- PDF 免费下载

Size: px

Start display at page:

Download ""

一萨克达
9 years ago
Views:

1 2014 April No 免費參加 ( 日 )9:30-15:00 新光三越信義新天地香堤大道捷運市府站 3 號出口闖關遊戲任你玩, 豐富獎品等你拿歡迎大小朋友加入氣喘學童及家長支持性團體透過活動學習自我照護技巧及防治監測能力!

3 目錄台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國頁次 5 彰化基督教醫院胸腔內科主任 ; 林慶雄醫師 6 西園醫院過敏免疫科小兒科 ; 臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科 ; 吳維峯醫師 7 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 15 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 23 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師台北誌字第 889 號出版者 : 台灣氣喘衛教學會地址 : 台北市中山區天祥路 16 巷 15 號 6 樓之 9 電話 :(02) 傳真 :(02) 劃撥帳號 : 發行人 : 朱斯鴻榮譽理事長 : 徐世達理事長 : 朱斯鴻總編輯 : 徐世達編輯諮詢委員 : 方麗菁廖賜寶蔡易晉蘇有村潘仁佑闕貴玲高碧霞溫港生李碧珠林應然蔡肇基翁麗緻蘇秦明王瑩玉林慶雄高羽璇陳五常王弘傑徐瑟琳譚美珠陳宇照吳維峰廖婉智黃立心 [email protected] Http : // 歡迎來信索取, 來函請付五十元 ( 工本費及回郵 )

4 Taiwan Association of Asthma Education 2014 日期 :2014 年 5 月 3 日 ( 星期六 ) 12:30 16:30 地點 : 臺北市立聯合醫院和平婦幼院區 A 棟 10 樓大禮堂 ( 臺北市中華路 2 段 33 號 ) 指導單位 : 衛生福利部國民健康署主辦單位 : 台北市政府衛生局台灣氣喘衛教學會活動內容 : 時間活動講師主持人 12:30 13:10 報到 ( 請攜帶身分證前往完成刷到 ) 秘書處 13:10 13:30 Opening 與貴賓致詞和平婦幼院區黃蓮奇醫務長和平醫院小兒科廖主任賜寶臺北市政府衛生局林副局長秀亮衛生福利部國民健康署 ( 暫 ) 台灣氣喘衛教學會朱理事長斯鴻臺灣大學護理學系助理教授高碧霞 13:30 14:20 食品安全與過敏氣喘新發現彰化基督教醫院胸腔台中榮民總醫院教學研內科主任林慶雄究部主任蔡肇基 14:20 15:10 過敏氣喘合併症西園醫院教學副院長 / 林應然小兒科院長過敏免疫科主任林應然吳維峰 15:10 15:20 Break 15:20 16:10 過敏氣喘全方位照護的新觀念台北馬偕紀念醫院小台北市聯合醫院仁愛院兒過敏免疫科主任徐世達區小兒科主治醫師溫港生 16:10 16:30 綜合討論與 Closing 徐世達長風小兒科診所院長陳五常 16:30-17:00 非本會會員刷退 ( 請攜帶身分證完成刷退 ) 17:00 18:00 會員大會會員刷退 ( 請攜帶身分證完成刷退 ) 學分 : 各科學會申請中, 台護審字第號專業 3 積分臨藥繼字第號 3 積分台灣兒童胸腔醫學會研教字第 1319 號 2 積分中華民國免疫學會中免教學 (103) 字第號 3 學分台灣兒科醫學會兒教字 9116 號 2 積分台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病學會第號 2 積分台灣氣喘衛教學會必修 10 學分公務人員 4 分活動後本會將於一個月內上傳各科繼續教育積分, 請學員自行至行政院衛生署醫事人員繼續教育積分管理系統查詢 4 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

5 彰化基督教醫院胸腔內科主任林慶雄醫師對於過敏體質的人, 幾乎所有的食物或飲料都可能引起過敏反應, 目前可被分成是與免疫或非免疫相關, 食品過敏以兒童最多, 但是隨著年紀增長其實過敏反應在成人並 5 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 不少見而且症狀也會跟其他疾病混淆, 這種食物所引起的過敏反應可波及胃腸血管系統肺部皮膚或神經中樞, 而引起的嚴重度及過敏時間長短會有很大的差異性至於食物與氣喘的關係也多所爭論, 例如過去 30 年來在工業化國家氣喘病患的增加被認為與食物中缺乏抗氧化物或 Omega-3 多元不飽和脂肪酸相關, 蘋果及紅酒被認為可減少氣喘發生, 多攝取有葉蔬菜蘿蔔或番茄也有同樣效果, 相反的一些汽水可樂等含糖飲料除了會增加體重外, 在某些研究中也發現每天喝二至三次的這些飲料會增加罹患氣喘的風險, 尤其是在青少年, 這些危險性被推測是與飲料中的保存劑有關食品添加物則是新興的議題, 我們每天幾乎無法避免與這些添加物的接觸, 在易感受族群約有 0.03~0.23% 的人會產生過敏反應, 造成職業性氣喘或是惡化氣喘症狀, 根據研究顯示, 食物過敏者發生氣喘的機會是沒有食物過敏者的 3.8 倍, 食物過敏也是氣喘嚴重的指標相較於沒有食物過敏者, 食物過敏者因為氣喘發作而急診就醫的機率達 7 倍之多在此次演講中我們將探討食物過敏與氣喘的關係, 各種新興的食品添加物和其可能誘發的免疫過敏反應與氣喘關聯性

