疾 病 名 射 精 功 能 障 碍 英 文 名 ejaculatory dysfunction 缩 写 别 名 abnormal ejaculation; 射 精 机 能 障 碍 ; 射 精 异 常 ICD 号 N50.8 概 述 射 精 功 能 障 碍 (ejaculatory dysfunction) 又 称 射 精 异 常 正 常 射 精 包 括 精 液 的 产 生 与 精 液 的 排 出 射 精 分 为 3 个 过 程 Ⅰ 相 ( 泄 精 相 ): 附 睾 尾 输 精 管 精 囊 收 缩, 推 动 大 量 精 液 进 入 后 尿 道 ;Ⅱ 相 : 后 尿 道 收 缩, 在 迅 速 排 出 前 列 腺 液 的 同 时 膀 胱 颈 关 闭 以 避 免 精 液 反 流 入 膀 胱 ;Ⅲ 相 : 球 海 绵 体 节 律 性 收 缩, 而 尿 道 外 括 约 肌 收 缩, 防 止 精 液 发 生 反 流 正 常 男 子 平 均 每 次 可 射 出 精 液 2~6ml, 其 精 子 约 占 0.1%, 前 列 腺 液 13%~32%, 精 囊 液 占 45%~80% 由 于 精 囊 液 和 前 列 腺 液 的 分 泌 是 雄 激 素 依 赖 性 的, 因 此 只 有 在 青 春 期 后 才 开 始 发 生 射 精 活 动 流 行 病 学 男 性 性 功 能 障 的 发 病 率, 占 成 人 男 性 的 20%~60%, 并 具 有 随 年 龄 而 增 加 的 趋 势 其 中, 射 精 障 碍 是 最 常 见 的 一 种 性 功 能 障 碍, 可 分 类 为 射 精 迟 缓 不 射 精 症 逆 射 精 射 精 痛 早 泄 早 泄 是 最 常 见 的 射 精 功 能 障 碍 病 因 射 精 异 常 主 要 分 为 射 精 过 度 ( 早 泄 ) 与 射 精 缺 乏 ( 精 液 产 生 障 碍 不 射 精 逆 行 射 精 ) 两 大 类 1. 射 精 过 度 和 早 泄 早 泄 是 最 常 见 的 射 精 异 常, 大 多 为 功 能 性, 由 心 理 性 因 素 引 起 如 年 轻 时 习 惯 手 淫 自 慰 者, 以 快 速 达 到 高 潮 为 目 的 ; 女 方 厌 恶 性 交, 要 求 快 速 结 束 房 事 ; 担 心 性 行 为 有 损 健 康 ; 性 交 频 度 过 少 或 长 时 间 性 压 抑 者 ; 害 怕 性 交 失 败 而 产 生 焦 虑, 可 形 成 条 件 反 射 性 快 速 反 应 对 于 可 能 引 起 早 泄 的 器 质 性 因 素, 如 神 经 系 统 疾 病 ( 多 发 性 硬 化 症 脊 髓 肿 瘤 癫 痫 发 作 或 大 脑 皮 质 器 质 性 病 变 ), 下 尿 道 及 生 殖 器 炎 症, 尚 无 定 论 2. 射 精 缺 乏 (1) 精 液 产 生 障 碍 :
1 局 部 因 素, 如 先 天 性 精 囊 缺 如 先 天 性 双 输 精 管 缺 如 和 严 重 双 侧 精 囊 炎 等 2 内 分 泌 因 素, 如 Kallnmann 综 合 征 ( 伴 有 嗅 觉 缺 失 的 性 腺 功 能 减 退 ) 先 天 性 无 睾 症 Klinefelter 综 合 征 双 侧 睾 丸 切 除 术 后 和 双 侧 睾 丸 扭 转 等 3 药 物 性 因 素 : 如 前 列 腺 癌 病 人 采 用 雌 激 素 治 疗 时 (2) 不 射 精 : 1 中 枢 神 经 性 射 精 障 碍, 大 脑 侧 叶 病 变, 胸 12~ 腰 3 段 脊 髓 及 骶 髓 损 伤, 由 于 射 精 中 枢 不 能 被 兴 奋 激 活 产 生 射 精 障 碍 2 周 围 神 经 性 射 精 障 碍, 腹 膜 后 交 感 神 经 节 