结核病与肺部健康杂志 年 月第 卷第 期!" #$%&'' ' 专家论坛 早期肺癌诊疗新进展 支修益 摘要 外科手术是早期肺癌治疗方式的首选 早期肺癌的标准手术方式是肺叶切除加淋巴结清扫 近年来以胸腔镜为代表的微创外科技术在临床广泛开展 胸腔镜肺叶切除的安全性已得到认可 近年来 随着医学影像技术的进步 临床发现了更多的早期肺癌 对于直径小于!. 的早期周围型肺癌 肺段切除或楔形切除能否取代肺叶切除成为此类型肺癌的标准手术方式 还有待于新的证据的出现 关键词 肺肿瘤 放射摄影术 肿瘤分期 外科手术 微创性 肺切除术 %!! +#$# #$ (#0$1#!%""!"!+ 0"5#"2#$ (#0$1#!%&!$ $+#$! 0")#* +,---84! $ / 3/!/!3 &' ' #$!&#! &.# &# & & &! / '!. ''.# /! / #)#!#&&!!/!./#/.&' /#4& /4$/!&'! #/A / 0/ '!& /!'/#/!&'&3 3 &!!/!'!.& #! $#/2/& 4&#! /#. /!&'/.&$/#$! # + ' $.!& 3&' ' #$!&#! & #!3 &'/&'' #$!&#! 0/!&!/#.&'&#!./# /&. 0 '. #&$.#!. 0 $! / #!' '&!'!. & &# & & / # 3/ 3' #$!&#!.$#! 3#04/ #! $%& " #$#'&.& / $&'&.&$/#$( $/!&'!./#/.&' /#4&+ /4 #. #!. 肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤 为恶性肿瘤导致死亡的首位原因 其发病率和死亡率仍呈逐年上升趋势 虽然肺癌的治疗在手术 放疗 化疗及分子靶向药物治疗等方面取得了一定的进展 但肺癌患者的长期生存仍未得到显著改善 目前 外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法 早期肺癌完全切除术后 年生存率可达到 8 以上 但局部中晚期肺癌外科治疗的 年生存率仅为 8 左右 因此 早发现 早诊断 早治疗在目前阶段仍是提高肺癌治愈率 降低死亡率最有效的措施 近年来 医学影像技术 内镜技术及微创外科技术的进步使得肺癌 尤其是早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革 一 肺癌早期诊断 世纪 年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部 : 线片筛查早期肺癌的临床研究 结果发现 虽然发现了更多的肺癌 进行了更多的手术治疗 但并未显著降低肺癌的总体死亡率 近年来 随着影像学技术尤其是螺旋 扫描技术的发展 可以发现更多的小体积的周围性肺结节 美国 日本 作者单位 北京 首都医科大学肺癌诊疗中心首都医科大学肿瘤学系首都医科大学宣武医院胸外科 和欧洲等国家和地区开始利用放射剂量只是传统 剂量, 的低剂量螺旋 扫描 ' 0+!.. $& " 进行早期肺癌的筛查研究, 年新英格兰医学杂志! 报道了国际早期肺癌行动计划 /# #& / #&'&' ' #$!&#! &! / #! )+-"< 的结果 发现 " 检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部 : 线片 筛查出的肺癌中 期肺癌患者超过 8 手术切除后 年生存率超过 78 作者认为参加筛查减少了肺癌患者死亡的危险 推测低剂量螺旋 筛查可以减少 8 的肺癌患者死亡 )+-"< 研究未设立对照组 因而招至了较多的批评 批评者认为尽管低剂量螺旋 能增加早期肺癌的检出率 但既没有发现晚期肺癌数量的减 少 也没有看到肺癌死亡数量的减少 从循证医学角度而言 随机对照试验是评价肺癌筛查效果证据最强的研究方法 因此其是否能降低肺癌死亡率尚需前瞻性的随机对照研究来证明 美国肺癌筛查试验 #& / #&'' #$!#/#$ /&' "( 是第一项对比 " 扫描和 : 线胸 * 片进行肺癌筛查的大型研究 自 年开始 共入组 位重度吸烟者 " 组诊断出,
