IOSH95-M313 醫 療 院 所 作 業 環 境 空 氣 中 生 物 性 危 害 物 對 員 工 健 康 影 響 調 查 Health Effect Survey for workers of Biohazard Exposure in the Air of Workplace in Hospitals 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所
IOSH95-M313 醫 療 院 所 作 業 環 境 空 氣 中 生 物 性 危 害 物 對 員 工 健 康 影 響 調 查 Health Effect Survey for workers of Biohazard Exposure in the Air of Workplace in Hospitals 研 究 主 持 人 : 潘 致 弘 計 畫 主 辦 單 位 : 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 研 究 期 間 : 中 華 民 國 九 十 五 年 四 月 二 十 四 日 至 九 十 五 年 十 二 月 三 十 一 日 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 中 華 民 國 96 年 3 月
摘 要 本 研 究 嘗 試 評 估 醫 療 院 所 之 生 物 性 危 害 暴 露 資 料, 作 為 未 來 職 業 流 行 病 學 研 究 之 資 料 庫, 並 期 能 將 研 究 成 果 提 供 醫 療 保 健 服 務 業 從 業 人 員 作 為 改 善 其 作 業 之 安 全 衛 生 與 預 防 職 業 性 生 物 性 危 害 發 生 的 重 要 參 考 依 據, 以 及 提 供 勞 委 會 作 為 修 訂 相 關 勞 工 安 全 衛 生 法 規 之 參 考 依 據 本 研 究 隨 機 取 樣 國 內 12 家 醫 療 院 所 發 出 問 卷 8188 份, 回 收 有 效 問 卷 5224 份, 有 效 問 卷 回 收 率 63.8% 並 區 分 為 臨 床 組 3305 位 ( 醫 師 牙 醫 師 護 理 師 醫 檢 放 射 人 員 ) 與 行 政 組 1919 位 ( 行 政 人 員 ) 之 呼 吸 道 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 支 氣 管 炎 咽 喉 炎 肺 炎 過 敏 性 鼻 炎 之 個 別 比 率 皆 顯 著 高 於 行 政 組 在 皮 膚 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 水 痘 蕁 痲 疹 之 個 別 比 率 皆 顯 著 高 於 行 政 組 在 血 液 感 染 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 B 型 肝 炎 的 比 率 顯 著 高 於 行 政 組 以 邏 輯 式 迴 歸 分 析 顯 示, 臨 床 組 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.56 倍 ( 勝 算 比 =1.56, 95% 信 賴 區 間 =1.08-2.25), 臨 床 組 罹 患 咽 喉 炎 的 危 險 性 為 行 政 組 的 1.43 倍 ( 勝 算 比 =1.43, 95% 信 賴 區 間 = 1.13~1.81), 臨 床 組 罹 患 肺 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 2.45 倍 ( 勝 算 比 =2.45, 95% 信 賴 區 間 = 1.55-3.89), 臨 床 組 罹 患 肺 結 核 的 危 險 性 是 行 政 組 的 2.66 倍 ( 勝 算 比 =2.66, 95% 信 賴 區 間 = 1.08-6.57), 臨 床 組 罹 患 B 型 肝 炎 的 危 險 性 為 行 政 組 的 1.51 倍 ( 勝 算 比 =1.51, 95% 信 賴 區 間 = 1.18-1.93), 臨 床 組 罹 患 乳 膠 過 敏 症 的 危 險 性 是 行 政 組 的 4.52 倍 ( 勝 算 比 =4.52, 95% 信 賴 區 間 =1.54-13.29) 對 於 所 研 究 的 12 家 醫 療 院 所 員 工 之 生 活 型 態 方 面, 臨 床 組 人 員 與 行 政 組 人 員 以 每 月 少 於 1 次 的 運 動 習 慣 比 例 均 最 高 (43.3% 與 30.0%), 在 每 週 平 均 運 動 1-2 次 以 上 者, 則 以 行 政 人 員 比 例 均 較 臨 床 人 員 來 的 高 可 見 此 醫 療 保 健 服 務 人 員 的 運 動 習 慣 有 待 加 強 針 對 某 區 域 級 教 學 醫 院 進 行 真 菌 採 樣 分 析, 結 果 發 現 護 理 站 四 個 區 域 採 樣 平 均 濃 度 分 別 為 5722.03 ± 4771.9 cfu/m 3 2116.67 ± 1277.7 cfu/m 3 4298.83 ± 3804.58 cfu/m 3 2222.83±1858.26 cfu/m 3, 均 高 於 各 國 室 內 真 菌 濃 度 建 議 值 (600-2000 cfu/m 3 ), 另 外 藥 劑 部 之 室 內 二 氧 化 碳 濃 度 和 甲 醛 濃 度 均 高 於 其 他 多 數 室 內 外 採 樣 點 之 濃 度 顯 見 醫 療 院 所 雖 為 病 患 照 護 與 休 養 之 場 所, 但 若 環 境 中 生 物 性 因 子 或 化 學 性 因 子 的 濃 度 過 高, 仍 需 採 取 對 策 以 降 低 工 作 者 的 暴 露 風 險 由 於 臨 床 組 醫 護 人 員 之 生 物 性 危 害 疾 病 之 盛 行 率 顯 著 高 於 行 政 組, 且 護 理 站 區 域 採 樣 真 菌 濃 度 平 均 濃 度 均 高 於 各 國 室 內 真 菌 濃 度 建 議 值, 且 藥 劑 部 之 室 內 甲 醛 濃 度 均 高 於 我 國 室 內 i
空 氣 品 質 之 建 議 值, 因 此 建 議 相 關 主 管 機 關 儘 速 研 擬 醫 療 院 所 之 生 物 性 危 害 防 治 策 略 與 真 菌 容 許 濃 度 之 建 議 值, 並 建 議 醫 療 院 所 加 強 藥 劑 部 之 化 學 性 有 害 物 的 管 理 與 健 康 危 害 預 防 措 施, 並 加 強 健 康 促 進, 以 保 障 醫 療 院 所 工 作 人 員 之 健 康 關 鍵 詞 : 醫 療 院 所 生 物 性 危 害 感 染 性 疾 病 真 菌 ii
Abstract This study attempts to eevaluate the biohazard exposure of workers in the hospitals. Thus, the database of occupational epidemiology for workers in the national defense hospitals can be established. The results will afford the occupational safety and health improvement and biohazard prevention for the workers in the national defense hospitals. The outcome will be submitted to the Council of Labor Affairs, Executive Yuan, ROC, for revising the Occupational Safety and Health Acts. We sent out 8188 questionnaire to 12 Hospitals that and received 5224 effective questionnaires. The recovery rate of effective questionnaires was 63.8%. There were 3305 workers in clinical staff and 1910 workers in administrative staff. The clinical staff included physicians, dentists, nurses, and techincians. The prevalence rates of bronchitis, faucitis, pneumonia, and allergic rhinitis for workers in clinical staff were significantly higher than workers in administrative staff. The prevalence rates of varicella, and urticaria for workers in clinical staff were significantly higher than workers in administrative staff. In the blood infectious diseases, the prevalence rate of hepatitis B for workers in clinical staff were significantly higher than workers in administrative staff. By using logistic regressionto calculate odds ratio for disease between clinical staff and administrative staff. The clinical staff had 1.56-fold risk for suffer from contact dermatitis than administrative staff (odds ratio=1.56, 95% CI=1.08-2.25). The clinical staff had 1.43 -fold risk for suffering from faucitts than administrative staff (odds ratio=1.43, 95% CI=1.13-1.18). The clinical staff had 2.45-fold risk for suffering from pneumonia than administrative staff (odds ratio=2.45, 95% CI=1.55-3.89). The clinical staff had 2.66-fold risk for suffering from tuberculosis than administrative staff (odds ratio=2.66, 95% CI=1.08-6.57). The clinical staff had 1.51-fold risk for suffering from hepatitis B than administrative staff (odds ratio=1.51, 95% CI=1.08-1.93). The clinical staff had 1.51-fold risk for suffering from latex gloves allergy than administrative staff (odds ratio=4.52, 95% CI=1.54-13.29). The physical activity for 43.3% of clinical staff, and 30.0% of administrative staff was less than once per week in the 12 hospitals. The physical activity greater than 1-2 times per week in administrative staff was higher than that in clinical staff. The physical activity of medical staff should be enforced. We conducted fungi levels monitoring in air in a district hospital. The result indicated the fungus levels of five area samplings in air were 5722.03±4771.9 cfu/m 3 2116.67±1277.7 cfu/m 3 iii
4298.83±3804.58 cfu/m 3 2222.83±1858.26 cfu/m 3, respectively. These levels were higher than the recommendation levels of fungi in western countries: 600-2000 cfu/m 3. On the other hand, the levels of carbon dioxide of formaldehyde in air in the pharmacy were higher those of other indoor offices. Hospitals are the places for medical care and rest. It still needs action to reduce the occupational exposure if the levels of biological agents or chemical agents were too high. The prevalence rates of biohazard diseases in clinical staff were higher than those of administrative staff. Fungi levels in nursing stations were higher than recommended exposure levels of fungi in western countries 600-2000 cfu/m 3 ). the levels of of formaldehyde in air in the pharmacies were higher than recommended exposure limit of indoor air quality. We suggest the Authorities to draw up biohazard prevention policy, and recommended exposure levels of fungi in hospitals. We also suggest the hospitals to enforce the managemaent and prevention of chemical hazards in the pharmacies, and to promote the health promotion for medical staff.. We hope these suggestions can protect the health of hospital workers. Key Words: hospitals, biohazard, infectious diseases, fungi iv
目 錄 中 文 摘 要 英 文 摘 要 目 錄 表 目 錄 圖 目 錄 第 一 章 計 畫 概 述. 第 一 節 前 言. 第 二 節 研 究 目 的. 第 二 章 研 究 方 法... 第 三 章 結 果. 第 一 節 研 究 對 象 人 口 學 特 性.. 第 二 節 研 究 對 象 之 工 作 暴 露 情 形.. 第 三 節 研 究 對 象 之 疾 病 史.. 第 四 節 研 究 對 象 之 生 活 型 態 情 形.. 第 五 節 研 究 對 象 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查.... 第 六 節 某 醫 院 作 業 環 境 測 定. 第 四 章 討 論... 第 五 章 結 論 與 建 議... 誌 謝. 參 考 文 獻..... i iii v vi vii 1 1 3 4 9 9 11 12 22 25 53 60 65 66 67 v
表 目 錄 表 1 研 究 對 象 之 人 口 學 變 項 表 2 研 究 對 象 之 工 作 暴 露 情 形 表 3 研 究 對 象 之 呼 吸 道 疾 病 史 表 4 研 究 對 象 之 皮 膚 疾 病 史 表 5 研 究 對 象 之 眼 睛 疾 病 史 表 6 研 究 對 象 之 血 液 感 染 疾 病 史 表 7 研 究 對 象 之 健 康 情 形 表 8 研 究 對 象 之 疫 苗 施 打 情 形 表 9 研 究 對 象 之 生 活 形 態 變 項 表 10 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 表 11 牙 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 表 12 護 理 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 表 13 醫 檢 放 射 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 表 14 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 咽 喉 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio)... 表 15 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 肺 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 16 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 過 敏 性 鼻 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 17 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 肺 結 核 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 18 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 19 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 異 位 性 皮 膚 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 20 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 水 痘 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 21 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 蕁 麻 疹 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 22 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 乳 膠 過 敏 症 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 23 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 過 敏 性 結 膜 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 表 24 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 B 型 肝 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio). 表 25 各 採 樣 地 點 一 氧 化 碳 臭 氧 和 甲 醛 之 濃 度 分 佈 表 26 八 個 室 內 地 點 和 兩 個 室 外 地 點 之 可 培 養 性 真 菌 濃 度 表 27 八 個 室 內 地 點 和 兩 個 室 外 地 點 之 可 培 養 性 真 菌 濃 度 10 11 13 15 16 17 19 21 23 26 30 35 40 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 57 58 59 vi
圖 目 錄 圖 1 圖 2 圖 3 圖 4 圖 5 圖 6 圖 7 採 樣 流 程 圖 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 溫 度 變 化 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 濕 度 變 化 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 風 速 變 化 八 個 室 內 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 風 量 變 化 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 二 氧 化 碳 濃 度 變 化 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 總 揮 發 性 有 機 碳 化 合 物 濃 度 變 化 4 53 54 54 55 56 56 vii
