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- 聊昙 甄
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1 2013 September No 年臺北市氣喘學童家長支持團體 家長工作坊暨親子衛教體驗營 兒童氣喘病人教育 認識支氣管擴張劑 - 基礎篇 狗過敏 / 蛋過敏與流感疫苗 過敏性鼻炎衛教 遠離過敏誘發因子 氣喘病的慢性照護 基層醫師從事氣喘照顧的感想
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3 目錄 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 4 蘇秦明, 上醫囝囡診所 ; 林志隆, 屏東教育大學資訊科學系 - 9 蘇達騏台北醫學大學藥學研究所, 蘇秦明醫師上醫囝囡診所 11 上醫囝囡診所 ; 何美華衛教師 蘇秦明醫師 12 上醫囝囡診所 ; 蘇秦明醫師 13 上醫囝囡診所衛教團隊 ; 蘇秦明醫師 ; 房淑靜 何美華 陳慧芳 劉慧文, 方麗梅 14 上醫囝囡診所衛教團隊 ; 蘇秦明 房淑靜 何美華 陳慧芳 劉慧文, 方麗梅 17 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 26 展弘聯合診所副院長 ; 王弘傑醫師 台北誌字第 889 號 出版者 : 台灣氣喘衛教學會地址 : 台北市中山區天祥路 16 巷 15 號 6 樓之 9 電話 :(02) 傳真 :(02) 劃撥帳號 : 發行人 : 朱斯鴻榮譽理事長 : 徐世達理事長 : 朱斯鴻總編輯 : 蘇秦明編輯諮詢委員 : 方麗菁 廖賜寶 蔡易晉 蘇有村 潘仁佑闕貴玲 高碧霞 溫港生 李碧珠 林應然蔡肇基 翁麗緻 蘇秦明 王瑩玉 林慶雄高羽璇 陳五常 王弘傑 徐瑟琳 譚美珠陳宇照 吳維峰 廖婉智 黃立心 [email protected] Http : // 歡迎來信索取, 來函請付五十元 ( 工本費及回郵 )
4 Taiwan Association of Asthma Education 蘇秦明, 上醫囝囡診所 林志隆, 屏東教育大學資訊科學系 兒童氣喘是世界性的醫療問題, 醫療的進步並沒有阻延罹病率的增加! 本章分析台 灣兒童氣喘的情況 氣喘是全世界最常見的慢性氣管疾病,Braman (2006) 指出過去 40 多年全世界氣喘的病人不斷增加, 目前全球約 3 億人罹患氣喘 ; 造成病人及醫療費用沉重的負擔 ; 這種情況在兒童氣喘病患更嚴重 氣喘也是台灣最常見的兒童慢性氣管疾病 根據徐世達 (2012) 整理的資料, 台灣學童氣喘的盛行率逐年攀升 民國六十三年只有 1.3%, 到了民國 84 年則是 10.79%; 二十年間上升了將近 10% 民國九十六年台北市學童氣喘的罹患率更高達 20.74% 節節升高的兒童氣喘病患人數, 不只影響兒童的健康及生活, 也造成家人沉重的負擔 不同年代的研究都發現發病率的增加的原因是沒有適當治療 (Singh, Sinha,& Gupta, 2002,Barnes, Jonsson, & Klim, 1996), 而影響治療的原因之一是父母對治療的配合度 (Barnes, Jonsson, & Klim, 1996) 文獻指出兒童氣喘的治療, 必須家長的高度配合, 病童才能得到最適當的治療 ( 蘇等,2009; 馮等,2009); 他們認為家長愈瞭解氣喘的病因及治療原則, 愈會積極配合治療 馮等 (2009) 認為詳細的病人教育, 可以讓氣喘病童的家長更瞭解氣喘的病因及治療原則, 進而配合治療 Stevens et al.(2002) 指出醫護人員都必須提供氣喘病人教育資料給所有氣喘病童的父母, 但資料顯示醫護人員並沒有給氣喘病童適當的病人教育 ( 曾 高,2011) Braman(2006) 的分析結果除了顯示在美國 歐洲 亞太地區及日本, 氣喘的治療都不適當, 也指出醫護人員與家長對氣喘治療的認知有落差 教育可以改變觀念, 病人教育可以改變病人對疾病的認知 本節討論有關氣喘病人教育的相關問題 4 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
5 醫療新知 兒童氣喘病人教育 美國病人教育學院 (Patient Education Institute, 2013) 將任何可以改變病人健康行為及改善建康狀態的且有組計劃的教育活動稱為病人教育 (patient education) 維基百科 (Wikepedia, 2013) 認為病人教育是將疾病相關信息傳遞給病人的過程, 期待透過病人教育改變病人的健康行為或改善病人的健康狀況 病人教育是臨床醫療不可或缺部份 (Graber, Roller, & Kaeble, 1999), 病人教育是管理式醫療計劃的工具之一, 包含疾病治療與預防兩方面的教育 良好的溝通技巧是成功衛教的不可或缺之元素, 成功衛教可以讓家長知道改變生活方式與配合對氣喘的治療同等重要 Overgaard, Penny Morgen, (2009) 指出良好的衛教不但可以改變治療結果, 甚至救命 ; 因此要把握每一次機會給家長衛教 決定氣喘兒童治療策略的關鍵人是家長, 因此病人教育的對象是家長 美國病人教育學院 (Patient Education Institute, 2013) 認為病人教育的主要目的是維持或改善患者的健康狀況, 或更進一步減緩疾病惡化的速度 病人教育人員可以由醫師 藥師 營養師 護理師 醫院社工 心理師或病友擔任 團體力量比單打獨鬥的影響力更大, 因此健康照護團隊內每個成員都要參與衛教 氣喘病人教育之目的是提供家長各種與氣喘治療的有關的資料 ; 資料愈詳細, 家長愈瞭解氣喘 家長愈瞭解病情及療效, 會更認同治療計劃, 配合治療, 因此治療效果更好, 相對併發症會較少 透過病人教育建立良好醫病關係後, 就醫時家長比較會主動釐清問題, 問題釐清後可以減少不必要的電話諮詢及看診, 節省醫療資源 良好的醫病關係, 不但可以減少醫療團隊與家長的爭議 ; 還會提升家長的滿意度, 讓家長留在原醫療院所就醫, 並會主家介紹病人到相同醫療院所就醫 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 5
6 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 兒童氣喘病人教育 台灣 (Wang et al., 2010) 及國外 (Warschburger, vonschnwer, Bucholz & Petermann, 2003) 的資料都認為病人教育是治療氣喘一個重要的環節 Runge, Lecheler, Horn, Jan-Torsten, & Schaefer (2006) 認為病人教育是減少氣喘對病人及父母負擔的方法之一 減輕負擔的前題是氣喘病童的病情得到控制 ; 而病童要獲最好的治療效果, 病人教育是公認的重要環節之一 (Ma. Lourdes et al., 2004) Warschburger et al.