结核病与肺部健康杂志 年 月第 卷第 期!" #$%&'' ' 例肺癌,* 例 人 年 : 线胸片组诊断出 7* 例肺癌 例 人 年 肺癌特异性死亡率分析显示 " 组癌症死亡 * 例 人 年 而 : 线胸片组 7 例 人 年 " 筛查使肺癌患者病死率相对降低 8 使全因死亡患者显著减少了,98 由于统计学上的巨大差别 考虑到患者的利益 临床实验安全监管委员会于 年 月 日决定提前中止 "( 实验 这是第一次有明确的随机对照实验数据 表明肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率 二 手术前临床分期 原发肿瘤 分期 胸部 扫描可以较准确地评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁 膈肌 纵隔重要器官的侵犯情况 纤维支气管镜可以直观地观察中心型肺癌的具体位置 距离隆突和主支气管的距离 对于部分原发肿瘤靠近肺周边的患者 常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果 而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检 电磁导航支气管镜 '!+.&$# /!#&4/$& / # #!! - 的出现使这一棘手的问题变得简单 - & 等 最近报道了 7 例周围性肺疾病患者的 - 检查 7 例进行了活检 确诊率为,8 且确诊率与病灶大小无关 右肺中叶的确诊率明显高于其他肺叶 为 8 平均检查时间为,97E,9./# 平均导航误差为 7E,.. 此组患者术中均未使用透视定位 仅在术后摄 : 线胸片以确认是否存在气胸 结果发现 例气胸 均无需引流等处理 此医疗小组同期报道了另外一项研究 探讨 - 和经支气管镜超声引导针吸活检术 #+ #! /&' ' & # +$ / &##! /&'# ' &/& / #-(+ < 两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率 在 例患者中 联合使用两种技术的确诊率为 8 明显高于单独使用 -(+ < 组,78 和 - 组 78, 研究认为对于周围性肺部疾病可考虑 -(+ < 与 - 两种技术联合应用以提高确诊率 且不增加并发症风险 区域淋巴结 分期 对于没有远处转移的早期肺癌 明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素 肺癌纵隔淋巴结 分期的方法有无创和有创两种 各有不同的临床优势 肺癌淋巴结无创分期方法 包括胸部 和正电子发射体层摄影术 - + 胸部增强 判断纵隔淋巴结转移的敏感度和特异度分别为 8 78 C*8 *8 和,8 78 C*88 虽然其准确性并不高 但却是纵隔淋巴结无创解剖最好的临床检查方法 可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查 提高准确的解剖定位和病理诊断 - + 技术出现之初曾被寄予非常大的希望 但经过 余年的临床应用其光环已逐渐退去 77*, 年 ** 个资料完整的临床研究发现 - + 评价肺癌 分期的敏感度和特异度分别为 *8 78 C,7878 和 878 C8 8 肺癌淋巴结有创分期方法 时至今日 纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结 分期的金标准 随着经支气管镜穿刺活检术 &##! /&'# ' &/& / # < 经食管镜超声引导穿刺活检术 #!/! ' & # +$ / &# &$&' # '&/& / #- (+ < -(+ < 等新技术的成熟和临床推广使用 肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化 -(+ < 可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第 '* 和 组 但主动脉旁及下纵隔淋巴结 第, 和 7 组 较难探及 由于超声内镜探头外径仅,97.. 