E-BOOK D 本 期 目 录 前 沿 资 讯 罗 库 溴 铵 恢 复 过 程 中 丙 泊 酚 可 能 增 强 神 经 肌 肉 阻 滞 2 大 部 肝 切 除 术 后 左 布 比 卡 因 的 血 药 浓 度 2 吗 啡 通 过 T-bet 与 GATA3 降 低 CD4 阳

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E-BOOK ECDEACD@DC D 本 期 目 录 前 沿 资 讯 罗 库 溴 铵 恢 复 过 程 中 丙 泊 酚 可 能 增 强 神 经 肌 肉 阻 滞 2 大 部 肝 切 除 术 后 左 布 比 卡 因 的 血 药 浓 度 2 吗 啡 通 过 T-bet 与 GATA3 降 低 CD4 阳 性 细 胞 Th1/Th2 比 率.3 异 丙 酚 预 防 高 糖 导 致 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 功 能 障 碍..4 欧 盟 颁 布 麻 醉 药 物 出 口 限 制 令 防 止 美 国 用 于 死 刑 5 病 案 讨 论 2 例 患 者 在 活 体 肝 移 植 术 中 诱 导 麻 醉 后 仅 观 察 到 大 量 胸 腔 积 液.6 采 用 支 架 置 入 术 治 疗 食 道 癌 引 起 的 气 管 支 气 管 狭 窄 患 者 的 单 肺 通 气..6 1 例 228kg( 身 体 质 量 指 数 90.6) 行 腹 腔 镜 胃 袖 套 状 切 除 术 患 者 的 麻 醉.7 光 索 引 导 气 管 插 管 诱 发 的 会 厌 下 垂.7 5-HT2A 和 / 或 5-HT2C 受 体 阻 滞 调 节 七 氟 烷 诱 导 的 制 动 性 8 独 家 视 频 独 家 报 道 视 可 尼 喉 镜 (SOS) 在 临 床 麻 醉 气 管 插 管 中 的 应 用 吉 林 大 学 第 一 医 院 麻 海 春 主 任 10 独 家 报 道 胸 科 手 术 麻 醉 的 肺 隔 离 技 术 和 单 肺 麻 醉 的 成 功 策 略 吉 林 大 学 第 一 医 院 冯 春 生 教 授..10 考 试 资 讯 执 医 实 践 技 能 操 作 必 考 题 体 格 检 查.11 麻 醉 药 品 临 床 使 用 与 规 范 化 管 理 练 习 题...15

E-BOOK ECDEACD@DC E 前 沿 资 讯 罗 库 溴 铵 恢 复 过 程 中 丙 泊 酚 可 能 增 强 神 经 肌 肉 阻 滞 丙 泊 酚 是 一 种 广 泛 使 用 的 麻 醉 药, 其 药 理 学 特 征 已 广 为 所 知 但 是, 丙 泊 酚 的 神 经 肌 肉 效 应 仍 不 详 我 们 在 一 项 临 床 神 经 肌 肉 监 测 研 究 中 监 测 并 记 录 了 神 经 肌 肉 对 四 个 成 串 (TOF) 刺 激 的 反 应 我 们 在 2 例 采 用 地 氟 烷 和 芬 太 尼 维 持 平 衡 麻 醉 的 患 者 中 观 察 到 罗 库 溴 铵 几 乎 完 全 恢 复 过 程 中 给 予 小 剂 量 的 丙 泊 酚 可 明 显 降 低 T1(TOF 第 1 个 颤 搐 反 应 ) 和 TOF 比 率 2 例 患 者 的 神 经 肌 肉 阻 滞 均 消 失, 未 见 后 续 神 经 肌 肉 效 应 这 2 例 患 者 的 观 察 结 果 证 实 了 丙 泊 酚 对 罗 库 溴 铵 神 经 肌 肉 阻 滞 恢 复 产 生 的 可 能 影 响 Canadian Journal of Anesthesia 大 部 肝 切 除 术 后 左 布 比 卡 因 的 血 药 浓 度 目 的 左 布 比 卡 因 在 肝 脏 代 谢 术 后 采 用 左 布 比 卡 因 进 行 硬 膜 外 镇 痛 是 否 能 在 大 部 肝 切 除 术 患 者 的 体 内 大 量 蓄 积 尚 不 明 确 因 此, 对 行 大 部 肝 切 除 术 患 者 体 内 的 左 布 比 卡 因 浓 度 进 行 前 瞻 性 监 测, 并 选 择 直 肠 切 除 术 患 者 作 为 对 照 研 究, 进 行 结 果 比 较 此 外, 确 定 了 左 布 比 卡 因 血 药 浓 度 与 已 证 实 的 肝 功 能 检 查 的 相 关 性 方 法 对 20 例 择 期 行 大 部 肝 切 除 术 或 直 肠 前 位 切 除 术 患 者 体 内 的 左 布 比 卡 因 血 药 浓 度 进 行 分 析 所 有 患 者 接 受 全 身 麻 醉 和 硬 膜 外 麻 醉 ( 给 予 0.5% 左 布 比 卡 因 10ml, 随 后 每 隔 90 分 钟 追 加 0.375% 左 布 比 卡 因 10ml), 术 后 持 续 硬 膜 外 镇 痛 (0.2% 左 布 比 卡 因 )

