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國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 九 十 八 年 度 提 昇 教 學 品 質 專 案 提 升 整 體 教 學 品 質 暨 師 生 實 務 能 力 與 創 新 力 計 畫 實 證 護 理 研 習 會 成 果 報 告 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 National Tainan Institute of Nursing 中 華 民 國 九 十 八 年 九 月 二 十 六 日

實 證 護 理 研 習 會 目 錄 研 討 會 計 畫 書 01 開 幕 式 紀 錄 06 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況 09 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 25 介 紹 實 證 護 理 資 源 及 資 料 庫 40 臨 床 護 理 指 引 的 發 展 71 Q&A 99 參 加 人 員 名 冊 107 活 動 照 片 111 成 效 評 值 121

開 幕 式 國 立 臺 南 護 理 護 理 專 科 學 校 陳 文 貴 校 長

九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 致 歡 迎 詞 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 8:50~9:00 紀 錄 : 曾 鈺 惠 徐 文 靜 三 演 講 者 : 陳 文 貴 校 長 現 任 : 國 立 台 南 護 理 專 科 學 校 校 長 學 歷 : 中 國 醫 藥 學 院 藥 物 化 學 研 究 所 博 士 清 華 大 學 原 子 科 學 研 究 所 碩 士 彰 化 師 範 大 學 化 學 系 學 士 經 歷 : 中 山 醫 學 大 學 副 校 長 中 山 醫 學 大 學 教 務 長 中 山 醫 學 院 學 務 長 中 山 醫 學 院 總 務 長 中 山 醫 學 大 學 應 用 化 學 學 系 教 授 兼 籌 備 主 任 中 山 醫 學 院 生 化 科 副 教 授 兼 科 主 任 中 山 醫 學 院 生 化 科 副 教 授 中 山 醫 學 院 生 化 科 講 師 中 山 醫 學 院 生 化 科 助 教 逢 甲 大 學 兼 任 教 授 弘 光 科 技 大 學 兼 任 教 授 勤 益 科 技 大 學 兼 任 教 授 考 選 部 命 題 委 員 教 育 部 科 技 大 學 評 鑑 指 導 委 員 教 育 部 科 技 大 學 評 鑑 委 員 行 政 院 中 部 服 務 中 心 醫 療 顧 問 召 集 人 四 地 點 :F503 五 內 容 : 司 儀 : 俗 話 說 的 好 一 日 之 計 在 於 晨 ", 我 看 大 家 的 精 神 想 必 大 家 都 已 經 吃 過 早 餐 了, 我 們 今 天 的 活 動 即 將 開 始, 在 活 動 開 始 之 前 有 幾 點 注 意 事 項 向 大 家 說 明, 第 一 點 會 場 廁 所 在 走 廊 盡 頭, 第 二 點 請 大 家 不 要 把 有 色 茶 水 帶 進 會 場, 這 樣 會 造 成 會 場 的 不 方 便, 第 三 點 在 活 動 開 始 之 前 請 先 將 手 機 轉 為 震 動 或 者 關 機, 第 四 點 上 午 場 會 開 放 Q&A 時 間, 所 以 要 請 大 家 把 握 機 會, 第 五 點 國 際 疫 情 H1N1 流 行, 所 以 在 進 入 本 校 之 前 都 會 測 量 您 的 體 溫, 如 果 造 成 您 的 不 方 便, 請 大 家 多 多

包 涵, 最 後 祝 福 大 家 今 天 都 能 夠 滿 載 而 歸 實 證 護 理 研 討 會 開 始, 首 先 為 歡 迎 大 家 的 蒞 臨, 我 們 就 邀 請 台 南 護 專 的 大 家 長 陳 文 貴 校 長 為 我 們 致 歡 迎 詞, 現 在 我 們 用 最 熱 烈 的 掌 聲 歡 迎 他! 陳 文 貴 校 長 : 首 先 謝 謝 服 務 的 同 學 和 司 儀, 張 瑩 如 張 教 授 各 位 貴 賓 及 各 位 老 師 大 家 早, 很 高 興 我 們 又 有 一 個 研 討 會, 剛 才 張 教 授 跟 我 講 說 你 們 好 像 辦 了 很 多 研 討 會, 我 們 最 近 陸 陸 續 續 辦 了 這 些 研 討 會, 每 場 研 討 會 都 辦 得 很 成 功, 剛 才 我 們 何 雪 珍 何 組 長 跟 我 說 這 次 報 名 的 人 數 167 位, 但 現 場 陸 陸 續 續 的 有 人 進 來, 表 示 今 天 的 研 討 會 大 家 感 覺 非 常 重 要, 我 家 住 在 台 中, 今 天 特 地 留 下 來 要 做 致 詞 第 一 個 首 先 我 要 感 謝 張 瑩 如 張 教 授, 所 以 我 一 定 要 當 面 跟 她 致 謝, 她 能 夠 幫 我 們 講 這 些 講 題, 為 我 們 整 個 一 個 醫 護 職 場 裡 面 的 學 習 跟 機 會, 今 天 所 講 的 實 證 護 理 可 以 說 是 從 實 證 醫 學 過 來, 我 們 過 去 的 學 習 常 常 是 一 種 師 徒 制, 也 是 說 靠 經 驗 慢 慢 的 將 技 術 面 累 積 下 來 傳 授 給 我 們 的 弟 子 因 為 網 際 網 路 的 發 達 之 後, 醫 療 的 資 訊 都 公 開 了, 所 以 這 些 關 於 醫 療 資 訊 方 面 並 不 是 我 們 醫 護 人 員 的 專 長, 很 多 民 眾 都 了 解 我 們 對 於 醫 療 方 面 照 護 方 面 的 話, 所 以 我 們 要 有 一 定 的 程 度 去 做 臨 床 整 合, 因 此 這 些 這 麼 多 的 醫 療 資 訊, 我 們 要 把 這 些 龐 大 的 醫 療 資 訊 過 濾 之 後 變 成 一 個 可 信 賴 的 資 訊, 這 些 可 信 賴 的 資 訊 經 過 流 行 病 學 跟 經 過 統 計 學 研 究 之 後, 找 出 一 個 最 佳 的 文 獻, 將 這 些 最 佳 的 文 獻 跟 證 據 來 結 合 我 們 過 去 護 理 人 員 的 經 驗, 還 有 病 人 的 期 待, 今 天 結 合 之 後 便 成 照 護 的 守 則, 我 們 過 去 所 得 到 的 護 理 經 驗 是 種 直 覺 片 段, 但 是 我 們 實 證 護 理 是 種 系 統 科 學, 因 此 對 病 人 的 交 代 為 了 整 個 醫 療 體 系 的 進 步 及 技 術 的 進 步, 所 以 我 們 把 實 證 護 理 運 用 在 臨 床 及 行 政 上, 所 以 說 是 做 得 非 常 好 但 坦 白 說 實 證 護 理 並 不 是 這 時 候 開 始, 在 1860 年 護 理 的 鼻 祖 南 丁 格 爾 她 一 直 在 用 統 計 方 法 照 護 病 人, 所 以 她 也 是 很 有 頭 腦 的 因 此 在 1998 年 開 始 國 內 在 推 實 證 護 理, 所 以 我 們 感 覺 到 這 個 重 要 性, 我 們 今 天 辦 的 這 個 活 動, 也 期 望 大 家 像 司 儀 講 的 能 夠 很 豐 碩 的 及 滿 載 而 歸, 所 以 我 特 別 感 謝 張 瑩 如 張 教 授 為 我 們 這 個 講 題 主 講, 同 時 感 謝 五 們 所 有 的 貴 賓 蒞 臨, 也 謝 謝 我 們 這 次 辦 活 動 的 何 雪 珍 何 組 長 的 團 隊 陳 雪 陳 主 任 張 美 月 張 主 任 還 有 所 有 參 加 的 工 作 人 員, 感 謝 及 祝 福 大 家

實 證 護 理 之 概 念 及 現 況 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 張 瑩 如 副 教 授

九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 9:00~10:30 紀 錄 : 曾 鈺 惠 徐 文 靜 三 演 講 者 : 張 瑩 如 副 教 授 現 職 : 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 副 教 授 成 大 醫 院 護 理 部 副 主 任 最 高 學 歷 : 凱 斯 西 儲 大 學 護 理 學 院 哲 學 博 士 經 歷 : 成 功 大 學 護 理 學 系 講 師 / 成 大 醫 院 護 理 部 督 導 高 雄 長 庚 醫 院 護 理 部 督 導 長 庚 護 專 講 師 長 庚 醫 院 護 理 師 專 長 : 產 兒 科 護 理 基 本 護 理 學 專 業 問 題 研 討 四 地 點 :F503 五 內 容 : 司 儀 : 謝 謝 校 長 的 致 詞, 俗 話 說 得 好 好 的 開 始 是 成 功 的 一 半 ", 很 謝 謝 校 長 的 致 詞, 所 以 藉 著 校 長 的 這 般 的 支 持 之 下, 今 天 的 活 動 一 定 會 更 圓 滿 成 功, 再 一 次 用 最 熱 烈 的 掌 聲 來 感 謝 校 長, 接 下 來 要 進 入 今 天 的 第 一 個 主 題 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況, 讓 我 們 用 掌 聲 邀 請 教 務 主 任 陳 雪 陳 主 任 為 我 們 介 紹 第 一 場 主 講 人 陳 雪 主 任 : 校 長 張 教 授 今 天 主 辦 的 負 責 人 雪 珍 老 師 本 校 同 仁 和 同 學 還 有 我 們 的 貴 賓 大 家 早 安, 很 高 興 我 們 又 見 面 了, 我 知 道 很 多 朋 友 最 近 幾 場 的 研 討 會 都 有 蒞 臨, 表 示 大 家 的 精 神 都 是 很 棒 的, 我 們 一 直 說 護 理 是 科 學 也 是 藝 術, 也 知 道 知 識 的 產 生 來 自 於 好 奇, 但 是 知 識 的 進 步 是 積 極, 張 瑩 如 教 授 在 這 方 面 十 分 的 專 精, 在 實 證 護 理 方 面, 她 在 成 大 護 理 團 隊 是 領 航 人, 張 瑩 如 教 授 的 經 驗 也 是 十 分 的 豐 富, 從 臨 床 的 護 理 師 到 督 導 到 學 界, 跨 學 界 跟 業 界 都 是 經 驗 豐 富, 今 天 蒞 臨 本 校 我 們 替 我 們 演 講, 一 定 可 以 讓 大 家 有 豐 富 的 收 穫, 讓 我 們 把 寶 貴 的 時 間 給 張 教 授, 讓 我 們 掌 聲 鼓 勵 歡 迎 她 張 瑩 如 教 授 : 謝 謝 校 長 及 主 任 的 介 紹, 我 今 天 主 要 講 的 是 實 證 護 理 的 推 廣, 因 為 我 們 整 個 專 業, 實 證 護 理 是 製 作 單 位 本 身 社 會 形 象 及 工 作 項 目 看 到 部 分, 我 今 天 早 上 要 講 的 兩 個 章 節 一 部 份 是 有 關 於 實 證 護 理 的 照 護 跟 目 前 現 況 及 國 際 的 現 況, 有 一 部 份 在 講 實 證 護 理 的 訴 訟, 相 對 的 實 證 護 理 的 訴 訟 我 們 現 在 所 面 臨 到 的 龐 大 的 有 些 時 候 沒 有 看 到, 有 些 時 候 看 到 不 知 道 這 是 件 滿 危 險 的 事, 因 為 我 們 人 在 問 很 多 臨 床 的 問 題, 有 的 病 人 在 住 院 或 急 診 的 時 候 他 問 的 問 都 是 直 接 跟 他 的 治 療 有 關, 很 多 時 候 在 採 取 認 可 的 時 候, 病 人 都 會 問 你 : 為 什 麼? 為 什

麼 要 這 樣 做? 我 回 去 要 怎 麼 做? 但 是 護 理 人 員 在 回 答 這 個 問 題 的 時 候, 到 底 他 的 進 出 點 是 什 麼? 有 時 候 立 場 不 是 那 麼 明 顯 另 外 就 是, 我 們 從 整 個 成 本 效 益 來 看, 哪 些 事 情 是 應 該 要 做? 哪 些 事 情 不 該 做? 哪 些 事 情 做 了 可 以 改 善 病 人 的 生 活 品 質, 但 他 相 對 的 要 花 費 多 少 成 本? 都 是 目 前 我 們 在 醫 療 體 系 中 要 去 考 量 的 我 常 常 說, 這 個 單 位 品 質 的 提 升, 經 過 了 一 些 評 價 標 準 以 後, 給 他 九 十 分, 可 是 九 十 分 之 後 你 要 讓 他 達 到 九 十 五 分, 可 能 耗 費 的 成 本 會 遠 比 你 從 六 十 分 提 升 到 九 十 分 還 要 來 的 高, 因 為 從 九 十 到 九 十 五 分 當 中, 要 採 用 的 一 些 技 術 或 是 處 置, 所 要 花 費 的 人 力 時 間 非 常 多 在 判 斷 這 個 價 值 的 差 距, 其 實 是 有 很 多 決 策 上 的 一 些 困 境, 所 以 在 臨 床 上 很 多 的 研 究 分 析 都 告 訴 我 們 怎 麼 樣 是 最 好 的, 可 是 臨 床 上 是 做 不 到 的 實 證 護 理 有 一 個 部 份 是 在 做 " 我 在 臨 床 效 益 的 部 份 ", 怎 麼 樣 去 估 算, 所 以 有 所 謂 的 效 性 成 本 分 析, 那 是 在 實 證 護 理, 或 是 在 實 證 醫 學 裡 很 重 要 的, 現 在 目 前 護 理 雜 誌 也 是 非 常 非 常 的 多, 如 果 大 家 有 去 注 意 觀 察 到, 譬 如 說 我 們 國 內 的 護 理 雜 誌 或 是 國 外 的 有 去 攝 取 最 近 學 會 都 會 通 知 哪 一 期 的 護 理 雜 誌 或 是 國 外 雜 誌 已 經 出 刊 了, 那 你 們 下 一 個 動 作 會 是 什 麼? 會 看 一 看? 還 是 先 放 旁 邊? 我 們 臨 床 的 護 理 人 員 如 果 在 護 理 站 時 給 他 一 本 雜 誌, 他 會 有 什 麼 反 應? 可 能 看 個 大 綱 封 面 就 往 抽 屜 放 了, 為 什 麼 會 這 樣 子? 最 近 護 理 的 一 些 研 究, 你 看 了 以 後 覺 得 在 臨 床 上 適 不 適 用? 其 實 用 很 多 的 角 度 來 看, 臨 床 上 的 護 理 人 員 為 什 麼 不 喜 歡 用 這 些 資 料? 第 一 個 研 究 看 不 懂, 不 知 道 怎 麼 去 用 這 樣 的 資 料, 第 二 個 他 覺 得 跟 他 完 全 不 相 干, 就 好 像 我 們 在 過 濾 很 多 的 文 章, 不 相 干 其 實 我 們 很 快 就 跳 過, 我 們 國 科 會 或 是 教 育 部 每 年 花 很 多 金 錢 在 研 究 上 面, 假 設 我 們 領 悟 出 來 這 些 新 的 知 識, 有 時 候 不 是 新 知 識 而 是 舊 的 知 識, 我 們 做 我 們 去 發 掘 它 而 已, 如 果 這 些 東 西 我 們 都 不 去 用 的 時 候, 錢 不 就 都 浪 費 了! 那 些 錢 是 誰 的? 是 我 們 全 民 的 是 大 家 的 在 學 術 界 上 常 常 會 接 到 一 些 文 章, 譬 如 說 早 產 兒 的 文 章, 從 學 術 界 的 角 度 來 看, 每 天 看 這 些 東 西 心 裡 都 會 很 慌, 這 些 知 識 一 直 進 來, 我 們 該 怎 麼 樣 用? 護 理 人 員 到 底 有 沒 有 辦 法 在 很 短 的 時 間 以 內 去 吸 收 這 樣 的 知 識? 因 為 不 可 能 要 求 每 一 個 護 理 人 員 都 清 楚 研 究, 臨 床 上 的 工 作 已 經 非 常 忙 碌 了, 最 重 要 的 事 是 他 要 怎 麼 樣 去 用 這 些 資 料, 而 不 是 怎 麼 去 做 研 究, 對 我 們 來 說 也 是 需 要 考 慮 的 問 題 臨 床 上, 我 們 會 觀 察 到 護 理 人 員 的 一 個 工 作 的 行 為, 還 有 他 下 班 以 後 的 一 些 行 為, 因 為 工 作 的 關 係 回 家 後 都 非 常 非 常 累, 我 們 有 大 部 分 的 同 仁 都 還 一 直 進 修, 他 可 能 回 去 後 拖 著 很 疲 累 的 身 體 先 睡 一 覺, 但 晚 上 又 開 始 工 作 了 其 他 相 關 的 醫 療 人 員 有 時 會 問 : 你 們 醫 療 人 員 到 底 有 沒 有 在 念 書? 為 什 麼 講 的 東 西 都 聽 不 懂? 怎 麼 都 沒 有 辦 法 改 善? 那 他 們 為 什 麼 會 有 這 樣 錯 誤 的 印 象? 有 些 時 候 也 是 實 際 的 狀 況, 因 為 我 們 的 工 作 性 質, 在 有 限 的 時 間 內 要 完 成 很 多 的 工 作 任 務, 在 這 麼 多 的 工 作 任 務 當 中, 遇 到 有 些 問 題 要 質 疑 的 時 候, 或 不 清 楚 的 時 候, 我 們 很 容 易 就 放 棄, 因 為 緊 接 著 又 要 面 臨 下 一 個 任 務, 所 以 很 多 事 情, 對 固 定 的 一 些 工 作 模 式 或 常 規, 在 我 們 還 來 不 及 去 問 的 時 候 就 已 經 被 要 求 要 做 到 了, 所 以 我 們 就 日 復 一 日 一 直 沿 用 同 樣 的 一 個 工 作 模 式 這 也 是 一 個 問 題

在 成 大 醫 院, 其 實 我 們 護 理 人 員 拖 班 很 嚴 重, 下 班 後 很 多 同 仁 都 兩 三 個 小 時 後 才 下 班, 甚 至 加 護 病 房 也 是, 我 就 問 他 們 下 班 過 後 都 在 忙 什 麼? 他 們 就 說 : 交 班 的 同 仁 太 辛 苦 了, 所 以 我 們 前 一 班 都 會 留 下 來 幫 忙, 一 起 幫 病 人 翻 身, 把 所 有 管 路 再 檢 查 一 次 那 為 什 麼 一 定 要 這 樣 子 呢? 這 樣 子 都 無 法 有 一 個 解 決 的 方 式, 所 以 我 們 要 思 考 這 些 常 規, 這 樣 子 做 到 底 合 不 合 適? 我 在 嬰 兒 室 病 歷 室 還 有 ICU 兼 任 工 作, 所 以 都 會 輔 導 我 們 的 護 理 人 員, 才 發 現 我 們 的 護 理 人 員 被 時 間 約 制 的 情 況 非 常 嚴 重, 因 為 有 時 間 的 框 架, 所 以 有 些 時 候 彈 性 就 沒 有 了, 譬 如 早 上 嬰 兒 室 一 早 都 會 幫 寶 寶 洗 澡, 如 果 不 洗 可 能 會 覺 得 寶 寶 很 髒 其 實 BABY 汗 腺 也 沒 有 很 發 達, 所 以, 如 果 還 有 其 他 重 要 事 情 時, 洗 澡, 是 不 是 最 重 要 的 一 個 工 作? 回 到 ICU 的 早 產 兒, 小 孩 剛 生 下 才 八 九 百 公 克, 可 是 每 天 都 要 幫 他 擦 澡, 從 很 多 的 文 獻 去 看, 皮 膚 的 重 要 性, 尤 其 對 早 產 兒, 其 實 不 需 要 天 天 擦 澡 我 們 在 做 任 何 一 個 活 動 時, 大 部 分 都 會 考 慮 到 清 潔 的 問 題, 所 以 我 們 就 把 政 策 都 改 變 了, 譬 如 幾 千 公 克 以 下, 我 們 就 兩 天 擦 一 次 澡, 這 樣 BABY 也 可 以 減 少 受 到 傷 害 常 規, 其 實 常 常 要 去 想 為 什 麼 要 這 樣 做? 是 對 病 人 有 用? 還 是 只 是 對 護 理 人 員 心 安? 我 們 護 理 人 員 對 於 把 事 情 做 好, 每 一 個 人 標 準 都 不 一 樣, 你 跟 病 人 做 衛 教, 每 個 人 敎 出 來 的 效 果 都 不 一 樣, 每 個 人 對 於 品 質 的 拿 捏 也 不 相 同, 相 對 地, 這 會 變 成 我 們 在 臨 床 上 讓 人 看 到 的 專 業 形 象 如 果 每 個 人 都 了 解 常 規 背 後 理 論 的 依 據, 做 這 些 常 規 就 能 感 到 快 樂, 就 不 會 對 外 面 的 人 抱 怨 每 天 都 按 常 規 做 事, 其 實 我 很 擔 心 護 理 人 員 講 這 句 話, 這 表 示 他 對 常 規 不 是 這 麼 重 視 母 嬰 同 室 至 少 多 久 要 去 看 一 次 媽 媽? 其 實 沒 有 文 獻 規 定, 所 以 病 房 就 會 自 訂 一 個 常 規 " 出 來, 這 個 常 規 就 是 為 了 安 全 的 廣 泛, 必 須 要 做 的 一 個 行 為, 如 果 你 很 清 楚 知 道, 就 會 了 解 常 規 的 重 要 性, 也 不 會 抱 怨 常 規 的 無 趣, 工 作 的 價 值 也 不 同 了 其 實 師 徒 制 很 重 要, 新 進 人 員 進 到 醫 院 時, 至 少 都 要 有 人 帶 三 個 月, 如 果 沒 有 人 帶 會 感 到 徬 徨 許 多 新 進 的 護 理 人 員 深 信 資 深 的 護 理 人 員 所 講 的 話, 認 為 他 所 講 的 就 代 表 正 確, 這 是 蠻 危 險 的, 越 資 深 的 人 有 時 會 越 有 盲 點, 因 為 他 一 直 沿 用 他 過 去 的 一 些 行 為 模 式, 若 他 沒 有 再 精 進 的 時 候, 他 所 敎 的 就 是 一 些 錯 誤 的 資 訊, 所 以 經 驗 雖 然 寶 貴, 但 如 果 沒 有 經 過 粹 練 的 過 程, 那 這 些 經 驗 有 可 能 會 誤 導 失 誤, 並 不 是 說 不 可 相 信 資 深 的 人 員, 只 是 還 是 要 抱 持 著 有 存 疑 的 動 作 實 證 健 康 照 護 的 定 義, 有 三 件 最 佳 的 文 獻 證 據, 等 於 證 據 到 哪 裡 你 就 能 說 到 哪 裡 在 護 理 的 證 據 裡 很 多 都 不 是 實 驗 性 的 研 究, 比 較 多 是 相 關 性 的 研 究, 但 最 近 這 幾 年 當 中, 會 發 現 實 務 性 的 研 究 越 來 越 多, 但 護 理 的 研 究 裡 面, 還 是 比 較 難 做 到 純 實 驗 設 計 也 就 是 說, 所 謂 的 證 據, 除 了 文 獻 以 外, 患 者 的 期 待 度 和 醫 護 人 員 的 臨 床 經 驗 也 是 證 據 的 一 種 表 示 實 證 護 理 並 不 主 要 是 使 用 文 獻, 而 是 三 個 部 份 整 體 來 看 如 果 臨 床 上 有 新 的 結 果 研 究 出 來, 但 不 一 定 適 用 在 每 個 病 人 身 上, 所 以 這 個 部 份 變 成 是 在 臨 床 上 最 難 的 一 個 部 份, 也 是 個 別 化 的 部 份, 所 以 我 們 必 須 先 要 有

最 佳 文 獻 和 臨 床 經 驗 的 整 合, 用 在 病 人 身 上 時 才 瞭 解 怎 麼 去 運 用 為 什 麼 我 們 現 在 這 麼 強 調 實 證 護 理? 在 以 前 整 合 的 文 獻 當 中, 我 們 沒 有 很 嚴 謹 的 去 看 這 些 文 獻 本 身 的 品 質, 所 以 當 我 們 看 到 很 多 文 獻 會 得 到 不 同 結 果 的 時 候, 會 不 知 道 如 何 去 判 斷 和 決 策, 可 能 會 因 為 變 化 性 太 大 或 是 文 獻 品 質 本 身 不 夠 好, 在 臨 床 上 就 會 造 成 危 險, 如 果 一 個 護 理 人 員 打 點 滴, 去 仔 細 觀 察 他 們 的 操 作 步 驟, 有 可 能 會 看 到 千 百 種 臨 床 有 操 作 步 驟 的 設 立, 但 很 少 人 去 用, 或 是 不 適 用 也 沒 有 好 好 的 去 檢 討, 我 們 從 學 校 時 就 開 始 學 習 護 理 過 程, 其 實 在 護 理 每 個 步 驟 裡, 都 是 一 個 實 證 的 行 為, 譬 如 你 要 評 估 病 人 的 狀 況, 就 一 定 要 知 道 問 題 所 在, 每 個 問 題 的 背 後 都 有 文 獻 的 依 據, 或 是 徵 象 行 為, 為 什 麼 我 們 會 知 道 這 些 問 題? 一 定 是 背 後 有 人 做 了 很 多 研 究 去 匯 集 這 些 問 題, 還 有 看 到 的 一 些 臨 床 現 象, 我 們 才 知 道 在 收 集 資 料 時 要 怎 麼 去 看 這 個 問 題 及 確 立 問 題 現 在 回 頭 來 看 實 證 護 理, 實 證 護 理 不 等 於 護 理 研 究, 這 是 一 個 很 重 要 的 觀 念, 實 證 護 理 本 身 是 個 很 廣 的 概 念, 除 了 看 現 有 的 文 獻, 專 家 的 意 見, 病 人 的 實 際 狀 況, 才 能 放 在 病 人 身 上, 還 有 很 審 慎 的 去 評 估 所 有 的 證 據 來 源, 同 一 個 主 題 的 研 究, 可 能 會 得 到 不 同 的 結 果, 必 須 針 對 這 些 結 果, 去 找 出 適 合 臨 床 上 的 作 業, 如 果 只 是 一 個 單 一 研 究, 是 不 適 合 直 接 運 用 在 病 人 身 上, 因 為 研 究 本 身 可 能 有 盲 點, 或 是 與 病 人 的 特 性 不 相 同, 所 以 在 用 的 時 候 要 非 常 小 心 實 證 護 理 等 於 利 用 研 究, 利 用 研 究 只 是 其 中 小 部 分, 經 驗 判 斷 還 是 很 重 要 的, 所 以 剛 剛 講 到 很 多 照 護 方 法 設 了 以 後, 沒 有 人 使 用, 護 理 人 員 也 沒 有 反 應, 另 一 個 就 是 缺 乏 文 獻 證 據 基 礎, 在 沒 有 證 據 基 礎 之 前, 為 了 安 全 及 控 制 起 見, 不 得 不 沿 用 舊 例 現 在 很 多 臨 床 工 作 都 是 專 家 意 見 的 彙 整, 卻 沒 有 從 病 人 的 觀 點 來 看, 如 約 束 過 後 血 液 循 環 的 一 些 問 題, 假 設 我 們 要 打 破 原 有 的 照 護 準 則, 那 就 需 要 透 過 一 些 研 究 去 支 持 這 些, 未 來 的 趨 勢 有 整 合 文 獻 證 據, 專 家 意 見, 病 人 觀 點 及 支 持 護 理 業 務, 像 我 們 成 大 醫 院 的 醫 師 的 部 份 (PUI) 會 有 一 個 兩 年 的 訓 練, 這 兩 年 裡 實 證 醫 學 方 面 佔 非 常 重, 但 進 階 護 理 裡 卻 沒 有 把 實 證 護 理 放 進 來, 但 我 相 信 將 來 會 把 實 證 護 理 這 部 份 拉 高 實 證 護 理 有 五 大 步 驟, 包 括 問 一 個 可 以 回 答 的 問 題, 尋 找 最 佳 文 獻 證 據, 嚴 格 判 讀 信 效 度, 進 行 統 合 整 理 及 應 用, 還 有 進 行 稽 核 但 最 重 要 的 目 的 還 是 要 建 立 有 效 的 臨 床 指 引, 然 後 加 以 運 用, 有 效 指 引 聽 起 來 很 簡 單, 卻 必 須 花 很 多 時 間 去 評 論 有 效 的 定 義, 還 有 臨 床 上 的 適 用 度, 另 外 還 要 考 慮 成 本 效 益 的 問 題, 其 實 有 很 多 東 西 要 在 有 限 的 時 間, 有 限 的 資 源 下 去 完 成 品 質 的 好, 跟 實 證 護 理 有 很 大 的 關 係, 有 沒 有 辦 法 在 精 確 的 時 間 點 做 精 確 的 工 作, 然 後 讓 病 人 達 到 最 好 的 效 益 實 證 護 理 跟 護 理 專 業 的 發 展, 現 在 很 多 護 理 方 面 的 東 西 都 會 被 漸 漸 取 代 掉, 那 護 理 人 員 為 什 麼 可 以 維 持 他 的 立 場 跟 價 值 呢? 就 是 能 夠 了 解 科 學 的 依 據, 還 有 常 常 去 進 修 自 己, 像 在 國 外 有 很 多 的 機 構, 可 能 就 只 有 一 兩 個 護 理 人 員 而 已, 那 這 個 護 理 人 員 必 須 了 解 全 部 的 狀 況, 且 提 供 最 好 的 服 務 實 證 護 理 目 前 在 國 內, 最 早 推 廣 的 是 彰 化 基 督 教 醫 院, 那 萬 芳 醫 院 是 在 彰 化 基 督 教 醫 院 之 後, 但 他 們 比 較 是 重 點 式 的 推 廣, 那 成 大 醫 院 比 較 是 做 全 面 性 組 織