6 Taiwan Association of Asthma Education 西園醫院過敏免疫科小兒科臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科吳維峯醫師氣喘是一種遺傳性過敏病, 基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應遺傳性過敏病的兩大類型 :1. 外因性 : 佔 70-90%;IgE 總量上升, 對環境中過敏原和 / 或過敏原以外的對身體有害物質包括微生物成份產生致敏反應 2. 內因性 : 佔 10-30% ;IgE 總量沒有上升, 只對環境中的過敏原以外的對身體有害物質包括微生物成份產生致敏反應呼吸道炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上氣喘的發作臨床上氣喘呼吸道以下的特徵 : 氣喘是一種呼吸道的慢性發炎病變發炎導致反覆發生呼吸道氣流阻滯及呼吸道的敏感反應最有效的處置是去除致病因而防止發炎的產生促成氣喘罹病率及死亡率上升的因素是診斷的不足以及治療的不當任何輕度持續型以上的氣喘, 使用抗發炎藥物比單獨使用支氣管擴張劑更有效氣喘的發炎反應不是只侷限在氣管, 多種合併症與氣喘有關過敏性鼻炎過敏性結膜炎異位性皮膚炎鼻竇炎腺樣體肥大鼻息肉中耳炎牙齒咬合不正注意力不集中與過動睡眠障礙這些當中關系最密切的是過敏性鼻炎, 氣喘和鼻炎經常合併存在 ;80% 的氣喘病人有鼻部症狀, 而 38% 的過敏性鼻炎病人曾發生氣喘過敏性鼻炎是氣喘的危險因子之一, 同時合併鼻炎與氣喘是氣喘控制不佳的原因之一許多氣喘的急性惡化與鼻部病毒感染有相關, 將鼻炎處理好有利於改善其共存的氣喘症狀 6 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

7 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授徐世達醫師 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 7

8 Taiwan Association of Asthma Education 專題演講過敏氣喘全方位照護新觀念 8 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

9 專題演講過敏氣喘全方位照護的新觀念 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 9

10 Taiwan Association of Asthma Education 專題演講過敏氣喘全方位照護新觀念 10 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

11 專題演講過敏氣喘全方位照護的新觀念 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 11

12 Taiwan Association of Asthma Education 專題演講過敏氣喘全方位照護新觀念 12 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

13 專題演講過敏氣喘全方位照護的新觀念 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 13

14 Association of Asthma Taiwan Education 專題演講過敏氣喘全方位照護新觀念 14 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

15 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授徐世達醫師環境中會造成空氣污染的物質, 包括室內與室外的吸入型過敏原與空氣污染物環境中會造成空氣污染的室內外的吸入型過敏原與空氣污染物的過度增加, 不但會造成免疫力正常的健康民眾容易產生呼吸系統疾病, 對於免疫力偏差的呼吸道過敏病人所造成的傷害, 會遠大於正常人台灣空氣品質除了受到台灣地區本身的污染源影響外, 每年從台灣境外地區移入的污染亦嚴重影響台灣空氣品質, 包括人為及自然環境的影響 ( 如印尼森林火災所造成的霾害或大陸的沙塵暴 ) 近年來在台灣由於空氣污染劇增, 及室內環境西化, 大家要求柔軟舒適節省能源, 居家房屋通氣不良, 使得空氣污染物與過敏原 ( 尤其是塵蟎 ) 的濃度逐漸累積, 居高不下, 造成全球性過敏氣喘病的嚴重度及人數逐年增高, 使得有機會產生過敏氣喘病死亡率的危險病人群數目大增有很多文獻皆已經證實空氣中極微量之過敏原即可使這些過敏患者產生過敏病的惡化室內吸入性過敏原包括家塵塵蟎羽毛狗皮屑貓皮屑黴菌和蟑螂等室外吸入性過敏原主要是由植物類 ( 藻類青草雜草樹木 ) 和黴菌 ( 各種黴菌的孢子 ) 產生, 尤其是風媒花的花粉和黴菌孢子最容易引起過敏症狀空氣污染的定義是當空氣中蓄積的刺激物達到一定程度, 足以對人類動物或植物造成傷害, 稱之無論室內或室外的刺激物都可以造成空氣污染現代化的建築技術與室內空氣污染之增加有關, 例如, 現代化的節省能源的隔熱建築和房子, 會在門及窗上使用節約能源用的隔絕物, 其室內空氣更換率通常只有一般結構建築的一半室內污染的產生與房屋的設計和裝潢也有關, 特別與是否使用彈簧床墊地毯以及傢俱的舖墊有關每戶人家的室內環境皆不同, 空氣品質在每戶每室之間皆有所差異目前我們已知的主要的室內空氣污染物成份包括一氧化氮二氧化氮一氧化碳二氧化碳二氧化硫甲醛 (formaldehyde) 和生物性內毒素, 這些污染物的產生來源可歸納如下列方式 : Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 15

