美國國家衛生研究院腦中風量表 巴 氏量表及修改過的雷氏量表介紹 Introduction of NIH stroke scale, Barthel index and modified Rankin scale 林口長庚醫學中心 腦中風中心 神經內科系 腦血管科 張寓智醫師 講授大綱 美國國家衛生研究院腦中風量 表評估說明 (Evaluation of NIH stroke scale, NIHSS) 巴氏量表評估說明 (Evaluation of Barthel index, BI) 修改過的雷氏量表評估說明 (Evaluation of modified Rankin scale, MRS) 1/8/1 (W6) 腦中風防治教育訓練 兒童醫院J棟B1護理部階梯教室 NIH 腦中風量表簡介 (1) NIH 腦中風量表(NIHSS)是在198年代 為缺血 性腦中風治療之臨床研究計畫 所設計出來的一 個標準化神經學檢查量表 (Goldstein LB, et al. Arch Neurol 1989) 期間某些項目有小幅之更動 如刪除瞳孔反應及 足底反射( plantar reflex, Babinski sign)等 針對缺血性腦中風所導致之局部腦功能異常 NIHSS是目前為止能找得到的 最好的量化臨床 評估工具 NIH 腦中風量表簡介 () NIHSS是一個已被證實在同一個人重覆的測量 (intrarater)及不同人間的測量(interrater) 有很 高之可信度 (Lyden P, et al. Stroke 199; Wityk RJ, et al. 199; Brott T, et al. Stroke 1989) 而這個可信度在神經科醫師 神經科助理員及研 究員 神經科護士 或急診科護士間並沒有顯著 差異 NIHSS的範圍 從分(正常)到分(腦死) 美國國家衛生研究院腦中風量表 (NIHSS) NIH 腦中風量表簡介 () 項目 計分 1. Consciousness LOC 1a - NIHSS的分數與缺血性腦中風後發生腦內出血 之併發症及其他之預後狀態有很好的關聯性 如NINDS rt-pa試驗中 NIHSS分數 > 分 有較高比例發生出血性轉換(hemorrhagic transformation)的機會. Consciousness LOC 1b -. Consciousness LOC 1c -. Gaze -. Visual - 6. Facial palsy - 7. Motor L arm a - 8. Motor R arm b - 為了在臨床試驗時電腦輸入的方便 無法檢查 (untestable, UN) 的類別 其分數常記錄為 或 9 但在這些欄位病人實際上得到的分數 為 分 9. Motor L leg 6a - 1. Motor R leg 6b - 11. Ataxia 7-1. Sensory 8-1. Language 9-1. Dysarthria 1-1. Extinction 11 - 總分 -
1a. 意識狀態的層級 意識狀態 (Level of Consciousness, LOC) (1) 項目 計分 1. LOC 1a意識狀態的層級 意識狀態的層級 (Level of consciousness) -. LOC 1b意識狀態的問題 意識狀態的問題 (Questions) -. LOC 1c意識狀態的命令 意識狀態的命令 (Commands) - = 敏捷(Alert) 反應靈敏 1 = 嗜睡(Drowsy) 不敏捷 但經輕刺激 (minor stimulation)能被叫醒來配合 回答或反應 = 木僵(Stuporous) 不敏捷 需重覆性 刺激才能引起注意 或是反應遲鈍需要 重或痛刺激(strong or pain stimulation) 才能引發肢體活動 且每一次的反應都 不太一樣 (not streotyped) 1a. 