E-BOOK ECDEACD@DC F 术 中 和 术 后 3 天 测 定 左 布 比 卡 因 的 血 药 浓 度, 并 确 定 其 与 胆 红 素 纤 维 蛋 白 原 吲 哚 菁 绿 (ICG) 清 除 率 及 胆 碱 酯 酶 活 性 的 相 关 性 采 用 双 因 素 方 差 分 析 法 (ANOVA) 及 事 后 分 析 或 回 归 分 析 (P<0.05) 对 数 据 ( 平 均 值 ± 标 准 差 ) 进 行 分 析 结 果 研 究 显 示, 行 肝 切 除 术 患 者 体 内 的 左 布 比 卡 因 浓 度 在 术 中 和 术 后 显 著 高 于 对 照 组 ( 分 别 为 P=0.0013 和 P=0.0016) 此 外, 两 组 患 者 的 胆 红 素 (P=0.0002) 纤 维 蛋 白 原 (P=0.0002) 和 ICG(P<0.0001) 观 察 到 显 著 差 异 左 布 比 卡 因 的 最 高 浓 度 与 ICG 最 低 浓 度 (P=0.0004;R=0.69) 胆 红 素 最 高 浓 度 (P=0.0267;R=0.49) 和 纤 维 蛋 白 原 最 低 浓 度 (R=0.32) 紧 密 相 关, 但 与 胆 碱 酯 酶 活 性 (R=0.02) 无 关 结 论 研 究 显 示, 行 肝 切 除 术 患 者 体 内 的 左 布 比 卡 因 浓 度 显 著 高 于 行 直 肠 前 位 切 除 术 的 患 者 然 而, 尽 管 术 中 左 布 比 卡 因 的 浓 度 始 终 低 于 2.0ug/ml, 但 术 后 蓄 积 浓 度 超 出 该 阈 值 肝 功 能 损 害 患 者 体 内 的 左 布 比 卡 因 蓄 积 风 险 与 ICG 清 除 率 的 相 关 性 最 大 Canadian Journal of Anesthesia 吗 啡 通 过 T-bet 与 GATA3 降 低 CD4 阳 性 细 胞 Th1/Th2 比 率 来 自 南 京 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 麻 醉 科 钱 燕 宁 教 授 研 究 团 队 的 文 章 Morphine, but Not Ketamine, Decreases the Ratio of Th1/Th2 in CD4-positive Cells Through T-bet and GATA3. 近 日 发 表 于 期 刊 Inflammation 钱 燕 宁 教 授 现 为 麻 醉 研 究 室 主 任 从 事 临 床 麻 醉 25 年, 擅 长 老 年 内 分 泌 等 疑 难 病 例 麻 醉 及 急 性 疼 痛 治 疗 现 为 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 第 九 届 委 员 会 委 员 中 华 医 学 会 江 苏 省 分 会 第 六 届 麻 醉 专 科 学 会 副 主 任 委 员 已 发 表 论 文 七 十 余 篇, 其 中 SCI 收 录 论 文 6 篇 ; 获 省

E-BOOK ECDEACD@DC G 政 府 科 技 进 步 三 等 奖 4 项 ; 获 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 2 项, 省 厅 级 课 题 资 助 4 项 ; 参 与 编 写 专 著 9 部, 其 中 著 名 的 专 著 有 现 代 麻 醉 学 急 诊 外 科 学 摘 自 丁 香 园 异 丙 酚 预 防 高 糖 导 致 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 功 能 障 碍 来 自 复 旦 大 学 上 海 癌 症 中 心 麻 醉 科 谭 志 明 教 授 研 究 团 队 的 文 章 Propofol Protects Against High Glucose-Induced Endothelial Dysfunction in Human UmbilicalVein Endothelial Cells 近 日 发 表 于 期 刊 Anesth Analg. 谭 志 明 教 授,1985 年 毕 业 于 山 西 医 学 院 医 疗 系, 毕 业 后 被 分 配 到 山 西 省 人 民 医 院 麻 醉 科 1992 年 到 上 海 胸 科 医 院 进 修 心 胸 手 术 麻 醉, 出 国 前 获 主 治 医 资 格 能 从 事 脑 心 胸 普 外 骨 科 和 妇 产 科 等 手 术 的 麻 醉 1994 年 公 派 到 日 本 国 立 冈 山 大 学 医 学 部 附 属 医 院 麻 醉 科 进 修, 并 考 取 日 本 卫 生 部 颁 发 的 外 国 人 临 床 修 炼 许 可 证 1995 年 考 入 日 本 国 立 岐 阜 大 学 医 学 部 研 究 生 院, 主 要 从 事 麻 醉 疼 痛 与 细 胞 内 信 息 传 导 的 研 究 2000 年 3 月 获 博 士 学 位 同 年 被 日 本 文 部 省 学 术 振 兴 会 聘 为 特 别 研 究 员, 进 行 博 士 后 研 究, 并 在 第 47 次 日 本 麻 醉 学 会 上 获 青 年 研 究 者 奖 在 局 麻 药 与 细 胞 内 信 息 传 导 研 究 方 面 属 国 际 领 先 2002 年 底 归 国, 在 上 海 第 二 医 科 大 学 附 属 瑞 金 医 院 麻 醉 科 任 副 教 授 副 主 任 医 师 2005 年 10 月 起, 到 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 麻 醉 科 任 科 主 任 曾 工 作 于 国 内 外 数 家 大 学 附 属 医 院, 临 床 经 验 丰 富, 麻 醉 操 作 规 范, 具 备 先 进 的 管 理 理 念 摘 自 丁 香 园

E-BOOK ECDEACD@DC H 欧 盟 颁 布 麻 醉 药 物 出 口 限 制 令 防 止 美 国 用 于 死 刑 据 英 国 卫 报 12 月 20 日 报 道, 欧 盟 委 员 会 日 前 公 布 了 最 新 封 锁 令, 将 8 类 麻 醉 类 药 物 添 加 到 出 口 产 品 限 制 名 单 中, 以 防 它 们 流 入 美 国 被 用 于 死 刑 欧 盟 的 新 出 口 限 制 令 将 导 致 美 国 本 就 短 缺 的 死 刑 药 物 缺 口 更 大, 美 国 目 前 依 然 有 34 个 州 在 执 行 死 刑 报 道 称, 欧 盟 委 员 会 将 8 类 麻 醉 类 药 物 加 入 到 加 强 控 制 的 出 口 产 品 限 制 名 单 中, 包 括 戊 巴 比 妥 (pentobarbital) 和 硫 喷 妥 钠 (sodium thiopental), 这 两 种 药 物 是 当 前 美 国 执 行 死 刑 最 常 用 的 药 物 欧 盟 称, 限 制 这 些 药 物 出 口 可 以 预 防 它 们 被 用 于 死 刑 虐 待 或 其 他 不 人 道 的 领 域 此 外, 欧 盟 委 员 会 还 称, 为 了 防 止 某 些 国 家 绕 过 这 一 规 则, 他 们 保 留 添 加 其 他 药 物 进 入 限 制 名 单 的 权 力 摘 自 搜 狐

