工 作 管 理 與 疲 勞 1
目 錄 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 前 言 工 作 疲 勞 徵 候 判 定 與 應 用 疲 勞 的 生 理 學 環 境 因 子 與 疲 勞 營 養 睡 眠 與 疲 勞 工 作 疲 勞 之 測 定 方 法 工 作 疲 勞 管 理 2
第 一 章 前 言 3
大 綱 1.1 疲 勞 的 定 義 1.2 疲 勞 的 理 學 觀 點 1.3 我 國 疲 勞 的 調 查 案 例 1.4 疲 勞 形 成 的 原 因 1.5 疲 勞 調 查 的 意 義 1.6 疲 勞 調 查 內 容 與 項 目 4
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* 1960 年 以 後 與 工 作 相 關 的 流 行 語 年 流 行 語 共 通 因 子 1961 休 閒 1963 休 假 1969 刻 苦 耐 勞 的 員 工 1972 工 作 狂 1975 疲 勞 旅 程 1982 Burnout Syndrome 1985 Technostress 1988 過 勞 死 不 理 不 睬 疲 勞 6
1.1 疲 勞 的 定 義 7
疲 勞 的 定 義 有 人 這 麼 說 : 看 到 疲 勞 這 兩 個 字 就 會 覺 得 疲 勞 疲 勞, 是 人 體 在 日 常 中, 由 勞 動 生 活 過 程 中 所 產 生 之 現 象 8
疲 勞 的 定 義 ( 續 ) 人 體 與 機 械 產 業 效 率 一 書 中 指 出 : 疲 勞 為 肌 肉 與 神 經 之 協 調 惡 化, 以 及 體 內 物 理 化 學 狀 態 之 變 化, 這 些 現 象 可 能 與 勞 動 力 低 下, 造 成 實 際 作 業 量 減 少 有 關 連 人 體 生 產 曲 線 愈 來 愈 下 降, 大 部 分 是 因 為 疲 勞 造 成 所 謂 勞 動 力 減 退 產 品 產 量 9
生 理 學 觀 點 取 出 動 物 肌 肉 施 以 電 擊, 使 其 反 覆 收 縮, 隨 時 間 而 收 縮 能 力 下 降 由 於 糖 質 氧 化 不 完 全 造 成 肌 肉 內 血 液 中 乳 酸 積 存, 使 肌 肉 活 動 力 降 低 肌 電 圖 電 位 10 時 間
工 作 觀 點 疲 勞 為 勞 工 工 作 的 作 業 能 力 之 減 少 工 作 能 力 產 品 產 量 隨 時 間 而 減 少 不 良 品 隨 時 間 而 增 加 工 作 時 間 11
人 體 自 覺 觀 點 P Chauchard 在 其 著 作 La Fatigue 中 說 明 : 疲 勞 乃 由 過 度 勞 動 所 引 起, 並 伴 隨 一 種 獨 特 疾 病 感 的 肉 體 機 能 減 退 腰 酸 背 痛 12
生 物 學 觀 點 疲 勞 是 生 物 防 衛 機 轉 生 物 機 能 乃 至 興 奮 性 之 減 弱 13
1.2 疲 勞 的 理 學 觀 點 14
疲 勞 的 理 學 觀 點 自 覺 性 疲 勞 之 進 行 自 覺 性 疲 勞 即 由 疲 勞 發 展 至 病 態 的 過 勞 由 機 能 性 障 礙 之 狀 況 轉 向 器 質 性 障 礙, 由 可 逆 變 化 發 展 成 不 可 逆 若 再 加 上 正 常 防 衛 作 用 無 法 發 揮, 則 將 造 成 視 丘 基 部 的 全 身 性 神 經 系 統 之 平 衡 失 調 15
疲 勞 的 理 學 觀 點 ( 續 ) 自 覺 性 疲 勞 之 進 行 ( 續 ) 由 機 能 性 障 礙 之 狀 況 轉 向 器 質 性 障 礙, 由 可 逆 變 化 發 展 成 不 可 逆 若 再 加 上 正 常 防 衛 作 用 無 法 發 揮, 則 將 造 成 視 丘 基 部 的 全 身 性 神 經 系 統 之 平 衡 失 調 藉 由 神 經 性 或 荷 爾 蒙 性 調 整 作 用 之 平 衡, 會 傾 向 於 某 固 定 方 向, 逐 漸 造 成 維 持 恆 常 性 器 官 之 病 變 16
疲 勞 的 理 學 觀 點 ( 續 ) 自 覺 性 疲 勞 之 進 行 ( 續 ) 病 態 疲 勞 與 正 常 疲 勞 之 間 的 轉 移, 是 漸 進 而 無 法 感 覺 的 在 正 常 疲 勞 下, 因 疲 勞 之 產 生 使 肉 體 要 求 休 息 並 得 以 康 復 在 病 態 疲 勞 下, 心 情 焦 急, 而 不 能 得 到 休 息 17
疲 勞 的 來 源 Chauchard 定 位 在 生 理 學 上 的 視 丘 基 部 的 中 樞 認 為 技 術 進 步 替 代 人 力 機 械 與 文 明 之 發 達, 漸 對 中 樞 神 經 之 要 求 增 多, 造 成 的 神 經 疲 勞 變 得 更 加 嚴 重 18
產 業 疲 勞 產 業 疲 勞 是 一 集 團 性 疲 勞 問 題, 為 生 物 學 上 之 現 象, 且 為 經 濟 上 社 會 上 之 現 象 疲 勞 為 維 持 人 體 健 康 狀 態 之 生 理 性 機 能 均 衡 體 系 之 崩 壞 即 使 數 夜 休 息 睡 眠 或 數 日 休 養, 亦 不 能 復 原 之 狀 態 將 疲 勞 視 為 有 機 生 物 的 構 造 中 之 複 雜 現 象 的 看 法 由 此 產 生 19
個 人 勞 動 疲 勞 勞 動 疲 勞, 尤 其 是 現 代 產 業 社 會 中 疲 勞 的 社 會 性 關 連 可 稱 為 人 格 的 社 會 病 理 學 上 的 產 業 疲 勞 20
個 人 勞 動 疲 勞 ( 續 ) 此 疲 勞 感 特 別 是 影 響 作 業 員 工 的 心 情 動 作 判 斷 進 而 破 壞 工 作 場 所 人 際 關 係 的 明 朗 以 及 積 極, 阻 礙 團 隊 工 作 順 利 結 合 其 影 響 不 僅 止 於 工 作 場 內, 並 波 及 家 庭 社 會 21
1.3 我 國 疲 勞 的 調 查 案 例 22
我 國 疲 勞 的 調 查 案 例 勞 動 醫 學 作 者 H.Desome 對 疲 勞 診 斷 之 結 論 : 要 發 現 生 理 學 上 的 檢 查 是 沒 問 題 的, 問 題 在 於 疲 勞 的 診 斷 這 診 斷 必 須 結 合 各 種 診 斷 後 立 下 判 斷 之 方 法, 且 能 說 明 其 應 用 價 值 23
疲 勞 的 型 態 : (1) 肉 體 疲 勞 ---VDT 作 業 人 員 工 作 疲 勞 症 狀 盛 行 率 之 比 較 組 別 調 查 項 目 A B C 頭 重 感 0.6 17.2 24.0 全 身 無 力 -3.0 0.0 13.3 腳 步 無 力 3.3-3.5 9.63 打 哈 欠 -5.2 3.5 24.0 發 呆 -2.6 0.0 10.7 想 睡 4.2 3.4 18.6 眼 睛 疲 勞 1.9 27.6 44.0 動 作 粗 笨 3.1 3.5 21.3 腳 步 不 穩 3.1 3.5 5.3 想 躺 下 休 息 6.9 13.8 24 22.7
(2) 精 神 疲 勞 ---VDT 作 業 人 員 工 作 疲 勞 症 狀 盛 行 率 之 比 較 組 別 調 查 項 目 A B C 無 法 思 考 3.3 0.0 9.4 不 想 交 談 0.3 0.0 10.7 心 浮 氣 燥 -5.6 17.2 0.0 意 識 鬆 散 0.4 20.6 9.4 做 事 無 勁 12.9 13.8 21.3 無 法 思 考 小 事 情 6.5 17.2 10.7 做 錯 事 增 多 -5.8-3.4 8.0 對 事 物 在 意 -17.4-10.4 0.0 無 法 歸 納 3.3 6.9 13.3 沒 有 耐 心 -5.4 10.3 25 17.3
(3) 綜 合 疲 勞 ---VDT 作 業 人 員 工 作 疲 勞 症 狀 盛 行 率 之 比 較 調 查 項 目 頭 痛 肩 痛 腰 痛 呼 吸 困 難 口 乾 聲 音 失 啞 頭 暈 眼 皮 及 肌 肉 抽 動 手 腳 抽 動 情 緒 不 好 A 3.6-2.3 4.0-8.9-16.4 3.5 12.8-5.8 0.1-8.8 B 6.8 6.9 3.5 3.5 17.2-6.9 17.2 3.4 0.0 6.9 26 組 別 C 12.0 22.7 8.0 1.3 22.6 14.7 20.0 5.4 0.0 8.0
疲 勞, 畢 竟 是 不 能 使 用 單 一 方 法 直 接 測 量 的 主 要 是 把 主 觀 的 感 覺, 客 觀 地 測 量 出 來 可 視 為 人 體 及 生 活 活 動 之 變 化 或 差 異 : 生 理 活 動 之 變 化 機 能 之 變 化 生 化 變 化 主 觀 的 訴 求 效 率 之 變 化 比 較 的 形 式 : 個 人 工 作 前 與 後 之 差 異 暴 露 組 與 實 驗 組 的 比 較 27
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疲 勞 的 影 響 表 現 在 身 體 內 : 可 能 是 心 身 症, 如 : 頭 痛 頭 暈 心 跳 呼 吸 功 能 受 到 干 擾 食 慾 減 低 消 化 不 良 失 眠 等 表 現 在 外 : 嗜 睡 出 錯 缺 席, 小 至 工 作 效 率 減 低, 大 致 工 作 安 全 受 到 威 脅 29
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疲 勞 與 工 作 安 全 衛 生 在 作 業 環 境 中 疲 勞 之 測 量 以 及 作 業 環 境 中, 導 致 疲 勞 原 因 之 控 制, 應 是 工 業 安 全 衛 生 重 要 的 一 環 31
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引 起 疲 勞 的 原 因 環 境 因 素 工 作 性 質 工 作 者 特 性 33
1.4 疲 勞 形 成 的 原 因 34
疲 勞 形 成 的 原 因 作 業 環 境 條 件 作 業 內 容 照 明 噪 音 空 氣 交 換 高 溫 或 寒 冷 有 害 物 質 活 動 區 域 作 業 台 座 椅 作 業 工 具 有 關 各 作 業 因 素, 以 肉 體 上 的 強 度 精 神 上 負 荷 兩 方 面 來 考 量 35
疲 勞 形 成 的 原 因 ( 續 ) 上 班 制 度 約 束 時 間 休 閒 時 間 輪 班 時 間 36
疲 勞 形 成 的 原 因 ( 續 ) 對 工 作 之 適 應 能 力 與 熟 練 度 勞 動 者 每 個 人 的 適 應 能 力, 尤 其 基 礎 體 力 與 勞 養 狀 態 心 理 適 應 知 識 技 能 熟 練 度 等 條 件 各 不 相 同, 使 得 每 個 人 所 需 花 費 之 勞 動 負 擔 也 各 不 相 同 工 作 者 本 身 條 件 報 酬 率 37
疲 勞 形 成 的 原 因 ( 續 ) 生 活 條 件 指 通 勤 居 住 家 庭 生 活 生 活 水 準 睡 眠 休 閒 方 式, 餘 暇 自 由 時 間 使 用 法 兼 職 等 等 工 作 外 之 生 活 條 件, 亦 左 右 勞 動 負 擔 引 起 的 疲 勞 人 際 關 係 38
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1.5 疲 勞 調 查 的 意 義 40
疲 勞 調 查 的 意 義 疲 勞 調 查 之 目 的 在 於 測 知 疲 勞 問 題 所 衍 生 的 症 狀, 並 進 而 指 出 導 致 疲 勞 症 狀 的 負 荷 條 件 對 於 勞 動 疲 勞, 指 出 勞 動 負 擔 上 的 問 題, 隨 著 提 出 對 策 方 針, 才 有 其 意 義 41
疲 勞 調 查 的 意 義 ( 續 ) 疲 勞 症 狀, 先 會 有 自 覺 疲 勞 感, 工 作 成 效 低 落 的 他 覺 症 狀 亦 會 出 現, 並 亦 可 由 某 些 可 測 定 的 生 理 心 理 變 化, 演 變 成 生 活 行 動 變 化 而 被 測 定 出 來 42
疲 勞 調 查 的 意 義 ( 續 ) 疲 勞 調 查 之 方 法 適 當 與 否, 以 其 是 否 能 充 分 驗 證 該 測 定 的 勞 動 者 集 團 之 過 勞 事 態 為 判 定 標 準, 而 不 是 單 純 以 疲 勞 症 狀 來 判 定 在 疲 勞 調 查 中, 由 於 明 顯 的 過 勞 之 表 徵 難 以 建 立, 因 此 一 般 認 為, 經 由 掌 握 勞 動 集 團 其 它 適 應 性 的 問 題, 來 突 顯 出 過 勞 較 為 適 當 43
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1.6 疲 勞 調 查 內 容 與 項 目 45
疲 勞 調 查 內 容 與 項 目 作 業 內 容 之 觀 察 生 活 條 件 之 調 查 自 覺 疲 勞 之 調 查 工 作 現 場 統 計 資 料 之 調 查 身 體 機 能 測 定 46
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本 單 元 結 束! 敬 請 指 教! 49
第 二 章 工 作 疲 勞 徵 候 判 定 與 應 用 50
過 勞 的 日 本 人 vs 台 灣 人 一 位 一 年 出 國 三 十 餘 次 的 受 薪 水 階 級 者 猝 死 之 後, 她 太 太 向 法 院 提 出 控 訴, 控 告 公 司 之 不 人 道 待 遇, 使 她 丈 夫 疲 勞 過 度 而 死 51
近 年 來 因 過 勞 而 凋 零 的 年 輕 人 也 有 增 加 之 現 象 汪 洋 中 的 一 條 船 作 者 鄭 豐 喜 52
住 在 東 京 的 人, 行 走 的 速 度 是 世 界 上 最 快 的 當 你 悠 閒 地 漫 步 於 東 京 銀 座 街 道 時, 會 深 覺 罪 惡 感 53
過 勞 的 台 灣 人 ( 過 勞 死 ) 貨 車 計 程 車 司 機 過 勞? 公 司 主 管 過 勞? 研 究 生 考 司 法 特 考 過 勞? 54
緒 論 在 工 業 化 的 社 會 裡, 各 行 各 業 競 爭 相 當 激 烈, 各 企 業 莫 不 以 追 求 工 作 效 率 為 要 務, 上 至 總 經 理 廠 長, 下 至 課 長 組 長 技 術 人 員 作 業 員 55
職 場 員 工 常 因 工 作 負 荷 大 工 作 不 順 利 上 班 下 班 之 時 間 問 題 工 作 環 境 不 良 精 神 負 擔 或 壓 力 會 產 生 長 期 疲 勞 或 過 勞 的 現 象 56
疲 勞 徵 候 表 現 疲 勞 徵 候 的 表 現 方 法, 因 勞 動 負 擔 範 圍 不 同 而 異, 以 時 間 所 引 起 的 情 形 來 看 疲 勞 徵 候 表 現 可 大 致 分 為 急 性 疲 勞 生 活 周 期 中 的 疲 勞 慢 性 疲 勞 57
