支 援 減 重 行 為 療 法 之 營 養 資 訊 平 台 Web-bsed Nutrition Informtion System to Support Weight-loss Progrm Behvior Modifiction 林 卓 儀 Chuo-Yi Lin 李 建 志 Chien-Chih Lee 邱 泓 文 Hung-Wen Chiu 台 北 醫 學 大 學 醫 學 資 訊 研 究 所 Tipei Medicl University, Grdute Institute of Medicl Informtics E-mil: hwchiu@tmu.edu.tw 摘 要 近 年 來 台 灣 民 眾 肥 胖 的 盛 行 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢 本 文 在 探 討 如 何 利 用 資 訊 網 路 科 技 技 術 協 助 減 重 計 畫 中 的 飲 食 控 制, 以 簡 化 在 登 錄 飲 食 紀 錄 的 不 便, 並 可 以 隨 時 查 詢 營 養 成 分 及 熱 量 自 動 計 算 攝 取 熱 量 及 運 動 消 耗 熱 量 減 重 平 台 亦 使 用 圖 形 化 報 表 將 飲 食 記 錄 熱 量 攝 取 及 運 動 耗 能 等 訊 息 清 楚 地 提 供 給 民 眾, 並 配 合 運 動 行 為 療 法 之 方 法 虛 擬 學 習 社 群 及 應 用 遠 距 醫 療 以 及 遠 距 學 習 計 畫 與 實 施, 希 望 能 證 明 實 行 網 路 減 重 計 畫 之 成 效, 並 且 協 助 一 般 民 眾 或 肢 體 殘 障 人 士 達 到 控 制 體 重 的 目 的 進 而 維 持 健 康 身 心, 提 升 生 活 品 質 及 回 復 自 信 心 關 鍵 字 : 肥 胖 網 際 網 路 飲 食 控 制 行 為 療 法 虛 擬 學 習 社 群 遠 距 醫 療 Abstrct The overweight previling rte of Tiwnese people hs grdully incresed over the pst few yers. The im of this study is to focus on how to use internet technologies to fcilitte the diet-controlled section of the weight-loss progrm. This online system cn provide users to mke inquiries bout nutritionl vlues nd clories for the food s well s clorie bsorption nd consumption vi exercise. Moreover, we not only mke use of grphicl designs to deliver those nutritionl messges to generl public, but lso implement behviorl methods nd virtul lerning community to enhnce the effectiveness of the online weight-loss progrm. By ll mens, we would like to help everyone control the body weight efficiently so tht they will eventully increse their qulity of life nd regin their confidence. Keyword: Obesity, Web-bsed system, Behvior therpy,weight loss progrm, Virtul community 1 前 言 近 年 來 在 世 界 上 大 多 數 已 開 發 及 開 發 中 國 家 肥 胖 之 盛 行 率 有 急 速 上 升 的 趨 勢, 像 是 美 國 自 二 十 一 世 紀 開 始, 其 肥 胖 盛 行 率 已 年 增 20% 之 速 率 增 長 根 據 行 政 院 衛 生 署 在 93 年 公 佈 的 十 大 死 因 中, 肥 胖 與 死 因 相 關 的 包 括 腦 血 管 疾 病 大 腸 直 腸 癌... 