臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 Taipei Medical University Graduate Institute of Nursing Master Thesis 指 導 教 授 : 鄭 綺 Chii Jeng 賴 甫 誌 Fu-Chih Lai 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 The Effectiveness of Education Program on the Improvement of Community Residents Knowledge and Skill of Disaster Health Care 研 究 生 : 陳 柏 安 Bor-An Chen 撰 中 華 民 國 一 二 年 元 月 January, 2013 I
臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 The Effectiveness of Education Program on the Improvement of Community Residents Knowledge and Skill of Disaster Health Care 指 導 教 授 : 鄭 綺 ( ) 賴 甫 誌 ( ) 研 究 生 : 陳 柏 安 撰 中 華 民 國 一 二 年 一 月 I
圖 書 館 授 權 書 II
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災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 IV
災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 The Effectiveness of education program on the improvement of community residents knowledge and skill V
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致 謝 首 先 謹 以 此 本 論 文 獻 給 我 摯 愛 的 家 人 ~~~~~ 歷 經 三 個 半 寒 暑 的 在 職 碩 士 班 研 究 生 涯 即 將 告 一 段 落, 內 心 充 滿 無 限 感 想, 這 段 研 究 生 學 習 過 程 可 用 酸 甜 苦 辣 形 容, 在 家 庭 工 作 與 學 業 三 者 必 需 兼 顧 情 況 下, 感 恩 我 的 父 母 內 人 三 位 聰 穎 可 愛 孩 子 弟 弟 與 弟 媳 不 斷 地 的 支 持 與 鼓 勵, 特 別 是 夜 闌 人 靜 之 時 內 人 的 一 杯 溫 馨 的 熱 茶 讓 我 有 繼 續 衝 刺 寫 下 去 的 動 力, 始 方 得 完 成 此 論 文 著 作 要 感 謝 的 人 太 多 了, 無 法 一 一 寫 出, 在 此 特 別 感 謝 賴 甫 誌 老 師 指 導 與 教 學, 解 決 許 多 研 究 過 程 的 困 境 與 難 題, 亦 師 亦 友 的 學 習, 讓 我 學 會 做 研 究 還 學 得 許 多 思 考 方 式 與 生 活 的 哲 學, 鄭 綺 老 師 的 建 議 與 指 引 分 析 讓 我 清 楚 地 思 考 與 充 滿 自 信 心, 紀 玫 如 老 師 的 統 計 指 導 讓 我 可 以 完 成 統 計 分 析, 章 淑 娟 和 陳 麗 糸 老 師 提 供 論 文 寶 貴 修 改 建 議, 基 隆 市 衛 生 局 協 助 收 案, 各 位 專 家 給 予 問 卷 與 課 程 指 導 修 改 再 者 要 感 謝 學 習 過 程 中 所 有 幫 助 過 我 的 好 同 學 與 學 妹 們, 熱 心 幫 忙 及 協 助 口 試 準 備 物 品, 讓 我 口 試 過 程 順 利 圓 滿 未 來, 日 後 期 許 能 更 加 深 入 災 難 相 關 研 究 與 應 用, 開 啟 護 理 新 價 值 與 功 能, 減 少 災 難 對 民 眾 健 康 威 脅 與 影 響, 期 待 生 活 在 寶 島 的 每 位 民 眾 健 康 平 安, 感 謝 天 佑 台 灣 I
論 文 摘 要 論 文 名 稱 : 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 研 究 所 名 稱 : 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 研 究 生 姓 名 : 陳 柏 安 畢 業 時 間 : 一 百 零 一 學 年 度 第 一 學 期 指 導 教 授 : 鄭 綺 臺 北 醫 學 大 學 教 授 賴 甫 誌 臺 北 醫 學 大 學 助 理 教 授 世 界 銀 行 指 出 台 灣 有 73% 面 積 和 人 口 經 常 暴 露 在 三 種 以 上 的 自 然 災 害, 如 土 石 流 颱 風 地 震, 近 年 來 台 灣 發 生 九 二 一 大 地 震 與 納 莉 桃 芝 及 莫 拉 克 等 風 災 之 後 的 災 害 經 驗, 造 成 災 區 民 眾 重 大 傷 亡 與 災 區 相 關 醫 療 健 康 照 顧 問 題, 目 前 政 府 相 關 單 位 推 動 地 方 性 防 災 計 畫, 缺 乏 以 民 眾 為 主 的 醫 療 與 健 康 照 顧 面 向 之 災 難 教 育 計 畫 實 施, 因 此 加 強 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 護 的 知 識 與 技 能 是 重 要 的 一 環 本 研 究 主 要 目 的 了 解 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 現 況, 發 展 與 架 構 災 難 健 康 照 顧 課 程 與 探 討 實 施 成 效 研 究 方 法 採 類 實 驗 單 組 前 後 測 設 計 研 究, 立 意 取 樣 基 隆 市 社 區 民 眾 為 研 究 對 象, 實 際 收 案 數 共 207 位, 比 較 災 難 健 康 教 育 課 程 實 施 前 後 知 識 與 操 作 技 能 之 成 效, 以 PRECEDE-PROCEED 模 式 為 課 程 設 計 與 II
評 值 架 構 研 究 結 果 顯 示 課 程 實 施 前 研 究 對 象 整 體 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 起 始 分 數 遍 低 課 程 實 施 後, 整 體 知 識 平 均 分 數 增 加 且 達 顯 著 差 異 影 響 (t=35.16, p <.001), 進 步 百 分 比 達 62.75%, 災 難 整 體 知 識 進 步 量 之 預 測 因 子 為 個 人 經 歷 災 難 事 件 ( 影 響 ), 其 進 步 量 解 釋 力 僅 為 3.1%; 整 體 操 作 技 能 平 均 分 數 增 加 且 達 顯 著 差 異 影 響 (t=48.75.16, p <.001), 進 步 百 分 比 達 822.86%, 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 預 測 因 子 為 是 否 曾 接 受 災 難 ( 急 救 ) 訓 練 及 年 齡, 其 進 步 量 解 釋 力 為 9% 由 本 研 究 結 果 建 議,1. 未 來 可 擴 大 運 用 PRECEDE-PROCEED MODEL 於 災 難 健 康 照 顧 課 程 設 計, 廣 泛 應 用 在 不 同 對 象 和 不 同 地 區 ; 2. 民 眾 災 難 教 育 政 策 之 制 定 ;3. 未 來 災 難 相 關 研 究 可 以 本 研 究 為 藍 圖, 在 不 同 區 域 或 不 同 族 群 進 行 研 究, 繼 續 驗 證 PRECEDE-PROCEED MODEL 設 計 災 難 課 程 教 育 實 施 之 實 用 性, 以 作 為 災 難 健 康 教 育 計 畫 發 展 之 模 式 關 鍵 字 :PRECEDE-PROCEED 模 式 防 災 教 育 災 難 社 區 民 眾 健 康 照 護 III
Abstract Title of Thesis: The Effectiveness of Education Program on the Improvement of Community Residents Knowledge and Skill of Disaster Health Care. Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Bor-An Chen Thesis directed by: Chii Jeng, Professor, Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University. & Fu-Chih Lai, Assistant Professor, Institute of Nursing, Taipei Medical University. The World Bank reported that 73 % of territory and population of Taiwan were exposed to more than three type of nature disasters like mudflows, typhoon and earthquake. The disaster of 921 earthquake, Nari, Toraji & Morakot typhoon casualties and related health care problems in the affected areas. Although the government has implemented local response and education plans, there is a pitfall of lacking plans community-based disaster health care education plan. Therefore, it is critical to strengthen disaster health care knowledge and skill of community residents. The main purpose of this study was to investigate the status of community resident s disaster health care knowledge and skills, develop and construct the disaster health care education program, and explore the effectiveness of the implementation of this disaster health care education program for community residents. The quasi-experiment study employed a single-group pre and posttest with, 207 purposively sampled participants community residents of keelung IV
city to compare the progress of disaster health care knowledge and skills as well as the effectiveness of the disaster health care education program that is base on the PRECEDE-PROCEED model for program design and assessment framework development. The pretest results indicated the poor overall disaster health care knowledge and skill of community residents. The progress of education program implementation has increased significantly (t = 35.16, p <.001) with, the average improvement scores of 62.75%. The predictor of disaster health care knowledge progress was participants with the explanatory power of 3.1%. The progress of overall disaster health skill has increased significantly ( t=48.75, p<.001 )with, the averages improvement scores of 822.86%. The predictor of overall disaster health care skill is age and disaster (first aid) training with the explanatory power of 9.0%. Suggestions derived from this study are:1. The PRECEDE-PROCEED Model will could be expanded to disaster health care education program and researches on different population and communities. ; 2. The crucial need to be regulating disaster health care education for community residents in the future.; 3. This study results could be taken as a blueprint along with the PRECEDE-PROCEED model for continuious verification of this model on the development of of disaster health education programs. Keywords: PRECEDE-PROCEED model, disaster education, disaster health care, community residents, hazard mitigation education, disaster prevention V