(2003) 指出家長教育能夠有效提升家長處理孩子氣喘問題的能力 隨著兒童氣喘病患不斷增加, 不同年代的文獻都認為氣喘照護方案要有效控制病情, 病人教育是不可或缺的部份 (Young et al.,2001; Zayas & McLean, 2007) 病人教育需要時間 Krishna, Balas, Francisco, & König, (2006) 指出氣喘的病人教育要有足夠的時間才能說明氣喘的所有相關內容 Su, Lee, & Lieu (1998) 的研究指出某醫學中心家庭醫學科門診看診時間是 5.8 至 7.7 分鐘 ; 但 Self, Chrisman, Mason, & Rumbak, (2005) 的分析發現要完成完整的氣喘病人教育需要 分鐘 由於門診看診時間的限製, 要讓病人及家長全盤瞭解氣喘並不容易 (Zayas et al.,) 研究顯示當子女被診斷時氣喘時, 父母獲得氣喘的資訊不足 在有限的時間內, 家長在門診不易鉅細靡遺瞭解氣喘 McPherson, Glazebrook, & Smyth, (2001) 指出可以讓父母自行閱讀的數位教材, 可以改善門診病人教育的不足 研究發現在門診使用數位教材, 可以改善氣喘治療的結果 (Krishna, et al., 2006) 病人教育數位教材可以模擬現實情況 讓父母學會如何處理氣喘病童的狀況 (McPherson, et al., 2001) Krishna, Francisco, Balas, König, Graff, & Madsen, (2003) 的研究指出在忙碌的門診使用數位教材進行病人教育對家長有幫助 不同的研究都證實數位教材可提升家長對氣喘相關知識的瞭解 (Homer, et al., 2000;Yawn, et al., 2000;McPherson, et al., 2002) 國外的病人教育教材以小冊子及醫師自己編寫的書面資料為主(Graber, Roller & Kaeble, 1999), 張美娟 (2011) 指出國內氣喘病人教育的教材大部份也是書面資料 蘇等 (2010) 的分析結果顯示國內各種線上教材也是純文字為主 如果有圖文並茂既可輔助醫護人員解說 又能讓家長自行閱讀的教材, 應可加深家長對兒童每氣喘的認知 6 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
7 醫療新知 兒童氣喘病人教育 徐世達 (2012) 預防減少過敏體質新發展與 DHA 的角色探討 台灣氣喘衛教學會季刊, 27,22-28 張美娟 (2011) 氣喘衛教教材的合適性 台灣氣喘衛教學會季刊,22,22-24 曾于芬 高碧霞 (2011) 應用生態系統理論於氣喘兒童之照護 台灣氣喘衛教學會季刊,22,18-21 馮文龍 蘇秦明 (2009) 個人療棄喘治療計劃 台灣氣喘衛教學會季刊,15,26 蘇秦明 林佩昭 巴秀霞 林志隆 (2009) 氣喘衛教網路資源分析 台灣氣喘衛教學會季刊,13,14-17 Barnes, P.J., Jonsson, B., & Klim, J.B.(1996). The costs of asthma. Eur Respir J, 9: Braman,S.S.(2006). The Global Burden of Asthma. CHEST 2006,130,4S 12S. Graber, M.A., Roller, C.M., & Kaeble, B.(1999).Readability levels of patient education material on the World Wide Web. The Journal of Family Practice,48(1), Homer, C., Susskind, O., Alpert, H. R., Owusu, M., Schneider, L., Rappaport, L. A., et al. (2000). An evaluation of an innovative multimedia educational software program for asthma management:report of a randomized, controlled trial. Pediatrics, 106, Krishna, S., Balas, E. A., Francisco, B.D., & König, P.(2006). Effective and sustainable multimedia education for children with asthma: A Randomized Controlled Trial. Children s Health care, 35(1), Krishna, S., Francisco, B.D., Balas, E. A., König, P., Graff, G. D., & Madsen, R.W. (2003). Internet-enabled interactive multimedia asthma education program: A randomized trial. Pediatrics, 111, Ma. Lourdes B. de Asis, & Greene, R.(2004). A Cost-Effectiveness Analysis of a Peak Flow- Based Asthma Education and Self-Management Plan in a High-Cost Population. Journal of Asthma, 41(5), McPherson, A., Forster, D., Glazebrook, C., & Smyth, A. (2002). The asthma files: Evaluation of a multimedia package for children s asthma education. Paediatric Nursing, 14, Overgaard, Penny Morgan.(2009). Patient teaching in five easy steps. Retrieved from journals.lww.com/nursingmadeincrediblyeasy/fulltext/2009/05000/patient_teaching_in_five_ easy_steps.13.aspx Patient Education Institute. (2013). Benefits of Patient Education. Retrieved from patient-education.com/main.asp?p=aboutus&s=bope&fs=aboutus&mode=full Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 7
8 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 兒童氣喘病人教育 Runge, C., Lecheler, J., Horn, M., Jan-Torsten, T., & Schaefer, M. (2006). Outcomes of a webbased patient education program for asthmatic children and adolescents. Chest, 129(3), Self, T., Chrisman,C., Mason,D., & Rumbak, A. (2005).Reducing Emergency Department Visits and Hospitalizations in African American and Hispanic Patients with Asthma: A 15-Year Review. Journal of Asthma,42, doi: / Singh,V., Sinha H.V.,& Gupta, R.(2002). Barriers in the management of asthma and attitudes towards complementary medicine. Respiratory Medicine, 96, doi: / rmed Stevens, C.A., Wesseldine, J.M., Couriel,J.M., Dyer, A.J., Osman, L.M., & Silverman,M.(2002). Parental education and guided self-mangment of asthma and wheezing in the pre-school child: a randomized controlled trial. Thorax,57, Su,S., Lee, M.G., Lieu, G.L.