意識狀態的層級 (Level of Consciousness, LOC) () = 昏迷(Comatose) 經刺激後的反應只有反射 1b. LOC問題(Questions) ( 月份 / 年齡 ) 問題一 請問今天是那一個月份 或 性的動作或自主神經性的反應 或完全無反 請問今天是幾月(哪個月份) 應 軟弱無力 及無反射 問題二 請問您(今年)幾歲 評估方法 輕聲問候 大聲問候 輕拍病人 (輕 刺激) 重拍病人 痛刺激(重刺激) 依序進行並 觀察病人之反應予以評分 = 兩個問題的答案皆正確 只有病人在經重刺激後 除了反射性姿勢(reflexive posturing) 之外 沒有其他的身體活動 才能記錄 為 分 1 = 只有一個問題的答案是正確的 = 兩個問題的答案皆錯誤 1b LOC問題 說明 失語症(aphasia) 和木僵(stupor)病人因無 法了解問題 分數記錄為 如病人因氣管內管插管 口氣管外傷 任何原因引起之嚴重構音困難 或任何 其他非失語症引起之語言障礙 分數記 錄為 1 只有第一次回答的答案被記錄下來 評估 者請不要用語言或非語言的暗示來幫助病 人回答問題 1c. LOC命令 (Commands) (睜眼/閉眼 非患側握拳/放開) 動作一 請您張開眼睛 請您閉上眼睛 動作二 請您將好的手握拳 請您將拳頭放開 = 兩個動作皆正確完成 1 = 只有一個動作正確完成 = 兩個動作皆無法正確完成
1c LOC 命 令 說 明 如 病 人 之 手 無 法 執 行 上 述 之 動 作, 可 以 用 其 他 單 一 個 步 驟 (one step) 能 完 成 之 動 作 來 代 替, 如 張 嘴 及 閉 嘴 抬 腿 及 放 下 腿 等 只 有 第 一 次 嘗 試 (first attempt) 所 做 的 動 作 才 被 列 入 計 分 如 病 人 有 明 顯 嘗 試 要 做 上 述 要 求 之 動 作, 但 因 為 肌 肉 無 力 而 無 法 完 成 時, 應 給 予 能 正 確 完 成 之 計 分 如 病 人 無 法 執 行 上 述 之 動 作 時, 應 該 用 姿 勢 或 手 勢 表 示 (pantomime), 看 是 否 能 看 著 做, 再 予 以 計 分. 最 好 的 眼 球 凝 視 說 明 眼 球 活 動 之 凝 視 檢 查 只 測 水 平 移 動 (only horizontal), 即 不 用 檢 查 眼 球 之 垂 直 移 動 此 檢 查 可 以 主 動 性 或 反 射 性 (voluntary or reflexive, oculocephalic maneuver, 但 不 是 卡 路 里 試 驗,caloric testing) 之 眼 球 活 動 結 果 來 計 分 共 軛 性 眼 球 偏 移 可 以 主 動 性 或 反 射 性 來 矯 正 的, 分 數 為 1 單 獨 的 三 四 或 六 腦 神 經 麻 痺, 分 數 為 1. 最 好 的 眼 球 凝 視 (Best gaze ) = 正 常 1 = 部 份 凝 視 麻 痺 (partial gaze palsy), 在 一 或 二 眼 球 凝 視 異 常, 但 沒 有 強 制 性 的 偏 移 一 邊 (forced deviation) 或 完 全 凝 視 麻 痺 (total gaze paresis) 時 予 以 計 分 = 眼 球 強 制 性 的 偏 移 一 邊 或 完 全 凝 視 麻 痺, 且 無 法 用 眼 頭 手 法 (oculocephalic maneuver) 來 移 動 時 予 以 計 分. 