ñ£ºÛ¸í´ñ

疾 病 名 瘢 痕 疙 瘩 英 文 名 keloid 缩 写 别 名 cheloid;keloid sear;keloma;keloplasty;kelos; 瘢 痕 瘤 ; 瘤 样 瘢 痕 ; 蟹 状 肿 ; 蟹 足 肿 ICD 号 M8810/0 概 述 当 瘢 痕 组 织 生 长 超 过 创 口 部 位 向 周 围 的 正 常 组 织 浸 润, 或 瘢 痕 生 长 时 间 超 过 正 常 生 长 期 时 就 成 为 瘢 痕 疙 瘩 (keloid), 又 称 蟹 足 肿 或 瘢 痕 瘤 故 属 于 皮 肤 纤 维 增 生 性 疾 病 或 真 皮 纤 维 化 疾 病 的 范 畴 流 行 病 学 1. 人 种 与 皮 肤 色 素 已 知 黑 种 人 黄 种 人 受 伤 后 瘢 痕 形 成 较 白 种 人 严 重 皮 肤 黝 黑 色 素 多 的 白 种 人, 如 印 巴 等 地 的 白 种 人 瘢 痕 形 成 较 高 加 索 人 种 的 白 人 严 重 观 察 皮 肤 细 白 与 皮 肤 粗 黑 的 国 人, 其 色 素 沉 着 量 相 差 悬 殊, 但 受 伤 后 瘢 痕 形 成 的 程 度 无 明 显 差 别, 瘢 痕 疙 瘩 的 发 生 率 也 无 显 著 不 同 ; 受 创 伤 后 的 白 种 人, 如 前 臂 大 面 积 烧 伤 后 形 成 的 瘢 痕 扁 平 且 颜 色 接 近 正 常 肤 色 白 化 症 患 者 或 皮 肤 色 素 脱 失 部 不 易 出 现 瘢 痕 2. 家 族 遗 传 性 瘢 痕 疙 瘩 的 发 生 有 明 显 的 家 族 遗 传 倾 向, 可 了 解 到 一 个 家 族 的 直 系 或 旁 系 中 三 代 二 代 或 同 代 的 兄 弟 姐 妹 内 同 时 有 瘢 痕 疙 瘩 患 者 据 资 料 分 析, 瘢 痕 疙 瘩 患 者 有 家 族 遗 传 倾 向 的 约 占 25% 有 书 载, 黑 种 人 家 族 遗 传 因 素 较 为 明 显, 而 欧 洲 人 有 家 族 史 者 只 占 5%~10% 虽 然 有 人 认 为 属 常 染 色 体 显 性 遗 传, 但 遗 传 方 式 还 不 清 楚 3. 年 龄 与 性 别 对 国 人 3000 例 瘢 痕 专 科 门 诊 患 者 的 统 计 分 析, 其 年 龄 的 分 布 情 况 如 下 : 6 岁 228 例 (7.6%) 6~12 岁 150 例 (5.0%) 13~20 岁 366 例 (12.2%) 21~30 岁 1296 例 (43.2%) 3l~50 岁 750 例 (25.0%) 51~70 岁 17l 例 (5.7%) >70 岁 39 例 (1.3%) 可 见 瘢 痕 疙 瘩 在 少 儿 及 年 迈 体 弱 者 很 少 发 生, 主 要 发 生 于 20~30 岁 的 青 年 人 这 可 能 与 青 年 人 皮 肤 张 力 较 强 代 谢 旺 盛 激 素 分 泌 活 跃 有 关 小 儿 接 种

卡 介 苗 后 也 可 于 7~8 岁 在 其 受 接 种 部 位 发 生 瘢 痕 疙 瘩, 其 可 以 自 行 消 退 或 经 治 愈 后 于 青 春 期 后 再 次 复 发 同 一 年 龄 组, 两 性 发 生 率 基 本 相 等 4. 区 域 易 感 性 瘢 痕 疙 瘩 在 其 人 体 部 位 有 明 显 的 区 域 易 感 性, 胸 骨 前 背 部 项 部 是 最 易 受 感 区, 这 些 部 位 可 形 成 严 重 的 瘢 痕 疙 瘩 ; 耳 三 角 肌 区 前 胸 壁 面 部 胡 须 区 和 颈 部 属 中 度 易 感 区, 如 穿 耳 孔 后 耳 垂 部 形 成 巨 大 瘢 痕 疙 瘩 和 面 部 除 皱 后 耳 郭 前 沿 切 口 出 现 明 显 的 瘢 痕 增 生 ; 腹 部 前 臂 面 部 其 他 部 位 是 轻 度 易 感 区 皮 肤 非 常 松 弛 的 部 位, 如 眼 睑 阴 茎 阴 囊 和 乳 头 乳 晕 皮 肤 很 少 发 生, 另 外 手 背 和 足 底 的 瘢 痕 疙 瘩 也 非 常 罕 见 瘢 痕 疙 瘩 不 仅 发 生 于 皮 肤, 目 前 已 有 角 膜 发 生 瘢 痕 疙 瘩 的 报 道 (Shukla 等,1975;Lemasters 和 Notz,1987) Martinez 等 (1995) 报 告 一 例 Dupuytren 氏 病 的 病 人 在 身 体 多 个 部 位 出 现 瘢 痕 疙 瘩, 两 者 均 表 现 为 纤 维 组 织 过 度 增 生, 但 Dupuytren 氏 病 发 生 在 手 足, 而 瘢 痕 疙 瘩 发 生 于 手 掌 和 足 底 的 非 常 罕 见 虽 然 有 人 报 告 Dupuytren 氏 病 可 有 5% 的 病 人 伴 有 其 他 类 型 的 纤 维 化 疾 病, 如 指 节 垫 Peyronie 氏 病 足 底 纤 维 瘤 病 和 瘢 痕 疙 瘩, 但 在 文 献 中 很 难 看 到 Dupuytren 氏 病 与 瘢 痕 疙 瘩 同 时 发 病 的 例 子 5. 