(1998). On the waiting time and visiting time of outpatient services. Chin J Public Health(Tappei), 17(6), Wang,K.Y., Wu, C.P., Ku,C.H., Chang, N.W., Lee,Y.H., & Lai. H.R. (2010). Patient education is a critical component of asthma management. Journal of Nursing Research, 18(2), Warschburger P, von Schwerin AD, Buchholz HT, Petermann F. (2003). An educational program for parents of asthmatic preschool children: short- and medium-term effects. Patient Educ Couns, 51(1), Wikipedia(2013). Patient education. Retrieved April 4, 2013.from Patient_education Wikipedia.(2013) Educational software. Retrieved April 12, 2013, from wiki/educational_software Yawn, B. P., Algatt-Bergstrom, P. J., Yawn, R. A., Wollan, P., Greco, M., Gleason, M., et al. (2000). An in-school CD-ROM asthma education program. Journal of School Health, 70, Young, N.L., Foster, A.M., Parkin, P.C., Reisman,J., MacLusky, I., Gold,M., & Feldman, W. (2001). Assessing the efficacy of a school-based asthma education program for children: A pilot study. Canadian Journal of Public Health, 92(1), Zayas, L.E.,& McLean, D.(2007). Asthma patient education opportunities in predominantly minority urban communities. Health Education Research, 22(6), doi: /her/ cyl070 8 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
9 ? - 蘇達騏台北醫學大學藥學研究所, 蘇秦明醫師上醫囝囡診所 支氣管擴張劑是一種 交感神經的興奮劑? 支氣管擴張劑的作用是讓 收縮狀態 的支氣管平滑肌放鬆? 氣喘發作 的時候就會用到支氣管擴張劑? 因為氣喘發作的時候, 支氣管的肌肉會收縮, 導致支氣管變窄而產生症狀 ; 給予支氣管擴張劑可以讓支氣管的肌肉放鬆, 改善氣喘的症狀? 支氣管擴張劑可分為 短效 及 長效 兩大類? 支氣管擴張劑的分類是依藥物發生作用的時間及藥效持續的時間分類 短效支氣管擴張劑發生作用的時間較快但藥效持續時間較短, 又稱為 速效 支氣管擴張劑 ; 長效支氣管擴張劑發生作用的時間較慢, 但藥效持續較久,? 氣喘發作的時候, 要用 短效 支氣管擴張劑, 因為短效支氣管擴張劑發生作用的時間較快, 可以 很快 讓支氣管的肌肉放鬆, 改善氣喘的症狀? 短效支氣管擴張劑分為吸入 口服 栓劑及針劑四種 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 9
10 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 認識支氣管擴張劑 - 基礎篇? 因為吸入型的短效支氣管擴張劑, 直接從支氣管 吸收, 所以效果最好? 任何藥物都有副作用, 短效支氣管擴張劑也不例外 吸入型短效支氣管擴張劑的副作用最少? 手顫抖 煩躁不安 情緒不穩及精神緊張是較常見副作用 ; 有時候會心跳加快 ; 嚴重時可能會有心律不整? 因為吸入型短效支氣管擴張劑的藥量很少, 所以副作用也少? 急性發作時, 選用 吸入型 短效支氣管擴張劑, 可以有效地降低副作用? 急性發作時, 不但呼吸變快 支氣管的阻力也會增加, 配合 吸藥輔助器 可以讓支氣管擴張劑更易到達支氣管 10 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
11 ? 上醫囝囡診所何美華衛教師 蘇秦明醫師 狗的過敏原不是來自狗的毛髮, 而是皮膚, 唾液及尿 ; 其中皮膚的皮脂腺是狗的過敏原 主要來源? 只要狗 逗留 過的地方, 都會留下狗的過敏原, 逗留的時間愈長, 留下過敏原的量愈多? 因為狗皮膚的 皮脂腺 是狗的過敏原主要來源 ; 因此對狗過敏的人, 接觸任何品種的狗都可能誘發症狀?, 因為狗的過敏原不是來自狗的毛髮, 而是皮膚的皮脂腺 ; 所以不管狗是長毛與短毛, 常掉毛 的品種會產生較多的過敏原? 對狗過敏的人, 優先做法是 不養狗! 如果一定要養狗, 要養在戶外 ; 真的真的捨不得, 一定要禁止狗進入臥室? : 每週 幫狗洗澡, 寵物墊一併洗 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 11
12 Association of Asthma Taiwan Education 醫療新知 蛋過敏與流感疫苗 : 不使地毯及布沙發 每天使用高效能吸塵器清除過敏原? 接觸狗後, 手要洗 衣物要更換 不帶狗搭乘共公交通工具 不帶狗至公共場所 上醫囝囡診所 蘇秦明醫師 每年 10 月是流感疫苗開始施打的季節, 每年都有相同的問題 -- 對蛋過敏的人, 是否 可以接種流感疫苗? 防治流感的方法有疫苗及抗病毒藥物兩種, 但疫苗效果比抗病毒藥物好 罹患慢性病的兒童感染流感後得到併發症的風險較大, 因此罹患氣喘的兒童, 更應施打流感疫 苗 有過敏體質的病人, 尤其對蛋過敏的患者, 很擔心會對流感疫苗會過敏! 由於疫苗純化的技術是大幅進步, 因此流感疫苗已幾乎不含蛋的成份 2011 年美國疾病管制局已 宣稱對蛋過敏的人, 不論輕重可以安心接種流感疫苗 如果吃蛋會有皮膚癢及蕁麻疹等輕微過敏症狀, 可放心接種流感疫苗 至於對蛋曾經發生過敏性休克的嚴重過敏的病人, 接種前與過敏科醫師討論, 去除疑慮 12 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
13 ? ( ) 上醫囝囡診所衛教團隊蘇秦明醫師房淑靜 何美華 陳慧芳 劉慧文, 方麗梅 鼻黏膜長期接觸過敏原後引起不適的鼻子疾病 ( )? 鼻子癢 流鼻水 打噴嚏 鼻塞 黑眼圈 ( )? 結膜炎 鼻竇炎及中耳炎 流鼻血 睡不好 張口呼吸 注意力不集中 ( )? 1. 個人及家族過敏病史 2. 典型症狀 3. 發作頻率及季節 4. 檢驗 : 皮膚試檢 過敏原特異性 IgE 鼻激發試驗 ( )? 1. 改善環境 : 避開誘發因子 2. 按時用藥 3. 減敏 : 只對少數病人有效 4. 定期回診 ( )? 一 口服藥 : 1. 抗組織胺 2. 去充血劑 3. 類固醇 : 症狀嚴重時, 可用短期口服類固醇二 類固醇鼻內噴劑 ( )? 過敏性鼻炎是一種慢性病, 需長期治療才能穩定, 因此在病情改善後, 仍要規則使用藥物, 才能減少復發和併發症的發生 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 13
