疾 病 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 英 文 名 senile bronchiectasis 缩 写 别 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 症 ; 老 年 支 气 管 扩 张 症 ICD 号 J47 概 述 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 是 指 肺 内 支 气 管 管 腔 持 久 扩 张 变 形 由 于 支 气 管 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 炎 症 及 支 气 管 阻 塞, 导 致 支 气 管 壁 组 织 结 构 较 严 重 的 病 理 性 毁 损 管 壁 纤 维 性 重 构, 支 气 管 异 常 扩 张, 临 床 上 表 现 为 慢 性 咳 嗽, 大 量 脓 痰 或 反 复 咯 血 等 症 状 晚 期 可 并 发 肺 纤 维 化 肺 气 肿 肺 心 病 呼 吸 衰 竭 等 流 行 病 学 儿 童 及 青 年 多 起 病 于 麻 疹 百 日 咳 后 的 支 气 管 肺 炎, 过 去 发 病 率 较 高 1%~ 2% 随 着 人 民 生 活 水 平 的 提 高, 麻 疹 百 日 咳 疫 苗 的 接 种, 抗 生 素 的 及 时 应 用, 本 病 发 病 率 已 大 为 减 少 但 随 着 我 国 老 龄 化 时 代 的 到 来, 此 病 在 中 老 年 人 群 中 有 上 升 趋 势 成 年 后, 随 年 龄 增 长, 呼 吸 道 防 御 功 能 及 生 理 功 能 逐 渐 减 弱, 老 年 结 核 支 气 管 肺 癌 患 病 率 增 加, 增 加 了 此 病 的 患 病 因 素 COPD 已 成 为 老 年 人 常 见 病, 根 据 我 国 部 分 人 口 调 查, 约 占 15 岁 以 上 人 群 的 3.7%, 在 北 美 55~85 岁 年 龄 组 的 发 病 率 接 近 10%, 老 年 支 气 管 扩 张 多 继 发 于 COPD, 陈 旧 结 核, 故 具 有 一 定 危 害 性 根 据 此 病 特 点, 寒 冷 干 燥 的 北 方 地 区 发 病 率 较 高, 而 气 候 温 暖, 湿 润 的 沿 海 地 区 发 病 率 较 低, 农 村 较 城 市 高, 山 区 较 平 原 高, 患 病 率 随 年 龄 增 长 而 增 高 病 因 支 气 管 扩 张 是 管 壁 弹 力 层 和 肌 层 破 坏 而 引 起 的 支 气 管 持 续 性 扩 张 其 重 要 发 病 因 素 为 支 气 管 肺 组 织 的 感 染 和 支 气 管 阻 塞 1. 支 气 管 扩 张 多 继 发 于 慢 性 支 气 管 炎, 麻 疹 和 百 日 咳 后 的 支 气 管 肺 炎 肺 结 核 以 及 异 物 吸 入 肿 瘤 等 过 去 婴 儿 百 日 咳, 麻 疹 为 最 常 见 原 因, 目 前 则 以 革 兰 阴 性 杆 菌 感 染 居 多, 尚 有 肺 炎 球 菌 金 葡 菌 及 厌 氧 菌, 由 于 呼 吸 道 的 反 复 感 染 引 起 支 气 管 管 壁 的 慢 性 化 脓 性 炎 症, 损 坏 了 支 气 管 壁 的 各 层 组 织, 包 括 平
滑 肌, 胶 原 纤 维, 弹 力 纤 维 和 软 骨 等 支 气 管 壁 的 重 要 支 撑 结 构 同 时, 支 气 管 周 围 肺 组 织 的 慢 性 炎 症 和 纤 维 化 牵 拉 管 壁, 以 及 咳 嗽 和 吸 气 时 管 腔 内 压 力 增 高 及 胸 腔 负 压 的 吸 引 等 因 素, 导 致 支 气 管 异 常 持 久 扩 张 呼 吸 道 阻 塞 可 以 是 肿 瘤 异 物 吸 入 或 管 外 肿 大 淋 巴 结 压 迫 的 后 果, 它 们 都 可 导 致 远 端 支 气 管 肺 组 织 感 染 或 阻 塞 性 肺 不 张 右 肺 中 叶 支 气 管 细 长, 周 围 有 多 簇 淋 巴 结, 常 因 淋 巴 结 炎 而 肿 大 压 迫 支 气 管, 引 起 右 肺 中 叶 不 张, 反 复 感 染, 称 中 叶 综 合 征 是 支 气 管 扩 张 的 好 发 部 位 肺 结 核 的 纤 维 组 织 收 缩 牵 拉 或 支 气 管 内 膜 结 核 引 起 管 腔 狭 窄 阻 塞, 均 可 导 致 支 气 管 扩 张 2. 