視 野 說 明 以 面 對 面 檢 查 法 (confrontation test), 用 數 手 指 或 視 野 威 脅 法 (visual threat) 來 檢 測 上 下 四 分 之 一 象 限 之 視 野 如 病 人 可 以 正 確 的 看 向 移 動 的 手 指, 分 數 計 為 如 很 明 確 的 不 對 稱 視 野 異 常, 包 括 四 分 之 一 象 限 之 視 野 盲 (quadrantanopia), 分 數 計 為 1 以 雙 側 同 時 刺 激 時, 一 側 視 野 忽 略 消 失 (extinction ), 分 數 計 為 1 任 何 原 因 的 眼 盲 (blind), 分 數 計 為. 視 野 (Visual fields) = 沒 有 視 野 喪 失 1 = 部 份 視 野 偏 盲 (hemianopia) = 完 全 視 野 偏 盲 = 雙 側 視 野 偏 盲 ( 眼 盲 包 括 皮 質 性 眼 盲,cortical blindness). 面 神 經 麻 痺 說 明 用 口 語 或 姿 勢 表 情 表 達, 請 病 人 露 出 牙 齒 (show teeth), 和 提 高 眉 毛 (raise eyebrows) 或 閉 眼 (close eyes) 對 於 反 應 不 好 或 語 言 無 法 理 解 的 病 人, 則 以 痛 刺 激 病 人, 看 其 臉 部 表 情 的 對 稱 性 反 應 予 以 計 分 盡 可 能 移 除 身 體 上 的 障 礙 物 後, 再 予 以 評 估
. 面 神 經 麻 痺 (Facial palsy ) = 正 常 對 稱 性 臉 部 肌 肉 活 動 1 = 輕 度 (minor) 麻 痺 ( 鼻 唇 皺 折 變 平, 微 笑 時 不 對 稱 ) = 部 份 (partial) 麻 痺 ( 下 臉 部 完 全 或 幾 乎 完 全 麻 痺 ) = 一 或 二 側 完 全 麻 痺 (complete paralysis, 上 下 臉 部 肌 肉 活 動 完 全 消 失 ) 運 動 功 能 項 目 計 分 7. Motor L arm a - 8. Motor R arm b - 9. Motor L leg 6a - 1. Motor R leg 6b - & 6 手 腳 運 動 功 能 說 明 手 腳 測 試 位 置 : 1. 手 如 坐 姿 時, 手 臂 水 平 伸 展 手 掌 朝 下 與 身 體 成 9 ; 如 平 躺 時, 則 手 臂 伸 展 與 身 體 成. 腳 平 躺 姿 勢, 將 腳 抬 起 與 床 成 持 續 時 間 :1. 手 1 秒 ;. 腳 秒 失 語 症 : 盡 量 以 聲 音 或 肢 體 語 言 表 達, 來 激 勵 病 人 執 行 上 述 之 動 作, 但 不 要 使 用 令 人 不 舒 服 ( 如 痛 刺 激 ) 之 刺 激 法 試 驗 進 行 : 由 非 患 側 ( 無 力 ) 肢 體 開 始 進 行 評 估 接 受 截 肢 或 關 節 湊 合 手 術 病 人 等 無 法 評 估 其 手 腳 運 動 功 能 者, 分 數 計 為, 並 記 錄 其 原 因 a. 左 手 或 b. 右 手 運 動 功 能 (Left or Right Arm Motor) ( 左 手 或 右 手 坐 姿 時 平 舉 9 度, 或 平 躺 時 舉 度 持 續 1 秒 ) = 沒 有 漂 移 (drift) 1 = 有 漂 移, 但 手 臂 在 1 秒 內 並 不 會 碰 到 床 或 支 稱 物 = 可 以 提 起 手 臂 對 抗 地 心 引 力, 但 在 1 秒 內 會 碰 到 床 = 無 法 提 起 手 臂 對 抗 地 心 引 力 = 手 臂 無 任 何 活 動 跡 象 = 接 受 截 肢 或 關 節 湊 合 手 術 (fusion) = 無 法 測 試 6a. 