切 除 糖 尿 病 盆 腔 手 术 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 和 主 - 髂 动 脉 血 管 手 术 等 术 后, 神 经 冲 动 不 能 传 入 或 传 出 神 经 受 损 不 能 引 起 效 应 3 药 源 性 射 精 障 碍, 包 括 一 些 中 枢 神 经 抑 制 药 抗 血 压 药 等, 如 胍 乙 啶 甲 基 多 巴 氯 米 帕 明 奋 乃 静 酚 妥 拉 明 盐 酸 氯 苯 苄 胺 氯 氮 卓 酚 噻 嗪 和 硫 利 达 嗪 ( 甲 硫 达 嗪 ) 等 4 梗 阻 性 射 精 障 碍, 先 天 性 射 精 管 梗 阻 损 伤 性 射 精 管 梗 阻 和 结 核 性 射 精 管 梗 阻, 致 精 液 不 能 排 出 (3) 逆 行 射 精 : 1 动 力 学 因 素, 各 种 病 因 引 起 的 膀 胱 颈 松 弛, 如 先 天 性 膀 胱 颈 增 宽 膀 胱 颈 部 手 术 药 物 性 引 起 的 平 滑 肌 收 缩 乏 力 交 感 神 经 切 除 术 等 2 梗 阻 性 病 因, 如 尿 道 狭 窄 中 枢 性 神 经 损 伤 与 病 变 致 外 括 约 肌 痉 挛, 由 于 梗 阻 使 排 精 阻 力 增 加, 反 流 入 膀 胱 发 病 机 制 目 前 暂 无 相 关 资 料 临 床 表 现 1. 早 泄 在 性 交 时, 阴 茎 勃 起 未 进 入 阴 道 即 排 精 者 肯 定 为 早 泄 一 般 而 言, 健 康 青 壮 年 通 常 在 性 交 2~6min 内 射 精, 但 在 更 短 时 间 内 射 精 仍 属 正 常 从 性 交 开 始 阴 茎 插 入 阴 道 后 究 竟 多 长 时 间 内 射 精 为 正 常, 目 前 尚 没 有 定 论 一 般 说 来, 这 段 时 间 随 年 龄 和 体 质 等 因 素 而 有 诸 多 不 同, 故 目 前 对 早 泄 尚 无 客 观 的 标 准 除 典 型 的 早 泄 之 外, 临 床 上 许 多 所 谓 早 泄 病 人, 其 实 并 无 任 何 异 常, 只 是 自 认 为 性 交 时 间 不 够 长 而 已
2. 不 射 精 症 患 者 在 性 生 活 时, 阴 茎 可 毫 无 困 难 地 勃 起, 也 高 度 渴 望 性 高 潮 的 释 放 并 受 到 足 够 的 性 刺 激, 但 即 使 性 交 很 长 时 间, 仍 不 能 达 到 性 高 潮 而 不 能 射 精 不 射 精 的 诊 断 关 键 在 于 :1 阴 茎 在 阴 道 中 无 法 射 精 ;2 患 者 在 性 交 过 程 中 没 有 性 高 潮 出 现 原 发 性 不 射 精 需 注 意 区 别 原 发 性 绝 对 不 射 精 和 原 发 性 选 择 性 不 射 精 原 发 性 绝 对 不 射 精 在 清 醒 状 态 下 从 未 有 过 射 精, 多 由 性 无 知 或 性 压 抑 引 起, 但 平 时 可 有 遗 精 现 象 原 发 性 选 择 性 不 射 精 则 在 手 淫 时 或 由 女 方 用 手 或 口 进 行 非 性 交 刺 激 时 能 射 精, 这 是 一 种 无 意 识 的 性 抵 触, 对 阴 道 内 射 精 有 不 正 确 的 看 法 造 成 的 3. 逆 行 射 精 指 有 性 高 潮 和 射 精, 但 精 液 流 入 膀 胱, 尿 道 口 无 精 液 流 出, 性 高 潮 后 尿 液 检 查 可 发 现 精 子 和 果 糖 并 发 症 目 前 暂 无 相 关 资 料 实 验 室 检 查 1. 测 定 血 液 中 FSH 催 乳 素 LH 和 睾 酮 等 激 素 的 浓 度, 明 确 有 无 性 激 素 功 能 低 下 高 催 乳 素 血 症 等 内 分 泌 疾 病 存 在 2. 