16 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知過敏指數預報對過敏氣喘病人的重要性再強調 1. 用天然氣或液化丙烷煮飯, 可產生二氧化碳一氧化碳二氧化硫二氧化氮以及一氧化氮 2. 用木柴煤油或煤煮飯可產生一氧化碳氮氧化合物和二氧化硫, 和可吸入的顆粒 3. 用瓦斯木柴煤和煤油以及壁爐取暖者可產生一氧化碳二氧化碳一氧化氮氮氧化合物可吸入的顆粒以及顆粒性油煙 4. 使用含有揮發性有機物甲醛的泡沫充填物粘膠防火板壓縮板合板地毯隔板以及編織物的裝璜材料, 以及使用油漆或其他可釋放異氰的材質 5. 其他刺激氣體如家用噴霧劑揮發性有機化合物 ( 如芳香劑清潔劑烹調油等 ) 和其他空氣污染物 6. 抽煙與二手煙可產生大量而複雜的混合氣體蒸氣和顆粒物質, 是最常見的室內刺激物的來源, 菸草的煙霧中已鑑定出 4,500 種以上的化合物和污染物, 其中包括可吸入性顆粒多環氫碳化合物一氧化碳二氧化碳一氧化氮尼古丁和丙烯醛 (acrolein) 等目前台灣最重要的室外空氣污染物質主要包括懸浮微粒 (PM 2.5 和 PM 10 ) 二氧化硫 ( SO 2 ) 氮氧化物 (NO x ) 一氧化碳 (CO) 臭氧 (O 3 ) 及化學次激物質我們將分別簡述如下 : (PM 2.5 PM 10 ) 係指粒徑在 2.5 微米或 10 微米以下之粒子, 又稱浮游塵主要來源包括道路揚塵車輛排放廢氣露天燃燒營建施工及農地耕作等, 或由原生性空氣污染物轉化成之二次污染物, 由於粒徑小於 10 微米以下, 能深入人體肺部深處, 如該粒子附著其他污染物 ( 尤其是化學污染物 ), 則將加深對呼吸系統之危害近年來研究顯示碳成分為懸浮細微粒主 16 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

17 要成分之一粒狀物之碳成分依揮發性, 可分為揮發及半揮發之有機碳 (OC) 與非揮發性醫療新知過敏指數預報對過敏氣喘病人的重要性再強調之元素碳 (EC), 其中 EC 主要來自原生性排放, 例如交通污染源, 而 OC 則來自於原生性或經由氣態有機物衍生性產生 (SO 2 ) 除自然界產生外, 一般為燃料中硫份燃燒與空氣中之氧結合者, 為一具刺激臭味之無色氣體, 易溶於水, 與水反應為亞硫酸 ; 於空氣中可氧化成硫酸鹽, 為引起酸雨的主要物質 (NO x ) 氮氧化物主要包括一氧化氮 (NO) 及二氧化氮 (NO 2 ), 其生成原因係來自燃燒過程中, 空氣中氮或燃料中氮化物氧化而成, 一氧化氮為無色無味氣體, 稍溶於水, 燃燒過程生成之氮氧化物以一氧化氮為主要成份, 光化學反應中可反應成二氧化氮二氧化氮為具刺激味道之赤褐色氣體, 易溶於水, 與水反應為亞硝酸及硝酸 ; 參與光化學反應, 吸收陽光後分解成一氧化氮及氧, 在空氣中可氧化成硝酸鹽, 亦是造成雨水酸化原因之一 (CO) 除森林火災甲烷氧化及生物活動等自然現象產生外, 主要來自石化等燃料之不完全燃燒產生, 無色無味, 比空氣輕, 由於一氧化碳對血紅素的親和力比氧氣大得多, 因此, 可能造成人體及動物血液和組織中氧氣過低, 而產生中毒現象 (O 3 ) 係一種由氮氧化物反應性碳氫化合物及日光照射後產生之二次汙染物具強氧化力, 對呼吸系統具刺激性, 能引起咳嗽氣喘頭痛疲倦及肺部之傷害, 特別是對小孩老人病人或戶外運動者有較大影響臭氧並非直接排放, 是由氮氧化物 (NO x ) 與揮發性有機物 (VOC s ) 經一連串光化反應而形成 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 17