目 錄 頁 數 致 謝... 中 文 摘 要... 英 文 摘 要... 論 文 目 錄... 圖 表 目 次... I II III VI IX 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 重 要 性... 1 第 二 節 研 究 動 機... 7 第 三 節 研 究 目 的... 11 第 四 節 研 究 問 題... 12 第 五 節 名 詞 界 定... 13 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 國 內 外 災 難 現 況 與 影 響... 14 第 二 節 國 內 外 民 眾 災 難 教 育 現 況... 22 第 三 節 影 響 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 之 相 關 因 素... 27 第 四 節 課 程 理 論 架 構 PRECEDE-PROCEED Model... 29 VI
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圖 表 目 次 頁 數 圖 一 PRECEDE-PROCEED Model... 33 圖 二 災 難 健 康 照 顧 課 程 建 構 與 發 展... 42 圖 三 研 究 架 構... 44 圖 四 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 流 程 ( 實 驗 方 法 )... 57 表 一 災 難 健 康 照 顧 課 程 專 家 效 度... 50 表 二 基 本 資 料 問 卷 專 家 效 度... 52 表 三 災 難 健 康 照 顧 知 識 量 表 專 家 效 度... 53 表 四 災 難 操 作 技 能 量 表 專 家 效 度... 55 表 五 研 究 對 象 基 本 資 料... 61 表 六 研 究 對 象 災 難 經 驗... 62 表 七 研 究 對 象 社 區 救 災 意 願... 63 表 八 災 難 健 康 照 顧 知 識 前 測... 65 表 九 災 難 操 作 技 能 前 測... 67 表 十 基 本 資 料 對 課 前 整 體 知 識 和 整 體 操 作 技 能 之 影 響... 71 表 十 一 連 續 變 項 對 課 前 災 難 整 體 知 識 與 整 體 技 能 相 關 性... 72 表 十 二 災 難 經 驗 對 課 前 整 體 知 識 和 整 體 操 作 技 能 之 影 響... 73 表 十 三 社 區 救 災 意 願 對 課 前 整 體 知 識 和 整 體 操 作 技 能 之 影 響... 74 IX
頁 數 表 十 四 研 究 對 象 基 本 屬 性 之 課 前 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 多 元 逐 步 迴 歸 分 析... 75 表 十 五 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 配 對 T 檢 定... 79 表 十 六 整 體 知 識 和 操 作 技 能 課 程 實 施 前 後 相 關 性... 80 表 十 七 基 本 資 料 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 影 響... 81 表 十 八 連 續 變 項 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 相 關 性... 82 表 十 九 災 難 經 驗 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 影 響... 83 表 二 十 社 區 救 災 意 願 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 影 響. 84 表 二 十 一 研 究 對 象 基 本 屬 性 之 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 多 元 逐 步 迴 歸 分 析... 85 X
第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 重 要 性 近 年 來 由 於 地 球 暖 化 極 端 氣 候 社 會 日 趨 工 業 化 與 都 市 化, 都 市 人 口 集 中, 核 能 物 質 使 用, 環 境 與 生 態 破 壞, 災 難 發 生 頻 率 與 嚴 重 程 度 日 益 加 深, 災 難 類 型 複 雜 而 多 變 ( 边 见,2010), 其 發 生 突 然 且 無 法 預 知, 影 響 之 鉅 往 往 跨 越 地 域 種 族 社 會 經 濟 (World Health Organition WHO, 2007a), 造 成 個 人 家 庭 和 社 區 生 命 與 健 康 巨 大 的 衝 擊 與 影 響 ( Nurses, 2009) 由 近 30 年 來 災 害 統 計 數 據 發 現, 全 球 災 難 發 生 頻 率 增 加 60%, 傷 亡 人 數 由 六 十 萬 人 增 加 至 一 百 二 十 萬 人, 受 災 難 影 響 人 數 二 億 三 千 萬 增 加 為 二 億 七 千 萬 人, 全 球 75% 人 口 居 住 地 區 至 少 遭 受 過 一 次 自 然 災 害, 平 均 每 年 有 約 130 個 國 家 遭 受 災 難, 近 二 十 年 來, 國 外 重 大 災 難 事 件 有 1995 年 日 本 神 戶 大 地 震 2001 年 美 國 911 世 貿 大 樓 恐 怖 攻 擊 行 動 2004 年 南 亞 海 嘯 2005 年 美 國 卡 翠 納 (Katrina) 颶 風 2010 年 海 地 大 地 震 2011 年 日 本 的 東 日 本 大 震 災 引 發 海 嘯 與 核 電 廠 輻 射 外 洩 等 其 中 1995 年 至 2004 年 亞 洲 地 區 災 難 發 生 頻 率 與 死 傷 人 數 排 名 世 界 五 大 洲 第 一 ( 小 原,2010; 边 见,2010;Nurses, 2009) 台 灣 地 處 北 迴 歸 線 與 赤 道 之 間, 位 於 太 平 洋 火 環 帶 地 震 區 且 與 菲 律 賓 琉 球 為 亞 洲 三 大 颱 風 島 鏈 之 一 ( 許,2009), 颱 風 與 地 震 是 引 起 台 灣 自 然 - 1 -
災 害 主 要 原 因, 平 均 每 年 有 3.6 個 颱 風 與 超 過 一 千 次 有 感 地 震 ( 許,2009; 中 央 氣 象 局,2011), 台 灣 近 年 來 重 大 自 然 災 難 事 件 有 1999 年 921 集 集 大 地 震 2001 年 納 莉 風 災 2009 年 莫 拉 克 颱 風 2010 年 凡 那 比 颱 風 等 世 界 銀 行 指 出 台 灣 有 73% 面 積 和 人 口 經 常 暴 露 在 三 種 以 上 的 自 然 災 害, 如 土 石 流 颱 風 地 震, 比 例 均 高 居 世 界 第 一 名 ( Dilley, 2005 ) 自 然 災 難 對 台 灣 威 脅 與 衝 擊 影 響 越 來 越 嚴 重,21 世 紀 初 台 灣 每 年 發 生 7.92 次 自 然 災 害, 遠 高 於 過 去 50 年 平 均 的 5.41 次, 罹 難 失 蹤 受 傷 人 數 總 計 超 過 一 萬 七 千 人 ( 吳 康,2007) 台 灣 除 了 面 對 上 述 自 然 災 難 威 脅 與 影 響 外, 複 合 性 災 難 威 脅 與 影 響 也 不 容 忽 視 2011 年 日 本 311 強 震 造 成 海 嘯 與 核 電 廠 輻 射 外 洩 的 複 合 性 災 難, 無 疑 地 更 增 加 災 難 處 理 的 複 雜 性 與 困 難 度 地 狹 人 稠 的 台 灣 有 與 日 本 相 似 的 人 文 地 理 社 會 經 濟 與 災 難 環 境, 高 人 口 密 集 且 世 界 銀 行 指 出 台 灣 複 合 性 災 難 發 生 機 率 世 界 排 行 第 五 名 (Dilley, 2005), 也 因 此 政 府 與 民 間 相 關 單 位 呼 籲 要 正 視 複 合 型 災 難 對 民 眾 的 影 響 與 威 脅 由 於 災 難 對 民 眾 生 命 財 產 與 健 康 威 脅 日 益 嚴 重, 聯 合 國 呼 籲 世 界 各 國 立 即 提 出 針 對 災 難 策 略 性 預 防 與 管 理 的 措 施,2005 年 聯 合 國 兵 庫 宣 言 與 2005~2015 年 兵 庫 行 動 綱 領 : 建 構 國 家 與 社 區 災 害 復 原 力, 呼 籲 世 界 各 國 重 視 自 然 災 害 衝 擊, 以 社 區 為 減 災 基 礎 策 略 方 針, 強 化 社 區 復 原 力 (Community Resilience), 強 調 以 社 區 為 主 體 與 社 區 民 眾 參 與 的 社 - 2 -
區 防 救 災 能 力 建 立 的 重 要 性, 並 倡 議 對 社 區 民 眾 的 災 難 相 關 教 育 與 訓 練, 以 減 少 自 然 災 害 對 人 類 健 康 社 會 衝 擊 與 影 響 (WHO, 2007b) 已 曾 遭 受 災 難 衝 擊 與 應 變 經 驗 的 美 日 兩 國 針 對 災 難 的 社 區 策 略 性 與 管 理 措 施, 美 國 方 面 提 出 災 難 反 應 鏈 (Chain Of Response), 地 方 - 州 - 聯 邦 三 級 組 織 管 理, 聯 邦 政 府 提 供 經 費 與 資 源, 依 照 社 區 環 境 與 特 性 制 訂 減 災 (Mitigation) 備 災 (Preparedness) 反 應 (Response) 復 原 (Recovery) 計 畫,(Adelman, 2009) 美 國 從 近 年 來 數 次 颶 風, 曾 接 受 災 難 訓 練 的 社 區 和 志 工 投 入 救 災 工 作 結 果, 對 於 災 難 救 援 與 搶 救 生 命 具 有 相 當 影 響 ( Bakaeen, Huh, Chu, Coselli, Le Maire, Kenneth, & Berger, 2008); 日 本 運 用 社 區 災 難 的 策 略 與 管 理, 社 區 防 災 策 略 取 自 傳 統 農 村 災 害 發 生 互 助 經 驗, 地 方 政 府 實 施 社 區 防 災 生 活 圈 教 育, 社 區 民 眾 透 過 災 難 教 育 課 程 與 親 自 熟 悉 社 區 環 境 避 難 與 疏 散 路 線 社 區 資 源 利 用 等, 形 成 社 區 防 災 生 活 圈 當 災 難 發 生 時, 社 區 民 眾 可 以 具 有 能 力 採 取 自 主 防 災 行 為 與 利 用 社 區 資 源 生 活, 減 少 災 難 對 民 眾 傷 害 與 影 響 ( 吳 康,2007; 熊,2000) 行 政 院 為 了 達 成 有 效 災 難 管 理 目 標 及 有 效 率 的 救 災 目 的, 在 經 歷 1999 年 921 集 集 大 地 震 事 件 後, 有 鑑 於 政 府 對 於 災 難 處 置 與 管 理 有 嚴 重 缺 失 與 漏 洞,2000 年 制 訂 災 害 防 救 法, 並 於 2010 年 修 訂, 明 訂 災 害 應 變 機 制 是 中 央 直 轄 市 市 ( 縣 ) 地 方 政 府 三 階 層 組 織 管 理 架 構, 作 為 災 - 3 -
難 管 理 根 本 法 律 但 於 2009 年 莫 拉 克 颱 風 重 創 南 部 三 縣 市, 中 央 雖 有 完 備 的 救 災 法 令 與 計 畫, 但 突 顯 出 國 內 中 央 與 地 方 政 府 對 災 難 事 件 防 備 與 資 源 應 變 能 力 不 足, 救 災 機 制 啟 動 緩 慢 ( 陳,2010) 學 者 指 出 防 災 工 作 必 須 由 地 方 社 區 做 起, 確 實 建 立 以 地 方 為 主 中 央 為 輔 的 整 合 性 救 災 體 系, 地 方 建 立 有 準 備 及 重 建 能 力 的 社 區, 以 地 方 為 主 防 災 應 變 機 制, 強 化 社 區 民 眾 自 我 救 援 能 力, 建 立 自 主 防 災 社 區 為 當 務 之 急 ( 張, 2010) 然 而, 自 然 災 難 的 多 樣 性 複 雜 性 與 經 常 性 已 是 21 世 紀 人 類 亟 需 面 對 的 課 題, 災 難 造 成 健 康 照 顧 問 題 是 複 雜 性 獨 特 性 與 長 久 性 評 估 災 難 健 康 照 顧 的 指 標 是 做 好 災 難 生 存 者 的 健 康 照 顧 問 題 ( 王,2009), 而 影 響 災 難 健 康 照 顧 主 要 相 關 因 素 有 身 體 健 康 照 顧 心 理 健 康 照 顧 社 會 資 源 取 得 和 社 區 環 境 重 建, 含 括 緊 急 中 期 與 長 期 生 理 與 心 理 健 康 照 顧 需 求 問 題, 然 而 這 些 健 康 照 顧 問 題 往 往 受 到 社 會 經 濟 秩 序 重 建 環 境 資 源 和 健 康 醫 療 資 源 相 互 交 叉 影 響, 需 要 系 統 性 與 長 期 性 規 劃 的 整 合 措 施 和 管 理 方 法 才 能 有 效 達 成 災 難 管 理 與 災 難 處 置 目 標 ( 羅,2006; 黃 楊 邱 林 黃,2001) 災 難 最 初 與 直 接 衝 擊 影 響 的 是 社 區 或 地 方, 災 難 管 理 必 須 由 社 會 結 構 最 基 層 單 元 - 社 區 做 起, 社 區 主 體 由 社 區 民 眾 組 成, 災 難 管 理 必 須 以 社 區 為 基 礎 推 動, 唯 有 落 實 教 育 社 區 民 眾 基 本 防 災 素 養 災 難 健 康 照 顧 - 4 -
行 為 能 力 及 社 區 防 災 組 織 的 建 立, 才 能 減 少 災 難 造 成 的 傷 亡 和 財 產 損 失 ( 陳,2006) 此 外 社 區 民 眾 災 難 前 準 備 程 度 越 高, 可 提 昇 個 人 與 家 庭 對 災 難 識 覺 程 度 與 自 我 保 護 能 力, 以 及 個 人 家 庭 與 政 府 機 構 民 間 慈 善 救 援 組 織 緊 密 結 合 形 成 互 動 生 態 關 係 ( 黃 翁 汪,2010), 激 發 社 區 居 民 確 實 建 立 自 救 而 後 人 救 的 態 度, 建 立 與 提 昇 社 區 復 原 力 (Community Resilience), 以 因 應 未 來 可 能 發 生 的 自 然 災 難, 減 少 社 區 民 眾 傷 亡 與 災 難 對 健 康 的 衝 擊 威 脅 (International Strategy for Disaster Reduction; ISDR, 2007), 由 此 可 見 以 社 區 與 民 眾 自 我 防 災 為 基 礎 之 防 救 災 機 制 已 經 受 到 國 內 外 政 府 重 視, 除 了 建 立 由 下 而 上 的 災 難 防 災 系 統 體 制 外, 教 育 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 課 程 計 畫 為 基 礎 架 構 的 災 難 防 治 策 略 也 漸 為 各 國 所 接 受 (Takeuchi, Mulyasari, & Shaw, 2011;Wyche, Pfefferbaum, Norris, Wisnieski & Younger, 2011;Farah Mulyasari, Shaw, 2011), 因 此, 為 達 災 難 管 理 與 處 置 目 標, 做 好 民 眾 防 災 教 育 工 作 是 重 要 且 立 即 需 要, 國 內 防 災 工 程 與 防 災 教 育 專 家 更 指 出, 而 防 災 教 育 推 動 必 須 以 社 區 為 基 礎, 落 實 自 主 防 災 社 區 和 社 區 防 災 生 活 圈 的 全 民 防 災 教 育 ( 黃,2009; 郭 莊 康,2011) 近 年 來 台 灣 自 然 災 害 主 要 以 地 區 局 部 與 社 區 類 型, 從 區 域 性 地 方 瞭 解 災 害 現 況, 臺 灣 北 部 基 隆 地 區 總 人 口 約 38 萬 人,65 歲 老 年 以 上 人 口 比 例 11.19% 與 老 化 指 數 88.31 % 均 高 於 全 國 老 人 人 口 比 例 10.89 % 與 老 化 指 數 72.20%( 內 政 部,2011) 市 民 平 均 家 戶 收 入 水 平 低 於 全 國 家 戶 收 入, 全 - 5 -