先 天 发 育 缺 损 和 遗 传 因 素 亦 可 引 起 支 气 管 扩 张, 如 巨 大 气 管 - 支 气 管 扩 张 症, 可 能 是 因 支 气 管 平 滑 肌 软 骨 和 弹 力 纤 维 发 育 不 全, 管 壁 结 构 薄 弱 和 弹 性 较 差 而 引 起 软 骨 发 育 不 全 或 弹 性 纤 维 不 足, 导 致 局 部 管 壁 薄 弱 或 弹 性 差, 伴 有 鼻 旁 窦 炎 或 内 脏 转 位 ( 右 位 心 ), 被 称 为 Kartagener 综 合 征 肺 囊 性 纤 维 化 是 由 于 末 梢 肺 组 织 发 育 不 良, 小 细 支 气 管 呈 柱 状, 囊 状 扩 张, 支 气 管 黏 液 腺 分 泌 大 量 黏 液, 引 起 阻 塞 肺 不 张 和 继 发 感 染, 导 致 支 气 管 扩 张 本 病 往 往 是 常 染 色 体 隐 性 遗 传 性 胰 囊 性 纤 维 化 病 的 肺 部 并 发 症 另 外, 部 分 遗 传 性 X- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 症 患 者 可 伴 有 支 气 管 扩 张 3. 机 体 免 疫 功 能 失 调, 免 疫 缺 陷, 如 低 丙 种 球 蛋 白 血 症 诱 发 反 复 呼 吸 道 感 染, 可 引 起 支 气 管 扩 张 此 外 吸 入 腐 蚀 性 气 体 如 氨 气 或 NO, 损 伤 气 管, 支 气 管 黏 膜 后 继 发 反 复 感 染 也 可 引 起 支 气 管 扩 张 发 病 机 制 病 理 : 一 般 炎 性 支 气 管 扩 张 多 发 生 在 1 个 肺 段, 也 可 发 生 在 双 侧 多 个 肺 段, 受 累 支 气 管 大 多 与 引 流 不 畅 有 关, 故 下 叶 多 于 上 叶, 左 下 叶 支 气 管 细 长, 与 主 气 管 夹 角 大, 且 受 心 脏 血 管 压 迫, 引 流 不 畅, 故 左 下 叶 支 气 管 扩 张 更 多 见 左 下 叶 支 气 管 开 口 与 舌 叶 支 气 管 开 口 邻 近, 前 者 炎 性 分 泌 物 常 累 及 后 者, 两 叶 同 时 扩 张 并 不 少 见, 右 中 叶 支 气 管 细 长, 其 内 外 前 有 三 组 淋 巴 结 分 布, 当 感 染 发 生 时, 淋 巴 结 肿 大 压 迫 中 叶 支 气 管, 发 生 肺 不 张, 常 导 致 支 气 管 扩 张, 结 核 所 致 支 气 管 扩 张 发 生 的 部 位 与 肺 结 核 好 发 部 位 一 致, 多 见 于 上 叶 后 段 支 气 管 扩 张 形 状 有 囊 状 与 柱 状 之 分, 亦 常 混 合 存 在 幼 年 支 气 管 发 育 阶 段 产 生 的 支 气 管 扩 张 多 为 囊 状, 成 年 后 炎 症 继 发 的 扩 张 则 多 为 柱 状, 典 型 病 理 改 变 为 支 气 管 壁 组 织 的 破 坏 所 致 的 管 腔 变 形, 扩 大, 并 可 凹 陷, 腔 内 含 有 多 量 分
泌 物 管 壁 上 皮 常 有 急 慢 性 炎 症 及 溃 疡, 炎 性 细 胞 浸 润, 支 气 管 黏 膜 纤 毛 柱 状 上 皮 细 胞 鳞 状 化 生, 杯 状 细 胞 和 黏 液 腺 增 生 支 气 管 壁 各 层 组 织 不 同 程 度 破 坏, 或 仅 见 不 完 整 肌 肉 及 软 骨 碎 片 常 伴 毛 细 血 管 扩 张 或 支 气 管 动 脉 和 肺 动 脉 终 末 支 扩 张 与 吻 合, 形 成 血 管 瘤, 可 出 现 反 复 大 咯 血 支 气 管 扩 张 发 生 感 染 时, 炎 症 可 波 及 临 近 肺 组 织, 引 起 支 气 管 肺 炎 以 及 伴 有 慢 性 支 气 管 炎 的 改 变 病 理 生 理 : 支 气 管 扩 张 的 病 理 生 理 改 变, 取 决 于 支 气 管 病 变 的 数 量 以 及 并 发 的 肺 实 质 病 变 老 年 人 随 着 年 龄 的 增 长 呼 吸 功 能 逐 渐 衰 退 肺 活 量 (VC) 和 用 力 肺 活 量 (FVC) 均 明 显 减 少, 由 于 老 年 人 胸 廓 及 肺 的 弹 性 减 弱, 呼 吸 肌 力 减 退 等 因 素 使 外 周 气 道 早 期 陷 闭 70 岁 的 