等 [ 表 一 ][8] 行 政 院 衛 生 署 在 民 國 82 年 第 三 次 國 民 營 養 調 查, 以 體 脂 肪 百 分 比 做 為 肥 胖 指 標, 成 人 盛 行 率 超 過 20%, 男 性 為 15.8%, 女 性 則 高 達 56% 並 且 根 據 前 次 的 全 台 灣 地 區 國 民 營 養 調 查 民 國 75~77 年 的 青 春 期 13 歲 男 生 及 11 歲 女 生 的 肥 胖 盛 行 率 已 高 達 17.4% 及 15,5%, 顯 示 體 重 控 制 將 是 各 年 齡 層 相 當 重 要 之 課 題 [1] 肥 胖 之 定 義, 一 般 而 言, 男 人 體 脂 肪 超 過 25%, 女 人 超 過 30% 皆 認 為 是 肥 胖, 然 而 精 確 地 計 算 出 體 脂 肪 並 不 容 易 且 測 量 體 脂 肪 的 方 法 限 制 較 多, 醫 生 通 常 判 定 肥 胖 是 使 用 其 它 方 法, 如 : 體 重 身 高 對 照 表 (weight-for-height tbles) 和 身 體 質 量 指 數 (body mss index; 簡 稱 BMI,(BMI=weight(kg)/height(m) 2 ) 的 定 義 肥 胖 之 方 式, 廣 為 醫 學 及 營 養 專 業 人 士 所 認 定 178
為 評 斷 肥 胖 持 程 度 最 重 要 指 標 [9] 根 據 統 計 資 料 顯 身 體 系 統 表 一 肥 胖 相 關 的 健 康 問 題 [8] 疾 病 心 血 管 疾 病 高 血 壓 動 脈 硬 化 心 臟 衰 竭 腦 血 管 疾 病 下 肢 靜 脈 曲 張 呼 吸 系 統 消 化 系 統 氣 喘 呼 吸 困 難 換 氣 不 足 呼 吸 停 止 症 候 群 增 加 麻 醉 風 險 及 術 後 心 肺 照 護 困 難 度 脂 肪 肝 膽 道 結 石 膽 管 膽 囊 癌 大 腸 直 腸 癌 內 分 泌 系 統 第 二 型 糖 尿 病 高 血 脂 高 尿 酸 血 症 泌 尿 生 殖 系 統 女 性 : 月 經 異 常 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 生 育 力 下 降 妊 娠 毒 血 症 子 宮 內 膜 癌 乳 癌 男 性 : 前 列 腺 癌 示, 目 前 國 人 的 代 謝 症 候 群 危 險 性 隨 著 身 體 質 量 指 數 增 加 而 逐 漸 上 升, 在 BMI 24 以 上 的 成 年 人 中 65% 的 女 性 68% 男 性 有 代 謝 症 候 群 相 關 病 徵 因 此 衛 生 署 肥 胖 定 義 小 組 建 議 以 BMI 24 為 國 人 過 重 切 點,BMI 27 為 肥 胖 切 點, 以 18.5 為 過 瘦 切 點, 所 以 成 年 人 的 BMI 應 介 於 18.5~24 之 間 ( 表 二 )[4,10] 表 二 根 據 BMI 及 腰 圍 的 肥 胖 分 類 與 相 對 的 疾 病 危 險 程 度 [4] 體 重 分 類 BMI 肥 胖 分 類 過 輕 <18.5 正 常 18.5~23.9 相 對 於 腰 圍 的 疾 病 危 險 程 度 男 性 < 90 cm 女 性 < 80cm 過 重 24~26.9 增 加 高 肥 胖 27~29.9 30~34.9 I II 高 非 常 高 男 性 90 cm 女 性 80cm 非 常 高 非 常 高 極 度 肥 胖 35 III 極 高 極 高 肥 胖 不 僅 發 生 在 一 般 民 眾, 由 流 行 病 學 研 究 指 出 肢 體 殘 障 的 病 友 肥 胖 率 是 一 般 民 眾 的 1.2~3.9 倍 [6] 發 生 的 主 要 原 因 為 缺 乏 運 動 及 飲 食 攝 取 偏 多 ( 以 個 人 所 需 相 較 ) 所 產 生 所 以 要 正 確 攝 取 維 持 身 體 所 需 之 營 養 且 達 到 均 衡 及 增 加 運 動 量 維 持 身 體 機 能 更 顯 重 要 造 成 肥 胖 的 原 因 除 了 飲 