第 一 章 計 畫 概 述 第 一 節 前 言 生 物 性 危 害 是 指 來 自 環 境 之 微 有 機 體 及 生 物 體 及 其 結 構 或 代 謝 產 物, 產 生 影 響 人 類 健 康, 或 導 致 暴 露 者 發 生 身 體 不 適 等 各 類 因 生 物 體 所 引 起 之 不 適 症 狀, 其 種 類 可 大 致 分 為 細 菌 性 病 毒 性 真 菌 性 ( 泛 稱 為 黴 菌 ) 原 蟲 性 ( 如 致 瘧 疾 之 瘧 原 蟲 ) 節 肢 動 物 寄 生 蟲 以 及 各 種 高 等 動 植 物 ; 一 般 大 部 份 都 是 於 處 理 人 或 動 物 細 胞 培 養 及 組 織 病 材 的 過 程 中 經 由 傷 口 呼 吸 道 消 化 系 統 皮 膚 及 粘 膜 吸 收 而 暴 露 到 這 些 物 質 [1] 接 觸 到 生 物 性 危 險 物, 會 造 成 人 體 產 生 感 染 過 敏 中 毒 等 生 物 性 危 害 而 這 些 所 謂 生 物 性 危 害 或 是 其 產 物 經 由 各 種 動 力 而 懸 浮 於 空 氣 中 時, 此 時 這 些 懸 浮 在 空 氣 中 的 微 粒 就 稱 為 生 物 性 氣 膠 包 括 了 細 菌 黴 菌 塵 螨, 以 及 那 些 經 由 生 命 體 釋 放 至 空 氣 中 的 粒 子 或 揮 發 性 氣 體, 如 孢 子 花 粉 生 物 毒 素 等 而 國 內 外 對 生 物 危 害 防 治 重 點 均 置 於 醫 療 院 所 或 醫 療 保 健 服 務 業, 因 為 醫 療 院 所 作 業 環 境 的 特 性 與 一 般 作 業 環 境 截 然 不 同, 各 種 傷 病 的 患 者 在 此 匯 集 進 行 治 療, 醫 療 相 關 人 員 經 常 暴 露 在 生 物 性 危 害 中, 包 括 相 關 的 醫 護 人 員 技 術 人 員 行 政 與 清 潔 維 護 人 員 均 有 暴 露 在 生 物 性 危 害 的 風 險, 尤 其 藉 由 空 氣 傳 染 血 液 或 體 液 傳 染 的 疾 病, 甚 至 會 有 致 命 的 傷 害, 藉 由 空 氣 傳 染 的 疾 病 例 如 : 肺 結 核 [19-20] SARS [2-12] 退 伍 軍 人 症 [13, 21-22] 肺 炎 流 行 性 感 冒 [23] 上 呼 吸 道 症 狀 [24] 與 下 呼 吸 道 症 狀 [25] 等, 此 類 患 者 的 呼 氣 咳 嗽 或 痰 液 會 排 出 具 感 染 性 的 病 源 體, 診 療 後 產 生 的 醫 療 廢 棄 物 上 帶 有 患 者 的 體 液, 包 括 血 液 痰 液 唾 液 組 織 等, 其 表 面 上 的 病 源 體 亦 會 隨 著 氣 流 的 擾 動 而 揚 起 懸 浮 於 空 氣 之 中 藉 由 血 液 傳 染 的 疾 病 例 如 :B 型 肝 炎 [14-15] C 型 肝 炎 愛 滋 病 [16-18] 梅 毒 帶 狀 疱 疹 等, 而 大 部 分 經 由 血 液 感 染 發 生 的 原 因 為 針 扎 或 被 血 液 潑 到 具 傷 口 的 皮 膚 表 面 或 黏 模 其 中 肺 結 核 (Tuberculosis, TB) 是 一 種 人 與 人 之 間 藉 由 空 氣 傳 播 的 疾 病 感 染 TB 的 患 者 並 不 會 有 任 何 身 體 不 適 的 狀 況, 亦 無 其 他 的 症 狀 [26] TB 通 常 會 影 響 肺 臟, 但 也 會 對 身 體 其 他 部 位 如 : 腦 部 腎 臟 及 脊 髓, 造 成 傷 害 [27] 結 核 桿 菌 是 肺 結 核 的 病 源 體, 存 在 於 開 放 性 肺 結 核 患 者 的 痰 液 之 中, 菌 體 透 過 患 者 之 咳 嗽 或 痰 液, 懸 浮 於 空 氣 之 中, 而 醫 療 保 健 人 員 由 於 常 常 接 觸 病 人 替 病 人 作 檢 查 以 及 處 理 病 人 檢 體 等, 使 得 醫 療 保 健 人 員 有 較 高 的 機 會 感 染 肺 結 核 [28-31] 根 據 文 獻 指 出 院 內 (nosocomial) 和 職 業 性 的 肺 結 核 感 染, 仍 然 是 需 要 關 注 的 議 題 [23], 例 如 民 國 87 年 某 中 部 醫 院 的 急 診 室 發 生 6 名 醫 護 人 員 集 體 出 現 肺 結 核 感 染 事 件 1
嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS), 是 由 一 種 冠 狀 病 毒 (coronavirus) 引 起 的 一 種 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 此 種 病 毒 稱 為 SARS 關 聯 冠 狀 病 毒 ( 簡 稱 SARS 病 毒 [SARS-CoV]) 2003 年 2 月 亞 洲 首 次 報 導 SARS, 接 著 數 月 間 該 疾 病 便 傳 播 到 北 美 歐 洲 和 亞 洲 各 地 多 達 二 十 四 個 國 家 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 的 資 料 顯 示, 在 2003 年 爆 發 期 間 全 球 共 有 8098 人 患 上 SARS 病, 其 中 774 人 死 亡 然 而 國 內 的 SARS 病 例 90% 來 自 院 內 感 染 (nosocomial infection 或 hospital-acquired infection), 在 民 國 92 年 4 月 下 旬, 感 染 者 中 醫 護 人 員 佔 32%, 而 截 至 民 國 92 年 7 月 底 止, 在 國 內 造 成 了 669 個 可 能 病 例, 其 中 有 72 例 之 直 接 死 因 為 SARS SARS 傳 播 的 主 要 途 徑 似 乎 為 人 與 人 之 間 的 親 密 接 觸 (Close Contact) 於 此 親 密 接 觸 是 指 曾 經 照 顧 SARS 患 者 與 之 共 同 居 住 或 直 接 接 觸 過 SARS 病 人 的 呼 吸 道 分 泌 物 或 體 液, 如 : 接 吻 擁 抱 共 用 餐 具 3 英 尺 內 交 談 直 接 觸 摸 等 但 是, 親 密 接 觸 不 包 括 象 側 身 而 過 或 暫 時 在 等 待 室 或 辦 公 室 就 坐 一 般 認 為, 引 起 SARS 之 病 毒 非 常 容 易 通 過 受 感 染 病 人 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時 發 出 的 呼 吸 道 帶 菌 飛 沫 來 傳 播 ( 飛 沫 傳 播 ) 受 感 染 病 人 咳 嗽 或 噴 嚏 產 生 的 帶 菌 飛 沫, 在 短 距 離 ( 通 常 不 到 3 英 尺 ) 內 通 過 空 氣 的 推 動 沉 積 到 周 圍 人 的 口 鼻 或 眼 的 粘 膜 上, 這 時 候 就 形 成 了 飛 沫 傳 播 當 一 個 人 觸 摸 被 傳 染 性 飛 沫 污 染 的 表 面 或 物 體 之 後 又 觸 摸 自 己 的 口 鼻 或 眼 的 時 候, 病 毒 同 樣 可 以 傳 播 另 外,SARS 病 毒 通 過 空 氣 ( 空 氣 傳 播 ) 或 其 他 目 前 不 為 人 知 的 方 式 廣 泛 傳 播 也 是 可 能 的 [7-8] 退 伍 軍 人 症 (legionellosis):1976 年 美 國 退 伍 軍 人 在 費 城 一 家 旅 館 集 會 時 發 生 肺 炎 之 流 行, 當 時 造 成 221 人 罹 病,34 位 患 者 死 亡 退 伍 軍 人 菌 科 (Legionellaceae) 雖 包 括 40 餘 種 細 菌, 但 造 成 人 類 疾 病 的 主 要 菌 種 是 嗜 肺 退 伍 軍 人 菌, 而 其 引 起 之 肺 炎 稱 為 退 伍 軍 人 病 該 菌 除 了 導 致 肺 炎, 亦 可 引 起 急 性 發 熱 症 狀, 稱 為 龐 提 亞 克 熱 (Pontiac fever), 合 稱 為 退 伍 軍 人 症 退 伍 軍 人 菌 存 在 於 水 體 及 土 壤 中, 能 在 攝 氏 32-41 度 的 水 體 中 大 量 繁 殖, 因 此 可 在 熱 水 儲 槽 配 水 系 統 冷 卻 水 塔 SPA 等 地 方 生 存 其 傳 播 方 式 是 由 吸 入 受 污 染 水 體 之 氣 膠 化 的 水 蒸 氣, 如 : 淋 浴 (shower) 床 測 的 增 溼 器 (bedside humidifier) 或 氣 膠 化 呼 吸 治 療 設 備 (aerosolized respiratory therapy equipment), 易 感 族 群 為 年 長 者 吸 菸 者 慢 性 肺 部 疾 病 患 者 自 83 年 度 起, 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 積 極 展 開 職 業 性 生 物 危 害 調 查 與 預 防 等 相 關 研 究 工 作, 並 從 83 及 84 年 度 調 查 研 究 中, 即 已 發 現 國 內 地 區 醫 療 院 所 之 從 業 人 員, 存 有 極 大 之 生 物 性 潛 在 危 害, 因 此 於 85 年 度 起, 針 對 醫 療 院 所 之 職 業 衛 生 狀 況, 作 進 一 步 調 查 研 究 至 於 生 物 性 危 害, 尤 其 是 具 空 氣 傳 播 性 病 原 菌 部 份, 即 一 般 所 謂 飛 沫 傳 染 及 空 氣 傳 染 者, 也 自 85 年 度 起, 即 陸 續 針 對 結 核 菌 退 伍 軍 人 嗜 肺 桿 菌 疹 病 毒 等 進 行 採 樣 鑑 定 殺 菌 效 能 等 相 關 研 究, 但 這 些 相 關 的 醫 療 服 務 業 的 生 物 危 害 調 查 研 究 多 屬 個 別 危 害 的 研 究 2
因 此 本 研 究 嘗 試 進 行 醫 療 院 所 之 整 合 的 生 物 性 危 害 評 估 研 究, 以 健 康 問 卷 調 查 與 醫 療 院 所 空 氣 相 關 之 生 物 性 危 害 暴 露 現 況 評 估, 以 了 解 生 物 性 危 害 對 員 工 健 康 之 影 響, 期 能 將 研 究 成 果 提 供 醫 療 院 所 從 業 人 員 作 為 改 善 其 作 業 之 安 全 衛 生 與 預 防 職 業 性 生 物 性 危 害 發 生 的 重 要 參 考 依 據, 以 及 提 供 勞 委 會 作 為 修 訂 相 關 勞 工 安 全 衛 生 法 規 或 勞 工 健 康 保 護 規 則 之 參 考 依 據 第 二 節 研 究 目 的 1. 了 解 醫 療 院 所 之 生 物 性 危 害 暴 露 人 員 的 呼 吸 道 疾 病 經 血 液 感 染 疾 病 等 生 物 性 危 害 疾 病 之 盛 行 率 2. 透 過 實 際 的 現 場 評 估, 量 化 不 同 自 覺 症 狀 或 感 染 比 率 地 點 間 之 生 物 暴 露 現 況, 並 進 一 步 以 實 證 數 據 評 估 建 立 生 物 暴 露 指 標 之 可 行 性 3. 根 暴 露 現 況 之 數 據 據 與 文 獻 分 析, 對 於 具 有 高 暴 露 風 險 區 域 提 供 改 善 建 議, 以 改 善 醫 療 所 空 氣 品 質, 避 免 員 工 經 空 氣 途 徑 發 生 職 業 性 生 物 性 危 害 4. 提 供 勞 委 會 作 為 修 訂 相 關 勞 工 安 全 衛 生 法 規 或 勞 工 健 康 保 護 規 則 之 參 考 依 據 3
第 二 章 研 究 方 法 1. 收 集 國 內 外 有 生 物 性 危 害 之 相 關 研 究 資 料 2. 生 物 性 危 害 評 估 問 卷 調 查 : 進 行 國 內 醫 療 院 所 之 生 物 性 危 害 評 估 問 卷 調 查, 以 瞭 解 醫 療 院 所 之 生 物 性 危 害 暴 露 人 員 的 的 年 齡 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 等 基 本 資 料, 及 了 解 其 工 作 經 歷 疾 病 史 : 包 括 生 物 性 危 害 的 疾 病 生 活 型 態 生 物 性 防 護 調 查 以 及 生 物 性 作 業 環 境 測 定 情 形 3. 醫 療 院 所 空 氣 相 關 之 生 物 性 危 害 暴 露 現 況 評 估 (1) 採 樣 對 象 與 採 樣 地 點 及 採 樣 測 定 內 容 物 針 對 某 區 域 級 教 學 醫 院 進 行 作 業 環 境 空 氣 中 生 物 性 危 害 暴 露 測 定 評 估, 對 其 內 部 樓 層 分 配 各 醫 療 科 別 門 分 佈 位 置 員 工 職 務 屬 性 及 工 作 地 點 和 整 體 環 境 之 通 風 換 氣 設 備 裝 設 情 形 深 入 探 究, 這 些 資 料 均 可 能 影 響 員 工 對 其 工 作 環 境 之 自 覺 認 知, 因 此 在 正 式 進 行 採 樣 前, 還 需 訪 視 三 間 醫 院 各 院 區 及 樓 層, 有 效 收 集 所 有 資 料 後 配 合 第 一 階 段 問 卷 的 分 析 結 果, 選 擇 八 個 採 樣 地 點 進 行 環 境 採 樣, 評 估 空 氣 中 可 培 養 出 的 總 細 菌 和 真 菌 菌 落 數 同 時 測 量 室 內 溫 度 溼 度 懸 浮 微 粒 室 內 空 調 出 風 口 風 速 和 風 量 等 物 理 性 因 子, 以 及 一 氧 化 碳 二 氧 化 碳 臭 氧 甲 醛 和 總 揮 發 性 有 機 化 合 物 等 化 學 性 因 子, 另 外 採 集 室 外 空 氣 樣 本, 以 提 供 室 內 各 項 環 境 採 樣 項 目 來 源 比 較 之 參 考 第 一 階 段 篩 選 式 問 卷 評 估 及 選 出 醫 院 內 可 能 的 高 生 物 性 危 害 地 點 醫 院 訪 視 第 二 階 段 研 究 式 問 卷 環 境 調 查 及 採 樣 分 析 資 料 處 理 與 統 計 分 析 圖 1 採 樣 流 程 圖 (2) 採 樣 策 略 4
A. 採 樣 位 置 每 個 選 定 的 室 內 採 樣 地 點 依 據 物 品 擺 設 工 作 人 員 活 動 範 圍 和 空 調 出 風 口 位 置, 分 別 規 劃 出 室 內 中 央 位 置 工 作 人 員 常 在 位 置 和 空 調 出 風 口 三 個 室 內 採 樣 位 置 以 及 室 外 採 樣 位 置, 各 採 樣 位 置 說 明 如 下 : 室 內 中 央 位 置 : 不 妨 礙 人 員 活 動 且 沒 有 固 定 物 品 擺 設 的 室 內 中 央 位 置, 採 樣 時 採 樣 器 離 第 1.2~1.5 公 尺, 與 四 周 物 品 或 牆 面 至 少 距 離 1 公 尺 且 避 開 空 調 出 風 口 正 下 方 處 工 作 人 員 常 在 位 置 : 以 詢 問 工 作 人 員 的 結 果 及 室 內 物 品 擺 設 ( 電 腦 人 員 座 位 工 作 台 等 位 置 ) 評 估 工 作 人 員 常 在 位 置, 採 樣 時 採 樣 器 離 地 1.2~1.5 公 尺, 與 四 周 物 品 或 牆 面 至 少 距 離 1 公 尺 且 不 妨 礙 人 員 活 動 為 考 量, 同 時 必 須 避 開 空 調 出 風 口 正 下 方 處 空 調 出 風 口 : 室 內 若 有 兩 個 以 上 的 空 調 出 風 口, 以 較 靠 近 工 作 人 員 常 在 位 置 的 空 調 出 風 口 作 為 採 樣 位 置, 採 樣 時 採 樣 器 距 離 出 風 口 50 公 分 室 外 採 樣 位 置 : 評 估 建 築 物 外 空 氣 能 貢 獻 到 室 內 的 位 置, 例 如 : 面 向 大 樓 門 口 窗 戶 車 道 出 口 和 大 樓 空 調 進 氣 口 等 地 B. 採 樣 時 段 與 重 複 採 樣 採 樣 時 段 共 計 三 個 時 段, 每 個 時 段 各 有 四 個 小 時 依 序 為 早 班 午 班 和 晚 班, 時 間 規 劃 如 下 : 早 班 08:00~12:00 am 午 班 13:00~17:00 pm 晚 班 18:00~22:00 pm 每 個 採 樣 地 點 預 計 在 一 個 星 期 中 的 不 同 兩 天 進 行 採 樣, 每 一 天 的 採 樣 又 分 為 三 個 時 段, 因 此 每 個 採 樣 地 點 預 計 會 有 六 次 的 重 複 採 樣 5
C. 採 樣 儀 器 及 採 樣 方 式 項 目 設 備 名 稱 採 樣 位 置 數 值 判 定 真 菌 / 細 菌 Andersen 二 階 採 樣 器 室 外 可 呼 吸 性 細 菌 / 真 菌 濃 (Duplicate 2-stage 室 內 / 室 內 中 央 位 度 (cfu/m 3 ) 不 可 呼 吸 Andersen Sampler; 置 工 作 人 員 常 在 性 細 菌 / 真 菌 濃 度 Graseby Andersen, GA, USA) 位 置 空 調 岀 風 口 (cfu/m 3 ) 總 細 菌 / 真 菌 濃 度 (cfu/m 3 ) 風 速 (m/s) 風 速 計 室 外 室 內 空 調 出 風 口 用 於 出 風 口, 採 樣 前 後 兩 次 測 量 的 平 均 值, 每 風 量 (l/s) 風 量 計 室 內 空 調 出 風 口 次 測 量 至 少 記 錄 三 數 據 ( 且 需 等 儀 器 穩 定 ) 懸 浮 微 粒 Model 1.108 Grimm 室 外 總 採 樣 時 間 的 平 均 Mini-aerosol Spectrometer (Grimm Technologies, Douglasville, GA, USA) 室 內 / 室 內 中 央 位 置 空 調 出 風 口, 每 點 測 量 時 間 為 30 分 鐘, 每 1 分 鐘 一 筆 讀 值 值, 以 不 同 粒 徑 計 算 數 量 濃 度 (paeticle/cm 3 ) 和 質 量 濃 度 (μg/m 3 ) 溫 度 ( ) HOBO (HOBO 室 外 總 採 樣 時 間 的 平 均 值 濕 度 (%) 二 氧 化 碳 (ppm) U12-013 Indoor Data Logger, Onset Computer, MA, USA) 室 內 中 央 位 置, 測 量 時 間 為 90 分 鐘, 每 30 秒 1 筆 讀 值 TVOC MiniRAE Plus 室 內 中 央 位 置, 測 總 採 樣 時 間 的 平 均 值 (ppb) Professional photo-ionization detector (PID) (RAE Systems, Sunnyvale, 量 時 間 為 90 分 鐘, 每 1 分 鐘 1 筆 讀 值 CA) HCHO PPM Formaldemeter 室 內 中 央 位 置 每 四 次 測 值 之 平 均 值 (ppm) 400 (PPM Technology 隔 20 分 鐘 測 一 次 6
Ltd., UK) 共 計 四 次 Ozone (ppm) ECO SENSORS A-21ZX (Eco Sensors, Inc., USA) 室 內 中 央 位 置 每 四 次 測 值 之 平 均 值 隔 20 分 鐘 測 一 次 共 計 四 次 CO (ppm) Drager Multiwarn II (Drager Safety AG & Co., Germany) 室 內 中 央 位 置 每 總 採 樣 時 間 的 平 均 值 隔 20 分 鐘 測 一 次 共 計 四 次 D. 生 物 採 樣 生 物 性 物 質 細 菌 和 真 菌 的 採 樣 方 法, 符 合 台 灣 環 保 署 環 檢 所 於 民 國 95 年 6 月 19 日 公 告 之 室 內 空 氣 中 真 菌 濃 度 檢 測 方 法 和 室 內 空 氣 中 細 菌 濃 度 檢 測 方 法, 採 用 可 攜 式 衝 擊 式 採 樣 器 ----Andersen 二 階 採 樣 器 (Duplicate 2-stage Andersen Sampler; Graseby Andersen, GA, USA), 採 樣 器 的 兩 個 階 層 各 自 具 有 200 個 精 細 的 小 孔, 兩 階 層 的 孔 徑 分 別 是 1.5 mm 和 0.4 mm, 採 樣 器 流 速 設 定 為 28.3L/min, 空 氣 氣 流 通 過 衝 擊 階 小 孔 後 由 裝 有 20 ml 洋 菜 培 養 基 的 無 菌 可 拋 棄 式 塑 膠 材 質 培 養 皿 (100 15mm) 補 集, 研 究 所 用 採 集 細 菌 之 洋 菜 培 養 基 為 Tryticase Soy Agar (TSA), 採 集 真 菌 之 培 養 基 為 Malt extract Agar (MEA) 和 Dichloran Glycerol Agar (DG 18 Agar) 採 集 完 成 之 樣 本 培 養 基 以 夾 鏈 袋 密 封 固 定, 立 即 送 回 實 驗 室 培 養, 真 菌 樣 本 在 25±1 的 室 溫 下 培 養 於 能 透 光 的 壓 克 力 培 養 櫃 中 5~7 天, 在 培 養 的 第 5 天 和 第 7 天 進 行 菌 落 數 計 數, 細 菌 樣 本 則 是 於 37 的 培 養 箱 中 培 養 2 天 後 進 行 鑑 定, 除 菌 落 數 計 數 外 再 用 革 蘭 氏 染 色 鑑 定 革 蘭 氏 陰 陽 性 及 型 態 ( 球 菌 桿 菌 螺 旋 菌 ) 每 次 採 樣 時 進 行 二 重 複, 以 平 均 值 作 為 該 次 採 樣 之 真 菌 / 細 菌 濃 度 值, 真 菌 和 細 菌 樣 本 菌 落 數 需 利 用 the positive-hole correction table( 附 錄 一 ) 校 正 後 再 計 算 出 實 際 濃 度, 可 培 養 性 細 菌 和 真 菌 濃 度 計 算 公 式 如 下 ( 公 式 一 ): 1 校 正 後 菌 落 數 (cfu) 可 培 養 性 真 菌 / 細 菌 濃 度 (cfu/m3)= 2 採 樣 空 氣 體 積 (m 3 ) 1 校 正 後 菌 落 數 : 利 用 the positive-hole correction table 校 正 後 之 菌 落 數 ( 公 式 一 ) 2 採 樣 空 氣 體 積 : 採 樣 前 後 之 採 樣 器 流 量 平 均 ( 約 28.3 L/min) 採 樣 時 間 (min) 0.001 (m 3 /L) 生 物 採 樣 步 驟 參 考 台 灣 環 保 署 環 檢 所 公 告 之 方 法 修 正 如 下 : 7
