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輔 仁 大 學 體 育 學 刊 217 何 長 仁 輔 仁 大 學 運 動 員 運 動 頻 率 與 強 度 較 常 人 來 的 頻 繁 與 強 烈, 相 對 的 運 動 傷 害 的 機 率 也 增 高 許 多, 因 而 如 何 預 防 運 動 傷 害 及 運 動 傷 害 之 處 理 與 治 療 已 成 為 體 育 界 討 論 的 重 要 議 題 之 一, 因 此 若 能 瞭 解 從 事 運 動 時 可 能 發 生 的 運 動 傷 害 原 因 及 熟 悉 運 動 傷 害 的 處 理 原 則, 可 使 受 傷 部 位 盡 快 得 到 適 當 的 處 理 及 縮 短 痊 癒 的 時 效 踝 關 節 是 人 體 於 運 動 中 首 先 與 地 面 接 觸 的 主 要 負 重 關 節, 踝 關 節 傷 害 好 發 於 各 種 運 動 中, 所 以 將 對 於 踝 關 節 的 解 剖 位 置 傷 害 情 況 傷 害 的 特 點 和 預 防 治 療 與 復 健, 四 個 構 面 進 行, 其 中 又 以 踝 關 節 的 扭 傷 作 為 介 紹 的 主 軸 然 而, 站 在 運 動 傷 害 防 護 的 觀 點 上, 預 防 始 終 重 於 治 療, 因 此, 教 練 及 運 動 員 在 瞭 解 不 同 傷 害 之 處 理 方 式 時, 亦 應 對 運 動 傷 害 之 防 護 有 基 本 的 認 知 關 鍵 詞 : 踝 關 節 運 動 傷 害 復 健 壹 前 言 踝 關 節 是 人 體 在 運 動 中 首 先 與 地 面 接 觸 的 主 要 負 重 關 節, 而 踝 關 節 競 技 傷 害 好 發 於 各 種 運 動,Garrick(1988) 收 集 自 1979 年 到 1987 年 在 Saint Francis 運 動 醫 學 中 心 的 資 料 顯 示, 舉 凡 有 跑 步 跳 躍 切 入 等 動 作 的 運 動, 踝 關 節 競 技 傷 害 發 生 率 會 比 較 高 若 以 傷 害 的 種 類 分 類, 扭 傷 佔 踝 關 節 傷 害 之 中 的 85 %, 在 踝 關 節 扭 傷 的 位 置 85 % 為 外 側 韌 帶 ( 李 振 維,2004), 因 此 踝 關 節 外 側 韌 帶 扭 傷 是 最 頻 繁 常 見 的 運 動 傷 害 類 型 當 韌 帶 受 到 損 傷 後, 會 造 成 關 節 的 穩 定 性 變 差, 同 時 位 於 韌 帶 或 關 節 囊 中 的 本 體 感 覺 受 器 也 會 受 到 損 傷, 因 而 使 得 對 神 經 肌 肉 控 制 系 統 對 肌 肉 協 調 性 的 控 制 產 生 負 面 的 影 響, 連 帶 讓 關 節 發 生 功 能 性 的 不 穩 定, 再 度 對 關 節 及 附 近 的 軟 組 織 產 生 二 度 或 重 複 性 的 傷 害, 形 成 一 個 惡 性 循 環 ( 王 進 華 陳 忠 誠,2004) 所 以, 為 瞭 解 運 動 傷 害 是 如 何 發 生 與 預 防, 本 研 究 將 探 討 踝 關 節 傷 害 以 及 踝 關 節 的 解 剖 位 置 傷 害 情 況 傷 害 的 特 點 和 預 防 治 療 與 復 健, 四 個 構 面 進 行, 其 中 又 以 踝 關 節 的 扭 傷 作 為 介 紹 的 主 軸 何 長 仁 輔 仁 大 學 碩 士 在 職 專 班 新 竹 市 金 城 一 路 四 十 巷 一 號 0931-131620 h0931131620@yahoo.com.tw

218 輔 仁 大 學 體 育 學 刊 貳 踝 關 節 的 解 剖 一 骨 骼 踝 部 是 由 脛 骨 腓 骨 距 骨 及 跟 骨 所 構 成, 而 真 正 的 踝 關 節 其 實 是 由 脛 骨 腓 骨 與 距 骨 所 組 成, 但 因 為 跟 骨 與 距 骨 間 之 距 跟 關 節 (subtalar joint ), 直 接 影 響 到 踝 關 節 之 動 作, 尤 其 踝 關 節 周 圍 之 韌 帶 多 數 與 跟 骨 連 接, 因 此, 當 我 們 討 論 踝 關 節 時, 總 是 把 跟 骨 一 併 列 入 ( 王 顯 智,1998) 二 韌 帶 韌 帶 可 負 責 維 持 關 節 被 動 穩 定 度, 踝 關 節 的 韌 帶 可 以 分 為 三 個 部 分 : ( 一 ) 外 側 群 : 包 含 前 距 腓 韌 帶 (anterior talofibular ligament,atfl) 後 距 腓 韌 帶 (posterior talofibular liament, PTFL) 跟 腓 韌 帶 (calcaneofibular ligament, CFL) ( 二 ) 內 側 群 : 為 三 角 韌 帶 (deltoid ligament), 由 五 條 韌 帶 組 成 