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溶虞
9 years ago
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1 愛嬰醫院的科學依據與做法 -- 措施四早期肌膚接觸孫嘉霙國際泌乳顧問衛福部國民健康署 1

2 教學大綱認識愛嬰醫院運動的由來愛嬰醫院執行促進母乳哺餵措施之實證作法措施四早期肌膚接觸結論衛福部國民健康署 2

3 愛嬰醫院的由來 1990 WHO/UNICEF 發表保護促進和支持母乳哺育聲明及提出愛嬰醫院十大措施 1991 WHO/UNICEF 通過伊諾森蒂宣言呼籲全世界的產科服務都能符合愛嬰措施倡導純母乳哺餵六個月發展母乳哺餵政策推動成功母乳哺餵十措施遵守國際母乳代用品銷售手則立法保護工作婦女權益 2009 修正十大措施, 加入第 11 措施母親親善照護衛福部國民健康署 3

4 Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) 愛嬰醫院運動主要是提倡 (Initiative) 所有提供婦產服務的醫院或醫療設施能夠達到愛嬰的服務標準如何達成目標 -- 執行成功母乳哺育的十大措施終止提供醫療機構免費及低價的母乳代用品衛福部國民健康署 4

5 愛嬰醫院的世界趨勢第一所愛嬰醫院於 1992 年 3 月在菲律賓培拉醫院誕生 2002 年 03 月止全球共有 14,994 所愛嬰醫院 2003 年 04 月止全球共有 18,285 所愛嬰醫院中國已有 7,329 所合格愛嬰醫院 ( 佔 54.69%) 2009 年底全球已有 20,323 所愛嬰醫院

6 為什麼要有愛嬰醫院的運動? 母乳哺育是兒童的基本權利母乳哺育對於嬰兒母親及社會的健康都非常重要目前的醫療措施包含產房產後病房所採取的一些政策及常規會阻礙母乳的哺育將母親和嬰兒分開按固定時間哺乳常規添加其他食物不當理由中斷哺乳衛福部國民健康署 6

7 Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) 在 Belarus 執行的研究, 共 17,000 對親子參與 BFHI vs 傳統的嬰兒餵食政策 BFHI 組在三個月大時純母乳哺育率是控制組的 7 倍 BFHI 組在 12 個月大時母乳哺育率亦較高 (19.7% vs 11.4%) Kramer MS et al. JAMA. 2001;285: 衛福部國民健康署 7

8 成功哺餵母乳的十措施措施一訂頒醫院哺育母乳政策, 並高之相關遵守政策之規定措施二訓練所有的醫事人員熟練的施行上述政策措施三讓孕婦都知道母乳的好處, 及如何哺乳母乳措施四幫助母親在產後半小時內開始哺餵母乳措施五教導母親哺乳及在必須和嬰兒分開的情況下如何維持奶水的分泌措施六除非有醫療上需要, 勿給新生兒母乳之外的食物或飲料措施七實施 24 小時親子同室措施八鼓勵依嬰兒之需求餵奶措施九哺母乳的嬰兒, 不給人工奶嘴或安撫奶嘴措施十鼓勵母乳支持團體成立, 在母親出院時轉診給母乳支持團體 8

9 措施四幫助母親在產後立即進行肌膚接觸, 並在嬰兒有吃奶反應時協助哺乳剖腹產自然產衛福部國民健康署 9

10 正常的新生兒儘早開始哺餵母乳為什麼? 增加母乳哺餵的持久性允許皮膚對皮膚的接觸, 提供溫暖, 並讓嬰兒接觸母親的菌種提供初乳是嬰兒的第一劑預防針嬰兒頭一小時較清醒嬰兒較易學會有效的吸吮改善發展的預後衛福部國民健康署 10

11 出生第一個小時嬰兒警醒狀態 E:\ 影片 \SKIN TO SKIN.wmv 20 分鐘開始爬向乳房尋覓反射開始變明顯 50 分鐘開始吸吮乳頭 11

12 產後及早親子接觸對母乳哺育的影響系統性搜尋比較 early skin-to-skin contact 與一般醫院處置的 randomized-controlled trials (RCT) 結果 : 共取得 34 個相關 RCT, 包含 2,177 對親子, 發現其對產後 1-4 個月的哺乳有正面影響, 且會增加哺乳時間 Late preterm infants 可因此而有較好的心肺功能穩定性, 且無短長期不良影響 Moore ER et al. Cochrane Database Syst Rev May 16;5:CD 衛福部國民健康署 12

13 Percent still breastfeeding at 3 months 母嬰早期接觸與產後 3M 持續哺乳率 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 58% Early contact (n=21) Early contact: min suckling and skin-to-skin contact within first hour after delivery Control: No contact within first hour 26% Control (n=19) Adapted from: Long term effect on mother-infant behavior of extra contact during the first hour postpartum. Acta Peadiatr, 1977, 66:

14 母嬰早期接觸與嬰兒體溫恆定 Adapted from: Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for 14 skin-to-skin or in a cot. Acta Paediatr, 1992, 81:490.

