疾 病 名 抽 搐 与 惊 厥 英 文 名 hyperspasmia and convulsion 缩 写 别 名 ICD 号 R56.8 概 述 抽 搐 是 指 全 身 或 局 部 骨 骼 肌 群 异 常 的 不 自 主 收 缩, 并 引 起 关 节 运 动, 多 为 全 身 对 称 性 其 同 义 词 为 痉 挛 (spasm), 若 伴 有 意 识 丧 失 者 则 称 为 惊 厥 (convulsion) 其 表 现 形 式 可 以 是 强 直 性 ( 持 续 肌 肉 收 缩 ) 阵 挛 性 ( 断 续 肌 肉 收 缩 ) 和 混 合 性 ( 先 后 出 现 强 直 性 和 阵 挛 性 肌 肉 收 缩 ) 抽 搐 可 起 自 肌 肉 周 围 神 经 和 中 枢 神 经 任 何 部 位 的 障 碍 流 行 病 学 目 前 尚 未 查 到 权 威 性 的 较 全 面 的 发 病 率 统 计 学 资 料 病 因 病 因 可 概 括 为 以 下 4 类 : 1. 颅 内 疾 病 导 致 抽 搐 与 惊 厥 (1) 脑 先 天 性 疾 病 : 如 脑 穿 通 畸 形 小 头 畸 形 脑 积 水 胎 儿 感 染 各 种 遗 传 性 代 谢 病, 以 及 母 亲 妊 娠 期 药 物 毒 性 反 应 及 放 射 线 照 射 等, 引 起 的 获 得 性 发 育 缺 陷 (2) 颅 脑 外 伤 : 颅 脑 产 伤 是 新 生 儿 或 婴 儿 期 抽 搐 的 最 常 见 病 因 成 人 闭 合 性 颅 脑 外 伤 的 抽 搐 发 生 率 为 0.5%~5%, 开 放 性 损 伤 为 20%~50% 绝 大 多 数 病 例 在 外 伤 后 2 年 内 出 现 (3) 脑 部 感 染 : 各 种 脑 炎 脑 膜 炎 脑 脓 肿 及 脑 寄 生 虫 病 (4) 脑 血 管 病 : 脑 血 管 畸 形 脑 蛛 网 膜 下 隙 出 血 脑 栓 塞 脑 动 脉 硬 化 脑 血 栓 形 成 颅 内 静 脉 窦 及 静 脉 血 栓 形 成 (5) 颅 内 肿 瘤 : 常 见 于 小 脑 幕 上 肿 瘤, 尤 以 少 突 胶 质 细 胞 瘤 最 多 见 (60% 以 上 ), 其 次 为 脑 膜 瘤 和 星 形 细 胞 瘤 各 种 转 移 瘤 也 可 导 致 抽 搐 (6) 脑 部 变 性 疾 病 : 如 结 节 性 硬 化 症 Alzheimer 病 和 Pick 病 等 (7) 中 枢 脱 髓 鞘 疾 病 : 如 Schilder 病 多 发 性 硬 化 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 等
2. 颅 外 疾 病 导 致 抽 搐 与 惊 厥 (1) 脑 缺 氧 : 如 窒 息 休 克 急 性 大 出 血 一 氧 化 碳 中 毒 吸 入 麻 醉 等 (2) 代 谢 内 分 泌 疾 病 : 1 氨 基 酸 代 谢 异 常, 如 苯 丙 酮 尿 症 等 2 脂 质 代 谢 障 碍, 如 脂 质 累 积 症 3 糖 代 谢 病, 如 低 血 糖 半 乳 糖 血 症 4 水 电 解 质 紊 乱, 如 低 钠 血 症 高 钠 血 症 水 B 中 毒 低 血 钾 低 血 镁 高 碳 酸 血 症 等 5 维 生 素 D 缺 乏 甲 状 旁 腺 功 能 低 下 6 维 生 素 缺 乏 及 依 赖 症, 如 维 生 素 B 维 生 素 及 叶 酸 缺 乏 症 (3) 中 毒 : 1 药 物 : 如 中 枢 兴 奋 药 ( 尼 可 刹 米 戊 四 氮 樟 脑 ) 过 量 ; 抗 精 神 病 药 ( 氯 丙 嗪 三 氟 拉 嗪 氯 普 噻 吨 等 ) 剂 量 过 大 ; 突 然 停 用 抗 惊 厥 药 或 中 枢 神 经 抑 制 药 等 2 重 金 属 中 毒, 如 铅 汞 中 毒 3 食 物 农 药 中 毒 及 酒 精 戒 断 等 (4) 心 血 管 疾 病 : 如 Adams-Stokes 综 合 征 高 血 压 脑 病 (5) 过 敏 或 变 态 反 应 性 疾 病 : 如 青 霉 素 普 鲁 卡 因 过 敏 偶 可 成 为 病 因 3. 