(A) 採 樣 前 先 以 紅 外 線 皂 泡 計 (Primary Flow calibrator, Gilian) 校 正 採 樣 器 之 流 量 (28.3 L/min) (B) 視 採 樣 空 間 與 物 品 擺 設 決 定 適 當 採 樣 點 數 (C) 將 培 養 基 放 置 於 採 樣 器 內, 設 定 抽 取 適 當 空 氣 體 積, 使 得 空 氣 中 的 微 粒 直 接 撞 擊 平 面 培 養 基 中 繁 殖 培 養, 視 採 得 可 計 數 之 菌 落 數 的 時 間 或 體 積 量 為 最 佳 量 ( 約 250 個 菌 落 以 內 ), 採 樣 皆 需 進 行 二 重 複, 採 樣 後 於 24 小 時 內 運 送 至 實 驗 室 並 置 於 培 養 箱 培 養 (D) 更 換 未 使 用 培 養 基 之 前, 應 先 以 70 % 酒 精 擦 拭 採 樣 器 放 置 培 養 基 之 可 能 接 觸 部 位 後, 再 行 放 置 未 使 用 之 培 養 基 進 行 不 同 位 置 之 採 樣 (E) 採 樣 後 將 培 養 皿 置 於 培 養 箱 內 培 養 (F) 計 數 各 培 養 皿 中 所 產 生 的 菌 落 並 記 錄 之, 菌 落 太 多 或 雜 菌 菌 落 數 太 多 造 成 判 讀 困 難, 則 以 " 菌 落 太 多 無 法 計 數 "(Too numerous to count, TNTC) 表 示 實 驗 室 品 質 管 控 : (A) 採 樣 介 質 空 白 樣 本 ( 實 驗 室 空 白 樣 本 現 場 空 白 樣 本 ) (B) 採 樣 時 重 複 樣 本 採 樣 (C) 每 次 採 樣 前 後 採 樣 器 均 以 70 % 的 酒 精 擦 拭 消 毒 (D) 每 次 採 樣 前 後 均 進 行 流 量 校 正 (E) 研 究 執 行 前, 室 內 條 件 直 讀 式 儀 器 送 交 原 場 校 正 (F) 同 一 時 段 同 一 樣 本 重 複 計 數 菌 落 生 成 數 ˇ 4. 研 究 數 據 統 計 分 析 所 有 收 集 到 的 數 據 資 料, 將 使 用 SAS 或 SPSS 統 計 套 裝 軟 體 做 統 計 分 析 和 檢 定 ; 兩 側 有 意 義 p 值 設 為 小 於 0.05 首 先 使 用 單 一 變 項 分 析, 去 確 定 資 料 在 電 腦 中 之 正 確 性 然 後, 使 用 描 述 性 統 計 分 析 ( 算 術 平 均 值 + 標 準 差 或 頻 率 ), 並 進 行 卡 方 分 析 與 T 檢 定 身 體 質 量 指 數 (BMI) 代 表 肥 胖 狀 況, 其 計 算 方 式 為 體 重 ( 公 斤 ) 除 以 身 高 ( 公 尺 ) 之 平 方 8
第 三 章 結 果 第 一 節 研 究 對 象 人 口 學 特 性 本 研 究 發 出 問 卷 8188 份, 回 收 有 效 問 卷 5224 份, 有 效 問 卷 回 收 率 63.8% 並 區 分 為 臨 床 組 3305 位 與 行 政 組 1919 位, 基 本 人 口 學 特 性 如 下 ( 表 1) 就 年 齡 方 面 而 言, 臨 床 組 與 行 政 組 間 之 平 均 年 齡 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 行 政 組 的 平 均 年 齡 (37.6 歲 ) 大 於 臨 床 組 (33.2 歲 ) 在 身 體 質 量 指 數 (BMI) 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 之 BMI 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 行 政 組 的 BMI(22.7) 大 於 臨 床 組 (22.1) 在 同 住 人 數 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 行 政 組 (3.3 人 ) 大 於 臨 床 組 (3.1 人 ) 居 住 坪 數 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 行 政 組 (32.9 坪 ) 大 於 臨 床 組 (30.9 坪 ) 在 性 別 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 之 男 女 比 例 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 臨 床 組 (79.6%) 與 行 政 組 (62.2%) 以 女 性 居 多 在 教 育 程 度 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 之 教 育 程 度 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 臨 床 組 以 大 學 程 度 居 多 (44.3%), 而 行 政 組 以 大 學 程 度 居 多 (35.3%) 在 婚 姻 狀 況 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 之 婚 姻 狀 況 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 臨 床 組 以 已 婚 者 較 多 (50.6%), 而 行 政 組 亦 是 以 已 婚 者 居 多 (55.4%) 在 小 孩 個 數 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 之 小 孩 個 數 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 臨 床 組 以 沒 有 小 孩 居 多 (52.3%), 而 行 政 組 亦 是 以 沒 有 小 孩 者 較 多 (42.0%) 在 居 住 環 境 陰 暗 密 不 通 風 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 之 居 住 環 境 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001); 臨 床 組 和 行 政 組 之 居 住 環 境 皆 通 風 良 好 居 多, 分 別 為 (90.4% 94.1%) 9
表 1 研 究 對 象 之 人 口 學 變 相 (N=5224) 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 10 n(%) or mean±sd 年 齡 ( 歲 ) 33.16±8.02 37.64±10.19 0.000*** BMI(kg/m 2 ) 21.97±4.13 22.67±3.24 0.000*** 同 住 人 數 3.08±1.84 3.28±2.68 0.002** 居 住 坪 數 30.86±20.87 32.89±18.71 0.001* 性 別 0.000*** 男 性 668(20.4) 721(37.8) 女 性 2606(79.6) 1186(62.2) 教 育 程 度 0.000*** 研 究 所 246(7.5) 180(9.5) 大 學 1451(44.3) 670(35.3) 專 科 1425(43.5) 475(25.0) 高 中 職 149(4.5) 509(26.8) 國 中 以 下 5(0.2) 66(3.5) 婚 姻 狀 況 0.000*** 單 身 1557(47.4) 750(39.4) 已 婚 1661(50.6) 1054(55.4) 離 婚 51(1.6) 67(3.5) 鰥 寡 11(0.3) 28(1.5) 其 他 3(0.1) 3(0.2) 小 孩 個 數 0.000*** 零 個 1569(52.3) 748(42.0) 一 個 487(16.2) 267(15.0) 二 個 738(24.6) 581(32.6) 三 個 ( 含 ) 以 上 206(6.9) 184(10.3) 居 住 環 境 陰 暗 密 不 通 風 0.000*** 是 304(9.6) 108(5.9) 否 2855(90.4) 1735(94.1) *:P<0.05 **:P<0.01 ***:P<0.001 註 : 連 續 變 項 以 T TEST 檢 定, 類 別 變 項 以 卡 方 檢 定
第 二 節 研 究 對 象 之 工 作 暴 露 情 形 ( 表 2) 在 工 作 暴 露 情 形 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 僅 在 輪 班 情 形 方 面 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001), 臨 床 組 以 有 輪 班 情 形 者 居 多 (67.4%), 而 行 政 組 則 以 沒 有 輪 班 情 形 者 較 多 (72.4%), 在 每 週 工 作 天 數 及 每 天 工 作 時 數 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.0001), 只 有 工 作 年 資 方 面 沒 有 顯 著 之 差 別 (p=0.506) 表 2 研 究 對 象 之 工 作 暴 露 情 形 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 n(%) or mean±sd 每 週 工 作 天 數 ( 天 ) 4.49±3.06 5.1±1.55 0.000*** 每 天 工 作 時 數 ( 小 時 ) 7.57±5.5 8.79±4.23 0.000*** 工 作 年 資 ( 年 ) 11.79±11.04 11.57±10.84 0.506 輪 班 情 形 0.000*** 有 2165(67.4) 500(27.6) 沒 有 1047(32.6) 1313(72.4) ***:P<0.001 註 : 連 續 變 項 以 T TEST 檢 定, 類 別 變 項 以 卡 方 檢 定 11
第 三 節 研 究 對 象 之 疾 病 史 1. 呼 吸 道 疾 病 方 面 ( 表 3) 在 支 氣 管 炎 方 面 臨 床 組 與 行 政 組 有 統 計 上 的 沒 有 顯 著 差 異 (p=0.103) 在 咽 喉 炎 方 面, 臨 床 組 的 比 率 (10.1%) 亦 較 行 政 組 高 (7.0%), 統 計 上 有 顯 著 差 異 (p<0.0001) 在 肺 炎 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.0001), 臨 床 組 罹 患 肺 炎 的 比 率 (3.7%) 高 於 行 政 組 (1.5%) 在 過 敏 性 鼻 炎 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 有 顯 著 性 的 差 異 (p<0.05), 臨 床 組 罹 患 過 敏 性 鼻 炎 的 比 率 (20.6%) 較 行 政 組 高 (17.0%) 在 肺 結 核 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 有 顯 著 性 的 差 異 (p<0.05), 臨 床 組 罹 患 肺 結 核 的 比 率 (1.1) 較 行 政 組 為 高 (0.4%) 其 餘 在 氣 喘 SARS 以 及 退 伍 軍 人 症 方 面 均 沒 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p>0.05) 12
表 3 研 究 對 象 之 呼 吸 道 疾 病 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 n(%) or mean±sd 曾 由 醫 師 診 斷 支 氣 管 炎 0.103 有 362(11.5) 181(10.0) 沒 有 2784(88.5) 1628(90.0) 曾 由 醫 師 診 斷 咽 喉 炎 0.000*** 有 314(10.1) 125(7.0) 沒 有 2810(89.9) 1662(93.0) 曾 由 醫 師 診 斷 肺 炎 0.000*** 有 114(3.7) 27(1.5) 沒 有 3002(96.3) 1769(98.5) 曾 由 醫 師 診 斷 過 敏 性 鼻 炎 0.002** 有 653(20.6) 309(17.0) 沒 有 2512(79.4) 1514(83.0) 曾 由 醫 師 診 斷 氣 喘 0.059 有 114(3.7) 48(2.7) 沒 有 3004(96.3) 1757(97.3) 曾 由 醫 師 診 斷 肺 結 核 0.012* 有 33(1.1) 7(0.4) 沒 有 3077(98.9) 1792(99.6) 曾 由 醫 師 診 斷 SARS 0.083 有 12(0.4) 2(0.1) 沒 有 3099(99.6) 1792(99.9) 曾 由 醫 師 診 斷 退 伍 軍 人 症 0.241 有 11(0.4) 3(0.2) 沒 有 3092(99.6) 1780(99.8) *: 以 卡 方 檢 定,P<0.05 **: 以 卡 方 檢 定,P<0.01 ***: 以 卡 方 檢 定,P<0.001 13
2. 皮 膚 疾 病 方 面 ( 表 4) 在 接 觸 性 皮 膚 炎 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 有 顯 著 性 的 差 異 存 在 (p=0.002), 臨 床 組 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 的 比 率 (4.7%) 較 行 政 組 高 (2.9%) 在 異 位 性 皮 膚 炎 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 有 顯 著 性 的 差 異 存 在 (p=0.021), 臨 床 組 罹 患 異 位 性 皮 膚 的 比 率 (5.5%) 較 行 政 組 高 (4.0%) 在 水 痘 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 有 顯 著 性 的 差 異 存 在 (p=0.029), 臨 床 組 罹 患 水 痘 的 比 率 (11.7%) 較 行 政 組 高 (9.6%) 在 蕁 麻 疹 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p=0.001), 臨 床 組 罹 患 蕁 麻 疹 的 比 率 (7.9%) 高 於 行 政 組 (5.4%) 在 乳 膠 過 敏 症 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p=0.001), 臨 床 組 罹 患 乳 膠 過 敏 症 的 比 率 (1.2%) 高 於 行 政 組 (0.2%) 其 餘 在 過 敏 性 皮 膚 炎 帶 狀 疱 疹 濕 疹 等 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 沒 有 顯 著 性 的 差 別 (p>0.05) 14
表 4 研 究 對 象 之 皮 膚 疾 病 史 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 n(%) or mean±sd 曾 由 醫 師 診 斷 接 觸 性 皮 膚 炎 0.002** 有 133(4.7) 48(2.9) 沒 有 2692(95.3) 1630(97.1) 曾 由 醫 師 診 斷 異 位 性 皮 膚 炎 0.021* 有 156(5.5) 67(4.0) 沒 有 2663(94.5) 1611(96.0) 曾 由 醫 師 診 過 敏 性 皮 膚 炎 0.357 有 229(8.1) 124(7.4) 沒 有 2591(91.9) 1561(92.6) 曾 由 醫 師 診 斷 水 痘 0.029* 有 330(11.7) 161(9.6) 沒 有 2495(88.3) 1519(90.4) 曾 由 醫 師 診 斷 帶 狀 皰 疹 0.251 有 111(3.9) 55(3.3) 沒 有 2705(96.1) 1625(96.7) 曾 由 醫 師 診 斷 濕 疹 0.360 有 193(6.9) 128(7.6) 沒 有 2623(93.1) 1561(92.4) 曾 由 醫 師 診 斷 蕁 麻 疹 0.001** 有 223(7.9) 91(5.4) 沒 有 2597(92.1) 1590(94.6) 曾 由 醫 師 診 斷 乳 膠 過 敏 症 0.001** 有 33(1.2) 4(0.2) 沒 有 2764(98.8) 1665(99.8) *: 以 卡 方 檢 定,P<0.05 **: 以 卡 方 檢 定,P<0.01 15
3. 眼 睛 疾 病 方 面 ( 表 5) 在 過 敏 性 結 膜 炎 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.01), 臨 床 組 罹 患 過 敏 性 結 膜 炎 的 比 率 (9.0%) 高 於 行 政 組 (6.9%) 其 餘 在 慢 性 結 膜 炎 急 性 結 膜 炎 乾 眼 症 等 方 面, 臨 床 組 和 行 政 組 間 沒 有 顯 著 性 的 差 別 (p>0.05) 表 5 研 究 對 象 之 眼 睛 疾 病 史 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 n(%) or mean±sd 曾 由 醫 師 診 斷 慢 性 結 膜 炎 0.693 有 179(5.8) 99(5.5) 沒 有 2911(94.2) 1694(94.5) 曾 由 醫 師 診 斷 急 性 結 膜 炎 0.070 有 245(8.0) 117(6.5) 沒 有 2834(92.0) 1671(93.5) 曾 由 醫 師 診 斷 過 敏 性 結 膜 炎 0.009** 有 279(9.0) 123(6.9) 沒 有 2827(91.0) 1668(93.1) 曾 由 醫 師 診 斷 乾 眼 症 0.143 有 199(6.4) 135(7.5) 沒 有 2888(93.6) 1654(92.5) **: 以 卡 方 檢 定,P<0.01 16
4. 其 他 血 液 感 染 疾 病 方 面 ( 表 6) 臨 床 組 與 行 政 組 僅 在 B 型 肝 炎 方 面 有 顯 著 性 的 差 別 (p<0.001), 臨 床 組 罹 患 B 型 肝 炎 的 比 率 (9.9%) 較 行 政 組 高 (7.0%) 其 餘 在 C 型 肝 炎 HIV 梅 毒 等 方 面, 臨 床 組 與 行 政 組 間 沒 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p>0.05) 表 6 研 究 對 象 之 血 液 感 染 疾 病 史 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 n(%) or mean±sd 曾 由 醫 師 診 斷 B 型 肝 炎 0.001** 有 277(9.9) 117(7.0) 沒 有 2531(90.1) 1552(93.0) 曾 由 醫 師 診 斷 C 型 肝 炎 0.655 有 14(0.5) 10(0.6) 沒 有 2769(99.5) 1643(99.4) 曾 由 醫 師 診 斷 HIV 0.803 有 6(0.2) 3(0.2) 沒 有 2776(99.8) 1656(99.8) 曾 由 醫 師 診 斷 梅 毒 0.994 有 5(0.2) 3(0.2) 沒 有 2776(99.8) 1656(99.8) **: 以 卡 方 檢 定,P<0.01 17
5. 健 康 情 形 方 面 ( 表 7) 臨 床 組 與 行 政 組 在 連 續 二 三 個 月 感 覺 特 別 疲 倦 體 重 下 降 有 胸 口 疼 痛 及 呼 吸 困 難 的 現 象 常 常 熬 夜 工 作 後 在 口 唇 周 圍 曾 有 起 小 水 泡 及 工 作 後 臉 部 或 全 身 出 現 帶 狀 之 小 水 泡 癢 或 疼 痛 變 項 方 面 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.001), 臨 床 組 連 續 二 三 個 月 感 覺 特 別 疲 倦 體 重 下 降 的 比 率 臨 床 組 (8.4%) 高 於 行 政 組 (5.2%), 有 胸 口 疼 痛 及 呼 吸 困 難 的 現 象 的 比 率 臨 床 組 (8.7%) 高 於 行 政 組 (6.4%), 常 常 熬 夜 的 比 率 臨 床 組 (45.6%) 亦 高 於 行 政 組 (21.6%), 很 久 沒 有 照 胸 部 X 光 的 比 率 臨 床 組 (14.5%) 亦 低 於 行 政 組 (17.1%), 工 作 後 在 口 唇 周 圍 曾 有 起 小 水 泡 的 比 率 臨 床 組 (8.1%) 亦 高 於 行 政 組 (5.2%), 工 作 後 臉 部 或 全 身 出 現 帶 狀 之 小 水 泡 癢 或 疼 痛 的 比 率 臨 床 組 (2.9%) 亦 高 於 行 政 組 (1.3%) 其 餘 在 連 續 三 個 月 服 用 類 固 醇 藥 物, 連 續 二 三 個 月 感 冒 一 直 治 不 好 咳 嗽 不 止, 常 常 咳 嗽 有 痰, 周 遭 親 戚 朋 友 有 嚴 重 咳 嗽 現 象, 咳 嗽 時 有 咳 血 的 現 象, 常 於 午 後 發 燒 等 變 項, 皆 未 達 到 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p>0.05) 18
表 7 研 究 對 象 之 健 康 情 形 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 n(%) or mean±sd 連 續 兩 三 個 月 感 覺 特 別 疲 倦 體 重 下 降 0.000*** 是 271(8.4) 95(5.2) 否 2943(91.6) 1749(94.8) 連 續 三 個 月 服 用 類 固 醇 藥 物 0.683 是 26(0.8) 17(0.9) 否 3179(99.2) 1829(99.1) 連 續 兩 三 個 月 感 冒 治 不 好 咳 嗽 不 止 0.252 是 166(5.2) 82(4.4) 否 3050(94.8) 1765(95.6) 常 常 咳 嗽 有 痰 0.377 是 244(7.4) 128(6.9) 否 2977(92.6) 1726(93.1) 有 胸 口 疼 痛 及 呼 吸 困 難 的 現 象 0.005** 是 248(8.7) 109(6.4) 否 2616(91.3) 1605(93.6) 週 遭 親 戚 朋 友 有 嚴 重 咳 嗽 現 象 0.08 是 140(4.9) 65(3.8) 否 2711(95.1) 1645(96.2) 很 久 沒 有 照 X 光 0.022* 是 415(14.5) 291(17.1) 否 2441(85.5) 1414(82.9) 常 常 熬 夜 0.000*** 是 1320(45.6) 370(21.6) 否 1577(54.4) 1343(78.4) 咳 嗽 時 有 咳 血 現 象 0.534 是 6(0.2) 5(0.3) 否 3198(99.8) 1832(99.7) 常 於 午 後 發 燒 0.156 是 8(0.2) 9(0.5) 否 3197(99.8) 1827(99.5) 工 作 後, 在 口 唇 周 圍 曾 有 起 小 水 泡 0.000*** 是 224(8.1) 85(5.2) 否 2547(91.9) 1554(94.8) 工 作 後, 臉 部 或 全 身 出 現 小 水 泡 癢 或 痛 0.001** 是 79(2.9) 21(1.3) 否 2683(97.1) 1614(98.7) *: 卡 方 檢 定 P<0.05 **: 卡 方 檢 定 P<0.01 ***: 卡 方 檢 定 P<0.001 19