14 Taiwan Association of Asthma Education 上醫囝囡診所衛教團隊蘇秦明 房淑靜 何美華 陳慧芳 劉慧文, 方麗梅 ( )? 過敏是指人體對原本無害的外來物質, 產生過度反應, 造成身體不適 這些外來物質稱為 過敏原 ( )? 先天體質帶有過敏基因的人, 長期受到敏原的刺激後會產生過敏抗體 (IgE) 並附着在肥大細胞及嗜伊紅性白血球上 附着的 IgE 再次接觸過敏原時, 會破壞細胞釋放出組織胺及白三烯素等物質, 導致過敏性疾病出現 ( )? 1. 塵蟎 2. 寵物皮屑唾液 3. 蟑螂 4. 黴菌 ( )? 環境控制 : 減少過敏原 ( ) 1. 保持乾燥 ( 濕度要在 55% 以下 ) 2. 不睡彈簧床, 不用床墊 3. 不用棉被 枕頭 窗簾 地毯 塡充玩具等厚重的毛棉製品, 如有使用 : 3.1 每週用熱水浸泡 15 分鐘以上 ( 溫度>攝氏 55 度 ) 3.2 每週曬太陽 中午 11:00 下午 2:00, 曬 2-3 小時 用黑色塑膠袋包裹 14 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
15 曬完要拍打 醫療新知 氣喘病的慢性照護 4. 打掃時打開有 HEPA 功能的空氣過濾器 5. 使用可以吸塵蟎的吸塵器 6. 使用防蟎套 ( 床套. 被套 ) ( ) 1. 不要養貓 狗 最理想 2. 貓 狗養在屋外 3. 貓 狗不進寢室 4. 每週幫貓 狗洗澡 ( ) 1. 不給蟑螂食物 2 方法 : 2.1 清除洗碗槽排水孔濾網內的食物殘渣 2.2 垃圾桶加蓋 2.3 餐後立即清理擦拭桌面及地上 2.4 使用蟑螂屋 ( ) 1. 原則 : 保持乾燥, 濕度維持在 55 以下 2. 方法 : 通風 2.1 每天打開窗戶 2 小時 2.2 除濕機 2.3 泠氣機 2.4 抽氣扇 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 15
16 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 蛋過敏與流感疫苗 ( )? 有氣喘的孩子還要遠離刺激物 ( )? 常見的刺激物有二手菸 冰冷飲食 煙霧 ( )? 1. 家人不抽菸 最理想 2. 不在家中及車內抽菸 3. 抽菸後, 更換衣服洗手後再抱小孩 20 以下的飲料與食物不給氣喘病童 1. 不燒香或點蚊香 2. 燒香時打開有 HEPA 功能的空氣過濾器 3. 不到廟裡 4. 不看煙火 ( )? 1. 氣喘 2. 過敏性鼻炎 3. 過敏性結膜炎 4. 皮膚過敏 : 異位性皮膚炎 蕁麻疹 5. 過敏性胃腸炎 16 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
17 氣喘病是慢性氣管的發炎反應, 但發作早期屬於可恢復期, 但經常發作就會變成 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部蔡肇基主任 纖維化而不能恢復, 因此需要定期保養, 亦即需要慢性照護 台灣地區的氣喘病有一半以上都屬於每週至少發作一次未完全控制之病人, 而這些病人僅 1/4 會使用控制型藥物吸入型類固醇, 為了避免這些不穩定控制之病人慢性不可逆反應, 實有必要對這些病人進行慢性照護 氣喘慢性照護主要內容, 包括 : A. 長期追蹤 : 避免氣喘慢性化變成 COPD B. 惡化因子控制 : 避免誘發氣喘減緩慢性化 C. 藥物治療 : 合理使用控制及緩解藥避免氣喘惡化 D. 病患衛教 : 病患自我處置, 自我監控及生活照顧原則 E. 氣喘衛教 : 建立所有參與病患照護人員合作關係 A., : 1. 由症狀 理學檢查及肺功能確立 2. 治療前由症狀及肺功能 (FEV1,PEFR) 來決定嚴重度 治療症狀後由使用之藥物來判別嚴重度 3. 根據症狀每 1~6 個月應回診, 每年追蹤肺功能 回診時要注意病人藥物使用狀況 處置計劃 紀錄卡及各種器具使用技巧 4. 經治療 3 個月後仍未控制 不典型氣喘症狀 (work-up) Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 17
18 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 氣喘病的慢性照護 嚴重之持續型氣喘 職業性氣喘 (Dx) 需使用大量的類固醇 B. : 控制的目的是避免氣管發炎及氣喘發作, 可以依氣喘病之致敏期 發炎期 發作期三個階段來控制 致敏期 : 過敏原及空氣污染都應避免 發炎期 : 避免過敏原及空氣污染外亦應預防感冒 發作期 : 除上述外, 還需使用吸入型控制劑 但是不論在哪一期避免室內外空氣污染與注意氣候變化都有需要, 下列兩項控制及治療, 也需注意 : 1. : - 避免室內外過敏原 : 二手菸 塵蟎 蟑螂 貓及狗毛等 - 運動前使用氣喘控制藥物 2. - 鼻炎 鼻竇炎 鼻涕倒流 - 胃食道逆流 - 避免引起氣喘之藥物 aspirin NSAID beta blocker C. : 目的是暸解控制藥物及緩解藥物的使用時機, 主要是根據氣喘控制情況來使用藥物, 用藥原則是依據控制情況而定, 包括 : 控制良好 部分控制 控制不佳 急性惡化等四種情況 分為五階來給藥 以下以兒童為例 : 氣喘治療的目標是達到並維持氣喘控制 大部份氣喘在病人與家人及醫師合作之下使用藥物治療都可以達到控制 小於五歲的孩童之氣喘治療, 在第二階以上最好的氣喘控制的治療方式是吸入型類固醇, 尤其是以低劑量吸入型性類固醇做為起始控制的治療 18 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
19 小於五歲的孩童的吸入性類固醇劑量是給一天一次 醫療新知 氣喘病的慢性照護 如果低劑量吸入型類固醇無法控制症狀, 增加吸入型類固醇的劑量會是最好的選擇 吸藥的技巧應小心的監督, 在年紀小吸藥的技巧都不是很好 在中劑量吸入性類固醇還無法控制症狀的病人就用第 3 階段藥物, 加入長效乙二型交感神經興奮劑 白三烯調節劑或茶鹼合併治療, 但在小於五歲的孩童還沒有研究報告, 必要時可視病況謹慎使用 在五歲以下的兒童有一定的比例其類似氣喘的症狀會得到緩解 因此對於持續使用氣喘藥物治療至少應該每年評估兩次 第 4 階氣喘控制藥物來治療, 仍然無法控制病況的病人, 即困難治療的氣喘 氣喘兒童吸入超過 800 微克 / 天的 budesonide ( 相當於 500 微克 / 天的 fluticasone), 還是治療失敗, 就符合困難治療的氣喘病患 第四階以上的氣喘控制治療不宜超過 6 個月, 應該逐步降階治療以達完全控制氣喘病況 D. : 目的是病患能設定目標及自我處置, 並學習兩項自我監測控制狀況的方法 ACT 及 peak flow measurement 擬定自我處置計畫包括 : 1. 每日使用的預防性的藥物劑量 ( 控制性的治療 ) 氣喘部分控制病患必需使用 2. 如何迅速解除症狀的支氣管擴張劑與劑量 ( 應急之治療 ) 3. 如何從臨床症狀或尖峰呼氣流速記錄來判斷病情在惡化 4. 如何治療惡化或如何尋求更進一步的醫療比較詳細的自我處置治療計劃包括 : 1. 記載氣喘症狀嚴重至何種程度及尖峰呼氣流速下降至何種程度時, 病人 ( 家長 ) 要加強預防性的治療 2. 什麼情況下要給予一個療程的類固醇? 3. 什麼情況下要緊急送醫診治? 4. 找出誘發氣喘發作之因子並避免之 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 19