食 文 化 趨 於 西 化 且 冷 凍 食 品 及 速 食 食 品 隨 手 可 得 外, 電 腦 遊 戲 及 網 路 的 蓬 勃 發 展, 使 得 運 動 的 機 會 愈 來 愈 少 電 腦 網 路 雖 帶 來 便 利 性 也 成 為 生 活 中 不 可 或 缺, 然 而 在 生 活 型 態 的 改 變 也 犧 牲 了 人 體 的 健 康, 如 何 取 其 利 而 避 其 害, 也 就 是 醫 學 資 訊 該 努 力 的 方 向 及 探 討 的 主 題 之 ㄧ 肥 胖 的 治 療 原 則 必 須 因 人 而 異, 而 打 造 合 適 的 減 重 計 畫 應 該 包 括 :1. 均 衡 營 養 的 飲 食 計 畫 2. 規 律 的 生 活 型 態 3. 適 量 持 續 的 運 動 4. 持 之 以 恆 的 決 心 等 四 大 主 軸 才 可 以 有 效 的 控 制 肥 胖 形 成 遠 距 醫 療 的 包 含 所 有 保 健 教 育 等 範 圍, 醫 學 教 育 和 諮 詢 的 醫 療 服 務 可 以 透 過 電 子 通 訊 及 資 訊 技 術 傳 輸 其 包 含 多 種 型 態 : 包 括 電 話 傳 真 網 路 影 像, 例 如 互 動 式 影 像 會 議 或 非 同 步 學 習 由 此 可 運 用 在 慢 性 病 患 者 日 常 溝 通 預 防 醫 學 公 共 衛 生 及 病 患 衛 生 教 育 目 前 以 護 理 資 訊 相 關 網 站 為 大 多 數 [5] 遠 距 醫 療 已 是 各 國 醫 療 產 業 大 力 推 推 廣 的 方 向, 目 的 是 可 達 到 醫 療 資 源 共 享 縮 短 空 間 距 離 與 增 加 時 間 之 可 用 性 提 升 醫 療 服 務 品 質 並 建 立 醫 療 服 務 網 路 等 若 以 此 為 基 點, 再 將 遠 距 學 習 運 用 在 醫 療 教 育 上, 透 過 互 動 式 學 習 型 組 織 能 夠 讓 使 用 者 不 受 距 離 時 間 的 障 礙 學 習 增 進 學 習 的 動 力 擁 有 高 品 質 的 學 習 環 境, 在 其 中 還 可 互 相 交 流 形 成 網 路 學 習 社 群 讓 資 源 共 享 資 源 互 通 知 識 分 享 經 驗 交 換 情 感 交 流, 進 而 共 同 學 習 與 成 長 所 形 成 的 學 習 環 境 由 於 當 前 網 路 學 習 遭 遇 到 缺 乏 人 際 互 動 認 同 感 學 習 專 注 力 太 低 無 法 掌 握 資 訊 而 進 行 深 度 學 習, 所 以 設 計 網 路 教 學 的 學 習 環 境 必 須 去 注 意 到 : 合 作 式 學 習 個 別 化 的 學 習 社 會 化 學 習 情 境 模 擬 量 化 的 教 學 紀 錄 與 分 析 模 式 [2] 除 了 外 在 的 教 育 學 習 的 環 境 外, 還 須 配 合 行 為 療 法, 減 重 行 為 療 法 通 常 是 將 重 點 放 在 自 我 調 節 的 策 略 上, 包 含 了 食 物 攝 取 自 我 控 制 飲 食 計 畫 建 立 飲 食 目 標 低 脂 食 物 及 熱 量 限 制 飲 食 選 擇 身 體 的 活 動 及 生 活 型 態 的 改 變 等 只 要 體 重 減 輕 5~10% 則 會 減 輕 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 癌 症 的 發 生 糖 尿 病 的 發 生 使 用 網 際 網 路 的 行 為 療 法, 其 減 重 的 成 效 是 比 一 般 不 使 用 行 為 療 法 的 群 組 還 要 明 顯, 並 且 減 少 參 與 傳 統 群 體 療 法 所 要 花 費 的 時 間 及 往 返 交 通 的 不 便, 幫 助 需 要 減 重 的 民 眾 更 有 機 會 去 參 與 減 重 治 療 [7] 目 前 國 外 已 有 許 多 相 關 網 站 ( 例 如 :ediets.com; OPTIFAST; Weight Wtchers) 利 用 資 訊 科 技 的 優 勢, 發 展 減 重 的 輔 助 系 統, 以 分 析 個 人 的 日 常 營 養 素 攝 取 及 予 營 養 衛 教 知 識 並 幫 助 個 人 達 到 減 重 的 目 的 然 而 大 179
