行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 期 中 進 度 報 告 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效 Pelvic floor muscle protecting / training program effe

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行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 期 中 進 度 報 告 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效 Pelvic floor muscle protecting / training program effect on pelvic rehabilitation of postpartum women 計 畫 類 別 : 個 別 型 計 畫 計 畫 編 號 :NSC 97-2629-B-039-030- 整 合 型 計 畫 執 行 期 間 : 民 國 97 年 08 月 01 日 至 民 國 98 年 07 月 31 日 計 畫 主 持 人 : 陳 淑 月 共 同 主 持 人 : 林 綽 娟 曾 雅 玲 陳 怡 靜 邱 燦 宏 計 畫 參 與 人 員 : 張 倖 綺 胡 安 妮 成 果 報 告 類 型 ( 依 經 費 核 定 清 單 規 定 繳 交 ): 精 簡 報 告 完 整 報 告 本 成 果 報 告 包 括 以 下 應 繳 交 之 附 件 : 赴 國 外 出 差 或 研 習 心 得 報 告 一 份 赴 大 陸 地 區 出 差 或 研 習 心 得 報 告 一 份 出 席 國 際 學 術 會 議 心 得 報 告 及 發 表 之 論 文 各 一 份 國 際 合 作 研 究 計 畫 國 外 研 究 報 告 書 一 份 處 理 方 式 : 除 產 學 合 作 研 究 計 畫 提 升 產 業 技 術 及 人 才 培 育 研 究 計 畫 列 管 計 畫 及 下 列 情 形 者 外, 得 立 即 公 開 查 詢 涉 及 專 利 或 其 他 智 慧 財 產 權, 一 年 二 年 後 可 公 開 查 詢 執 行 單 位 : 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 中 華 民 國 九 十 八 年 十 月 二 十 五 日 I

中 文 摘 要 本 研 究 為 兩 組 前 後 測 (two group pretest-posttest) 之 實 驗 性 設 計, 目 的 在 測 試 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效, 於 中 部 地 區 某 醫 學 中 心 執 行, 樣 本 人 數 預 定 120 人, 隨 機 分 派 到 實 驗 組 和 控 制 組 實 驗 介 入 處 置 為 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案, 實 驗 組 受 試 者 於 產 後 6 週 回 醫 院 做 產 後 檢 查 時 接 受 處 置, 並 於 產 後 三 個 月 六 個 月 評 估 其 成 效 成 效 評 估 指 標 為 (1) 骨 盆 底 肌 收 縮 力 (2) 尿 失 禁 嚴 重 程 度 (3) 執 行 骨 盆 底 肌 運 動 自 我 效 能 (4) 骨 盆 底 肌 運 動 的 執 行 度 以 及 (5) 性 功 能 控 制 組 受 試 者 則 施 以 醫 院 原 有 之 常 規 性 產 後 護 理, 並 在 同 樣 的 時 間 點 評 估 其 成 效, 以 作 為 比 較 已 完 成 收 案 38 位 產 婦, 尚 未 有 完 成 產 後 六 個 月 追 蹤 之 前 後 測 比 較 資 料 已 收 集 之 資 料 顯 示 懷 孕 期 間 孕 婦 之 下 泌 尿 道 症 狀 (LUTS) 盛 行 率 比 產 後 六 週 的 產 婦 高, 可 知 懷 孕 期 間 之 孕 婦 是 零 一 值 得 關 注 的 族 群 關 鍵 字 : 產 婦 尿 失 禁 骨 盆 底 肌 功 能 不 良 骨 盆 底 肌 運 動 骨 盆 重 建 II