E-BOOK ECDEACD@DC I 病 案 讨 论 2 例 患 者 在 活 体 肝 移 植 术 中 诱 导 麻 醉 后 仅 观 察 到 大 量 胸 腔 积 液 据 报 告,2 例 行 活 体 肝 移 植 术 的 成 人 患 者 出 现 急 性 右 侧 胸 腔 积 液 患 者 1 手 术 前 3 天 的 X 胸 透 未 显 示 任 何 特 定 发 现 ; 患 者 2 则 已 知 有 胸 腔 积 液 并 在 移 植 前 行 猪 尾 引 流 全 麻 诱 导 及 插 入 中 心 静 脉 导 管 后 进 行 便 携 式 胸 部 照 相, 帮 助 确 认 中 心 静 脉 导 管 及 气 管 导 管 的 位 置 2 例 患 者 的 右 侧 胸 腔 均 意 外 观 察 到 大 量 积 液 患 者 1 打 开 腹 腔 后 通 过 右 膈 手 术 引 流 出 约 2000ml 漏 出 液 患 者 2 则 因 转 入 手 术 室 期 间 猪 尾 引 流 导 管 夹 紧 引 起 大 量 胸 腔 积 液 急 性 积 聚 ; 导 管 松 开 后, 引 流 出 2000ml 液 体 两 例 患 者 的 术 中 和 术 后 移 植 过 程 均 未 发 生 特 别 事 件, 病 情 稳 定 出 院 这 两 例 病 例 提 示, 建 议 在 麻 醉 诱 导 后 及 肝 脏 移 植 前 进 行 X 胸 透 检 查 除 记 录 中 心 静 脉 导 管 和 气 管 导 管 位 置 外, 可 能 检 测 到 需 进 行 适 当 处 理 的 危 及 生 命 的 潜 在 胸 腔 积 液 Journal of Anesthesia 采 用 支 架 置 入 术 治 疗 食 道 癌 引 起 的 气 管 支 气 管 狭 窄 患 者 的 单 肺 通 气 1 例 53 岁 男 性 患 者 因 食 道 癌 右 纵 膈 淋 巴 结 转 移 而 择 期 行 全 麻 下 淋 巴 结 清 除 术 1 年 前, 该 患 者 因 晚 期 食 道 癌 侵 犯 气 管 导 致 气 管 隆 嵴 杈 狭 窄 而 出 现 急 性 呼 吸 衰 竭 放 射 治 疗 和 化 学 治 疗 后 患 者 的 两 个 部 位 ( 左 侧 主 支 气 管 及 气 管 / 右 侧 主 支 气 管 ) 置 入 气 管 支 气 管 支 架 ( 螺 旋 型 Z 支 架 ) 支 气 管 镜 引 导 下 置 入 8.5-mm-ID 气 管 导 管 后, 将 一 根 7.0Fr. 支 气 管 阻 塞 管 (Arndt 支 气 管 内 阻 塞 管 ;Cook, Bloomington, IN, USA) 小 心 插 入 右 侧 主 支 气 管 内 的 置 入 支 架 内 随 后, 向 阻 塞 管 套 囊 内 注 入 3ml 空 气, 行 左 侧 单 肺 通 气 手 术 完 成 后, 在 支 气 管 镜 引 导 下 移 除 支 气 管 阻 塞 管 我 们 确 认 无 任 何 气 管 支 气 管 损 伤 或 支 架 移 位 或 变 形, 然 后 移 除 气 管

E-BOOK ECDEACD@DC J 导 管 即 使 置 入 气 管 支 气 管 支 架 的 患 者 也 可 通 过 选 用 适 当 的 支 气 管 阻 塞 管 及 小 心 插 入 支 架 并 经 常 检 查 阻 塞 管 位 置, 安 全 可 靠 地 实 现 单 肺 通 气 Journal of Anesthesia 1 例 228kg( 身 体 质 量 指 数 90.6) 行 腹 腔 镜 胃 袖 套 状 切 除 术 患 者 的 麻 醉 我 们 对 1 例 40 岁 体 重 228kg 身 体 质 量 指 数 (BMI)90.6kg/m 2 行 腹 腔 镜 胃 袖 套 状 切 除 术 的 女 性 患 者 实 施 麻 醉 该 病 例 可 能 是 我 国 已 知 最 重 的 全 麻 患 者 床 头 抬 高 30 时 采 用 咪 达 唑 仑 芬 太 尼 氟 哌 利 多 并 在 无 肌 松 药 下 吸 入 七 氟 烷 和 氧 化 亚 氮 诱 导 麻 醉 此 外, 在 压 力 控 制 通 气 下 用 丙 泊 酚 瑞 芬 太 尼 和 泮 库 溴 铵 维 持 麻 醉 患 者 嘴 内 不 能 插 入 Airway Scope, 但 成 功 使 用 Macintosh 喉 镜 行 气 管 插 管 首 先 根 据 理 想 体 重 计 算 麻 醉 药 和 补 液 剂 量 然 后, 分 别 依 照 双 频 指 数 血 液 动 力 学 及 四 个 成 串 反 应 输 注 丙 泊 酚 瑞 芬 太 尼 及 给 予 肌 松 药 皮 下 输 注 芬 太 尼 和 氟 哌 利 多 成 功 实 现 术 后 12 小 时 压 力 控 制 通 气 和 镇 痛 术 后 每 天 2 次 皮 下 给 予 5000 单 位 肝 素 不 诱 导 血 栓 栓 塞 Journal of Anesthesia 光 索 引 导 气 管 插 管 诱 发 的 会 厌 下 垂 我 们 报 告 了 1 例 行 上 消 化 道 内 窥 镜 术 后 感 觉 到 光 索 引 导 气 管 插 管 诱 发 会 厌 下 垂 的 病 例 1 例 68 岁 男 性 患 者 因 浅 表 性 口 咽 癌 扩 散 至 舌 根 而 需 行 全 麻 下 内 镜 粘 膜 切 除 术 (EMR) 粘 膜 变 化 极 小, 因 此 采 用 光 索 引 导 插 管, 而 非 直 接 喉 镜, 以 防 金 属 叶 片 破 坏 精 确 的 内 窥 镜 检 查 结 果 插 管 后 的 内 窥 镜 显 示, 会 厌 完 全 向 下 折 入 喉 前 庭 内 立 即 采 用 通 气 管 换 置 器 拔 管, 但 陷 入 会 厌 未 恢 复 正 常, 喉 入 口 仍 阻 塞 重 新 插 管 后, 采 用 内 窥 镜 钳 使 会 厌 恢 复 至 正 常 位 置 术

