2014 October No.35 2014.8.24 103 年臺北市國小氣喘學童及家長支持性團體工作坊暨衛教體驗營 @ 馬偕醫護管理專科學校關渡校區 遺傳性過敏病與過敏預防 空氣汙染與過敏預防 千金難買早知道 識喘多一點 氣喘日常生活呼吸運動與發作時呼吸調節 氣喘急性發作的居家照護

目錄 4 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 6 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 8 兒童胸腔專科醫師 台灣氣喘衛教學會理事 ; 上醫囝囡診所蘇秦明醫師 10 兒童胸腔專科醫師 台灣氣喘衛教學會理事 ; 上醫囝囡診所蘇秦明醫師 12 台北馬偕紀念醫院呼吸治療科 ; 譚美珠呼吸治療師 16 台北馬偕紀念醫院 ; 王瑩玉藥師 pmdi 18 台北馬偕紀念醫院 ; 王瑩玉藥師 (DPI) 20 台灣氣喘衛教師 ; 張嫈嫆藥師 23 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科 ; 闕貴玲護理師!? 26 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科 ; 廖婉智護理師 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 94.12.31 頁次 台北誌字第 889 號 出版者 : 台灣氣喘衛教學會地址 : 台北市中山區天祥路 16 巷 15 號 6 樓之 9 電話 :(02)2521-8926 傳真 :(02)2531-3625 劃撥帳號 :19832628 發行人 : 朱斯鴻榮譽理事長 : 徐世達理事長 : 朱斯鴻總編輯 : 徐世達編輯諮詢委員 : 方麗菁 廖賜寶 蔡易晉 蘇有村 潘仁佑闕貴玲 高碧霞 溫港生 李碧珠 林應然蔡肇基 翁麗緻 蘇秦明 王瑩玉 林慶雄高羽璇 陳五常 王弘傑 徐瑟琳 譚美珠陳宇照 吳維峰 廖婉智 黃立心 E-mail : asthma.edu@msa.hinet.net Http : //www.asthma-edu.org.tw 歡迎來信索取, 來函請付五十元 ( 工本費及回郵 )

Taiwan Association of Asthma Education 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授徐世達醫師 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎, 而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎 TH1-TH2 每個人體內大致皆存在兩種免疫力人體的免疫反應, 可分為由第一型幫助型 T 細胞 (TH1) 媒介的正常免疫防禦反應, 負責感染性微生物的免疫防禦機轉與由第二型幫助型 T 細胞 (TH2) 媒介的過敏免疫防禦反應負責寄生蟲 叮咬蟲類 過敏原與刺激物對障壁層器官的傷害防治的反應 此兩種免疫力在同一人的體內是以天秤式的平衡來呈現, 除了兩者互相拮抗外, 尚會受到調節型細胞與其細胞激素調節, 進而影響病人將來遺傳臨床疾病的表現與否 當病人遺傳到 TH1 媒介的正常免疫防禦反應不足時, 病人會產生臨床免疫不全的症狀 當病人遺傳到 TH2 媒介的過敏免疫防禦反應過度時, 病人會產生臨床上的過度敏感反應疾病 近年來大台北地區學童氣喘病罹病率的問卷調查 ( 西元 1998 與 2002 年 ) 其比例高達百分之十六與百分十九 西元 2007 年台北市衛生局相關委託調查統計也顯示氣喘在台北市國小一年級學童約有 20.34% 的盛行率 2009 年的盛行率甚至高達 20.74% 西元 2002 與 2007 年調查大台北地區與台北市國小學童過敏性鼻炎罹病率更是已經增加到 53% 與 50.6% 西元 2007 年調查台北市國小學童異位性皮膚炎罹病率更是已經增加到約 13% 4 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

醫療新知 遺傳性過敏病與過敏預防 第一級預防 : 防止遺傳體質致敏化 ( 即產生過敏的免疫反應 (Th2) 而非正常的免疫反應 (Th1)) 第二級預防 : 防止已致敏化的體質產生臨床過敏病 ( 氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等 ) 第三級預防 : 防止已產生臨床過敏病 ( 氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等 ) 者, 反覆產生臨床過敏症狀 - 家中已有一個或以上過敏病患的高敏感家庭必須了解過敏氣喘病的預防須要有從懷孕期受精卵形成就開始且須持續保護一輩子的新觀念 過敏氣喘病的防治除了要考慮遺傳因素外, 更重要的是要去除環境中化學刺激物與過敏原等有害因素 ( 包括室內外環境化學刺激物與過敏原以及食物添加化學物質 ) 1. 懷孕婦女不須避免食用高過敏原食物, 只應禁食經食物激發試驗證實的過敏食物 2. 懷孕婦女須減少塵蟎 蟑螂 黴菌 貓狗等有毛寵物, 與空氣污染物 ( 包括懸浮微粒 化學刺激物和香煙 ) 的接觸 3. 懷孕期間可補充益生菌與富含 ω-3 多元不飽和脂肪酸食物 哺乳婦女也不須避免食用高過敏原食物, 餵食母乳時, 母親只應禁食經食物激發試驗證實的過敏食物 當不能餵食母奶時, 須使用適度水解蛋白嬰兒奶粉餵食 可補充益生菌與 ω-3 多元不飽和脂肪酸 四至六個月開始添加副食品 減少塵蟎 蟑螂 黴菌 貓狗等有毛寵物, 與空氣污染物 ( 包括懸浮微粒 化學刺激物和香煙 ) 的接觸 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 5