英 文 摘 要 The study is a two group pretest-posttest design. The aim of the study is to test the effect of an instruction in pelvic floor muscle training on women s postpartum pelvic rehabilitation. It will be conducted in a medical center in central Taiwan. One hundred and twenty women will be recruited and randomly assigned to experiment group and control group. The intervention is an pelvic floor muscle training program. The intervention will be given to experiment group when the women return the hospital for postpartum check at 6 weeks after giving birth. The outcome measures will be collected at 3, 6, months after delivery. The outcome measures include (1) pelvic floor muscle action potential, (2) severity of urine loss, (3) pelvic floor muscle exercise self-efficacy, (4) the adequacy of pelvic floor muscle exercise home practice, and (5) sex function. Thirty-eight women have been recruited in this study but none of them completed 6 month postpartum follow-up. Collected data showed that the prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) of pregnant women was higher than that of 6-week postpartum women. It suggests that pregnant women are population who need help. Key words: postpartum women, pelvic floor muscle relaxation, pelvic floor muscle training, pelvic floor rehabilitation, sex function, urinary incontinence III

目 錄 頁 碼 一. 前 言 1 二. 研 究 目 的 1 三. 文 獻 探 討 1 四. 研 究 方 法 1 五. 研 究 結 果 與 討 論 4 六. 自 評 部 分 4 七. 參 考 文 獻 5 八. 附 錄 6 IV

一 前 言 懷 孕 生 產 對 骨 盆 底 肌 的 影 響 已 被 證 實, 而 產 後 期 是 產 後 婦 女 子 宮 和 骨 盆 底 肌 復 舊 的 黃 金 時 期, 若 能 在 產 後 期 適 時 給 予 產 婦 清 楚 有 效 的 指 導, 協 助 產 婦 主 動 承 擔 骨 盆 底 肌 復 原 或 保 健 的 責 任, 一 則 可 以 提 昇 產 後 復 原, 一 則 可 以 降 低 其 未 來 發 生 骨 盆 底 肌 功 能 不 良 的 症 狀 ( 如 : 膀 胱 膨 出 子 宮 脫 垂 直 腸 脫 出 尿 失 禁 性 功 能 障 礙 ) 之 機 率 若 能 證 明 此 項 指 導 和 訓 練 ( 本 研 究 之 實 驗 介 入 ) 有 效, 未 來 可 以 推 廣 到 產 後 期 護 理, 成 為 產 後 保 健 的 要 項 之 ㄧ 爾 後 負 責 產 後 期 護 理 的 護 理 人 員 在 產 婦 回 醫 院 ( 產 後 檢 查 ) 時 給 予 指 導, 協 助 婦 女 提 早 預 防 骨 盆 底 肌 的 鬆 弛, 而 不 至 於 等 到 更 年 期 時, 相 關 症 狀 益 趨 顯 著 時 才 開 始 復 建 長 遠 地 看, 本 研 究 計 畫 之 研 究 成 果 一 方 面 可 以 協 助 降 低 