神 经 官 能 症 癔 症 性 抽 搐 4. 高 热 常 是 婴 幼 儿 抽 搐 的 主 要 原 因 发 病 机 制 抽 搐 的 发 生 机 制 极 其 复 杂, 可 以 是 中 枢 神 经 系 统 功 能 或 结 构 异 常, 也 可 以 是 周 围 神 经 乃 至 效 应 器 的 异 常, 或 两 者 兼 而 有 之 按 异 常 电 兴 奋 信 号 的 来 源 不 同, 可 分 为 两 种 情 况 : 1. 大 脑 生 理 功 能 及 结 构 异 常 正 常 情 况 下, 发 育 完 善 的 脑 部 神 经 元 具 有 一 定 的 自 身 稳 定 作 用, 其 兴 奋 与 抑 制 系 统 处 于 相 对 平 衡 许 多 脑 部 或 全 身 疾 病 破 坏 了 这 一 平 衡, 导 致 神 经 元 兴 奋 阈 降 低 和 过 度 同 步 化 放 电, 因 而 引 发 抽 搐 (1) 神 经 元 兴 奋 阈 降 低 : 神 经 元 的 膜 电 位 稳 定 取 决 于 膜 内 外 离 子 的 极 性 分 布 和 结 构 完 整 颅 内 外 许 多 疾 病 可 通 过 不 同 途 径 影 响 膜 电 位 的 稳 定, 如 低 钠 血 症 高 钾 血 症 直 接 引 起 膜 电 位 降 低 ( 神 经 元 兴 奋 阈 降 低 ), 使 神 经 元 自 动 去 极 化
而 产 生 动 作 电 位 ; 缺 血 缺 氧 低 血 糖 低 血 镁 及 洋 地 黄 中 毒 等 影 响 能 量 代 谢, 或 高 热 使 氧 葡 萄 糖 三 磷 腺 苷 过 度 消 耗, 均 可 导 致 膜 电 位 下 降 ; 此 外, 脑 部 感 染 或 颅 外 感 染 的 毒 素 直 接 损 伤 神 经 元 膜 而 使 其 通 透 性 增 高 低 血 钙 使 细 胞 对 钠 离 子 通 透 性 增 高, 均 可 使 细 胞 外 钠 内 流 而 致 神 经 元 自 动 去 极 化 (2) 脑 神 经 元 及 其 周 围 结 构 受 损 : 各 种 脑 器 质 性 病 变 ( 如 出 血 肿 瘤 挫 裂 伤 脑 炎 脑 脓 肿 等 ) 可 以 导 致 神 经 元 稀 疏, 膜 结 构 受 损, 树 突 变 形, 胶 质 细 胞 增 生 和 星 形 胶 质 细 胞 功 能 异 常, 导 致 钾 离 子 流 失, 从 而 使 神 经 元 膜 难 以 维 持 相 对 稳 定 的 极 化 状 态, 易 形 成 自 发 性 长 期 的 电 位 波 动 (3) 神 经 递 质 改 变 : 当 兴 奋 性 神 经 递 质 过 多, 如 有 机 磷 中 毒 时, 胆 碱 酯 酶 活 性 受 抑 制, 致 兴 奋 性 递 质 乙 酰 胆 碱 积 聚 过 多, 即 可 发 生 抽 搐 反 之, 抑 制 性 神 经 递 质 过 少, 如 维 生 素 B 缺 乏 时, 谷 氨 酸 脱 羧 酶 的 辅 酶 缺 乏, 影 响 谷 氨 酸 脱 羧 转 化 为 抑 制 性 递 质 γ- 氨 基 丁 酸 的 生 成 ; 再 如 肝 性 脑 病 早 期, 因 脑 组 织 对 氨 的 解 毒 需 要 谷 氨 酸, 致 使 γ- 氨 基 丁 酸 合 成 的 前 体 谷 氨 酸 减 少, 其 结 果 均 导 致 抽 搐 (4) 精 神 因 素 : 精 神 创 伤 可 引 起 大 脑 皮 质 功 能 出 现 一 时 性 紊 乱, 失 去 对 皮 质 下 中 枢 的 调 节 和 抑 制, 引 发 抽 搐 如 癔 症 性 抽 搐 (5) 遗 传 因 素 : 高 热 惊 厥 和 特 发 性 癫 痫 大 发 作 有 明 显 的 家 族 聚 集 性, 这 些 提 示 遗 传 因 素 在 抽 搐 发 生 中 的 作 用, 即 遗 传 性 神 经 元 兴 奋 性 降 低 2. 