方劑學 掌握 (***): 1 方劑學的目的 2 治法 熟識 (**): 一 組方原則 了解 (*): 一 麻黃湯二 銀翹散三 當歸補血湯四 白虎湯 1
方劑學的目的 一 研究治法與方劑的關係二 研究方劑配伍規律三 研究方劑的臨床運用特點 治法 治法, 是在辨清證候, 審明病因病機之後, 有針對性地指導着遣藥組方和運用成方的指導原則 常言 方以藥成, 方從法出, 法隨證立 若然治法與辨證不符, 組方與治法脫節, 必然治療無效, 甚至反使病情惡化 因此, 方劑是體現和完成治法的主要手段 治法有八法, 是清代程鍾齡根據歷代醫家對於治法的歸類總結而來的 程氏在 醫學心語 中說 : 論病之源, 從內傷外感四字括之 論病之情, 則以寒熱虛實表裏陰陽八字統之 而治病之方, 則又以汗 和 下 消 吐 清 溫 補八法盡之 汗法 發汗解表, 宣肺散邪 ; 通過宣發肺氣, 以出汗的方法使留在肌表的外感六淫之邪隨汗而解 吐法 湧上吐邪 ; 通過湧吐的方法, 把留在上焦的病邪從口中吐出 下法 攻下蕩滌 ; 通過蕩滌腸胃, 以瀉下的方法, 瀉出腸中的病邪 ( 實則瀉之 ) 和法 和解諸氣 ; 通過和解或調和的作用以祛除病邪 溫法 溫裡祛寒 ; 通過溫中 袪寒等方法, 使寒邪去, 陽氣復 ( 寒者熱之 ) 清法 清熱 瀉火 涼血 ; 通過清熱瀉火 以清除火熱之邪 ( 熱者寒之 ) 消法 消積散結 ; 通過消食導滯和軟堅散結作用, 令有形實邪如水濕痰飲消緩散 補法 補虛培元 ; 滋養 補益人體氣血陰陽 ( 虛則補之 ) 組方原則 每一首方劑的組成, 固然必須根據病情, 在辨證立法的基礎上選擇合適的藥物, 但在配伍組成方面, 還須要遵循嚴格的原則 而在臨證組方時, 須在君臣佐使組方的原則中, 決定何藥為君藥 臣藥 佐藥及使藥 黃帝內經素問 至真要大論 : 主病之謂君, 佐君之謂臣, 應臣之謂使 脾胃論 : 君藥分量最多, 臣藥次之, 使藥又次之 君藥 臣藥 佐藥 針對主病或主證起主要治療作用, 藥力居方中之首, 用量相對較多, 不可缺少 一 是輔助君藥加強治療主病或主證二 是針對兼病或兼證起治療作用一 佐助藥 : 協助君臣藥加強治療作用, 或直接治療兼證二 佐制藥 : 消除或減緩君臣藥的毒性和烈性三 反佐藥 : 與君藥藥性相反, 但能在治療中起相成作用 2
使藥 一 引經藥 : 引方中諸藥至病所二 調和藥 : 具有調和方中諸藥作用 除了君藥外, 臣 佐 使藥都各具兩種以上意義 在遣藥組方時並沒有一定的程式, 既不是每一種意義的臣 佐 使藥都要具備, 也不是每藥只能任一職 每一方劑的具體藥味多少, 以及君臣佐使是否齊備, 全視乎病證大小與治療要求的不同, 以及所選藥物的功用來決定 但是, 每一方中必有君藥 君藥的藥味較少, 而且不論何藥作為君藥時其用量比作為臣 佐 使藥的應用為大 這是一般情況下組方的原則 思考題 : 一定要同時具有君臣佐使四種不同的藥物才算是一條方嗎? ( 以下所介紹的方劑乃比賽筆記解說之用, 方劑的使用請向註冊中醫師查詢 ) 麻黃湯 傷寒論 麻黃 9 克 君藥 辛微苦, 溫 肺 膀胱 解表藥 發散風寒藥 桂枝 6 克 臣藥 辛甘, 溫 心 肺 膀胱 解表藥 發散風寒藥 杏仁 6 克 佐藥 苦微溫, 小毒 肺 大腸 止咳平喘藥 炙甘草 3 克 使藥 甘, 平 心 肺 脾 胃 補虛藥 補氣藥 劑型 : 辛溫解表劑功效 : 發汗解表, 宣肺平喘主治 : 外感風寒表實證 惡寒發熱, 無汗而喘, 脈浮緊 病機 : 風寒束表, 肺失宣降, 衛鬱營滯方解 : 個別功效 麻黃 : 發汗解表, 宣肺平喘 桂枝 : 解肌發表, 溫經散寒 杏仁 : 降利肺氣 炙甘草 : 調和諸藥相互功效 桂枝能調和營衛, 並助麻黃發汗解表 杏仁能降肺氣, 能助麻黃止咳平喘注意 : 病邪在裡 津傷 陽氣虛弱者不可發汗 銀翹散 溫病條辨 金銀花 15 克 君藥 甘, 寒 肺 心 胃 清熱藥 清熱解毒藥 連翹 15 克 君藥 苦, 微寒 肺 心 膽 清熱藥 清熱解毒藥 薄荷 6 克 臣藥 辛, 涼 肺 肝 解表藥 發散風熱藥 3