18 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知過敏指數預報對過敏氣喘病人的重要性再強調室外空氣污染的型式主要可分為兩種 : 工業煙霧 ( 二氧化硫顆粒複合物 ) 和光化煙霧 ( 臭氧和氮氧化合物 ), 在某些地區可混合存在空氣污染物的程度多寡乃受天候條件和當地的地理特徵影響 ( ) 空氣污染指標為依據監測資料將當日空氣中懸浮微粒 (PM 10 )( 粒徑 10 微米以下之細微粒 ) 二氧化硫(SO 2 ) 二氧化氮(NO 2 ) 一氧化碳(CO) 及臭氧 (O 3 ) 濃度等數值, 以其對人體健康的影響程度, 分別換算出不同污染物之副指標值, 再以當日各副指標之最大值為該測站當日之空氣污染指標值 (PSI) 室內外的空氣污染物質 ( 包括抽煙與二手煙 ) 會對人體 ( 尤其是有遺傳性過敏體質的過敏病人 ) 呼吸系統造成相當程度的傷害抽煙與吸二手煙對有異位性體質的個體 ( 包含懷孕母體子宮內的胎兒 ) 的異位性疾病的發作及其過敏性炎症反應的持續存在, 皆有很強的促進性免疫調節 ( 佐劑 ) 作用抽煙與吸二手煙皆會增加異位性個體氣喘病發作的發生率, 尤其是當病童接觸香煙的時間越長, 且其性別為男性時, 其受香煙的危害率會更加嚴重兩歲以下的兒童, 父母吸菸可使兒童的呼吸道疾病罹病率明顯增加在許多國家肉眼可見的污染已經下降, 但是肉眼看不見的污染 ( 主要來自排放的廢氣 ) 則升高了氮氧化合物的濃度在近十年來已經上升, 此污染可損傷呼吸道上皮, 而此損傷可使其他抗原更容易進入肺部, 造成肺部進一步的傷害其他的空氣污染物, 如臭氧氮氧化合物酸霧以及顆粒物質皆與氣喘的症狀和惡化有關當二氧化硫臭氧以及氮氧化合物的濃度達到高污染程度時, 可誘發支氣管收縮, 暫時增加氣道反應性和加重過敏反應降低室內室外過敏原和空氣污染物即可使居家環境的空氣清新我們知道反覆呼吸道疾病與過敏氣喘病症狀的發生, 和環境中空氣污染物與過敏原的量息息相關, 因此, 縱使無法達到完全的控制, 仍須控制室內外環境以減少空氣污染物與過敏原根據我們 18 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

19 的經驗, 誘發小兒氣喘體質發作的最重要的過敏原, 仍以家塵中的塵蟎為最多, 約占醫療新知過敏指數預報對過敏氣喘病人的重要性再強調 90% 以上環保署曾委託台灣大學昆蟲系徐爾烈教授進行蟎相調查, 結果發現台灣地區 75% 的住家中充斥著塵蟎, 室內每公克灰塵中隱藏著平均兩千隻甚至有的高達一萬隻以上的塵蟎, 遠高於誘發過敏氣喘所需要的每公克灰塵一百至一千隻以上塵蟎的濃度而台灣地區居家室內總蟎數分布以地毯最多, 其次為棉被床墊枕頭地板及沙發降低室內室外過敏原和空氣污染物即可使居家環境的空氣清新我們知道反覆呼吸道疾病與過敏氣喘病症狀的發生和環境中空氣污染物與過敏原的量息息相關, 因此, 縱使無法達到完全的控制, 仍須控制室內外環境以減少空氣污染物與過敏原台灣氣喘衛教學會除了免費提供完整資訊教導過敏氣喘病人及其家屬如何避免台灣地區重要室內外過敏原以及如何將室內空氣污染物降到最低以維持室內空氣清新外學會目前根據實證醫學的研究結論, 配合環保局與中央氣象局每天對天氣溫度濕度與空氣污染指數的預測報導, 提供給所有民眾尤其是過敏氣喘病人家屬以及關心過敏氣喘病的民眾室外天氣溫度濕度環境變化與空氣污染指標對過敏氣喘疾病的可能影響進行逐日分析與提醒我們將針對容易造成不同程度臨床過敏症狀發作的三種天氣變化指標, 加以統整後, 發布於媒體與學會網站, 內容包括當日誘發過敏氣喘的大氣溫度濕度與空氣污染指數的變化是否已達誘發過敏氣喘病人不同程度臨床發作的臨界指標簡稱過敏指數附件一至三提醒過敏氣喘病人每天事先作好過敏氣喘發作預防措施, 以降低或防止病人過敏氣喘疾病的急性臨床惡化, 進而減少病人因此所造成的身體病痛與傷害以及因而無法上學與工作的整個國家社會與家庭的加成損失, 甚致因此所造成的病人生命威脅及死亡過敏指數評比方式為將台灣地區分為北部 / 中部 / 南部 / 東部等四地區, 然後再每隔一小時各別進行四地區氣候溫度濕度變化與空氣污染品質, 根據誘發不同程度過敏發作之過敏指數變化, 以紅黃綠燈三種警示圖方式提醒民眾注意, 以避免誘發過敏氣喘病人不同程度的臨床發作 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 19

