头 颈 部 癌 的 化 疗 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 内 科 何 小 慧
概 述 头 颈 部 癌 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 20-30%( 国 内 ), 我 院 占 17% 以 鼻 咽 癌 为 常 见, 其 次 鼻 腔 及 副 鼻 窦 癌, 喉 癌 占 第 三 位 来 源 绝 大 多 数 是 上 皮 源 性, 其 中 鳞 癌 约 占 80-90%, 其 次 为 腺 癌 肉 瘤 头 颈 部 癌 治 愈 率 40% 左 右, 治 疗 效 果 以 甲 状 腺 癌 腮 腺 癌 喉 癌 鼻 咽 癌 等 治 疗 效 果 好, 口 咽 癌 喉 咽 ( 下 咽 癌 ) 最 差
治 疗 策 略 综 合 治 疗 ( 手 术 放 疗 化 疗 ) 近 20 年, 手 术 放 射 技 术 有 很 大 提 高, 但 所 有 头 颈 部 癌 的 长 期 生 存 率 没 有 明 显 改 善 原 因 诊 断 时 绝 大 多 数 (70-80%) 属 晚 期, 手 术 和 放 疗 仍 有 50-60% 局 部 复 发,20-30% 远 处 转 移 因 此 应 用 有 效 的 全 身 治 疗 将 是 改 善 头 颈 部 癌 的 重 要 策 略
治 疗 原 则 ( 一 ) 1. 根 据 肿 瘤 的 病 理 类 型, 原 发 部 位 临 床 分 期 以 及 全 身 状 况 确 定 治 疗 原 则, 目 的 在 于 提 高 治 愈 率 的 同 时 改 善 生 活 质 量 2. 早 期 病 人 采 用 手 术 或 放 疗, 尽 可 能 保 留 器 官 及 其 功 能, 进 行 必 要 的 修 补 术 3. 中 晚 期 病 人 应 进 行 多 学 科 综 合 治 疗, 如 放 射 加 手 术 或 加 不 加 化 疗, 晚 期 病 人 以 全 身 治 疗 为 主, 必 要 时 采 用 放 疗 或 手 术 减 症 治 疗
治 疗 原 则 ( 二 ) 4. 局 部 晚 期 头 颈 部 癌 采 用 术 前 或 放 疗 前 化 疗, 待 肿 瘤 缩 小 后 进 行 局 部 治 疗 5. 生 物 治 疗 包 括 干 扰 素 和 白 介 素 -2 等 处 于 实 验 和 临 床 研 究 阶 段, 对 某 些 肿 瘤 有 效 6. 对 症 支 持 治 疗, 头 颈 部 器 官 腔 道 密 集, 易 于 发 生 感 染 和 道 阻 塞, 及 时 处 理 有 利 于 改 善 病 人 生 活 质 量
化 疗 适 应 症 1. 局 部 晚 期 术 前 或 放 疗 前 治 疗 2. 远 处 转 移 头 颈 部 癌 3. 低 分 化 或 未 分 化 鳞 癌 腺 癌 分 化 度 差 的 肉 瘤 类 的 术 后 或 放 疗 后 的 辅 助 治 疗
方 法 1. 全 身 治 疗 2. 介 入 治 疗 用 于 局 部 晚 期 病 人, 经 颈 动 脉 注 入 化 疗 药
姑 息 化 疗 头 颈 鳞 癌 手 术 放 疗 等 局 部 治 疗 后,5 年 内 有 约 30-50% 死 于 复 发,20-40% 死 于 远 处 转 移 复 发 转 移 的 晚 期 患 者 不 治 疗 中 位 生 存 大 约 6 个 月, 若 化 疗 达 CR 生 存 可 能 延 长 1 倍 左 右
单 药 治 疗 ( 一 ) 5-FU MTX BLM CTX ADM VLB DDP CBP 有 效 率 15-30% CR 率 <5% 缓 解 期 短 中 位 缓 解 期 3-5 个 月 中 位 生 存 6 个 月
单 药 治 疗 ( 二 ) DDP 为 最 有 效 的 药 物 有 效 率 27-40%, 缓 解 期 <6 个 月 CBP 可 替 代 DDP 有 效 率 14-28% 中 位 缓 解 期 3-5 个 月 90 年 代 新 药 IFO Taxol 泰 素 帝 NVB 健 择 Topotecan
Single Agents in Recurrent Cancer Agent No of Evaluable Patients Overall Response Methotrexate 988 31 Bleomycin 347 21 Cisplatin 288 28 5-Flurouracil 118 15