E-BOOK ECDEACD@DC K 后 未 发 生 任 何 特 别 事 件, 患 者 在 术 后 第 6 天 出 院 术 前 胃 肠 道 内 窥 镜 检 查 的 回 顾 性 评 价 显 示 会 厌 足 够 扁 平, 即 使 取 卧 位 行 手 术, 会 厌 仍 倾 向 于 粘 在 后 咽 壁 上 光 索 引 导 气 管 插 管 诱 发 的 会 厌 下 垂 是 一 种 非 常 罕 见 的 并 发 症, 但 我 们 应 意 识 到, 若 拔 管 前 未 识 别 出, 会 厌 下 垂 可 能 存 在 上 气 道 阻 塞 的 潜 在 伤 害 Journal of Anesthesia 5-HT2A 和 / 或 5-HT2C 受 体 阻 滞 调 节 七 氟 烷 诱 导 的 制 动 性 目 的 据 报 告,5- 羟 色 胺 (5-HT)2A 受 体 阻 滞 介 导 或 调 节 伤 害 性 刺 激 过 程 中 七 氟 烷 产 生 的 制 动 能 力 可 影 响 MAC(50% 的 受 试 者 对 伤 害 性 刺 激 丧 失 逃 避 性 运 动 反 应 时 的 最 低 肺 泡 有 效 浓 度 ) 然 而, 尚 无 数 据 表 明 该 受 体 对 七 氟 烷 制 动 效 应 的 作 用 我 们 在 本 研 究 中 研 究 了 腹 膜 内 给 予 5-HT2A 受 体 拮 抗 剂 阿 坦 色 林 或 5-HT2C/2B 受 体 拮 抗 剂 SB 206553 提 前 至 何 种 程 度, 才 可 能 对 大 鼠 的 七 氟 烷 最 低 肺 泡 有 效 浓 度 产 生 影 响 方 法 3 组 Wistar 大 鼠, 每 组 6 只, 每 只 重 250-350g, 在 MAC 试 验 前 30 分 钟 经 腹 膜 内 给 予 溶 解 在 二 甲 亚 砜 中 的 下 列 药 物 中 的 一 种 :(1) 阿 坦 色 林 10 mg/kg;(2)sb 206553 10 mg/kg;(3) 不 含 药 物 ( 赋 形 剂 对 照 物 ) MAC 被 定 义 为 夹 住 尾 巴 1 分 钟 后 预 防 或 允 许 运 动 的 平 均 浓 度 结 果 腹 膜 内 给 药 预 处 理 及 七 氟 烷 暴 露 后 获 得 的 M AC 值 排 序 为 阿 坦 色 林 < SB 206553 < 赋 形 剂 对 照 物 结 论

E-BOOK ECDEACD@DC L 鉴 于 CNS 内 的 5-HT2B 受 体 含 量 较 低, 该 结 果 提 示 神 经 回 路 内 存 在 的 影 响 七 氟 烷 MAC 的 5-HT2A 和 5-HT2C 受 体 可 调 节 伤 害 性 刺 激 过 程 中 七 氟 烷 产 生 的 制 动 效 应 Canadian Journal of Anesthesia

E-BOOK ECDEACD@DC DC 医 邦 视 频 http://www.yipong.com/video/ 基 层 医 生 平 时 由 于 基 层 条 件 的 限 制, 很 难 掌 握 到 国 内 外 最 先 进 的 知 识 技 术, 由 吉 林 省 麻 醉 医 师 学 会 发 起 的 基 层 医 师 培 训 活 动, 在 国 内 尚 属 首 次, 为 基 层 医 生 提 供 了 一 次 培 训 学 习 的 良 好 机 会 活 动 首 站 通 化 市 麻 醉 医 师 培 训 会 也 在 当 地 的 麻 醉 医 生 中 获 得 了 广 泛 的 赞 誉 与 支 持 本 期 医 邦 视 频 带 您 走 进 活 动 的 第 二 站 辽 源 市 麻 醉 医 师 培 训 会 独 家 报 道 视 可 尼 喉 镜 (SOS) 在 临 床 麻 醉 气 管 插 管 中 的 应 用 吉 林 大 学 第 一 医 院 麻 海 春 主 任 独 家 报 道 胸 科 手 术 麻 醉 的 肺 隔 离 技 术 和 单 肺 麻 醉 的 成 功 策 略 吉 林 大 学 第 一 医 院 冯 春 生 教 授