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急 性 疲 勞 因 連 續 作 業 或 短 時 間 的 反 覆 作 業, 所 引 起 的 疲 勞 便 是 所 謂 的 急 性 疲 勞 此 時, 在 經 過 某 段 時 間 後, 疲 勞 徵 候 會 逐 漸 擴 大, 在 這 種 狀 態 下 如 果 持 續 作 業 的 話, 其 狀 態 將 提 早 出 現 59
急 性 疲 勞 之 進 行 階 段, 可 區 分 如 下 : 正 常 作 業 期 : 沒 有 清 楚 的 疲 勞 徵 候 初 期 疲 勞 期 : 有 疲 勞 感 會 自 發 性 地 停 止 作 業, 也 會 發 現 他 覺 徵 候 疲 勞 增 大 期 : 疲 勞 感 會 隨 著 痛 苦 感 而 增 強, 其 效 果 開 始 波 及 全 身, 而 形 成 作 業 障 礙 極 度 疲 勞 期 : 作 業 持 續 中 明 顯 表 現 痛 苦, 對 全 身 產 生 影 響, 作 業 品 質 明 顯 低 落 筋 疲 力 竭 期 : 完 全 無 法 作 業 60
生 活 周 期 中 的 疲 勞 在 生 活 周 期 中 由 於 活 動 期 睡 眠 及 休 養 期 等 之 日 常 規 律, 因 此 影 響 疲 勞 徵 候 的 表 現, 無 法 隨 者 作 業 過 程 而 擴 大 一 般 生 活 週 期 疲 勞 隨 著 休 養 需 求 的 增 大, 會 出 現 大 腦 賦 活 作 用 低 下, 大 腦 皮 質 訊 息 處 理 不 全, 產 生 疲 勞 自 覺 症 狀 有 發 睏 及 倦 懒 注 意 力 集 中 困 難 及 身 體 異 常 感 61
慢 性 疲 勞 通 常 的 生 活 周 期 內, 即 使 藉 由 每 週 休 養 期, 也 不 容 易 使 疲 勞 得 到 回 復 形 成 慢 性 疲 勞 後, 休 養 效 果 會 減 弱 其 回 復 比 較 困 難, 這 種 慢 性 疲 勞 稱 為 過 勞 62
慢 性 疲 勞 ( 續 ) 其 顯 示 出 與 過 敏 相 反 的 反 應, 在 不 安 靜 中 會 感 到 厭 惡 負 擔, 在 日 常 中 會 顯 得 無 力 氣, 且 呈 現 不 快 憂 鬱 的 症 候 這 種 狀 態 若 是 再 加 上 壓 力 加 大 則 會 使 症 狀 更 形 惡 化, 進 而 會 演 變 成 神 經 性 的 症 狀, 或 是 變 成 身 體 精 神 症 63
過 勞 死 問 題 在 哪 裡? 64
職 業 引 起 急 性 循 環 系 統 疾 病 診 斷 認 定 基 準 " 勞 委 會 1987 工 作 當 場 所 促 發 的 疾 病 必 需 要 有 超 出 尋 常 工 作 的 特 殊 壓 力 急 性 的 工 作 負 擔 死 亡 前 二 十 四 小 時 繼 續 不 斷 的 工 作 或 死 亡 前 一 星 期 每 天 工 作 超 過 十 六 小 時 以 上 重 度 體 力 消 耗 或 精 神 緊 張 的 事 件 醫 學 報 告 與 職 業 有 關 連 之 重 度 的 體 力 消 耗 或 精 神 的 緊 張 症 狀 的 出 現 時 間 發 病 之 前 或 發 病 當 日 有 超 出 尋 常 工 作 的 特 殊 壓 力, 或 在 壓 力 事 件 發 生 後 至 明 顯 症 狀 出 現 前, 有 過 渡 性 症 狀 65
職 業 引 起 急 性 循 環 系 統 疾 病 診 斷 認 定 基 準 " 修 訂 勞 委 會 2004 發 病 當 日 往 前 推 算 一 個 月, 其 加 班 時 間 超 過 一 百 小 時, 或 發 病 日 往 前 推 算 二 至 六 個 月, 每 月 加 班 累 計 超 過 八 十 小 時 者 在 二 十 四 小 時 內 發 病, 並 能 提 出 客 觀 證 明, 此 異 常 狀 況 明 顯 超 出 平 日 工 作 負 荷 與 其 自 身 體 質 危 險 因 子 相 比, 由 質 與 量 考 量 職 業 原 因 超 過 百 分 之 五 十 機 率 者 合 理 地 排 除 毒 藥 物 中 毒 之 可 能 性, 如 安 非 他 命 海 洛 因 大 麻 酒 精 等 66
日 本 職 業 性 心 血 管 疾 病 認 定 基 準 67
年 代 1961 1987 1995 1996 2001 日 本 法 規 一 覽 表 法 規 名 稱 腦 卒 中 心 臟 疾 患 等 の 業 務 上 外 の 認 定 について( 基 発 116 号 ) 腦 血 管 疾 患 及 び 虚 血 性 心 疾 患 等 の 公 務 上 外 の 認 定 基 準 ( 基 発 620 号 ) 脳 疾 患 及 び 心 臓 疾 患 の 公 務 災 害 の 認 定 について( 地 基 補 205) 腦 血 管 疾 患 及 び 虚 血 性 心 疾 患 等 ( 負 傷 に 起 因 するものを 除 く )の 認 定 基 準 ( 基 発 38 号 ) 心 血 管 疾 患 及 び 脳 血 管 疾 患 等 業 務 関 連 疾 患 の 公 務 上 災 害 の 認 定 について( 職 補 -102) 心 血 管 疾 患 及 び 脳 血 管 疾 患 等 業 務 関 連 疾 患 の 公 務 上 災 害 の 認 定 について( 地 基 補 第 47 号 ) 腦 血 管 疾 患 及 び 虚 血 性 心 疾 患 等 ( 負 傷 に 起 因 するものを 除 く )の 認 定 基 準 ( 基 発 30 号 ) 腦 血 管 疾 患 及 び 虚 血 性 心 疾 患 等 ( 負 傷 に 起 因 するものを 除 く )の 認 定 基 準 ( 基 発 1063 号 ) 心 血 管 疾 患 及 び 脳 血 管 疾 患 等 業 務 関 連 疾 患 の 公 務 上 災 害 の 認 定 について( 勤 補 -323) 心 血 管 疾 患 及 び 脳 血 管 疾 患 等 の 職 務 関 連 疾 患 の 公 務 上 災 害 の 認 定 について( 地 基 補 第 239 号 ) 基 準 之 變 革 災 害 主 義 基 準 制 定 過 重 負 荷 主 義 基 準 制 定 修 正 過 重 負 荷 主 義 基 準 制 定 不 整 脈 猝 死 追 加 制 定 長 時 間 的 疲 勞 累 積 追 加 制 定 68
可 能 與 工 作 型 態 有 關 的 心 血 管 疾 病 腦 血 管 疾 病 腦 內 出 血 (cerebral hemorrhage) 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 (subarachnoid hemorrhage) 腦 梗 塞 (cerebral infarction) 高 血 壓 腦 病 變 (hypertensive encephalopathy) 心 臟 及 動 脈 疾 病 狹 心 症 (angina pectoris) 心 肌 梗 塞 (myocardial infarction) 突 發 性 心 因 性 死 亡 或 心 臟 停 止 (sudden cardiogenic death or cardiac arrest) 主 動 脈 瘤 破 裂 (ruptured aortic aneurysm) 心 律 不 整 (arrhythmia) 69
日 本 職 業 性 心 血 管 疾 病 認 定 基 準 災 害 主 義,1961 心 血 管 疾 病 的 發 作 與 工 作 災 害 有 關, 在 發 病 前 24 小 時 內, 必 須 遭 遇 到 極 度 緊 張 興 奮 恐 怖 驚 訝 等 突 發 而 又 難 以 預 測 會 造 成 強 烈 精 神 負 荷 的 異 常 事 件 ( 例 如 工 廠 失 火 或 爆 炸 對 應 負 失 火 責 任 或 廠 長 引 發 之 心 理 上 的 衝 擊 ) 突 發 而 又 難 以 預 測 會 造 成 強 烈 身 體 負 荷 的 緊 急 異 常 事 件 ( 例 如 工 廠 火 災 或 爆 炸 時 參 與 消 防 及 救 災 的 工 作 ) 作 業 環 境 的 急 劇 變 動 ( 例 如 在 酷 暑 的 氣 候 下 進 行 戶 外 工 作 ) 等 等 之 工 作 災 害 事 件 70
日 本 職 業 性 心 血 管 疾 病 認 定 基 準 過 重 負 荷 主 義, 1987 上 述 工 作 災 害 發 病 前 的 一 週 內 有 持 續 工 作 負 荷 過 重 工 作 負 荷 量 具 有 導 致 心 血 管 疾 病 急 性 惡 化 的 關 聯 性 疲 勞 累 積,1995 年 發 病 前 1 週 的 工 作 負 荷 過 重 工 作 負 荷 相 較 於 日 常 工 作, 確 有 相 當 程 度 的 增 加 工 作 導 致 疲 勞 累 積 觀 念 71
日 本 職 業 性 心 血 管 疾 病 認 定 基 準,2001 年 長 時 間 的 疲 勞 累 積 採 用 六 個 月 為 基 準 考 量 可 能 引 發 疾 病 發 作 的 工 作 要 因 伴 隨 精 神 緊 張 的 工 作 進 行 方 案 規 劃 或 企 業 組 織 改 造 拘 束 時 間 過 久 的 工 作 72
作 業 環 境 工 作 型 態 不 規 律 的 工 作 工 作 時 間 長 的 工 作 經 常 出 差 的 工 作 輪 班 工 作 或 夜 班 工 作 温 度 環 境 噪 音 時 差 伴 隨 精 神 緊 張 的 工 作 心 血 管 疾 病 相 關 工 作 型 態 評 估 負 荷 程 度 的 觀 點 對 預 定 之 工 作 排 程 的 變 更 頻 率 及 程 度 事 前 的 通 知 狀 況 可 預 估 程 度 工 作 內 容 變 更 的 程 度 等 工 作 時 數 ( 包 括 休 憩 時 數 ) 實 際 工 作 時 數 勞 動 密 度 ( 實 際 作 業 時 間 與 準 備 時 間 的 比 例 ) 工 作 內 容 休 息 或 小 睡 時 數 業 務 内 容 休 憩 及 小 睡 的 設 施 狀 況 ( 空 間 大 小 空 調 或 噪 音 等 ) 出 差 的 工 作 內 容 出 差 ( 特 別 是 有 時 差 的 海 外 出 差 ) 的 頻 率 交 通 方 式 往 返 兩 地 的 時 間 及 往 返 中 的 狀 況 是 否 有 住 宿 住 宿 地 點 的 設 施 狀 況 出 差 時 含 休 憩 或 休 息 在 內 的 睡 眠 狀 況 出 差 後 的 疲 勞 恢 復 狀 況 等 Duty shift 變 動 的 狀 況 兩 班 間 的 時 間 距 離 輪 班 或 夜 班 工 作 的 頻 率 等 低 溫 程 度 禦 寒 衣 物 的 穿 著 情 況 連 續 作 業 時 間 的 取 暖 狀 況 高 溫 及 低 溫 間 交 替 暴 露 的 情 況 在 有 明 顯 溫 差 之 場 所 間 出 入 的 頻 率 等 超 過 80dB 的 噪 音 的 暴 露 程 度 時 間 點 及 連 續 時 間 聽 力 防 護 具 的 使 用 狀 況 等 5 小 時 以 上 的 時 差 的 超 過 程 度 及 有 時 差 的 遷 移 的 頻 率 等 伴 隨 精 神 緊 張 的 日 常 工 作 業 務 開 始 工 作 時 間 經 驗 適 應 力 公 司 的 支 援 等 接 近 發 病 前 伴 隨 精 神 緊 張 而 與 工 作 有 關 的 事 件 事 件 ( 事 故 或 事 件 等 ) 的 嚴 重 度 造 成 損 失 的 程 度 等 巴 士 計 程 車 卡 車 司 機 飛 行 員 空 服 員 警 察 醫 療 工 作 人 員 飛 行 員 參 考 業 別 ( 來 源 : 厚 生 勞 動 省 勞 動 基 準 局 職 業 病 認 定 對 策 室, 腦 血 管 疾 病 及 缺 血 性 心 臟 病 ( 排 除 外 傷 起 因 認 定 基 準 的 修 正,2001) 73
相 對 因 果 關 係 論 心 血 管 疾 病 是 多 重 因 子 疾 病 從 相 對 有 力 原 因 論 到 相 對 因 果 關 係 論 交 互 作 用 論 74
舊 認 定 基 準 之 過 勞 性 腦 及 心 臟 病 發 病 概 念 圖 75
新 認 定 基 準 之 過 勞 性 腦 及 心 臟 病 發 病 概 念 圖 節 譯 出 處 岡 村 親 宜, 過 勞 死 過 勞 自 殺 救 濟 の 理 論 と 實 務 - 勞 災 補 償 と 民 事 責 任 ( 旬 報 社, 2002, 76 291 頁 )
個 案 心 血 管 疾 病 分 類 77
職 業 相 關 心 血 管 疾 病 個 案 資 料 編 號 年 齡 病 名 職 業 簡 述 24 小 時 內 的 工 作 事 件 長 期 的 相 關 工 作 因 子 001 51 急 性 心 肌 梗 塞 自 營 計 程 車 司 機 超 時 工 作 (144 小 時 / 月 ) 司 機 002 49 急 性 心 肌 梗 塞 自 營 計 程 車 司 機 超 時 工 作 (144 小 時 / 月 ) 司 機 003 52 陣 發 性 心 房 纖 動 ( 心 律 不 整 ) 家 庭 水 電 工 程 之 水 電 行 老 闆 戶 外 暑 熱 暴 露 不 良 的 工 作 姿 勢 004 53 狹 心 症 大 陸 台 商 ( 電 子 廠 ) 睡 眠 不 足 趕 飛 機 於 樓 梯 奔 跑 經 常 至 世 界 各 國 出 差 假 日 出 差 005 42 狹 心 症 籌 辦 專 刊 ( 出 版 業 負 責 人 ) 睡 眠 時 間 不 足 (4.5 小 時 / 日 ) 資 金 調 度 困 難 006 59 急 性 心 肌 梗 塞 菜 市 場 製 作 販 賣 魚 丸 及 火 鍋 料 突 發 體 力 重 度 負 荷 007 43 狹 心 症 外 籍 旅 客 台 灣 觀 光 團 導 遊 超 時 工 作 ( 旺 季 69 小 時 / 週 ) 及 非 固 定 工 時 期 限 壓 力 ( 行 程 安 排 及 確 認 ) 008 57 狹 心 症 多 家 公 司 負 責 人 超 時 工 作 (284 小 時 / 月 ) 009 46 狹 心 症 電 力 電 機 維 修 部 門 主 管 臨 時 支 援 他 廠 維 修 輪 班 工 作 維 修 期 的 期 限 壓 力 010 31 腦 梗 塞 議 員 辦 公 室 主 任 24 小 時 on call 缺 乏 支 持 ( 處 理 棘 手 的 請 託 案 件 ) 011 46 狹 心 症 大 陸 食 品 廠 台 籍 幹 部 24 小 時 on call 海 外 單 身 赴 任 高 階 管 理 經 營 012 35 腦 梗 塞 五 星 級 飯 店 廚 師 假 日 臨 時 加 班 減 薪 人 力 不 足 ( 生 活 事 件 : 搬 家 ) 013 45 狹 心 症 混 凝 土 預 拌 車 司 機 司 機 加 班 (48 小 時 / 月 ) 014 36 狹 心 症 自 助 餐 店 老 闆 及 廚 師 搬 運 廚 具 的 體 力 負 擔 戶 外 寒 冷 暴 露 ( 清 洗 ) 加 班 (96 小 時 / 月 ) 015 36 急 性 心 肌 梗 塞 壽 險 公 司 業 務 部 門 主 管 業 績 壓 力 超 時 工 作 (88 小 時 / 月 ) 016 57 狹 心 症 塑 膠 粒 製 作 師 父 及 老 闆 搬 運 原 料 ( 體 力 負 荷 ) 017 46 狹 心 症 電 子 設 計 工 程 師 78 超 時 工 作 (118 小 時 / 月 )
