Research on the Pediatric Stomatitis Chinese Medicine Clinic Guide A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Zhang Yu Adviser:Prof. L

密 级 : 公 开 学 号 :20081213 硕 士 学 位 论 文 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 张 玉 李 志 山 教 授 中 医 儿 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2011 年 6 月

Research on the Pediatric Stomatitis Chinese Medicine Clinic Guide A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Zhang Yu Adviser:Prof. Li Zhishan Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

学 号 :20081213 硕 士 学 位 论 文 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 研 究 作 者 姓 名 张 玉 申 请 学 位 级 别 临 床 医 学 硕 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 李 志 山 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 儿 科 学 研 究 方 向 儿 科 脾 胃 系 统 疾 病 学 习 时 间 自 2008 年 9 月 1 日 起 至 2011 年 6 月 30 日 止 论 文 提 交 日 期 2011 年 4 月 8 日 论 文 答 辩 日 期 2011 年 6 月 7 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 临 床 医 学 硕 士 学 位

本 研 究 系 李 志 山 教 授 承 担 的 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 药 标 准 化 项 目 中 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 研 究 的 立 项 课 题 ( 项 目 编 号 :ZYYS-2009-(0004)-3)

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 目 录 摘 要 iii ABSTRACT iv 前 言 1 一 文 献 研 究 2 1. 文 献 来 源 及 检 索 途 径 2 1.1 文 献 来 源 2 1.2 检 索 策 略 2 2. 文 献 分 析 及 质 量 评 价 方 法 2 2.1 文 献 纳 入 标 准 2 2.2 文 献 排 除 标 准 2 2.3 资 料 提 取 方 法 2 2.4 研 究 指 标 的 筛 选 方 法 3 2.5 文 献 质 量 评 价 3 3. 文 献 研 究 结 果 3 3.1 文 献 采 集 情 况 3 3.2 小 儿 口 疮 古 代 文 献 研 究 4 3.3 小 儿 口 疮 现 代 文 献 研 究 7 二 专 家 问 卷 调 查 ( 德 尔 菲 法 ) 12 1. 制 定 调 查 问 卷 12 1.1 问 卷 结 构 设 计 12 1.2 指 标 评 价 及 计 分 12 2. 选 择 专 家 组 12 3. 建 立 数 据 库 13 4. 统 计 分 析 13 4.1 专 家 调 查 的 积 极 系 数 13 4.2 专 家 意 见 的 集 中 程 度 13 4.3 专 家 意 见 协 调 程 度 13 5. 课 题 组 研 讨 会 议 13 6. 得 出 结 论 14 三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 15 1. 专 家 调 查 问 卷 范 围 部 分 分 析 15 2. 专 家 调 查 问 卷 诊 断 部 分 分 析 15 i

目 录 2.1 疾 病 诊 断 15 2.2 鉴 别 诊 断 18 3. 专 家 调 查 问 卷 辨 证 部 分 分 析 19 3.1 证 候 分 类 19 3.2 辨 证 要 点 20 4. 专 家 调 查 问 卷 治 疗 部 分 分 析 27 4.1 分 证 治 法 27 4.2 分 证 选 方 30 4.3 常 用 口 服 中 成 药 32 4.4 常 用 中 药 局 部 用 药 33 4.5 其 他 疗 法 ( 适 应 证 候 ) 33 5. 专 家 调 查 问 卷 预 防 与 护 理 部 分 分 析 34 5.1 预 防 34 5.2 护 理 35 四 项 目 组 审 定 稿 工 作 会 议 37 五 讨 论 38 1. 本 课 题 的 意 义 38 2. 本 指 南 制 定 的 特 点 和 问 题 38 3. 文 献 研 究 在 指 南 制 定 过 程 中 的 地 位 39 3.1 病 因 病 机 方 面 39 3.2 辨 证 分 型 方 面 40 3.3 治 疗 方 面 40 4. 专 家 调 查 法 ( 德 尔 菲 法 ) 在 本 项 调 查 研 究 工 作 中 的 运 用 体 会 40 六 结 论 42 七 参 考 文 献 43 1. 古 代 文 献 43 2. 现 代 文 献 43 附 件 45 附 件 1 第 一 轮 专 家 问 卷 调 查 表 45 附 件 2 第 二 轮 专 家 问 卷 调 查 表 49 附 件 3 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 52 攻 读 硕 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果 57 致 谢 58 ii

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要 目 的 : 建 立 科 学 合 理 规 范 的 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 方 法 : 对 小 儿 口 疮 相 关 古 今 文 献 进 行 搜 集 整 理 分 析 研 究, 总 结 关 于 本 病 的 理 论 临 床 研 究 成 果 在 此 基 础 上 制 定 专 家 调 查 问 卷, 通 过 调 查 问 卷 及 组 织 专 家 论 证 会 得 到 专 家 共 识, 形 成 能 体 现 中 医 药 特 色 优 势 的 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 具 体 方 法 是 : 文 献 检 索 主 要 采 取 人 工 检 索 和 计 算 机 检 索 网 络 检 索 相 结 合 的 方 法, 通 过 中 医 儿 科 古 代 文 献 数 据 库 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 以 及 大 学 医 院 图 书 馆 等 多 种 途 径 检 索 查 询 相 关 文 献 在 循 证 医 学 原 则 和 方 法 的 指 导 下, 对 文 献 质 量 分 析 评 估, 构 建 专 家 调 查 问 卷 的 基 础 采 用 德 尔 菲 (Delphi) 法, 在 文 献 研 究 基 础 上 设 计 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 第 一 轮 专 家 问 卷 调 查 表 以 信 函 形 式 向 在 全 国 范 围 内 遴 选 的 40 位 专 家 发 送 将 调 查 表 专 家 答 卷 汇 总 分 析, 统 计 处 理, 形 成 初 步 草 案, 即 形 成 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 第 二 轮 调 查 表 再 向 专 家 发 送 将 发 放 回 收 的 第 二 轮 问 卷 再 次 统 计 分 析, 结 合 专 家 意 见, 形 成 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 的 初 稿 在 请 4 位 专 家 审 稿 的 基 础 上 邀 请 国 内 著 名 儿 科 专 家, 召 开 专 家 论 证 会 集 中 审 议 初 稿, 确 定 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 结 果 : 制 订 出 较 为 科 学 规 范 的 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 关 键 词 : 小 儿 口 疮, 诊 疗 指 南, 文 献 研 究, 德 尔 菲 法 iii

ABSTRACT ABSTRACT Objective:Establish a scientific,rational,standardized Pediatric Stomatitis Chinese Medicine Clinic Guide. Method: The ancient and modern literature related to Pediatric Stomatitis was collected,arranged, analyzed and theory,clinical and experimental research results on this disease was summarized. Expert questionnaire by Delphi method was established on this basis.then the survey was hold and experts demonstration will was organized,in order to form The Pediatric Stomatitis Chinese Medicine Clinic Guide which reflects characteristics and advantages of Traditional Chinese Medicine.Literature mainly comes from Ancient Chinese Medicine Pediatrics Database,CJFD and University Library,etc.The methods combining manual literature search with computer database and Internet search were applied in literature research.based on the principles and methods of evidence-based medicine, the quality of literature was analyzed and evaluated.on the basis of literature research and Delphi method,first round experts questionnaires were formulated and send to 40 experts selected in nationwide.through the analysis of first round survey respondents,preliminary draft of Clinic Guide was formulated.then the second round questionnaires was send to experts and the their advices were collected again.statistical methods were involved to analyzed the survey results and the draft of Pediatric Stomatitis chinese medicine clinic guide was established. Finally an experts demonstration will was hold to discuss,modify and finally reach a consensus on The Pediatric Stomatitis Chinese Medicine Clinic Guide. Conclusion:Formulate a more scientific and standardized "The Pediatric Stomatitis Chinese Medicine Clinic Guide. KeyWords:Pediatric Stomatitis, clinic guide,literature research, Delphi method iv

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 前 言 口 疮 是 儿 科 临 床 的 常 见 病 之 一, 以 齿 龈 舌 体 两 颊 上 颚 等 处 出 现 黄 白 色 溃 疡, 疼 痛 流 涎, 或 伴 发 热 为 特 征, 给 患 儿 带 来 很 大 痛 苦, 轻 者 影 响 进 食, 重 者 可 出 现 全 身 不 适 症 状 口 疮 一 年 四 季 均 可 发 生, 一 般 预 后 良 好, 但 近 年 来 发 病 率 增 高, 甚 至 迁 延 难 愈 反 复 发 作, 长 期 则 导 致 小 儿 营 养 不 良 生 长 发 育 迟 缓 贫 血 反 复 上 呼 吸 道 感 染 等 疾 病 近 年 来, 中 医 对 小 儿 口 疮 进 行 了 深 入 的 研 究, 在 病 因 病 机 治 疗 原 则 内 外 治 法 选 方 用 药 等 方 面 的 认 识 日 趋 完 善 大 量 的 临 床 报 道 认 为 中 医 药 治 疗 本 病 具 有 明 显 优 势, 治 疗 方 法 丰 富, 疗 效 确 切 但 对 各 种 治 疗 方 法 所 取 得 的 疗 效 的 评 价 认 识 尚 不 统 一, 迫 切 需 要 研 究 和 制 定 全 面 合 理 系 统 科 学 广 泛 认 可 的 中 医 药 诊 疗 指 南, 以 期 对 中 医 儿 科 临 床 诊 疗 体 系 的 规 范 有 所 裨 益 本 课 题 采 用 文 献 研 究 专 家 问 卷 调 查 专 家 论 证 会 相 结 合 的 方 法, 旨 在 建 立 小 儿 口 疮 的 中 医 诊 疗 指 南, 为 中 医 诊 断 治 疗 口 疮 标 准 化 的 研 究 进 行 探 索 性 的 工 作 1

一 文 献 研 究 一 文 献 研 究 文 献 研 究 的 目 的 在 于 总 结 古 今 关 于 小 儿 口 疮 的 理 论 临 床 研 究 成 果, 为 制 定 临 床 指 南 提 供 依 据, 筛 选 出 构 建 专 家 问 卷 调 查 的 相 关 指 标 1. 文 献 来 源 及 检 索 途 径 1.1 文 献 来 源 古 代 文 献 主 要 来 自 中 医 儿 科 古 代 文 献 数 据 库 该 数 据 库 由 南 京 中 医 药 大 学 儿 科 研 究 所 及 南 京 大 学 多 媒 体 制 作 中 心 编 制, 收 录 了 建 国 以 前 历 代 中 医 儿 科 文 献 资 料 400 万 字, 编 辑 条 文 5000 余 条, 记 载 历 代 儿 科 专 著 100 余 部, 并 涉 及 内 外 妇 等 科 有 关 的 医 学 古 籍 约 300 余 部, 其 内 容 大 致 涵 盖 了 民 国 以 前 中 医 儿 科 各 时 期 主 要 学 术 成 就, 基 本 反 映 了 中 医 儿 科 历 代 发 展 状 况 因 此 对 该 数 据 库 中 古 文 献 分 析 能 够 较 为 全 面 的 反 映 古 代 医 家 对 口 疮 证 治 认 同 的 基 本 观 点 和 规 律 现 代 期 刊 文 献 主 要 在 中 国 清 华 大 学 制 作 的 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 维 普 中 文 科 技 期 刊 数 据 库 和 美 国 国 立 医 学 图 书 馆 制 作 的 生 物 医 学 文 献 数 据 库 Medline 中 检 索 查 找 现 代 其 他 文 献 主 要 参 考 各 版 中 医 儿 科 学 中 西 医 结 合 儿 科 学 西 医 儿 科 学 的 相 关 指 南 标 准 主 要 教 材 以 及 中 医 耳 鼻 喉 科 学 口 腔 黏 膜 疾 病 学 教 材 及 专 著 等 1.2 检 索 策 略 计 算 机 检 索 : 由 于 本 病 病 名 涉 及 范 围 较 广, 文 献 所 拟 关 键 词 不 尽 一 致, 为 保 证 查 全 率, 选 取 小 儿 口 疮 小 儿 口 炎 小 儿 口 腔 溃 疡 口 疮 等 多 个 检 索 词, 通 过 多 种 途 径 查 找 手 工 检 索 : 查 阅 各 书 籍 中 上 述 病 名 相 关 章 节 篇 目 参 考 书 籍 涉 及 多 领 域, 力 求 全 面 系 统 搜 集 文 献 2. 文 献 分 析 及 质 量 评 价 方 法 2.1 文 献 纳 入 标 准 (1) 古 代 文 献 中 与 小 儿 口 疮 诊 治 相 关 的 论 著 (2) 现 代 文 献 : 从 数 据 库 建 立 时 起 ~2010 年 之 间 发 表 ; 以 临 床 疗 效 观 察 或 理 论 探 讨 为 研 究 目 的 的 医 学 文 献 ; 临 床 干 预 因 素 包 括 中 医 或 中 西 医 结 合 方 法 ; 研 究 对 象 包 括 18 岁 以 下 的 儿 科 患 者 ; 预 防 护 理 类 文 献 重 视 高 质 量 的 临 床 随 机 对 照 试 验 文 献, 也 要 重 视 专 家 个 案 报 道 2.2 文 献 排 除 标 准 重 复 收 录 的 文 献 ; 临 床 干 预 因 素 不 涉 及 中 医 方 法 的 文 献 ; 综 述 类 文 献 ; 现 代 药 理 学 研 究 文 献 ; 病 理 学 研 究 文 献 ; 流 行 病 学 及 统 计 学 类 文 献 ; 临 床 检 验 指 标 类 文 献 ; 动 物 模 型 研 究 类 文 献 ; 死 亡 病 例 讨 论 文 献 2.3 资 料 提 取 方 法 将 文 献 资 料 提 取 内 容 逐 条 录 入 Excel 表 格 古 代 文 献 资 料 内 容 包 括 作 者 朝 代 书 名 病 因 病 机 治 法 内 治 方 外 治 方 其 他 疗 法 药 物 组 成 预 防 护 理 等 现 代 文 献 : 电 子 文 献 : 题 目 作 者 发 表 年 代 文 献 来 源 分 类 ( 临 床 实 验 个 案 分 析 经 验 论 述 ) 病 2

