母乳哺育的重要性 與全球嬰幼兒餵食策略 國際泌乳顧問 IBCLC No.208-57547 行政院衛生署母乳哺育種子講師 康寧醫院小兒科翁少萍醫師 2011.11.25 資料來自台灣母乳哺育聯合學會 1
教學大綱 母乳的成分 不哺乳的影響 明確描述嬰兒餵食所用的術語 全球嬰幼兒餵食策略 愛嬰醫院 (BFHI) 目的及現況 2
哺乳動物 每種物種的奶水各有特性 小海象需要有足夠的皮下脂肪對抗寒冷, 因奶水脂肪含量極高, 可以四天喝一次奶 奶水的蛋白質含量高, 所以小牛成長快速 3
人類嬰兒發展 五到六個月大的體重為出生體重的兩倍 一歲時的體重為出生體重的三倍 頭兩年腦部發展快速, 一歲時視力發展達成人視力 免疫系統逐漸發展 4
母乳 牛奶 Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 5
不同奶水中蛋白質品質的差異 80% 酪蛋白 不好消化 乳凝塊 35% 酪蛋白 容易消化 抗感染蛋白質 α- 乳蛋白 乳鐵蛋白 白蛋白 溶體素 siga Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 6
配方奶 Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 7
Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 8
有關母乳中維他命 K & D 所有嬰兒出生後都應接受 Vit.K1 注射 母乳哺餵嬰兒應補充維他命 D 嗎?? 母親或者嬰兒都沒必要補充維他命 E http://www.kellymom.com/nutrition/vitamins /vitamin-d.html 9
達到適量維他命 D 所需的陽光照射 * 嬰兒族群 衣物 每週照射時 間 白人嬰兒 0-6 個月, 位於北緯度 39.9 度處 ( 美國辛辛那提市 ) 東方人嬰兒 1-8 個月, 位於北緯度 39.55 度處 ( 北京, 中國 ) 全身衣物包著, 沒戴帽 平均每天照射時間 參考資料 120 分鐘 / 週 17.1 分鐘 / 天 Specker 1985 只穿尿布 30 分鐘 / 週 4.3 分鐘 / 天 全身衣物包著, 沒戴帽 168 分鐘 / 週 24 分鐘 / 天 Ho 1985 * 研究定義 : 需要達到血清中 25-HO 維他命 D 濃度大於 11ng/ml 所需要陽光照射的量 10
Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 11
母乳中礦物質 嬰兒六個月大後開始給予副食品, 應注意有給予含鐵質的副食品 母親體內鈣質濃度跟母乳含量沒有相關性 媽媽哺乳期補鈣沒幫忙, 要補應於懷孕期補充 12
各種奶水的比較 蛋白質 脂肪 鐵 母乳配方奶其他動物奶水 含量適當 容易消化 適當必須脂肪酸 具消化酵素 少量 完全吸收 修正過 脂肪酸不完整 缺乏酵素 需額外添加 吸收不佳 太多 不好消化 缺乏必須脂肪酸具消化酵素 少量 吸收不佳 維他命足夠添加維他命缺乏維他命 A,C 13
你注意到這三者有什麼不同? 脂肪 蛋白質 乳糖 前奶 後奶 初乳 成熟乳 Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6).