三 角 韌 帶 不 同 於 外 側 之 其 他 韌 帶, 它 們 的 功 能 是 一 體 的, 即 它 們 共 同 防 止 踝 關 節 的 外 翻 及 外 旋 (pronation), 不 像 其 他 部 位 的 韌 帶 功 能, 均 是 單 獨 作 業, 所 以 特 別 強 韌 因 此, 與 外 側 諸 韌 帶 相 較, 三 角 韌 帶 受 傷 之 機 會 便 減 低 許 多, 其 包 含 : 前 脛 距 韌 帶 (anterior tibiotalar ligament) 後 脛 距 韌 帶 (posterior tibiotalar ligament) 脛 跟 部 韌 帶 (tibiocalcanean ligament) 脛 舟 部 韌 帶 (tibionavicular ligament) 脛 距 部 韌 帶 (tibiotalar ligament) ( 三 ) 脛 骨 和 腓 骨 間 的 韌 帶 聯 合 (tibiofibular syndesmosis) 三 肌 肉 控 制 踝 關 節 動 作 之 肌 肉, 在 解 剖 位 置 上 可 分 為 小 腿 的 前 方 後 方 與 外 側 面 三 組 不 同 肌 肉 群 小 腿 前 方 之 肌 肉 群 包 括 脛 前 肌 伸 趾 長 肌 伸 長 肌, 它 們 除 了 負 責 踝 關 節 的 足 背 屈 之 外, 其 中 之 脛 前 肌 亦 可 用 來 執 行 踝 關 節 的 內 翻 ; 後 方 肌 肉 群 由 表 層 至 深 層 的 順 序 為 腓 腸 肌 蹠 肌 比 目 魚 肌 屈 趾 長 肌 屈 長 肌 脛 後 肌, 這 些 肌 肉 的 主 要 作 用 均 是 主 導 踝 關 節 的 蹠 屈 ; 外 側 方 面 則 有 腓 骨 長 肌 腓 骨 短 肌 及 第 三 腓 骨 肌, 這 三 塊 肌 肉 主 要 在 執 行 踝 關 節 的 外 翻 動 作, 並 且 具 有 防 止 踝 關 節 過 度 內 翻 的 功 能

輔 仁 大 學 體 育 學 刊 219 四 動 作 踝 關 節 是 屬 於 單 軸 的 屈 戍 關 節, 但 因 其 與 跟 骨 的 關 係, 它 除 了 可 做 蹠 屈 及 足 背 屈 外, 另 又 可 做 內 翻 及 外 翻 的 動 作 此 外, 這 四 個 動 作 又 可 混 合 形 成 幾 近 三 軸 關 節 的 三 維 空 間 空 間 動 作, 如 : 同 時 執 行 蹠 屈 與 內 翻 時, 便 形 成 內 旋 的 動 作, 而 外 旋 則 是 由 足 背 屈 與 外 翻 兩 個 動 作 所 混 合 形 成 的 参 踝 關 節 的 傷 害 情 況 踝 關 節 傷 害 佔 所 有 運 動 傷 害 的 18%~40 %(Hickey,1997;Shambaugh,1991; 林 洋 卿,1999), 最 常 見 的 踝 關 節 傷 害 是 扭 傷, 約 佔 85 %, 而 其 中 又 有 85% 的 比 例 為 外 側 韌 帶 的 傷 害 (Garrick & Requa,1988), 因 此, 踝 關 節 外 側 韌 帶 扭 傷 是 最 頻 繁 常 見 的 運 動 傷 害 類 型 此 外, 根 據 傷 害 的 情 況 我 們 可 將 踝 關 節 傷 害 分 為 急 性 與 慢 性 兩 種 一 踝 關 節 的 急 性 傷 害 踝 關 節 的 急 性 傷 害 通 常 指 一 次 重 大 外 力 所 造 成 的 傷 害, 在 外 觀 上 的 徵 兆 主 要 是 局 部 水 腫 壓 痛 瘀 血 偶 而 合 併 有 關 節 不 穩 的 情 形 其 類 型 可 分 為 關 節 扭 傷 挫 傷 脫 臼 骨 折 等, 在 此 將 其 做 一 簡 介 如 下 : ( 一 ) 扭 傷 踝 關 節 的 扭 傷 絕 大 部 分, 起 因 於 內 翻 合 併 蹠 屈 動 作 造 成 的 外 側 韌 帶 扭 傷, 實 際 上, 蹠 屈 和 足 背 屈 動 作 對 外 側 韌 帶 的 張 力 變 化 影 響 並 不 大, 外 側 韌 帶 張 力 明 顯 上 升 主 要 在 於 內 翻 動 作 的 產 生 ( 李 振 維,2004) 另 一 種 傷 害 機 轉 則 是 外 翻, 大 約 佔 了 15% 左 右 ( 王 碧 宗 紀 忠 呈,2001), 這 類 型 的 傷 害 較 少 發 生, 但 若 發 生 則 多 半 較 為 嚴 重 主 要 受 傷 部 位 是 內 側 的 三 角 韌 帶, 所 造 成 的 後 遺 症 很 多, 更 常 會 合 併 踝 關 節 部 的 骨 折 及 聯 結 韌 帶 的 受 傷, 導 致 慢 性 的 踝 關 節 不 穩 ( 二 ) 挫 傷 所 謂 的 挫 傷, 不 同 於 扭 傷, 例 如 跳 躍 動 作 中, 因 足 跟 首 先 著 地 所 引 起 的 後 腳 踝 傷 害, 即 是 屬 於 挫 傷 ( 田 文 政,1988), 挫 傷 之 型 態 一 般 分 為 關 節 內 型 和 關 節 外 型 兩 種 1. 關 節 內 型 傷 者 關 節 外 觀 沒 有 腫 脹 2. 關 節 外 型