Taiwan Association of Asthma Education 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授徐世達醫師 預防或減少高危險群過敏兒過敏病發生的最重要措施之一為找出並全面避免誘發因子所以如何減少室內外誘發因子如塵蟎 蟑螂 黴菌 貓狗與花粉等過敏原與空氣污染物 ( 包括懸浮微粒 刺激物和污染氣體包括香煙等 ) 是最重要 環境中會造成空氣污染的物質, 包括室內與室外的吸入型過敏原與空氣污染物 目前我們已知的主要的室內空氣污染物成份包括懸浮微粒 一氧化氮 二氧化氮 一氧化碳 二氧化碳 二氧化硫 甲醛 (formaldehyde) 和生物性內毒素, 這些污染物的產生來源可歸納如下列方式 : 1. 用天然氣或液化丙烷煮飯, 可產生細懸浮微粒 二氧化碳 一氧化碳 二氧化硫 二氧化氮 以及一氧化氮 2. 用木柴 煤油或煤煮飯可產生一氧化碳 氮氧化合物 二氧化硫和懸浮微粒 3. 用瓦斯 木柴 煤和煤油以及壁爐取暖者可產生一氧化碳 二氧化碳 一氧化氮 氮氧化合物以及懸浮微粒 ( 包括顆粒性油煙 ) 4. 使用含有揮發性有機物甲醛的泡沫充填物 粘膠 防火板 壓縮板 合板 地毯隔板以及編織物的裝璜材料, 以及使用油漆或其他可釋放異氰的材質 5. 其他刺激氣體如家用噴霧劑 揮發性有機化合物 ( 如芳香劑 清潔劑 烹調油等 ) 和其他空氣污染物 6. 抽煙與二手煙可產生大量而複雜的混合氣體 蒸氣 和懸浮微粒 ( 包括 PM2.5), 是最常見的室內刺激物的來源, 菸草的煙霧中已鑑定出 4,500 種以上的化合物和污染物, 其中包括可吸入性懸浮微粒 多環氫碳化合物 一氧化碳 二氧化碳 一氧化氮 尼古丁和丙烯醛 (acrolein) 等 除了室內過敏原尤其是居家塵蟎的防治使用防蟎寢具外, 尚須包刮下列處置措施 : 維持室內陽光充足 空氣流通及降低室內濕度, 使用空調或空氣清淨機是減少室 6 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

內空氣中貓 狗 蟑螂與黴菌孢子等過敏原最好的方法 醫療新知 空氣汙染與過敏預防 避開室內空氣污染原的最有效辦法最重要的就是不吸菸也不吸二手菸 除了戒菸外, 就是要把其他的空氣污染物質儘可能的減少產生及排到室外 維持廚房燃燒系統正常運作, 充分的通風與排氣, 避免使用噴霧劑 避免接觸揮發性有機化合物 ( 如芳香劑 清潔劑 烹調油煙等 ), 以及必要時使用具 HEPA 系統的空氣清淨機等, 也是重要且有效的方法 在台灣對室外過敏原如花粉過敏在台北市國小一年級過敏學童只占 4%, 所以如何避免室外空氣污染物在台灣是最重要的 室外空氣污染 ( 目前歸類為第一級致癌物與肺癌有關 ) 的型式主要可分為 : 工業煙霧 ( 二氧化硫顆粒複合物 ) 和光化煙霧 ( 臭氧和氮氧化合物 ) 以及懸浮微粒, 在某些地區可混合存在 室外懸浮微粒 ( 目前也被歸類為第一級致癌物與肺癌有關 ) 包括人為 ( 如來自車輛 工廠 焚化爐之廢氣 香煙等 ) 及自然環境 ( 如森林火災所造成的霾害或大陸的沙塵暴等 ) 的影響 汽機車, 特別是柴油車所排放的廢氣最為可怕, 因為它所產生的超細懸浮微粒體積最小, 而且柴油車所噴發的超細懸浮微粒是一般汽車的 100 倍, 因此引發人體呼吸道疾病及癌症的可能性也就越大 當室外空氣污染嚴重時患有呼吸道疾病或心血管疾病之民眾, 尤其是老年人或小孩, 應該遵守下列原則 : 盡量避免出門, 緊閉門窗, 居家使用空調, 可使用具高效能粒子空氣過濾 (highefficiency particulate air filter;hepa) 系統的空氣清淨機 如需外出, 則應帶上口罩 護目鏡穿著長袖衣物與長褲以隔離髒空氣, 避免直接之接觸 回家後儘速清潔衣物與身體 戴隱形眼鏡者因可能會刺激眼睛我們建議暫時不帶 氣喘患者或呼吸道敏感族群外出須攜帶急救藥物 年紀大的氣喘患者如要外出, 尤其是出外晨間運動, 最好還須要有家人陪伴以防萬一 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 7

Taiwan Association of Asthma Education 兒童胸腔專科醫師 台灣氣喘衛教學會理事上醫囝囡診所蘇秦明醫師 兩個大學生的真實事件兩個大學生都是在幼兒期診斷氣喘 A 學生 : 現年 22 歲, 能跑能跳 晚上一覺到天亮 ; 什麼冰都吃 什麼飲料都喝 父母幾乎忘記 A 學生幼兒期曾罹患氣喘 B 學生 : 現年 20 歲, 打藍球會胸悶 跑步會喘 晚上會咳醒 ; 喝冰飲料就咳 只要 B 學生咳嗽, 父母就立即帶到診所, 無時無刻要擔氣喘是否又發作了! 不一樣的結果 因為診斷氣喘後,A 學生的父母完全配合醫療團隊的氣喘治療計劃 ; 但 A 學生的父母初期對診斷半信半疑, 後期側對類固醇的副作用耿耿於懷於懷, 未配合醫療團隊的治療計劃 氣喘治療計劃是針對氣喘病童病況量身設計的持續治療計劃 雖然氣喘治療的基本原則相同, 但因個別病童病情的嚴重度及控制情況不盡相同, 所以要依照病童的病情選擇適當的藥物, 希望能及早控制病情, 讓小朋友恢復健康, 快樂成長 氣喘是因為支氣管組織處於發炎的狀態 ; 一旦支氣管組織持續發炎, 支氣管的肌肉會變得很敏感很不穩定, 隨時都可能突然收縮變窄, 導致急性發作而出現症狀 要有效治療氣喘, 最重要的就是控制支氣管組織的發炎反應 如果沒有持續的治療, 支氣管組織的發炎反應持續, 支氣管組織的肌肉可能會變多變厚 血管及神經組織數目會增加, 分泌痰液的細胞也會變多 ; 嚴重時, 支氣管的肌肉會纖維化 目前醫學仍無法知道支氣管的肌肉什麼時候會纖維化, 只知道支氣管一旦纖維化, 就會失去了原有的彈性, 氣喘就可能持續終生 8 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

醫療新知 千金難買早知道, 持續治療對氣喘兒童的重要性 A 學生是在三歲的時候診斷氣喘 ; 父母知道孩子的病是氣喘後, 即嚴格執環境及飲食控制 爸爸戒菸,A 學生到小學前都沒喝冰飲料或食物,A 學生自四歲以後就沒有真發作 如果沒執行喘治療的基本原則, 氣喘就不易控制 B 學生是在兩歲半的時候診斷氣喘 ; 一開始父母對氣喘的診斷半信半疑, 等到反覆發作多後才接受孩子是氣喘兒氣喘 但家長不認為環境及飲食的調整對控制病情有幫助 ; 所以爸爸繼續抽菸,B 學生冰飲料或食物不斷 因為不斷發作,B 學生在五歲的時候開始使用吸入型類固醇 ; 但因父母對類固醇的副作用疑慮, 只要病情穩定幾個月, 父母就會自動停藥 到目前為止,B 學生的氣喘每年都會發作! 立即開始治療並不是表示孩子馬上要長期使用與藥物, 而是立即進行環境控制與調整飲食, 這是氣喘治療的基本原則 沒有人知道什麼時候會發生氣喘, 沒有知道支氣管的細胞什麼時候會出現永久變形? 但知道氣喘持續愈久, 支氣管的細胞愈可能永久變形! 所以確定反覆咳嗽的原因是氣喘後, 就必須立即開始治療, 希望有效控制支氣管的發災, 避免保護支氣管的封印破壞 ; 不要讓氣喘成為小孩一生的夢魘! Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 9

