辨 : 前 - 後塞爆 - 延續齒絲 - 非齒絲 低頻聽障難辨 : 清 - 濁響亮 - 阻塞鼻 - 口

國音聲母之辨音特質 辨音成分 響音性 子音性 延續性 顎齦前性 舌葉提升性 濁音性 粗擦性 鼻音性 緊音性 圓唇性 捲舌性 ㄅㄆㄇㄉㄊㄋㄌㄍㄎ兀ㄈㄏㄐㄑㄒㄗㄘㄙㄓㄔㄕㄖㄧㄨㄩ --+--++--+------------+++ ++++++++++++++++++++++--- ------+---++--+--+--+++++ +++++++---+----+++-----+- ---++++-----+++++++++++-+ --+--++--+-----------++++ ----------++++++++++++--- --+--+---+--------------- -+--+---+----+--+--+----- -----------------------++ ------------------++++---

國音韻母之辨音特質 辨音成分ㄧ ㄩ ㄝ ㄚ ㄛ ㄜ 帀 ㄨ ㄦ 高 + + - - - - + + - 低 - - - + - - - - - 後 - - - - + + + + - 圓唇性 - + - - + - - + - 捲舌性 - - - - - - - - +

促進聽障兒童語言發展的 一般原則與策略 1. 兩耳配戴適當的助聽器, 並全天暴露在口語對答的感覺回饋之中 2. 提供清晰的語言, 採用近距離及一般的交談語調說話 3. 以完整句型說話, 並利用語調的變化突顯重要的語詞 4. 把握生活中例行情境, 提供反覆而實用的機會促進溝通能力的建立 5. 安排較自然的情境, 應用 熟習已學得的語句 6. 隨時觀察兒童的興趣與注意焦點, 適當提供語言刺激及回應其溝通行為

促進聽障兒童語言發展的 一般原則與策略 7. 談論共享經驗的事件或物品, 問有意義的問題 8. 時時自然的給予說明 描述 並以不同的方式示範新的語彙或詞句 9. 兒童使用新的語彙或詞句時, 應予以鼓勵嘉許, 並適當地擴展之 10. 兒童以非口語行為溝通時, 亦應立即給予回應, 並用詞句說明解釋之 11. 在口語出現之早期, 儘量接受兒童之語言, 不要予以打斷或糾正 12. 不要太早予以正式的語音構音矯正

促進聽障兒童語言發展的 一般原則與策略 13. 利用示範 模仿 輪流, 儘早讓兒童練習問問題, 並促進主動思考的能力 14. 利用看圖說話 重述故事 故事接龍 及角色扮演等活動, 練習眼神接觸 言談轉接 回答 說明 維持話題等技巧 15. 鼓勵及安排聽障兒童與聽常同儕交往, 以促進口語技巧的自然發展 16. 以鼓勵代替矯正, 讓兒童在快樂的語言學習環境中成長

何謂聽能復健 復健 : 提供最適當的科技產物或技術, 幫助個案克服生理或行為限制所帶來的問題, 而建立功能性技巧

何謂聽能復健 (Tye-Murray,1998) 針對聽障者的復健 ( 創健 habilitation), 使因聽損而造成的溝通困難減到最低 目標為 : (1) 減輕聽損相關的困難 (2) 將聽損可能導致的不良後果減到最低

何謂聽能復健 ( 陳小娟, 婦聯會 ) 聽語復 ( 創 ) 健是一個幫助聽力損失者做個更有效的溝通者的過程, 要透過一群專業人員以團隊方式合作才能完成 聽語創健與聽語復健的區別, 是前者運用的對象是先天性聽力損失者, 而後者是以後天性聽力損失者為對象

聽能復健團隊 多專業團隊 : 包括聽力師 語言治療師 教師 耳科醫師 心理師 社工師 特教老師 不同專業的專家小組共同來評估 介入 及處理特定個案的問題

語言治療師主要職責範圍 評估言語及語言能力 提供言語及語言治療 與父母及老師交換意見 做為兒童 父母 及老師的橋樑, 使兒童所學能在日常生活中應用並得到增強 提供聽力師做聽檢時適合的語言用語 提供言語知覺訓練