E-BOOK ECDEACD@DC DD 考 试 资 讯 执 医 实 践 技 能 操 作 必 考 题 体 格 检 查 28 号 题 : 患 者 男 性,52 岁,1 年 前 曾 因 左 心 衰 竭 经 抢 救 后 缓 解 近 3 个 月 病 情 又 逐 渐 加 重, 食 欲 不 振, 时 有 呕 吐, 上 腹 饱 胀 感, 肝 区 隐 痛, 尿 量 减 少 疑 为 慢 性 右 心 衰 竭 收 治 入 院 (18 分 ) 考 试 与 评 分 标 准 : (1) 考 官 问 : 你 作 为 接 诊 医 师, 在 视 诊 面 颈 部 及 下 肢 触 诊 时, 可 能 会 发 现 哪 些 体 征 有 助 于 慢 性 右 心 衰 竭 的 诊 断?(3 分 ) 考 生 答 : 视 诊 : 面 部 口 唇 紫 绀 (1 分 ) 颈 静 脉 怒 张 (1 分 ) 下 肢 有 凹 陷 性 水 肿 ( 下 垂 性 水 肿 )(1 分 ) (2) 考 官 指 定 考 生 做 心 脏 叩 诊 操 作 ( 要 求 考 生 边 操 作 边 叙 述 )(12 分 ) A 查 体 前, 爱 伤 意 识 (1 分 ) 态 度 语 言 ( 告 知 ) 动 作 B 叩 诊 手 法 姿 势 正 确 (2 分 ) 考 生 将 自 己 的 双 手 搓 擦 使 之 暖 和 (0.5 分 ), 然 后 以 左 手 中 指 第 一 二 指 节 为 叩 诊 板 指 (0.5 分 ), 平 置 于 心 前 区 拟 叩 诊 的 部 位 (0.5 分 ), 右 手 指 自 然 弯 曲, 以 中 指 指 端 叩 击 左 手 指 板 (0.5 分 ) C 叩 出 实 际 心 浊 音 界, 并 能 在 被 检 查 者 胸 廓 体 表 量 出 心 浊 音 界 (8 分 ) 叩 诊 手 法 同 前, 自 左 侧 心 尖 搏 动 外 2-3cm 处 开 始 叩 诊 (1 分 ), 由 外 向 内 扣 至 由 清 变 浊 时 作 出 标 记 (1 分 ), 再 逐 一 肋 间 向 上 叩 诊 直 至 第 二 肋 间, 将 其 标 记 点 记 录 下 来 (1 分 ) 并 测 量 其 与 前 正 中 线 距 离 (1 分 ), 右 侧 自 肝 浊 音 界 上 一 肋 间 叩 起 (1 分 ), 方 法 同 上 (2 分 ) 测 量 左 锁 骨 中 线 与 前 正 中 线 的 距 离 (1 分 ), 其 结 果 应 与 正 常 人 浊 音 界 基 本 相 符

E-BOOK ECDEACD@DC DE 正 常 人 心 相 对 浊 音 界 ( 参 考 值 ): 右 界 (cm) 肋 间 左 界 (cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 ( 左 锁 骨 中 线 距 胸 骨 中 线 为 8-10cm) D 查 体 结 束, 爱 伤 意 识 (1 分 ) 态 度 语 言 ( 告 知 ) 动 作 (3) 考 官 问 :(3 分 ) 何 谓 梨 形 心? 提 示 什 么 病 变? 考 生 答 : 叩 诊 时, 胸 骨 左 缘 第 2 3 肋 间 心 浊 音 界 增 大, 心 腰 丰 满 或 膨 出, 心 浊 音 界 似 梨 形 (1 分 ) 提 示 二 尖 瓣 狭 窄 心 脏 病 (2 分 ) 29 号 题 : 患 者 男 性,60 岁, 间 断 心 悸 胸 闷 1 周 自 测 脉 搏 有 停 搏 现 象 来 院 就 诊 (18 分 ) 考 试 与 评 分 标 准 : (1) 考 官 问 : 你 作 为 接 诊 医 师, 结 合 本 病 例 在 心 脏 听 诊 方 面 应 重 点 注 意 哪 些 内 容?(3 分 ) 考 生 答 : 心 脏 听 诊 时 应 重 点 注 意 : 心 率 ( 可 与 脉 率 相 比 较 )(1 分 ) 心 律 ( 是 否 齐 整 有 无 早 搏 )(1 分 ) 心 音 ( 注 意 强 弱 ) 有 无 杂 音 (1 分 ) (2) 考 官 指 定 考 生 在 被 检 查 者 人 体 上 正 确 指 出 常 用 的 心 脏 5 个 听 诊 区 的 名 称 和 位 置 (13 分 ) A 查 体 前, 爱 伤 意 识 (1 分 ) 态 度 语 言 ( 告 知 ) 动 作 B 考 生 在 被 检 查 者 人 体 上 指 出 5 个 听 诊 区 的 名 称 和 位 置 (8 分 )

E-BOOK ECDEACD@DC DF 讲 出 听 诊 区 名 称 指 出 具 体 位 置 二 尖 瓣 区 ( 又 称 心 尖 区 )(1 分 ) 位 于 心 尖 搏 动 最 强 点, 正 常 位 于 左 锁 骨 中 线 内 侧 第 5 肋 间 处 (1 分 ) 肺 动 脉 瓣 区 (0.5 分 ) 在 胸 骨 左 缘 第 二 肋 间 (1 分 ) 主 动 脉 瓣 区 (0.5 分 ) 在 胸 骨 右 缘 第 二 肋 间 (1 分 ) 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 (0.5 分 ) 在 胸 骨 左 缘 第 三 肋 间 (1 分 ) 三 尖 瓣 区 (0.5 分 ) 在 胸 骨 下 端 左 缘, 即 胸 骨 左 缘 第 4-5 肋 间 (1 分 ) C 听 诊 演 示 顺 序 正 确 (3 分 ) 从 二 尖 瓣 区 开 始 (0.5 分 ) 肺 动 脉 瓣 区 (0.5 分 ) 主 动 脉 瓣 区 (0.5 分 ) 主 动 脉 第 二 听 诊 区 (0.5 分 ) 三 尖 瓣 瓣 区 (0.5 分 ) 逆 时 针 方 向 (0.5 分 ) 听 诊 过 程 中 漏 一 项 扣 0.5 分 D 查 体 结 束, 爱 伤 意 识 (1 分 ) 态 度 语 言 ( 告 知 ) 动 作 (3) 考 官 问 :(3 分 ) 如 果 心 尖 部 听 到 舒 张 期 杂 音 时, 听 诊 时 应 注 意 什 么? 考 生 答 : 要 注 意 杂 音 的 特 点, 粗 糙 还 是 柔 和, 杂 音 是 递 增 还 是 递 减 (1 分 ), 杂 音 出 现 于 舒 张 期 的 中 晚 期 还 是 早 期 (1 分 ), 体 位 与 杂 音 的 关 系, 杂 音 是 否 传 导 (1 分 ) 30 号 题 : 患 儿 13 岁, 自 幼 发 现 先 天 性 心 脏 病 心 房 间 隔 缺 损, 现 来 院 进 一 步 诊 治 (18 分 ) 考 试 与 评 分 标 准 : (1) 考 官 问 : 你 作 为 接 诊 医 师, 在 心 脏 触 诊 和 扣 诊 检 查 时, 应 重 点 注 意 那 些 内 容?(3 分 ) 考 生 答 : 心 脏 触 诊 : 应 注 意 心 前 区 胸 骨 左 缘 有 无 抬 举 样 搏 动 (1 分 ), 有 无 震 颤 (1 分 ); 心 脏 叩 诊 : 应 注 意 心 界 是 否 增 大 (1 分 )