220 輔 仁 大 學 體 育 學 刊 傷 者 關 節 外 觀 明 顯 腫 脹, 皮 下 出 血 厲 害, 沒 有 關 節 內 出 血 症, 外 側 腫 脹 ( 三 ) 骨 折 與 脫 臼 踝 部 骨 折 多 由 間 接 外 力 引 起 根 據 外 力 的 大 小 方 向 和 受 傷 時 足 部 所 處 的 位 置, 可 產 生 外 翻 骨 折 和 內 翻 骨 折 1. 外 翻 骨 折 受 傷 時, 踝 部 極 度 外 翻, 輕 者 為 內 踝 撕 脫 骨 折, 若 外 力 持 續, 距 骨 將 撞 擊 外 踝, 造 成 外 踝 的 斜 形 骨 折 或 下 脛 腓 韌 帶 撕 裂, 當 下 脛 腓 韌 帶 撕 斷 後, 腓 骨 可 在 更 高 的 位 置 骨 折, 距 骨 同 時 向 外 側 脫 位, 若 同 時 合 併 外 旋 力, 可 引 起 腓 骨 螺 旋 形 骨 折 2. 內 翻 骨 折 受 傷 時, 踝 部 極 度 內 翻, 輕 者 可 能 引 起 外 側 副 韌 帶 損 傷 並 伴 有 腓 骨 尖 撕 脫 或 外 踝 橫 形 骨 折, 若 外 力 持 續, 距 骨 將 撞 擊 內 踝, 引 起 內 踝 斜 形 骨 折 3. 關 節 脫 臼 為 踝 關 節 處, 一 塊 或 多 塊 骨 骼 的 移 位, 導 致 關 節 處 或 附 近 劇 痛 外 表 異 常 變 形 關 節 不 能 活 動 關 節 周 圍 腫 脹 淤 血 二 踝 關 節 的 慢 性 傷 害 踝 關 節 的 慢 性 傷 害 是 因 關 節 過 度 的 使 用 所 引 起, 或 因 急 性 運 動 傷 害 處 理 不 當 及 尚 未 痊 癒 又 再 度 受 傷 所 引 起 的 累 積 性 傷 害, 此 種 傷 害 類 型 可 分 為 關 節 炎 滑 液 囊 炎 疲 勞 性 骨 折 習 慣 性 脫 臼 等 創 傷 是 造 成 踝 關 節 炎 較 大 的 原 因, 根 據 吳 重 達 (2006) 指 出, 創 傷 性 關 節 炎 占 了 踝 關 節 炎 的 百 分 之 七 十, 引 起 踝 創 傷 性 關 節 炎 最 大 的 原 因 當 然 是 骨 折 另 外 嚴 重 扭 傷 所 造 成 的 關 節 炎, 常 在 傷 後 數 十 年 才 出 現, 因 此, 踝 關 節 扭 傷 不 能 等 閒 視 之, 必 須 好 好 診 斷 與 治 療, 務 令 關 節 不 穩 定 的 狀 況 不 再 發 生 肆 導 致 踝 關 節 傷 害 發 生 之 生 理 因 素 扭 傷 佔 踝 關 節 傷 害 的 85%( 陳 嘉 弘,2002), 筆 者 將 導 致 發 生 踝 關 節 傷 害 的 主 要 起 因 歸 類 為 : 肌 力 軟 弱 肌 力 不 平 衡 本 體 感 覺 差 與 柔 軟 度 差 踝 關 節 競 技 傷 害 病 史 踝 關 節 機 械 性 的 穩 定 性 與 身 高 體 重 過 大 等 六 種 生 理 條 件 一 肌 力 軟 弱 踝 關 節 可 藉 由 踝 關 節 的 韌 帶 及 關 節 囊 或 由 腓 骨 肌 等 相 關 的 肌 群 收 縮 提 供

輔 仁 大 學 體 育 學 刊 221 一 個 穩 定 的 力 量 來 避 免 傷 害 因 此, 若 以 踝 關 節 外 側 韌 帶 拉 傷 或 踝 關 節 外 翻 肌 群 肌 力 不 足 時 又 或 者 是 疲 勞 所 造 成 的 肌 力 不 足, 都 將 無 法 有 效 提 供 抵 抗 外 在 環 境 所 施 予 的 內 翻 應 力, 因 而 會 產 生 踝 關 節 不 穩 的 現 象, 造 成 踝 關 節 內 翻 性 傷 害 (Payne,1997; 李 振 維,2004) 二 肌 力 不 平 衡 當 身 體 某 一 關 節 活 動 時, 控 制 動 作 發 生 的 主 動 肌 必 須 和 對 側 反 向 被 拉 長 的 拮 抗 肌 協 調 以 達 成 動 作 平 順 如 果 因 為 創 傷 或 訓 練 造 成 其 中 一 條 肌 肉 相 對 無 力 或 過 度 強 壯 使 主 動 肌 和 拮 抗 肌 之 肌 力 比 值 異 於 正 常, 則 會 造 成 肌 力 不 平 衡 的 現 象 (Perrin,1993) 三 本 體 感 覺 差 與 柔 軟 度 差 本 體 感 覺 是 指 人 體 的 肌 肉 和 關 節 產 生 機 械 性 位 移 後, 肢 體 靜 態 角 度 的 感 覺 以 及 偵 測 出 動 態 肢 體 活 動 速 度 和 方 向 的 運 動 感 覺 韌 帶 和 關 節 囊 內 的 機 械 受 器 會 提 供 一 個 傳 入 的 訊 息, 使 中 樞 神 經 知 道 關 節 的 活 動 和 關 節 的 位 置, 並 且 透 過 反 射 達 