新 药 单 药 治 疗 ( 三 ) NVB : 30 mg/m 2 RR16-32% 中 位 缓 解 期 5.8 月 Taxol: 250mg/m 2 滴 注 24 小 时 +G-GSF RR37%-40% 中 位 缓 解 期 4.5 月 中 位 生 存 期 9 月 一 年 生 存 率 33%
新 药 : 单 药 治 疗 ( 四 ) Docetaxel: Docetaxel 100 mg/m 2 每 3 周 重 复 一 次 RR32%-45%(CR 率 5%-14%) 中 位 缓 解 期 5-6.5 月 Gemcitabine: 800mg/m2 或 1250 mg/m2 RR 13% IFO: 8g/m2 + Mensa RR 25-33%
联 合 化 疗 ( 一 ) 主 要 是 含 DDP 和 不 含 DDP 的 方 案 含 DDP 的 方 案 优 于 不 含 DDP 的 方 案 最 常 用 联 合 化 疗 方 案 为 DDP+5FU DDP+5FU 持 续 滴 注 RR32% CR 5%-15% 中 位 生 存 期 6 个 月 1 年 生 存 率 20%
联 合 化 疗 ( 二 ) DDP+5FU(PF) 持 续 滴 注 有 效 率 高 于 DDP+5FU bolus 给 药 DDP+5FU+CF(PFL) 较 PF 毒 性 增 高, 但 RR 和 生 存 率 无 区 别 DDP+5FU+IFN 亦 未 提 高 RR 和 生 存 率
联 合 化 疗 ( 三 ) DDP 可 用 CBP 替 代, 但 DDP+5FU VS CBP+5FU RR 为 32% VS 21% 不 含 DDP 的 方 案 主 要 以 MTX BLM 为 基 础, 也 可 联 合 IFO 等 药 物, 疗 效 不 明 显 优 于 单 药, 生 存 期 不 延 长
Taxol 联 合 化 疗 ( 四 ) Taxol 200mg/m2 +DDP 75mg/m2 或 135mg/m2+DDP 75mg/m2 RR 34-44%, 1 年 生 存 率 分 别 为 28% 和 29% MD Anderson: 一 组 52/53 另 一 组 50/56 Recurrent or metastatic 1. Taxol 175mg/m2 d1+ifo 1000mg/m2 d1-3+ddp 60mg/m2 d1 3-4 周 重 复 CR 17% RR58% 中 位 缓 解 期 4.9 月, 中 位 生 存 期 8.8 月, 1 2 年 生 存 率 分 别 为 42% 和 18%. ANC 减 少 3-4 度 90% 2. Taxol 175mg/m2 d1+ifo 1000mg/m2 d1-3+cbp AUC 6 d1 3-4 周 重 复 CR 16% RR58% 比 较 MD Anderson 报 道 的 DDP+ 5FU CR 4-7% RR29-41% TIP 和 TIC 具 前 景, 正 尝 试 用 于 局 晚 的 新 辅 助 化 疗
联 合 化 疗 ( 五 ) Docetaxel : EORTC 报 道 n=44 locally advanced unresectable and/or metastatic Docetaxel 75mg/m2 + DDP 75mg/m2 CR 15% PR 39% RR 54% 1999 欧 洲 会 议 的 一 组 报 道 n=48/53 locally advanced Docetaxel 75mg/m2 d1+5fu 750mg/m2 CIV d1-5 + DDP 75mg/m2 或 100mg/m2 RR 71%
NVB 联 合 化 疗 ( 六 ) NVB+ DDP +5FU 联 合 治 疗 51 例 局 部 晚 期 初 治 RR 75% CR 23% Gebbia et al : DDP 80mg/m2 d1+5fu 600mg/m2 d2-5 + NVB 25mg/m2 d2 8 n=80 例 Recurrent or metastatic CR 13%, PR 42%, RR 55% 效 果 略 优 于 DDP+5FU 的 联 合 化 疗 方 案
联 合 化 疗 ( 七 ) Gemcitabine Gemcitabine+DDP+Taxol 21 例 CR1 例 (5%), PR4 例 (19%) RR24%
