子宮內膜異位性不孕症病例討論

159 J Chin Med 11(4): 159-172, 2000 子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 1,2 1 台 北 市 立 中 醫 醫 院 婦 科 台 北 2 中 國 醫 藥 醫 學 院 中 國 醫 學 研 究 所 台 中 (2000 年 4 月 14 日 受 理,2000 年 7 月 27 日 收 校 訂 稿,2000 年 8 月 1 日 接 受 刊 載 ) 一 位 36 歲 女 性, 患 中 重 度 子 宮 內 膜 異 位 症, 結 婚 5 年 不 孕, 作 人 工 受 孕 1 次, 試 管 嬰 兒 (IVF&ET)1 次, 皆 未 成 功 中 醫 辨 證 為 脾 腎 陽 虛, 寒 凝 胞 宮, 氣 滯 血 瘀, 用 中 醫 週 期 調 經 法, 於 經 後 期 至 排 卵 前 給 予 左 歸 丸 加 桃 紅 四 物 湯 加 減 及 針 灸 耳 針 ; 排 卵 後 至 經 前 期 給 予 右 歸 丸 加 減 及 針 灸 耳 針, 經 過 中 醫 治 療 七 個 月, 再 作 試 管 嬰 兒, 失 敗, 卻 於 下 個 月 經 週 期, 自 然 懷 孕 成 功 此 病 患 為 作 試 管 嬰 兒 的 案 例, 結 合 中 醫 西 醫 療 法, 卻 能 自 然 懷 孕, 中 醫 週 期 調 經 法 於 經 後 期 至 排 卵 前 的 補 腎 滋 陰 活 血 化 瘀 及 排 卵 後 至 經 前 期 的 溫 陽 補 腎 滋 養 沖 任, 應 為 關 鍵 性 因 素 關 鍵 詞 : 中 醫 週 期 調 經 法 補 腎 滋 陰 活 血 化 瘀 溫 陽 補 腎 前 言 凡 生 育 年 齡 的 婦 女, 男 方 生 殖 功 能 正 常, 婚 後 性 生 活 正 常, 一 年 內 未 避 孕, 而 未 懷 孕 者, 稱 為 原 發 性 不 孕 症, 即 中 醫 所 謂 全 不 產 無 子 ; 如 曾 懷 孕 過 ( 包 括 活 產 子 宮 外 孕 或 流 產 ), 而 最 近 一 年 沒 有 避 孕, 性 生 活 正 常, 卻 仍 未 懷 孕, 稱 為 次 發 性 不 孕 症, 即 中 醫 所 謂 斷 續 古 人 云 : 不 孝 有 三, 無 後 為 大, 傳 統 的 中 國 禮 俗, 莫 不 希 望 已 婚 的 兒 女, 皆 能 傳 宗 接 代, 但 養 育 後 嗣, 卻 非 人 人 可 得, 不 孕 症 患 者 的 心 路 旅 程, 可 謂 備 嘗 艱 辛 科 學 進 步, 生 活 壓 力 增 大, 婦 女 趨 於 晚 婚, 社 會 開 放, 未 婚 生 子 墮 胎 等, 使 得 子 宮 內 膜 異 位 症 骨 盆 腔 炎 症 粘 連 的 病 患 有 增 加 的 趨 勢, 加 上 環 境 毒 素 和 老 化, 皆 對 婦 女 生 殖 系 統 造 成 傷 害, 目 前 的 情 況 已 超 出 每 七 對 夫 婦 有 一 對 為 不 孕 症 的 比 率, 在 台 灣, 約 有 將 近 三 十 萬 對 的 夫 婦, 面 臨 不 孕 症 的 煩 惱

160 聯 絡 人 :, 台 北 市 立 中 醫 醫 院, 台 北 市 中 華 路 二 段 35 號, 電 話 (02)23887088 轉 616 高 科 技 的 試 管 嬰 兒, 給 不 孕 症 夫 婦, 帶 來 了 新 的 曙 光, 但 亦 非 所 有 的 不 孕 症 婦 女, 都 能 幸 運 的, 成 功 的, 懷 有 試 管 嬰 兒, 並 產 下 健 康 的 試 管 寶 寶 針 對 這 種 遺 憾, 我 們 嘗 試 用 中 醫 的 治 療 與 針 灸 耳 針, 期 望 能 在 中 醫 西 醫 共 同 合 力 下, 來 造 福 不 孕 症 的 婦 女 台 北 市 立 醫 療 院 所 院 際 整 合 第 21 次 中 醫 臨 床 病 例 研 討 會 子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 時 間 :89 年 3 月 28 日 報 告 人 : 台 北 市 立 中 醫 醫 院 醫 師 一 基 本 資 料 姓 名 : 林 性 別 : 女 病 例 號 碼 : 762 籍 貫 : 台 北 年 齡 :36 歲 職 業 : 商 婚 姻 : 已 婚 初 診 日 期 :87.10.13 二 主 訴 : 結 婚 5 年, 曾 用 多 種 方 法, 但 不 曾 受 孕 三 現 病 史 1. 病 患 為 36 歲 女 性, 結 婚 5 年, 膝 下 無 子, 四 處 求 醫, 均 無 效 果 2. 85 年 4 月, 於 新 光 醫 院 婦 科 檢 查 發 現, 左 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 9.5 公 分 及 子 宮 外 肌 瘤 3 公 分, 用 手 術 切 除 囊 腫 及 肌 瘤, 但 左 卵 巢 粘 連 3. 85 年 10 月 於 新 光 醫 院 作 停 經 療 法 半 年 4. 86 年 6 月 於 新 光 醫 院 作 輸 卵 管 攝 影 顯 示, 右 輸 卵 管 內 部 暢 通, 但 外 圍 粘 連, 建 議 作 試 管 嬰 兒 5. 曾 服 排 卵 藥 3 個 月, 於 86 年 12 月 於 陽 明 醫 院 作 人 工 受 孕, 失 敗 6. 87 年 5 月, 先 生 於 馬 偕 醫 院 作 精 蟲 分 析, 精 液 量 8 ml, 精 子 數 目 15 10 6 /ml, 精 蟲 活 動 力 60 % 7. 87 年 8 月 於 馬 偕 醫 院 作 腹 腔 鏡 發 現, 右 輸 卵 管 外 圍 粘 連, 及 子 宮 肌 瘤 2 公 分, 用 抽 吸 法 去 除 肌 瘤, 後 作 試 管 嬰 兒, 取 出 卵 子, 以 顯 微 注 射 法, 植 入 胚 胎, 但 失 敗 8. 87 年 10 月, 因 為 好 友 姜 小 姐, 不 孕 6 年, 至 市 立 中 醫 醫 院, 婦 科 門 診 治 療 4 個 月, 懷 孕 成 功, 經 家 人 鼓 勵, 積 極 參 與 接 受 中 醫 治 療, 試 圖 改 變 體 質, 增 加 受 孕 機 會 四 過 去 病 史