多 的 網 站 只 能 提 供 分 析 每 日 飲 食 理 想 體 重 計 算 及 每 日 所 需 熱 量 為 主, 無 法 提 供 依 據 個 人 現 況 而 量 身 訂 做 的 減 重 計 畫 供 使 用 者 參 考, 以 及 所 設 立 的 網 站 缺 乏 有 系 統 性 結 構 化 及 相 關 領 域 專 家 的 諮 詢 等 減 重 網 站 所 應 具 備 的 核 心 功 能 [7] 隨 著 資 訊 技 術 大 幅 進 步, 網 路 即 時 通 訊 的 便 利 性, 再 加 上 視 訊 設 備 的 建 置 成 本 低 及 線 上 學 習 的 風 氣 盛 行, 使 用 者 可 以 透 過 遠 距 視 訊 醫 療 及 互 動 的 教 學 方 式, 隨 時 隨 地 經 由 網 路 取 得 相 關 的 醫 療 訊 息, 並 與 相 隔 兩 地 的 專 家 產 生 互 動 以 克 服 時 間 與 空 間 的 藩 籬, 達 到 醫 療 輔 助 的 效 果 使 用 者 可 以 免 除 舟 車 勞 頓 之 苦, 經 由 專 業 人 士 的 課 程 設 計 及 指 導, 透 過 醫 療 網 站 衛 生 教 育 的 多 媒 體 數 位 課 程 學 習, 使 用 者 可 從 文 字 音 聲 影 像 及 動 畫 等 各 種 形 式 中, 除 了 改 善 個 人 行 為 習 慣, 更 容 易 獲 得 正 確 的 醫 療 知 識 2 研 究 方 法 2.1 研 究 流 程 為 了 評 估 此 系 統 之 使 用 性 (Usbility) 及 適 用 性 (Fesibility) 而 徵 求 使 用 自 願 者, 共 14 位 自 願 者 參 加, 其 中 男 性 女 性 各 7 位 篩 選 條 件 是 根 據 參 加 人 員 的 參 與 意 願 BMI 值 使 用 電 腦 意 願 家 中 電 腦 周 邊 及 寬 頻 網 路 設 施 可 從 事 簡 單 運 動 參 與 者, 參 加 者 須 配 合 本 研 究 規 範 及 要 求 包 括 : 至 少 三 次 以 上 體 重 紀 錄 二 次 以 上 體 能 運 動 紀 錄 一 至 二 小 時 視 訊 營 養 衛 教 課 程 三 天 以 上 的 飲 食 紀 錄 ( 至 少 含 二 天 平 日 及 一 天 假 日 ) 及 參 加 視 訊 專 家 諮 詢 或 線 上 社 群 討 論 研 究 過 程 中 因 希 望 了 解 肥 胖 者 或 想 要 維 持 體 重 的 族 群, 對 於 使 用 網 路 減 重 平 台 的 滿 意 度, 將 BMI 值 訂 於 20 BMI 35 間 研 究 對 象 排 除 孕 婦 及 停 經 婦 女 心 血 管 疾 病 高 血 壓 糖 尿 病 有 其 他 醫 療 行 為 評 估 不 適 合 減 重 最 近 有 體 重 下 降 的 情 形 重 大 疾 病 無 法 參 加 運 動 訓 練 及 年 紀 小 於 18 歲 或 大 於 65 歲 者 本 研 究 採 用 24 小 時 回 憶 法 [3] 使 用 者 從 登 入 時 間 回 推 24 小 時, 或 某 日 從 起 床 到 晚 上 睡 覺 的 一 段 時 間 中, 所 有 攝 取 的 食 物 及 飲 料 整 個 研 究 過 程 約 四 週, 結 束 後 以 取 得 學 員 滿 意 度 問 卷 二 份 來 評 估 系 統 整 體 以 及 子 系 統 中 之 系 統 項 目 對 於 減 重 成 效 及 減 重 意 願 是 否 有 幫 助 及 操 作 方 面 的 滿 意 程 度, 另 外, 針 對 學 員 飲 食 評 估 的 正 確 性 或 合 理 性 做 驗 證 之 相 關 資 料, 進 行 分 析 由 於 本 研 究 有 許 多 不 確 定 因 子 會 影 響 系 統 的 評 估, 如 : 飲 食 份 數 計 算, 系 統 正 確 性 是 使 用 專 家 效 度 的 方 式 評 估 檢 視, 由 於 每 位 專 家 評 估 方 法 及 技 巧 略 有 差 異, 本 研 究 是 利 用 飲 食 圖 片 的 方 式 將 食 物 以 數 位 相 機 拍 下, 透 過 電 子 郵 件 或 附 在 問 卷 上, 經 專 家 的 計 算 熱 量 蛋 白 質 等 數 值 後, 將 各 組 食 物 項 目 評 