方 面 的 改 造, 每 個 護 理 人 員 進 到 成 大 醫 院 以 後 都 會 先 了 解 實 證 護 理 的 重 要, 或 許 他 在 判 讀 的 能 力 不 是 很 好, 可 是 他 要 了 解 實 證 護 理 的 軌 跡 那 陽 明 大 學 實 證 健 康 照 護 中 心, 那 基 本 上 他 是 澳 洲 實 證 護 理 上 的 一 個 中 心, 澳 洲 的 中 心 會 訓 練 很 多 種 子 在 各 地, 大 概 有 九 十 幾 個 國 家 都 是 會 員, 那 這 些 國 家 會 允 許 其 他 國 家 去 成 立 自 已 的 中 心, 只 要 經 過 JVI 訓 練 後 授 權 陽 明 大 學 早 期 做 了 很 多 教 育 訓 練, 目 前 在 做 的 是 實 證 醫 學 方 面, 過 去 方 面 是 教 育 做 的 多, 後 來 是 跟 榮 總 醫 院 護 理 部, 所 以 現 在 有 個 榮 陽 的 團 隊, 實 證 護 理 方 面 的 東 西 是 要 跟 品 管 來 做 結 合 的, 成 大 醫 院 做 最 多 的 部 份 其 實 是 在 教 育 推 廣, 但 好 的 臨 床 指 引 其 實 牽 扯 很 多 複 雜 的 過 程, 萬 芳 醫 院 主 要 是 在 做 指 引 的 部 份, 衛 生 署 是 很 支 持 實 證 護 理 的 培 訓, 所 以 在 這 點 他 們 花 費 了 很 多 金 錢 請 澳 洲 中 心 的 老 師 來 台 灣 授 課, 北 部 就 是 榮 總 醫 院, 中 部 是 台 中 醫 院, 南 部 就 是 成 大 醫 院, 東 部 是 慈 濟 大 學 來 做 種 子 的 訓 練 國 際 上 從 實 證 護 理 角 度 來 看, 他 們 的 發 展 是 比 我 們 快 很 多, 最 早 就 是 JVI 這 個 實 證 機 構, 這 個 機 構 我 相 信 對 護 理 界 的 發 展 是 非 常 重 要 的 還 有 機 構 跟 機 構 本 身 有 個 很 好 的 溝 通 或 是 過 程, 那 麼 對 於 我 們 使 用 者 來 講 是 非 常 好 的 譬 如 說 美 國 有 很 多 健 康 照 護 的 機 構, 上 網 去 尋 找 過 後, 其 實 有 很 多 東 西 是 我 們 可 以 使 用 的, 這 些 實 證 中 心 到 底 在 做 什 麼? 第 一 個, 他 們 做 很 多 的 訓 練, 訓 練 實 證 護 理 或 實 證 醫 學, 例 如 你 看 到 一 個 字 時, 該 怎 麼 樣 去 找 資 料 及 做 整 合, 整 合 過 程 當 中 可 以 運 用 什 麼 樣 的 軟 體, 結 果 怎 麼 樣 運 用 到 臨 床 上 護 理 學 會 以 前 有 一 個 期 刊 叫 實 證 護 理, 現 在 改 名 成 看 健 康 照 護 雜 誌, 那 裡 所 說 的 實 證 護 理 跟 我 們 現 在 所 講 的 實 證 護 理 是 不 一 樣 的, 這 邊 的 實 證 護 理 是 很 強 調 現 有 研 究 的 整 合, 而 不 是 去 發 表 單 一 的 一 篇 研 究, 所 以 是 不 太 一 樣 的 那 實 證 護 理 在 養 成 教 育 上, 目 前 在 專 科 或 大 學 方 面, 我 們 實 證 護 理 並 沒 有 非 常 強 調, 但 我 們 很 強 調 護 理 過 程, 所 以 當 他 們 慢 慢 進 入 臨 床 時, 我 們 就 會 把 實 證 護 理 概 念 給 拉 進 來 了, 但 我 認 為, 所 有 概 念 應 該 在 學 生 實 習, 學 習 的 階 段 當 中, 就 要 灌 輸 他 這 種 觀 念 了, 灌 輸 他 們 這 種 觀 念 還 有 很 重 要 的 是, 讓 他 們 在 臨 床 上 敢 大 膽 的 去 問 問 題, 學 姊 在 帶 的 時 候 也 應 該 給 予 實 證 護 理 的 觀 念, 讓 學 妹 知 道, 臨 床 上 很 多 東 西 是 可 以 做 " 改 變 " 的, 且 要 針 對 問 題 去 尋 找 答 案 什 麼 叫 臨 床 專 家? 臨 床 專 家 不 只 是 看 經 驗 而 已, 背 後 也 需 要 一 些 學 術 的 依 據 才 能 做 對 的 事 情 和 判 斷 其 實 要 發 展 實 證 護 理 遠 超 過 單 一 做 一 個 研 究 的 複 雜 性, 因 為 要 組 織 一 個 團 隊, 還 要 把 每 個 問 題 做 系 統 性 的 整 合, 一 個 問 題 裡 可 能 又 有 好 幾 個 統 合 要 分 析, 然 後 跟 專 家 諮 詢 做 一 些 試 驗, 最 後 還 要 看 臨 床 指 引 的 適 用 性, 所 以 做 起 來 是 非 常 複 雜 學 校 的 體 系 要 培 養, 但 在 醫 院 裡 的 體 系 也 要 培 養, 培 養 學 校 的 學 生 是 要 培 養 未 來 的 護 士, 而 不 是 現 在 的 護 士 必 須 讓 他 有 臨 床 能 力 的 判 斷, 還 要 了 解 如 何 自 我 成 長 及 尋 找 答 案, 這 就 是 一 個 教 育 者 工 作 上 的 挑 戰, 不 管 是 學 校 或 醫 院, 從 事 教 育 者 必 須 去 思 考, 怎 麼 樣 可 以 去 影 響 到 我 們 的 將 來 大 概 民 國 九 十 三 年, 我 到 成 大 醫 院 當 全 職 的 副 主 任, 便 養 成 從 病 人 角 度 為 出

發 點, 養 成 探 索 查 證 文 獻 的 習 慣, 還 有 讓 問 題 解 決 過 程 更 科 學 化 更 有 效 率, 該 做 的 事 要 把 它 做 到 最 好, 最 重 要 的 是 要 能 感 受 到 工 作 的 價 值 及 信 心, 另 外 一 個 觀 點 來 看, 如 果 護 理 人 員 能 使 用 更 多 的 實 證 資 料 在 臨 床 決 策 上, 及 提 供 有 效 率 有 品 質 且 節 省 成 本 的 照 護, 而 且 還 要 能 增 進 與 其 他 醫 療 人 員 的 溝 通 推 行 實 證 護 理 時 有 很 多 障 礙, 例 如 改 變 傳 統 做 法 會 被 認 為 是 一 種 威 脅, 判 讀 能 力 有 限, 組 織 是 否 支 持, 我 們 在 推 行 時 我 常 常 想 到 冰 山 管 理 的 理 論, 變 革 就 如 同 一 做 漂 浮 在 海 中 的 冰 山, 露 出 水 面 的 事 變 革 的 成 本 品 質 和 時 間 的 議 題, 很 重 要 是 潛 伏 在 水 面 下 的 是 對 變 革 抱 持 不 同 感 受 的 成 員, 有 的 是 支 持, 有 的 是 反 對 冰 山 底 層 是 管 理 的 基 礎, 也 決 定 變 革 所 需 的 成 本, 大 多 數 變 革 管 理 者 只 關 注 變 革 冰 山 的 頂 層, 然 而, 冰 山 的 水 面 以 下 部 分, 有 兩 個 部 分 : 感 知 與 信 仰 管 理, 權 力 與 政 治 管 理 更 為 重 要 成 大 醫 院 推 廣 有 幾 個 策 略 : 舉 行 種 子 教 師 訓 練, 舉 辦 能 力 競 賽 及 獎 勵, 制 定 以 實 證 為 基 礎 照 護 準 則, 結 合 實 證 護 理 能 力 進 階 制 度 那 我 們 的 實 證 護 理 小 組 的 成 員 會 檢 視 最 新 文 獻, 定 期 摘 譯 內 容, 參 與 護 理 品 質 管 理 委 員 會 照 護 準 則, 建 立 實 證 護 理 知 識 網, 提 供 各 單 位 之 個 別 及 團 體 諮 詢 服 務, 提 出 臨 床 之 研 究 議 題 舉 辦 能 力 競 賽 及 獎 勵 有 分 為 : 初 級 能 力 實 證 護 理 能 力, 還 將 競 賽 化 成 個 別 化 教 學, 是 一 種 宣 傳 的 手 法 結 合 實 證 護 理 能 力 進 階 制 度 : 各 層 級 的 人 員 能 力 的 要 求 能 與 臨 床 更 緊 密, 能 有 階 段 性 學 習 重 點, 重 視 實 證 護 理 及 文 化, 感 受 有 意 義 的 學 習 經 驗 成 大 醫 院 2004 到 2006 才 與 護 理 學 會 制 度 接 軌, 全 面 修 訂 護 理 部 進 階 辦 法, 各 層 級 人 員 重 新 認 證 計 畫 改 變 的 關 鍵, 必 須 先 從 護 理 人 員 開 始, 要 促 進 他 們 接 受 改 變, 提 供 想 改 變 者 一 個 安 全 的 環 境, 並 鼓 勵 他 們 發 現 問 題 感 受 到 研 究 文 獻 對 臨 床 的 助 益 改 變 比 維 持 原 來 更 有 趣 實 證 案 例 分 析 需 以 實 證 護 理 概 念 為 基 礎, 深 入 探 討 病 人 健 康 問 題 或 照 顧 事 件, 實 際 運 用 並 評 值 成 效, 至 於 病 房 區 的 策 略 : 護 理 長 提 列 單 位 內 各 職 級 需 繳 交 報 告 人 員 名 單, 依 人 員 個 別 情 況 規 劃 書 寫 及 繳 交 報 告 時 程, 由 督 導 輔 導 及 追 蹤 成 效 運 用 單 位 實 證 護 理 種 子 教 師 及 小 組 成 員, 輔 導 進 行 報 告 準 則 方 面 : 衛 生 署 兩 年 期 計 畫, 預 計 完 成 六 項, 去 年 有 完 成 早 產 兒 抽 吸 加 護 病 房 氣 管 內 管 病 人 呼 吸 器 脫 離, 癌 症 病 人 化 學 治 療 給 藥 安 全 準 則 現 在 還 有 推 實 證 讀 書 會, 目 的 是 要 : 鼓 勵 成 員 成 長, 建 立 進 行 模 式 及 評 價 方 法 未 來 方 向 不 外 乎 就 是 落 實 實 證 照 護 的 理 念 與 標 準, 加 強 輔 導 人 員 能 力, 拓 展 知 識 庫 功 能 及 利 用 率, 加 強 實 證 文 獻 及 臨 床 契 合 度 司 儀 : 我 們 很 感 謝 張 副 教 授 帶 來 的 演 講, 那 我 們 再 用 一 次 熱 烈 的 掌 聲 來 感 謝 張 副 教 授 這 主 題 一 定 引 起 很 多 的 共 鳴, 不 過 別 急 喔! 等 下 就 是 我 們 的 茶 敘 時 間, 會 場 外 會 備 有 茶 水 跟 點 心 供 大 家 享 用, 另 外 148-167 及 現 場 報 名 的 學 員, 等 下 在 休 息 時 間 就 到 報 到 處 領 取 手 冊, 如 果 還 有 任 何 問 題 都 可 以 詢 問 我 們 的 工 作 人 員, 我 們 會 很 熱 意 的 為 您 服 務, 十 分 鐘 之 後 我 們 在 這 裡 見 面 囉!

實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 張 瑩 如 副 教 授

九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 10:40~12:10 紀 錄 : 曾 鈺 惠 徐 文 靜 三 演 講 者 : 張 瑩 如 副 教 授 現 職 : 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 副 教 授 成 大 醫 院 護 理 部 副 主 任 最 高 學 歷 : 凱 斯 西 儲 大 學 護 理 學 院 哲 學 博 士 經 歷 : 成 功 大 學 護 理 學 系 講 師 / 成 大 醫 院 護 理 部 督 導 高 雄 長 庚 醫 院 護 理 部 督 導 長 庚 護 專 講 師 長 庚 醫 院 護 理 師 專 長 : 產 兒 科 護 理 基 本 護 理 學 專 業 問 題 研 討 四 地 點 :F503 五 內 容 : 司 儀 : 各 位 學 員 我 們 的 活 動 要 開 始 了, 請 大 家 趕 快 就 座, 另 外 提 醒 大 家 活 動 開 始 前 將 您 的 手 機 轉 成 震 動 或 關 機 演 講 主 題 : 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟, 讓 我 們 用 掌 聲 邀 請 陳 雪 主 任 為 我 們 介 紹 主 講 者 陳 雪 主 任 : 我 想 大 家 對 我 們 張 瑩 如 老 師 的 知 識 經 驗 已 經 非 常 了 解, 我 們 把 寶 貴 的 時 間 交 給 她 張 瑩 如 副 教 授 : 台 南 護 專 的 同 學 都 很 可 愛! 接 下 來 要 講 實 證 護 理, 這 個 部 分 一 般 在 進 行 實 證 護 理 的 時 候 可 採 取 的 步 驟, 我 會 依 階 段 的 介 紹, 前 面 我 提 到 實 證 護 理 有 五 個 步 驟, 從 問 問 題 到 文 獻 的 搜 尋, 好 像 解 決 臨 床 問 題 的 時 候 去 查 資 料 整 理 起 來, 好 像 很 簡 單, 可 是 實 際 操 做 時 有 困 難 的 地 方, 尤 其 在 步 驟 二 三, 二 是 在 使 用 人 力, 如 果 人 手 不 多 可 能 不 太 方 便, 然 後 這 個 實 證 護 理 要 不 斷 的 練 習 且 要 用 在 病 人 身 上 實 證 實 務 是 臨 床 照 護 的 精 華, 臨 床 上 我 們 不 可 能 以 護 理 人 員 為 單 位 去 做 這 個 發 展, 應 該 要 有 一 個 小 組 做 起 來 才 會 較 完 整 我 們 要 提 出 可 以 回 答 的 問 題 什 麼 時 候 才 要 過 問, 比 如 常 常 我 們 發 現 這 個 護 理 活 動 到 底 有 無 效 果, 今 天 在 做 了 這 個 技 術, 如 果 沒 做 的 話, 病 人 可 能 情 況 會 不 會 改 變, 或 是 同 時 有 很 多 資 深 學 姐 告 訴 你 很 多 不 一 樣 的 答 案 的 時 候, 你 就 會 無 所 是 從, 這 可 能 是 一 個 問 題 因 為 表 示 大 家 有 不 同 的 主 張 轉 述, 大 家 一 起 修 正 這 個 問 題, 或 是 給 這 個 病 人 的 措 施 有 爭 議, 或 是 對 傳 統 照 顧 出 現 質 疑, 我 們 EBN 常 常 問 到 的 問 題 導 因 或 危 險 因 素, 比 如 說 : 病 人 在 某 種 情 況 下 會 怎 樣? 如 果 是 青 春 期 懷 孕 的 婦 女 她 發 生 早 產 的 因 素 比 較 高, 這 個 是 我 們 在 臨 床 上 可 以 問 的 問 題 另 外 就 是 護 理 的 部 分, 就 是 問

背 景 知 識, 背 景 知 識 有 些 時 候 不 見 得 需 要 去 查 教 科 書, 可 能 有 較 新 的 知 識 被 發 現, 護 理 措 施 的 有 效 性 A 比 B 的 措 施 有 效 嗎? 比 如 說 我 們 三 天 更 換 靜 脈 留 置 針 是 不 是 發 生 靜 脈 炎 的 機 率 較 七 天 更 換 低, 以 前 我 們 在 早 產 兒 加 護 病 房, 常 常 更 換 留 置 針 時 間 到 了, 但 小 孩 子 的 留 置 針 不 易 打, 很 多 護 理 人 員 說 : 它 的 外 觀 還 完 好, 將 它 拿 掉, 要 再 打 要 花 更 多 的 時 間, 因 為 小 朋 友 的 血 管 很 脆 弱, 打 的 時 候 要 花 一 兩 個 小 時, 且 小 朋 友 會 很 多 不 好 的 壓 力 反 應, 所 以 到 底 要 不 要 打?, 那 我 們 做 一 些 查 證, 後 來 一 些 靜 脈 導 管 其 實 不 需 要 每 三 天 更 換 一 次 另 外 確 認 護 理 問 題 的 工 具 用 生 活 壓 力 量 表, 可 以 告 訴 我 們 量 表 分 數 越 高 的 時 候, 病 人 有 哪 些 傾 向 (stress potention), 到 底 那 個 分 數 的 切 割 點 在 哪 裡? 或 許 就 是 我 們 要 問 的 問 題, 那 什 麼 是 好 的 問 題 應 是 很 明 確 聚 焦 和 容 易 找 到 關 鍵 字 的, 然 後 一 般 來 講 我 們 提 的 問 題 應 該 含 有 PICO, 第 一 個 P 是 指 Participant 病 人 情 形, 然 後 Intervention 的 I C 是 Comparison 傳 統 的 照 護 方 式 跟 一 個 新 發 表 的 照 護 方 法 做 比 較, 重 要 的 是 你 的 結 果, 比 如 說 留 置 中 心 靜 脈 導 管 的 病 人, 使 用 Heparin 沖 洗 管 路 的 方 式 是 否 比 生 理 食 鹽 水 造 成 的 阻 塞 率 為 低? 這 不 是 我 們 在 醫 院 每 天 在 做 的 工 作 嗎? 到 底 要 用 優 碘 還 是 生 理 食 鹽 水 就 可 以? 這 是 我 們 常 常 在 問 的 一 個 問 題 如 果 我 們 可 以 形 成 很 好 的 比 較 時, 搜 尋 文 獻 的 時 候 會 比 較 精 確, 我 們 強 調 好 的 問 題 牽 涉 到 將 來 在 找 文 獻 的 時 候, 會 使 速 度 更 加 快 比 如 說 Participants 有 些 時 候 是 在 講 某 種 疾 病 或 狀 況 下 的 病 人 : 高 血 壓 泌 尿 道 感 染 的 病 人 採 保 護 隔 離 的 病 人 ; 或 是 某 種 基 本 條 件 下 的 病 人 : 男 性 病 人 具 大 學 學 歷 的 照 顧 者 ; 有 些 時 候 我 們 在 問 問 題 的 時 候 要 去 看 有 沒 有 必 要 去 介 入 這 些 部 份, 或 是 說 某 種 環 境 下 : 加 護 病 房, 那 介 入 的 可 能 是 護 理 方 式 衛 教 模 式 或 是 評 估 指 引 或 方 法, 譬 如 做 瞻 望 照 護, 如 果 病 人 有 使 用 瞻 望 的 評 估 量 表 的 時 候, 他 是 不 是 會 比 較 不 會 產 生 瞻 望, 因 為 瞻 望 量 表 有 好 多 項 目 的 評 估 可 以 幫 忙 我 們 在 很 早 發 現 到 有 很 多 問 題, 我 們 可 做 此 測 驗, 所 以 就 只 問 這 樣 的 問 題 比 如 問 抽 二 手 菸 的 孕 婦, 她 是 不 是 會 生 下 畸 形 兒 的 機 率 會 比 較 高, 或 是 我 們 看 到 底 吸 二 手 菸 的 濃 度 多 高 的 時 候 跟 生 下 早 產 兒 的 比 例 到 底 有 何 差 別 或 某 種 危 險 性 行 為, 也 許 這 樣 青 少 年 的 性 行 為 比 例 會 減 低? 在 Comparison 通 常 是 在 傳 統 跟 另 外 一 個 處 理 方 式 比 較, 比 如 說 : 我 們 過 去 暴 露 在 危 險 因 子 下, 在 噪 音 的 環 境 中 沒 有 噪 音 的 環 境 或 是 說 有 沒 有 抽 二 手 菸 的 環 境, 有 什 麼 差 別? Outcome 是 發 生 率 指 標 生 理 指 標 或 是 社 會 心 理 指 標, 你 能 越 具 體 的 就 越 能 搜 尋 到 合 適 的 文 獻 資 料, 這 裡 要 強 調 書 上 都 會 說 就 是 越 具 體 就 越 能 找 到 合 適 的 文 獻, 可 是 從 護 理 的 角 度 來 講, 有 些 時 候 你 太 過 於 聚 焦, 會 影 響 到 工 作 效 率, 不 像 醫 療 醫 師 可 以 幫 泌 尿 科 醫 師, 他 們 的 工 作 就 非 常 的 聚 焦, 但 護 理 太 多 的 病 人, 很 多 東 西 你 聚 焦 的 時 候, 會 常 常 找 不 到 文 獻, 所 以 要 看 你 這 個 主 題 本 身 的 特 性, 這 時 候 要 做 轉 換 的 功 利, 我 們 護 理 人 員 在 臨 床 上 問 搜 尋 的 問 題, 有 些 發 生 在 我 們 臨 床 的 研 究 相 對 之 下 就 要 去 探 討 的, 比 如 說 學 術 機 構 的 人 做 了 很 多 學 術 的 東 西, 可 是 卻 無 處 可 用, 那 就 是 我 們 臨 床 上 也 會 碰 到 的 一 個 困 境, 比 如 我 們 護 理 人 員 問 的

問 題 : 膀 胱 訓 練 是 否 有 效 處 理 婦 科 手 術 病 人 尿 失 禁? 假 設 我 們 用 PICO 的 角 度 來 看,P 是 婦 科 手 術 病 人 I 是 膀 胱 訓 練 O 是 尿 失 禁, 像 我 們 在 臨 床 帶 學 生 實 習 的 時 候, 他 們 照 護 的 病 人 很 多, 他 可 能 就 會 有 很 多 這 樣 的 問 題, 那 你 就 可 以 引 導 她, 不 管 是 在 教 學 上 或 是 臨 床 上, 主 要 是 清 水 或 優 碘 對 婦 科 手 術 病 人 移 除 導 尿 管 的 感 染 或 是 蓄 尿 袋 的 感 染 的 發 生 率 有 何 不 同? 其 實 很 多 時 候 不 一 定 只 有 婦 科, 只 要 有 插 導 尿 管 的 病 人 就 算, 清 水 跟 優 碘 比 較 感 染 率 就 是 Outcome, 你 覺 得 他 的 答 案 是 什 麼? 有 沒 有 差 別? 那 為 什 麼 要 這 樣 教 學 呢? 我 們 學 校 老 師 可 能 不 是 這 樣 的 教, 學 校 產 科 老 師 教 剛 剖 腹 產 的 時 候 不 是 都 要 插 導 尿 管, 那 你 就 會 用 優 碘 消 毒, 可 是 產 後 你 消 毒 完 會 有 很 多 惡 露 流 出 來, 雖 然 他 是 剖 腹 產 惡 露 會 少 一 點, 那 這 樣 消 毒 有 什 麼 用 呢? 所 以 到 底 要 不 要 用 這 個 東 西 都 不 重 要, 這 些 都 是 相 關 的 一 些 問 題, 另 外 我 們 有 一 些 質 性 實 證 問 題 的 提 問, 那 我 們 會 想 知 道 腎 臟 移 植 病 人 (P) 居 家 (Co) 的 生 活 經 驗 (I) 為 何? 那 這 個 時 候 我 們 就 不 是 用 PICO,P 就 是 Participant I 就 是 Phenomean of interest C 就 是 Context 疾 病, 像 我 們 在 AVI 的 方 法 取 向 的 時 侯, 把 病 人 做 整 合 的 一 個 狀 況, 這 樣 也 是 可 以 的, 那 我 們 可 以 帶 學 生 找 到 一 個 類 似 的 病 人 做 整 理, 臨 床 上 問 你 學 生 的 問 題 自 然 就 從 你 的 腦 中 出 來, 我 們 的 問 題 就 是 從 病 人 的 實 際 狀 況, 不 可 能 當 你 馬 上 看 到 就 會 想 到 問 題, 通 常 是 要 有 一 個 臨 床 實 境 讓 我 們 去 想 為 什 麼 會 這 樣? 比 如 說 我 們 去 年 實 證 醫 學 題 目 : 馬 先 生 已 經 是 中 年 人 了, 但 還 是 酷 愛 運 動, 一 天 運 動 的 時 候 不 慎 跌 倒 擦 傷, 因 為 這 影 響 他 每 天 的 行 程, 希 望 能 有 最 快 的 復 原 方 式 他 想 以 前 常 用 的 優 碘 擦 拭 傷 口, 卻 聽 說 只 要 保 持 乾 淨, 用 生 理 食 鹽 水 清 潔 傷 口 也 可 以 達 到 一 樣 的 癒 合 速 度, 他 想 起 了 一 個 大 疑 問 如 果 真 的 是 這 樣, 那 市 面 上 的 優 碘 不 都 是 賣 假 的 了 嗎? 他 看 到 了 問 題, 卻 找 不 到 他 的 答 案, 真 希 望 有 人 可 以 幫 他 解 惑 病 人 可 能 問 你 說 可 以 用 這 個 消 毒 嗎? 因 為 這 樣 的 情 境, 我 們 可 以 問 很 多 問 題, 比 如 說 使 用 生 理 食 鹽 水 來 處 理 擦 傷 的 傷 口, 那 他 的 傷 口 是 乾 淨 的 或 是 骯 髒?, 癒 合 的 時 間 是 不 是 比 優 碘 快? 或 是 有 人 會 提 到 舒 適 度 感 染 機 率, 這 樣 的 情 境 可 以 衍 生 出 不 同 的 問 題, 這 個 方 面 你 要 從 哪 個 角 度 來 想, 你 可 以 做 很 多 的 嘗 試, 再 去 找 出 他 的 焦 點 在 哪? 那 這 是 我 們 臨 床 遇 過 的 在 醫 院 裡 面 都 會 用 75% 酒 精 消 毒 以 後 再 用 95% 酒 精 乾 燥, 我 不 曉 得 大 家 的 工 作 機 構 可 能 用 不 一 樣 方 法, 我 們 醫 院 怕 發 炎 所 以 要 先 消 毒, 然 後 再 乾 燥 所 以 護 理 人 員 就 會 說 我 到 底 要 不 要 用 酒 精 乾 燥, 如 果 我 擦 過 一 次 的 話 也 是 會 乾 燥, 那 為 什 麼 我 要 多 一 道 95% 酒 精 來 乾 燥 手 續, 如 果 有 些 媽 媽 回 診 說 我 沒 有 用 95 % 酒 精 乾 燥, 但 他 也 沒 有 怎 樣 啊! 但 是 護 理 人 員 會 衍 生 出 許 多 問 題, 第 一 個 可 能 要 問 的 是 如 果 我 不 用 的 時 候, 在 臍 帶 脫 落 時 間 有 沒 有 不 一 樣? 因 為 乾 燥 的 目 的 就 是 要 早 點 脫 落, 並 不 是 要 減 少 感 染 所 以 護 理 人 員 問 的 問 題 是 這 個 是 我 們 實 證 讀 書 會 提 出 來 的 問 題, 我 們 查 了 很 多 的 文 獻, 從 來 沒 有 一 篇 文 章 裡 面 說 他 能 用 什 麼 方 式 保 持 乾 燥 的, 都 說 直 接 讓 他 乾 就 好, 醫 院 病 人 出 院 的 時 候 會 給 他 酒 精, 然 後 衛 教 75% 酒 精 先 消 毒 再 用 95% 酒 精 消 毒, 花 的 時 間 就 很 多, 其 實 大 部 分 第 二 胎 的 媽 媽 都 不 會 擔 心, 因 為 他 們 都 有 用 過 酒 精

另 外 一 個 問 題 陳 護 理 師 在 安 養 院 照 顧 罹 患 失 智 的 林 老 太 太 時, 常 看 到 她 晚 上 不 睡 覺 談 話 時 注 意 力 不 集 中 無 法 理 解 別 人 說 的 話 答 非 所 問, 她 常 表 情 木 訥 沉 默 不 語, 好 像 有 心 事, 但 又 不 喜 歡 與 他 人 互 動 陳 護 理 師 想 到 聽 說 音 樂 治 療 對 減 輕 病 人 焦 慮 憂 鬱 及 改 善 注 意 力 有 效, 不 知 道 是 不 是 也 可 以 用 在 失 智 的 老 人? 所 以 她 可 以 問 很 多 個 問 題, 比 如 說 音 樂 治 療 能 否 改 善 失 智 老 人 的 注 意 力 焦 慮 減 輕 失 智 老 人 互 動 能 力 及 他 的 憂 鬱 症 狀? 所 以 她 有 很 多 問 題 的 方 向, 然 後 我 們 在 臨 床 上 碰 到 的 問 題 多, 所 以 無 法 聚 焦 我 們 遇 到 一 個 小 朋 友 開 心 手 術 的 時 候, 背 後 出 現 一 個 壓 瘡, 那 我 初 步 的 問 題 想 說 如 何 避 免 壓 瘡 惡 化, 第 二 會 想 說 要 不 要 報 告, 但 是 要 想 為 什 麼 會 發 生 這 種 情 況, 使 用 呼 吸 器 的 急 重 症 兒 童, 是 不 是 使 用 凝 膠 床 墊 會 比 氣 墊 床 能 預 防 皮 膚 血 循 不 良 及 受 損? 我 們 一 直 在 澄 清 問 題, 但 或 許 那 些 問 題 並 不 是 你 關 心 病 人 的 意 思, 應 該 是 想 如 何 去 避 免 壓 瘡 惡 化, 它 就 可 以 衍 生 出 來 形 成 一 個 問 題, 所 以 在 我 們 臨 床 照 護 病 人 的 時 候, 我 們 都 是 鼓 勵 護 理 人 員 可 以 從 這 個 過 程 學 會 如 何 問 問 題, 但 這 是 我 們 以 前 常 發 生 的, 只 要 新 生 兒 發 燒 入 院 以 後, 我 們 就 會 做 尿 液 的 培 養, 剛 開 始 女 孩 子 做 尿 液 培 養 的 時 候, 會 消 毒 到 會 陰 部, 再 給 她 插 尿 管, 常 常 培 養 呈 現 混 合 菌 種, 可 能 是 經 過 會 陰 部 所 致, 所 以 醫 生 主 張 以 後 應 該 改 以 膀 胱 穿 刺 方 式 取 得 尿 液 護 理 人 員 說 膀 胱 穿 刺 很 痛, 小 孩 子 會 哭 鬧, 或 過 程 中 會 發 生 其 他 問 題, 所 以 護 士 就 會 問 說 疑 似 泌 尿 道 感 染 的 嬰 兒 (P), 使 用 集 尿 袋 方 式 (I) 及 膀 胱 穿 刺 (C) 方 式 收 集 尿 液, 何 者 得 到 為 陽 性 感 染 之 機 會 (O) 較 高? 所 以 我 們 的 PICO 都 出 來 了, 這 些 都 是 從 臨 床 實 據 案 例 所 看 到 的, 所 以 理 論 上 問 問 題 好 像 不 是 這 麼 難, 可 是 對 於 生 手 來 說, 問 問 題 的 時 候 還 有 很 多 困 難 的, 也 許 他 問 的 問 題 不 是 聚 焦 的, 或 是 他 問 的 問 題 可 能 跟 他 後 段 的 問 題 沒 有 相 關 連 的, 所 以 這 個 地 方 需 要 很 多 人 來 領 導 或 共 同 來 完 成 這 個 問 題, 之 後 你 要 尋 找 最 佳 的 文 獻 證 據, 原 則 上 希 望 有 一 手 資 料 的 綜 觀, 以 實 證 護 理 的 角 度 通 常 希 望 你 看 到 的 實 證 資 料 的 統 合 來 自 於 不 同 病 人 若 找 不 到 的 時 候 我 們 再 從 個 別 的 文 獻, 這 些 文 章 讓 我 們 在 臨 床 上 的 肯 定, 另 外 我 們 在 判 讀 文 獻 就 是 看 文 獻 的 比 值, 跟 它 在 實 證 的 證 據 強 度 多 大, 通 常 臨 床 問 題 可 以 衍 生 到 我 們 希 望 看 到 的 文 字, 比 如 說 假 設 我 剛 看 的 是 實 證 護 理, 我 們 腦 子 裡 所 希 望 說 可 以 找 到 文 章 中 跟 比 較 實 驗 性 研 究 或 相 關 性 研 究 有 關 的, 你 就 會 想 像 去 聯 想, 比 如 比 較 有 質 性 的 問 題 我 就 會 問 可 能 是 強 度 性 的 研 究, 會 在 問 題 形 成 的 過 程 中, 我 們 都 已 經 架 構 一 個 希 望 中 的 類 型 資 料 庫 的 類 別 很 多, 我 們 希 望 從 實 證 的 資 料 庫 開 始, 因 為 他 是 針 對 一 些 臨 床 的 問 題, 它 已 經 做 了 系 統 性 的 文 獻 整 理, 所 以 我 們 要 去 看 的 是 護 理 文 獻 的 文 章, 比 如 現 在 是 2009 年 的, 但 你 查 到 的 是 2006 年 做 的 護 理 文 獻 的, 但 我 們 想 2006 年 能 發 表 的 一 定 是 那 時 候 碰 到 的 狀 況, 所 以 我 們 在 搜 尋 新 的 文 獻 的 時 候, 特 別 的 針 對 2006 年 以 後 的 再 發 表 的 論 文, 再 看 跟 過 去 實 證 資 料 庫 所 得 到 的 結 果, 可 以 幫 我 們 在 臨 床 上 做 出 判 斷 從 臨 床 指 引 中 有 很 多 可 以 講, 然 後 在 學 校 有 很 多 臨 床 護 理 的 資 料 庫 裡 能 夠 促 進 臨 床 護 理 學 教 育 學 的 資 料 文 獻 判 讀, 就 是 在 看 文 獻