子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 161 1. 子 宮 內 膜 異 位, 左 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 9.5 公 分 (85 年 4 月 ) 2. 子 宮 外 肌 瘤 3 公 分 (85 年 4 月 ), 子 宮 肌 瘤 2 公 分 2 顆 (87 年 8 月 ) 五 個 人 史 : 葷 食, 不 抽 煙, 不 喝 酒 六 家 族 史 : 父 親 十 二 指 腸 潰 瘍, 母 親 肝 內 結 石 七 婦 科 史 1. 最 後 一 次 月 經 於 88 年 9 月 5 日, 經 期 7 日, 週 期 28 日 2. 初 經 15 歲 GoPoAo 3. 懷 孕 前 經 血 量 多, 經 色 暗 紅 有 血 塊, 無 帶 下 4. 經 期 症 狀 : 經 行 2 日 下 腹 脹 痛, 經 前 及 經 行 泄 瀉 面 目 四 肢 浮 腫, 經 行 神 疲 乏 力 氣 短 懶 言 腰 酸 背 痛 八 中 醫 診 察 1. 望 診 : 體 格 瘦 長, 皮 膚 黑 黃, 面 上 雀 斑, 舌 質 紅 微 紫 上 有 紅 點, 舌 苔 薄 白, 舌 邊 齒 痕, 舌 下 靜 脈 曲 張 2. 聞 診 : 無 特 殊 氣 味 3. 問 診 : (1) 頭 身 : 有 偏 頭 痛 習 慣, 約 30 日 發 作 1 次, 發 作 時 兩 太 陽 穴 痛, 痛 則 欲 吐, 繼 而 失 眠 血 壓 稍 低, 經 常 感 冒 ( 體 重 47 公 斤, 身 高 162 公 分 ) (2) 四 肢 : 手 足 冰 冷, 平 素 畏 寒, 常 有 小 腹 冷 痛, 得 熱 則 減 (3) 飲 食 : 食 慾 正 常, 沒 有 胃 炎 (4) 二 便 : 大 便 2 日 1 行, 稀 軟, 小 便 量 色 正 常 (5) 睡 眠 : 晚 睡, 偶 爾 失 眠 (6) 情 志 : 易 緊 張, 有 壓 力, 多 思 慮 4. 切 診 : 兩 手 寸 關 脈 細 澀, 兩 手 尺 脈 沈 弱 九 理 學 檢 查 1. 生 命 徵 象 : BP:101/70 mmhg PR:89/min RR:22/min BT:36.5 2. 意 識 : 清 楚 3. 頭 面 部 : 目 眶 周 圍 色 暗, 面 上 有 雀 斑 4. 頸 項 部 : 無 異 常 發 現 5. 腹 部 : 無 異 常 發 現 6. 四 肢 : 手 足 冷 十 生 化 及 物 理 檢 查 :( 台 大 醫 院 ) 1. 腹 部 超 音 波 1999 年 1 月, 於 台 大 醫 院