疲 勞 調 查 之 順 序 1. 疲 勞 調 查 之 事 前 準 備 疲 勞 調 查 之 事 前 準 備 是 在 決 定 調 查 目 的 後, 對 所 提 出 的 疲 勞 症 狀 與 勞 動 負 擔 要 素 建 立 大 略 預 測, 再 進 行 調 查 企 劃 79
1. 疲 勞 調 查 之 事 前 準 備 疲 勞 調 查 的 目 的 勞 動 條 件 之 比 較 評 價 上 班 制 及 其 他 勞 動 條 件 生 活 條 件 之 改 善 勞 動 者 之 健 康 管 理 80
1. 疲 勞 調 查 之 事 前 準 備 ( 續 ) 事 前 之 具 體 資 料 收 集 該 工 作 場 所 知 作 業 內 容 工 作 環 境 條 件 上 班 制 生 活 條 件 集 團 特 性 等 相 關 資 料 列 舉 出 該 對 象 集 團 有 關 疲 勞 與 勞 動 負 擔 之 申 訴 及 意 見 81
2. 調 查 對 象 之 選 定 針 對 調 查 目 的, 選 定 工 作 別 對 象, 調 查 各 工 作 別 作 業 內 容 勤 務 制 之 不 同 參 考 性 別 年 齡 職 務 區 分 經 驗 健 康 狀 態 通 勤 時 間 已 未 婚 等 等 資 料, 來 選 擇 對 象 82
3. 測 定 時 點 與 日 數 測 定 日 數, 同 一 人 至 少 一 定 要 二 日 常 日 勤 ( 每 天 上 班 ) 最 好 進 行 一 個 禮 拜, 輪 流 上 班 制 最 好 能 持 續 一 週 期 ( 一 交 替 週 期 ) 進 行 調 查 依 照 星 期 一 二 五 六 進 行 調 查, 如 此 可 查 看 休 日 效 果 或 週 日 變 動 輪 班 制 則 以 交 替 日 之 前 後 變 化 最 為 重 要 83
4. 測 定 場 所 作 業 前 後 或 休 息 時 之 測 定 場 所, 盡 量 設 定 在 靠 近 作 業 地 點 附 近 測 定 場 所 之 條 件 尤 其 是 溫 濕 度 等, 一 定 要 每 次 檢 查 84
5. 測 定 項 目 之 選 定 依 照 預 測 的 疲 勞 症 狀 與 勞 動 負 擔 要 素 之 問 題, 來 選 定 項 目 85
疲 勞 測 定 項 目 推 算 作 業 負 荷 度 掌 握 作 業 成 績 測 定 生 理 心 理 機 能 變 動 經 過 測 定 內 部 環 境 之 變 動 代 謝 產 物 其 他 相 關 統 計 資 料 的 情 形 86
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疲 勞 的 判 定 及 應 用 實 際 判 定 中 最 容 易 迷 惑 的 一 點 便 是 究 竟 應 該 掌 握 多 大 範 圍 的 疲 勞 徵 候, 換 句 話 說, 就 是 應 該 選 定 那 些 調 查 項 目 88
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比 較 容 易 發 生 疲 勞 之 工 作 類 別 及 適 合 採 用 的 疲 勞 測 定 項 目 ( 一 ) 肉 體 勞 力 工 作 型 工 作 類 別 重 體 力 ( 身 體 負 荷 大 ) 重 覆 ( 裝 配 業 作 業 規 制 作 業 ) 時 間 ( 站 立 ) 肌 肉 負 荷 度 ( 力 量 計 握 力 計 背 筋 力 計 ) 行 動 分 析 肌 力 描 計 器 flicker 值 小 腿 周 長 測 定 項 目 90
比 較 容 易 發 生 疲 勞 之 工 作 類 別 及 適 合 採 用 的 疲 勞 測 定 項 目 ( 續 ) ( 二 ) 精 神 工 作 型 工 作 類 別 視 覺 作 業 VDT 監 視 作 業 自 動 化 控 制 室 作 業 精 密 作 業 精 神 神 經 緊 張 作 業 駕 駛 眼 球 視 線 運 動 分 佈 flicker 值 近 點 距 離 測 定 眼 睛 屈 析 力 測 定 flicker 值 二 重 課 題 法 協 調 動 作 檢 查 測 定 項 目 皮 膚 抵 抗 皮 膚 電 位 心 血 管 呼 吸 機 能 檢 查 視 覺 刺 激 認 知 時 間 動 體 視 力 測 定 法 91
本 單 元 結 束! 敬 請 指 教! 92
第 三 章 疲 勞 的 生 理 學 93
疲 勞 (fatigue) 疲 勞 是 有 機 體 在 生 理 過 程 中, 無 法 維 持 一 定 水 準 上 的 運 作, 而 各 器 官 也 不 能 保 持 固 定 的 工 作 能 力, 其 結 果 造 成 了 作 業 能 力 下 降 的 現 象 發 生 疲 勞 的 原 因 有 : 能 源 物 質 的 耗 盡 代 謝 產 物 在 肌 肉 內 堆 積 氧 氣 不 足 身 體 內 部 環 境 穩 定 性 失 調 破 壞 等 94
體 內 物 質 堆 積 所 產 生 之 疲 勞 疲 勞 為 一 個 身 心 健 康 的 人 喪 失 所 具 有 的 舒 適 感 覺, 通 常 是 由 於 長 時 或 過 度 的 操 作, 發 生 的 一 種 不 舒 服 或 效 率 下 降 1935 年 左 右 最 常 被 主 張 疲 勞 的 理 論 是 疲 勞 是 體 力 活 動 過 程 中 產 生 的 物 質 累 積 所 造 成 的, 尤 其 是 乳 酸 的 累 積 更 被 普 遍 所 公 認 的 疲 勞 理 論 30 年 代 中 期, 大 多 數 的 學 術 著 作 都 以 鑑 定 肌 肉 工 作 時 的 乳 酸 鹽 來 做 為 疲 勞 的 物 質 95
體 內 物 質 堆 積 所 產 生 之 疲 勞 ( 續 ) 引 起 疲 勞 的 機 制 主 要 是 因 為 肌 肉 中 乳 酸 鹽 增 多 引 起 的 肌 肉 酸 痛, 以 及 能 為 工 作 或 運 動 提 供 能 量 的 肌 糖 原 磷 酸 肌 酸 (phosphocreatine, PC) 減 少 所 引 起 的 從 生 理 學 觀 點, 人 類 有 三 個 管 道 支 持 肌 肉 運 動 的 進 行 磷 化 物 系 統 乳 酸 系 統 有 氧 系 統 96
磷 化 物 系 統 (ATP-PC system) 磷 化 物 系 統 提 供 肌 肉 瞬 間 動 作 所 需 的 能 量, 但 僅 能 維 持 激 烈 運 動 或 活 動 數 秒 肌 肉 中 只 能 貯 存 少 量 的 腺 瞟 呤 核 苷 三 磷 酸 (ATP), 因 此 開 始 劇 烈 運 動 或 活 動 時,ATP 很 快 就 會 秏 盡, 此 時 同 樣 儲 存 於 肌 肉 內 的 磷 酸 肌 酸 (PC), 就 會 被 分 解 成 為 肌 酸 (creatine) 和 磷 酸 (P), 並 釋 放 出 能 量, 提 供 腺 瞟 呤 核 苷 二 磷 酸 (ADP) 和 磷 酸, 重 新 合 成 為 ATP, ATP 又 會 再 次 轉 換 為 ADP 及 磷 酸, 提 供 肌 肉 收 縮 所 需 要 的 能 量 97
磷 化 物 系 統 (ATP-PC system)( 續 ) 磷 酸 肌 酸 分 解 所 釋 放 出 的 能 量 並 不 能 直 接 用 於 肌 肉 的 收 縮, 它 只 是 用 於 ATP 的 重 新 合 成 磷 酸 肌 酸 在 肌 肉 細 胞 的 儲 量 也 是 很 有 限 的, 只 能 維 持 8~10 秒 的 能 量 供 應 98
乳 酸 系 統 乳 酸 系 統 是 糖 類 在 無 氧 介 入 的 情 況 下, 分 解 成 乳 酸, 同 時 產 生 少 量 的 能 量 提 供 系 統, 此 系 統 因 最 終 之 代 謝 產 物 為 乳 酸 而 得 名 從 事 高 強 度 運 動 或 活 動 的 能 量 首 先 由 ATP-PC 系 統 來 供 應,8 至 10 秒 後 再 由 乳 酸 系 統 來 供 應 能 量 99
乳 酸 系 統 ( 續 ) 乳 酸 系 統 的 主 要 來 源 是 肝 醣, 肝 醣 儲 存 在 肌 肉 和 肝 臟 之 中 經 過 分 解, 將 釋 放 出 的 ADP 和 P 重 新 合 成 為 ATP 由 於 分 解 過 程 中 沒 有 氧 的 參 與, 因 此 會 產 生 乳 酸 劇 烈 運 動 或 活 動 時 肌 肉 供 氧 不 足, 也 會 通 過 這 一 過 程 得 到 能 量, 生 成 的 乳 酸 導 致 肌 肉 酸 痛 100
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有 氧 系 統 有 氧 系 統 可 經 由 糖 類 脂 肪 或 蛋 白 質 等 三 個 有 氧 分 解 的 管 道 提 供 能 量 在 葡 萄 糖 的 分 解 過 程 中, 葡 萄 糖 分 子 直 接 斷 裂 分 解 成 兩 個 丙 酮 酸 分 子, 並 釋 放 出 少 量 的 ATP 而 丙 酮 酸 分 子 在 氧 的 參 與 下, 繼 續 氧 化 分 解, 最 終 生 成 二 氧 化 碳 和 水, 並 釋 放 出 大 量 的 ATP 103
有 氧 系 統 ( 續 ) 熱 量 代 謝 是 階 段 性 進 行 的, 生 成 乳 酸 的 關 鍵 是 克 氏 循 環 (Krebs cycle) 該 途 徑 中 第 一 個 形 成 的 有 機 酸 是 檸 檬 酸 (citrate) 這 個 途 徑 的 精 神 是 所 有 燃 料 代 謝 的 共 同 途 徑, 藉 此 循 環 可 以 形 成 大 量 的 電 子, 進 入 電 子 傳 遞 鏈 而 合 成 ATP 104
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肌 肉 疲 勞 的 其 它 因 素 酸 鹼 濃 度 的 改 變 神 經 細 胞 內 鉀 離 子 的 減 少 神 經 脈 衝 的 傳 導 速 度 變 慢 細 胞 內 ATP 能 量 的 減 少 糖 原 儲 量 降 低 肌 球 蛋 白 和 鈣 離 子 的 結 合 變 慢 連 接 橋 的 滑 動 循 環 變 慢 肌 漿 膜 受 到 破 壞 107
生 活 活 動 與 體 內 物 質 之 破 壞 身 體 使 用 每 天 攝 取 的 醣 類 脂 肪 和 蛋 白 質 等 養 分 以 提 供 及 維 持 細 胞 在 休 息 和 活 動 時 所 需 的 能 量 生 活 活 動 時 主 要 做 為 能 量 來 源 的 養 分 為 醣 類 和 脂 肪, 而 蛋 白 質 在 總 能 量 供 應 上 只 佔 一 小 部 分 在 生 活 活 動 與 運 動 時 這 些 物 質 會 消 耗 與 破 壞 108
碳 水 化 合 物 (carbohydrate) 碳 水 化 合 物 ( 醣 類 ) 是 熱 量 的 主 要 來 源, 也 是 身 體 熱 量 來 源 的 首 選 每 克 碳 水 化 合 物 可 提 供 4 大 卡 的 能 量 碳 水 化 合 物 可 分 為 單 醣 雙 醣 和 多 醣 常 見 的 單 糖 有 葡 萄 糖 (glucose) 和 果 糖 在 正 常 情 況 下, 我 們 的 身 體 會 把 吃 進 去 的 澱 粉 或 糖 分 等 碳 水 化 合 物 分 解 轉 變 成 葡 萄 糖, 做 為 身 體 的 能 源 109
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碳 水 化 合 物 (carbohydrate)( 續 ) 葡 萄 糖 經 由 消 化 系 統 進 入 血 液 後 稱 為 血 糖 (blood sugar) 肝 醣 (glycogen) 是 一 種 多 醣, 葡 萄 糖 以 此 形 式 儲 存 於 體 內 肝 醣 是 運 動 時 的 主 要 能 量 來 源 之 一, 存 在 於 肌 肉 和 肝 臟 中 體 內 肝 醣 存 量 不 足 以 應 付 運 動 或 活 動 時 所 需, 是 造 成 疲 勞 運 動 表 現 降 低 無 法 持 續 運 動 的 原 因 之 一 112
碳 水 化 合 物 (carbohydrate)( 續 ) 肝 醣 是 劇 烈 運 動 或 活 動 時 主 要 的 燃 料, 而 我 們 肌 肉 所 能 貯 存 肝 醣 量 就 會 影 響 到 運 動 或 活 動 的 長 度 與 品 質 運 動 時 間 拉 長 時, 身 體 需 要 有 更 強 大 的 後 援 部 隊 - 脂 肪 來 持 續 能 量 的 補 充 如 果 肝 醣 的 量 夠 多, 就 能 接 上 脂 肪 的 後 援, 那 麼 運 動 或 活 動 就 可 以 平 穩 順 利 ; 相 反 地, 若 是 肝 醣 量 不 足 以 支 撐 血 糖 到 脂 肪 游 離 產 生 能 量, 就 會 呈 現 出 體 力 不 濟 控 制 度 變 差, 也 就 是 疲 勞 的 開 始 113
脂 肪 (fat) 脂 肪 由 碳 氫 氧 等 所 組 成, 凡 是 可 以 用 有 機 溶 劑 如 乙 醚 苯 及 氯 仿 等 抽 取 出 來 者, 就 稱 為 脂 肪 許 多 脂 肪 之 主 要 成 分 為 脂 肪 酸 脂 肪 氧 化 時 每 公 克 可 產 生 約 9 大 卡 的 熱 能 脂 肪 所 具 有 高 密 度 及 低 溶 解 度 的 特 性, 使 它 成 為 能 量 儲 存 的 理 想 形 式 114
脂 肪 (fat)( 續 ) 脂 肪 與 醣 類 都 有 保 護 體 內 蛋 白 質 的 效 應, 亦 即 脂 肪 與 醣 類 具 有 同 樣 功 能, 可 儘 量 避 免 體 組 織 珍 貴 資 源 - 蛋 白 質 做 為 能 量 的 耗 損 人 體 在 休 息 和 輕 鬆 活 動 的 時 候, 肌 肉 所 需 要 的 能 量 主 要 來 自 飲 食 攝 取 和 脂 肪 組 織 儲 存 的 脂 肪 酸 在 休 息 和 輕 鬆 活 動 中, 脂 肪 酸 提 供 了 60% 人 體 所 需 熱 量 115
脂 肪 (fat)( 續 ) 運 動 或 活 動 強 度 偏 低 時, 能 量 的 代 謝 利 用 主 要 以 脂 肪 為 主, 而 以 碳 水 化 合 物 為 輔 ; 在 運 動 或 活 動 強 度 偏 高 時, 碳 水 化 合 物 將 佔 有 較 大 能 量 代 謝 消 耗 的 比 例, 脂 肪 的 參 與 比 例 卻 較 偏 低 脂 肪 酸 在 身 體 是 以 三 酸 甘 油 酯 (triglycerides) 的 方 式 被 儲 存 脂 肪 酸 被 用 來 作 為 肌 肉 或 其 他 組 織 的 能 量 受 質 三 酸 甘 油 酯 分 子 對 身 體 來 說 是 有 用 的 能 量 來 源 116
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蛋 白 質 (protein) 蛋 白 質 是 由 許 多 稱 為 胺 基 酸 的 小 單 位 所 組 成 合 成 蛋 白 質 的 胺 基 酸 主 要 有 20 多 種 當 能 量 不 足 時, 胺 基 酸 可 以 代 謝 氧 化 產 生 能 量 以 供 細 胞 利 用 118