的 品 質 等 級 研 究 方 法 的 評 價, 假 設 是 實 驗 性 研 究 就 有 實 驗 性 的 評 值 要 做, 假 設 是 描 述 性 病 理 就 有 描 述 性 病 理 的 基 本 要 素 和 必 須 符 合 的 標 準 去 評 量, 然 後 再 考 量 說 這 樣 的 文 獻 可 不 可 以 運 用 在 我 們 臨 床 的 業 務 上, 如 果 它 已 經 經 過 系 統 維 護, 比 如 說 我 們 是 在 做 統 合, 我 們 要 看 用 的 難 度, 想 要 看 這 些 東 西 跟 我 的 病 人 及 我 要 看 的 情 況 是 不 是 相 同, 是 有 點 相 同 或 是 差 異, 我 們 就 要 查 證 能 不 能 用 在 臨 床 上, 假 設 這 個 成 果 指 標 是 耗 成 本 的, 或 許 這 樣 不 是 最 好 的 最 近 我 去 參 加 一 個 訓 練, 我 們 看 了 一 篇 文 章 是 探 討 女 性 病 人 沒 有 得 乳 癌 的 案 件, 過 去 都 沒 有 被 診 斷 得 乳 癌, 同 時 做 了 乳 房 攝 影 相 對 於 沒 有 做 乳 房 攝 影, 只 做 身 體 評 估 或 是 乳 房 自 我 評 估 出 來, 他 們 在 十 年 以 後 乳 癌 的 死 亡 率 是 不 是 有 不 一 樣, 我 們 在 做 乳 房 篩 檢 的 時 候, 我 們 一 開 始 會 想 說 早 期 的 結 果 牽 涉 到 早 期 的 檢 查 篩 檢, 但 假 設 你 只 是 看 現 在 沒 有 看 到 將 來 的 死 亡 率 的 時 候, 然 後 我 們 在 做 以 後 的 追 蹤, 這 有 沒 有 牽 涉 到 死 亡 率, 那 這 個 要 針 對 有 一 個 指 標 利 弊 分 析, 到 底 要 不 要 花 這 麼 多 的 錢? 這 個 就 是 一 個 在 健 康 政 策 上 要 討 論 的 一 個 議 題, 我 們 去 做 篩 檢 的 時 候 都 不 舒 服, 每 次 都 被 擠 壓 的 十 分 痛 苦, 有 一 次 我 去 做 的 時 候, 有 個 人 跟 技 術 員 說 她 不 想 做 這 個, 技 術 員 就 跟 她 說 妳 是 女 的 怎 麼 可 以 說 這 種 話 那 個 人 說 這 跟 男 的 女 的 有 什 麼 關 係 啊? 這 是 我 從 那 篇 文 章 看 的 這 個 評 價 實 證 資 料 的 三 個 方 向 : 一 個 是 研 究 品 質 值 得 採 用 結 果 是 用 在 臨 床 上 研 究 結 果 對 病 人 的 意 義 是 什 麼? 多 活 一 個 月 或 多 一 個 怎 樣 的 指 標 對 病 人 比 較 好, 所 以 裡 面 有 很 多 的 資 料, 所 以 實 證 護 理 的 重 點 是 品 質 中 研 究 設 計 進 行 跟 分 析 是 否 都 少 一 些 選 擇 測 量 的 不 一 樣, 另 外 回 答 特 定 問 題 的 量 是 否 足 夠, 像 剛 才 說 的 酒 精 要 不 要 95%, 假 設 有 臨 床 上 有 用 95% 酒 精 跟 沒 有 用 的 時 候, 那 結 果 都 差 不 多, 這 樣 是 否 都 被 採 用? 如 果 都 差 不 多, 我 在 臨 床 上 就 會 做 改 變, 還 有 效 果 量, 我 做 這 個 技 術 對 這 個 病 人 的 影 響 幅 度 有 多 大 我 讓 這 個 病 人 做 運 動 時, 發 現 她 的 血 壓 可 以 在 經 過 六 個 月 之 後 降 低 兩 個 mmhg, 那 要 不 要 做 呢? 那 這 個 效 果 量 表 統 計 量 表 是 有 意 義 的, 對 病 人 也 是 有 意 義 的, 還 有 一 致 性 很 多 類 似 的 研 究 是 否 得 到 的 研 究 結 果 是 一 樣 的, 有 些 研 究 的 成 果 比 較 多 有 些 比 較 少, 有 的 效 果 量 比 較 大 有 些 比 較 小, 那 就 需 要 文 獻 的 查 證, 那 文 獻 的 證 據 等 級 這 個 是 很 典 型 的, 他 們 認 為 說 系 統 性 的 文 獻 維 護 有 關 於 Meta-analyses 是 最 高 等 級 的, 然 後 Cohort Studies, 最 低 的 證 據 等 級 是 動 物 實 驗 研 究 或 是 不 是 在 人 體 上 的 試 驗, 然 後 這 些 形 成 一 個 金 字 塔, 不 過 我 覺 得 這 證 據 等 級 的 分 法, 其 實 因 為 我 們 一 些 醫 療 是 來 自 於 EBN, 他 們 通 常 只 是 在 看 因 果 效 力, 因 為 他 們 都 是 證 據 等 級 的 規 定, 大 部 分 都 是 以 那 個 觀 點 來 看, 比 如 說 這 個 藥 怎 樣 處 理 對 病 人 比 較 好, 然 後 相 對 之 下 是 什 麼, 這 些 都 是 有 關 連 的 如 果 單 純 的 從 醫 學 看 等 級 的 分 配 來 看 我 們 的 護 理 研 究 其 實 是 不 夠 的, 這 個 Oxford Center 是 2009 年 的 新 的 版 本, 他 是 分 一 a 一 b, 他 是 分 最 高 的 是 RCT, 然 後 分 很 多 的 階 段, 是 沒 有 把 其 他 描 述 性 的 研 究 放 的 不 多, 這 個 是 他 的 證 據 標 準, 其 實 都 是 從 醫 學 的 角 度 來 看, 沒 有 從 護 理 的 角 度 看, 但 這 個 分 法 把 描 述 性 的 研 究 放 在 這 邊, 但 很 多 同 質 性 研 究 的 整 合 並 沒 有 很 清 楚 說 放 在 哪 裡 位 置 上, 臨 床 效 力, 不 見 得 是 證 據 等 級, 我 們 看 到 臨 床

上 的 證 據 等 級 的 時 候, 其 實 不 要 直 覺 的 觀 念 就 是 說 一 定 是 這 個 等 級, 假 設 他 用 的 RCT 的 研 究 裡 面 就 用 到 羅 氏 特 定 的, 萬 一 它 用 的 證 據 等 級 評 估 只 是 一 個 參 考, 我 們 一 般 在 看 的 是 敘 述 性 的 內 容, 然 後 作 文 獻 的 統 整, 將 它 歸 類 及 相 同 的 放 一 起, 那 最 高 等 級 的 是 要 做 系 統 性 的 維 護, 那 這 個 是 文 獻 證 據 的 層 次, 那 當 然 我 們 希 望 可 以 做 到 這 裡, 當 我 們 在 做 臨 床 實 習 的 時 候, 是 希 望 往 最 高 的 層 次, 那 我 寫 的 每 個 建 議 我 的 文 獻 查 證 都 是 越 高 的, 不 過 有 些 時 候 當 我 們 在 臨 床 研 究 做 到 文 獻 查 證 的 部 分, 一 個 好 的 就 要 遵 循 這 個, 那 是 因 為 是 最 佳 現 有 的 狀 態, 在 過 去 我 們 沒 有 很 多 的 探 討, 所 以 我 們 只 能 做 到 文 獻 統 整 或 是 敘 述 性 的 統 合, 但 是 一 旦 有 新 的 資 料 進 來 會 希 望 發 展 得 更 好, 這 就 是 我 們 的 Meta-analyses, 基 本 上 這 些 研 究 我 用 一 些 統 計 的 方 法 把 它 結 合 在 一 起, 形 成 一 個 結 論, 假 設 我 們 說 膀 胱 穿 刺 跟 傳 統 的 集 尿 袋 的 方 法, 假 設 A 的 研 究 說 : 膀 胱 穿 刺 比 較 好 ;B 研 究 說 : 差 不 多 ;C 研 究 說 : 也 差 不 多 另 外 研 究 說 : 都 很 好, 那 我 現 在 有 四 個 研 究 結 果 可 能 都 不 一 樣, 假 設 四 個 研 究 結 果 都 說 很 好, 都 是 膀 胱 穿 刺 比 較 好, 那 我 們 就 不 需 要 再 作 集 尿 袋 的 方 法, 通 常 剛 好 都 出 現 比 較 不 確 切 模 稜 兩 可 的 病 人, 當 然 我 也 可 以 說 得 到 結 果 都 一 樣 的 時 候, 他 的 效 果 量 會 比 較 大, 如 果 是 這 樣 的 情 況 下, 因 為 每 一 個 研 究 用 的 工 具 都 不 一 樣, 每 一 個 研 究 出 來 的 效 果 量 也 會 不 一 樣, 所 以 我 們 用 一 個 統 計 把 他 們 整 合 告 訴 我 們 可 不 可 以 使 用, 比 如 我 們 在 作 文 獻 查 證 的 時 候, 常 常 在 做 每 一 個 報 告 中 會 有 一 個 仲 裁 線, 那 最 後 經 過 一 些 軟 體 統 計 之 後, 就 會 告 訴 我 們 他 的 總 結, 總 合 所 有 的 文 章 之 後, 通 常 我 們 在 教 護 理 人 員 的 時 候 絕 不 會 告 訴 他 前 面 這 個 統 計 者 已 經 運 算 過 了, 如 果 大 家 有 機 會 念 研 究 所 的 話, 不 管 是 碩 士 班 或 是 博 士 班, 通 常 你 想 要 研 究 的 主 題 是 什 麼? 你 應 該 都 先 進 到 護 理 的 資 料 庫 去 看, 看 有 沒 有 哪 些 文 獻 別 人 做 了, 不 要 浪 費 很 多 精 力 在 這 個 人 家 做 過 的 研 究, 假 設 我 們 的 學 生 或 是 我 們 要 做 的 研 究, 我 們 應 該 要 往 哪 個 方 向, 那 我 會 提 到 說 在 臨 床 上 必 須 看 病 人 足 不 足 夠 得 到 我 們 這 些 臨 床 證 明, 假 設 我 要 回 答 臨 床 上 的 問 題, 我 們 在 做 系 統 性 的 文 獻 維 護, 也 要 去 評 價 這 個 文 獻 有 沒 有 完 整 像 有 關 病 人 疼 痛 的 指 引, 我 們 要 形 成 一 個 實 證 的 照 護 指 引, 摘 要 是 比 較 大 的 指 導 方 針, 當 你 要 下 一 個 比 較 大 的 指 導 方 針 的 時 候, 你 就 要 容 許 臨 床 上 的 一 些 變 化, 不 能 太 死 板, 如 果 你 太 死 板 的 話 這 次 機 會 也 不 能 用, 這 麼 機 構 明 天 後 天 又 看 的 是 不 一 樣, 所 以 是 一 個 比 較 廣 的 角 度, 病 人 要 有 一 個 標 準, 而 且 你 學 會 做 一 個 照 護 指 引, 這 些 東 西 在 我 們 的 照 護 指 引, 照 護 指 引 要 做 一 個 整 體 的 引 導 方 針, 照 護 指 引 要 採 取 很 多 病 人 醫 師 的 意 見, 我 們 在 台 北 開 會 的 時 候, 那 有 人 問 說 這 個 疼 痛 質 指 引, 有 哪 些 的 作 用? 我 們 曾 經 做 過 一 個 醫 護 指 引, 假 設 這 些 醫 師 是 這 個 領 域 的 領 導 者, 而 不 配 合 使 用 的 話, 那 應 該 要 怎 麼 辦? 藥 物 牽 涉 到 跟 其 他 學 理 有 關 的, 就 是 要 做 一 些 統 合 性 的 醫 療 處 理, 所 以 在 臨 床 指 引 在 照 護 病 人 的 時 候 要 考 慮 過 去 的 護 理 經 驗, 我 們 在 發 展 臨 床 實 習 的 時 候, 要 用 病 人 看 得 懂 的 文 字 來 了 解 及 怎 樣 運 用 在 病 人 身 上, 用 系 統 性 的 觀 念 來 幫 助 臨 床 上 的 步 驟 及 醫 療 情 形, 讓 我 們 可 以 為 病 人 做 更 佳 的 照 護

結 論 就 是 實 證 行 為 是 一 種 生 活 的 態 度, 不 管 你 是 在 工 作 上 問 很 多 實 證 問 題, 假 設 大 家 都 在 醫 院 工 作, 那 照 顧 小 孩 有 很 多 的 問 題, 我 們 可 以 看 到 很 多 人 的 行 為 是 不 一 樣, 那 麼 你 會 想 到 什 麼? 那 實 證 護 理 是 可 以 突 顯 護 理 專 業 的 價 值, 那 我 相 信 把 這 些 實 證 運 用 在 一 個 醫 療 團 隊 會 更 好, 因 為 每 個 人 有 一 個 專 長 領 域 裡 面 去 貢 獻, 他 都 一 個 很 好 的 整 合, 但 要 是 醫 師 和 護 士 各 做 各 的, 那 只 會 相 抱 怨 對 方, 應 該 要 了 解 互 相 的 想 法, 我 一 個 學 校 上 統 整, 在 那 樣 的 情 境 下, 的 確 我 們 醫 護 人 員 的 合 作, 不 管 有 沒 有 包 括 藥 師 或 只 是 其 他 的 工 作 者, 這 種 合 作 性 真 的 是 非 常 的 好, 而 且 可 以 促 進 我 們 在 實 證 健 康 照 護 有 一 個 很 大 的 影 響 那 這 些 只 是 簡 單 介 紹 實 證 護 理 的 一 部 份, 做 護 理 過 程 中 還 是 需 要 很 多 協 助 和 資 源, 假 設 說 我 們 的 機 構 裡 面 文 獻 資 源 不 夠, 是 不 是 有 哪 些 資 源 可 以 採 用, 基 本 上 這 個 資 料 庫 並 不 是 一 個 問 題, 最 主 要 的 是 護 理 過 程 中 會 碰 到 問 題, 而 是 跟 團 隊 的 合 作 關 係 陳 雪 主 任 : 很 感 謝 我 們 張 老 師, 非 常 用 心 且 深 入 淺 出 的 分 享 她 豐 富 的 經 驗, 這 裡 面 她 告 訴 我 們 指 引 應 該 是 一 種 生 活 態 度, 我 們 有 這 樣 的 指 引 精 神, 如 此 我 們 的 護 理 才 能 夠 精 進, 我 們 應 該 培 養 同 學 能 發 現 問 題 解 決 問 題, 今 天 也 告 訴 我 們 實 證 護 理 不 是 完 全 等 於 研 究, 但 研 究 很 重 要, 需 考 量 研 究 樣 本 夠 不 夠 方 法 設 計 夠 不 夠? 是 不 是 很 適 當? 研 究 的 結 果 是 需 要 思 考 的, 所 以 我 們 用 統 合 的 方 式 看 到 更 好 的 文 獻, 並 且 解 決 問 題 他 還 幫 我 找 到 最 佳 的 文 獻, 還 有 臨 床 經 驗 及 把 病 人 情 況 結 合 在 一 起 謝 謝 司 儀 : 感 謝 張 副 教 授 的 演 講, 那 現 在 大 家 都 肚 子 餓 了, 一 早 就 有 說 一 日 之 計 在 於 晨, 可 是 我 們 還 是 要 隨 時 保 有 充 沛 的 體 力, 才 會 有 充 沛 的 精 神, 等 會 就 是 我 們 的 午 餐 時 間, 那 全 體 的 學 員 都 要 領 取 便 當, 會 場 會 有 我 們 的 工 作 同 仁 為 大 家 服 務, 我 們 開 放 501 502 教 室 供 大 家 享 用 午 餐, 要 記 得 舉 手 之 勞 做 環 保, 要 將 自 己 的 垃 圾 做 垃 圾 分 類, 下 午 活 動 是 一 點 三 十 分 開 始, 請 大 家 在 活 動 開 始 之 前 要 到 簽 到 處 做 簽 到 動 作, 最 後 祝 福 大 家 有 個 愉 快 的 午 餐 時 間

介 紹 實 證 護 理 資 源 及 資 料 庫 亞 東 紀 念 醫 院 李 佳 諭 護 理 師

九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 介 紹 實 證 護 理 資 源 及 資 料 庫 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 13:30~15:00 三 演 講 者 : 李 佳 諭 護 理 師 現 職 : 亞 東 紀 念 醫 院 護 理 師 學 歷 : 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 系 碩 士 經 歷 : 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 實 證 護 理 推 展 計 畫 研 究 助 理 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 護 理 師 專 長 : 成 人 護 理 實 證 護 理 四 地 點 :F503 五 內 容 : 主 持 人 張 美 月 主 任 : 佳 喻 護 理 師 主 任 各 位 親 愛 的 姐 妹 們 大 家 辛 苦 了, 不 過 今 天 下 午 很 精 彩, 因 為 今 天 下 午 是 非 常 實 用 的 兩 門 課, 我 們 很 高 興 佳 諭 護 理 師 遠 從 台 北 下 來 因 為 真 的 是 很 辛 苦, 一 天 這 樣 來 回 是 真 的 很 辛 苦, 容 我 在 這 邊 介 紹 一 下 佳 諭 護 理 師 佳 諭 護 理 師 她 是 走 了 臨 床 以 後, 她 去 念 成 大 的 研 究 所, 接 著 就 在 實 證 護 理 的 這 個 部 門 當 過 兩 年 的 護 理 師, 所 以 她 在 實 證 護 理 的 一 個 推 動, 會 有 很 多 經 驗 的 分 享 我 們 知 道 知 識 是 不 斷 累 積 的, 我 昨 天 去 參 加 一 個 研 討 會, 有 一 個 教 授 他 講 一 句 話 說, 科 學 就 是 不 斷 的 在 推 翻 舊 有 的 知 識, 對 不 對? 我 們 常 常 認 為 那 個 東 西 好 像 就 應 該 那 個 樣 子, 今 天 早 上 瑩 如 老 師 也 一 直 提 醒 我 們, 有 些 東 西 我 們 認 為 理 所 當 然 不 見 得 是 對 的, 所 以 我 們 知 識 我 們 頭 腦 必 須 不 斷 的 Update, 應 該 怎 麼 Update 呢? 我 們 等 一 下 就 會 有 一 個 豐 富 的 學 習 我 記 得 我 好 久 以 前 在 念 研 究 所 的 時 候, 那 時 候 網 際 網 路 好 像 還 沒 有 那 麼 流 行, 那 只 要 一 查 資 料 要 一 篇 文 章 就 要 廣 計 合 作 三 百 六 十 八 塊, 每 一 篇 都 是 三 百 六 十 幾 塊, 不 過 那 時 候 也 好 就 是 說, 因 為 你 要 收 集 的 東 西 有 限, 你 找 了 十 篇 可 能 五 篇 拿 的 到 而 已, 那 就 讀 那 五 篇, 可 是 現 在 不 是, 現 在 是 一 點 上 去 資 料 庫, 就 幾 百 篇 幾 千 篇, 怎 麼 去 應 用 這 個 也 是 很 驚 人, 我 們 現 在 就 給 予 熱 烈 的 掌 聲 歡 迎 佳 諭 護 理 師 給 我 們 一 個 更 好 的 學 習 主 講 人 李 佳 諭 護 理 師 : 各 位 午 安, 不 好 意 思 讓 大 家 久 等 了, 時 間 上 面 有 一 些 耽 擱, 承 蒙 剛 剛 主 任 介 紹 我, 我 是 亞 東 醫 院 護 理 師 李 佳 諭, 今 天 很 容 幸 能 夠 來 到 這 邊 幫 大 家 介 紹 一 下 跟 實 證 有 關 係 的 一 個 資 料 庫 跟 文 獻 搜 尋 的 方 法, 在 上 課 之 前

我 想 要 先 問 一 下 在 場 的 各 位, 就 是 大 家 來 自 的 單 位 這 樣 子, 臨 床 護 理 人 員 老 師 實 習 指 導 老 師 比 較 多 嘛 所 以 大 家 對 於 資 料 庫 的 接 觸 上 之 前 都 有 經 驗 嗎? 有, 好! 那 我 擔 心 我 講 得 太 簡 單, 就 是 跟 大 家 期 待 的 不 太 一 樣 我 今 天 要 介 紹 的 就 是 實 證 文 獻 的 搜 尋 方 法 跟 一 些 相 關 的 資 料 庫 的 介 紹, 內 容 大 概 就 是 會 包 含 搜 尋 的 步 驟 搜 尋 的 方 向 跟 一 些 目 前 在 推 展 實 證 的 機 構 還 有 實 證 資 料 庫 跟 我 們 一 些 常 用 的 易 入 資 料 庫 大 家 都 有 找 過 文 獻 的 經 驗 嗎? 那 我 們 要 找 文 獻 的 第 一 個 步 驟 是 甚 麼? 就 是 要 決 定 關 鍵 字, 那 今 天 早 上 瑩 如 老 師 她 也 有 介 紹 過, 就 是 我 們 在 實 證 的 上 面, 我 們 要 以 實 證 的 態 度 來 找 尋 問 題 解 決 的 方 法, 我 們 的 問 題 的 組 成, 該 包 含 哪 些?PICO 對 不 對? 那 這 個 題 目 大 家 看 一 下, 就 是 使 用 泡 棉 床 墊 是 否 有 效 預 防 壓 瘡? 可 以 告 訴 我 一 下, 上 面 的 PICO 大 概 包 含 哪 些 嗎?P 是 甚 麼?Patients 或 是 Population, 我 這 個 題 目 裡 面 的 P 是 甚 麼? 使 用 泡 棉 床 墊 是 否 有 效 預 防 壓 瘡, 所 以 我 的 病 人 應 該 是 甚 麼? 沒 有 病 人? 你 覺 得 這 個 問 題 的 病 人 應 該 用 在 哪 一 個 族 群 上? 長 期 臥 床 的 病 人, 還 有 是 不 是 可 能 會 出 現 壓 瘡 的 高 危 險 群, 所 以 它 的 P 是 甚 麼? 有 可 能 是 壓 瘡 的 高 危 險 群 的 病 人, 有 可 能 已 經 有 壓 瘡 的 病 人, 他 有 沒 有 可 能 會 再 次 發 生 壓 瘡? 有 嘛 對 不 對? 所 以 他 的 P 就 是 屬 於 壓 瘡 病 人 或 是 壓 瘡 高 危 險 群 病 人 那 I 是 甚 麼? 泡 棉 床 墊, 所 以 I 是 Interventiona 嘛, 所 以 他 的 Interventiona 就 是 泡 棉 床 墊, 那 C 呢?C 是 甚 麼?C 是 Comparation 嘛, 就 是 通 常 我 們 在 比 較 兩 個 措 施 的 時 候, 才 會 有 另 外 Interventiona 出 來 我 們 就 把 他 分 在 C 這 題 我 們 只 是 單 純 看 這 個 泡 棉 床 墊 是 否 能 夠 有 效 預 防 壓 瘡, 所 以 他 這 題 就 沒 有 另 外 一 個 Interventiona 的 存 在, 那 Outcome 是 甚 麼? 就 是 壓 瘡 的 發 生 嘛, 就 是 我 們 不 要 讓 壓 瘡 發 生 我 們 把 問 題 分 析 完 了 之 後 呢? 如 果 你 要 去 找 解 決 這 個 問 題 的 文 獻 的 關 鍵 字 的 話, 你 會 下 哪 些? 壓 瘡 泡 棉 床 墊, 其 實 大 概 就 是 這 些, 那 關 鍵 字 就 是 泡 棉 床 墊 床 墊 英 文 就 是 Foam bed, 壓 瘡 壓 瘡 預 防 英 文 就 是 pressure ulcer prevention 等 等 這 些 都 可 以, 所 以 其 實 我 們 要 去 找 一 個 文 獻 之 前, 就 是 你 要 先 把 你 的 問 題 分 析 清 楚, 然 後 問 題 分 析 清 楚 之 後 就 很 容 易 去 下 你 的 關 鍵 字, 才 不 會 茫 茫 人 海 中 不 知 道 要 下 甚 麼 關 鍵 字, 然 後 找 到 的 文 獻 跟 你 要 的 東 西 差 很 遠 這 樣 檢 索 策 略 第 一 個 就 是 要 是 用 布 林 邏 輯, 布 林 邏 輯 就 包 含 了 AND NOT OR 跟 這 些 廣 義 或 是 截 斷 的 符 號,AND 的 意 思 就 是 假 如 我 在 搜 尋 話 裡 面 Key 上 Pressure ulcer AND foam bed, 意 思 就 是 我 在 搜 尋 的 時 候, 我 找 到 的 文 章 必 須 同 時 包 含 Pressure ulcer AND foam bed 這 兩 個 關 鍵 字, 它 文 章 才 會 被 我 撈 出 來 所 以 用 AND 這 個 方 法 下 去 做 文 獻 搜 尋, 就 是 兩 個 以 上 關 鍵 字 的 時 候, 你 在 搜 尋 文 獻 的 範 圍 就 會 變 得 很 小, 就 是 會 把 你 要 找 到 的 文 章 縮 小 比 較 多, 才 不 會 在 找 到 上 千 篇 上 萬 篇 這 樣 子, 那 可 能 也 會 跟 你 的 主 題 比 較 Match, 那 NOT 呢? 像 我 們 在 找 Pressure ulcer, 你 Key 進 去 可 能 又 會 很 有 多 像 糖 尿 病 也 會 有 壓 瘡, 那 可 能 就 是 我 要 找 的 時 候 就 是 不 要 看 跟 糖 尿 病 有 關 的, 所 以 我 在 下 關 鍵 字 的 時 候 就 會 寫 Pressure ulcer NOT diabets, 就 是 說 這 個 文 章 裡 面 是 要 有 Pressure ulcer 但 是 不 要 diabets, 這 樣 子 就 可 以 去 掉 很 多 你 不 需 要 去 看 的 文 章, 那 如 果 是 OR 呢? 因 為

Pressure ulcer 有 些 文 章 會 用 bed sore 或 是 Pressure sore 等 等, 就 是 同 義 的 字, 如 果 你 在 找 文 章 的 時 候 只 有 找 一 次 Pressure ulcer, 那 可 能 下 次 還 要 再 找 一 次 bed sore 或 是 再 找 一 次 Pressure sore, 那 這 三 個 關 鍵 字 下 去 找 的 文 章 都 會 很 多, 裡 面 相 同 的 文 章 可 能 也 會 一 直 重 複, 所 以 可 以 用 這 樣 的 法 方 一 次 把 它 撈 出 來, 這 裏 的 意 思 就 是 說, 我 找 到 的 文 章 可 以 是 出 現 Pressure ulcer 或 是 bed sore, 再 來 就 是 這 樣 廣 義 或 是 截 斷 的 符 號, 這 些 符 號 其 實 在 中 文 的 搜 尋 上 是 比 較 少 被 用 到 的, 因 為 我 們 中 文 不 大 可 能 用 這 些 符 號 去 找 關 鍵 字 不 過 我 們 在 英 文 的 時 候 就 會 比 較 好 用 這 個 截 斷 符 號 的 意 思 就 是, 假 如 說 我 打 的 字 頭 是 Pre, 後 面 都 可 以 用 這 三 種 (* $?), 那 它 代 表 的 意 思 就 是 說 像 prevent pressure sore 或 是 prepare, 只 要 是 pre 開 頭 的 字 通 通 都 會 被 找 出 來, 所 以 找 到 文 章 的 範 圍 就 會 非 常 非 常 的 廣 泛, 那 它 好 用 在 找 藥 的 時 候, 像 今 天 要 探 討 抗 生 素, 哪 一 種 抗 生 素 對 某 一 種 細 菌 最 有 效, 我 們 可 能 要 找 mycin 類 的, 像 這 樣 截 斷 就 很 好 用, 因 為 它 會 有 多 商 品 名, 通 常 抗 生 素 後 面 結 尾 的 都 是 甚 麼 mycin 的, 這 樣 的 話 不 管 是 Gentamycin Neomycin 或 是 Streptomycin, 它 只 要 是 跟 mycin 結 尾 的 相 關 文 章 都 可 以 被 我 找 出 來 所 以 就 是 善 用 一 些 檢 索 的 策 略, 再 找 文 章 的 時 候 就 可 以 事 半 功 倍, 就 不 會 只 是 呆 呆 的 只 Key 了 關 鍵 字, 然 後 找 到 文 章 念 得 半 死, 還 要 再 Key 一 個 單 字, 又 從 新 再 念 一 遍 這 樣 那 知 道 使 用 布 林 邏 輯 後, 再 過 來 我 們 就 是 要 設 定 我 們 的 檢 索 欄 位, 這 個 也 很 重 要, 就 是 通 常 我 們 的 資 料 庫 欄 位 設 定, 如 果 聰 明 一 點 會 設 定 題 目 或 摘 要, 如 果 那 個 資 料 庫 比 較 不 聰 明 的 就 會 幫 你 設 定 全 文, 這 樣 的 意 思 就 是 說, 我 Key 這 個 關 鍵 字, 我 的 欄 位 設 定 在 題 目 或 摘 要 的 話, 就 是 說 我 這 個 關 鍵 字 出 現 在 題 目 或 者 是 摘 要 的 文 章 就 會 被 我 找 到, 如 果 是 全 文 的 話, 它 可 能 全 部 從 摘 要 文 獻 查 證 的 內 容 方 法 結 果 甚 至 是 後 面 的 參 考 文 獻, 只 要 跟 我 們 的 關 鍵 字 有 關 的 都 會 被 我 撈 出 來, 這 樣 子 他 撈 出 來 的 文 章, 就 會 跟 你 想 要 的 主 題 差 很 遠, 所 以 就 是 在 這 個 檢 索 欄 位 也 要 稍 微 做 設 定, 譬 如 說 我 們 今 天 要 講 的 是 實 證, 實 證 不 外 乎 就 是 統 合 過 的 文 獻, 所 以 我 們 比 較 常 閱 讀 到 的 系 統 性 的 回 顧 和 統 合 分 析 這 些, 它 欄 位 都 會 有 一 些 期 刊 很 多 等 等, 等 一 下 都 會 陸 陸 續 續 做 介 紹 檢 索 文 章 完 之 後 的 最 後 一 個 步 驟, 就 是 大 家 很 常 整 理 去 做 分 類 和 管 理, 就 是 要 儲 存 文 獻, 目 前 市 面 上 有 幾 個 常 聽 到 的 書 目 管 理 的 軟 體, 就 是 三 個, 第 一 個 是 EndNote, 第 二 個 是 Reference Manager, 那 其 實 護 理 類 比 較 常 用 到 的 是 EndNote, 有 聽 過 嗎? 大 家 可 以 試 試 看 它 其 實 沒 那 麼 難, 其 實 我 用 EndNote 也 只 用 它 一 個 功 能, 就 是 在 寫 文 章 的 時 候, 那 它 其 實 就 把 我 們 的 文 獻 整 理 成 我 們 所 需 要 的 參 考 文 獻, 不 管 是 我 們 學 生 在 寫 作 業 或 是 我 們 在 寫 文 章, 最 麻 煩 的 就 是 後 面 那 些 Reference 要 自 己 慢 慢 Key, 那 可 能 Key 了 之 後 APA form 還 會 錯 這 樣, 所 以 這 個 方 法 就 是 後 面 有 Reference 就 同 時 幫 我 們 整 理 好, 那 它 同 時 也 可 以 去 設 定 說, 假 設 我 們 今 天 要 投 不 同 的 期 刊, 固 定 都 是 APA form, 那 可 能 其 他 的 期 刊 會 有 不 同 的 格 式, 它 都 可 以 幫 我 們 去 做 設 定, 所 以 可 以 一 邊 寫 一 邊 用 這 個 Cite while you write, 就 你 一 邊 寫 一 邊 Cite 的 功 能 撰 寫 你 的 論 文, 同 時 就 可 以 把 參 考 文 獻 整 理