性 交 不 射 精 者 可 行 阴 茎 套 试 验, 性 交 后 观 察 阴 茎 套 内 有 无 精 液 并 可 做 相 关 检 查 性 交 后 阴 道 涂 片 检 查, 无 精 液 及 精 子 3. 逆 行 射 精 者 检 查 性 交 后 尿 液 有 无 精 子 和 果 糖 其 他 辅 助 检 查 特 殊 检 查 : 早 泄 病 人 可 行 神 经 兴 奋 性 检 查, 包 括 阴 茎 背 神 经 躯 体 感 觉 诱 发 电 位 测 定 (dosal nerve somatosensory evoked potential,dnsep), 阴 茎 震 感 阈 测 定 和 球 海 绵 体 反 射 潜 伏 期 测 定 法 (bulobo cavernous evoked response potential latency,bcrsep) 性 交 不 射 精 者 可 行 输 精 管 造 影 了 解 有 无 梗 阻 存 在 诊 断 1. 病 史 应 详 细 询 问 发 病 有 无 诱 因, 性 生 活 情 况, 夫 妻 之 间 的 感 情, 有 无 精 神 创 伤 史, 有 无 直 肠 腹 膜 后 垂 体 睾 丸 等 手 术 史, 泌 尿 生 殖 系 神 经 系 统 损 伤 史, 其 他 疾 病 史 如 糖 尿 病 骶 骨 裂 等 长 期 服 用 抗 高 血 压 药 中 枢 神 经 系 统 镇 静 药 等
2. 体 格 检 查 详 细 的 体 格 检 查 可 以 了 解 有 无 先 天 性 输 精 管 缺 如 睾 丸 病 变 等 有 关 疾 病 鉴 别 诊 断 不 射 精 症 需 与 逆 行 射 精 相 鉴 别 不 射 精 症 与 逆 行 射 精 最 大 的 区 别 就 在 于 逆 行 射 精 有 性 高 潮, 在 性 高 潮 同 时 有 射 精 的 感 觉 和 动 作 ; 而 不 射 精 则 没 有 性 高 潮 且 没 有 射 精 的 感 觉 和 动 作 逆 行 射 精 患 者 性 高 潮 后 尿 液 中 可 查 见 精 子 和 果 糖, 不 射 精 患 者 则 没 有 治 疗 1. 早 泄 的 治 疗 (1) 性 生 活 知 识 指 导 : 新 婚 夫 妇 应 当 了 解 有 关 性 的 常 识, 女 性 性 高 潮 较 男 性 出 现 晚, 只 有 较 长 时 间 性 交, 适 当 地 抽 动 才 能 达 到 情 欲 高 潮 通 常 男 方 多 在 女 性 情 欲 高 潮 之 前 射 精, 而 性 交 终 止, 这 是 生 理 性 差 异 不 能 因 此 而 误 解 为 男 方 早 泄 如 双 方 了 解 这 种 生 理 性 差 异, 在 双 方 配 合 下 选 择 好 时 机 进 行 性 交, 也 可 延 长 性 交 时 间, 使 双 方 都 得 到 性 的 满 意 养 成 起 居 有 常 房 事 有 节 的 生 活 规 律, 避 免 早 泄 (2) 性 感 集 中 疗 法 : 包 括 两 方 面 内 容, 一 是 要 在 性 交 时 将 注 意 力 集 中 于 性 的 感 受 上 ; 二 是 心 理 治 疗, 目 的 在 于 使 男 方 在 与 配 偶 接 触 时 彻 底 放 松, 建 立 起 一 种 夫 妇 间 亲 昵 的 环 境, 共 同 分 享 性 快 感, 而 不 是 单 纯 的 性 交 只 有 这 样 才 能 通 过 训 练 使 患 者 彻 底 放 松, 大 多 数 早 泄 患 者 都 可 获 得 明 显 改 善 (3) 阴 茎 挤 压 法 : 又 叫 耐 受 性 训 练, 是 通 过 女 方 对 男 子 的 阴 茎 加 以 刺 激, 提 高 男 