蛋 白 質 (protein)( 續 ) 蛋 白 質 主 要 存 在 肌 肉 及 各 組 織 器 官, 代 表 體 組 織 當 熱 量 攝 取 不 足 時, 體 組 織 蛋 白 質 可 以 分 解 氧 化 以 供 熱 量, 其 結 果 即 造 成 體 組 織 之 耗 損, 並 不 符 合 健 康 的 原 則 運 動 或 勞 動 後 的 肌 肉 疲 勞 者, 可 攝 取 質 優 的 蛋 白 質 ( 如 蛋 肉 魚 ), 此 能 有 效 修 補 受 損 的 肌 肉 組 織 119
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調 節 機 能 改 變 生 物 體 不 但 能 接 受 環 境 刺 激, 產 生 適 當 的 反 應, 並 且 能 自 動 調 節 生 理 作 用, 使 體 內 環 境 保 持 恆 定 (homeostasis) 狀 態, 以 利 生 存 維 持 人 們 生 存 的 內 在 環 境 穩 定 有 兩 大 系 統, 一 個 是 自 律 神 經 系 統 (autonomic nervous system), 另 一 個 則 是 內 分 泌 系 統 (endocrine system) 人 體 的 內 分 泌 系 統, 主 要 包 括 腦 下 垂 腺 甲 狀 腺 副 甲 狀 腺 胰 島 素 腎 上 腺 和 性 腺 ( 卵 巢 睪 丸 ) 等 內 分 泌 腺 121
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調 節 機 能 改 變 ( 續 ) 長 時 間 的 活 動 或 工 作 時, 由 於 血 糖 的 降 低, 影 響 了 中 樞 的 工 作, 導 致 活 動 或 工 作 困 難 活 動 會 加 快 肌 肉 對 體 內 血 糖 攝 取 的 速 度, 從 而 導 致 人 體 血 糖 的 快 速 下 降 大 腦 所 需 的 能 量 有 90% 以 上 來 自 體 內 血 糖, 血 糖 下 降 必 將 弱 化 大 腦 對 人 體 活 動 的 調 節 能 力, 從 而 產 生 疲 勞 感 123
調 節 機 能 改 變 ( 續 ) 內 分 泌 胰 島 素 與 升 糖 素 對 身 體 調 節 血 糖 濃 度 則 扮 演 相 當 重 要 的 角 色 激 烈 活 動 或 工 作 時 人 體 代 謝 增 高, 導 致 氧 需 求 量 與 二 氧 化 碳 釋 出 量 大 幅 增 加 為 了 應 付 這 種 轉 變, 控 制 系 統 包 括 自 律 神 經 系 統 與 內 分 泌 系 統 務, 必 需 調 節 血 液 循 環 和 呼 吸 的 變 化 人 體 在 激 烈 活 動 或 工 作, 除 了 心 肺 系 統 要 更 加 賣 力 外, 體 熱 的 上 升 與 體 液 的 流 失 都 將 破 壞 活 動 或 工 作 的 表 現 因 此, 控 制 系 統 就 必 須 精 確 快 速 的 反 應, 避 免 體 溫 過 高 現 象 的 發 生, 且 保 持 體 液 的 恆 定, 來 避 免 體 內 內 部 過 度 的 劇 烈 轉 變 124
調 節 機 能 改 變 ( 續 ) 在 維 持 穩 定 的 內 部 體 溫, 下 視 丘 之 體 溫 調 節 中 樞 扮 演 重 要 的 角 色 人 體 之 蒸 發 散 熱 就 是 流 汗, 而 活 動 或 工 作 的 熱 適 應 主 要 就 是 在 排 汗 機 轉 及 血 流 方 面 的 調 整 另 一 方 面, 活 動 或 工 作 的 體 液 調 整 則 主 要 與 腎 臟 有 很 大 的 關 係 腎 臟 不 單 是 排 泄 器 官, 也 是 體 液 內 部 環 境 的 調 節 器 官 125
調 節 機 能 改 變 ( 續 ) 而 腦 下 垂 體 的 賀 爾 蒙 對 抗 利 尿 賀 爾 蒙 有 很 大 的 作 用, 這 是 另 一 個 體 液 調 節 的 關 鍵 人 體 在 從 事 激 烈 活 動 或 工 作, 仍 想 保 持 恆 定 的 體 內 平 衡 現 象, 是 難 以 實 現 的 理 想 經 歷 了 激 烈 活 動 或 長 期 工 作, 身 體 內 部 往 往 出 現 干 擾 源 (disturbance) 若 干 擾 源 過 量, 將 會 導 致 調 節 控 制 系 統 也 無 法 克 服 干 擾 源 假 如 體 內 出 現 強 烈 的 干 擾 源 且 無 法 順 利 排 除 或 降 低, 將 會 導 致 疲 勞 的 現 象, 而 使 該 活 動 或 工 作 因 而 中 斷 126
心 臟 血 管 之 極 限 與 工 作 循 環 系 統 的 功 能 激 烈 活 動 或 工 作 時 對 體 內 恆 定 的 主 要 挑 戰 是 肌 肉 增 加 對 氧 的 需 求, 在 激 烈 活 動 或 工 作 中 所 需 要 的 氧 可 能 比 在 安 靜 時 所 需 的 氧 多 出 15-25 倍 人 類 心 肺 系 統 的 主 要 作 用 就 在 於 提 供 各 生 理 組 織 生 存 所 必 須 之 氧 氣 和 移 除 身 體 組 織 所 產 生 的 廢 物, 以 保 持 生 理 系 統 的 平 衡 此 外, 循 環 系 統 還 有 運 送 養 份 以 及 幫 助 體 內 溫 度 調 節 的 功 能 127
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循 環 系 統 的 功 能 ( 續 ) 循 環 系 統 對 各 器 官 組 織 血 液 分 配 的 主 要 準 則 是 符 合 需 要 心 臟 血 管 系 統 表 現 在 外 的 參 數 有 二 個 : 一 是 心 臟 肌 肉 收 縮 所 伴 隨 產 生 的 電 氣 變 化 - 心 電 圖 ; 第 二 是 整 體 心 臟 血 管 系 統 互 動 時 產 生 的 機 械 性 變 化 - 血 壓 與 血 流 成 年 人 每 次 心 室 收 縮 射 出 的 血 液 體 積 約 70-80 ml 129
循 環 系 統 的 功 能 ( 續 ) 正 常 成 年 人 安 靜 時 心 率 每 分 鐘 約 60-100 次, 但 可 有 明 顯 的 個 體 差 異 心 輸 出 量 可 由 每 次 心 跳 送 出 的 血 液 量, 即 每 跳 搏 出 量, 乘 以 每 分 鐘 的 心 跳 數 而 獲 得 一 般 人 在 安 靜 時, 代 謝 的 需 求 較 少, 每 分 鐘 約 有 5-8 公 升 的 心 輸 出 量 ; 激 烈 運 動 時, 氧 需 要 量 強 烈 增 加 下, 心 輸 出 量 可 提 升 至 20 公 升 左 右 130
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活 動 或 工 作 時 心 血 管 的 變 化 如 果 活 動 或 工 作 屬 於 固 定 的 非 最 大 活 動, 心 跳 率 將 在 三 四 分 鐘 之 後, 達 到 該 活 動 或 工 作 強 度 應 有 的 穩 定 水 準 此 可 用 以 判 定 活 動 或 工 作 強 度 活 動 或 工 作 如 屬 於 漸 增 負 荷 活 動, 則 心 跳 率 將 隨 活 動 或 工 作 強 度 的 增 加 而 增 加, 直 至 接 近 最 大 活 動 強 度 才 開 始 維 持 穩 定 活 動 或 工 作 一 停 止, 上 升 的 心 跳 率 迅 即 下 降 即 使 是 最 大 活 動 或 工 作 之 後, 心 跳 率 也 將 在 活 動 或 工 作 停 止 後 二 三 分 鐘 內, 下 降 至 120-130 下 左 右 但 要 恢 復 到 安 靜 水 準, 卻 可 能 需 要 三 四 十 分 鐘 的 時 間 132
活 動 或 工 作 時 心 血 管 的 變 化 ( 續 ) 心 跳 率 的 變 化, 正 反 應 出 心 輸 出 量 方 面 上 的 需 求 如 果 活 動 或 工 作 強 度 一 再 提 升, 也 需 配 合 上 升 的 心 輸 出 量, 並 且 必 須 要 靠 上 升 幅 度 較 大 的 心 跳 率 來 維 持 活 動 或 工 作 中 由 於 代 謝 量 的 增 加, 心 輸 出 量 需 求 亦 會 增 加 而 心 輸 出 量 的 增 加 有 賴 於 血 壓 的 增 加 影 響 動 脈 血 壓 的 因 素, 包 括 : 血 量 心 跳 率 每 跳 輸 出 量 血 液 黏 稠 性 與 末 梢 阻 力 等 活 動 或 工 作 時 的 姿 勢, 也 會 影 響 活 動 或 工 作 中 的 血 壓 反 應 P( 血 壓 )=F( 血 流 ) R( 阻 力 ) 133
活 動 或 工 作 時 心 血 管 的 變 化 ( 續 ) 血 壓 上 升 幅 度 視 活 動 或 工 作 的 種 類 而 定 平 均 動 脈 壓 是 整 個 循 環 系 統 壓 力 的 指 標 平 均 動 脈 壓 = 心 舒 壓 +1/3( 心 縮 壓 - 心 舒 壓 ) 安 靜 時 約 為 90-100 mmhg, 活 動 時, 平 均 動 脈 壓 隨 活 動 強 度 的 增 加 而 穩 定 的 增 加 最 激 烈 的 運 動, 平 均 動 脈 壓 約 上 升 到 130 mmhg 多 少 的 活 動 或 工 作 才 算 過 量, 決 定 於 自 己 的 身 體 狀 況 活 動 或 工 作 時, 身 體 不 感 覺 難 受 的 活 動 量 或 工 作 量 就 是 適 量 134
活 動 或 工 作 時 心 血 管 的 變 化 ( 續 ) 活 動 量 或 工 作 量 可 由 訓 練 而 逐 漸 增 加, 到 後 來 可 成 為 一 個 穩 定 的 活 動 量 或 工 作 量 這 個 穩 定 的 活 動 量 也 可 視 身 體 狀 況 做 調 整 活 動 或 工 作 強 度 的 選 擇 可 由 心 率 決 定 之 個 人 之 最 大 心 跳 速 率 預 測 值 =220- 年 齡 活 動 的 適 當 心 率 則 為 個 人 最 大 心 跳 預 測 值 的 60-90% 135
心 臟 血 管 之 極 限 與 疲 勞 長 時 間 活 動 或 工 作, 血 漿 量 可 能 減 少 血 漿 量 減 少, 將 影 響 活 動 或 工 作 能 力 血 漿 量 減 少 的 另 一 問 題, 是 散 熱 的 能 力 受 影 響, 嚴 重 時 甚 至 威 脅 生 命 而 水 分 的 流 失, 也 會 影 響 到 活 動 時 的 心 跳 率 變 化 在 長 時 間 的 活 動 或 工 作 中 可 觀 察 到 心 跳 率 的 增 加 和 每 跳 輸 出 量 的 下 降 由 於 皮 膚 血 管 的 溫 度 升 高 和 脫 水 的 影 響, 增 加 皮 膚 的 血 流 和 減 少 血 漿 的 體 積, 因 而 減 少 每 跳 輸 出 量 長 時 間 活 動 或 工 作, 藉 心 跳 率 的 增 加 來 彌 補 每 跳 輸 出 量 的 下 降 ; 此 時 最 大 心 跳 率 維 持 的 時 間 可 做 為 心 血 管 疲 勞 的 參 考 指 標 136
呼 吸 調 節 與 疲 勞 呼 吸 作 用 與 過 程 人 體 的 呼 吸 系 統 是 由 鼻 腔 咽 喉 氣 管 支 氣 管 肺 臟 橫 隔 膜, 和 呼 吸 肌 肉 等 所 組 成 呼 吸 作 用 的 3 個 基 本 過 程 為 肺 換 氣 作 用 外 呼 吸 和 內 呼 吸 肺 換 氣 作 用 是 指 大 氣 與 肺 泡 之 間 的 氣 體 交 換 過 程 外 呼 吸 是 指 肺 泡 與 肺 微 血 管 之 間, 氧 與 二 氧 化 碳 的 交 換 在 人 體 組 織 的 微 血 管 與 組 織 細 胞 之 間, 氧 及 二 氧 化 碳 的 交 換 稱 為 內 呼 吸 137
呼 吸 調 節 胸 腔 的 大 小 受 到 呼 吸 肌 肉 的 動 作 影 響, 而 呼 吸 肌 的 收 縮 和 鬆 弛 則 受 到 神 經 衝 動 的 控 制 呼 吸 中 樞 是 指 中 樞 神 經 系 統 內 產 生 和 調 節 呼 吸 運 動 的 神 經 元 群, 是 由 幾 群 位 於 延 腦 和 橋 腦 兩 側 分 布 的 神 經 元 所 構 成 呼 吸 中 樞 與 大 腦 皮 質 之 間 有 神 經 連 結, 因 此 我 們 也 可 以 用 意 志 來 改 變 呼 吸 模 式 138
呼 吸 調 節 ( 續 ) 在 肺 泡 壁 和 細 支 氣 管 壁 周 圍 有 牽 張 感 受 器 遍 布 整 個 肺 吸 入 空 氣 使 肺 臟 充 氣 膨 脹, 這 些 牽 張 感 受 器 受 到 刺 激, 會 引 發 神 經 衝 動 沿 著 迷 走 神 經 傳 送 到 延 腦 呼 吸 中 樞 及 橋 腦 的 呼 吸 調 節 中 樞 在 平 靜 的 狀 態 下, 周 邊 和 中 樞 化 學 感 受 器 也 提 供 重 要 的 神 經 訊 息 來 調 節 肺 通 氣 量 的 大 小 139
呼 吸 調 節 ( 續 ) 周 邊 化 學 感 受 器 位 於 頸 動 脈 體 和 主 動 脈 體, 而 中 樞 化 學 感 受 區 位 於 延 腦 當 血 液 中 的 二 氧 化 碳 濃 度 改 變 時, 便 會 刺 激 這 些 區 域 呼 吸 的 目 的 是 保 持 體 內 氧 氣 二 氧 化 碳 和 氫 離 子 的 濃 度 當 體 內 的 二 氧 化 碳 和 氫 離 子 過 量 時, 會 造 成 中 樞 神 經 的 興 奮, 而 使 呼 吸 肌 的 呼 氣 和 吸 氣 訊 號 大 幅 增 加, 使 呼 吸 加 快 加 深 事 實 上 這 些 感 受 區 真 正 偵 測 到 的 是 氫 離 子, 而 氫 離 子 濃 度 的 改 變 主 要 源 自 於 血 中 二 氧 化 碳 分 壓 的 改 變 140
141
活 動 或 工 作 時 呼 吸 的 調 節 活 動 或 工 作 時 人 體 代 謝 增 高, 血 液 循 環 和 呼 吸 系 統 都 將 發 生 一 系 列 變 化, 以 適 應 人 體 代 謝 增 加 的 需 求 活 動 或 工 作 時 潮 氣 量 可 由 安 靜 時 的 500 毫 升 上 升 到 2000 毫 升, 呼 吸 頻 率 可 從 12-18 次 / 分 上 升 至 50 次 / 分, 每 分 通 氣 量 則 可 升 到 100 公 升 以 上,O 2 的 攝 入 量 和 CO 2 排 出 量 也 都 相 對 應 地 增 加 142