好 另 外 一 個 就 是 Qusa,Qusa 主 要 就 是 用 平 台 去 搜 尋 文 獻, 然 後 放 在 這 個 平 台 上 做 整 理, 那 也 可 以 把 Qusa 的 資 料 匯 到 EndNote 在 進 行 文 獻 編 輯, 就 沒 有 像 EndNote 可 以 一 邊 寫 一 邊 編 輯 Reference, 那 幾 個 書 目 管 理 的 軟 體 我 寫 在 這 邊 只 是 供 大 家 做 參 考, 大 家 不 要 忘 記 文 獻 找 了 半 天 就 都 把 它 存 的 一 篇 一 篇 的 PDF 檔, 就 到 時 候 要 念 還 要 一 篇 一 篇 叫 出 來, 其 實 大 家 可 以 善 用 這 個 書 目 管 理 這 個 是 EndNote 介 面, 就 是 一 篇 一 篇 它 會 按 照 字 母, 就 是 作 者 的 名 子 會 幫 你 排 序 好, 假 如 說 你 今 天 要 看 這 篇, 就 點 這 篇, 然 後 就 回 到 你 的 word 檔 裡 面, 按 右 鍵 按 insert 它 就 會 跑 進 去, 後 面 的 文 章 最 後 面 就 會 出 現 APA 格 式 的 Reference, 書 目 管 理 怎 麼 用 我 就 不 會 在 這 邊 做 介 紹, 只 是 跟 大 家 提 一 下 這 樣 現 在 就 要 來 講 文 獻 搜 尋 的 方 向, 剛 剛 大 家 都 有 說 過, 你 們 都 有 搜 尋 文 獻 的 習 慣 嘛, 可 以 告 訴 我 你 最 常 找 哪 個 資 料 庫 嗎? 大 部 分 這 些 都 是 我 們 比 較 常 用 的 資 料 庫, 可 是 因 為 我 們 今 天 講 的 是 實 證, 實 證 就 是 不 是 只 有 單 一 篇 的 證 據 就 叫 實 證, 它 是 要 整 合 過 很 多 篇 相 同 研 究 主 題 的 證 據, 然 後 結 合 出 來 的 結 論, 就 是 不 是 A 說 了 就 算, 是 要 A B C D 這 四 個 人 做 的 研 究 結 果 整 合 出 來 的 結 果 我 們 才 能 去 引 用, A 跟 B 講 得 不 一 樣, 那 你 要 聽 A 的 還 是 聽 B 的? 所 以 我 們 在 找 實 證 文 獻 的 時 候, 大 家 可 能 要 秉 棄 之 前 文 獻 搜 尋 的 習 慣, 就 是 要 從 一 些 比 較 實 證 的 文 獻 一 些 開 始 找 起, 我 們 一 些 常 用 的 MEDLINE Google 等 等 的 可 能 就 會 被 我 們 擺 在 比 較 後 面 的 順 序, 就 是 跟 之 前 大 家 在 搜 尋 文 獻 方 面 的 觀 念 是 比 較 不 一 樣 的 接 下 來 就 會 跟 大 家 介 紹 一 些 實 證 研 究 的 機 構 還 有 資 料 庫, 目 前 在 實 證 研 究 機 構 上 其 實 都 是 國 外 的 比 較 多, 因 為 國 外 發 展 的 比 較 早, 相 對 的 它 都 是 英 文 的, 不 過 它 很 好 的 就 是 都 是 網 站, 網 站 的 意 思 就 是 你 只 要 上 Google, 然 後 打 關 鍵 字 就 可 以 找 到 這 個 網 站, 就 可 以 進 去 搜 尋 然 後 可 以 查 閱 文 獻, 那 少 部 分 當 然 是 希 望 付 費, 就 是 加 入 會 員 第 一 個 The Cochrane Collaboration 就 是 英 國 的 實 證 機 構, 它 最 有 名 的 就 是 Cochrane library, 大 家 可 能 就 要 把 他 記 起 來, 因 為 以 後 在 做 實 證 文 獻 的 方 面 就 會 很 常 用 到 它 第 二 個 就 是 Joanna Briggs Institute 就 是 澳 洲 最 新 發 展 起 來 的 一 個 實 證 研 究 的 機 構, 它 同 時 會 跟 Cochrane 一 樣, 就 是 對 相 同 主 題 的 文 章 進 行 系 統 性 文 獻 統 整, 那 一 樣 就 是 發 展 照 護 指 引 這 個 Joanna Briggs Institute 簡 稱 JBI, 這 個 JBI 在 我 們 台 灣 有 分 會 就 是 在 陽 明, 所 以 陽 明 已 經 加 入 他 的 台 灣 分 會, 可 能 最 近 會 有 一 些 貢 獻 再 來 就 是 National Guideline Clearinghouse, 簡 稱 是 NGC, 他 是 美 國 國 家 健 康 照 護 研 究 及 品 質 機 構 所 成 立 的, 他 主 要 是 蒐 集 國 際 間 各 個 主 題 相 關 的 照 護 指 引, 他 是 負 責 搜 尋 指 引 類 的 一 個 機 構, 我 們 可 以 上 他 那 邊 去 搜 尋 各 國 發 展 出 來 相 關 主 題 的 指 引, 再 過 來 是 SIGN, 他 是 蘇 格 蘭 主 要 指 引 發 展 的 組 織 再 來 是 Guideelines and Protocols Advisory Committee, 是 加 拿 大 的, 他 一 樣 也 是 收 錄 加 拿 大 裡 面 發 展 的 一 些 Guideline 那 麼 eguideline 是 英 國 的, 他 一 樣 也 是 負 責 收 集 Guideline 跟 一 些 相 關 的 資 訊, 那 NICE 的 話 是 英 格 蘭 和 威 爾 斯 的 再 來 是 NZGG 是 紐 西 蘭 的 這 樣

接 下 來 我 就 依 序 跟 大 家 介 紹 這 幾 個 網 站, 第 一 個 是 Cochrane Collaboration, 其 實 你 上 Google 然 後 打 Cochrane, 就 可 以 進 到 這 個 網 站, 因 為 這 個 網 站 雖 然 你 可 以 打 關 鍵 字 去 搜 尋, 但 是 因 為 他 有 Cochrane library, 所 以 大 家 都 知 道 他 這 邊 有 這 個 就 是 就 表 示 學 校 跟 機 構 是 一 定 要 買 它, 你 才 能 夠 進 去 搜 尋 然 後 看 的 到 它 的 全 文, 所 以 就 算 你 在 Google 上 打 Cochrane 的 話, 然 後 你 在 這 邊 進 行 搜 尋, 其 實 就 會 像 這 樣 像 這 邊 打 Pressure ulcer, 它 會 告 訴 你 有 哪 些 相 關 的 內 容 期 刊 文 章, 但 是 你 點 進 去 只 能 看 到 摘 要, 就 是 沒 辦 法 看 到 全 文, 所 以 可 能 還 是 要 進 去 Cochrane library 才 能 使 用 然 後 再 過 來 就 是 Joanna Briggs Institute, 這 是 它 的 網 站, 你 一 樣 Google 打 JBI, 就 可 以 進 來 這 個 網 站, 就 是 這 個 頁 面 這 樣 子, 我 們 最 常 用 的 就 是 這 個 Best Practice 還 是 有 很 多 相 關 的 資 料 庫, 不 過 有 大 部 分 是 需 要 加 入 會 員 的, 就 是 交 一 些 會 員 費 這 樣 這 個 就 是 所 謂 的 Best Practice, 是 免 錢 的, 就 是 你 點 這 個 第 二 個 Best Practice 就 可 以 進 來 這 裡 因 為 這 個 是 屬 於 整 理 過 的 文 章, 所 以 它 的 文 章 不 會 很 多, 所 以 你 不 會 用 搜 尋 的 功 能, 直 接 用 瀏 覽 的 方 式, 用 一 篇 一 篇 看, 總 共 才 九 十 幾 篇 而 已, 看 看 有 沒 有 你 今 天 剛 好 要 想 找 到 的 主 題 有 關 係 這 樣 子 假 如 說 我 們 看 得 是 第 一 篇 跟 戒 菸 有 關 的, 可 能 學 校 要 做 一 些 校 護 或 一 些 措 施, 然 後 點 進 來 就 會 像 這 樣 子, 這 是 它 文 章 的 格 式, 然 後 可 能 是 二 到 四 頁 不 等, 其 實 內 容 不 會 很 多, 那 都 是 整 理 過 的 文 章, 最 下 面 這 邊 會 告 訴 你 說, 它 的 Recommendalion 的 正 確 等 級 分 類 方 法, 告 訴 你 說 我 的 建 議 等 級 一 是 屬 於 甚 麼 樣 的 文 獻 類 型,A 是 甚 麼 樣 的 研 究 類 型,B 是 屬 於 甚 麼 樣 的 研 究 類 型,C 是 屬 於 甚 麼 樣 的 研 究 類 型, 那 也 很 清 楚 的 告 訴 我 這 篇 文 章 的 等 級 A 是 代 表 甚 麼 意 思 這 是 它 的 文 章 內 容, 在 首 頁 最 旁 邊, 就 會 告 訴 你 說 他 這 篇 文 章 針 對 戒 菸 的 措 施, 它 提 出 的 建 議 是 哪 些, 假 如 你 沒 有 時 間 看, 可 以 先 看 旁 邊 這 些, 然 後 上 面 都 會 附 註 說 它 的 等 級 是 A 的, 所 以 就 把 你 的 建 議 等 級 寫 在 上 面, 然 後 讓 妳 比 較 好 去 念 這 樣 子, 同 時 也 會 有 它 的 期 刊 的 卷 號 跟 期 號, 所 以 如 果 你 要 引 用 的 話, 同 是 也 是 可 以 被 引 用 我 剛 剛 有 提 到 的 系 統 性 文 獻 回 顧 的 liarbry, 就 是 它 所 做 的 系 統 性 文 獻 的 回 顧 的 文 章, 不 過 呢 我 有 進 去 看 過, 是 要 付 錢, 就 是 要 交 會 員 費 就 可 以 進 去 看 這 樣 再 來 就 是 它 有 自 己 發 展 它 的 期 刊, 這 就 是 它 們 自 己 發 展 的 期 刊 Evidence-Based Healthcare, 它 是 可 以 讓 你 搜 尋 找 到 相 關 的 文 章, 可 以 下 載 全 文, 它 們 有 它 們 自 己 的 期 刊, 同 時 也 可 以 進 行 搜 尋 這 樣 再 來 是 National Guideline Clearinghouse, 這 個 是 我 之 前 在 成 大 負 責 推 展 實 證 的 時 候 很 常 上 的 一 個 網 站, 它 收 錄 國 際 間 各 國 之 間 一 些 相 關 發 展 出 來 的 Guideline, 其 實 它 的 Guideline 內 容 是 最 豐 富 的, 它 的 介 面 很 簡 單, 你 一 樣 上 Google 打 NGC, 就 跑 進 來 這 個 畫 面, 那 它 就 是 一 個 搜 尋 平 台, 就 下 關 鍵 字 按 搜 尋 就 好, 假 如 說 你 下 的 關 鍵 字 是 Pressure ulcer, 它 告 訴 你 說 我 找 到 一 百 零 一 篇 相 關 的 Guideline, 所 以 他 這 邊 全 部 都 是 Guideline, 所 謂 的 Guideline 就 是 整 理 過 的 文 章, 就 是 我 們 所 謂 的 實 證 的 文 獻, 就 是 人 家 整 理 過 的, 那 裏 面 就 會 按 照 等 級 分 出 來, 我 們 就 可 以 進 去 看, 假 如 說 看 第 一 篇, 進 來 之 後 我 們 先 看 到 開 頭 的 部 分, 你 不 管 點 哪 一 篇 它 幫 你 呈 現 的 都 是 簡

短 的 摘 要, 讓 你 大 概 瀏 覽 一 下 內 容, 假 如 說 你 看 左 手 邊 這 邊 有 一 個 欄 位, 可 以 讓 你 選, 看 你 是 要 全 文 還 是 下 載 成 PDF 檔, 它 就 可 以 變 成 PDF 檔 讓 你 存 檔, 就 可 以 直 接 下 載 出 來, 通 常 Guideline 都 很 多 頁, 有 的 七 八 十 頁 有 的 一 百 多 頁, 所 以 可 以 再 看 看 是 不 是 要 下 載 到 全 文, 還 是 用 摘 要 就 可 以 了 再 來 大 家 注 意 一 下 這 邊, 我 之 前 再 寫 Guideline 的 時 候 犯 了 一 個 錯, 就 是 我 直 接 引 用 它 的 National Guideline Clearinghouse 發 展 出 來 的 Guideline, 其 實 是 錯 誤 的, 它 上 面 告 訴 你 它 的 書 目 來 源 是 哪 裡, 這 篇 Guideline 是 這 些 人 發 展 出 來 的, 所 以 大 家 要 引 用 這 邊 的 Guideline 的 時 候, 出 處 不 要 寫 錯 那 它 這 裏 第 二 行 告 訴 你 的 Guideline Status, 就 是 告 訴 你 說, 這 個 Guideline 是 最 新 發 展 的, 所 以 寫 得 很 清 楚 告 訴 你 他 是 Updated 哪 一 個 版 本, 你 就 可 以 再 去 看 你 的 內 容, 它 這 個 網 站 就 是 很 好 操 作 找 到 的 資 料 都 很 豐 富, 以 後 如 果 有 需 要 找 書 可 以 上 這 個 網 站 再 過 來 的 話 是 SIGN,SIGN 呢 也 是 上 Google 打 SIGN 就 會 進 來 這 個 網 頁, 看 一 下 左 手 邊 有 這 個 Guideline 然 後 點 進 去, 裡 面 就 會 出 現 這 樣 子, 它 有 兩 個 搜 尋 的 方 法, 第 一 個 就 是 依 照 它 的 排 列 順 序, 第 二 個 就 是 依 照 主 題, 排 列 順 序 的 方 式 就 是 它 告 訴 你 現 在 有 一 百 一 十 頁 用 瀏 覽 的 方 式, 一 篇 一 篇 去 看, 看 哪 一 篇 是 適 合 你 的 這 樣, 你 也 可 以 就 是 依 照 主 題 的 方 式, 它 主 題 可 能 分 為 這 麼 多 個, 假 如 說 我 今 天 要 找 的 是 Cancer, 你 就 點 Cancer, 就 是 看 看 內 容 有 沒 有 符 合 你 的 需 求, 那 可 能 有 可 能 沒 有, 所 以 我 們 再 找 Guideline 的 時 候, 你 可 能 就 是 需 要 多 看 幾 篇 文 章, 它 也 有 搜 尋 的 功 能, 他 搜 尋 的 功 能 是 跟 Google 一 起 的, 這 邊 有 兩 個 圈 圈, 大 家 不 要 點 錯, 這 個 WWW 的 就 是 跑 到 Google 的 搜 尋 去, 要 記 得 點 這 個, 再 這 邊 打 關 鍵 字 跑 出 來 的 就 會 是 它 們 SIGN 這 邊 的 文 章 再 來 就 是 GPAC, 它 也 是 網 頁, 你 一 樣 就 是 Google 打 GPAC 就 會 出 現 這 個 網 頁, 可 以 看 一 下 它 左 手 邊 就 是 它 的 功 能, 然 後 它 就 是 告 訴 你 說 你 可 以 依 照 字 母 瀏 覽 或 是 一 些 它 有 提 供 的 PDF 檔 的 瀏 覽 等 等 你 也 可 以 依 照 它 的 主 題, 例 如 心 血 管 系 統 慢 性 疾 病 診 斷 病 理 內 分 泌, 按 照 主 題 去 瀏 覽 都 可 以, 那 它 這 邊 也 是 有 搜 尋 的 功 能, 可 能 就 是 要 打 Guideline 跟 Protocols, 就 盡 量 點 這 邊, 它 才 會 掃 到 的 都 是 Guideline 跟 Protocols, 假 如 說 我 點 的 依 照 字 母 搜 尋 的, 假 如 說 我 要 搜 尋 Pressure ulcer 那 我 就 點 P, 就 會 出 現 跟 P 開 頭 有 關 的 文 章, 這 是 依 主 題, 假 如 我 選 心 血 管 系 統, 然 後 就 會 跑 出 跟 心 血 管 系 統 相 關 的 文 章, 我 就 是 可 以 去 看 一 下 瀏 覽 這 樣, 所 以 網 頁 瀏 覽 就 是 很 簡 單, 只 是 看 大 家 看 到 英 文 就 會 想 我 要 從 哪 裡 去 點 才 能 找 到 我 要 的 文 章 再 過 來 是 eguideline, 它 是 網 站, 不 過 它 比 較 不 好 的 就 是 它 需 要 註 冊, 就 是 你 要 加 入 會 員 才 能 使 用 這 樣 再 過 來 就 是 NICE,NICE 的 話 是 英 格 蘭 跟 蘇 格 蘭 的 一 個 機 構, 這 邊 就 很 清 楚 的 有 最 新 的 Guideline, 然 後 這 邊 就 是 有 搜 尋 的 功 能, 就 是 從 這 個 框 框 裡 打 關 鍵 字 就 可 以 跑 出 來 了, 一 樣 都 是 打 Pressure ulcer, 它 就 告 訴 你 我 的 Guideline 有 四 十 一 篇, 你 就 點 進 去, 看 哪 一 個 是 有 關 的 這 樣 如 果 是 要 看 跟 減 壓 有 關 的, 你 就 點 來 看 看, 看 有 甚 麼 建 議 這 樣 最 後 一 個 就 是 紐 西 蘭 的, 那 它 的 介 面 非 常 的 簡 單 就 是 只 有 一 個 欄 位, 那 你 就 打 關 鍵 字 然 後 按 搜 尋, 就 可 以

進 去 找 到 你 想 要 的 內 容, 它 總 共 才 十 一 篇, 所 以 就 一 篇 一 篇 的 瀏 覽 這 樣, 就 可 以 慢 慢 看 那 剛 剛 介 紹 的 都 是 國 外 的 機 構, 其 實 我 們 台 灣 的 國 家 衛 生 研 究 院, 也 有 個 實 證 指 引 的 一 個 平 台, 實 證 指 引 平 台 大 家 就 是 可 以 進 去 裡 面 看 看, 可 以 先 點 資 源 連 結, 它 這 邊 有 很 多 跟 實 證 相 關 的 一 些 資 料, 譬 如 說 文 獻 資 料 庫, 它 這 邊 有 一 個 CPG 相 關 網 站, 我 剛 剛 介 紹 了 幾 個 都 是 從 這 邊 來 的 所 以 大 家 也 可 以 上 這 個 實 證 臨 床 指 引 平 台, 然 後 點 進 去 看 看, 它 其 實 裡 面 還 有 很 多 資 源, 它 這 邊 還 有 很 多 跟 EBM 有 關 的 或 是 其 他 相 關 的 資 源, 或 者 是 說 你 對 於 實 證 有 一 些 想 要 了 解 的 資 料, 它 這 邊 有 個 實 證 知 識, 都 可 以 點 進 去 看 看, 就 可 以 增 加 自 我 學 習 這 樣 實 證 指 引 平 台 它 有 個 另 外 的 功 能, 就 是 它 一 個 國 內 審 查 指 引 的 機 構, 待 會 可 欣 督 導 會 介 紹 看 這 個 臨 床 指 引 是 不 是 有 符 合 臨 床 標 準, 這 邊 就 會 展 現 出 他 們 已 經 審 查 通 過 的 指 引, 不 過 目 前 看 起 來 都 是 屬 於 醫 學 類 的 診 斷 指 引, 在 護 理 類 的 指 引 在 台 灣 是 還 沒 有 的, 這 邊 就 是 假 如 說 你 今 天 要 看 肺 炎 臨 床 診 療 指 引 就 可 以 去 看, 去 下 載 然 後 有 個 討 論 去 這 樣 子 這 是 我 們 台 灣 目 前 提 供 的 一 個 機 構 那 接 下 來 要 跟 大 家 介 紹 實 證 資 料 庫, 其 實 只 有 一 個 就 是 Cochrane library, Cochrane library 就 是 剛 剛 介 紹 的 Cochrane Collaboration 發 展 出 來 的, 它 們 就 是 專 門 做 文 獻 的 整 合 這 樣, 可 以 檢 索 到 1800 年 到 目 前 的 最 新 資 料, 不 過 就 是 一 定 要 醫 院 或 是 學 校 有 買 才 能 進 去 看, 這 是 Cochrane library 的 介 面, 其 實 如 果 醫 院 或 學 校 沒 有 買 的 話, 可 以 去 其 他 相 關 的 像 成 大 圖 書 館 用 這 是 Cochrane 介 面, 那 我 們 可 以 看 到 右 手 邊 的 搜 尋 欄, 那 你 這 個 欄 位 上 打 關 鍵 字 然 後 按 GO, 就 是 最 簡 單 的 搜 尋 方 法, 那 它 還 有 一 個 就 是 Advanced search, 右 手 邊 就 是 用 瀏 覽 的, 就 是 不 是 用 搜 尋 的 是 用 瀏 覽 的, 那 你 可 以 key 主 題 或 是 它 最 新 發 展 出 來 的 瀏 覽 或 是 它 有 更 新 字 母 排 列 的 瀏 覽, 你 都 可 以 一 篇 一 篇 看 那 同 時 這 邊 它 有 跟 Cochrane 合 作 的 一 些 資 料, 但 是 有 收 錄 的 資 源 所 以 大 家 就 是 可 以 依 你 的 需 要 去 做 使 用 再 來 跟 大 家 介 紹 一 下 Cochrane library 要 怎 麼 使 用, 第 一 個 最 簡 單 的 方 法 就 是 這 邊 打 你 的 關 鍵 字, 然 後 在 這 邊 選, 你 看 它 幫 你 設 的 欄 位 就 是 題 目 摘 要 跟 全 文 有 人 可 以 跟 我 解 釋 一 下 它 這 樣 是 甚 麼 嗎? 它 呈 現 這 樣 的 意 思 就 是 說 我 打 這 個 關 鍵 字, 這 個 關 鍵 字 不 論 是 出 現 在 題 目 摘 要 或 全 文 都 會 被 我 找 到, 你 這 個 欄 位 可 以 再 選 擇, 如 果 你 不 喜 歡 它 設 定 這 樣, 你 可 以 只 設 定 我 要 題 目 或 我 要 摘 要, 都 可 以 做 選 擇 這 樣 再 來 有 一 個 進 階 搜 尋 的 功 能, 進 階 搜 尋 的 功 能 它 就 有 多 欄 位 的 選 擇, 就 是 一 樣 在 欄 位 內 輸 入 檢 索 字, 然 後 就 限 定 你 要 檢 索 的 欄 位, 就 用 布 林 邏 輯 的 運 算, 然 後 再 選 擇 你 要 的 資 料 庫 及 時 間, 這 全 部 只 要 是 最 新 的 或 是 最 新 搜 尋 的 或 是 它 有 改 變, 都 可 以 去 做 設 定 按 搜 尋, 就 可 以 跑 出 你 要 的 結 果 那 我 之 所 以 會 設 定 Search All Test, 就 是 大 家 不 要 忘 記 Cochrane library 是 整 合 過 的 資 料 庫, 所 以 它 的 資 料 會 比 較 少, 會 比 我 們 常 用 的 醫 護 資 料 庫 少 很 多, 所 以 我 們 找 的 到 可 能 就 只 有 這 些 大 家 就 是 按 搜 尋 之 後 進 來 之 後, 你 會 看 到 檢 索 資 料 這 邊 會 有 很 多 不 同 顏 色 的 符 號, 這 是 代 表 文 章 屬 性, 第 一 個 這 個 深 藍 色 的 review, 它 的 review 表 示 它 的 有 完 整 的 結 果 和 討 論 資 料 分 析 跟 一 些 相 關 的 圖 表, 淡 藍 色 的 是 protocols, 表 示

說 它 裡 面 呈 現 的 只 有 我 要 針 對 這 個 主 題 做 review 的 準 備 大 鋼 背 景 跟 方 法, 這 個 有 可 能 是 目 前 的 相 關 文 獻 不 多, 所 以 沒 辦 法 進 行 文 獻 整 合, 它 只 是 告 訴 你 說 我 即 將 要 做 一 個 文 獻 整 合 再 過 來 綠 色 的 是 comment, 它 出 現 這 個 comment 就 是 說 它 的 這 篇 文 章 裡 面 有 人 對 它 提 出 評 論, 就 是 會 有 完 整 的 review 跟 所 有 的 評 論 跟 批 評, 就 是 我 們 看 過 這 篇 文 章 的 人 可 以 提 出 你 自 己 的 評 論 然 後 寄 回 去, 它 就 整 合 到 裡 面 的 回 答, 就 是 Q&A 的 部 分, 像 這 個 橘 色 的 new, 表 示 說 它 是 最 新 的 收 錄 的 protocols 跟 review, 它 可 能 會 出 現 updated, 表 示 說 他 這 一 季 是 跟 上 一 季 做 過 更 新, withdrawn 就 是 表 示 被 撤 掉 的, 為 什 麼 會 撤 掉 呢, 就 是 你 看 不 到 全 文 假 如 他 這 邊 寫 withdrawn, 就 表 示 說 它 已 經 被 撤 掉 了, 那 為 什 麼 撤 掉 內 容, 它 就 會 寫 在 裡 面, 就 有 可 能 這 篇 文 章 正 在 做 更 新, 或 是 在 renew 中 如 果 你 要 看 文 章 記 得 要 點 這 個 符 號, 點 進 去 後 就 會 呈 現 這 個 樣 子, 然 後 它 通 常 都 是 呈 現 abstract, 如 果 你 要 看 全 文 的 話, 可 以 點 PDF 檔 下 載, 或 者 是 用 這 個 超 聯 結, 就 會 跳 到 你 要 看 的 內 容, 不 過 通 常 Cochrane library 的 文 章 頁 數 都 很 多, 所 以 建 議 大 家 就 是 先 把 abstract 看 完, 再 決 定 要 不 要 看 全 文, 假 設 它 有 一 百 篇, 它 就 會 把 這 一 百 篇 的 文 章 做 一 個 簡 單 的 描 述 那 怎 麼 進 去 Cochrane library 呢? 如 果 你 是 去 成 大 的 電 子 資 源 的 話, 它 是 需 要 帳 號 跟 密 碼 的, 相 信 其 他 的 圖 書 館 也 都 是 一 樣 需 要 帳 號 密 碼 的, 你 就 可 以 從 資 料 庫 裡 面, 有 C 開 頭 你 就 點 進 去 Cochrane library, 那 如 果 你 沒 有 買 Cochrane library, 其 實 你 從 Google 找 Cochrane library, 也 是 會 進 到 這 個 網 頁, 相 對 的 你 只 能 看 到 abstract, 看 不 到 全 文, 只 是 你 可 以 進 入 這 個 網 頁 進 行 搜 尋 這 樣 Cochrane library 都 是 英 文 的, 我 上 班 很 累 英 文 可 能 又 沒 那 麼 好, 那 看 英 文 就 會 很 累, 那 大 家 不 要 擔 心, 我 們 國 家 還 是 會 有 翻 譯 的, 那 國 家 實 證 指 引 平 台, 它 整 合 了 一 個 考 科 藍 實 證 醫 學 資 料 庫, 就 是 翻 譯 版 的 Cochrane library, 所 以 大 家 可 以 把 這 個 記 好 進 來 之 後 呢, 就 是 這 網 頁 下 面 有 一 個 考 科 藍 實 證 醫 學 資 料 庫, 雖 然 它 翻 譯 的 很 奇 怪, 但 它 就 是 Cochrane, 就 把 它 點 進 去 就 進 到 這 個 網 頁, 然 後 Cochrane 已 經 不 多 了, 那 翻 譯 成 中 文 就 更 少 了, 所 以 也 不 用 怎 麼 找, 因 為 會 找 不 太 到 你 想 要, 就 要 用 其 他 方 式 來 看 看, 會 不 會 碰 巧 會 有 你 想 要 的 東 西, 不 過 國 家 還 是 很 認 真, 所 以 我 們 還 是 要 看 一 下 就 是 他 有 一 些 相 關 的 文 章, 已 經 把 它 翻 譯 成 中 文 了, 也 會 告 訴 你 它 是 Cochrane 哪 一 期 還 有 翻 譯 者 是 誰, 然 後 就 中 文 的 摘 要, 原 文 就 附 在 下 面 這 樣, 這 樣 你 就 可 以 很 清 楚 的 做 一 個 比 較 那 摘 要 的 翻 譯 不 可 能 翻 譯 全 文, 因 為 那 太 多 了, 所 以 大 家 可 以 先 看 摘 要 就 好 接 下 來 就 是 介 紹 比 較 常 用 的 一 些 中 華 民 國 期 刊 論 文 或 是 其 他 的 資 料 庫, 中 華 民 國 期 刊 論 文 就 是 從 圖 書 館 進 去 中 文 的 部 分, 那 他 最 簡 單 的 就 是 簡 易 查 詢, 就 是 打 關 鍵 字 然 後 按 查 詢, 那 如 果 是 用 進 階 查 詢 的 話, 就 是 他 有 多 欄 位, 那 就 可 以 合 併 剛 剛 講 過 的 AND NOT OR 的 布 林 邏 輯 搜 尋 方 式 去 進 行 查 詢, 那 找 到 的 資 料 就 會 越 接 近 主 題, 那 找 到 文 獻 的 內 容 點 進 來 就 是 這 樣, 那 就 可 以 看 哪 一 篇 是 你 要 的 文 章, 如 果 學 校 裡 有 館 藏, 你 就 可 以 直 接 印 出 來 了 那 如 果 是 點 線 上 全 文 的 話, 就 需 要 透 過 全 國 文 獻 傳 遞 服 務 系 統, 那 在 過 來 就 是 所 謂 的 中 文 期 刊 聯 合 目 錄, 那 點 這 個 就 是 用 合 作 的 方 式, 就 是 假 如 說 南 護 的 圖 書 館 裡 面 沒 有 這 篇 期 刊 或 者 是 看 看

說 這 幾 個 機 構 或 哪 幾 個 機 構 是 跟 我 們 醫 院 有 聯 盟, 就 點 進 去 看 不 過 你 要 注 意 一 下, 你 要 找 的 這 篇 文 章 的 期 卷 有 沒 有 在 他 們 自 家 的 網 頁 裡 面, 搞 不 好 有 缺 就 不 能 點 進 去 看 如 果 查 合 作 館 藏 的 話 呢, 就 會 告 訴 你 他 的 期 刊 收 錄 在 哪 一 個 架 上, 你 可 以 去 那 邊 找 出 來 這 樣, 其 實 我 們 國 家 的 圖 書 館 也 可 以 用 然 後 也 可 以 透 過 國 家 圖 書 館, 去 把 那 個 文 章 拿 到 手 再 來 就 是 大 家 很 常 用 到 的 思 博 網, 那 他 很 好 就 是 會 直 接 提 供 PDF 檔 的 全 文, 就 是 收 錄 台 灣 中 國 大 陸 港 澳 地 區 跟 醫 學 生 命 科 學 有 關 的 期 刊 資 料 跟 全 文, 一 樣 如 果 從 圖 書 館 的 電 子 資 料 庫 進 去 的 話, 他 是 列 在 C 開 頭 裡 面 的, 一 樣 可 以 用 Google 的 方 式 打 思 博 網 然 後 進 去 找 你 的 文 章, 這 是 思 博 網 的 介 面, 他 一 樣 就 是 在 這 邊 打 上 關 鍵 字 和 查 詢, 就 可 以 找 到 文 章, 他 也 有 進 階 查 詢, 也 有 三 個 欄 位 給 你 選, 就 是 思 博 網 有 一 個 問 題, 就 是 打 關 鍵 字 搜 尋 出 來 是 大 陸 字, 所 以 大 家 注 意 一 下 進 階 查 詢, 出 版 地 區 麻 煩 請 勾 台 灣, 不 然 他 原 本 是 所 有 地 區, 因 為 大 陸 太 大 了, 所 以 他 的 文 章 很 多, 那 他 可 能 前 面 三 四 頁 都 是 大 陸 文, 所 以 就 記 得 先 勾 台 灣, 就 可 以 省 掉 這 些 找 繁 體 文 的 文 章, 在 進 階 搜 尋 的 部 分 也 可 以 限 制 你 要 找 的 年 代, 就 有 一 些 簡 單 的 限 制 可 以 讓 你 使 用, 他 有 很 多, 就 可 以 用 AND NOT OR 去 做 搜 尋, 這 是 他 文 獻 搜 尋 的 介 面, 條 件 限 制 為 台 灣, 他 出 現 的 文 章 就 會 都 是 台 灣 的, 你 也 可 以 下 載 全 文, 但 是 會 扣 除 點 數, 如 果 圖 書 館 有 買 的 話, 就 可 以 直 接 下 載 就 行 了 跟 大 家 介 紹 一 下 全 國 碩 博 士 論 文 網, 他 主 要 就 是 收 錄 我 們 國 內 就 是 碩 博 士 論 文, 那 就 是 著 作 權 人 授 權 上 網 的 話, 就 可 以 找 到 這 些 資 料, 如 果 是 用 圖 書 館 的 電 子 資 料 庫 進 去 的 話, 就 可 以 從 中 文 的 資 料 庫 裡 找 到 碩 博 士 論 文 網, 也 可 以 從 國 家 圖 書 館, 他 一 樣 也 有 國 碩 博 士 論 文 網, 這 就 是 他 的 介 面, 在 這 邊 打 關 鍵 字 然 後 按 搜 尋, 不 過 如 果 你 要 看 全 文 的 話, 如 果 這 個 作 者 有 提 供 全 文, 你 要 下 載 全 文 的 話, 你 必 須 要 先 登 入 註 冊, 它 才 知 道 就 是 是 誰 瀏 覽, 他 會 統 計 說 這 篇 論 文 被 下 載 的 次 數, 它 會 做 一 個 統 計, 所 以 假 如 說 你 要 看 全 文 的 話 就 是 必 須 要 先 註 冊, 它 註 冊 是 不 用 錢 的 最 後 三 個 資 料 庫, 要 跟 大 家 介 紹 的 是 PuBMed, 第 一 個 它 是 不 用 錢 的, 所 以 上 網 就 可 以 用, 它 是 美 國 國 家 醫 學 圖 書 館 製 作 的, 收 錄 全 世 界 超 過 五 千 種 的 健 康 科 學 期 刊, 就 是 介 面 很 簡 單, 你 可 以 註 冊 之 後, 一 邊 那 它 註 冊 之 後, 你 可 以 打 你 常 用 的 關 鍵 字, 並 定 期 更 新 你 常 蒐 尋 的 文 獻, 假 如 說 你 的 研 究 領 域 是 壓 瘡, 你 可 能 常 找 到 些 相 關 的 文 獻, 你 可 以 去 註 冊 之 後, 它 可 能 每 個 月 都 會 寄 給 你 這 個 資 料 庫 搜 尋 到 的 跟 壓 瘡 有 關 的 文 獻, 你 就 不 用 定 期 去 Updated 你 的 相 關 資 料, 如 果 你 是 從 資 料 庫 進 去 的 話, 它 就 是 P 開 頭 的 如 果 沒 有 的 話 也 可 以 用 Google 去 打 PunMeD, 他 也 是 可 以 找 的 到, 然 後 點 進 來 就 是 它 的 頁 面, 就 很 簡 單 這 個 是 美 國 國 家 醫 學 圖 書 館 的 裡 面 有 很 多 功 能 那 就 是 選 PubMeD 這 個 資 料 庫, 然 後 在 這 個 欄 位 打 上 檢 索 詞 按 go 就 可 以 進 去 搜 尋 這 是 最 簡 單 的, 他 旁 邊 有 它 的 advanced search,advanced search 他 的 內 容 其 實 跟 limits 很 像,limits 是 我 最 常 用 的 功 能, 它 可 以 幫 你 找 到 最 符 合 的 還 有 我 想 要 找 的 主 題 或 文 章, 可 以 讓 我 省 掉 很 多 一 些 不 必 要 的 文 章 內 容, 還 有 它 這 個 設 定 的 部 分, 它 可 以 依 作 者 搜 尋 或 期 刊 搜 尋, 這 邊 你 可 以 選 說 我