诱 发 因 素 对 624 例 患 者 的 病 因 分 析, 其 中 22l 例 (35.6%) 为 原 因 不 明, 153 例 (24.7%) 为 毛 囊 炎, 两 项 共 374 例 (60.3%) Rammkrishnan 报 道 1000 例 瘢 痕 疙 瘩 者, 有 114 例 找 不 到 明 确 的 外 伤 史, 被 称 为 自 然 发 病 者 (spontaneous invasion) 共 余 886 人 却 有 不 同 程 度 创 伤 经 历 提 示 瘢 痕 疙 瘩 是 由 未 引 起 注 意 已 被 遗 忘 或 无 明 确 原 因 者 和 轻 微 的 炎 症 所 引 起, 这 一 群 体 的 瘢 痕 反 应 更 严 重 和 敏 感, 已 成 为 过 敏 者 病 因 瘢 痕 组 织 的 异 常 生 长 与 众 多 因 素 有 密 切 关 系 瘢 痕 是 人 体 自 卫 体 系 的 一 个 重 要 组 成, 它 既 是 创 伤 的 愈 合 过 程, 也 是 愈 合 的 必 然 结 果 愈 合 历 经 3 个 阶 段 1. 渗 出 阶 段 创 口 部 血 浆 淋 巴 液 白 细 胞 吞 噬 细 胞 等 渗 出 通 过 吞 噬 移 除 吸 收 等 作 用 和 辅 助 受 损 细 胞 释 放 的 酶 所 引 起 的 自 溶 过 程, 清 除 坏 死 组 织 和 沾 染 的 细 菌 异 物 等, 并 由 纤 维 素 形 成 的 网 状 结 构 将 创 口 的 表 层 和 深 层 初 步 黏 合 在 一 起 临 床 见 创 口 局 部 微 显 红 肿

2. 胶 原 阶 段 随 炎 性 渗 出 之 后, 逐 渐 出 现 成 纤 维 细 胞 和 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 的 增 殖 成 纤 维 细 胞 在 甘 氨 酸 羟 脯 氨 酸, 羟 赖 氨 酸 等 物 质 的 参 与 下 逐 级 聚 合 形 成 胶 原 纤 维 胶 原 纤 维 有 高 度 的 韧 性, 使 创 口 的 抗 张 力 强 度 增 加 此 时 皮 肤 瘢 痕 色 淡 红, 稍 隆 起, 硬 韧, 有 痒 痛 等 感 觉 3. 成 熟 阶 段 胶 原 纤 维 不 断 合 成, 同 时 又 在 胶 原 酶 的 作 用 下, 不 停 的 分 解 约 经 1 个 月 后, 合 成 代 谢 与 分 解 代 谢 渐 趋 平 衡 成 纤 维 细 胞 转 变 为 纤 维 细 胞, 胶 原 纤 维 逐 渐 成 为 排 列 整 齐 有 序 的 束 状, 毛 细 血 管 闭 塞 数 量 减 少, 皮 肤 瘢 痕 开 始 发 生 退 行 性 变 化 临 床 可 见 瘢 痕 充 血 消 退, 颜 色 较 正 常 肤 色 稍 深, 或 呈 略 浅 的 粉 白 色 瘢 痕 较 前 平 坦, 质 地 渐 趋 柔 韧, 基 质 日 益 松 动 综 上 所 述, 瘢 痕 疙 瘩 的 发 生 与 特 殊 体 质 有 关, 故 临 床 上 有 瘢 痕 体 质 之 说 在 病 因 学 上, 创 伤 感 染 或 炎 症 皮 肤 张 力 增 加 局 部 免 疫 因 素 内 分 泌 因 素 家 庭 遗 传 倾 向 等 可 能 与 瘢 痕 疙 瘩 的 形 成 有 一 定 关 系, 但 临 床 上 相 当 一 部 分 病 人 瘢 痕 疙 瘩 发 生 于 正 常 皮 肤 上 而 无 明 确 外 伤 史 发 病 机 制 迄 今 为 止, 其 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚 近 年 的 研 究 发 现, 瘢 痕 疙 瘩 中 某 些 细 胞 因 子 如 转 化 生 长 因 子 B 表 达 增 加, 瘢 痕 疙 瘩 成 纤 维 细 胞 的 细 胞 外 基 质 成 分 如 胶 原 纤 连 蛋 白 的 合 成 增 加 ( 图 1) 目 前 推 测, 在 某 些 细 胞 因 子 或 其 他 一 些 介 质 的 作 用 下, 真 皮 纤 维 细 胞 合 成 细 胞 外 基 质 的 功 能 被 激 活 而 降 解 功 能 却 降 低, 由 此 导 致 以 胶 原 为 主 的 细 胞 外 基 质 成 分 在 真 皮 内 过 度 积 聚 而 发 病