非 大 脑 功 能 障 碍 主 要 是 脊 髓 的 运 动 或 周 围 神 经 如 破 伤 风 杆 菌 外 毒 素 选 择 性 作 用 于 中 枢 神 经 系 统 ( 主 要 是 脊 髓 脑 干 的 下 运 动 神 经 元 ) 的 突 触, 导 致 持 续 性 肌 强 直 性 抽 搐 士 的 宁 中 毒 引 起 脊 髓 前 角 细 胞 兴 奋 过 度, 发 生 类 似 破 伤 风 样 抽 搐 低 血 钙 或 碱 中 毒 除 了 使 神 经 元 膜 通 透 性 增 高 外, 常 由 于 周 围 神 经 和 肌 膜 对 钠 离 子 通 透 性 增 加 而 兴 奋 性 升 高, 引 起 手 足 搐 搦 此 外, 颅 后 凹 小 脑 等 部 位 的 肿 瘤 或 小 脑 扁 桃 体 疝 影 响 了 脑 干 功 能, 可 出 现 间 歇 性 去 皮 质 强 直 临 床 表 现 临 床 表 现 可 分 为 两 大 类 及 伴 发 症 状 : 1. 抽 搐 的 类 型 由 于 病 因 不 同, 抽 搐 的 形 式 也 不 一 样
(1) 全 身 性 抽 搐 : 为 全 身 骨 骼 肌 收 缩, 如 癫 痫 大 发 作 表 现 为 强 直 - 阵 挛 性 抽 搐 ; 破 伤 风 则 是 持 续 强 直 性 抽 搐 (2) 局 限 性 抽 搐 : 为 躯 体 或 颜 面 某 一 局 部 的 连 续 性 抽 动 如 局 限 性 运 动 性 癫 痫 常 表 现 为 口 角 眼 睑 手 或 足 等 的 反 复 抽 搐 ; 若 抽 搐 自 一 处 开 始, 按 大 脑 皮 质 运 动 区 的 排 列 形 式 逐 渐 扩 展, 即 自 一 侧 拇 指 始, 渐 延 及 腕 臂 肩 部, 则 为 Jackson 癫 痫 而 手 足 搐 搦 症 则 呈 间 歇 性 四 肢 ( 以 上 肢 手 部 最 显 著 ) 强 直 性 肌 痉 挛, 典 型 者 呈 助 产 士 手 2. 抽 搐 伴 随 的 症 状 临 床 上 引 起 抽 搐 的 疾 病 颇 多, 部 分 抽 搐 类 型 相 似, 故 分 析 其 伴 随 的 症 状, 对 病 因 诊 断 具 有 重 要 意 义 癫 痫 大 发 作 常 伴 有 意 识 丧 失 和 大 小 便 失 禁 ; 破 伤 风 有 角 弓 反 张 牙 关 紧 闭 苦 笑 面 容 和 肌 肉 剧 烈 疼 痛 ; 感 染 性 疾 病 常 伴 全 身 感 染 中 毒 症 状 ; 脑 肿 瘤 常 伴 有 颅 内 高 压 及 局 部 脑 功 能 障 碍 症 状 ; 心 血 管 肾 脏 病 变 内 分 泌 及 代 谢 紊 乱 等 均 有 相 应 的 临 床 征 象 并 发 症 实 验 室 检 查 依 据 病 史 和 体 格 检 查 提 供 的 线 索 选 择 实 验 室 检 查 的 项 目 除 了 血 尿 粪 常 规 外, 有 血 液 生 化 ( 血 糖 电 解 质 等 ), 血 气 分 析, 心 肝 肾 功 能 测 定 及 内 分 泌 等 检 查 脑 脊 液 常 规 生 化 及 细 胞 学 检 查 有 助 于 中 枢 感 染 伴 发 抽 搐 的 病 因 学 诊 断 其 他 辅 助 检 查 1. 内 科 方 面 当 临 床 提 示 抽 搐 是 全 身 疾 病 引 起 时, 应 根 据 提 供 的 线 索 选 择 相 应 的 检 查 包 括 毒 物 分 析, 心 电 图 超 声 心 动 图 B 超 等 2. 