只 要 有 提 供 全 文 的 文 章 或 是 要 free 的 或 是 他 一 定 要 有 abstract 才 要 看 這 邊 就 可 以 設 定 他 文 章 發 表 的 日 期, 例 如 說 這 個 是 最 近 幾 天 發 表 的, 或 是 最 近 幾 年 幾 月 幾 日 的, 他 可 以 設 定 到 很 細, 這 個 他 加 進 PubMeD 的 時 間, 這 兩 個 是 不 一 樣 的, 他 後 面 還 有, 就 是 假 如 說 我 今 天 要 找 的 是 跟 動 物 有 關 的 研 究, 大 部 分 都 是 female 或 male 的, 有 的 人 是 做 跟 女 性 相 關 的 研 究, 你 就 勾 female, 就 不 會 跑 出 一 些 不 是 女 生 的 部 分 它 還 有 語 言 的 設 定 還 有 一 些 相 關 族 群 的 設 定 跟 文 章 形 式, 例 如 說 我 們 今 天 講 實 證, 我 就 會 勾 這 三 個, 那 我 找 到 的 文 章, 我 打 關 鍵 字 找 出 來 的 文 章, 就 是 只 要 符 合 這 些 研 究 類 型 都 會 被 我 找 到, 所 以 就 省 掉 很 多 雜 七 雜 八 的 文 章, 那 這 邊 還 有 年 齡 的 設 定, 假 如 說 你 今 天 要 找 的 是 小 朋 友 的, 就 會 找 到 新 生 一 個 月 等 等 的 最 後 一 個 就 是 欄 位 檢 索, 這 個 欄 位 檢 索 非 常 非 常 的 多 喔, 就 是 可 以 依 你 的 需 求 去 找, 不 過 通 常 我 最 常 設 的 都 是 title 跟 摘 要, 這 個 是 它 的 advanced search, 其 實 advanced search 跟 limits 很 像 的 介 面 差 不 了 太 多, 差 的 就 是 它 有 多 欄 位 搜 尋 的 功 能, 不 過 PubMeD 有 一 個 好 處 就 是 其 實 你 打 在 這 個 欄 位 就 可 以 了, 假 如 說 我 今 天 要 用 布 林 邏 輯 然 後 打 Pressure ulcer AND Pressure sore NOT diabets, 他 就 可 以 跑 出 多 欄 位, 就 有 像 advanced search 多 欄 位 搜 尋 的 功 能, 一 個 單 字 就 可 以 去 辨 識 很 多 這 樣 子, 不 過 你 習 慣 用 這 樣 子 的 方 法 也 是 可 以, 因 為 你 用 這 個 方 法, 他 還 可 以 同 時 設 定 我 這 個 關 鍵 字 要 出 現 在 哪 個 欄 位, 所 以 你 還 是 可 以 再 來 使 用, 就 是 看 大 家 習 慣 這 是 文 獻 呈 現 的 結 果, 像 我 們 這 邊 打 prevention 跑 出 來 的 就 有 三 千 多 篇 文 章,review 可 能 就 只 有 五 百 多 篇, 就 少 了 六 分 之 一, 我 就 可 以 看 review 的 部 分 他 每 一 篇 文 章 後 面 都 有 Re ated Artoes 就 是 說 跟 這 個 主 題 相 關 的 研 究, 然 後 呈 現 在 這 邊, 然 後 點 進 去 做 超 連 結, 他 就 會 跳 出 來 跟 這 篇 研 究 其 他 相 關 的 文 章 假 如 我 今 天 要 看 這 一 篇 他 就 告 訴 你 說 關 於 每 小 時 翻 身 對 於 壓 瘡 的 預 防 的 文 章 就 剛 好 符 合 我 們 的 需 求, 你 把 他 點 進 去 看, 他 就 會 提 供 全 文, 然 後 點 這 個 符 號 就 會 進 去 這 個 PDF 檔 進 去 閱 讀 跟 下 載, 你 不 要 錯 過 這 個 Re ated Artoes, 就 是 說 跟 這 篇 研 究 有 關 的 文 章, 因 為 你 可 以 從 這 些 文 章 中 找 到 其 他 跟 你 的 主 題 有 關 文 章, 就 不 用 在 從 三 千 多 篇 文 章 裡 面 找, 就 可 以 省 掉 很 多 麻 煩, 大 家 不 要 忘 記 他 有 這 個 功 能 這 樣 子 再 來 就 是 Medline, 這 個 也 很 常 用, 那 如 果 是 從 資 料 庫 就 是 從 M 開 頭 的 找, Medline 的 介 面 呢, 它 其 實 也 是 很 簡 單, 不 過 你 進 來 之 後, 它 有 Basic search, 一 樣 就 是 打 關 鍵 字 然 後 按 search, 就 可 以 去 搜 尋 這 樣, 它 下 面 一 樣 都 是 會 有 limits 的 功 能, 你 可 以 勾 說 我 要 abstract 或 是 english language 等 等, 就 是 它 的 限 制 比 較 少, 沒 有 像 Pub MeD 一 樣 有 那 麼 多 功 能 讓 你 去 做 選 擇, 他 也 有 advanced search, 只 是 它 那 裏 有 欄 位 設 定, 像 它 都 可 以 讓 你 設 定 欄 位, 就 是 這 邊 如 果 你 要 advanced search, 還 可 以 設 定 你 要 的 欄 位 你 要 點 這 個 Multi Field search, 它 可 以 用 布 林 邏 輯 的 運 算 去 做 文 獻 搜 尋 的 功 能, 所 以 他 是 比 較 制 式 化 一 點, 就 是 要 去 選 擇 才 能 使 用 這 樣 子 它 的 欄 位 選 擇 也 有 很 多 種, 它 可 以 依 你 的 需 求 去 做 選 擇, 這 是 它 的 結 果, 它 就 會 告 訴 你 說, 你 要 看 摘 要 就 點 摘 要, 要 看 全 文 就 點 全 文,

可 能 它 沒 有 提 供 全 文, 就 要 去 看 library holding, 看 哪 一 家 醫 院 或 哪 一 家 學 校 的 圖 書 館 有 這 篇 期 刊, 就 是 透 過 廣 合 的 方 式 把 它 弄 回 來 這 個 介 面 這 樣 子, 還 有 一 些 文 獻 傳 遞 的 資 源 和 網 內 資 源 其 實 我 今 天 講 的 還 蠻 快 的, 不 曉 得 大 家 有 沒 有 聽 不 懂 的 地 方 有 沒 有 就 是 你 們 在 實 證 資 料 庫 的 地 方 有 疑 問 的? 張 美 月 主 任 : 不 曉 得 各 位 姊 妹 有 沒 有 問 題 要 問 的, 因 為 資 料 庫 是 真 的 很 多, 不 過 有 時 候 就 是 要 上 去 玩 一 玩, 有 沒 有 在 使 用 上 遇 到 困 難 的? 比 如 我 們 學 校 沒 有 這 個 資 料 庫, 我 們 醫 院 也 沒 有 這 個 資 料 庫 怎 麼 辦? 跟 大 家 講 一 個 秘 密, 成 大 的 圖 書 館 有 很 多 資 料 庫, 有 很 多 人 沒 有 在 圖 書 館 用, 圖 書 館 是 給 我 們 大 家 去 用 的, 所 以 我 們 只 要 帶 證 件 去, 整 個 圖 書 館 都 是 外 面 的 人, 因 為 他 們 裡 面 的 員 工 是 不 用 去 圖 書 館 的, 他 們 都 是 從 自 己 家 連 結 進 去 的, 然 後 帶 隨 身 碟 去 存, 可 以 好 好 用, 因 為 稅 是 我 們 大 家 交 的 李 佳 諭 護 理 師 : 我 們 現 在 很 少 去 圖 書 館 上 網 找 資 料, 因 為 我 們 都 是 在 自 己 辦 公 室 裡 找 比 較 多, 其 實 我 要 講 的 就 是, 目 前 世 界 上 或 是 國 內 跟 實 證 有 關 的 網 站, 像 Guideline 的 網 站 都 是 免 費 的, 但 比 較 不 好 的 就 是 它 是 英 文, 可 是 大 家 不 要 害 怕,Guideline 就 是 那 個 字 然 後 點 進 去 那 個 網 頁 點 Guideline 去 搜 尋 就 可 以 了, 其 實 Guideline 的 內 容 你 隨 便 點 一 下 都 上 百 頁 所 以 內 容 很 多 大 家 要 屏 除 一 個 觀 念 就 是 實 證 的 文 獻 並 不 是 從 我 們 以 往 找 的 方 式 去 找, 不 要 想 說 Guideline 都 是 人 家 建 議 的, 可 是 它 並 不 是 一 篇 一 篇 的 初 級 研 究, 你 要 想 說 它 是 一 群 人 去 整 合 出 來 的 一 種 系 統 性 的 回 顧, 整 合 很 多 學 者 研 究 的 結 果 的 一 個 結 論, 所 以 其 實 你 在 文 獻 的 時 候, 就 是 要 秉 除 這 樣 子 的 想 法, 這 樣 就 會 比 較 順 手, 因 為 我 當 初 在 做 實 證 護 理 的 時 候, 我 覺 得 很 奇 怪 我 為 什 麼 要 去 看 這 些 Guideline 阿, 跟 我 以 前 念 書 的 時 候 找 的 文 章 都 不 太 一 樣, 可 是 這 就 是 實 證 要 給 大 家 的 一 個 觀 念, 所 以 大 家 可 能 之 後 在 臨 床 應 用 上 面 的 時 候 就 要 改 變 一 下 你 的 思 維, 其 實 沒 有 那 麼 困 難 一 步 一 步 就 可 以 適 應, 那 我 剛 剛 介 紹 的 都 是 一 些 我 比 較 常 用 的 資 料 庫, 然 後 跟 我 自 己 比 較 習 慣 使 用 的 方 法, 然 後 介 紹 給 大 家, 那 大 家 原 本 已 經 用 得 很 習 慣 的 資 料 庫 搜 尋 的 方 法 其 實 不 一 定 要 改 變, 我 只 是 分 享 一 些 個 人 使 用 的 方 法, 如 果 你 覺 得 好 用 就 把 它 學 起 來, 那 你 覺 得 不 好 用, 你 原 本 的 方 法 比 較 好 用 或 是 你 慣 用 甚 麼 資 料 庫, 其 實 也 不 需 要 去 做 改 變 這 樣, 只 要 找 的 到 你 要 的 文 章, 可 以 解 決 你 的 問 題, 就 可 以 了

臨 床 護 理 指 引 的 發 展 台 北 醫 學 大 學 市 立 萬 芳 醫 院 陳 可 欣 督 導 長

九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 臨 床 護 理 指 引 的 發 展 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 15:10~16:40 紀 錄 : 洪 楚 雲 三 演 講 者 : 陳 可 欣 督 導 長 現 職 : 台 北 醫 學 大 學 市 立 萬 芳 醫 院 督 導 長 學 歷 : 國 立 台 灣 大 學 護 理 研 究 所 碩 士 經 歷 : 慈 濟 技 術 學 院 護 理 系 講 師 林 口 長 庚 兒 童 醫 院 新 生 兒 加 護 病 房 護 理 師 專 長 : 實 證 護 理 護 理 教 育 兒 科 護 理 母 乳 哺 餵 四 地 點 :F503 五 內 容 : 司 儀 : 演 講 主 題 - 臨 床 護 理 指 引 的 發 展, 讓 我 們 用 掌 聲 來 邀 請 陳 玫 君 老 師 為 我 們 介 紹 主 講 者 主 持 人 陳 玫 君 助 理 教 授 : 各 位 護 理 先 進 護 理 同 仁 大 家 好, 很 高 興 大 家 今 天 可 以 熬 到 最 後 一 堂 課 了, 最 後 一 堂 課, 臨 床 指 引 的 發 展, 坦 白 講 不 管 我 們 是 發 現 了 問 題, 找 了 文 獻 了, 總 有 一 天 要 落 實 在 病 人 身 上 的 時 候, 就 發 覺 真 的 要 有 指 引, 發 展 指 引 的 兩 家 醫 院, 成 大 醫 院 還 有 萬 芳 醫 院, 成 大 醫 院 的 張 瑩 如 老 師, 今 天 早 上 她 跟 我 們 介 紹 它 怎 樣 的 過 程, 我 們 今 天 就 有 一 個 很 好 的 實 例, 就 是 來 自 於 萬 芳 醫 院 的 陳 可 欣 督 導 跟 我 們 介 紹 臨 床 指 引 的 發 展 過 程, 這 樣 很 實 際 的 例 子, 可 以 帶 給 在 座 的, 不 管 是 在 醫 院 工 作 或 是 在 學 校 工 作 的 人, 以 後 你 如 果 真 的 要 發 展 指 引 有 一 些 依 據, 介 紹 一 下 她 的 資 歷, 剛 才 跟 她 聊 天 的 過 程 才 知 道 我 們 是 學 姊 妹 的 關 係, 陳 督 導 長 她 目 前 還 在 成 功 大 學 就 讀 博 士 班, 她 是 從 基 層 念 起 的, 剛 才 才 知 道, 她 從 當 年 的 馬 偕 護 校 一 直 念 到 護 專, 然 後 到 念 長 庚 大 學 跟 我 是 學 姊 妹, 她 去 台 灣 大 學 的 研 究 所, 目 前 是 成 功 大 學 博 士 班 的 就 讀 學 生, 她 的 專 長 是 產 兒 科 方 面, 尤 其 是 兒 科 的 部 份, 她 的 經 歷 你 們 就 看 到 她 以 前 是 很 有 愛 心 的 護 理 師, 她 有 到 慈 濟 技 術 學 院 擔 任 講 師 教 學 的 工 作, 所 以 她 在 臨 床 方 面 的 經 歷 也 非 常 的 豐 富, 我 相 信 她 可 以 帶 給 大 家 很 好 的 收 穫 尤 其 在 臨 床 指 引 的 這 個 部 份 我 們 用 最 熱 烈 的 掌 聲 來 歡 迎 陳 可 欣 督 導 長

陳 可 欣 督 導 長 : 各 位 護 理 先 進 妳 們 好, 從 剛 主 持 人 的 介 紹, 大 家 就 知 道 我 們 命 有 多 苦, 就 是 每 一 個 學 制 都 念 到 了, 從 還 沒 改 革 的 護 校, 目 前 其 實 我 的 工 作 還 蠻 漂 泊 的, 我 在 臨 床 工 作 一 陣 子 之 後, 其 實 臨 床 工 作 人 員 都 很 想 去 學 校 當 老 師, 那 個 時 候 也 是 我 一 個 很 好 的 夢 想, 我 就 去 學 校 當 了 老 師, 後 來 我 發 現 老 師 的 工 作 真 是 難 做, 後 來 我 又 跳 回 了 臨 床, 然 後 才 發 現 其 實 臨 床 也 不 好 待, 現 在 好 像 沒 有 一 個 工 作 是 好 做 的, 我 現 在 其 實 有 點 尷 尬, 因 為 我 身 旁 的 夥 伴 都 瀕 臨 退 休 的 年 齡, 然 後 他 們 就 在 數, 因 為 現 在 醫 院 也 要 評 鑑, 學 校 也 要 評 鑑, 然 後 一 評 鑑 大 家 都 沒 日 沒 夜, 現 在 很 多 醫 院 的 夥 伴 可 能 都 有 睡 在 醫 院 的 經 驗, 然 後 現 在 學 校 要 評 鑑 也 很 慘, 所 以 大 家 都 開 始 在 想, 這 次 評 鑑 完 之 後 我 下 次 應 該 遇 不 到 了, 因 為 我 還 有 倒 數 幾 天, 然 後 我 聽 到 她 們 講 這 個, 我 就 很 落 寞, 因 為 一 數 就 好 幾 十 年 了, 很 難 倒 數 其 實 我 們 醫 院 做 實 證 指 引 的 發 展, 也 是 最 近 幾 年 的 事, 因 為 護 理 的 實 證 是 一 個 很 新 的 領 域, 今 天 我 來 跟 大 家 分 享, 其 實 不 是 上 課, 是 跟 大 家 分 享, 如 果 是 實 證 的 話 應 該 是 八 年, 如 果 是 guideline 的 話 是 兩 年 這 兩 年 裡 頭 我 們 很 多 護 理 長 都 說 她 們 過 著 生 不 如 死 的 日 子, 因 為 那 時 候 我 做 guideline, 我 是 領 導 者, 很 多 護 理 長 都 說 其 實 評 鑑 不 會 把 她 們 逼 到 離 職, 但 是 她 們 都 說, 督 導 再 叫 我 做 guideline 的 時 候 我 就 離 職, 其 實 很 辛 苦, 我 大 概 走 了 兩 年, 這 兩 年 裡, 我 看 到 好 多 很 辛 苦 的 現 象, 其 實 都 是 跌 跌 撞 撞, 我 今 天 其 實 是 來 分 享 我 們 醫 院 的 血 淚 史, 就 是 我 們 醫 院 怎 麼 做 的 過 程, 從 早 上 到 剛 剛 佳 諭 的 分 享, 大 家 可 以 知 道 實 證 有 一 個 過 程, 其 實 這 個 過 程 的 構 成, 現 在 做 的 不 管 是 臨 床 或 教 學 其 實 都 很 像, 我 會 覺 得 我 每 天 都 在 查 文 獻, 每 天 都 在 看 文 獻, 然 後 我 去 帶 實 習 或 是 在 臨 床 工 作, 我 每 天 都 在 學 習, 這 個 東 西 後 來 為 什 麼 變 成 一 門 顯 學, 就 是 他 把 整 個 方 法 學 的 部 份 確 立 了, 以 前 我 們 大 概 就 是 這 樣 做, 就 學 姐 說 我 們 現 在 來 量 vital sign 然 後 開 始 要 做 foley care, 然 後 我 們 就 跟 著 她 去, 但 是 現 在 我 們 有 一 個 方 法, 然 後 來 驗 證 我 們 每 天 做 的 東 西, 她 是 不 是 對 的 是 不 是 正 確 的, 所 以 自 從 方 法 學 被 確 立 之 後, 不 管 是 實 證 醫 學, 其 實 在 前 兩 年 還 有 分, 他 們 有 分 實 證 醫 學, 就 是 EBM, 或 是 實 證 藥 學 實 證 營 養 實 證 護 理 實 證 管 理, 有 好 多 個 領 域, 然 後 每 個 領 域 都 要 做 實 證, 到 最 近 一 兩 年, 其 實 我 們 比 較 少 分 開 講, 我 們 都 會 講 實 證 照 護, 因 為 我 們 現 在 講 的 都 是 全 人 的 照 護, 是 一 個 teamwork, 所 以 在 做 guideline 的 過 程 我 們 就 會 有 一 個 很 深 的 領 悟, 如 果 現 在 說 我 要 做 一 個 護 理 的 guideline, 其 實 護 理 很 多 事 情 都 是 要 醫 療 營 養 配 合, 你 今 天 說 我 要 做 一 個 護 理 的 guideline, 然 後 我 就 說 這 個 小 孩 子 疼 痛 的 時 候, 最 好 要 給 他 打 morphine, 我 們 查 出 來 的 結 果 都 是 這 樣, 結 果 人 家 醫 生 根 本 不 甩 你, 如 果 呼 吸 抑 制 你 能 負 責 嗎? 萬 一 被 告 的 話, 你 能 幫 我 去 開 庭 嗎? 所 以 如 果 我 們 在 做 guideline 的 過 程, 我 們 其 實 就 沒 有 在 分 實 證 其 他 的 領 域, 就 是 實 證 照 護 其 實 這 個 過 程, 因 為 我 們 晚 了 很 多 年, 剛 開 始 玩 的 時 候, 其 實 也 是 在 台 灣 的 蠻 前 面, 在 剛 開 始 我 們 進 入 這 個 領 域 的 時 候, 沒 有 任 何 的 中 文 書, 就 很 痛 苦, 時 候 我 們 跟 著 院 長 一 起 做 我 簡 單 跟 大 家 介 紹 一 下, 我 們 醫 院 實 證 推 的 過 程, 為 什 麼 要 講 這 個, 因 為 我

們 後 來 能 很 快 的 進 入 guideline, 是 因 為 我 們 有 一 段 時 間, 其 實 已 經 晚 了 五 六 年 的 EBN, 玩 了 五 六 年 的 過 程, 我 才 稍 微 覺 得 好 像 知 道 那 個 東 西 是 怎 麼 一 回 事, 其 實 學 校 也 沒 教, 一 切 東 西 都 是 新 的, 我 們 玩 了 五 六 年 之 後, 好 像 才 知 道 什 麼 叫 做 提 一 個 問 題 了, 然 後 比 較 知 道 怎 麼 下 keyword 才 不 會 都 找 不 到 文 獻 了, 然 後 竟 然 醫 院 的 醫 生 已 經 在 玩 guideline 了, 所 以 我 們 醫 院 是 從 大 概 2001 年 開 始, 那 個 時 候 是 從 EB2 開 始, 其 實 我 們 的 前 任 院 長, 邱 文 達 院 長, 現 在 是 北 醫 的 校 長, 他 的 眼 光 非 常 的 正 確, 他 的 行 動 力 非 常 好, 他 就 說 我 們 現 在 要 做 這 個, 他 說 要 做 的 當 下 馬 上 就 組 了 讀 書 會, 就 是 有 醫 師 藥 師 營 養 師 護 理 全 部 都 一 起, 我 們 就 從 讀 書 會 開 始, 然 後 練 習 提 一 個 問 題, 大 家 從 早 上 到 現 在, 覺 得 提 一 個 問 題 好 像 很 簡 單, 可 是 那 時 候 我 們 為 了 要 提 一 個 問 題, 我 們 撞 牆 撞 了 兩 年, 因 為 就 很 難 提 出 一 個 問 題, 因 為 我 們 不 敢 abuse member, 現 在 member 離 職 率 很 高, 然 後 就 abuse 護 理 長, 就 是 因 為 她 可 能 有 小 孩 了 不 能 隨 便 離 職, 然 後 就 分 組, 那 時 要 提 一 個 問 題 真 的 非 常 困 難, 因 為 我 們 對 以 前 的 常 規, 還 有 學 姐 告 訴 我 們 的 東 西 洗 腦 太 嚴 重, 我 們 都 覺 得 這 是 問 題 嗎? 這 個 要 提 嗎? 不 就 是 這 樣 嗎? 所 以 我 們 剛 開 始 要 提 一 個 問 題 真 的 非 常 的 困 難, 然 後 我 們 玩 了 一 兩 年 之 後, 慢 慢 大 家 才 覺 得 說 確 實 是 有 談 的 必 要, 然 後 才 開 始 去 認 識 什 麼 叫 做 文 獻, 然 後 怎 麼 評 一 個 文 獻, 所 以 大 概 在 前 面 幾 年, 大 概 2005 年, 前 面 大 概 三 四 年 的 時 間, 就 是 我 們 護 理 長 的 撞 牆 期, 那 後 來 我 們 玩 出 一 個 新 的, 然 後 我 們 就 強 迫 你 要 報 告, 因 為 妳 知 道 的, 功 課 拿 回 家, 如 果 學 生 沒 有 期 中 考 或 期 末 考, 學 生 是 不 會 看 的, 我 們 醫 院 就 是 有 成 果 報 告, 然 後 剛 開 始 我 們 護 理 長 分 組, 因 為 一 個 人 做 也 做 不 出 來, 然 後 我 們 就 分 組 報 告, 我 們 護 理 長 就 比 如 說 內 科 組 一 個 team, 因 為 可 能 遇 到 問 題 要 下, 那 我 們 婦 兒 科 組 就 是 一 個 team, 我 們 就 會 提 婦 兒 科 相 關 的 問 題, 我 們 每 一 個 team 就 是 輪 流 報 告, 我 們 每 一 兩 個 月 一 次, 因 為 還 有 評 鑑 要 忙, 我 們 每 一 個 team 大 概 輪 過 四 五 次 循 環 去 練 習 什 麼 叫 做 提 一 個 問 題, 然 後 去 查 文 獻, 然 後 大 概 三 四 年 之 後 我 們 覺 得 差 不 多 了, 所 以 我 們 就 把 這 個 東 西 我 們 馬 上 要 推 到 臨 床, 那 個 東 西 就 進 入 全 面 深 耕 期, 我 們 醫 院 在 民 國 94 年, 大 家 都 知 道 台 灣 護 理 協 會 有 個 進 階 制 度, 如 果 我 們 今 天 要 推 動 到 全 員, 每 一 個 member 都 要 知 道 什 麼 叫 做 EBN, 如 果 我 們 跟 member 說, 你 來 三 堂 課 就 給 妳 們 100 塊 點 數, 通 常 都 是 點 數 拿 完 了, 本 子 蓋 章 了, 然 後 她 再 也 就 記 不 得 了, 等 到 有 一 天 她 出 去 上 研 習 會, 問 她 說 那 妳 是 從 萬 芳 來 的, 那 妳 知 道 什 麼 什 麼 嗎? 然 後 她 就 烏 鴉 飛 過, 想 說 這 是 什 麼 阿, 後 來 我 們 就 發 狠, 把 它 跟 進 階 結 合, 就 受 到 同 仁 非 常 大 的 反 擊, 因 為 同 仁 在 學 校 的 階 段 都 一 直 練 習 寫 個 案 報 告, 可 是 到 臨 床 上 寫 一 份 個 案 報 告 會 寫 不 出 來, 更 何 況 這 個 東 西 她 是 連 聽 都 沒 聽 過 的, 然 後 我 們 就 不 管, 因 為 有 時 候 你 要 看 見 那 個 結 果, 中 間 就 需 要 有 點 鐵 腕, 我 們 第 一 步 就 先 讓 它 跟 進 階 結 合, 在 民 國 94 年 的 時 候 就 跟 他 們 說, 你 只 要 到 進 階 全 部 都 要 寫 EBN 報 告, 然 後 進 階 就 跟 薪 水 結 合, 你 如 果 想 加 薪 就 必 須 得 進 階, 就 這 樣 慢 慢 推, 非 常 令 人 高 興 也 灰 心 的 事 情, 其 實 我 們 94 年 就 結 合 在 一 起 了,95 年 的 那 一 年, 然 後 我 們 就 在 等 待, 有 沒 有 人 會 交 出 EBN 的 報 告, 果 然, 只 有 一 個 人 交, 而 且 是 N1, 然 後 我 們 就 很 灰 心, 因 為 我 們 上 了 一 整

年 的 課, 每 個 月 都 開 課, 然 後 每 個 月 也 都 感 覺 很 多 人 來 上, 然 後 我 們 上 課 都 跟 他 們 報 告 討 論, 感 覺 還 蠻 熱 烈 的, 結 果 竟 然 只 有 一 個 人 交, 但 是 不 能 灰 心, 我 們 臨 床 就 是 有 這 種 韌 性, 因 為 院 長 有 壓 力, 然 後 慢 慢 推, 一 直 到 最 近 幾 年, 我 們 每 年 有 兩 次 進 階, 我 們 每 次 進 階 都 可 以 收 到 七 十 幾 篇 EBN 報 告, 所 以 目 前 這 個 活 動 在 我 們 醫 院 就 是 陸 續 進 行, 在 member 的 部 份, 在 護 理 長 的 部 份, 其 實 EBN 對 她 們 來 講 已 經 是 有 一 點 點 熟 悉, 所 以 護 理 長 的 部 份, 我 們 就 覺 得 不 能 太 輕 鬆, 所 以 我 們 就 從 去 年 開 始 做 guideline 的 計 畫, 因 為 護 理 長 前 面 有 那 個 過 程, 很 多 練 習 PICO 的 經 驗, 所 以, 當 我 們 在 做 guideline 的 時 候, 我 們 就 會 很 快 的 上 手, 也 就 是 說, 怎 麼 去 提 我 們 一 個 guideline 的 問 題 呢, 怎 麼 樣 很 明 確 界 定 我 們 的 族 群 是 哪 些, 我 們 要 做 的 互 動 是 哪 些, 查 文 獻 的 部 份 也 比 較 上 手 一 點, 如 果 前 面 沒 有 那 些 經 驗, 後 面 要 做 guideline, 我 相 信 現 在 應 該 護 理 長 也 離 職 的 差 不 多 了, 其 實 前 面 對 我 們 來 講 蠻 重 要 其 實 我 們 的 專 利 大 概 比 醫 師 落 後 五 年 左 右, 我 們 現 在 很 想 把 這 個 部 份 補 起 來, 彰 基 在 1996 年 成 立 第 一 家, 其 實 依 照 我 們 以 前 院 長 的 個 性, 我 們 是 不 可 以 有 第 二 名 的, 而 且 我 們 又 落 後 了 五 年, 所 以 一 成 立 之 後, 就 用 激 勵 的 方 式, 叫 我 們 趕 快 要 動 作, 所 以 我 們 成 立 實 證 醫 學 中 心 之 後, 幾 乎 每 年 都 有 很 大 的 活 動, 然 後 不 管 是 實 證 醫 學 實 證 護 理 部 分 全 部 就 下 去 做, 我 是 2003 年 進 醫 院 的, 進 去 剛 好 接 上 他 們 要 做 讀 書 會 的 後 半 段, 所 以 我 要 接 這 個 任 務 的 時 候, 其 實 我 是 一 片 空 白, 可 能 有 些 人 也 是 這 樣 子, 就 是 我 都 沒 有 概 念 我 怎 麼 做, 但 是, 慢 慢 的 接 觸, 就 會 覺 得 它 其 實 蠻 有 趣 的, 而 且 它 就 是 臨 床 做 的 東 西, 我 們 在 2003 年 開 始 做 EBN, 其 實 這 個 時 候 國 內 有 很 多 地 方 成 立, 到 2006 年, 國 衛 院 開 始 做 guideline, 但 是 那 個 時 候 我 們 護 理 才 剛 對 EBN 有 點 概 念, 其 實 國 衛 院 他 們 就 在 做 guideline 了, 我 們 就 在 追 趕 他 們 的 腳 步, 其 實 在 2008 年, 國 衛 院 有 給 了 一 筆 錢, 給 台 灣 護 理 學 會, 大 家 知 道 台 灣 護 理 學 會 目 前 有 做 了 一 個 guideline 嗎? 護 理 的 guideline, 就 是 急 性 疼 痛 手 術 後 疼 痛 的 guideline, 目 前 也 有 放 在 國 衛 院 的 網 站 上, 比 較 早 做 的 兩 家, 就 是 成 大 跟 我 們 醫 院, 現 在 比 較 大 的 一 個 主 流 就 是 我 們 是 走 國 衛 院 的 這 一 派 的 發 展 過 程, 另 外 有 一 派 就 是 像 台 北 榮 總 和 陽 明 大 學 他 們 有 一 個 榮 陽 團 隊, 他 們 也 在 發 展 guideline, 但 是 他 們 走 的 發 展 過 程, 跟 我 們 走 的 過 程 是 不 太 一 樣 的, 因 為 我 們 是 依 照 國 衛 院 的 傳 統 下 來, 我 們 最 近 還 在 討 論 說, 到 底 哪 一 種 的 過 程 對 台 灣 才 是 最 好 的, 因 為 如 果 一 個 方 法 有 兩 種, 其 實 到 最 後 要 加 入 非 常 困 難, 有 時 候 要 學 一 種 就 學 不 太 起 來, 所 以 我 最 近 還 在 想 說 要 怎 樣 把 它 整 合, 然 後 讓 這 個 process 能 更 明 朗, 如 果 後 面 有 人 要 加 進 來, 不 管 教 育 訓 練 或 其 他 方 式 都 比 較 快, 最 近 還 在 做 這 個 部 份 的 東 西, 所 以 這 個 guideline 應 該 是 去 年 開 始, 現 在 即 將 邁 入 第 二 年, 我 們 也 順 利 的 做 了 六 個 guideline, 剛 剛 佳 諭 應 該 有 跟 大 家 分 享, 成 大 也 做 了 六 個 guideline, 有 其 中 三 本 正 在 排 版, 準 備 要 送 印, 不 久 將 來 就 會 出 來 了, 我 晚 一 點 會 跟 大 家 分 享 說 我 們 放 在 網 路 的 哪 個 地 方, 也 歡 迎 各 位 可 以 上 去 看, 然 後 給 我 們 一 些 建 議, 因 為 那 三 本 真 的 是 第 一 次, 其 實 有 很 多 疏 漏 的 地 方, 這 是 整 個 國 內 的 一 個 趨 勢, 國 內 醫 師 做 的 時 候, 他 們 不