可深入主支气管甚至叶支气管内探查 7 第 组及部分第 组淋巴结 (+ <* 年首次应用于临床 之后迅速在各大医学中心普及 文献报道和临床研究显示 -(+ < 在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高的敏感度 78778 和特异度 8 + 同时 利用专用的穿刺针及因穿刺活检在超声图像实时监视下进行 这一技术的安全性得以充分保证 迄今为止 文献中尚未有相关严重并发症的报道 随着 -(+ < 临床应用的增多 纵隔镜在肺癌 分期中的应用逐渐减少 年美国国家综合癌症网络 和美国胸科医师学会 < 等发布的肺癌临床实践指南均推荐 -(+ < 作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一 +* 但目前 -(+ < 还不能完全替代纵隔镜检查 对于 -(+ < 阴性结果的患者有时需进一步行纵隔镜等外科手段加以确认 以期尽可能地减少不必要的开胸手术 - (+ < 和 -(+ < 联合应用可以无遗漏地活检所有纵隔淋巴结 在一组纵隔淋巴结转移率为 *8 的非小细胞肺癌 # #.&'+!'' #$!&#! (" 中 联用的敏感度和假阴性率分别为 78 和 8 三 早期肺癌手术治疗方式 微创伤胸外科手术 / 等, 在 世纪
* 结核病与肺部健康杂志 年 月第 卷第 期!" #$%&'' ' 7 年代初期最早报告视频辅助胸腔镜手术 4/+ &/&!!/!$< ( 进行肺叶切除术 之后此技术在全世界范围内逐渐普及 早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌 主要的担心有两个方面 是否符合肿瘤外科原则及是否有足够的安全性, 年 ;! ##& 等报告了 例 < ( 肺叶切除术的临床结果 *98 的患者无手术后并发症发生 中转开胸率为 98*98 的患者需要输血 中位住院时间为 切口复发率为 98 此结果显示出了较好的手术安全性 目前认为 临床 期的周围型非小细胞肺癌是 < ( 肺叶切除的最佳适应证 其手术的安全性及疗效与传统开胸手术相比已无明显差异 术后并发症明显低于传统开胸手术 由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示 < ( 肺叶切除术后住院天数短于传统开胸手术 开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术 且辅助化疗的完成率明显增高 < ( 肺叶切除术在我国各大医学中心已经广泛开展 依据各地胸腔镜器械装备的具体情况 手术者技术培训经历和掌握技术的熟练程度 以及地区患者不同的经济承受能力等因素 开创性地发展出了各自独具特色的胸腔镜肺叶切除手术方式 单向式 术式 单操作孔 术式 王氏手法 等等 随着胸腔镜技术的不断熟练 经验丰富的胸外科医师已能应用胸腔镜微创技术完成更加复杂的肺癌手术 如支气管袖式肺叶切除 肺动脉和上腔静脉等大血管切除重建等 我国学者开始尝试将胸腔镜微创手术的适应证扩大到临床 期和 & 期肺癌 应该清醒地认识到 < ( 肺叶切除手术只是改变了肺癌的手术入路 肺癌的外科治疗效果并未因此得以改善 目前的证据显示 < ( 肺叶切除术治疗临床 期的周围型非小细胞肺癌疗效等同于既往开放手术结果 但将其应用于已有肺门和 或 纵隔淋巴结转移的临床 期和 期肺癌应抱谨慎态度 美国 非小细胞肺癌临床指南从, 年起就已推荐 < ( 肺叶切除术作为早期肺癌外科治疗方式的选择 同时明确指出 其前提是不能违背肿瘤外科和普胸外科原则 更不能以牺牲手术质量作为妥协 亚肺叶切除 北美肺癌研究组的经典研究发现 早期肺癌亚肺叶切除并不降低围手术期并发症发生率和死亡率 而手术后局部复发率明显高于肺 叶切除术 确定了肺叶切除在直径小于!. 的 早期肺癌的外科治疗中的地位 随着肺癌筛查项目的开展和多层螺旋 技术的出现 肺癌有机会在更早期被临床发现 - + 的临床应用使肺癌早期诊断和淋巴结分期较以往更加准确 一些学者选择部分直径小于!. 