市 面 積 百 分 之 95% 為 丘 陵 和 山 坡 地 形, 海 岸 線 長 度 約 19 公 里, 海 港 都 市 生 活 形 態, 許 多 居 民 傍 山 臨 海 而 居 環 境, 平 均 每 年 六 個 颱 風 侵 襲 高 於 全 國 平 均 四 個 颱 風, 歷 年 造 成 水 災 土 石 流 海 嘯 火 災 斷 水 缺 電 影 響, 而 且 地 理 與 人 口 的 災 難 脆 弱 程 度 高, 基 隆 市 天 然 災 害 風 險 指 數 高 於 北 北 基 三 市 共 同 生 活 圈 ( 吳 江,2008), 加 上 行 政 院 原 子 能 委 員 會 2011 年 公 告 基 隆 市 七 堵 區 中 山 區 與 安 樂 區 為 核 災 緊 急 應 變 計 劃 區, 天 然 災 害 與 複 合 性 災 難 對 基 隆 市 社 區 民 眾 產 生 健 康 財 產 重 大 影 響 與 威 脅 ( 行 政 院 公 報,2011; 基 隆 市 政 府,2010), 因 此 針 對 高 受 災 地 區 與 人 口 脆 弱 性, 更 應 加 強 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 的 知 識 與 技 能, 減 少 災 難 可 能 傷 亡 與 健 康 影 響 - 6 -
第 二 節 研 究 動 機 近 年 來 台 灣 發 生 九 二 一 大 地 震 與 納 莉 桃 芝 及 莫 拉 克 等 風 災 之 後 的 災 害 經 驗 可 知, 政 府 機 關 現 行 制 定 的 防 災 和 救 災 機 構, 已 遠 遠 滿 足 不 了 受 災 居 民 的 實 際 需 求 而 位 於 災 害 發 生 第 一 現 場 的 居 民, 因 民 眾 對 於 防 災 和 救 災 知 識 的 貧 乏, 一 但 造 成 發 生 災 害 危 難 時, 對 居 住 環 境 無 法 充 分 掌 控 現 場 的 處 理 能 力 嚴 重 不 足, 使 得 居 民 無 法 有 效 地 應 變 執 行 防 救 災 工 作, 也 不 能 及 時 有 效 控 制 災 害 不 再 擴 大, 造 成 生 命 和 財 產 損 失, 甚 至 因 而 造 成 更 為 嚴 重 的 第 二 次 傷 害 2009 年 莫 拉 克 風 災 和 2010 年 凡 那 比 風 災 突 顯 出 相 關 災 區 民 眾 健 康 照 顧 問 題 : 如 民 眾 腸 胃 道 疾 病 外 傷 皮 膚 疾 病 老 人 疏 散 安 置 嬰 幼 兒 缺 乏 奶 粉 尿 布 災 區 通 訊 中 斷 無 法 求 援, 身 體 衰 弱 免 疫 功 能 不 佳 的 慢 性 病 患 者 感 染 類 鼻 疽 病 孕 婦 緊 急 生 產 災 民 收 容 所 公 共 秩 序 婦 女 人 身 安 全 災 民 群 聚 感 染 災 民 不 願 意 撤 離, 曝 露 出 社 區 民 眾 缺 乏 相 關 災 害 風 險 意 識 與 因 應 災 難 所 需 的 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 從 過 去 國 內 外 災 難 歷 史 經 驗 得 知, 教 育 民 眾 具 有 基 本 自 我 災 難 照 顧 知 識 和 技 能 可 以 減 少 災 難 發 生 時 造 成 的 傷 亡,1989 年 舊 金 山 大 地 震 有 87% 民 眾 是 自 救 出 來,1990 年 菲 律 賓 大 地 震, 社 區 民 眾 互 助 自 救 減 少 傷 害, 1995 年 日 本 阪 神 大 地 震 中 統 計 一 百 位 傷 患 救 出, 約 八 十 位 都 是 當 地 社 區 民 眾 自 救 出 來, 並 給 予 適 當 到 院 前 處 置 (Kano, 2005),2011 年 日 本 311-7 -
強 震 災 難 發 生 後 日 本 政 府 立 即 應 變 動 員 與 社 區 民 眾 有 秩 序 避 難 疏 散, 證 實 平 日 實 施 社 區 民 眾 防 災 教 育 生 活 化 與 自 主 防 災 的 成 效, 天 災 雖 然 無 法 預 防 與 抵 抗, 但 傷 害 透 過 災 難 教 育 可 以 減 輕 對 民 眾 的 衝 擊 國 內 1999 年 921 集 集 大 地 震 發 生 後, 災 區 民 眾 是 災 難 第 一 反 應 者, 多 數 傷 患 是 民 眾 互 助 自 救 送 醫 ;2009 年 莫 拉 克 風 災, 災 區 民 眾 運 用 3G 網 路 行 動 通 訊 傳 遞 災 民 訊 息 緊 急 求 援 ; 社 區 民 眾 加 入 民 間 非 政 府 組 織, 發 揮 社 區 自 助 自 救 的 力 量, 對 災 難 中 災 難 後 的 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 提 供 許 多 助 益 ( 柯 高 余,2010) 以 上 所 述 顯 示 出 社 區 民 眾 災 難 健 康 教 育 訓 練 是 落 實 災 難 應 變 計 劃 重 要 的 一 環 黃 朝 恩 (2000) 認 為 由 於 全 球 氣 候 變 遷 加 上 台 灣 島 窄 山 高 地 形 陡 峭 的 地 理 環 境, 災 害 的 影 響 變 得 更 多 且 惡 化, 這 也 說 明 我 們 更 須 努 力 加 強 防 災 教 育, 也 要 藉 助 環 境 災 害 教 育 喚 起 社 區 民 眾 對 環 境 應 有 的 認 知 與 關 懷, 提 高 民 眾 生 存 依 附 感 災 害 風 險 知 覺 與 防 災 行 為 ( 許,2011), 而 且 民 眾 具 有 基 本 自 我 健 康 照 顧 知 識 使 得 即 便 地 形 多 變 的 地 理 環 境 也 得 以 自 救 或 自 保, 此 為 本 研 究 動 機 之 一 林 建 誠 (2008) 指 出 目 前 國 內 防 災 研 究 均 趨 向 自 救 為 主 他 救 為 輔 之 防 災 策 略, 也 就 是 所 謂 自 主 性 救 災 現 代 民 主 國 家 中, 災 害 防 災 工 作 能 否 有 效 推 展, 社 會 大 眾 的 認 同 和 參 與 是 其 關 鍵 我 國 民 眾 對 於 災 害 風 險 的 瞭 解 自 身 應 擔 負 的 責 任 平 時 減 災 與 災 時 應 變 應 有 之 作 為 普 遍 - 8 -
不 足, 致 使 整 體 災 害 防 救 工 作 之 推 動, 常 有 滯 礙 難 行 的 現 象 重 覆 發 生 相 同 災 害, 付 出 甚 高 的 社 會 代 價 近 年 來 多 位 學 者 與 專 家 都 認 為 減 少 災 難 的 傷 害 與 影 響, 落 實 自 主 防 災 社 區 與 防 災 生 活 圈 的 實 施 與 教 育 是 重 要 的, 強 化 民 眾 基 本 災 難 知 能 應 變 與 處 置 行 為 能 力, 但 目 前 國 內 對 於 災 難 教 育 深 耕 社 區 民 眾 仍 有 待 加 強 ( 吳 康,2007) 從 災 難 前 提 升 民 眾 災 害 識 覺 的 自 主 防 災 計 畫 和 防 災 生 活 圈 概 念 ; 災 難 現 場 民 眾 施 予 傷 患, 初 步 基 本 創 傷 處 置 評 估 與 技 能 緊 急 運 輸 傷 患 就 醫 協 助 政 府 與 民 間 救 援 組 織 參 與 通 訊 求 援 撤 離 與 疏 散 等 積 極 性 應 變 措 施, 可 減 少 傷 亡 ( 馬, 2002; 張 王 李 李 韓 陳 等,2002); 災 區 公 共 衛 生 環 境 傳 染 病 防 疫 減 少 災 民 心 理 衛 生 與 倫 理 法 律 造 成 的 二 次 災 難 良 好 的 災 難 健 康 照 顧 知 識 和 技 能 行 為 處 置, 可 以 減 少 災 難 前 災 難 中 災 難 後 社 區 民 眾 傷 病 嚴 重 程 度 與 死 亡 ( 王,2009; 王 張 陳,2005; 張 等,2002) 因 此, 要 如 何 提 昇 災 害 防 治 的 概 念 和 正 確 的 知 識, 降 低 災 難 所 造 成 健 康 威 脅 與 傷 害, 俾 利 採 取 相 關 防 災 與 災 難 健 康 照 顧 之 因 應 作 為, 乃 本 研 究 動 機 之 二 自 然 災 難 對 於 人 類 的 衝 擊 除 經 濟 與 財 產 外, 最 易 被 災 難 所 影 響 是 生 命 與 健 康, 台 灣 在 歷 經 幾 個 重 大 的 天 災 後, 社 會 大 眾 雖 對 災 難 救 護 已 有 迫 切 之 需 求, 許 多 社 會 熱 心 人 士 在 災 難 發 生 時 常 會 親 臨 災 難 現 場 加 入 救 護 的 行 列, 但 因 缺 乏 災 難 防 災 教 育 訓 練 與 規 劃, 因 而 造 成 許 多 的 混 亂, 因 - 9 -
此 如 何 妥 善 民 眾 規 劃 及 建 構 災 難 防 災 與 相 關 災 難 健 康 心 理 衛 生 教 育 訓 練 課 程 實 為 當 前 之 要, 此 為 本 研 究 動 機 之 三 2010 年 基 隆 市 政 府 災 害 防 救 深 耕 計 畫 之 災 難 教 育 部 份, 僅 對 里 長 里 幹 事 市 區 公 所 防 救 災 業 務 承 辦 人 員, 實 施 防 災 教 育 措 施, 以 宣 導 公 告 方 式 區 域 性 避 難 逃 生 路 線 和 避 難 場 所 但 目 前 基 隆 市 政 府 沒 有 防 災 社 區 專 案 計 畫, 缺 乏 對 廣 泛 性 社 區 民 眾 系 統 性 與 連 續 性 災 難 健 康 照 顧 面 向 的 教 育, 此 為 本 研 究 動 機 之 四 綜 上 所 述 災 難 的 影 響 相 關 議 題 與 對 健 康 照 顧 的 衝 擊, 妥 善 規 劃 及 建 構 相 關 災 難 教 育 訓 練 課 程, 使 社 區 民 眾 瞭 解 如 何 能 做 好 災 難 前 準 備 災 難 中 應 變 與 災 難 後 復 原 是 極 為 重 要 且 迫 切 需 要 的 災 難 管 理 研 究 (Takeuchi, Mulyasari, & Shaw, 2011) 也 指 出 做 好 災 難 前 準 備 災 難 中 應 變 災 難 後 復 原, 須 採 取 系 統 性 與 連 續 性 的 災 難 健 康 管 理 策 略, 才 能 減 少 災 難 對 社 區 民 眾 健 康 威 脅 與 傷 害 - 10 -
第 三 節 研 究 目 的 落 實 社 區 民 眾 自 主 災 難 管 理, 可 以 提 升 社 區 復 原 力, 減 少 災 難 對 社 區 民 眾 傷 亡 與 對 健 康 的 衝 擊 威 脅 本 研 究 為 了 解 社 區 民 眾 對 於 災 難 健 康 照 顧 知 識 操 作 技 能 及 其 相 關 因 素, 並 經 由 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 課 程 介 入 後, 探 討 社 區 民 眾 對 災 難 健 康 照 顧 知 識 操 作 技 能 課 程 實 施 之 成 效 本 研 究 目 的 如 下 : 一 了 解 社 區 民 眾 有 關 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 二 了 解 社 區 民 眾 基 本 屬 性 對 其 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 影 響 三 發 展 與 架 構 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 教 育 訓 練 課 程 四 探 討 災 難 健 康 照 顧 教 育 訓 練 課 程, 對 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 影 響 - 11 -
第 四 節 研 究 問 題 依 據 研 究 動 機 與 目 的, 本 研 究 主 要 探 討 問 題 如 下 : 一 社 區 民 眾 的 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 現 況 為 何? 二 社 區 民 眾 基 本 屬 性 對 其 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 的 影 響 為 何? 三 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 後 對 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 成 效 為 何? - 12 -
第 五 節 名 詞 界 定 本 研 究 所 涉 及 重 要 的 重 要 名 詞, 包 含 社 區 民 眾 災 難 知 識 與 操 作 技 能 課 程 成 效 等, 茲 將 各 名 詞 界 定 如 下 一 社 區 民 眾 : 年 滿 18 歲 以 上 居 住 或 工 作 於 基 隆 市 民 眾 二 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 : 災 難 健 康 照 顧 知 識 係 指 研 究 者 按 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容 單 元 編 制 共 45 題 知 識 量 表, 課 程 實 施 前 後 由 研 究 對 象 自 行 作 答 ; 操 作 技 能 係 指 研 究 者 按 災 難 健 康 照 顧 課 程 中 災 難 情 境 技 能 編 制 包 含 直 接 加 壓 止 血 三 角 巾 頭 部 包 紮 三 角 巾 肩 膀 包 紮 三 角 巾 長 條 型 環 狀 包 紮 手 臂 骨 折 固 定 應 用 肢 體 搬 運 法 毛 毯 床 單 拖 曳 共 七 項 操 作 技 能, 課 程 實 施 前 後 由 研 究 對 象 操 作 技 能, 由 指 導 教 師 評 分 三 課 程 成 效 : 為 評 量 課 程 實 施 前 後 研 究 對 象 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 差 異 分 數, 分 為 整 體 知 識 課 程 成 效 與 整 體 操 作 技 能 成 效 四 基 本 屬 性 : 係 指 研 究 對 象 之 基 本 資 料 災 難 經 驗 和 社 區 救 災 意 願 屬 性 變 項 ; 基 本 資 料 變 項 包 含 : 性 別 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 宗 教 信 仰 收 入 ; 災 難 經 驗 變 項 包 含 : 災 難 ( 急 救 ) 訓 練 參 與 救 災 工 作 經 驗 個 人 經 歷 災 難 事 件 個 人 經 歷 災 難 事 件 影 響 ; 社 區 救 災 意 願 變 項 包 含 : 從 事 志 工 服 務 參 與 居 住 地 社 區 救 災 意 願 參 與 居 住 地 外 救 災 意 願 - 13 -