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 因 病 机 辨 证 诊 断 要 点 辨 证 分 型 干 预 措 施 ( 名 称 剂 量 疗 程 等 ) 理 法 方 药 预 防 护 理 临 床 试 验 的 质 量 评 价 指 标 ( 随 机 对 照 盲 法 ) 病 例 数 年 龄 性 别 口 疮 西 医 病 名 临 床 结 局 指 标 等 书 籍 : 书 名 主 编 出 版 年 代 地 点 统 称 范 围 鉴 别 诊 断 证 候 分 类 理 法 方 药 预 防 护 理 等 2.4 研 究 指 标 的 筛 选 方 法 汇 总 上 述 文 献 提 取 资 料, 筛 选 出 构 建 专 家 问 卷 调 查 的 各 项 指 标 此 项 工 作 繁 杂, 为 减 少 失 误, 保 证 工 作 质 量, 采 取 两 人 一 组 单 独 提 取 资 料 后 交 叉 核 对 的 方 式, 并 及 时 与 作 者 联 系 补 充 文 章 中 缺 乏 的 数 据 由 于 初 次 筛 选 的 指 标 数 量 较 多, 无 法 全 部 详 尽 列 出, 故 根 据 EXCEL 表 格 统 计 出 的 各 待 选 指 标 的 频 数, 将 出 现 频 次 较 高 的 指 标 列 入 调 查 问 卷, 并 运 用 专 家 问 卷 调 查 法 ( 德 尔 菲 法 ) 进 行 进 一 步 研 究 2.5 文 献 质 量 评 价 依 据 循 证 医 学 精 神, 对 所 搜 集 文 献 逐 一 进 行 质 量 评 价, 目 的 在 于 为 指 南 提 供 高 质 量 文 献 证 据, 并 为 适 用 者 提 供 相 应 的 推 荐 建 议 证 据 的 采 集 主 要 包 括 随 机 临 床 试 验 同 期 对 照 研 究 历 史 对 照 研 究 病 例 报 道 非 对 照 研 究 和 专 家 意 见 指 南 中 推 荐 意 见 依 据 2001 年 国 际 感 染 论 坛 (ISF) 提 出 的 Delphi 分 级 标 准 [1], 推 荐 级 别 分 为 A~E, 其 中 A 级 最 高 该 标 准 如 下 : A 至 少 有 2 项 I 级 研 究 结 果 支 持 B 仅 有 1 项 I 级 研 究 结 果 支 持 C 仅 有 II 级 研 究 结 果 支 持 D 至 少 有 1 项 III 级 研 究 结 果 支 持 E 仅 有 IV 级 或 V 研 究 结 果 支 持 研 究 I 推 荐 级 别 研 究 课 题 分 级 大 样 本, 随 机 研 究, 结 果 清 晰, 假 阳 性 或 假 阴 性 的 错 误 很 低 Ⅱ 小 样 本, 随 机 研 究, 结 果 不 确 定, 假 阳 性 和 / 或 假 阴 性 的 错 误 较 高 Ⅲ 非 随 机, 同 期 对 照 研 究 IV 非 随 机, 历 史 对 照 和 专 家 意 见 V 病 例 报 道, 非 对 照 研 究 和 专 家 意 见 3. 文 献 研 究 结 果 3.1 文 献 采 集 情 况 获 取 充 分 的 文 献 资 料 是 研 究 工 作 顺 利 进 行 的 重 要 条 件 中 医 儿 科 古 代 文 献 数 据 库 中 口 疮 相 关 古 文 献 记 录 共 165 条, 符 合 纳 入 标 准 者 156 条 检 索 出 口 破 相 关 古 文 献 记 录 8 条, 符 合 纳 入 标 准 者 1 条 检 索 出 口 疡 相 关 古 文 献 记 录 0 条 电 子 文 献 : 以 小 儿 口 疮 小 儿 口 炎 小 儿 口 腔 溃 疡 为 关 键 词 检 出 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 共 计 263 篇 其 中 治 疗 性 文 献 248 篇, 包 括 中 医 内 治 类 文 献 91 篇, 中 医 外 治 类 文 献 98 篇, 内 外 同 治 类 文 献 15 篇, 中 西 医 结 合 类 文 献 40 篇 ; 中 医 辨 证 文 献 4 篇 ; 预 防 3

一 文 献 研 究 护 理 类 文 献 11 篇 所 占 比 例 依 次 为 34.6% 37.3% 5.7% 15.2% 1.52% 4.2% 以 口 疮 为 关 键 词 检 索 出 文 献 920 篇, 其 中 小 儿 及 成 人 均 在 研 究 对 象 年 龄 范 围, 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 252 篇 其 中 治 疗 性 文 献 246 篇, 包 括 中 医 内 治 类 文 献 129 篇, 中 医 外 治 类 文 献 56 篇, 内 外 同 治 类 文 献 14 篇, 中 西 医 结 合 类 文 献 47 篇 ; 中 医 辨 证 文 献 4 篇 ; 预 防 护 理 类 文 献 5 篇 所 占 比 例 依 次 为 51.2% 22.2% 5.56% 18.65% 1.52% 1.98% 入 选 现 代 期 刊 文 献 合 计 515 篇 对 上 述 期 刊 文 献 严 格 进 行 质 量 评 价, 其 中 提 及 随 机 对 照 的 临 床 研 究 文 献 共 73 篇, 但 均 未 交 待 随 机 方 法 ; 未 提 及 随 机, 但 设 计 对 照 的 研 究 文 献 共 29 篇 ; 非 对 照 研 究 共 254 篇 尽 管 本 课 题 遵 循 循 证 医 学 精 神, 力 图 搜 集 高 级 别 证 据, 但 未 收 集 到 设 计 实 施 良 好 的 大 样 本 多 中 心 随 机 对 照 研 究 文 献, 研 究 课 题 为 I 级 的 文 献 0 篇 纸 质 书 籍 : 检 索 到 含 口 疮 相 关 章 节 篇 目 的 图 书 共 95 部 其 中 中 医 儿 科 学 26 部, 中 西 医 结 合 儿 科 学 5 部, 西 医 儿 科 学 48 部, 中 医 耳 鼻 喉 科 学 16 部 3.2 小 儿 口 疮 古 代 文 献 研 究 3.2.1 病 名 沿 革 口 疮 病 名 最 早 见 于 素 问 气 交 变 大 论 岁 金 不 及, 炎 火 乃 行 民 病 口 疮 的 记 载 古 代 医 家 亦 根 据 发 病 部 位 及 病 机 的 不 同 对 燕 口 疮 及 口 糜 加 以 阐 释 诸 病 源 候 论 小 儿 杂 病 诸 侯 曰 : 此 由 脾 胃 有 客 热, 热 气 熏 发 于 口, 两 吻 生 疮 其 疮 白 色, 如 燕 子 之 吻, 故 名 为 燕 口 疮 也 素 问 气 厥 论 描 述 为 : 膀 胱 移 热 于 小 肠, 鬲 肠 不 便, 上 为 口 糜 3.2.2 病 因 病 机 对 156 条 古 代 文 献 条 文 进 行 分 类 量 化 分 析 可 知, 论 述 口 疮 病 因 病 机 的 条 文 达 62 条 其 中 认 为 口 疮 发 生 与 体 质 因 素 有 关 的 条 文 7 条, 胎 产 因 素 13 条, 外 感 因 素 10 条, 因 喂 养 不 当 11 条, 他 病 迁 延 所 致 者 16 条 需 说 明 的 是, 古 代 医 家 用 词 凝 炼, 同 一 条 文 可 同 时 兼 具 病 因 病 机 的 不 同 认 识 观 点 现 将 主 要 观 点 列 举 分 述 如 下 : (1) 体 质 因 素 : 口 疮 中 医 古 代 文 献 中 对 体 质 因 素 的 分 析 相 对 较 少, 仅 占 病 因 病 机 条 文 总 数 目 的 11% 圣 济 总 录 小 儿 门 论 曰 : 小 儿 口 疮 者, 由 血 气 盛 实, 心 脾 蕴 热, 熏 发 上 焦, 故 口 生 疮 盖 小 儿 纯 阳, 易 生 热 疾, 或 衣 服 过 厚, 饮 食 多 热, 血 脉 壅 盛, 皆 致 此 疾 高 秉 均 在 其 疡 科 心 得 集 辨 口 疮 口 糜 论 中 论 述 : 又 小 儿 生 此 证 ( 口 疮 ) 者, 以 阴 气 未 生, 阳 气 偏 盛 ; 又 因 将 养 过 温, 心 脾 积 热, 薰 蒸 于 上 而 发 巢 元 方 认 为 小 儿 口 疮, 由 血 气 盛, 兼 将 养 过 温, 心 有 客 热, 熏 上 焦, 令 口 生 疮 也, 鲁 伯 嗣 亦 赞 同 此 观 点, 在 其 婴 童 百 问 口 疮 鹅 口 重 腭 第 三 十 七 问 中 详 加 记 述 可 见 古 代 医 家 认 为 小 儿 体 属 纯 阳, 阴 气 亏 虚, 阳 气 相 对 偏 盛, 所 患 热 病 为 多, 血 气 盛 实 者 易 致 口 疮, 而 热 是 口 疮 的 主 要 病 理 因 素 当 然, 这 种 对 纯 阳 的 认 识 观 点 与 现 代 医 家 纯 阳 指 小 儿 生 机 蓬 勃 发 育 迅 速 的 生 理 特 点 的 理 解 不 尽 一 致 (2) 胎 产 因 素 : 正 如 格 致 余 论 慈 幼 论 所 言 儿 之 在 胎, 与 母 同 体, 得 热 则 俱 热, 得 寒 则 俱 寒 先 天 之 气 为 父 母 所 赋, 胎 产 因 素 对 小 儿 生 长 发 育 至 关 重 要 刘 昉 在 幼 幼 新 书 初 生 重 舌 第 八 中 引 用 惠 眼 观 证 鹅 口 重 舌 重 腭 口 疮, 皆 上 焦 热, 因 受 胎 时 大 受 极 热 周 震 幼 科 医 学 指 南 五 脏 根 源 不 足 论 记 述 凡 小 儿 初 生 病, 4

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 如 虫 疥 口 疮, 与 胎 热 胎 寒 之 类, 俱 是 胎 毒 夏 禹 铸 幼 科 铁 镜 齿 病 口 疳 疮 曰 : 此 病 由 胎 中 受 热 而 成 口 疮 薛 铠 薛 己 保 婴 撮 要 诸 疳 口 疮 论 曰 : 诸 疳 口 疮, 因 乳 哺 失 节, 或 母 食 膏 粱 积 热, 或 乳 母 七 情 郁 火 所 致 以 上 条 文 频 繁 叙 述 论 证 胎 热 胎 毒 之 胎 禀 因 素 及 乳 母 因 素 是 口 疮 致 病 原 因 之 一 妊 娠 妇 女 起 居 不 调 饮 食 不 节 情 志 不 遂, 化 火 生 热, 遗 热 毒 于 胎, 发 为 口 疮 (3) 外 感 因 素 : 外 因 在 口 疮 致 病 过 程 中 的 作 用 不 容 忽 视 小 儿 卫 生 总 微 论 方 唇 口 病 论 言 : 风 毒 湿 热, 随 其 虚 处 所 著, 搏 于 气 血, 则 生 疮 疡 若 发 于 唇 里, 连 两 颊 生 疮 者, 名 曰 口 疮 龚 廷 贤 寿 世 保 元 口 舌 : 口 疮 者, 脾 气 凝 滞, 加 之 风 热 而 然 也 高 秉 均 曰 : 夫 口 疮 与 口 糜 者, 乃 心 脾 气 滞, 更 外 感 风 热 所 致 古 代 文 献 中 多 次 阐 发 炎 火 风 热 风 毒 湿 热 外 风 等 侵 袭 可 致 口 疮, 由 此 可 知 外 感 六 淫 尤 其 是 风 热 之 邪 是 口 疮 的 主 要 致 病 因 素 之 一 风 性 上 行, 风 邪 挟 热 上 扰 或 风 热 乘 脾 发 为 口 疮 (4) 喂 养 因 素 : 小 儿 脏 腑 娇 嫩, 形 气 未 充, 寒 温 不 知 自 调, 饮 食 不 知 自 节, 极 易 因 喂 养 不 当 致 病 如 巢 元 方 诸 病 源 候 论 小 儿 杂 病 诸 侯 记 载 : 小 儿 口 疮, 由 血 气 盛, 兼 将 养 过 温, 心 有 客 热, 熏 上 焦, 令 口 生 疮 也 秦 景 明 幼 科 折 衷 口 病 中 言 : 口 疮 者, 乃 小 儿 将 养 过 温, 心 脏 积 热, 熏 蒸 于 上, 故 成 口 疮 也 此 条 文 与 巢 氏 言 词 相 近, 但 仅 述 将 养 过 温 而 致 口 疮, 可 见 其 对 喂 养 因 素 更 为 重 视 圣 济 总 录 小 儿 门 小 儿 口 疮 论 曰 : 小 儿 口 疮 者, 由 血 气 盛 实, 心 脾 蕴 热, 熏 发 上 焦, 故 口 生 疮 盖 小 儿 纯 阳, 易 生 热 疾, 或 衣 服 过 厚, 饮 食 多 热, 血 脉 壅 盛, 皆 致 此 疾 保 婴 撮 要 诸 疳 口 疮 中 记 载 诸 疳 口 疮, 因 乳 哺 失 节, 或 母 食 膏 粱 积 热, 或 乳 母 七 情 郁 火 所 致 金 德 鉴 认 为 口 疮 此 症 因 劳 碌, 乃 食 火 酒 炙 爆 椒 姜 之 物 而 起 小 儿 食 肥 甘, 或 胎 受 毒, 或 母 病 食 热 乳 而 生 可 见 小 儿 养 育 过 温 或 饮 食 失 节, 过 食 肥 甘 生 热, 则 易 心 脾 蕴 热, 火 热 上 灼, 口 舌 生 疮 (5) 他 病 迁 延 因 素 : 曾 世 荣 言 口 疮 一 证 有 发 于 未 病 之 前, 有 生 于 已 病 之 后 古 代 医 家 认 为 口 疮 可 作 为 乳 痈 癖 慢 惊 乳 嗽 乳 积 肾 疳 脾 疳 麻 疹 痘 疹 吐 泻 等 病 的 症 状 或 并 发 症 之 一 张 从 正 儒 门 事 亲 身 瘦 肌 热 记 载 棉 帛 太 厚 或 乳 母 抱 不 下 怀, 积 热 熏 蒸, 太 热 病 生 于 肌 而 致 乳 痈 癖, 伤 于 肌 表 则 为 口 疮 危 亦 林 张 景 岳 马 之 琪 认 为 麻 疹 余 毒 或 麻 疹 误 作 伤 寒, 妄 汗 增 热 发 为 口 疮 王 肯 堂 认 为 痘 疹 后 期 宜 调 脾 胃, 恐 胃 热 不 去 而 为 口 疮 并 认 为 痘 疹 妄 汗 亦 增 热 出 现 口 疮 鲁 伯 嗣 薛 铠 薛 已 王 肯 堂 沈 金 鏊 均 在 其 著 作 中 提 及 口 疮 乳 嗽 可 见 口 疮 症 状 同 时 鲁 伯 嗣 认 识 到 慢 惊 发 作, 泄 泻 吐 乳 后 可 出 现 口 疮 陈 复 正 亦 指 出 吐 泻 伤 肝 脾 之 气, 虚 火 上 浮 而 为 口 疮 可 见 他 病 迁 延 或 致 余 邪 不 解, 酿 为 实 热, 或 致 久 病 体 虚, 气 阴 耗 伤, 而 生 虚 热 虚 火, 亦 是 口 疮 病 因 之 一 数 据 统 计 结 果 表 明 :62 条 涉 及 病 因 病 机 的 古 文 献 条 文 中, 认 为 病 位 在 脾 心 胃 肝 肾 肺 者 依 次 为 32 条 21 条 10 条 6 条 4 条 2 条, 三 焦 辨 证 者 2 条 其 中 包 括 赞 同 病 位 在 心 脾 者 11 条, 病 位 在 脾 胃 者 7 条, 病 位 在 肝 脾 者 1 条 口 疮 病 因 多 样, 病 机 复 杂, 经 过 对 古 代 医 家 观 点 进 行 分 析 疏 理, 将 含 义 相 近 的 病 机 特 点 归 纳 总 结 发 现, 谈 及 5