牛蒡子 6 克 臣藥 辛苦, 寒 肺 胃 解表藥 發散風熱藥 荊芥穗 4 克 臣藥 辛, 微溫 肺 肝 解表藥 發散風寒藥 淡豆豉 5 克 臣藥 辛, 微溫 肺 胃 解表藥 發散風寒藥 竹葉 4 克 佐藥 辛甘淡, 寒 心 胃 小腸 清熱藥 清熱瀉火藥 桔梗 6 克 佐藥 苦, 寒 肺 心 化痰藥 生甘草 5 克 使藥 甘, 平 心 肺 脾 胃 補虛藥 補氣藥 劑型 : 辛涼解表劑功效 : 辛涼透表, 清熱解毒主治 : 風溫初起, 邪在衛分發熱, 微惡風寒, 咽痛, 口渴, 脈浮數病機 : 風熱上犯, 衛氣被鬱方解 : 個別功效 金銀花 : 辛涼解表, 清熱解毒, 芳香闢穢 連翹 : 辛涼解表, 清熱解毒, 芳香闢穢 薄荷 : 疏散風熱, 清利頭目, 解毒利咽 牛蒡子 : 疏散風熱, 清利頭目, 解毒利咽 荊芥穗 : 發散表邪, 透熱外出 淡豆豉 : 發散表邪, 透熱外出 竹葉 : 清熱生津利尿 桔梗 : 宣肺, 止咳化痰 甘草 : 護胃安中, 調和諸藥相互功效 金銀花與連翹同用, 能增強辛散透表力 薄荷和牛蒡子具有辛涼作用, 而荊芥穗和淡豆豉則具有辛微溫作用, 皆能助君藥發散表邪 桔梗及甘草合用能清利咽喉特點 : 本方辛涼中佐用辛溫藥, 充分表現出中藥之間的配伍功效, 不是單純熱證用寒藥, 而是能透過藥物的相助相畏, 而達至更佳效果 如淡豆豉本性溫, 但在這方中性變得偏寒涼, 適用於外感風熱初起 注意 : 凡外感風寒或濕熱病初起者禁用 方中藥物多為芳香輕宣之品, 不宜久煎 當歸補血湯 內外傷辨惑論 黃蓍 30 克 君藥 甘, 微寒 脾肺 補虛藥 補氣藥 當歸 6 克 臣藥 甘辛, 溫 脾肝心 補虛藥 補血藥 劑型 : 補血劑功效 : 補氣生血主治 : 勞倦內傷, 血虛發熱證 肌熱, 口渴喜熱飲, 面紅, 脈大而虛, 重按無力 病機 : 經行血虛或勞倦內傷 血虛氣弱, 血虛發熱 4
方解 : 個別功效 黃蓍 : 大補脾肺, 以補氣血 當歸 : 養血和營相互功效 黃蓍為補氣藥為陽, 當歸為滋陰藥為陰, 陽生陰長, 氣旺血自生, 諸證自除特點 : 本方雖為補血藥, 但補氣藥與補血藥之比例為 5:1, 補氣藥是補血藥量的五倍, 充分表現出中醫論理中氣血互生 陰陽互根的概念 除此之外, 本方亦體現了君臣佐使的原則是靈活變通的, 方劑中不一定要存有最少四種藥物才能成方 注意 : 陰虛發熱證忌用 白虎湯 傷寒論 石膏碎 50 克 君藥 甘辛, 大寒 肺 胃 清熱藥 清熱瀉火藥 知母 18 克 臣藥 苦, 甘, 寒 肺 胃 腎 清熱藥 清熱瀉火藥 粳米 9 克 佐藥 甘 平 脾 胃 補虛藥 補氣藥 炙甘草 6 克 使藥 甘, 平 心 肺 脾 胃 補虛藥 補氣藥 劑型 : 清熱劑 清氣分熱功效 : 清熱生津主治 : 陽明氣分熱盛證 壯熱面赤, 煩渴喜冷飲, 汗出惡熱, 脈洪大有力或滑數 病機 : 外感傷寒化熱內傳陽明之經, 或溫病之邪傳入氣分 里熱熾盛, 傷津 方解 : 個別功效 石膏碎 : 清熱瀉火, 除煩止渴 知母 : 清熱瀉火, 滋陰潤燥 粳米 : 益胃生津 炙甘草 : 益胃生津, 兼以調和諸藥相互功效 石膏和知母相須為用, 可增強清熱生津之功效 佐以粳米 炙甘, 益胃生津, 亦可防止大寒傷中之弊注意 : 表證未解的無汗發熱, 口不渴者 ; 脈見浮細或沉者 ; 血虛發熱, 脈洪不勝重按者 ; 真寒假熱的陰盛格陽證等, 均不可誤用 思考題 : 1 杏仁在麻黃湯中是屬於那一種佐? 2 麻黃湯和銀翹散同樣為治療外感病之方藥, 兩者之間有甚麼相同及不同之處? 3 當歸補血湯體現了中醫論理的甚麼特點? 4 白虎湯的主治證與當歸補血湯的主治證有何異同, 應如何區分?( 提示 : 注意虛實之別 ) 5
資料來源 : 1 普通高等教育中醫藥類規劃教材 方劑學 上海科學技術出版社 2 普通高等教育中醫藥類規劃教材 中藥學 上海科學技術出版社 3 新版高等中醫藥類規劃教材教與學參考叢書 方劑學 中國中醫藥出版社 ( 北京 ) 4 全國高等中醫藥院校外國進修生教材 方劑學 人民衛生出版社 5 21 世紀高職高專教材 ( 供中醫 中西醫結合類專業用 ) 方劑學 科學出版社 6 中醫名詞術語精華辭典 天津科學技術出版社 7 簡明中醫病症辭典 上海科學技術出版社 8 李東垣藥性賦淺說 天地圖書有限公司 6