第 二 章 文 獻 探 討 本 章 節 將 探 討 國 內 外 災 難 現 況 與 影 響 國 內 外 民 眾 災 難 教 育 現 況 影 響 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 之 相 關 因 素 及 課 程 理 論 架 構 PRECEDE-PROCEED Model 等 四 節, 分 述 如 下 第 一 節 國 內 外 災 難 現 況 與 影 響 一 國 外 災 難 現 況 與 影 響 : 聯 合 國 開 發 總 署 世 界 災 害 報 告 2005 年 指 出, 世 界 災 害 發 生 頻 率 與 傷 亡 人 數 逐 年 有 增 加 趨 勢 (Dilley, 2005) 因 此 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 2005 年 向 會 員 國 提 出 災 難 健 康 照 顧 方 針, 增 強 社 區 民 眾 災 難 教 育 與 評 估 受 災 地 區 民 眾 健 康 需 求, 以 減 少 災 難 對 健 康 社 會 和 經 濟 影 響 (WHO, 2007b) 災 難 事 件 的 發 生 是 突 然 且 無 法 預 測, 造 成 的 傷 害 也 因 地 域 種 族 文 化 等 不 同 而 有 所 不 同, 如 2005 年 Katrina 風 災 是 美 國 史 上 最 強 風 災, 重 創 美 國 南 部 三 州, 紐 奧 良 (New Orleans) 市 堤 防 潰 堤, 一 百 二 十 萬 人 緊 急 疏 散 避 難, 造 成 災 民 收 容 所 婦 女 人 身 安 全 治 安 問 題 群 聚 感 染 社 區 生 活 環 境 污 染 破 壞 醫 療 機 構 毀 損 物 資 缺 乏 和 急 慢 性 病 患 醫 療 問 題, 且 多 數 老 人 因 為 關 節 炎 心 臟 病 糖 尿 病 和 呼 吸 道 導 致 疾 病 惡 化, 加 上 老 人 疏 散 與 避 難 的 行 動 限 制 造 成 死 亡 人 數 中 71% 是 65 歲 以 上 老 人 (Adelman, 2009; Wyche, Pfefferbaum & Norris, 2011) - 14 -
日 本 1995 年 阪 神 大 地 震 後 進 行 災 民 健 康 問 題 分 析,60 歲 以 上 老 人 佔 死 亡 人 數 超 過 一 半, 女 性 死 亡 比 例 是 男 性 兩 倍, 加 上 由 於 飲 水 食 物 供 應 不 足 造 成 老 人 與 小 孩 脫 水 營 養 不 良 醫 療 資 源 不 足 慢 性 病 患 無 藥 可 醫 多 數 災 民 有 創 傷 後 壓 力 症 (Post Trauma Stress Disorder; PTSD ) 獨 居 老 人 沒 人 關 心 照 顧 及 自 殺 率 提 升 等 相 關 災 難 健 康 問 題 ( Tanida, 1996) 有 鑑 於 此, 美 日 兩 國 政 府 對 於 災 難 管 理 提 出 應 變 機 制 須 從 災 難 前 的 減 災 和 準 備 災 難 中 應 變 與 緩 解 災 難 後 復 原 與 重 建, 以 功 能 性 與 實 際 操 作 性 導 向 發 展 災 難 計 畫 內 容 由 美 日 兩 國 與 台 灣 地 區 災 難 歷 史 經 驗, 得 知 其 影 響 可 分 為 即 時 性 中 期 性 與 長 期 性 ( 一 ) 即 時 性 健 康 照 顧 影 響 : 發 生 災 害 第 一 時 間 造 成 災 區 民 眾 大 規 模 傷 亡 (Mass Casualty Incident; MCI ) 王 宗 倫 (2009) 由 災 難 醫 學 實 證 觀 點 指 出, 災 難 發 生 時 立 即 致 命 性 傷 害 主 要 原 因 是 外 傷 失 血 過 多, 而 多 數 的 存 活 者 是 傷 患 自 救 或 鄰 近 旁 人 的 救 助, 此 時 健 康 照 顧 影 響 是 身 體 外 傷 為 主 如 : 身 體 撕 裂 傷 穿 刺 傷 骨 折 扭 傷 及 頭 部 外 傷 ( 王 等,2005; 蘇,2002), 頓 時 災 區 大 量 傷 患, 需 要 通 訊 求 援 與 民 眾 自 救 撤 離 疏 散, 災 區 醫 療 資 源 無 法 負 荷 的 送 醫 計 畫, 減 少 災 難 對 社 區 民 眾 立 即 性 健 康 影 響 ( 二 ) 中 期 性 健 康 照 顧 影 響 : - 15 -
由 於 災 區 基 本 維 生 管 線 系 統 破 壞, 缺 水 斷 電 食 物 腐 敗 飲 水 污 染 導 致 腸 胃 道 疾 病 傳 染 病 與 營 養 不 良, 醫 療 資 源 破 壞 加 上 生 活 壓 力 多 重 影 響 因 素 下, 對 於 慢 性 病 患 ( 糖 尿 病 患 高 血 壓 與 心 臟 病 患 洗 腎 病 患 精 神 病 患 等 ) 的 病 情 失 控 及 惡 化 (Bourque, Siegel, Kano & Wood, 2007; WHO, 2011) 此 外, 災 區 惡 劣 衛 生 環 境 醫 療 資 源 匱 乏, 更 加 重 老 人 孩 童 孕 婦 身 心 障 礙 人 員 等 脆 弱 族 群 人 口 (Vulnerable Groups), 不 同 程 度 的 傷 害 如 : 早 產 率 增 加 新 生 兒 出 生 體 重 下 降 兒 童 生 長 遲 緩 老 人 死 亡 率 增 加 ( Yang, 2008;Kano, 2005), 而 且 災 難 後 產 生 救 災 物 資 不 合 理 分 配 商 家 囤 積 物 資 與 哄 抬 物 價 災 區 治 安 等 倫 理 與 法 律 問 題 也 直 接 與 間 接 引 起 民 眾 健 康 威 脅 造 成 二 次 災 難 ( 三 ) 長 期 性 健 康 照 顧 影 響 : 災 後 社 區 重 建 與 復 原 的 社 會 秩 序 也 產 生 直 接 與 間 接 不 同 程 度 生 理 與 心 理 影 響, 對 不 同 受 災 程 度 和 災 民 人 口 學 社 會 學 等 屬 性 也 有 不 同 健 康 照 顧 需 求 面 向 ( 蘇 林 陳,2008; 黃 楊 邱 林 黃,2001) 在 心 理 影 響 層 面, 以 1999 年 台 灣 921 震 災 後 三 星 期 後 為 例, 災 區 生 活 品 質 下 降, 八 成 以 上 民 眾 出 現 程 度 症 狀 不 一 的 自 殺 意 念, 失 眠 惡 夢 不 斷 食 慾 不 振 慢 性 病 惡 化, 且 女 性 老 人 患 有 精 神 疾 病 經 濟 損 失 親 人 喪 生 是 罹 患 創 傷 後 壓 力 症 (PTSD) 高 危 險 族 群 ( 張,2008; 吳,2001) 然 而, 在 日 本 311 災 後 也 呈 現 高 齡 者 和 身 心 障 礙 者 易 患 有 憂 慮 失 眠 等 類 似 創 - 16 -
傷 後 壓 力 症 等 相 同 心 理 健 康 問 題 此 外 社 會 環 境 影 響 層 面 導 致 非 災 區 與 災 區 民 眾 產 生 行 為 反 應 有 :(1) 歇 斯 底 里 情 緒 與 驚 慌 失 措 恐 慌 性 逃 逸 和 避 難 行 為, 影 響 災 民 與 非 災 民 的 心 理 健 康 與 集 體 自 殺 意 念 (2) 災 區 惡 劣 衛 生 環 境 醫 療 資 源 匱 乏 救 災 物 資 囤 積 劫 掠 和 不 合 理 分 配 的 倫 理 法 律 問 題, 導 致 脆 弱 人 口 群 體 (Vulnerable Group) 營 養 不 良 和 急 慢 性 疾 病 惡 化 等, 這 些 社 會 環 境 現 況 與 行 為 更 加 深 災 難 影 響 健 康 的 複 雜 性 與 照 護 困 難 性, 然 日 本 311 強 震 後 日 本 政 府 除 了 災 民 身 體 層 面 照 顧 外, 更 重 視 心 理 層 面 或 社 會 層 面, 以 避 免 災 民 高 齡 者 與 身 心 障 礙 者 繭 居 化 行 為 反 應, 才 能 減 少 災 後 復 原 與 重 建 過 程 中 造 成 相 關 健 康 照 顧 問 題 ( 龜 井 李,2012) 1995 年 阪 神 大 地 震 後, 日 本 政 府 修 改 災 害 對 策 基 本 法, 由 地 方 至 中 央 常 設 災 害 管 理 機 關 與 組 織, 從 學 校 至 社 會 定 期 民 眾 防 災 生 活 圈 教 育 與 演 習 保 健 醫 療 等 整 合 性 災 難 應 變, 民 眾 與 政 府 分 擔 災 難 責 任, 強 調 民 眾 要 有 自 我 防 災 識 覺, 許 多 家 庭 都 準 備 災 難 應 變 包, 配 合 政 府 實 施 社 區 民 眾 與 學 校 防 災 生 活 圈 教 育 ( 边 见,2010) 2011 年 311 日 本 強 震 造 成 福 島 核 電 廠 輻 射 外 洩 的 複 合 型 災 難, 除 了 有 1995 年 阪 神 大 地 震 後 健 康 問 題 外 然 而, 核 電 廠 關 閉 加 上 輻 射 汙 染 環 境 與 水 源, 影 響 災 區 與 非 災 區 的 不 等 程 度 健 康 照 顧 問 題, 如 水 電 供 應 不 足, 導 致 長 期 照 護 機 構 其 慢 性 病 患 無 法 使 用 氣 墊 床 呼 吸 器 等 醫 療 輔 助 照 顧 設 施 嬰 幼 兒 哺 乳 安 全 - 17 -
口 腔 衛 生 孕 婦 擔 心 胎 兒 基 因 突 變 年 齡 長 者 血 壓 昇 高 精 神 病 患 病 情 惡 化 血 糖 控 制 不 良 婦 女 泌 尿 道 感 染 率 增 加 ( 災 難 護 理 研 習 會,2012; 龜 井 李,2012;UPI, 2011, Takeda, 2011) 美 國 聯 邦 災 變 管 理 署 (FEMA) 整 合 強 化 自 然 與 人 為 災 難 事 故, 從 社 區 地 方 至 中 央 應 變 處 理 機 制, 由 政 策 法 律 計 畫 資 源 配 置 到 組 織 訓 練 演 習, 制 訂 15 個 含 蓋 地 震 颱 風 傳 染 病 核 生 化 災 害 與 網 路 攻 擊 事 件 等 災 難 事 件 情 境 演 習 (Adelman, 2009), 教 導 民 眾 所 應 具 備 的 基 本 災 難 準 備 與 應 變 措 施 能 力, 政 府 結 合 社 區 民 眾 力 量 成 立 社 區 緊 急 應 變 隊 (Community Emergency Response Team; CERT ) ( Clements, 2009; Bakaeen, Huh, Chu, Coselli, LeMaire, Kenneth, & Berger, 2008), 以 強 化 社 區 對 災 難 的 處 置 應 變 與 復 原 的 能 力, 美 國 紅 十 字 會 (American Red Cross) 也 曾 於 各 州 發 起 社 區 民 眾 災 難 教 育 課 程 (Community Disaster Education Program), 期 使 社 區 民 眾 在 能 有 足 夠 的 健 康 照 顧 知 識, 提 升 全 民 防 救 災 的 自 我 健 康 照 顧 知 識 與 技 能, 進 而 降 低 災 難 對 個 人 家 庭 社 區 社 會 與 國 家 的 衝 擊 二 國 內 災 難 現 況 與 影 響 : 台 灣 經 歷 1999 年 921 集 集 大 地 震 後, 造 成 災 區 民 眾 重 大 傷 亡, 災 區 生 存 者 面 臨 生 活 環 境 巨 變 與 衝 擊, 災 區 生 存 者 緊 急 醫 療 與 健 康 照 顧 資 源 不 足, 政 府 災 難 處 理 和 應 變 機 制 突 顯 出 問 題 所 在, 災 難 才 漸 漸 為 政 府 - 18 -
與 民 眾 所 重 視,2002 年 行 政 院 社 區 防 救 災 總 體 營 造 實 施 計 畫, 以 社 區 為 單 位 試 辦 社 區 防 救 災 工 作, 影 響 有 防 災 社 區 社 區 自 主 全 民 參 與 和 減 災 整 備 應 變 復 建 三 個 面 向 知 識 態 度 與 行 為 改 變 ( 羅, 2006) 2005 年 行 政 院 台 灣 健 康 社 區 六 星 計 畫 社 區 治 安 面 向 推 動 由 下 而 上 社 區 防 災, 透 過 社 區 民 眾 主 動 參 與 社 區 減 災 整 備 應 變 復 原 災 害 防 救 工 作, 減 少 災 害 造 成 的 損 失, 讓 防 災 準 備 工 作 日 趨 完 備 ( 劉, 2007) 然 而 2009 年 莫 拉 克 風 災 和 2010 年 凡 那 比 風 災 突 顯 相 關 災 區 民 眾 健 康 照 顧 問 題 : 如 民 眾 腸 胃 道 疾 病 外 傷 皮 膚 疾 病 老 人 疏 散 安 置 嬰 幼 兒 缺 乏 奶 粉 尿 布 災 區 通 訊 中 斷 無 法 求 援, 身 體 衰 弱 免 疫 功 能 不 佳 的 慢 性 病 患 者 感 染 類 鼻 疽 病 ( 林 王 魏 吳,2009) 孕 婦 緊 急 生 產 災 民 收 容 所 公 共 秩 序 婦 女 人 身 安 全 災 民 群 聚 感 染 災 民 不 願 意 撤 離, 嚴 重 曝 露 出 社 區 民 眾 缺 乏 災 害 風 險 健 康 識 覺 問 題 ( 自 由 時 報,2009; 李, 2009) 台 灣 地 狹 人 稠 且 位 於 地 震 帶 上 並 擁 有 四 座 核 電 廠, 南 部 地 區 一 座, 北 部 地 區 三 座 世 界 核 能 協 會 (World Nuclear Association; WNA ) 指 出 台 灣 四 座 核 電 廠 暴 露 在 地 震 和 海 嘯 的 雙 重 風 險 和 土 石 流 潛 在 威 脅 ( 詹,2011;Wall street journal; WSJ, 2011) 行 政 院 原 子 能 委 員 會 2011 年 公 告 核 災 緊 急 應 變 計 劃 區 擴 大 方 案, 四 座 核 電 廠 半 徑 三 十 公 - 19 -