活 動 或 工 作 時 呼 吸 的 調 節 ( 續 ) 活 動 或 工 作 時 肺 通 氣 量 的 增 加 有 一 個 過 程 活 動 或 工 作 時 之 始, 通 氣 量 驟 升, 繼 之 以 緩 慢 的 升 高, 隨 後 達 到 一 個 穩 態 的 水 平 活 動 停 止 時, 也 是 通 氣 量 先 驟 降, 繼 以 緩 慢 下 降, 然 後 恢 復 到 活 動 前 的 水 平 活 動 或 工 作 時 呼 吸 的 變 化 是 在 神 經 和 體 液 機 制 調 節 下 發 生 的 強 烈 活 動 或 工 作 停 止 後, 通 氣 未 立 即 恢 復 到 安 靜 水 平 這 是 因 為 活 動 或 工 作 時, 氧 供 應 小 於 氧 消 耗, 欠 下 了 氧 債 143
呼 吸 疲 勞 限 制 人 的 活 動 表 現 人 體 在 從 事 高 強 度 活 動 時, 呼 吸 本 身 所 需 的 能 量 佔 全 部 消 耗 能 量 的 比 例 可 高 達 到 15% 呼 吸 肌 為 骨 骼 肌, 因 此 呼 吸 系 統 的 肌 肉 跟 人 體 內 其 他 肌 肉 一 樣 也 會 疲 勞 尤 其 在 耐 力 性 運 動 ( 大 於 120 分 鐘 ) 和 高 強 度 運 動 (90%-100% 最 大 攝 氧 量 ) 更 顯 示 出 呼 吸 肌 肉 的 疲 勞 一 般 人 往 往 在 感 到 呼 吸 非 常 困 難 時, 就 會 認 為 自 己 已 經 到 達 活 動 的 最 大 極 限 肺 部 運 作 不 完 全 時, 血 液 的 含 氧 量 減 少, 無 論 從 事 任 何 活 動, 都 會 容 易 疲 勞 144
自 律 神 經 調 節 自 律 神 經 是 維 持 身 體 內 部 恆 定 很 重 要 的 系 統 自 律 神 經 依 功 能 性 和 解 剖 性 分 為 交 感 神 經 與 副 交 感 神 經, 而 身 體 內 大 部 分 的 器 官 都 會 接 受 這 兩 種 自 律 神 經 的 支 配 人 們 的 意 識 狀 態 和 情 緒, 也 會 影 響 自 律 神 經 之 運 作 145
自 律 神 經 調 節 ( 續 ) 交 感 神 經 的 作 用 是 使 心 跳 加 快 呼 吸 加 速 胃 腸 蠕 動 變 慢 體 溫 上 升 流 汗 血 壓 升 高, 而 使 身 體 主 要 系 統 的 活 動 力 增 加, 以 便 應 付 外 來 的 緊 急 狀 況, 如 壓 力 焦 慮 緊 張 恐 懼 等 副 交 感 神 經 的 作 用 是 使 心 跳 變 慢 呼 吸 平 穩 緩 慢 腸 胃 蠕 動 變 快 血 壓 下 降, 而 使 主 要 系 統 的 活 動 力 降 低, 並 且 達 到 身 體 休 息 與 睡 眠 的 狀 態 146
自 律 神 經 調 節 ( 續 ) 交 感 神 經 系 統 的 神 經 節 突 觸 係 以 乙 醯 膽 鹼 (acetylcholine) 來 當 神 經 傳 導 素, 投 射 至 目 標 器 官 上 的 節 後 神 經 元 突 觸 則 利 用 正 腎 上 腺 素 (norepinephrine) 為 神 經 傳 導 素 副 交 感 神 經 系 統 的 神 經 節 突 觸 所 使 用 的 神 經 傳 導 素 為 乙 醯 膽 鹼, 而 節 後 神 經 元 則 由 這 種 神 經 節 投 射 到 標 的 器 官 並 在 末 端 釋 出 乙 醯 膽 鹼 交 感 神 經 與 副 交 感 神 經 的 交 互 作 用, 剛 好 可 以 使 神 經 系 統 既 可 以 應 付 壓 力 又 可 以 獲 得 足 夠 的 休 息, 以 期 達 到 平 衡 狀 態 147
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150
自 律 神 經 調 節 ( 續 ) 自 律 神 經 一 旦 失 調, 維 持 身 體 內 平 衡 工 作 的 機 制 就 會 被 破 壞 自 律 神 經 失 調 症 又 往 往 是 全 身 性 的, 因 為 全 身 均 有 神 經 系 統 的 分 佈, 而 身 體 絕 大 多 數 的 器 官 均 為 交 感 及 副 交 感 之 間 協 調 而 成 的 151
自 律 神 經 調 節 ( 續 ) 慢 性 疲 勞 症 候 群 發 生 的 確 切 原 因 仍 在 探 討 中, 但 與 疲 勞 感 具 有 密 切 關 係 的 精 神 疾 病, 包 括 憂 鬱 症 神 經 衰 弱 自 律 神 經 失 調 症 等 皆 是 可 能 的 原 因 但 有 人 認 為 自 律 神 經 失 調 的 問 題 是 慢 性 疲 勞 的 後 果 而 不 是 原 因 慢 性 疲 勞 好 發 族 群 有 以 下 特 徵 : 第 一 是 處 在 壓 力 大 的 行 業 第 二 是 女 性 賀 爾 蒙 分 泌 減 少 的 停 經 後 婦 女 第 三 則 是 營 養 攝 取 不 均 的 外 食 族 152
自 律 神 經 調 節 ( 續 ) 自 律 神 經 失 調 會 影 響 睡 眠 品 質 進 而 導 致 長 期 疲 勞 心 跳 速 率 變 異 (heart rate variability, HRV) 的 頻 譜 分 析 已 經 被 廣 泛 地 用 來 探 討 自 主 神 經 的 調 節 作 用 情 況, 可 以 檢 測 自 律 神 經 是 否 失 調 HRV 指 標 低 下 代 表 心 率 動 力 學 複 雜 性 減 少 適 應 性 降 低 克 服 因 環 境 連 續 變 化 所 需 的 能 力 減 少 HRV 值 低 落 是 也 慢 性 疲 勞 的 現 象 153
疲 勞 生 理 參 數 之 個 體 間 差 異 生 化 測 量 血 尿 素 檢 測 個 人 在 長 時 間 工 作 時 和 恢 復 期 的 血 尿 素 變 化, 可 以 瞭 解 蛋 白 質 和 氨 基 酸 代 謝 的 供 應 和 合 成 情 況, 以 評 定 身 體 機 能 和 疲 勞 程 度 血 尿 素 變 化 與 工 作 負 荷 量 的 關 係 較 工 作 負 荷 強 度 的 關 係 更 密 切 成 年 人 血 液 尿 素 氮 (blood urea nitrogen, BUN) 的 正 常 參 考 值 為 6-22 mg/dl 密 集 工 作 時 身 體 組 織 大 量 的 破 壞, 會 導 致 血 液 中 的 尿 素 濃 度 上 升 154
生 化 測 量 ( 續 ) 血 清 肌 酸 激 酶 血 清 肌 酸 激 酶 (creatine kinase,ck) 與 活 動 或 工 作 的 能 量 平 衡 及 轉 移 有 密 切 關 係 安 靜 時 血 清 CK 值 男 性 為 10-100 U/L 女 性 為 10-60 U/L 活 動 或 工 作 時 後 血 清 CK 升 高 CK 在 血 清 中 上 升 和 細 胞 損 傷 有 關, 因 此 是 評 定 疲 勞 程 度 和 恢 復 過 程 的 重 要 指 標 血 清 CK 的 變 化 受 到 工 作 負 荷 強 度 的 影 響 大 於 工 作 負 荷 量 一 般 短 時 間 極 強 度 活 動 或 工 作 後 5 至 6 小 時, 血 清 CK 升 高,8 至 24 小 時 達 高 峰,48 小 時 後 逐 步 恢 復 疲 勞 後 血 清 CK 活 性 上 升, 可 高 達 300-500 U/L 155
生 化 測 量 ( 續 ) 血 清 睪 酮 / 皮 質 醇 比 值 睪 酮 (testosterone) 有 助 於 加 速 體 內 合 成 代 謝, 成 人 男 性 的 參 考 值 為 0.25-1.07 μg/dl 皮 質 醇 (cortisol) 可 加 速 分 解 代 謝, 早 上 的 參 考 值 為 5-20 μg/dl 測 定 恢 復 期 血 清 睪 酮 / 皮 質 醇 比 值, 就 可 瞭 解 體 內 合 成 代 謝 和 分 解 代 謝 平 衡 的 狀 態 比 值 高 時 是 合 成 代 謝 過 程 佔 優 勢 比 值 下 降 是 分 解 代 謝 大 於 合 成 代 謝, 此 時 人 體 仍 處 於 消 耗 的 狀 態, 疲 勞 不 能 有 效 恢 復 睪 酮 / 皮 質 醇 比 值 變 化 大 於 原 值 30% 時 是 過 度 疲 勞 的 警 戒 值 156
生 化 測 量 ( 續 ) 尿 蛋 白 活 動 或 大 量 工 作 能 使 尿 中 蛋 白 質 排 出 量 增 加 而 呈 陽 性, 稱 為 運 動 性 尿 蛋 白 運 動 後 尿 中 蛋 白 質 的 排 泄 量 因 人 體 機 能 狀 態 運 動 或 工 作 負 荷 的 不 同 而 不 同, 因 此 可 根 據 運 動 或 工 作 後 尿 蛋 白 排 泄 量 和 組 成 成 分 來 評 定 身 體 機 能 狀 態 或 其 適 應 情 況 一 般 取 運 動 或 工 作 後 和 次 日 晨 尿 做 檢 驗 來 評 定 其 疲 勞 和 恢 復 程 度 如 果 晨 尿 中 蛋 白 質 含 量 較 高 或 超 過 正 常 值, 可 能 是 過 度 疲 勞 的 表 現 運 動 性 尿 蛋 白 存 在 很 大 的 個 體 差 異 性, 但 個 體 本 身 具 有 相 對 穩 定 性 157
生 化 測 量 ( 續 ) 尿 膽 原 尿 膽 原 (urobilinogen) 是 血 紅 蛋 白 分 解 的 代 謝 產 物 在 大 量 的 活 動 或 工 作 負 荷 時, 體 內 溶 血 增 多, 尿 膽 原 排 出 量 增 加 血 紅 蛋 白 下 降 而 尿 膽 原 增 加 是 機 能 水 平 下 降 與 疲 勞 的 表 現 唾 液 ph 值 正 常 唾 液 ph 值 為 6.35-6.85 長 時 間 激 烈 運 活 或 工 作 後, 乳 酸 生 成 增 多, 血 液 ph 值 也 下 降 因 此, 測 定 唾 液 ph 值 可 用 於 判 斷 疲 勞 158
生 理 測 量 肌 力 疲 勞 時 參 與 工 作 肌 肉 的 力 量 會 下 降 測 定 工 作 前 後 肌 肉 的 力 量, 可 判 斷 參 加 工 作 的 肌 肉 是 否 出 現 疲 勞 及 其 疲 勞 的 深 度 肌 肉 硬 度 肌 肉 疲 勞 時, 肌 肉 不 能 充 分 放 鬆, 肌 肉 硬 度 增 加 肌 肉 硬 度 計 可 以 測 定 肌 肉 收 縮 及 放 鬆 狀 態 的 硬 度 下 肢 肌 圍 長 距 離 行 走 或 長 時 間 站 立 性 工 作, 可 引 起 下 肢 圍 度 增 加 長 時 間 工 作 後, 下 肢 圍 度 的 增 加 與 疲 勞 程 度 成 正 比 159
生 理 測 量 ( 續 ) 基 礎 心 跳 率 心 跳 率 是 評 定 疲 勞 最 簡 易 的 指 標 基 礎 心 跳 率 是 基 礎 狀 態 下 的 心 跳 率, 即 清 晨 清 醒 起 床 前 靜 臥 時 的 心 跳 率, 一 般 用 脈 搏 表 示 長 期 激 烈 活 動 或 工 作 後, 經 過 一 夜 的 休 息, 基 礎 心 跳 率 每 分 鐘 較 平 時 增 加 5 至 10 次 以 上, 則 是 疲 勞 累 積 的 現 象 運 動 中 心 跳 率 可 採 用 遙 測 心 跳 率 方 法 測 定 運 動 或 工 作 中 的 心 跳 率 變 化, 或 採 用 運 動 或 工 作 後 即 刻 心 跳 率 代 替 運 動 或 工 作 中 的 心 跳 率 如 果 從 事 同 樣 強 度 的 工 作 定 量 負 荷, 運 動 中 心 跳 率 增 加, 則 表 示 身 體 機 能 狀 態 不 佳 與 疲 勞 160
生 理 測 量 ( 續 ) 運 動 後 心 率 恢 復 身 體 疲 勞 時, 心 血 管 系 統 機 能 下 降, 使 運 動 後 心 跳 率 恢 復 時 間 延 長 定 量 工 作 負 荷 後 的 心 跳 率 恢 復 時 間 可 作 為 疲 勞 診 斷 指 標 反 應 時 間 反 應 時 間 是 指 刺 激 信 號 ( 光 聲 音 等 ) 出 現 後, 人 體 迅 速 做 出 反 應 的 最 短 時 間, 分 為 簡 單 反 應 時 間 和 選 擇 反 應 時 間 疲 勞 時, 反 應 時 間 明 顯 延 長, 特 別 是 選 擇 反 應 時 間 延 長 更 明 顯, 此 時 顯 示 出 大 腦 皮 層 分 析 機 能 下 降 161
生 理 測 量 ( 續 ) 皮 膚 空 間 閾 皮 膚 空 間 閾 是 指 能 引 起 皮 膚 產 生 兩 點 感 覺 的 兩 刺 激 間 的 最 小 距 離 疲 勞 時, 辨 別 皮 膚 兩 點 最 小 距 離 的 能 力 下 降 閃 光 融 合 閾 值 閃 光 融 合 閾 值 (critical flicker fusion, CFF) 是 讓 眼 睛 注 視 一 斷 斷 續 續 的 閃 爍 光 源, 然 後 慢 慢 提 高 閃 爍 光 源 之 閃 爍 頻 率, 直 到 受 試 者 感 覺 閃 爍 光 源 不 再 閃 爍, 好 像 連 續 光 一 樣, 這 種 由 閃 爍 光 到 連 續 光 之 臨 界 點 疲 勞 時, 視 覺 機 能 下 降, 故 可 根 據 閃 光 頻 率 融 合 的 閾 值 評 價 疲 勞 162
生 理 測 量 ( 續 ) 膝 跳 反 射 閾 隨 著 疲 勞 的 增 加, 膝 跳 反 射 的 敏 感 性 發 生 變 化, 引 起 膝 跳 反 射 所 需 的 扣 擊 力 量 增 加 可 根 據 活 動 或 工 作 前 後 膝 跳 反 射 的 敏 感 性 評 價 疲 勞 免 疫 功 能 長 時 間 工 作 會 導 致 免 疫 抑 制, 產 生 慢 性 疲 勞 利 用 免 疫 指 標 ( 如 CD4/CD8 比 值 ) 可 對 運 動 或 工 作 引 起 的 慢 性 疲 勞 進 行 早 期 診 斷 CD4 細 胞 又 稱 為 免 疫 系 統 的 輔 助 手 (helper), 能 指 揮 身 體 對 抗 微 生 物,CD8 細 胞 能 摧 毀 已 受 感 染 的 細 胞 正 常 的 CD4/CD8 比 值 是 大 於 一 163
生 理 測 量 ( 續 ) 肌 電 圖 肌 電 圖 (EMG) 是 將 單 個 或 多 個 骨 骼 肌 細 胞 活 動 時 的 生 物 電 變 化 加 以 引 導 放 大 顯 示 和 記 錄 所 獲 得 的 一 維 時 間 序 列 圖 形 肌 電 圖 可 分 為 表 面 肌 電 圖 (semg) 和 針 電 極 肌 電 圖 被 用 來 評 定 神 經 - 肌 肉 系 統 的 功 能 狀 態 疲 勞 時 肌 電 圖 的 一 般 特 徵 為 semg 積 分 肌 電 圖 下 降 ( 腰 背 肌 ) 或 上 升 ( 四 肢 肌 ) 心 電 圖 心 電 圖 (ECG) 是 利 用 心 電 圖 機 記 錄 出 來 的 心 臟 電 變 化 曲 線, 反 應 心 臟 興 奮 的 產 生 傳 導 和 恢 復 情 況 運 動 或 工 作 後 心 肌 疲 勞, 可 使 心 電 圖 出 現 異 常 變 化 :T 波 下 降 或 倒 置,S-T 段 下 降, 並 出 現 肌 電 干 擾, 而 肌 肉 放 鬆 也 不 會 消 失 164