E-BOOK ECDEACD@DC DG (2) 考 官 令 考 生 叙 述 心 脏 听 诊 主 要 内 容, 正 确 描 述 并 指 出 被 检 查 者 心 脏 5 个 瓣 膜 听 诊 区 的 位 置 名 称, 并 做 心 脏 听 诊 顺 序 演 示 (12 分 ) A 查 体 前, 爱 伤 意 识 (1 分 ) 态 度 语 言 ( 告 知 ) 动 作 B 考 生 叙 述 心 脏 听 诊 主 要 内 容 (5 分 ) 心 率 (1 分 ) 心 律 (1 分 ) 心 音 (1 分 ) 杂 音 (1 分 ) 心 包 摩 擦 音 (0.5 分 ) 和 额 外 心 音 (0.5 分 ) C 考 生 在 被 检 查 者 人 体 上 指 出 5 个 听 诊 区 的 名 称 及 规 范 听 诊 顺 序 演 示 (5 分 ) 从 二 尖 瓣 区 开 始 (0.5 分 ), 位 于 心 尖 搏 动 最 强 点,( 又 称 心 尖 区 )(0.5 分 ) 肺 动 脉 区 (0.5 分 ); 在 胸 骨 左 缘 第 二 肋 间 (0.5 分 ) 主 动 脉 瓣 区 (0.5 分 ), 位 于 胸 骨 右 缘 第 二 肋 间 (0.5 分 ) 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 (0.5 分 ); 在 胸 骨 左 缘 第 三 肋 间 (0.5 分 ) 三 尖 瓣 区 (0.5 分 ), 在 胸 骨 左 缘 第 4-5 肋 间 (0.5 分 ) D 检 查 结 束, 爱 伤 意 识 (1 分 ) 态 度 语 言 ( 告 知 ) 动 作

E-BOOK ECDEACD@DC DH 麻 醉 药 品 临 床 使 用 与 规 范 化 管 理 练 习 题 案 例 分 析 题 : 每 个 案 例 至 少 有 3 个 提 问, 每 个 提 问 有 6-12 个 备 选 答 案, 其 中 正 确 答 案 有 1 个 或 几 个, 每 选 择 一 个 正 确 答 案 得 1 个 得 分 点, 每 选 择 一 个 错 误 答 案 扣 1 个 得 分 点, 扣 至 本 提 问 得 分 点 为 0 (33-40 题 共 用 题 干 ) 病 历 摘 要 : 患 者 男 性,48 岁 患 重 症 胰 腺 炎, 出 现 神 志 昏 迷, 肢 端 发 绀, 尿 约 15ml/h 33. 应 采 取 何 措 施 改 善 缺 氧 : A 吸 氧 B 面 罩 吸 氧 C 气 管 插 管 接 呼 吸 机 D 扩 张 支 气 管 药 物 E 呼 吸 兴 奋 剂 34. 为 明 确 昏 迷 原 因 应 做 下 述 检 查, 可 除 外 : A 血 电 解 质 B 血 糖 C 血 氨 D 脑 电 图 E 尿 常 规 35. 若 患 者 HR140bpm, 血 压 90/65mmHg, 则 可 能 发 生 哪 一 项 : A 失 血 性 休 克 B 心 力 衰 竭 C ARDS

E-BOOK ECDEACD@DC DI D 肝 功 衰 竭 致 肝 肾 综 合 征 E 以 上 均 是 36. 若 患 者 皮 肤 开 始 出 现 瘀 斑 瘀 点, 应 考 虑 哪 一 项 : A 肝 功 能 衰 竭 引 起 凝 血 功 能 减 退 B 大 量 输 血 致 血 小 板 破 坏 C 大 量 用 药 影 响 凝 血 功 能 D DIC( 弥 散 性 血 管 内 凝 血 ) E 合 并 血 液 病 37. 其 治 疗 应 选 择 : A 给 予 H 受 体 阻 滞 剂 B 甘 露 醇 脱 水 C 输 血 小 板 D 应 用 血 管 活 性 药 物 维 持 循 环 E 试 用 小 剂 量 肝 素 38. 诊 断 心 跳 骤 停 最 迅 速 可 靠 的 指 标 是 : A 大 血 管 搏 动 消 失 B 脉 搏 扪 不 清 C 血 压 测 不 出 D 心 音 消 失 E 心 电 图 无 心 电 活 动 39. 复 苏 中 紧 急 采 取 的 循 环 支 持 措 施 : A 心 脏 挤 压 B 血 管 活 性 药 物 的 应 用 C 积 极 补 液, 保 证 重 要 脏 器 灌 注 D 维 持 机 体 内 环 境 平 衡

