家庭醫業 前言 ( Diverticulosis ) 85% (Diverticulitis) 衛生福利部桃園醫院家庭醫學科 Diverticulum, Diverticulosis, Peritonitis, Colonoscopy 5~10mm20 mm 60 1 流行病學 9,086 27% 80 60% 80~ 85% 15~ 20% ( 5% ) () 314 家庭醫學與基層醫療 第十二期
表一大腸憩室症的比較 疾病特徵治療無症狀大腸憩室無臨床症狀高纖飲食 有症狀 大腸憩室合併腹痛有時解便習慣改變沒有發炎 高纖飲食 憩室炎 : 未合併併發症, 穩定的病人 憩室炎 : 未合併併發症, 年老或嚴重的病人 腹痛發燒白血球上升可以接受流質飲食 腹痛發燒白血球上升可以接受流質飲食病人年紀 >85 歲 口服抗生素清流質飲食避免 Morphine 止痛 靜脈抗生素禁食合併靜脈輸液若有需要, 以 Demerol 止痛 憩室炎 : 合併併發症 資料來源 : 參考資料 1 腹痛發燒白血球上升合併敗血症 腸穿孔 膿瘍 廔管 阻塞 靜脈輸液及靜脈抗生素照會外科經皮引流 大腸憩室症 ( Diverticulosis ) CREST syndrome (calcinosis, Raynaud's phenomenon, esophageal involvement, sclerodactyly, telangiectasia) 2 (inflammatory bowel disease) 3 4 家庭醫學與基層醫療 第十二期 315
43,881 () () () ( ) ( ) 憩室炎 (Diverticulitis) 圖一用鋇劑大腸攝影診斷非炎性大腸憩室症 圖二用腹部電腦斷層診斷非炎性大腸憩室症 圖中可見多發性大腸憩室 ( Colon diverticulosis) 於升結腸中 圖中可見多發性大腸憩室於升結腸中 316 家庭醫學與基層醫療 第十二期
圖三用大腸內視鏡檢診斷非炎性大腸憩室症 圖中可見多發性大腸憩室乙狀結腸中 ( 感謝西園醫院外科張謙若醫師提供圖片 ) (redundant) 家庭醫學與基層醫療 第十二期 317
() X-ray ( ) ( ) ( 97%) 表二大腸憩室症及憩室炎之鑑別診斷 急性闌尾炎結腸直腸癌消化性潰瘍克隆氏病膀胱炎子宮外孕膽囊疾病嵌鈍性疝氣缺血性腸炎腸繫膜梗塞資料來源 : 參考資料 1 99.8% 卵巢囊腫膿瘍或腫瘤卵巢扭轉胰臟疾病骨盆腔發炎疾病其他原因造成之腹膜炎偽膜性腸炎腎臟疾病小腸阻塞潰瘍性腸炎 318 家庭醫學與基層醫療 第十二期
圖四以腹部電腦斷層診斷大腸憩室炎 圖中可見升結腸中憩室形成, 且有腸壁增厚, 腸壁周圍浸潤增加之急性憩室炎之表現 metronidazole (Flagyl)quinolone; metronidazole trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) amoxicillinclavulanate(augmentin) 5 Morphine (Duramorph) 48~72 7-10 85 ( ) metronidazole clindamycin (Cleocin) aminoglycoside, monobactam cephalosporin cephalosporin [ cefoxitin (Mefoxin) cefotetan (Cefotan)]beta-lactamase inhibitor combinations ampicillinsulbactam(unasyn) ticarcillinclavulanate(timentin) Meperidine(Demerol) 48~ 72 7 ~10 15~30% 家庭醫學與基層醫療 第十二期 319
7~35% 50% Hartmann procedure Hinchey Classification () 10% 2% 35% 表三結腸憩室炎之 Hinchey Classification Stage 1 腸道周圍膿瘍 Stage 2 骨盆腔腹腔或後腹膜腔膿瘍 Stage 3 廣泛性化膿性腹膜炎 Stage 4 廣泛性糞性腹膜炎 資料來源 : 參考資料 6 320 家庭醫學與基層醫療 第十二期
家庭醫業 憩室出血 (vasa recta) 16% 參考資料 1. Salzman H, Lillie D: Diverticular Disease: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2005;72:1229-34. 2. Steensma EA, Wu FM: Colonic Saccular Diverticula. N Engl J Med.2008; 359: e13. 3. Wroblewski RL, Sticca RP: Primary Small-Bowel Enterolithiasis. N Engl J Med.2008; 359:1271. 4. Asplin JR, CoeFL: Tubular disorders: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill,2004:1695. 5. Jacobs DO: Diverticulitis. N Engl J Med.2007;357: 2057-66. 6. Coman ML: Diverticular disease: Corman ML: Textbook of Colon & Rectal Surgery 15th ed. Philadelphia: Lippincott Williams& Wilkins,2005:1196. 家庭醫學與基層醫療 第十二期 321