6. 疫 苗 注 射 方 面 ( 表 8) 在 B 型 肝 炎 疫 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 B 型 肝 炎 疫 苗 的 比 率 (64.0%) 較 行 政 組 高 (54.1%), 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.0001) 在 德 國 麻 疹 疫 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 德 國 麻 疹 疫 苗 的 比 率 (65.7%) 高 於 行 政 組 (57.8%), 且 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 在 卡 介 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 卡 介 苗 的 比 率 (83.5%) 較 行 政 組 高 (73.3%), 且 有 達 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.0001) 在 肺 炎 雙 球 菌 疫 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 肺 炎 雙 球 菌 疫 苗 的 比 率 (19.7%) 低 於 行 政 組 (20.3%), 且 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 在 水 痘 疫 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 水 痘 疫 苗 的 比 率 (38.1%) 較 行 政 組 低 (41.3%), 且 達 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.0001) 在 2002 年 流 行 性 感 冒 疫 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 疫 苗 的 比 率 (63.8%) 高 於 行 政 組 (57.5%), 且 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 在 2003 年 流 行 性 感 冒 疫 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 疫 苗 的 比 率 (77.0%) 較 行 政 組 高 (69.5%), 且 達 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p<0.0001) 在 2004 年 流 行 性 感 冒 疫 苗 方 面, 臨 床 組 有 施 打 疫 苗 的 比 率 (79.5%) 高 於 行 政 組 (74.8%), 且 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 20
表 8 研 究 對 象 之 疫 苗 施 打 情 形 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) P 值 n(%) or mean±sd B 型 肝 炎 疫 苗 0.000*** 是 1950(64.0) 874(54.1) 否 602(19.8) 249(15.4) 不 知 道 493(16.2) 493(30.5) 德 國 麻 疹 0.000*** 是 2015(65.7) 956(57.8) 否 322(10.5) 146(8.8) 不 知 道 729(23.8) 552(33.4) 卡 介 苗 0.000*** 是 2607(83.5) 1234(73.3) 否 84(2.7) 49(2.9) 不 知 道 431(13.8) 401(23.8) 肺 炎 雙 球 菌 疫 苗 0.000*** 是 568(19.7) 307(20.3) 否 976(33.9) 295(19.5) 不 知 道 1333(46.3) 913(60.3) 水 痘 疫 苗 0.000*** 是 1123(38.1) 659(41.3) 否 948(32.2) 308(19.3) 不 知 道 876(29.7) 630(39.4) 流 行 性 感 冒 疫 苗 (2002) 0.000*** 是 1547(63.8) 749(57.5) 否 679(28.0) 385(29.6) 不 知 道 199(8.2) 168(12.9) 流 行 性 感 冒 疫 苗 (2003) 0.000*** 是 2134(77.0) 1207(69.5) 否 512(18.5) 305(20.6) 不 知 道 125(4.5) 146(9.9) 流 行 性 感 冒 疫 苗 (2004) 0.000*** 是 2292(79.5) 1176(74.8) 否 492(17.1) 275(17.5) 不 知 道 100(3.5) 121(7.7) ***: 以 卡 方 檢 定,P<0.001 21
第 四 節 研 究 對 象 之 生 活 型 態 情 形 ( 表 9) 本 研 究 對 象 之 之 生 活 形 態 情 形, 兩 組 在 吸 菸 習 慣 持 續 時 間 每 週 吸 菸 量 飲 酒 習 慣 持 續 時 間 等 變 項 方 面, 並 無 顯 著 上 之 差 別 但 在 吸 菸 習 慣 二 手 菸 暴 露 量 飲 酒 習 慣 喝 茶 習 慣 咖 啡 習 慣 運 動 習 慣 是 否 搭 乘 大 眾 交 通 工 具 至 工 作 場 所, 以 及 至 電 影 院 KTV PUB 休 閒 場 所 方 面, 有 顯 著 之 差 別 : 在 吸 菸 習 慣 部 分, 行 政 人 員 目 前 有 吸 菸 (11.8%) 過 去 曾 吸 菸 (6.2%) 之 比 例 相 較 於 臨 床 人 員 高 (2.3% 2.7%), 故 有 達 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 在 二 手 菸 暴 露 量, 行 政 人 員 (5.4 次 ) 相 較 於 臨 床 人 員 (3.6%) 高, 故 有 達 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 在 飲 酒 習 慣 部 分, 行 政 人 員 目 前 有 飲 酒 (3.7%) 過 去 有 飲 酒 習 慣 (1.4%) 之 比 例 相 較 於 臨 床 人 員 高 (1.3% 0.5%), 故 有 達 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 在 喝 茶 習 慣 部 分, 行 政 人 員 有 每 天 喝 茶 習 慣 者 (25.7%) 之 比 例 相 較 於 臨 床 人 員 高 (21.7%); 在 偶 爾 喝 茶 習 慣, 臨 床 人 員 之 比 率 (59.1%) 反 較 行 政 人 員 高 (51.9%) 此 變 項 達 到 統 計 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 在 喝 咖 啡 習 慣 部 分, 臨 床 人 員 有 每 天 飲 用 者 (15.8%) 的 比 例 較 於 行 政 人 員 低 (15.9%); 然 在 偶 而 飲 咖 啡 習 慣, 臨 床 人 員 (47.2%) 反 較 行 政 人 員 (41.8%) 有 較 高 之 比 例, 而 此 變 項 亦 達 到 統 計 顯 著 之 差 別 (p<0.0010) 在 運 動 習 慣 部 分, 兩 組 間 之 運 動 習 慣 有 顯 著 之 差 別 (p<0.0001), 且 兩 組 人 員 每 月 少 於 1 次 的 運 動 習 慣 比 例 均 最 高 (45.3% 32.0%), 在 每 週 平 均 運 動 1-2 次 以 上 者 部 分, 則 以 行 政 人 員 (23.9%) 比 例 均 較 臨 床 人 員 (16.5%) 來 的 高 在 研 究 對 象 至 休 閒 場 所 部 分, 兩 組 人 員 在 至 電 影 院 KTV PUB 及 健 身 中 心 之 經 驗 上 均 達 到 統 計 顯 著 的 差 異 (p<0.0001), 且 臨 床 人 員 (91.9% 83.8% 39.0% 29.8%) 曾 經 至 上 述 休 閒 場 所 的 比 例 均 較 行 政 人 員 (81.5% 74.1% 30.6% 26.2%) 來 的 高, 當 進 一 步 分 析 兩 組 間 至 休 閒 場 所 之 頻 率, 除 去 PUB 健 身 中 心 有 達 到 顯 著 上 之 意 義 外 (p<0.0001), 其 餘 均 未 達 顯 著 之 意 義 在 搭 乘 大 眾 交 通 工 具 部 分, 行 政 人 員 (26.2%) 以 搭 乘 大 眾 交 通 工 具 至 工 作 場 所 的 比 例 較 臨 床 人 員 (22.7%) 高, 且 達 到 統 計 顯 著 之 差 別 (p<0.0001) 22
表 9 研 究 對 象 之 生 活 型 態 變 項 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) n(%) or mean±sd P 值 抽 煙 習 慣 0.000*** 從 來 不 抽 3111(95.0) 1548(82.0) 以 前 抽, 現 在 不 抽 88(2.7) 117(6.2) 目 前 仍 有 抽 煙 75(2.3) 223(11.8) 抽 煙 習 慣 持 續 時 間 ( 年 ) 10.08±7.56 11.08±9.33 0.311 每 週 抽 煙 量 ( 包 ) 2.62±2.14 3.02±2.67 0.206 家 中 是 否 有 二 手 煙 暴 露 0.004** 否 2319(71.2) 1398(74.8) 是 940(28.8) 470(25.2) 持 續 暴 露 二 手 煙 時 間 ( 年 ) 15.18±10.11 14.68±10.64 0.429 每 週 暴 露 量 ( 次 ) 3.64±6.19 5.39±9.88 0.001** 飲 酒 習 慣 0.000*** 從 來 不 喝 1479(45.1) 783(41.5) 特 殊 場 合 喝 1738(53.1) 1007(53.4) 目 前 仍 有 飲 酒 42(1.3) 70(3.7) 以 前 喝, 現 在 不 喝 17(0.5) 26(1.4) 飲 酒 習 慣 持 續 時 間 ( 年 ) 6.01±6.04 7.84±7.93 0.002** 喝 茶 習 慣 0.000*** 無 620(19.2) 416(22.3) 偶 爾 喝 1911(59.1) 967(51.9) 每 天 喝 702(21.7) 479(25.7) 喝 咖 啡 習 慣 0.000*** 無 1207(36.9) 794(42.3) 偶 爾 喝 1545(47.2) 786(41.8) 每 天 喝 518(15.8) 299(15.9) 運 動 習 慣 0.000*** 每 月 少 於 一 次 1471(45.3) 588(32.0) 每 月 1-3 次 989(30.4) 494(26.9) 每 週 1-2 次 537(16.5) 440(23.9) 每 週 3-4 次 175(5.4) 188(10.2) 幾 乎 天 天 77(2.4) 128(7.0) **: 以 卡 方 檢 定,P<0.01 ***: 以 卡 方 檢 定,P<0.001 23
續 表 9 研 究 對 象 之 生 活 型 態 變 項 變 項 臨 床 組 (n=3305) 行 政 組 (n=1919) n(%) or mean±sd P 值 至 電 影 院 0.000*** 從 未 去 過 244(8.1) 315(18.5) 去 過 2781(91.9) 1392(81.5) 至 電 影 院 頻 率 0.154 <1 次 / 每 月 2260(79.2) 1040(81.2) 1-3 次 / 每 月 510(17.9) 199(15.5) >4 次 / 每 月 82(2.9) 42(3.3) 至 KTV 0.000*** 從 未 去 過 481(16.2) 435(25.9) 去 過 2492(83.8) 1247(74.1) 至 KTV 頻 率 0.760 <1 次 / 每 月 2217(87.4) 993(88.2) 1-3 次 / 每 月 248(9.8) 104(9.2) >4 次 / 每 月 73(2.9) 29(2.6) 至 PUB 0.000*** 從 未 去 過 1810(61.0) 1136(69.4) 去 過 1159(39.0) 502(30.6) 至 PUB 頻 率 0.006** <1 次 / 每 月 1103(93.2) 432(91.1) 1-3 次 / 每 月 41(3.5) 32(6.8) >4 次 / 每 月 40(3.4) 10(2.1) 至 健 身 中 心 0.008** 從 未 去 過 2094(70.2) 1124(73.8) 去 過 890(29.8) 434(26.2) 至 健 身 中 心 頻 率 0.005** <1 次 / 每 月 716(76.3) 287(68.2) 1-3 次 / 每 月 126(13.4) 69(16.4) >4 次 / 每 月 97(10.3) 65(15.4) 是 否 搭 乘 大 眾 交 通 工 具 0.005** 否 2519(77.3) 1367(73.8) 是 740(22.7) 486(26.2) 每 週 頻 率 ( 天 ) 2.70±4.05 4.22±13.92 0.006** 每 天 所 花 時 間 ( 小 時 ) 1.66±3.58 2.00±3.19 0.139 **: 以 卡 方 檢 定,P<0.01 ***: 以 卡 方 檢 定,P<0.001 24
第 五 節 研 究 對 象 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 一 醫 師 ( 表 10) 針 對 448 位 醫 師 個 案 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 在 從 事 醫 療 工 作 以 來, 大 部 分 醫 師 都 曾 接 觸 過 結 核 病 患 (72.5%), 其 中 17.9% 醫 師 曾 因 工 作 接 觸 到 結 核 病 患 的 分 泌 物 ; 有 關 醫 師 接 觸 此 類 病 患 的 個 人 防 護 部 分,91.6% 於 接 觸 病 人 時 有 戴 口 罩, 所 使 用 的 口 罩 種 類 以 外 科 口 罩 最 多, 紙 口 罩 次 之,N95 口 罩 為 第 三, 此 外 在 61.2% 醫 師 有 佩 戴 手 套 執 行 結 核 病 患 的 相 關 醫 療 工 作 若 從 診 療 流 程 而 言, 於 接 觸 病 人 前, 僅 1.6% 醫 師 不 會 注 意 或 詢 問 病 患 有 無 任 何 呼 吸 道 傳 染 疾 病 ; 在 個 人 生 物 性 防 護 準 備 部 分, 有 18.8% 沒 有 戴 口 罩 的 習 慣,44.6% 在 診 療 每 位 病 人 前 有 經 常 洗 手,5.2% 則 於 診 療 病 人 前 從 不 每 次 更 換 手 套 在 執 行 治 療 時,95.7% 的 醫 師 有 因 病 患 血 液 唾 液 與 分 泌 物 所 產 生 之 飛 沫 噴 濺 到 臉 部 周 圍 的 經 驗 然 醫 師 為 病 人 完 診 後, 僅 2.5% 是 從 不 脫 下 手 套 立 即 洗 手, 而 在 洗 手 清 潔 劑 部 分, 以 含 消 毒 成 分 之 清 潔 劑 最 常 使 用, 其 次 為 ㄧ 般 洗 手 乳, 僅 用 清 水 清 洗 為 第 三 ; 此 外,10.3% 於 完 診 後 從 不 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 在 醫 師 離 開 醫 療 工 作 環 境 前,62.2% 有 清 洗 個 人 眼 鏡 的 習 慣, 反 觀 沒 有 清 洗 習 慣 原 因, 主 要 是 醫 師 無 佩 戴 任 何 眼 鏡 (15.4) 及 無 此 習 慣 (17.8%) 在 醫 師 工 作 環 境 與 其 他 部 分,51.2% 的 醫 師 不 知 道 其 診 間 是 否 安 裝 空 氣 濾 清 裝 置, 且 有 24.4% 回 答 未 設 置 ;16.4% 醫 師 從 不 於 診 療 工 作 打 領 帶, 而 在 有 習 慣 者 的 清 洗 領 帶 頻 率, 則 半 數 (57.6%) 為 平 均 一 個 月 以 上 清 洗 ㄧ 次 ; 在 醫 師 服 清 洗 頻 率 部 分,40.3% 表 示 約 平 均 一 週 清 洗 ㄧ 次 25
表 10 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=448) 是 否 注 意 病 人 有 無 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 n(%) 從 不 6(1.6) 很 少 92(20.8) 偶 而 106(24.0) 經 常 155(35.1) 總 是 83(18.8) 是 否 曾 接 觸 肺 結 核 病 患 否 27(6.1) 不 確 定 95(21.4) 是 321(72.5) 曾 接 觸 病 人 分 泌 物 61(17.9) 接 觸 時 有 戴 口 罩 315(91.6) 接 觸 時 有 戴 手 套 210(61.2) 口 罩 更 換 頻 率 1 次 /1 位 病 患 10(2.3) 1 次 /2-3 位 病 患 38(8.7) 1 次 /4-5 位 病 患 51(11.5) 1 次 /6 位 病 患 251(57.6) 習 慣 帶 防 護 面 罩, 不 戴 口 罩 4(0.9) 沒 有 戴 口 罩 習 慣 82(18.8) 診 療 病 人 前 是 否 洗 手 從 不 7(1.6) 很 少 53(11.9) 偶 而 105(23.6) 經 常 198(44.6) 總 是 81(18.2) 診 療 病 人 前 是 否 更 換 手 套 從 不 23(5.2) 很 少 78(17.6) 偶 而 59(13.3) 經 常 93(21.0) 總 是 190(42.9) 26
續 表 10 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=448) 治 療 病 患 時 飛 沫 濺 到 臉 部 頻 率 n(%) 從 不 19(4.3) 很 少 239(53.7) 偶 而 143(32.1) 經 常 38(8.5) 總 是 6(1.3) 離 開 醫 院 前 清 洗 個 人 眼 鏡 情 形 從 不 161(40.6) 很 少 112(28.2) 偶 而 63(15.9) 經 常 47(11.8) 總 是 14(3.5) 診 療 後 洗 手 情 形 從 不 11(2.5) 很 少 31(7.0) 偶 而 34(7.7) 經 常 161(36.3) 總 是 207(46.6) 診 療 後 是 否 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 從 不 46(10.3) 很 少 163(36.5) 偶 而 133(29.8) 經 常 77(17.3) 總 是 27(6.1) 工 作 時 打 領 帶 的 習 慣 從 不 73(16.4) 很 少 116(26.1) 偶 而 78(17.5) 經 常 89(20.0) 總 是 89(20.0) 27
續 表 10 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=448) 清 洗 領 帶 頻 率 n(%) 用 過 後 立 即 送 洗 15(4.1) 平 均 一 週 清 洗 一 次 54(14.6) 平 均 兩 週 清 洗 一 次 35(9.5) 平 均 三 週 清 洗 一 次 23(6.2) 平 均 一 個 月 ( 含 以 上 ) 清 洗 一 次 213(57.6) 其 他 30(8.1) 清 洗 醫 師 服 頻 率 天 天 清 洗 12(2.7) 平 均 一 週 清 洗 二 ~ 三 次 56(12.6) 平 均 一 週 清 洗 一 次 179(40.3) 平 均 兩 週 清 洗 一 次 80(18.0) 平 均 三 週 清 洗 一 次 51(11.5) 平 均 一 個 月 ( 含 以 上 ) 清 洗 一 次 60(13.5) 其 他 6(1.4) 診 間 是 否 有 安 裝 空 氣 濾 清 裝 置 否 109(24.4) 是 109(24.4) 不 知 道 229(51.2) 28