15 肌膚接觸早期哺乳母親清醒嬰兒生命徵象穩定注意擺位注意危險因素尤其是生產過程中使用藥物者 15

16 當在待產及胎兒出生後, 應採取什麼樣的措施以幫助母親和她的嬰兒能順利地實施初次哺乳 1. 母親經過了待產及生產時的醫療照顧, 將會影響到其後的哺乳及如何照顧她的嬰兒

17 當在待產及胎兒出生後, 應採取什麼樣的措施以幫助母親和她的嬰兒能順利地實施初次哺乳 2. 十大成功哺乳措施中的第四措施幫助母親在生產後的半小時內實施第一次哺乳該重點集中於肌膚與肌膚接觸以及等待嬰兒準備就緒的重要性, 該措施可解釋為 : # 在生產後應即將嬰兒放置在母親身上, 令其有至少一小時的肌膚與肌膚接觸 ; 以及鼓勵母親辨識出何時嬰兒準備好哺乳, 並提供其所需要的協助

18 那些措施可幫助產婦在生產後很快地開始實施哺乳促進產婦感到可勝任可掌握被支持, 以及準備好和她機敏靈巧的嬰兒交流互動, 以助於將該措施付諸於於實際行動這些實務包括 : # 待產時予以情感的支持 # 注意母親使用減痛藥物對嬰兒的影響 # 在早期的待產階段, 提供少量食物或流質液體 # 沒有進行剖腹產的必要則宜盡量避免 # 開始階段的親子接觸 # 促進第一次的哺乳

19 那些行為會阻礙母親與嬰兒之間的早期接觸 1. 阻礙母親與嬰兒的早期接觸及哺乳建立之措施, 包含 : # 待產及生產時, 要求母親躺在床上 ; # 缺乏支持 ; # 在早期的待產階段, 禁止飲食 ; # 沒有醫療理由的情形下, 例行地使用減痛藥物治療法, 而鎮靜母親或嬰兒會陰切開術靜脈點滴注射持續性的電子胎兒監測及其他的措施等 ; # 胎兒出生後緊緊地包裹著 ; # 生產後即分離母親與嬰兒 2. 注意這些措施會阻礙早期的親子接觸, 應該是只有在醫療需要時才使用

20 待產時的支持待產生產期間的陪伴能夠 : # 減少對嚴重疼痛的知覺 # 鼓勵移動 # 減少壓力 # 促進待產和生產的速度 # 減少醫療干預作法的需要 # 增加母親對於身體及自己能力的自信

21 待產時的支持這樣支持能促成 : # 當嬰兒接受服用較少量的減輕疼痛之藥劑, 此可增進嬰兒警覺性 ; # 減少嬰兒低體溫症和低血糖症的潛在風險因為嬰兒受到較小的壓力, 因此也耗損較少的能量 ; # 一開始即經常性地哺乳 ; # 較容易與嬰兒建立親子關係

22 分娩支持 : 更好的生產結果照顧哺乳和支持組的母親有明顯較短的分娩時間 :8.8 小時 Vs 對照組的 19.3 小時支持組的母親在生產後更容易維持清醒, 也明顯會對嬰兒撫摸微笑與說話 N Engl J Med 1980; 303: 類似的研究發現, 相對於對照組 (N=249), 支持組 ( 在排除不合條件個案後,N=168) 在以下方面較有益處 : 更少的 C-sections 較少需要催產素催產分娩時間縮短以及整體更少周產期併發症 Br Med J. 1986, 293,

23 Kennel 和 Klaus 將實質上同樣的研究問題帶到更大的美國醫院在一個隨機控制研究中, 兩個實驗組和一個對照組將近各 200 人是健康的初產婦一個實驗組是分配已訓練的 doula, 而另一實驗組是分配一個觀察員, 其會出現在分娩室但是不會接觸也不會和分娩婦女交談結果很戲劇性, 更確實了他們先前的發現, 顯示既使出現一個中立的觀察者, 也會影響生產結果見下表 JAMA, 1991; 265:

24 如何幫助母親早期的哺餵母乳避免匆忙及聒躁盡可能讓母親自己做. 不要取代她必要時幫助媽媽擺姿勢. 給她有用的資料回答母親問題衛福部國民健康署 24

25 Percentage 正確含乳對哺乳持續性的影響 100% Correct sucking technique at discharge Incorrect sucking technique at discharge 50% P<0.001 P<0.01 P<0.01 P<0.01 0% 5 days exclusive breastfeeding 1 month 2 months 3 months 4 months Any breastfeeding Righard L, Alade O. Birtt 1992;19(4):