生 理 測 量 ( 續 ) 腦 電 圖 腦 電 圖 (EEG) 是 通 過 電 極 對 大 腦 皮 層 神 經 細 胞 集 團 自 發 性 電 活 動 的 頭 皮 體 表 記 錄, 是 記 錄 頭 皮 兩 點 間 的 電 位 差, 或 者 是 頭 皮 與 無 關 電 極 或 特 殊 電 極 之 間 的 電 位 差 國 際 上 常 用 的 Walter 分 類 法 依 據 頻 率 將 其 分 為 δ 波 (0.5 至 3.5 Hz) θ 波 (4 至 7 Hz) α 波 (8 至 13 Hz) β 波 (14 至 26 Hz) γ 波 (26 Hz 以 上 ) 腦 電 圖 可 反 應 中 樞 神 經 系 統 機 能 狀 態 大 腦 的 疲 勞 狀 態 與 α θ 波 密 切 相 關, 隨 著 工 作 時 間 增 加 疲 勞 程 度 加 深, 腦 電 相 關 能 量 參 數 ((θ+α)/β) 呈 上 升 趨 勢,α 和 θ 波 段 的 相 對 能 量 增 加,β 波 段 的 相 對 能 量 減 少 165
本 單 元 結 束! 敬 請 指 教! 166
第 四 章 環 境 因 子 與 疲 勞 167
大 綱 4.1 熱 環 境 與 體 能 精 神 表 現 4.2 高 空 與 疲 勞 4.3 冷 環 境 與 疲 勞 4.4 噪 音 採 光 與 疲 勞 4.5 環 境 整 潔 度 與 疲 勞 4.6 長 工 時 與 疲 勞 168
造 成 疲 勞 的 原 因 環 境 因 素 作 業 環 境 高 溫 通 風 不 彰 採 光 不 佳 噪 音 以 及 人 因 工 程 設 計 不 當 工 作 性 質 工 作 單 調 或 困 難 度, 工 作 持 續 時 間 長 速 度 快 及 負 荷 量 大 工 作 者 特 性 與 工 作 者 之 年 齡 性 別 體 能 狀 況 婚 姻 狀 況 及 生 活 習 慣 有 關 169
疲 勞 疲 勞 是 人 體 在 日 常 生 活 中, 藉 由 勞 動 生 活 過 程 所 產 生 的 現 象 影 響 作 業 員 工 每 個 人 的 心 情, 使 動 作 判 斷 變 得 遲 鈍, 降 低 工 作 效 能 與 表 現, 更 進 而 破 壞 工 作 場 所 人 際 關 係 的 和 諧, 阻 礙 了 團 隊 工 作 中 行 動 的 順 利 結 合, 其 影 響 不 僅 於 工 作 場 內, 並 波 及 家 庭 社 會 170
工 作 表 現 影 響 工 作 表 現 好 壞 的 因 素 可 以 分 為 三 類 : 環 境 因 子 人 員 因 子 工 作 任 務 因 子 工 作 表 現 的 惡 化 很 可 能 在 特 定 量 的 壓 力 下 發 生, 因 此 在 測 量 工 作 表 現 的 惡 化 情 形 時, 工 作 任 務 的 性 質 必 須 的 表 現 程 度 想 要 得 到 的 結 果 和 包 含 的 工 作 技 巧 都 是 需 要 被 考 量 的 171
壓 力 個 體 對 環 境 中 的 刺 激 所 引 發 的 不 特 定 反 應 來 自 環 境 的 刺 激, 所 以 有 不 同 的 來 源, 如 工 作 壓 力 生 活 壓 力 等 和 個 人 有 關, 一 個 人 的 性 格 特 性 性 別 年 齡 過 去 經 驗 社 會 支 持 等 都 會 影 響 個 人 對 壓 力 事 件 的 體 驗 和 解 釋 通 常 當 工 作 本 身 要 求 超 過 當 事 人 所 能 應 付, 就 會 產 生 壓 力 在 職 務 要 求 下, 工 作 人 員 在 身 處 工 作 負 荷 工 作 挑 戰 上 級 要 求 作 業 環 境 和 各 種 職 業 安 全 衛 生 條 件 等 情 境 時, 將 感 到 衝 突 不 愉 快 或 身 心 負 擔 等 變 化, 而 產 生 工 作 壓 力 172
較 容 易 發 生 疲 勞 之 作 業 行 政 院 勞 委 會 勞 工 安 全 衛 生 所 歷 年 之 研 究 顯 示, 較 容 易 發 生 疲 勞 之 作 業 依 序 是 下 列 11 項 作 業 : 1. 熱 暴 露 作 業 2. 電 腦 終 端 機 作 業 3. 噪 音 作 業 4. 裝 配 線 作 業 5. 精 度 控 制 作 業 6. 駕 駛 作 業 7. 重 體 力 作 業 8. 輪 班 制 之 作 業 9. 勞 動 時 間 長 之 作 業 10. 長 期 站 立 或 姿 勢 不 良 之 作 業 11. 主 管 經 理 人 員 之 作 業 173
4.1 熱 環 境 與 體 能 精 神 表 現 174
熱 環 境 美 國 職 業 安 全 衛 生 研 究 所 (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH) 定 義 熱 環 境 為, 外 在 環 境 熱 與 暴 露 個 體 內 生 之 工 作 負 荷 代 謝 熱 透 過 個 體 熱 生 理 調 節 後, 仍 可 使 暴 露 者 身 體 內 部 溫 度 升 高 至 38 以 上 之 環 境 175
熱 環 境 與 體 能 表 現 大 部 分 熱 對 工 作 表 現 的 效 應 是 從 健 康 年 輕 的 成 人 男 性 受 測 者 的 實 驗 所 得 到 的 根 據 這 種 數 據 所 得 到 的 結 論, 不 能 完 全 地 應 用 至 所 有 年 齡 層 女 性 沒 有 良 好 健 康 的 人 肥 胖 者 以 及 其 他 特 殊 族 群 的 人 模 擬 研 究 以 測 定 在 環 境 壓 力 對 於 效 能 的 影 響 中, 這 些 修 正 後 的 人 員 因 素 的 角 色 在 相 對 熱 應 變 指 標 中, 包 含 年 齡 健 康 狀 態 和 肥 胖 176
熱 環 境 與 體 能 表 現 ( 續 ) 年 齡 對 於 熱 壓 力 的 容 忍 力 不 會 隨 著 年 齡 有 明 顯 地 下 降, 但 是 抵 抗 辛 苦 體 力 工 作 的 能 力 會 下 降 性 別 對 熱 的 生 理 反 應 的 型 態 和 程 度 有 性 別 上 的 差 異 在 相 同 的 熱 暴 露 下, 年 輕 女 性 受 測 者 比 年 輕 男 性 有 較 高 的 體 溫 及 較 低 的 出 汗 量 肥 胖 比 較 厚 的 皮 下 脂 肪 層, 會 影 響 身 體 核 心 部 位 和 空 氣 的 熱 交 換, 並 且 肥 胖 者 在 進 行 工 作 時 會 產 生 較 多 的 代 謝 熱 因 此, 導 致 產 生 較 多 的 熱 以 及 不 良 的 熱 交 換 肥 胖 者 也 較 易 有 熱 相 關 的 疾 病, 伴 隨 效 能 上 的 降 低 177
熱 環 境 與 體 能 表 現 ( 續 ) 效 能 減 少 的 程 度 受 到 個 體 的 能 力 和 極 限 的 影 響 熱 壓 力 的 數 量 和 進 行 工 作 任 務 的 特 殊 需 求 當 熱 壓 力 增 加 時, 體 力 工 作 的 輸 出 將 會 降 低 如 溫 度 升 高 溼 度 升 高 風 速 降 低 熱 適 應 可 以 大 幅 加 強 容 忍 在 熱 環 境 中 工 作 而 不 會 惡 化 的 能 力 體 力 訓 練 也 可 幫 助 減 輕 熱 的 效 應 178
熱 環 境 與 精 神 表 現 將 體 溫 降 低 至 正 常 值 以 下 將 會 減 少 神 經 肌 肉 的 功 能 及 工 作 能 力 將 體 溫 提 高 至 最 適 溫 度 以 上 也 會 改 變 功 能 和 工 作 能 力 進 行 警 覺 性 和 精 神 性 任 務 的 工 作 表 現 與 體 溫 有 關 遺 漏 訊 號 的 數 目 會 隨 體 溫 增 加 而 升 高 179
熱 環 境 與 精 神 表 現 ( 續 ) 使 精 神 性 工 作 表 現 減 少 的 最 低 熱 應 變, 會 隨 著 暴 露 期 間 增 加 至 4 小 時 而 有 指 數 性 的 降 低 生 理 容 忍 力 對 熱 的 曲 線 高 於 精 神 性 工 作 表 現 的 曲 線, 例 如, 在 環 境 溫 度 89 下, 生 理 容 忍 力 為 4 小 時, 而 精 神 性 工 作 表 現 在 2 小 時 之 內 即 會 惡 化 180
熱 環 境 與 體 能 精 神 表 現 人 體 冷 熱 耐 受 限 度 一 般 環 境 溫 度 20 至 28 左 右 為 舒 適 溫 度 30 為 溫 熱, 如 無 工 作 負 荷 時, 對 生 理 功 能 無 不 利 影 響 35 為 中 度 熱, 會 造 成 工 作 效 率 降 低 40 為 高 溫, 工 作 效 率 嚴 重 降 低, 可 促 使 個 人 產 生 虛 脫 現 象 181
熱 環 境 與 體 能 精 神 表 現 ( 續 ) 高 溫 作 業 勞 工 作 息 時 間 標 準 每 小 時 作 息 時 間 比 例 連 續 作 業 75% 作 業 25% 休 息 50% 作 業 50% 休 息 25% 作 業 75% 休 息 時 量 平 均 綜 合 溫 度 熱 指 數 值 輕 工 作 中 度 工 作 30.6 31.4 32.2 33.0 28.0 29.4 31.1 32.6 重 25.9 27.9 30.0 32.1 工 作 高 溫 作 業 勞 工 如 為 連 續 暴 露 達 一 小 時 以 上 者, 以 每 小 時 計 算 其 暴 露 時 量 平 均 綜 合 溫 度 熱 指 數, 間 歇 暴 露 者, 以 二 小 時 計 算 其 暴 露 時 量 平 均 綜 合 溫 度 熱 指 數 值, 並 依 上 表 規 定, 分 配 作 業 及 休 息 時 間 182
熱 環 境 與 體 能 精 神 表 現 ( 續 ) 高 溫 作 業 勞 工 進 行 疲 勞 狀 況 進 行 研 究 對 象 為 鋼 鐵 工 廠 玻 璃 工 廠 和 陶 瓷 工 廠 熱 壓 力 指 數 高 的 勞 工 自 覺 疲 勞 症 狀 的 發 生 率 較 高 體 溫 心 跳 和 血 壓 之 變 化 幅 度 比 較 大 閃 爍 測 定 值 較 低 反 應 時 間 較 慢 尿 中 肌 酸 酐 值 亦 較 低 183
4.2 高 空 與 疲 勞 184
高 空 與 疲 勞 Chiquita 跑 者 是 位 於 祕 魯 的 高 地 印 加 統 治 者 的 長 途 信 差 厄 瓜 多 爾 和 智 利, 而 進 行 的 職 務 可 媲 美 美 國 早 期 西 部 史 上 的 小 馬 快 遞 騎 士 (Pony Express riders) 在 居 住 地 和 海 岸 到 高 地 以 及 到 不 同 的 地 點 之 間 攜 帶 信 件 特 別 的 食 物 和 珍 貴 的 禮 物 遍 及 整 個 Altiplano( 西 班 牙 語, 意 即 high plain 高 原 ) 高 原 他 們 的 步 態 會 隨 著 地 勢 而 變 化, 在 3000 到 4200 公 尺 之 間 進 行, 約 相 當 於 跑 6 分 鐘 又 30 秒 英 哩 185
Statue of a Chasqui runner in Chasquitambo http://www.pbase.com/manco/image/35905793 186
187
Puno, Peru, is one of larger cities of the Altiplano. 188
Inca Road Stairs/Roads Climbed Mountains 189
Frank E. Webner, pony express rider c. 1861 190
Pony Express map from National Park Service. 191
高 空 與 疲 勞 ( 續 ) 在 世 界 各 地 的 高 山 區 域 工 作, 因 組 織 缺 氧 使 運 動 能 力 減 少, 以 及 在 高 地 進 行 常 規 任 務 時 存 在 比 平 常 更 大 的 疲 勞 組 織 缺 氧 越 嚴 重, 包 含 需 氧 代 謝 的 工 作 能 力 降 低 顯 示 隨 著 高 度 增 加, 氣 壓 下 降, 吸 入 氧 氣 量 下 降, 需 氧 的 能 力 逐 漸 地 下 降 計 算 出 的 迴 歸 線 斜 率, 在 超 過 1524 公 尺 之 後, 每 增 加 305 公 尺, 最 大 需 氧 量 減 少 1.5% 到 3.5% 之 間 192
高 空 與 疲 勞 ( 續 ) 在 高 於 5000 到 6000 英 尺 海 拔, 每 增 加 1000 英 呎 的 高 度 最 大 有 氧 能 力 以 3% 的 速 率 下 降 在 低 於 5000 英 呎 的 高 度, 工 作 的 能 力 更 快 速 地 降 低 在 進 行 低 於 最 大 工 作 負 荷 量 的 工 作 時, 其 氧 氣 消 費 不 會 受 到 海 拔 的 影 響 但 是, 在 50% 最 大 有 氧 能 力 情 形 下 工 作, 通 常 伴 隨 一 些 苦 惱 的 情 緒, 而 在 70% 最 大 有 氧 能 力 情 形 下 延 長 工 作, 則 會 產 生 壓 力 193
高 空 與 疲 勞 ( 續 ) 有 關 海 拔 與 組 織 缺 氧 對 於 感 覺 性 和 精 神 性 工 表 現 效 應 的 研 究 顯 示, 一 般 而 言, 感 覺 性 和 精 神 性 工 表 現 容 易 受 到 組 織 缺 氧 的 影 響 但 是, 組 織 缺 氧 對 於 工 作 表 現 的 影 響, 可 以 透 過 動 機 學 習 和 效 果 等 等 的 變 化 來 表 示 194
高 空 與 疲 勞 ( 續 ) 一 些 視 覺 功 能 也 會 受 到 組 織 缺 氧 的 影 響 光 敏 感 性 閃 爍 融 合 閾 值 視 覺 敏 稅 性 和 中 央 視 野 都 會 反 應 吸 入 空 氣 中 氧 分 壓 的 改 變 每 項 功 能 對 於 組 織 缺 氧 的 敏 感 度 是 不 同 的 一 般 而 言, 在 12000 到 16000 英 呎 高 度 下, 各 項 功 能 的 的 敏 感 度 是 海 平 面 高 度 時 數 值 的 50% 195
高 空 與 疲 勞 ( 續 ) 勞 研 所 之 高 架 作 業 勞 工 評 估 結 果 顯 示 : 高 架 勞 工 疲 勞 自 訴 率 低 生 活 中 飲 酒 習 慣 高 工 作 中 喝 酒 比 例 高 睡 眠 時 間 平 均 6±1.5 小 時 超 過 50% 人 未 配 戴 安 全 防 護 具 工 人 未 接 受 職 前 安 全 衛 生 教 育 訓 練 臨 時 工 佔 42% 以 上 因 素 均 不 利 於 工 作 安 全 管 理, 值 得 政 府 在 營 造 業 管 理 上 加 以 研 究 196
高 空 與 疲 勞 ( 續 ) 靜 宜 大 學 觀 光 事 業 學 系 張 氏 在 一 項 國 際 航 線 女 性 空 服 員 工 作 壓 力 與 身 心 健 康 之 研 究 發 現 : 空 服 員 的 身 心 健 康 狀 況 以 生 理 症 狀 之 腰 酸 背 痛 的 發 生 率 最 高 而 其 工 作 壓 力 感 受 以 熬 夜 工 作 最 高 並 且 空 服 員 之 人 格 特 質 會 影 響 工 作 壓 力 與 身 心 健 康 之 相 關 197
4.3 冷 環 境 與 疲 勞 198