會 選 的 主 題 就 是 跟 健 保 耗 用 有 關, 這 個 部 份 在 國 內 有 一 個 很 嚴 重 的 問 題, 很 多 東 西 在 醫 院 要 做, 醫 生 就 會 問 說 健 保 有 沒 有 給 付? 重 不 重 要? 病 人 有 沒 有 辦 法 自 費? 這 些 都 跟 健 保 結 合, 現 在 DRG 要 上 線 了, 這 個 東 西 一 但 做 結 合, 就 會 跟 給 付 有 關, 所 以 以 後 這 個 領 域 會 變 成 一 個 很 重 要 的 顯 學, 不 管 是 哪 個 領 域 都 會 加 進 來, 這 邊 跟 大 家 分 享, 剛 開 始 醫 生 在 做, 就 是 用 花 掉 健 保 局 最 多 錢 的 那 幾 個 差 別 去 看, 所 以 其 實 我 們 在 醫 院 會 很 集 中 在 這 幾 個 部 份, 剛 剛 其 實 有 提 到 國 衛 院 有 做 了 一 些, 但 是, 其 實 有 好 多 醫 院 在 發 展, 其 實 我 們 醫 院 有 在 做, 比 如 說 醫 療 的 部 份, 他 們 有 發 展 的 好 多, 比 如 說 醫 療 疾 病 方 面 的, 但 其 實 這 些 醫 院 都 是 各 自 在 做 各 自 的, 然 後 我 們 的 方 法 也 都 差 異 很 大, 有 些 時 候 是 這 幾 個 醫 生 在 這 幾 個 領 域 好 像 還 蠻 有 名, 至 少 病 人 的 結 果 都 不 錯, 這 幾 個 醫 生 就 討 論 討 論, 然 後 就 寫 下 來, 也 叫 做 一 個 共 識 的 guideline, 但 是 我 們 現 在 比 較 希 望 的 是 說, 能 夠 有 像 剛 剛 那 樣 正 確 的 方 法 學, 然 後 有 實 證 進 來 的 這 個 guideline, 所 以, 國 衛 院 有 一 些 是 已 經 評 讀 過 的, 就 是 說 他 認 為 評 值 還 不 錯 的, 有 一 大 部 分 是 可 能 某 個 學 會 有 做 某 個 醫 院 有 做 然 後 就 把 它 放 上 去, 放 上 去 之 後, 上 面 就 免 則 聲 明, 就 說 國 衛 院 跟 這 個 內 容 沒 有 關 係, 那 可 能 大 家 在 看 這 個 guideline 的 時 候 大 家 就 可 以 去 做 一 個 判 斷 我 們 現 在 聽 過 實 證 就 知 道, 我 們 就 知 道 看 到 任 何 報 告 都 不 能 全 盤 相 信, 一 定 要 有 批 判 性 的 思 考, 所 以 雖 然 很 多 東 西, 但 我 們 要 去 抓 我 們 要 的 東 西, 那 再 跟 大 家 分 享, 現 在 中 央 健 保 局 有 很 多 已 經 放 上 去 了, 包 括 西 醫 的 部 份, 還 有 藥 學 中 醫, 我 真 的 很 難 相 信 中 醫 也 有 guideline, 但 是 人 家 都 做 出 來 了, 牙 醫 藥 學 其 實 都 有, 護 理 真 的 是 還 在 起 步, 在 去 年 我 們 要 找 專 家 進 入 這 個 guideline team 的 時 候, 每 一 個 人 都 非 常 的 惶 恐, 因 為 大 家 都 想 說 那 是 什 麼, 然 後 都 沒 有 人 敢 來 參 加, 這 是 我 們 做 的 那 三 則, 我 們 正 在 請 專 家 做 最 後 的 確 認, 因 為 自 己 生 的 小 孩 都 覺 得 自 己 寫 的 很 好, 要 拿 給 別 人 看 一 下, 等 一 下 的 發 展 過 程 我 會 舉 裡 面 的 幾 個 例 子, 可 能 也 比 較 容 易 了 解, 因 為 還 蠻 抽 象 的 其 實 在 這 邊 我 要 跟 大 家 說, 雖 然 我 們 醫 院 有 做 EBN 很 多 年,EBP 很 多 年 的 經 驗, 但 是 我 們 要 再 跳 到 guideline 的 時 候, 對 我 們 來 講 是 很 大 的 一 個 震 撼, 因 為 其 實 我 們 以 前 做 一 個 EBN, 提 一 個 問 題 要 把 它 弄 成 PICO, 然 後 去 找 文 獻, 然 後 把 它 弄 出 來 就 好, 所 以 假 設 我 們 兩 個 月 報 告 一 組, 我 們 就 是 用 這 兩 個 月 的 時 間 去 準 備 PICO, 然 後 去 找 這 個 PICO 的 答 案, 可 是 在 一 個 guideline 裡 面, 我 不 能 說 我 處 理 小 孩 發 燒 的 這 個 guideline, 我 裡 面 只 回 答 能 不 能 用 冰 枕 的 這 個 問 題, 這 一 個 guideline 應 該 不 會 有 人 要 看, 所 以 一 個 guideline 裡 面 會 涵 蓋 很 多 個 PICO, 大 家 知 道 處 理 一 個 PICO 的 時 候 就 會 花 掉 一 點 時 間, 而 且 臨 床 又 很 忙, 所 以 當 我 們 guideline 裡 面 有 很 多 個 PICO 的 時 候, 有 時 候 就 會 很 失 控, 不 知 道 在 哪 裡 收 手, 所 以, 我 很 建 議 如 果 說 未 來 各 位 的 機 構 或 者 學 校 有 要 參 加 guideline 的 發 展, 在 我 們 制 定 大 綱 的 時 候, 一 定 要 考 量 時 間, 還 有 整 個 我 們 能 夠 用 的 資 源 有 多 少, 因 為 一 本 guideline 不 可 能 像 百 科 全 書 一 樣 包 山 包 海, 所 以, 我 先 簡 單 跟 大 家 介 紹, 其 實 guideline 在 醫 療 來 講, 它 們 是 發 展 比 較 快 的, 那 醫 療 的 部 份 很 明 確, 因 為 它 到 底 要 不 要 吃 這 個 藥? 要 不

要 開 刀? 它 的 死 亡 率 多 少? 會 很 明 確, 在 護 理 來 講 就 會 非 常 困 難, 我 們 希 望 我 們 看 到 的 guideline, 最 好 是 一 看 就 可 以 懂 得, 我 們 不 希 望 寫 出 來 的 guideline 整 篇 都 是 英 文, 然 後 整 篇 都 查 滿 了 卻 還 是 不 知 道 意 思, 我 們 希 望 臨 床 同 仁 看 見 這 本 guideline, 當 他 遇 到 一 個 小 孩 發 燒, 或 是 遇 到 一 個 病 人 on Foley 的 時 候, 她 可 以 很 快 的 翻 到 她 要 的 知 識 在 裡 頭 前 面 有 一 段 在 驗 證, 我 們 很 希 望 有 學 校 老 師 ㄧ 起 進 來 參 加, 因 為 學 校 老 師 在 這 個 部 份, 能 夠 掌 握 的 閱 讀 的 速 度 看 英 文 的 能 力 真 的 都 比 我 們 好 很 多, 或 者 是 對 這 個 文 章 品 質 的 判 斷 都 比 我 們 好 很 多, 所 以 這 個 部 份 我 們 希 望 有 很 多 學 校 老 師 可 以 進 來 另 外, 很 希 望 不 要 寫 的 只 能 放 在 博 物 館 裡, 像 我 們 很 多 guideline 在 發 展, 比 如 說 我 們 都 找 國 外 的 文 獻, 可 是 有 一 些 文 獻 提 到 的 東 西 國 內 根 本 就 沒 有, 像 我 們 在 做 老 人 排 泄, 就 是 便 秘 那 個 問 題, 因 為 我 們 不 希 望 一 開 始 就 用 藥 物, 我 們 希 望 他 可 以 吃 ㄧ 些 天 然 瀉 劑, 有 一 些 是 食 物 的 部 份, 或 者 是 說 纖 維, 但 是 我 們 在 查 國 外 文 獻 的 時 候, 裡 面 提 到 好 多 草 藥, 國 內 根 本 就 沒 有, 我 們 就 不 能 把 它 寫 在 guideline 裡 面, 因 為 你 叫 臨 床 的 同 仁 去 用, 他 會 說 那 這 東 西 要 去 哪 裡 拿? 或 者 是 像 我 們 在 做 on Foley 的 那 個 guideline 的 時 候, 我 們 有 查 到 好 多 文 獻, 而 且 都 是 很 好 的 文 獻, 他 告 訴 我 們 就 是 有 一 種 材 質, 在 Foley 前 面 渡 一 點 銀, 就 會 比 較 不 感 染, 可 是 那 東 西 國 內 根 本 沒 有 進 口, 所 以 當 我 們 要 寫 上 去 的 時 候, 我 們 不 能 說 這 方 法 很 好, 然 後 就 把 它 寫 上 去, 國 內 沒 有 辦 法 用, 它 就 不 是 一 個 好 的 guideline, 所 以 我 們 剛 開 始 就 是 用 這 樣 的 核 心 思 想 去 發 展 我 們 護 理 的 guideline, 我 們 希 望 專 家 寫 回 來 的 東 西, 我 們 比 較 看 的 懂, 然 後 臨 床 人 員 也 願 意 用, 不 要 像 我 們 在 寫 論 文 一 樣, 寫 完 就 放 在 那 裡, 就 放 在 中 央 圖 書 館 的 某 個 角 落, 我 們 希 望 是 可 以 用 的, 所 以 我 們 現 在 的 guideline 都 把 它 印 成 口 袋 版, 就 是 放 在 口 袋 裡 另 外 有 一 點 要 跟 大 家 強 調 的 是, 我 們 在 寫 guideline 的 時 候 需 要 很 明 確, 就 是 說 你 告 訴 你 的 病 人 你 一 天 只 能 喝 一 杯 咖 啡, 可 是 每 個 人 對 這 一 杯 的 概 念 都 不 太 一 樣, 他 都 認 為 他 只 有 喝 一 杯, 但 是 他 喝 很 大 杯, 或 者 是 說, 我 們 在 做 on Foley 的 時 候, 我 們 都 知 道 蔓 越 莓 都 可 以 預 防 UTI, 然 後 我 們 都 會 說 就 是 要 吃 蔓 越 莓, 可 是 到 底 是 要 吃 多 少? 它 的 濃 度 到 底 是 多 少? 我 們 希 望 是 很 明 確 的, 這 當 然 是 一 個 目 標, 因 為 在 護 理, 其 實 我 們 有 很 多 根 本 就 找 不 到, 或 者 是 找 到 他 都 是 專 家 的 意 見, 這 是 我 們 在 做 的 過 程 中 很 痛 苦 的 地 方, 但 是 我 不 能 說 痛 苦 就 把 它 整 個 刪 掉, 還 是 有 些 方 法 可 以 去 克 服, 當 然 在 前 面 要 進 入 guideline 的 時 候, 其 實 我 們 掙 扎 很 久, 因 為 剛 好 在 發 展 guideline 的 那 一 年, 剛 好 遇 到 醫 院 評 鑑, 所 以 其 實 沒 作 大 家 都 很 晚 下 班, 當 然 會 有 許 多 好 處, 最 重 要 的 就 是 院 長 說 一 定 要 做 啦, 所 以 就 做 了, 重 點 來 了, 要 怎 麼 做? 我 們 剛 開 始 要 做 的 時 候, 我 們 的 心 情 就 好 像 站 在 高 樓 上 往 下 看 的 那 種 惶 恐, 因 為 真 的 不 知 道 怎 麼 做 起, 而 且, 今 年 有 一 本 書 翻 譯 成 中 文 版, 就 是 怎 麼 寫 guideline, 已 經 翻 成 中 文 版, 而 我 們 要 做 的 那 一 年 沒 有 半 點 資 料 可 以 參 考, 所 以 很 惶 恐, 還 好 我 們 實 證 醫 學 中 心 和 國 家 衛 生 研 究 院 提 供 我 們 很 多 的 協 助, 就 是 帶 著 我 們 一 個 過 程 一 個 過 程 來 做, 我 剛 才 有 提 到 我 們 醫 院 走 的 這 個 過 程, 是 我 們 國 家 自 己 做 出 來 guideline 的 發 展 學, 比 如 其 他 像

sign 和 那 他 也 是 一 個 guideline 的 機 構, 我 們 看 起 來 的 過 程 都 有 一 點 雷 同, 幾 乎 是 蠻 相 配 的, 我 等 一 下 會 跟 大 家 從 前 面 怎 麼 樣 組 成 一 個 小 組, 所 以 假 設 現 在 做 guideline, 怎 樣 組 成 一 個 小 組, 要 怎 樣 去 提 我 們 的 題 目 跟 界 定 範 圍, 怎 麼 樣 去 做 文 獻, 最 後 怎 麼 去 做 審 核 去 做 定 稿, 事 實 上 每 一 個 guideline, 他 都 一 直 有 個 循 環, 我 不 是 發 表 了 之 後 就 沒 事 了, 他 會 有 一 點 像 我 們 醫 院 的 SOP, 因 為 文 獻 一 直 出 來, 每 兩 年 要 做 復 習, 所 以 我 每 兩 年 用 了 之 後 要 去 看 看, 然 後, 最 多 每 兩 年 就 要 去 做 那 個 guideline 的 複 習, 或 者 就 說 我 原 本 定 的 主 題 有 沒 有 更 新 的, 比 如 說 像 我 們 那 一 群 原 本 的 專 家 在 設 定 我 們 要 做 兒 童 發 燒 guideline 的 時 候, 我 們 都 沒 有 半 個 人 想 到 要 做 打 疫 苗 之 後 的 發 燒, 所 以 我 們 在 第 一 版 就 沒 有 放 這 個, 但 是, 我 們 所 有 的 過 程 走 完, 到 最 後 要 做 審 核, 其 中 有 一 個 專 家 他 就 說, 這 個 部 份 在 臨 床 很 常 見, 但 是 我 們 都 沒 有 放, 所 以 我 們 就 要 再 去 收 新 的 資 料 再 去 界 定 我 們 要 放 什 麼, 然 後 再 把 那 個 過 程 走 完, 過 程 才 走 到 一 半, 可 能 是 我 們 複 習 的 時 候 會 用, 所 以, 每 2~3 年, 要 把 那 個 東 西 再 複 習 一 次, 其 實 很 不 簡 單 的, 所 以 我 們 很 希 望 說, 有 很 多 的 醫 療 機 構 一 起 加 入, 比 如 說 我 們 醫 院 做 的 發 燒, 那 就 大 家 用, 然 後 那 個 其 他 醫 院 就 不 要 發 展 出 一 樣 的, 那 假 設 我 們 做 了 一 百 項 guideline, 每 兩 年 就 要 複 習 一 次, 這 樣 真 的 太 恐 怖, 所 以 就 是 比 如 說 我 們 每 家 醫 院 就 是 認 養 幾 項, 然 後, 有 些 人 去 做 這 個, 有 些 人 去 做 那 個, 然 後 做 出 來 就 是 大 家 分 享, 所 以 我 們 從 這 邊 開 始 看, 怎 麼 樣 去 找 族 群, 我 們 在 做 這 個 計 畫 的 時 候, 就 是 真 的 沒 有 人 敢 來 參 加, 因 為 這 個 每 一 家 醫 院 都 在 評 鑑, 所 以 我 們 主 任 電 話 打 去 的 時 候, 就 會 說 需 要 開 很 多 次 會 嗎? 因 為 我 們 的 專 家, 不 希 望 都 在 北 部, 我 們 希 望 有 地 區 性, 所 以 我 們 就 找 了 北 中 南 東, 也 不 希 望 都 是 醫 學 中 心, 因 為 有 些 資 源 可 能 在 診 所 他 們 拿 不 到, 或 者 是 說 在 偏 遠 的 地 方 他 根 本 沒 有 那 個 東 西, 所 以 我 們 在 找 專 家 的 時 候, 就 要 考 量 地 區 性, 要 考 量 醫 院 的 層 級, 也 要 考 量 不 同 團 隊 進 來, 像 剛 剛 跟 大 家 提 的, 護 理 的 guideline, 絕 對 不 是 只 有 護 理 人 員 在 做, 像 我 們 說, 這 個 小 孩 發 燒, 希 望 能 夠 給 他 一 些 藥 物,guideline 說 要 給 藥 物, 醫 生 不 開 order, 我 也 不 能 給, 所 以 我 們 在 找 這 個 團 隊 的 時 候, 就 會 很 糾 葛, 因 為 如 果 找 太 少 人, 他 涵 蓋 性 不 夠, 如 果 找 太 多 人, 在 會 議 上 就 會 吵 架 很 難 收 拾, 很 難 達 到 共 識 比 如 說, 我 們 剛 開 始 在 討 論 這 個 過 程 的 時 候, 有 一 個 醫 師, 在 我 們 醫 院 很 有 名, 他 就 是 死 命 說 小 孩 發 燒 絕 對 不 給 退 燒 藥 的, 然 後 每 一 個 媽 媽 都 說, 發 燒 沒 有 關 係, 自 然 的 會 好, 他 就 是 說 他 不 給, 所 以 如 果 我 們 把 這 些 人 兜 在 一 起, 很 困 難 所 以, 哪 些 人 要 進 來, 哪 些 人 不 要 進 來, 其 實 是 一 個 很 大 的 學 問, 我 們 確 定 第 一 輪 這 些 名 單 以 後 還 是 會 改, 因 為, 我 們 在 討 論 大 綱 的 時 候, 我 們 認 為 這 個 發 燒, 她 可 能 會 跟 有 一 些 水 分 的 補 充, 有 些 媽 媽 說 我 的 小 孩 發 燒 到 底 要 吃 什 麼, 哪 些 可 以 吃, 哪 些 不 可 以 吃, 我 們 再 把 營 養 師 找 來, 跟 那 個 領 域 相 關 的 都 要, 另 外 在 國 內 外 發 展 趨 勢 裡 頭 有 一 個 很 重 要 的 就 是, 這 個 guideline 寫 完, 是 病 人 和 家 屬 要 用 的, 所 以 在 國 外 發 展 的 趨 勢, 他 們 會 希 望 說, 我 們 在 發 展 guideline 的 過 程 中, 就 有 病 人 代 表 參 加, 我 們 建 議 他 們 發 燒 要 用 冰 枕, 可 是 媽 媽 他 們 覺 得 用 冰 枕 小 孩 根 本 睡 不 住, 太 冷, 所 以 他 就 會 表 達 他 的 意 見, 當 我 們 最 後 一 版 寫 出 來 的 時 候, 意 見

上 就 會 涵 括 病 人 的 意 見, 所 以 在 guideline 組 成 上 是 一 個 很 大 的 學 問 我 們 今 年 年 初 有 辦 說 明 會, 那 堂 課 快 到 五 點, 想 說 大 家 都 會 急 著 去 刷 卡, 結 果 大 家 都 留 到 很 晚, 就 很 多 人 說, 這 個 重 要 的 題 目 當 初 為 什 麼 沒 有 找 我 們 醫 院, 所 以 在 這 個 小 組 組 成, 他 看 起 來 很 簡 單, 就 是 把 這 群 人 叫 來, 但 其 實 沒 有 那 麼 簡 單, 裡 面 有 很 多 學 問, 這 個 組 成 發 展 小 組 是 六 週 到 三 個 月, 可 是 這 其 中 有 很 多 政 治 糾 葛, 哪 個 大 師 和 哪 個 大 師 意 見 不 合, 真 的 很 難 搞 定, 剛 開 始 想 說 就 打 個 電 話 大 家 來 開 會 就 好, 真 的 沒 有 那 個 簡 單, 要 橋 這 些 大 老 的 時 間, 也 很 困 難, 因 為 大 家 行 程 很 滿, 要 喬 個 開 會 時 間 都 很 難, 所 以 我 們 花 了 一 兩 個 月 的 時 間 把 這 些 專 家 搞 定 未 來, 大 家 再 找 專 家 時 也 會 遇 到 相 同 的 問 題, 還 有 一 點 就 是, 我 們 在 這 次 發 展 的 過 程, 因 為 我 們 第 一 次 做, 我 們 沒 有 找 學 姊, 其 實, 我 們 有 點 後 悔, 我 們 本 來 是 希 望 我 們 做 出 來 的 東 西, 不 要 太 學 術, 想 說 教 授 博 士 一 進 來, 他 講 什 麼 都 說 對 阿, 沒 有 意 見, 所 以 剛 開 始 都 沒 找, 當 我 們 進 到 後 面 步 驟 的 時 候, 就 發 現 真 的 要 有 些 老 師 來 帶 我 們 看 那 些 文 件, 後 來 才 把 他 們 找 來 前 面 就 是 第 一 個 步 驟, 那 第 二 個 步 驟, 跟 大 家 介 紹 一 下, 這 些 就 是 我 們 六 個 guideline 的 專 家, 我 為 什 麼 要 把 他 們 的 照 片 放 上 來, 因 為 這 些 人, 在 我 們 非 常 刻 苦 的 時 候, 他 們 都 放 下 手 邊 的 工 作, 有 人 從 花 蓮 台 東 屏 東, 那 時 沒 有 高 鐵, 來 我 們 的 醫 院 開 會, 開 到 很 晚, 火 車 都 開 走 了, 所 以 致 上 由 衷 很 深 切 的 謝 意, 所 以 一 定 要 把 照 片 放 上 來 第 二 個 部 份, 其 實 我 們 的 guideline, 現 場 有 衛 生 所 的 計 畫, 我 們 在 提 出 主 題 的 部 份, 其 實 衛 生 署 他 就 有 一 些 界 定, 比 如 說 我 們 要 做 fever feeding, 那 假 設 說 我 今 天 專 家 都 找 來 了, 我 要 做 一 個 主 題, 我 也 是 建 議 要 有 一 個 想 法, 因 為 每 一 個 人 想 的 差 很 多, 所 以 當 我 們 討 論 時 沒 有 一 個 想 法, 真 的 討 論 不 出 來, 所 以 一 定 要 有 個 想 法, 我 們 這 次 比 較 好 的 是, 因 為 衛 生 署 已 經 規 定 好 了, 我 們 就 是 做 整 理, 所 以 我 們 只 能 做 發 燒, 那 發 燒 你 們 要 討 論 什 麼, 所 以 確 定 主 題 之 後 呢, 再 決 定 這 個 guideline 裡 面 要 寫 哪 些 內 容, 不 管 是 臨 床 醫 學, 或 者 是 護 理 的 書, 每 一 本 都 這 麼 大 本, 放 在 手 上, 感 覺 會 很 有 學 問, 可 是 你 說 真 的 要 找 資 料, 就 是 你 要 找 一 個 東 西 的 時 候, 剛 好 就 找 不 到, 我 們 在 寫 guideline 我 們 不 要 寫 的 像 教 科 書 一 樣, 我 們 希 望 它 是 臨 床 的, 所 以 就 是 要 精 簡, 我 們 這 些 專 家 一 來 的 時 候, 每 一 個 人 在 這 個 領 域 都 是 非 常 有 成 就, 然 後 對 這 個 研 究 非 常 的 透 徹, 他 們 就 會 覺 得 說, 我 們 在 做 一 些 寫 歷 史 的 事, 因 為 第 一 本, 他 們 就 要 傾 畢 生 的 經 歷 於 一 本 guideline, 真 的 很 困 難, 因 為 專 家 來 之 前, 我 們 先 討 論 一 個 想 法, 第 一 章 寫 這 個, 第 二 章 寫 這 個, 然 後 我 就 覺 得 寫 不 太 出 來, 因 為 很 多, 每 一 個 單 元 裡 面 就 會 有 不 同 的 小 節, 都 是 不 同 的 PICO 問 題, 那 一 個 PICO 問 題 就 要 去 找 答 案, 然 後 專 家 一 來 的 時 候, 那 我 們 第 一 章 要 交 什 麼, 交 到 最 後 都 很 難 收 拾, 所 以 通 常 開 會 都 是 這 樣 子, 我 們 原 本 寫 的 那 個 草 案, 第 一 章 寫 什 麼 第 二 章 寫 什 麼, 開 完 會 都 是 全 盤 推 翻, 然 後 再 組 合 在 一 起, 所 以 其 實 要 決 定 說 哪 些 要 放 進 來, 哪 些 不 要 放, 其 實 也 是 很 困 難, 所 以 原 本 會 議 預 定 兩 個 小 時, 專 家 來 就 可 以 討 論 完, 只 討 論 第 一 節 寫 什 麼 第 二 節 寫 什 麼, 兩 個 小 時 應 該 就 夠 了, 其 實 不 夠, 有 時 候 四 個 小 時 都 討 論 不 完, 有 時 候 有 些 專 家 覺 得 這 一 定 要 放 進 去, 有 些 專 家 覺 得 不 要 放 進 去, 就 會

很 糾 葛, 因 為 每 個 人 都 是 在 那 領 域 很 有 名 的 人, 我 們 也 很 難 踩 煞 車, 所 以 廝 殺 到 最 後 就 會 有 一 個 定 案, 所 以 我 們 每 一 則 guideline 廝 殺 的 過 程 還 蠻 精 彩 的, 所 以 到 最 後 我 們 網 路 上 公 佈 的 那 六 個, 目 前 有 公 告 三 則, 你 會 覺 得 說, 為 什 麼 這 個 fever 沒 有 放 疫 苗, 那 些 guideline 就 是 當 初 那 些 專 家 廝 殺 出 來 的, 未 來 可 能 會 放 第 二 版, 所 以 一 本 guideline 不 可 能 包 山 包 海, 全 部 都 寫, 因 為 在 我 有 生 的 精 力 就 寫 不 完, 目 前 是 臨 床 最 重 要, 所 以 在 界 定 範 圍 就 廝 殺 很 久, 然 後 回 去 之 後, 就 是 有 一 些 我 們 當 初 決 定 的 想 法, 比 如 說 臨 床 很 重 要, 有 一 些 證 據 一 定 要 夠, 因 為 我 們 希 望 我 們 整 本 guideline 寫 完 之 後, 我 們 每 一 個 建 議, 都 是 說 這 個 題 目, 目 前 證 據 不 夠, 還 需 要 更 多 的 研 究, 就 是 整 本 guideline 寫 完 還 是 沒 有 guideline, 所 以 我 們 也 希 望 我 們 找 的 東 西 是 可 以 找 到 文 獻 的 另 外 家 屬 比 較 常 問 的, 還 有 可 能 意 見 比 較 分 歧 的, 像 大 家 都 同 意 洗 手 可 以 預 防 感 染, 也 沒 有 人 說 我 覺 得 不 洗 手 也 不 會 感 染, 文 獻 上 也 有, 所 以 我 們 不 會 特 別 去 討 論 這 一 塊, 所 以 當 初 我 們 選 擇 的 時 候, 會 有 幾 個 這 樣 的 考 量 另 外,guideline 要 做 多 大 或 多 小, 那 是 我 們 能 控 制 的, 也 就 是 說 哪 些 要 放 進 來 哪 些 不 放 進 來, 其 實 如 果 我 們 要 像 以 後 的 DRG, 把 order 治 療 處 置 nursing 那 個 衛 教 都 放 在 那 個 guideline 裡 頭 也 是 可 以 的, 妳 又 要 靠 你 有 限 的 經 歷, 就 是 要 離 開 妳 老 公 多 長 的 時 間, 還 有 你 的 孩 子 默 默 長 大 的 那 一 段 時 間, 你 要 把 它 都 算 進 去, 你 也 可 以 寫 一 個 很 小 的, 例 如 說 只 寫 NG feeding 的 過 程, 到 底 怎 麼 清 潔, 就 看 你 怎 麼 去 寫 怎 麼 定 義, 當 然 就 是 要 看 我 們 自 己 的 時 間 另 外 說, 在 每 一 個 guideline 裡 頭, 其 實 就 像 早 上 說 的, 我 們 每 一 個 題 目 都 會 用 PICO 的 模 式 去 想, 就 去 想 說 這 是 那 一 些 人 要 用 的, 這 個 措 施 到 底 要 跟 什 麼 比, 我 們 就 用 這 樣 的 模 式 去 清 楚 的 界 定, 也 方 便 後 面 的 文 獻 搜 尋, 就 是 一 個 比 較 明 確 的 特 性, 所 以 走 到 這 邊 之 後, 我 們 要 分 頭 進 行, guideline 一 組 有 二 十 人, 不 可 能 二 十 人 都 找 同 樣 的 一 個 PICO, 所 以 我 們 就 會 分 工, 我 們 三 四 個 人 就 是 一 個 team, 所 以 所 有 人 都 是 一 樣 的 思 考 模 式, 要 先 去 訂 定 到 底 是 哪 一 群 人, 然 後 誰 要 用 的, 然 後 國 內 我 們 做, 我 們 都 會 寫 一 些 很 好 的 結 果, 會 不 會 用 了 之 後 體 溫 降 了 很 多, 滿 意 度 怎 麼 樣 高, 生 活 品 質 怎 麼 樣 高, 可 是 在 國 外 做 guideline, 他 們 提 醒 我 們 說, 其 實 guideline 裡 面 把 可 能 的 危 害 也 寫 上 去, 比 如 說 用 冰 枕 體 溫 確 實 會 降 很 快, 可 是 小 孩 可 能 會 在 那 邊 一 直 哭, 一 直 尖 叫 跟 躺 不 住, 我 們 也 要 提 到 這 個 部 份, 就 是 在 outcome 的 部 份, 就 是 說 我 們 用 這 樣 的 方 式 去 把 每 一 個 問 題 做 界 定, 當 然 病 人 的 部 份, 我 們 就 會 把 它 很 明 確 的 界 定, 是 小 孩 還 是 大 人, 或 者 是 像 跌 倒, 到 底 是 要 做 機 構 裡 的 呢? 還 是 家 裡 的? 其 實 醫 院 裡 面 預 防 跌 到 的 措 施, 在 家 裡 都 用 不 上, 其 實 有 點 困 難, 所 以 我 們 到 底 要 做 哪 幾 個 部 份, 就 是 要 在 這 個 過 程 中 把 它 訂 好 其 實 我 們 剛 開 始 練 習 PICO 的 時 候, 我 們 就 會 把 焦 點 放 在 把 這 個 PICO 寫 的 非 常 漂 亮, 可 是 它 跟 臨 床 的 不 一 樣, 你 要 去 看 看, 當 我 們 寫 guideline 的 時 候, 我 們 臨 床 原 本 到 底 用 什 麼, 比 如 乾 紗 和 人 工 皮 的 比 較, 所 以 其 實 寫 一 個 很 漂 亮 的 PICO 跟 一 個 PICO 可 以 用 在 未 來 的 查 證 跟 用 在 病 人 身 上, 其 實 是 有 落 差 的, 有 一 些 PICO 寫 的 很 漂 亮, 可 是 那 個 狀 況 臨 床 是 不 會 發 生, 像 我 們 有 很 多 寫 N1 報 告 的 同 仁, 最 喜 歡 寫 的 就 是 病 人 Q2H 要