二 牙 醫 師 ( 表 11) 針 對 58 位 牙 醫 師 個 案 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 在 從 事 醫 療 工 作 以 來,40.0% 牙 醫 師 都 曾 接 觸 過 結 核 病 患, 其 中 77.3% 醫 師 曾 因 工 作 接 觸 到 結 核 病 患 的 分 泌 物 ; 有 關 牙 醫 師 接 觸 此 類 病 患 之 個 人 防 護 部 分, 在 回 覆 個 案 的 結 果 顯 示, 全 數 牙 醫 師 在 接 觸 病 人 時 有 戴 口 罩, 而 口 罩 使 用 種 類 以 外 科 口 罩 最 多, 活 性 碳 口 罩 次 之, 紙 口 罩 為 第 三, 此 外 在 執 行 結 核 病 患 的 相 關 醫 療 工 作 時, 均 表 示 有 佩 戴 手 套 若 從 診 療 流 程 而 言, 在 接 觸 病 人 前,29.8% 的 牙 醫 師 很 少 注 意 或 詢 問 病 患 有 無 任 何 呼 吸 道 傳 染 疾 病 ; 在 個 人 生 物 性 防 護 準 備 部 分, 有 32.7% 在 平 均 處 理 6 位 病 患 以 上 才 更 換 口 罩 一 次,93.0% 則 表 示 於 診 療 病 人 前 總 是 每 次 更 換 手 套 在 執 行 治 療 時,84.2% 的 牙 醫 師 表 示 曾 被 尖 銳 利 器 刺 傷, 而 在 刺 傷 物 品 以 針 頭 (73.3%) 為 最 多, 根 管 挫 (60.0%) 次 之, 探 針 (43.3%) 為 第 三 位 ;36.8% 牙 醫 師 表 示 經 常 因 病 患 血 液 唾 液 與 分 泌 物 飛 沫 噴 濺 到 臉 部 周 圍 ; 在 使 用 抽 吸 裝 置 (suction tube) 消 除 飛 沫 效 果 之 滿 意 情 形, 則 有 60% 牙 醫 師 表 示 普 通 然 在 病 人 完 診 後, 僅 10.0% 是 很 少 脫 下 手 套 立 即 洗 手, 而 在 洗 手 清 潔 劑 部 分, 以 ㄧ 般 洗 手 乳 最 常 使 用, 其 次 為 含 消 毒 成 分 之 清 潔 劑, 藥 皂 為 第 三 ; 此 外,15.8% 於 完 診 後 從 不 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 在 離 開 醫 療 工 作 環 境 前,81.6% 有 清 洗 個 人 眼 鏡 的 習 慣, 反 觀 沒 有 清 洗 習 慣 原 因, 主 要 是 牙 醫 師 已 佩 戴 防 護 面 罩 護 目 鏡 或 無 佩 戴 任 何 眼 鏡 在 牙 醫 師 工 作 環 境 與 其 他 部 分,26.3% 的 牙 醫 師 知 道 其 診 間 有 安 裝 空 氣 濾 清 裝 置 ; 45.6% 牙 醫 師 從 不 於 診 療 工 作 打 領 帶, 而 在 有 習 慣 者 的 清 洗 領 帶 頻 率, 則 半 數 (45.2%) 為 平 均 一 個 月 以 上 清 洗 ㄧ 次 ; 在 醫 師 服 清 洗 頻 率 部 分,40.4% 表 示 約 平 均 一 週 清 洗 ㄧ 次 29
表 11 牙 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 (N=58) 是 否 注 意 病 人 有 無 任 何 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 n(%) 很 少 17(29.8) 偶 而 16(28.1) 經 常 20(35.1) 總 是 4(7.0) 是 否 曾 接 觸 肺 結 核 病 患 否 7(12.7) 不 確 定 26(47.3) 是 22(40.0) 曾 接 觸 病 人 分 泌 物 17(77.3) 接 觸 時 有 戴 口 罩 23(100.0) 接 觸 時 有 戴 手 套 23(100.0) 口 罩 更 換 頻 率 1 次 /1 位 病 患 8(14.5) 1 次 /2-3 位 病 患 18(32.7) 1 次 /4-5 位 病 患 11(20.0) 1 次 /6 位 病 患 18(32.7) 診 療 病 人 前 是 否 更 換 手 套 偶 爾 1(1.8) 經 常 3(5.3) 總 是 53(93.0) 是 否 被 利 器 所 傷 否 9(15.8) 是 48(84.2) 治 療 病 患 時 飛 沫 濺 到 臉 部 頻 率 很 少 13(22.8) 偶 而 15(26.3) 經 常 21(36.8) 總 是 8(14.0) 抽 吸 裝 置 消 除 飛 沫 效 果 是 否 滿 意 非 常 不 滿 意 7(12.3) 不 滿 意 18(31.6) 普 通 30(52.6) 滿 意 2(3.5) 30
續 表 11 牙 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 (N=58) 離 開 醫 院 前 清 洗 個 人 眼 鏡 情 形 n(%) 從 不 9(18.4) 很 少 5(10.2) 偶 而 19(38.8) 經 常 11(22.4) 總 是 5(10.2) 診 療 後 洗 手 情 形 很 少 4(7.1) 偶 而 15(26.8) 經 常 21(37.5) 總 是 16(28.6) 診 療 後 是 否 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 從 不 9(15.8) 很 少 25(43.9) 偶 而 19(33.3) 經 常 2(3.5) 總 是 2(3.5) 工 作 時 打 領 帶 的 習 慣 從 不 26(45.6) 很 少 9(15.8) 偶 而 8(14.0) 經 常 9(15.8) 總 是 5(8.8) 清 洗 領 帶 頻 率 用 過 後 立 即 送 洗 2(6.5) 平 均 一 週 清 洗 一 次 9(29.0) 平 均 兩 週 清 洗 一 次 2(6.5) 平 均 三 週 清 洗 一 次 1(3.2) 平 均 一 個 月 ( 含 以 上 ) 清 洗 一 次 14(45.2) 其 他 3(9.7) 31
續 表 11 牙 醫 師 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 (N=58) 清 洗 醫 師 服 頻 率 n(%) 天 天 清 洗 4(7.0) 平 均 一 週 清 洗 二 ~ 三 次 12(21.1) 平 均 一 週 清 洗 一 次 23(40.4) 平 均 兩 週 清 洗 一 次 7(12.3) 平 均 三 週 清 洗 一 次 5(8.8) 平 均 一 個 月 ( 含 以 上 ) 清 洗 一 次 4(7.0) 其 他 2(3.5) 診 間 是 否 有 安 裝 空 氣 濾 清 裝 置 否 22(38.6) 是 15(26.3) 不 知 道 20(35.1) 32
三 護 理 人 員 ( 表 12) 1. 接 觸 水 痘 帶 狀 疱 疹 或 口 腔 疱 疹 之 病 患 方 面 針 對 2479 位 護 理 人 員 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 本 研 究 之 護 理 人 員 曾 因 工 作 關 係 接 觸 水 痘 帶 狀 疱 疹 或 口 腔 疱 疹 之 病 患 者 佔 79.5%, 其 中 接 觸 病 患 時 有 接 觸 病 患 分 泌 物 者 佔 37.5%, 有 戴 口 罩 者 佔 94.4%, 有 戴 手 套 者 佔 87.3% 2. 在 肺 結 核 病 房 工 作 方 面 本 研 究 之 護 理 人 員 曾 在 結 核 病 房 工 作 者 佔 23.6%, 其 中 本 研 究 之 護 理 人 員 在 結 核 病 房 的 工 作 年 資 平 均 4.8 年, 平 均 每 日 約 照 護 2 位 結 核 病 患, 照 顧 病 患 時 有 接 觸 病 患 分 泌 物 者 佔 60.0%, 接 觸 結 核 病 患 時 有 戴 口 罩 者 佔 98.1%, 照 護 結 核 病 患 時 感 到 壓 力 者 佔 68.6%, 而 壓 力 來 源 以 其 他 ( 如 個 人 心 裡 因 素 病 患 不 配 合 等 ) 佔 大 多 數 (43.5%), 次 之 為 醫 院 感 染 控 制 措 施 不 足 佔 (35.3%) 3. 被 尖 銳 利 器 ( 如 針 頭 刀 片 或 玻 璃 等 ) 扎 傷 方 面 本 研 究 之 護 理 人 員 曾 被 尖 銳 利 器 扎 傷 者 佔 71.5%, 平 均 被 扎 傷 次 數 約 1.9 次, 其 中 大 部 分 的 護 理 人 員 被 一 種 尖 銳 物 品 扎 傷 (33.7%),18.1% 的 護 理 人 員 被 兩 種 尖 銳 物 品 扎 傷, 而 導 致 扎 傷 的 尖 銳 物 品 種 類 大 多 以 一 般 丟 棄 式 針 頭 為 主, 其 次 為 玻 璃 製 品 被 扎 傷 時 所 從 事 之 醫 療 行 為 主 要 以 針 頭 回 套 為 主, 其 次 為 拔 開 針 頭 時 針 扎 後 大 多 數 護 理 人 員 的 處 置 作 為 以 自 行 包 紮, 未 告 知 勞 安 人 員 為 主 (50.6%), 其 次 才 為 通 報 該 單 位 勞 安 人 員 (41.7%) 4. 為 病 人 抽 痰 方 面 本 研 究 之 護 理 人 員 因 工 作 關 係 需 幫 病 人 抽 痰 者 佔 86.2%, 其 中 在 抽 痰 前 經 常 會 注 意 該 病 患 有 無 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 者 佔 36.7%; 抽 痰 時 總 是 會 戴 口 罩 者 佔 70.1%, 且 大 部 分 護 理 人 員 抽 痰 時 較 常 戴 的 口 罩 為 外 科 口 罩 ; 抽 痰 後 立 即 更 換 口 罩 的 頻 率 以 很 少 佔 大 多 數 (33.1%), 由 此 可 知 本 研 究 之 護 理 人 員 在 抽 痰 後 較 少 立 即 更 換 口 罩 ; 抽 痰 時 除 了 戴 口 罩 以 外, 大 多 數 護 理 人 員 也 會 戴 手 套 ; 在 抽 痰 前 抽 痰 後 總 是 會 更 換 新 手 套, 其 百 分 比 分 別 為 77.5% 85.3%; 抽 痰 時, 病 患 的 分 泌 物 很 少 會 噴 濺 在 護 理 人 員 臉 部 周 圍 (55.0%); 抽 痰 後 大 部 分 的 護 理 人 員 不 會 清 洗 個 人 眼 鏡 (59.0%), 其 原 因 是 因 為 大 部 分 的 護 理 人 員 抽 痰 時 沒 有 佩 戴 任 何 眼 鏡 ; 抽 痰 脫 下 手 套 後 總 是 會 立 即 洗 手 的 護 理 人 員 佔 81.7%, 而 洗 手 時 大 多 數 的 護 理 人 員 會 使 用 含 消 毒 成 分 的 清 潔 劑 來 洗 手 ; 抽 痰 後 護 理 人 員 偶 而 會 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手, 約 佔 26.2% 33
5. 協 助 處 理 病 患 尿 液 與 糞 便 方 面 本 研 究 之 護 理 人 員 因 工 作 關 係 經 常 需 要 處 理 病 患 之 尿 液 與 糞 便 (34.8%), 其 中 在 處 理 病 患 尿 液 與 糞 便 前 偶 而 會 注 意 該 病 患 有 無 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 者 佔 28.2%; 在 處 理 病 人 尿 液 與 糞 便 時 總 是 會 戴 上 口 罩 (65.4%), 且 口 罩 種 類 仍 以 外 科 口 罩 為 主 ; 在 處 理 病 人 尿 液 與 糞 便 時 總 是 會 戴 上 手 套 者 佔 84.3%; 處 理 完 畢 脫 下 手 套 後 總 是 會 立 即 洗 手 (76.2%), 洗 手 時 大 多 以 含 消 毒 成 分 的 清 潔 劑 為 主 ; 在 處 理 病 人 尿 液 與 糞 便 完 畢 後, 本 研 究 之 護 理 人 員 偶 而 會 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 (26.5%) 6. 協 助 病 患 整 理 床 單 及 衣 物 方 面 本 研 究 之 護 理 人 員 很 少 會 用 手 去 抖 動 整 理 病 患 的 床 單 與 衣 物 (34.2%) 7. 清 洗 工 作 服 頻 率 方 面 本 研 究 之 護 理 人 員 大 部 分 平 均 一 週 清 洗 工 作 服 二 ~ 三 次 (45.1%), 其 次 是 幾 乎 天 天 清 洗 工 作 服 (37.8%) 34
表 12 護 理 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=2479) 曾 接 觸 水 痘 帶 狀 疱 疹 或 口 腔 疱 疹 n(%) 否 503(20.5) 是 1947(79.5) 曾 接 觸 病 患 分 泌 物 725(37.5) 接 觸 時 有 戴 口 罩 1846(94.4) 接 觸 時 有 戴 手 套 1703(87.3) 曾 在 結 核 病 房 ( 負 壓 病 房 ) 工 作 否 1852(76.4) 是 573(23.6) 曾 接 觸 肺 結 核 病 患 分 泌 物 339(60.0) 結 合 病 房 工 作 年 資 ( 年 ) 4.83±15.51 每 日 照 護 結 合 病 患 人 數 ( 人 ) 2.10±6.07 接 觸 時 有 戴 口 罩 555(98.1) 照 護 結 合 病 患 時 感 到 壓 力 382(68.6) 曾 被 尖 銳 利 器 扎 傷 否 697(28.5) 是 1750(71.5) 被 扎 傷 次 數 1.85±2.00 針 扎 後 處 置 行 為 自 行 包 紮, 未 告 知 勞 安 人 員 853(50.6) 通 報 貴 單 位 勞 安 人 員 703(41.7) 其 他 131(7.8) 為 病 人 抽 痰 否 335(13.8) 是 2097(86.2) 抽 痰 前 注 意 有 無 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 從 不 36(1.7) 很 少 178(8.3) 偶 而 392(18.3) 經 常 787(36.7) 總 是 750(35.0) 35
續 表 12 護 理 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=2479) 抽 痰 時 戴 口 罩 頻 率 n(%) 從 不 17(0.8) 很 少 56(2.6) 偶 而 124(5.8) 經 常 440(20.7) 總 是 1493(70.1) 抽 痰 時 立 即 更 換 口 罩 從 不 293(13.3) 很 少 728(33.1) 偶 而 682(31.0) 經 常 272(12.4) 總 是 225(10.2) 抽 痰 前 是 否 戴 手 套 從 不 102(4.6) 很 少 48(2.2) 偶 而 83(3.8) 經 常 263(11.9) 總 是 1707(77.5) 抽 痰 後 每 次 皆 更 換 手 套 從 不 6(0.3) 很 少 33(1.5) 偶 而 57(2.6) 經 常 230(10.3) 總 是 1897(85.3) 抽 痰 時 病 患 飛 沫 噴 濺 到 臉 部 的 頻 率 從 不 333(15.0) 很 少 1218(55.0) 偶 而 522(23.6) 經 常 122(5.5) 總 是 20(0.9) 抽 痰 後 立 即 清 洗 個 人 眼 鏡 從 不 1021(59.0) 很 少 337(19.5) 偶 而 222(12.8) 經 常 75(4.3) 總 是 76(4.4) 36
續 表 12 護 理 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=2479) 抽 痰 後 立 即 洗 手 n(%) 從 不 11(0.5) 很 少 42(1.9) 偶 而 89(4.0) 經 常 264(11.9) 總 是 1819(81.7) 抽 痰 以 後 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 從 不 396(18.2) 很 少 597(27.4) 偶 而 571(26.2) 經 常 331(15.2) 總 是 283(13.0) 為 病 人 處 理 尿 液 和 糞 便 頻 率 從 不 131(5.4) 很 少 445(18.3) 偶 而 582(23.9) 經 常 848(34.8) 總 是 431(17.7) 處 理 尿 液 與 糞 便 前 注 意 有 無 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 從 不 115(5.0) 很 少 499(21.5) 偶 而 654(28.2) 經 常 619(26.7) 總 是 432(18.6) 處 理 尿 液 與 糞 便 時 帶 口 罩 從 不 32(1.4) 很 少 75(3.2) 偶 而 186(8.0) 經 常 507(21.9) 總 是 1515(65.4) 處 理 尿 液 與 糞 便 時 戴 手 套 從 不 9(0.4) 很 少 23(1.0) 偶 而 65(2.8) 經 常 268(11.5) 總 是 1958(84.3) 37
續 表 12 護 理 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=2479) 處 理 尿 液 與 糞 便 後 立 即 洗 手 N(%) 從 不 8(0.3) 很 少 18(0.8) 偶 而 79(3.4) 經 常 452(19.3) 總 是 1784(76.2) 處 理 尿 液 與 糞 便 後 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 從 不 373(16.0) 很 少 582(25.0) 偶 而 616(26.5) 經 常 393(16.9) 總 是 363(15.6) 以 手 抖 動 整 理 床 單 從 不 561(23.2) 很 少 829(34.2) 偶 而 584(24.1) 經 常 338(14.0) 總 是 110(4.5) 清 洗 工 作 服 頻 率 天 天 清 洗 912(37.8) 平 均 一 週 清 洗 二 ~ 三 次 1089(45.1) 平 均 一 週 清 洗 一 次 340(14.9) 平 均 兩 週 清 洗 一 次 26(1.1) 平 均 三 週 清 洗 一 次 11(0.5) 平 均 一 個 月 ( 含 以 上 ) 清 洗 一 次 6(0.2) 其 他 31(1.3) 38
四 醫 檢 放 射 人 員 ( 表 13) 針 對 320 位 醫 檢 放 射 人 員 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 其 中 41.6% 的 研 究 對 象 為 放 射 診 斷 人 員, 而 85.9% 的 放 射 診 斷 人 員 曾 接 觸 結 合 病 患, 主 要 由 其 他 醫 護 人 員 事 先 告 知 與 患 者 病 歷 記 載 得 知, 且 幾 乎 所 有 個 案 於 接 觸 病 人 時 有 戴 口 罩 習 慣 (96.7%) 在 從 事 檢 驗 工 作 以 來, 超 過 半 數 以 上 的 醫 檢 放 射 人 員 (51.4%) 都 曾 被 尖 銳 利 器 扎 傷, 平 均 扎 傷 次 數 為 1.8 次, 在 造 成 扎 傷 的 物 品 以 一 般 丟 棄 式 針 頭 最 為 常 見, 其 中 僅 28.8% 確 定 針 扎 時 無 接 觸 到 血 液 或 體 液, 而 在 針 扎 原 因 部 分, 主 要 是 針 頭 回 套 拔 開 針 頭 時 等 醫 療 行 為 時 發 生 有 關 工 作 後 清 潔 部 分, 僅 10.1% 從 不 使 用 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 ; 僅 8.2% 的 醫 檢 放 射 人 員 約 平 均 一 個 月 以 上 清 洗 一 次 工 作 服 在 曾 經 處 理 肺 結 核 菌 培 養 痰 液 抹 片 或 者 是 PCR 檢 體 部 分,29.2% 的 醫 檢 放 射 人 員 表 示 有 處 理 相 關 檢 體 之 經 驗, 而 平 均 在 檢 驗 科 工 作 時 間 為 11.7 年, 每 週 平 均 處 理 檢 體 數 量 為 145.5 個 案, 且 54.7% 在 處 理 上 述 檢 體 時 有 感 到 壓 力 而 在 相 關 防 護 措 施 上,77.6% 表 示 在 處 理 肺 結 核 檢 體 時 總 是 有 戴 口 罩, 其 中 以 使 用 外 科 口 罩 最 多, 紙 口 罩 次 之,N95 口 罩 為 第 三 ;85.9% 在 處 理 檢 體 總 是 佩 戴 手 套, 且 僅 有 1.0% 於 工 作 完 很 少 脫 下 手 套 立 即 洗 手, 而 所 使 用 的 清 潔 劑 以 含 消 毒 成 分 之 清 潔 劑 最 多,ㄧ 般 洗 手 乳 次 之,ㄧ 般 香 皂 為 第 三 39
表 13 醫 檢 放 射 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=320) 是 否 為 放 射 診 斷 人 員 n(%) 否 178(58.4) 是 127(41.6) 曾 接 觸 肺 結 核 病 患 122(85.9) 接 觸 時 有 戴 口 罩 117(96.7) 是 否 曾 被 尖 銳 利 器 刺 傷 否 139(48.6) 是 147(51.4) 扎 傷 次 數 1.77±1.05 曾 處 理 肺 結 核 菌 培 養 痰 液 抹 片 或 PCR 檢 體 情 形 否 206(70.2) 是 85(29.2) 於 檢 驗 科 平 均 工 作 時 間 11.73±11.81 每 週 平 均 處 理 檢 體 數 量 145.49±257.46 處 理 時 戴 口 罩 情 形 確 定 沒 有 8(6.4) 可 能 沒 有 3(2.4) 不 知 道 7(5.6) 經 常 10(8.0) 總 是 97(77.6) 處 理 檢 體 配 戴 手 套 情 形 從 不 11(6.7) 很 少 2(1.2) 偶 爾 3(1.8) 經 常 7(4.3) 總 是 140(85.9) 工 作 後 立 即 洗 手 清 洗 從 不 1(0.5) 很 少 2(1.0) 偶 爾 7(3.4) 經 常 43(20.8 總 是 154(74.4) 處 理 時 是 否 有 感 到 壓 力 否 73(45.3) 是 88(54.7) 40
表 13 醫 檢 放 射 人 員 之 生 物 性 危 害 防 護 調 查 情 形 (N=320) 工 作 後 是 否 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 n(%) 從 不 30(10.1) 很 少 73(24.6) 偶 而 75(25.3) 經 常 54(18.2) 總 是 65(21.9) 清 洗 工 作 服 頻 率 天 天 清 洗 33(10.9) 平 均 一 週 清 洗 二 ~ 三 次 27(8.9) 平 均 一 週 清 洗 一 次 149(49.0) 平 均 兩 週 清 洗 一 次 47(15.5) 平 均 三 週 清 洗 一 次 20(6.6) 平 均 一 個 月 ( 含 以 上 ) 清 洗 一 次 25(8.2) 其 他 3(1.0) 41