临 床 表 现 常 见 于 青 壮 年, 两 性 均 可 累 及 前 胸 上 背 和 上 臂 等 处 为 好 发 部 位, 有 时 也 见 于 臀 部, 女 性 病 人 还 可 见 于 穿 耳 环 处 皮 损 表 现 为 境 界 清 楚 高 出 于 皮 面 的 瘢 痕 性 斑 块 结 节 甚 至 肿 块, 形 状 可 不 规 则, 有 时 边 缘 呈 蟹 足 状 向 外 扩 展 皮 损 在 增 生 期 常 呈 红 色, 表 面 可 有 毛 细 血 管 扩 张, 以 后 颜 色 可 转 暗, 静 止 期 的 皮 损 甚 至 可 接 近 正 常 肤 色 有 时 较 大 皮 损 边 缘 区 处 于 增 生 期 而 呈 红 色, 但 皮 损 中 央 因 处 于 静 止 期 而 颜 色 接 近 正 常 肤 色 病 人 常 自 觉 痒 痛, 因 局 部 摩 擦 压 迫 或 气 候 变 化 等 因 素 也 可 产 生 刺 痒 或 刺 痛 感 有 些 病 人 皮 损 局 部 过 度 敏 感, 即 使 轻 微 刺 激 也 引 起 明 显 不 适 感 ( 图 2)

并 发 症 1. 瘢 痕 表 面 浸 渍 多 发 生 于 弹 力 带 固 定 或 未 成 熟 的 瘢 痕, 由 于 摩 擦 所 致 可 缩 短 配 戴 时 间 加 以 避 免 也 提 示 最 好 在 创 面 愈 合 后 6~8 周 开 始 治 疗, 不 宜 太 迟 2. 汗 疹 多 由 于 局 部 不 洁 所 致 可 有 奇 痒 症 状, 清 洁 局 部 及 硅 凝 胶 膜 后 消 失, 不 影 响 继 续 治 疗 实 验 室 检 查 1. 组 织 病 理 检 查 示 成 纤 维 细 胞 的 细 胞 外 基 质 成 分 如 胶 原 纤 连 蛋 白 的 合 成 增 加 2. 羟 脯 氨 酸 测 定 羟 脯 氨 酸 为 胶 原 蛋 白 的 特 征 性 氨 基 酸, 羟 脯 氨 酸 在 血 浆 中 以 游 离 肽 结 合 及 蛋 白 结 合 3 种 形 式 存 在, 游 离 和 肽 结 合 的 羟 脯 氨 酸 是 胶 原 的 代 谢 产 物, 经 尿 排 出 的 羟 脯 氨 酸 5% 是 以 游 离 形 式 存 在 的, 血 清 和 尿 中 羟 脯 氨 酸 含 量 与 瘢 痕 面 积 有 关 其 他 辅 助 检 查 1. 瘢 痕 硬 度 测 定 采 用 工 业 用 刻 度 指 示 仪, 对 之 进 行 改 装 : 首 先 制 成 12mm 直 径 的 不 锈 钢 圆 套, 固 定 于 指 示 仪 测 定 轴, 作 为 硬 度 计 基 座, 测 定 轴 伸 出 基 座 5mm 其 次 为 使 指 示 仪 的 弹 性 与 瘢 痕 硬 度 相 匹 配, 把 指 示 仪 内 部 弹 簧 更 换 为 另 一 个 弹 性 较 大 的 弹 簧, 使 弹 簧 的 伸 缩 运 动 带 动 指 针 的 转 动 测 定 时, 把 硬 度 计 垂 直 置 于 待 测 皮 肤 或 瘢 痕 上, 靠 硬 度 计 自 身 重 量 压 缩 弹 簧, 被 测 定 组 织 表 面 的 硬 度 不 同, 测 定 轴 回 缩 长 度 出 现 差 异, 仪 表 上 显 示 数 据

也 不 一 样, 分 别 测 定 3 次, 计 算 平 均 数, 并 将 读 数 换 算 为 瘢 痕 硬 度 ( 按 公 式 计 算 压 强 ), 单 位 为 N/mm 2.B 型 超 声 瘢 痕 厚 度 测 定 由 于 瘢 痕 生 长 于 体 表, 如 果 B 超 的 探 头 直 接 与 之 接 触, 在 测 量 上 就 有 困 难, 所 以 在 测 定 时 必 须 在 测 定 部 位 与 探 头 之 间 加 一 个 水 袋, 使 被 测 画 面 移 往 视 屏 中 间, 再 将 标 记 分 别 移 动 至 皮 肤 或 瘢 痕 的 上 下 界, 其 间 的 距 离 即 为 瘢 痕 的 厚 度 但 在 测 量 时 必 须 注 意 : (1) 测 定 切 除 或 治 疗 前 瘢 痕 的 厚 度 (2) 治 疗 一 段 时 间 后, 瘢 痕 厚 度 改 变 否 (3) 切 除 前 瘢 痕 厚 度 与 周 围 皮 肤 的 厚 度 比 较 (4) 最 好 有 对 称 部 位 瘢 痕 厚 度 比 较 (5) 在 测 定 时, 最 好 固 定 一 位 医 师 操 作, 以 尽 量 减 少 人 为 的 误 差 3. 