Taiwan Association of Asthma Education 兒童胸腔專科醫師 台灣氣喘衛教學會理事 上醫囝囡診所蘇秦明醫師 1:,! 會不會有氣喘, 第一個決定因素是有沒有氣喘的體質, 是否有氣喘體質決定在過敏基因組合 氣喘的基因組合就像一組數字, 數字都吻合, 就會因長期接觸過敏原而發生氣喘 父母及家人沒有氣喘, 不表示沒有過敏基因 ; 而是過敏基因的組合不吻合, 所以沒有症狀 當孩子來自父母的過敏基因, 形成氣喘的基因組合時, 孩子就可能出現氣喘 2:,! 氣喘常見的症狀是咳嗽 喘鳴 ( 咻咻 ) 聲 胸部不適及呼吸困難 年齡愈小, 愈不易描述胸部不適及呼吸困難 ; 多數時候喘鳴 ( 咻咻 ) 聲需要用聽診器才能聽到 ; 咳嗽, 是氣喘兒童看病最常見的原因 只有咳嗽, 不一定是氣喘 ; 只有喘鳴, 也不一定是氣喘 咳嗽加上喘鳴, 而且又沒有發燒, 氣喘就八九不離十了 3:,! 沒有人知道孩子幾歲會發生氣喘! 但已經知道百分之八十的氣喘兒童是在五歲前發病, 而且有百分之二十在兩歲前就診斷 ; 甚至三個月大的嬰兒也會發生氣喘 4:,! 除了氣喘病人, 罹患過敏性鼻炎及異位性皮膚炎的病人驗血都可能會發現對特定東西過敏 ; 所以驗血只是確定氣喘患者有沒有對特定的東西過敏, 而不能是用來診斷氣喘! 氣喘的診斷是主要是依據病人的症狀 5:, X-! 氣喘是支氣管的問題 ; 一般 X- 光無法看到支氣管收縮變窄, 所以 X- 光不能診斷氣 10 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

喘 照 X- 光的目的是排除肺部的問題! 醫療新知 識喘多一點 6:,! 如果發生火災, 我們不會說火自動會熄滅, 不用救火 ; 因為燒愈久, 破壞就愈大! 同樣道理, 一旦診斷氣喘, 我們不能坐視支氣管發炎不管, 任由支氣管組織受到破壞 醫學研究的結果告訴我們, 控制氣喘的關鍵是適當的治療 7:,! 愈早開始訂定治療計劃, 依照計劃進行氣喘防治, 不少氣喘病童只要透過飲食與環境控制, 就能有效控制氣喘 而且百分之八十的氣喘兒童經過適當的藥物治療一段時間後, 就可停藥, 不需要終生與藥物為伍 8:,! 大家的認知是類固醇的副作用很大, 避之唯恐不及! 類固醇藥物可分為口服 注射 局部外用及吸入各種劑型 不管那種劑型, 短期使用很少有副作用 ; 但長期使用口服或及注射型類固醇會有不少副作用 吸入型類固醇, 因為劑量很低, 而且幾乎只作用氣管, 所以可以放心長期使用 至於對身高的影響, 國外研究指出, 曾長期使用吸入型類固醇的兒童, 成年身高比從未使用吸入型類固醇的兒童, 平均少了一公分 9:! 到目前為止, 全球的醫學研究並未證實有任何一種益生菌可以防治氣喘 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 11

Taiwan Association of Asthma Education 台北馬偕紀念醫院呼吸治療科 譚美珠呼吸治療師? 在日常生活中我們如何正確的呼吸, 幫助氣體順暢地進出呼吸道 增加肺部的擴張, 呼吸運動可以在平時多練習, 在發作時來幫助你舒緩發作的程度 宜學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少呼吸頻率和增加潮氣容積 呼吸訓練隨時都可以練習, 每天至少三次, 一次至少十分鐘, 要常練習, 才能夠自由運用, 在呼吸急促時才可控制自己的呼吸 1. 就是用橫膈帶動呼吸, 練習的要領在吸氣時應使患者腹部鼓起, 吐氣時使腹部凹下 練習時患者可將一手放在胸部, 一手放在腹部, 吸氣時感覺腹部的手升起 吐氣時感覺腹部的手下降 使吐氣時間為吸氣時間的 2-3 倍 2. 姿勢為半坐臥, 病人手放前肋骨緣下方的腹直肌上, 請病人用鼻子吸氣, 肩部及上胸廓放鬆只有腹部鼓起, 在用圓唇吐氣 吸氣時橫膈下降 吐氣時橫膈上升 效果 : 呼吸困難 呼吸功及減少呼吸速率 氧合作用 潮氣量及改善通氣分部 1. 將手放於腹部, 由鼻子緩慢吸氣, 吸到飽, 吸氣時腹部膨出 2. 噘起您的嘴唇, 使成圓唇狀 3. 由噘起的嘴巴緩慢的將氣完全吐出, 腹部回覆 1. 用鼻子吸氣, 吐氣時將嘴唇圓起似吹口哨, 吐氣約 4-6 秒 2. 吸 : 吐氣為 1:2 或 2:4 以上, 主要可以減少呼氣時氣到塌陷, 維持氣道的通暢 3. 目的 : 降低呼吸困難 呼吸功 呼吸速率及動脈血中二氧化碳分壓 增加呼吸耐力 肺泡通氣量 氧合作用及運動耐力 12 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