20 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知過敏指數預報對過敏氣喘病人的重要性再強調 : 溫差指數綠燈 : 良好黃燈 : 普通紅燈 : 不良氣象局公佈溫差 - 平均室溫 ( 攝氏 ) 2 C-3 C 4 C -6 C 7 C 以上過敏指數說明對一般人皆無明顯影響對過敏族群健康無立即影響, 但請注意保暖容易誘發氣喘過敏性鼻炎等症狀溫馨建議天天養成運動習慣, 天天注意過敏指數, 過敏遠離你! 出門前, 請先多穿一件外套, 進到室內後, 也別急著脫掉哦! 進出室內室外之前, 衣物都別急著脫掉, 拿杯溫開水, 讓熱氣濕潤鼻子一下, 比較不會馬上打噴涕哦! 附註 : 溫差指數定義 : 以室內室外溫差為標的台灣室溫 : 夏日室溫 : 平均 28 度冬日室溫 : 平均 20 度 : 氣象局公佈溼度指數相對溼度春日 / 秋日室溫 : 平均 24 度過敏指數說明綠燈 : 良好 40%-50% 塵蟎無法生存黃燈 : 普通 51%-70% 紅燈 : 不良 71% 以上請注意塵蟎存活可能適合塵蟎存活之潮濕環境溫馨建議天天養成運動習慣, 天天注意過敏指數, 過敏遠離你! 盡可能多多除溼居家環境避免絨毛玩具, 趁好天氣的時候曬曬寢具囉! 睡覺前一小時, 先進行房間除溼, 降低溼度, 讓塵蹣較不易存活衣物這時不易晾乾, 也請烘乾, 同時隨身攜帶個人過敏藥品, 以備不時之需 20 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

21 : 醫療新知過敏指數預報對過敏氣喘病人的重要性再強調空氣污環保署公佈懸浮微粒過敏指數說明溫馨建議染指數 ( 單位 :μg/m³) 天天養成運動習慣, 天綠燈良好對一般民眾身體健康無 0-50 天注意過敏指數, 過敏良好 ( 綠色 ) 影響遠離你! 天天養成運動習慣, 天黃燈普通對過敏族群健康無立即天注意過敏指數, 過敏普通 ( 黃色 ) 影響遠離你! 對過敏族群會有輕微症不良狀惡化的現象, 如臭氧出門前, 記得戴上口 ( 紅色 ) 濃度在此範圍, 眼鼻會罩, 減少戶外活動哦! 略有刺激感對過敏族群會有明顯惡化的現象, 降低其運動出門前, 記得戴上口罩非常不良能力 ; 一般大眾則視身及護目鏡, 並且減少戶紅燈 ( 紫色 ) 體狀況, 可能產生各種外活動哦! 不良不同的症狀患有呼吸系統疾病的人出門前, 一定要戴上口病徵會明顯轉壞, 而罩及護目鏡, 盡量待在有害一般人普遍也會感到不室內, 也請隨身攜帶個 ( 咖啡色 ) 適, 包括眼睛不適氣人過敏藥品, 以備不時喘咳嗽痰多喉嚨之需痛等等 : ( ) 空氣污染指標為依據監測資料將當日空氣中懸浮微粒 (PM 10 )( 粒徑 10 微米以下之細微粒 ) 二氧化硫(SO 2 ) 二氧化氮(NO 2 ) 一氧化碳(CO) 及臭氧 (O 3 ) 濃度等數值, 以其對人體健康的影響程度, 分別換算出不同污染物之副指標值, 再以當日各副指標之最大值為該測站當日之空氣污染指標值 (PSI) (p.22) Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 21