里 涵 蓋 台 北 市 新 北 市 基 隆 市 及 宜 蘭 縣 屏 東 縣 南 部 鄉 鎮 逾 五 百 萬 人 口, 核 災 事 故 威 脅 與 影 響 逐 漸 成 為 國 內 民 眾 一 大 隱 憂 ( 行 政 院 公 報, 2011) 日 本 福 島 核 災 後 台 灣 地 區 輻 射 劑 量 仍 在 一 般 環 境 背 景 值 0.2 ( 微 西 弗 / 時 ) 範 圍, 但 是 民 眾 對 政 府 核 災 事 故 處 理 能 力 沒 有 信 心, 加 上 缺 乏 輻 射 危 害 正 確 知 識 與 觀 念, 引 起 台 灣 民 眾 囤 積 碘 片 搶 購 含 碘 食 鹽 海 帶 等 恐 慌 性 行 為, 這 些 偏 差 的 知 識 造 成 民 眾 健 康 產 生 相 當 的 影 響 災 難 專 家 石 富 元 (2011) 提 出 民 眾 無 知 的 恐 懼 遠 比 輻 射 的 傷 害 要 大, 因 此 教 育 民 眾 正 確 相 關 核 災 知 識 與 應 變 的 行 為 能 力 是 重 要 的 : 如 避 免 飲 用 污 染 水 和 食 物 適 當 除 污 掩 蔽 防 護 疏 散 和 正 確 服 用 碘 片 方 法 等, 這 是 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 重 點 之 一 ( 張,2012; 行 政 院 原 子 能 委 員 會,2011) 民 間 非 政 府 組 織 救 援 機 構 (Non-Government Organization; NGO ) 對 於 災 區 復 原 與 重 建 提 供 相 當 程 度 影 響 世 界 災 難 護 理 學 會 理 事 長 Dr.Aiko Yamamoto 演 講 也 指 出 311 日 本 強 震 後 教 導 災 民 如 何 與 政 府 民 間 慈 善 機 構 配 合 與 資 源 利 用 是 重 要 的, 可 減 少 災 難 對 災 民 生 理 與 心 理 的 影 響, 透 過 機 構 強 化 災 民 與 社 區 的 過 程, 對 於 災 後 社 區 重 建 與 復 原 有 莫 大 裨 益 ( 災 難 護 理 研 習 會,2012) 然 而, 如 慈 濟 功 德 會 在 多 次 國 內 外 賑 災 經 驗 也 指 出, 賑 災 援 助 內 容 與 方 式 需 符 合 災 民 需 求, 災 民 的 訊 息 通 訊 和 社 區 民 間 救 援 組 構 合 作, 透 過 社 區 災 民 自 助 力 量 的 發 揮, 有 助 於 災 區 重 建 - 20 -
與 復 原, 減 少 災 難 惡 劣 環 境 產 生 的 健 康 問 題 ( 柯 高 余,2010) - 21 -
第 二 節 國 內 外 民 眾 災 難 教 育 現 況 本 節 由 美 國 日 本 對 災 難 教 育 經 驗 與 社 區 民 眾 的 災 難 健 康 照 顧 問 題, 探 討 目 前 社 區 民 眾 災 難 教 育 對 於 災 難 的 知 識 與 行 為 影 響 教 導 社 區 民 眾 災 難 的 知 識 技 能 教 育, 才 能 建 立 具 有 災 害 復 原 力 的 社 區 (Vanbreda, 2001), 因 此 實 施 普 遍 性 常 態 性 社 區 民 眾 健 康 為 主 的 災 難 教 育 是 應 該 需 要 長 期 被 關 注 議 題, 並 由 此 反 思 國 內 災 難 教 育 現 況 一 國 外 災 難 教 育 現 況 對 於 民 眾 防 災 教 育 研 究, 結 論 建 議 非 都 市 地 區 災 難 發 生 更 需 要 民 眾 自 主 防 災, 且 經 由 持 續 性 的 教 育 強 化 民 眾 防 災 意 識 才 能 減 少 災 難 產 生 相 關 健 康 照 顧 問 題 (Wilson, 2010,;William, Sonja, Denise Stephanie Sherry, Paul et al., 2007) 美 國 國 土 安 全 部 (United States Department of Homeland Security; DHS ) 建 議 民 眾 應 具 備 的 災 難 核 心 能 力 有 :(1) 取 得 資 訊 與 訊 息 (2) 建 立 個 人 與 家 庭 災 難 計 畫 (3) 準 備 災 難 應 變 包 (4) 社 區 自 主 防 災 : 瞭 解 社 區 可 利 用 設 施 和 資 源, 成 立 社 區 自 救 組 織 (CERT) 或 加 入 非 政 府 組 織 救 援 機 構 團 體 (NGO), 增 加 社 區 復 原 力 (5) 常 規 參 與 社 區 組 織 訓 練 (Clements, 2009;Uscher-Pines et al., 2009), 並 以 此 災 難 核 心 能 力 制 定 災 難 社 區 教 育 且 推 廣 至 每 個 社 區 民 眾 日 本 自 1995 年 阪 神 大 地 震 後 積 極 推 動 災 難 防 治 教 育, 從 國 家 層 面 以 - 22 -
社 區 基 礎 的 災 難 準 備 計 畫 (Community-Based Disaster Preparedness Approach), 透 過 社 區 地 理 環 境 社 區 人 口 學 流 行 病 學 與 行 為 等 評 估, 讓 社 區 民 眾 參 與 災 難 健 康 照 顧 教 育, 民 眾 防 災 教 育 生 活 化 與 自 主 防 災 面 向 教 育 主 軸, 且 以 社 區 為 基 礎 舉 辦 定 期 演 習, 訂 定 有 防 災 週 防 水 月 防 山 崩 週 危 險 品 安 全 週 防 災 志 願 活 動 日 和 活 動 週, 每 年 9 月 1 日 為 全 國 防 災 日 全 國 各 地 方 成 立 地 方 防 災 教 育 中 心, 教 導 民 眾 各 種 防 災 減 災 和 相 關 急 救 課 程 的 知 識 與 技 能 在 法 規 面 向 明 定 社 團 公 司 每 年 必 須 有 2 次 地 震 演 習, 運 用 教 學 策 略 有 講 座 多 媒 體 教 材 研 討 會 講 義 教 材 教 科 書 海 報 手 冊 傳 單, 電 台 節 目 模 擬 劇 情 活 動 遊 戲 和 實 際 操 作 等 可 近 性 的 教 育 方 法, 這 些 方 法 可 以 給 民 眾 提 供 重 要 的 溝 通 功 能, 減 少 災 難 相 關 知 識 和 民 眾 災 難 識 覺 差 距 (Shiwaku, Shaw, 2008), 期 使 社 區 民 眾 在 災 難 發 生 的 前 中 後 期 都 能 夠 有 足 夠 的 健 康 照 顧 知 識, 提 升 全 民 防 災 的 自 我 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 ( Mulyasari & Shaw, 2011) 二 國 內 災 難 教 育 現 況 國 內 近 十 年 來 災 難, 歷 經 SARS 風 暴 敏 督 利 風 災 納 莉 風 災 八 八 風 災 與 水 災, 突 顯 出 政 府 的 災 難 防 救 整 合 計 畫 仍 欠 周 詳, 然 而 現 階 段 的 災 難 防 救 方 針 與 反 應 模 式, 大 多 從 消 防 體 系 的 防 災 與 減 災 作 考 量, 並 非 以 社 區 民 眾 自 主 健 康 照 顧 為 立 基 點 ( 吳 康,2007), 且 其 推 動 的 各 種 防 災 教 育 工 程 與 科 技 的 防 災 環 境 災 害 應 變 與 處 置, 多 偏 向 環 境 設 - 23 -
施 安 全 災 時 逃 生 應 變 再 者 由 我 國 教 育 體 系 面 向 來 看, 國 民 對 天 然 災 害 應 具 備 的 防 災 素 養 不 足, 學 者 並 建 議 政 府 提 供 社 會 與 成 人 相 關 災 難 教 育 ( 許,2005) 但 相 關 社 區 災 難 教 育 方 面, 僅 有 少 數 社 區 處 於 土 石 流 水 災 等 自 然 災 害 的 高 危 險 社 區 民 眾 曾 受 過 防 災 教 育 與 相 關 演 習 ( 郭 莊 康,2007; 李,2010) 而 且 其 內 容 也 大 多 聚 焦 於 防 災 減 災, 對 於 災 難 所 引 起 的 健 康 衝 擊 與 照 護 須 知, 著 墨 甚 少 此 外, 目 前 國 內 對 於 災 難 相 關 研 究 甚 少, 有 也 侷 限 於 災 難 發 生 時 對 災 區 衝 擊 研 究, 研 究 對 象 侷 限 為 醫 療 人 員 救 難 人 員, 民 間 組 織 志 工, 但 未 能 具 有 完 整 災 難 管 理 模 組 概 念 以 應 付 災 難 前 災 難 中 和 災 難 後 對 健 康 問 題 衝 擊 與 影 響, 而 且 研 究 與 教 育 內 容 大 多 為 災 難 醫 療 隊 到 院 前 救 護 技 術 能 力 探 討 災 難 發 生 時 醫 師 角 色 與 功 能 的 態 度 地 震 後 災 民 心 理 衛 生 醫 院 災 難 心 肺 復 甦 術 與 自 動 電 擊 器 等 ( 陳 蔡 林 周,2000; 劉,2007; 馬,2002; 石 石,2002) 然 而 地 方 性 防 災 計 畫 與 演 習 雖 有 調 查 社 區 環 境 與 特 性, 社 區 防 災 生 活 圈 規 劃 並 且 以 社 區 居 民 為 主 體 成 立 相 關 自 救 組 織 與 團 體, 教 導 民 眾 緊 急 疏 散 避 難 與 防 災 工 作 ( 曾,2009), 但 是 缺 乏 以 民 眾 為 主 的 醫 療 與 健 康 照 顧 面 向 之 災 難 教 育 計 畫 實 施 ; 國 內 災 難 研 究 指 出 民 眾 組 成 社 區 防 災 人 員 對 防 災 態 度 是 正 向 且 積 極, 但 是 教 育 與 訓 練 不 足, 防 災 教 育 缺 乏 持 續 學 習 管 道 造 成 救 災 成 效 上 大 受 限 制, 其 防 災 學 習 成 效 也 不 甚 理 想 ( 林,2005; 郭 莊 康,2011) 隨 著 以 社 區 - 24 -
為 主 體 的 災 難 防 災 與 照 護 的 觀 念 被 廣 泛 的 認 同, 民 眾 學 習 災 難 訓 練 與 基 本 創 傷 救 命 術, 可 以 減 少 災 難 發 生 時 的 傷 亡 ( 張 等,2002), 而 許 多 災 難 相 關 研 究 也 指 出 社 區 民 眾 災 難 教 育 是 可 減 少 災 難 衝 擊 影 響 有 效 方 法 之 一, 同 時 除 了 需 加 強 民 眾 的 防 災 知 識 準 備 與 因 應, 更 要 重 視 災 難 所 造 成 健 康 照 顧 的 相 關 影 響, 所 以 要 同 時 促 進 與 提 昇 社 區 民 眾 對 於 災 難 健 康 自 我 照 顧 知 能 的 能 力 ( 賴 雷 方 陳 陳,2012), 所 以 災 難 教 育 不 該 只 被 侷 限 於 醫 護 人 員 救 災 消 防 人 員, 應 該 被 推 廣 到 社 區 民 眾 (Shiwaku & Shaw, 2008) 由 以 上 論 述, 總 結 目 前 國 內 災 難 教 育 有 下 列 議 題 值 得 探 討 :(1) 民 眾 缺 乏 災 難 風 險 意 識 與 認 知 (2) 災 難 教 育 無 法 普 遍 落 實 各 階 層 民 眾 (3) 課 程 設 計 內 容 都 是 以 學 生 醫 療 人 員 救 難 人 員 課 程 設 計, 沒 有 完 整 含 括 災 難 健 康 照 顧 面 向 內 容 (4) 沒 有 落 實 社 區 全 民 參 與 自 然 災 難 是 人 類 無 法 抵 抗 與 避 免, 反 思 美 日 等 二 國 對 於 社 區 民 眾 普 遍 性 可 及 性 的 災 難 健 康 照 顧 教 育 的 促 進 積 極 作 為, 從 美 國 國 土 安 全 部 (DHS) 建 議 民 眾 應 具 備 的 災 難 核 心 能 力 及 日 本 2011 年 311 日 本 強 震 可 以 證 明, 美 日 等 二 國 政 府 長 期 實 施 對 社 區 民 眾 災 難 健 康 教 育 之 成 效 國 人 應 有 災 難 生 活 化 危 機 的 成 熟 心 態, 它 必 須 建 立 在 全 體 民 眾 對 災 難 健 康 危 機 的 認 知 與 人 性 反 應, 而 如 何 讓 全 民 有 危 機 意 識 與 用 積 極 的 態 度 去 面 對 災 難 所 帶 來 的 健 康 議 題, 並 具 備 充 分 的 災 難 相 關 健 康 照 顧 知 識, 需 要 - 25 -
透 過 有 效 的 社 區 民 眾 災 難 教 育 來 達 成 ( 郭 莊 康,2007; 劉,2007; 陳,2009) - 26 -
第 三 節 影 響 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 之 相 關 因 素 臺 灣 歷 年 來 遭 受 最 多 的 自 然 災 害 是 水 災 風 災 地 震 與 土 石 流, 這 些 災 害 均 造 成 災 難 中 立 即 性 傷 害 與 災 難 後 復 原 影 響, 造 成 生 命 損 失 家 庭 經 濟 財 產 損 失 生 活 品 質 慢 性 病 患 的 健 康 照 顧 等 問 題 ( 李 馬 許 黃 馮,2010) 自 然 災 難 引 起 複 合 型 災 難 造 成 傷 亡 與 健 康 問 題 不 容 小 覷, 如 2009 年 莫 拉 克 風 災 造 成 南 部 小 林 村 集 體 滅 亡 複 合 型 災 難, 災 後 復 原 期 衍 生 避 難 所 集 體 群 聚 感 染 健 康 照 顧 問 題 而 上 述 自 然 災 難 與 複 合 型 災 難 造 成 健 康 照 顧 問 題 和 災 害 所 造 成 的 影 響 傷 害 與 人 類 的 反 應 有 相 當 密 切 關 係, 災 害 的 存 在 嚴 重 性 與 社 區 民 眾 因 應 行 為 認 知 有 關 ( 張 林 曹,2003) 災 難 發 生 勢 必 對 民 眾 造 成 程 度 不 一 的 衝 擊 與 傷 害, 社 區 民 眾 對 自 然 災 難 風 險 程 度 認 知 有 災 難 嚴 重 性 不 可 預 知 與 控 制 性, 而 民 眾 面 對 災 難 長 期 威 脅 所 造 成 重 大 經 濟 生 命 與 健 康 影 響 會 採 取 主 動 積 極 的 措 施 與 行 為 如 傳 遞 災 難 訊 息 災 害 警 報 機 制 與 參 加 防 災 演 習 等, 目 的 是 減 少 個 人 與 家 庭 財 產 損 失 生 命 與 健 康 威 脅 ( 李 洪,2007;Gregg, Houghton, Johonston, Paton & Swanson, 2004) 社 會 脆 弱 性 (Social Vulnerable) 是 災 難 影 響 程 度 要 素 之 一, 如 年 齡 性 別 受 災 經 驗 社 經 地 位 社 會 資 本 弱 勢 群 體 社 區 參 與 ( 李 楊 廖 蕭,2009), 而 曾 遭 遇 水 災 土 石 流 與 地 震 經 驗 的 民 眾 造 成 生 命 安 全 - 27 -