估 的 數 據 比 對, 作 為 日 後 系 統 在 營 養 教 育 及 飲 食 評 估 技 巧 的 改 進 依 據 2.2 研 究 設 備 及 軟 體 介 紹 網 路 減 重 評 估 系 統 是 利 用 Microsoft Visul Studio.Net 2003 為 開 發 工 具, 以 Microsoft SQL Server 2000 為 資 料 庫, 成 效 報 表 的 呈 現 則 是 以 Visul Studio.Net 2003 內 建 的 Crystl Report 設 計, 並 且 結 合 零 壹 科 技 所 提 供 的 互 動 式 影 音 會 議 由 Mcromedi Flsh Communiction Server MX 的 元 件 為 核 心 所 建 構 而 組 成 本 研 究 透 過 醫 院 減 重 中 心 的 協 助, 結 合 醫 學 資 訊 資 訊 科 學 及 網 路 視 訊 技 術, 建 構 多 媒 體 的 減 重 平 台 所 有 參 與 人 員 必 須 熟 悉 電 腦 及 網 路 的 基 本 操 作, 學 習 環 境 必 須 要 有 寬 頻 網 路 及 電 腦 週 邊 設 備 依 系 統 環 境 的 不 同 可 以 分 成 教 學 端 學 員 端 伺 服 器 三 部 份 ( 表 三 ): 教 學 端 學 員 端 伺 服 器 電 腦 週 邊 軟 體 設 備 電 腦 週 邊 軟 體 設 備 電 腦 配 備 軟 體 設 備 表 三 系 統 環 境 介 紹 Pentium IV 記 憶 體 512MB RAM 以 上 硬 碟 40G 光 碟 機 52 倍 速 螢 幕 Web-cmer 聲 音 輸 出 設 備 耳 機 作 業 系 統 -MS Windows XP 多 媒 體 工 具 -Internet Explorer 6 Mcromedi Flsh Plyer6 Pentium III 記 憶 體 256MB RAM 以 上 螢 幕 Web-cmer( 含 自 動 對 焦 麥 克 風 及 影 像 追 蹤 聲 音 輸 出 設 備 耳 機 作 業 系 統 -MS Windows98SE/2000/XP 多 媒 體 工 具 -Internet Explorer 5 以 上 Mcromedi Flsh Plyer6 以 上 Pentium III 1.4G 記 憶 體 768M SDRAM 78G 10K Ultr SCSI-3 HDD 作 業 系 統 -MS Windows 2003 +IIS5.0 開 發 工 具 -MS Visul Studio. Net2003 (Ap.net)+ Crystl Reports 多 媒 體 工 具 -Flsh Communiciton Server MX 1.5 Pro AP EDU Full(2500 人 連 線 版 本,10M 使 用 寬 頻 )+ZOTi-ML 互 動 式 影 音 會 議 / 教 學 系 統 群 組 1.2 版 180
2.3 系 統 架 構 建 立 行 為 療 法 減 重 平 台 包 含 站 務 公 告 學 員 資 料 ( 聯 絡 簿 及 每 日 飲 食 運 動 體 重 紀 錄 ) 成 效 報 表 營 養 衛 教 行 為 治 療 視 訊 教 學 減 重 資 料 等 架 構 ( 圖 一 ) 3 研 究 結 果 3.1 系 統 開 發 介 面 本 研 究 整 合 視 訊 功 能 及 行 為 療 法 的 方 式 以 網 際 網 路 為 平 台 的 減 重 方 式 以 提 供 試 用 者 在 營 養 教 育 報 表 功 能 視 訊 互 動 環 境 中, 獲 得 正 確 的 營 養 知 識 及 減 重 觀 念 在 登 入 網 站 (http://203.71.86.19/bmi) 時, 藉 由 登 入 機 制 來 判 別 登 入 者 身 分 及 權 限, 所 有 學 員 須 經 過 會 員 註 冊 程 序 以 認 證 不 同 身 分 別, 成 功 登 陸 後, 系 統 是 以 Session 來 記 錄 登 入 者 的 權 限 ID 代 號, 以 提 供 系 統 能 存 取 正 確 的 資 料 若 是 以 管 理 者 ( 營 養 師 或 運 動 指 導 員 ) 權 限 登 入, 可 在 登 入 時 選 擇 學 員, 方 便 查 閱 相 