左 或 6b. 右 腳 運 動 功 能 (Left or Right Leg Motor) ( 左 或 右 腳 平 躺 抬 起 度 持 續 秒 ) = 沒 有 漂 移 (drift) 1 = 有 漂 移, 但 腳 在 秒 內 並 不 會 碰 到 床 或 支 稱 物 = 可 以 提 起 腳 對 抗 地 心 引 力, 但 在 秒 內 會 碰 到 床 = 無 法 提 起 腳 對 抗 地 心 引 力 = 腳 無 任 何 活 動 跡 象 = 接 受 截 肢 或 關 節 湊 合 手 術 (fusion) = 無 法 測 試 7. 肢 體 運 動 失 調 說 明 測 試 時 請 病 人 眼 睛 張 開 以 手 指 - 鼻 尖 - 手 指 (finger-nose-finger) 及 腳 跟 - 膝 蓋 - 脛 骨 (heel-knee-shin) 測 試 法 來 評 估 如 為 眼 盲 病 人, 則 可 改 為 觸 摸 病 人 自 己 的 鼻 尖 及 其 伸 展 手 臂 的 指 尖 運 動 失 調 只 有 在 與 肢 體 無 力 之 程 度 不 成 比 例 出 現 時, 才 可 以 計 分 如 因 語 言 理 解 困 難 或 嚴 重 無 力 而 無 法 評 估, 則 記 為 無 運 動 失 調 接 受 截 肢 或 關 節 湊 合 手 術 病 人 等 無 法 評 估 其 手 腳 運 動 功 能 者, 分 數 計 為, 並 記 錄 其 原 因
7. 肢體運動失調(Limb Ataxia) (手 指尖/鼻尖 腳 腳跟/對側膝部) =無 1 = 出現在一肢體 = 出現在二肢體以上 8. 感覺功能 說明 = 接受截肢或關節湊合手術(fusion) ( = 無法測試) 運動失調 記錄 1 = 有 或 = 無 右手 1 = 有 = 無 左手 1 = 有 = 無 右腳 1 = 有 = 無 左腳 1 = 有 = 無 8. 感覺功能(Sensory) 如為遲鈍或失語症病人 可以針刺試驗觀察病人 的感覺或皺眉頭反應 或給予痛刺激觀察病人對 痛刺激的退縮反應 只有因腦中風所造成的感覺喪失 才能記錄為異 常 感覺功能測試的區域包括 手臂(不是手) 腳 軀幹及臉部 只有在可以明確的確認病人是重度或完全感覺喪 失時 其分數才能計為 分 所以木僵或失語 症病人 其分數只能計為 或 1 分 腦幹中風併雙側感覺喪失 沒有反應且四肢癱瘓 或昏迷(1a = )之病人 其分數計為 分 9. 最好的語言功能狀態 請病人回答下列問題 (臉/軀幹/手/腳兩側比較) = 正常 沒有感覺喪失 1 = 輕度至中度感覺喪失 病人在患側對 針刺感覺得沒有那麼尖銳或覺得較鈍 或對針刺的表淺性疼痛感覺喪失 但 病人仍能感受到被觸摸的感覺 = 重度到完全感覺喪失 病人臉部 手 描述附圖(1)中所發生的 事情. 說出附圖()中被指出之 圖案的名稱. 讀出附表中所列出的句子 1. 腳皆無法感受到被觸摸的感覺 9. 最好的語言功能狀態 9. 最好的語言功能狀態 命名 看圖說故事