162 右 卵 巢 正 常, 子 宮 大 小 正 常 子 宮 底 部 前 緣 有 2 cm-3 cm 腫 瘤 左 卵 巢 變 大, 有 3 cm 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 2. 子 宮 輸 卵 管 攝 影 1999 年 2 月, 於 台 大 醫 院 Well-outlined uterine cavity with normal shape, size and position. Bilaterally patent tubes with free intraperitoneal spilling on right side Left paratubal fluid collection 3. 生 化 檢 查 1999 年 4 月 :D3 hormonal study, 於 台 大 醫 院 FSH 4.8 miu/ml LH 1.1 miu/ml E 2 < 20 pg/ml 4. 腹 腔 鏡 手 術 1999 年 3 月, 於 台 大 醫 院 (Classification of Endometriosis 如 表 1) Submucosal myoma 3 3 2 cm on anterior fundus of uterus Left ovary:invisible due to adhesion Left tube:embedded in adhesion band Revised American Fertility Society Classification of Endometriosis:1985( 表 1) Stage I (Minimal).1-5 Stage II (Mild).6-15 Stage III (Moderate).16-40 Stage IV(Severe).>40 Total: 32-48 表 1 The American Fertility Society Revised Classification Of Endometriosis 腹 Endometriosis <1cm 1.3cm >3cm Superficial 1 2 4 膜 Deep 2 4 6 卵 巢 R superficial L Superficial 1 1 2 2 4 4 Deep Deep 4 4 16 16 20 20 Postereior Partial Complete Culdesac Obliteration 4 40 卵 Adhesions <1/3 Enclosure 1/3-2/3 Enclosure >2/3 Enclosure R Filmy 1 2 4 Dense 4 8 16 巢 L Filmy 1 2 4 Dense 4 8 16 輸 R filmy 1 2 4 卵 Dense 4 8 16 管

子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 163 L Filmy 1 2 4 Dense 4 8 16 十 一 診 斷 1. 中 醫 診 斷 : 脾 腎 陽 虛, 寒 凝 胞 宮, 氣 滯 血 瘀 2. 西 醫 診 斷 : 子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 十 二 治 則 : 健 脾 補 腎 暖 宮 散 寒 理 氣 化 瘀 十 三 處 方 1. 經 後 期 至 排 卵 前 (6 日 ~16 日 ): 補 腎 滋 陰, 活 血 化 瘀, 促 進 排 卵 (1)A 處 方 :A 方 當 歸 三 錢 川 芎 二 錢 赤 芍 三 錢 熟 地 三 錢 桃 仁 三 錢 紅 花 一 錢 澤 蘭 三 錢 牛 膝 三 錢 茺 蔚 子 三 錢 王 不 留 行 三 錢 菟 絲 子 三 錢 枸 杞 三 錢 女 貞 子 三 錢 淫 羊 藿 三 錢 紫 河 車 三 錢 鹿 茸 片 一 錢 龜 板 三 錢 香 附 二 錢 山 藥 三 錢 每 日 一 帖 /TID (2)A 針 灸 : 二 日 一 次 / 每 次 20 分 體 針 : 三 陰 交 B 血 海 B 關 元 S 中 極 S 子 宮 B 子 戶 S 胞 門 S 太 沖 B 耳 針 : 子 宮 S 卵 巢 S 內 分 泌 S 2. 排 卵 後 至 經 前 期 (17 日 ~28 日 ): 溫 陽 補 腎, 滋 養 沖 任, 促 進 黃 體 成 熟 (1)B 處 方 :B 方 熟 地 三 錢 山 藥 三 錢 菟 絲 子 三 錢 枸 杞 三 錢 鹿 茸 片 一 錢 當 歸 三 錢 紫 河 車 三 錢 淫 羊 藿 三 錢 肉 蓯 蓉 三 錢 覆 盆 子 三 錢 續 斷 三 錢 阿 膠 三 錢 巴 戟 天 三 錢 何 首 烏 三 錢 黨 參 三 錢 每 日 一 帖 /TID (2)B 針 灸 : 二 日 一 次 / 每 次 20 分 十 四 診 療 過 程 體 針 : 足 三 里 B 公 孫 B 耳 針 : 子 宮 S 卵 巢 S 內 分 泌 S 87.10.13-11.30 大 便 稀 軟, 口 乾 欲 飲, 排 卵 期 乳 脹 右 下 腹 悶 痛, 經 行 小 腹 悶 痛, 經 行 血 塊 多 舌 質 紅 微 紫 上 有 紅 點, 舌 苔 薄 白 兩 手 寸 關 脈 細 澀, 兩 手 尺 脈 沉 弱 處 方 :A 方 10 帖 加 三 稜 三 錢 路 路 通 三 錢 神 麴 三 錢 A 針 灸 1 次 B 方 31 帖 加 黃 芩 三 錢 砂 仁 三 錢 神 麴 三 錢 B 針 灸 3 次 87.12.01-12.30