一 文 献 研 究 病 机 为 心 经 有 热 的 条 文 10 条, 心 脾 积 热 者 11 条 脾 胃 积 热 者 6 条, 风 热 上 壅 者 2 条, 风 热 乘 脾 者 4 条, 胃 有 湿 热 者 2 条, 胃 火 者 2 条, 言 脾 胃 虚 热 者 5 条, 言 脾 胃 虚 衰, 虚 火 上 浮 者 4 条, 土 虚 木 乘 者 3 条, 气 虚 津 亏 者 2 条, 肝 脾 不 足, 虚 火 上 浮 者 1 条, 气 血 伤 损 者 2 条 肾 经 不 足 者 3 条, 下 焦 虚 火 者 7 条, 无 根 之 火 者 1 条, 火 衰 土 虚 者 1 条 将 口 疮 病 机 归 纳 为 上 焦 虚 热, 中 焦 虚 寒, 下 焦 虚 火 者 1 条 综 上 所 述, 口 疮 病 位 涉 及 脾 心 胃 肝 肾 肺 等 多 个 脏 腑, 其 中 以 心 脾 二 脏 为 主 由 上 述 数 据 发 现 口 疮 实 证 病 位 以 心 脾 胃 为 主, 虚 证 病 位 以 肝 肾 多 见 口 疮 病 机 条 文 中 实 证 条 文 数 目 达 37 条, 虚 者 24 条 可 见 口 疮 病 性 实 证 为 主, 均 俱 热 象, 虚 证 相 对 较 少 热 证 为 主, 寒 证 次 之 热 证 中 有 实 热 虚 热 之 分, 对 实 热 的 认 识 占 主 导 地 位, 亦 有 虚 实 夹 杂, 寒 热 互 见 之 证 实 热 证 中 心 脾 积 热 心 经 有 热 脾 胃 积 热 风 热 乘 脾 在 儿 科 临 床 中 较 为 常 见, 胃 有 湿 热 风 热 上 壅 条 目 较 少 虚 热 证 中 以 虚 火 上 浮 脾 胃 虚 热 者 为 著, 中 焦 虚 寒 气 血 虚 损 气 虚 津 亏 者 等 病 机 出 现 频 率 较 低 病 初 多 实, 病 久 致 虚 热 为 火 之 渐, 火 为 热 之 极, 火 热 是 口 疮 最 主 要 病 理 因 素, 或 为 外 感 风 热, 或 内 蕴 积 热, 或 虚 火 上 浮, 熏 灼 口 舌 齿 龈 而 致 口 疮 热 亦 可 挟 湿 为 患 过 食 肥 甘, 酿 生 湿 热, 可 有 疮 面 色 黄 白 黏 腻 或 糜 烂 等 湿 热 偏 盛 表 现 实 证 日 久 伤 阴 耗 阳 又 可 转 变 为 虚 热 或 虚 寒 之 证 3.2.3 治 疗 方 法 古 代 医 家 逐 渐 认 识 到, 本 病 以 热 证 为 主, 当 明 察 虚 实, 审 证 求 因 治 疗 实 证 当 以 清 热 泻 火, 解 毒 通 腑 为 主, 虚 证 当 以 滋 阴 降 火, 补 虚 扶 正 为 主 (1) 内 服 法 : 薛 铠 薛 己 认 为 治 疗 口 疮 当 从 脏 腑 论 治, 保 婴 撮 要 诸 疳 口 疮 云 : 诸 疳 口 疮, 属 心 经 者, 先 用 导 赤 散, 清 心 火 ; 次 用 地 黄 丸, 滋 肾 水 属 肝 经 者, 先 用 柴 胡 栀 子 散, 清 肝 火 ; 次 用 六 味 地 黄 丸, 生 肝 血 属 脾 经 者, 用 四 味 肥 儿 丸, 治 脾 火 ; 以 五 味 异 功 散, 补 脾 气 属 肺 经 者, 先 用 清 肺 饮, 治 肺 火 ; 用 五 味 异 功 散, 补 脾 胃 属 肾 经 不 足 者, 先 用 六 味 地 黄 丸, 以 生 肾 水 ; 次 用 补 中 益 气 汤, 以 生 肺 气 龚 廷 贤 从 三 焦 论 治, 认 为 口 疮 如 服 凉 药 不 已, 上 焦 虚 热 者, 补 中 益 气 汤 主 之 ; 中 焦 虚 寒 者, 附 子 理 中 汤 主 之 ; 下 焦 阴 火 者, 六 味 地 黄 丸 主 之 高 秉 钧 从 虚 实 论 治, 在 疡 科 心 得 集 辨 口 疮 口 糜 论 中 描 述 ( 口 疮 ) 若 脉 实 口 干, 满 口 色 红, 而 烂 斑 甚 者, 此 实 火 也, 以 凉 膈 散 主 之 ; 若 脉 虚 不 渴, 口 内 色 淡, 而 白 斑 细 点, 此 因 思 烦 太 甚, 多 醒 少 睡, 虚 火 上 攻, 宜 以 知 柏 四 物 汤 加 丹 皮 肉 桂 治 之 (2) 外 涂 法 : 古 代 医 家 自 创 大 量 外 治 方, 许 多 方 药 沿 用 至 今 方 贤 奇 效 良 方 小 儿 门 口 疮 记 载 治 小 儿 口 舌 生 疮, 咽 喉 不 利, 重 舌 马 牙, 以 硼 砂 散 敷 点 口 中 疮 处 活 幼 心 书 黄 金 散 解 口 内 舌 上 疮 毒, 及 治 豆 疮 后 目 生 医 膜 黄 柏 粉 草 研 为 细 末, 治 口 疮 用 药 末 干 点 患 处, 或 用 麦 门 冬 熟 水 调 点 舌 上, 令 其 自 化 婴 童 百 问 口 疮 鹅 口 重 腭 第 三 十 七 问 亦 云 : 口 疮 候 宜 用 南 星 末 淡 醋 调, 贴 两 脚 心, 乳 母 宜 服 洗 心 散, 6

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 却 用 泻 心 散 敷 口 之 法, 用 黄 连 末 以 蜜 水 调 抹 口 中, 黄 柏 青 黛 冰 片 皆 可, 又 以 牛 黄 少 许 末 之, 竹 沥 调 涂 口 内 认 为 治 疗 本 病 患 儿 与 乳 母 应 同 时 服 药 (3) 针 灸 治 疗 : 针 灸 亦 为 口 疮 治 疗 中 的 特 色 疗 法, 被 历 代 医 家 广 泛 应 用 针 灸 资 生 经 云 : 承 浆 : 口 齿 疳 蚀 生 疮 小 儿 口 有 疮 蚀, 龈 烂 臭 秽 冲 人, 灸 劳 宫 各 三 壮 针 灸 集 成 记 载 : 口 疮 : 取 承 浆 合 谷 人 中 长 强, 又 取 金 津 玉 液, 各 出 血 又 取 委 中 泻 后 溪, 此 二 穴 乃 心 火 肾 水 二 经 之 表, 胆 俞 小 肠 俞, 各 灸 七 壮 又 刺 太 冲 劳 宫 (4) 推 拿 治 疗 : 清 代 医 家 骆 如 龙 幼 科 推 拿 秘 书 中 提 及 : 心 属 中 指 指 根 下 离 属 火 凡 心 火 动 口 疮 弄 舌 眼 大 小 眦 赤 红 小 水 不 通 皆 宜 推 而 清 之 至 于 惊 搐 又 宜 清 此 心 经 内 一 节 掐 之 止 吐 (5) 敷 贴 治 疗 : 历 代 医 家 较 为 重 视 敷 贴 法 在 口 疮 治 疗 中 的 应 用 幼 幼 集 成 口 疮 证 治 云 : 口 疮 久 不 愈, 虚 火 也 用 生 附 子 一 个, 切 焙 为 末, 醋 和 作 饼, 男 左 女 右 贴 脚 心 引 火 下 行, 自 愈 小 儿 药 证 直 诀 附 阎 氏 小 儿 方 论 药 方 记 载 : 治 口 疮, 大 天 南 星 去 皮, 只 取 中 心 如 龙 眼 大, 为 细 末, 用 醋 调, 涂 脚 心 普 济 方 婴 孩 唇 舌 口 齿 咽 喉 门 言 柴 胡 吴 茱 萸 各 等 份 上 为 细 末, 每 用 1 钱, 好 酒 调 涂 脚 心, 男 左 女 右 3.3 小 儿 口 疮 现 代 文 献 研 究 3.3.1 范 围 在 查 阅 文 献 过 程 中 发 现, 中 医 口 疮 涉 及 较 多 西 医 病 名, 其 具 体 范 围 不 明 确 统 一, 主 要 存 在 以 下 几 种 观 点 :1. 多 认 为 小 儿 口 疮 属 西 医 学 口 炎 口 角 炎 范 畴 [2] 而 西 医 学 中 口 炎 包 括 鹅 口 疮 疱 疹 性 口 炎 溃 疡 性 口 炎 坏 疽 性 口 炎 卡 他 性 口 炎 细 菌 感 染 性 口 炎 复 发 性 口 腔 溃 疡 等 多 种 病 名 [3] 2. 认 为 口 腔 溃 疡 属 中 医 口 疮 范 畴 而 西 医 学 口 腔 溃 疡 包 括 复 发 性 口 腔 溃 疡 神 经 白 塞 综 合 征 手 足 口 综 合 征 皮 肤 黏 膜 眼 综 合 征 [4] 3. 认 为 中 医 口 疮 包 括 复 发 性 口 疮 和 口 疮 性 口 炎, 并 应 与 狐 惑 病 ( 白 塞 氏 综 合 症 ) 复 发 性 坏 死 性 粘 膜 周 围 炎 及 疱 疹 性 口 腔 炎 相 鉴 别 [5] 以 上 观 点 逻 辑 上 存 在 矛 盾 之 处, 众 说 纷 纭, 因 此 设 计 了 范 围 部 分, 列 举 出 临 床 中 症 状 表 现 类 似 中 医 小 儿 口 疮 的 西 医 口 腔 粘 膜 疾 病 病 名 的 11 项 指 标, 以 期 通 过 专 家 意 见 明 确 反 应 小 儿 口 疮 在 西 医 命 名 中 所 涵 盖 的 范 围 3.3.2 病 因 病 机 现 代 医 家 在 临 床 工 作 中 积 累 丰 富 经 验, 对 口 疮 的 病 因 病 机 亦 有 颇 多 阐 述 [6] (1) 脾 胃 积 热 : 李 宪 义 通 过 病 案 分 析 阐 述 对 本 病 的 认 识, 认 为 口 疮 多 由 脾 胃 积 热 所 致 脾 开 窍 于 口, 与 胃 同 居 中 焦 又 与 大 肠 相 通, 腑 气 不 通 积 热 循 经 上 攻 熏 灼 于 口 则 口 疮 由 生 通 腑 则 积 热 清, 热 毒 解, 口 疮 平 [7] (2) 脾 胃 积 热 心 火 上 炎 : 符 虹 在 临 床 研 究 中 发 现 口 疮 患 儿 多 伴 有 高 热 疼 痛 拒 食 烦 躁 等 症 状, 以 实 火 居 多, 认 为 本 病 病 因 以 脾 胃 积 热 心 火 上 炎 为 主, 口 腔 不 洁 感 受 邪 毒 亦 为 重 要 因 素 [8] (3) 脾 胃 积 热 虚 火 上 炎 : 崔 立 丰 认 为 阐 述 口 疮 致 病 不 外 虚 实 两 个 方 面, 实 则 责 7