9. 最好的語言功能狀態 9. 最好的語言功能狀態 說明 閱 讀 理解力的判斷是依據 (1) 此項檢查之反應及 () 之前所有神經學檢查中對命令的回應 如病人視力喪失阻礙此項檢查 可依以下 方法測試 (1) 將物品放在病人的手上 請 他說出名稱 () 請他覆誦一些詞句 () 請他說一段話 插管病人如果可以的話應該請他用寫的方 法表達 9. 最好的語言功能狀態(Best 9. 最好的語言功能狀態 說明 () 如病人處昏迷狀態(1a () Language) (看圖說故事) = ) 則此項分 = 沒有失語症(aphasia) 正常 對於木僵或無法配合的病人 檢查者 1 = 輕度至中度失語症 應該選擇一個適合的分數予以紀錄 只有在是啞症和無法完成單一步驟之 指令的病人 其分數才能計為分 = 重度失語症 = 啞症(mute) 完全性(global) 數自動計為分 失語症 沒有語言的表達或聽力 的理解 9. 最好的語言功能狀態說明 (1) 9. 最好的語言功能狀態說明 () = 重度失語症 1 = 輕度至中度失語症 病人在表達流利度或理解力有明顯的喪 失 但在意念的表達或表達的型式並沒有 顯著的限制 在所有溝通的過程中 皆是經由片段的表 達去理解 聽者需要用極大的推論 澄清 及猜測能力才能了解 語言表達且/或理解力下降 對於所提供的 圖表困難或無法回應對話 彼此間能夠交換的訊息是有限的 聽者背 負著極大的溝通負擔 例如 在做所提供圖表的對話時 檢查者 可以從病人的回應中找到對應的圖形或名 稱的內容 檢查者無法從病人的回應中找到對應的圖 形或名稱的內容
1. 構音困難 說明 (1) 如病人被認為是正常的 應請病人閱 閱讀 或 覆誦 讀或覆誦附表所列之文字 如病人為重度失語症 則可依其自發 性語言構音之清晰度來評估 只有在病人是插管或其他身體之障礙 而無法言語時 檢查者才能記錄為無 法測試 並清楚記錄其原因 不要告訴病人為什麼他正在被測試 1. 構音困難 說明 () 1. 構音困難(Dysarthria) 1 = 輕度至中度構音困難 病人言語中至 少有一些字發音含糊 但最壞狀況下 = 正常構音(articulation) 其聲音也只是有一點困難被了解而已 1 = 輕度至中度構音困難 = 重度構音困難/啞症 =重度構音困難 病人發音含糊程度 在沒有失語症 或與任何失語症不成 比例的含糊程度 其嚴重到難以理解 的狀態 或啞症(mute)/無法構音狀態 11. 消失及疏忽 說明 (1) 1 = 對身體兩側同時予以刺激 在以下的 感覺測試 包括 視野 觸覺 聽覺 空間或個人等感覺 只有一項有疏忽 (inattention)或消失(extinction)狀態 = 對上述各項感覺測試 有一項以上的 半側疏忽或消失 病人無法認識自己 的手 或只能正確地判斷一邊的空間 = 插管或其他身體之障礙 = 無法測試 11. 消失及疏忽 說明 () 可以經由先前的幾項測試 來提供 病人有無 忽略 之參考依據 如果病人之視力嚴重喪失 而無法 執行兩側視野同時刺激之測試 且 皮膚的刺激皆正常 則此分數是正 常的( 分)
11. 消失及疏忽 說明 () 11. 消失及疏忽 如病人為失語症 但在刺激時會注意到兩 邊 則分數記錄為正常 當有視覺空間忽略(visual spatial neglect)或 無病識感(anosagnosia)也是一個異常的證 據 只有異常被確認是存在時才能計分 所以 此項評分沒有無法測試()之記錄 ( Extinction and Inattention) (之前稱為忽略 Neglect) = 無異常 1 = 部份忽略 = 完全忽略 依照香港大學張德輝教授的說法 如昏迷 (1a = )之病人 其分數自動計為 分 NIHSS需特殊評分的族群 -- 摘要 腦死 昏迷 木僵 Stupor 嚴重失語症 Global aphasia 語言障礙或 無法測試 LOC 1a LOC 1b 1 LOC 1c Gaze,1, Visual Facial palsy Motor L arm a Motor R arm b Motor L leg 6a Motor R leg 6b Ataxia 7 Sensory 8 1 or 1 or Language 9 Dysarthria 1 Extinction 11 () 總分 8 () -7 疏忽 日常生活功能評估 Extinction 1.