醫療新知 氣喘日常生活呼吸運動與發作時呼吸調節 1. 用鼻子慢慢吸氣, 由 1 數到 3, 再如吹口哨般地噘起嘴唇後慢慢向前吹氣然後默數 1 到 6, 以維持吐氣時間是吸氣時間的兩倍 2. 氣喘時, 將上身略前傾用雙手撐著大腿或桌面有時亦可幫助症狀的緩解 3. 學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少呼吸頻率和增加潮氣容積 呼吸訓練隨時都可以練習, 每天至少三次, 一次至少十分鐘, 要常練習, 才能夠自由運用, 在呼吸急促時才可控制自己的呼吸 1. 由鼻子吸氣, 吸氣後聲門不關閉, 放鬆胸部肌肉 2. 利用腹肌收縮的力量, 由慢至快的將氣體由嘴巴吐出 3. 吐氣時, 可同時發出 哈 的聲音 目的 : 可加強肺部局部的擴張 1. 訓練時可依病人需要加強的肺葉給予單側或雙側的阻力 2. 可直接使用徒手手法及配合病人的呼吸給予阻力或利用布巾來協助 效果 : 降低呼吸困難 異常呼吸及預防痰液推積, 增加肺泡通氣量 氧合作用及增加胸廓活動度 亦可將上述之呼吸運動及哈氣咳嗽合而為一, 其操作步驟如下 : 1. 全身放輕鬆, 特別是肩部及上胸部 自然平緩的呼吸 3-4 次, 呼氣時不要用力 2. 接著 2-3 次的圓唇 / 腹式 - 橫膈膜呼吸運動 重複步驟 1 2 的動作 3. 採 2-3 次自然吸氣的哈氣咳嗽, 使深部分泌物咳至中央呼吸道 4. 重複步驟 1 2 的動作緩和呼吸 5. 若痰已經到達中央呼吸道, 由鼻子深吸氣後, 再快速收縮腹肌, 最後用力哈氣將 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 13

Association of Asthma Taiwan Education 醫療新知 氣喘日常生活呼吸運動與發作時呼吸調節 痰咳出 1. 行走時, 應停下腳步, 以一邊肩膀或背部靠牆, 調整呼吸 2. 站立時, 若有桌椅可供支撐, 可彎曲上身, 以雙手置於桌面, 支撐上身重量, 減輕橫膈膜之負擔 3. 坐姿時, 可以倒轉椅背跨坐, 椅背與身體之間置一枕頭, 彎曲雙肘置於椅背上, 支撐上半身之重量? 運動訓練可增加慢性阻塞性肺病患者之活動耐力 在方式方面最好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的動作, 例如散步 舉手運動等動作 一般而言, 上肢運動要比下肢運動需要更多的通氣量來維持, 所以慢性阻塞性肺病的患者會發現須使用上肢的動作要比只用下肢的動作更費力 因此上肢運動訓練的肺部復原課程可減緩病患日常生活的氣喘情形 頻率方面以每周三到五天, 每次 30 分鐘為宜? 氣喘發作時, 若手邊剛好有急救藥物, 當然應該立刻使用, 緩解症狀, 但有時藥物無法立即取得, 或者藥物的效果不十分理想時, 可以配合下述之肺部復原運動, 來減輕症狀 不過, 必須記得, 發作時第一個選擇, 還是速效型支氣管擴張劑 氣喘發作時, 呼吸較吸氣困難, 此時應儘量緩慢放鬆呼氣, 儘量深深吸氣, 然後儘量緩慢而長時間的呼氣, 建議吸氣時, 可以把手臂撐在桌子或椅子上, 頭向後仰, 眼睛朝上, 張開嘴巴, 深深吸氣, 呼氣時, 手臂仍撐在桌子或椅子上, 頭向前傾, 撅嘴, 利用嘴唇控制空氣, 儘量緩慢而平靜的呼氣 建議病人在執行運動計畫時, 必須注意的細則如下 : 在任何運動執行前, 必須有暖身運動, 一般約 5~10 分鐘的伸展體操, 必須緩慢 14 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

步調進行 醫療新知 氣喘日常生活呼吸運動與發作時呼吸調節 設定一些可達到目標 : 運動必須設立可達目標, 不可定太高目標 目標必須採漸進式完成 最好採持續性為佳, 建議每禮拜 2~4 次, 一次以 20~30 分鐘為限 一般於剛開始時, 以 5 分鐘為限, 在 5 分鐘內, 病人如沒有任何不適的症狀再延長至 10 分鐘慢慢達 20 分鐘目標 運動方式可以採多變性, 可選擇您有興趣或喜歡的, 這些運動包括游泳 走路 上肢體重量訓練 踩腳踏車 等 運動中須有人陪伴 : 主要是在運動中可自由交談, 在自由交談中, 最大好處是, 從中可以讓朋友發現您是否有過度運動, 甚至可以發現是否因運動引起呼吸困難, 及其他生理上不適, 避免發生危險 當醫生建議必須使用氧氣治療下, 才可進行運動, 必須遵守才可執行, 您會發現在氧氣使用下, 您可以做更多活動, 更發現運動的好處 當運動時間完成後回復靜止狀態時, 請不可馬上停止, 必須以降慢速度的方式慢慢回復原先狀態, 也讓心跳慢慢恢復正常 在運動中發現自己有以下症狀必須馬上停止運動, 並請教醫師 例如 : 噁心 嘔吐 暈眩 心悸 感覺很累 呼吸急促, 也就是喘不過氣來 設定運動計畫, 勿太強迫自己, 能達到運動功效又不太累 : 希望大家能養成持續運動習慣, 並注意運動中安全性, 了解運動訓練的好處, 改善對運動耐受性以及呼吸困難, 更重要是不再使病人日常生活受限 社交隔離, 進而改善生活品質 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 15

Taiwan Association of Asthma Education 台北馬偕紀念醫院王瑩玉藥師 急性氣喘發作常是環境沒有好好控制, 激發氣喘誘發物或上呼吸道感染所引起的, 因此要教導家長 / 照顧者有能力辨別氣喘急性發作早期症狀, 及急性發作的居家初始治 療, 以避免進一步惡化 1. 呼氣時有些微喘鳴聲 咳嗽 或胸部壓迫感 喘鳴以及喘息次數增加 2. 咳嗽頻率增加, 特別是半夜會因咳嗽 喘鳴而醒來 3. 上樓梯或運動時, 會有不適, 運動的耐受性降低 4. 尖峰呼氣流速計值下降, 低於個人最佳值的百分之八十 5. 短效支氣管擴張劑吸入劑型的反應差, 使用次數增加 其它如嗜睡或日常活動受到影響, 包括餵食, 此外氣喘發作時, 應先安撫兒童的情緒, 因為焦慮及緊張壓力會導致疲勞, 進而增加氣喘症狀 急性發作初始治療的目標為快速減輕呼吸道的攣縮, 以便減輕缺氧狀態及儘快恢復肺功能 病人需縮小嘴唇, 慢慢吐氣 治療時父母 / 照顧者應觀察孩童至少一小時以上 藥品 增加速效的乙二型交感神經興奮劑且套上面罩式輔助器 尖峰呼氣流速 PEF 小於最佳值的 60% 或乙二型交感神經興奮劑藥效無法持續 1 小時以上, 加上口服 prednisolone( 醫師確認照顧者的照護能力 ) 氣喘發作中 1-2 星期的改變 頭一小時每 20 分鐘吸 2 噴,( 每一吸等同於 100 微克 salbutamol 每公斤體重每天 1~2 毫克, 給 3-5 天 若 PEF 回復至 80% 以上及症狀持續改善, 二天內就醫 由於急性期到完全恢復的過 程是緩慢的, 因此要繼續使用上述藥品數天 後續追蹤是否完全恢復, 以調整類固醇的治療 16 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