一 文 献 研 究 之 于 脾 胃 积 热, 虚 则 责 之 于 虚 火 上 炎 认 为 脾 胃 积 热 是 因 患 儿 脾 胃 素 蕴 积 热, 郁 久 化 火, 循 经 上 行, 熏 蒸 口 舌, 若 口 腔 不 洁 或 粘 膜 损 伤, 邪 毒 乘 机 入 侵, 内 蕴 之 火 邪 与 侵 入 之 邪 毒 熏 灼 口 腔, 腐 蚀 粘 膜, 而 致 口 腔 粘 膜 溃 烂 作 痛 虚 火 上 炎 型 则 因 患 儿 素 体 阴 虚, 或 患 有 其 它 疾 病, 造 成 体 质 虚 弱, 阴 液 亏 耗, 水 不 制 火, 虚 火 上 炎 加 之 邪 毒 乘 虚 侵 入 口 腔, 损 伤 粘 膜 而 生 口 疮 [9] (4) 虚 火 上 炎 阳 气 不 足 : 李 勇 华 总 结 胡 代 槐 教 授 临 证 经 验 阐 释, 口 疮 的 临 床 特 点 是 寒 热 虚 实 并 见, 证 情 错 综 复 杂 人 体 脏 腑 的 功 能 紊 乱, 既 可 由 外 邪 所 致, 也 可 由 体 内 气 血 阴 阳 失 去 平 衡 产 生, 这 同 西 医 认 为 该 病 与 代 谢 障 碍 内 分 泌 异 常 消 化 系 统 功 能 紊 乱 及 精 神 刺 激 有 关 的 认 识 相 一 致 慢 性 口 疮 多 为 虚 证, 致 虚 之 因 有 二, 一 则 素 体 阴 虚, 阴 液 不 足, 虚 火 上 炎, 二 则 阳 气 不 足, 络 脉 失 温 所 致 [10] (5) 脾 胃 湿 热 : 周 仲 瑛 认 为 : 长 期 饮 食 失 节, 脾 胃 运 化 不 及, 水 谷 精 微 得 不 到 有 效 运 化, 反 成 湿 热 之 邪, 积 于 脾 胃, 久 则 循 经 上 攻 于 口 而 发 为 口 舌 生 疮 之 症 3.3.3 诊 断 与 辨 证 研 究 关 于 小 儿 口 疮 的 诊 断, 并 无 较 大 争 议 目 前 本 病 的 中 医 诊 断 标 准 多 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 1994 年 发 布 的 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 中 口 疮 的 诊 疗 标 准, 也 有 部 分 专 家 学 者 参 照 相 关 文 献 自 拟, 并 进 行 临 床 研 究 现 代 医 家 对 口 疮 辨 证 分 型 的 认 识 颇 为 丰 富 对 各 版 中 医 儿 科 学 及 中 西 医 结 合 儿 科 学 共 31 本 教 材 及 所 述 分 型 按 出 现 频 率 总 结 归 纳, 旨 在 反 映 现 代 小 儿 口 疮 分 型 的 大 体 趋 势 分 型 包 括 虚 火 上 浮 证 者 30 本, 心 火 上 炎 证 者 24 本, 脾 胃 积 热 证 者 20 本, 风 热 乘 脾 证 者 12 本, 心 脾 积 热 证 者 4 本, 风 热 在 表 证 者 3 本, 湿 火 上 炎 证 者 1 本 提 及 脾 肾 阳 虚 者 8 本, 气 血 两 伤 者 3 本, 脾 胃 虚 弱 者 2 本, 心 阴 不 足 胃 阴 不 足 心 肾 虚 火 肝 肾 阴 虚 者 各 一 常 见 分 型 总 结 : 小 儿 外 感 风 热 邪 毒, 内 传 脾 胃, 上 熏 口 舌, 口 破 生 疮, 此 为 风 热 乘 脾 证 患 儿 脾 胃 素 蕴 积 热, 火 热 熏 灼 口 舌, 若 口 腔 不 洁 或 粘 膜 受 损, 邪 毒 内 侵, 内 火 与 邪 毒 相 合, 肌 膜 溃 腐 成 疮, 此 为 脾 胃 积 热 证 小 儿 素 体 心 火 偏 旺, 心 开 窍 于 舌, 火 热 循 经 上 炎, 则 口 舌 生 疮, 此 为 心 火 上 炎 证 若 小 儿 素 体 虚 弱, 或 病 后 体 虚, 气 阴 亏 耗, 久 而 肾 阴 内 亏, 水 不 制 火, 虚 火 上 浮, 熏 灼 口 舌 而 生 疮, 此 为 虚 火 上 浮 证 小 儿 调 护 失 宜, 喂 养 不 当, 恣 食 肥 甘 厚 味, 内 火 偏 盛, 邪 热 积 于 心 脾, 循 经 上 炎 为 口 疮, 此 为 心 脾 积 热 证 其 他 证 型 : 外 感 风 暑 湿 燥 火 邪 均 可 致 口 疮, 常 相 合 致 病 最 常 见 风 热 外 感 引 动 积 热, 上 蒸 口 舌 而 生 疮 之 风 热 在 表 证 饮 食 失 节, 脾 胃 运 化 布 散 失 司, 酿 生 湿 热 之 邪, 循 经 上 攻 于 口 而 为 口 疮 之 湿 火 上 炎 证 久 病 吐 泻 之 后, 脾 肾 大 虚, 无 根 之 火 冲 上 无 制 而 见 口 疮 之 脾 肾 阳 虚 证 患 儿 脾 失 健 运, 气 血 生 化 无 源, 致 气 血 亏 虚, 清 阳 不 升, 浊 阴 不 降, 虚 火 内 生 而 为 口 疮 之 脾 胃 虚 弱, 气 血 亏 虚 证 亦 可 见 心 阴 不 足 脾 阴 不 足 胃 阴 不 足 心 肾 虚 火 肝 肾 阴 虚 虚 火 内 生 而 致 口 疮 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [11] 中 对 口 疮 的 辨 证 分 类 为 (1) 心 脾 积 热 : 口 内 疼 痛, 口 渴, 口 臭, 尿 短 黄, 便 秘 口 疮 数 量 多, 周 围 充 血 明 显 舌 红, 苔 黄, 8

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 脉 数 (2) 阴 虚 火 旺 : 口 内 疼 痛, 口 干, 手 足 心 热, 乏 力 口 疮 1~2 个 或 2~3 个, 周 围 轻 微 充 血 舌 红, 苔 少, 脉 细 数 (3) 气 血 亏 虚 : 口 不 渴, 或 伴 畏 寒, 便 溏 口 疮 数 量 不 多, 周 围 粘 膜 不 充 血 舌 淡, 苔 薄 白, 脉 细 弱 [12] 张 春 萍 对 62 例 患 儿 进 行 辨 证 分 型 为 (1) 脾 胃 伏 火 型 30 例, 主 证 表 现 为 口 热, 口 臭, 喜 冷 饮, 大 便 干 结, 小 便 短 赤, 消 谷 善 饥, 舌 质 红, 苔 黄 厚 腻, 脉 洪 大 或 指 纹 紫 滞, 或 伴 有 风 热 表 证 局 部 表 现 为 口 腔 粘 膜 充 血 水 肿, 呈 散 在 或 密 集 的 小 水 疱, 周 围 环 红 晕, 疱 破 裂 后, 形 成 边 缘 清 晰 的 圆 形 溃 破 疡 面, 有 黄 白 色 假 膜 覆 盖, 可 发 生 于 舌 部 及 口 腔 粘 膜 任 何 部 位, 或 口 舌 满 布 白 屑 周 围 红 赤 (2) 心 火 上 炎 型 15 例, 主 证 表 现 为 心 烦 口 渴, 唇 干, 小 便 黄 短, 舌 尖 红, 苔 黄, 脉 数, 指 纹 紫 局 部 表 现 为 口 腔 粘 膜 红 赤, 疼 痛, 口 舌 糜 烂, 溃 疡 呈 针 尖 样 或 米 粒 样 溃 疡 面, 较 表 浅, 或 见 口 舌 满 布 白 屑, 周 围 红 赤 (3) 脾 虚 湿 困 型 4 例, 主 证 表 现 为 面 色 萎 黄, 腹 胀, 纳 呆, 大 便 溏 稀, 舌 质 淡, 苔 白 腻, 脉 濡 缓, 指 纹 淡 红 局 部 表 现 为 溃 疡 边 缘 高 起, 水 肿 颜 色 深 暗, 反 复 复 发 (4) 阴 虚 火 旺 型 13 例, 主 证 表 现 为 手 足 心 热, 烦 躁 盗 汗, 口 渴 咽 干, 尿 少 而 黄, 便 秘, 舌 质 鲜 红, 苔 少 或 花 刺, 脉 细 数, 指 纹 暗 红 局 部 表 现 为 溃 疡 呈 阿 弗 他 样 溃 疡, 圆 形 或 椭 圆 形, 边 缘 整 齐 表 浅, 周 围 有 红 晕, 口 腔 粘 膜 水 肿 充 血, 呈 绒 样 [13] 李 国 丽 等 将 小 儿 口 疮 辨 证 分 为 (1) 实 热 型, 表 现 为 全 身 症 状 不 明 显, 无 身 热, 口 腔 疼 痛, 饮 食 不 便, 唾 液 增 多, 口 腔 粘 膜 发 红, 两 颊 或 舌 尖 仅 有 少 数 黄 色 小 溃 疡 为 轻 证 伴 有 全 身 症 状, 发 热, 拒 食, 烦 扰 不 宁, 疼 痛 剧 烈, 涎 多, 口 中 或 有 臭 味, 粘 膜 红 赤, 溃 疡 较 多, 甚 而 有 黄 色 坏 死 形 成, 小 便 红 赤, 大 便 秘 结 为 重 证 (2) 虚 火 型, 表 现 为 口 疮 疮 面 较 大 稍 深, 呈 腐 状, 四 周 不 发 红 反 而 发 白, 粘 膜 色 淡 无 充 血, 口 无 疼 痛, 流 清 涎 3.3.4 中 医 内 治 法 在 口 疮 治 疗 中, 古 代 医 家 不 断 探 索 出 许 多 行 之 有 效 的 名 方, 如 导 赤 散 凉 膈 散 泻 心 汤 等 一 直 沿 用 至 今 而 现 代 医 家 在 此 方 面 不 断 探 索 创 新, 积 累 了 丰 富 的 经 验, 取 得 满 意 疗 效 (1) 古 法 化 裁 [14] 高 余 武 运 用 甘 草 泻 心 汤 加 减 治 疗 口 疮 34 例 基 础 方 为 炙 甘 草 黄 连 黄 芩 干 姜 党 参 半 夏 结 果 显 示 3 剂 热 退, 溃 疡 愈 合 者 18 例, 占 53%;6 剂 痊 愈 者 11 例, 占 32%; 无 [15] 效 者 5 例, 占 15%; 总 治 愈 率 85% 聂 绍 通 等 以 导 赤 散 为 基 础 方 随 证 加 减 治 疗 小 儿 口 疮 54 例, 其 中 心 脾 积 热 型 11 例, 基 础 方 为 导 赤 散 加 大 黄 芒 硝 生 石 膏 天 花 粉 心 火 上 炎 型 35 例, 基 础 方 为 泻 心 导 赤 汤 加 车 前 仁 滑 石 阴 虚 火 旺 型 8 例 基 础 方 为 导 赤 散 加 山 药 [16] 知 母 黄 柏 丹 皮 结 果 显 示 痊 愈 47 例, 好 转 7 例, 总 有 效 率 为 100% 黎 家 楼 将 60 例 脾 胃 湿 热 型 口 疮 患 儿 随 机 分 为 2 组 治 疗 组 42 例, 采 用 加 味 泻 黄 散 治 疗, 基 础 方 为 防 风 藿 香 桅 子 露 蜂 房 生 石 膏 甘 草 神 曲 白 芍 麦 芽 对 照 组 18 例 采 用 口 服 头 孢 克 肟 颗 粒 或 阿 奇 霉 素 颗 粒 维 生 素 B 2 片 小 施 尔 康 对 症 治 疗 结 果 显 示 治 疗 组 治 愈 率 为 85.71%, 总 有 效 率 为 97.62% 对 照 组 治 愈 率 为 66.67%, 总 有 效 率 为 88.89%,2 组 治 愈 率 总 有 效 率 9

一 文 献 研 究 [17] 比 较, 差 异 均 有 显 著 性 意 义 (p<0.05) 高 道 和 采 用 凉 膈 散 加 减 治 疗 小 儿 口 腔 溃 疡 30 例, 基 础 方 为 连 翘 焦 栀 子 黄 芩 薄 荷 生 大 黄 淡 竹 叶 白 及 六 一 散 结 果 显 示 痊 愈 25 [18] 例, 好 转 4 例, 无 效 1 例 总 有 效 率 为 96.7% 解 宁 湘 等 将 96 例 口 腔 溃 疡 患 儿 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 48 例 治 疗 组 运 用 清 胃 散 辨 证 加 味 治 疗, 基 本 方 为 黄 连 升 麻 滑 石 苍 术 槟 榔 甘 草 生 地 丹 皮 当 归 玄 参 茯 苓 白 芷 莱 菔 子 对 照 组 每 日 口 服 复 合 维 生 素 B, 溃 疡 面 贴 口 腔 溃 疡 膜 结 果 显 示 治 疗 组 治 愈 41 例, 好 转 4 例, 无 效 3 例, 治 愈 率 85.42%, 总 有 效 率 93.75%; 对 照 组 治 愈 12 例, 好 转 23 例, 无 效 13 例, 治 愈 率 25%, 总 有 效 率 72.92% 两 组 治 愈 率 与 总 有 效 率 均 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) (2) 自 拟 汤 药 [19] 丁 惠 玲 等 将 120 例 口 疮 患 儿 分 为 治 疗 组 80 例, 对 照 组 40 例 前 者 采 用 口 服 鸡 黛 玉 汤 治 疗, 基 础 方 为 鸡 苏 散 黛 蛤 散 玉 泉 散 后 者 采 取 洗 必 泰 漱 口, 维 生 素 B 12 口 服 对 症 治 疗 结 果 显 示 治 疗 组 痊 愈 72 例, 有 效 8 例, 总 有 效 率 100%; 服 1 剂 痊 愈 24 例, 服 2 剂 痊 愈 33 例, 服 3 剂 痊 愈 15 例 对 照 组 痊 愈 26 例, 有 效 11 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 92.5%; 服 2 剂 痊 愈 8 例, 服 3 剂 痊 愈 18 例 2 组 比 较, 总 有 效 率 有 显 著 性 差 异 (P<0.01), [7] 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照 组, 且 治 疗 组 病 程 明 显 缩 短 符 虹 治 疗 口 腔 溃 疡 患 儿 72 例, 均 服 用 自 拟 清 热 方 治 疗, 基 础 方 为 生 地 丹 皮 生 石 膏 银 花 人 中 黄 人 中 白 蒲 [20] 公 英 制 大 黄 野 菊 花 结 果 显 示 治 愈 69 例, 好 转 3 例, 总 有 效 率 100% 张 军 平 治 疗 小 儿 口 腔 粘 膜 病 90 例, 均 服 用 自 拟 五 倍 子 泻 心 汤 加 味, 基 础 方 为 生 地 黄 薄 荷 五 倍 子 黄 芩 黄 连 生 大 黄 结 果 显 示 痊 愈 率 81.1%, 显 效 率 11.1%, 好 转 率 5.5%, 无 效 率 [21] 2.2%, 总 有 效 率 97.8% 周 培 郁 设 口 疮 患 儿 42 例 为 治 疗 组, 选 37 例 患 儿 同 期 对 照 观 察 治 疗 组 服 用 金 肉 饮, 基 础 方 为 金 银 花 肉 挂 等, 对 照 组 服 用 甲 氰 咪 呱 两 组 疗 程 相 同 结 果 显 示 治 疗 组 第 1 疗 程 结 束 时 有 效 率 83.3%, 第 2 疗 程 结 束 时 有 效 率 92.9%; 对 照 组 第 1 疗 程 结 束 时 有 效 率 56.8%, 第 2 疗 程 结 束 时 有 效 率 为 75.8% 两 组 1 2 疗 程 有 效 率 相 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (X 2 [22] 分 别 为 4.53 和 5.65,p 值 均 <0.05) 郭 宏 春 治 疗 口 疮 患 儿 50 例, 均 服 用 自 拟 清 解 汤, 基 础 方 为 石 膏 连 翘 板 蓝 根 黄 连 生 地 玄 参 淡 竹 叶 僵 蚕 麦 芽 甘 草 结 果 显 示 痊 愈 38 例, 有 效 12 例, 总 有 效 率 为 100% 3.3.5 中 医 外 治 法 : 外 治 法 因 其 组 方 灵 活, 剂 型 方 便, 作 用 直 接 等 特 点, 在 口 疮 治 疗 方 面 占 有 举 足 轻 重 的 地 位 (1) 药 物 涂 敷 疮 面 ( 直 接 疗 法 ) [23] 1 纯 中 药 制 剂 : 周 盈 等 将 200 例 口 疮 患 儿 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 100 例, 治 疗 组 采 用 自 制 小 儿 口 疮 散 1 日 2 次 涂 敷 于 疮 面, 基 础 方 为 冰 片 珍 珠 白 及 青 黛 对 照 组 1 日 2 次 口 腔 常 规 护 理 结 果 显 示 治 疗 组 治 愈 60 例, 好 转 38 例,2 例 无 效 ; 对 照 组 治 愈 41 例, [24] 好 转 48 例,11 例 无 效 岳 阳 升 等 将 自 制 口 炎 散 涂 于 溃 疡 面 治 疗 小 儿 口 疮 22 例, 基 础 方 为 吴 茱 萸 重 楼 乌 贼 骨 黄 连 蒲 黄 大 黄 结 果 显 示 治 愈 18 例, 好 转 3 例, 无 效 1 例 [25] 张 旭 明 将 连 黄 散 涂 于 疮 面 治 疗 小 儿 口 腔 溃 疡 126 例, 基 础 方 为 连 翘 黄 芩 紫 草 冰 片 10