20 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 氣喘病的慢性照護 I. ACT ( ): :( 5, 5, 25 ) 在過去 4 週中, 您的氣喘會讓您無法完成一般的工作 課業或家事嗎? 在過去 4 週中, 您多常發生呼吸急促的情形? 在過去 4 週中, 您多常因氣喘症狀 ( 喘鳴 咳嗽 呼吸急促 胸悶或胸痛 ) 而讓您半夜醒來或提早醒來? 在過去 4 週中, 您多常使用急救性藥物或噴霧型藥物 (Albuterol Ventolin Berotec Bricanyl) 在過去 4 週中, 您自認為氣喘控制程度如何? : 你覺得你今天的氣喘如何? 你覺得氣喘會妨礙到你跑步 運動或玩耍嗎? 你會因為氣喘而咳嗽嗎? 你會因為氣喘而半夜醒來嗎? : 在過去 4 週中, 您的孩子有幾天有白天氣喘症狀? 在過去 4 週中, 您的孩子有幾天因為氣喘而聽到喘鳴? 在過去 4 週中, 您的孩子有幾天因為氣喘而半夜醒來? 20 氣喘控制程度控制良好特徵 ( 每一項皆符合 ) 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊 部分控制 ( 任一星期中發生下控制不佳列任一項 ) 日間症狀 無 ( 每星期二次或以下 ) 每星期大於二次 活動受限程度 無 有 任一星期中發生左列 夜間症狀 / 睡眠中斷 無 有 部分控制欄中五項的 急救藥物使用 無 ( 每星期二次或以下 ) 每星期大於二次 任三項 肺功能小於預測值或個人最正常 (PEF or FEV1) 佳值的 80% 急性發作 無 每年一次或以上 任一星期中發生一次
21 II. : 醫療新知 氣喘病的慢性照護 一種用來測量空氣如何平順地從肺部呼出的裝置 可測得肺部做最大擴張時以最大力呼氣所達到的最大氣流量 可提前數小時, 甚至數天前知道氣道是否已經變狹窄, 因而可提早服藥, 避免氣喘嚴重發作慢性氣喘控制不良氣喘急症發作尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區類固醇使用慢性症狀個人最佳值紅燈區 : 個人最佳值的 60% 以下病人出現氣喘症狀 : 夜間發作的症狀, 活動降低, 嗽咳 綠燈區喘鳴 活動胸悶黃燈區 : 個人最佳值的 60% 至 80% 黃燈區此階段的氣喘症狀會妨礙正常的作息與活動紅燈區綠燈區 : 個人最佳值的 80% 以上氣喘病情在控制之中, 本區間病患的睡眠與日常作息都不受病情干擾, 幾乎沒有任何症狀 E. : 衛教是給予氣喘病患 家屬 及主要照顧者適合的資訊及訓練, 如此才能根據醫護人員擬訂的醫療處置, 對於病患的治療做最好的調整及提供以病人為中心之醫療 可建立與發展合作關係並持續的追蹤並分享醫療資訊給病人 可討論對於氣喘的治療期望 (take part) 可表達對於氣喘的恐懼擔憂 (talk fears) 主要內容 : 提供以下特殊的資訊, 訓練, 以及建議 診斷之確立 控制藥物與緩解藥物之區分 藥物的潛在副作用 (palpitation & tremors) 如何使用吸入藥物 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 21
22 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 氣喘病的慢性照護 如何預防氣喘急性發作 氣喘惡化的症狀以及該採取的治療措施 監測氣喘控制的程度 (peak flow) 何時尋求醫療幫助 (3x bronchodilator) / / / : 衛教應著重於所有照護者和病人之間所有關係的整合 此合作關係建立的目的在於增進病患及其照顧者對於氣喘疾病的知識 自信 以及對於藥物使用技巧的熟練度 讓病患自己在治療上扮演重要的角色 雖然小小孩的衛教對象應該是父母和照顧者, 但是三歲小孩已經可以教導簡單的氣喘處理技術 (small child is caretaker but some 3 y/o can understand) 照護應有的態度, 包括 : : 平時應與醫師保持密切聯繫, 並瞭解過敏疾病的本質, 以及自己小孩致敏的過敏原, 加以避免之 隨時注意病兒氣喘病急性惡化時的前期徵兆, 依醫生的指示, 做適當處理 平時應避免將過度情緒化的言語, 在孩子面前呈現出來 不宜過度反覆耳提面命, 以免引起病兒的反感及焦慮不安 父母親需與學校的老師保持聯繫, 讓老師知道不舒服時的徵兆及所需要的處理方式 當氣喘兒在家中氣喘發作時, 父母親的處置宜冷靜, 避免焦慮 恐懼或憤怒的情緒表現出來, 以免增加氣喘病兒的心理壓力, 造成病情更不易控制 : 老師要能適當地照顧氣喘兒平時在校生活與適當地處理其氣喘病的急性發作, 必須先瞭解過敏氣喘病的致病原因 22 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
23 平時應找機會接受衛生署所推動的 認識氣喘病與氣喘病自我照護的再教育 課 醫療新知 氣喘病的慢性照護 程或演講, 瞭解過敏病的發炎本質, 並隨時注意病童急性惡化的前期徵兆 學校老師與氣喘兒都應該學習尖峰呼氣流速計的正確使用及判讀, 因為尖峰呼氣流速計可用來監測學童的肺部狀況與急性發作的嚴重度 若氣喘兒在學校發生急性發作, 老師可以和學校護士配合, 作適當的處理 當病童氣喘病情不嚴重, 且經適當處理後反應良好, 應可繼續參加學校的靜態活動及上課 氣喘兒於學校的打掃活動, 除了不宜打掃教室內灰塵累積過多的地區外, 其他活動應與別的同學一視同仁, 不該有差別待遇, 只是要盡可能戴口罩進行打掃 氣喘兒在學校中進行體育課的活動前, 應該先進行 10~20 分鐘的暖身運動 若最近 1~2 個禮拜病情不穩定, 除了活動前的暖身運動外, 尚須於活動前給予支氣管擴張劑, 如次才可以保護氣喘兒不易產生運動誘發型氣喘, : 因經常氣喘發作, 父母親會對其學習的要求減少 因經常氣喘發作而長時間無法上學, 會進一步影響氣喘兒的學習動機 學習興趣, 以及責任感 因病兒會藉口身體不舒服而拒絕學習 : 保持正常的日常活動與運動 遠離過敏原與刺激物 早期警覺到氣喘要發作的現象 半夜常會因咳嗽或胸悶醒過來 日常活動或運動的耐性受影響, 原本可輕易爬上三 四樓, 最近只要稍微走動一下都會咳嗽或感到胸悶 善加使用尖峰呼氣流速器 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 23
24 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 氣喘病的慢性照護 呼氣流量降低超過個人理想值 20% 以上 當氣喘兒體內的過敏性發炎反應, 因環境改善 過敏原的避免, 配合適當抗發炎藥物的治療後, 而有明顯改善時, 其日常營養需求與正常兒童大致相同 (stable asthma same food) 長期食用富含大量飽和脂肪酸的植物油, 會比食用含有大量不飽和脂肪酸的動物油更易造成病童過敏性發炎反應持續存在, 而增加氣喘發作的機會, 但食用魚油則會減少過敏發作 長期食用油炸食物 ( 尤其使用回鍋油 ) 也會增加過敏氣喘的機會 ( 肥胖是氣喘的危險因子之一 ) 飲用羊奶並無法證實可顯著改善過敏氣喘 所謂免疫奶粉, 乃富含牛的免疫球蛋白, 而非人類的免疫球蛋白, 並無法改善嬰幼兒的過敏體質, : 確認診斷是氣喘, 並且需排除是否有慢性肺阻塞疾病 (COPD) 排除是否有其他呼吸道阻塞 ( 如聲帶功能障礙, 上呼吸道腫瘤 ) 的診斷 排除是否有合併症 (comorbidity), 如 : 慢性鼻竇炎 (chronic sinusitis) 胃食道逆流(GERD) 肥胖/ 阻塞性呼吸終止 (Obesity) 心裡問題或者精神障礙 (Psychiatric) 找出藥物治療失敗的原因 藥物輸送裝置不適當 : 使用呼吸輔助器的技術和設備的使用不正確 / 如果有必要應選擇適合的控制藥物 依從性差 : 要求他們遵守的認知, 應量化處方給予的數量和類型, 加強衛教, 堅持使用圖表紀錄是否使用控制藥物 失敗是因藥物因素, 可藉學習來克服 藥物使用技巧太難 (aerochamber) 藥物太多 (combination Rx) 24 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
25 藥物花費太貴 醫療新知 氣喘病的慢性照護 藥物副作用 失敗是因非藥物因素, 可借溝通解決避免想法影響行為 誤解類固醇 情緒影響 文化背景 宗教因素 : 氣喘慢性照護的成功要素有賴所有參與氣喘照護的人員, 包括病患及家屬 醫師 護理師 藥師 復健師 營養師, 提供其專業知識與技能相互合作 唯有透過良好的合作關係及定期規則監督 複習 獎勵 以及觀念強化才能達成 當然最重要的是病患需要有指引的設定目標且瞭解用藥技巧及學會自我處置意願 遇到問題能以 善巧 方法, 減少 我執, 客觀接受 專業指導 與 實證醫學 之事實, 不迷信偏方, 相信氣喘是可以控制而不會慢性化影響到生活品質 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 25