社 會 用 於 醫 治 骨 盆 底 肌 鬆 弛 的 症 狀 之 醫 療 ( 例 如 手 術 ) 成 本, 另 方 面 也 可 以 提 升 婦 女 中 老 年 期 之 生 活 品 質 二 研 究 目 的 本 研 究 之 目 的 為 發 展 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 並 測 試 其 對 產 後 婦 女 骨 盆 底 肌 重 健 之 成 效 評 估 指 標 為 (1) 骨 盆 底 肌 收 縮 力 (2) 尿 失 禁 嚴 重 程 度 (3) 執 行 骨 盆 底 肌 運 動 自 我 效 能 (4) 骨 盆 底 肌 運 動 的 執 行 度, 以 及 (5) 性 功 能 三 文 獻 探 討 骨 盆 底 功 能 不 良 可 能 導 致 嚴 重 問 題, 如 大 小 便 失 禁 骨 盆 腔 器 官 脫 垂 (pelvic organ prolapse) 骨 盆 腔 疼 痛 (pelvic pain) 和 性 功 能 障 礙 (Rogers & Leeman, 2007), 這 些 問 題 都 會 戕 害 婦 女 的 生 活 品 質 ( 黃 鈺 雯 等,1997; 廖 媛 美 劉 玉 秀 魏 玲 玲,1999;Chen et al. 2002) 1996 年,Handa, Harris, 和 Ostergard 等 回 顧 文 獻, 發 現 生 產 (childbirth) 與 骨 盆 底 肌 的 肌 肉 受 傷 或 神 經 肌 肉 的 受 傷 (neuromuscular injuries) 有 關 生 產 過 程 中 容 易 使 骨 盆 底 肌 受 傷 的 因 素 有 : 產 鉗 使 用 會 陰 切 開 第 二 產 程 延 長 胎 兒 過 大 等 2005 年,Dietz 和 Wilson 回 顧 文 獻 也 指 出 : 基 於 過 去 25 年 婦 女 泌 尿 研 究, 已 有 足 夠 證 據 證 明 陰 道 分 娩 ( 甚 至 只 是 嘗 試 陰 道 分 娩 ) 會 傷 害 陰 部 神 經 (pudendal nerve) 提 肛 肌 (levater ani muscle, 骨 盆 底 肌 的 另 一 個 名 稱 ) 和 筋 膜 的 支 持 加 重 因 素 為 使 用 輔 具 ( 如 產 鉗 ) 的 陰 道 生 產 第 二 產 程 延 長 胎 兒 過 大 等 許 多 文 獻 已 證 實 骨 盆 底 肌 的 受 傷 正 是 引 起 尿 失 禁 (urinary incontinence) 大 便 失 禁 (fecal incontinence) 骨 盆 腔 器 官 脫 垂 的 主 要 原 因 之 ㄧ (Brubaker, 2002; Burgio et al., 2007; Hvidman et al., 2003) 更 有 學 者 說 這 是 女 人 的 原 罪 (Danguilan, 1994) 懷 孕 生 產 是 女 性 的 天 職, 責 無 旁 貸, 只 要 懷 孕 生 產, 其 過 程 中 就 必 然 發 生 上 述 之 狀 況, 即 便 是 手 術 分 娩, 預 防 效 果 也 很 有 限, 因 為 懷 胎 十 月 腹 中 胎 兒 羊 水 的 沉 重 壓 力 已 足 以 傷 害 骨 盆 底 肌 然 而, 婦 女 是 否 清 楚 自 身 的 身 心 狀 況, 有 能 力 負 起 自 我 照 顧 的 責 任 誠 如, 張 玨 等 (1997) 在 完 成 630 位 中 年 婦 女 ( 平 均 年 齡 50.1 歲 ) 之 性 研 究 後 建 議 : 我 們 需 要 兩 性 平 等 的 性 教 育, 並 且 普 及 到 各 個 年 齡 層, 不 論 對 年 輕 人 或 成 年 人 甚 至 老 年 人, 都 要 教 導 他 們 認 識 自 己 的 身 體 生 理 結 構 與 需 求 產 後 是 婦 女 身 體 鉅 大 改 變 的 階 段, 如 身 體 心 象 母 乳 哺 餵 的 衝 擊 漏 尿 性 生 活 的 調 適 等, 所 以, 產 後 期 應 該 是 婦 女 認 識 自 己 身 體 的 好 時 機 台 灣 目 前 對 母 嬰 親 善 已 有 相 當 關 注, 但 是, 該 項 措 施 受 益 者 多 為 下 一 代, 不 是 婦 女 本 身 ( 高 美 華, 林 育 靜,2006; 王 淑 芳, 洪 志 秀,2005) 因 此, 本 研 究 計 畫 期 能 發 展 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 