五 自 覺 症 狀 之 相 關 因 素 探 討 在 罹 患 咽 喉 炎 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 咽 喉 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.43 倍 (OR=1.43, C.I. 1.13~1.81) ( 表 14) 表 14. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 咽 喉 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 1.43* (1.13-1.81) 性 別 0.79 (0.62-1.02) 年 齡 1.04 (0.79-1.36) BMI 0.88 (0.45-1.71) 工 作 年 資 0.72* (0.57-0.92) 教 育 程 度 0.78* (0.62-0.97) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 42
在 罹 患 肺 炎 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 肺 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 2.45 倍 (OR=2.45, C.I. 1.55-3.89) ( 表 15) 表 15. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 肺 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 2.45** (1.55-3.89) 性 別 0.63* (0.41-0.97) 年 齡 1.23 (0.75-2.01) BMI 0.71 (0.25-1.99) 工 作 年 資 1.02 (0.67-1.56) 教 育 程 度 0.79 (0.53-1.19) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs.<10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 43
在 罹 患 過 敏 性 鼻 炎 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 過 敏 性 鼻 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.19 倍 (OR=1.19, C.I. 1.01-1.41) ( 表 16) 表 16. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 過 敏 性 鼻 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 1.19* (1.01-1.41) 性 別 1.05 (0.88-1.26) 年 齡 0.72* (0.58-0.89) BMI 0.91 (0.55-1.50) 工 作 年 資 1.13 (0.95-1.34) 教 育 程 度 0.84* (0.72-0.98) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 44
在 罹 患 肺 結 核 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 肺 結 核 的 危 險 性 是 行 政 組 的 2.66 倍 (OR=2.66, C.I. 1.08-6.57) ( 表 17) 表 17. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 肺 結 核 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 2.66* (1.08-6.57) 性 別 1.31 (0.53-3.23) 年 齡 1.32 (0.58-3.04) BMI 72.86 (0.00-0.02) 工 作 年 資 0.56 (0.26-1.22) 教 育 程 度 0.76 (0.37-1.57) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 45
在 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.56 倍 (OR=1.56, C.I. 1.08-2.25) ( 表 18) 表 18. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 1.56* (1.08-2.25) 性 別 1.04 (0.70-1.53) 年 齡 1.43 (0.92-2.23) BMI 1.17 (0.37-3.77) 工 作 年 資 1.55* (1.06-2.26) 教 育 程 度 0.76 (0.54-1.07) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 46
在 罹 患 異 位 性 皮 膚 炎 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 異 位 性 皮 膚 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.29 倍 (OR=1.29, C.I. 0.94-1.79) ( 表 19) 表 19. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 異 位 性 皮 膚 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 1.29 (0.94-1.79) 性 別 1.25 (0.87-1.81) 年 齡 1.15 (0.77-1.72) BMI 0.58 (0.26-1.27) 工 作 年 資 1.47* (1.05-2.05) 教 育 程 度 0.97 (0.72-1.33) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 47
在 罹 患 水 痘 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 水 痘 的 危 險 性 是 行 政 組 的 0.96 倍 (OR=0.96, C.I. 0.77-1.19) ( 表 20) 表 20. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 水 痘 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 0.96 (0.77-1.19) 性 別 1.49** (1.16-1.92) 年 齡 0.31** (0.22-0.45) BMI 0.76 (0.39-1.46) 工 作 年 資 1.19 (0.96-1.49) 教 育 程 度 0.69** (0.57-0.86) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 48
在 罹 患 蕁 麻 疹 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 蕁 麻 疹 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.26 倍 (OR=1.26, C.I. 0.96-1.65) ( 表 21) 表 21. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 蕁 麻 疹 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 1.26 (0.96-1.65) 性 別 1.99** (1.42-2.79) 年 齡 1.20 (0.87-1.65) BMI 1.14 (0.46-2.86) 工 作 年 資 1.03 (0.78-1.36) 教 育 程 度 0.79 (0.61-1.01) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 49
在 罹 患 乳 膠 過 敏 症 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 乳 膠 過 敏 症 的 危 險 性 是 行 政 組 的 4.52 倍 (OR=4.52, C.I. 1.54-13.29) ( 表 22) 表 22. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 乳 膠 過 敏 症 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 4.52* (1.54-13.29) 性 別 1.16 (0.43-3.18) 年 齡 1.45 (0.60-3.49) BMI 0.22* (0.06-0.73) 工 作 年 資 0.80 (0.36-1.79) 教 育 程 度 1.46 (0.67-3.19) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 50
在 罹 患 過 敏 性 結 膜 炎 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 過 敏 性 結 膜 炎 的 危 險 性 與 行 政 組 的 無 顯 著 差 異 (OR=1.17, C.I. 0.92-1.49) ( 表 23) 表 23. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 過 敏 性 結 膜 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 1.17 (0.92-1.49) 性 別 1.79** (1.33-2.40) 年 齡 0.82 (0.61-1.09) BMI 3.81 (0.93-15.57) 工 作 年 資 0.87 (0.69-1.11) 教 育 程 度 0.87 (0.69-1.09) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 51
在 罹 患 B 型 肝 炎 的 因 素 部 份, 校 正 因 子 為 組 別 性 別 年 齡 BMI 工 作 年 資 教 育 程 度, 臨 床 組 罹 患 B 型 肝 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.51 倍 (OR=1.51, C.I. 1.18-1.93) ( 表 24) 表 24. 臨 床 組 與 行 政 組 罹 患 B 型 肝 炎 邏 輯 式 迴 歸 分 析 勝 算 比 (Odds Ratio) 臨 床 組 (n=3305)vs. 行 政 組 (n=1919) OR #* (95% 信 賴 區 間 ) 組 別 1.51* (1.18-1.93) 性 別 0.76* (0.59-0.99) 年 齡 1.05 (0.78-1.39) BMI 1.05 (0.50-2.21) 工 作 年 資 0.93 (0.73-1.19) 教 育 程 度 0.84 (0.66-1.06) #: 組 別 ( 臨 床 組 vs. 行 政 組 ) 性 別 ( 男 性 vs. 女 性 ) 年 齡 ( 40 歲 vs.<40 歲 ) BMI(>29.9kg/m 2 vs. 29.9kg/m 2 ) 工 作 年 資 ( 10 年 vs. <10 年 ) 教 育 程 度 ( 大 學 程 度 以 上 vs. 大 學 程 度 以 下 ) *:p<0.05 **:p<0.001 52
第 六 節 某 醫 院 作 業 環 境 測 定 針 對 某 區 域 級 教 學 醫 院 進 行 作 業 環 境 空 氣 中 危 害 物 暴 露 測 定 評 估, 測 定 結 果 如 下 所 述 : 1. 物 理 性 因 子 圖 2 和 圖 3 為 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 溫 度 和 濕 度 變 化, 其 中 A 院 區 社 工 課 和 財 務 課 無 晚 班 時 段 所 有 採 樣 地 點 之 溫 度 變 化 差 異 不 大, 早 班 時 段 室 內 採 樣 點 平 均 溫 度 為 23.38±1.62, 室 外 採 樣 點 平 均 溫 度 為 24.47±0.87 ; 午 班 時 段 室 內 採 樣 點 平 均 溫 度 為 23.50±0.86, 室 外 採 樣 點 平 均 溫 度 為 23.65±0.64 ; 晚 班 時 段 室 內 採 樣 點 平 均 溫 度 為 23.21±1.26, 室 外 採 樣 點 平 均 溫 度 為 21.72±1.06 ( 未 顯 示 資 料 ) 所 有 採 樣 地 點 之 濕 度 變 化 也 差 異 不 大, 惟 A 院 區 10 樓 護 理 站 (70.42±1.52 %) 急 診 部 (69.52±4.36 %) 和 兩 院 區 室 外 採 樣 地 點 (78.25±3.10 % 77.57±2.28 %) 晚 班 時 段 濕 度 均 屬 該 地 點 當 天 最 高 室 內 採 樣 點 之 空 調 出 風 口 有 測 量 風 速 和 風 量, 室 外 採 樣 點 也 有 測 量 風 速 ( 圖 4 和 圖 5), 各 採 樣 地 點 之 風 速 和 風 量 值 各 不 同, 但 是 同 地 點 內 三 時 段 之 風 速 和 風 量 讀 值 差 異 不 大, 其 中 A 院 區 11 樓 護 理 站 之 風 速 值 (0.12±0.03 m/s) 和 風 量 值 (1.29±4.47 L/s) 遠 低 於 其 他 採 樣 地 點 30 早 班 午 班 晚 班 25 20 15 溫 度 ( ) 10 5 0 B 院 區 室 外 B 院 區 二 樓 病 房 A 院 區 室 外 A 院 區 藥 劑 部 A 院 區 11 樓 護 理 站 A 院 區 急 診 部 A 院 區 放 射 科 A 院 區 財 務 課 A 院 區 10 樓 護 理 站 A 院 區 社 工 課 各 採 樣 地 點 圖 2 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 溫 度 變 化 53
90 早 班 午 班 晚 班 80 70 60 50 40 相 對 濕 度 (%) 30 20 10 0 B 院 區 室 外 B 院 區 二 樓 病 房 A 院 區 室 外 A 院 區 藥 劑 部 A 院 區 11 樓 護 理 站 A 院 區 急 診 部 A 院 區 放 射 科 A 院 區 財 務 課 A 院 區 10 樓 護 理 站 A 院 區 社 工 課 各 採 樣 地 點 圖 3. 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 濕 度 變 化 6 早 班 午 班 晚 班 5 4 風 速 (m/s) 3 2 1 0 A 院 區 社 工 課 A 院 區 10 樓 護 理 站 A 院 區 財 務 課 A 院 區 放 射 科 A 院 區 急 診 部 A 院 區 11 樓 護 理 站 各 採 樣 地 點 A 院 區 藥 劑 部 A 院 區 室 外 B 院 區 二 樓 病 房 B 院 區 室 外 圖 4. 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 風 速 變 化 54
160 早 班 午 班 晚 班 140 120 風 量 (L/s) 100 80 60 40 20 0 A 院 區 社 工 課 A 院 區 10 樓 護 理 站 A 院 區 財 務 課 A 院 區 放 射 科 A 院 區 急 診 部 各 採 樣 地 點 A 院 區 11 樓 護 理 站 A 院 區 藥 劑 部 B 院 區 二 樓 病 房 圖 5. 八 個 室 內 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 風 量 變 化 2. 化 學 性 因 子 化 學 性 因 子 中 各 項 環 境 採 樣 參 數, 圖 6 為 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 二 氧 化 碳 濃 度 變 化, 平 均 二 氧 化 碳 濃 度 最 高 的 地 點 是 財 務 課 (855.62±35.16 ppm), 單 一 時 段 二 氧 化 碳 濃 度 最 高 的 是 急 診 部 晚 班 (910.50±18.93 ppm), 而 A B 院 區 室 外 採 樣 點 三 個 時 段 的 二 氧 化 碳 濃 度 則 差 異 不 大 (443.26±8.86 ppm 446.63±7.07 ppm) 圖 7 為 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 總 揮 發 性 有 機 碳 化 合 物 濃 度 變 化, 濃 度 最 高 的 是 A 院 區 社 工 課 (497.19±15.11 ppb), 其 次 為 A 院 區 財 務 課 (386.99±47.92 ppb), 濃 度 最 低 的 則 是 A B 室 外 採 樣 點 (0.33±0.56 ppb 2.36±0.69 ppb) 臭 氧 在 所 有 室 內 外 採 樣 點 平 均 濃 度 為 0.01±0.00 ppm, 甲 醛 的 平 均 濃 度 為 0.00~0.07 ppm, 一 氧 化 碳 濃 度 最 高 出 現 在 B 院 區 室 內 晚 班 時 段 2.75±1.50 ppm, 最 低 則 是 A B 院 區 室 外 採 樣 點 (0.00±0.00 ppm) ( 表 25) 55
1000 早 班 午 班 晚 班 900 800 700 600 二 氧 化 碳 濃 度 (ppm) 500 400 300 200 100 0 B 院 區 室 外 B 院 區 二 樓 病 房 A 院 區 室 外 A 院 區 藥 劑 部 A 院 區 11 樓 護 理 站 A 院 區 急 診 部 A 院 區 放 射 科 A 院 區 財 務 課 A 院 區 10 樓 護 理 站 A 院 區 社 工 課 各 採 樣 地 點 圖 6. 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 二 氧 化 碳 濃 度 變 化 800 早 班 午 班 晚 班 700 600 總 揮 發 性 有 機 碳 化 合 物 濃 度 (ppb) 500 400 300 200 100 0 A 院 區 社 工 課 A 院 區 10 樓 護 理 站 A 院 區 財 務 課 A 院 區 放 射 科 A 院 區 急 診 部 A 院 區 11 樓 護 理 站 A 院 區 藥 劑 部 A 院 區 室 外 B 院 區 二 樓 病 房 B 院 區 室 外 各 採 樣 地 點 圖 7. 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 各 三 個 時 段 之 平 均 總 揮 發 性 有 機 碳 化 合 物 濃 度 變 化 56
表 25. 各 採 樣 地 點 一 氧 化 碳 臭 氧 和 甲 醛 之 濃 度 分 佈 採 樣 地 點 時 段 一 氧 化 碳 (ppm) 臭 氧 (ppm) 甲 醛 (ppm) mean±sd mean±sd mean±sd A 院 區 室 內 早 班 1.18±0.98 0.01±0.00 0.05±0.03 午 班 0.82±0.86 0.01±0.00 0.05±0.04 晚 班 1.10±0.85 0.01±0.00 0.07±0.06 整 日 1.03±0.91 0.01±0.00 0.05±0.04 A 院 區 室 外 早 班 0.00±0.00 0.01±0.00 0.03±0.02 午 班 0.00±0.00 0.01±0.00 0.00±0.00 晚 班 0.00±0.00 0.01±0.00 0.00±0.01 整 日 0.00±0.00 0.01±0.00 0.01±0.02 B 院 區 室 內 早 班 2.25±1.50 0.01±0.00 0.03±0.01 午 班 1.75±0.96 0.01±0.00 0.03±0.01 晚 班 2.75±1.50 0.01±0.00 0.03±0.01 整 日 2.25±1.29 0.01±0.00 0.03±0.01 B 院 區 室 外 早 班 0.00±0.00 0.01±0.00 0.00±0.00 午 班 0.00±0.00 0.01±0.00 0.01±0.01 晚 班 0.00±0.00 0.01±0.00 0.01±0.01 整 日 0.00±0.00 0.01±0.00 0.01±0.01 ( 三 ) 生 物 性 因 子 生 物 性 因 子 的 環 境 採 樣 分 為 真 菌 和 細 菌, 採 樣 時 是 使 用 Andersen 二 階 生 物 採 樣 器, 因 此 可 估 算 出 不 可 呼 吸 性 真 菌 / 細 菌 濃 度 可 呼 吸 性 真 菌 / 細 菌 濃 度 和 總 真 菌 / 細 菌 濃 度 ( 表 26 和 表 27), 八 個 室 內 和 兩 個 室 外 採 樣 地 點 中, 總 真 菌 濃 度 最 高 的 是 A 院 區 10 樓 護 理 站 (2568.99±3500.01 cfu/m 3 ), 其 次 為 B 院 區 2 樓 二 病 房 (2487.83±2607.95 cfu/m 3 ), 而 細 菌 濃 度 最 高 的 是 A 院 區 10 樓 護 理 站 (648.20±772.29 cfu/m 3 ), 其 次 為 A 院 區 社 工 課 (626.27±260.79 cfu/m 3 ) 57