联 合 化 疗 ( 八 ) 美 国 东 部 头 颈 癌 协 作 组 采 用 三 组 治 疗 晚 期 头 颈 部 肿 瘤 DDP+MTX+BLM+VCR DDP+5FU 单 剂 DDP 显 示 联 合 组 比 单 剂 DDP 有 效 率 明 显 高, 但 毒 性 亦 正 增 加, 且 无 生 存 益 处
Bio-Chemotherapy DDP + 5FU + IL-2 RR 35-55 % 意 大 利 研 究 报 道 (head and neck April 2001) DDP 100mg/m2 d1+5fu 1000mg/m2 Ci 96h IL-2 SQ 4.5 MIU d8-12 d15-19 every 3 weeks CR 26.6% RR53.3% CR 中 位 缓 解 期 16.2 月 总 14 月 PR 13.3 月
综 合 治 疗 1. 诱 导 化 疗 或 新 辅 助 化 疗 2. 辅 助 化 疗 3. 同 步 化 放 疗 4. 交 替 化 放 疗
诱 导 化 疗 ( 一 ) 优 点 1. 手 术 或 放 疗 前 肿 瘤 血 液 供 应 和 局 部 解 剖 尚 未 改 变, 从 而 可 提 高 药 物 进 入 肿 瘤 组 织 内, 增 加 疗 效 2. 清 除 微 小 转 移 灶 3. 缩 小 肿 瘤 负 荷, 并 降 低 分 期, 从 而 减 少 乏 氧 细 胞 数 目, 提 高 肿 瘤 对 放 射 敏 感 性, 争 取 到 手 术 切 除 机 会, 甚 至 缩 小 手 术 范 围 可 保 留 某 些 器 官 功 能, 以 提 高 生 活 质 量 4. 初 治, 一 般 状 况 好, 从 而 可 提 高 化 疗 的 疗 效, 而 且 对 化 疗 有 较 好 的 依 从 性 和 耐 受 性
诱 导 化 疗 ( 二 ) 缺 点 1. 化 疗 延 长 了 整 个 治 疗 时 间 2. 费 用 昂 贵 3. 取 得 成 功 化 疗 后, 病 人 拒 绝 进 一 步 局 部 治 疗 4. 影 响 后 期 姑 息 化 疗 的 疗 效 5. 在 一 些 随 机 试 验 中 诱 导 化 疗 对 生 存 率 没 有 影 响
诱 导 化 疗 ( 三 ) 头 颈 癌 诱 导 化 疗 方 案 DDP 25mg/m2/d IV d1-5 5-FU 800mg/m2/d IV d2-5 CF 500mg/m2/d IV d1-6 28 天 一 周 期 共 三 周 90 例 CR57% RR80% (Paul M.B. et al. Head and Neck. 1993;15:5)
诱 导 化 疗 ( 四 ) Phase II studies with induction chemotherapy Drug dose and No of % Response Duration of schedule Patients rate(cr) survival DDP 100mg/m2d1 42III 80(31) 37%3years 5FU 1000mg/m2CId1-5 76IV DDP 25mg/m2d1-4 19III 78(49) 61%24months 5FU1000mg/m2d1-4 60IV DDP100mg/m2d1 31III-IV 3(31) larynx44% BLM15u/m2CId1-3 hypopharynx 28% 5FU1000mg/m2CId1-4 oropharynx 22% DDP25mg/m2CId1-5 12III 80(57) NS 5FU800mg/m2CId2-6 78I CF500mg/m2CId2-6
诱 导 化 疗 ( 五 ) Veteran Affairo Laryngeal 研 究 组 报 道 : 可 切 除 的 喉 癌 332 例 随 机 分 为 2 组 1. 诱 导 化 疗 + 放 疗 或 手 术 2. 手 术 + 放 疗 结 果 :2 周 期 诱 导 化 疗 后 有 效 率 86%(CR31% PR54%) 两 组 2 年 生 存 率 均 为 68%, 化 疗 组 显 示 高 局 部 复 发 率 和 低 的 远 处 转 移 率, 喉 保 护 率 为 64%