產後第 3,7,25 及 84 天的母乳 Photo courtesy of Wellstart International 15
母乳中脂肪的濃度, 隨時間點不同 之差異 16
初乳 富含抗體富含白血球生長因子 富含維他命 A. 輕瀉作用 保護嬰兒免於感染及過敏 保護嬰兒免於感染 幫助腸胃道成熟 避免過敏及耐受不良 減少感染性疾病的嚴重性 避免眼部疾病 清除胎便 減少黃疸 17
成熟乳 (1) 大約產後 10 天開始直到母親停止哺乳 能量 ( 每公升 750 大卡 ) 脂肪 ( 每公升 38g) 主要是三酸甘油 磷酸脂 跟脂肪酸 母親飲食不會影響奶水中脂肪總量, 但會影響其脂肪成分 奶水中有膽固醇 酪蛋白 Casein ( 每公升 2.5g): 不易消化, 會跟鈣結合 牛奶中含量比母乳高 乳清蛋白 Whey ( 每公升 6.4g): 其中大多是 α- 乳蛋白 乳鐵蛋白 溶體素 白蛋白 跟 siga 18
成熟乳 (2) 非蛋白質氮 : 製造胺基酸, 肽 (peptides) 蛋白例如表皮增生因子 體介質 somatomedin-c(igf-1) 胰島素等 還有些核甘酸跟蛋白質製成與免疫系統有關 乳糖 ( 每公升 70g): 是母乳中碳水化合物的最大宗 它由葡萄糖跟半乳糖組成 量會隨哺乳時間拉長而漸增 這些成分 ( 除了乳糖外 ) 會隨著以下狀況而不同量 : 一天中不同時段, 是餵食剛開始或快結束 不同人 ( 母親 ) 左右乳房, 不同乳葉 19
複習題 (1) 當描述哺乳類動物的奶有物種專一性 (species specificity) 是指? A. 所有哺乳類的奶有特定的成分, 轉變後可給別種動物的幼兒吃 B. 不同種哺乳類動物的奶皆不同, 依其需求有其特異性 C. 所有哺乳類的奶含一定的營養成分, 不同種動物成分還是大同小異 D. 只有部分哺乳類的奶, 轉變後可給別種動物的幼兒吃 20
複習題 (2) 母乳中的蛋白質有下列所有功能, 除了? A. 生長所需的必需胺基酸 B. 免疫保護因子 C. 嬰幼兒能量卡洛里來源 D. 酵素來幫忙消化脂肪 21
複習題 (3) 下列都是乳清蛋白, 除了 ( 何者為非 )? A. 酪蛋白 B. 乳鐵蛋白 C. α- 乳蛋白 D. 溶體素 22
複習題 (4) 乳糖在成熟奶中的濃度約是多少? A. 70g/L B. 50g/L C. 100g/L D. 23g/L 23
複習題 (5) 母乳中變化最大的是哪種成分? A. 鈣 B. 乳糖 C. 蛋白質 D. 脂肪 24
複習題 (6) 以下母乳中成分, 哪個在成熟乳中含量較高? A. 蛋白質總量 B. 鈉 C. 乳糖 D. s-iga 25
第二年的母乳 500ml 的母奶可提供每日所需的 % 100% 80% 60% 40% 20% 0% 31% 38% 45% 95% 能量蛋白質維他命 A 維他命 C From: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 26
J Newman. Scientific American 1995;273:76-9
提供嬰兒最需要的免疫力 母乳 抗病原因子 中耳炎 呼吸道感染 腹瀉嬰兒猝死症肥胖糖尿病過敏性疾病癌症 28
Adapted from: Popkin BM, Adair L, Akin JS, Black R, et al. Breastfeeding and diarrheal morbdidity. Pediatrics, 1990, 86(6):874-882. 29
Adapted from: Howie PW, Forsyth JS, Ogston SA, Clark A, Florey CV. Protective effect of breastfeeding against infection. Br Med J, 1990, 300:11-15. 30
Adapted from: Aniansson G, Alm B, Andersson B, Hakansson A et al. A prospective coherent study on 31 breastfeeding and otitis media in Swedish infants. Pediat Infect Dis J, 1994, 13: 183-188.
Adapted from: Betra AP, de Onis M, Lauer JA, Villar J. Ecological study of effect of breastfeeding on infant mortality in Latin American. BMJ, 2001, 323:1-5 32
Adapted from: Betra AP, de Onis M, Lauer JA, Villar J. Ecological study of effect of breastfeeding on infant mortality in Latin American. BMJ, 2001, 323:1-5 33