164 大 便 稀 軟, 口 乾 欲 飲, 症 狀 同 上 舌 質 紅 微 紫 上 有 紅 點, 舌 苔 薄 白 兩 手 寸 關 脈 細 澀, 兩 手 尺 脈 沉 弱 處 方 :A 方 守 方 8 帖 加 黃 芩 三 錢 砂 仁 三 錢 A 針 灸 1 次 B 方 守 方 12 帖 B 針 灸 2 次 88.01.05-04.27 大 便 由 稀 軟 變 正 常, 口 乾 改 善, 排 卵 期 乳 脹 改 善, 經 行 小 腹 悶 但 不 痛, 經 行 血 塊 減 少, 基 礎 體 溫 雙 相 正 常, 手 足 冰 冷 改 善, 體 力 增 強, 一 年 來 沒 有 感 冒, 偏 頭 痛 沒 有 發 作 舌 質 紅 微 紫 上 有 紅 點, 舌 苔 薄 白 兩 手 寸 關 脈 澀, 兩 手 尺 脈 弱 處 方 :A 方 守 方 22 帖 加 地 龍 三 錢 A 針 灸 3 次 B 方 守 方 46 帖 88.05.01-10.11 5 月 -7 月, 辭 職, 出 國 旅 遊 3 個 月, 沒 有 服 用 任 何 藥 物 07. 31-08. 21, 於 台 大 醫 院 作 試 管 嬰 兒, 失 敗 09. 05, 月 經 來, 服 用,A 方 守 方 6 帖 ; B 方 守 方 12 帖 09. 09-09. 13, 服 用 Clomid 2#/qd 10. 11, 證 實 自 然 懷 孕 89.01.03 於 台 大 醫 院 作 絨 毛 穿 刺 手 術, 證 實 染 色 體 正 常 十 五 理 法 方 藥 1. 理 : 1 子 宮 內 膜 異 位 症 是 生 殖 年 齡 婦 女 常 見 的 疾 病, 即 正 常 的 子 宮 內 膜, 跑 到 不 正 常 的 位 置 上, 如 卵 巢 輸 卵 管 骨 盆 腔 腹 膜 膀 胱 等 等 其 形 成 原 因 可 能 是 月 經 逆 流 2, 有 高 達 20~50% 以 上 的 婦 女 造 成 不 孕 症 子 宮 內 膜 異 位 症 最 常 見 的 是 繼 發 性 痛 經, 經 痛 會 是 腹 側 且 深 層 的 痛, 若 犯 及 直 腸, 會 裡 急 後 重 或 直 腸 疼 痛 中 度 或 重 度 的 子 宮 內 膜 異 位 症, 會 造 成 卵 巢 輸 卵 管 及 骨 盆 腔 粘 連, 也 可 能 經 由 免 疫 因 素, 或 黃 體 功 能 不 足, 或 卵 巢 功 能 不 足 等 等, 造 成 不 孕 3 中 醫 文 獻 上 並 無 子 宮 內 膜 異 位 子 宮 肌 瘤 子 宮 腺 肌 症 等 病 名, 其 病 徵 應 屬 中 醫 痛 經 癥 瘕 積 聚 不 孕 月 經 失 調 等 範 疇 4 子 宮 內 膜 異 位 在 女 性 月 經 週 期 荷 爾 蒙 作 用 下, 導 致 局 部 異 位 病 灶 的 出 血 與 壞 死, 其 內 膜 脫 落 中 醫 稱 為 離 經 之 血, 離 經 之 血 蓄 於 下 焦 而 致 瘀, 寒 凝 血 瘀 為 子 宮 內 膜 異 位 症 子 宮 腺 肌 病 等 致 病 之 主 因

子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 165 景 岳 全 書 論 癥 之 成 因 指 出 瘀 血 留 滯 作 癥, 惟 婦 人 有 之, 其 證 或 由 經 期, 或 因 產 後, 或 內 傷 生 冷, 或 感 受 風 寒, 或 恚 怒 傷 肝, 氣 逆 而 血 留, 或 憂 思 傷 脾, 氣 虛 而 血 滯, 或 積 勞 虛 弱, 氣 弱 而 不 行, 總 由 血 動 之 時, 餘 血 未 淨, 而 一 有 所 逆, 則 留 滯 日 積 而 漸 以 成 癥 矣 5 再 如 石 室 秘 錄 指 出, 任 督 之 間, 倘 有 疝 瘕 之 症, 則 精 不 能 施, 因 外 有 所 障 也 說 明 了 癥 瘕 本 身 阻 滯 胞 脈 胞 絡, 以 致 精 不 能 施, 這 一 類 疾 病, 就 類 似 現 代 的 輸 卵 管 阻 塞 引 起 的 不 孕 症, 或 因 炎 症, 或 子 宮 肌 瘤, 或 內 膜 異 位 症 的 囊 腫, 壓 迫 輸 卵 管 或 引 起 粘 連 等, 均 屬 中 醫 癥 瘕 範 圍, 若 臨 經 腹 痛 腹 脹, 乳 房 脹 痛 等 氣 滯 瘀 阻 症 狀, 應 用 調 經 之 法, 難 以 奏 效, 唯 有 消 癥 除 障, 胞 脈 通 暢, 精 而 能 施, 方 可 受 孕 2. 法 : 中 醫 人 工 週 期 療 法 是 根 據 月 經 的 機 轉 以 及 腎 藏 精 腎 主 生 殖 衝 為 血 海 任 主 胞 胎 等 理 論, 以 補 腎 為 主, 依 女 性 月 經 週 期 來 調 整 腎 - 天 癸 - 衝 任 - 胞 宮 之 間 的 平 衡, 以 達 到 調 經 種 子 的 目 的 6 3. 方 : 經 後 期 至 排 卵 前 (6 日 -16 日 ) (1) 桃 紅 四 物 湯 : 補 血 活 血, 行 瘀 消 癥 醫 宗 金 鑑 婦 科 心 法 : 婦 人 血 病 主 四 物 湯, 經 產 一 切 血 病 通 用 之 方, 若 血 多 有 塊, 色 紫 稠 粘, 乃 內 有 瘀 血, 用 四 物 湯 加 桃 仁 紅 花 破 之, 名 桃 紅 四 物 湯 7,8 (2) 左 歸 丸 : 滋 陰 補 腎 填 精 益 髓 景 岳 全 書. 新 方 八 陣 : 治 真 陰 腎 水 不 足, 不 能 滋 養 營 衛, 或 虛 損 傷 陰, 或 遺 淋 不 盡, 或 眼 花 耳 聾, 或 腰 痠 腿 軟, 凡 精 髓 內 虧 津 液 枯 涸 等, 宜 壯 水 之 主, 以 培 左 腎 之 元 陰, 而 精 血 自 充 矣 9-11 4. 藥 : 經 後 期 至 排 卵 期 (6 日 -16 日 ) 12 川 芎 : 活 血 行 氣 血 中 氣 藥 莪 朮 : 破 血 去 瘀 行 氣 止 痛 三 稜 : 破 血 去 瘀 行 氣 止 痛 茺 蔚 子 : 活 血 調 經 清 肝 明 目 赤 芍 藥 : 行 血 涼 血 化 瘀 止 痛 女 貞 子 : 補 肝 益 腎 清 熱 明 目 龜 板 : 滋 陰 養 血 益 腎 健 骨 香 附 : 疏 肝 理 氣 調 經 止 痛 桃 仁 : 活 血 去 瘀 治 血 閉 癥 瘕 紅 花 : 活 血 去 瘀 治 痛 經 經 閉 牛 膝 : 活 血 通 經 去 瘀 止 痛 澤 蘭 : 活 血 去 瘀 行 水 消 腫 王 不 留 行 : 活 血 通 經 治 血 滯 經 閉

