创 伤 外 科 杂 志 JOURNAL OF TRAUMATIC SURGERY 2000 Vol.2 No.1 P.1-4 21 世 纪 的 交 通 伤 研 究 王 正 国 1886 年 1 月 29 日, 德 国 人 卡 尔 * 本 茨 研 制 成 功 了 世 界 上 第 一 辆 汽 车 奔 驰, 迄 今 已 100 多 年 1889 年 9 月, 在 纽 约 发 生 了 第 一 起 致 死 性 车 祸, 距 今 刚 过 100 年 100 来, 全 球 机 动 车 拥 有 量 已 超 过 9 亿 辆, 因 道 路 交 通 事 故 致 死 的 人 数 已 超 过 3 000 万 现 在, 全 球 每 年 因 道 路 交 通 事 故 死 亡 的 人 数 近 100 万, 受 伤 者 约 数 千 万 ; 我 国 每 年 因 车 祸 致 死 的 人 数 已 接 近 10 万, 伤 数 百 万 可 以 毫 不 夸 张 地 说, 当 今 社 会 每 个 人 都 不 能 完 全 摆 脱 交 通 事 故 的 阴 影, 每 个 人 都 时 时 刻 刻 生 活 在 可 能 发 生 交 通 事 故 的 危 险 之 中, 交 通 事 故 确 确 实 实 是 人 类 第 一 公 害 1 在 这 千 禧 年 刚 来 到 和 万 象 更 新 之 际, 我 们 不 妨 简 要 回 顾 一 下 以 往 交 通 伤 的 发 生 情 况 和 研 究 进 展, 并 对 21 世 纪 的 交 通 伤 研 究 作 一 展 望 1 交 通 伤 发 生 情 况 1.1 机 动 车 拥 有 量 由 表 1 可 知, 我 国 1997 年 的 机 动 车 总 数 已 达 4 209.32 万 辆, 年 的 680.02 倍, 为 改 革 开 放 后 1978 年 的 26.5 倍 ;1997 年 的 汽 车 总 数 为 1951 为 19 78 年 的 9 倍 ;1997 年 的 摩 托 车 总 数 为 1978 2 年 这 的 一 154.36 增 长 速 度 在 全 倍 球 都 是 绝 无 仅 有 的 年 份 表 1 我 国 机 动 车 拥 有 量 机 动 车 总 数 ( 万 辆 ) 汽 车 总 数 ( 万 辆 ) 1951 6.19 6.19 摩 托 车 总 数 ( 万 辆 ) 1978 158.87135.4910.43 1997 4209.32 1219.09 1610.01 1997/1951 680.02196.95 1997/1978 26.5 9.00 154.36 file:///e /qk/cswkzz/cswk2000/0001/000101.htm( 第 1/7 页 )2010-3-22 16:
1.2 道 路 交 通 事 故 及 其 伤 亡 情 况 由 图 1 和 表 2 可 知,1997 年 的 车 祸 数 死 亡 人 数 受 伤 人 数 分 别 为 1951 年 的 51.37 倍 86.69 倍 和 36.85 倍, 为 1978 年 的 2 倍 万 车 死 亡 率 显 著 下 降 (1997 年 为 1951 年 的 0.13 倍, 为 1978 年 的 0.15 倍 死 亡 率 显 著 上 升 (1997 年 为 1951 年 的 39.8 倍, 为 1978 年 的 3.02 倍 ) 以 上 自 1951 年 ~199 7 年, 交 通 事 故 次 数 和 伤 亡 人 数 增 加 近 40~90 倍, 改 革 开 放 后 的 20 也 有 数 倍 的 增 长, 特 别 是 其 绝 对 数 增 长 得 很 快, 这 也 是 国 际 上 罕 见 的 万 车 死 亡 率 显 著 下 降 是 个 很 大 的 进 步, 但 和 发 达 国 家 ( 后 者 约 为 2~4 人 / 万 车 ) 相 比, 仍 然 很 高 10 万 人 口 死 亡 率 显 著 上 升, 但 仍 低 于 发 达 国 家 ( 后 者 约 为 6.5~20.0 人 /10 万 人 ), 这 与 国 人 均 车 辆 数 较 少 有 关 2 年 份 表 2 全 国 交 通 事 故 发 生 