22 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知過敏指數預報對過敏氣喘病人的重要性再強調污染物 PM 10 SO 2 CO O 3 NO 2 統計方式 24 小時平均值 24 小時平均值 24 小時內最大 8 小時平均值 24 小時內最大小時值 24 小時內最大小時值單位 μg/m 3 ppb ppm ppb ppb PSI 值 PSI ( ) 空氣污染指標 0~50 51~ ~ ~299 >=300 (PSI) 良好普通不良非常不良有害對健康的影響 Very Unhealthful Good Moderate Unhealthful Hazardous 狀態色塊 ( 綠色 ) ( 黃色 ) ( 紅色 ) ( 紫色 ) ( 咖啡色 ) 人體健康影響對一般民眾身體健康無影響對敏感族群健康無立即影響對敏感族群會有輕微症狀惡化的現象, 如臭氧濃度在此範圍, 眼鼻會略有刺激感對敏感族群會有明顯惡化的現象, 降低其運動能力 ; 一般大眾則視身體狀況, 可能產生各種不同的症狀對敏感族群除了不適症狀顯著惡化並造成某些疾病提早開始 ; 減低正常人的運動能力 22 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

23 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授徐世達醫師黴菌是一種微小的真菌, 不像植物可以從陽光和空氣自行製造食物黴菌是由成群的菌絲組成, 寄生在植物或動物身上並分解它們的養分黴菌是分佈最廣的生物, 有數萬種不同的種類一般的麵包黴菌是眾所周知的例子有些黴菌會製造青黴素 ( 盤尼西林 ) 或者其他種類的抗生素, 甚至為農業及食品製造所必需 ; 有些黴菌會產生強有力的毒素或者成為感染造成植物動物甚至人體疾病的主要來源在免疫力正常人身上黴菌主要會造成皮膚與黏膜的表淺性感染與過度敏感反應黴菌感染在先前有肺部感染受傷空洞 ( 如肺結核等 ) 或是暫時性免疫力不全的病人身上有時會在局部器官產生黴菌球, 此黴菌球若發生在肺部, 常會與肺部腫瘤難以區分, 需進行手術或切片加以確定病因在先天性與後天性 ( 包括愛滋病等 ) 嚴重免疫力不全的病人身上, 黴菌有時更會造成威脅生命的全身侵襲性感染許多黴菌藉由釋放孢子進入空氣中沉降停留在有機物上並生長成新的黴菌群來繁殖這些空氣傳播的黴菌孢子比花粉多很多, 並且當吸入後除了可能會在免疫力不全病人產生呼吸道感染現象外, 尚會產生過敏的臨床症狀黴菌過敏原造成的臨床過敏疾病與其他過敏原 ( 包括塵蟎蟑螂貓狗等有毛寵物花粉等 ) 所造成的遺傳性過敏病的症狀在臨床上是無法區分的近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應此炎症反應會因受到各種誘發因素 ( 包括黴菌塵蟎蟑螂貓狗等有毛寵物花粉等 ) 的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎, 而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 23