的早期周围型 (" 行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除 获得了和肺叶切除相同的临床结果 日本学者报道 亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于!. 的周围型肺癌 年生存率高达 7 8 7 日本临床肿瘤协会正在进行的 5 研究 是关于亚肺叶切除治疗直径小于!. 的早期周围型肺癌的 期前瞻性随机对照临床研究 入组标准为直径小于!. 的部分实性磨玻璃样病变或实性结节 按医学中心 性别 组织学类型及病变形态 部分实性磨玻璃样病变或实性结节 分层 随机分为肺叶切除组和肺段切除组 计划入组 例患者 主要预后终点为总体生存率 次要终点为手术后肺功能 <"5 * 研究是受美国国立癌症研究所资助 由美国外科学会肿瘤学组 <(5 西南肿瘤协会 ( 5 和放射肿瘤协会 5 联合组织实施的另一个正在进行的比较肺叶切除和亚肺叶切除治疗直径小于!. 的周围型肺癌的 期前瞻性随机对照临床研究 计划入组 7 例患者 主要和次要预后终点分别为总生存率和肺癌无进展生存率 以上两项临床研究对 & ; 周围型肺癌患者的外科治疗策略预期会产生革命性影响 四 早期肺癌非手术治疗虽然肺癌外科治疗已经微创化 但仍有一部分早期肺癌患者因为身体的原因或宗教信仰的缘故不能或不愿接受外科手术切除肿瘤 肿瘤射频消融 氩氦刀及立体定向放疗技术的出现为这部分患者带来了治愈肺癌的希望 射频消融 & / 3A #! &'& / #< < 对直径为 9 9!. 平均小于 9!. 的肺癌一次治疗的完全缓解率为 88 二次治疗的完全缓解率为 788 总有效率多数超过 8 几个大宗研究报道 < 治疗后的复发率为 88 而一项单中心前瞻性研究的结果证明 < 术后 9 年的局部控制率是 7 8 只要病灶不侵犯肺门 气管等重要脏器 经过多次治疗 大多能完全灭活肿瘤组织 目前 大多数研究是少量患者的回顾性研究报告 期 (" 的 年生存率为, 88 年
结核病与肺部健康杂志 年 月第 卷第 期!" #$%&'' ' 生存率为 8,8 年生存率为 8*,8 一项多中心前瞻性临床研究 对, 例肺癌患者共 个肿瘤进行经皮 < 治疗 其中 例为不适合外科手术切除的 ("778 的患者均能顺利完成操作 无治疗相关死亡发生 (" 进行 < 治疗后患者 年和 年生存率分别为 78 和 8 其中 期 (" 患者的 年生存率高达 78 <. $/ 最近报道了 < 治疗 期肺癌的长期随访结果 全组无治疗相关死亡 平均随访 *9 个月 肿瘤局部控制率为,*98 患者 年生存率分别为,8 *78 8< 联合放疗 化疗可显著延长患者的生存期 有效降低肺癌的局部复发率 改善患者的功能状态 在一项对比单纯放疗与放疗联合 < 治疗 * 例不能手术的 期 (" 的研究中 患者 年和 年的累积生存率为 8 和 78 研究者认为二者具有互补作用 可以增加治疗效果 体部立体定向放疗 &! /! & /&+ / #&( ( 是颅脑立体定向放射外科的改进 单次剂量可高达 5 远远高于常规放疗的 5 ( 自 77 年首次应用于治疗体部肿瘤以来 来自欧美日等国家和组织的研究组已经将其应用到肺癌的放射治疗中 尤其是近, 年以来 已经取得了令人兴奋的初步结果 在采用 ( 等效生物剂量超过 5 的 * 个研究中 局部肿瘤控制率在 *88 之间 生存率在 *878 之间 而患者可以很好地耐受 ( 并发症轻微 在近 个最近的临床研究中仅有一个临床研究出现了治疗相关性死亡 由于 ( 治疗早期 (" 取得了很好的效果 因而有学者提出 ( 技术是否可以代替手术成为早期 (" 的标准治疗技术 但由于顾虑放射治疗的晚期副作用 还需要大宗的前瞻性随机分组研究来确定 国际肺癌研究协会 )<(" 在 年启动了一项国际多中心的 期临床研究 期 (" 患者随机接受根治性手术或 ( 研究将对两者的治疗疗效 并发症及生存质量等进行比较 其结果有可能使早期 (" 的治疗模式发生重大转变 应当指出 虽然 < 和 ( 对于早期周围型肺癌治疗获得了和外科手术类似的局部控制率 但目前尚无证据支持将此类非手术局部控制技术作为可手术的早期周围型肺癌的治疗方法的合适选择 既往的资料显示 即便是临床诊断为 ; 的直径小于!. 