诱 导 化 疗 ( 六 ) Paccagnella reported: 237 pt 先 前 未 治 III and IV 随 机 分 为 :1. 化 疗 - 手 术 - 放 疗 ( 或 手 术 或 放 疗 ) 2. 手 术 - 放 疗 ( 或 手 术 或 放 疗 ) 化 疗 方 案 : DDP 100mg/m 2 d1 5FU 1000mg/m 2 d1-5 iv CI 21d 重 复 共 4 周 期 结 果 : 3 年 总 无 病 生 存 率 无 不 同 分 别 为 29% 和 30% 但 不 能 手 术 病 人 : 化 疗 - 放 疗 vs 单 放 疗 局 部 控 制 率 为 44%vs33%(P<0.05) 3 年 无 病 生 存 率 为 24%vs10%(P<0.05) 远 处 转 移 率 为 14vs38%(P<0.05)
诱 导 化 疗 ( 七 ) Veterans Affair Laryngeal cancer study group 报 告 (Radiother Oncol:43(1) 1997) 461 例 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 随 机 分 为 : 1. 放 疗 或 手 术 加 放 疗 ( 标 准 治 疗 组 ) 2. 诱 导 化 疗 随 后 放 疗 或 手 术 加 放 疗 ( 诱 导 化 疗 组 ) 诱 导 化 疗 采 用 DDP 100mg/m 2 d1 5Fu 1g/m 2 /d 持 续 120 小 时 输 注 结 果 : 诱 导 化 疗 组 和 标 准 组 有 效 率 分 别 为 71% 和 60% (P>0.05) 诱 导 化 疗 未 能 改 善 长 期 生 存
新 的 诱 导 化 疗 方 案 诱 导 化 疗 ( 八 ) Seminars in oncology 27 4 suppl 8 2000 pp 13-24 US Posner MR et al: TPF-5 方 案 TPF-4 方 案 T 25-60mg/m 2 d1 T 60mg/m 2 d1 P 25mg/m 2 d1-5 P 31. 25mg/m 2 d1-4 F 700mg/m 2 CIV d2-5 F 700mg/m 2 CIV d2-5 28 天 重 复 21 天 重 复 TPF-5 方 案 TPF 方 案 T 75mg/m 2 d1 P 75mg/m 2 或 100mg/m 2 d1 F 1000mg/m 2 CIV d1-4 21 天 重 复
RR TPF TPF-4 TPF-5 PFL n=23 n=30 n=40 CR(%) 14(61) 19(63) 17(40) PR(%) 9(39) 9(30) 22(53) CR+PR(%) 23(100) 28(93) 40(93) CR at primary site(%) 86 72 69 Overall survival 78(3-yr) 83(2-yr) 52(5-yr) Disease free survival(%) 78(3-yr) 53(2-yr) 51(5-yr) 结 论 : TPF 较 PF 或 PFL 疗 效 更 高 且 毒 性 相 当, 颇 具 前 途
诱 导 化 疗 ( 九 ) 综 合 多 组 诱 导 化 疗 的 结 果 显 示 : RR 可 达 60-100%,CR 可 达 31-63% PF 或 PFL 方 案 可 考 虑 作 为 标 准 治 疗 方 案,TPF 或 TPFL 方 案 是 否 优 于 PF 或 PFL 方 案 尚 需 进 一 步 研 究 有 作 者 认 为 诱 导 化 疗 对 于 喉 及 下 咽 癌 具 有 明 显 的 保 留 发 音, 吞 咽 等 正 常 功 能, 给 病 人 比 较 满 意 的 生 存 质 量 的 作 用, 但 多 组 随 机 试 验 的 结 果 均 显 示 诱 导 化 疗 与 单 用 外 科 和 放 疗 的 标 准 治 疗 所 达 到 的 生 存 率 相 比 并 无 改 变 对 不 可 切 除 病 例 是 否 改 善 生 存 亦 尚 待 进 一 步 的 研 究
辅 助 化 疗 ( 一 ) 适 应 症 : 高 危 病 人 高 危 : 切 缘 阳 性 或 肿 瘤 周 围 切 除 不 足 二 个 或 二 个 以 上 区 域 淋 巴 结 转 移 包 膜 外 浸 润 方 案 : DDP+5FU 组 合 辅 助 化 疗 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 中 其 确 实 作 用 尚 有 待 于 进 一 步 证 实