成 關 節 的 穩 定 然 而, 踝 關 節 扭 傷 後, 韌 帶 和 關 節 囊 內 的 機 械 受 器 亦 會 受 損, 導 致 訊 息 傳 入 發 生 問 題, 不 但 影 響 關 節 感 覺, 而 且 姿 勢 協 調 控 制 力 和 柔 軟 度 也 變 差, 踝 關 節 足 背 屈 柔 軟 度 差 者, 是 踝 關 節 競 技 傷 害 的 危 險 因 子, 阿 基 里 斯 腱 收 縮 會 使 距 下 關 節 做 出 蹠 屈 和 內 翻 的 動 作, 也 就 是 說, 當 阿 基 里 氏 腱 的 柔 軟 度 不 好 時, 使 踝 關 節 處 在 一 個 較 危 險, 而 且 是 踝 關 節 較 不 穩 定 的 位 置 (Payne,1997) 四 踝 關 節 競 技 傷 害 病 史 以 籃 球 運 動 而 言,Mckay(2001) 發 現, 曾 受 過 踝 關 節 競 技 傷 害 的 球 員, 再 次 發 生 傷 害 的 機 會 比 無 受 傷 經 驗 者 高 出 5 倍 雖 然 導 致 踝 關 節 容 易 發 生 重 複 性 競 技 傷 害 的 理 論 包 括 : 韌 帶 鬆 弛 本 體 感 覺 受 損 肌 肉 無 力 平 衡 變 差 或 姿 勢 控 制 機 制 改 變 等, 唯 目 前 學 界 仍 無 統 一 之 定 見 ( 成 戎 珠 蘇 芳 慶 林 純 彬, 1997) 五 踝 關 節 機 械 性 的 穩 定 性 踝 關 節 機 械 性 穩 定 性 指 踝 關 節 外 側 韌 帶 對 腳 踝 所 提 供 的 穩 定, 一 般 常 會 使 用 踝 關 節 前 移 測 試 和 內 翻 測 試 來 判 斷 (Boruta,1990), 根 據 Delee 等 人 (1994)

222 輔 仁 大 學 體 育 學 刊 的 描 述, 內 翻 傾 斜 角 度 有 30~15 度 或 做 踝 關 節 前 移 測 試 位 移 若 大 於 3mm 表 示 踝 關 節 不 穩,Beynnon(2001) 認 為, 這 個 測 試 結 果 和 踝 關 節 受 傷 的 機 會 有 相 關 六 身 高 體 重 過 大 McGuine(2000) 研 究 指 出, 當 身 體 須 以 處 在 足 部 需 固 定 於 地 面, 並 以 踝 關 節 為 支 點 而 身 高 便 成 為 力 臂 的 活 動 中, 例 如 : 鐵 餅 鏈 球 等, 則 體 重 形 成 施 加 於 力 臂 上 的 外 力, 因 此, 在 慣 性 的 活 動 之 下, 身 高 愈 高 體 重 愈 大 者, 相 對 於 踝 關 節 產 生 一 個 較 大 的 力 矩 值, 而 踝 關 節 亦 相 對 需 產 生 一 個 較 大 的 應 力 去 抵 抗, 尤 其, 當 腓 骨 肌 疲 勞 時 無 法 有 效 的 抵 抗 內 翻 的 力 量, 因 而 增 加 踝 關 節 外 側 韌 帶 受 傷 的 機 會 伍 踝 關 節 的 預 防 治 療 與 復 健 不 管 是 平 常 人 或 是 運 動 員, 從 事 運 動 前, 為 了 避 免 運 動 傷 害 的 發 生, 都 應 有 預 防 傷 害 發 生 的 概 念, 因 此 在 從 事 運 動 前 如 能 先 瞭 解 自 身 的 健 康 狀 況 及 周 遭 環 境 可 能 造 成 的 影 響, 將 可 能 減 少 運 動 傷 害 的 產 生, 以 及 當 發 生 運 動 傷 害 時, 如 何 使 受 傷 部 位 盡 快 得 到 適 當 的 處 理 及 縮 短 治 療 復 健 過 程 是 相 當 重 要 的, 如 此 才 能 藉 由 運 動 達 到 增 進 健 康 的 目 的 ( 黃 啟 煌 王 百 川 林 晉 利 朱 彥 穎,2003 ) 所 以 本 章 節 將 從 踝 關 節 的 預 防 治 療 與 復 健 三 個 方 向 來 討 論 一 預 防 王 碧 忠 等 (2001) 指 出, 踝 關 節 受 傷 的 預 防 永 遠 是 勝 於 治 療 的, 而 如 何 預 防 踝 關 節 的 運 動 傷 害, 除 了 平 時 要 加 強 關 節 周 邊 韌 帶 的 彈 力 與 韌 性 外, 運 動 前 一 定 要 先 熱 身, 運 動 時 更 要 特 別 注 意 勿 使 關 節 的 活 動 範 圍 過 大 而 傷 害 了 韌 帶 以 下 提 供 一 些 保 護 的 方 法 ( 一 ) 貼 紮 法 郭 藍 遠 等 (2006) 研 究 指 出, 踝 關 節 貼 紮 可 減 少 初 期 最 大 內 翻 的 角 度 約 35%, 其 結 果 顯 示 貼 紮 可 以 減 少 踝 關 節 因 過 度 內 翻 動 作 造 成 之 傷 害 ( 二 ) 專 用 護 具 預 防 效 果 佳, 又 可 重 複 使 用, 經 濟 實 惠 如 彈 性 護 踝, 八 字 形 護 踝, 充 氣 式 U 形 護 墊, 鞋 帶 式 固 定 護 具 及 彈 性 的 護 踝 護 膝 等 等, 但 切 記 此 類 商 品 的 彈 性 愈 好, 保 護 的 效 果 反 而 愈 差