重新檢討原先的居家藥物照護計畫是否適當, 及教育病人確認並避免激發惡化的因 醫療新知 氣喘急性發作的居家照護 子 緊急處理後, 未達理想程度, 如下述情況, 需盡快送到醫院緊急治療 1. 屬於氣喘嚴重易致死的高危險群病童 : 包括 a. 曾有瀕死氣喘發作或曾因氣喘發作而插管使用呼吸器者 b. 過去一年曾因氣喘發作掛急診或住院者 c. 正在使用或剛停用口服類固醇者 d. 最近沒有使用類固醇吸入劑之患者 e. 過度依賴短效支氣管擴張劑者, 尤其是一個月的用量超過一支以上者 ( 初期覺得好一點, 但呼吸道會越腫, 是很危險 ) f. 有精神疾病或精神社會性問題者, 包括正在使用鎮定劑者 g. 對治療計畫之遵從性不佳者 2. 嚴重急性發作 ( 如吸入乙二型交感神經興奮劑後 PEF 仍低於最佳值的 60% 未吸氧氣血氧飽和濃度 <92% 或明顯喘鳴 呼吸因難 ) 3. 孩童呈現下列危險訊號 : 嗜睡 意識不清 無法呼吸 呼吸時鼻孔會張的很大 嘴唇或指甲發紫 坐立不安 無法走路或說話或進食 肋骨及頸部皮膚呼吸時凹陷 脈搏很快 4. 1 至 2 小時內吸入 6 噴速效乙二型交感神經興奮劑仍然會喘, 或雖有藥效, 無法持續 2 小時, 及需要使用的時間越來越短 5. 若是給藥超過 24 小時, 或需要每三小時使用速效乙二型交感神經興奮劑來緩解症狀, 應立即就醫 6. 使用口服類固醇之後 2-6 小時仍未見改善 7. 48 小時內進一步惡化 8. 照顧者無法在家處理 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 17

Taiwan Association of Asthma Education pmdi 台北馬偕紀念醫院王瑩玉藥師 藥瓶回溫到體溫, 打開蓋子上下搖十下坐直或站立 靜置時, 藥品會與推進劑分離, 隔夜使用需先振搖混合均勻, 以使適量的藥品在定量閥 手持吸入劑, 徐徐吐氣, 然後立即下一步驟 頭稍微向後仰, 吸口端 (2-5cm) 含於口中以嘴唇含緊, 大姆指放吸藥瓶口, 中指放瓶底, 將吸入劑穩定的按下, 同時由口以正常呼吸速度慢和深吸氣, 並吸飽約 3-5 秒 ( 吸藥過程與按壓動作同步 ) 不必完全吐出, 以免肺泡塌陷 口含時注意舌頭不要頂到吸口端, 舌頭放平, 舌頭貼在下前齒內面, 或出口傾斜在口腔上後部 粒子由嘴管以高速度釋出, 利用推進劑瞬間揮發, 將藥水霧化成細小顆粒, 須口手協調同步吸入 若不同時吸, 粒子會衝撞, 使藥物沉積在嘴吧 鼻子是藥物粒子的過濾器, 鼻吸會增加上呼吸道沉積, 及全身副作用 閉氣十秒或盡力屏息後恢復呼吸閉氣 1 秒與 10 秒, 肺沉積量差異 16% 使用後將吸口端蓋子蓋好 如需第二次吸入, 相隔 1 分, 再依上述步驟操作 不可連續按兩下 ( 特別是急性發作時 ), 否則粒子撞擊可能變大及產生擾流沉積在口咽 啟用新瓶, 對空噴 2-3 次或藥液噴出即可 急救藥 ( 非常規給藥 ) 若數天未使用, 或 pmdi 掉落地上, 則先對空噴 1 次, 使藥品進入噴嘴, 劑量才正確 注意不要噴到眼睛 冠喘衛定量噴霧液, 如隔一天以上未使用, 須空噴 3 次 吸類固醇後, 要漱口且不要吞入, 以避免咽部黴菌感染及喉嚨沙啞, 跟嘴接觸的部 位也要洗 緩解型藥品 ( 急救藥 ) 如冠喘衛等定量噴霧吸入劑, 可緩解急性發作, 也是氣喘控制 的指標, 如每月使用超過一瓶或每週使用超過 2 次以上, 就表示控制不好, 應讓醫生調 整藥物 1. pmdi 噴出的速度快, 減少藥品噴出之衝擊力 2. 附有單向吸氣閥 將氣流收集在輔助器的腔內, 使其在自然呼吸下吸入藥品, 避 18 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

醫療新知 定量噴霧吸入劑 pmdi 的給藥技巧 免手壓口吸不協調的困擾, 且避免藥品在未吸入前呼入腔室 ; 面罩也有吐氣閥 3. 急性氣道阻塞與呼吸困難者可使用 4. 貯藥艙特殊設計可將藥品懸浮 3-5 秒完整霧化, 且形成藥品微粒, 增加在肺部的沉積率 ( 可高達 30%), 且可連續傳送藥品 5. 適合中 高劑量類固醇使用, 因高粒子含量較多, 容易沉積在口咽 6. 降低藥品附著在口腔及咽喉, 減少鵝口瘡 聲音沙啞等 7. 材質具抗靜電性, 可減少藥品吸附在腔壁 8. 改善下咽部碰到驟冷的噴霧時, 病人就停止吸氣的冷媒效應 pmdi 1. 將藥瓶上下用力搖 10 下 2. 取下藥瓶蓋子 3. 察看輔助器的透明管腔內有沒有阻礙物, 並將罩住鼻子的面罩轉向上面 4. 將吸藥瓶倒立插入輔助器背後 5. 按壓吸藥瓶一下 6. 於噴藥 5 秒內把面罩輕罩住口 鼻, 勿漏氣 面罩若未罩住臉部, 離 1 公分減低 50%,2 公分將減低 80% 吸入量, 因此需緊密貼住臉部 7. 深呼吸 6 下 ( 排氣閥擺動 6 下 ) 或自然呼吸 30 秒 8. 若要壓第二下, 至少需間隔 15~30 秒, 再重覆上述步驟 連按二下會使輔助器壓力上升造成亂流, 粒子沉積腔壁, 且藥物濃度增加粒子易凝集顆粒變大無法入肺部 ( 按二下進入肺部量減為 80-92%, 按三下減為 62.1-71.3%) 9. 將輔助器面罩取開 10. 吸口端蓋子蓋好 啟用新輔助器時, 可先空噴 10~20 次或用清潔劑清洗, 以去除管壁的靜電, 除非是防靜電的輔助器 小孩哭鬧時, 藥品只沉積在上呼吸道, 咽喉吞入, 因此要緩解小孩的不安, 或是睡覺時給藥, 避免躁動, 但小孩為鼻式呼吸, 肺沉積較少, 而在上呼吸道, 全身吸收大 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 19