以 增 進 婦 女 對 骨 盆 底 肌 功 能 之 認 識 並 負 起 自 我 照 顧 的 責 任, 進 而 提 升 其 對 自 己 身 體 的 主 體 性 四 研 究 方 法 ( 一 ) 研 究 設 計 本 研 究 採 實 驗 研 究 法, 分 實 驗 組 與 控 制 組, 為 兩 組 前 後 測 研 究 設 計 (two group pretest-postest design) 實 驗 組 施 以 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案, 控 制 組 則 施 以 該 收 案 醫 院 原 有 之 常 規 性 產 後 護 理 指 導, 實 驗 介 入 將 於 產 婦 在 產 後 6 週 回 醫 院 做 產 後 檢 查 時 施 予, 然 1

後 再 於 產 後 三 六 個 月 各 做 一 次 成 效 評 估 指 標 之 資 料 收 集 ( 二 ) 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 本 研 究 之 介 入 處 置 為 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案, 包 括 三 部 份 : 1. 認 識 骨 盆 底 肌 及 其 功 能 : 以 骨 盆 底 肌 保 健 手 冊, 輔 以 骨 盆 模 型 ( 立 體 的, 大 小 同 實 體 ) 說 明 骨 盆 構 造 骨 盆 底 肌 肉 群 位 置 骨 盆 底 肌 功 能, 以 及 骨 盆 底 肌 運 動 對 骨 盆 底 肌 健 康 的 關 係 與 重 要 性 以 一 對 一 講 解 及 討 論 之 方 式 協 助 受 試 者 認 識 瞭 解, 提 供 骨 盆 底 肌 保 健 手 冊 以 利 受 試 者 保 存 複 習 之 用 2. 在 生 理 迴 饋 儀 輔 助 下 學 習 骨 盆 底 肌 肉 運 動 : 生 理 迴 饋 儀 可 以 將 骨 盆 底 肌 之 收 縮 與 放 鬆 轉 化 成 聲 音 或 視 覺 上 的 訊 息, 讓 受 試 者 藉 由 此 視 聽 訊 息 連 結 其 收 縮 與 放 鬆 的 動 作 而 對 骨 盆 底 肌 肉 運 動 有 所 認 識 (awareness) 和 體 會 藉 由 以 上 之 回 饋, 產 婦 能 夠 清 楚 明 白 骨 盆 底 肌 是 可 以 自 主 運 動 的, 提 昇 產 婦 對 產 後 骨 盆 復 健 的 主 體 性 3. 居 家 練 習 骨 盆 底 肌 運 動 : 建 議 量 為 每 天 運 動 三 回 ( 早 午 晚 各 一 回 ), 每 回 15 下 ; 做 完 六 週 以 後, 也 就 是 產 後 三 個 月 後, 每 週 至 少 做 三 天 4. 骨 盆 底 肌 運 動 之 日 常 生 活 運 用 : 生 活 中 腹 部 肌 肉 需 用 力 時, 例 如 咳 嗽 打 噴 嚏 搬 重 物, 先 行 收 縮 骨 盆 底 肌 (stress strategy); 避 免 便 秘, 以 免 需 要 用 腹 部 力 量 排 便 而 導 致 骨 盆 底 肌 鬆 弛 ( 三 ) 樣 本 的 選 擇 本 研 究 擬 在 中 部 地 區 某 醫 學 中 心 婦 產 科 部 門 執 行, 該 部 門 每 年 生 產 人 次 約 2000 人 收 案 對 象 為 產 後 6 週 的 初 產 婦 1. 樣 本 收 案 條 件 : (1) 第 一 胎 單 胞 胎 生 出 健 康 新 生 兒 之 產 婦 (2) 能 以 國 語 或 台 語 溝 通, 且 能 回 答 問 卷 者 (3) 有 參 加 本 研 究 之 意 願 的 婦 女 ( 知 情 後 同 意 ) 2. 樣 本 排 除 條 件 : (1) 此 胎 之 前, 曾 經 有 過 20 週 以 上 妊 娠 流 產 者 (2) 高 危 險 性 妊 娠 者 (3) 明 顯 或 嚴 重 子 宮 脫 垂 / 膀 胱 膨 出 者 (4) 曾 經 接 受 婦 泌 尿 手 術 者 為 避 免 實 驗 組 受 試 者 與 控 制 組 受 試 者 交 流 ( 儘 量 避 免 實 驗 介 入 之 污 染 ), 本 研 究 計 畫 執 行 期 間, 前 3 個 月 將 符 合 樣 本 條 件 之 個 案, 依 序 ( 依 來 門 診 產 後 檢 查 的 時 間 順 序 ) 收 案 為 實 驗 組, 給 予 說 明 研 究 計 畫 取 得 個 案 參 與 本 研 究 之 同 意 書 後, 進 行 介 入 處 置 和 資 料 收 集, 直 到 收 滿 60 位 產 婦 ; 在 接 續 的 3 個 月 依 序 收 符 合 樣 本 條 件 之 產 婦 為 控 制 組, 同 樣 給 予 說 明 研 究 計 畫 取 得 其 參 與 本 研 究 之 同 意 書, 施 以 醫 院 原 有 之 常 規 性 產 後 護 理 指 導, 並 收 集 成 效 評 估 指 標 資 料, 直 到 收 滿 60 位 產 婦 ( 四 ) 評 估 指 標 (indicators of evaluation) 本 研 究 用 以 評 估 成 效 之 指 標 包 括 : 1. 