166 地 龍 : 消 腫 止 痛 通 利 經 絡 黃 芩 : 清 熱 安 胎 5. 方 : 排 卵 後 至 經 前 期 (17 日 -28 日 ) 右 歸 丸 : 溫 補 腎 陽, 填 精 補 髓 景 岳 全 書. 新 方 八 陣 : 治 元 陽 不 足, 先 天 稟 衰, 致 命 門 火 衰, 不 能 生 土, 脾 胃 虛 寒, 或 怯 寒 畏 冷, 或 大 便 不 實 瀉 痢, 凡 真 陽 不 足 者, 必 神 疲 氣 怯, 或 四 體 不 收, 或 陽 衰 無 子 等, 宜 益 火 之 原, 以 培 右 腎 之 元 陽, 而 神 氣 自 強 矣 7.8 6. 藥 : 排 卵 後 至 經 前 期 (17 日 -28 日 ) 12 續 斷 : 補 肝 腎 安 胎 止 漏 菟 絲 子 : 補 陽 益 陰 固 精 縮 尿 鹿 茸 : 補 腎 陽 益 精 血 紫 河 車 : 補 精 養 血 益 氣 肉 蓯 蓉 : 補 腎 陽 益 精 血 巴 戟 天 : 補 腎 助 陽 淫 羊 藿 : 補 腎 壯 陽 當 歸 : 補 血 調 經 活 血 止 痛 熟 地 黃 : 養 血 滋 陰 補 精 益 髓 何 首 烏 : 補 益 精 血 阿 膠 : 滋 陰 潤 肺 補 血 止 血 枸 杞 子 : 滋 腎 潤 肺 補 肝 明 目 黨 參 : 補 中 益 氣 生 津 養 血 甘 草 : 補 脾 益 氣 潤 肺 止 咳 山 藥 : 補 脾 肺 腎 益 氣 養 陰 覆 盆 子 : 補 益 肝 腎 滋 養 陰 血 十 六 針 灸 針 灸 耳 針 治 療 不 孕 症 有 很 好 的 療 效, 依 中 醫 的 理 論, 足 少 陰 腎 經 開 竅 於 前 陰, 足 厥 陰 肝 經 環 繞 泌 尿 生 殖 系 統, 並 與 任 脈 督 脈 相 連 所 以, 肝 經 腎 經 任 脈 督 脈 的 病 變, 易 導 致 婦 女 不 孕 症, 因 此, 針 灸 選 穴, 由 病 因 病 位 病 機 著 手, 辨 證 論 治, 根 據 虛 實, 施 行 補 瀉 手 法 13 1. 體 針 : 14,15 (1) 三 陰 交 : 為 足 太 陰 脾 經 腧 穴, 及 脾 經 肝 經 腎 經 的 交 會 穴, 主 陰 血, 適 用 於 男 女 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 血 證 和 婦 科 病 常 用 穴 (2) 血 海 : 為 足 太 陰 脾 經 腧 穴, 能 調 血 氣, 理 血 室, 使 血 氣 歸 流, 導 血 歸 海, 適 用 於 閉 經, 月 經 不 調 引 起 的 不 孕 症