瘢 痕 表 面 温 度 测 定 由 于 早 期 瘢 痕 组 织 内 新 生 毛 细 血 管 较 多, 甚 至 可 见 到 丝 状 扩 张 的 毛 细 血 管, 随 着 瘢 痕 的 成 熟 及 消 散, 其 内 的 毛 细 血 管 逐 渐 闭 塞, 这 一 过 程 是 一 个 动 态 的 改 变, 揭 示 瘢 痕 组 织 内 血 循 环 的 改 变, 亦 影 响 到 瘢 痕 表 面 的 温 度 采 用 半 导 体 温 度 仪 或 红 外 线 温 度 扫 描 仪 均 可 测 定 瘢 痕 表 面 的 温 度 但 在 测 定 时 必 须 注 意 : (1) 测 定 前, 病 人 必 须 休 息 半 小 时 (2) 环 境 安 静, 无 风, 室 温 控 制 在 一 定 范 围 (3) 同 时 测 定 瘢 痕 及 其 旁 边 正 常 皮 肤 温 度, 如 有 对 称 的 部 位 瘢 痕 进 行 对 照 比 较 最 好 (4) 治 疗 前 及 治 疗 后 定 时 测 定 ( 环 境 条 件 相 同 ), 观 察 其 动 态 变 化 4. 经 皮 氧 分 压 测 定 研 究 表 明 在 压 力 治 疗 的 增 生 性 瘢 痕 中, 当 临 床 瘢 痕 缓 解 氧 分 压 上 升 到 正 常 的 80% 以 上 时 去 除 压 力, 增 生 性 瘢 痕 不 再 复 发, 氧 分 压 的 升 高 与 临 床 观 察 到 的 瘢 痕 缓 解 及 超 声 测 定 结 果 相 一 致, 认 为 经 皮 氧 分 压 测 定 可 作 为 瘢 痕 治 疗 效 果 的 稳 定 可 靠 的 指 标 5. 血 管 热 刺 激 舒 张 指 数 测 定 正 常 皮 肤 血 管 在 热 因 子 刺 激 时 明 显 扩 张, 而 瘢 痕 增 生 期 血 管 因 缺 乏 神 经 支 配 及 特 殊 结 构 特 征, 在 热 刺 激 时 无 明 显 扩 张, 热 刺 激 舒 张 指 数 下 降, 随 着 瘢 痕 成 熟 过 程, 热 刺 激 舒 张 指 数 升 高 此 方 法 也 可 作 为 瘢 痕 情 况 评 估 的 标 准 之 一 诊 断

1. 诊 断 步 骤 (1) 询 问 病 史 : 是 鉴 别 瘢 痕 增 生 与 瘢 痕 疙 瘩, 指 导 治 疗 方 案 的 选 择, 正 确 判 断 预 后 转 归 的 第 一 步 采 取 病 史 包 括 : 1 病 因 : 瘢 痕 形 成 的 病 因 必 须 记 录 在 案 其 中 对 分 类 诊 断 和 治 疗 有 指 导 意 义 的 主 要 病 因 有 : 火 焰 烧 伤 化 学 烧 伤 热 压 伤 车 祸 伤 刀 伤 及 其 他 外 伤 手 术 美 容 术 等 医 源 性 损 伤 预 防 接 种 异 物 埋 入 皮 肤 感 染 性 疾 病 虫 咬 痤 疮 以 及 原 因 不 明 的 损 害 不 同 病 因 所 造 成 的 创 面 瘢 痕, 其 临 床 特 征 和 病 理 特 征 不 尽 相 同, 转 归 和 预 后 也 不 相 同, 则 诊 断 和 分 类 也 就 有 所 不 同 比 如 : 深 Ⅱ 度 烧 伤 和 化 学 性 烧 伤 易 形 成 增 生 性 瘢 痕, 痤 疮 既 可 形 成 凹 陷 性 瘢 痕, 也 可 因 反 复 感 染 造 成 增 生 性 瘢 痕, 虫 咬 或 不 明 原 因 形 成 的 瘢 痕 很 可 能 是 瘢 痕 疙 瘩 2 程 度 : 各 种 病 因 形 成 的 损 伤 程 度 应 尽 量 问 清 楚, 有 可 能 时 应 索 要 受 伤 当 时 的 病 情 记 录 烧 伤 车 祸 伤 及 刀 伤 是 常 见 的 病 因, 但 损 伤 程 度 不 同, 可 形 成 不 同 类 型 的 瘢 痕 3 时 间 : 何 时 受 伤, 瘢 痕 形 成 后 至 今 有 多 长 时 间 时 间 概 念 有 助 于 分 析 瘢 痕 处 于 何 时 期, 便 于 选 择 手 术 时 机 4 治 疗 与 否 : 伤 初 有 否 治 疗, 瘢 痕 形 成 后 有 否 治 疗, 给 予 何 治 疗 就 诊 前 的 治 疗 情 况 既 有 助 于 分 析 判 断 伤 情 和 瘢 痕 情 况, 更 有 助 于 吸 取 前 者 的 经 验, 选 择 治 疗 方 案 5 伤 口 愈 合 过 程 : 受 伤 后 的 创 面 是 自 动 愈 合 还 是 经 换 药 治 疗 愈 合, 愈 合 过 程 是 否 顺 利, 伤 口 自 受 伤 到 愈 合 形 成 瘢 痕 用 了 多 长 时 间, 伤 口 愈 合 后 有 否 再 次 出 现 破 溃, 反 复 破 溃 多 少 次, 间 隔 时 间, 每 次 破 溃 如 何 愈 合, 持 续 多 长 时 间 伤 口 愈 合 过 程 顺 利 与 否, 有 助 于 瘢 痕 诊 断 分 类, 预 后 判 断 初 次 创 面 愈 合 时 间 长 短 也 有 助 分 析 推 测 创 面 损 伤 的 深 浅 程 度, 如 创 面 1 周 内 愈 合, 损 伤 可 能 是 