表.26. 八 個 室 內 地 點 和 兩 個 室 外 地 點 之 可 培 養 性 真 菌 濃 度 採 樣 地 點 時 段 不 可 呼 吸 性 真 菌 濃 度 可 呼 吸 性 真 菌 濃 度 總 真 菌 濃 度 (cfu/m 3 ) (cfu/m 3 ) (cfu/m 3 ) A 院 區 社 工 課 早 班 100.87± 54.02 343± 87.72 455.79± 130.11 午 班 82.96± 47.16 439.13± 223.17 539.84± 261.71 A 院 區 10 樓 護 理 站 早 班 135.09± 68.34 694.30± 450.98 866.81± 531.93 午 班 185.09± 80.94 880.12± 271.86 1118.14± 342.80 晚 班 628.54± 271.76 2911.67±1280.23 5722.03± 4771.9 A 院 區 財 務 課 早 班 105.48± 53.72 389.46± 185.39 510.34± 195.22 午 班 77.25± 62.93 197.87± 61.16 283.96± 79.78 A 院 區 放 射 科 早 班 127.54± 80.19 254.08± 154.60 397.80± 226.62 午 班 65.90± 74.42 177.35± 96.39 246.16± 116.54 晚 班 104.53± 80.22 295.19± 73.76 409.97± 134.76 A 院 區 急 診 部 早 班 301.16± 225.02 674.62± 402.38 1069.67± 698.83 午 班 373.17± 284.35 741.47± 427.33 1265.16± 834.52 晚 班 432.65± 456.48 781.19± 564.49 1447.79± 1325.7 A 院 區 11 樓 護 理 站 早 班 379.39± 145.41 756.50± 274.96 1242.70± 434.73 午 班 437.04± 429.16 1441.71±1093.92 1449.77± 197.31 晚 班 611.18± 303.24 1133.65± 575.06 2116.67±1277.73 A 院 區 藥 劑 部 早 班 46.93± 45.20 127.73± 70.62 174.69± 78.20 午 班 61.66± 33.86 145.68± 57.75 214.69± 70.02 晚 班 25.12± 19.17 76.89± 38.23 102.01± 48.06 B 院 區 二 樓 病 房 早 班 584.97± 498.51 2705.45±1300.95 4298.83±3804.58 午 班 363.45± 305.59 1433.22±1010.10 2222.83±1858.26 晚 班 158.18± 119.32 949.25± 320.20 1168.20± 406.89 A 院 區 室 外 早 班 805.7± 193.21 954.25± 302.63 2062.03± 467.94 午 班 800.56± 451.91 1553.87± 836.24 3257.04±2296.73 晚 班 1043.36± 251.32 1138.21± 72.53 2502.90± 122.37 B 院 區 室 外 早 班 1908.75± 727.45 5597.45±4034.72 5759.57± 957.13 午 班 1089.69± 290.00 1911.86± 935.79 4402.27±2226.14 晚 班 1175.97± 296.76 3382.47±1900.32 5821.82±1116.05 58
表 27. 八 個 室 內 地 點 和 兩 個 室 外 地 點 之 可 培 養 性 細 菌 濃 度 採 樣 地 點 時 段 不 可 呼 吸 性 細 菌 濃 度 可 呼 吸 性 細 菌 濃 度 總 細 菌 濃 度 (cfu/m 3 ) (cfu/m 3 ) (cfu/m 3 ) A 院 區 社 工 課 早 班 273.22± 77.18 276.54± 47.58 617.16± 116.40 午 班 272.25± 148.04 279.64± 180.71 635.38± 363.32 A 院 區 10 樓 護 理 站 早 班 271.33± 85.72 297.85± 59.71 641.86± 156.28 午 班 434.53± 644.48 185.33± 71.96 884.90±1335.94 晚 班 185.51± 88.01 197.88± 54.74 417.84± 160.69 A 院 區 財 務 課 早 班 118.73± 64.14 197.27± 71.27 334.64± 125.37 午 班 91.24± 41.58 178.82± 60.01 284.25± 107.97 A 院 區 放 射 科 早 班 123.24± 89.54 160.83± 83.96 302.91± 159.11 午 班 96.54± 59.38 97.60± 68.30 205.91± 125.53 晚 班 55.16± 48.00 87.78± 73.55 149.47± 120.56 A 院 區 急 診 部 早 班 230.05± 236.10 211.78± 211.98 533.30± 534.32 午 班 136.77± 162.52 146.36± 154.51 317.97± 343.69 晚 班 20.05± 19.50 41.83± 42.29 63.63± 58.68 A 院 區 11 樓 護 理 站 早 班 101.09± 99.92 152.45± 162.68 280.54± 290.56 午 班 131.55± 155.07 216.03± 250.01 469.91± 499.62 晚 班 79.27± 86.15 82.76± 91.72 174.23± 189.45 A 院 區 藥 劑 部 早 班 39.84± 40.61 40.44± 24.54 85.42± 54.24 午 班 49.17± 21.77 75.09± 45.95 129.53± 62.22 晚 班 21.20± 25.92 32.98± 27.34 55.95± 52.32 A 院 區 室 外 早 班 108.77± 85.08 87.72± 60.77 205.26± 53.56 午 班 220.23± 138.19 211.10± 103.03 462.86± 64.57 晚 班 62.75± 61.51 204.43± 198.59 297.34± 268.46 B 院 區 二 樓 病 房 早 班 190.53± 134.05 209.05± 209.17 512.32± 482.57 午 班 278.96± 165.78 226.38± 25.79 565.34± 203.57 晚 班 149.50± 88.16 192.48± 57.74 371.40± 162.68 B 院 區 室 外 早 班 134.22± 67.73 136.89± 120.83 456.95± 131.12 午 班 337.66± 239.12 143.55± 26.15 532.77± 311.57 晚 班 199.23± 95.65 284.52± 176.51 604.52± 323.37 59
第 四 章 討 論 所 研 究 的 12 家 醫 療 院 所 3305 位 臨 床 組 人 員 ( 醫 師 牙 醫 師 護 理 師 醫 檢 放 射 人 員 ) 與 1919 位 行 政 組 人 員 ( 行 政 人 員 ) 之 呼 吸 道 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 支 氣 管 炎 咽 喉 炎 肺 癌 過 敏 性 鼻 炎 之 個 別 比 率 皆 顯 著 高 於 行 政 組 在 皮 膚 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 異 位 性 皮 膚 炎 過 敏 性 皮 膚 炎 水 痘 帶 狀 疱 疹 濕 疹 蕁 痲 疹 乳 膠 過 敏 症 之 個 別 比 率 皆 顯 著 高 於 行 政 組 在 血 液 感 染 疾 病 方 面, 雖 然 臨 床 組 有 施 打 B 型 肝 炎 疫 苗 的 比 率 (64.0%) 顯 著 較 行 政 組 高 (54.1 %), 但 臨 床 組 罹 患 B 型 肝 炎 的 比 率 顯 著 高 於 行 政 組 (p<0.0001), 其 主 要 可 能 原 因 為 臨 床 組 人 員 常 被 尖 銳 利 器 ( 如 針 頭 刀 片 或 玻 璃 等 ) 扎 傷, 例 如 :90.0% 的 牙 醫 師 表 示 在 執 行 治 療 時 曾 被 尖 銳 利 器 刺 傷, 而 在 刺 傷 物 品 以 針 頭 (73.3%) 為 最 多 ; 護 理 人 員 曾 被 尖 銳 利 器 扎 傷 者 佔 73.3%, 平 均 被 扎 傷 次 數 約 1.87 次 ; 超 過 半 數 以 上 的 醫 檢 放 射 人 員 (52.8%) 都 曾 被 尖 銳 利 器 扎 傷, 平 均 扎 傷 次 數 為 1.69 次, 在 造 成 扎 傷 的 物 品 以 ㄧ 般 丟 棄 式 針 頭 最 為 常 見 而 根 據 對 非 軍 醫 院 的 研 究 : 南 部 兩 家 醫 學 中 心 及 一 家 區 域 醫 院 1624 位 護 理 人 員 中 1301 人 曾 被 針 頭 或 銳 物 刺 傷 (80.2%), 被 污 染 性 針 頭 扎 傷 者 佔 60.6%, 其 中 有 29 人 因 針 扎 而 感 染 B 型 肝 炎,4 人 因 針 扎 而 感 染 C 型 肝 炎,3 人 因 針 扎 而 同 時 感 染 B C 型 肝 炎 對 於 所 研 究 的 12 家 醫 療 院 所 員 工 之 健 康 情 形 方 面, 臨 床 組 常 常 熬 夜 的 比 率 (40.6%) 顯 著 高 於 行 政 組 (21.4%), 由 於 常 常 熬 夜 對 健 康 的 危 害 極 高, 醫 療 院 所 服 務 人 員 之 作 息 時 間 有 待 改 善 對 於 所 研 究 的 12 家 醫 療 院 所 員 工 之 生 活 型 態 方 面, 臨 床 組 人 員 與 行 政 組 人 員 以 每 月 少 於 1 次 的 運 動 習 慣 比 例 均 最 高 (43.3% 與 30.0%), 在 每 週 平 均 運 動 1-2 次 以 上 者, 則 以 行 政 人 員 比 例 均 較 臨 床 人 員 來 的 高 可 見 此 醫 療 保 健 服 務 人 員 的 運 動 習 慣 有 待 加 強 醫 師 個 案 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 在 從 事 醫 療 工 作 以 來, 有 70.0% 的 醫 師 曾 接 觸 過 結 核 病 患, 其 中 17.7% 的 醫 師 曾 因 工 作 接 觸 到 結 核 病 患 的 分 泌 物 ; 有 關 醫 師 接 觸 此 類 病 患 的 個 人 防 護 部 分,88.6% 於 接 觸 病 人 時 有 戴 口 罩, 所 使 用 的 口 罩 種 類 以 外 科 口 罩 最 多, 紙 口 罩 次 之, N95 口 罩 為 第 三, 此 外 在 60.8% 醫 師 有 佩 戴 手 套 執 行 結 核 病 患 的 相 關 醫 療 工 作 若 從 診 療 流 程 而 言, 於 接 觸 病 人 前, 僅 1.9% 醫 師 不 會 注 意 或 詢 問 病 患 有 無 任 何 呼 吸 道 傳 染 疾 病 ; 在 個 人 生 物 性 防 護 準 備 部 分, 有 23.9% 沒 有 戴 口 罩 的 習 慣,42.8% 在 診 療 每 位 病 人 前 有 經 常 洗 手, 5.8% 則 於 診 療 病 人 前 從 不 每 次 更 換 手 套 在 執 行 治 療 時,93.7% 的 醫 師 有 因 病 患 血 液 唾 液 與 分 泌 物 所 產 生 之 飛 沫 噴 濺 到 臉 部 周 圍 的 經 驗 然 醫 師 為 病 人 完 診 後, 僅 2.4% 是 從 不 60
脫 下 手 套 立 即 洗 手, 而 在 洗 手 清 潔 劑 部 分, 以 含 消 毒 成 分 之 清 潔 劑 最 常 使 用, 其 次 為 ㄧ 般 洗 手 乳, 僅 用 清 水 清 洗 為 第 三 ; 此 外,9.7% 於 完 診 後 從 不 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 在 醫 師 工 作 環 境 方 面, 37.5% 的 醫 師 不 知 道 其 診 間 是 否 安 裝 空 氣 濾 清 裝 置 由 牙 醫 師 個 案 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 在 從 事 醫 療 工 作 以 來 有 48.3% 牙 醫 師 曾 經 接 觸 過 結 核 病 患, 其 中 78.6% 醫 師 曾 因 工 作 接 觸 到 結 核 病 患 的 分 泌 物 ; 有 關 牙 醫 師 接 觸 此 類 病 患 之 個 人 防 護 部 分, 全 數 牙 醫 師 在 接 觸 病 人 時 有 戴 口 罩, 而 口 罩 使 用 種 類 以 外 科 口 罩 最 多, 活 性 碳 口 罩 次 之, 紙 口 罩 為 第 三, 此 外 在 執 行 結 核 病 患 的 相 關 醫 療 工 作 時, 均 表 示 有 佩 戴 手 套 若 從 診 療 流 程 而 言, 在 接 觸 病 人 前,36.7% 的 牙 醫 師 很 少 注 意 或 詢 問 病 患 有 無 任 何 呼 吸 道 傳 染 疾 病 ; 在 個 人 生 物 性 防 護 準 備 部 分, 有 43.3% 的 牙 醫 師 在 平 均 處 理 6 位 病 患 以 上 才 更 換 口 罩 一 次,90.0% 則 表 示 於 診 療 病 人 前 總 是 每 次 更 換 手 套 在 執 行 治 療 時,90.0% 的 牙 醫 師 表 示 曾 被 尖 銳 利 器 刺 傷, 而 在 刺 傷 物 品 以 針 頭 (73.3%) 為 最 多, 而 在 刺 傷 物 品 以 針 頭 (73.3%) 為 最 多, 根 管 挫 (60.0%) 次 之, 探 針 (43.3%) 為 第 三 位 ;40% 牙 醫 師 表 示 經 常 因 病 患 血 液 唾 液 與 分 泌 物 飛 沫 噴 濺 到 臉 部 周 圍 ; 在 使 用 抽 吸 裝 置 (suction tube) 消 除 飛 沫 效 果 之 滿 意 情 形, 則 有 60% 牙 醫 師 表 示 普 通 然 在 病 人 完 診 後, 僅 10.0% 是 很 少 脫 下 手 套 立 即 洗 手, 而 在 洗 手 清 潔 劑 部 分, 以 ㄧ 般 洗 手 乳 最 常 使 用, 其 次 為 含 消 毒 成 分 之 清 潔 劑, 藥 皂 為 第 三 ; 此 外,3.3% 於 完 診 後 從 不 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 在 牙 醫 師 工 作 環 境 方 面,40% 的 牙 醫 師 知 道 其 診 間 有 安 裝 空 氣 濾 清 裝 置 護 理 人 員 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 有 80.2% 的 護 理 人 員 曾 因 工 作 關 係 接 觸 水 痘 帶 狀 疱 疹 或 口 腔 疱 疹, 其 中 接 觸 病 患 時 有 接 觸 病 患 分 泌 物 者 佔 33.6%, 有 戴 口 罩 者 佔 94.2%, 有 戴 手 套 者 佔 85.1% 護 理 人 員 曾 在 結 核 病 房 工 作 者 佔 27.8%, 在 結 核 病 房 的 工 作 年 資 平 均 5.07 年, 平 均 每 日 約 照 護 3 位 結 核 病 患, 照 顧 病 患 時 有 接 觸 病 患 分 泌 物 者 佔 55.3%, 接 觸 結 核 病 患 時 有 戴 口 罩 者 佔 98.3%, 照 護 結 核 病 患 時 感 到 壓 力 者 佔 69.2%, 而 壓 力 來 源 以 其 他 ( 如 個 人 心 裡 因 素 病 患 不 配 合 等 ) 佔 大 多 數 (43.5%), 其 次 為 醫 院 感 染 控 制 措 施 不 足 佔 35.3% 護 理 人 員 曾 被 尖 銳 利 器 扎 傷 者 佔 73.3%, 平 均 被 扎 傷 次 數 約 1.87 次, 其 中 大 部 分 的 護 理 人 員 被 一 種 尖 銳 物 品 扎 傷 (33.7%),18.1% 的 護 理 人 員 被 兩 種 尖 銳 物 品 扎 傷, 而 導 致 扎 傷 的 尖 銳 物 品 種 類 大 多 以 一 般 丟 棄 式 針 頭 為 主, 其 次 為 玻 璃 製 品 被 扎 傷 時 所 從 事 之 醫 療 行 為 主 要 以 針 頭 回 套 為 主, 其 次 為 拔 開 針 頭 時 針 扎 後 大 多 數 護 理 人 員 的 處 置 作 為 以 自 行 包 紮, 未 告 知 勞 安 人 員 為 主 (47.4%), 其 次 才 為 通 報 該 單 位 勞 安 人 員 (44.0%) 本 研 究 之 護 理 人 員 因 工 作 關 係 需 幫 病 人 抽 痰 者 佔 83.5%, 其 中 在 抽 痰 前 經 常 會 注 意 該 病 患 有 無 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 者 佔 38.8%; 抽 痰 時 總 是 會 戴 口 罩 者 佔 69.9%, 且 大 部 分 護 理 人 員 抽 痰 61
時 較 常 戴 的 口 罩 為 外 科 口 罩 ; 抽 痰 後 很 少 立 即 更 換 口 罩 的 頻 率 佔 大 多 數 (33.5%), 由 此 可 知 本 研 究 之 護 理 人 員 在 抽 痰 後 較 少 立 即 更 換 口 罩 ; 抽 痰 時 除 了 戴 口 罩 以 外, 大 多 數 護 理 人 員 也 會 戴 手 套 ; 在 抽 痰 前 抽 痰 後 總 是 會 更 換 新 手 套, 其 百 分 比 分 別 為 79.4% 84.4%; 抽 痰 時, 病 患 的 分 泌 物 很 少 會 噴 濺 在 護 理 人 員 臉 部 周 圍 (57.4%); 抽 痰 後 大 部 分 的 護 理 人 員 不 會 清 洗 個 人 眼 鏡 (57.5%), 其 原 因 是 因 為 大 部 分 的 護 理 人 員 抽 痰 時 沒 有 佩 戴 任 何 眼 鏡 ; 抽 痰 脫 下 手 套 後 總 是 會 立 即 洗 手 的 護 理 人 員 佔 82.1%, 而 洗 手 時 大 多 數 的 護 理 人 員 會 使 用 含 消 毒 成 分 的 清 潔 劑 來 洗 手 ; 抽 痰 後 護 理 人 員 偶 而 會 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手, 約 佔 27.0% 本 研 究 之 護 理 人 員 因 工 作 關 係 經 常 需 要 處 理 病 患 之 尿 液 與 糞 便 (32.0%), 其 中 在 處 理 病 患 尿 液 與 糞 便 前 偶 而 會 注 意 該 病 患 有 無 呼 吸 道 傳 染 性 疾 病 者 佔 28.2%; 在 處 理 病 人 尿 液 與 糞 便 時 總 是 會 戴 上 口 罩 (63.7%), 且 口 罩 種 類 仍 以 外 科 口 罩 為 主 ; 在 處 理 病 人 尿 液 與 糞 便 時 總 是 會 戴 上 手 套 者 佔 84.2%; 處 理 完 畢 脫 下 手 套 後 總 是 會 立 即 洗 手 (76.5%), 洗 手 時 大 多 以 含 消 毒 成 分 的 清 潔 劑 為 主 ; 在 處 理 病 人 尿 液 與 糞 便 完 畢 後, 本 研 究 之 護 理 人 員 偶 而 會 以 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 (27.9%) 醫 檢 放 射 人 員 的 生 物 性 危 害 防 護 調 查 結 果, 其 中 41.0% 的 研 究 對 象 為 放 射 診 斷 人 員, 而 86.1% 的 放 射 診 斷 人 員 曾 接 觸 結 合 病 患, 主 要 由 其 他 醫 護 人 員 事 先 告 知 與 患 者 病 歷 記 載 得 知, 且 幾 乎 所 有 個 案 於 接 觸 病 人 時 有 戴 口 罩 習 慣 (97.2%) 在 從 事 檢 驗 工 作 以 來, 超 過 半 數 以 上 的 醫 檢 放 射 人 員 (52.8%) 都 曾 被 尖 銳 利 器 扎 傷, 平 均 扎 傷 次 數 為 1.69 次, 在 造 成 扎 傷 的 物 品 以 ㄧ 般 丟 棄 式 針 頭 最 為 常 見, 其 中 僅 28.8% 確 定 針 扎 時 無 接 觸 到 血 液 或 體 液, 而 在 針 扎 原 因 部 分, 主 要 是 回 套 針 頭 時 沒 對 準 拔 開 針 頭 時 刺 傷 針 頭 穿 破 蓋 子 用 針 筒 抽 藥 時 未 對 準 藥 瓶 注 射 或 抽 完 血 從 病 人 身 上 抽 出 針 頭 時 不 慎 被 刺 傷 抽 血 或 注 射 時 刺 傷 分 離 針 頭 及 針 筒 時 不 小 心 刺 傷 有 關 工 作 後 清 潔 部 分, 僅 7.1% 從 不 使 用 酒 精 噴 洗 或 擦 拭 雙 手 ; 僅 12.2% 的 醫 檢 放 射 人 員 約 平 均 一 個 月 以 上 清 洗 ㄧ 次 工 作 服 在 曾 經 處 理 肺 結 核 菌 培 養 痰 液 抹 片 或 者 是 PCR 檢 體 部 分,34.1% 的 醫 檢 放 射 人 員 表 示 有 處 理 相 關 檢 體 之 經 驗, 而 平 均 在 檢 驗 科 工 作 時 間 為 10.39 年, 每 週 平 均 處 理 檢 體 數 量 為 126.24 個 案, 且 49.5% 在 處 理 上 述 檢 體 時 有 感 到 壓 力 而 在 相 關 防 護 措 施 上,76.3% 表 示 在 處 理 肺 結 核 檢 體 時 總 是 有 戴 口 罩, 其 中 以 使 用 外 科 口 罩 最 多, 紙 口 罩 次 之,N95 口 罩 為 第 三 ;82.9% 在 處 理 檢 體 總 是 佩 戴 手 套, 且 僅 有 0.8% 於 工 作 完 很 少 脫 下 手 套 立 即 洗 手, 而 所 使 用 的 清 潔 劑 以 含 消 毒 成 分 之 清 潔 劑 最 多,ㄧ 般 洗 手 乳 次 之,ㄧ 般 香 皂 為 第 三 由 以 上 可 了 解 醫 療 保 健 服 務 人 員 被 針 頭 或 尖 銳 利 器 扎 傷 的 頻 率 極 高, 如 何 避 免 針 扎 與 如 62