子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 167 (3) 關 元 : 關 元 為 強 壯 要 穴, 穴 下 為 小 腸 膀 胱 和 子 宮 底 部, 為 小 腸 募 穴, 類 經 圖 翼 謂 : 主 諸 虛 百 損, 婦 人 帶 下 瘕 聚, 不 妊, 血 冷, 月 經 斷 絕 (4) 子 戶 胞 門 : 子 戶 胞 門 為 經 外 奇 穴, 主 婦 人 子 宮 虛 冷, 不 能 成 孕, 婦 女 淋 病, 腹 中 積 聚 (5) 中 極 : 中 極 為 任 脈 與 足 三 陰 之 會, 穴 下 為 膀 胱 和 乙 狀 結 腸, 為 膀 胱 募 穴, 醫 學 入 門 謂 : 中 極 主 婦 人 下 元 虛 冷, 經 閉 不 通, 血 崩 白 濁 (6) 子 宮 : 子 宮 為 經 外 奇 穴, 主 婦 人 不 孕, 子 腸 下 脫 (7) 公 孫 : 為 足 太 陰 脾 經 腧 穴 絡 穴, 通 於 沖 脈, 主 治 脾 胃 腸 腹 胸 膈 疾 患, 為 安 胎 常 用 穴 (8) 足 三 里 : 為 足 陽 明 胃 經 合 穴 回 陽 九 針 穴 之 一, 是 強 壯 要 穴 和 肚 腹 疾 病 常 用 穴, 具 有 補 中 氣 健 脾 胃 的 作 用 2. 耳 針 : 耳 穴 是 耳 廓 表 面 與 臟 腑 經 絡 器 官 四 肢 互 相 溝 通 的 部 位, 能 反 應 人 體 生 理 功 能 和 病 理 變 化 的 窗 口, 耳 穴 分 佈 有 規 律 可 循, 恰 如 一 個 在 子 宮 內 的 倒 置 胎 兒, 頭 在 下, 四 肢 在 上, 胸 腹 及 軀 幹 在 中 間 耳 針 方 面 選 用 的 穴 道 如 下 : 16 (1) 子 宮 : 用 於 婦 科 病, 治 療 盆 腔 炎 子 宮 內 膜 炎 子 宮 功 能 性 出 血 調 經 帶 下 催 產, 能 調 理 氣 血, 滋 養 胞 宮 (2) 內 分 泌 : 相 當 於 內 分 泌 的 作 用, 能 調 節 內 分 泌, 用 於 婦 科 內 分 泌 失 調, 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 (3) 卵 巢 : 卵 巢 的 代 表 區, 用 於 治 療 性 功 能 障 礙 月 經 不 調 輸 卵 管 炎 卵 巢 炎 及 不 孕 症 等 討 論 一 婦 女 的 生 育 能 力 與 年 齡 成 反 比,23 歲 -25 歲 是 生 育 頭 胎 的 最 佳 年 齡,30 歲 以 後, 生 育 能 力 就 直 線 下 降, 因 為 卵 巢 功 能 衰 退, 卵 子 老 化, 卵 巢 一 旦 老 化, 就 很 難 再 恢 復 年 齡 越 大, 懷 孕 的 併 發 症 越 多, 如 妊 娠 糖 尿 病 妊 娠 高 血 壓 妊 娠 毒 血 症 難 產 早 產 等, 高 齡 產 婦 較 容 易 流 產, 且 生 下 畸 形 兒 的 機 率 越 大 3 二 此 病 患 為 中 重 度 子 宮 內 膜 異 位 症 3,36 歲 女 性, 不 孕 症 五 年, 作 過 人 工 受 孕 一 次, 試 管 嬰 兒 二 次, 均 未 成 功, 探 究 其 不 孕 原 因 為 高 齡 卵 子 品 質 差, 子 宮 內 膜 異 位 導 致 子 宮 肌 瘤 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 骨 盆 腔 及 輸 卵 管 粘 連, 加 上 先 生 精 蟲 數 量 少 精 蟲 活 動 力 差, 經 中 醫 治 療 七 個 月, 服 用 煎 劑 157 帖, 針 灸 耳 針 共 十 次, 依 舊 未 能 成 功, 之 後 辭 職, 做 腹 腔 鏡 手 術 及 輸 卵 管 攝 影, 後 來 出 國 旅 遊 三 個 月, 回 國 後 作 試 管 嬰 兒, 失 敗, 於 下 個 月 經 週 期, 卻 自 然 懷 孕 這 一 年 期 間, 中 醫 月 經 週 期 療 法 的 補 腎 滋 陰 活 血 化 瘀 ; 溫 陽 補 腎 滋 養 沖 任, 加 上 西 醫 的 輸 卵 管 攝 影 及 試 管 嬰 兒 植 入 期 間, 一 連 串 荷 爾 蒙 的 使 用, 導 致 內 分 泌 及 子 宮 內 部 環 境 的 改 變, 加 上 外 在 壓 力 的 解 除 及 本 身 體 質 的 改 變 而 能 自 然 懷 孕, 真 是 出 人 意 料 之 外 在 臨 床 上, 壓 力 是 一 項 很 嚴 重 的 阻 力, 也 是 不 孕 者 的 致 命 傷 三 西 醫 的 人 工 受 孕, 試 管 嬰 兒, 有 其 盲 點, 而 中 醫 治 療, 亦 有 其 瘀 滯 難 行 之 處, 此 案 例 結 合 中 醫 西 醫 療 法, 縮 短 治 療 時 間, 讓 不 可 能 自 然 懷 孕 變 為 可 能, 而 最 後 受 惠 者 是 病 人