Taiwan Association of Asthma Education (DPI) 台灣氣喘衛教師張嫈嫆藥師 近 30 幾年來的統計發現, 台灣隨著環境 氣候 工業 等因素的改變, 使得氣喘盛行率大幅提升, 其中又以兒童氣喘盛行率為最 氣喘, 是一種常見的慢性呼吸道發炎疾病, 即使平時無任何症狀, 仍然有許多發炎細胞持續侵犯我們的呼吸道 ; 當症狀發生時, 呼吸道發炎現象就會變得更嚴重 氣喘的長期反覆發作, 容易導致肺部和氣管纖維化, 這些傷害都是無法復原的 ; 因此, 必須要每天規律使用抗發炎藥物, 才能有效持續地控制氣管發炎, 進而控制氣喘, 免於氣喘的威脅! 首選的抗發炎藥物皮質類固醇產品劑型分別為 : 口服錠 ( 水 ) 劑 注射針劑 吸入劑三種, 使用原則為 : 在吸入型抗發炎藥無法控制症狀時, 可併用口服抗發炎藥物 ; 可服用 3 至 5 天, 但若需要, 亦可使用至 14 天 急性重度氣喘發作時使用 又稱為保養型藥物, 可以直接作用在呼吸道上, 所以, 劑量相對減少很多 對每天都有症狀的氣喘病人, 每天給藥可以減緩症狀 避免急性發作 惡化住院或死亡 ; 且減少全身的作用 吸入型抗發炎藥物分 : 定量噴霧吸入劑 ( MDI ) 乾粉吸入劑 ( DPI ) 兩種劑型 ; 而乾粉吸入劑 (DPI ) 又分 : 胖胖魚乾粉吸入器 (Accuhaler) 都保乾粉吸入器(Turbuhaler) 兩種類型 本篇以乾粉吸入劑 ( DPI ) 為例, 來分享使用上常見的問題,? 一般而言, 醫師依照病人氣喘的嚴重性選擇用藥, 除了主要的成份 劑量之外, 病人的年齡 操作技巧, 以及目前氣喘是否急性發作等, 都是醫師考量使用吸入劑類型的依據 20 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

醫療新知 您可能不清楚的乾粉吸入劑 (DPI) 定量噴霧吸入劑 ( MDI ) 乾粉吸入劑 ( DPI ) 無年齡限制適用 5 歲以上孩童及成人慢速深吸 用力 快速吸氣 測試吸氣流速是否可達到 40L/min 以上的方法 雙手拿著一張衛生紙在嘴吧前方, 用力吸氣同時不再用雙手拿衛生紙, 若能真空吸住支撐 5 秒, 表示吸氣流速足夠無受潮限制 容易受潮, 產生結塊, 特別是沒有單一劑量泡殼包裝的都保乾粉吸入器 吸藥時避免對著吸嘴吐氣 存放時保持乾燥很重要 若在海灘 沒有空調的房間 放在車內, 較會有大氣潮濕凝結藥品使用時需手口協調, 加上輔助氣喘急性發作時, 不能拿來當急救用藥艙, 可以幫助藥品吸入完全? 由於乾粉吸入劑 (DPI) 不像定量噴霧吸入劑 (MDI) 一樣, 可利用加壓方式將藥劑推出藥瓶, 需要藉由吸藥時的氣流, 使藥品順利進入氣管內, 因此, 務必把握使用技巧 : 快速 用力吸飽一口氣, 便能有效吸入藥品 另外, 吸完一次劑量時, 可將吸入劑吸嘴輕敲桌面, 檢查是否敲出微量白色藥粉, 若無, 表示使用方式正確, 並有效將藥品吸入,,? 唦唦 聲是瓶內的 乾燥劑 ; 檢視是否還有藥品, 可由劑量窗口看到紅色標示區 胖胖魚乾粉吸入器 (Accuhaler)- 第一次使用時, 計量視窗上的數字顯示 60, 每使用一次, 數字依序減少, 當數字只剩 5~0 時, 數字會呈現紅色, 提醒使用者即將用完 都保乾粉吸入器 (Turbuhaler)- 當第一格紅色出現時, 表示剩下 20 次的劑量 ; 若 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 21

Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 您可能不清楚的乾粉吸入劑 (DPI) 視窗全部紅色, 表示藥物品已用完 有些產品則由計量視窗顯示 此外轉動底盤只是一次的上藥劑量, 不吸藥時千萬不要讓小孩隨意轉動底盤, 否則計量會跟著記數, 造成計量數與真正的剩餘劑量數部一致 建議詳閱說明書, 清楚知道減是剩餘藥品的方法? 不管是胖胖魚乾粉吸入器 (Accuhaler) 或者都保乾粉吸入器 (Turbuhaler), 切勿用水清洗 胖胖魚乾粉吸入器 (Accuhaler)- 假使吸嘴不乾淨, 請用乾的棉花棒擦拭乾淨即可 都保乾粉吸入器 (Turbuhaler)- 用手握住吸嘴往外壓, 即可將吸嘴取下, 用乾布把吸嘴下方內側的藥粉擦乾淨, 或輕敲桌面使殘餘粉末掉落? 吸入性皮質類固醇會導致口腔內長黴菌 ( 鵝口瘡 ), 或刺激口咽, 使聲音沙啞或咳嗽, 使用後立即嗽口可防止這些副作用,? 控制氣喘期間, 不可自行停藥, 原因是氣喘沒發作, 並不代表氣喘好了, 深層的氣管發炎現象仍緩慢的持續發生, 若擅自停藥, 容易因過敏原或上呼吸道感染的激發造成反覆或更加嚴重的發作 ; 所以仍須遵照醫囑服藥, 一般初期治療一至三個月, 之後每三至十二個月, 若急性發作者, 一星期後評估氣喘控制情況, 並由醫師調整作階梯治療 有效控制氣喘發作, 除了改善居家環境 注意飲食 多運動 等方式, 還要遵循醫師指示, 規律使用或服用藥品來控制 ; 只要有效控制, 孩童一樣有正常的生活 ; 因此遵守氣喘的治療原則 : 環境控制 規則投與抗發炎藥 階梯式治療包括緩解型藥物 適當使用吸入劑治療 氣喘衛教師的諮詢服務 定期回診追蹤評估是十分重要的 1. Global strategy for asthma management and prevention GINA 2014 2. The use of inhaler devices in children UpToDate July 2014 22 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