26 Taiwan Association of Asthma Education 展弘聯合診所副院長 王弘傑醫師 時光有如白駒過隙, 一轉眼離開馬偕小兒過敏科已近二十年, 記得當時跟著恩師徐世達主任看病人, 看他每天比我們 fellow 早到病房及門診, 有時早上七點半就開始看診, 跟每位病人都點頭微笑, 看診到下午三 四點都還未吃飯, 師母還會買來披薩給我們加油打氣, 老師這種認真的精神, 讓我們後輩感佩不已, 承蒙蘇秦明學長的邀稿, 基層氣喘照顧的感想, 特別在文前感謝老師教導及及師母照顧之恩 氣喘是兒童最常見的氣管慢性病, 本文以基層醫師的角度來分享從事氣喘照顧常見的問題 1. : 在醫學中心, 家長最常見的問題是 我的小孩有氣喘要如何治療, 然而在基層診所卻是 醫生, 這個小孩怎麼咳兩 三個月都不會好, 可不可以打個速效針! 剛開業遇到這樣的小朋友, 常在問完病史後很熱心的告訴家長, 這是氣喘應該怎麼照顧, 然而卻再不見病人回診 ; 久了之後發現很多家長, 其實很排斥 氣喘 這個診斷, 即使你給他聽喘鳴的聲音, 看肋骨下凹陷, 他仍然認為只是 氣管過敏 氣管較差 因此只好盡量先用口服藥讓病情穩定下來, 再慢慢用剪報文章說服家長, 接受正統的治療, 而非到處尋求另類療法 就如同高血壓 糖尿病是成人常見的慢性病, 氣喘是兒童的慢性病 一般長者聽到自己得了高血壓 糖尿病, 都會去了解他 治療他, 及做好食物控制 如果家長對小朋友常常咳嗽有困惑, 必需要接受孩子是氣喘兒, 去了解疾病的本質, 進而好好控制 如何讓家長有病識感 一直是我覺得最困難的一部份, 還望各位先進能提供經驗分享及指導 2. 氣喘是一種慢性過敏發炎反應, 在治療過程有時需使用到口服類固醇及吸入性類固醇 雖然都會跟家屬解釋安全性及必要性 ( 如附圖 ), 然而卻常換來家屬狐疑的眼光, 甚至轉而尋求另類療法 其實就像菜刀一樣, 用得好的話可以成就一道道美味的菜, 但不小心使用的話, 的確會劃傷手指 人體內本來就有類固醇, 每天不斷分泌維持生命所必要的成分 短期高劑量口服類固醇 ( 每天每公斤體重 2mg) 的使用, 在急性氣喘發作, 不但可減少支氣管的發炎反應, 而且可加強 β2-receptor 的作用, 是治療不可或缺的救命藥物 對兒童氣喘有深入瞭解的兒童氣喘專家, 會依病童的情況調整最安全的處方 26 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
27 醫療新知 基層醫師從事氣喘照護的感想 吸入性類固醇研發出來已經三十多年了, 一代比一代進步, 現在使用的劑型基本上都只有呼吸道的吸收而已, 只有微量由全身性的吸收, 副作用已是微乎其微, 也是證據醫學中控制氣喘的利器 常跟病人說 美國人最怕死, 你看這些吸入性藥物都是美國人發明, 並且廣泛使用的, 實在不用太擔心, 也期盼學會中諸多擅於衛教的前輩醫師及護理師能擬據一份 吸入性類固醇衛教學會公版 ( 較有公信力 ), 供大家下載, 以在診間內能用 3-5 分鐘時間, 以此向病人說明, 並說你看這是台灣氣喘衛教學會的背書, 以增加病人的信任度, 其實大家都知道怎樣治療, 但如何溝通, 如何獲取病人信任才是目前氣喘治療上的難題, 也希望大家能借衛教學會的會刊多多交流這方面的心得 Asthma Education Newsletter 2013 September No.32 27
28 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 基層醫師從事氣喘照護的感想 3. 診間常見家屬問 : 醫生, 我的孩子有氣喘要避免吃哪些東西呢?, 但鮮有人問及環境過敏原的問題, 其實吸入性過敏原, 尤其是塵蟎才是引起過敏性疾病的罪魁禍首 因此我們必須要不厭其煩的教導家屬, 小朋友的一天有 3 分之 1 在臥室, 因此雖然公共場所的空氣品質未能改善, 但居家環境的改善仍是過敏兒家長必須做的功課 另外多年行醫的感想, 二手菸的危害其實很大, 如果媽媽本身抽菸, 那小朋友咳嗽就會特別難好, 因此鼓勵戒菸也是過敏科醫師該注意的議題, 雖然家屬對此半信半疑, 但是我總希望藉著衛教光碟及種種證據醫學的資料, 鼓勵家屬做好環境控制, 以減少過敏病的惡化 4.,? 在診間病人常會問 : 醫生, 您一直鼓勵我參加氣喘照護計劃, 我會不會被多收錢, 其實這真的是誤會 ; 參加這計劃的病人並不會多花錢, 反而可以享受計劃提供較詳細的衛教諮詢, 像我們診所就會要求衛教師, 針對初次參加的病人提供一個小時一對一的衛教, 含蓋內容有氣喘的致病機轉 環境控制及藥物治療方法等等, 然而令人感慨的是, 平常在診間常抱怨不容易掛到號, 或者醫師講話太快不能跟他多講幾分鐘, 一旦要約他來做氣喘衛教卻常常爽約, 病人有時候也會誤會我們有得到什麼好處 其實健保局提供的照顧費往往不足以支付衛教師的薪水 只是有感於老師三十年來推動氣喘衛教如一日, 因此我們也用診所其他部門的盈餘來支持 氣喘衛教 這一塊, 畢竟協助病人了解氣喘的本質, 明白如何照顧氣喘, 才能真正治療氣喘, 這也是我們兒科醫師的天職 也希望聽聽前輩們分享一下如何鼓勵病患加入氣喘試辦計劃, 讓台灣得氣喘衛教做得更好 文末要再次謝謝徐主任在馬偕時給我的指導, 他改變了我的看病型態, 診所能有今天的規模, 要非常感謝他的指點, 也恭喜衛教學會邁入第 10 個年頭, 很高興朱斯鴻醫師接下理事長的棒子, 幫老師分憂解勞, 並希望大家能多跟他打氣加油, 多多協助他 28 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 32 期會刊
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氣喘病的慢性照護 台灣氣喘衛教學會 翁麗緻醫師 2012/08/12 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 GINA 7 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學
2015 September No.37 2015.5.3 2015 年世界氣喘日嘉年華園遊會圓滿落幕 ~ 工作人員大合照 @ 台北市立動物園 兒童氣喘抗發炎藥物新一代類固醇的新發展 全球氣喘創議組織 GINA 最新氣喘診療指引重點摘要 2015.5.2 2015 年世界氣喘日主題研討會 @ 台北市立和平醫院 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 新竹市光復路二段 690 號 電話 : , 電子郵件 : 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 30071 新竹市光復路二段 690 號 電話 : 03-5166868,03-6119595 電子郵件 : [email protected] 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :03-6118865 週一 ~ 週五上午 9:00~12:00 下午 14:00~17:00 週六至中午 12:00, 例假日休息.
目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始--------------------------------
台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 Asthma Education Newsletter 2010 October No.21 2010 - -Dulera MDI? Berotec N : 目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始-------------------------------------------