子 射 精 的 阈 值, 从 而 达 到 延 长 性 交 时 间, 控 制 射 精 的 目 的 捏 挤 疗 法 由 女 方 操 作 比 由 男 方 自 己 操 作 效 果 好 本 法 的 重 要 性 在 于 调 节 男 女 双 方 的 性 和 谐, 在 加 强 男 方 射 精 抑 制 力 的 同 时, 也 能 提 高 女 方 自 己 的 性 快 感 1 方 法 : 女 方 用 拇 指 示 指 中 指 捏 挤 阴 茎 头, 拇 指 放 在 包 皮 系 带 的 部 位, 示 指 中 指 放 在 阴 茎 冠 状 沟 缘 上 方 轻 捏 挤 4s, 然 后 突 然 放 松, 即 为 1 次 捏 挤 2 注 意 事 项 : A. 捏 挤 压 力 适 当, 一 般 以 男 方 对 捏 挤 的 力 量 以 不 感 到 疼 痛 为 宜 同 时 依 据 勃 起 的 程 度 来 调 节 捏 挤 力 的 大 小 勃 起 坚 性 感 明 显 者, 可 稍 用 力 捏 挤 ; 勃 起 不 坚 或 松 软 者, 可 轻 轻 用 力 捏 挤
B. 方 向 正 确, 捏 挤 时 施 加 压 力 的 方 向 是 从 前 向 后 的, 而 不 是 从 一 侧 向 另 一 侧 否 则, 不 能 收 到 良 好 效 果 C. 用 指 腹 的 稳 压 力 作 用 于 阴 茎 头, 而 不 是 用 指 甲 捏 掐 或 搔 划 3 步 骤 : 开 始 单 纯 捏 挤, 不 进 行 性 交 当 男 方 阴 茎 勃 起 后, 女 方 按 上 述 方 法 捏 挤 4~5 次 ; 如 男 方 勃 起 后 进 入 性 高 潮, 近 于 射 精 时, 女 方 应 在 1~2 min 内 捏 挤 阴 茎 头 4~5 次 这 样 可 以 使 勃 起 的 阴 茎 暂 时 变 软, 避 免 射 精, 可 以 提 高 射 精 的 刺 激 阈 采 用 上 述 方 法, 经 过 1 周 左 右, 男 方 性 欲 增 强 时, 可 在 性 交 时 施 行 捏 挤 术 即 在 性 交 时 阴 茎 勃 起 后, 女 方 捏 挤 4~5 次, 将 阴 茎 插 入 阴 道 内, 男 方 暂 时 不 要 用 阴 茎 摩 擦 阴 道, 男 女 双 方 都 把 注 意 力 引 到 其 他 部 位 的 情 感 上 待 阴 茎 在 阴 道 内 稍 搁 置 后, 将 阴 茎 拔 出, 再 次 施 行 捏 挤 4~5 次, 再 把 阴 茎 插 入 阴 道 内 此 时 阴 茎 可 以 在 阴 道 内 摩 擦, 待 近 于 快 射 精 时, 再 次 拔 出 阴 茎, 进 行 捏 挤, 如 能 在 阴 道 内 搁 置 4~5 min 时, 可 以 摩 擦 阴 道, 并 增 加 速 度, 让 其 射 精 经 过 2 周 捏 挤 训 练 后, 可 延 长 射 精 的 时 间, 心 理 状 态 也 可 得 到 改 善 也 可 改 变 捏 挤 部 位, 如 捏 挤 阴 茎 根 部, 效 果 也 很 明 显, 这 样 可 以 减 少 阴 茎 拔 出 的 麻 烦 使 之 完 全 进 入 正 常 的 性 生 活 阶 段 本 法 只 适 用 于 单 纯 早 泄 者, 对 伴 有 原 发 病 的 早 泄 或 勃 起 功 能 障 碍 症 者 效 果 不 能 巩 固, 而 应 及 时 治 疗 原 发 病, 才 能 巩 固 疗 效 (4) 药 物 治 疗 : 1 内 服 药 : 酚 苄 明 ( 酚 苄 胺 )10mg,2~3 次 /d, 可 消 除 输 精 管 射 精 管 的 蠕 动, 延 长 射 精 及 性 交 时 间 其 他 还 有 氯 米 帕 明 帕 罗 西 汀 等 2 外 用 药 : 性 交 前 阴 茎 头 部 外 涂 药 物, 降 低 此 处 神 经 末 梢 感 受 器 的 敏 感 性, 如 1% 丁 卡 因,1% 达 克 罗 宁 油 膏, 或 20% 可 卡 因, 性 交 前 5~10min 涂 于 阴 茎 龟 头 表 面 或 用 3% 氨 基 苯 甲 酸 乙 酯 冷 霜 外 涂 2. 