浅 Ⅱ 度 烧 伤 皮 肤 擦 伤 ; 创 面 2~3 周 内 愈 合, 损 伤 可 能 是 深 Ⅱ 度 烧 伤 ; 创 面 3 周 以 上 愈 合, 一 般 是 Ⅲ 度 烧 伤, 皮 肤 全 层 受 损 6 有 无 并 发 感 染 : 伤 口 有 无 并 发 感 染 直 接 影 响 到 创 面 的 深 度, 形 成 瘢 痕 的 性 质 类 型 伤 口 感 染 后 的 瘢 痕 多 为 增 生 性 瘢 痕 7 有 无 痒 痛 症 状 : 大 部 分 瘢 痕 无 痒 痛 症 状, 增 生 性 瘢 痕 的 增 生 期 和 疼 痛 性 瘢 痕 具 有 痒 痛 症 状, 痒 痛 不 一 定 同 时 存 在

8 功 能 影 响 : 瘢 痕 形 成 后 是 否 直 接 影 响 到 肢 体 关 节 活 动, 瘢 痕 所 在 的 器 官 是 否 受 累 如 手 背 瘢 痕 有 无 造 成 掌 指 关 节 屈 曲 受 限 不 能 握 拳, 口 周 或 唇 部 瘢 痕 有 无 造 成 小 口 畸 形 张 口 困 难, 或 唇 外 翻 流 涎 等 9 进 展 及 变 化 : 自 瘢 痕 形 成 至 求 诊 时, 瘢 痕 的 颜 色 厚 度 硬 度 大 小 痛 痒 感 觉 及 功 能 等 方 面 有 何 变 化 10 身 体 其 他 部 位 : 了 解 有 无 瘢 痕 及 其 有 关 情 况 避 免 诊 断 上 遗 漏, 保 证 治 疗 方 案 的 完 整 性 现 实 性 11 家 族 史 : 患 者 亲 属 中 有 无 瘢 痕 或 有 无 相 似 的 瘢 痕 12 治 疗 要 求 : 患 者 对 治 疗 要 求 是 什 么, 手 术 效 果 的 期 望 值 多 高, 患 者 的 求 治 心 态 是 否 客 观 通 达, 求 医 的 动 机 目 的 等 均 应 了 解 清 楚 并 记 录 在 案 (2) 专 科 检 查 : 查 体 包 括 全 身 体 格 检 查 和 局 部 瘢 痕 专 科 检 查, 全 身 检 查 本 章 不 赘 述, 瘢 痕 专 科 检 查 应 抓 住 下 述 要 点 : 1 部 位 : 瘢 痕 所 在 的 部 位 一 定 要 以 解 剖 部 位 为 准, 准 确 记 录 如 左 侧 上 眼 睑 睑 缘 中 部 瘢 痕 2 数 目 : 单 个 或 多 个 瘢 痕 有 时 一 个 瘢 痕 同 时 发 生 在 相 邻 的 几 个 器 官, 累 及 范 围 不 同, 累 及 深 度 也 不 同, 这 些 均 应 详 尽 准 确 地 检 查 并 记 录 在 案 3 形 状 : 瘢 痕 形 态 可 以 是 条 状 圆 形 卵 圆 形 三 角 形 或 不 规 则 形, 可 以 是 扁 平 凹 陷 或 隆 起 增 生 4 面 积 : 瘢 痕 面 积 的 大 小 应 以 平 面 图 数 据 记 录 以 cm 计, 如 片 状 瘢 痕 记 录 : 长 宽 ; 圆 形 瘢 痕 记 录 : 直 径 长 病 损 的 范 围 除 以 面 积 计 算 记 录 外, 尚 应 注 意 瘢 痕 面 积 是 否 超 过 原 损 伤 范 围, 超 过 者 应 考 虑 瘢 痕 疙 瘩, 这 有 助 于 瘢 痕 的 鉴 别 诊 断 5 厚 度 : 瘢 痕 的 厚 度 可 以 测 量 检 测 并 以 cm 记 录 下 来, 亦 可 用 薄 厚 稍 厚 平 坦 菲 薄 等 用 语 描 述 6 硬 度 : 瘢 痕 的 质 地 可 同 周 围 皮 肤 或 稍 硬 于 正 常 皮 肤 ; 韧, 硬, 坚 硬, 要 注 意 其 韧 硬 度 的 差 别 7 移 动 度 : 瘢 痕 与 周 边 基 底 组 织 的 关 系 是 否 紧 密, 基 底 可 否 移 动, 移 动 度 大 小 这 些 对 瘢 痕 的 诊 断 和 手 术 时 机 的 选 择 意 义 较 大 8 颜 色 : 瘢 痕 表 面 可 呈 鲜 红 紫 红 粉 红 略 红 深 紫 褐 色 瓷 白 接 近 皮 肤 颜 色 等 颜 色, 表 面 还 可 有 毛 细 血 管 扩 张