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 [26] 玄 胡 索 结 果 显 示 显 效 55 例, 有 效 56 例, 无 效 15 例, 总 有 效 率 为 88% 张 民 肃 运 用 口 疮 散 外 敷 溃 疡 面 治 疗 口 腔 溃 疡 患 儿 76 例, 基 础 方 为 冰 片 硼 砂 元 明 粉 朱 砂 青 黛 结 [27] 果 显 示 痊 愈 率 90.78%, 好 转 率 7.89%, 无 效 率 占 1.3%, 总 有 效 率 为 98.7% 李 敏 等 应 用 药 膜 - 清 热 溃 平 膜 治 疗 本 病 40 例, 基 础 方 为 竹 叶 寒 水 石 儿 茶 同 时 设 40 例 对 照 组, 采 用 洗 必 泰 口 腔 溃 疡 膜 对 照 治 疗 结 果 显 示 治 疗 组 与 对 照 组 相 比, 前 者 总 有 效 率 100%, 后 者 总 有 效 率 97.5%, 总 体 疗 效 相 同, 但 治 疗 组 的 止 痛 时 间 治 愈 时 间 更 短 [28] 2 中 西 药 混 合 制 剂 : 王 哲 等 将 71 例 口 腔 溃 疡 患 儿 随 机 分 治 疗 组 36 例 及 对 照 组 35 例 治 疗 组 采 用 利 多 卡 因 梅 花 点 舌 丹 调 配 涂 患 处, 对 照 组 采 用 冰 硼 散 涂 于 患 处 结 果 显 示 治 疗 组 有 效 率 97%, 对 照 组 有 效 率 74%, 两 组 经 统 计 学 处 理 有 显 著 性 差 异 (X 2 =7.72,P<0.01) [29] 宋 美 新 将 194 例 口 腔 溃 疡 患 儿 随 机 分 为 治 疗 组 102 例, 对 照 组 92 例 治 疗 组 给 予 注 射 用 双 黄 连 ( 冻 干 粉 )600mg 思 密 达 3g, 用 0.9% 氯 化 钠 溶 液 20ml 配 成 混 悬 液 涂 抹 口 腔 溃 疡 面 ; 对 照 组 用 冰 硼 散 涂 于 溃 疡 面 结 果 显 示 治 疗 组 显 效 率 76.47%, 总 有 效 率 97.06%; 对 照 组 显 效 率 21.74%, 总 有 效 率 40.22% (2) 其 他 疗 法 ( 间 接 疗 法 ) [30] 1 纯 中 医 疗 法 : 周 韶 谷 等 将 108 例 口 疮 患 儿 分 为 治 疗 组 56 例, 对 照 组 52 例 治 疗 组 运 用 玄 明 粉 川 连 细 辛 冰 片 等 研 末 敷 于 脐 部 对 照 组 将 锡 类 散 吹 敷 于 口 腔 疮 面 结 果 [31] 显 示 两 组 总 有 效 率 分 别 为 94.6% 和 82.7% 黄 超 采 用 随 机 开 放 对 照 研 究, 将 所 有 病 例 随 机 分 为 敷 贴 疗 法 组 30 例 与 传 统 锡 类 散 局 部 用 药 对 照 组 33 例 治 疗 组 为 吴 茱 萸 黄 连 研 粉 以 食 醋 调 成 糊 状, 敷 贴 于 两 侧 涌 泉 穴 对 照 组 用 锡 类 散 直 接 抹 溃 疡 面 结 果 显 示 治 疗 组 显 效 [32] 76.7%, 有 效 23.3%, 无 效 0 例 对 照 组 显 效 6.3%, 有 效 34.3%, 无 效 59.4% 刘 文 深 等 采 用 推 拿 治 疗 小 儿 口 疮 50 例, 选 取 示 中 指 推 法, 拇 指 或 示 中 指 揉 法 掐 法 取 穴 为 清 板 门 100~200 次, 补 肾 经 200~300 次, 揉 小 天 心 100~200 次, 揉 总 筋 100~200 次, 清 小 肠 200~300 次, 清 天 河 水 20~50 次, 推 六 腑 20~50 次, 掐 四 横 纹 2~4 次 结 果 经 1~2 次 治 疗 后, 口 疮 疼 痛 减 轻, 吮 乳 或 饮 食 趋 于 正 常 者 43 例 ; 经 3~4 次 治 疗 后, 口 疮 消 失, 舌 质 舌 苔 正 常 而 痊 愈 36 例 ; 经 5~6 次 治 疗 痊 愈 14 例, 治 愈 率 为 100% [33] 2 中 西 药 联 合 治 疗 : 李 春 岚 等 将 104 例 口 腔 溃 疡 患 儿 随 机 分 成 中 西 药 治 疗 组 56 例, 西 药 治 疗 组 48 例 西 药 治 疗 组 以 制 霉 菌 素 维 生 素 C 维 生 素 B 2 地 塞 米 松 研 末 混 合 吹 于 创 面 中 西 医 结 合 治 疗 组 在 上 述 西 药 基 础 上 配 合 吴 茱 萸 研 粉, 用 米 醋 调 成 糊 状, 外 敷 足 心, 男 左 女 右 结 果 中 西 药 组 总 有 效 率 94.2%, 西 药 组 81.8% 文 献 研 究 是 本 项 研 究 的 基 石, 在 此 过 程 中 提 取 出 的 各 项 指 标 构 成 了 第 一 轮 专 家 调 查 问 卷 的 框 架 内 容 11

二 专 家 问 卷 调 查 ( 德 尔 菲 法 ) 二 专 家 问 卷 调 查 ( 德 尔 菲 法 ) 1. 制 定 调 查 问 卷 参 考 文 献 研 究 结 果 编 制 问 卷 初 稿 通 过 文 献 研 究, 收 集 到 古 今 有 关 小 儿 口 疮 的 中 医 药 诊 断 防 治 方 法, 采 用 德 尔 菲 (Delphi) 法, 设 计 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 专 家 问 卷 调 查 表 1.1 问 卷 结 构 设 计 本 研 究 中 运 用 的 德 尔 菲 法 与 经 典 德 尔 菲 法 有 所 不 同, 不 采 取 四 轮 问 卷 模 式 调 查 问 卷 既 对 基 本 证 型 等 宏 观 方 面 进 行 咨 询, 又 提 出 各 个 证 型 的 具 体 理 法 方 药 等 微 观 方 面 问 题 问 卷 由 五 个 方 面 构 成 : 即 范 围 诊 断 辨 证 治 疗 与 预 防 和 护 理 指 南 部 分 其 中 诊 断 指 南 部 分 包 括 疾 病 诊 断 鉴 别 诊 断 ; 辨 证 指 南 部 分 包 括 证 候 分 类 辨 证 要 点 ; 治 疗 指 南 部 分 包 括 分 证 治 法 分 证 选 方 常 用 口 服 中 成 药 常 用 中 药 局 部 用 药 其 他 疗 法 等 五 个 方 面 的 内 容 问 卷 由 封 闭 式 问 题 和 开 放 式 问 题 构 成 封 闭 式 问 题 是 指 问 卷 直 接 提 供 答 案, 以 供 专 家 选 择 ; 开 放 式 问 题 在 本 研 究 问 卷 中 表 现 为 每 一 部 分 后 都 请 各 位 专 家 自 行 填 写 补 充 修 改 意 见 和 建 议 1.2 指 标 评 价 及 计 分 专 家 对 调 查 问 卷 中 各 部 分 指 标 的 重 要 性 进 行 评 价, 采 用 3 分 法, 即 按 照 不 列 入 列 入 须 列 入 原 则, 分 别 赋 予 0,1,2 分 2. 选 择 专 家 组 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 调 查 专 家 必 须 具 备 的 入 选 条 件 是 从 事 儿 科 工 作 15 年 以 上 高 级 职 称 对 本 病 研 究 有 兴 趣 有 一 定 专 长 此 次 调 查 问 卷 专 家 选 择 工 作 主 要 依 托 中 华 中 医 药 学 会 儿 科 分 会, 以 中 医 儿 科 专 家 为 主, 同 时 也 包 括 少 数 中 西 医 结 合 儿 科 西 医 儿 科 专 家 参 与 为 使 参 与 研 究 的 专 家 具 有 较 广 泛 的 代 表 性, 在 全 国 范 围 内 选 择 专 家, 其 所 在 地 区 包 括 北 京 天 津 上 海 辽 宁 吉 林 河 南 湖 南 山 东 江 苏 浙 江 福 建 甘 肃 四 川 云 南 广 西 16 个 省 及 直 辖 市 本 课 题 组 共 遴 选 了 40 位 儿 科 专 家, 包 括 中 医 中 西 医 结 合 西 医 儿 科 专 家 以 及 从 事 中 医 基 础 理 论 研 究 和 文 献 研 究 的 专 家 这 些 专 家 来 自 于 全 国 十 余 所 高 等 中 医 药 院 校 及 三 级 甲 等 医 院, 工 作 经 验 丰 富, 具 有 代 表 性 和 权 威 性 专 家 调 查 集 中 反 映 了 全 国 中 医 儿 科 高 级 专 家 的 意 见, 为 专 家 调 查 问 卷 的 设 计 发 放 调 查 及 答 卷 统 计 分 析 工 作 的 完 成 提 供 保 障 专 家 基 本 情 况 见 表 2-1 表 2-1 专 家 基 本 情 况 表 性 别 年 龄 ( 岁 ) 学 历 工 作 性 质 男 女 30-40 40-50 50-60 60-80 本 科 硕 士 博 士 医 疗 教 学 科 研 20 12 1 14 13 4 9 8 15 30 18 24 职 称 工 作 年 限 ( 年 ) 专 业 教 授 主 任 医 师 其 他 0-15 15-30 30-45 中 医 儿 科 西 医 儿 科 中 西 结 合 儿 科 其 他 24 21 3 1 20 11 20 1 10 2 12

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 学 会 任 职 一 级 学 会 理 事 二 级 学 会 会 长 副 会 长 常 务 理 事 理 事 2 2 9 10 10 注 : 上 表 中 工 作 性 质 职 称 专 业 学 会 任 职 等 项 目 中 存 在 多 选 情 况 3. 建 立 数 据 库 根 据 各 轮 专 家 回 卷 回 馈 信 息, 运 用 Excel 表 格 人 工 逐 项 录 入 指 标 数 据, 建 成 数 据 库 并 对 问 卷 调 查 结 果 统 计 分 析 4. 统 计 分 析 对 调 查 问 卷 结 果 采 用 德 尔 菲 法 进 行 统 计 分 析 主 要 涉 及 频 数 均 数 ( X ) 等 级 和 (S) 标 准 差 不 重 要 百 分 比 R(%) 变 异 系 数 (CV) 及 满 分 比 等 统 计 指 标 [34] 上 述 指 标 均 借 助 Excel 表 格 函 数 运 算 得 出 4.1 专 家 调 查 的 积 极 系 数 即 专 家 调 查 表 的 回 收 率 和 每 个 问 题 的 应 答 率, 说 明 专 家 对 本 课 题 的 关 心 程 度 第 一 轮 专 家 调 查 问 卷 自 2009 年 12 月 17 日 以 信 函 形 式 寄 出 40 份 问 卷, 至 2010 年 01 月 26 日, 共 收 到 32 位 专 家 回 信, 专 家 调 查 问 卷 回 收 率 为 80%, 专 家 积 极 系 数 为 80% 第 二 轮 专 家 调 查 问 卷 自 2010 年 3 月 15 日 以 信 函 形 式 寄 出 32 份 问 卷, 至 2010 年 4 月 15 日, 共 收 到 32 位 专 家 回 信, 专 家 调 查 问 卷 回 收 率 为 100%, 专 家 积 极 系 数 为 100% 4.2 专 家 意 见 的 集 中 程 度 第 一 轮 与 第 二 轮 专 家 意 见 集 中 程 度 的 观 察 指 标, 均 通 过 得 分 均 数 ( X ) 等 级 和 (S) 及 不 重 要 百 分 比 (R) 进 行 评 价 X 值 S 值 越 大, 则 说 明 该 指 标 在 相 应 部 分 中 越 重 要, 专 家 的 意 见 越 集 中 ;R 值 越 大 则 说 明 该 指 标 在 相 应 部 分 中 的 重 要 性 就 越 小 指 标 处 理 原 则 : 若 指 标 的 等 级 和 (S) 满 分 的 50%, 均 值 ( X ) 1 则 说 明 该 指 标 重 要 性 高, 专 家 意 见 集 中, 可 列 入 下 一 轮 问 卷 ; 若 等 级 和 (S) 满 分 的 30%, 不 重 要 百 分 比 (R) 50%, 均 值 ( X ) 0.6, 说 明 重 要 性 较 低, 则 予 以 删 除, 不 列 入 下 一 轮 问 卷 ; 若 等 级 和 介 于 满 分 的 30%~49%; 均 值 介 于 0.6~1 之 间, 则 须 经 过 课 题 组 研 讨 决 定 是 否 列 入 下 一 轮 调 查 问 卷 4.3 专 家 意 见 协 调 程 度 采 用 变 异 系 数 (CV) 进 行 评 价,CV 值 越 小, 则 表 示 专 家 对 该 指 标 重 要 性 评 价 的 一 致 性 越 高, 专 家 协 调 程 度 就 越 高 5. 课 题 组 研 讨 会 议 研 究 过 程 中 的 每 一 阶 段 性 工 作 结 束 后 即 召 开 课 题 组 会 议, 就 问 卷 设 计 及 答 卷 结 果 等 相 关 问 题 进 行 探 讨 发 现 修 正 第 一 轮 调 查 问 卷 中 的 问 题, 对 同 一 范 畴 的 问 项 进 行 必 要 的 合 并 ; 根 据 统 计 分 析 结 果 和 列 入 删 除 标 准 确 定 第 二 轮 需 列 入 的 指 标 ; 对 于 统 计 中 需 课 题 组 研 究 决 定 的 指 标 进 行 探 讨 ; 研 讨 专 家 补 充 意 见, 增 加 一 轮 问 卷 中 未 列 入 的 问 项 ; 回 顾 文 献 研 究 结 果, 并 研 究 专 家 提 供 的 补 充 文 献 根 据 以 上 研 讨 结 果, 制 定 第 二 轮 问 卷 调 查 表 13