巴氏量表(Barthel index). 修改過的雷氏量表 (Modified Rankin scale) 1 巴氏量表簡介 (1) 巴氏量表又稱為巴式指數(Barthel Index) 是一種日常生活功能評估量表 在目前台 灣長期照護上最常用來評估個案的身體功 能的量表 另全民健保居家護理申請作業上的收案標 準 以及外籍看護工申請的標準上主要是 依據此巴氏量表來評估個案的日常生活功 能狀況 能否符合申請條件 巴氏量表簡介 () 巴氏量表(Barthel Index)是美國巴爾地摩 Baltimore市州立醫院的物理治療師巴希爾 Barthel於19年開始使用在測量住院復健病 患的進展狀況 1年發表 自此巴氏量 表就被廣泛使用於復健 老年病患的領 域 用來測量病患的治療效果及退化的情 形 有研究指出 中風住院病患可以以巴氏量 表來預測病人出院的狀況和住院日數 巴 氏量表其總分低於分者(嚴重依賴)病人會 再度入院 高於分者比較可能出院回 家
1. 巴 氏 量 表 (Barthel Index) 的 優 點 每 一 項 目 都 有 操 作 性 定 義, 評 分 方 法 標 準 化. 其 計 分 方 式 為 等 距 變 項, 方 便 做 有 利 的 統 計 分 析. 項 目 簡 單, 但 是 包 括 了 基 本 的 日 常 生 活 活 動 及 行 動 項 目. 評 估 時 省 時 方 便 即 使 非 專 業 人 員 的 評 估 也 相 當 可 靠. 已 經 有 良 好 的 預 測 效 度 聚 合 效 度 再 測 信 度 及 內 在 一 致 性 巴 氏 量 表 (Barthel Index) 的 缺 點 此 量 表 的 項 目 只 有 - 級, 每 等 級 為 分, 如 用 在 評 估 每 日 的 治 療 效 果 時, 對 於 較 小 的 功 能 變 化 不 夠 敏 感, 因 為 在 中 間 等 級 需 要 協 助 的 病 人, 需 要 協 助 的 多 寡 有 相 當 大 的 差 距, 而 此 量 表 將 所 有 需 要 協 助 者, 不 論 程 度 階 列 為 同 一 等 級 即 不 夠 敏 感, 需 要 協 助 者, 不 論 程 度 階 列 為 同 一 等 級 巴 氏 量 表 (Barthel Index) 之 依 賴 程 度 分 級 分 至 分 為 完 全 依 賴 分 至 6 分 為 嚴 重 依 賴 6 分 至 9 分 為 中 度 依 賴 9 分 為 輕 度 依 賴 1 分 為 完 成 獨 立 巴 氏 量 表 (Barthel Index) 評 分 (1) 項 目 分 數 內 容 一 進 食 1 二 移 位 ( 包 含 由 床 上 平 躺 到 坐 起, 並 可 由 床 移 位 至 輪 椅 ) 三 個 人 衛 生 ( 包 含 刷 牙 洗 臉 洗 手 及 梳 頭 髮 和 刮 鬍 子 ) 1 1 自 己 在 合 理 的 時 間 內 ( 約 1 秒 鐘 吃 一 口 ), 可 用 筷 子 取 食 眼 前 食 物 若 須 使 用 進 食 輔 具, 會 自 行 取 用 穿 脫, 不 須 協 助 須 別 人 協 助 取 用 或 切 好 食 物 或 穿 脫 進 食 輔 具 無 法 自 行 取 食 可 自 行 坐 起, 且 由 床 移 位 至 椅 子 或 輪 椅, 不 須 協 助, 包 括 輪 椅 煞 車 及 移 開 腳 踏 板, 且 沒 有 安 全 上 的 顧 慮 在 