24 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知認識黴菌與人體疾病黴菌會在許多環境中出現, 並且不像是花粉只會在特定的季節出現在溫暖和潮濕的環境會促使它快速生長, 所以它們在一年之中潮濕的季節會非常盛行在戶外或家中環境都會發現黴菌的存在有些黴菌會存在於戶外的空氣中, 特別是陰暗潮濕的地方, 腐敗的葉子或其他的蔬菜上特別容易存在黴菌孢子釋放後會經由空氣的傳播進入屋內有些種類的黴菌則會在家中繁殖, 尤其是在很潮濕的地方, 例如浴室和地下室等在家中須保持溼度在 35-50%, 可以使用溼度計來偵測家裡的溼度在濕度過高時期使用冷氣機及除濕機除濕時, 要緊閉窗戶除濕機的水要定期清除, 或連接至固定的排水孔空氣清淨機的 HEPA 濾網可以過濾空氣中的過敏原, 及幫助黴菌孢子的去除太密閉的空間不利於濕氣的排除, 因此易滋生黴菌, 所以要保持室內通風經常打掃牆壁及天花板, 粉刷漆料中要加入防黴的成份窗戶上水氣的凝結也會導致窗框的潮濕及黴菌滋生於上面須經常擦乾窗戶上的凝結水氣雖然室內植物不是黴菌孢子的主要來源, 但是仍要注意家中室內植物的數目不要太多最好能將地毯移除, 並將寢具套上防蟎套避免發泡塑膠或海綿之類的枕頭及寢具, 因為它們特別容易發霉靴子及鞋子在收藏前應先烘乾可以在盥洗室或儲藏處置放化學乾燥劑來避免黴菌滋生煮菜時或沐浴後使用排氣的風扇或是打開窗戶來移除濕氣並使用橡膠刷帚來移除浴室隔板浴缸及浴室瓷磚上的水滴黴菌可以在冰箱中生長, 尤其是門上的密封墊經常清空可以自動除霜的冰箱下的水槽儘速的移除長黴菌變質的食物黴菌也可以生長在垃圾桶, 所以應該要經常清空及保持乾淨使用除黴或防黴溶液清洗浴簾浴室磁磚浴室隔板排水馬桶水箱浴缸盥洗台等把會漏水或滲水的問題處理好保持地下室乾淨, 並移除容易長黴的東西乾衣機的排氣孔設於屋外衣服於洗滌後, 要立即曬乾房屋附近的排水系統一定要健全, 因為積水的環境會促進黴菌的滋生汽車內的空調系統也可能會滋生黴菌, 可定期使用除黴或防黴噴劑或溶液清洗居家環境保持光照充足通風良好溼度維持在 35-50%, 可以減少黴菌在家中繁殖的機會儘速移除長黴菌的食物, 清潔長黴菌的器物可以降低黴菌菌孢的量使用除 24 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

25 醫療新知認識黴菌與人體疾病濕機並經常清潔除濕機, 可以降低黴菌量此外, 空調不只降低濕度並可濾去大的黴菌菌孢, 有效地降低室內黴菌的量但要注意除濕機或空調不要被它們污染, 否則反而成為新的過敏來源或刺激物來源, 若有黴菌, 要用稀釋的漂白水來清洗機器內部假如空氣清淨機發出霉味, 必須於入口處使用除黴噴劑熱帶或亞熱帶黴菌會因潮濕或滲水而長在屋子牆壁上, 所以牆壁必須鋪磁磚或清洗有一些危險因子會刺激呼吸道引起過敏氣喘發作最重要的過敏氣喘致病因子是一些吸入性的過敏原, 例如塵蟎蟑螂有毛寵物 ( 如貓狗鳥等 ) 黴菌和花粉與過敏原的接觸, 會使具有過敏體質的人, 激發特異 T 淋巴球的發育和活化進而產生特異性 IgE 抗體一旦個體被敏感化過 ( 也就是說, 他的體內已經具有記憶型 T 淋巴球和特異性 IgE), 那麼當他再度暴露在相同過敏原時, 便容易引發過敏反應和氣喘發作研究顯示過敏氣喘的盛行率和長期過敏原的暴露有關, 停止過敏原的暴露後, 過敏氣喘症狀也會改善台大醫院小兒科故謝貴雄教授曾報告他所完成的一千名台灣氣喘病兒對台灣較常見的五種黴菌進行過敏性皮膚試驗結果顯示有 34.2% 病兒對白色念珠菌 (C. albicans) 呈現陽性反應, 有 26.7% 病兒對麴菌屬 (A. fumigatus) 呈現陽性反應, 有 22.8% 病兒對芽枝黴菌 (Cladosporium spp.) 呈現陽性反應, 有 22.3% 病兒對青黴菌屬 (Penicillium spp.) 呈現陽性反應, 有 16.7% 病兒對交錯黴菌 (Alternaria spp.) 呈現陽性反應台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科曾報告對二千兩百三十九名成人為主的氣喘病患對台灣較常見的五種黴菌進行特異性免疫球蛋白 E(IgE) 的檢查結果顯示有 2.23% 病兒對白色念珠菌 (C. albicans) 呈現陽性反應, 有 5.98% 病兒對麴菌屬 (A. fumigatus) 呈現陽性反應, 有 3.08% 病兒對芽枝黴菌 (Cladosporium spp.) 呈現陽性反應, 有 4.10% 病兒對青黴菌屬 (Penicillium spp.) 呈現陽性反應, 有 4.37% 病兒對交錯黴菌 (Alternaria spp.) 呈現陽性反應 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 25