關 訊 息 及 寫 入 建 議 學 員 聯 絡 簿 ( 電 子 化 的 聯 絡 簿 )( 圖 二 ) 是 此 系 統 最 重 要 的 元 件 之 ㄧ, 整 合 了 許 多 的 資 訊, 包 括 : 體 重 目 標 運 動 目 標 BMI 值 當 天 體 重 紀 錄 運 動 耗 能 紀 錄 當 日 攝 取 熱 量 總 合 及 各 項 改 善 指 數 圖 三 飲 食 記 錄 由 於 衛 生 署 食 品 處 訂 定 自 93 年 7 月 起, 應 在 熟 食 上 標 明 食 品 營 養 標 示, 如 此 一 來 若 有 食 品 資 料 庫 缺 少 的 食 品 項 目, 自 行 透 過 介 面 可 以 將 營 養 成 分 輸 入 增 加 原 本 食 品 資 料 庫 之 完 整 性 本 系 統 也 增 加 另 一 種 方 式 來 計 算 攝 食 熱 量, 以 食 物 代 換 表 中 份 數 之 方 式 來 代 換 成 熱 量 及 各 營 養 素 的 攝 取 量 另 外 還 提 供 食 品 查 詢 介 面, 以 改 善 使 用 者 對 食 品 項 目 分 辨 不 清 的 問 題 透 過 投 影 片 的 靜 態 教 學 及 視 訊 教 學 給 使 用 者 提 供 營 養 衛 教 透 過 醫 學 中 心 的 減 重 門 診 所 提 供 的 資 料, 目 前 已 建 置 12 個 減 重 衛 教 的 教 學 投 影 片, 針 對 心 理 建 設 飲 食 攝 取 技 巧 行 為 改 善 所 設 置 也 可 下 載 至 個 人 儲 存 裝 置 中, 方 便 使 用 者 瀏 覽 關 於 遠 距 教 學 為 每 週 固 定 時 間 與 使 用 者 利 用 本 系 統 所 設 置 的 視 訊 會 議 完 成 專 家 諮 詢 運 動 指 導 及 營 養 衛 教 活 動 使 用 者 與 專 家 有 互 動 的 效 果, 除 了 增 加 營 養 知 識 及 改 變 日 常 飲 食 行 為 外 也 可 以 提 高 參 與 的 動 機 及 減 重 的 信 心 此 外, 有 別 於 傳 統 減 重 中 心 的 定 期 諮 商 方 式, 指 導 人 員 及 學 員 可 利 用 遠 距 視 訊 系 統 完 成 群 體 營 養 諮 詢 課 程, 已 達 到 行 為 療 法 的 目 的 此 外, 體 重 紀 錄 體 重 變 化 趨 勢 圖 ( 圖 四 ) 運 動 紀 錄 及 運 動 耗 能 圖 ( 圖 五 ) 皆 會 依 照 系 統 制 定 公 式 及 程 式 呈 現 出 曲 線 圖 數 據 圖 及 長 條 圖 圖 二 學 員 聯 絡 簿 飲 食 記 錄 分 為 熱 量 分 析 及 份 數 分 析 營 養 素 均 衡 圖 及 每 日 飲 食 紀 錄 三 個 部 份 所 構 成 ( 圖 三 ) 使 用 者 可 以 自 行 修 改 登 錄 日 期, 以 查 詢 歷 史 飲 食 紀 錄, 或 讓 使 用 者 將 資 料 補 齊, 提 高 飲 食 攝 取 及 熱 量 計 算 完 整 性 及 正 確 性 食 品 資 料 庫 建 檔 除 了 一 般 常 用 的 食 品 成 分 項 目 還 增 加 了 超 商 專 區 外 食 專 區 及 速 食 專 區 圖 四 體 重 變 化 趨 勢 圖 181
算, 而 營 養 師 則 是 以 營 養 學 的 份 數 觀 念 來 評 估 飲 食 4 結 論 與 討 論 經 過 學 員 約 四 週 的 使 用 反 應 及 數 據 收 集 與 問 卷 分 析 統 計 後, 可 以 做 出 以 下 結 論 : 圖 五 運 動 耗 能 圖 一 學 員 使 用 網 際 網 路 行 為 療 法 減 重 平 台 後, 對 視 訊 教 學 的 成 果 表 示 認 同, 且 肯 定 使 用 本 系 統 後 提 升 減 重 的 意 願, 並 能 節 省 時 間 與 金 錢 的 浪 費 系 統 評 估 分 析 在 學 員 系 統 評 估 問 卷 調 查 部 分, 回 收 共 14 份 問 卷, 在 子 系 統 滿 意 度 調 查 部 份 共 回 收 10 份 問 卷, 經 過 統 計 分 析 歸 納 出 : 整 體 系 統 的 滿 意 度, 其 中 有 19 項 受 訪 者 有 50% 以 上 表 示 同 意, 特 別 是 在 視 訊 互 動 的 問 題 