輔 仁 大 學 體 育 學 刊 223 ( 三 ) 運 動 鞋 較 高 的 運 動 鞋 較 能 保 護 腳 踝, 如 能 合 併 一 些 護 具 的 使 用 則 效 果 會 更 佳 目 前 一 般 所 常 用 的 方 式 為 較 高 的 運 動 鞋 配 合 貼 紮 法 或 是 較 低 的 運 動 鞋 鞋 配 合 使 用 鞋 帶 式 固 定 護 具 二 治 療 當 傷 害 發 生 之 後 當 運 動 傷 害 發 生 時, 正 確 而 適 當 的 處 理 是 非 常 重 要, 不 但 可 以 降 低 傷 害 的 程 度 和 避 免 嚴 重 之 二 次 傷 害, 更 可 以 縮 短 組 織 完 成 修 復 的 時 問 ( 黃 啟 煌 等,2003 ) 在 此 將 分 成 急 性 的 處 理 與 治 療 慢 性 的 治 療 與 手 術 治 療 ( 一 ) 急 性 處 理 與 治 療 王 進 華 與 陳 忠 誠 (2004) 曾 指 出, 韌 帶 扭 傷 治 療 與 處 理 方 式 需 依 照 傷 害 程 度 的 嚴 重 性 來 決 定, 但 在 受 傷 的 當 下 除 了 檢 傷 之 外 需 依 休 息 (Rest) 冰 敷 (Ice) 壓 迫 (Compression) 抬 高 (Elevation) 之 原 則 處 理, 然 後 隨 著 患 者 情 況 的 恢 復, 選 擇 治 療 與 復 健 方 法 梁 金 銅 (1991) 指 出, 急 性 的 扭 傷 分 為 三 級, 第 一 級 的 傷 害 : 當 施 以 向 前 拉 或 向 後 拉 的 壓 力 (Draw test) 以 及 內 翻 壓 力 測 試 時, 踝 關 節 韌 帶 的 伸 展 並 無 撕 裂 腫 脹 功 能 性 喪 失 及 機 械 性 不 穩 定 (Mechanical instability) 的 情 況 發 生 第 二 級 的 傷 害 : 踝 關 節 韌 帶 部 分 撕 裂, 並 伴 隨 著 部 分 的 疼 痛 腫 脹 及 喪 失 動 作 結 構 上 的 功 能 及 產 生 不 穩 定 情 況 第 三 級 的 傷 害 為 嚴 重 的 踝 關 節 扭 傷, 較 不 常 見 : 如 果 在 患 者 處, 施 以 向 前 拉 或 向 後 拉 的 壓 力 以 及 向 外 翻 壓 力 時, 會 出 現 拖 曳 的 現 象, 並 且 會 造 成 踝 關 節 的 不 穩 定 使 踝 關 節 韌 帶 完 全 斷 裂, 並 伴 隨 著 踝 關 節 嚴 重 地 腫 脹 出 血 及 喪 失 踝 關 節 動 作 結 構 之 功 能 及 產 生 不 穩 定 的 情 形 發 生 此 外, 骨 折 的 產 生 根 據 陳 建 志 (1999) 指 出, 急 性 骨 折 分 為 開 放 性 (compound fracture) 骨 折 與 閉 鎖 性 骨 折 (simple fracture) 兩 種, 骨 折 在 檢 傷 時 即 可 發 現, 通 常 病 人 的 肢 體 會 失 去 或 減 少 原 有 之 功 能 腫 脹 變 形 或 呈 現 異 常 的 姿 勢, 而 且, 骨 頭 外 部 的 骨 膜 則 有 密 集 的 神 經, 因 此 骨 折 時 會 有 嚴 重 的 疼 痛 並 可 併 發 內 出 血 腫 脹 和 周 圍 大 神 經 動 靜 脈 的 壓 迫 及 損 傷 快 速 的 予 以 夾 板 固 定 迅 速 送 醫 ( 二 ) 慢 性 的 治 療 前 面 論 述 已 經 提 過 慢 性 傷 害 發 生 的 原 因 了, 治 療 的 方 式 計 分 為 藥 物 治 療 與 物 理 治 療 兩 種 類 型, 藥 物 治 療 分 為 : 口 服 注 射 局 部 塗 抹 物 理 治 療 分 為 : 冷 療 熱 療 電 刺 激 與 復 健 運 動 ( 三 ) 關 節 鏡 手 術

224 輔 仁 大 學 體 育 學 刊 林 繼 昌 (1998) 指 出, 關 節 鏡 是 以 內 視 鏡 觀 察 和 處 理 骨 科 關 節 疾 病 的 一 種 醫 療 技 術, 研 究 關 節 腔 內 的 各 種 病 理 變 化, 以 達 到 正 確 診 斷 為 目 的 踝 部 扭 傷 後 慢 性 腫 痛 是 常 見 的 踝 部 傷 害 和 疾 病, 少 部 分 在 踝 關 節 鏡 檢 查 下 發 現 有 外 傷 性 滑 液 膜 發 炎 時, 可 以 做 滑 液 膜 清 理 切 除 術 或 活 體 切 片, 表 面 軟 骨 剝 離 或 骨 折 碎 片, 可 以 藉 由 踝 關 節 鏡 手 術 移 除, 另 一 項 較 特 殊 的 手 術 是 經 踝 關 節 鏡 下 之 踝 關 節 固 定 術, 亦 即 不 用 開 放 式 切 開 踝 關 節 囊, 而 能 將 軟 骨 切 除 後, 並 以 遠 