26 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知認識黴菌與人體疾病台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科也曾報告對一百零九名七到十三歲的過敏性氣喘病兒 ( 病兒已經被確定對五種台灣地區常見的吸入型過敏原屋塵蟎粉塵蟎貓皮屑狗皮屑以及德國蟑螂產生至少一種的特異性免疫球蛋白 E) 進行對台灣較常見的四種黴菌進行特異性免疫球蛋白 E(IgE) 的檢查結果顯示有 22.94% 病兒對白色念珠菌 (C. albicans) 呈現陽性反應, 有 9.17% 病兒對麴菌屬 (A. fumigatus) 呈現陽性反應, 有 7.34% 病兒對芽枝黴菌 (Cladosporium spp.) 呈現陽性反應, 有 25.69% 病兒對交錯黴菌 (Alternaria spp.) 呈現陽性反應而對此四種黴菌的任何一種或以上的特異性免疫球蛋白 E(IgE) 的檢查結果陽性的病兒則有 31.2% 在這次的研究中同時發現年齡姓別過敏性氣喘嚴重度氣喘症狀評分對有無黴菌過敏的病兒並無差別肺功能尤其是 FEV1 FVC IgE 總量對貓狗特異性免疫球蛋白 E 的濃度以及同時對多種過敏原呈現過敏的機率則以有黴菌過敏的病兒呈現有意義的升高台中中山醫學院附設醫院耳鼻喉科曾報告中部地區兩百二十一名成人過敏性鼻炎患者對台灣較常見的家塵棉絮豬草以及五種黴菌進行過敏性皮膚試驗結果顯示有 79.6% 的患者對至少一種過敏原呈現陽性反應有 67.8% 的患者對至少一種黴菌過敏原呈現陽性反應有 47.5% 病兒對白色念珠菌 (C. albicans) 呈現陽性反應有 12.2% 病兒對麴菌屬 (A. fumigatus) 呈現陽性反應有 13.6% 病兒對芽枝黴菌 (Cladosporium spp.) 呈現陽性反應有 12.7% 病兒對青黴菌屬 (Penicillium spp.) 呈現陽性反應有 16.7% 病兒對交錯黴菌 (Alternaria spp.) 呈現陽性反應台大醫院小兒科也曾報告對兩百七十四位有呼吸道或皮膚過敏的過敏病兒與五十五位無過敏病兒進行對台灣較常見的三種黴菌進行特異性免疫球蛋白 E(IgE) 的檢查結果顯示兩百七十四位有呼吸道或皮膚過敏的過敏病兒對黴菌過敏呈現陽性反應的比例比無過敏病兒來的高單獨皮膚過敏的過敏病兒對黴菌過敏呈現陽性反應的比例 (40%) 比單獨呼吸道過敏的過敏病兒 (13.3%) 或是呼吸道與皮膚同時過敏的過敏病兒 (16.13%) 來的高不管是單獨皮膚過敏單獨呼吸道過敏或是呼吸道與皮膚同時過敏的過敏病兒的 IgE 總量, 則以有黴菌過敏的病兒比無黴菌過敏的病兒呈現有意義的升高 26 台灣氣喘衛教學會 2014 年第 34 期會刊

27 醫療新知認識黴菌與人體疾病一旦對黴菌致敏, 研究證明空氣中極微量之黴菌過敏原即可使過敏患者之過敏氣喘惡化避開或掌控黴菌過敏原就能夠預防黴菌過敏病人過敏氣喘急性發作, 減輕症狀及減少藥物的需求在已開發國家, 室內過敏原會因為地毯空調的使用而增加, 此乃因為溫度和濕度適合塵蟎蟑螂和黴菌的繁殖我們應該保持居家環境光照充足通風良好溼度維持在 35-50%, 如此可以減少黴菌在家中繁殖的機會, 因為黑暗潮濕和空氣流通不佳的地方最適合黴菌生長我們應該儘量減少居家環境黴菌的滋生, 儘量避免長期接觸大量的黴菌在黴菌發飆的季節, 病人可關閉門窗待在室內, 同時使用空調或空氣清淨器等減少暴露於黴菌的機會黴菌過敏的病人應該避免暴露於高濃度黴菌生長的區域, 例如地下室堆肥落葉剪下的草穀倉以及樹木茂盛的區域若無法避免, 記得帶上口罩所以黴菌過敏病人的臥房不可設置在地下室在某些特定的職業容易暴露在黴菌的威脅之下, 像是農夫園丁麵包師傅釀酒業者花匠木匠磨坊工人家具工人及貼壁紙的工人, 黴菌過敏的病人應該避免從事這些職業 Asthma Education Newsletter 2014 April No.34 27

目錄台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期中華民國94.12.31 頁次醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始--------------------------------

目錄台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期中華民國94.12.31 頁次醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始-------------------------------- 台灣氣喘衛教學會 Asthma Education Newsletter 2010 October No.21 2010 - -Dulera MDI? Berotec N : 目錄台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期中華民國94.12.31 頁次醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始-------------------------------------------