VC 减 少 40%,90 岁 的 (MMVV) 量 大 通 气 量 减 少 50%, 而 功 能 残 气 (FRc) 残 气 (RL) 和 /TLe 的 比 值 不 断 增 加, 肺 弹 性 减 退, 气 道 阻 力 增 加, 使 气 体 分 布 不 均, 易 导 致 通 气 血 流 (VA/Q) 比 例 失 调, 故 在 早 期 即 使 病 变 轻 且 局 限, 呼 吸 功 能 即 可 有 改 变, 表 现 为 轻 度 混 合 性 通 气 障 碍 随 着 病 变 范 围 的 扩 大, 阻 塞 性 通 气 障 碍 增 加, 当 病 变 严 重 而 广 泛 则 表 现 为 阻 塞 性 为 主 的 混 合 性 通 气 障 碍, 由 于 分 泌 物 滞 留 在 支 气 管 管 腔, 使 炎 症 进 一 步 加 重, 并 可 伴 有 支 气 管 痉 挛, 吸 入 气 体 分 布 不 均 匀, 支 气 管 扩 张 区 肺 组 织 肺 泡 通 气 量 减 少, 而 血 流 很 少 受 限, 使 通 气, 血 流 比 值 降 低, 形 成 肺 动 静 脉 分 流, 以 及 肺 泡 弥 散 功 能 障 碍 导 致 低 氧 血 症 当 病 变 进 一 步 发 展, 肺 纤 维 化 逐 渐 加 重, 肺 泡 毛 细 血 管 广 泛 破 坏, 肺 循 环 阻 力 增 加, 低 氧 血 症 引 起 肺 小 动 脉 痉 挛, 出 现 肺 动 脉 高 压, 支 气 管 静 脉 流 至 右 心 的 血 流 量 也 增 加, 右 心 负 荷 进 一 步 加 重, 出 现 右 心 功 能 衰 竭, 右 心 室 肥 厚 等 肺 源 性 心 脏 病 表 现 临 床 表 现 病 程 多 呈 慢 性 经 过, 长 期 咳 嗽 咳 痰, 反 复 咯 血 可 长 达 数 10 年, 发 病 年 龄 多 在 小 儿 或 青 年, 多 数 患 者 在 童 年 有 麻 疹, 百 日 咳 或 支 气 管 肺 炎 病 史, 并 且 常 有 反 复 发 作 的 下 呼 吸 道 感 染, 部 分 病 的 早 期 症 状 可 不 明 显, 偶 因 咯 血 而 怀 疑 本 病 临 床 症 状 的 轻 重 与 支 气 管 病 变 的 轻 重, 感 染 程 度 有 关, 病 情 因 反 复 感 染 而 逐 年 渐 加 重, 咳 脓 痰 量 日 益 增 多, 有 时 每 天 可 达 100~500ml, 若 有 厌 氧 菌 感 染 者 则 痰 液 及 呼 气 有 臭 味 继 发 感 染 时 患 者 有 发 热 乏 力, 食 欲 不 振 等 全 身 症 状 典 型 痰 液 收 集 于 玻 璃 瓶 中 可 发 现 有 分 层 的 特 征, 上 层 为 泡 沫, 下 悬 脓 性 黏 液, 底 层 为 坏 死 组 织 沉 淀 物
一 些 病 人 以 反 复 咯 血 为 主 要 临 床 表 现, 占 50%~70%, 咯 血 量 差 异 较 大, 程 度 不 等, 从 痰 中 带 血 到 大 量 咯 血, 咯 血 量 与 病 情 严 重 程 度 病 变 范 围 不 一 定 一 致 部 分 患 者 以 反 复 咯 血 为 惟 一 症 状, 平 时 无 咳 嗽 咳 脓 痰 等 呼 吸 道 症 状, 临 床 上 称 为 干 性 支 气 管 扩 张, 常 见 于 结 核 性 支 气 管 扩 张, 病 变 多 在 上 叶 支 气 管, 支 气 管 引 流 较 好 反 复 感 染 可 引 起 全 身 中 毒 症 状, 如 间 歇 发 热 乏 力 食 欲 不 振 和 贫 血, 严 重 者 可 出 现 气 急 与 发 绀 早 期 与 轻 微 支 气 管 扩 张 可 无 明 显 体 征 病 变 严 重 或 继 发 感 染 时, 病 变 部 位 可 出 现 叩 诊 浊 音 及 位 置 固 定 的 湿 性 啰 音, 有 时 可 闻 及 哮 鸣 音, 咳 大 量 脓 痰 者 可 有 杵 状 指 ( 趾 ) 并 发 症 1. 慢 性 呼 吸 衰 竭 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 支 气 管 扩 张 症 因 反 复 气 道 化 脓 性 感 染, 晚 期 常 因 其 本 身 和 远 端 的 结 构 广 泛 破 坏, 导 致 有 效 肺 泡 通 气 功 能 下 降, 出 现 低 氧 和 ( 或 ) 高 二 氧 化 碳 血 症, 发 展 为 呼 吸 衰 竭 ; 继 之 引 起 肺 动 脉 高 压 右 心 室 肥 厚 扩 张, 发 展 为 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 这 是 支 气 管 扩 张 的 主 要 死 亡 原 因, 应 积 极 预 防 2. 