日 常 生 活 品 質 威 脅 與 影 響 風 險 認 知 明 顯 高 於 非 災 區 民 眾, 而 比 較 願 意 從 事 防 災 行 為 與 措 施 ( 蕭 陳 蔡 何 黃 黃,2005) 然 而, 民 眾 對 於 災 難 風 險 程 度 認 知 會 因 為 災 難 事 件 威 脅 的 遠 離 而 忽 略 災 難 的 威 脅 與 風 險, 防 災 意 識 於 災 後 日 漸 淡 薄 ( 李,2003; 郭 莊 康,2007) 因 此, 強 化 民 眾 的 災 難 風 險 知 覺 是 重 要 的, 民 眾 災 難 行 為 調 適 與 識 覺 程 度 和 受 災 經 驗 與 否 居 住 地 與 災 區 距 離 宗 教 信 仰 社 經 地 位 擔 任 救 災 志 工 和 參 與 救 災 工 作 角 色 類 別 呈 現 正 向 相 關 ( 蕭 陳 丘 林 麥 李 等,2007; 林,2005; 湯 蔡 黃,2002), 民 眾 對 災 難 認 知 及 態 度 程 度 越 高, 對 災 難 前 中 後 呈 現 態 度 積 極 的 行 為 反 應 措 施, 將 有 助 於 減 少 災 難 產 生 傷 害 與 影 響 ( 林,2008; 魯,2005; 蘇,2004) 李 小 梅 (2003) 研 究 提 出 持 續 性 對 社 區 辦 理 相 關 災 難 訓 練 是 重 要 的, 可 以 增 加 民 眾 對 災 難 風 險 識 覺 程 度, 故 因 此 社 區 民 眾 有 效 的 災 難 健 康 促 進 行 為 可 以 減 少 災 難 造 成 健 康 的 影 響 故 要 達 到 民 眾 有 效 的 災 難 行 為, 需 要 持 續 性 災 難 健 康 教 育 計 畫 的 實 施, 以 達 到 健 康 促 進 之 目 的 - 28 -
第 四 節 課 程 理 論 架 構 PRECEDE-PROCEED Model 一 PRECEDE-PROCEED Model 概 述 PRECEDE - PROCEED (predisposing, reinforcing, and enabling constructs in educational /environmental diagnosis and evaluation ; PRECEDE ) (policy, regulatory, and organization constructs in education and environmental development ; PROCEED ) 模 式 由 Green 與 Kreuter (2005) 共 同 發 展 一 套 健 康 促 進 行 為 計 畫 的 理 論 架 構 (Green & Kreuter, 2005), 在 探 討 影 響 健 康 行 為 的 因 素, 進 而 作 做 為 發 展 完 善 衛 生 教 育 計 畫 的 基 礎 以 及 社 區 教 育 計 畫 發 展 基 本 架 構 (Green & Kreuter, 2005) 此 模 式 強 調 複 雜 的 人 類 健 康 促 進 行 為 受 前 置 增 強 和 使 能 因 素 三 種 主 要 因 素 影 響 PRECEDE-PROCEED 模 式 共 分 為 八 個 階 段 ( 見 圖 二 ),PRECEDE 與 PROCEED 各 四 個 階 段 在 PRECEDE 的 部 份 包 括 了 第 一 階 段 的 社 會 評 估 (Social assessment) 第 二 階 段 的 流 行 病 學 行 為 及 環 境 評 估 (Epidemiological assessment Behavioral & environmental Assessement) 第 三 階 段 的 教 育 及 生 態 評 估 (Educational and ecological assessment ), 第 四 階 段 的 行 政 政 策 與 措 施 實 施 評 估 ( Administrative and policy assessment ) - 29 -
接 續 PRECEDE 的 四 階 段, 在 PROCEED 的 部 份 包 括 了 第 五 階 段 的 執 行 (Implementation) 第 六 階 段 的 過 程 評 鑑 (Process Evaluation) 第 七 階 段 的 衝 擊 評 鑑 (Impact Evaluation) 第 八 階 段 的 結 果 評 鑑 (Outcome Evaluation) 應 用 此 模 式 優 點 為 透 過 評 估 階 段 (PRECEDE), 了 解 影 響 個 人 健 康 行 為 相 關 因 子, 促 使 教 育 計 畫 建 構 ; 評 鑑 階 段 (PROCEED) 應 用 評 鑑 結 果 來 發 展 合 適 的 計 畫 與 行 為 改 變 策 略 (Green & Kreuter, 2005) 二 PRECEDE-PROCEED Model 於 健 康 教 育 與 研 究 之 應 用 相 關 研 究 結 果 顯 示,PRECEDE-PROCEED 模 式 可 運 用 在 探 討 民 眾 健 康 行 為 相 關 影 響 因 素 設 計 與 規 劃 社 區 民 眾 健 康 教 育 研 究 對 象 教 育 評 值 等 多 項 領 域 設 計 與 規 劃 社 區 民 眾 健 康 教 育 應 用 研 究 : 透 過 PRECEDE 步 驟 由 社 區 的 社 會 環 境 評 估 結 合 社 區 組 織, 設 計 社 區 民 眾 口 腔 衛 生 教 育 方 案 規 劃, 實 施 和 評 估 介 入 措 施, PROCEED 評 值 介 入 課 程 實 施 成 效 (Watson, Horowitz, Garcia & Canto, 2001) 民 眾 健 康 行 為 相 關 影 響 因 素 研 究 方 面, 日 本 社 區 衛 生 中 心 口 腔 問 卷 調 查 分 析,PRECEDE-PROCEED 模 式 說 明 前 置 增 強 與 使 能 因 子 是 主 要 口 腔 衛 生 影 響 健 康 行 為 因 素 ; 運 用 PRECEDE-PROCEED 模 式 架 構 社 區 民 眾 口 腔 衛 教 計 畫 和 其 他 衛 教 模 式 - 30 -
計 畫 實 施 相 比 有 較 佳 成 效 (Kawamura, Sasahara, Okada, Taguchi, Ogawa, 2010) 國 內 運 用 PRECEDE 模 式 探 討 影 響 午 餐 從 業 人 員 洗 手 相 關 因 素, 基 本 資 料 屬 性 與 影 響 洗 手 行 為 主 要 前 置 增 強 和 使 能 三 因 子 有 顯 著 差 異, 其 中 增 強 因 子 中 專 業 證 照 可 解 釋 42.2% 洗 手 變 異 量 ( 張,2010); 教 育 診 斷 應 用 研 究 發 現 影 響 前 置 增 強 使 能 之 因 子 共 可 解 釋 解 釋 生 活 型 態 總 變 異 量 55.8%( 仇,2007); 衛 生 教 育 診 斷 PRECEDE 模 式 評 估 探 討 大 專 生 吸 菸 行 為 與 相 關 影 響 因 素 ( 林,2004);PRECEDE 模 式 評 估 影 響 心 臟 病 兒 童 運 動 行 為 相 關 因 素 ( 李,2008); 以 PRECEDE-PROCEED 模 式 的 理 論 架 構, 探 討 不 同 層 級 醫 院 間 護 理 人 員 對 醫 療 異 常 事 件 通 報 行 為 差 異 ( 楊,2010) 以 上 國 內 外 研 究 結 果 均 認 為 PRECEDE-PROCEED 模 式 可 評 估 了 解 研 究 對 象 環 境 行 為, 依 此 設 計 衛 生 教 育 計 畫 介 入 措 施 及 評 價 其 實 施 結 果, 提 供 一 個 明 確 指 引 和 良 好 評 估 與 評 值 工 具 因 此 該 模 式 適 切 於 發 展 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 的 理 由 有 三 :(1) 促 使 研 究 者 將 災 難 健 康 教 育 重 點 放 在 評 估 影 響, 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 教 育 知 識 與 能 力 的 行 為 或 環 境 等 因 素 上 也 能 提 供 本 教 育 計 畫 執 行 及 評 鑑 之 準 則 ( 葉,2001; 張,2010) (2) 對 於 課 程 設 計 內 容, 提 供 系 統 性 評 估, 了 解 課 程 實 施 有 效 程 度 ( 黃 黃 孫 連,2008; 陳,2011) (3) 提 供 教 學 策 略 方 法, 配 合 教 學 行 為 目 標 提 高 學 習 動 機 促 進 知 識 - 31 -
與 技 能 的 有 效 學 習 (Glanz, Rimer & Viswanath, 2008; 吳,2010; 林,2008) PRECEDE-PROCEED Model 在 本 研 究 運 用 與 執 行 包 含 八 個 步 驟, PRECEDE 模 式 先 評 估 社 區 民 眾 在 因 應 災 難 健 康 照 顧 上 所 處 的 環 境 與 可 能 的 問 題, 據 此 設 定 教 育 計 畫 目 標, 並 提 供 PROCEED 模 式 在 教 育 計 畫 執 行 及 評 鑑 上 的 依 據, 再 以 PROCEED 模 式 執 行 做 為 教 育 計 畫, 評 鑑 來 檢 視 整 個 教 育 計 畫 的 規 範 (Glanz, Rimer, & Viswanath, 2008), 理 論 架 構 詳 述 如 圖 一 - 32 -
PRECEDE Phase 4: Administrative and Policy Assessment and Intervention Alignment Phase 3: Educational and Ecological Assessment Phase 2:Epidemiological Behavioral and Environment Assessment Phase 1: Social Assessment Health Promotion Predisposing Genetics Educational Strategies Reinforcing Behavior Quality of Life Policy Regulation Organization Enabling Environment Health Phase 5: Implementation Phase 6: Process Evaluation Phase 7: Impact Evaluation Phase 8: Outcome Evaluation PROCEED 圖 一 PRECEDE-PROCEED MODEL - 33 - 摘 自 Health Behavior and Health Education 4 TH,P.410
第 三 章 研 究 方 法 本 章 在 描 述 本 研 究 所 採 用 的 研 究 實 施 過 程 包 括 :( 一 ) 研 究 設 計 ( 二 ) 研 究 對 象 ( 三 ) 災 難 健 康 照 顧 課 程 發 展 發 展 與 架 構 ( 四 ) 研 究 架 構 ( 五 ) 研 究 工 具 信 效 度 及 預 試 ( 六 ) 資 料 收 集 流 程 與 倫 理 考 量 ( 七 ) 統 計 分 析 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 為 類 實 驗 研 究 (Quasi-Experimental Study), 採 立 意 取 樣 招 收 研 究 個 案 相 關 社 區 民 眾 教 育 研 究 指 出, 因 為 使 用 實 驗 對 照 組 之 研 究 對 象 不 易 持 續 追 蹤, 樣 本 流 失 率 高 ( 林 胡 陳 董 戴,2010; 游 涂 詹 2006), 故 以 單 組 前 後 測 設 計 (Single-Group Pretest - Posttest) 比 較 災 難 健 康 教 育 課 程 實 施 前 後 知 識 與 操 作 技 能 之 成 效, 個 案 來 源 為 參 與 基 隆 市 衛 生 局 舉 辦 之 基 層 社 區 人 員 災 難 健 康 照 顧 研 習 之 學 員, 參 訓 學 員 報 到 後 經 研 究 者 解 釋, 徵 求 學 員 同 意 後 參 加, 研 究 設 計 詳 如 下 O 1 X O 2 O 1 : 民 眾 災 難 知 識 和 技 能 前 測 分 數 O 2 : 民 眾 災 難 知 識 和 技 能 後 測 分 數 X: 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 教 學 - 34 -
第 二 節 研 究 對 象 配 合 基 隆 市 地 方 災 難 計 畫 實 施 ( 基 隆 市 政 府,2010), 基 隆 市 衛 生 局 主 辦, 以 電 話 通 知 網 路 公 告 新 聞 稿 方 式 通 知 社 區 民 眾 社 區 總 幹 事 社 區 巡 守 隊 衛 生 局 健 康 宣 導 志 工 鄰 里 長 和 里 總 幹 事 參 加 本 研 究 對 象 不 分 男 女, 使 用 G-POWER 統 計 軟 體 計 算,Effect Size 訂 為.3 顯 著 水 準 α 值.05, 檢 定 力 (Power).8, 樣 本 數 量 為 102 位, 考 量 樣 本 流 失 率 與 足 夠 代 表 性, 總 共 預 計 收 案 量 150 位, 即 可 滿 足 樣 本 代 表 性 需 求, 本 研 究 實 際 收 案 數 207 位 一 個 案 選 取 及 排 除 條 件 ( 一 ) 選 取 條 件 1. 年 滿 18 歲 以 上 成 年 人 2. 識 字 會 書 寫 並 且 可 以 國 台 語 溝 通 ( 二 ) 排 除 條 件 1. 認 知 或 精 神 有 障 礙 者 且 無 法 溝 通 者 2. 醫 護 人 員 職 業 背 景 - 35 -
第 三 節 災 難 健 康 照 顧 課 程 發 展 與 架 構 一 災 難 健 康 照 顧 課 程 建 構 與 發 展 過 程 本 研 究 之 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容 是 依 據 PRECEDE; 教 育 性 診 斷 和 評 估 的 傾 向 增 強 和 使 能 因 素 步 驟 所 建 構, 透 過 環 境 行 為 教 育 評 估, 定 義 目 前 基 隆 市 民 災 難 健 康 問 題 和 設 定 教 育 課 程 內 容, 包 含 有 :(1) 社 會 學 評 估 (2) 流 行 病 學 行 為 和 環 境 評 估 (3) 教 育 與 生 態 評 估 (4) 行 政 政 策 與 措 施 評 估 四 個 階 段 本 研 究 運 用 PROCEED 教 育 和 環 境 中 政 策 和 組 織 結 構 的 發 展 評 值 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程 實 施 成 效, 評 值 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 成 效 的 過 程 包 含 (1) 執 行 (2) 過 程 評 值 (3) 衝 擊 評 值 (4) 結 果 評 值 四 個 階 段 經 由 PRECEDE - PROCEED Model 共 八 階 段 來 執 行 此 災 難 健 康 照 顧 發 展 與 架 構, 詳 細 步 驟 如 圖 二 : 第 一 階 段 : 社 會 學 評 估 此 一 階 段 透 過 各 種 蒐 集 資 料 方 法 如 文 獻 搜 尋 報 章 媒 體 資 料 預 試 過 程 與 社 區 民 眾 訪 談 和 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 前 問 卷 等 方 式, 找 出 災 難 影 響 社 區 民 眾 健 康 與 生 活 品 質 的 問 題 或 議 題, 了 解 當 地 民 眾 對 防 災 行 為 與 態 度 參 與 災 難 或 急 救 訓 練 擔 任 社 區 志 工 意 願 經 歷 災 難 經 驗 影 響 與 災 難 造 成 健 康 照 顧 問 題 - 36 -