9 挛 缩 情 况 : 瘢 痕 组 织 都 具 有 挛 缩 特 性, 但 并 非 都 能 导 致 挛 缩 畸 形, 挛 缩 畸 形 可 以 造 成 瘢 痕 自 身 皱 缩 不 平, 板 硬, 移 动 度 差, 也 可 以 造 成 邻 近 器 官 牵 拉 变 形 10 继 发 畸 形 : 瘢 痕 组 织 除 自 身 形 态 丑 陋 外, 因 其 挛 缩 作 用 的 持 续 存 在, 还 可 以 造 成 周 围 器 官 的 继 发 畸 形 如 眼 睑 外 翻 唇 外 翻 颏 胸 粘 连 爪 形 手 等 11 功 能 障 碍 : 有 些 瘢 痕 可 以 造 成 自 身 器 官 或 关 节 功 能 活 动 障 碍 如 蹼 状 瘢 痕 和 挛 缩 性 瘢 痕 12 并 发 畸 形 : 伤 口 与 瘢 痕 并 发 存 在 的 畸 形 如 烧 伤 后 耳 鼻 眉 毛 眼 睑 等 器 官 缺 损 13 瘢 痕 周 围 侵 蚀 现 象 : 在 瘢 痕 体 边 缘 有 无 向 周 围 正 常 皮 肤 侵 蚀 扩 展 的 红 色 或 暗 红 色 伸 延 部 分, 有 的 形 如 蟹 足 此 现 象 是 鉴 定 瘢 痕 疙 瘩 的 一 条 重 要 体 征 14 溃 疡 气 味 : 不 稳 定 性 瘢 痕 可 以 出 现 溃 疡, 但 若 溃 疡 的 气 味 呈 恶 臭 时 应 高 度 怀 疑 是 否 存 在 瘢 痕 恶 变 或 皮 肤 其 他 恶 性 肿 瘤 (3) 实 验 室 及 辅 助 检 查 : 瘢 痕 病 理 组 织 学 是 鉴 别 瘢 痕 分 类 诊 断 和 鉴 别 瘢 痕 与 恶 性 肿 瘤 诊 断 的 可 靠 依 据, 其 意 义 远 大 于 其 他 检 查 血 清 和 尿 中 羟 脯 氨 酸 含 量 是 观 察 瘢 痕 增 生 程 度 和 动 态 观 察 的 参 考 指 标 (4) 图 像 记 录 : 由 于 一 些 瘢 痕 呈 不 规 则 形 态, 准 确 描 述 很 困 难, 故 图 像 资 料 的 留 取 更 显 重 要 图 像 资 料 最 多 通 过 照 相 机 摄 取 摄 像 机 电 脑 摄 像 均 有 应 用 图 像 留 取 主 要 是 手 术 前 后 或 治 疗 前 后 对 比, 故 应 注 意 大 小 比 例 和 亮 度 背 景 的 一 致 性 2. 诊 断 标 准 符 合 下 列 任 何 1 条 或 1 条 以 上 者 可 明 确 诊 断 (1) 皮 肤 损 害 超 过 原 有 损 伤 范 围 并 向 周 围 正 常 皮 肤 侵 犯 (2) 病 程 超 过 9 个 月 而 无 自 发 消 退 征 象 (3) 以 前 作 过 手 术 切 除 而 又 复 发 者 3. 瘢 痕 严 重 程 度 的 判 断 ( 表 1)

鉴 别 诊 断 1. 增 生 性 瘢 痕 (hyperplastic scar) 又 称 肥 厚 性 瘢 痕 或 增 殖 性 瘢 痕, 在 组 织 病 理 学 上 与 瘢 痕 疙 瘩 并 无 质 的 不 同, 仅 为 程 度 的 差 异, 故 这 两 种 病 变 的 区 别 主 要 是 依 靠 临 床 表 现 和 其 他 实 验 室 检 查 ( 表 2)

早 期 的 瘢 痕 疙 瘩 与 增 生 性 瘢 痕 在 临 床 特 征 和 病 理 表 现 上 均 难 以 区 别, 应 注 意 遵 循 以 下 的 原 则 : 对 可 疑 病 人, 应 详 细 询 问 病 史, 包 括 致 病 原 因 演 变 过 程 局 部 刺 激 因 素 对 各 种 治 疗 的 反 应, 作 出 排 除 或 肯 定 瘢 痕 疙 瘩 的 诊 断 2. 有 时 还 须 与 皮 肤 纤 维 瘤 瘢 痕 性 肉 样 瘤 病 等 鉴 别, 组 织 病 理 检 查 有 助 明 确 诊 断 治 疗 本 病 目 前 尚 无 特 效 疗 法, 应 避 免 单 纯 手 术 切 除, 下 列 方 法 可 酌 情 选 用 1. 药 物 治 疗

(1) 口 服 用 药 : 曲 尼 司 特 (tranilast)0.2g,3 次 /d, 坚 持 用 药 至 少 半 年 该 药 除 抑 制 肥 大 细 胞 释 放 组 胺 及 前 列 腺 素 等, 还 可 抑 制 成 纤 维 细 胞 的 胶 原 合 成, 因 而 可 试 用 于 瘢 痕 疙 瘩 的 治 疗 因 所 需 疗 程 较 长, 患 者 常 难 以 坚 持 (2) 局 部 注 射 : 1 皮 质 类 固 醇 激 素 药 注 射 : 曲 安 奈 德 ( 去 炎 松 -A 曲 安 缩 松 去 炎 舒 松 去 炎 舒 松 -A 醋 酸 曲 安 缩 松 ), 是 目 前 国 内 外 广 泛 应 用 的 最 有 效 的 增 生 性 瘢 痕 和 瘢 痕 疙 瘩 的 拮 抗 药, 适 用 于 瘢 痕 面 积 在 15cm 以 内 的 病 变 A. 作 用 机 制 : 皮 质 类 固 醇 激 素 影 响 糖 及 蛋 白 质 的 代 谢, 加 强 糖 原 异 生, 使 蛋 白 质 分 解 代 谢 增 加, 从 而 抑 制 蛋 白 质 合 成, 干 扰 了 胶 原 纤 维 增 生 过 程 B. 