聽障兒童語言發展介入方式 ( 一 ) 聽能法 聽覺口語法 1. 強調早期介入及持續性地使用聽覺 2. 廣泛性介入以發展口語 3. 強調連結性口語的重要

聽障兒童語言發展介入方式 ( 二 ) 多重感覺法 - 視聽口語法 語調聽覺法 1. 利用多重性感覺刺激幫助口語發展 2. 著重在語音構音能力的發展 3. 音節為學習說話的基本單位

聽障兒童語言發展介入方式 ( 三 ) 音素聯結法 1. 口語由與其他語言模式聯結而出現 2. 音素是口語教學的基本單位 3. 口語的發展是由小量累積漸進的

聽障兒童語言發展介入方式 ( 四 ) 手勢提示口語法 ( 五 ) 手語 1. 自然手語 2. 文法手語 3. 指拼手語 ( 六 ) 綜合溝通法

聽能技巧 1. 語音覺知 2. 語音區辨 3. 語詞辨識 4. 了解說話訊息

困難階層 刺激單位 : 語詞 片語 句子 刺激相似性 脈絡支持性 作業結構 : 高度結構性 自發性 助聽狀況 : 信噪比

聽能訓練目標 - 分析性 韻母 1. 區辨不同舌位高低的音 (F1) ㄚㄨ 2. 區辨不同舌位前後的音 (F2) ㄧㄨ 3. 區辨舌位高低前後相近的音 (F1F2) ㄝㄧ 4. 區辨多個不同的韻母ㄚㄧㄨㄛ 5. 區辨只有韻母不同的語詞媽媽妹妹

聽能訓練目標 - 分析性 聲母 1. 區辨鼻音與不同位置的非鼻音 ( 不送氣 ) ㄇ- ㄉㄍㄌㄖ, ㄋ- ㄅㄍㄖ 2. 區辨鼻音與不同位置的非鼻音 ( 送氣 ) ㄇ- ㄕㄙㄊㄎㄏㄈㄋ- ㄆㄎㄈㄏㄕ 3. 區辨擦音與不同位置的塞音 ( 不送氣 ) ㄈ- ㄉㄍ, ㄙ-ㄅㄍ, ㄏ-ㄅㄉ, ㄒ- ㄉㄍ, ㄕ- ㄅㄉ 4. 區辨擦音與不同位置的塞音 ( 送氣 ) ㄈ- ㄊㄎ, ㄙ- ㄆㄎ, ㄏ- ㄆㄊ, ㄒ- ㄊㄎ, ㄕ- ㄆㄊ

聽能訓練目標 - 合成性 1. 區辨多字句與單字句 2. 區辨雙音節與單音節字 3. 區辨相同音節數的語詞 4. 從數張圖片中找出聽到的語詞 5. 從數張圖片中找出聽到的描述句之語詞 6. 遵循簡單指令並回答問題 7. 聽兩個相關句而找出圖片, 如哥哥在玩, 他戴帽子

聽能訓練原則 - 正式訓練 1. 訓練刺激要循序漸進有挑戰性 2. 聽不同說話者說話 3. 在短時間內呈現多種訓練項目 4. 非言語的訓練只短期用在尚無口語的小小孩的身上 5. 聽能訓練可包括解析式與綜合式刺激 6. 訓練由閉鎖式漸進到開放式反應模式 7. 每天至少花 10-15 分進行聽能訓練, 最好都在同一時段 8. 正式訓練的目標應在日常生活中應用出來 9. 訓練活動必須有趣味性

聽能訓練原則 - 非正式訓練 1. 在日常情境下有意義的溝通 2. 提昇兒童使用聽能技巧與他人談話 溝通之信心

說話治療目標 1. 增進適當的發聲變化 2. 擴展語音及音素之技能 3. 建立聽與說的連結 4. 增進說話的超音段技能 5. 增進說話清晰度

語言治療目標 1. 增進兒童與他人的溝通 2. 促進複雜概念與交談單位的了解 3. 增加語彙量 4. 增進對週遭環境事物的知識 5. 增進自我表達能力 6. 增進語法及語用的能力 7. 發展敘事能力 (narrative skills)