不 射 精 症 的 治 疗 (1) 性 治 疗 : 治 疗 目 的 在 于 消 除 高 级 中 枢 对 射 精 反 射 的 抑 制, 消 除 过 去 形 成 的 与 不 良 意 外 事 件 相 联 系 的 消 极 条 件 反 射 治 疗 的 基 本 原 理 是 应 用 心 理 学 的 系 统 脱 敏 的 基 本 策 略 不 射 精 治 疗 中 采 用 的 情 境 脱 敏 方 法 是 由 夫 妻 双 方 在 家 中 进 行 的 让 患 者 获 得 放 松 的 方 法 是 性 幻 想 性 治 疗 的 一 般 原 则 是 患 者 在 治 疗 最 初 2~3 天 仅 局 限 于 性 激 发, 只 激 发 性 欲 不 进 行 性 交 第 二 阶 段 尝 试 射 精, 在 性 激 发 的 前 提 下 进 行 手 淫 射 精, 由 自 我 手 淫 逐 渐 过 渡 到 妻 子 用 手 刺 激 射 精,
此 后 阴 茎 的 刺 激 可 在 阴 道 的 入 口 处 进 行, 用 阴 道 分 泌 物 作 润 滑, 由 妻 子 刺 激 激 发, 待 性 高 潮 即 将 来 临 时 立 即 插 入 阴 道 使 之 射 精, 如 此 反 复, 逐 渐 达 到 性 高 潮 而 在 阴 道 内 射 精 (2) 药 物 治 疗 : 采 用 左 旋 多 巴 0.25g/ 次,3 次 /d, 能 抑 制 催 乳 素 水 平 并 增 加 血 中 生 长 素 和 肾 上 腺 素 水 平, 从 而 达 到 兴 奋 大 脑 皮 质 作 用 (3) 其 他 治 疗 : 1 电 动 按 摩 器 诱 发 射 精, 无 论 心 理 性 或 器 质 性 不 射 精 均 可 在 医 生 的 指 导 下 进 行 治 疗 2 对 症 治 疗 : 包 括 包 皮 环 切 戒 烟 酒 改 善 居 室 环 境 增 强 体 质 等 3 针 灸 治 疗 : 对 某 些 患 者 可 收 到 明 显 效 果 3. 逆 行 射 精 的 治 疗 (1) 药 物 治 疗 : 药 物 治 疗 的 前 提 是 患 者 的 膀 胱 颈 组 织 完 整 和 具 有 括 约 能 力, 最 适 合 的 治 疗 对 象 是 糖 尿 病 引 起 的 外 周 神 经 损 害 造 成 的 逆 行 射 精, 也 用 于 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 术 后 逆 行 射 精 的 患 者 应 用 拟 交 感 神 经 药 物 如 咖 啡 君 ( 去 甲 麻 黄 碱 ), 也 可 用 马 来 酸 溴 苯 吡 胺 8mg,2 次 /d, 对 糖 尿 病 患 者 的 逆 行 射 精 有 效 性 交 前 1~2h 服 用 去 甲 苯 咪 嗪 70~150mg, 可 暂 时 恢 复 患 者 前 向 射 精 功 能 (2) 姑 息 治 疗 : 逆 行 射 精 就 诊 的 最 根 本 的 诉 求 是 解 决 生 育 问 题, 设 法 满 足 其 生 育 要 求 就 是 姑 息 治 疗 的 主 要 内 容 由 于 尿 液 过 酸 或 过 碱 或 低 张 均 可 杀 死 逆 行 排 入 膀 胱 的 精 子, 保 护 并 收 集 精 子 做 夫 精 人 工 授 精 即 可 解 决 生 育 问 题 具 体 方 法 如 下 : 1 减 少 摄 入 液 体 量, 性 交 前 4h 服 用 碳 酸 氢 钠 3g, 排 空 膀 胱, 手 淫 或 性 交 达 到 性 高 潮, 