翻 身, 是 否 真 的 可 以 減 低 壓 瘡, 它 intervention 寫 Q2H 翻 身,comparator 寫 沒 有 翻 身, 就 PICO 的 架 構 是 對 的, 可 是 臨 床 不 太 可 能 沒 有 翻 身, 所 以 這 是 我 們 剛 開 始 做 guideline 有 障 礙 的 地 方, 就 是 你 提 一 個 很 漂 亮 的 PICO, 可 是 它 跟 臨 床 的 狀 況 可 能 是 沒 有 辦 法 結 合 的, 你 不 能 說 吃 退 燒 藥 可 不 可 以 降 溫, 退 燒 藥 很 多 種, 到 底 你 要 查 的 是 哪 一 種? 妳 能 提 一 個 很 明 確 的 PICO, 後 面 查 文 獻 下 keyword 就 會 比 較 順 利, 這 真 的 需 要 練 習 然 後 我 們 一 本 guideline 裡 面, 最 好 不 要 超 過 20 個 PICO 問 題, 因 為 每 個 PICO 問 題, 都 要 去 查 文 獻, 所 以 假 設 我 這 一 本 guideline 裡, 大 概 10 個 PICO 就 差 不 多 了, 因 為 一 組 大 概 只 有 20 個 人, 所 以 guideline 的 章 節 不 要 太 多, 我 跟 大 家 分 享, 我 們 的 六 個 guideline 前 面 都 會 有 方 法 學, 為 什 麼 我 們 要 寫 這 個 guideline, 從 第 三 章 開 始, 我 們 就 會 是 這 個 guideline 的 內 文, 比 如 說 這 個 guideline 裡 面, 我 們 就 會 訂 什 麼 叫 做 發 燒, 因 為 有 一 些 媽 媽 他 們 會 認 為 說 三 十 七 度 五 就 發 燒, 或 是 小 孩 摸 起 來 燒 就 燒, 或 者 有 一 些 媽 媽 帶 小 孩 來 急 診 說 小 孩 發 燒, 可 是 小 孩 從 急 診 到 病 房 都 沒 有 發 燒 過 我 們 希 望 發 展 guideline 的 一 併 把 衛 教 單 張 做 出 來, 就 是 我 拿 到 這 本 guideline 的 時 候, 我 同 時 有 衛 教 單 張, 這 個 衛 教 單 張 雖 然 每 家 醫 院 都 有 自 己 的, 所 以 我 們 的 本 guideline 大 概 就 是 這 樣, 每 一 個 intervention 裡 頭 我 們 都 會 有 比 較, 比 如 說 冰 枕 跟 溫 水 拭 浴, 或 是 冰 枕 跟 吃 藥, 就 會 有 不 同 的 比 較, 因 為 不 可 能 小 孩 在 醫 院 都 沒 有 任 何 的 處 置, 所 以 intervention 這 些 我 們 就 會 去 查 相 關 的 文 獻 做 比 對, 我 們 的 結 果 當 然 是 訂 在 退 燒 還 有 舒 適 度 我 們 就 分 工 去 做, 比 如 說 3.4 個 人 就 負 責 一 兩 個 PICO, 所 以 我 們 給 它 一 個 樣 版, 每 一 個 章 節 一 定 都 要 寫 一 個 定 義, 冰 枕 到 底 是 什 麼, 有 沒 有 包 含 便 利 商 店 賣 的 降 溫 貼, 就 是 要 有 一 個 定 義, 然 後, 前 言, 這 一 場 來 講, 大 概 就 是 這 樣, 我 們 知 道 前 言 建 議 討 論 結 論, 這 個 建 議 結 論 應 該 在 最 下 面, 可 是 我 們 不 希 望 臨 床 人 員, 看 到 小 孩 子 發 燒 就 要 給 藥 或 者 要 給 多 少 的 時 候, 才 翻 到 後 面, 所 以 我 們 把 最 後 的 建 議 搬 到 前 面, 然 後 用 框 框 把 它 框 起 來, 如 果 臨 床 工 作 很 忙, 就 可 看 前 面 的 建 議, 希 望 同 仁 比 較 方 便 使 用, 所 以 這 是 我 們 在 寫 每 一 本 guideline 大 綱 的 樣 板, 走 到 這 裡, 剛 開 完 會 決 定 要 寫 什 麼, 到 那 個 困 難 點 在 最 後 文 獻 的 查 證 跟 評 讀, 在 這 個 的 階 段, 在 guideline 的 發 展 中, 他 認 為 兩 三 個 月 有 可 以 結 束 了, 可 是 就 我 的 經 驗, 兩 三 個 月 是 困 難 的, 因 為 像 我 們 醫 院, 我 們 的 後 面 有 個 台 北 醫 學 大 學, 因 為 它 是 一 個 大 學, 它 的 資 料 庫 就 會 很 多, 但 是 我 們 來 的 成 員 有 的 是 學 校 的 護 士, 他 們 學 校 怎 麼 可 能 會 買 這 個 資 料 庫 給 他 們 用 呢? 就 真 的 都 找 不 到 文 獻, 所 以 剛 才 講 了 很 多 資 料 庫, 都 是 free 的, 所 以 我 們 在 這 邊 的 刻 苦 就 是 說, 假 設 我 們 的 專 家 找 到 了 某 一 筆, 就 是 抬 頭 找 到 了, 他 認 為 可 以 用, 然 後 我 們 有 一 個 研 究 助 理, 長 的 非 常 英 俊 年 輕 又 有 行 動 力, 他 就 是 文 獻 馬 上 辦 中 心, 就 是 mail 給 他, 馬 上 就 把 全 文 給 妳, 所 以 光 要 把 文 獻 搜 尋 然 後 拿 到 本 文, 就 要 花 一 點 時 間, 然 後 本 文 才 是 痛 苦 的 開 始, 因 為 旁 邊 就 會 多 了 一 筆, 而 且 都 是 英 文 的, 妳 也 知 道 我 們 臨 床 人 員 的 能 力, 我 覺 得 現 在 年 輕 人 還 好 一 些, 老 人 家 整 篇 查 完 都 看 不 懂, 他 們 現 在 很 聰 明 都 會 先 查 Cochrance, 印 十 幾 篇, 然 後 用 keyword 印 下 來, 但 是 文 獻 每 一 個 字 都 查 了 字 典

但 都 看 不 懂, 我 們 這 些 專 家 知 道 問 題 除 了 在 英 文 這 部 份 之 外, 不 是 每 一 個 人 都 有 解 讀 文 獻 的 能 力, 所 以 我 們 有 聽 到 一 些 風 聲 說 專 家 在 參 加 專 家 小 組 之 後, 他 回 去 壓 力 很 大, 然 後 我 們 就 會 接 到 那 一 家 實 證 醫 院 中 心 打 來 的 電 話, 說 你 們 現 在 到 底 在 做 什 麼 阿, 為 什 麼 某 人 回 來 之 後 就 趕 快 到 實 證 醫 學 中 心 查 文 獻 說 這 個 幫 我 讀 一 讀, 所 以 在 這 個 過 程, 我 很 期 盼 有 學 界 的 加 入, 因 為 我 們 可 以 做 前 面 的 臨 床 問 題, 可 以 做 後 面 的 治 療, 但 中 間 這 一 段, 我 覺 得 目 前 在 目 前 的 狀 況, 像 我 們 醫 院 在 看 這 個 部 份 還 是 很 困 難, 所 以 我 認 為 這 個 部 份, 可 能 要 有 更 多 的 訓 練, 可 能 要 有 學 校 老 師 ㄧ 起 來 參 加, 我 覺 得 會 是 更 好 的 我 們 找 來 的 人 都 是 某 個 領 域 的 翹 楚 或 大 老, 他 們 的 活 動 很 多, 所 以 我 們 的 討 論 就 要 排 到 很 後 面, 其 實 看 完 文 獻 之 後, 到 最 後 的 行 程 經 營 還 有 一 段 距 離, 再 把 它 寫 下 來 也 要 時 間, 所 以 這 就 是 查 文 獻 的 部 份 我 很 希 望 學 校 老 師 可 以 帶 著 學 生 去 找 一 些 資 料 庫, 就 是 我 發 現 我 們 的 畢 業 生 跟 學 生 他 們 只 認 識 MEDLINE, 妳 要 在 畢 業 的 時 候 再 去 教 一 些 東 西, 他 們 真 的 是 學 不 太 下 去, 因 為 有 些 人 是 為 了 餬 口 飯 吃 才 作 的, 所 以 你 叫 她 再 去 學 一 個 資 料 庫, 他 會 跟 你 拼 命, 所 以 如 果 有 比 較 方 便 的 資 料 庫 我 們 就 介 紹 給 學 生, 專 家 來 的 時 候 有 跟 他 們 上 課, 跟 他 們 介 紹 哪 一 些 資 料 庫 是 可 以 用 的, 其 實 這 個 部 份 專 家 有 遇 到 困 難, 他 們 會 直 接 來 找 我 們, 因 為 我 們 也 是 要 有 結 果 出 來, 這 是 我 們 當 初 提 供 給 專 家 們 可 以 搜 尋 的 地 方, 妳 會 發 現, 跟 我 們 平 常 用 的 習 慣 不 一 樣, 妳 如 果 不 熟 悉 這 個 資 料 庫 就 要 花 很 久 時 間, 現 在 不 管 是 國 衛 院 或 者 是 台 灣 實 證 醫 學 學 會, 他 們 都 辦 了 很 多 這 樣 的 課, 如 果 可 以 在 對 的 資 料 庫 找 到 我 們 要 的 文 獻, 都 比 較 省 力, 如 果 查 了 老 半 天 都 找 不 到 文 獻, 可 能 是 我 們 找 錯 了 地 方, 另 外 我 們 在 做 guideline 的 時 候, 我 們 有 一 些 資 料 庫 是 專 門 在 做 guideline 的, 所 以 我 們 介 紹 給 我 們 專 家 專 門 的 資 料 庫, 像 我 們 跌 倒 那 一 組, 因 為 衛 生 署 要 我 們 題 目 做 跌 倒, 我 們 找 了 很 多 國 外 跌 到 的 guideline, 我 們 還 要 發 展 台 灣 的 跌 倒 guideline 嗎? 所 以 他 們 在 看 完 整 個 之 後, 要 去 評 估 哪 些 是 台 灣 可 以 用 的, 哪 些 是 台 灣 做 不 到 的, 我 們 還 是 有 自 己 做 的 必 要 這 邊 有 一 些 是 guideline 的 資 料 庫, 國 內 的 也 有 一 些, 但 是 護 理 還 沒 有, 所 以 如 果 未 來 大 家 有 做, 然 後 每 一 個 人 都 把 它 放 上 去 了, guideline 的 世 界 是 一 個 透 明 的 世 界, 大 家 把 它 放 上 去, 就 會 有 更 明 確 的 資 料, 大 家 去 看 就 可 以 知 道 是 不 是 有 人 做 過 了, 比 如 說 成 大 在 做 我 們 也 在 做, 可 是, 我 們 都 不 知 彼 此 做 什 麼, 有 一 天 接 到 衛 生 署 的 mail, 說 有 一 個 題 目 重 複 了, 我 們 才 知 道 我 們 要 換 一 個 題 目, 因 為 我 們 有 志 一 同 的 選 了 約 束, 因 為 衛 生 署 在 做 的 題 目, 他 沒 有 放 在 網 路 上, 所 以 就 有 很 多 人 都 在 做 約 束, 這 很 費 時 間, 所 以 還 是 要 有 一 些 機 構 要 做 協 調 的 工 作, 我 現 在 要 跟 大 家 分 享 怎 麼 找 文 獻, 其 中 我 們 發 燒 guideline 的 其 中 一 個 章 節 一 小 部 份, 我 們 在 找 完 文 獻 之 後, 文 獻 就 會 有 幾 篇, 要 確 定 這 個 族 群 是 我 們 要 的 族 群, 然 後 也 是 我 們 要 的 東 西, 再 把 這 幾 篇 抄 起 來, 年 代 本 來 希 望 想 要 五 年 內 的 就 好, 可 是 找 完 一 輪 之 後 發 現, 做 小 孩 子 fever 的 其 實 不 多, 很 多 都 在 做 ICU 的 病 人 的 降 溫, 或 者 是 在 做 OR 的 體 溫, 所 以 我 們 的 年 代 就 要 往 前 去 找 尋, 所 以 在 找 文 獻 的 時 候 就 會 有 一 些 調 整, 我 們 找 完 資 料 庫 以 後 你 會 發 現, 大 家 找 出 來 的 資 料 都 差 不 多, 很 多 是 重 複 的, 就 要 花 一 點 時 間 去 做 刪

除 的 動 作, 慶 幸 我 們 有 個 研 究 助 理 在 幫 我 們 做 這 件 事, 其 實 這 是 一 個 非 常 花 時 間 的 工 作, 我 們 會 希 望 我 們 看 的 懂 的 東 西, 也 希 望 同 仁 能 看 的 懂, 所 以 我 們 在 本 文 裡 的 文 獻 查 證 就 會 用 一 些 比 較 習 慣 的 方 式, 有 點 像 我 們 在 寫 個 案 報 告, 把 它 寫 成 口 語 化, 這 個 東 西 我 們 就 是 在 做 溫 水 拭 浴 和 口 服 退 燒 藥, 因 為 有 時 候 就 會 有 醫 生 說 他 都 不 用 吃 藥, 給 她 洗 個 澡 就 好, 我 們 就 很 想 知 道 這 到 底 會 不 會 好, 所 以 我 們 查 出 來 的 結 果 就 是, 當 這 孩 子 發 燒 時, 因 為 吃 藥 有 一 些 起 效 的 時 間, 因 為 不 可 能 藥 吃 進 去 馬 上 變 37 度, 因 為 藥 吃 下 去 會 有 一 個 藥 效 起 效 的 時 間, 大 約 半 小 時 到 一 小 時, 溫 水 拭 浴 比 較 快, 因 為 蒸 發 會 帶 走 很 多 的 體 熱, 所 以 最 好 的 方 式 就 是 說, 結 合 溫 水 拭 浴 跟 藥 物, 比 如 說 燒 到 39 度 時, 我 們 可 以 先 幫 他 洗 個 澡, 同 時 也 讓 他 吃 藥, 洗 澡 的 過 程 體 溫 就 會 下 降, 當 體 溫 降 到 又 要 燒 上 去 的 時 候, 剛 好 藥 效 的 時 間 也 到 了, 反 正 就 是 我 們 會 把 這 些 東 西, 寫 在 本 文 上 方 便 讀 者 可 以 去 看, 然 後 每 一 篇 文 獻 在 評 讀 完 之 後, 都 有 不 同 的 文 獻 等 級 如 果 說 我 看 了 十 篇, 你 看 了 十 篇, 結 果 最 後 討 論 到 底 是 洗 澡 好 還 是 藥 物 好, 我 們 就 要 再 回 想 那 十 篇, 就 很 難 回 想, 所 以 我 們 會 製 成 一 個 比 較 明 確 的 表 格, 就 算 我 沒 有 看 到 他 看 的 那 十 篇, 我 也 可 以 明 確 知 道 他 的 結 論 是 什 麼, 在 guideline 的 世 界 裡 面, 每 個 人 都 出 現 不 同 的 主 流, 比 如 是 牛 津 派 的 有 的 是 國 衛 派 的, 有 的 是 澳 洲 派 的, 每 個 講 的 都 不 一 樣, 這 樣 的 分 法, 有 人 用 六 分 法, 有 人 用 十 分 法, 所 以 為 了 避 免 我 們 專 家 弄 回 來 的 東 西 看 不 懂, 所 以 我 們 還 是 跟 隨 我 們 國 衛 院 的 過 程 在 guideline 的 世 界, 我 們 最 常 見 的 是 這 一 個, 以 前 我 們 在 玩 EBM 的 時 候, 它 會 有 很 多 的 問 題 類 型, 比 如 說 它 會 有 治 療 型 的 或 是 其 他 的, 在 guideline 的 世 界 裡 面, 所 以 我 們 介 紹 給 專 家 是 這 樣 的 類 型, 每 一 篇 文 章 回 答, 它 是 1++ 等 級 呢? 還 是 2? 還 是 3? 還 是 4? 假 設 它 回 到 1++, 我 們 就 知 道 它 是 一 個 評 值 很 不 錯 的, 如 果 針 對 這 個 問 題 好 多 遍 都 是 1+ 1++, 我 就 知 道 它 這 個 ab 的 值 是 非 常 強 的, 我 可 以 很 勇 敢 的 建 議 給 臨 床 人 員 用, 所 以 我 們 介 紹 的 統 一 度 量 衡 就 是 這 一 個 他 來 討 論 的 時 候, 你 不 太 期 望 他 會 把 每 一 個 文 字 敘 述 念 一 遍, 因 為 大 家 的 時 間 都 很 趕, 所 以 在 專 家 在 看 的 東 西, 他 到 底 是 建 議 不 建 議, 我 們 就 把 我 們 看 到 的 弄 出 一 張 A4 的 內 容, 這 一 個 東 西, 你 看 是 1+, 電 腦 打 1+ 只 要 兩 秒 鐘, 可 是 我 們 在 看 一 篇 文 章 看 1+ 要 看 很 久, 而 且 有 時 候 我 在 看 一 個 文 章, 我 認 為 它 品 質 不 是 很 好, 可 是 他 認 為 品 質 很 好, 那 我 們 醫 院 有 個 優 勢, 是 因 為 我 們 有 大 學 的 老 師, 我 們 就 會 跟 他 們 討 論, 未 來 這 個 部 份, 可 以 再 辦 一 些 全 民 推 廣, 我 們 這 篇 文 章 怎 麼 看, 還 是 有 一 些 可 以 再 努 力 的 地 方, 當 然, 文 獻 很 多, 就 是 弄 一 個 樣 子 給 大 家 看 另 外 就 有 提 到 說, 我 們 會 提 這 個 文 獻 這 麼 好, 他 到 底 建 不 建 議, 就 是 我 們 這 邊 用 的 度 量 衡 也 是 統 一 度 量 衡, 他 文 獻 都 很 好, 證 據 力 很 夠, 就 是 說 我 非 常 建 議, 如 果 我 找 到 的 東 西, 也 不 是 說 文 章 不 好, 那 個 證 據 利 益, 他 研 究 的 嚴 謹 度 還 沒 有 非 常 完 善 的 時 候, 我 們 就 會 把 它 評 在 微 低, 平 常 不 會 看 到, 前 面 寫 一 個 低, 他 在 建 議 給 病 人 用 的 時 候, 他 的 措 詞 溫 柔 一 點, 他 不 能 跟 病 人 說, 我 跟 你 講, 這 個 就 是 這 樣, 那 個 誰 做 出 來 的, 一 定 要 用, 不 用 就 怎 樣 怎 樣, 你 可 能 要 保 守 一 點, 所 以 我 們 就 是 在 看 完 文 獻 評 讀 完, 然 後 把 討 論 做 出 給 它 們 選, 這 個 abcd 就 是 我 們 框 框 框 起 來 的 那 個, 到 底

要 不 要 用 冰 枕, 到 底 要 不 要 吃 藥, 很 簡 單 的 一 句 話 而 已, 這 個 是 我 們 節 章 裡 面 的 其 中 幾 條, 像 我 們 剛 剛 那 一 條, 就 是 我 們 的 RECOMMENDATION 寫 到 D, 他 的 證 據 力, 都 證 明 我 們 剛 講 的 結 論, 前 面 那 個 部 份 就 會 顯 的 比 較 精 簡 一 點, 到 底 要 不 要 做, 到 底 要 怎 樣 做, 所 以 前 面 會 整 理 一 個 這 個 東 西, 剛 看 到 的 那 只 是 眾 多 PICO 當 中 的 一 個, 所 以 你 說 那 個 怎 麼 做 的 完, 如 果 做 太 多 PICO 的 話 就 會 鬆 掉, 所 以 他 走 的 差 值 是 這 樣, 這 是 一 個 臨 床 問 題, 看 要 用 冰 枕 還 是 用 退 燒 藥, 然 後 去 找 文 獻, 然 後 就 評 讀 整 合 出 證 據 等 級, 這 個 過 程 就 是 回 答 那 個 PICO, 剛 提 了, 我 們 的 guideline 可 能 有 20 個 PICO 或 10 個 PICO, 所 以 這 一 條 是 一 個 PICO, 這 一 條 是 另 外 一 個, 所 以 你 就 看 到 這 張 圖 是 無 限 的 擴 張, 然 後 護 理 長 就 會 說, 她 作 夢 就 夢 到 有 文 獻 在 追 她, 可 是, 被 文 獻 壓 死, 所 以 全 部 總 和 在 一 起 就 是 我 們 那 一 本 guideline, 那 有 逼 迫 她 的 就 是 每 一 份 章 節 不 能 寫 太 多, 一 方 面 是 成 本 考 量 印 的 時 候 要 印 很 多, 一 方 面 就 是 寫 太 多 真 的 看 不 下 去, 因 為 我 們 要 做 口 袋 版, 所 以 整 個 架 構 就 是 長 這 樣 子, 最 後, 其 實 走 到 剛 剛 的 流 程, 大 家 差 不 多 都 會 了, 因 為 就 像 我 們 寫 論 文 一 樣, 交 出 去 教 授 蓋 章, 發 表 下 輩 子 再 寫, 但 是 在 guideline 的 流 程 裡, 才 走 了 一 半, 所 以 我 們 那 些 guideline 做 完 之 後, 我 們 有 送 到 外 部 給 專 家 審 核, 最 後 才 能 看 到 我 們 放 在 網 路 上 的 地 方, 專 家 審 核 我 們 不 是 隨 便 做, 我 們 在 專 家 審 核 的 工 具 上, 有 一 個 工 具 叫 做 AGREE 的 一 個 工 具, 這 個 工 具, 它 是 目 前 在 全 世 界 唯 一 有 信 效 度 檢 測 的, 它 題 目 只 有 23 題, 可 能 比 較 讀 的 下 去, 如 果 我 現 在 要 填 50 幾 題 的, 它 不 會 接 受, 所 以 我 們 選 的 這 個 guideline 評 估 工 具, 是 選 AGREE 的 這 個 工 具, 在 國 內 有 做 過 信 效 度, 這 個 工 具, 它 有 23 題, 總 共 有 六 大 項, 每 一 個 guideline 最 好 就 是 2~4 個 人 平 分, 我 們 每 個 guideline 大 概 找 了 三 個, 問 一 下 到 底 這 個 guideline 可 不 可 以 用, 他 們 就 去 評 分, 每 一 個 題 目,23 題, 每 一 個 題 目, 四 分 是 非 常 同 意, 一 分 是 非 常 不 同 意, 勾 選 完 之 後, 最 高 分 除 以 最 低 分, 除 以 總 分, 可 以 算 出 分 數, 就 可 以 跟 國 外 的 分 數 作 比 較, 我 們 也 去 做 了 這 個 工 作, 在 這 個 階 段, 在 另 一 個 評 鑑, 我 們 希 望 這 專 家 是 評 分 領 域 的 大 老, 因 為 她 對 這 個 領 域 比 較 有 研 究, 所 以 這 些 大 老 他 搞 的 進 去 之 後, 就 石 沉 大 海 了, 然 後 又 追 很 久, 這 是 23 題 的 題 目, 有 沒 有 病 人 參 加, 形 成 的 過 程 是 不 是 很 嚴 謹, 或 者 是 說 在 病 案 上 面 會 不 會 有 一 些 問 題, 反 正 就 是 很 平 凡 的 題 目, 所 以 這 四 個 領 域 上, 我 們 剛 開 始 會 覺 得 這 裡 六 十 幾 分, 這 能 看 嗎? 這 拿 出 去 怎 麼 能 看 呢? 如 果 我 跟 他 講 說 我 們 這 個 agree 才 六 十 幾 分, 感 覺 好 像 品 質 不 是 很 好, 但 是 後 來 我 們 找 到 了 手 冊, 然 後 我 們 也 去 跟 國 外 的 平 圖 做 比 較, 然 後 大 家 可 以 看 的 到, 藍 色 這 個 是 我 們 做 的, 粉 紅 色 的 是 荷 蘭 的 文 獻, 她 們 的 分 數 都 比 我 們 低 很 多, 那 大 家 會 覺 得 怎 麼 會 這 樣 子 呢? 是 不 是 我 們 從 中 做 假, 其 實 沒 有, 我 們 在 找 專 家 來 的 時 候, 告 訴 他 們 以 後 我 們 會 用 這 個 東 西 做 評 分, 他 覺 得 很 像 評 鑑, 有 寫 就 有 分, 國 外 的 文 件, 他 說 網 路 上 找 的, 那 些 人 在 發 展 的 時 候, 可 能 不 曉 得 要 用 這 個 東 西 做 評 分, 所 以 他 們 分 數 就 相 對 低 一 點, 另 外 有 一 件 事 情 很 有 趣, 我 們 後 來 發 現, 她 的 標 準 化 計 分 只 要 在 30~60, 他 就 叫 非 常 強 烈 的 建 議,30~60 是 建 議, 小 於 30 才 是 不 建 議, 所 以 剛 開 始 一 直 很 糾 葛, 想 說 怎 麼 辦, 我 們 才 60 分, 其 實 我 們 的

品 質 已 經 還 不 錯 了, 因 為 有 念 點 書 最 後, 我 是 要 跟 大 家 說, 目 前 我 們 醫 院 的 進 展, 在 做 糾 葛, 然 後 定 稿, 定 稿 之 後 當 然 不 希 望 放 在 護 理 部 的 櫃 上, 希 望 大 家 幫 我 們 用 看 看, 所 以, 去 年 年 底 到 今 年 年 初, 我 們 醫 院 辦 了 好 幾 場 的 guideline 發 展 的 過 程, 我 們 有 去 跟 大 家 講 說, 我 們 東 西 放 在 哪 邊, 最 近, 那 幾 本 guideline 如 果 印 好 了, 應 該 會 各 大 護 理 部 都 送 一 下, 希 望 大 家 幫 我 們 看 一 看, 目 前 國 衛 院 的 部 份, 要 評 讀 完 才 可 以 放 上 去, 這 個 是 我 們 醫 院 的 實 證 醫 學 網 站, 我 們 醫 院 的 實 證 醫 學 網 站 是 任 何 人 都 可 以 進 去 的, 在 網 站 裡 會 有 一 個 臨 床 診 療 指 引, 點 進 去 之 後, 我 覺 得 網 站 做 的 蠻 不 錯 的, 因 為 資 料 庫 都 在 這 裡, 要 找 什 麼 都 可 以 直 接 進 去, 從 這 個 地 方 點 進 去 之 後, 我 們 醫 院 醫 療 科 已 經 做 了 很 多, 比 如 內 科 消 化 內 科 都 做 了 好 多, 所 以 這 邊 就 可 以 點 選, 看 你 要 哪 一 科 的 guideline, 護 理 的 就 是 我 們 放 的 第 一 年 做 的 三 個, 第 二 年 的 部 份, 其 實 我 們 在 送 專 家 之 前, 會 先 徵 求 一 些 意 願 先 請 護 理 人 員 先 幫 我 們 看 一 下, 這 個 東 西 他 到 底 能 不 能 了 解, 所 以 第 二 年 的 guideline, 我 們 目 前 正 在 做 這 件 事, 就 是 給 一 些 臨 床 護 理 人 員 先 看, 看 完 之 後 我 們 才 會 送 給 專 家, 專 家 看 完 之 後 我 們 才 會 放 到 這 上 面, 當 然 我 們 希 望 我 們 的 東 西 是 放 到 國 衛 院 的 指 引 平 台, 這 個 平 台 是 國 內 做 guideline 很 重 要 的 一 個 平 台, 不 管 哪 一 科 他 們 都 會 放 到 這 上 面, 假 如 我 們 要 申 請 放 在 上 面, 國 衛 院 另 外 一 群 人 會 再 來 一 次 評 讀 我 們 的 guideline, 然 後 專 家 會 將 他 的 意 見 寫 在 上 面, 所 以 它 是 一 個 有 品 質 管 控 機 制 的 平 台, 在 國 內 來 講 是 很 重 要 的 平 台, 裡 面 有 很 多 教 育 資 源, 如 果 對 發 展 指 引 有 興 趣 的, 他 也 可 以 上 去 上 面 找 一 些 資 料, 還 有 人 家 已 經 發 展 放 上 去 的 guideline, 因 為 其 實 我 剛 有 提 到,guideline 的 世 界 是 透 明 的, 所 以 每 一 個 東 西 大 家 都 可 以 看 到 全 文, 每 個 guideline 都 還 有 他 的 討 論 區, 所 以 你 看 完 這 本 guideline, 你 覺 得 哪 邊 不 ok 還 可 以 在 上 面 發 表, 目 前 沒 什 麼 人 發 表, 我 覺 得 應 該 是 不 太 有 人 知 道 這 個 地 方 另 外, 我 覺 得 在 國 衛 院 的 地 方, 我 還 想 跟 大 家 介 紹 一 個 東 西, 我 覺 得 對 護 理 人 員 是 很 好 的, 以 前 我 們 在 查 東 西 因 為 都 是 英 文, 那 這 對 護 理 人 員 很 痛 苦 跟 糾 葛, 對 於 母 語 不 是 英 文 的 我 們 很 痛 苦, 國 衛 院 她 們 正 在 做 翻 譯 的 動 作, 部 分 的 摘 要, 已 經 翻 成 中 文 稿, 就 是 Cochrane 的 摘 要, 摘 要 也 不 錯 了, 至 少 看 到 摘 要 再 去 找 全 文, 動 員 各 大 醫 院 的 人 在 翻 譯 這 個, 大 家 可 以 上 去 看 看, 最 後, 大 家 用 了 之 後, 還 是 要 回 到 臨 床 的 效 果 到 底 好 不 好, 因 為 第 一 年 的 guideline 到 今 年 的 年 中 才 放 到 網 路 上, 我 們 還 在 做 成 效 評 值 的 這 個 部 份, 大 家 可 以 看 到 guideline 的 形 成 的 過 程, 從 有 一 個 問 題 找 文 獻 開 始 做, 最 後 還 是 要 稽 核 成 效, 我 們 不 能 很 有 自 信 的 說, 這 個 過 程 走 下 來, 病 人 的 結 果 一 定 是 好 的, 因 為 我 們 看 了 好 多 文 獻 都 是 國 外 的, 他 們 找 到 的 種 族 性 等 等, 不 見 的 是 國 內 可 以 用 的, 我 們 國 內 還 是 要 自 己 建 立 自 己 的, 然 後 去 做, 依 據 我 們 的 成 效 評 估 去 做 renew 的 動 作, 我 覺 得 這 真 的 是 很 大 的 工 程, 所 以 希 望 很 多 人 一 起 來 參 與 一 個 醫 院 負 責 六 個 guideline 已 經 很 辛 苦 了, 所 以 像 我 們 現 在 面 臨 的 窘 境, 護 理 人 員 要 來, 聽 說 我 們 要 寫 EBN, 就 不 敢 來 了, 所 以 有 這 個 困 難, 然 後 我 要 介 紹 幾 本 書, 其 實 我 跟 書 商 一 點 關 係 都 沒 有, 我 只 是 覺 得 剛 開 始 在 做 guideline 的 時 候, 我 們 都 沒 有 參

考 書 籍, 有 點 像 瞎 子 摸 象, 走 了 一 個 步 驟 接 下 一 個 步 驟, 然 後 發 現 不 對 又 回 去, 花 了 許 多 時 間, 再 加 上 我 們 當 初 沒 任 何 中 文 資 料 可 以 參 考, 當 初 那 個 過 程, 國 內 有 做 出 一 本 臨 床 診 療 指 引 發 展 手 冊, 就 是 教 你 怎 麼 寫 guideline, 那 就 是 我 們 剛 才 提 到 的 過 程, 國 外 有 一 個 sign 的 網 站 有 出 一 本 叫 做 sign 的 書, 它 也 是 一 本 教 人 家 怎 麼 寫 guideline 的 一 本 guideline, 這 兩 本 的 過 程 是 很 match 的, 這 本 在 網 站 上 可 以 全 文 下 載, 只 要 上 sign 的 網 站, 它 是 英 文 版 的, 那 你 如 果 覺 得 很 痛 苦, 剛 講 agree 的 工 具, 現 在 有 翻 成 中 文 版, 也 可 以 全 文 下 載 那 今 年, 有 一 些 醫 生 有 幫 忙 翻 了 一 本 怎 麼 寫 臨 床 指 引, 本 來 是 英 文 翻 成 中 文, 這 本 是 國 家 衛 生 研 究 院 做 的 一 本 guideline, 翻 的 很 快, 已 經 弄 成 一 本 書 了, 而 且 是 中 英 文 都 有, 那 是 國 內 一 本 按 照 發 展 學 來 的 guideline, 它 是 在 講 腦 創 傷 病 人 的 照 顧 另 外, 這 本 LANCET 對 護 理 人 員 來 講 是 一 個 工 具 書, 我 們 在 看 文 獻 的 時 候 會 很 糾 葛, 這 會 告 訴 大 家 一 些 研 究 設 計 的 東 西, 這 是 一 本 很 有 名 的 期 刊, 它 很 小 本, 裡 面 有 一 點 點 顏 色, 還 不 是 太 難 看, 這 幾 本 書 在 我 們 醫 院 裡 頭, 我 們 就 是 買 了 送 給 大 家, 我 覺 得 guideline 的 世 界 就 是 大 家 要 合 作, 如 果 說 一 家 醫 院 要 做 所 有 的 guideline, 然 後 renew 看 文 獻, 我 覺 得, 那 家 醫 院 應 該 招 不 到 護 理 人 員, 所 以 希 望 大 家 都 來 做, 前 兩 個 禮 拜 在 做 那 六 個 guideline 的 時 候, 有 很 多 專 家 來, 他 們 現 在 回 到 他 們 的 醫 院, 他 們 就 用 他 們 的 發 展 來 在 做 他 們 的 東 西, 我 們 覺 得 其 實 蠻 好 的, 希 望 他 們 做 完 之 後 可 以 share 給 我 們, 包 括 衛 教 單 張 都 做 一 做, 我 們 也 希 望 這 個 東 西 不 是 只 有 臨 床 在 做, 學 姊 病 人 甚 至 家 屬 都 可 以 進 來, 希 望 未 來 的 不 管 實 證 照 護 或 者 guideline 都 可 以 有 不 錯 的 將 來 司 儀 : 謝 謝 陳 督 導 長 經 過 一 個 半 小 時 的 講 解 司 儀 : 那 我 們 感 謝 陳 督 導 長 的 演 講, 那 我 們 用 最 熱 烈 的 掌 聲 來 感 謝 陳 督 導 長, 那 我 們 今 天 的 活 動 就 在 這 邊 畫 下 一 個 完 美 的 句 點