第 二 階 段 : 流 行 病 學 行 為 與 社 區 環 境 評 估 此 一 階 段 流 行 病 學 評 估 列 出 社 區 最 需 要 被 關 切 的 災 難 造 成 相 關 健 康 問 題, 颱 風 海 水 倒 灌 豪 雨 成 災 水 災 與 土 石 流 是 基 隆 地 區 常 見 自 然 災 害, 全 市 開 發 區 域 附 近 有 山 崩 土 石 滑 落 潛 勢 區 34 處 與 水 災 潛 勢 區 142 處, 近 五 年 發 生 天 然 災 害 統 計 達 583 次,2001 年 與 2002 年 內 象 神 與 納 莉 風 災 造 成 43 人 死 亡 與 14755 戶 淹 水 ( 基 隆 市 政 府, 2010) 此 外, 基 隆 市 地 理 環 境 位 處 三 座 核 電 廠 之 間 任 何 一 間 核 電 廠, 不 超 過 三 十 公 里, 行 政 院 原 能 會 公 告 基 隆 市 中 山 區 安 樂 區 和 七 堵 區 列 為 核 災 應 變 範 圍 ( 行 政 院 公 報,2012) 全 台 天 然 災 害 統 計 指 標 研 究 指 出, 基 隆 市 災 害 統 計 指 數 (Disaster Statistics Index;DSI ) 高 於 台 北 市 與 新 北 市, 如 果 加 上 核 電 廠 輻 射 的 複 合 性 災 難 潛 在 威 脅, 基 隆 市 的 災 害 脆 弱 程 度 不 只 於 此 ( 吳 江,2008) 再 由 行 為 環 境 評 估 過 程, 蒐 集 基 隆 市 相 關 地 理 與 人 口 資 料, 民 眾 歷 史 災 害 經 驗, 健 康 照 顧 問 題 與 行 為 反 應, 瞭 解 災 難 事 件 造 成 健 康 照 顧 問 題 與 民 眾 行 為 處 置 與 反 應 方 式, 由 預 試 分 析 可 得 知, 約 6 成 五 研 究 對 象 有 災 難 經 驗, 災 難 影 響 健 康 主 要 問 題 前 三 項 有 生 活 所 需 水 電 缺 乏 就 醫 不 便 和 環 境 衛 生, 社 區 民 眾 大 多 缺 乏 災 難 風 險 意 識, 個 人 與 家 庭 防 災 計 畫 不 足, 且 目 前 沒 有 相 關 社 區 防 災 計 畫 ( 基 隆 市 政 府, 2010) 而 且 水 災 地 震 土 石 流 海 嘯 的 自 然 災 難 與 核 災 輻 射 危 害 - 37 -
的 複 合 型 災 難, 對 基 隆 地 區 有 相 當 高 風 險 與 潛 在 性 威 脅 第 三 階 段 : 教 育 與 生 態 評 估 經 由 文 獻 與 資 料 蒐 集, 瞭 解 目 前 基 隆 市 社 區 民 眾 災 難 教 育 現 況, 民 眾 參 與 社 區 防 災 現 況 的 生 態 評 估, 並 探 討 民 眾 個 人 民 眾 與 民 眾 間 民 眾 與 社 會 環 境 間 生 態 互 動 關 係, 以 助 災 難 健 康 照 顧 教 育 實 施 目 前 負 責 基 隆 市 主 要 防 災 教 育 的 權 責 單 位 是 基 隆 市 消 防 局, 防 災 宣 導 內 容 以 防 火 地 震 為 主 防 災 教 育 採 用 公 佈 欄 張 貼 海 報 文 宣 和 市 府 活 動 宣 導, 但 社 區 民 眾 參 與 該 類 防 災 活 動 的 動 機 意 願 低 落 ( 李, 2003) 也 因 此 缺 乏 持 續 性 常 態 性 與 普 及 性 的 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 與 教 材 ( 基 隆 市 政 府,2010) 第 四 階 段 : 行 政 政 策 與 措 施 實 施 目 前 基 隆 市 政 府 尚 未 針 對 社 區 民 眾 防 災 教 育 計 畫 實 施, 僅 曾 辦 理 兩 場 次 鄰 里 長 與 市 公 所 防 災 人 員 防 災 講 習 與 相 關 災 害 訓 練 ( 基 隆 市 政 府,2010), 民 眾 參 與 動 機 不 佳, 缺 乏 持 續 性 常 態 性 與 普 及 性 的 具 體 社 區 民 眾 災 難 健 康 教 育 計 畫 實 施 研 究 者 依 照 上 述 評 估, 並 考 慮 計 畫 執 行 需 要 的 資 源 設 備 和 政 策 行 政 程 序, 編 製 符 合 基 隆 市 民 眾 需 求 的 災 難 健 康 照 顧 課 程 教 材 與 實 施 計 畫, 透 過 有 效 多 重 教 學 策 略 達 到 對 災 難 健 康 照 顧 問 題 的 改 善 課 程 之 內 容 設 計 如 下 : - 38 -
根 據 以 上 PRECEDE 評 估 過 程 之 步 驟 文 獻, 蒐 集 相 關 資 料, 加 上 圖 片 影 片 ±2 - 台 灣 必 須 面 對 的 真 相 和 參 酌 2010 年 中 華 民 國 急 救 技 能 推 廣 協 會 基 本 創 傷 救 命 術 光 碟 教 材 與 2010 年 日 本 赤 十 字 社 事 業 局 看 護 部 出 版 災 害 看 護 學 ( 小 原,2009), 改 編 製 作 技 能 止 血 包 紮 固 定 與 搬 運 的 災 難 情 境 技 能, 編 篡 成 災 難 健 康 照 顧 多 媒 體 簡 報 (Power Point) 教 學 課 程 教 材 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程 共 分 為 五 個 單 元 : 災 難 概 論 與 影 響 災 難 前 對 健 康 照 顧 準 備 災 難 中 健 康 照 顧 準 備 災 難 後 健 康 照 顧 復 原 災 難 操 作 技 能 共 五 個 單 元 PROCEED 進 行 課 程 實 施 評 值 第 五 階 段 : 執 行 配 合 基 隆 市 衛 生 局 地 方 性 災 難 實 施 計 畫, 並 提 供 行 政 教 具 場 地 文 宣 程 序, 執 行 災 難 健 康 相 關 教 學 內 容 與 策 略 研 究 者 從 預 試 過 程 採 用 情 境 案 例 圖 表 教 學 媒 體 文 字 說 明 參 與 式 操 作, 促 使 學 員 思 考 災 難 風 險 與 健 康 問 題 相 關 性, 鼓 勵 學 員 主 動 參 與 學 習 的 有 效 多 重 教 學 策 略, 加 上 講 解 ( Descript ) 示 範 ( Demo ) 實 際 操 作 ( Do ) 方 法, 增 進 研 究 對 象 對 課 程 了 解 與 學 習 成 效, 此 一 策 略 可 促 使 學 員 由 思 - 39 -
考 抽 象 學 習 提 昇 至 做 中 學 習 經 驗 層 次, 學 習 行 為 由 思 考 觀 察 做 中 學 習 產 生 行 為 延 續 效 果 ( 李,2006; 詹,2002) 第 六 階 段 : 過 程 此 階 段 主 要 評 值 健 康 照 護 教 育 課 程 實 施 影 響 因 子 預 試 參 與 研 究 對 象 平 均 年 齡 為 57.6 歲, 預 試 中 發 現 少 數 高 齡 年 長 研 究 對 象 由 於 視 力 退 化 與 體 力 不 佳 無 法 勝 任 搬 運 操 作 技 術 研 究 者 針 對 課 程 實 施 中 發 現 問 題 採 取 改 善 策 略 有 : 放 大 問 卷 字 體 逐 題 口 述 問 卷 內 容 助 理 指 導 教 師 協 助 作 答 操 作 技 能 測 驗 可 以 口 述 回 覆 示 教 進 行 第 七 階 段 : 衝 擊 此 階 段 主 要 評 值 探 討 社 區 民 眾 接 受 災 難 健 康 教 育 相 關 內 容 與 策 略 對 知 識 和 技 能 影 響 由 預 試 課 程 分 析 課 程 實 施 後 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 災 難 操 作 技 能 達 顯 著 差 異 影 響 ( t 災 難 知 識 =13.282, p=.000;t 災 難 操 作 技 能 =12.92, p =.000), 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 對 於 社 區 民 眾 其 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 災 難 操 作 技 能 衝 擊 進 步 影 響 之 成 效 第 八 階 段 : 結 果 評 值 此 階 段 主 要 是 建 構 提 升 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 的 教 育 計 畫 此 一 計 畫 實 施 透 過 災 難 健 康 照 顧 課 前 與 課 後 問 卷 評 值 教 學 成 效, 以 建 構 提 升 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 的 教 育 課 程 計 畫, 期 待 能 長 期 落 實 與 實 施, 期 望 以 多 樣 化 教 學 內 容 與 策 略, 增 加 教 - 40 -
學 互 動 啟 發 學 習 動 機, 強 化 自 我 救 援 與 處 置 應 變 能 力, 減 少 災 難 對 個 人 家 庭 健 康 的 影 響 與 衝 擊 - 41 -
PRECEDE PROCEED 圖 二 災 難 健 康 照 顧 課 程 建 構 與 發 展 - 42 -
第 四 節 研 究 架 構 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 運 用 PRECEDE-PROCEED Model, 以 系 統 性 理 論 性 架 構 達 到 研 究 對 象 的 災 難 健 康 照 顧 行 為 促 進 依 照 研 究 架 構 圖 說 明 研 究 變 項 如 下 列 所 敘 述 詳 細 如 圖 三 : 一 自 變 項 為 研 究 對 象 基 本 屬 性 資 料 包 含 有 : ( 一 ) 基 本 資 料 : 性 別 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 宗 教 信 仰 收 入 ( 二 ) 災 難 經 驗 : 災 難 ( 急 救 ) 訓 練 參 與 災 難 救 災 工 作 個 人 經 歷 災 難 事 件 和 影 響 ( 三 ) 社 區 救 災 意 願 資 料 : 從 事 志 工 服 務 參 與 居 住 地 社 區 救 災 意 願 參 與 居 住 地 外 救 災 意 願 二 依 變 項 包 含 有 : ( 一 ) 災 難 健 康 照 顧 知 識 ( 二 ) 災 難 操 作 技 能 三 介 入 措 施 : 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程 - 43 -
自 變 項 基 本 資 料 1. 性 別 2. 年 齡 3. 教 育 4. 婚 姻 5. 宗 教 6. 收 入 課 前 依 變 項 災 難 健 康 照 顧 知 識 課 後 依 變 項 災 難 健 康 照 顧 知 識 災 難 經 驗 1. 災 難 ( 急 救 ) 救 護 訓 練 2. 參 與 救 災 工 作 經 驗 3. 個 人 經 歷 災 難 事 件 4. 個 人 經 歷 災 難 事 件 影 響 災 難 操 作 技 能 災 難 操 作 技 能 社 區 救 災 意 願 1. 從 事 志 工 服 務 2. 參 與 居 住 地 社 區 救 災 意 願 3. 參 與 居 住 地 外 救 災 意 願 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程 圖 三 研 究 架 構 - 44 -
第 五 節 研 究 工 具 及 其 信 效 度 本 研 究 依 文 獻 探 討 PRECEDE-PROCEED 模 式 編 製 課 程 教 材, 依 據 教 材 內 容 自 擬 結 構 式 問 卷, 實 施 第 一 次 專 家 效 度 和 進 行 預 試 後, 再 次 進 行 第 二 次 專 家 內 容 效 度 修 改, 擬 訂 正 式 教 材 內 容 和 正 式 問 卷 除 自 編 課 程 教 材 外, 問 卷 量 表 共 分 為 : 基 本 屬 性 問 卷 災 難 健 康 照 顧 知 識 量 表 災 難 操 作 技 能 量 表, 以 下 分 別 說 明 : 本 研 究 考 慮 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容 與 問 卷 發 展 之 完 整 性, 延 請 災 難 醫 學 災 難 護 理 教 育 急 救 教 育 實 務 專 家 與 社 區 營 造 傷 害 防 制 教 育 專 家, 每 次 三 位 共 進 行 兩 次 專 家 效 度 請 專 家 就 課 程 投 影 片 與 問 卷 內 容 之 相 關 性 和 文 字 適 切 性, 採 五 點 計 分 法 予 各 題 項 和 課 程 教 材 內 容 檢 定, 並 請 專 家 提 供 建 議 進 行 修 改 本 研 究 內 容 效 度 指 標 CVI(Content Validity Index) 採 專 家 給 予 3 分 ( 含 ) 以 上 為 計 算 標 準, 將 所 有 得 分 為 3 分 之 題 數 相 加 後, 除 以 量 表 總 題 數, 分 別 計 算 專 家 之 CVI 值 一 課 程 教 材 內 容 課 程 教 材 內 容 共 分 為 五 個 單 元 共 62 張 投 影 片, 經 兩 次 專 家 內 容 效 度 檢 定 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容, 課 程 教 材 總 平 均 分 數 各 為 4.53 分 4.68 分, 整 體 課 程 教 材 CVI 值 各 為 0.98 0.93, 符 合 CVI 值 應 為 0.8 或 以 上 之 要 求, 研 究 者 並 依 照 專 家 給 予 課 程 教 材 內 容 建 議 修 改 刪 除 - 45 -