旅遊對氣喘過敏的人來講是件害怕擔心的事, 因為害怕在旅途中氣喘發作, 但只要 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科闕貴玲護理師 做好事前的準備, 氣喘者仍然可以快樂平安健康的去享受旅遊的樂趣 : 1. 詢問醫師是否適合旅遊 2. 開英文診斷書並註明處置方法, 萬一在國外旅遊氣喘發作就醫時用 3. 備妥自己的主治醫師 醫院緊急聯絡電話 4. 搜尋旅遊當地的過敏專科醫師 5. 投保旅遊醫療險 1. 和主治醫師討論一般及緊急時藥物使用 2. 每個藥袋上註明藥物作用 每日使用次數 每次劑量 用法 口服 吸入, 萬一氣喘發作家人或朋友可正確協助給藥 3. 備足旅遊期間的藥量, 因國外購藥不易, 且醫療費用昂貴 4. 常備藥物放隨身攜帶的皮包或行李, 絕不能失去您的皮包或行李 : 1. 選擇日照充足 乾燥的和式木板床房間 2. 不訂有彈簧床 棉枕頭 棉被 毛毯 羽毛被 厚窗簾的房間 地毯 3. 可以帶睡袋 防蟎套 可包枕頭 彈簧床 棉被 4. 避免接觸寵物 5. 到達前, 先使用空氣清淨機, 可減少塵蟎和黴菌的濃度 1. 帶尖峰吐氣流速計 記錄本 筆出遊, 並且每天測量及記錄 2. 清楚各燈區的處理方法 綠燈區 : 理想值 80% 表示目前氣喘控制良好 黃燈區 : 理想值 80%~60% 表示目前氣喘小發作應小心, 最好一日內就醫 紅燈區 : 理想值 60% 表示目前氣喘危險應立即就醫 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 23

Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 氣喘兒旅遊須知 露營 : 避免高花粉季節, 防昆蟲 ( 蜜蜂 黃蜂 ) 螫人, 可帶注射式腎上腺素備用 登高山 : 1. 超過 1,500 公尺高度氧氣會減少, 必要可備小的氧氣桶 2. 下雪或天冷時做好保暖避免誘發氣喘發作 潛水 : 1. 淺海浮潛較好 2. 有溼疹者或身上擦有對日光敏感的藥膏的病人應避免日曬 : 1. 氣喘急性發作並需要緊急醫療照護 2. 吃了水果和蔬菜出現嘴唇發癢的現象 3. 吃到其他可能引起副作用的食物 4. 在運動中出現呼吸道或全身過敏反應 5. 想潛水, 但有過敏病史 : 1. 保持愉快及平穩的心情旅遊 2. 戴口罩及勤洗手, 保暖, 避免感冒受寒 3. 有感冒症狀, 立刻依照醫師事前指示, 正確使用吸入藥或口服藥 4. 平時仍在使用的保養藥物繼續使用 5. 常備藥物放隨身攜帶的皮包或行李, 絕不能失去您的皮包或行李 6. 每日記錄尖峰呼氣流速值 7. 花粉高的季節出外, 一定要戴口罩 8. 不在彈簧床上跳, 盡量少待在飯店臥室內 9. 若無防蟎套包但又氣喘發作, 如有必要可睡浴室 24 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

醫療新知 氣喘兒旅遊須知 : 1. 選花粉較少的地區, 如海灘 2. 避開 2-10 月花粉高的季節出外旅遊 ; 樹花在 3 月春天, 草花在 9 月秋天, 花粉在 5:00-10:00 點間散發濃度高 3. 晚上關窗, 使用空調 4. 關車窗 5. 不要割草, 或在剛被剪的草地附近 6. 不要懸掛衣物在室外晾乾 1. 寫下誘發氣喘的誘因及氣喘發作時的處置事項 2. 告知夏令營工作人員孩子氣喘發作時的聯絡人 聯絡電話 藥物作用 氣喘發作時如何處理 1. 氧氣 :35,000 英呎高, 需氧量高, 提前準備 2. 食物 : 事先告知旅行社您會過敏的食物, 避免隱藏過敏原食物, 備注射型腎上腺素 3. 耳朵或鼻竇疼痛 : 服用短效抗組織胺或鼻噴劑 喝飲料 吞口水 嚼口香糖 4. 食鹽水噴鼻 : 防空氣乾造成鼻腔的不適 1. 有醫護人員 2. 食物 : 事先告知旅行社您會過敏的食物, 避免食用隱藏過敏原的食物, 有需要可以備注射腎上腺素 3. 肌膚保養 : 水和陽光會加劇濕疹的症狀, 要防曬, 備藥膏或潤膚霜保護肌膚 4. 避免過敏原與刺激物 : 如塵蟎 黴菌 花粉 冷空氣等 1. 搭有皮椅的汽車, 開車窗 開空調 10 分鐘後才進入車內, 可消除塵蟎或黴菌 2. 花粉 黴菌過敏者, 請關車窗, 開空調 3. 戶外空氣品質差時可以選擇清晨或深夜搭乘 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 25