美 国 学 者 报 告 : 辅 助 化 疗 ( 二 ) 448 例 术 后 病 人 随 机 分 为 : 术 后 放 疗 组 术 后 化 疗 放 疗 组 结 果 : 随 访 4 年, 显 示 高 危 组 病 人 ( 包 括 切 缘 不 净, 多 发 颈 淋 巴 结 转 移 和 包 膜 外 侵 犯 ) 术 后 化 疗 局 部 控 制 率 及 生 存 率 均 明 显 提 高, 而 对 低 危 组 病 术 后 辅 助 化 疗 无 益 处
同 步 化 放 疗 ( 一 ) 目 的 : 提 高 局 部 控 制 率, 降 低 放 射 野 外 的 微 小 转 移, 同 步 化 疗 中 化 疗 能 减 少 放 射 局 域 内 肿 瘤 细 胞 的 数 目, 改 善 血 液 供 应, 减 少 乏 氧 细 胞, 增 加 放 射 敏 感 性
同 步 化 放 疗 ( 二 ) 1. 放 疗 同 步 进 行 的 单 一 药 物 有 DDP 5Fu MTX HU BLM 和 新 药 Taxol Taxotere NVB 2. 化 放 疗 同 时 进 行 有 增 加 毒 副 作 用 危 险, 需 减 少 化 疗 药 物 剂 量 或 采 用 分 段 放 疗 3. 对 于 可 切 除 的 喉 及 下 咽 癌, 同 时 化 放 疗 可 作 为 保 护 喉 功 能 的 标 准 治 疗 方 式, 而 对 不 能 切 除 的 喉 及 下 咽 癌, 予 同 时 化 放 疗 可 改 善 局 部 控 制 率 和 总 生 存 率
同 步 化 放 疗 ( 三 ) 1. 单 药 化 疗 + 放 疗 Sanchiz 等 报 道 N=577 例 局 部 晚 期 头 颈 癌 病 人 随 机 对 比 5-FU+ 放 疗 VS 单 用 放 疗 两 组 无 疾 病 进 展 生 存 率 分 别 为 37% 和 17% (P<0.001) 总 生 存 率 分 别 为 42% 和 17%(P<0.001)
同 步 化 放 疗 ( 四 ) 1. 单 药 化 疗 + 放 疗 美 国 放 射 肿 瘤 治 疗 组 124 例 不 能 手 术 的 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 放 疗 +DDP100mg/m 2 第 1 22 24 天 静 脉 输 注 CR 率 71% 4 年 生 存 率 43%, 局 部 控 制 率 和 总 生 存 率 较 历 史 对 照 组 明 显 改 善
2 联 合 化 疗 同 步 化 放 疗 ( 五 ) 德 国 Wendt 等 277 例 不 能 切 除 的 晚 期 头 颈 癌 随 机 分 别 采 用 单 用 放 疗 VS 放 疗 + 联 合 化 疗 DDP60mg/m 2 +5Fu350mg/m 2 /d+cf100mg/m 2 /d, 所 有 药 物 均 96 小 时 持 续 静 脉 滴 注 结 果 : 联 合 组 VS 单 放 组 3 年 总 生 存 率 48% 24% (P<0.0003) 局 部 控 制 率 36% 17% (P<0.004)
同 步 化 放 疗 ( 六 ) 法 国 J.Bonillet 和 美 国 D.C.Hsiung-Stripp 进 行 了 相 似 的 临 床 研 究 局 部 晚 期 不 能 手 术 泰 素 + 卡 铂 诱 导 化 疗 2 个 周 期 然 后 泰 素 每 周 应 用 1-2 次 同 时 进 行 经 典 的 每 周 5 天 的 放 疗 结 果 : 放 化 疗 的 主 要 毒 性 是 粘 膜 炎 (2-3 度 100%) 病 理 CR72%( 法 国 ),CR 率 (T4 T2-3) 分 别 为 60% 和 96%( 美 国 ) 18 个 月 生 存 率 45%( 法 国 ) 无 病 生 存 率 (T4 T2-3) 分 别 为 47% 和 88%( 美 国 ) 以 上 结 果 均 显 示 局 部 晚 期 头 颈 部 癌 同 时 化 放 疗 可 改 善 局 部 控 制 率 和 总 生 存 率