45 47 52 張 投 影 片 或 整 併, 專 家 對 於 課 程 教 材 其 它 修 改 建 議 和 各 教 材 投 影 片 分 數 詳 如 表 一 二 基 本 屬 性 問 卷 基 本 屬 性 問 卷 詳 如 附 錄 一 : 基 本 屬 性 資 料 包 括 三 個 部 份 ( 一 ) 基 本 資 料 ( 二 ) 災 難 經 驗 ( 三 ) 社 區 救 災 意 願 共 十 五 題 基 本 屬 性 問 卷 設 計 與 編 制 除 了 依 照 一 般 問 卷 量 表 編 制 原 則 外 研 究 對 象 自 填 問 卷, 問 題 有 單 一 選 擇 題 或 多 重 選 擇 題, 部 分 問 題 有 開 放 選 項 自 填 答 案, 可 對 問 題 深 入 瞭 解 兩 次 專 家 內 容 效 度 檢 定 問 卷 總 平 均 分 數 各 為 4.62 4.87 分, 兩 次 總 平 均 CVI 值 均 為 1.00 專 家 建 議 修 改 年 齡 要 填 寫 出 生 年 次 災 難 經 驗 方 面 要 加 入 訓 練 與 參 加 次 數, 其 它 詳 細 修 改 建 議 詳 如 表 二 三 災 難 健 康 照 顧 知 識 量 表 依 據 課 程 內 容 編 製 初 稿 量 表 題 目 分 為 是 非 題 勾 選 正 確 選 項 題 和 勾 選 不 正 確 選 項 題 共 51 題, 按 第 一 次 專 家 效 度 修 改 與 建 議 刪 除 第 27 32 38 題 與 整 併 修 改 題 目 為 45 題, 其 中 第 31~40 題 修 改 為 三 個 選 項 中 勾 選 一 個 正 確 選 項, 第 41~45 題 修 改 為 四 選 項 中 勾 選 一 個 不 正 確 選 項, 兩 次 專 家 效 度 總 平 均 分 數 各 為 4.14 分 4.74 分,CVI 值 各 為 0.84 1.00, 預 試 內 在 一 致 性 分 析 Cronbach α=.78,spearman-brown 折 半 信 度 係 數 =.73, 其 它 詳 細 專 家 修 改 建 議 與 得 分 詳 如 表 三 - 46 -
正 式 問 卷 題 項 共 45 題 分 第 一 單 元 是 非 題 30 題 第 二 單 元 選 擇 ( 勾 選 一 個 正 確 答 案 )10 題 和 第 三 單 元 挑 錯 題 5 題, 研 究 對 象 課 程 實 施 前 和 課 程 實 施 後 自 填 問 卷, 其 目 的 了 解 研 究 對 象 對 災 難 健 康 照 顧 知 識 現 況 和 實 施 後 效 果, 問 卷 計 分 方 式 採 二 分 項 計 分 法, 填 答 或 勾 選 正 確 答 案 給 予 一 分, 填 答 錯 誤 或 勾 選 不 正 確 答 案 給 予 0 分 計 算, 知 識 得 分 越 高 代 表 研 究 對 象 於 課 程 實 施 前 災 難 健 康 照 顧 認 知 和 課 後 災 難 健 康 照 顧 知 識 越 好, 災 難 知 識 量 表 詳 如 附 錄 二 四 災 難 操 作 技 能 量 表 依 據 課 程 內 容 編 製 初 稿 量 表 題 目 共 八 項 操 作 技 能, 按 第 一 次 專 家 效 度 建 議 刪 除 三 角 巾 胸 部 包 紮 操 作 技 能 項 目 為 七 項 操 作 技 能, 兩 次 專 家 效 度 總 平 均 分 數 各 為 4.75 5.00,CVI 值 各 為 0.88 1.00 此 外, 為 達 評 分 者 內 信 度 (intra-rater reliability) 和 評 分 間 信 度 (inter-rater reliability), 預 試 前 助 理 指 導 教 師 先 予 以 實 施 教 育 訓 練 2 小 時, 預 試 之 評 分 者 內 和 評 分 者 間 信 度 之 斯 皮 爾 曼 相 關 係 數 (Spearman) 分 別 為.71 (p <.000).70( p<.001), 預 試 內 在 一 致 性 分 析 Cronbach α=.83, Spearman-Brown 折 半 信 度 係 數 =.75, 其 它 詳 細 修 改 建 議 與 得 分 詳 如 表 四 正 式 災 難 操 作 技 能 量 表 ( 詳 如 附 錄 三 ) 包 含 技 能 分 為 直 接 加 壓 止 血 法 ; 三 角 巾 頭 部 肩 膀 和 長 條 型 環 狀 包 紮 ; 手 臂 固 定 ; 兩 人 肢 體 毛 - 47 -
毯 床 單 搬 運 共 七 項 災 難 操 作 技 能, 課 程 實 施 前 與 實 施 後, 每 位 研 究 對 象 獨 自 操 作 七 項 災 難 操 作 技 能, 指 導 教 師 依 照 以 下 各 項 技 能 評 定 標 準 評 分, 完 全 符 合 會 操 作 評 定 標 準 此 技 能 給 予 1 分 不 符 合 會 操 作 評 定 標 準 表 示 不 會 操 作 給 予 0 分 技 能 會 操 作 評 定 標 準 : ( 一 ) 直 接 加 壓 止 血 : 傷 口 出 血 處, 手 指 或 手 掌 直 接 加 壓 傷 口 上 方, 及 正 確 描 述 止 血 用 物 使 用 ( 二 ) 三 角 巾 頭 部 包 紮 : 三 角 巾 緊 密 包 覆 頭 部 且 不 易 鬆 脫 ( 三 ) 三 角 巾 長 條 型 環 狀 包 紮 : 運 用 兩 條 三 角 巾 緊 密 包 覆 肩 膀 處 ( 四 ) 三 角 巾 環 狀 包 紮 : 三 角 巾 摺 成 長 條 狀 寬 度 至 少 6 公 分 ( 三 指 幅 寬 度 ), 三 角 巾 環 狀 纏 繞 傷 口 處 進 行 包 紮 ( 五 ) 固 定 手 臂 技 術 : 運 用 書 本 雜 誌 或 報 紙 固 定 傷 患 手 臂, 並 且 能 用 三 角 巾 將 患 肢 手 臂 支 持 懸 吊, 固 定 前 後 注 意 患 肢 末 梢 循 環 ( 六 ) 兩 人 肢 體 搬 運 法 : 兩 位 施 救 者 徒 手 緊 握 傷 患 四 肢, 施 救 者 ㄧ 前 一 後 方 式 將 病 患 抬 起 運 送, 操 作 過 程 注 意 傷 患 與 施 救 者 搬 運 安 全 ( 七 ) 毛 毯 床 單 拖 曳 : 患 者 躺 在 毛 毯 或 床 單 上, 施 救 者 緊 握 毛 毯 或 床 單 兩 端 拖 曳 搬 運, 操 作 時 並 能 注 意 保 護 傷 患 頭 部 - 48 -
五 預 試 本 研 究 在 進 行 正 式 施 測 前, 為 提 高 課 程 實 施 教 學 可 行 性 和 問 卷 的 有 效 性, 進 行 課 程 與 問 卷 的 試 教 與 預 試 其 目 的 為 : 一 了 解 課 程 實 施 所 需 配 合 的 相 關 行 政 程 序 時 間 分 配 與 步 驟 問 題, 二 了 解 課 程 投 影 片 教 學 與 問 卷 施 測 過 程 可 能 遭 遇 問 題 三 問 卷 預 試 信 效 度 分 析 配 合 衛 生 局 與 消 防 局 舉 辦 基 層 社 區 人 員 災 難 健 康 照 顧 課 程 和 義 消 定 期 訓 練 實 行 預 試, 共 有 98 位 參 與 預 試 ; 預 試 實 施 後 學 員 方 面 問 題 有 : 少 數 年 長 者 參 與 問 卷 填 寫 作 答 有 些 困 難, 須 由 指 導 員 共 同 協 助 作 答, 且 技 能 操 作 教 學 方 面 體 力 較 無 法 負 荷 ; 教 學 技 巧 方 面 : 教 學 者 配 合 台 語 教 學, 學 習 者 較 能 聽 懂 ; 教 材 和 問 卷 方 面 : 需 要 修 正 語 意 敘 述, 研 究 對 象 才 能 了 解 課 程 內 容 與 問 卷 作 答, 教 材 盡 量 以 圖 片 為 主, 問 卷 放 大 字 體, 輔 以 逐 題 解 說 問 卷 作 答, 減 少 問 卷 填 寫 誤 差 研 究 工 具 經 預 試 與 兩 次 專 家 效 度 考 驗 和 信 效 度 分 析 得 知 研 究 工 具 其 穩 定 性 與 一 致 性, 最 後 定 稿 課 前 和 課 後 之 研 究 問 卷 進 行 收 案, 內 容 詳 如 附 錄 四 和 附 錄 五 - 49 -
表 一 災 難 健 康 照 顧 課 程 專 家 效 度 第 一 次 專 家 效 度 第 二 次 專 家 效 度 投 影 片 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 備 註 第 01 張 封 面 5.00 100 4.33 100 修 改 課 程 標 題 第 02 張 課 程 大 綱 4.67 100 4.33 100 第 03 張 災 難 概 論 課 程 大 綱 5.00 100 4.67 100 第 04 張 全 球 氣 候 環 境 與 災 難 嚴 重 性 5.00 100 5.00 100 第 05 張 災 難 定 義 4.00 100 4.00 100 第 06 張 災 難 分 類 4.67 100 4.00 66.7 刪 除 SARS H1N1 第 07 張 災 難 分 類 ( 續 ) 5.00 100 4.67 100 第 08 張 台 灣 面 臨 的 災 難 特 性 與 影 響 4.00 100 4.67 100 第 09 張 基 隆 地 區 災 難 評 估 與 影 響 4.33 100 4.33 100 第 10 張 ±2 - 台 灣 必 須 面 對 的 真 相 4.00 100 3.67 100 修 改 上 標 題 文 字 第 11 張 災 難 前 健 康 照 顧 準 備 課 程 大 綱 4.00 100 4.33 100 第 12 張 自 主 防 災 與 防 災 生 活 圈 措 施 重 要 性 4.33 100 4.33 100 第 13 張 個 人 與 家 庭 自 主 防 災 計 畫 內 容 4.00 100 4.66 100 一 致 性 名 詞 用 法 第 14 張 災 難 應 變 卡 4.33 100 4.66 100 第 15 張 災 難 應 變 卡 ( 續 ) 4.33 100 4.66 100 第 16 張 災 難 應 變 包 4.33 100 4.33 100 標 題 改 災 難 包 應 變 包 第 17 張 個 人 參 與 社 區 防 災 工 作 重 要 性 4.33 100 4.67 100 第 18 張 災 難 應 變 分 級 與 機 構 3.33 66.7 4.67 100 修 改 文 字 與 內 容 第 19 張 災 難 中 健 康 照 顧 應 變 課 程 大 綱 4.67 100 4.67 100 第 20 張 災 難 發 生 期 所 造 成 立 即 性 傷 害 與 影 響 4.67 100 4.67 100 第 21 張 災 難 發 生 期 所 造 成 立 即 性 傷 害 與 影 響 4.67 100 4.67 100 第 22 張 災 難 發 生 期 積 極 性 的 應 變 措 施 4.67 100 4.67 100 第 23 張 災 難 發 生 應 變 措 施 - 救 護 技 能 與 救 災 4.33 100 4.67 100 第 24 張 災 難 發 生 應 變 措 施 - 通 訊 求 援 與 資 訊 4.33 100 4.67 100 國 際 通 用 求 救 SOS 方 法 第 25 張 災 難 發 生 應 變 措 施 - 大 量 傷 患 與 檢 傷 分 類 4.00 100 3.00 33 修 改 內 容 符 合 民 眾 大 量 傷 患 災 難 概 念 需 求 第 26 張 核 能 災 害 健 康 照 顧 4.67 100 4.67 100 第 27 張 核 能 災 害 事 故 發 生 期 4.67 100 4.67 100 災 難 中 三 重 點 第 28 張 核 能 災 害 對 健 康 影 響 3.33 66.7 4.33 100 修 改 輻 射 單 位 第 29 張 核 能 災 害 對 健 康 影 響 ( 續 ) 4.67 100 5.00 100 第 30 張 災 難 後 健 康 照 顧 復 原 課 程 大 綱 4.67 100 4.67 100 第 31 張 災 難 後 健 康 照 顧 問 題 4.67 100 4.67 100 第 32 張 脆 弱 人 口 災 難 健 康 照 顧 問 題 4.67 100 4.67 100-50 -
表 一 ( 續 ) 災 難 健 康 照 顧 課 程 專 家 效 度 第 一 次 專 家 效 度 第 二 次 專 家 效 度 投 影 片 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 第 33 張 災 難 的 產 生 公 共 衛 生 問 題 4.67 100 4.67 100 備 註 第 34 張 災 難 後 傳 染 病 與 傳 染 途 徑 4.67 100 3.66 100 改, 確 保 大 災 之 後 無 大 疫 第 35 張 個 人 / 家 庭 和 社 區 復 原 與 重 建 4.33 100 4.33 100 修 改 第 9 10 點 第 36 張 災 難 後 災 民 心 理 衛 生 問 題 4.67 100 4.33 100 第 37 張 災 難 相 關 倫 理 與 法 律 議 題 4.67 100 4.67 100 第 38 張 災 難 問 題 與 討 論 4.67 100 4.00 100 文 字 敘 述 修 改 第 39 張 災 難 操 作 技 能 教 學 課 程 大 綱 4.67 100 4.33 100 文 字 敘 述 修 改 第 40 張 災 難 情 境 4.67 100 4.33 100 配 合 第 25 張 大 量 傷 患 講 述 第 41 張 止 血 知 識 1/2 4.67 100 4.00 100 第 42 張 止 血 知 識 2/2 4.67 100 4.67 100 修 改 文 字 敘 述 第 43 張 控 制 出 血 方 法 4.67 100 4.33 100 刪 除 止 血 點 止 血 法 和 止 血 帶 止 血 法 第 44 張 直 接 加 壓 止 血 法 操 作 技 能 4.67 100 5.00 100 第 45 張 止 血 點 止 血 法 4.67 100 3.00 33 刪 除 第 46 張 抬 高 法 4.67 100 5.00 100 第 47 張 止 血 帶 止 血 法 4.67 100 3.00 33 刪 除 第 48 張 包 紮 知 識 4.67 100 4.67 100 修 改 文 字 敘 述 第 49 張 三 角 巾 包 紮 方 法 4.67 100 4.67 100 第 50 張 頭 部 包 紮 操 作 技 能 4.67 100 4.33 100 第 51 張 肩 部 包 紮 操 作 技 能 4.67 100 4.67 100 第 52 張 胸 部 背 部 包 紮 操 作 技 能 4.00 66.7 0 0 刪 除 此 張 第 53 張 手 部 包 紮 操 作 技 能 4.67 100 5.00 100 第 54 張 固 定 知 識 與 技 能 4.67 100 5.00 100 第 55 張 上 臂 的 固 定 知 識 與 技 能 1/2 4.67 100 4.67 100 第 56 張 上 臂 的 固 定 知 識 與 技 能 2/2 4.67 100 4.67 100 第 57 張 上 肢 固 定 技 能 操 作 4.67 100 4.33 100 修 改 文 字 敘 述 第 58 張 下 肢 骨 固 定 知 識 4.67 100 4.67 100 第 59 張 搬 運 知 識 1/2 4.67 100 4.33 100 第 60 張 搬 運 知 識 2/2 4.67 100 4.67 100 修 改 文 字 敘 述 第 61 張 毛 毯 拖 曳 法 技 能 操 作 4.67 100 4.67 100 第 62 張 肢 端 搬 運 法 技 能 操 作 4.67 100 4.67 100 第 63 張 災 難 急 救 技 能 問 題 與 討 論 4.67 100 5.00 100 專 家 效 度 4.53 0.98 4.68 0.93-51 -