方 法 : 用 无 针 头 注 射 器 对 准 瘢 痕 进 行 分 点 注 射, 每 点 可 注 入 0.1ml, 浸 润 范 围 直 径 约 0.5cm, 间 距 0.5~1.0cm 治 疗 条 索 状 瘢 痕, 需 将 注 射 器 倾 斜 15 ~20 如 没 有 无 针 头 注 射 器, 也 可 用 普 通 5ml 注 射 器 安 装 5 号 皮 试 针 头 推 注 初 次 注 射 阻 力 较 大, 甚 至 可 有 药 液 漏 出 第 二 次 注 射 时 推 药 较 容 易 注 射 时 药 液 必 须 注 入 瘢 痕 内, 以 瘢 痕 表 面 变 苍 白 色 为 最 佳 注 意 不 可 注 入 外 围 正 常 皮 肤 及 皮 下 组 织 内, 以 免 引 起 组 织 萎 缩 和 色 素 减 退 曲 安 奈 德 每 次 的 最 大 剂 量 120mg, 每 月 重 复 一 次, 直 至 瘢 痕 组 织 变 平 变 软 为 止 部 分 病 人 随 访 1 年 以 上 如 见 轻 度 增 生 点, 可 继 续 采 用 瘢 痕 内 药 物 注 射, 剂 量 根 据 瘢 痕 增 生 的 范 围 而 定 对 于 局 部 注 射 引 起 疼 痛 不 能 耐 受 者, 可 在 曲 安 奈 德 10mg 内 加 2% 利 多 卡 因 0.8ml 配 制, 以 缓 解 局 部 痛 感, 也 不 影 响 疗 效 对 于 瘢 痕 面 积 大 于 15cm 者, 可 采 用 复 方 液 外 敷 法 或 每 次 采 用 曲 安 奈 德 注 射 液 2ml(80mg) 2% 普 鲁 卡 因 2ml 氟 尿 嘧 啶 注 射 液 2ml(50mg), 透 明 质 酸 酶 l500u 瘢 痕 内 注 射,1~2 周 注 射 1 次, 可 注 射 3~15 次 C. 治 疗 并 发 症 : 药 物 注 射 能 较 好 地 控 制 瘢 痕 疙 瘩 的 复 发, 但 存 在 不 可 避 免 的 并 发 症 女 性 病 人 可 能 出 现 月 经 不 调, 以 月 经 量 多 周 期 提 前 淋 漓 不 断 为 多, 停 药 后 一 个 月 左 右 即 可 恢 复 正 常 如 持 续 时 间 过 长 可 口 服 维 生 素 K 及 云 南 白 药, 往 往 可 收 到 满 意 效 果 ; 皮 下 组 织 萎 缩 色 素 减 少 与 药 物 注 入 瘢 痕 下 正 常 组 织 内 或 药 量 过 大 有 关 如 注 射 方 法 得 当 不 超 量 可 以 避 免 该 症 如 出 现 上 述 表 现, 停 药 后 半 年 萎 缩 的 皮 下 组 织 可 复 原, 色 素 也 可 有 所 改 观 ;Cushing 综 合 征 : 十 分 罕 见, 曾 有 报 道 5000 多 例 曲 安 奈 德 治 疗 患 者 只 发 现 1 例, 其 症 状 在 停 药 后 减 轻 ; 其 他 方 面, 如 部 分 病 人 长 期 使 用 该 药 可 出 现 轻 度 肥 胖 毛 发 生 长 旺

盛, 男 性 患 者 可 能 出 现 阳 痿 等, 曾 有 报 道 注 射 该 药 可 诱 发 活 动 性 肺 结 核 的 发 生 225% 的 氟 尿 嘧 啶 (5- 氟 尿 嘧 啶 ) 针 : 有 一 定 疗 效, 但 用 药 后 病 人 疼 痛 症 状 较 明 显 3 维 拉 帕 米 ( 异 搏 定 ) 针 : 已 证 实 该 药 在 体 外 能 抑 制 成 纤 维 细 胞 胶 原 合 成, 初 步 用 于 临 床 治 疗 瘢 痕 增 生 已 取 得 一 定 效 果 4 干 扰 素 : 干 扰 素 在 体 外 能 抑 制 结 缔 组 织 中 细 胞 外 基 质 成 分 的 合 成, 临 床 用 于 瘢 痕 疙 瘩 和 肥 厚 性 瘢 痕 也 取 得 一 定 疗 效 但 单 次 用 药 量 较 大, 每 次 用 量 100 万 U, 须 治 疗 多 次, 所 须 费 用 较 高 部 分 病 人 用 药 后 有 发 热 肌 肉 酸 痛 乏 力 等 不 适 5 丹 参 注 射 液 : 有 报 道 应 用 丹 参 注 射 液 局 部 封 闭 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 取 得 一 定 疗 效 丹 参 除 能 改 善 局 部 微 循 环 外, 体 外 研 究 还 证 实 其 能 抑 制 成 纤 维 细 胞 的 胶 原 合 成 6 复 方 制 剂 : 可 将 局 麻 药 物 曲 安 奈 德 与 氟 尿 嘧 啶 (5- 氟 尿 嘧 啶 ) 针 等 体 积 混 合, 用 于 损 害 内 注 射 有 时 还 在 其 中 加 入 透 明 质 酸 酶 (3) 局 部 涂 擦 : 1 皮 质 类 固 醇 激 素 复 方 液 : 对 于 瘢 痕 面 积 大 于 15cm 者, 可 采 用 曲 安 奈 德 为 主 的 复 方 外 用 液 治 疗 用 