结 论 : 同 步 化 放 疗 ( 七 ) 同 时 化 放 疗 治 疗 局 部 晚 期 不 能 手 术 的 头 颈 部 癌 的 近 期 有 效 率 可 达 75%- 100%,2 年 生 存 率 35%-45%. 多 数 方 案 具 有 较 好 耐 受 性, 虽 然 最 佳 的 化 疗 方 案 和 剂 量 还 不 清 楚, 尚 无 标 准 的 化 放 疗 方 案, 但 是 以 泰 素 为 主 的 方 案 和 一 些 新 药 方 案 都 显 示 很 高 的 疗 效. 同 时 放 疗 中 多 药 联 合 化 疗 较 单 药 化 疗 有 明 显 益 处. 同 时 化 放 疗 可 改 善 局 部 控 制 率 和 总 生 存 率, 有 明 显 的 生 存 益 处
交 替 化 放 疗 ( 一 ) 已 有 一 些 临 床 试 验 对 于 交 替 化 放 疗 与 单 用 放 的 效 果 进 行 了 对 比 研 究 Merlano 对 157 例 Ⅲ 和 Ⅳ 期 头 颈 部 肿 瘤 采 用 放 疗 与 化 疗 (5Fu+DDP) 交 替 治 疗, 显 示 交 替 治 疗 较 单 一 放 疗 能 增 加 局 部 控 制 率 和 延 长 1 倍 的 生 存 期
交 替 化 放 疗 ( 二 ) 一 组 报 告 : 采 用 连 续 静 脉 输 注 5Fu200mg/m 2 / 天 +DDP20mg/m 2 / 天 和 放 疗 交 替 与 单 独 放 疗 对 比 研 究, 结 果 : 交 替 组 3 年 生 存 率 41%, 单 放 组 23%(P<0.05) CR 率 交 替 组 34%, 单 放 组 17%(P<0.05) 局 部 失 败 率 亦 显 示 单 放 组 明 显 高
2000 Lancet 355 March 18 949-955 总 结 1965-1993 年 63 randomised trial meta-analysis 10741 病 人 Trial category A bsolute benefit At 2yr At 5 yr p 值 Adjuvant 1% 1% 0.35 Neoadjuvant 2% 2% 0.38 Concomitant 7% 8 % <0.0001 Total 4% 4% <0.0001
结 论 : 同 时 放 疗 中 多 药 联 合 化 疗 较 单 药 化 疗 有 明 显 益 处 另 外 尚 无 标 准 的 同 时 化 放 疗 方 案 被 确 定 辅 助 化 疗 和 新 辅 助 化 疗 不 推 荐 作 为 临 床 研 究 外 的 常 规 治 疗
动 脉 灌 注 化 疗 ( 一 ) 动 脉 灌 注 常 用 的 药 物 有 MTX 5Fu MMC ADM 和 DDP, 可 单 一 用 药, 亦 可 联 合 用 药, 联 合 用 药 常 有 更 重 的 毒 性 Carter 等 回 顾 了 连 续 动 脉 灌 注 MTX 的 文 献, 在 全 部 340 例 中,RR53%, 与 全 身 用 药 疗 效 相 似, 并 不 优 于 全 身 化 疗
动 脉 灌 注 化 疗 ( 二 ) Imai 报 道 : 治 疗 26 例, 采 用 DDP50mg/m 2 + CBDCA300mg/m 2 动 脉 灌 注 第 1-5 天 / 每 4 周, 显 示 总 有 效 率 96%(CR50%+PR46%) 无 严 重 不 良 反 应
动 脉 灌 注 化 疗 ( 三 ) Weisman 报 告 采 用 高 剂 量 DDP150mg/m 2 /4 周 动 脉 灌 注 与 同 时 放 疗 治 疗 22 例 N2 和 N3 颈 淋 巴 结 转 移 的 头 颈 部 肿 瘤 显 示 原 发 部 位 CR21/22(95.4%) 颈 淋 巴 结 CR17/22(77.3%),PR4/22(18.1%) 3 年 总 生 存 率 76.2%±9.3% 5 年 总 生 存 率 49.4%±14%
鼻 咽 癌 ( 一 ) >90% 为 低 分 化 鳞 癌 和 未 分 化 癌 主 要 治 疗 手 段 是 放 射 治 疗, 外 科 治 疗 对 初 治 的 鼻 咽 癌 患 者 是 不 适 宜 的 单 纯 放 射 治 疗 的 5 年 生 存 率 为 50-60%,5 年 累 积 复 发 率 20-30%,5 年 累 积 远 处 转 移 率 20-25% 复 发 / 转 移 的 鼻 咽 癌 联 合 化 疗 有 较 高 的 缓 解 率,DDP+5FU RR 为 50-91% 运 用 多 种 综 合 治 疗 方 法, 已 显 示 部 分 转 移 的 鼻 咽 癌 能 长 期 生 存, 1.62-9%.