情 况 车 祸 次 数 死 亡 人 数 受 伤 人 数 万 车 死 亡 率 10 万 人 死 亡 率 195159228525159137.64 0.15 1978107251 19096 77471 120.20 1.98 1997304217 73861 190128 17.505.97 1997/1951 51.37 86.69 36.850.1339.80 1997/1978 2.843.872.450.153.02 2 交 通 伤 研 究 现 状 图 1 我 国 历 年 道 路 交 通 事 故 次 数 和 伤 亡 人 数 2.1 事 故 原 因 各 国 的 统 计 表 明, 人 的 因 素 占 90% 以 上, 车 辆 和 道 路 因 素 所 占 比 例 很 小 土 耳 其 报 告, 在 事 故 原 因 中 人 的 因 素 占 95%( 司 机 80%, 行 人 14%, 乘 客 1%), 车 辆 因 素 占 3%, 道 路 因 素 占 3 2% 我 国 1997 年 统 计 表 明, 人 的 因 素 占 92.9%( 司 机 占 83.6%, 非 机 动 车 手 占 4.4%, 行 人 和 乘 客 占 4.9%), 车 辆 因 素 占 4.5%, 道 路 0.1% 2 美 英 统 计, 人 的 因 素 在 车 祸 中 分 别 占 94% 和 95% 4 2.2 车 祸 与 肇 事 者 年 龄 关 系 我 国 1997 年 的 统 计,85% 肇 事 者 的 年 龄 在 21~45 岁 间,16 ~20 岁 者 占 4.4%( 2 美 表 国 3) 的 统 计 表 明, 若 按 每 百 万 里 车 祸 数 计 算,16~ file:///e /qk/cswkzz/cswk2000/0001/000101.htm( 第 2/7 页 )2010-3-22 16:
19 岁 驾 驶 员 的 肇 事 机 率 为 平 均 年 龄 的 3.3 倍, 而 16 岁 为 平 均 年 龄 的 7.1 倍,35~64 员 的 肇 事 机 率 为 平 均 年 龄 的 0.67 倍,70 岁 以 上 为 平 均 年 龄 的 1.67 5 巴 倍 西 报 ( 表 4) 告, 1993 年 与 1988 年 比 较, 发 现 5 年 后 10~14 岁 和 15~19 岁 两 个 年 龄 段 车 祸 的 显 提 高 6 表 3 我 国 1997 年 交 通 肇 事 者 年 龄 分 布 肇 事 者 年 龄 ( 岁 ) 占 总 车 祸 的 百 分 率 (%) 表 4 驾 驶 员 年 龄 ( 岁 ) <16 1.4 16~20 4.4 21~45 85.0 >46 7.8 不 明 1.4 车 祸 与 肇 事 者 年 龄 关 系 每 百 万 里 车 祸 数 为 肇 事 者 平 均 (19 90) 年 龄 的 倍 数 <16 43 7.1 16~19 20 3.3 20~24 10 1.67 25~69 4.7 0.7 >70 10 1.6 平 均 不 同 年 龄 6 2.3 车 祸 与 饮 酒 美 国 车 祸 致 死 的 人 中, 以 往 50% 与 饮 酒 有 关,1995 年 已 降 至 40% 5 ; 俄 罗 斯 道 路 交 通 事 故 中 因 司 机 饮 酒 者 占 24%, 行 人 醉 酒 占 25% 7 各 国 规 定 的 血 液 酒 精 浓 度 (BAC) 约 为 0.05~0.1 之 间 在 0.025 时, 就 可 能 会 出 现 头 昏 疲 精 神 压 抑 等 征 象 7 美 国 新 规 定 可 购 买 酒 的 最 小 年 龄 为 21 岁, 新 司 机 的 BAC 应 为 零, 结 果 是 :1982~1995 年,16~20 岁 的 因 司 机 饮 酒 而 发 生 致 死 性 车 祸 者 减 少 了 6 加 拿 大 采 取 类 似 措 施 后 减 少 了 59% 尽 管 如 此, 仍 有 15% 的 年 轻 人 饮 酒 5 后 驾 车 我 国 要 求 司 机 的 BAC 为 零,1997 年, 因 酒 后 驾 车 致 车 祸 为 4 508 次, 占 总 车 祸 数 的 1. 