二 专 家 问 卷 调 查 ( 德 尔 菲 法 ) 6. 得 出 结 论 将 第 一 轮 调 查 表 发 给 邀 请 专 家, 对 专 家 返 回 的 调 查 表 汇 总 整 理, 统 计 处 理, 研 讨 分 析 形 成 初 步 草 案, 即 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 第 二 轮 调 查 表 将 二 轮 专 家 问 卷 调 查 的 指 标 进 行 汇 总 分 析, 结 合 文 献 研 究 结 果, 对 小 儿 口 疮 诊 断 辨 证 治 疗 提 出 建 议, 形 成 小 儿 口 疮 中 医 诊 疗 指 南 初 稿 将 初 稿 寄 给 4 位 在 前 两 轮 调 查 问 卷 中 表 现 积 极 对 本 病 有 研 究 的 专 家 评 审, 并 结 合 专 家 提 出 的 意 见 和 建 议 进 行 修 改 以 形 成 指 南 初 定 稿 14

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 1. 专 家 调 查 问 卷 范 围 部 分 分 析 中 医 口 疮 病 名 有 广 义 狭 义 之 分, 即 可 作 为 一 种 独 立 的 疾 病 病 名, 又 可 作 为 某 种 疾 病 的 一 类 症 状 表 现 此 部 分 旨 在 明 确 中 医 小 儿 口 疮 在 西 医 命 名 中 所 涵 盖 的 范 围, 通 过 文 献 总 结, 列 举 出 临 床 中 症 状 表 现 类 似 中 医 小 儿 口 疮 的 西 医 口 腔 粘 膜 疾 病 病 名 将 依 次 对 该 部 分 两 轮 问 卷 调 查 结 果 的 各 项 指 标 列 表 对 比 分 析 专 家 对 于 此 部 分 的 评 价 详 见 表 3-1 表 3-1 口 疮 范 围 部 分 评 价 第 一 轮 问 卷 调 查 结 果 第 二 轮 问 卷 调 查 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 口 炎 1.75 56.00 3.13 0.29 1.75 56.00 0.00 0.25 口 角 炎 1.44 46.00 15.63 0.53 1.56 50.00 9.38 0.43 口 腔 溃 疡 1.84 59.00 0.00 0.20 1.69 54.00 3.13 0.32 鹅 口 疮 0.16 5.00 90.63 3.30 疱 疹 性 口 炎 1.53 49.00 12.50 0.47 1.69 54.00 3.13 0.32 溃 疡 性 口 炎 1.56 50.00 12.50 0.46 1.72 55.00 3.13 0.30 急 性 球 菌 性 口 炎 1.41 45.00 12.50 0.51 1.50 48.00 6.25 0.41 坏 死 性 口 炎 0.81 26.00 37.50 0.91 卡 他 性 口 炎 1.22 39.00 21.88 0.65 1.53 49.00 12.50 0.47 复 发 性 口 炎 1.63 52.00 6.45 0.41 1.59 51.00 9.38 0.42 癌 性 口 炎 0.28 9.00 75.00 1.86 如 表 3-1 所 示, 第 一 轮 问 卷 中 范 围 部 分 设 计 了 11 个 指 标 由 上 述 数 据 可 见, 口 炎 口 角 炎 口 腔 溃 疡 疱 疹 性 口 炎 溃 疡 性 口 炎 急 性 球 菌 性 口 炎 卡 他 性 口 炎 复 发 性 口 炎 专 家 意 见 较 集 中, 在 该 部 分 中 较 重 要 ; 且 专 家 意 见 的 协 调 程 度 较 高, 意 见 较 一 致 鹅 口 疮 癌 性 口 炎 与 其 他 指 标 相 比, 专 家 意 见 集 中 程 度 低, 在 该 部 分 的 重 要 性 也 较 低, 专 家 意 见 分 歧 较 大, 故 将 不 列 入 第 二 轮 问 卷 坏 死 性 口 炎 的 X 值 为 0.81, 介 于 0.6~1 之 间 ;R 值 为 37.5, 介 于 30~49 之 间, 经 课 题 组 讨 论 认 为, 坏 死 性 口 炎 在 儿 科 临 床 中 较 为 罕 见, 就 其 局 部 症 状 表 现 而 言 更 应 归 属 牙 疳 或 走 马 疳 范 畴, 故 予 删 除 因 此 第 二 轮 问 卷 中 范 围 部 分 列 入 8 个 指 标, 其 X 值 介 于 依 次 为 1.50~1.75;R(%) 值 介 于 0~12.5;S 介 于 48~56;CV 介 于 0.25~0.47 由 统 计 数 据 分 析 可 知, 这 部 分 所 有 指 标 数 值 均 在 列 入 标 准 范 围 内, 说 明 专 家 意 见 较 为 集 中, 重 要 性 较 高 2. 专 家 调 查 问 卷 诊 断 部 分 分 析 诊 断 部 分 包 括 两 部 分 : 疾 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 其 中 疾 病 诊 断 分 为 : 病 史 溃 疡 伴 随 症 状 和 实 验 室 检 查 将 依 次 对 诊 断 部 分 的 各 项 指 标 列 表 分 析 2.1 疾 病 诊 断 诊 断 部 分 主 要 包 括 病 史 溃 疡 伴 随 症 状 和 实 验 室 检 查, 专 家 对 于 此 部 分 的 评 价 详 见 15

三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 表 3-2~3-5 表 3-2 口 疮 诊 断 部 分 评 价 疾 病 诊 断 - 病 史 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 四 季 皆 有 1.63 52.00 3.13 0.34 1.53 49.00 9.38 0.44 喂 养 不 当 1.63 52.00 0.00 0.30 1.63 52.00 3.13 0.34 过 食 炙 煿 厚 味 1.69 54.00 0.00 0.28 1.72 55.00 3.13 0.30 外 感 发 热 1.69 54.00 0.00 0.28 1.59 51.00 6.25 0.39 口 腔 损 伤 1.34 43.00 6.25 0.45 1.38 44.00 6.25 0.44 急 性 传 染 病 1.06 34.00 28.13 0.75 1.59 51.00 3.13 0.35 久 病 1.25 40.00 12.50 0.54 1.44 46.00 12.50 0.50 久 泻 1.16 37.00 18.75 0.63 1.44 46.00 9.38 0.47 如 表 3-2 所 示, 第 一 轮 问 卷 中 口 疮 发 生 的 病 史 部 分 包 含 8 个 指 标 : 四 季 皆 有 喂 养 不 当 过 食 炙 煿 厚 味 外 感 发 热 口 腔 损 伤 急 性 传 染 病 久 病 久 泻 其 X 介 于 1.06~ 1.69 之 间 ;R(%) 值 介 于 0~28.13 之 间 ;S 值 均 34 说 明 专 家 认 为 这 8 项 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中 ; 从 专 家 意 见 的 协 调 程 度 来 看, 这 8 项 指 标 的 CV 值 介 于 0.28~0.75 之 间, 提 示 专 家 意 见 的 协 调 程 度 较 为 一 致 上 述 8 项 均 列 入 第 二 轮 问 卷 中, 结 果 其 X 介 于 1.38~1.72 之 间 ;R(%) 值 介 于 3.13~ 12.5 之 间 ;S 值 均 44;CV 值 介 于 0.30~0.50 之 间 提 示 专 家 认 为 这 8 项 指 标 较 重 要, 意 见 集 中, 协 调 程 度 较 为 一 致 表 3-3 口 疮 诊 断 部 分 评 价 疾 病 诊 断 - 溃 疡 表 现 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 牙 龈 舌 体 舌 边 舌 尖 两 颊 上 颚 口 唇 口 角 软 腭 咽 部 满 口 糜 烂 局 部 疼 痛 1.66 53.00 6.25 0.36 1.78 57.00 0.00 0.24 1.66 53.00 3.13 0.33 1.81 58.00 0.00 0.22 1.56 50.00 3.13 0.36 1.75 56.00 0.00 0.25 1.53 49.00 3.13 0.37 1.75 56.00 0.00 0.25 1.81 58.00 0.00 0.22 1.81 58.00 0.00 0.22 1.72 55.00 0.00 0.27 1.81 56.00 0.00 0.22 1.66 53.00 0.00 0.29 1.78 57.00 0.00 0.24 1.38 44.00 12.50 0.51 1.66 53.00 6.25 0.36 1.41 45.00 9.38 0.47 1.75 56.00 0.00 0.25 1.16 37.00 21.88 0.66 1.56 50.00 9.38 0.43 1.56 50.00 3.13 0.36 1.81 56.00 0.00 0.22 1.75 56.00 3.13 0.29 1.81 58.00 0.00 0.22 16

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 周 围 红 晕 深 浅 不 一 灰 白 色 溃 疡 淡 黄 色 溃 疡 大 小 不 等 圆 形 椭 圆 形 溃 疡 散 在 连 结 成 片 疮 面 有 脓 膜 1.50 48.00 9.38 0.45 1.81 58.00 0.00 0.22 1.38 44.00 12.50 0.51 1.69 54.00 3.13 0.32 1.41 45.00 15.63 0.54 1.72 55.00 0.00 0.27 1.66 53.00 6.25 0.36 1.69 54.00 6.25 0.35 1.66 53.00 3.13 0.33 1.75 56.00 0.00 0.25 1.00 32.00 18.75 0.62 1.44 46.00 9.38 0.47 0.94 30.00 25.00 0.71 1.34 43.00 6.25 0.45 1.81 56.00 0.00 0.22 1.13 36.00 12.50 0.54 1.56 50.00 6.25 0.40 1.06 34.00 15.63 0.58 1.63 52.00 0.00 0.30 如 表 3-3 所 示, 第 一 轮 问 卷 溃 疡 部 分 中 椭 圆 形 这 项 指 标 X 为 0.94,R 值 为 25.0,S 值 为 30, 说 明 这 项 指 标 重 要 性 较 低, 专 家 意 见 不 集 中 ;CV 值 为 0.71, 专 家 意 见 协 调 程 度 较 差 因 此 将 此 项 删 除 其 余 21 项 指 标 的 X 值 介 于 1.00~1.81 之 间,R 值 介 于 0~21.88 之 间,S 值 均 32, 说 明 专 家 认 为 这 些 项 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中 ; 从 专 家 意 见 的 协 调 程 度 来 看, 这 21 项 指 标 的 CV 值 介 于 0.22~0.66 之 间, 提 示 专 家 意 见 的 协 调 程 度 较 为 一 致 第 二 轮 问 卷 中 溃 疡 部 分 中 的 21 项 指 标 的 X 值 介 于 1.44~1.81 之 间,R 值 介 于 0~9.38 之 间,S 值 均 46, 说 明 专 家 认 为 这 些 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中 ;CV 值 介 于 0.22~0.47 之 间, 提 示 专 家 意 见 的 协 调 程 度 较 为 一 致 这 些 指 标 中 牙 龈 舌 体 舌 边 舌 尖 两 颊 上 颚 口 唇 软 腭 满 口 糜 烂 局 部 疼 痛 周 围 红 晕 灰 白 色 溃 疡 大 小 不 等 疮 面 有 脓 膜 溃 疡 散 在 的 不 重 要 百 分 比 为 0, 提 示 专 家 认 为 这 些 指 标 更 为 重 要 表 3-4 口 疮 诊 断 部 分 评 价 疾 病 诊 断 - 伴 随 症 状 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 高 热 0.97 31.00 15.63 0.56 低 热 0.97 31.00 18.75 0.61 发 热 1.56 50.00 0.00 0.32 1.66 53.00 3.13 0.33 纳 差 1.50 48.00 0.00 0.34 1.75 56.00 3.13 0.29 啼 哭 1.50 48.00 6.25 0.41 1.72 55.00 0.00 0.27 饮 食 困 难 1.50 48.00 3.13 0.38 1.69 54.00 6.25 0.35 流 涎 1.72 55.00 0.00 0.27 1.69 54.00 0.00 0.28 口 臭 1.41 45.00 6.25 0.44 1.56 50.00 3.13 0.36 咽 痛 1.22 39.00 12.50 0.54 1.53 49.00 6.25 0.41 咽 红 1.25 40.00 9.38 0.50 1.66 53.00 3.13 0.33 尿 赤 1.19 38.00 9.38 0.50 1.56 50.00 6.25 0.40 小 便 短 少 1.22 39.00 9.38 0.50 1.38 44.00 6.25 0.44 17

三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 面 赤 1.03 33.00 12.50 0.52 1.47 47.00 3.13 0.39 舌 质 1.44 46.00 9.38 0.47 1.63 52.00 3.13 0.34 舌 苔 1.44 46.00 9.38 0.47 1.63 52.00 3.13 0.34 脉 象 1.34 43.00 12.50 0.52 1.53 49.00 6.25 0.41 指 纹 1.22 39.00 18.75 0.62 1.50 48.00 9.38 0.45 如 表 3-4 所 示, 第 一 轮 问 卷 伴 随 症 状 部 分 中 发 热 纳 差 啼 哭 饮 食 困 难 流 涎 口 臭 咽 痛 咽 红 尿 赤 面 赤 舌 质 舌 苔 脉 象 指 纹 这 14 项 指 标 的 X 值 介 于 1.03~1.72 之 间,R 值 介 于 0~18.75 之 间,S 值 均 33, 说 明 专 家 认 为 这 些 指 标 较 重 要 ; 而 高 热 低 热 这 2 项 指 标 X 值 均 为 0.97,R 值 分 别 为 15.63 18.75,S 值 均 为 31, 说 明 重 要 性 较 低, 专 家 意 见 不 集 中 因 而 不 列 入 第 二 轮 问 卷 其 中 发 热 纳 差 啼 哭 饮 食 困 难 流 涎 口 臭 舌 质 舌 苔 的 CV 值 介 于 0.27~0.47 之 间, 提 示 专 家 意 见 的 协 调 程 度 较 为 一 致 ; 其 余 8 项 的 CV 值 介 于 0.50~0.62 之 间, 说 明 专 家 意 见 协 调 程 度 较 差, 意 见 分 歧 较 大 第 二 轮 问 卷 该 部 分 中 各 项 指 标 的 X 值 介 于 1.38~1.75 之 间,R 值 介 于 0~6.25 之 间,S 值 均 44,CV 值 介 于 0.27~0.45 之 间, 说 明 专 家 认 为 这 些 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 趋 于 集 中 表 3-5 口 疮 诊 断 部 分 评 价 疾 病 诊 断 - 实 验 室 检 查 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 血 象 检 查 1.78 57.00 0.00 0.24 1.75 56.00 0.00 0.25 血 清 学 检 查 0.97 31.00 18.75 0.61 病 毒 学 检 查 0.94 30.00 25.00 0.71 如 表 3-5 所 示, 第 一 轮 问 卷 实 验 室 检 查 部 分 包 括 3 项 指 标, 其 X 值 依 次 为 1.78 0.97 0.94;R 值 依 次 为 0 18.75 25.00;S 值 依 次 为 57 31 30, 说 明 专 家 认 为 血 象 检 查 在 该 部 分 比 较 重 要, 专 家 意 见 也 集 中 ; 血 清 学 检 查 病 毒 学 检 查 在 该 部 分 中 重 要 性 较 低, 专 家 意 见 较 不 集 中, 不 列 入 下 轮 问 卷 CV 值 依 次 为 0.24 0.61 0.71, 说 明 血 象 检 查 专 家 意 见 较 一 致, 而 另 外 2 项 意 见 分 歧 较 大 因 此 第 二 轮 问 卷 中 实 验 室 检 查 部 分 仅 血 象 检 查 1 项 指 标 其 X 值 为 1.75,R 值 0,S 值 依 次 为 56,CV 值 为 0.25, 说 明 专 家 认 为 该 项 比 较 重 要, 专 家 意 见 也 集 中 2.2 鉴 别 诊 断 专 家 对 于 鉴 别 诊 断 部 分 的 评 价 详 见 表 3-6 表 3-6 口 疮 诊 断 部 分 评 价 鉴 别 诊 断 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 鹅 口 疮 1.84 59.00 3.13 0.24 1.91 61.00 0.00 0.16 手 足 口 病 1.78 57.00 3.13 0.28 1.88 60.00 0.00 0.18 白 塞 氏 综 合 征 1.28 41.00 15.63 0.57 1.50 48.00 9.38 0.45 18