168 表 2 不 孕 症 與 正 常 人 之 舌 診 統 計 分 析 表 Right_DR Right_CP Mid_DR Mid_CP tot_cp tot_cp+dr NG0001 4.65 7.86 2.41 5.65 28.37 53.53 NG0002 4.81 0.94 0 2.19 11.51 39.8 NG0003 3.89 1.45 0.99 1.9 7.14 38.75 NG0005 7.22 9.26 1.34 11.25 38.49 72.3 NG64791 0 3.02 0 2.35 10.48 13.05 NG0011 3.73 7 2.57 5.86 27.31 52.74 NG0012 5.15 2.1 0.96 1.91 7.2 36.81 NG0013 3.36 1 0 2.22 11.65 41.72 NG0014 0 2.95 0 2.45 10.85 15.75 Right_DR Right_CP Mid_DR Mid_CP tot_cp tot_cp+dr INF40121 10.53 7.24 0.23 12.42 32.26 57.54 INF52571 8.89 6.31 8.17 10.59 33.13 65.29 INF53470 15.08 9.99 4.19 12.59 33.82 74.63 INF55193 5.25 13.48 2.78 8.9 33.79 50.78 INF56572 0.99 6.23 4.62 9.47 30.13 71.74 INF57904 5.15 7.42 5.5 4.97 18.35 46.7 INF61357 6.98 6.93 0.85 3.49 22.37 43.03 INF61727 10.69 13.34 1.8 17.95 56.18 92.75 INF63656 5.43 7.82 6.27 5.72 21.57 48.88 3.65 3.95 0.92 3.98 17.00 40.49 2.35 3.20 1.03 3.14 11.35 18.42 7.67 8.75 3.82 9.57 31.29 61.26 4.12 2.86 2.63 4.50 11.06 16.27 t-test 0.0125 0.0021 0.0055 0.0042 0.0078 0.0111 四 中 醫 西 醫 治 療 不 孕 症 各 有 其 優 點, 可 相 輔 相 成, 有 加 成 的 療 效, 縱 使 是 在 作 人 工 受 孕 或 試 管 嬰 兒 之 時, 亦 不 會 療 效 相 抵 觸, 或 破 壞 其 結 果 五 此 病 患 有 子 宮 內 膜 異 位 症 卵 巢 巧 克 力 囊 腫 子 宮 肌 瘤, 導 致 左 卵 巢 及 輸 卵 管 粘 連, 而 右 卵 巢 功 能 不 足 ( 黃 體 期 較 短 ), 在 臨 床 上 發 現, 此 類 女 性 若 在 23 歲 左 右 結 婚 生 子, 會 較 35 歲 以 後 女 性, 其 不 孕 的 困 難 度 會 減 低, 受 孕 機 會 則 相 對 提 高, 亦 即 早 婚 生 子 對 病 人 有 利 六 不 孕 症 患 者 ( 表 2) 之 舌 診 與 正 常 婦 女 ( 表 3) 之 舌 診 作 比 較, 用 彩 色 CCD 攝 影 機 作 舌 診 的 診 斷, 於 中 醫 婦 科 門 診, 共 收 集 9 例 不 孕 症 婦 女, 平 均 年 齡 28 歲 及 9 例 正 常 婦 女, 平 均 年 齡 25 歲, 舌 診 依 照 臟 腑 劃 分 法, 分 成 四 區 ( 舌 中 舌 左 舌 右 舌 尖 ) 作 統 計 分 析 ( 表 2), 結 果 顯 示 : 1. 舌 苔 方 面 : 無 統 計 學 上 意 義 舌 苔 隨 著 個 人 身 體 狀 況 時 間 飲 食 生 活 習 慣 等, 有 很 大 的 變 異, 而 不 孕 症 病 人, 除 了 內 分 泌 失 調 及 胞 宮 的 氣 滯 血 瘀 等 病 徵 外, 在 舌 苔 方 面 沒 有 明 顯 的 變 化 2. 舌 質 方 面 :

子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 169 (1) 正 常 婦 女 的 舌 質 為 淡 紅 舌 紅 舌 較 多 ( 表 3) (2) 不 孕 症 婦 女 的 舌 質 為 暗 紅 舌 青 紫 舌 較 多 ( 表 4), 與 正 常 婦 女 的 舌 質 相 比, 有 統 計 學 上 意 義 表 3 正 常 婦 女 舌 診 表 4 不 孕 症 婦 女 舌 診