2 157 人, 占 车 祸 总 死 亡 数 的 2.9%, 伤 3 655 人, 占 车 2 祸 总 受 伤 人 数 的 1.9% 2.4 车 速 已 知 车 祸 致 伤 机 率 与 车 速 平 方 成 比 例, 而 死 亡 机 率 与 车 速 四 次 方 成 比 例 9 研 究 表 明, 按 速 度 排 列, 将 前 15% 的 车 辆 限 速 在 后 85% 车 辆 的 速 度 行 驶, 则 行 车 安 全 可 大 幅 度 提 高 目 前 国 外 市 内 限 速 为 50km/h, 高 速 公 路 为 90~130km/h 5 2.5 安 全 带 已 证 明 1/4 车 祸 致 死 者 是 因 被 抛 出 车 外 所 致, 而 抛 出 车 外 的 致 死 机 率 4 倍 于 未 被 抛 出 者 使 用 安 全 带 可 降 低 13%~50% 死 亡 率 ( 10 表 5) 表 5 安 全 带 和 气 囊 的 防 护 效 果 file:///e /qk/cswkzz/cswk2000/0001/000101.htm( 第 3/7 页 )2010-3-22 16:
防 护 装 置 降 低 死 亡 率 % NHTSA( 美 国 国 家 公 Evans Wolson k Sewage 路 安 全 管 理 局 ) Huelka 等 (1979 气 囊 + 腰 / 肩 安 全 带 46±4 40~55 - - 腰 肩 安 全 带 41±4 40~50 31 32 气 囊 + 腰 带 - 40~50 29 34 肩 带 29±8 - - 28 腰 带 18±9 30~40 17 13 气 囊 17±4 20~40 18 25 新 近 的 一 份 统 计 表 明, 安 全 带 能 使 驾 驶 员 前 排 及 后 排 乘 客 致 死 性 损 伤 的 发 生 率 分 别 减 少 50% 45% 和 25%, 重 伤 分 别 减 少 45% 45% 和 25%, 强 制 性 措 施 使 安 全 率 提 高 20% 以 上 由 于 不 少 司 机 或 乘 客 不 愿 佩 戴 安 全 带, 故 国 外 设 计 出 特 殊 装 置, 其 作 用 是 : 司 机 和 乘 客 须 佩 戴 安 全 带, 否 则, 车 内 音 响 设 备 和 空 调 均 不 工 作, 加 速 器 不 能 正 常 运 作 5 近 来 也 有 使 用 安 全 带 和 气 囊 致 伤 的 报 告, 但 防 护 效 果 是 主 要 的 2.6 事 故 倾 向 性 国 外 早 年 研 究 显 示, 约 3/4 的 车 祸 发 生 于 1/4 的 驾 驶 人 员 国 中 内 的 研 究 表 明, 约 6%~8% 的 驾 驶 员 存 在 事 故 倾 向 性 ( 发 生 车 祸 3 次 以 上 者 ), 他 们 造 成 的 车 祸 约 占 车 祸 总 数 的 30%~40% 2.7 院 前 急 救 急 救 有 效 性 的 一 个 重 要 指 标 就 是 反 应 时 间, 即 从 接 到 呼 叫 电 话 至 急 救 车 到 达 事 故 现 场 所 需 要 的 时 间, 亦 即 病 人 开 始 获 救 的 时 间 北 京 急 救 中 心 平 均 为 16 分 钟, 重 庆 15~20 分 钟, 东 京 5 分 30 秒, 大 阪 4 分, 40 巴 西 秒 圣 保 罗 为 5~8 分 钟 6 国 内 不 少 城 市 因 急 救 网 络 不 健 全, 反 应 时 间 常 达 1 小 时 以 上 土 耳 其 报 告, 交 通 伤 致 死 者 中,10% 死 于 伤 后 5 分 钟 内,54% 死 于 30 分 钟 内 如 能 在 伤 后 5 分 钟 内 给 予 救 命 性 措 施, 伤 后 30 分 钟 内 给 予 医 疗 急 救, 则 18%~25% 受 伤 者 的 生 命 可 因 此 而 得 到 挽 救 或 避 免 致 残 4 2.8 致 伤 机 制 交 通 伤 中 主 要 的 伤 类 是 撞 击 伤, 包 括 外 力 作 用 机 体 荷 载 和 动 力 响 应 组 织 