母乳哺育減少過敏相關疾病 哺餵方式 氣喘 異位性皮 膚炎 純哺乳至少四個月 過敏性鼻炎 7.7% 24% 6.5% 短暫餵過母乳 12% 27% 9% Adapted fom Kull L, et al. Breastfeeding and allergic diseases in infants- a prospective birth cohort study. Archives of Disease in Childhood 2002: 87:478-481. 34
Adapted from: von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T et al, Breastfeeding and obesity: cross sectional study. BMJ 1999, 319: 147-150. 35
Adapted from: Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinsch JM. The association between duration of breastfeeding and adult intellegence. JAMA, 2002, 287: 2365-2371. 36
哺餵母乳在心理上的好處 幫助情感聯繫 嬰兒較少哭 母親更了解嬰兒行為的意義 有助兒童認知發展 37
維護母親健康 促進子宮恢復 減少產後出血 減少缺鐵性貧血 減少停經前乳癌, 卵巢癌, 子宮內膜癌的機會 38
嬰兒餵食與環境的關係 哺餵母乳 哺餵配方奶 奶粉製造工業 塑膠, 廢氣 能源耗損 廢物 環境的健康 減少 增加 破壞 39
母乳 完整的營養 吸收利用率高 預防感染 免疫上的好處 哺餵母乳 幫助親子關係建立 幫助嬰兒的發展 延遲下一次懷孕 保護母親的健康比人工哺餵經濟 40
人工餵食的影響 較多腹瀉及呼吸道感染 持續腹瀉 營養不良, 維他命 A 缺乏 死亡率增加 干擾親子關係 母親較快懷孕 母親 較多過敏及牛奶耐受不良 慢性疾病的機會增加 過重 智能發展分數較低 增加貧血 卵巢癌 子宮內膜癌及停經前乳癌的機會 Adapted from: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 41
複習題 (7) 下列哪項措施可以確保嬰兒有媽媽身上好菌的菌聚保護? A. 出生後馬上擦乾, 做完初步護理跟評估, 包好包巾, 再交給媽媽 B. 從陰道產出後, 讓嬰兒跟母親肌膚接觸, 當中擦乾跟幫親子蓋包巾, 不限制嬰兒哺乳 C. 擦乾後擺進保溫箱, 減少醫護人員碰他, 等母親洗過澡換過衣服才讓她接觸 D. 剖腹產後, 讓寶寶穿醫院乾淨的嬰兒服, 然後在嬰兒室觀察個幾小時 42
複習題 (8) 母乳中哪種免疫球蛋白在初乳中含量特別高? A. IgG B. IgE C. IgA D. IgM 43
母乳中免疫球蛋白 母乳中免疫球蛋白 (Ig),24 小時中含量 產後天數 IgG IgM IgA 1 80 120 11,000 3 50 40 2,000 7 25 10 1,000 8-50 10 10 1,000 Adapted from: Remington JS and Klein JO (2001) Infectious Diseases of the Fetus and Newbonr, 5 th Edition. Philadelphia, WB Saunders Co. 44
複習題 (9) 比較敗血症發生率, 餵配方奶跟餵母乳的早產兒, 發現吃母乳的發生率 0-9%, 而餵配方奶的發生率? A. 25% B. > 10% C. < 33.3% D. 跟吃母乳的一樣 45
複習題 (10) 哪種乳癌發生率在哺餵母乳的母親是比較低的? A. 黃體素受體呈陽性的腫瘤 (progesteronereceptor+) B. 雌激素受體呈陽性的腫瘤 (estrogen-receptor+) C. 雌激素受體呈陰性的腫瘤 D. 所有這些腫瘤 E. 黃體素受體呈陰性的腫瘤 46
哺餵母乳對嬰兒, 母親, 甚至環境都有益處! 47
教學大綱 母乳的成分 不哺乳的影響 明確描述嬰兒餵食所用的術語 全球嬰幼兒餵食策略 愛嬰醫院 (BFHI) 目的及現況 48
WHO 嬰兒餵食的名詞 Breastfeeding 母乳哺育 : 嬰兒經由直接吸吮或喝擠出的母乳 Exclusive breastfeeding 純母乳哺育 : 嬰兒只喝母乳 ( 包含自己母親 奶媽或擠出來的母乳 ) 沒有其他食物或水分 可有口服維生素 (Vit.K) 電解質補充或藥物 49
母乳哺育的定義 WHO Bottle-feeding 奶瓶餵食 : 以奶瓶餵食新生兒, 餵食內容不拘, 包含了維生素製劑 藥物 配方奶以及擠出之母乳 Artificial feeding 人工餵養 : 嬰兒只有吃人工食物, 都沒有喝母乳 Timely complementary feeding 適時的添加副食品 : 除了哺乳外, 在適當的時機, 六個月以後給予其他的食物 50
全球嬰幼兒餵食策略 Maternity, 1963, 2003 Estate of Pablo Picasso/Artists Rights Society (ARS), New York 51