170 (3) 不 孕 症 婦 女 的 舌 質 為 青 紫 舌 較 多, 與 正 常 婦 女 的 舌 質 相 比 有 統 計 學 上 意 義 舌 診 的 診 斷 分 析 顯 示, 若 婦 女 的 月 經 週 期 不 規 則 有 痛 經 史 基 礎 體 溫 呈 單 相 型 或 黃 體 期 短 多 毛 症 及 面 部 痤 瘡 等 多 囊 性 卵 巢 病 徵, 望 診 其 舌 質 為 青 紫 舌 或 暗 紅 舌 有 瘀, 則 此 類 病 人 宜 早 婚 生 子,23 至 25 歲 是 生 育 的 黃 金 時 機, 若 遷 延 至 35 歲 以 上, 則 不 孕 的 機 率 增 加, 受 孕 的 困 難 度 呈 正 比 七 若 男 性 精 蟲 數 量 少, 精 蟲 活 動 力 低, 則 男 性 亦 需 治 療 壓 力 晚 睡 三 溫 暖 泡 熱 水 澡 洗 溫 泉 或 其 他 疾 病 等, 亦 為 男 性 精 蟲 的 致 命 傷, 不 孕 症 是 夫 妻 二 方 面 的 事, 若 男 性 女 性 皆 有 問 題, 則 男 女 皆 需 一 齊 治 療 17 八 子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 患 者, 如 果 作 停 經 療 法, 於 一 年 內, 宜 儘 速 受 孕, 則 此 時 為 中 醫 治 療 的 最 佳 時 機, 爭 取 時 效, 造 福 病 人 若 一 年 後, 內 膜 異 位 再 重 生, 導 致 粘 連, 則 前 功 盡 棄, 困 難 重 重, 若 需 再 剖 腹 清 除 重 生 之 內 膜 異 位 病 灶, 則 成 功 率 遞 減, 故 不 孕 症 的 成 功 需 要 用 心 及 當 事 人 雙 方 積 極 的 參 與 治 療 九 不 孕 症 的 治 療, 耗 時 費 力, 需 要 有 耐 心 有 計 劃 地 與 醫 生 配 合, 才 能 提 高 受 孕 的 機 率, 不 然 半 途 而 廢, 勞 民 傷 財, 失 去 信 心 致 謝 本 文 為 台 北 市 政 府 衛 生 局 局 長 推 動 台 北 市 立 醫 療 院 所, 中 醫 院 際 整 合 第 21 次 臨 床 病 例 研 討 會, 惠 承 前 張 恆 鴻 院 長 鄭 振 鴻 主 任 林 君 玉 醫 師 指 導 ; 賴 鵬 舉 醫 師 ; 忠 孝 仁 愛 中 興 陽 明 萬 芳 長 庚 等 院 中 醫 科 醫 師 參 與 研 討 ; 台 大 醫 院 婦 產 部 生 殖 內 分 泌 科 趙 光 漢 主 治 醫 師, 提 供 西 醫, 腹 部 超 音 波 腹 腔 鏡 手 術 等 生 化 及 物 理 檢 查 資 料 ; 中 原 大 學 醫 學 工 程 學 系 洪 國 峰 研 究 生 林 士 傑 研 究 生, 協 助 舌 診 資 料 的 收 集 分 析, 謹 此 致 謝 參 考 資 料 1. 劉 治 鴻, 與 婦 產 科 醫 師 對 談, 健 康 世 界 雜 誌 社, 台 北,pp. 175-188,1995 2. 陳 武 雄,NOVAK'S 婦 科 學, 合 記 出 版 社, 台 北,pp. 620-630,1984 3. 曾 啟 瑞, 不 孕 症 及 生 殖 內 分 泌 學, 合 記 出 版 社, 台 北,pp. 181-197,1999 4. 郭 志 強 王 阿 麗, 中 醫 婦 科 臨 床 手 冊, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp. 126-127,1996 5. 張 奇 文, 婦 科 基 礎 理 論, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp. 191-192,1997 6. 龐 泮 池, 婦 科 論 叢, 知 音 出 版 社, 台 北,pp. 182-184,1992 7. 張 奇 文, 月 經 病 症, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,p. 99,1997 8. 同 文 獻 7,pp. 121-122 9. 王 綿 之 許 濟 群, 方 劑 學, 知 音 出 版 社, 台 北,p. 255,1997

子 宮 內 膜 異 位 性 不 孕 症 病 例 討 論 171 10. 同 文 獻 9,p. 275 11. 同 文 獻 9,p. 297 12. 胡 龍 才, 不 孕 症 治 驗, 正 中 書 局, 台 北,p. 131-134,1993 13. 吳 緒 平, 現 代 穴 位 療 法 大 全, 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社, 北 京,pp. 151-154,1999 14. 李 世 珍, 常 用 俞 穴 臨 床 發 揮, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp. 178-179,1996 15. 同 文 獻 14,pp. 762-779 16. 李 志 道, 常 見 病 耳 穴 治 療 圖 解, 天 津 科 學 技 術 出 版 社, 天 津,pp. 264-266,1994

172 J Chin Med 11(4): 159-172, 2000 Endometriosis Infertility Case Report Li-Chu Yang 1, Huey-Jeng Chen 1, Chen-Hung Cheng 1, Jun-Yue Lin 1 and Chun-Fa Chen 1 1 Department of Gynecology, Taipei City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taipei, Taiwan 2 Chinese Medical Science, China Medical College, Taichung, Taiwan (Received 14 th April 2000, revised Ms 27 th July 2000, accepted 1 st August 2000) A female patient 36 years of age came to where for Chinese medical treatment when she failed to conceive for 6 years despite a normal sex life. She suffered from moderate to severe endometriosis. Artificial insemination and IVF & ET had each been performed once, but to no avail. In Chinese medicine, the condition was diagno Twenty-two points, plus triple-word-score, plus fifty points for using all my letters. Game's over. I'm outta here.ses as spleen-kidney yang vacuity with cold accumulating in the uterus and with blood stagnation and qi stasis. We used the traditional Chinese medical approach of addressing menstruation. In the postmenstrual phase (6-16th days), the treatment included modified Zu Gui Wan combined with Tao Hong Si Wu Tang, as well as general and auricular acupuncture. In the premenstrual phase (17th-28th days), the treatment included modified Zuo Gui Wan with general and auricular acupuncture. After 7 months of Chinese medical treatment, the second IVF & ET failed. But at the next menstrual cycle, the patient became pregnant naturally. In this case, using Chinese and Western medical treatment combined, it was possible to promote natural conception. The Chinese medical menstrual-cycle treatment combine various methods: supplementing kidney and nourishing yin; quickening the blood and moving stagnation; warming yang and supplementing the kidney; and nourishing the thoroughfare and controlling vessels. Key Words: Chinese Medical menstrual-cycle treatment, Supplementing kidney and nourishing yin, Quickening the blood and moving stagnation, Warming yang and supplementing the kidney. Correspondence to: Li-Chu Yang, Taipei City Hospital of Traditional Chinese Medicine, No. 35, Sec. 2, Chung- Hwa Rd, Taipei, Taiwan. TEL: (02)23887088 ext. 616

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