基本互動溝通技巧 啟動與應答 (1) 以適當之行為與方法獲取注意力 (2) 能說明事情的發生經過 (3) 問問題 要求訊息 (4) 回答問題 提供訊息 (5) 懂得輪流的規則, 維持 澄清 改變 或結束交談話題

訓練內容 認知 語彙 句法 語言之應用

訓練方法 - 認知能力 相同物品配對 相同圖物配對 相似圖物配對 揀選同類物品 依物品功能分類

訓練方法 - 認知能力 ( 續 ) 依形狀 顏色 大小 質地歸類 將不同類者挑出 相關物品或圖片之配對 順序概念 - 如物品 顏色 形狀之順序 連續動作 聽覺順序 建立簡單聽覺記憶 視覺順序 : 排列 表演 口語 敘述連續圖片

訓練方法 - 聽覺理解 用手指一指圖或物 做動作 要求兒童於行動前重述老師的話, 有助理解 提示 口語回答 由簡單至複雜

訓練方法 - 口語表達 口語重述 模仿 提示 利用試探問題 要求兒童自發性反應 描述圖片或事情 描述系列圖片 編述故事或重述故事 敘述生活事件 主題分享 說故事

訓練方法 - 回應技巧 示範與提示 擴展與延伸 註解 說明 增強與鼓勵 自我檢討

活動舉例 1 1. 輪流拿 放 玩玩具 2. 看 --( ) 回答 Y/N 5WH 問題 3. 引導問問題 要求 拒絕 抗議 : 示範 模仿 自發性 4. 引導以不同複雜度之口語回應問題 : 示範 模仿 自發性 5. 輪流當問話者與答話者並引述他人的意思 ( 三人以上 )

活動舉例 2 6. 看圖編述故事 : 示範句型 重述 自發性 改編 7. 輪流猜謎遊戲 8. 故意說錯或誤解意思, 增進溝通動機並引導 澄清話題 9. 說明 為什麼 10. 主題人或物之敘述 11. 角色扮演 : 故事主題 生活情境 問題解決 12. 讓兒童當老師或助教

溝通不良時之修補技巧 表達方面 - 當聽障者不了解時 1. 重複 2. 換句話說 代以視覺可辨性較明顯的語詞 改用較具體的語詞 改變語句結構 3. 簡易化 用詞減少 使用較簡單的語詞 分 成兩句說 4. 詳盡化 提供更多訊息 重複說關鍵詞 5. 說出關鍵詞 6. 提供選擇題

溝通不良時之修補技巧 接收方面 - 當無法了解聽障者說什麼時 1. 要求重述 2. 請多說一點 3. 你是說 4. 用別的話說說看

溝通策略訓練 - 接收方面 1. 注意聽 2. 注意說話者的臉部 3. 試著找出關鍵點 4. 不懂時, 要求說話者只說出一個詞, 以了解 主題方向 5. 範模 6. 角色扮演 7. 應用實際生活中成功的經驗及情境 8. 選擇可讓兒童得到成功互動的活動

溝通策略訓練 - 表達方面 1. 了解基本溝通歷程 2. 了解發話者與受話者間之關係 3. 使用最好的口語或加上其他的溝通方式 4. 了解溝通阻斷的原因及感覺 5. 練習溝通阻斷時的情境其處理方法

構音治療方法 ( 一 ) 語音位置法 ( 二 ) 聽能辨別訓練 ( 三 ) 構音器官動作訓練 ( 四 ) 聽 視 觸覺統合刺激訓練 ( 五 ) 辨音特質訓練 ( 六 ) 音韻歷程分析與訓練

治療歷程 ( 一 ) 消除或減輕始因 ( 二 ) 聽辨訓練 ( 三 ) 獲得正確語音 ( 四 ) 轉移或類化 ( 五 ) 維持或習慣化