尿 失 禁 嚴 重 度 : 指 滲 漏 尿 的 發 生 頻 率 (episode) 與 滲 出 / 漏 出 的 尿 量 (amount) 擬 採 Sandvik et al. (1993) 尿 失 禁 嚴 重 度 指 標 (urinary incontinence severity index), 即 尿 失 禁 頻 率 乘 上 漏 尿 量 2. 骨 盆 底 肌 肉 運 動 自 我 效 能 : 指 受 試 者 對 其 自 身 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 放 鬆, 以 及 其 本 身 骨 盆 底 肌 運 動 執 行 力 的 信 心 程 度 擬 以 研 究 主 持 人 研 發 之 骨 盆 底 肌 運 動 信 心 量 表 測 量 (Chen, 2004) 2

3. 骨 盆 底 肌 運 動 的 執 行 度 : 指 受 試 者 依 照 建 議 量 在 家 練 習 骨 盆 底 肌 運 動 的 程 度 擬 以 下 列 兩 種 方 式 測 量 之 以 每 天 練 習 三 回, 每 回 收 縮 15 下 計 算, 實 際 紀 錄 受 試 者 執 行 程 度 擬 用 2 種 方 式 測 量 之 (1). 運 動 日 誌 : 請 受 試 者 實 際 紀 錄 運 動 次 數, 以 建 議 量 總 次 數 當 分 母, 算 出 執 行 度 (2). 視 覺 類 比 量 表 (visual analogue scale, 如 下 圖 ): 請 受 試 者 自 行 判 斷 其 運 動 執 行 度 請 問 你 自 覺 按 照 建 議 量 執 行 骨 盆 底 肌 運 動 的 程 度 如 何? 完 全 沒 做 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 完 全 依 照 建 議 量 執 行 說 明 : 線 條 最 左 為 完 全 沒 做, 最 右 為 100% 做 到 建 議 量, 請 您 在 線 條 上 適 當 位 置 處 畫 一 槓 /, 並 寫 出 數 字 4. 性 功 能 : 指 婦 女 之 性 行 為 相 關 功 能 本 研 究 計 畫 擬 採 用 Rosen 等 (2000) 發 展 的 婦 女 性 功 能 量 表 (female sexual function index, 簡 稱 FSFI), 目 的 在 測 量 女 性 性 行 為 功 能, 共 有 六 個 次 概 念 : 性 慾 (desire) 性 興 奮 (arousal) 陰 道 潤 滑 (lubrication) 性 高 潮 (orgasm) 性 滿 意 (satisfaction) 和 性 交 疼 痛 (pain), 共 有 19 題, 各 次 概 念 分 別 包 括 :2 4 4 3 3 3 題, 各 次 概 念 的 內 部 一 致 性 (Cronbach s alpha) 都 在 0.82 以 上, 且 其 穩 定 度 也 不 錯 ( 間 隔 2~4 週 的 再 測 信 度 為 γ=0.79~0.86) 在 台 灣, 郭 美 璋 等 (2004) 曾 將 其 譯 成 中 文 版 調 查 940 位 台 灣 婦 女 之 性 功 能, 發 現 六 個 次 概 念 之 內 部 一 致 性 ( Cronbach s alpha ) 為 0.81 與 0.92 之 間 ( 五 ) 資 料 收 集 方 法 與 步 驟 : 本 研 究 之 資 料 收 集 包 括 前 測 和 二 次 後 測, 前 測 於 產 後 6 週 在 實 驗 介 入 施 予 之 前 收 集, 做 為 基 準 值 (baseline); 第 一 次 後 測 在 產 後 3 個 月 收 集, 第 二 次 於 產 後 6 個 月 收 集 合 乎 收 案 條 件 之 初 產 婦, 在 了 解 本 研 究 計 畫 後 同 意 參 與 本 研 究, 即 由 研 究 人 員 對 實 驗 組 受 試 者 進 行 一 對 一 的 指 導, 指 導 內 容 包 括 : 1. 