损 伤 等 一 系 列 复 杂 过 程 在 动 力 响 应 参 数 中, 粘 性 标 准 ( 即 躯 干 变 形 的 瞬 间 速 度 V 与 压 缩 程 度 C 的 最 大 乘 积 ) 与 伤 情 的 关 系 最 为 密 切, 两 者 呈 S 形 曲 线 关 系 因 此, 粘 性 标 准 可 作 为 最 有 效 的 伤 情 指 数 14 用 高 速 摄 影 对 犬 腹 部 的 撞 击 进 行 实 验 观 察, 结 果 显 示, 腹 腔 的 压 缩 变 形 率 与 撞 击 速 度 有 关, 而 压 缩 变 形 量 则 与 撞 击 质 量 有 关 15 对 家 兔 的 撞 击 显 示 : 舒 张 末 期 较 收 缩 期 更 易 发 生 心 脏 破 裂 ; 心 脏 破 裂 发 生 与 撞 击 速 度 撞 击 重 量 心 脏 被 压 缩 程 度 呈 正 相 关, 与 心 脏 受 创 面 积 呈 负 相 关, 左 室 破 裂 最 为 常 见 16 对 猴 的 头 颈 部 冲 击 弹 射 实 验 证 明, 载 荷 1.5KN 为 颅 脑 伤 安 全 值, 轻 伤 值 为 2.26KN, 中 度 伤 为 2.49KN, 重 伤 为 2.72KN, 极 重 伤 为 2.86KN, 同 时 测 000km/h, 冲 击 气 流 加 速 度 在 30~40g, 撞 击 时 间 为 0.030 秒, 猴 与 人 的 差 异 仅 10%, 故 其 数 据 也 适 用 于 人 2.9 自 行 车 伤 自 行 车 在 世 界 范 围 内 得 到 越 来 越 广 泛 的 应 用 在 瑞 典,82% 居 民 有 自 file:///e /qk/cswkzz/cswk2000/0001/000101.htm( 第 4/7 页 )2010-3-22 16:
行 车, 在 美 国, 至 少 30% 的 居 民 各 拥 有 1 部 自 行 车, 其 中 45% 的 人 经 常 骑 车, 荷 兰 丹 麦 德 国 等 不 少 居 民 也 将 自 行 车 当 成 一 种 交 通 工 具 18 我 国 是 自 行 车 最 多 的 国 家, 共 4.4 亿 辆, 占 全 球 14 亿 辆 的 近 1/3, 在 我 国, 自 行 车 是 一 种 重 要 的 交 通 工 具 调 查 显 示, 我 国 22 个 大 中 型 城 市 居 民 出 行 方 式 中, 自 行 车 所 占 的 比 例 多 在 30% 以 上, 如 天 津 为 44.5%, 北 京 为 54.0%, 沈 阳 为 58.7%, 绍 兴 为 72%; 上 海 较 低, 亦 达 到 2 19 据 统 计, 在 我 国 道 路 交 通 事 故 中, 约 70% 与 自 行 车 有 关 自 行 车 发 生 致 死 性 事 故 中, 约 50%~80% 是 与 机 动 车 相 撞 所 致 1994 年 以 后, 我 国 自 行 车 事 故 致 死 人 数 占 当 年 交 通 事 故 总 死 亡 人 数 的 18.4%~23.8%, 致 伤 占 14.2%~18.3%, 这 可 能 是 高 值 2 据 对 128 例 自 行 车 伤 统 计, 其 受 伤 部 位 依 次 为 颅 脑 (67%) 上 肢 (37%) 下 肢 (10%) 驱 干 颌 面 和 颈 部 (9%) 自 行 车 与 自 行 车 相 撞 时 上 肢 伤 为 多 (67.5%), 与 机 动 车 相 撞 时 颅 脑 伤 居 多 (93.1%), 死 亡 率 为 10.2% 自 行 车 载 儿 童 行 驶 时, 易 发 生 小 儿 踝 部 伤 21 ; 自 行 车 与 机 动 车 相 撞 或 从 上 坡 向 下 翻 倒 时, 车 把 可 撞 击 腹 部 而 致 脾 破 裂 肝 破 裂 肠 穿 孔 腹 膜 后 血 肿 等, 有 人 称 为 车 把 综 合 征 22 为 预 防 自 行 车 伤 的 发 生, 自 行 车 应 与 机 动 车 分 道 ; 车 体 部 件 齐 全, 性 能 良 好 ; 骑 车 人 应 戴 安 全 帽 ; 更 重 要 的 是 严 格 按 照 交 通 