把 尿 液 排 入 容 器, 可 直 接 进 行 人 工 授 精 2 采 集 精 液 前 1 天 开 始 服 用 碳 酸 氢 钠 以 碱 化 尿 液, 前 1 天 2g, 当 天 3g, 分 3~4 次 服 用, 性 生 活 前 充 分 饮 水, 在 性 生 活 前 1h 饮 水 500ml, 手 淫 或 性 交 达 高 潮,10min 内 排 尿, 将 尿 液 与 精 液 混 合 物 以 2000~3000 转 /min, 离 心 10min, 然 后 将 精 子 沉 淀 物 用 2~3ml 精 子 孵 育 液 悬 浮, 行 夫 精 人 工 授 精 (AIH) 3 如 果 患 者 采 集 困 难, 必 要 时 可 通 过 插 管 方 法 采 集 预 后
早 泄 是 常 见 的 男 性 射 精 异 常, 也 是 最 难 明 确 定 义 的 一 种 疾 病 早 泄 的 实 质 是 男 性 对 射 精 缺 乏 合 理 的 随 意 控 制 早 泄 发 生 的 原 因 绝 大 多 数 是 精 神 性 的 或 心 理 性 的 虽 然 既 往 曾 认 为 生 殖 系 统 炎 症 或 其 他 损 伤 会 因 其 局 部 刺 激 对 射 精 中 枢 造 成 影 响 引 起 早 泄, 但 近 年 来 研 究 表 明 这 种 猜 测 是 很 难 被 证 实 的 早 泄 的 治 疗 主 要 在 于 训 练, 目 的 是 使 男 性 在 性 生 活 时 将 注 意 力 集 中 在 性 高 潮 即 将 来 临 的 感 觉 上 此 种 训 练 治 疗 的 主 要 成 分 就 是 性 伴 侣 自 己 的 性 体 验, 因 此, 性 伴 侣 双 方 必 须 对 成 功 的 治 疗 承 担 责 任, 必 须 对 性 具 有 坦 诚 的 态 度, 并 消 除 性 行 为 的 神 秘 感, 使 性 生 活 完 全 放 松 共 同 分 享 性 的 快 感, 避 免 对 性 交 的 单 纯 追 求, 使 性 伴 侣 双 方 共 同 发 掘 分 享 精 神 和 肉 体 上 的 快 感 早 泄 治 疗 效 果 在 所 有 男 性 性 功 能 障 碍 治 疗 中 是 最 令 人 满 意 的 不 射 精 患 者 的 发 病 率 在 中 国 人 中 似 乎 比 西 方 人 更 多 见 这 些 患 者 中 有 70% 是 因 为 性 知 识 缺 乏 及 性 行 为 方 法 不 正 确 所 引 起 由 于 性 知 识 的 缺 乏, 所 以 在 性 刺 激 技 巧 方 面 存 在 普 遍 不 足, 加 之 国 人 过 度 注 重 精 液 的 宝 贵, 使 男 性 潜 意 识 中 存 在 抑 制 射 精 的 倾 向 从 治 疗 方 面 看, 性 治 疗 是 最 主 要 的 治 疗 手 段, 要 详 细 了 解 病 史 如 影 响 其 射 精 或 干 扰 性 表 达 的 任 何 具 体 原 因 ; 患 者 所 喜 欢 的 性 爱 方 式 和 性 幻 想 内 容 ; 过 去 有 无 成 功 的 过 程 及 所 处 环 境 等, 必 须 做 到 个 体 化 如 急 于 生 育 者 可 通 过 手 淫 采 集 精 子 做 人 工 授 精 逆 行 射 精 的 诊 断 较 易 从 治 疗 角 度 应 更 加 关 注 姑 息 治 疗, 因 为 绝 大 多 数 患 者 就 医 的 主 诉 是 不 育 可 用 夫 精 人 工 授 精 精 子 洗 涤 后 行 宫 颈 管 或 子 宫 内 授 精, 直 至 试 管 婴 儿 技 术 解 决 生 育 问 题 对 没 有 生 育 要 求 的 患 者 可 以 不 予 处 理 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料