肺 脓 肿 支 气 管 扩 张 一 方 面 由 于 原 有 的 结 构 受 损, 存 在 持 续 性 感 染, 在 此 基 础 上 局 部 感 染 加 重 难 以 控 制 时, 易 导 致 肺 组 织 坏 死, 形 成 脓 肿 ; 另 一 方 面 由 于 长 期 下 呼 吸 道 永 久 性 的 病 理 改 变, 不 断 出 现 呼 吸 道 症 状, 易 发 生 上 呼 吸 道 定 植 菌 ( 尤 其 是 厌 氧 菌 ) 吸 入, 导 致 肺 脓 肿 由 于 有 效 抗 生 素 的 应 用, 肺 脓 肿 的 发 生 已 有 下 降 3. 邻 近 或 远 隔 器 官 脓 肿 化 脓 性 支 气 管 炎 或 肺 脓 肿 等 局 部 蔓 延, 可 引 起 胸 膜 炎 脓 胸 心 包 炎 或 经 血 循 环 到 达 无 隔 器 官, 发 生 脑 内 转 移 性 脓 肿 因 抗 生 素 的 广 泛 应 用, 此 类 并 发 症 现 已 很 少 发 生 4. 休 克 或 窒 息 短 期 内 大 咯 血 患 者, 可 合 并 失 血 性 休 克 或 发 生 窒 息 除 内 科 积 极 应 用 止 血 药 物 保 持 呼 吸 道 通 畅 外, 常 需 急 诊 行 支 气 管 动 脉 栓 塞 术 等 介 入 治 疗 实 验 室 检 查
痰 涂 片 可 见 大 量 中 性 粒 细 胞 如 涂 片 作 革 兰 染 色 检 查 则 可 见 相 关 的 细 菌, 痰 培 养 主 要 的 致 病 菌 有 肺 炎 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 等, 铜 绿 假 单 胞 菌 也 为 常 见 细 菌 其 他 尚 可 见 金 黄 葡 萄 球 菌 厌 氧 菌 和 非 结 核 分 枝 杆 菌 等 其 他 辅 助 检 查 1.X 线 胸 部 平 片 并 非 支 气 管 扩 张 的 特 异 检 查 方 法 支 气 管 扩 张 由 于 支 气 管 壁 慢 性 炎 症 引 起 管 壁 增 厚 及 周 围 结 缔 组 织 增 生 所 致, 表 现 为 病 变 区 纹 理 增 多 增 粗 排 列 紊 乱 若 扩 张 的 支 气 管 内 有 分 泌 物 潴 留, 则 呈 柱 状 增 粗, 较 重 的 囊 状 支 气 管 扩 张 在 平 片 上 可 见 沿 支 气 管 分 布 的 卷 发 阴 影, 继 发 感 染 时 卷 发 影 中 可 见 短 小 液 平 由 于 支 气 管 扩 张 常 伴 间 质 性 炎 症, 因 此 在 肺 纹 理 增 多 的 同 时 伴 有 网 状 改 变 一 般 支 气 管 扩 张 患 者 在 胸 部 平 片 上 无 明 显 异 常 改 变, 也 无 特 异 性, 既 使 见 到 上 述 支 气 管 扩 张 的 特 征 改 变, 亦 不 能 依 此 来 决 定 支 气 管 扩 张 的 严 重 程 度, 性 质 和 病 变 范 围 2. 支 气 管 碘 油 造 影 可 确 诊 支 气 管 扩 张 的 严 重 程 度, 部 位 及 范 围, 病 变 的 类 型, 是 诊 断 支 气 管 扩 张 最 重 要 的 依 据, 对 能 否 手 术 及 切 除 的 范 围 有 肯 定 的 意 义 为 了 使 造 影 满 意 及 防 止 并 发 症 的 发 生, 要 求 造 影 时 要 有 良 好 的 麻 醉 效 果, 使 病 人 能 良 好 配 合 10 岁 以 下 儿 童 不 易 合 作, 故 不 宜 做 此 项 检 查, 碘 油 造 影 剂 的 黏 稠 度 要 恰 到 好 处, 能 灌 注 第 7~8 级 支 气 管, 过 稀 时 碘 油 容 易 进 入 肺 泡, 过 稠 则 细 支 气 管 充 盈 较 差, 均 会 影 响 阅 片 的 正 确 性 调 和 磺 胺 粉 宜 适 量, 才 能 使 黏 稠 度 适 当 支 气 管 碘 油 造 影 虽 可 明 确 诊 断, 但 对 症 状 轻 微 不 拟 进 行 手 术 切 除 的 患 者, 或 估 计 病 变 严 重, 尤 其 双 侧 性 的 病 例, 心 及 心 肺 功 能 不 全 