方 之 自 體 骨 填 塞 在 兩 骨 之 間, 達 到 踝 關 節 固 定 的 效 果 三 復 健 在 關 節 周 邊 組 織 或 關 節 囊 受 損 後, 因 傷 及 組 織 內 的 機 械 受 器 或 是 傳 遞 周 邊 訊 息 的 神 經, 對 於 偵 測 關 節 角 度 變 化 和 位 置 的 能 力, 便 會 發 生 輸 入 減 少 (deafferentation) 的 情 形, 隨 著 傷 害 的 嚴 重 程 度, 傷 及 的 範 圍 也 從 關 節 囊 與 韌 帶 延 伸 至 肌 肉 和 肌 腱, 復 健 主 要 在 於 讓 受 傷 患 部 恢 復 原 有 的 肌 力 與 讓 本 體 感 覺 回 復 到 受 傷 前 的 靈 敏 度, 使 運 動 員 或 正 常 人 回 到 運 動 場, 生 理 復 健 的 方 式 共 分 為 : 物 理 治 療, 肌 力 重 建 與 加 強 本 體 感 覺 兩 種 ( 一 ) 物 理 治 療 目 的 在 加 速 血 液 的 循 環 例 如 : 用 冰 塊 按 摩 冷 熱 水 輪 流 浸 泡 或 其 他 治 療 法 : 1. 所 分 熱 療 法 超 音 波 短 波 微 波 2. 電 療 法 干 擾 波 低 用 波 ( 二 ) 肌 力 重 建 與 加 強 本 體 感 覺 目 的 加 強 本 體 感 覺 功 能 提 升 肌 力, 同 時 預 防 踝 部 再 度 扭 傷 當 踝 關 節 扭 傷 時, 本 體 感 覺 功 能 會 變 弱, 伴 隨 著 肌 力 的 減 弱 容 易 再 度 扭 傷, 並 有 可 能 形 成 慢 性 不 穩 定 的 情 況 1. 等 速 運 動 Hislop(1967) 指 出, 當 肌 肉 進 行 收 縮 時, 運 用 外 在 儀 器 控 制 其 收 縮 速 度 維 持 在 不 變 的 狀 況 下, 則 可 在 動 作 的 過 程 中 維 持 最 大 收 縮 力 所 以 踝 關 節 可 以 在 不 同 的 角 度 維 持 一 樣 的 肌 力, 增 加 關 節 的 穩 定 性 2. 平 衡 板 訓 練 單 腳 平 衡 斜 板 技 術 測 驗

輔 仁 大 學 體 育 學 刊 225 實 施 功 能 性 訓 練 的 方 法 來 改 善 踝 關 節 本 體 感 覺, 同 時 訓 練 踝 關 節 之 穩 定 性 及 平 衡 能 力 並 且 增 進 肌 肉 及 骨 骼 系 統 能 力, 使 其 增 加 關 節 功 能 及 穩 定 性, 同 時 對 關 節 肌 肉 韌 帶 產 生 一 層 保 護 機 制, 進 而 提 升 本 體 感 覺 的 功 能, 以 防 止 因 本 體 感 覺 缺 陷, 導 致 踝 關 節 再 次 扭 傷 的 發 生 (Brunt,1992) 3. 關 節 拉 伸 運 動 毛 巾 運 動 腳 旋 後 運 動 高 爾 夫 球 運 動 腳 踏 車 運 動 腳 跟 帶 伸 展 運 動 腳 拍 地 運 動 訓 練 踝 關 節 之 肌 力 阿 基 里 斯 腱 的 伸 展 踝 關 節 的 關 節 活 動 度 穩 定 性 及 平 衡 能 力, 利 用 抗 阻 力 肌 力 訓 練, 同 時 透 過 不 同 角 度 方 式 與 情 境 之 練 習 來 增 加 下 肢 的 肌 力 與 本 體 感 覺 ( 王 進 華 陳 忠 誠,2004) 結 語 對 於 運 動 員 及 喜 好 運 動 的 人 而 言, 應 該 加 強 其 踝 關 節 主 要 肌 群 之 肌 力 比 如 強 化 外 翻 肌 的 肌 力, 可 降 低 踝 關 節 內 翻 受 傷 之 機 率, 還 有 平 衡 板 可 訓 練 踝 部 各 關 節 的 本 體 自 感 神 經 之 反 應, 以 加 強 對 外 來 環 境 之 敏 感 度, 諸 如 此 類 的 訓 練 均 可 降 低 踝 關 節 受 傷 的 機 會 踝 關 節 傷 害 發 生 的 原 因 包 括 生 理 心 理 甚 至 設 施 等 因 素, 當 傷 害 發 生 後, 會 造 成 肌 肉 萎 縮 肌 力 下 降 及 關 節 不 穩 定 之 現 象, 同 時 韌 帶 或 關 節 囊 中 的 本 體 感 覺 受 器 也 會 受 到 損 傷 甚 至 柔 軟 度 也 有 影 響, 因 而 使 得 神 經 肌 肉 控 制 系 統 對 肌 肉 協 調 性 的 控 制 產 生 負 面 影 響, 再 度 對 關 節 及 附 近 的 軟 組 織 產 生 二 度 或 重 複 性 的 傷 害 站 在 運 動 傷 害 防 護 的 觀 點 上, 預 防 始 終 重 於 治 療, 因 此, 教 練 及 運 動 員 在 瞭 解 傷 害 情 況 時, 亦 應 對 運 動 傷 害 之 預 防 與 復 健 有 基 本 的 認 知 踝 關 節 傷 害 預 防 之 方 法, 理 論 上 應 先 給 於 積 極 性 的 保 護 措 施 來 預 防, 訓 練 前 施 予 肌 力 訓 練 熱 身 運 動 伸 展 運 動 與 運 動 按 摩 術, 但 若 不 慎 發 生 運 動 傷 害, 亦 需 經 由 醫 生 評 估 傷 害 情 形, 施 以 物 理 治 療 或 手 術 來 加 以 修 補, 同 時 透 過 肌 力 平 衡 感 本 體 感 覺 訓 練 來 加 強 肌 力 恢 復 踝 關 節 活 動 的 完 整 性, 並 產 生 自 體 保 護 機 制, 避 免 傷 害 再 次 發 生, 以 達 早 日 回 到 運 動 場 之 狀 態 參 考 文 獻 王 進 華 陳 忠 誠 (2004) 籃 球 運 動 員 踝 關 節 扭 傷 與 復 健 之 道 北 體 學 報,12,