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
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小兒過敏與氣喘照護 Dec 9, 2009 歐良修醫師林口長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科助理教授台灣兒童氣 ( 棄 ) 喘之友會理事長 臺灣兒童氣喘病盛行率 16 14 14.3 12 10 10.79 10.2 (%) 8 6 5.08 5.8 13-15 歲 4 2 1.3 0 '74 '85 '91 '94 '96 '02 年度 台灣兒童氣喘盛行率 (1996) 10.2% 7.1% 6.9%
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
氣喘病急性發作的處置
氣喘病急性發作的處置 時地主講 間 : 民國 103 年 11 月 30 日點 : 彰基蘭大衛講堂辦 : 台灣氣喘衛教學會師 : 彰基胸內林聖皓醫師 O U T 何謂氣喘急性惡化 氣喘急性惡化的原因 L I N E 氣喘急性惡化的處置 如何預防氣喘急性惡化 G lobal IN itiative for A sthma Issued : 1995 Revised : 2002, 2006 Last
氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚, 估計為 2-4%, 合理推論應該是被低估的 成人氣喘診療雖有健保署的氣喘醫療給付改善方案支持, 但仍有相當多問題存在, 包括推動戒菸, 確立診斷, 加強治療遵從性, 以及引
成人氣喘完全控制手冊 目錄 : 一 氣喘簡介二 甚麼叫做氣喘良好控制三 為何需達到氣喘良好控制四 哪一類氣喘病人無法達成良好控制五 如何達成氣喘良好控制六 何時可以達成良好控制七 哪些醫療院所可以幫忙您達成氣喘良好控制八 認識您所使用的氣喘藥物 06 10 18 20 27 34 37 40 氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚,
Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 29 期會刊
2013 January No.29 101.12.30 101 年度氣喘方案之醫師再教育訓練課程 異位性皮膚炎感染圖譜 兒童嚴重型氣喘診斷與治療新趨勢 小心無聲無息的氣喘幫凶 氣喘學童在學校的運動 國際性氣喘臨床整合照護計畫評鑑 過敏氣喘監控處置新發展 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013
92-94年度校園氣喘學童照護及管理工作指引.PDF
92.03.01 95.5.24 ...4..5... 6...... 7.....8.....11......... 11....... 12.. 17. 21..23. 25.. 28. 30...... 33.. 33 ISAAC 34 35 36 46 47. 48. 49.50 2 3 10% 85 8.6% 18.8%( 1996 SMART (School Management of
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 10 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 12 台中榮總過敏免疫風濕科 /
2013 June No.31 2013 年世界氣喘日嘉年華園遊會長官貴賓齊比 過敏氣喘我不怕 手勢 成人氣喘治療指引 過敏性休克的診斷與初期治療基準 慢性蕁蔴疹的治療新希望 病毒引起的喘鳴和氣喘的關係 Ipratropium Bromide 和氣喘 運動誘發型氣喘 12 歲以下兒童氣喘的治療 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
2
2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
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2016-2017年度 [email protected] PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
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亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
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106 13 4 301-323 302 2009 2007 2009 2007 Dewey 1960 1970 1964 1967 303 1994 2008 2007 2008 2001 2003 2006 2007 2007 7 2013 2007 2009 2009 2007 2009 2012 Kendall 1990 Jacoby 1996 Sigmon 1996 1 2 3 20062000
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
氣喘兒童之症狀評估及藥物治療
成人氣喘診療指引 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
嬰幼兒氣喘病
台灣兒童氣喘診療指引 吳維峰醫師 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎, 而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
台灣成人氣喘治療指引
台灣成人氣喘 診療指引 1 台灣成人氣喘診療指引 台灣成人氣喘指引 2018 年 7 月由國健署出版 共有六章節 以最受肯定的 Grade 方法編寫 由衛生福利部國民健康署 / 考科藍臺灣研究中心 / 臺灣胸腔暨重症加護醫學會合著 台灣胸腔暨重症加護醫學會 Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine 台灣成人氣喘診療指引發展階段會議
,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209
![,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209](/thumbs/48/24414619.jpg ",096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209")
家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner Bandura Bandura (381) 學習輔導.indd /5/31 2:44:13 PM
學習輔導 課業輔導 381 19 學習輔導 五至七章重點整理 第五章 在學學生的學習輔導 / 第一節 中學生的學習特徵 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. (381)019-030 學習輔導.indd 19 2007/5/31 2:44:08 PM 381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner
氣喘病的臨床監測 尖峰呼氣流速計 氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的紀錄與判讀