使 用 骨 盆 底 肌 保 健 手 冊 及 骨 盆 模 型 說 明 骨 盆 腔 及 骨 盆 底 肌 肉 的 位 置 和 功 能, 以 及 懷 孕 生 產 對 骨 盆 底 肌 肉 的 影 響 2. 說 明 骨 盆 底 肌 運 動 的 正 確 執 行 方 法, 包 括 肌 肉 收 縮 放 鬆 的 節 律 性, 每 次 肌 肉 收 縮 都 要 做 到 最 大 自 主 收 縮 (maximum voluntary contraction, 簡 稱 MVC), 收 縮 持 續 時 間 能 夠 逐 漸 延 長 到 10 秒, 儘 量 避 免 用 到 輔 助 肌 ( 腹 肌 臀 肌 大 腿 肌 ) 等 3. 受 試 者 在 了 解 正 確 執 行 方 法 後, 使 用 生 理 迴 饋 (biofeedback) 協 助 學 習 骨 盆 底 肌 運 動, 過 程 中 受 試 者 可 由 視 覺 或 聽 覺 知 道 骨 盆 底 肌 肉 的 收 縮 與 放 鬆 的 動 作, 進 而 體 會 到 骨 盆 底 肌 運 動 使 用 此 生 理 回 饋 儀, 受 試 者 需 要 褪 下 內 褲, 讓 研 究 人 員 在 肛 門 兩 側 三 點 鐘 及 九 點 鐘 位 置 各 黏 貼 貼 片 一 片, 連 接 到 電 腦 方 可 從 電 腦 螢 幕 上 看 到 肌 肉 收 縮 的 圖 像 ( 或 聽 到 聲 音 ) 4. 用 陰 道 壓 力 計 測 量 骨 盆 底 肌 力, 受 試 者 需 要 讓 研 究 人 員 將 陰 道 壓 力 計 之 探 頭 (probe) 放 進 陰 道, 然 後 收 縮 用 力 為 保 護 受 試 者 隱 私 及 安 全, 此 步 驟 會 在 隱 密 空 間 進 行, 並 在 探 頭 上 套 上 保 險 套 5. 告 訴 受 試 者 回 家 每 天 做 三 回, 分 早 午 晚 各 一 回, 每 回 做 15 下 在 產 後 6 週 3

到 3 個 月 期 間, 每 天 做 ; 在 產 後 3 個 月 到 6 個 月 期 間, 每 週 至 少 做 三 天 以 上 指 導, 加 上 請 受 試 者 填 寫 問 卷 及 骨 盆 底 肌 肌 力 測 試, 約 需 時 45-60 分 鐘 左 右 完 成 介 入 處 置 及 前 測 之 後, 受 試 者 回 家 練 習, 在 產 後 3 個 月 及 6 個 月 再 回 醫 院 各 測 量 一 次 骨 盆 底 肌 力, 討 論 居 家 練 習 的 狀 況 及 問 題, 填 寫 相 關 資 料, 包 括 期 間 骨 盆 底 肌 運 動 居 家 練 習 的 頻 率 有 無 其 他 運 動 習 慣 有 無 漏 尿 或 其 他 泌 尿 症 狀, 填 寫 骨 盆 底 肌 運 動 信 心 量 表 及 性 功 能 量 表, 並 將 受 試 者 所 提 問 題 或 關 心 事 項 以 文 字 敘 述 留 下 紀 錄, 以 利 後 續 之 資 料 分 析 每 次 約 需 時 20-30 分 鐘 至 於 控 制 組 之 受 試 者, 僅 提 供 產 後 護 理 常 規 指 導, 同 樣 於 產 後 6 週, 以 及 產 後 3 個 月 6 個 月 各 測 量 一 次 骨 盆 底 肌 力, 並 填 寫 相 關 資 料 骨 盆 底 肌 運 動 信 心 量 表 及 性 功 能 量 表, 估 計 每 次 約 需 時 20 分 鐘 對 於 實 驗 組 與 控 制 組 兩 組 受 試 者 皆 於 前 測 完 成 後 給 予 禮 品 一 份, 完 成 6 個 月 之 後 則 再 給 予 禮 品 一 份, 以 降 低 受 試 者 流 失 率 為 考 量 研 究 倫 理, 對 於 控 制 組 受 試 者 將 在 研 究 執 行 結 束 時, 提 供 機 會 給 每 位 控 制 組 受 試 者 免 費 使 用 生 理 回 饋 儀 學 習 骨 盆 底 肌 運 動 一 次 五 研 究 結 果 與 討 論 目 前 已 收 案 38 位 產 婦, 產 婦 年 齡 介 於 24-39 歲, 半 數 為 大 學 程 度, 半 數 為 高 中 與 專 科 程 度 ; 其 中 26 位 (68.4%) 為 第 一 胎, 生 產 方 式 為 自 然 產 者 有 27 位, 佔 71.1%, 剖 腹 產 者 10 位, 佔 26.3%, 有 一 位 使 用 真 空 吸 引 方 式 娩 出 新 生 兒 體 重 介 於 1782-4200 公 克 無 會 陰 切 開 者 僅 7 位, 佔 18.4%; 有 