者, 均 不 宜 做 支 气 管 碘 油 造 影, 以 免 使 病 人 承 受 不 必 要 的 痛 苦 和 意 外 3.CT 扫 描 近 年 来 应 用 于 临 床 的 高 分 辨 率 CT 能 较 准 确 地 诊 断 支 气 管 扩 张, 有 逐 渐 取 代 支 气 管 造 影 的 趋 势, 肺 部 CT 对 不 适 合 支 气 管 造 影 的 病 人 及 临 床 症 状 典 型, 怀 疑 有 双 侧 支 气 管 扩 张 的 病 人,CT 检 查 可 提 供 有 无 病 变 及 病 变 的 范 围, 综 合 一 些 学 者 的 报 道,CT 诊 断 支 气 管 扩 张 的 敏 感 性 为 63.9%~97.0%, 特 异 性 为 93%~100%, 层 厚 为 0.5mm 或 1.0 的 薄 层 扫 描 高 分 辨 率 扫 描 较 常 规 扫 描 容 易 发 现 支 气 管 扩 张, 薄 层 可 减 少 容 积 效 应 影, 高 分 辨 率 使 影 像 更 加 清 晰, 肺 CT 可 诊 断 肺 段 及 亚 段 支 气 管 扩 张, 较 小 支 气 管 扩 张 不 易 诊 断 高 分 辨 率 CT 扫 描 可 显 示 2mm 直 径 支 气 管,<1mm 支 气 管 不 能 显 示 较 容 易 区 分 囊 状 和 柱 状 支 气 管 扩 张 支 气 管 扩 张 的 类 型 及 有 无 感 染 及 支 气 管 内 有 无 分 泌 物 的 CT 表 现 可 不 同,
柱 状 支 气 管 扩 张 内 有 黏 液 柱 或 有 感 染 时, 呈 柱 状 或 结 节 状 高 密 度 影 像, 当 管 腔 内 无 分 泌 物 时, 表 现 为 环 状, 椭 圆 环 状 或 管 状 影 像, 支 气 管 管 径 常 较 伴 随 的 肺 动 脉 内 径 明 显 增 大, 管 壁 增 厚 ; 囊 状 支 气 管 扩 张 表 现 为 多 数 分 布 集 中 壁 内 外 光 滑 的 空 腔 改 变, 其 内 可 见 液 平, 一 般 位 于 肺 野 中 内 部, 由 于 肺 部 病 变 牵 拉 导 致 支 气 管 扩 张 常 导 致 支 气 管 扭 曲, 常 伴 肺 叶 或 段 实 变 诊 断 对 于 长 期 咳 嗽 咳 脓 痰, 并 反 复 加 重 可 有 间 断 反 复 咯 血 史 的 患 者, 应 考 虑 支 气 管 扩 张 症 的 可 能 胸 部 X 线 平 片 显 示 双 轨 征 环 状 高 密 度 影 或 囊 样 改 变 的 征 象, 基 本 可 做 出 支 气 管 扩 张 症 的 临 床 诊 断 对 于 可 疑 患 者, 胸 部 CT( 尤 其 是 HRCT) 是 重 要 的 无 创 性 诊 断 手 段 之 一 对 难 以 诊 断 或 考 虑 行 外 科 手 术 者, 选 择 性 支 气 管 造 影 仍 为 诊 断 的 金 标 准 除 非 对 决 定 治 疗 方 案 至 关 重 要, 一 般 不 考 虑 行 选 择 支 气 管 造 影 支 气 管 镜 检 查 虽 不 能 用 于 支 气 管 扩 张 症 的 诊 断, 但 对 明 确 出 血 阻 塞 部 位 及 清 除 气 道 阻 塞 均 有 裨 益 ; 也 可 通 过 支 气 管 镜 作 选 择 性 支 气 管 造 影 另 外, 对 支 气 管 或 鼻 腔 黏 膜 活 检 组 织 进 行 电 子 显 微 镜 检 查 可 证 实 有 无 纤 毛 的 异 常 鼻 旁 窦 影 像 学 检 查 可 明 确 支 气 管 扩 张 症 患 者 是 否 伴 鼻 旁 窦 炎, 有 助 于 纤 毛 不 动 综 合 征 等 的 诊 断 其 他 如 痰 或 支 气 管 分 泌 物 的 培 养, 可 准 确 判 断 致 病 微 生 物, 对 选 择 应 用 抗 生 素 有 指 导 意 义 鉴 别 诊 断 支 气 管 扩 张 症 应 是 一 种 不 可 逆 性 肺 损 害, 必 须 与 具 有 类 似 临 床 症 状 体 征 和 影 像 学 改 变 的 一 些 疾 病 进 行 鉴 别 主 要 与 下 列 疾 病 相 鉴 别 1. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 与 支 气 管 扩 张 症 不 同, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 常 有 吸 烟 史 或 接 触 有 害 粉 尘 或 物 质 职 业 史, 临 床 上 表 现 为 慢 性 咳 嗽 咳 痰, 痰 多 为 白 色 黏 液 性, 脓 性 痰 少 见, 极 少 咯 血, 肺 功 能 呈 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍,HRCT 常 发 现 小 叶 中 央 型 肺 气 肿 征 象 2. 肺 脓 肿 往 往 有 急 性 起 病 的 病 史, 病 初 表 现 为 高 热 咳 嗽 和 咳 大 量 脓 臭 痰 等 胸 影 像 学 检 查 可 见 局 部 炎 性 高 密 度 影, 其 中 有 空 洞 及 液 平, 病 灶 往 往 呈 单 发, 多 位 于 右 上 叶 后 段 下 叶 背 段 或 下 叶 后 基 底 段 未 及 时 给 予 抗 感 染 治 疗
或 疗 效 欠 佳, 空 洞 呈 厚 壁 的 慢 性 纤 维 组 织 增 生, 病 程 超 过 3 个 月, 则 形 成 慢 性 3. 肺 结 核 常 见 午 后 低 热 夜 间 盗 汗 消 瘦 和 乏 力 等 结 核 中 毒 症 状 ; 肺 部 病 变 多 位 于 上 肺 或 下 叶 背 段, 病 变 部 位 的 湿 啰 音 常 见 于 咳 嗽 后 更 明 显 ; 胸 部 影 像 学 检 查 可 见 增 殖 浸 润 和 空 洞 等 多 种 表 现 形 式 ; 痰 结 核 杆 菌 检 查 阳 性 可 确 诊 治 疗 支 气 管 扩 张 的 治 疗 原 则 是 : 去 除 病 因, 促 进 痰 液 排 出, 控 制 感 染, 必 要 时 手 术 切 除 1. 保 持 呼 吸 道 通 畅 体 位 引 流 可 以 排 除 积 痰, 减 少 继 发 感 染, 减 轻 全 身 中 毒 症 状 对 脓 痰 多 而 引 流 不 畅 的 患 者, 其 作 用 有 时 不 亚 于 应 用 抗 生 素 通 过 祛 痰 剂 及 支 气 管 扩 张 剂 稀 释 痰 液 再 经 体 位 引 流 清 除 痰 液 以 减 少 继 发 感 染 和 减 轻 全 身 中 毒 症 状 (1) 祛 痰 剂 : 如 氯 化 铵 0.3~0.6g, 溴 己 新 8~16mg,3 次 /d, 口 服 糜 蛋 白 酶 5mg 或 生 理 盐 水 超 声 雾 化 吸 入 使 痰 液 稀 薄, 利 于 排 出 部 分 病 人 由 于 支 气 管 反 应 性 增 高 或 炎 症 刺 激, 可 出 现 支 气 管 收 缩 痉 挛, 影 响 痰 液 排 出 故 可 服 用 茶 碱 制 剂, 必 要 时 可 加 用 支 气 管 舒 张 药 如 β 受 体 激 动 药 (2) 体 位 引 流 : 根 据 病 变 部 位 采 取 不 同 体 位, 应 取 病 变 支 气 管 高 位 姿 势, 使 引 流 支 气 管 开 口 向 下, 以 利 于 痰 液 流 出 2~3 次 /d, 每 次 15min 左 右 如 体 位 引 流 仍 难 以 排 出, 可 应 用 纤 维 支 气 管 镜 吸 痰, 及 用 生 理 盐 水 冲 洗 稀 释 痰 液 后 吸 出, 必 要 时 在 支 气 管 黏 膜 滴 以 1 1000 肾 上 腺 素, 消 除 水 肿, 以 减 轻 阻 塞, 利 于 痰 液 排 出 也 可 局 部 滴 入 抗 生 素 2. 控 制 感 染 是 支 气 管 扩 张 急 性 感 染 期 的 主 要 治 疗 措 施 应 根 据 症 状 体 征 痰 液 颜 色 以 及 细 菌 培 养 结 果 而 选 用 抗 生 素, 按 病 情 轻 重 决 定 抗 生 素 用 量, 以 及 是 否 需 要 联 合 用 药, 同 时 要 注 意 真 菌 和 厌 氧 菌 的 感 染 轻 症 可 选 用 口 服 阿 莫 西 林 0.5g, 或 头 孢 羟 氨 苄 0.5g,4 次 /d; 氟 奎 诺 酮 类 药 物 如 左 氧 氟 沙 星 0.2g,3 次 /d 重 症 患 者 常 需 静 脉 联 合 用 药, 青 霉 素 族 和 第 三 代 头 孢 菌 素 可 分 别 与 氨 基 糖 苷 类 有 协 同 作 用 如 有 厌 氧 菌 感 染, 可 加 用 甲 硝 唑 或 替 硝 唑 亦 可 局 部 应 用 抗 生 素, 如 雾 化 吸 入 液 中 加 入 抗 生 素, 或 经 纤 维 支 气 管 镜 在 病 灶 局 部 滴 入 抗 生 素