上 均 獲 得 7 成 以 上 之 肯 定 超 過 7 成 之 受 訪 者 認 為 使 用 網 際 網 路 減 重 計 畫 會 比 傳 統 減 重 方 式 更 加 方 便 及 省 時, 且 持 續 使 用 則 會 達 到 減 重 目 標 以 目 前 網 站 所 提 供 的 減 重 資 料 及 課 程, 約 有 六 成 以 上 受 訪 者 同 意 網 站 內 容 是 符 合 使 用 者 需 求 子 系 統 的 滿 意 度, 滿 意 程 度 依 序 為 遠 距 教 學 圖 形 報 表 學 員 資 料 學 員 運 用 查 詢 食 物 的 方 式 新 增 飲 食 紀 錄 是 接 受 度 較 高 的 對 於 網 站 須 知 及 規 範, 一 半 以 上 的 受 訪 者 均 表 示 無 意 見 表 示 一 般 網 站 使 用 者 的 心 態, 對 於 網 站 內 容 及 相 關 連 結 常 忽 略 其 正 確 性 在 專 家 的 系 統 問 卷 調 查 共 回 收 4 份, 經 過 統 計 分 析 歸 納 出 : 專 家 認 為 對 於 網 站 內 容 所 提 供 的 訊 息 是 合 適 的 系 統 所 使 用 的 食 品 成 份 資 料 庫, 對 於 一 般 使 用 者 而 言, 因 為 分 類 項 目 多, 在 操 作 上 較 不 方 便, 對 個 人 化 的 減 重 程 式 應 該 要 多 加 著 墨 運 動 項 目 應 該 可 以 多 樣 化, 以 免 造 成 學 員 為 了 登 錄 方 便 而 遷 就 了 事 對 於 圖 形 報 表 的 呈 現, 大 部 分 專 家 均 同 意 能 加 強 學 員 的 減 重 意 願 以 現 有 資 訊 及 架 構, 已 透 過 視 訊 方 式 的 行 為 療 法 減 重 模 式 是 可 以 使 用 網 際 網 路 的 方 式 實 施 經 由 飲 食 問 卷 分 析 的 結 果 可 得 知 : 在 便 當 類 部 份 學 員 有 低 估 的 現 象, 在 評 估 油 脂 類 則 有 高 估 的 現 象, 卻 在 主 食 類 魚 豆 蛋 類 及 蔬 菜 有 低 估 的 現 象 飲 食 是 由 照 片 來 評 估 飲 食 份 數, 無 精 確 計 算, 加 上 烹 調 流 程 無 所 知, 皆 為 造 成 評 估 的 誤 差 原 因 對 於 份 數 上 的 評 估, 大 部 分 學 員 是 以 食 品 資 料 庫 的 100 克 單 位 來 計 二 減 重 的 成 效 以 圖 形 報 表 方 式 呈 現, 學 員 能 一 目 瞭 然 了 解 目 前 減 重 狀 況, 且 達 到 警 訊 作 用 幫 助 學 員 改 善 現 況 三 虛 擬 社 群 建 立, 可 達 成 合 作 學 習 效 果, 並 透 過 學 員 減 重 經 驗 的 凝 聚 及 知 識 分 享, 增 強 減 重 意 願 及 自 信 心 總 結 本 系 統 的 優 點 為 :1. 架 構 網 際 網 路 的 行 為 療 法 減 重 評 估 系 統, 能 提 供 須 減 重 的 民 眾 另 一 選 擇 2. 系 統 會 自 動 評 估 並 顯 示 異 常 訊 息, 以 便 提 醒 使 用 者 注 意 飲 食 攝 取 的 不 均 衡 3. 學 員 可 將 外 購 的 食 物 營 養 成 分 鍵 入 資 料 庫, 較 符 合 實 際 需 求 4. 有 專 業 人 員 密 切 注 意 學 員 的 狀 況 可 及 時 提 醒 改 正, 使 學 員 獲 得 正 確 的 觀 念 缺 點 為 :1. 因 東 方 食 物 的 多 樣 性, 對 於 第 一 次 接 觸 營 養 評 估 的 學 員 無 法 在 短 時 間 內 運 用 自 如 2. 系 統 中 的 營 養 教 育 課 程 為 一 對 多 的 遠 距 視 訊 互 動 教 學, 課 程 結 束 後 並 無 學 習 評 量, 無 法 得 知 學 員 之 學 習 成 效 3. 對 於 不 同 機 構 對 份 數 的 定 義 不 同, 使 學 員 易 產 生 混 淆 4. 系 統 無 法 提 供 食 物 圖 片 供 學 員 查 閱, 故 在 食 物 代 換 項 目 時, 雖 系 統 用 數 量 大 小 重 量 來 提 示, 但 對 學 員 來 說 仍 然 無 法 代 換 出 正 確 份 數 5. 缺 乏 獎 勵 制 度, 無 法 引 起 學 員 更 高 的 參 與 度 要 達 成 減 重 成 效 最 重 要 的 就 是 自 制 力 及 毅 力, 倘 若 系 統 再 引 進 專 業 的 營 養 師 或 助 理 人 員, 能 實 際 負 責 提 供 網 站 營 養 健 康 衛 教 所 需 要 的 知 識 及 技 巧 發 展 線 上 評 量 的 教 育 課 程 加 入 一 些 動 態 圖 片 或 遊 戲 為 輔 的 單 元, 希 望 在 未 來 的 研 發 中 能 開 發 出 亦 趨 完 美 的 系 統 供 民 眾 使 用 182