22 位 未 採 無 痛 分 娩, 佔 57.9%; 僅 9 位 (23.7%) 沒 有 會 陰 撕 裂 傷,25 位 有 二 度 會 陰 撕 裂 傷, 佔 65.8%,1 位 三 度 會 陰 撕 裂 傷 由 表 一 表 二 可 知,38 位 產 婦 中,32 位 (84.2%) 不 曾 學 過 凱 格 爾 氏 運 動 (Kegel s exercise), 產 後 6 週 31 位 (81.6%) 沒 有 運 動 習 慣 產 後 6 週 沒 有 滲 漏 尿 者 有 24 位 (63.2%), 有 滲 漏 尿 的 14 位 中,7 位 很 輕 微,3 位 中 度,1 位 比 較 嚴 重 (3 位 不 明 ) 除 滲 漏 尿 之 外,38 位 中 有 急 尿 (urgency) 的 有 2 位, 頻 尿 者 有 3 位, 夜 尿 者 有 3 位, 解 尿 遲 疑 者 有 2 位, 自 覺 解 不 乾 淨 者 4 位, 自 覺 尿 流 速 很 慢 者 1 位 ; 沒 有 產 婦 尿 床 或 間 歇 排 尿 38 位 產 婦 在 其 懷 孕 期 間 有 滲 漏 尿 的 有 21 位 ( 佔 55.3%), 比 產 後 6 週 滲 漏 尿 比 率 36.8%(14/38) 高, 顯 示 懷 孕 期 間 之 滲 漏 尿 有 一 部 分 在 產 後 6 週 自 然 恢 復 38 位 產 婦 在 懷 孕 期 間 除 滲 漏 尿 外, 其 餘 下 泌 尿 道 症 狀, 以 急 尿 (7 位 ), 頻 尿 (13 位 ), 夜 尿 (12 位 ) 較 多 由 表 一 可 看 出, 懷 孕 期 前 後 婦 女 的 下 泌 尿 道 症 狀 (LUTS), 以 懷 孕 期 間 之 盛 行 率 (57.9%) 最 高, 其 次 是 產 後 6 週 由 此 可 見, 懷 孕 期 間 之 婦 女 更 需 要 醫 療 照 護 的 介 入 38 位 產 婦 已 完 成 產 後 6 週 的 資 料 收 集, 尚 未 有 產 後 3 個 月 及 6 個 月 的 資 料 六 自 評 部 分 由 於 計 劃 通 過 後, 培 訓 研 究 助 理 學 習 使 用 生 理 回 饋 儀 指 導 個 案 執 行 凱 格 爾 氏 運 動 延 遲 一 段 時 間, 而 且 本 研 究 計 畫 須 追 蹤 產 後 6 週 3 個 月 和 6 個 月 時, 故 到 目 前 為 止, 尚 未 有 個 案 完 成 6 個 月 的 資 料 收 集 成 效 指 標 中 骨 盆 底 肌 力 之 測 量, 將 陰 道 壓 力 器 (peritron) 的 測 量 和 The PERFECT Scheme 以 生 理 回 饋 儀 測 得 的 電 位 變 化 取 代 之, 理 由 是 避 免 對 受 試 者 的 侵 入 性 動 作, 也 保 護 受 試 者 的 隱 私 本 研 究 計 劃 只 在 一 所 醫 學 中 心 收 案, 由 於 少 子 化 之 故, 個 案 數 不 多, 為 求 增 加 樣 本 數, 收 案 不 限 第 一 胎 由 於 受 試 者 反 應 記 運 動 日 記 很 麻 煩, 容 易 忘 記, 又 顧 慮 要 求 記 日 記 恐 怕 樣 本 流 失, 故 不 採 日 記 方 式 測 量 運 動 遵 從 度, 保 留 以 視 覺 類 比 量 表 (VAS) 測 量 骨 盆 底 肌 運 動 執 行 度 4

七 參 考 文 獻 王 淑 芳 洪 志 秀 (2005) 護 理 人 員 推 動 母 乳 哺 育 領 導 能 力 之 探 討 實 證 護 理,1(3),228-236 高 美 華 林 育 靜 (2007) 提 升 24 小 時 母 嬰 同 室 執 行 率 之 方 案 長 庚 護 理,18(1),74-84 張 玨 張 菊 惠 毛 家 舲 (1997) 台 灣 鄉 鎮 地 區 中 年 婦 女 性 的 研 究 婦 女 與 兩 性 學 刊,8, 169-198 黃 鈺 雯 余 宏 政 賴 明 坤 陳 擇 銘 謝 豐 舟 黃 秀 梨 (1997) 應 力 性 尿 失 禁 婦 女 的 心 理 社 會 衝 搫 與 因 應 策 略 之 探 討 慈 濟 醫 學,9(3),207-217 廖 媛 美 劉 玉 秀 魏 玲 玲 (1999) 探 討 影 響 社 區 婦 女 尿 失 禁 之 相 關 因 素 及 尿 失 禁 對 社 區 婦 女 身 心 社 會 之 影 響 新 台 北 護 理 期 刊,1,69-79 Burgio, K. L., Borello-France, D., Richter, H. E., FitzGerald, M. P.,Whitehead,W., & Handa, V. L. et al.