冷 環 境 與 疲 勞 人 體 對 冷 壓 力 的 反 應, 在 大 部 分 的 情 形 下 是 僅 限 於 腳 趾 手 指 耳 朵 鼻 子 和 其 他 暴 露 的 區 域 或 是 身 體 不 易 防 護 的 部 位 低 體 溫 症 和 凍 傷 當 然 會 降 低 工 作 能 力 即 使 是 身 體 內 部 體 溫 小 部 分 的 降 低, 就 足 以 導 致 發 抖, 進 而 干 擾 肌 肉 活 動 的 協 調 性 199
冷 環 境 與 疲 勞 ( 續 ) 在 已 達 到 冷 適 應 的 人 員 中, 不 需 發 抖 以 生 熱 的 方 式 將 會 取 代 明 顯 的 發 抖 並 且 降 低 對 肌 肉 工 作 的 干 擾 禦 寒 衣 物, 如 果 要 適 當 地 預 防 過 多 的 體 熱 散 失, 厚 重 和 龐 大 則 會 引 起 行 動 不 便 因 此 導 致 增 加 能 量 消 耗 以 完 成 任 務 並 且 降 低 移 動 的 敏 捷 性 和 速 度 200
冷 環 境 與 疲 勞 ( 續 ) 冷 卻 效 應 對 於 手 部 及 觸 覺 辨 識 和 手 指 敏 捷 度 之 間 的 關 係 當 手 部 置 於 冷 卻 盒 中 冷 卻, 手 指 皮 膚 溫 度 從 87 降 至 40, 指 尖 觸 摸 兩 點 之 間 距 離 的 辨 識 能 力 降 低 四 倍 即 使 身 體 和 皮 膚 溫 度 維 持 在 正 常 值 依 舊 會 發 生 降 低 的 情 形 觸 覺 辨 識 的 損 失 與 平 均 手 指 溫 度 的 改 變 成 相 反 比 例 201
冷 環 境 與 疲 勞 ( 續 ) 手 部 冷 卻 和 回 溫 的 速 率 決 定 了 手 部 工 作 表 現 的 實 際 惡 化 情 形 當 手 部 皮 膚 溫 度 在 15 分 鐘 內 從 70 冷 卻 至 45 時, 手 指 敏 捷 度 降 低 25%, 但 是 當 冷 卻 時 間 增 加 至 35 分 鐘 時, 敏 捷 度 的 惡 化 情 形 將 近 50% 202
冷 環 境 與 疲 勞 ( 續 ) 勞 研 所 陳 氏 在 93 年 的 低 溫 作 業 勞 工 健 康 危 害 之 調 查 與 研 究 中 發 現, 在 室 內 冷 凍 庫 及 冷 凍 食 品 工 廠 低 溫 作 業 勞 工 的 症 狀 調 查 結 果 最 常 見 的 症 狀 為 手 腳 冰 冷 手 腳 麻 木 或 是 冷 空 氣 吸 入 而 導 致 的 感 冒 及 鼻 塞 流 鼻 水 打 噴 嚏 等 呼 吸 道 疾 病 與 容 易 疲 倦 同 時 有 出 現 口 乾 的 現 象 在 肌 肉 骨 骼 傷 害 方 面, 冷 環 境 作 業 勞 工 之 頸 肩 手 腕 下 背 與 膝 關 節 部 位 具 有 疼 痛 或 不 適 症 狀 的 比 例 偏 高 203
冷 環 境 與 疲 勞 ( 續 ) 勞 研 所 陳 氏 在 94 年 已 近 行 一 系 列 研 究 探 討 冷 浸 潤 導 致 手 部 功 能 影 響 發 現 : 手 部 浸 潤 在 各 種 不 同 溫 度 的 冷 水 中, 至 少 九 十 秒 後, 手 部 皮 膚 溫 度 均 有 明 顯 下 降 的 情 形 降 溫 速 率 隨 浸 潤 水 溫 升 高 而 變 慢 振 動 覺 閾 值 呈 現 隨 著 浸 潤 水 溫 越 低 而 其 測 值 越 大 捏 力 握 力 手 指 靈 活 度 則 是 隨 著 浸 潤 的 水 溫 降 低 而 測 值 變 小 其 中 15 的 室 溫 環 境, 如 果 衣 著 熱 阻 值 不 足 即 會 對 振 動 覺 閾 值 產 生 明 顯 的 影 響, 表 示 觸 覺 可 能 因 為 手 指 皮 膚 溫 度 下 降 至 22~23 之 間 引 起 敏 感 度 降 低 情 形 204
4.4 噪 音 採 光 與 疲 勞 205
噪 音 採 光 與 疲 勞 美 國 疾 病 防 治 中 心 (Centers for Disease Control and Prevention,CDC) 和 住 家 都 市 發 展 局 (U.S. Department of Housing and Urban Development) 在 健 康 住 家 參 考 手 冊 中 (Healthy Housing Reference Manual) 指 出, 家 應 提 供 下 列 人 類 的 基 本 生 理 和 精 神 需 要, 包 含 抵 禦 惡 劣 天 氣 溫 暖 的 環 境 以 避 免 失 溫 溫 暖 的 環 境 以 允 許 身 體 適 當 的 散 失 熱 度 合 理 的 化 學 物 質 存 在 的 環 境 適 當 的 日 照 並 避 免 過 分 的 刺 眼 強 光 直 接 的 陽 光 照 射 適 當 的 人 工 照 明 和 避 免 眩 光 抵 禦 過 度 的 噪 音 適 當 的 空 間 提 供 孩 童 運 動 及 玩 耍 由 此 可 得 知, 噪 音 及 照 明 兩 項 因 素 對 於 健 康 的 住 家 環 境 有 重 要 的 影 響 206
噪 音 與 疲 勞 噪 音 對 人 體 的 危 害 乃 聲 音 之 物 理 能 量 透 過 聽 覺 接 受 器 聽 覺 神 經 而 產 生, 對 耳 朵 聽 力 有 損, 更 會 透 過 神 經 系 統 對 人 體 產 生 非 聽 覺 性 的 影 響 暴 露 於 過 度 的 噪 音 環 境 下, 除 了 造 成 談 話 干 擾 令 人 厭 煩 外, 最 主 要 的 危 害 就 是 導 致 聽 力 受 損 207
噪 音 與 疲 勞 ( 續 ) 在 生 理 上, 過 度 噪 音 暴 露 會 使 人 的 內 分 泌 異 常, 引 發 頭 痛 高 血 壓 及 易 有 疲 勞 易 怒 的 情 緒 反 應, 並 會 妨 礙 思 考 降 低 工 作 效 率, 甚 至 因 妨 害 警 告 聲 的 聽 取 而 發 生 災 害 勞 工 若 長 期 暴 露 於 高 噪 意 環 境 下, 則 容 易 引 發 頭 痛 高 血 壓 疲 勞 易 怒 的 情 緒 反 應, 進 而 導 致 工 作 效 率 的 降 低, 甚 至 可 能 造 成 聽 力 受 損 ( 職 業 病 ) 208
噪 音 與 疲 勞 ( 續 ) 低 頻 噪 音 是 指 頻 率 在 200Hz 以 下 的 聲 音 比 率 極 高 的 低 頻 噪 音 發 生 在 住 家 辦 公 大 樓 或 營 建 工 地 抽 風 機 冷 氣 機 運 轉 時 的 低 頻 噪 音, 經 常 影 響 民 眾 生 活 環 境 安 寧 在 廚 房 的 抽 油 煙 機 馬 達 的 運 轉 噪 音, 是 家 庭 主 婦 聽 力 的 殺 手, 同 時 也 因 長 期 暴 露 於 油 煙 與 噪 音 下 而 感 到 煩 躁 憂 鬱, 進 而 導 致 情 緒 低 落 易 怒 工 作 效 率 降 低 等 現 象, 對 身 心 造 成 不 良 的 影 響 209
噪 音 與 疲 勞 ( 續 ) 勞 工 安 全 衛 生 設 施 規 則 第 三 百 條 第 一 項 第 一 款 ; 勞 工 安 全 衛 生 法 第 五 條 第 一 項 規 定 噪 音 超 過 九 十 分 貝 時, 應 減 少 勞 工 噪 音 暴 露 時 間, 使 勞 工 噪 音 暴 露 工 作 日 八 小 時 日 時 量 平 均 不 超 過 規 定 值 或 相 當 之 劑 量 值, 且 任 何 時 間 不 得 暴 露 於 峰 值 超 過 一 百 四 十 分 貝 之 衝 擊 性 噪 音 或 一 百 十 五 分 貝 之 連 續 性 噪 音 ; 對 於 勞 工 八 小 時 日 時 量 平 均 音 量 壓 超 過 八 十 五 分 貝 或 暴 露 劑 量 超 過 百 分 之 五 十 時, 雇 主 應 使 勞 工 戴 用 有 效 之 耳 塞, 耳 罩 等 防 音 防 護 具 210
採 光 與 疲 勞 眼 睛 生 理 特 性 決 定 明 暗 視 覺 及 效 能, 影 響 視 覺 舒 適 及 疲 勞 須 考 量 的 因 素 有 照 度 水 準 明 暗 適 應 明 視 比 反 射 比 及 眩 光 等 211
採 光 與 疲 勞 ( 續 ) 採 光 與 照 明 的 目 的 乃 在 提 供 工 作 場 所 的 光 線, 以 保 持 工 作 人 員 視 覺 與 視 能 的 持 久 力 良 好 的 廠 房 採 光 與 照 明, 不 僅 可 以 減 少 員 工 的 眼 睛 疲 勞 與 心 理 煩 躁, 確 保 其 工 作 安 全, 更 可 提 高 工 作 效 率, 增 進 產 品 的 質 與 量 212
採 光 與 疲 勞 ( 續 ) 教 育 部 建 議 照 明 之 相 關 事 項 電 子 安 定 器 當 頻 率 高 於 20kHz 以 上 時, 較 傳 統 式 安 定 器 省 電 7.5%~20% 及 不 閃 爍 檯 燈 遮 光 角 15 度 點 燈 時, 光 線 均 不 至 投 射 入 眼 睛, 可 消 除 眩 光 (glare), 不 刺 眼 最 舒 適 最 清 楚 的 光 度 為 20 瓦 兩 管 以 上 日 光 燈 或 60 瓦 的 白 織 燈 泡 桌 面 照 度 至 少 350 米 燭 光 以 上 光 線 由 左 方 照 射, 避 免 直 接 刺 激 眼 睛 保 持 燈 管 燈 泡 清 潔, 以 免 影 響 照 明 度 每 閱 讀 30 分 鐘, 休 息 5-10 分 鐘 213
採 光 與 疲 勞 ( 續 ) 長 時 間 在 採 光 不 良 的 環 境 下 工 作, 會 產 生 眼 睛 疲 勞 或 近 視 玻 璃 工 人 會 因 紅 外 線 的 傷 害, 而 產 生 眼 睛 的 病 變 長 期 從 事 輻 射 性 工 作 而 未 有 適 當 的 防 護, 會 對 身 體 造 成 傷 害, 引 起 白 血 病 及 某 些 癌 症, 甚 至 造 成 遺 傳 基 因 的 改 變 214
採 光 與 疲 勞 ( 續 ) 精 密 作 業 勞 工 視 機 能 保 護 設 施 標 準 從 事 精 密 作 業 時, 應 縮 短 工 作 時 間, 於 連 續 作 業 二 小 時, 給 予 作 業 勞 工 至 少 十 五 分 鐘 之 休 息 215
採 光 與 疲 勞 勞 工 安 全 衛 生 設 施 規 則 第 313 條 規 定, 雇 主 對 於 勞 工 工 作 場 所 之 採 光 照 明, 應 依 下 列 規 定 辦 理 : 各 工 作 場 所 須 有 充 分 之 光 線, 但 處 理 感 光 材 料 坑 內 及 其 他 特 殊 作 業 之 工 作 場 所 不 在 此 限 光 線 應 分 佈 均 勻, 明 暗 比 並 應 適 當 應 避 免 光 線 之 刺 目 眩 耀 現 象 各 工 作 場 所 之 窗 面 面 積 比 率 不 得 小 於 室 內 地 面 面 積 十 分 之 一 採 光 以 自 然 採 光 為 原 則, 但 必 要 時 得 使 用 窗 簾 或 遮 光 物 作 業 場 所 面 積 過 大 夜 間 或 氣 候 因 素 自 然 採 光 不 足 時, 可 用 人 工 照 明, 依 下 表 規 定 予 以 補 足 : 燈 盞 裝 置 應 採 用 玻 璃 燈 罩 及 日 光 燈 為 原 則, 燈 泡 須 完 全 包 蔽 於 玻 璃 罩 中 窗 面 及 照 明 器 具 之 透 光 部 份, 均 須 保 持 清 潔 216
4.5 環 境 整 潔 度 與 疲 勞 217
環 境 整 潔 度 與 疲 勞 勞 研 所,94 年 的 職 場 健 康 促 進 計 畫 指 引 - 營 造 健 康 工 作 環 境 若 工 作 環 境 之 空 氣 品 質 溫 濕 度 或 照 明 等 條 件 不 佳, 可 能 會 增 加 員 工 疲 勞 或 工 作 壓 力 218
環 境 整 潔 度 與 疲 勞 ( 續 ) 行 政 院 勞 工 委 員 會, 李 正 隆 葉 文 裕 編 撰 之 電 腦 作 業 人 員 健 康 危 害 預 防 手 冊 - 環 境 條 件 項 目 : 作 業 環 境 宜 採 整 體 照 明, 使 用 足 夠 柔 和 光 線, 環 境 保 持 整 潔 安 靜 溫 度 適 中, 此 皆 有 助 於 創 造 較 舒 適 的 工 作 環 境, 減 少 工 作 壓 力 219
環 境 整 潔 度 與 疲 勞 ( 續 ) 在 工 廠 管 理 層 面 上 及 標 準 作 業 程 序 上 藉 由 6S 活 動 - 整 理 整 頓 清 掃 清 潔 素 養 安 全 對 人 材 料 設 備 方 法 環 境 來 徹 底 實 踐, 並 達 成 效 率 化 之 生 產, 提 供 一 個 安 全 及 舒 適 的 工 作 環 境, 提 高 生 產 效 率 及 總 體 競 爭 力 220
環 境 整 潔 度 與 疲 勞 ( 續 ) 美 國 職 教 中 心 在 1984 年 提 到 在 規 劃 及 提 供 一 個 良 好 的 實 習 工 廠 環 境 時 必 須 考 慮 以 下 因 素 : 亮 度 大 氣 環 境 音 響 及 音 量 控 制 美 學 和 色 調 廠 場 整 潔 - 對 工 作 廠 所 的 整 理 整 頓 與 清 潔, 以 維 持 整 齊 清 潔 的 工 作 環 境, 避 免 無 謂 事 故 的 發 生 221
環 境 整 潔 度 與 疲 勞 ( 續 ) 成 功 大 學 調 查 發 現 國 內 辦 公 室 有 三 成 空 氣 品 質 超 過 歐 美 的 健 康 標 準 值 在 空 氣 品 質 不 良 的 室 內 環 境 中, 工 作 者 常 出 現 病 態 大 樓 症 候 群 - 由 於 室 內 空 氣 不 流 通 使 對 人 體 有 害 的 化 學 物 質 和 細 菌 等 進 入 人 體, 而 使 人 產 生 頭 昏 鼻 子 過 敏 眼 睛 發 紅 打 噴 嚏 流 鼻 水 等 症 狀 研 究 顯 示, 病 態 辦 公 室 症 候 群 會 減 少 約 20% 的 生 產 力 222
4.6 長 工 時 與 疲 勞 223
長 工 時 與 疲 勞 導 致 過 勞 的 工 作 型 態 有 兩 大 特 點 : 工 時 過 長 1 週 的 工 作 時 間 超 過 60 個 小 時 ( 平 均 一 天 12 小 時, 不 含 週 休 ), 或 工 作 時 間 不 規 律, 長 年 處 於 休 息 不 夠 或 睡 眠 不 足 的 窘 境, 引 發 身 體 上 的 慢 性 疲 勞 壓 力 過 大 工 作 壓 力 過 大 - 長 期 的 心 理 壓 力, 造 成 人 體 自 主 神 經 系 統 異 常, 最 後 導 致 心 血 管 方 面 的 疾 病 過 勞 者 長 期 處 於 高 強 度 高 負 荷 的 勞 心 勞 力 狀 況, 身 體 逐 漸 因 慢 性 疲 勞, 引 發 各 種 疾 病 224
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 特 殊 作 業 環 境 的 工 作 時 數 : 依 勞 動 基 準 法 規 定, 正 常 工 作 時 間 為 八 小 時, 連 續 工 作 四 小 時 至 少 應 休 息 三 十 分 鐘 勞 動 基 準 法 第 三 十 條 規 定, 勞 工 每 日 正 常 工 作 時 間 不 得 超 過 八 小 時, 每 二 週 工 作 總 時 數 不 得 超 過 八 十 四 小 時 225