Q&A 張 瑩 如 副 教 授

一 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況 ( 一 ) 陳 玉 鳳 : 你 好, 我 是 署 立 台 南 醫 院, 我 叫 陳 玉 鳳 今 天 來 上 課 我 覺 得 很 有 價 值, 在 之 前 將 近 十 年 裡, 有 五 年 的 時 間 常 常 在 護 理 上 有 職 業 上 的 問 題, 可 能 我 想 去 詢 問 或 找 很 多 的 文 獻 去 對 證 時, 同 仁 的 接 受 態 度 或 護 理 長 接 受 度 並 不 是 這 麼 高, 會 覺 得 這 是 去 衝 撞 現 實 的 一 個 組 織, 那 我 們 想 要 問 的 是 當 我 們 面 對 這 樣 的 問 題 時, 該 怎 麼 去 跟 同 仁 或 護 理 長 溝 通, 讓 他 們 去 接 受? 張 瑩 如 教 授 : 推 實 證 護 理 其 實 最 難 的 就 是 資 深 護 理 人 員, 所 以 我 們 種 子 訓 練 是 來 自 於 新 生 代 比 較 多, 他 只 要 有 能 力 有 動 機, 都 是 我 們 培 育 的 目 標, 我 們 比 較 不 把 資 深 人 員 當 做 培 育 的 對 象, 因 為 資 深 人 員 有 很 多 行 政 業 務, 所 以 通 常 沒 有 時 間 即 便 我 們 醫 院 的 護 理 長, 都 不 是 很 瞭 解 實 證 護 理, 他 只 知 道 形 式, 卻 不 懂 得 精 隨, 所 以 都 是 不 斷 在 教 育, 那 另 外 很 重 要 的 是 主 管, 主 管 的 決 策 很 重 要, 但 都 不 是 一 天 兩 天 可 以 改 變 的, 推 行 實 證 護 理 要 搭 配 多 重 策 略, 他 才 有 辦 法 成 功, 如 果 只 有 單 方 面, 就 很 難 成 功, 其 實 改 變 一 點 點, 就 已 經 算 是 有 改 變 了, 溝 通 還 是 很 重 要 的 謝 謝 你 的 問 題, 我 相 信 很 多 人 會 用 的 到 的 二 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 ( 一 ) 大 仁 科 技 李 美 雲 : 我 關 心 的 是 護 理 課 程, 我 們 在 學 校 會 問 到 一 個 問 題 就 是 我 們 學 生 到 醫 院 實 習 的 時 候, 現 在 有 些 醫 院 有 自 己 的 實 證 背 景, 也 因 此 在 他 們 臨 床 做 法 上 有 些 更 改, 所 以 學 生 會 說 跟 學 校 教 的 都 不 一 樣, 那 我 知 道 老 師 只 教 授 基 本 護 理 學, 其 實 基 本 護 理 學 的 敘 述, 在 醫 院 運 用 的 單 位 是 最 普 遍 的, 所 以 我 就 會 面 臨 挑 戰, 我 想 請 問 老 師 在 授 課 的 內 容 方 面, 是 不 是 會 因 臨 床 所 做 出 來 的 做 法 來 調 整 妳 授 課 的 內 容? 第 二 個 問 題 : 目 前 假 設 我 想 做 這 個 調 整, 老 師 剛 才 有 秀 出 有 些 醫 院 已 經 完 成 的 實 證 資 料 庫, 那 這 些 醫 院 的 資 料 庫 裡 面 的 資 料 都 會 成 為 我 們 運 用 的 一 個 可 信 的 資 料 或 是 我 可 以 進 到 哪 一 個 所 謂 的 官 方 的 網 站, 他 可 能 以 後 會 成 為 全 國 的 護 理 的 實 證 標 準 謝 謝 張 老 師 : 先 回 答 第 二 個 問 題, 哪 一 個 網 站 比 較 可 信 的 呢? 目 前 其 實 沒 有, 那 就 是 我 們 要 透 過 訓 練 過 程, 我 是 希 望 可 以 架 構 這 個 部 分 來 做 研 究 目 前 我 是 在 教 一 些 文 獻 問 題, 我 在 基 護 上 課 會 跟 實 證 的 不 一 樣 而 做 調 整, 所 以 很 多 東 西 都 不 太 一 樣, 我 們 教 導 學 生 在 很 多 技 術 的 時 候, 只 是 要 教 大 原 則, 他 到 了 機 構 以 後, 尤 其 是 像 是 貴 校 的 學 生 也 許 會 到 長 期 護 理 機 構, 但 長 期 機 構 的 做 法 跟 我 們 教 的 完 全 不 一 樣, 那 老 師 要 先 到 這 個 機 構 去 了 解, 他 們 在 做 這 個 過 程 的 時 候, 有 沒 有 違 反 的, 假 設 是 違 反 的, 我 們 應 該 跟 醫 院 做 討 論, 然 後 再 拿 來 運 用 因 為 機 構 上 沒 有 一 定 的 文 獻 標 準, 所 以 醫 院 應 該 發

表 這 樣 才 能 讓 學 生 知 道 說 這 個 差 異 性 在 哪 裡? 有 沒 有 違 反 大 原 則, 所 以 我 會 告 訴 學 生 這 些 文 獻 有 什 麼 差 異 及 為 什 麼 會 有 這 樣 的 差 異, 及 這 個 技 術 為 什 麼 要 這 樣 做 ( 二 ) 大 仁 科 技 溫 孟 娟 : 我 覺 得 護 理 人 員 都 常 常 會 參 加 研 習 會, 所 以 觀 念 一 直 在 更 新, 我 碰 到 的 問 題 是 我 去 帶 實 習, 以 外 科 實 習 在 傷 口 上 的 處 理, 我 們 消 毒 傷 口 是 先 用 優 碘,15-30 秒 後 再 用 生 理 食 鹽 水 把 它 擦 拭 掉, 但 我 帶 實 習 中 發 現 有 醫 生 在 消 毒 的 時 候 還 用 雙 氧 水, 這 時 學 生 就 會 問 學 校 教 的 跟 醫 生 做 的 都 不 一 樣, 我 會 覺 得 很 難 去 挑 戰 醫 生 或 去 說 這 樣 處 理 病 人 的 傷 口 是 不 好 的, 所 以 我 們 就 去 握 著 病 人 的 手 張 老 師 : 其 實 臨 床 很 多 東 西, 應 該 透 過 護 理 單 位 來 說, 比 如 說 我 們 家 養 了 兩 隻 小 狗, 然 後 受 傷 的 時 候 要 送 到 醫 院, 醫 生 就 用 雙 氧 水 消 毒, 那 你 在 那 個 現 場 的 時 候 你 就 會 好 像 你 的 病 人 被 用 雙 氧 水 消 毒, 那 你 的 病 人 就 會 不 舒 服, 所 以 我 會 自 己 先 幫 他 消 毒, 那 他 就 不 需 要 經 歷 痛 苦, 但 臨 床 上 不 可 能 每 件 事 都 自 己 做, 因 為 很 多 事 情 都 是 分 工 的, 若 有 這 個 情 形 應 該 回 報 給 護 理 長, 然 後 為 病 人 說 話, 這 是 很 重 要 的, 最 好 的 方 式 妳 去 查 一 些 文 獻 資 料, 妳 應 該 去 從 傷 口 護 理 的 角 度 去 搜 尋 資 料, 這 樣 病 人 的 疼 痛 也 會 減 少 ( 三 ) 台 南 護 專 黃 惠 滿 : 現 在 專 科 的 學 生 我 們 也 會 希 望 他 到 臨 床 工 作, 那 現 在 臨 床 的 部 分 有 在 推 實 證 護 理, 是 不 是 您 也 建 議 在 專 科 的 教 育 裡 面 有 放 這 樣 的 東 西, 目 前 我 們 在 個 案 研 討 裡 面 放 兩 個 小 時, 簡 單 給 大 家 概 念, 不 知 道 老 師 有 什 麼 樣 的 提 議? 張 老 師 : 我 想 這 個 問 題, 我 覺 得 不 用 單 獨 開 實 證 護 理 的 課, 但 概 念 是 必 須 要 的, 最 重 要 的 是 你 在 各 科 實 習 的 時 候, 老 師 要 把 握 這 個 實 際 行 為 比 喻 要 問 說 怎 樣 去 問 問 題 及 查 資 料, 查 到 資 料 怎 樣 用 在 病 人 身 上, 這 個 部 分 很 重 要, 所 以 我 覺 得 與 其 安 排 在 課 程 以 外, 安 排 在 實 習 作 業 裡 面, 也 許 這 個 作 業 像 我 們 讀 書 報 告 一 樣 或 許 不 需 要 進 入 案 例 分 析, 因 為 學 生 的 階 段 都 不 一 樣, 三 年 級 和 四 年 級 的 程 度 不 一 樣, 我 就 可 以 做 不 一 樣 的 事 情 因 為 到 了 五 年 級 的 時 候, 就 有 一 開 始 的 研 究 概 念 而 已, 他 就 可 以 發 揮, 所 以 我 們 在 不 同 的 課 程 裡 面 做 這 樣 的 課 程, 很 重 要 的 是 知 識, 老 師 必 須 知 道 這 是 什 麼, 你 不 能 要 求 學 生 要 去 做 可 是 不 教 他, 這 跟 我 臨 床 護 理 一 樣, 我 知 道 這 些 實 證 護 理, 然 後 護 理 人 員 就 去 摸 索, 這 樣 是 不 行 的, 一 定 要 構 成 一 個 安 全 的 環 境, 過 程 中 他 再 問 去 了 解 怎 麼 做 ( 四 ) 陳 雪 主 任 :

我 想 這 要 落 實 要 從 教 育 開 始, 帶 領 學 生 有 這 樣 的 概 念, 自 己 去 判 斷 問 題 提 出 問 題 及 解 決 問 題, 如 果 從 我 們 每 科 的 教 學 都 以 這 樣 的 態 度, 我 有 一 個 問 題 不 知 道 張 老 師 是 否 也 有 這 樣 的 困 擾, 我 們 在 教 學 的 時 候, 我 們 都 知 道 書 本 上 的 知 識 一 定 要 向 張 老 師 說 的 已 經 經 過 好 多 年 了, 我 們 都 要 去 看 最 新 的 報 告, 但 是 考 試 的 時 候 是 以 課 本 為 依 據, 如 果 在 上 課 上 告 訴 學 生, 如 果 在 文 獻 上 面 說 教 科 書 的 東 西, 還 是 不 知 道 要 怎 麼 做? 張 瑩 如 老 師 : 這 個 好 像 不 是 我 可 以 回 答 的 問 題, 要 問 考 選 部 因 為 考 選 部 很 要 求 哪 本 書 第 幾 頁 第 幾 行 都 要 很 清 楚, 另 外 一 個 是 出 題 者, 每 個 出 題 者 的 形 式 都 不 一 樣, 像 我 們 學 校 的 學 生, 我 們 也 沒 有 叫 去 念 哪 本 書, 我 們 都 沒 有 考 前 的 複 習, 但 是 他 們 的 考 試 也 是 跟 考 古 題 一 樣, 最 早 是 說 我 們 教 學 生 解 決 問 題 的 方 法, 我 們 就 帶 他 們 做 一 兩 題 的 題 目 我 們 教 育 的 方 法 是 教 學 生 怎 麼 解 決 問 題 三 介 紹 實 證 護 理 資 源 及 資 料 庫 ( 一 ) 學 員 : 大 家 好, 我 是 大 仁 科 技 大 學 護 理 系 老 師, 我 想 問 一 下, 你 的 那 個 碩 士 的 研 究 論 文 是 寫 System review 嗎? 因 為 早 上 那 個 教 授 有 講 說 你 們 有 些 學 生 的 碩 士 論 文 是 寫 這 方 面 的 李 佳 諭 護 理 師 : 不 是 有 些 學 生 可 能 有, 但 我 的 部 分 不 是 因 為 大 家 做 的 論 文 方 式 都 不 太 一 樣 ( 二 ) 學 員 一 問 : 所 以 也 是 可 以 寫 System review 嗎? 那 你 有 某 一 方 面 的 作 業 是 寫 實 證 護 理 方 面 的 嗎? 李 佳 諭 護 理 師 : 可 以 阿, 如 果 你 的 老 闆 同 意 的 話, 也 是 可 以 的 有, 我 在 成 大 的 前 兩 年 都 是 在 實 證 護 理 的 工 作, 那 我 的 實 證 護 理 工 作, 就 是 閱 讀 文 獻 整 合 文 獻 和 寫 Guideline ( 三 ) 學 員 : 那 可 以 分 享 一 下 曾 經 寫 個 甚 麼 樣 的 題 目 嗎? 過 程 遇 到 甚 麼 樣 的 問 題? 李 佳 諭 護 理 師 : 因 為 我 會 在 成 大 負 責 推 展 實 證 護 理, 主 要 是 因 為 我 們 承 接 了 衛 生 署 的 一 個 推 展 計 畫 我 們 就 是 跟 萬 芳 醫 院 一 起, 各 自 發 展 兩 年, 一 年 三 個 Guideline, 在 我 離 開 之 前, 九 十 七 年 是 壓 瘡, 然 後 瞻 妄 跟 約 束, 然 後 今 年 做 的 就 是 化 療 這 幾 個, 主 要 是 在 臨 床 應 用, 其 實 這 些 問 題 都 是 臨 床 護 理 人 員 或 是 阿 長 找 出 來 的, 這 是 Guideline 發 展 史, 可 欣 督 導 會 跟 大 家 講 清

楚 一 點 我 們 就 是 會 有 一 個 主 題 一 個 小 組, 小 組 成 員 可 欣 督 導 等 一 下 也 會 講 它 包 含 哪 些 成 員, 我 們 成 員 就 會 定 期 開 會, 我 主 要 的 工 作 就 是 找 相 關 的 文 獻 念 文 獻 整 合 文 獻, 因 為 你 臨 床 護 理 人 員 比 較 少 時 間 去 做 這 些 工 作, 所 以 就 是 我 負 責 文 獻 搜 尋 跟 整 合 或 是 Guideline 撰 寫 的 部 分, 其 實 Guideline 發 展 很 辛 苦, 沒 有 想 像 中 的 那 麼 簡 單, 需 要 很 多 人 一 起 投 注 心 力, 雖 然 我 是 負 責 文 獻 搜 尋, 可 是 我 只 要 找 文 章 看 文 章, 可 是 在 臨 床 的 護 理 人 員 需 要 去 針 對 這 個 Guideline 提 出 問 題, 然 後 去 解 釋 說 文 獻 上 的 建 議 是 不 是 能 夠 符 合 臨 床 上 的 需 求, 他 這 樣 的 建 議 臨 床 護 理 人 員 會 不 會 用, 所 以 寫 完 一 本 Guideline, 不 是 擺 在 那 邊 好 看 當 聖 經 的 厚 厚 一 本, 其 實 重 點 是 要 符 合 你 臨 床 護 理 人 員 的 需 求, 能 不 能 去 用, 這 樣 才 能 針 對 去 改 變 你 臨 床 的 現 況 和 品 質, 我 們 的 Guideline, 雖 然 寫 完 是 這 麼 厚 一 本, 不 過 我 們 會 有 簡 版 的, 就 是 各 個 醫 院 都 會 有 所 謂 的 臨 床 標 準, 我 們 會 有 簡 版 的 臨 床 標 準, 就 是 給 你 條 列 式, 至 於 臨 床 照 護 指 引 怎 麼 發 展, 其 實 大 家 可 以 聽 一 下 可 欣 督 導 的 演 講, 相 信 大 家 可 以 學 到 很 多 東 西 ( 四 ) 學 員 : 請 問 一 下 就 是 說 你 們 在 搜 尋 文 獻 的 時 候, 像 講 義 裡 面 說, 搜 尋 的 順 序 應 該 要 去 怎 麼 樣 進 行, 那 搜 尋 到 甚 麼 程 度 資 料 才 算 飽 和? 是 要 從 第 一 步 驟 到 最 後 一 個 步 驟 嗎? 李 佳 諭 護 理 師 : 是 沒 有, 像 我 在 找 壓 瘡, 其 實 壓 瘡 相 關 的 文 章 實 在 是 太 多 了, 因 為 壓 瘡 是 一 個 很 長 久 的 問 題, 可 能 到 現 在 還 是 一 個 問 題, 一 直 都 沒 有 辦 法 被 解 決, 所 以 在 找 壓 瘡 的 時 候 會 碰 到 很 大 很 大 的 問 題, 所 以 假 如 我 們 是 從 PnbMeD 下 去 找, 我 可 能 念 得 半 死, 念 一 年 念 兩 年 可 能 都 念 不 完, 也 可 能 整 理 不 出 來 說 所 謂 的 Guideline, 所 以 我 找 壓 瘡 的 時 候, 我 也 覺 得 很 奇 怪, 因 為 我 為 什 麼 不 是 從 一 篇 一 篇 abstract 去 念, 然 後 念 完 再 去 上 論 文 去 做 系 統 文 獻 的 整 合, 去 就 整 合 這 樣 這 樣 你 也 是 可 以 拉, 這 樣 你 要 自 己 去 做 系 統 性 的 回 顧 其 實 發 展 Guideline, 它 有 它 的 步 驟, 等 一 下 可 欣 督 導 也 會 講, 就 是 我 們 可 以 用 既 有 的 Guideline 然 後 去 Updated, 所 以 我 最 常 用 的 就 是 NGC, 我 就 是 去 找 跟 壓 瘡 有 關 的 Guideline, 然 後 他 的 Guideline 內 容 是 剛 好 符 合 我 所 需 要 的, 其 實 那 時 候 我 做 的 是 壓 瘡 預 防, 所 以 我 只 要 找 跟 壓 瘡 預 防 有 關 的 Guideline, 可 能 找 到 一 篇 覺 得 不 夠, 就 找 兩 篇, 你 要 看 內 容 是 不 是 有 相 符 合, 你 有 可 能 有 相 符 也 有 不 相 符 合 的 地 方, 裏 面 的 Guideline 內 容 又 寫 到 你 要 的 東 西, 可 能 沒 有 很 清 楚 的 告 訴 你 要 多 久 翻 幾 次 身, 沒 有 寫 到 的 時 候, 你 就 要 再 去 找 原 本 的 關 鍵 字 的 research, 去 做 一 些 小 小 的 文 獻 回 顧 這 樣, 因 為 一 個 Guideline 的 主 題 包 含 了 很 多 很 多 PICO, 你 的 每 個 PICO 都 去 做 一 個 回 顧, 正 常 來 說 就 是 要 去 做 一 個 系 統 性 的 文 獻 回 顧, 有 一 個 簡 單 的 就 是 你 不 用 去 做 系 統 性 的 文 獻 回 顧, 就 是 拿 既 有 的 Guideline 回 去 看, 看 了 Guideline 建 議 是 不 太 符 合 你 需 求 的, 國 內 國 外

的 不 太 一 樣, 就 是 要 從 國 內 從 我 們 的 觀 點 去 一 個 小 小 的 系 統 性 的 文 獻 回 顧, 然 後 寫 上 去 符 合 我 們 的 使 用 這 樣 子 你 說 文 獻 要 找 到 甚 麼 時 候 算 飽 和, 我 覺 得 這 個 問 題 很 像 是 在 問 那 個 質 性 研 究 才 會 出 現 的, 不 是 質 性 研 究 最 常 被 問 到 的 就 是 蒐 集 到 的 資 料 甚 麼 時 候 才 算 飽 和, 其 實 我 以 往 的 經 驗 就 是 我 找 到 兩 三 篇 主 題 相 關 的, 他 的 Guideline 內 容 其 實 差 不 了 太 多, 就 覺 得 差 不 多 了, 而 且 他 的 內 容 也 符 合 需 要, 其 實 這 樣 子 就 可 以 了, 其 實 他 的 內 容 包 含 哪 些 都 是 你 自 己 要 去 整 理 的, 因 為 是 你 在 臨 床 上 發 現 問 題, 然 後 你 認 為 這 些 解 答 可 以 回 答 你 要 的 問 題, 就 是 解 決 你 的 問 題 了, 所 以 不 用 去 在 意 說 我 要 看 幾 百 篇 的 文 章 ( 五 ) 陳 雪 老 師 : 我 想 要 問 的 問 題 是 說, 你 們 找 到 的 Guideline 的 文 章, 他 後 面 會 告 訴 你 他 是 從 哪 幾 篇 文 章 出 來 的 對 不 對, 所 以 你 有 問 題 可 以 再 從 新 點 連 結 進 去 去 了 解 嗎? 但 是 他 會 呈 現? 李 佳 諭 護 理 師 : 不 一 定 會 有 連 結 對, 所 以 你 可 以 在 去 找 四 臨 床 護 理 指 引 的 發 展 ( 一 ) 安 娜 老 師 : 我 想 發 展 guideline 是 非 常 不 簡 單 的 事, 我 曾 經 看 過 肺 炎 的 指 引, 是 非 常 的 詳 細, 他 們 的 發 展 都 有 一 些 中 英 文 版, 關 於 發 展 是 要 付 出 很 大 的 人 力 跟 資 源, 剛 剛 我 們 有 提 到, 小 兒 發 燒 都 有 跟 國 外 做 比 較, 剛 才 我 看 了 PPT 檔, 大 部 分 分 數 都 比 國 外 高, 但 是 我 發 現 在 種 類 四 的 地 方 分 數 是 比 國 外 來 的 低, 可 是 這 個 種 類 四 是 屬 於 在 指 引 的 明 確 性 跟 代 表 性, 我 想 這 部 分 應 該 都 非 常 重 要, 剛 好 是 我 們 在 指 導 人 家 的 指 引 措 施, 所 以 我 剛 看 到 上 面 打 的 原 因, 第 一 好 像 是 一 個 可 以 製 作 組 織 流 程 圖, 另 一 個 是 建 議 在 實 際 應 用 上 是 有 完 整 的 配 套 工 具, 我 不 曉 得 在 這 些 流 程 圖 大 家 都 可 以 理 解, 第 二 個 的 這 個 建 議 可 不 可 以 跟 我 們 分 享, 到 底 是 屬 於 怎 麼 樣 子 的 一 個 問 題, 你 們 沒 有 完 整 的 配 套 措 施, 後 來 有 沒 有 做 一 個 完 整 的 修 正 或 改 進 呢? 謝 謝! 陳 督 導 : 非 常 感 謝! 其 實 這 個 是 我 們 的 痛 處, 我 們 第 一 年 的 企 劃, 因 為 時 間 非 常 的 趕, 其 實 我 剛 剛 有 提 到 說 我 們 當 初 的 考 量 是 我 們 希 望 讓 同 仁 很 方 便 的 看, 所 以 我 們 把 它 寫 成 文 字 敘 述 性 的, 但 是 我 們 專 家 回 來 的 意 見 都 希 望 把 它 寫 畫 成 圖 檔, 就 是 病 人 入 院, 發 燒 這 一 條, 沒 有 發 燒 走 這 一 條, 就 是 他 們 希 望 我 們 把 每 一 個 過 程 都 畫 做 成 這 樣 子, 就 是 我 們 本 來 希 望 同 仁 能 看 敘 述 文 字 了 解 內 容, 可 是 專 家 他 們 會 希 望 我 們 把 每 個 東 西 都 寫 成 這 樣, 所 以 他 會 認 為 說, 這 麼 多 字 同 仁 看 不 下 去, 我 覺 得 這 個 部 份 是 我 們 可 以 做 的 我 們 在 很 後 期 的 時 候, 因 為 我 們 時 間 太 趕, 因 為 要 去 做 成 效 評 值 的 部 份, 所 以 我 們 在 每 一 個 章 節 裡, 沒 有 把 它 結 合 起 來, 我 們 會 告 訴 人 家, 要 不 要 用 冰

枕? 要 不 要 吃 藥? 那 藥 物 要 吃 多 少? 我 看 過 國 外 發 燒 的 處 置, 他 們 在 第 一 章 的 後 面, 它 就 很 厲 害, 比 如 說 他 們 在 後 面 的 地 方 提 到 的 冰 枕 退 熱 貼 藥 物 水 份, 他 們 就 把 他 們 所 有 提 到 的 東 西 畫 成 一 張 圖, 就 是 進 來 之 後, 38 度 走 這 一 邊, 假 設 先 給 溫 水 拭 浴, 如 果 不 行 多 少 時 間 再 量 第 二 次, 然 後 多 少 時 間 要 怎 樣, 如 果 不 行, 什 麼 樣 的 狀 況 要 通 知 醫 生 在 處 理, 什 麼 樣 的 狀 況 要 住 院, 你 知 道 有 時 候 發 燒 是 很 嚴 重 疾 病 的 表 徵, 他 會 寫 說 什 麼 樣 的 情 況 要 做 怎 樣 的 處 置, 他 會 把 它 弄 成 一 張 很 漂 亮 的 流 程 圖, 這 部 分 確 實 是 我 們 去 年 在 做 的 時, 沒 有 把 它 放 在 一 起, 我 們 把 它 每 個 部 份 都 分 開 了, 我 認 為 這 就 是 我 們 沒 有 做 的 很 完 善 的 地 方, 因 為 最 後 專 家 沒 有 一 個 很 足 夠 的 時 間 去 討 論 出 來, 很 完 善 的 一 個 過 程, 我 覺 得 如 果 做 出 來, 對 臨 床 人 員 是 會 很 有 幫 助 的, 另 外 一 個 部 份 就 是 說 我 們 到 了 後 面, 在 做 衛 教 單 張 的 時 候, 其 實 我 們 有 點 困 難, 因 為 每 一 家 醫 院 都 有 自 己 做 的 兒 童 發 燒 處 置 的 一 張 單 子, 當 初 我 們 專 家 在 討 論 的 時 候, 就 有 把 院 外 的 和 院 內 的 看 一 看 其 實 大 家 都 寫 得 差 不 多, 就 是 內 容 不 會 差 太 多, 所 以 我 們 沒 有 再 去 做 一 張, 就 是 我 們 這 個 guideline 的 衛 教 單 張, 比 如 說 他 今 天 到 急 診 室 來, 你 要 給 他 做 一 個 發 燒 的 衛 教, 假 設 我 們 可 以 弄 成 PCD, 告 訴 他 12345, 回 家 要 怎 麼 做, 或 者 有 很 多 小 孩 來 急 診, 然 後 就 回 家 了, 他 們 希 望 我 們 給 他 像 步 驟 一 樣, 回 家 如 果 發 燒, 就 第 一 步 第 二 步 這 樣, 他 希 望 我 們 把 這 個 東 西 都 做 出 來, 但 確 實 我 們 沒 有 做 那 個 部 份, 這 兩 個 部 份 在 國 外 的 指 引, 因 為 他 們 發 展 很 多 年, 像 我 們 看 到 一 本 不 知 是 耐 斯 還 是 sign 他 們 發 燒 的 guideline, 他 們 有 複 習 很 多 遍 了, 所 以 我 覺 得 可 能 是 我 們 發 展 的 還 在 很 前 面 的 地 方, 所 以 後 面 的 配 套, 用 在 臨 床 的 部 分 還 沒 有 很 完 善, 這 個 是 我 們 還 可 以 再 進 步 的 地 方, 不 過 我 覺 得 還 是 很 不 錯 了, 因 為 我 們 第 一 次 做, 就 有 一 些 成 果 出 來, 沒 有 人 做 到 一 半 就 離 職, 其 實 我 很 高 興, 他 們 都 有 把 它 做 完 ( 二 ) 陳 玫 君 助 理 教 授 : 我 有 一 個 小 問 題, 就 是 整 個 指 引 做 出 來 之 後, 我 們 到 臨 床 上 要 給 護 理 人 員 實 際 去 改 變, 不 曉 得 有 沒 有 遇 到 什 麼 樣 的 困 難? 陳 督 導 : 其 實 那 個 學 問 是 另 外 一 個 領 域, 就 是 我 記 得 我 們 去 年, 因 為 要 給 護 理 人 員 看 這 東 西 能 不 能 用, 然 後 我 們 就 有 問 卷 寄 回 那 家 醫 院 去, 也 不 知 道 寄 去 人 家 會 不 會 用, 因 為 像 我 們 醫 院 也 是 常 常 在 幫 人 家 填 問 卷, 填 到 護 理 人 員 問 卷 來 就 直 接 丟 到 垃 圾 桶, 我 不 希 望 我 們 的 收 穫 很 少, 其 實 這 本 東 西 是 好 的, 到 都 可 以 用, 好 了 就 是 一 個 SOP, 其 實 guideline 只 是 告 訴 大 家 目 前 這 個 證 據 上, 我 們 認 為 這 樣 是 比 較 合 適 的, 不 會 強 迫 一 定 要 這 樣, 但 這 就 是 guideline 的 一 個 精 神, 我 建 議 這 麼 做 但 不 是 強 迫 你 這 麼 做 然 後 另 外 一 個 就 是 說,SOP 出 來 之 後, 就 是 有 一 個 sop 就 要 去 做 教 育 訓 練, 所 以 一 定 要 找 我 們 一 些 自 己 發 展 的 team 裡 面 的 種 子, 它 知 道 我 在 做 什 麼, 假

設 說 我 們 當 初 找 一 家 叫 做 彰 基, 彰 基 的 督 導 就 有 來 參 加 我 們 的 team, 比 如 說 他 們 這 個 病 房 要 弄, 就 會 回 去 做 教 育 訓 練, 那 這 麼 大 本, 有 些 臨 床 人 員 真 的 看 不 下 去, 所 以 我 們 把 它 印 成 比 A4 大 一 點 點 的 海 報, 讓 他 們 可 以 貼 到 公 布 欄, 把 比 較 重 要 的 放 在 上 面, 教 育 訓 練 是 很 重 要 的 一 部 分, 不 然 guideline 你 拿 給 他, 他 就 會 放 在 一 旁 另 外 一 個 部 份 就 是 說, 大 家 應 該 有 人 聽 過 創 新 擴 散 的 理 論, 它 裡 面 有 很 多 種, 有 些 人 會 拿 到 這 個 東 西 且 上 完 之 後, 他 會 說 這 好 像 不 錯, 我 可 以 來 試 試 看, 因 為 好 歹 也 是 人 家 做 出 來 的, 好 歹 督 導 跟 我 交 情 也 不 錯, 我 可 以 來 試 試 看, 但 是 有 一 些 人 是 反 對 派, 他 會 認 為 這 東 西 做 的 好 好 的 幹 麻 叫 我 改 因 為 現 在 的 一 個 guideline, 它 都 是 一 個 建 議, 大 家 要 不 要 用, 其 實 都 是 要 教 育 訓 練 的 提 醒, 可 能 剛 開 始 的 反 對 派 看 到 有 一 部 分 的 人, 成 果 還 不 錯, 那 他 也 願 意 再 改, 所 以 之 後 再 改 的 部 份 不 會 在 這 裡 面, 今 天 是 前 面 的 部 份, 後 半 部 是 另 外 一 件 事, 例 如 我 們 論 文 寫 出 來 都 放 在 那 邊 都 沒 有 用, 其 實 是 一 樣 的 道 理, 前 面 是 一 門 學 問, 我 覺 得 後 面 是 更 難 的 學 問, 不 過 大 家 努 力 還 是 有 機 會 的

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