(2007). Risk factors for fecal and urinary incontinence after childbirth: the childbirth and pelvic symptoms study. American Journal of Gastroenterology, 102(9), 1998-2004. Brubaker, L. (2002). Postpartum urinary incontinence. British Medical Journal, 342(7348), 1227-1228. Chen, G. D., Lin, T. L., Hu, S. W., Chen, Y. C., & Lin, L.Y. (2002). Prevalence and correlation of urinary incontinence and overactive bladder in Taiwanese women. Neurourology and Urodynamics, 21, 1-10. Danguilan, M. J. (1994). The rhythm is off beat: a personal view of catholic teachings on contraception. Women in Action, 4, 13-16. Dietz, H. P., & Wilson, P. D. (2005). Childbirth and pelvic floor trauma. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 19(6), 913-924. Handa, V. L., Harris, T. A., & Ostergard, D. R. (1996). Protecting the pelvic floor: obstetric management to prevent incontinence and pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology, 88(3), 470-478. Hvidman, L., Foldspang, A., Mommsen, S., Nielsen, J. (2003). Postpartum urinary incontinence. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 82(6), 556-563. Rogers, R. G., & Leeman, L. L. (2007). Postpartum genitourinary changes. Urologic Clinics of North America, 34(1), 13-21. Weber, A. M. (2007). Elective cesarean delivery: the pelvic perspective. Clinical Obstetrics and Gynecology, 50(2), 510-517. 5

八 附 錄 表 一 產 婦 產 後 6 週 懷 孕 期 間 懷 孕 前 一 年 之 下 泌 尿 道 症 狀 (LUTS) 盛 行 情 況 (N=38) 產 後 6 週 懷 孕 期 間 懷 孕 前 一 年 無 執 行 凱 格 爾 運 動 32 -- 33 有 運 動 習 慣 7 -- 24 有 滲 漏 尿 14 21 6 有 急 尿 2 7 1 有 急 迫 性 漏 尿 3 1 0 有 頻 尿 3 13 2 有 夜 尿 3 12 3 有 尿 床 0 0 0 有 解 尿 遲 疑 2 1 1 有 解 不 乾 淨 4 7 2 有 間 歇 解 尿 0 0 0 有 尿 流 涓 滴 1 1 0 至 少 有 一 項 症 狀 16 (42.1%) 22 (57.9%) 7 (18.4%) 表 二 滲 漏 尿 嚴 重 度 : 以 身 體 活 動 用 力 程 度 自 評 (N=38) 身 體 活 動 用 力 程 度 產 後 6 週 懷 孕 期 間 懷 孕 前 一 年 沒 有 滲 漏 尿 24 17 32 1 嚴 重 咳 嗽 打 噴 嚏 7 14 7 2 輕 微 咳 嗽 大 笑 0 3 0 3 走 路 做 家 事 3 2 0 4 休 息 狀 態 1 0 0 未 答 3 0 0 6