226 輔 仁 大 學 體 育 學 刊 95-108 王 碧 忠 紀 忠 呈 (2001) 踝 關 節 扭 傷 的 防 護 知 能 大 專 體 育,53,121-124 王 顯 智 (1998) 踝 關 節 之 解 剖 與 傷 害 之 機 轉 中 華 體 育,12(2),101-109 田 文 政 (1988) 踝 關 節 挫 傷 中 華 體 育,6,77-80 成 戎 珠 蘇 芳 慶 林 純 彬 (1997) 利 用 不 同 力 板 參 數 偵 測 單 側 腳 踝 扭 傷 患 者 的 姿 勢 控 制 中 華 物 療 誌,22,251-259 吳 重 達 (2006) 韌 帶 傷 害 引 致 踝 創 傷 性 關 節 炎 2007 年 4 月 23 日, 取 自 中 華 日 報, 中 華 日 報 電 子 報 網 址 http://www.cdnnews.com.tw/20060618/med/jkbj/type12002006061720012871.htm 李 振 維 (2004) 肌 肉 疲 勞 後 對 內 翻 扭 傷 踝 關 節 本 體 感 覺 之 影 響 ( 碩 士 論 文, 國 立 體 育 學 院,2004) 全 國 博 碩 士 論 文 資 訊 網,093NCPE5420001 林 洋 卿 (1999) 大 專 院 校 男 子 甲 組 第 一 級 籃 球 選 手 運 動 傷 害 調 查 研 究 中 華 體 育,13,37-44 林 繼 昌 (1998) 關 節 鏡 手 術 新 進 展 台 灣 醫 學,2(2),190-198 陳 建 志 (1999) 骨 折 送 醫 前 之 處 置 高 醫 醫 訊 月 刊,19(1),20-21 陳 嘉 弘 (2002) 高 中 甲 級 籃 球 選 手 踝 關 節 競 技 傷 害 流 病 學 調 查 以 及 內 在 危 險 因 子 之 研 究,( 碩 士 論 文, 台 灣 大 學,2002) 全 國 博 碩 士 論 文 資 訊 網, 091NTU01591005 梁 金 銅 (1991) 運 動 醫 學 台 北 市 : 合 記 圖 書 出 版 社 郭 藍 遠 楊 志 鴻 林 千 芬 吳 汶 蘭 王 靜 怡 張 志 仲 (2006) 踝 關 節 貼 紮 對 平 衡 和 高 處 著 地 緩 衝 能 力 的 影 響 物 理 治 療,31 ( 2 ),81-86 黃 啟 煌 王 百 川 林 晉 利 朱 彥 穎 (2003) 運 身 傷 害 與 急 救 台 中 市 : 華 格 那 企 業 有 限 公 司 Beynnon BD,Renstrom PA, Alosa DM, Baumhauer JF, Vacek PM. Ankle ligament injury risk factors(2001).a prospective study of college athoetes. J Orthop Res.19.213-320.

輔 仁 大 學 體 育 學 刊 227 Boruta P, Bishop JO, Braly WG, Tullos HS(1990). Foot fellows review. Acute lateral ankle ligament injuries.a literature review. Foot & Ankle.11.107-113. Brunt, D.,et al(1992). Postural responses to lateral perturbation in healthy subjects and ankle sprain patients. Med Sci Sports Exerc.24(2):171-176. DeLee, J. C., Drez, D.Jr.(1994). Orthopaedic Sports Medicine,Vol.2. Foot and Ankle.Philadelphia, Pa. W. B. Saunders Co. Garrick, J. G., Requa, R. K.(1988).The epidemiology of foot and ankle injuries in sports. Clinics in sports medicine. 