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 牙 疳 1.38 44.00 12.50 0.51 1.44 46.00 12.50 0.50 如 表 3-6 所 示, 第 一 轮 问 卷 鉴 别 诊 断 部 分 中 鹅 口 疮 手 足 口 病 白 塞 氏 综 合 征 及 牙 疳 的 X 值 分 别 为 1.84 1.78 1.28 1.38; 其 R 值 依 次 为 3.13 3.13 15.63 12.5; 其 S 值 为 59 57 41 44 说 明 这 些 均 较 重 要, 专 家 意 见 集 中 鹅 口 疮 手 足 口 病 的 CV 值 分 别 为 0.24 0.28, 说 明 专 家 对 此 2 项 的 意 见 协 调 程 度 较 高 而 另 外 2 项 的 CV 值 分 别 为 0.57 0.51, 说 明 专 家 对 此 意 见 协 调 程 度 相 对 较 差, 须 考 虑 是 否 列 入 下 一 轮 问 卷 经 研 讨, 上 述 4 项 鉴 别 疾 病 均 列 入 第 二 轮 问 卷, 其 X 值 均 1.44; 其 R 值 均 12.5; 其 S 值 均 46 说 明 这 4 项 指 标 在 该 部 分 都 比 较 重 要, 专 家 意 见 也 集 中 鹅 口 疮 手 足 口 病 的 CV 值 分 别 为 0.16 0.18, 说 明 专 家 对 此 2 项 的 意 见 协 调 程 度 较 高, 认 识 较 一 致 而 另 外 2 项 的 CV 值 分 别 为 0.45 0.50, 说 明 专 家 对 此 意 见 协 调 程 度 仍 相 对 较 差 3. 专 家 调 查 问 卷 辨 证 部 分 分 析 口 疮 辨 证 部 分 主 要 包 括 : 证 候 分 类 和 辨 证 要 点, 依 次 对 辨 证 部 分 的 各 项 指 标 列 表 分 析 3.1 证 候 分 类 口 疮 证 候 分 类 部 分 的 专 家 评 价 详 见 表 3-7 表 3-7 口 疮 辨 证 部 分 评 价 证 候 分 类 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 风 热 乘 脾 证 1.72 55.00 9.38 0.37 1.84 59.00 3.13 0.24 风 热 在 表 证 0.44 14.00 65.63 1.53 心 脾 积 热 证 1.44 46.00 15.63 0.53 1.34 43.00 18.75 0.59 脾 胃 积 热 证 1.47 47.00 15.63 0.52 1.50 48.00 18.75 0.54 心 火 上 炎 证 1.84 59.00 3.03 0.24 1.81 58.00 6.25 0.30 虚 火 上 浮 证 1.91 61.00 0.00 0.16 1.91 61.00 0.00 0.16 湿 浊 蕴 中 证 0.41 13.00 65.63 1.51 脾 肾 阳 虚 证 0.31 10.00 71.88 1.71 气 血 亏 虚 证 0.19 6.00 81.25 2.11 如 表 3-7 所 示, 第 一 轮 问 卷 证 候 分 类 部 分 中 风 热 乘 脾 心 脾 积 热 脾 胃 积 热 心 火 上 炎 虚 火 上 浮 的 X 值 介 于 1.44~1.91,R 值 介 于 0~15.63,S 值 46, 说 明 专 家 认 为 这 5 项 指 标 在 该 部 分 重 要 性 较 高 CV 值 介 于 0.16~0.53, 说 明 专 家 协 调 程 度 较 高, 意 见 较 一 致 其 余 的 4 项 指 标 的 X 值 介 于 0.19~0.44,R 值 介 于 65.63~81.25,S 值 分 别 为 14 13 10 6, 说 明 该 指 标 重 要 性 较 低 ;CV 值 介 于 1.51~2.11, 专 家 对 这 些 指 标 的 意 见 存 在 分 歧 第 二 轮 问 卷 中 关 于 专 家 对 证 候 分 类 的 评 价 X 值 介 于 1.34~1.91,R 值 介 于 0~8.75,S 值 43,CV 值 介 于 0.16~0.59, 说 明 专 家 认 为 这 5 个 指 标 在 该 部 分 重 要 性 和 协 调 程 度 均 较 高, 其 中 风 热 乘 脾 虚 火 上 浮 CV 值 分 别 为 0.24 0.16, 说 明 这 两 项 专 家 意 见 更 为 一 致 19

三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 3.2 辨 证 要 点 辨 证 要 点 主 要 包 括 5 个 证 型, 将 依 次 对 辨 证 部 分 的 指 标 列 表 分 析, 详 见 表 3-8~3-12 3.2.1 风 热 乘 脾 证 表 3-8 口 疮 辨 证 部 分 评 价 辨 证 要 点 风 热 乘 脾 证 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 发 热 1.41 45.00 9.38 0.47 1.75 56.00 3.13 0.29 低 热 0.69 22.00 37.50 0.86 高 热 0.78 25.00 34.38 0.84 不 发 热 0.56 18.00 56.25 1.27 面 赤 0.84 27.00 28.13 0.74 上 颚 溃 疡 1.72 55.00 6.06 0.34 1.78 57.00 3.13 0.28 口 角 溃 疡 1.38 44.00 12.50 0.51 1.72 55.00 6.25 0.34 满 口 糜 烂 1.19 38.00 18.75 0.62 1.59 51.00 6.25 0.39 周 围 焮 红 1.68 52.00 3.13 0.32 1.75 56.00 3.13 0.29 灼 热 疼 痛 1.59 51.00 9.38 0.42 1.78 57.00 3.13 0.28 咽 喉 红 肿 疼 痛 1.38 44.00 12.50 0.51 1.72 55.00 3.13 0.30 恶 风 1.00 32.00 31.25 0.80 1.38 44.00 15.63 0.55 口 臭 涎 多 1.31 42.00 12.50 0.53 1.59 51.00 6.25 0.39 口 渴 1.03 33.00 21.88 0.67 1.50 48.00 9.38 0.45 咳 嗽 0.66 21.00 40.63 0.92 纳 呆 0.97 31.00 21.88 0.67 1.47 47.00 12.50 0.49 大 便 正 常 0.44 14.00 56.25 1.15 便 秘 1.23 38.00 6.25 0.46 便 溏 0.34 11.00 68.75 1.59 小 便 正 常 0.44 14.00 59.38 1.29 小 便 短 赤 1.25 40.00 12.50 0.54 1.59 51.00 6.25 0.39 舌 淡 红 0.31 10.00 71.88 1.71 舌 质 红 1.50 48.00 9.38 0.45 1.81 58.00 3.13 0.26 舌 尖 红 0.84 27.00 31.25 0.80 苔 薄 白 0.38 12.00 65.63 1.48 苔 薄 黄 1.56 50.00 6.06 0.40 1.81 58.00 3.13 0.26 苔 微 腻 0.50 16.00 53.13 1.14 脉 浮 数 1.44 46.00 12.50 0.50 1.69 54.00 6.25 0.35 指 纹 红 0.38 12.00 65.63 1.48 20

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 指 纹 浮 紫 1.28 41.00 15.63 0.57 1.66 53.00 3.13 0.33 如 表 3-8 所 示, 第 一 轮 问 卷 中 风 热 乘 脾 证 的 临 床 表 现 中 发 热 上 颚 溃 疡 口 角 溃 疡 满 口 糜 烂 周 围 焮 红 灼 热 疼 痛 咽 喉 红 肿 疼 痛 恶 风 口 臭 涎 多 口 渴 便 秘 小 便 短 赤 舌 质 红 苔 薄 黄 脉 浮 数 指 纹 浮 紫 这 16 项 指 标 的 X 值 介 于 1~1.72 之 间,R 值 介 于 3.13~31.25 之 间,S 值 均 32, 说 明 专 家 认 为 这 16 项 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中 ; 其 中 发 热 上 颚 溃 疡 周 围 焮 红 灼 热 疼 痛 便 秘 舌 质 红 苔 薄 黄 的 CV 值 依 次 为 0.47 0.34 0.32 0.42 0.46 0.45 0.40, 提 示 专 家 意 见 协 调 程 度 较 高 其 余 的 9 项 指 标 的 CV 值 介 于 0.50~0.80, 对 于 这 9 项 指 标 专 家 意 见 的 分 歧 较 大 另 外 的 低 热 高 热 等 14 项 指 标 X 值 介 于 0.31~0.97 之 间,R 值 介 于 21.88~71.88 之 间,S 值 均 31,CV 值 介 于 0.67~1.71 之 间, 说 明 这 些 指 标 在 该 部 分 中 重 要 性 较 低, 专 家 意 见 不 集 中, 专 家 意 见 协 调 程 度 较 差, 意 见 分 歧 较 大 第 二 轮 问 卷 中 未 列 入 上 述 重 要 性 低 的 14 项 指 标 列 入 的 16 项 指 标 X 值 介 于 1.47~ 1.81 之 间,R 值 介 于 3.13~15.63 之 间,S 值 均 44,CV 值 介 于 0.26~0.55, 说 明 专 家 认 为 这 些 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中, 专 家 意 见 协 调 程 度 较 高 3.2.2 心 脾 积 热 证 表 3-9 口 疮 辨 证 部 分 评 价 辨 证 要 点 心 脾 积 热 证 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 发 热 1.25 40.00 15.63 0.57 1.41 45.00 18.75 0.57 低 热 0.66 21.00 40.63 0.92 高 热 0.69 22.00 37.50 0.86 不 发 热 0.50 16.00 53.13 1.14 舌 尖 溃 烂 1.44 46.00 21.88 0.58 1.56 50.00 15.63 0.49 舌 面 溃 烂 1.44 46.00 15.63 0.53 1.47 47.00 15.63 0.52 舌 边 溃 烂 1.41 45.00 15.63 0.54 1.45 45.00 16.13 0.53 咽 红 1.13 36.00 28.13 0.74 1.25 40.00 21.88 0.64 纳 呆 1.16 37.00 18.75 0.63 1.31 42.00 18.75 0.59 两 颊 溃 烂 1.19 38.00 25.00 0.69 1.31 42.00 21.88 0.63 上 颚 溃 烂 1.19 38.00 18.75 0.62 1.41 45.00 15.63 0.54 满 口 糜 烂 1.28 41.00 18.75 0.60 1.25 40.00 21.88 0.64 淡 黄 色 溃 疡 1.34 43.00 21.88 0.62 1.50 48.00 15.63 0.51 疼 痛 较 重 1.31 42.00 25.00 0.65 1.44 46.00 15.63 0.53 红 肿 灼 热 1.22 39.00 25.00 0.68 1.50 48.00 15.63 0.51 流 涎 1.41 45.00 18.75 0.57 1.47 47.00 15.63 0.52 口 臭 1.34 43.00 21.88 0.62 1.41 45.00 18.75 0.57 21

三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 心 烦 不 安 1.38 44.00 18.75 0.58 1.38 44.00 15.63 0.55 口 渴 喜 饮 1.16 37.00 21.88 0.66 1.41 45.00 18.75 0.57 面 赤 0.84 27.00 43.75 1.00 唇 舌 深 红 1.03 33.00 21.88 0.67 1.41 45.00 18.75 0.57 大 便 粘 稠 0.50 16.00 53.13 1.14 便 秘 1.28 41.00 18.75 0.60 1.38 44.00 15.63 0.55 小 便 短 赤 1.31 42.00 18.75 0.59 1.47 47.00 15.63 0.52 小 便 正 常 0.28 9.00 75.00 1.86 舌 淡 红 0.28 9.00 71.88 1.62 舌 尖 红 0.88 28.00 31.25 0.81 舌 质 红 1.34 43.00 21.88 0.62 1.52 47.00 16.13 0.51 舌 质 绛 0.47 15.00 59.38 1.33 苔 薄 白 0.29 9.00 74.19 1.82 苔 薄 黄 1.06 34.00 28.13 0.75 1.19 38.00 28.13 0.72 苔 黄 腻 1.00 31.00 32.26 0.82 1.38 44.00 15.63 0.55 苔 黄 燥 而 干 0.78 25.00 46.88 1.07 脉 浮 数 0.45 14.00 67.74 1.60 脉 滑 数 1.00 32.00 37.50 0.88 1.41 45.00 18.75 0.57 脉 数 0.88 28.00 37.50 0.91 脉 洪 数 0.69 22.00 46.88 1.07 指 纹 紫 滞 1.06 34.00 28.13 0.75 1.41 45.00 15.63 0.54 指 纹 浮 紫 0.56 18.00 56.25 1.27 如 表 3-9 所 示, 第 一 轮 问 卷 心 脾 积 热 证 的 临 床 表 现 中 发 热 舌 尖 溃 烂 舌 面 溃 烂 舌 边 溃 烂 咽 红 纳 呆 两 颊 溃 烂 上 颚 溃 烂 满 口 糜 烂 淡 黄 色 溃 疡 疼 痛 较 重 红 肿 灼 热 流 涎 口 臭 心 烦 不 安 口 渴 喜 饮 唇 舌 深 红 便 秘 小 便 短 赤 舌 质 红 苔 薄 黄 苔 黄 腻 脉 滑 数 指 纹 紫 滞 这 24 项 指 标 的 X 值 介 于 1.0~1.44 之 间,R 值 介 于 15.63~37.50 之 间,S 值 均 31, 说 明 专 家 认 为 该 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中 ; 从 专 家 意 见 的 协 调 程 度 来 看, 发 热 舌 尖 溃 烂 舌 面 溃 烂 舌 边 溃 烂 流 涎 心 烦 不 安 小 便 短 赤 7 项 指 标 的 CV 值 介 于 0.53~0.59, 说 明 专 家 意 见 协 调 程 度 相 对 较 高 此 外 的 19 项 指 标 CV 值 介 于 0.60~0.88, 专 家 对 这 项 指 标 的 意 见 的 协 调 性 较 差 其 余 如 低 热 高 热 不 发 热 等 15 项 指 标 的 X 值 介 于 0.28~0.88 之 间, 其 R 值 介 于 31.25~75.0 之 间,S 值 介 于 9~28 之 间,CV 值 介 于 0.86~1.86 之 间, 说 明 这 些 指 标 在 该 部 分 的 重 要 性 较 低, 且 专 家 的 意 见 分 歧 较 大 上 述 指 标 未 列 入 第 二 轮 问 卷 第 二 轮 调 查 问 卷 心 脾 积 热 证 的 辨 证 要 点 部 分 的 24 项 指 标 X 值 均 介 于 1.06~1.52 之 间,R 值 介 于 15.63~28.13 之 间,S 值 均 34, 说 明 专 家 认 为 这 部 分 指 标 均 较 重 要, 专 家 22