3. 手 术 治 疗 反 复 呼 吸 道 感 染 或 大 咯 血 患 者, 如 病 变 范 围 局 限 在 一 叶 或 一 侧 肺 组 织, 经 药 物 治 疗 不 能 控 制, 全 身 状 况 良 好, 无 重 要 脏 器 功 能 不 全, 可 根 据 病 变 范 围 做 肺 叶 或 肺 段 切 除 术 4. 介 入 治 疗 为 一 门 新 兴 的 治 疗 手 段, 以 创 伤 小 恢 复 快 的 优 点, 可 以 通 过 选 择 性 支 气 管 动 脉 造 影 发 现 出 血 灶, 并 给 予 局 部 动 脉 栓 塞 5. 择 优 方 案 支 气 管 扩 张 多 以 内 科 保 守 治 疗 为 主, 少 量 反 复 大 量 咯 血, 病 灶 局 限, 经 内 科 治 疗 无 效 者 应 行 手 术 或 介 入 治 疗 内 科 治 疗 原 则 为 保 持 呼 吸 道 引 流 通 畅 情 况 下, 尽 快 控 制 呼 吸 道 感 染, 减 轻 炎 症 对 呼 吸 道 的 损 伤 由 于 反 复 感 染 及 支 气 管 内 痰 聚 积, 支 气 管 防 御 功 能 减 退, 导 致 多 种 病 原 体 混 合 存 在, 条 件 致 病 菌 增 多, 细 菌 耐 药, 病 原 种 类 包 括 细 菌 真 菌 病 毒 支 原 体 衣 原 体 多 以 细 菌 为 主 社 区 感 染 多 为 革 兰 阳 性 菌, 肺 炎 球 菌 多 见 革 兰 阴 性 菌 多 为 肺 炎 克 雷 白 杆 菌, 尚 有 军 团 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 厌 氧 菌 金 葡 菌 等, 院 内 感 染 中 以 需 氧 革 兰 阴 性 杆 菌 多 见, 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 肠 杆 菌 等 且 多 混 合 存 在 其 次 为 金 葡 菌 真 菌 及 病 毒 等 故 治 疗 时 应 给 予 广 谱 抗 生 素, 大 剂 量 长 疗 程, 联 合 用 药 经 验 治 疗 : 轻 度 感 染 多 为 社 区 感 染, 可 给 予 青 霉 素 -G 或 半 合 成 青 霉 素 如 哌 拉 西 林 阿 莫 西 林, 氟 奎 诺 酮 类 如 环 丙 沙 星 氧 氟 沙 星, 大 环 内 酯 类 如 红 霉 素 等 中 重 度 感 染 包 括 院 内 感 染 可 联 合 氨 基 糖 苷 类 等 抗 生 素 如 阿 米 卡 星 奈 替 米 星 妥 布 霉 素 等 的 一 种 或 第 二 三 代 头 孢 菌 素 如 头 孢 呋 辛 头 孢 他 啶 头 孢 哌 酮 亚 胺 培 南 - 西 司 他 丁 钠 联 合 氨 基 糖 苷 类 的 一 种, 但 需 注 意 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 的 肾 耳 毒 性 老 年 肾 功 能 不 全 者 慎 用, 合 并 真 菌 感 染 可 加 用 氟 康 唑 ( 大 扶 康 ), 或 两 性 霉 素 B 痰 液 有 臭 味, 说 明 厌 氧 菌 感 染, 应 加 用 甲 硝 唑 或 替 硝 唑 治 疗 同 时 应 进 行 细 菌 培 养 药 敏 试 验, 并 根 据 结 果 随 时 调 整 抗 生 素 种 类 预 后 支 气 管 扩 张 并 发 肺 源 性 心 脏 病, 这 是 支 气 管 扩 张 的 主 要 死 亡 原 因, 应 积 极 预 防 预 防 国 家 为 预 防 疾 病, 促 进 健 康 采 取 了 一 系 列 公 共 卫 生 措 施, 针 对 本 病 应 采 取 如 下 预 防 措 施
首 先, 开 展 健 康 教 育, 提 高 人 群 免 疫 水 平, 预 防 疾 病, 有 组 织 地 进 行 预 防 接 种 消 除 诱 发 因 素 ; 增 进 健 康 提 高 抗 病 能 力, 注 意 合 理 营 养 和 膳 食 ; 经 常 进 行 体 格 锻 炼, 培 养 良 好 的 行 为 与 生 活 方 式 ; 保 持 良 好 的 心 态 和 社 会 适 应 能 力 环 境 保 护, 对 大 气 水 源 土 壤 食 品 采 取 保 护 措 施, 制 定 环 境 保 护 法 规 及 卫 生 标 准, 创 造 并 维 护 有 益 于 身 心 健 康 的 自 然 环 境 和 社 会 环 境, 减 少 致 病 因 素 1992 年 后, 我 国 制 定 了 中 国 21 世 