E-BOOK ECDEACD@DC DJ E 给 予 β- 受 体 阻 滞 剂 F 给 予 抗 菌 素 40. 复 苏 中 使 用 大 量 肾 上 腺 素 的 目 的 是 哪 一 项 : A 增 强 心 肌 收 缩 力 B 提 高 周 围 血 管 阻 力 C 使 心 室 纤 颤 由 细 颤 转 为 粗 颤 D 增 加 冠 脉 血 流 量 E 诱 发 心 脏 跳 动 正 确 答 案 : 33.C;34.D;35.B;36.D;37.ACDE;38.A;39.ABCD;40.E (41-48 题 共 用 题 干 ) 病 历 摘 要 : 患 者 男 性,67 岁, 拟 行 胆 总 管 切 开 T 引 流 手 术, 围 手 术 期 患 者 关 于 心 脏 方 面 问 题 41. 下 列 哪 种 情 况 可 出 现 窦 性 心 动 过 速 : A 嗜 铬 细 胞 瘤 B 阻 塞 性 黄 疽 C 粘 液 性 水 肿 D 颅 压 增 高 E 洋 地 黄 中 毒 42. 下 列 哪 种 情 况 可 出 现 窦 缓 : A 休 克 B 发 热 C 洋 地 黄 中 毒 D 甲 亢

E-BOOK ECDEACD@DC DK E 情 绪 激 动 43. 如 伴 有 心 衰 的 窦 性 心 动 过 速 出 现, 应 选 : A 镇 静 剂 B 普 萘 洛 尔 C 洋 地 黄 D 消 心 痛 E 美 托 洛 尔 44. 心 率 缓 慢 并 伴 有 心 缩 无 力 的 患 者, 选 用 较 好 的 是 : A 阿 托 品 B 肾 上 腺 素 C 多 巴 酚 丁 胺 D 去 甲 肾 上 腺 素 E 多 巴 胺 45.Ⅲ 度 房 室 传 导 阻 滞 及 病 窦 的 患 者, 最 好 的 治 疗 是 : A 阿 托 品 B 异 丙 肾 上 腺 素 C 利 多 卡 因 D 心 脏 起 搏 E 去 氧 肾 上 腺 素 46. 室 性 心 律 失 常 的 一 线 治 疗 药 物 是 : A 利 多 卡 因 B 普 鲁 卡 因 酰 胺 C 溴 苄 胺 D 氯 化 钙 E β- 阻 滞 剂 47. 治 疗 房 颤 和 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的 一 线 药 物 是 :

E-BOOK ECDEACD@DC DL A β- 阻 滞 剂 B 钙 离 子 阻 滞 剂 和 洋 地 黄 制 剂 C 腺 苷 D 氯 化 钙 E 硝 酸 甘 油 48. 对 窦 性 心 动 过 缓 的 处 理, 正 确 的 是 : A 首 先 解 除 病 因 B 心 率 在 50bpm 时 一 般 常 用 阿 托 品 处 理 C 伴 有 血 压 下 降 时 要 用 阿 托 品 或 麻 黄 碱 D 有 症 状 的 窦 房 结 功 能 低 下, 术 前 应 考 虑 安 装 起 搏 器 E 均 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 正 确 答 案 : 41.A;42.C;43.C;44.C;45.D;46.A;47.B;48.ABCD (49-56 题 共 用 题 干 ) 病 历 摘 要 : 患 者 男 性,72 岁 患 慢 性 支 气 管 炎 30 余 年, 因 胃 癌 致 幽 门 梗 阻 呕 吐 不 能 进 食 10 天 入 院 查 体 病 人 呼 吸 浅 速 32 次 /min 血 气 ph 7.38,PCO 66.8mmHg,PO 2 50mmHg 49. 该 患 者 可 能 有 : A 代 谢 性 酸 中 毒 B 代 谢 性 碱 中 毒 C 高 二 氧 化 碳 血 症 D 高 二 氧 化 碳 血 症 并 代 谢 性 碱 中 毒 E 高 二 氧 化 碳 血 症 并 代 谢 性 酸 中 毒 50. 应 给 予 的 治 疗 是 :

E-BOOK ECDEACD@DC EC A 呼 吸 兴 奋 药 B 碳 酸 氢 钠 C 吸 氧 D 抑 制 呕 吐 药 物 E 气 管 插 管, 高 浓 度 氧 通 气 51. 经 上 述 治 疗 后 病 人 动 脉 血 气 ph7.499,paco 40.3mmHg, 错 误 的 治 疗 是 : A 维 持 原 治 疗, 继 续 观 察 B 给 予 醋 酸 钠 C 给 予 碳 酸 氢 钠 D 给 予 呼 吸 兴 奋 药 E 停 止 呼 吸 机 52. 无 效 腔 肺 容 量 加 倍 时, 肺 通 气 / 血 流 比 值 的 改 变 是 : A 加 倍 B 减 半 C 增 大, 但 不 到 加 倍 D 减 少, 但 不 到 减 半 E 不 变 53. 屏 气 试 验 值 是 床 旁 简 易 判 断 病 人 心 肺 功 能 的 指 标 之 一, 其 正 常 值 下 述 哪 项 正 确 : A 大 于 50 秒 B 大 于 30 秒 C 小 于 20 秒 D 大 于 10 秒 E 小 于 30 秒 54. 火 柴 试 验 为 检 验 呼 吸 功 率 效 应 的 方 法, 其 燃 火 柴 距 病 人 口 唇 距 离 是 : A 60cm

E-BOOK ECDEACD@DC ED B 50cm C 15cm D 10cm 55. 无 呼 吸 系 统 疾 患 的 成 人, 使 用 呼 吸 机 时 气 道 压 力 最 好 是 : A 10cmH O B 20cmH O C 30cmH O D 50cmH O 56. 有 关 肺 活 量 的 概 念, 下 述 哪 项 正 确 : A 在 1 分 钟 内 能 呼 吸 的 气 量 B 最 大 呼 气 后 肺 内 的 余 气 量 C 能 够 吸 进 的 气 量 D 在 1 分 钟 内 能 呼 出 的 气 量 E 在 最 大 的 吸 气 后 能 够 排 出 的 气 量 正 确 答 案 : 49.D;50.E;51.BCDE;52.D;53.B;54.D;55.C;56.E (57-64 题 共 用 题 干 ) 病 历 摘 要 : 患 者 男 性,66 岁 胸 闷 胸 痛 间 断 发 作 4 年 加 重 3 个 月, 诊 断 为 CAD 三 支 病 变, 拟 行 CPB 下 CABG 术 57. 麻 醉 前 访 视 应 注 重 了 解 : A 冠 状 动 脉 造 影 结 果 B 血 压 心 率 心 律 心 电 图 C 心 绞 痛 发 作 诱 因