全球嬰幼兒餵食策略 依照 1981 年國際母乳代用品銷售守則 1990 年 Innocenti Declaration 伊諾森蒂宣言 1991 年愛嬰醫院 (Baby-friendly Hospital Initiative BFHI) 新的全球嬰幼兒餵食策略的制定由 1999 年後期到 2002 年五月完成 52
全球嬰幼兒餵食策略 嬰兒應在出生半到一小時內開始吃母乳, 在他們開始哺餵母乳前不應給與任何食物或飲料 嬰兒頭六個月應純哺餵母乳 副食品嬰應於六個月開始給與, 雖然每個兒童需要的確切時間有差異, 多數的嬰兒在六個前並不需要副食品 大於六個月的嬰兒應添加副食品 兒童應持續哺餵母乳到兩歲或兩歲以上 http://www.who.int/child-adolescent-health/nutrition/global_strategy.htm 世界衛生大會 2001
全球策略的目標 經由適當的餵食 改善嬰幼兒的 : 營養狀態 生長發育 健康 而後存活率 54
愛嬰醫院 (BFHI) 的目標 1991 年 6 月世界衛生組織及聯合國兒童基金會提出愛嬰醫院的方案 2007 年再版 執行成功母乳哺育的十大措施 終止 提供醫療機構免費及低價的母乳代用品 55
全球通過認證的愛嬰醫院逐年增加 1995 4,300 家 1996 8,000 家 1997 13,000 家 2006 約 20,000 家 UNICEF/WHO Baby Friendly Hospital Initiative, Assessor Training 2005 56
措施一 有成文的母乳哺育政策, 並讓所有醫療人員 知道 57
母乳哺育政策, 為什麼需要政策? 需要有行動且有清楚指引 有助於建立母親與嬰兒的持續性照護 有標準可利於評量 58
母乳哺育政策, 應該包括甚麼? 至少應該包括 : 十大政策 醫療院所有規範制止廠商免費或便宜給母親們母乳替代品 ( 配方奶 ) 奶瓶 或奶嘴 有計畫能幫助 HIV 陽性的母親做餵奶的決定, 依其個別情況, 並對其決定給予支持 可加入其他點 59
母乳哺育政策, 應該如何呈現? 內容 : 用病患及醫護工作人員易懂 ( 日常用 ) 的語言寫成 對象 : 所有照護母嬰的醫護人員 展示地點 : 母嬰照護的區域 60
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措施二 訓練所有醫療人員有執行這些政策之技巧 BFHI 標準 課程包括十措施及銷售守則 20 小時, 包括 3 小時的臨床實習 62
課程主題包括 : 母乳哺餵的好處 人工哺餵的危險 泌乳及含乳的機制 如何幫助媽媽建立並持續哺乳 如何評估母乳哺餵情況 如何解決餵母乳的問題 醫院母乳哺育的政策及執行 著重於改變負面態度及任何哺乳的阻礙 也可以加有關愛滋母親要哺餵的相關資訊 63
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措施三 讓所有的孕婦知道哺育母乳之好處及如何哺乳 BFHI 標準 產前提供的資訊 66
產前教育應包括 : 哺乳的益處 早期哺乳 24 小時親子同室的重要性 依嬰兒需求哺乳 經常哺乳以確保奶水充足 純母乳哺餵 人工哺餵 使用奶瓶奶嘴的壞處 有關 HIV 母親哺餵的資訊 ( 至少 7 項 ), 產前教育不應該教如何預備配方奶 67
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措施四 幫助產婦在產後半小時內開始哺餵母乳 BFHI 的解釋 : 自然產及非全身麻醉剖腹產的嬰兒, 於出生 5 分鐘內與母親有肌膚接觸, 持續至少一小時 鼓勵母親觀察嬰兒想吃奶的表現, 並於嬰兒想 吃奶時提供哺乳的協助 UNICEF/WHO 2006 Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital Revised BFHI Global Criteria 2007 70
早期哺餵,Why? 增長哺餵母乳的時間 親子肌膚接觸給予保溫及母親菌種的移生 (colonization) 初乳是給嬰兒的第一劑預防針 不浪費出生頭一小時的清醒時機 嬰兒早學習會更有效吸阭 改善神經發展的預後 71
早期哺餵,How? 讓母親跟孩子在一起 孩子擺在母親胸前 當嬰兒預備好就可以開始吃奶 不要催促或者打斷哺乳過程 一般 ( 非緊急 ) 照護或治療可延後一小時 72
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初乳及成熟乳蛋白質成分 成份 測量單位 初乳 (1-5 天 ) 成熟乳 (>30 天 ) 蛋白質總量 G 23 9~10.5 乳清蛋白 mg 1400 1870 α- 乳醣蛋白 mg 2180 1610 乳鐵蛋白 mg 3300 1670 免疫球蛋白 IgA mg 3640 1420 From: Worthington-Roberts B, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5th ed. St. Louis, MO, Times Mirror/Mosby College Publishing, p. 350, 1993. 75