的周围型肺癌 行肿瘤切除加淋巴结清扫可以发现高达 *8 的患者存在淋巴结转移 其中 8 为纵隔淋巴结转移 * 仅行 < 或 ( 无疑将使这部分患者失去根治性治疗的机会 综上所述 随着肺癌筛查手段和影像检查技术的发展 使肺癌的 早期发现 早期诊断 早期治疗 成为可能 - 和 - (+ < 微创伤胸外科手术 < 手术等新的技术 为早期肺癌患者的诊断和治疗提供了新的手段 未来的早期肺癌诊断和治疗 是联合外科 肿瘤内科 放射治疗学科 影像学科等多学科的治疗模式 是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式 随着这些新治疗策略的临床应用 为提高早期肺癌治疗疗效及改善患者生存质量奠定了坚实基础 参 考 文 献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
, 结核病与肺部健康杂志 年 月第 卷第 期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收稿日期 ++, 本文编辑 薛爱华 简讯 中国防痨杂志 顾问与资深编委专家座谈会召开 年, 月 日 在中国防痨杂志! 期刊社新刊 结核病与肺部健康杂志! 第一届编委会刚刚结束之际 中国防痨杂志! 期刊社邀请中国防痨杂志! 顾问与资深编委在北京结核病控制研究所召开座谈会 讨论中国防痨杂志! 与 结核病与肺部健康杂志! 如何更好地协调发展及改革等事宜 中国防痨协会副理事长兼秘书长万利亚 中国防痨杂志! 顾问端木宏谨 潘毓萱 赵丰曾 屠德华 马 资深编委安燕生 傅瑜 王国治 王盨民出席了会议 编辑部全体同志薛爱华 范永德 张晓进 郭萌 杨颖参加了会议 会议由范永德主任助理主持 首先由中国防痨协会副理事长兼秘书长万利亚和编辑部主任薛爱华介绍了召开本次会议的目的和意义 指出各位老专家都是为我国结核病防治 简称 结防 事业和中国防痨杂志! 的发展作出突出贡献的代表人物 具有丰富的结防经验和学识 在中国防痨协会主办的新刊 结核病与肺部健康杂志! 即将创刊之际 希望各位老专家对新刊目前的筹备工作及未来的发展方向提出建议 也为两本杂志如何协调发展提出宝贵的意见 在讨论会上 各位专家各抒己见 踊跃发言 气氛十分热烈 经过认真积极的讨论 此次座谈会达成了以下共识 中国防痨杂志! 和结核病与肺部健康杂志! 要协调发展 首先要定位准确 包括读者 作者对象定位和内容定位 中国防痨杂志! 作为传统的中央性高级期刊 要秉承传统 以提高为主 追求在提高基础上的普及 基础研究与实验室研究类论文刊登比例可以多一些 而结核病与肺部健康杂 志! 则与其相互补充 以普及为主 追求在普及基础上的提高 同时强调 组织高水平的学术论文非常重要 没有高水平学术论文的期刊要成为核心期刊是不可能的 要面向基层读者和作者 增加健康教育 卫生保健类的论文 拓宽刊出内容的范围和领域 增加受众群体 面向基层 并不意味着杂志刊出论文水平可以降低 而是对论文的写作质量有更高的要求 在写法上要深入浅出 贴近实际 能更好地为基层服务 新刊栏目的设置应该是弹性的 可伸缩的 可以根据作者群的需要不断地调整栏目设置 以更好地服务作者 * 应积极发展新刊的协办单位或是广告客户 为新刊争取更多的发展资金 杂志的发行和邮寄应该更有针对性 应改变以往 批量邮寄到单位 的形式 要争取邮寄到具体的 个人 可以请每位编委推荐 位专业工作者 将杂志直接邮寄给他们 避免大批量 无目的地随意发放, 针对基层专业人员工作繁忙 但是总结 写作难的情况 多开展 科研设计和医学论文写作 等方面的培训 最后 中国防痨杂志! 全体同志祝各位与会专家端午节快乐 身体健康 本次座谈会在各位专家的积极参与下取得了圆满成功 为两刊的发展建言献策起了个好头 今后编辑部要不定期地召开类似的专家座谈会 集中防痨界专家教授的智慧与意志 将中国防痨杂志! 期刊社的工作与事业不断推向新的高度 本刊编辑部