鼻 咽 癌 ( 二 ) 转 移 鼻 咽 癌 的 综 合 治 疗 可 采 用 以 下 原 则 : 转 移 鼻 咽 癌 -- 联 合 化 疗 -- 缓 解 --- 少 部 分 骨 转 移 -- 转 移 灶 根 治 放 疗 少 部 分 肺 转 移 纵 隔 肺 门 -- 手 术 或 放 疗 多 部 位 多 器 官 -- 化 疗 -- 带 瘤 生 存
分 层 综 合 治 疗 方 案 鼻 咽 癌 ( 三 ) T1-T2 T3-T4 外 照 射 (68GY) 常 规 外 照 射 或 加 速 超 分 割 N0-N1 + + 外 照 射 (56GY)+ 后 装 诱 导 或 同 期 化 疗 常 规 外 照 射 常 规 外 照 射 或 加 速 超 分 割 + + N2-N3 诱 导 或 同 期 化 疗 诱 导 或 同 期 化 疗 + + 辅 助 化 疗 4-6 个 疗 程 辅 助 化 疗 4-6 个 疗 程
其 它 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 1. 黑 色 素 瘤 2. 头 颈 部 肉 瘤 以 横 纹 肌 为 主 尤 其 是 儿 童 横 纹 肌 肉 瘤 疗 效 较 好 方 案 :CTX+VCR+ACD CTX+VCR+DTIC+ADM 3. 骨 肉 瘤 由 于 广 泛 切 除 困 难, 局 部 复 发 可 能 性 大, 主 张 术 前 诱 导 和 术 后 辅 助 化 疗
甲 状 腺 癌 : 乳 头 状 腺 癌 70%, 滤 泡 状 腺 癌 15-20%, 髓 样 癌 5%, 未 分 化 癌 5% 高 度 恶 性 先 全 身 治 疗 后 放 疗 甲 状 腺 癌 手 术 治 疗 原 则 : 局 限 于 一 侧 腺 叶 行 一 侧 腺 叶 加 峡 部 切 除 : 峡 部 肿 瘤 可 行 包 括 两 侧 部 分 正 常 腺 体 的 峡 部 切 除 术 甲 状 腺 素 80-120mg/ 日, 长 期 服 用 I 131 同 位 素 用 于 治 疗 远 处 转 移 的 乳 头 状 腺 癌 和 滤 泡 状 腺 癌 髓 样 癌 和 未 分 化 癌 无 摄 碘 功 能 预 后 : 乳 头 状 癌 10 年 生 存 率 85-90% 滤 泡 状 癌, 髓 样 癌 60-70%, 未 分 化 癌 大 多 数 在 1 年 内 死 亡,5 年 生 存 率 <20%
小 结 与 展 望 ( 一 ) 十 多 年 来, 由 于 铂 类 抗 癌 药 物 的 出 现, 新 一 代 抗 肿 瘤 药 包 括 紫 杉 类 及 去 甲 长 春 花 碱 的 不 断 涌 现, 已 逐 步 改 变 了 化 疗 在 晚 期 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 病 人 中 的 作 用, 化 疗 已 以 不 同 的 治 疗 方 式 和 时 机 加 入 手 术 和 ( 或 ) 放 疗 等 综 合 治 疗 中, 构 成 了 诱 导 化 疗 同 步 化 疗 放 化 疗 交 替 治 疗 辅 助 化 疗 等 多 种 综 合 治 疗 方 式,
小 结 与 展 望 ( 二 ) 大 量 的 临 研 究 证 实 诱 导 化 疗 同 步 化 疗 放 化 疗 交 替 治 疗 可 能 能 有 效 的 保 护 喉, 保 留 说 及 吞 咽 功 能, 已 有 一 些 随 机 研 究 证 实 同 步 化 疗 可 改 善 局 部 晚 期 病 人 的 生 存 辅 助 化 疗 的 作 用 尚 未 证 实 能 改 善 生 存, 需 进 一 步 探 索 研 究 DDP 和 5FU 的 联 合 化 疗 方 案 是 目 前 应 用 最 广 泛 的 方 案, 但 其 不 管 是 应 于 诱 导 化 疗 辅 助 化 疗 还 是 姑 息 治 疗 仍 未 充 分 证 实 改 善 生 存
小 结 与 展 望 ( 三 ) 含 泰 素 或 泰 素 帝 的 联 合 化 疗 方 案 在 多 组 临 床 研 究 中 显 示 近 期 疗 效 较 PF 等 有 所 提 高, 但 是 否 改 善 长 期 生 存 有 待 进 一 步 的 研 究