E-BOOK ECDEACD@DC EE D 近 期 用 药 史 左 心 室 射 血 分 数 E 婚 史 58. 如 病 人 并 存 变 异 型 心 绞 痛, 其 主 要 发 病 原 因 是 : A 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 B 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 C 活 动 过 强 D 舒 张 压 过 低 E 冠 状 动 脉 痉 挛 59. 冠 状 动 脉 造 影 结 果 显 示, 其 左 回 旋 支 直 径 减 少 50% 提 示 其 横 截 面 积 减 少 约 : A 50% B 60% C 75% D 80% E 94% 60. 若 术 前 用 钙 通 道 阻 滞 剂 治 疗, 其 机 制 是 : A 减 慢 心 率, 使 心 肌 耗 氧 下 降 B 减 慢 心 率 并 扩 张 冠 状 动 脉 C 只 冠 状 动 脉 D 扩 张 肺 动 脉, 增 加 氧 饱 和 度 E 防 止 缺 血 再 灌 注 损 伤 61. 该 病 人 的 冠 状 动 脉 血 流 量 主 要 取 决 于 : A 冠 状 动 脉 灌 注 压 B 冠 状 动 脉 总 阻 力 C 脉 压 差 D 主 动 脉 舒 张 压 与 左 室 舒 张 末 压

E-BOOK ECDEACD@DC EF 62. 该 病 人 的 麻 醉 原 则 是 : A 维 持 平 均 动 脉 血 压 不 低 于 85mmHg B 维 持 心 率 不 大 于 75 次 /min C 增 加 心 脏 的 前 负 荷 D 维 持 心 脏 的 氧 供 需 平 衡 E 增 加 心 脏 的 前 向 血 流 63. 该 病 人 不 用 >2MAC 异 氟 烷 麻 醉, 主 要 原 因 是 : A 异 氟 烷 可 引 起 冠 状 动 脉 窃 血 B 异 氟 烷 对 心 肌 抑 制 作 用 很 强 C 异 氟 烷 吸 入 可 引 起 心 率 减 慢 D 异 氟 烷 可 能 具 有 肝 脏 毒 性 E 异 氟 烷 可 引 起 冠 状 动 脉 痉 挛 64. 搭 桥 开 放 后, 宜 选 药 物 是 : A 硝 普 钠 B 硝 酸 甘 油 C 多 巴 胺 D 硝 苯 地 平 E 普 萘 洛 尔 正 确 答 案 : 57.ABCD;58.E;59.C;60.B;61.D;62.D;63.A;64.B (65-72 题 共 用 题 干 ) 病 历 摘 要 : 患 者, 男 性,67 岁, 进 食 一 小 时 发 生 脑 血 管 意 外, 浅 昏 迷 状 态 入 门 诊 介 入 科 手 术 室, 在 DSA 影 像 下 行 脑 动 脉 瘤 栓 塞 手 术 该 患 者 有 哮 喘 史

E-BOOK ECDEACD@DC EG 65. 选 择 何 种 麻 醉 最 适 合? A 强 化 麻 醉 B 局 麻 C 不 施 加 任 何 麻 醉 D 气 管 插 管 全 麻 E 不 插 管 单 纯 静 脉 麻 醉 66. 术 前 哪 项 准 备 最 重 要 : A 支 气 管 扩 张 药 B 抗 生 素 治 疗 C 心 肺 功 能 检 查 D 过 敏 源 检 查 E 免 疫 治 疗 67. 此 病 人 最 好 不 选 哪 种 药 诱 导 : A 咪 达 唑 仑 B 异 丙 酚 C 依 托 咪 酯 D 硫 喷 妥 钠 E 氯 胺 酮 68. 此 病 人 最 好 不 选 哪 种 肌 松 药 : A 琥 珀 胆 碱 B 泮 库 溴 铵 C 维 库 溴 铵 D 筒 箭 毒 碱 E 哌 库 溴 铵

E-BOOK ECDEACD@DC EH 69. 如 麻 醉 过 程 中 发 生 支 气 管 痉 挛, 处 理 正 确 的 是 : A 加 深 麻 醉 B 使 用 糖 皮 质 激 素 C 使 用 肾 上 腺 素 D 静 注 氨 茶 碱 E 静 注 吗 啡 70. 全 身 麻 醉 期 间 的 严 重 并 发 症 有 哪 些? A 误 吸 B 肺 栓 塞 C 心 率 加 快 D 张 力 性 气 胸 E 支 气 管 痉 挛 F 急 性 心 肌 梗 死 71. 误 吸 的 临 床 表 现 有 哪 些? A 急 性 呼 吸 道 梗 阻 B Mendelson 综 合 征 C 面 色 潮 红 D 吸 入 性 肺 不 张 E 吸 入 性 肺 炎 F 紫 绀 72. 预 防 误 吸 和 吸 人 性 肺 炎 的 措 施 有 哪 些? A 术 前 禁 食 禁 饮 以 减 少 胃 内 容 物 B 胃 管 吸 引 或 机 械 催 吐 以 减 少 胃 内 容 物 C 口 服 肌 注 或 静 注 H 受 体 拮 抗 药 D. 口 服 肌 注 或 静 注 灭 吐 灵 以 加 快 胃 排 空 E. 静 脉 注 射 抗 菌 素

E-BOOK ECDEACD@DC EI F. 麻 醉 诱 导 时 合 理 头 位 保 持 气 道 通 畅 及 用 带 套 囊 的 导 管 插 管 正 确 答 案 : 65.D;66.A;67.D;68.D;69.ABCD;70.ABDEF;71.ABDEF;72.ABCDF 出 版 : 医 邦 采 编 部 总 稿 : 王 乐 主 编 : 姜 浩 编 辑 : 王 乐 肖 莉 莎 审 稿 : 李 晓 燕 马 源 设 计 : 肖 莉 莎 电 话 :029-88719236 邮 箱 :yipong@yahoo.cn 网 址 :www.yipong.com

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