规 则 行 驶 2.10 综 合 治 理 据 世 界 卫 生 组 织 统 计,1983~1992 年 间,18 个 发 展 中 国 家 的 交 通 死 亡 率 增 加 了 13%, 而 13 个 发 达 国 家 同 期 中 降 低 了 13%, 澳 大 利 亚 1970 年 因 车 祸 致 死 数 为 3 79 8 人,1993 年 已 降 至 1 950 人 ( 降 低 49%) 其 基 本 经 验 就 是 综 合 治 理 交 通 运 输 工 程 教 育 法 律 制 酒 业 和 新 闻 媒 体 等 方 面 通 力 合 作, 尤 其 是 严 格 执 法 ( 饮 酒 法 头 盔 法 安 全 带 法 等 ) 4 新 加 坡 1978 年 交 通 伤 亡 事 故 12 806 起,199 降 至 7 598 起, 减 少 41% ; 土 耳 其 1970~1998 年 间, 机 动 车 增 加 16 倍, 人 口 增 加 0. 倍, 而 车 祸 死 亡 人 数 仅 增 加 0.2 倍, 其 主 要 措 施 是 4E, 即 教 育 (education) 措 施 (enforcemen t) 工 程 技 术 (engineering) 和 医 疗 急 救 (eme aid) 4 3 21 世 纪 交 通 伤 研 究 展 望 下 一 世 纪, 从 全 球 范 围 看, 交 通 事 故 及 交 通 伤 仍 将 有 不 断 增 多 的 趋 势 今 后 要 建 立 更 多 现 代 化 的 高 速 公 路, 提 高 交 通 管 理 人 员 的 素 质 和 增 加 管 理 的 新 技 术 ; 同 时 必 须 通 力 合 作 综 合 治 理, 从 而 使 人 民 能 在 较 为 安 全 的 环 境 中 生 活 从 医 学 方 面 讲, 应 加 强 以 下 几 方 面 的 工 作 3.1 建 立 全 国 的 交 通 事 故 及 交 通 伤 数 据 库, 开 展 广 泛 深 入 的 交 通 事 故 流 行 病 学 研 究, 弄 清 各 地 区 引 发 交 通 事 故 的 高 危 因 素, 并 在 此 基 础 上, 提 出 相 应 的 预 防 对 策 3.2 在 全 国 各 地 建 立 健 全 急 救 医 疗 网, 完 善 急 救 医 疗 服 务 系 统 (EMSS), 大 力 培 养 初 级 医 疗 急 救 人 员 (BLTS) 和 高 级 医 疗 急 救 人 员 (ALTS), 缩 短 救 治 时 间, 以 便 以 最 快 速 度 到 达 现 场, 进 行 现 场 运 送 途 中 和 急 诊 室 的 救 治, 为 此 可 参 考 国 际 上 的 先 进 经 验, 进 一 步 改 善 和 调 整 急 救 组 织 和 工 作 方 法, 以 提 高 效 率 3.3 加 强 有 关 交 通 伤 生 物 力 学 的 研 究, 据 此 提 出 新 的 预 防 和 减 轻 交 通 伤 的 新 方 法 和 新 措 施 对 严 重 交 通 伤 的 早 期 损 害 组 织 修 复 和 后 期 功 能 恢 复, 也 应 作 为 研 究 的 重 点 3.4 建 立 跨 学 科 的 研 究 网 络, 进 行 交 通 事 故 的 综 合 治 理, 包 括 汽 车 制 造 交 通 工 程 交 通 管 理 医 疗 急 救 防 护 等, 对 有 关 规 定 实 施 立 法 ( 头 盔 法 安 全 带 法 血 液 或 呼 file:///e /qk/cswkzz/cswk2000/0001/000101.htm( 第 5/7 页 )2010-3-22 16:
气 酒 精 浓 度 标 准 等 ) 并 认 真 执 行 3.5 最 重 要 的 是 要 普 及 交 通 安 全 知 识 和 加 强 安 全 教 育, 同 时, 要 严 格 执 行 奖 惩 制 度, 对 违 章 者 要 坚 决 处 理 如 能 做 到 以 上 几 点, 交 通 事 故 和 交 通 伤 亡 一 定 会 大 幅 度 降 低 王 正 国 : 中 国 工 程 院 院 士 中 华 医 学 会 创 伤 学 分 会 主 任 委 员 作 者 单 位 : 王 正 国 (400042 重 庆, 第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 野 战 外 科 研 究 所 ) 参 考 文 献 2. 公 安 部 交 通 管 理 局 编. 中 华 人 民 共 和 国 道 路 交 通 事 故 统 计 资 料 汇 编 (1998). 北 京,19 6. 王 正 国. 第 13 届 国 际 意 外 事 故 和 交 通 医 学 会 议 简 介. 中 华 创 伤 杂 志,1994,10(4) 1. 王 正 国. 交 通 医 学. 天 津 : 天 津 科 技 出 版 社,1997.1~5 7,66~67 3.Ege R.How to reduce traffic accidents in Congress of IAATM.Chongqing,1999 4. 王 正 国, 朱 佩 芳. 第 14 届 国 际 意 外 事 故 和 交 通 医 学 会 议 论 文 综 述. 中 华 创 伤 杂 志,199 (6):388 5. 王 正 国. 第 15 届 国 际 意 外 事 故 和 交 通 医 学 会 议 及 危 险 举 止 与 交 通 安 全 国 际 会 议 " 论 文 综 述. 中 华 创 伤 杂 志,1998,14(2):115 7.Elgarov A.Epidemiology of road side crash Congress of IAATM.Chongqing,1999.Abstract B 8.Tornros J,Vikander B,Ahlner A,et al.simul In:16th World Congress of IAATM.Chongqing,1 9.Evans L.Automotive medicine:increasingly Congress of IAATM.1999.Abstract Book:60~68 10.Evans L.Traffic safety and driver.new Yo 11.Vaa T.Effects of enforcing safety belt u World Congress of IAATM.Chongqing,1999.Abst 12. 金 会 庆. 驾 驶 适 性. 合 肥 : 安 徽 人 民 出 版 社,1995.27~29 13. 蔡 汝 宾. 我 国 交 通 伤 院 前 急 救 所 面 临 的 问 题. 见 : 第 二 届 全 国 交 通 事 故 伤 学 术 会 议 论 文 摘 要 汇 编. 北 海,1996.5~6 14.Wang ZG( 王 正 国 ),Liu BS( 刘 宝 松 ),Sun LY( 孙 立 英 ),et thoracic impact injury.international Review 9):230 15. 安 波, 刘 荫 秋, 周 宝 桐, 等. 腹 部 撞 击 伤 的 力 学 效 应. 见 : 首 届 全 国 交 通 事 故 伤 论 文 摘 要 编. 成 都 : 中 华 医 学 会 创 伤 学 分 会,1992.175 16. 蔡 建 军, 易 定 华, 刘 维 永, 等. 撞 击 参 数 对 原 发 性 心 脏 破 裂 伤 的 影 响. 中 华 创 伤 杂 志, 1995,11(2):79 17. 李 永 丰, 王 以 进, 陈 跃 敏, 等. 应 急 弹 射 时 颅 脑 损 伤 的 动 力 分 析. 中 华 创 伤 杂 志,199 (3):177 18. 王 正 国. 自 行 车 伤. 中 华 创 伤 杂 志,1999,15(3):222 19. 段 里 仁. 中 国 道 路 交 通 的 现 状 与 对 策. 见 : 北 京 市 公 安 交 通 管 理 局 在 第 一 届 亚 太 交 通 file:///e /qk/cswkzz/cswk2000/0001/000101.htm( 第 6/7 页 )2010-3-22 16:
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