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措施五 教導母親如何餵奶 ; 並在必須和嬰兒分開時, 知道如何維持泌乳量 BFHI 的標準 : 哺乳母親 : 在第二次餵食或產後六小時內, 有護士提供進一步有關哺乳之幫忙 與嬰兒分開的母親 : 產後 6 小時內, 有人教導她如何開始讓奶水產生, 並建議在 24 小時內應至少擠奶 6 次, 以確保奶量 77
跟一般認知相反的, 其實讓嬰 兒能掛在胸前, 不是母親與生 俱來 ; 它是需要學習, 經觀 察及經驗累積的 摘自 : Woolridge M. The anatomy of infant sucking. Midwifery, 1986, 2:164-171. 78
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From: Perez;Escamilla R, Segura-Millan S, Pollitt E, Dewey KG. Effect of the maternity ward system on the lactation success of low-income urban Mexican Women. Early Hum Dev., 1992, 31(1):25-40. 81
供給與需求 移除奶水刺激乳汁製造 每次哺餵移出的奶量決定後面幾小時乳汁製造速率 母親跟孩子分開時, 必須持續奶水的移出來維持奶量 82
措施六 除非有特殊需要, 不要給嬰兒母奶以外的食物 BFHI 的標準 : 醫院資料顯示, 去年一整年出生的足月嬰兒至少 75% 從出生後都纯母乳哺育 接受其他的食物者, 都有文字記載醫療上的理由, 或者是母親的知情選擇 83
醫療上使用添加物可接受的理由 非常低體重兒 (<1500 公克 ), 或是出生週數小於 32 週 低體重兒, 有嚴重低血糖危險性者 嚴重疾病的母親, 如精神疾患, 休克 代謝異常疾病, 如半乳糖血症 苯酮尿等 急性脫水 母親服用哺乳時禁用之藥物 當添加其他食物時, 多數情況仍應維持母親奶水的供應 84
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常規補配方奶的影響 降低吸阭頻率及效率 降低從乳房移出的奶量 延遲乳汁建立或降低奶產量 有些嬰兒如果用奶瓶會有含乳困難 86
城市人口哺乳成功的因子, 墨西哥研究 在親子同室跟不給配方奶的醫院, 泌乳建立較早 有嬰兒室的醫院, 乳汁來的較晚 (p<0.05) 母乳哺育跟早期乳汁建立呈現正相關, 跟早期給奶瓶 職業婦女 母親 BMI 值 嬰兒年齡呈現負相關 Adapted from Perez-Escamilla et al. Determinants of lactation performance across time in an urban population from Mexico. Soc Sci Med, 1993, (8):1069-78. 87
純母乳哺育嬰兒對水分需求之研究 國家 溫度 oc 濕度 % 尿比重 (mosm/l) 阿根廷 20-39 60-80 105-199 印度 27-42 10-60 66-1234 雅買加 24-28 62-90 103-468 秘魯 24-30 45-96 30-544 Note: 正常尿比重 50 ~ 1400 mosm/kg Breastfeeding and the use of water and teas. Division of Child Health and Development Update No. 9, Geneva, World Health Organization, reissued, Nov. 1997. 88
仍可繼續餵母乳的 : 乳房膿瘍 B 型肝炎 ( 孩子應接種疫苗 ) C 型肝炎 乳腺炎 ( 太疼痛, 可擠出乳汁 ) 肺結核 毒品 抽菸 喝酒, 或者有些會讓母子嗜睡的藥物 ( 如鴉片類 BZD 類 ) 89
措施七 實施每天 24 小時親子同室 BFHI 的標準 : 產後病房健康嬰兒至少 80% 為親子同室, 親子分開者應有充分正當的理由 90
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措施八 鼓勵依嬰兒之需求餵奶 BFHI 的標準 : 母親被告知如何觀察嬰兒想吃奶 ( 至少說出兩樣表徵 ) 工作人員建議只要嬰兒想吃奶就可以哺乳 93
為什麼要無限制的哺乳? 有助於胎便早些排出 減少出生後體重掉太多 泌乳機制建立的早 第三日吃的奶量較多 黃疸發生較少 Yamauchi Y, Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates. Pediatrics, 1990, 86(2):171-175. 94