纪 议 程, 保 证 了 可 持 续 性 发 展 战 略 在 我 国 实 施, 使 人 们 逐 步 认 识 到 人 类 生 存 与 环 境 保 护 之 间 关 系 的 重 要 性 其 次, 应 做 好 临 床 前 期 预 防, 即 在 疾 病 前 期 做 好 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗 的 预 防 工 作, 以 控 制 疾 病 的 发 展 和 恶 化, 防 治 疾 病 的 复 发 或 转 为 慢 性, 应 进 行 定 期 健 康 检 查, 早 期 发 现 和 诊 断 如 麻 疹 百 日 咳 卡 介 苗 等 疫 苗 的 预 防 接 种 对 结 核 病 人 应 早 隔 离 早 治 疗, 并 通 过 医 生 指 导 合 理 使 用 抗 生 素 治 疗 慢 性 副 鼻 旁 窦 炎 及 扁 桃 体 炎, 注 意 防 止 异 物 吸 入 气 管, 一 旦 发 现 立 即 经 纤 支 镜 取 出 防 治 支 气 管 炎 对 已 患 病 患 者, 应 防 止 或 减 少 呼 吸 道 道 感 染 的 发 生, 保 持 呼 吸 道 通 畅 和 痰 液 引 流, 合 理 使 用 抗 生 素 病 灶 位 置 局 限, 反 复 咯 血 内 科 治 疗 效 果 差 者 应 做 手 术 切 除 治 疗 危 险 因 素 及 干 预 措 施 : 在 生 理 功 能 上, 老 年 人 随 年 龄 增 长, 器 官 功 能 逐 渐 下 降, 机 体 调 节 机 制 作 用 降 低 呼 吸 生 理 方 面 表 现 在 防 御 反 射 减 弱, 如 咳 嗽 反 射, 细 胞 介 导 的 免 疫 力 下 降, 支 气 管 纤 毛 运 动 减 弱, 从 而 增 加 呼 吸 道 感 染 机 会, 肺 及 胸 廓 弹 性 减 弱, 导 致 胸 廓 及 肺 弹 性 回 缩 减 弱, 肺 周 边 肺 泡 萎 陷, 解 剖 分 流 增 加, 通 气 血 流 比 例 失 调, 气 道 阻 力 增 加, 气 体 分 布 不 均, 老 年 肺 组 织 纤 维 化, 毛 细 血 管 床 减 少, 弥 散 量 减 少, 均 致 呼 吸 功 能 下 降, 机 体 缺 氧, 防 御 功 能 下 降 在 心 理 上, 晚 年 由 于 家 庭 及 社 会 环 境 变 迁 等 因 素 影 响, 会 表 现 出 不 同 性 质 上 的 行 为 障 碍, 如 孤 独 感 多 疑 感 自 卑 感 抑 郁 感 情 绪 不 稳 等 建 立 全 社 会 的 关 怀 和 保 障 组 织, 实 行 全 方 位 的 照 料, 不 仅 限 于 疾 病, 要 考 虑 到 物 质 精 神 社 会 自 然 环 境 等 因 素 的 影 响, 包 括 整 个 老 年 幸 福 生 活 的 全 部, 包 括 通 过 组 织 老 年 人 开 展 各 种 有 益 身 心 健 康 的 文 体 活 动 互 助 互 济 活 动 等 社 区 干 预 : 首 先, 建 立 健 全 老 年 人 健 康 档 案 和 系 统 管 理 工 作, 根 据 社 区 内 老 年 人 健 康 状 况 和 生 存 质 量 差 异 及 所 需 服 务 内 容 的 不 同, 对 其 进 行 调 查, 并 对
调 查 获 得 的 资 料 进 行 科 学 的 分 析 和 评 价, 在 此 基 础 上 建 立 老 年 人 健 康 档 案, 同 时 通 过 对 社 区 内 的 老 年 的 登 记 建 册, 健 康 检 查, 对 其 生 活 自 理 能 力, 年 龄 患 病 情 况 的 不 同, 分 别 给 予 不 同 的 医 疗 保 健 监 护, 实 行 分 级 的 系 统 管 理 和 提 供 从 健 康 教 育 心 理 咨 询 到 住 院 门 诊 治 疗 日 常 生 活 护 理 等 一 系 列 的 连 续 的 卫 生 保 健 措 施 同 时, 建 立 健 全 老 年 社 会 保 健 网 社 区 老 年 系 统 管 理 工 作 需 要 全 社 会 各 部 门 的 支 持 和 配 合, 社 区 医 生 应 负 主 要 责 任, 需 要 与 社 区 内 卫 生 及 非 卫 生 部 门 通 力 协 作, 建 立 和 健 全 老 年 社 区 保 健 网 除 卫 生 部 门 外, 从 中 央 到 地 方 各 级 政 府 都 建 立 老 年 工 作 办 事 机 构, 以 协 调 和 支 持 老 年 保 健 工 作