何 避 免 針 扎 所 導 致 之 生 物 性 危 害 危 當 務 之 急, 並 需 建 立 醫 療 尖 銳 物 品 扎 傷 通 報 制 度, 利 用 通 報 資 料 配 合 主 動 式 觀 察 了 解 扎 傷 情 況 扎 傷 職 別 扎 傷 媒 介 物 數 量 病 人 來 源 及 處 理 情 形 來 估 算 出 實 際 發 生 扎 傷 之 職 稱 種 類 別 及 媒 介 物 種 類 別 分 佈 情 況 ; 並 結 合 國 內 職 業 醫 學 人 力, 分 享 交 換 結 果 並 有 效 評 估 感 染 源 (B 型 肝 炎 病 毒 C 型 肝 炎 病 毒 愛 滋 病 毒 ) 之 毒 性 及 傳 染 之 有 效 途 徑, 提 供 給 預 防 醫 學 之 研 究 者 作 參 考, 可 做 為 日 後 改 善 之 基 礎 資 料 [32] 醫 療 保 健 服 務 人 員 並 會 接 觸 生 物 性 危 害 的 高 危 險 群, 例 如 : 部 分 醫 療 保 健 服 務 人 員 於 接 觸 新 病 患 時, 因 病 患 未 主 動 告 知 其 為 結 核 病 患 而 且 未 戴 N95 等 級 口 罩 因 此 如 何 做 好 安 全 衛 生 防 護, 則 有 待 建 立 生 物 性 安 全 衛 生 防 護 工 作 守 則 與 確 實 遵 守 所 測 定 某 區 域 教 學 醫 院 之 室 內 採 樣 點 溫 濕 度 數 值 差 異 不 大, 且 溫 度 符 合 台 灣 環 保 署 公 告 之 室 內 空 氣 品 質 建 議 值 (15~28 ), 相 對 濕 度 惟 A 院 區 10 樓 護 理 站 (70.42±1.52 %) 略 高 於 各 國 室 內 空 氣 品 質 建 議 值 各 採 樣 地 點 之 風 速 和 風 量 值 各 不 同, 但 是 同 地 點 內 三 時 段 之 風 速 和 風 量 讀 值 差 異 不 大, 其 中 A 院 區 11 樓 護 理 站 之 風 速 值 (0.12±0.03 m/s) 和 風 量 值 (1.29± 4.47 L/s) 遠 低 於 其 他 採 樣 地 點,, 根 據 採 樣 當 時 之 採 樣 記 錄,11 樓 護 理 站 環 境 明 顯 較 悶 熱, 且 醫 院 工 務 人 員 反 應 11 樓 護 理 站 中 央 空 調 有 故 障 現 象, 因 此 才 有 如 此 低 的 風 速 和 風 量 讀 值 某 區 域 教 學 醫 院 之 室 內 採 樣 點 之 二 氧 化 碳 濃 度 除 了 放 射 科 的 晚 班 時 段 之 外, 其 餘 地 點 各 時 段 均 高 於 室 內 空 氣 品 質 建 議 值 之 600 ppm, 但 仍 符 合 各 國 之 相 關 規 範 600~1000 ppm 總 揮 發 性 有 機 化 合 物 在 以 行 政 辦 公 活 動 為 主 的 社 工 課 和 財 務 課 濃 度 最 高, 而 室 外 採 樣 點 偵 測 之 讀 值 極 低, 表 示 總 揮 發 性 有 機 化 合 物 主 要 來 源 為 人 員 活 動 時 使 用 之 辦 公 用 品 或 是 化 學 藥 劑, 所 有 採 樣 地 點 各 時 段 之 數 值 均 低 於 室 內 空 氣 品 質 建 議 值 之 3 ppm 一 氧 化 碳 只 有 在 室 內 採 樣 點 有 測 得 濃 度 數 值, 其 中 B 院 區 之 測 得 濃 度 高 於 室 內 空 氣 品 質 建 議 值 之 2 ppm, 但 我 國 與 美 國 職 業 安 全 與 健 康 署 (Occupational Safety and Health Administration, OSHA) 規 範 之 8 小 時 時 間 加 權 平 均 濃 度 (TWA) 為 35 ppm, 故 以 B 院 區 三 時 段 之 平 均 數 值 (2.25±1.3 ppm) 來 看 仍 未 超 過 OSHA 之 規 範 值 所 有 採 樣 地 點 臭 氧 和 甲 醛 的 濃 度 均 不 高, 且 合 於 室 內 空 氣 品 質 建 議 值 之 0.03 ppm 和 0.1 ppm, 但 單 看 藥 劑 部 之 甲 醛 濃 度, 三 個 時 段 之 平 均 濃 度 均 高 於 0.1 ppm, 且 藥 劑 部 之 二 氧 化 碳 濃 度 也 高 於 大 多 數 採 樣 點 之 濃 度, 故 應 增 加 藥 劑 部 之 通 風 換 氣 量, 以 改 善 室 內 空 氣 品 質 由 於 各 國 室 內 真 菌 濃 度 建 議 值 為 600-2000 cfu/m 3, 但 某 區 域 教 學 醫 院 之 採 樣 結 果 10 樓 護 理 站 晚 班 (5722.03±4771.9 cfu/m 3 ) 11 樓 護 理 站 晚 班 (2116.67±1277.7 cfu/m 3 ) 和 B 院 區 二 病 房 早 班 (4298.83±3804.58 cfu/m 3 ) 及 午 班 (2222.83±1858.26 cfu/m 3 ) 均 高 於 建 議 值, 顯 見 63
醫 院 內 真 菌 濃 度 過 高, 醫 療 院 所 雖 為 病 患 照 護 與 休 養 之 場 所, 但 若 環 境 中 生 物 性 因 子 或 化 學 性 因 子 的 濃 度 過 高, 仍 需 採 取 對 策 以 降 低 工 作 者 的 暴 露 風 險 64
第 五 章 結 論 與 建 議 本 研 究 隨 機 取 樣 國 內 12 家 醫 療 院 所 發 出 問 卷 8188 份, 回 收 有 效 問 卷 5224 份, 有 效 問 卷 回 收 率 63.8% 並 區 分 為 臨 床 組 3305 位 ( 醫 師 牙 醫 師 護 理 師 醫 檢 放 射 人 員 ) 與 行 政 組 1919 位 ( 行 政 人 員 ) 之 呼 吸 道 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 支 氣 管 炎 咽 喉 炎 肺 炎 過 敏 性 鼻 炎 之 個 別 比 率 皆 顯 著 高 於 行 政 組 在 皮 膚 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 水 痘 蕁 痲 疹 之 個 別 比 率 皆 顯 著 高 於 行 政 組 在 血 液 感 染 疾 病 方 面, 臨 床 組 罹 患 B 型 肝 炎 的 比 率 顯 著 高 於 行 政 組 以 邏 輯 式 迴 歸 分 析 顯 示, 臨 床 組 罹 患 接 觸 性 皮 膚 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 1.56 倍 ( 勝 算 比 =1.56, 95% 信 賴 區 間 =1.08-2.25), 臨 床 組 罹 患 咽 喉 炎 的 危 險 性 為 行 政 組 的 1.43 倍 ( 勝 算 比 =1.43, 95% 信 賴 區 間 = 1.13~1.81), 臨 床 組 罹 患 肺 炎 的 危 險 性 是 行 政 組 的 2.45 倍 ( 勝 算 比 =2.45, 95% 信 賴 區 間 = 1.55-3.89), 臨 床 組 罹 患 肺 結 核 的 危 險 性 是 行 政 組 的 2.66 倍 ( 勝 算 比 =2.66, 95% 信 賴 區 間 = 1.08-6.57), 臨 床 組 罹 患 B 型 肝 炎 的 危 險 性 為 行 政 組 的 1.51 倍 ( 勝 算 比 =1.51, 95% 信 賴 區 間 = 1.18-1.93), 臨 床 組 罹 患 乳 膠 過 敏 症 的 危 險 性 是 行 政 組 的 4.52 倍 ( 勝 算 比 =4.52, 95% 信 賴 區 間 =1.54-13.29) 對 於 所 研 究 的 12 家 醫 療 院 所 員 工 之 生 活 型 態 方 面, 臨 床 組 人 員 與 行 政 組 人 員 以 每 月 少 於 1 次 的 運 動 習 慣 比 例 均 最 高 (43.3% 與 30.0%), 在 每 週 平 均 運 動 1-2 次 以 上 者, 則 以 行 政 人 員 比 例 均 較 臨 床 人 員 來 的 高 可 見 此 醫 療 保 健 服 務 人 員 的 運 動 習 慣 有 待 加 強 針 對 某 區 域 級 教 學 醫 院 進 行 真 菌 採 樣 分 析, 結 果 發 現 護 理 站 四 個 區 域 採 樣 平 均 濃 度 分 別 為 5722.03 ± 4771.9 cfu/m 3 2116.67 ± 1277.7 cfu/m 3 4298.83 ± 3804.58 cfu/m 3 2222.83 ± 1858.26 cfu/m 3, 均 高 於 各 國 室 內 真 菌 濃 度 建 議 值 (600-2000 cfu/m 3 ), 另 外 藥 劑 部 之 室 內 二 氧 化 碳 濃 度 和 甲 醛 濃 度 均 高 於 其 他 多 數 室 內 外 採 樣 點 之 濃 度 顯 見 醫 療 院 所 雖 為 病 患 照 護 與 休 養 之 場 所, 但 若 環 境 中 生 物 性 因 子 或 化 學 性 因 子 的 濃 度 過 高, 仍 需 採 取 對 策 以 降 低 工 作 者 的 暴 露 風 險 由 於 臨 床 組 醫 護 人 員 之 生 物 性 危 害 疾 病 之 盛 行 率 顯 著 高 於 行 政 組, 且 護 理 站 區 域 採 樣 真 菌 濃 度 平 均 濃 度 均 高 於 各 國 室 內 真 菌 濃 度 建 議 值, 且 藥 劑 部 之 室 內 甲 醛 濃 度 均 高 於 我 國 室 內 空 氣 品 質 之 建 議 值, 因 此 建 議 相 關 主 管 機 關 儘 速 研 擬 醫 療 院 所 之 生 物 性 危 害 防 治 策 略 與 真 菌 容 許 濃 度 之 建 議 值, 並 建 議 醫 療 院 所 加 強 藥 劑 部 之 化 學 性 有 害 物 的 管 理 與 健 康 危 害 預 防 措 施, 並 加 強 健 康 促 進, 以 保 障 醫 療 院 所 工 作 人 員 之 健 康 65
誌 謝 本 研 究 計 畫 參 與 人 員 除 本 所 潘 副 研 究 員 致 弘 陳 組 長 秋 蓉 張 助 理 研 究 員 光 億 林 助 理 研 究 員 冠 宇 張 瓊 宇 小 姐 外, 另 包 括 國 立 台 灣 大 學 張 副 教 授 靜 文 劉 怡 汎 小 姐 國 防 醫 學 院 辜 副 教 授 志 弘, 謹 此 敬 表 謝 忱 66
參 考 文 獻 [1] http://www.iosh.gov.tw/netbook/biolo/biologic.htm 生 物 危 害 分 級 介 紹 [2] Centers for Disease Control and Prevention. Update: outbreak of severe acute respiratory syndrome-worldwide, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52:241-48. [3] Martina BE, Haagamans BL, Kuiken T, et al. Virology: SARS virus infection of cats and ferrets. Nature 2003; 425:915. [4] Peiris JSM, Yuen KY, Osterhaus ADME, Stohr K. The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;349: 2431-41. [5] Nicholls J, Dong XP, Jiang G, Peiris M. SARS: clinical virology and pathogenesis. Respirology 2003;8(suppl): S6-8. [6] Anderson RM, Fraser C, Ghani AC, et al. Epidemiology, transmission dynamics, and control of SARS: The 2002-2003 epidemic. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2004;359:1091-105. [7] Mukhopadhay A, Tambyah PA, Singh KS, Lim TK, Lee KH. SARS in a hospital visitor and her intensivist. J Hosp Infect 2004;56:249-50. [8] WHO. Global surveillance for severe acute respiratory syndrome. Wkly Epidemiol Rec 2003; 78:100-09. [9] Ministry of Health, Singapore. Surveillance of SARS in the post-epidemic period in hospitals and national centers. Directive 137/2003. Sept 3, 2003. [10] Gopalakrishna G, Choo P, Leo YS, et al. SARS transmission and hospital containment. Emerg Infect Dis 2004;10: 395-400. [11] Ho KY, Singh KS, Habib AG, et al. Mild illness associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus infection: lessons from a prospective seroepidemiologic study of health-care workers in a teaching hospital in Singapore. J Infect Dis 2004; 189:642-47. [12] Tambyah PA. Severe acute respiratory syndrome from the trenches, at a Singapore university hospital. Lancet Infect Dis 2004; 4:690-96. [13] Walker, B W. On the march against Legionnaires' disease. Nursing 2004 Dec; 34(12):24 [14] Dienstag JL, Ryan DM: Occupational exposure to hepatitis B virus in hospital personnel: Infection or immunization. Am J Epidemiol 1982; 115:36-39. [15] West DJ: The risk of hepatitis B infection among health professionals in the United States: A review. Am J Med Sci 1984;287(2):26-33. [16] McCray E. Cooperative Needlestick Surveillance Group: Occupational risk of the acquired immunodeficiency syndrome among health care workers. N Engl J Med 1986; 314:1127-1132. [17] Weiss SH, Saxinger WC, Rechtman D, et al. HTLV-III infection among health care workers: 67
Association with needle-stick injuries. JAMA 1985; 254:2089-2093. [18] Update: Human immunodeficiency virus infections in health-care workers exposed to blood of infected patients. MMWR 1987; 36:285-289. [19] Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. 2005. [20] American thoracic society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376-1395. [21] Loeb M, Simor AE, Mandell L, Krueger P, McArthur M, James M, Walter S, Richardson E, Lingley M, Stout J, Stronach D and McGeer A. Two nursing home outbreaks of respiratory infection with Legionella sainthelensi. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 547-552. [22] Mineshita M, Nakamori Y, Seida Y and Hiwatashi S. Legionella pneumonia due to exposure to 24-hour bath water contaminated by Legionella pneumophila serogroup-5. Intern Med 2005; 44: 662-665. [23] Bolyard EA, Tablan OC, Williams WW, Pearson ML, Shapiro CN and Deitchmann SD. Guideline for infection control in healthcare personnel, 1998. Infect Control Hosp Epidemiol 1998; 19: 407-463. [24] Ku CH, Shieh JY, Shen CY, Christiani DC. Indoor environmental quality in a new constructed general hospital: (1) The upper respiratory symptoms. Am J Resp Crit Care Med 2002; 165(8): supplement: A677. [25] Shen CY, Ku CH, Shieh JY, Christiani DC. Indoor environmental quality in a new constructed general hospital: (2) Home exposures and low respiratory tract symptoms. Am J Resp Crit Care Med 2002; 165(8): supplement: A677. [26] Centers for Disease Control and Prevention. Questions and answers about TB. 2005. [27] Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Core curriculum on tuberculosis: what the clinician should know. 2000. [28] Casal M, Vaqureo M, Rinder H, Tortoli E, Grosset J, Rusch-Gerdes S, Gutierrez J and Jarlier V. A case-control study for multidrug-resistant tuberculosis: risk factors in four European countries. Microb Drug Resist 2005; 11:62-67. [29] Beck-Sague C, Dooley SW, Hutton MD, Otten J, Breedn A, Crawford JT, Pitchenik AE, Woodlley C, Cauthen G, Jarvis WR. Hospital outbreak of multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis infections. JAMA 1992; 268: 1280-1286. [30] Dooley SW, Villarino ME, Lawrence M, Salinas L, Amil S, Rullan JV, Jarvis WR, Bloch AB, Cauthen GM. Nosocomial transmission of tuberculosis in a hospital unit for HIV-infected patients. JAMA 1992; 267: 2632-2634. [31] Louther J, Rivera P, Feldman J, Villa N, Dehovitz J, Sepkowitz KA. Risk of tuberculin conversion according to occupation among health care workers at a New York City hospital. Am J Respir Crit Med 1997; 156: 201-5. [32] 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所, 針 扎 危 害 管 理 計 畫 指 引,2001. 68
醫 療 院 所 作 業 環 境 空 氣 中 生 物 性 危 害 物 對 員 工 健 康 影 響 調 查 著 者 : 潘 致 弘 陳 秋 蓉 出 版 機 關 : 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 221 台 北 縣 汐 止 市 橫 科 路 407 巷 99 號 電 話 :02-26607600 http://www.iosh.gov.tw/ 出 版 年 月 : 中 華 民 國 九 十 六 年 三 月 版 ( 刷 ) 次 : 一 版 一 刷 定 價 :200 展 售 處 : 國 家 書 坊 台 視 總 店 五 南 文 化 廣 場 http://www.govbooks.com.tw/ 台 中 市 中 區 中 山 路 6 號 台 北 市 松 山 區 八 德 路 三 段 10 號 B1 電 話 :04-22260330 電 話 :02-25781515#643 行 政 院 勞 工 委 員 會 員 工 消 費 合 作 社 台 北 市 大 同 區 延 平 北 路 二 段 83 號 9 樓 電 話 :02-85902770 85902794 本 所 保 留 所 有 權 利 欲 利 用 本 書 全 部 或 部 分 內 容 者, 須 徵 求 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 同 意 或 書 面 授 權 版 權 所 有, 翻 印 必 究 GPN: 1009600700