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措施九 不要給予餵母奶之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴 措施十 幫助建立哺育母乳支持團體, 並於母親出院後轉介至該團體 97
奶嘴的替代方案 杯餵 湯匙餵 滴管餵 空針餵 98
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銷售守則 Code 沒有配方奶公司的人員和孕產婦有直接或間接的接觸 醫院沒有接受配方奶公司任何免費的禮物 沒有提供孕婦, 產婦或她們的家人母乳代用品推銷的產品, 樣品或禮品 有收據證明母乳代用品是以合理價格購買 100
Mother friendly Care 親善的生產措施, 包括 鼓勵婦女選擇生產陪伴者提供生理及心理的支持 產程中只要產婦想要, 允許婦女進食 鼓勵婦女使用非藥物減輕疼痛, 但尊重婦女個人的喜好 鼓勵婦女在生產過程中走動, 選擇生產的姿勢 除特殊需求外, 不使用侵入性措施, 如人工破水 會陰切開術 引產或剖腹產 101
措施九 不要給予餵母奶之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴 措施十 幫助建立哺育母乳支持團體, 並於母親出院後轉介至該團體 102
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母嬰親善政策成效 (PROBIT 研究 ) PROBIT= Promotion of Breastfeeding Intervention Trial 白俄羅斯 17,000 母嬰對之研究, 表達想餵母乳的母親收案,12 個月追蹤 其中 15 家醫院為實驗組 ( 有給予母嬰親善的訓練跟支持 ),16 家醫院作對照組 ( 接受一般產後照護 ) Adapted from: Kramer MS, Chalmers B, Hodnett E, et al. Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT) A randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA, 2001, 285:413-420. 105
結果 對照組醫院常規的出生後將母嬰分開 常規嬰兒包巾包裹常規嬰兒室照護 不正確含乳及餵奶姿勢 常規經奶瓶補水分或牛奶 定時每三小時餵奶 常規使用奶嘴 出院後沒有母乳哺餵的支持 實驗組醫院 從出生後母嬰就在一起 親子肌膚接觸, 沒用包巾包裹 24 小時親子同室正確哺乳姿勢及含乳 不給予其他食物 依嬰兒需求哺餵不給奶嘴持續給予母乳哺餵的支持 Communication from Chalmers and Kramer (2003) 106
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母嬰親善醫院對餵母乳時間之影響 瑞士的研究, 從 145 醫療院所收集共 2861 位 0 到 11 個月大的嬰兒的資料 統計分析母乳哺育情況, 在母嬰親善政策有確實執行跟不確實執行的單位作比較 Merten S et al. Do Baby-Friendly Hospitals Influence Breastfeeding Duration on a National Level? Pediatrics, 2005, 116: e702 e708. 109
Merten S et al. Do Baby-Friendly Hospitals Influence Breastfeeding Duration on a National Level? Pediatrics, 2005, 116: e702 e708. 110
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複習題 (11) 為什麼要有母乳替代品的國際銷售守則 Code? A. 教育母親母乳哺育的好處 B. 防止配方奶廠商不道德市場行為, 保護母乳哺餵 C. 防止醫護人員給新媽媽有關配方奶的資訊 D. 減少第三世界國家的嬰兒死亡率, 因嬰兒死亡跟配方奶哺餵相關 112
複習題 (12) WHO 世界衛生組織母嬰親善十大措施禁止使用下列東西, 除了? A. 人工奶嘴 B. 安撫奶嘴 C. 擠乳器 D. 奶瓶 113
複習題 (13) WHO 世界衛生組織母嬰親善十大措施包括? A. 訓練醫療人員有三小時的母乳教育課程 B. 早產小於 37 週的嬰兒只允許餵母乳 C. 給餵母乳的孩子補充時使用母乳輔助器 D. 鼓勵依寶寶需求哺餵母乳 114
複習題 (14) 有位母親餵母乳開始蠻成功的, 住院三天後要出院, 你應該? A. 大約一週後電訪看她哺乳情況如何 B. 給她在她居住附近的母乳支持團體資訊 C. 給她配方奶廠商的電話 D. 給她母乳哺育衛教手冊 115
總結 母乳的成分 不哺乳的影響 明確描述嬰兒餵食所用的術語 全球嬰幼兒餵食策略 愛嬰醫院 (BFHI) 目的及現況 116