26 依附關係的建立 Attentiveness: rooming-in 媽媽較多注視他們的新生兒, 較少與他人說話, 較少看電視打電話 (p<.01) Touching: rooming-in 媽媽更多的手指手掌的觸摸 (p<.01) Baby parts touched: rooming-in 媽媽更多的頭臉接觸 (p<.05) Adapted from: Mothers Touching Newborns: A comparison of Rooming-in vs. 26 Minimal Contact including commentary. Birth 1995; 22(4): 衛福部國民健康署

27 依嬰兒需求當嬰兒出現想吃的徵象及給予哺乳自然法則 : 因泌乳素在晚上分泌的多, 所以嬰兒在晚上吃的頻繁 Fewest feedings: 3Am-9Am More feedings: 9Pm-3Am Adapted from: Breastfeeding Rev 2001; 9, 衛福部國民健康署 27

28 醫院中新生兒的餵食時間表和每兩三小時餵食一次或是依嬰兒需求哺乳比起來, 每四小時餵食一次於產後 4 到 6 周停餵母乳的機會較高 (relative risk 1.53, 95% CI 1.08 to 2.15). 限制哺乳時間乳頭酸痛 (relative risk 2.12, 95% CI 1.22 to 3.68), 脹奶 (relative risk 2.10, 95% CI 1.25 to 3.21) 及需要額外配方奶餵食 (relative risk 3.14, 95% CI 1.24 to 8.00) 的機會增加. Renfrew MJ, Lang S, Martin L, Woolridge MW Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD

29 Incidence 哺乳頻率與第六天黃疸的發生率 30% 28.1% 24.5% 20% 15.2% 11.8% 10% % 0.0% Frequency of breastfeeding/24 hours Yamauchi Y, Yamanouchi I.. Pediatrics, 1990, 86(2): Slide

30 使用安撫奶嘴與產後 6M 持續哺乳率 Non-users vs parttime users: P<<0.001 Non-users vs. fulltime users: P<0.001 From: Victora CG et al. Pacifier use and short breastfeeding duration: cause, consequence or coincidence? Pediatrics, 1997, 99:

31 實證總結相關杯餵瓶餵與乳房餵食組研究證據歸納 : 杯餵適用的族群為生理穩定的早產兒剖腹出生的足月兒母親具哺乳意願且持續擠奶以維持泌乳, 在護理應用時宜同時增強母親的哺乳意願及衛教母親維持泌乳的方法杯子餵食在某些哺乳指標上較接近乳房餵食組 ( 不及乳房餵食 ), 但僅為暫時之應急措施, 有文獻建議不宜杯餵超過 72 小時資料來源 :Pro-Quest OVID CINAHL 及 Cochrane library Adapted from: 關鍵字衛福部國民健康署 Breastfeeding 杯餵瓶餵者 31

32 在母親離開產科機構前要做什麼找出她在家中所有的支持可能的話, 和家人談母親的需要除了常規的六週產後檢查外, 安排頭一週的產後檢查, 並且包括觀察一次母乳哺餵確定她知道必要時如何聯繫在哺乳方面可以幫助她的保健工作者如果附近有哺乳支持團體時, 將她轉介給她們衛福部國民健康署 32

33 社區為基礎的母乳哺育諮詢 1999 年 Mexico 的研究居家訪視 6 次 vs 居家訪視 3 次 vs 無居家訪視產後 12 週純母乳哺育率 : 67% vs 50% vs 12% 腹瀉發生率 : 12%( 兩訪視組合併 ) vs 26% Morrow A et al. Lancet.1999;353: 衛福部國民健康署 33

34 結論愛嬰醫院的推動有助於成功地母乳哺餵, 且母親較不容易有挫折感愛嬰醫院的十措施是統合的, 不應僅實施其中的幾個措施愛嬰醫院的十措施有其實證依據衛福部國民健康署 34

35 謝謝聆聽 35

<4D F736F F F696E74202D203032B752C0A6C2E5B07C AABAACECBEC7A8CCBEDAA4CEA740AA6B2DAC46B5A6A4B6B2D E30342E3230C1BFB871AAA92DB45EA4E5ACC32E BACDBAE65BCD2A6A15D>

<4D F736F F F696E74202D203032B752C0A6C2E5B07C AABAACECBEC7A8CCBEDAA4CEA740AA6B2DAC46B5A6A4B6B2D E30342E3230C1BFB871AAA92DB45EA4E5ACC32E BACDBAE65BCD2A6A15D> 愛嬰醫院的科學依據及作法 ( 政策介紹 ) 主講者 : 彭文珍課程大綱一. 前言二. 哺乳之世界趨勢三. 愛嬰醫院緣起四. 我國十大措施與執行依據五. 總結哺乳之世界趨勢 -1/3 1981 年 5 月第 34 屆世界衛生大會制定國際母乳代用品銷售守則 1989 年世界衛生組織及聯合國兒童基金會聯合聲明保護促進促進支持哺餵母乳提出愛嬰親善醫院十大措施 1990 年 7 月全球高階層會議強調哺餵母乳是兒童的基本權力