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 勞 研 所,92 年 工 作 型 態 與 心 血 管 疾 病 交 互 作 用 之 研 究 : 勞 保 給 付 職 業 引 起 急 性 循 環 系 統 個 案 資 料 中, 陸 上 作 業 的 男 性 勞 工 罹 患 心 臟 及 血 管 相 關 疾 病 4 位, 腦 血 管 疾 病 23 位 以 超 時 工 作 或 激 增 的 工 作 量 佔 最 多 數 226
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 台 大 公 衛 學 院 衛 生 政 策 與 管 理 研 究 所 副 教 授 鄭 雅 文 調 查 不 分 產 業 的 8,906 名 男 性 勞 工 6,382 個 女 性 勞 工, 每 週 平 均 工 時 各 約 44 43 小 時, 看 似 與 2001 年 持 平, 但 這 不 能 真 實 反 映 勞 工 工 時 分 布 狀 況 因 為 把 工 作 帶 回 家 在 辦 公 室 以 外 利 用 網 路 辦 公 等 工 作 型 態 興 起, 勞 工 的 實 際 工 時 應 該 更 長 227
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 國 內 勞 工 及 辦 公 室 工 作 族 群 之 工 作 特 質 與 疲 勞 研 究 - 高 雄 地 區 兩 家 公 司 之 為 為 研 究 對 象, 進 行 橫 斷 式 問 卷 調 查 及 健 康 檢 查 logistic regression analysis 結 果 : 工 作 特 質 為 低 工 作 主 控 性 高 社 會 支 持 有 體 力 付 出 無 工 作 保 障 無 未 來 前 景 以 及 工 作 滿 意 度 低 之 工 作 者, 其 疲 勞 發 生 之 相 對 危 險 性 較 高 (OR=0.97~1.61) 高 雄 地 區 之 工 作 族 群 : 白 領 工 作 者 於 工 作 特 質 之 評 估 狀 況 均 優 於 藍 領 工 作 者 強 烈 支 持 工 作 特 質 與 疲 勞 之 間 具 有 相 關 性 存 在, 且 某 些 工 作 特 質 對 於 疲 勞 之 發 生 可 能 具 有 潛 藏 之 緩 衝 效 能 228
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 重 體 力 勞 動 作 業 勞 工 保 護 措 施 標 準 規 定, 從 事 重 體 力 勞 動 作 業 時, 應 考 慮 勞 工 之 體 能 負 荷 情 形, 減 少 工 作 時 間 給 予 充 分 休 息, 休 息 時 間 每 小 時 不 得 少 於 二 十 分 鐘 229
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 勞 動 基 準 法 第 三 十 四 條 規 定, 規 範 勞 工 工 作 採 晝 夜 輪 班 制 者, 其 工 作 班 次, 每 週 更 換 一 次 但 經 勞 工 同 意 者 不 在 此 限 依 前 項 更 換 班 次 時, 應 給 予 適 當 之 休 息 時 間 於 第 三 十 五 條 規 定, 勞 工 繼 續 工 作 四 小 時, 至 少 應 有 三 十 分 鐘 之 休 息 但 實 行 輪 班 制 或 其 工 作 有 連 續 性 或 緊 急 性 者, 雇 主 得 在 工 作 時 間 內, 另 行 調 配 其 休 息 時 間 230
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 台 大 公 衛 學 院 王 榮 德 院 長 - 健 康 快 樂 人 生 之 淺 談 輪 班 制 度 下 工 作 人 員 的 健 康 問 題 (http://www.fhl.net/main/ccmm/2old.html) 輪 班 制 度 下, 工 作 人 員 身 心 所 受 的 衝 擊 都 比 白 天 工 作 者 來 得 大 輪 班 制 工 作 人 員 的 健 康 問 題 也 愈 來 愈 受 重 視, 可 分 兩 部 分 : 工 作 時 間 與 生 理 時 鐘 衝 突 作 息 時 間 與 社 會 環 境 脫 節 231
長 工 時 與 疲 勞 ( 續 ) 連 續 夜 間 輪 班 的 時 間 最 好 少 於 一 週, 而 且 輪 班 的 工 作 時 間 最 好 能 少 於 早 班 或 午 班 的 工 作 時 間 值 完 一 輪 夜 班 後 國 內 通 常 是 一 週, 能 有 連 續 兩 天 的 假 期 讓 工 作 人 員 身 心 充 分 恢 復 輪 班 方 式 : 順 時 間 - 輪 完 早 班 後, 接 著 輪 小 夜 班 輪 班 順 序 規 律 化, 不 要 隨 意 調 動, 每 一 輪 工 作 的 天 數 不 要 太 長 - 國 外 調 查 顯 示, 大 部 分 的 工 人 喜 歡 較 短 的 輪 班 天 數 方 式, 且 對 工 作 的 滿 意 度 也 較 高 232
本 單 元 結 束! 敬 請 指 教! 233
第 五 章 營 養 睡 眠 與 疲 勞 234
大 綱 5.1 前 言 5.2 肌 肉 體 力 工 作 之 能 量 供 給 5.3 營 養 不 均 衡 與 疲 勞 5.4 睡 眠 休 憩 與 疲 勞 235
5.1 前 言 236
營 養 與 睡 眠 的 定 義 人 們 將 日 常 生 活 的 食 物 攝 取 之 後, 形 成 體 內 不 同 的 細 胞 組 織 及 器 官 或 繼 續 維 持 其 應 用 的 型 態 及 功 能 睡 眠 是 在 人 類 活 動 之 後 或 攝 取 食 物 消 化 之 後 必 須 停 止 身 體 外 在 的 活 動 及 部 分 體 內 的 機 能, 進 行 較 完 全 休 息 的 項 目 237
營 養 睡 眠 與 疲 勞 的 關 係 營 養 與 疲 勞 的 關 係 營 養 不 良 或 過 剩 工 作 效 率 下 降 睡 眠 與 疲 勞 的 關 係 身 體 易 產 生 疲 勞 睡 眠 不 足 工 作 效 率 下 降 身 體 易 產 生 疲 勞 238
營 養 素 的 重 要 性 我 們 需 要 食 物 中 的 營 養 素 來 建 構 體 內 的 組 織, 也 需 要 藉 由 此 獲 得 能 量 最 重 要 的 營 養 素 為 蛋 白 質, 它 對 於 持 續 形 成 新 細 胞 和 組 織 以 替 換 舊 的 細 胞 而 言 是 必 須 的 蛋 白 質 由 胺 基 酸 所 組 成, 然 而 人 體 內 無 法 合 成 所 有 的 必 需 胺 基 酸, 因 此 需 要 藉 由 食 物 的 攝 取 來 提 供 239
蛋 白 質 建 議 攝 取 量 成 人 每 天 需 要 適 當 組 成 的 蛋 白 質 約 每 公 斤 體 重 1 公 克, 因 此 完 全 成 長 的 人 每 天 約 需 要 70 公 克 的 蛋 白 質 肉 類 魚 類 蛋 牛 奶 和 乳 酪 等 食 物 富 含 蛋 白 質 其 中,30 公 克 的 瘦 肉 和 一 般 魚 類 約 含 有 蛋 白 質 7 公 克 240
工 作 強 度 與 攝 取 量 輕 工 作 者 及 中 度 工 作 者 一 天 約 需 要 1500~2000 大 卡, 重 工 作 者 一 天 則 需 要 3000~3500 大 卡 一 碗 飯 200 公 克 280 大 卡 的 熱 量 單 純 只 攝 取 米 飯, 其 他 食 物 均 不 食 用 時, 則 輕 工 作 者 及 中 度 工 作 者 一 天 約 需 要 攝 取 5~7 碗 左 右 的 份 量, 而 重 度 工 作 者 需 攝 取 約 10~12 碗 的 份 量 241
食 物 與 能 量 有 些 食 物 被 吸 收 後 隨 即 能 被 代 謝 利 用, 但 多 數 則 會 先 暫 時 以 脂 肪 的 形 式 儲 存 脂 肪 具 有 良 好 的 貯 藏 效 應, 為 每 公 克 可 產 生 9.3 大 卡 (39 仟 焦 耳 ), 醣 類 和 蛋 白 質 則 每 公 克 約 可 產 生 4 大 卡 242
食 物 與 能 量 ( 續 ) 1958 年 Christophe 等 人 研 究, 要 求 二 位 運 動 員 減 少 大 量 蔬 菜 而 增 加 較 多 的 肉 類 食 用, 結 果 體 型 及 重 量 均 增 大 或 增 加 維 生 素 的 發 現, 曾 被 認 為 是 左 右 人 類 活 動 能 力 或 性 能 力 工 作 效 率 重 要 元 素 之 一 1960 年 Mayer 與 Bullen 等 人 提 出 運 動 員 的 優 越 表 現 來 自 於 良 好 平 衡 的 營 養 攝 取 243
5.2 肌 肉 體 力 工 作 之 能 量 供 給 244
體 能 活 動 或 工 作 須 依 靠 食 物 的 攝 取, 經 消 化 後 在 體 內 與 攝 取 的 維 他 命 一 起 作 用, 產 生 活 動 或 工 作 的 能 量 當 食 物 攝 取 不 足 或 體 內 維 他 命 缺 乏 時, 將 導 致 饑 餓 感, 或 食 物 轉 化 成 能 量 之 效 率 降 低, 肌 肉 強 度 可 能 下 降, 精 神 運 動 神 經 傳 導 發 生 故 障 就 容 易 產 生 疲 勞, 工 作 能 率 下 降 245
能 量 與 體 重 不 同 程 度 的 體 能 活 動 會 消 耗 大 小 不 同 的 能 量, 而 介 於 能 量 消 耗 與 攝 取 之 間, 人 體 存 在 著 一 種 精 確 的 能 量 平 衡, 體 重 才 能 保 持 恆 定 每 日 攝 取 超 過 所 需 的 能 量, 身 體 將 以 脂 肪 形 式 儲 存, 結 果 是 重 量 增 加, 甚 至 造 成 肥 胖 246
飲 食 迴 饋 控 制 1. 關 於 攝 取 食 物 的 營 養 價 值 的 訊 息 由 胃 內 受 納 器 經 由 神 經 或 體 液, 或 者 兩 者 路 徑 傳 到 下 視 丘 的 調 節 系 統 2. 食 物 的 攝 取 也 與 血 糖 的 調 節 作 用 有 密 切 的 關 係 藉 由 葡 萄 糖 感 受 器 調 節 細 胞 對 於 葡 萄 糖 可 利 用 性 的 訊 息 是 比 血 糖 實 際 濃 度 更 重 要 247
飲 食 迴 饋 控 制 ( 續 ) 3. 身 體 與 環 境 熱 量 交 換 的 控 制 與 食 物 攝 取 調 節 中 樞 存 在 複 雜 的 關 係 當 體 溫 上 升 時 就 會 抑 制 飢 餓 的 感 覺 (Andersson 1967) 所 有 的 這 些 訊 息 被 無 數 其 他 外 在 和 內 在 感 知 置 入 物 在 特 別 的 時 刻 結 合 起 來, 才 終 止 了 食 慾 平 衡, 餵 食 開 始, 持 續 或 者 終 止 攝 食 的 反 應 248
理 想 體 重 理 想 的 體 重 都 以 骨 骼 的 形 狀 大 小 來 決 定 超 過 理 想 體 重 的 重 量, 大 都 表 示 體 內 有 多 餘 的 脂 肪 堆 積 由 觀 察 顯 示, 體 能 活 動 會 改 變 蛋 白 質 與 脂 肪 的 比 例, 但 體 重 不 變 249
較 精 確 簡 單 的 計 算 體 重 方 法 脂 肪 組 織 的 方 法 身 體 的 密 度 皮 膚 層 的 厚 度 各 種 直 徑 ( 如 : 橈 骨 - 尺 骨 的 直 徑 ) 軟 體 組 織 的 X- 光 攝 影 脂 溶 性 氣 體 的 利 用 全 身 體 內 鉀 離 子 的 濃 度 測 定 250
肥 胖 的 原 因 造 成 肥 胖 的 最 大 原 因 為 常 常 靜 坐, 如 常 開 會 打 電 動 突 然 降 低 活 動 力 怠 惰 或 減 低 肌 肉 活 性 ; 而 非 過 度 飲 食 所 致 肥 胖 症 : 細 胞 增 生 性 肥 胖 症 (hyperplasia-obesity) 脂 肪 細 胞 數 目 增 加 ; 減 肥 預 後 較 差 細 胞 肥 大 性 肥 胖 症 (hypertrophy- obesity) 脂 肪 細 胞 數 目 正 常, 但 每 一 脂 肪 細 胞 的 三 酸 甘 油 脂 (triglycerides) 含 量 增 加 ; 減 肥 預 後 良 好 251
飲 食 控 制 減 輕 體 重 可 以 利 用 飲 食 的 限 制 和 增 加 熱 量 的 消 耗, 基 於 生 理 上 原 則, 每 天 減 少 攝 取 2 百 萬 焦 耳 (500 仟 卡 ) 左 右, 則 每 星 期 可 以 減 輕 半 公 斤 的 體 重 碳 水 化 合 物 的 攝 取 是 不 能 完 全 避 免 的, 因 為 它 們 在 人 體 的 肌 肉 和 神 經 細 胞 能 源 代 謝 上 擔 任 非 常 重 要 的 角 色, 尤 其 是 體 能 活 動 者 252
飲 食 控 制 ( 續 ) 除 了 小 孩 成 長 期 女 人 懷 孕 期 以 及 病 中 恢 復 期 外, 攝 入 的 能 量 最 好 不 要 超 過 消 耗 的 能 量 需 求 量 將 依 個 人 需 求 活 動 狀 況 不 同 而 有 所 差 異 每 日 的 能 量 供 給 與 許 多 營 養 物 ( 蛋 白 質 鈣 質 鐵 質 維 生 素 A 維 生 素 B1) 成 一 線 性 關 係 253
能 量 消 耗 的 增 加 營 養 狀 況 : 改 變 飲 食 習 慣, 使 其 單 位 能 量 中 能 獲 得 更 高 的 養 分 利 用 各 種 方 式 使 低 能 量 消 耗 者 改 變 為 高 能 量 消 耗 者, 而 能 獲 得 更 大 的 養 分 254
現 代 社 會 的 飲 食 原 則 脂 肪 含 量 必 須 在 全 部 能 量 攝 取 的 25%~35% 之 間, 特 別 是 未 飽 和 脂 肪 酸 飲 食 中 精 製 糖 必 須 佔 少 數 蔬 菜 水 果 草 莓 低 脂 肪 牛 奶 魚 肉 類 及 穀 物 產 品 的 消 耗 要 高 255
現 代 社 會 的 飲 食 原 則 ( 續 ) 蛋 白 質 鐵 質 鈣 質 以 及 一 些 維 他 素 也 必 須 足 夠 需 要 低 能 量 消 耗 者 必 須 刺 激 其 身 體 的 運 動 量, 並 須 獲 取 均 衡 的 營 養 素 256
能 量 代 謝 和 影 響 肌 肉 工 作 選 擇 能 源 的 因 素 在 各 種 營 養 素 中, 只 有 碳 水 化 合 物 脂 肪 和 蛋 白 質 能 提 供 肌 肉 活 動 時 所 需 的 能 量 當 肌 肉 工 作 時, 其 能 源 的 選 擇 以 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 為 主, 而 非 蛋 白 質 257