上 述 移 位 過 程 中, 須 些 微 協 助 ( 例 如 : 予 以 輕 扶 以 保 持 平 衡 ) 或 提 醒, 或 有 安 全 上 的 顧 慮 可 自 行 坐 起, 但 須 別 人 協 助 才 能 移 位 至 椅 子 須 可 別 自 人 行 協 刷 助 牙 才 洗 能 臉 坐 起, 洗 手 或 及 須 梳 兩 頭 人 髮 幫 和 忙 刮 方 鬍 可 子 移 位 須 別 人 協 助 才 能 完 成 上 述 盥 洗 項 目 巴 氏 量 表 (Barthel Index) 評 分 () 項 目 分 數 內 容 四 如 廁 ( 包 含 穿 脫 衣 物 擦 拭 沖 水 ) 1 五 洗 澡 六 平 地 走 動 1 1 可 自 行 上 下 馬 桶, 便 後 清 潔, 不 會 弄 髒 衣 褲, 且 沒 有 安 全 上 的 顧 慮 倘 使 用 便 盆, 可 自 行 取 放 並 清 洗 乾 淨 在 上 述 如 廁 過 程 中 須 協 助 保 持 平 衡, 整 理 衣 物 或 使 用 衛 生 紙 無 法 自 行 完 成 如 廁 過 程 可 自 行 完 成 盆 浴 或 淋 浴 須 別 人 協 助 才 能 完 成 盆 浴 或 淋 浴 使 用 或 不 使 用 輔 具 ( 包 括 穿 支 架 義 肢 或 無 輪 子 之 助 行 器 ) 皆 可 獨 立 行 走 公 尺 以 上 需 要 稍 微 扶 持 或 口 頭 教 導 方 向 可 行 走 公 尺 以 上 雖 無 法 行 走, 但 可 獨 立 操 作 輪 椅 或 電 動 輪 椅 ( 包 含 轉 彎 進 門 及 接 近 桌 子 床 沿 ) 並 可 推 行 公 尺 以 上 需 要 別 人 幫 忙 巴 氏 量 表 (Barthel Index) 評 分 () 項 目 分 數 內 容 七 上 下 樓 梯 八 穿 脫 衣 褲 鞋 襪 九 大 便 控 制 十 小 便 控 制 1 1 1 1 可 自 行 上 下 樓 梯 ( 可 抓 扶 手 或 用 拐 杖 ) 需 要 稍 微 扶 持 或 口 頭 指 導 無 法 上 下 樓 梯 可 自 行 穿 脫 衣 褲 鞋 襪, 必 要 時 使 用 輔 具 在 別 人 幫 忙 下, 可 自 行 完 成 一 半 以 上 動 作 需 要 別 人 完 全 幫 忙 不 會 失 禁, 必 要 時 會 自 行 使 用 塞 劑 偶 而 會 失 禁 ( 每 週 不 超 過 一 次 ), 使 用 塞 劑 時 需 要 別 人 幫 忙 失 禁 或 需 要 灌 腸 日 夜 皆 不 會 尿 失 禁, 必 要 時 會 自 行 使 用 並 清 理 尿 布 尿 套 偶 而 會 失 禁 ( 每 週 不 超 過 一 次 ), 使 用 尿 布 尿 套 時 需 要 別 人 幫 忙 失 禁 或 需 要 導 尿 總 分 分 ( 總 分 須 大 寫 並 不 得 有 塗 改 情 形, 否 則 無 效 )
修 改 過 的 雷 氏 量 表 Modified Rankin scale 完 全 無 症 狀 有 症 狀, 但 無 顯 著 殘 障 : 可 以 自 己 執 行 所 有 經 常 性 的 日 常 生 活 任 務 及 活 動 者 稍 有 殘 障 : 不 能 執 行 所 有 發 病 前 能 從 事 的 活 動, 但 是 未 經 協 助 也 可 以 照 顧 自 己 的 生 活 中 度 殘 障 : 日 常 生 活 需 要 一 些 幫 忙, 但 不 經 協 助 也 可 以 獨 自 行 走 中 度 至 重 度 殘 障 : 若 不 經 協 助, 則 不 能 行 走, 也 不 能 執 行 日 常 生 活 的 需 求 重 度 殘 障 : 臥 床 失 禁, 且 需 要 護 工 長 期 照 顧 者 死 亡 6 1