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 意 见 集 中 ; 从 专 家 意 见 的 协 调 程 度 来 看, 低 热 两 颊 溃 烂 满 口 糜 烂 咽 红 苔 薄 黄 的 CV 值 介 于 0.63~0.72 之 间, 说 明 该 项 指 标 的 意 见 的 协 调 性 较 差 ; 其 余 指 标 CV 值 介 于 0.51~0.59 之 间, 专 家 意 见 较 为 一 致 3.2.3 脾 胃 积 热 证 表 3-10 口 疮 辨 证 部 分 评 价 辨 证 要 点 脾 胃 积 热 证 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 发 热 1.13 36.00 21.88 0.67 1.28 41.00 21.88 0.63 低 热 0.72 23.00 37.50 0.88 高 热 0.69 22.00 43.75 1.01 不 发 热 0.50 16.00 56.25 1.24 满 口 糜 烂 1.47 47.00 12.50 0.49 1.34 43.00 25.00 0.64 融 合 成 片 1.31 42.00 15.63 0.56 1.34 43.00 21.88 0.62 溃 疡 黄 白 色 1.28 41.00 21.88 0.63 1.31 42.00 25.00 0.65 颊 内 溃 疡 1.44 46.00 15.63 0.53 1.41 45.00 25.00 0.62 边 缘 鲜 红 1.38 44.00 18.75 0.58 1.34 43.00 25.00 0.64 周 围 灼 热 1.41 45.00 15.63 0.54 1.38 44.00 25.00 0.63 溃 疡 较 多 1.41 45.00 18.75 0.57 1.41 45.00 21.88 0.60 疼 痛 较 重 1.38 44.00 15.63 0.55 1.44 46.00 21.88 0.58 溃 疡 较 深 1.19 38.00 21.88 0.66 1.28 41.00 25.00 0.66 上 颚 溃 疡 1.22 39.00 18.75 0.62 1.44 46.00 21.88 0.58 唇 角 溃 疡 1.25 40.00 15.63 0.57 1.34 43.00 21.88 0.62 烦 躁 不 安 1.25 40.00 15.63 0.57 1.41 45.00 21.88 0.60 涎 多 粘 稠 1.38 44.00 12.50 0.51 1.34 43.00 25.00 0.64 口 臭 1.47 47.00 12.50 0.49 1.41 45.00 21.88 0.60 面 赤 1.16 37.00 15.63 0.59 1.28 41.00 21.88 0.63 唇 红 1.19 38.00 18.75 0.62 1.38 44.00 21.88 0.61 消 谷 善 饥 0.81 26.00 34.38 0.85 便 秘 1.28 41.00 18.75 0.60 1.34 43.00 21.88 0.62 小 便 黄 短 1.22 39.00 15.63 0.58 1.34 43.00 21.88 0.62 齿 龈 溃 疡 1.31 42.00 18.75 0.59 1.41 45.00 25.00 0.62 舌 质 红 1.44 46.00 12.50 0.50 1.38 44.00 21.88 0.61 舌 淡 红 0.16 5.00 84.38 2.36 苔 黄 燥 0.78 25.00 43.75 1.01 苔 黄 厚 1.31 42.00 25.00 0.65 1.38 44.00 21.88 0.61 23

三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 苔 黄 腻 1.13 36.00 25.00 0.70 1.13 36.00 28.13 0.74 脉 细 数 0.25 8.00 78.13 2.03 脉 洪 数 1.00 32.00 31.25 0.80 1.31 42.00 25.00 0.65 脉 弦 数 0.75 24.00 40.63 0.96 指 纹 浮 紫 0.47 15.00 59.38 1.33 指 纹 紫 滞 1.00 32.00 37.50 0.88 1.31 42.00 21.88 0.63 指 纹 紫 0.72 23.00 40.63 0.95 指 纹 滞 0.56 18.00 53.13 1.19 指 纹 红 0.41 13.00 68.75 1.64 如 表 3-10 所 示, 第 一 轮 问 卷 中 脾 胃 积 热 证 的 临 床 表 现 中 低 热 高 热 不 发 热 消 谷 善 饥 舌 淡 红 脉 细 数 指 纹 浮 紫 指 纹 紫 指 纹 滞 指 纹 红 的 X 值 介 于 0.81~0.16, 其 R 值 为 介 于 34.38~84.38,S 值 为 介 于 5~23,CV 值 介 于 0.85~2.36, 说 明 该 指 标 在 本 部 分 的 重 要 性 较 低, 且 专 家 协 调 性 较 低, 予 以 删 除 其 余 25 项 指 标 X 值 介 于 1~1.47 之 间, R 值 介 于 12.5~37.5 之 间,S 值 均 32, 说 明 专 家 认 为 这 些 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中, 列 入 下 一 轮 问 卷 ; 从 专 家 意 见 的 协 调 程 度 来 看, 满 口 糜 烂 融 合 成 片 颊 内 溃 疡 边 缘 鲜 红 周 围 灼 热 溃 疡 较 多 疼 痛 较 重 唇 角 溃 疡 烦 躁 不 安 涎 多 粘 稠 口 臭 面 赤 小 便 黄 短 齿 龈 溃 疡 舌 质 红 的 CV 值 介 于 0.49~0.59, 说 明 专 家 对 这 15 项 指 标 的 意 见 协 调 程 度 较 高 ; 其 余 的 10 项 指 标 的 CV 值 介 于 0.6~0.88, 专 家 意 见 分 歧 较 大 第 二 轮 问 卷 中 各 项 指 标 的 X 值 介 于 1.13~1.44 之 间,R 值 介 于 21.88~28.13 之 间,S 值 均 36, 说 明 专 家 认 为 这 些 指 标 较 重 要, 专 家 意 见 也 较 集 中 ; 其 CV 值 介 于 0.58~0.74, 专 家 意 见 趋 于 一 致 3.2.4 心 火 上 炎 证 表 3-11 口 疮 辨 证 部 分 评 价 辨 证 要 点 心 火 上 炎 证 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 舌 面 溃 烂 1.41 45.00 15.63 0.54 1.69 54.00 9.38 0.38 舌 边 尖 溃 烂 1.81 58.00 6.06 0.30 1.78 57.00 6.25 0.31 低 热 0.84 27.00 28.13 0.74 不 发 热 0.56 18.00 53.13 1.19 两 颊 溃 烂 0.81 26.00 34.38 0.85 上 颚 溃 烂 0.81 26.00 34.38 0.85 满 口 糜 烂 0.81 26.00 34.38 0.85 淡 黄 色 溃 疡 1.28 41.00 15.63 0.57 1.66 53.00 6.25 0.36 疼 痛 较 重 1.44 46.00 15.63 0.53 1.75 56.00 6.25 0.32 红 肿 灼 热 1.44 46.00 9.38 0.47 1.72 55.00 9.38 0.37 24

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 心 烦 不 安 1.63 52.00 3.03 0.34 1.75 56.00 6.25 0.32 涎 多 粘 稠 0.91 29.00 31.25 0.81 口 臭 0.97 31.00 25.00 0.72 面 赤 唇 红 1.41 45.00 9.38 0.47 1.63 52.00 6.25 0.37 叫 扰 啼 哭 1.53 49.00 6.06 0.41 1.66 53.00 6.25 0.36 大 便 干 结 1.19 38.00 18.75 0.62 1.56 50.00 6.25 0.40 小 便 短 赤 1.66 53.00 3.03 0.33 1.72 55.00 6.25 0.34 口 干 欲 饮 1.19 38.00 12.50 0.54 1.59 51.00 6.25 0.39 舌 质 绛 0.66 21.00 53.13 1.20 舌 质 紫 0.41 13.00 62.50 1.38 舌 边 尖 红 1.63 52.00 6.06 0.37 1.63 52.00 9.38 0.41 苔 黄 腻 0.81 26.00 40.63 0.96 脉 滑 数 0.88 28.00 37.50 0.91 脉 洪 数 0.69 22.00 46.88 1.07 脉 弦 数 0.56 18.00 53.13 1.19 舌 质 红 1.09 35.00 21.88 0.67 1.69 54.00 6.25 0.35 指 纹 紫 滞 1.00 32.00 34.38 0.84 1.59 51.00 6.25 0.39 指 纹 红 紫 0.50 16.00 53.13 1.14 如 表 3-11 所 示, 心 火 上 炎 证 的 临 床 表 现 中 低 热 不 发 热 两 颊 溃 烂 上 颚 溃 烂 满 口 糜 烂 涎 多 粘 稠 口 臭 舌 质 绛 舌 质 紫 苔 黄 腻 脉 滑 数 脉 洪 数 脉 弦 数 指 纹 红 紫 X 值 依 次 为 介 于 0.41~0.97,R 值 介 于 25.0~62.5,S 值 介 于 13~28,CV 值 介 于 0.72~ 1.38, 说 明 这 些 项 指 标 在 该 部 分 的 重 要 性 和 意 见 协 调 性 较 低, 符 合 删 除 标 准, 不 列 入 第 二 轮 问 卷 此 外 的 14 项 指 标 的 X 值 介 于 1.0~1.81 之 间,R 值 介 于 3.03~34.38 之 间,S 值 均 32, 说 明 专 家 认 为 这 些 指 标 较 重 要 ; 从 专 家 意 见 的 协 调 程 度 分 析, 舌 边 尖 溃 烂 心 烦 不 安 小 便 短 赤 舌 边 尖 红 的 CV 值 分 别 为 0.30 0.34 0.33 0.37, 提 示 专 家 意 见 协 调 程 度 较 高 ; 其 余 的 10 项 指 标 的 CV 值 介 于 0.41~0.84, 专 家 意 见 分 歧 较 大 第 二 轮 问 卷 心 火 上 炎 临 床 表 现 中 各 项 指 标 的 X 值 介 于 1.59~1.78 之 间,R 值 介 于 6.25~9.38 之 间,S 值 均 50, 重 要 性 较 高 ; 从 专 家 意 见 的 协 调 程 度 来 看, 其 CV 值 介 于 0.31~0.41, 专 家 对 该 项 指 标 的 协 调 程 度 较 高 3.2.5 虚 火 上 浮 证 表 3-12 口 疮 辨 证 部 分 评 价 辨 证 要 点 虚 火 上 浮 证 第 一 轮 调 查 问 卷 结 果 第 二 轮 调 查 问 卷 结 果 指 标 X S R(%) CV X S R(%) CV 溃 疡 较 少 1.59 51.00 9.38 0.42 1.72 55.00 3.13 0.30 周 围 色 红 不 著 1.84 99.00 0.00 0.20 1.78 57.00 0.00 0.24 25

三 各 轮 专 家 调 查 问 卷 统 计 分 析 溃 疡 稀 散 色 淡 1.78 57.00 3.03 0.28 1.75 56.00 3.13 0.29 疼 痛 不 甚 1.84 59.00 0.00 0.20 1.88 60.00 0.00 0.18 反 复 发 作 1.91 61.00 0.00 0.16 1.88 60.00 0.00 0.18 迁 延 不 愈 1.81 58.00 0.00 0.22 1.84 59.00 0.00 0.20 手 足 不 温 0.44 14.00 62.50 1.41 1.78 57.00 0.00 0.24 大 便 偏 干 1.19 38.00 16.13 0.62 1.50 48.00 6.25 0.41 涎 液 不 甚 臭 秽 1.16 37.00 21.88 0.66 1.56 50.00 6.25 0.40 口 流 清 涎 0.88 28.00 34.38 0.86 面 白 唇 樱 红 0.88 28.00 37.50 0.91 低 热 0.88 28.00 28.13 0.75 咽 不 红 0.53 17.00 53.13 1.17 口 干 不 渴 1.25 40.00 12.50 0.54 1.66 53.00 6.25 0.36 虚 烦 不 寐 1.41 45.00 3.03 0.40 1.75 56.00 3.13 0.29 神 气 困 乏 1.13 36.00 21.88 0.67 1.56 50.00 6.25 0.40 颧 红 1.53 49.00 9.38 0.44 1.75 56.00 0.00 0.25 盗 汗 1.38 44.00 12.50 0.51 1.56 50.00 3.13 0.36 手 足 心 热 1.56 50.00 6.06 0.40 形 体 怯 弱 0.69 22.00 40.63 0.94 小 便 清 长 0.31 10.00 71.88 1.71 小 便 黄 赤 0.63 20.00 43.75 0.97 舌 红 1.34 43.00 6.06 0.45 1.84 59.00 0.00 0.20 苔 薄 白 0.50 16.00 59.38 1.34 舌 淡 红 0.66 21.00 56.25 1.26 苔 少 1.81 58.00 3.13 0.88 1.75 56.00 0.00 0.25 无 苔 0.66 21.00 43.75 1.00 苔 花 剥 1.25 40.00 9.38 0.50 1.69 54.00 0.00 0.28 脉 细 0.88 28.00 31.25 0.81 1.25 40.00 18.75 0.61 脉 细 数 无 力 1.56 50.00 6.06 0.40 1.53 49.00 9.38 0.44 指 纹 淡 红 0.38 12.00 71.88 1.76 指 纹 淡 紫 1.34 43.00 18.75 0.59 1.56 50.00 6.25 0.40 指 纹 紫 滞 0.34 11.00 71.88 1.75 如 表 3-12 所 示, 第 一 轮 问 卷 中 虚 火 上 浮 证 临 床 表 现 中 手 足 不 温 口 流 清 涎 面 白 唇 樱 红 低 热 咽 不 红 形 体 怯 弱 小 便 清 长 小 便 黄 赤 苔 薄 白 舌 淡 红 无 苔 脉 细 指 纹 淡 红 指 纹 紫 滞 X 值 介 于 0.31~0.88,R 值 介 于 28.71~71.88,S 值 介 于 10~28,CV 值 介 于 0.75~1.76, 说 明 重 要 性 较 低, 专 家 意 见 不 协 调, 不 予 列 入 第 二 轮 问 卷 此 外 的 19 26