氣喘病的臨床監測尖峰呼氣流速計氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的記錄與判讀 氣喘衛教師張嫈嫆 氣喘病患臨床監測目標 減少氣喘發生率 降低因氣喘發作就醫 ( 或住院 ) 頻率 減少因氣喘引起之失能 了解氣喘發作情況及其處理方式 臨床監測項目 記錄臨床症狀 - Asthma symptom score - Asthma Control Test (ACT) 記錄使用之藥物 尖峰呼氣流速值 (Peak Expiratory
目錄 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 7 馬偕醫院新竹分院小兒科 ; 台灣氣喘衛教學會理事長 ; 朱斯鴻醫師 11 台大醫學院小兒科兼任講師 / 教育部部定講師 ; 林應然小兒科診所 ; 林應然醫師 21 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科 ; 台灣氣喘衛教學會榮譽理
2016 April No.39 2016.1.10 2016 春季研討會 @ 台北市立聯合醫院和平婦幼院區 A 棟 10 樓大禮堂 -2016, 過敏氣喘全方位照護新知 食物過敏與全身型過敏反應處置新觀念 肺炎鏈球菌疫苗對過敏氣喘病人的重要性 空氣汙染與過敏氣喘 成人氣喘處置新發展與診療指引» 更多內容請參閱本刊 目錄 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 94.12.31-1 頁次 7 馬偕醫院新竹分院小兒科
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
ZT0102_Cb-00封面
50Hz Your Peace of Mind is Our Top Priority Qwik Jon Ulitma Drain Pump 202 132, 133... 3 Qwik Jon 103... 7... 13... 17 1 : 2012 Zoeller Qwik Jon Ulitma 202 ----- 6 7 3 9.6 m /hr Qwik Jon 103 270 271 117
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 日期 :2012 年 4 月 28 日星期六 13:00 17:30 4 台北馬偕紀念醫院 /
Asthma Education Newsletter 2012 April No.26 2012.4.29 ( ) 11:00-4:00 MOMO 出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 94.12.31 頁次 2012 3 2012 日期 :2012 年 4 月 28 日星期六
DIY香草植物乾燥
中華民國第四十五屆中小學科學展覽會作品說明書 高職組農業及生物科技科 第一名 091405 DIY 香草植物乾燥 - 迷迭香 國立民雄高級農工職業學校 作者姓名 : 職三黃宗榮 職三徐薪發 職三黃梓厚職三嚴翰盛 指導老師 : 吳慶源 李卓曄 DIY - (3) 5. 105 1 2 3 4 5 12 3 4 5avg 51.35 51.1 51.2 51.35 51.05 137.73
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
減少 改善 降低 減少 降低 增加 品名 : 喜瑞樂 凍晶注射劑 150 毫克適應症 : 過敏性氣喘 : 喜瑞樂為附加療法用於改善已接受高劑量吸入性類固醇製劑及長效乙二型作用劑 (β2-agonist) 治療下仍有頻繁的日間症狀或夜間覺醒且具有多次重度氣喘惡化記錄的重度持續過敏性氣喘成人 青少年及兒
2017 April No.43 DOI: 10.6669/TAAE -2017 2017.1.10 2017 春季研討會 @ 台北市立聯合醫院和平婦幼院區 A 棟 10 樓大禮堂 過敏氣喘病的診斷與監測新發展 兒童氣喘病人的鑑別診斷 氣喘病童如何選擇適當之吸入型類固醇藥物 健康食品在過敏氣喘病的新角色 困難治療成人氣喘處置的新發展 藥物過敏處置的新發展» 更多內容請參閱本刊 減少 改善 降低 減少
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
PROSPECT & EXPLORATION 第 12 卷第 1 期中華民國 103 年 1 月 壹 前言 (community) common 1 2 (communitarianism) (low politics) 1 中國行政評論 ( ) 10 1 ( ) 186
兩岸社區發展與社區交流之研析 專題研究 兩岸社區發展與社區交流之研析 A Study of Community Development and Community Interaction in Taiwan and Mainland China 張峻豪 * (Chang, Chun-Hao) 東海大學政治學系副教授 摘 要 關鍵詞 : 社區 社區發展 社區交流 兩岸關係 基層民主 * 47 PROSPECT
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
五邑司徒浩中學 FDBWA Szeto Ho Secondary School 學校 報告 2015-2016 2015-2016 學校報告 1 辦學宗旨 歷史及現況 校董會成員 JP 班級組織 27780201510 3145 4 4 4 5 5 5 27 62 62 75 72 65 65 401 63 67 58 69 65 57 379 125 129 133 141 130 122 780
Microsoft Word - _m30.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
<B8D5C5AAA5BB2E706466>
5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
11 tnma100.org.tw 2012 220 2012 100 (II) 5 12 10110 20 5 13 [2011 ] [2011] 8 12-17 82 8 88 14 74 9 25-28 601 423 75 6 69 20 [ ] 高 日 華 100.
![11 tnma100.org.tw 2012 220 2012 100 (II) 5 12 10110 20 5 13 [2011 ] [2011] 8 12-17 82 8 88 14 74 9 25-28 601 423 75 6 69 20 [ ] 高 日 華 100.](/thumbs/41/22668081.jpg "11 tnma100.org.tw 2012 220 2012 100 (II) 5 12 10110 20 5 13 [2011 ] [2011] 8 12-17 82 8 88 14 74 9 25-28 601 423 75 6 69 20 [ ] 高 日 華 100.")
100 11 Taiwan Nursing Management Association 106 77 6 (02)2874-0124(02)2874-6123 [email protected] 0223315565 9 5 (1)(2) (3) (4) (5) (1) (2) 103 5% 2,000 9 21 12 106 8 1,200 800 1 12
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71 第 三 章 学 前 儿 童 心 理 健 康 及 保 健 本 章 导 读 本 章 主 要 对 学 前 儿 童 心 理 健 康 及 其 保 健 进 行 全 面 概 括 的 阐 述, 通 过 对 学 前 儿 童 心 理 健 康 的 学 习, 了 解 学 前 儿 童 心 理 卫 生 的 概 念, 掌 握 学 前 儿 童 心 理 健 康 的 标 准 及 影 响 因 素, 重 点 掌 握 心 理 健 康