Taiwan Association of Asthma Education!? 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科廖婉智護理師 進入夏季, 高溫的氣候使得蟑螂 蚊子 蒼蠅 螞蟻出現在居家環境的頻率提高, 讓人不勝其擾 牠們不僅破壞環境衛生 影響觀瞻, 也是傳染病的媒介, 近年來因蟑螂引起的過敏疾病亦持續增加 蟑螂喜愛溫暖 潮濕 食物豐富和多縫隙的場所棲居, 這就是牠們孳生所需要的 4 個基本條件, 分布在全世界人類居住的城市內, 台灣的氣候正適合蟑螂生長 繁殖, 其中以 小蟑螂 亦即德國蟑螂 ( 體黃棕色 長約 1.2-1.6 公分 ) 及美洲蟑螂 ( 大蟑螂, 體紅棕色 長約 3-4.5 公分 ), 是住家中最常見的蟑螂 因此蟑螂的防治, 目前仍是公衛上重要的課題 看見一隻蟑螂, 表示牆後和縫隙中藏有數百隻 ~ 二萬隻的蟑螂 蟑螂是雜食性昆蟲, 包括人類的食物 紙張 衣服 書籍到死去的昆蟲, 喜愛食油脂及糖類食品, 喜暗怕光, 晝伏夜出, 這也是蟑螂的重要習性 因而, 在一天 24 小時中, 約有 75% 的時間都是處於休息狀態 由於蟑螂到處爬行, 無所不吃, 沾染和吞入很多病原體, 再加上邊吃邊拉的惡習, 造成病原體的傳播及環境衛生的污染 由於蟑螂住在陰暗不為人知之處, 死後不易被發現, 時間經久, 死蟑會分解成小小粒子如塵蟎一樣, 再加上牠的殼屑 唾液 分泌液具有高度的致敏性, 這些物質漂浮於空氣中, 當人吸進呼吸道時便造成一系列的過敏發炎反應, 臨床上病人會有打噴嚏 流鼻水 鼻塞 咳嗽 胸悶 氣喘等情況 根據研究報告指出, 目前的兒童氣喘病對塵蟎過敏約占 90%, 而因蟑螂誘發過敏占 30~50%, 高居過敏原第二位 蟑螂的唾液 排泄物 分泌物 脫落的表皮和蟑螂的屍體等都是造成過敏的原因, 其中主要是對蟑螂的排泄物過敏, 尤其生活在擁擠房間和城市的兒童, 所以過敏族要將蟑螂列為夏日除蟲的首要對象 要完全根絕蟑螂過敏原非常困難, 尤其台灣地區氣候溫暖潮濕, 再加上都市地區由於外在環境污染嚴重 居住環境封閉 家中擺設複雜, 都提供蟑螂最適合生存的環境 : : 蟑螂的防治首重環境衛生, 落實家中清潔, 在水源食物豐富的廚房 餐廳 浴室 傢俱 牆壁經常擦拭洗滌 室內不要推積雜物, 尤其是冰箱旁, 容易吸引蟑螂築巢, 垃圾要及時清理, 連舊電腦箱都不要放過 最好全樓一起行動, 讓蟑螂無處躲藏, 以減少蟑螂生存繁殖之條件 26 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊

: 醫療新知 擾人的蟑螂, 該如何防治? 1. 晚上就寢前, 應將廚房 水槽 浴室 盥洗盆的排水孔予以密蓋, 防止蟑螂沿排水管逆行而上, 排水管線應設置存水彎得以儲水, 讓蟑螂無法涉水而過 2. 最簡單的方式便是在管道口添加較德國蟑螂體型小的濾網, 但要注意濾網洞的大小與定期修護 3. 修補自室外進入室內的破損管線, 並在管道口添加濾網 4. 天花板 牆壁 室內地板上的裂縫和縫隙, 可以矽膠填補 5. 傢俱應盡量避免使用夾板與天花板, 不留蟑螂藏匿空間, 不堆積雜物 選擇鋁 不銹鋼 塑膠等材質的傢俱, 既沖洗容易, 又沒有保溫效果, 蟑螂不易生存 傢俱擺設最好與牆壁間的間隔要大, 不易藏蟑螂 6. 家中不要儲存垃圾袋 紙箱 報紙或空瓶, 因為這些都是蟑螂最愛出沒的地方 7. 保持室內乾燥, 因此應注意不要有任何漏水的地方, 尤其是廚房 : 1. 劃定嚴格的進食區域, 除餐廳和廚房外, 嚴禁食物入內, 尤其不要在床上吃東西 2. 所有的食物應妥為儲藏, 用餐後要將食物及時密封, 不讓蟑螂有竊食的機會 3. 使用有蓋的垃圾桶, 垃圾要及時清理或勤倒垃圾, 廚餘需密封包起來 餐具要馬上清洗, 不可堆積在洗碗槽上, 不潔的餐具會吸引蟑螂的目光 : 滅蟑噴劑的刺激氣體以及水煙式藥劑容易造成過敏兒的不適, 建議可採用滅蟑餌劑, 蟑螂喜走重復路線, 滅蟑餌劑要放置在蟑螂容易出沒的管線 轉角與隙縫附近, 餌劑放對位置才會有效 蟑螂適應力超強, 會迅速在下一代發展適藥性, 一種藥無效就馬上換藥 蟑螂屋的餌劑要定期更換, 否則有可能反變成蟑螂的巢穴 完整的居家滅蟑工作與整頓環境衛生很重要, 只要家裡有洞的地方全部堵起來 不要給牠食物吃, 再定期定點施放滅蟑餌劑, 絕對讓蟑螂無所遁形 確實做好滅蟑工作, 讓過敏兒真正遠離蟑螂過敏原 Asthma Education Newsletter 2014 October No.35 27

Taiwan Association of Asthma Education 103 已於 103 年 10 月 5 日 ( 日 ) 台灣大學護理系系館辦理 103 年度氣喘衛教師甄試, 氣喘衛教 師合格名單如下 : 會員編號 姓名 證書字號 會員編號 姓名 證書字號 1742 陳九如 728 1928 黃淑雯 737 1838 王貞螢 729 1830 林恂怡 738 1804 陳建銘 730 1818 詹羽涵 739 1856 何承螢 731 1911 羅意蕾 740 1717 黃于真 732 1794 魏宜寧 741 1860 林宜靜 733 1924 林怡芳 742 1799 陳又齊 734 1954 何淑娟 743 1885 黃梅秀 735 1855 王君如 744 1857 陳惠斐 736 1938 楊子慧 745 筆試應試人數應到 20 人實到 20 人合格 20 人 口試應試人數應到 23 人實到 23 人合格 18 人 氣喘專業衛教師證書 : 有效期限自民國 103 年 10 月 1 日至民國 109 年 9 月 30 日止 換照相關 : 取得合格專業衛教師證書者需於民國 103 年 10 月 1 日至民國 109 年 9 月 30 日 間修滿 150 學分 ( 必修學分需達一半 (75 學分 ) 以上 ), 即可於 109 年 8 月 1 日起開始展延證書 28 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 35 期會刊