7. 29-36. Hickey GJ, Fricker PA, McDonald WA(1997). Injuries to young elite female basketball players over a six-year period. Clin J Sports Med.7.252-256. Hislop H, Perrine JJ(1967). The isokinetic concept of exercise. Phey Ther. 47: 114-117. McGuin TA, Greene JJ, Best T, Leverson G(2000). Balance as a predictor of ankle injuries in high school basketball players. Clin J Sport Med.10.239-244. McKay, G. D., Goldie, P. A., Payne, W. R., & Oakes, B. W.(2001). Ankle injuries in basketball: injury rate and risk factors. Br J Sports Med. 35. 103-108. Payne KA, Berg K, Latin RW(1997). Ankle injuries and ankle strength, flexibility, and proprioception in college basketball players. J Athl Train.32.221-225. Perrin DH(1993). Isokinetic exercise and assessment. 1ed. US. Human kinwtics publishers.131-134. Shambaugh JP, Klein A, Herbert JH(1991). Structural measures as predictors of injury in basketball players. Med Sci Sport Exerc.23.522-527.

228 輔 仁 大 學 體 育 學 刊 Injury and rehabilitation on ankle injury of athletes Chang-jen, Ho Fu-Jen Catholic University Since the athletes take exercises with high frequency and strength, the probability of the sports injury will be high. Therefore, how to prevent and treat the sports injury has been an important issue. If we can understand the reasons causing the sports injury and be familiar with the principle of dealing with the sports injury, the injury can be cured adequately and the period of curing can be shortened. Ankle is the primary load-carrying joint when exercising and the ankle injury occurs in every type of sports. We introduce the ankle injury in four domains; namely, dissect location, situation of injury, properties of injury, and prevention and cure. We especially focus on sprain of ankle. However, in the aspect of athletic training, prevention is always better than cure. Thus, the coaches and athletics shall not only understand how to prevent the sports injury and the different methods of dealing with the sport injury, but also have a basic knowledge on sports training. Key words: Ankle, Sports injury, Rehabilitation