參 考 文 獻 [1] 吳 岱 穎 郭 冠 良 林 良 光,< 肥 胖 的 評 估 與 診 療 >, 基 層 醫 學, 中 華 民 國 家 庭 醫 學 會,2004(19);4:91-100 [2] 扶 志 凌, 網 路 學 習 以 麻 省 理 工 學 院 開 放 式 課 程 計 畫 為 例. 華 南 大 學 教 育 社 會 研 究 所.Avilble t: http://mil.nhu.edu.tw/~society/e-j/44/44-02.htm. [3] 陳 冠 如,< 新 營 養 師 精 華 公 衛 營 養 學 >, 台 北 : 匯 華 書 局, 民 93.9 [4] 黃 國 晉,< 臨 床 肥 胖 治 療 手 冊 >, 台 北, 合 計 書 局, 民 92.1 [5] Hersh WR, Mrk Helfnd, Jmes Wllce, Dle Kremer, Ptrici Ptterson, Susn Shrpiro nd Merwyn Greenlick. Clinicl outcomes resulting from telemedicine interventions: systemtic review.bmc Medicl Informtics nd Decision Mrking 2001;1:5 [6] Liou TH, Pi-Sunyer FX, Lferrere B.Physicl Disbility nd Obesity.Nutrition Reviews. 2005;63:321-331 [7] Tte AG, Wdden TA. Systemtic Review: An Evlution of mjor Commercil Weight Loss Progrms in the United Sttes. Ann Intern Med.2005;142:56-66 [8] 行 政 院 衛 生 署 / 資 料 查 詢 / 統 計 資 料 /93 年 死 因 統 計 結 果 摘 要 http://www.doh.gov.tw/sttistic/index.htm Accessed t: 28 July 2007 [9] 台 北 醫 學 大 學 保 健 營 養 學 研 究 所 / 肥 胖 與 控 制 體 重 專 題 / 漫 談 成 人 型 肥 胖 http://nutri.tmu.edu.tw/networks/interest.htm Accessed t: 28 July 2007 [10] 行 政 院 衛 生 署 / 食 品 資 訊 網 / 營 養 與 健 康 / 肥 胖 與 體 重 控 制 http://food.doh.gov.tw/chinese/helth/helth_5.htm Accessed t: 28 July 2007 站 務 公 告 學 員 資 料 電 子 公 佈 欄 學 員 資 料 學 員 聯 絡 簿 日 常 飲 食 紀 錄 運 動 耗 能 紀 錄 學 員 體 重 紀 錄 以 資 料 庫 新 增 飲 食 紀 錄 以 食 物 代 換 新 增 紀 錄 及 建 檔 以 食 物 名 稱 查 詢 並 新 增 紀 錄 首 頁 成 效 報 表 飲 食 趨 勢 圖 運 動 耗 能 圖 體 重 趨 勢 圖 營 養 均 衡 圖 營 養 衛 教 行 為 治 療 課 程 視 訊 教 學 減 重 資 料 遠 距 會 議 室 食 物 代 換 膳 食 攝 取 建 議 學 員 討 論 區 遠 距 演 講 廳 意 見 調 查 表 其 他 登 入 次 數 統 計 使 用 方 法 及 須 知 圖 一 建 立 行 為 療 法 減 重 平 台 架 構 183