神 经 系 统 方 面 一 旦 怀 疑 神 经 系 统 病 变, 应 根 据 临 床 提 示 的 病 变 部 位 和 性 质 选 择 相 应 的 检 查 疑 为 癫 痫 大 发 作, 可 选 择 脑 电 图 SPECT 扫 描 和 PET 扫 描 颅 内 占 位 性 病 变 可 通 过 头 颅 X 线 摄 片 脑 CT 和 MRI 检 查 进 行 定 位 及 定 性 诊 断 ; 脑 血 管 病 变 可 选 择 脑 血 管 功 能 检 测 仪 经 颅 多 普 勒 以 及 造 影 ( 气 脑 脑 室 脑 血 管 造 影 ) 脊 髓 或 周 围 神 经 伴 发 抽 搐 可 选 用 肌 电 图 椎 管 造 影 辅 助 诊 断
体 感 诱 发 电 位 脑 干 诱 发 电 位 ( 听 觉 视 觉 诱 发 电 位 ) 对 脑 脊 髓 或 周 围 神 经 及 肌 肉 病 变 的 定 位 诊 断 具 有 重 要 意 义 诊 断 鉴 别 诊 断 抽 搐 并 不 是 一 种 疾 病, 而 是 疾 病 严 重 的 临 床 征 象, 或 是 某 些 疾 病 ( 癫 痫 高 热 惊 厥 低 钙 血 症 等 ) 的 主 要 表 现 应 综 合 分 析, 才 能 明 确 其 发 生 原 因 1. 明 确 抽 搐 性 质, 分 析 抽 搐 病 因 (1) 抽 搐 的 类 型 (2) 抽 搐 伴 随 的 症 状 (3) 既 往 史 : 既 往 史 对 诊 断 有 重 要 的 参 考 价 值 反 复 发 作 常 提 示 癫 痫, 而 外 伤 感 染 以 及 内 脏 器 官 的 疾 病 情 况, 有 助 于 发 现 抽 搐 的 原 发 病 2. 体 格 检 查 引 起 抽 搐 的 病 因 很 多, 常 涉 及 临 床 各 科, 因 此 详 细 的 体 格 检 查 十 分 重 要 通 常 重 点 是 内 科 和 神 经 系 统 方 面 的 检 查 (1) 内 科 检 查 : 几 乎 各 重 要 内 脏 器 官 的 疾 病 均 可 引 起 抽 搐, 故 必 须 按 系 统 进 行 检 查 如 心 源 性 抽 搐 可 有 心 音 及 脉 搏 消 失, 血 压 下 降 或 测 不 到, 或 心 律 失 常 ; 肾 性 抽 搐 则 存 在 尿 毒 症 的 临 床 征 象 ; 肝 性 脑 病 引 起 的 抽 搐 常 有 肝 硬 化 的 临 床 表 现 ; 低 钙 血 症 的 常 见 体 征 有 Chvostek 征 和 Trousseau 征 阳 性 (2) 神 经 系 统 检 查 : 神 经 系 统 许 多 疾 病 可 引 起 抽 搐, 通 过 仔 细 的 神 经 系 统 检 查, 有 助 于 判 断 引 起 抽 搐 的 病 变 部 位 当 存 在 局 灶 体 征, 如 偏 瘫 偏 盲 失 语 等 时, 对 脑 损 害 的 定 位 更 有 价 值 精 神 状 态 的 检 查, 对 功 能 性 抽 搐 的 确 定 有 参 考 价 值 治 疗 主 要 是 急 诊 对 症 处 理, 防 止 外 伤 ; 其 次 是 积 极 确 诊 并 治 疗 病 因 惊 厥 患 者 的 一 般 处 理 原 则 是 : 1. 将 患 者 平 卧, 头 偏 向 一 侧 以 防 分 泌 物 或 呕 吐 物 进 入 气 管 发 生 窒 息 应 防 止 病 人 咬 伤 舌 头, 可 用 纱 布 将 压 舌 板 裹 好 放 入 患 者 一 侧 上 下 牙 之 间, 或 使 用 开 口 器 另 外, 须 防 止 跌 伤 2. 针 刺 疗 法, 发 作 时 可 针 刺 人 中 涌 泉
3. 地 西 泮 ( 安 定 )10mg 缓 慢 静 脉 注 射 ; 或 可 用 10% 水 合 氯 醛 溶 液 20~30ml 灌 肠 预 后 预 防