曲 安 奈 德 500mg 透 明 质 酸 酶 1500u 月 桂 氮 酮 适 量, 加 入 生 理 盐 水 500ml 制 成 复 方 外 用 液 月 桂 氮 酮 是 一 种 高 效 无 毒 对 皮 肤 黏 膜 无 刺 激 的 渗 透 促 进 剂 将 消 毒 纱 布 浸 透 药 液 敷 于 患 处, 以 弹 力 绷 带 加 压 固 定, 再 用 离 子 喷 雾 机 喷 雾 患 处 皮 温 达 37~39, 每 次 10~20min, 隔 天 一 次,10 次 为 一 疗 程 临 床 资 料 表 明, 治 疗 24 例 (7~63 岁 ), 瘢 痕 面 积 1%~ 5%, 有 效 率 83.3% 2 外 用 20% 硅 油 乳 膏 0.05% 维 A 酸 乳 膏 小 牛 血 清 提 取 物 ( 素 高 捷 疗 软 膏 ) 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 也 有 一 定 疗 效, 若 与 局 部 注 射 法 配 合 使 用 效 果 更 明 显 该 法 因 作 用 缓 慢, 须 坚 持 长 时 期 使 用 方 可 能 有 效 2. 物 理 疗 法 (1) 音 频 电 : 可 部 分 或 完 全 缓 解 自 觉 症 状, 使 瘢 痕 不 同 程 度 的 软 化 变 平

(2) 直 流 电 离 子 导 入 : 用 浸 有 瘢 痕 软 化 液 的 布 垫 置 于 瘢 痕 处, 通 过 直 流 感 应 电, 将 药 物 离 子 导 入 瘢 痕 组 织 内 感 应 电 流 强 度 0.01~0.05mA/cm,1 次 /d, 每 次 30min,20 天 1 疗 程 治 疗 数 个 疗 程 可 显 效 瘢 痕 软 化 液 主 要 成 份 : 秋 水 仙 碱 去 甲 肾 上 腺 素 二 甲 亚 砜 蜈 蚣 五 倍 子 铜 钱 草 红 花 紫 草 及 甘 草 等 (3) 冷 冻 治 疗 : 是 利 用 0 以 下 的 低 温, 冷 冻 破 坏 瘢 痕 组 织, 以 达 到 治 疗 瘢 痕 的 目 的 常 用 的 冷 冻 源 有 二 氧 碳 雪 氟 利 昂 液 氮 利 用 他 们 超 低 温 性, 使 瘢 痕 处 的 细 胞 外 部 或 内 部 结 冰, 细 胞 脱 水 皱 缩, 细 胞 内 溶 质 浓 度 变 化, 导 致 病 灶 坏 死 脱 落 1 方 法 与 反 应 : 冷 冻 后, 受 冻 组 织 首 先 发 红, 冻 区 较 周 围 稍 肿, 出 现 可 以 忍 受 的 疼 痛,30min 后 局 部 出 现 水 肿 或 水 泡,24~72h 发 生 组 织 坏 死, 结 痂 2~3 天 痂 皮 开 始 发 黑,7~10 天 坏 死 的 瘢 痕 组 织 形 成 的 干 痂 脱 落 如 冷 冻 深 度 超 过 真 皮 层, 创 面 2~4 周 才 能 愈 合, 愈 合 后 一 般 不 形 成 明 显 瘢 痕, 这 可 能 与 成 纤 维 细 胞 对 冷 冻 有 特 别 的 耐 受 性 有 关 瘢 痕 组 织 经 冷 冻 治 疗 后 组 织 发 生 变 化, 首 先 表 现 为 瘢 痕 表 皮 及 表 皮 下 瘢 痕 组 织 的 退 化 变 性 和 坏 死 ; 新 的 肉 芽 组 织 逐 渐 形 成 ; 周 围 正 常 表 皮 细 胞 在 肉 芽 创 面 上 自 外 向 内 匍 行 融 合, 闭 合 创 面 2 并 发 症 及 处 理 A. 色 素 沉 着 : 冷 冻 创 面 脱 痂 后, 新 生 皮 肤 1~2 周 内 色 素 减 退, 之 后 因 外 界 环 境 的 刺 激 及 紫 外 线 的 照 射, 可 出 现 不 同 程 度 的 色 素 沉 着, 通 常 3 个 月 ~1 年 可 以 自 行 消 退 治 疗 前 应 向 患 者 讲 明 色 素 变 化 的 自 然 过 程 ; 手 术 后 避 免 阳 光 暴 晒 ; 也 可 口 服 维 生 素 C, 以 减 轻 色 素 沉 着 的 发 生 色 素 沉 着 不 必 作 特 殊 处 理, 待 其 自 然 恢 复 B. 水 泡 血 肿 : 主 要 因 冷 冻 时 间 过 久 或 过 深 造 成 施 治 者 应 根 据 瘢 痕 的 大 小 深 浅 及 部 位 不 同 选 择 不 同 的 冷 冻 时 间 和 冷 冻 源, 过 大 的 瘢 痕 可 以 分 次 治 疗 水 泡 出 现 后 应 嘱 患 者 不 要 搔 抓 碰 破 以 防 感 染 小 水 泡 可 自 行 吸 收, 较 大 的 水 泡 可 用 注 射 器 将 渗 液 吸 出 后 稍 加 压 包 扎 若 水 泡 已 破, 可 涂 甲 紫 ( 龙 胆 紫 ), 使 局 部 自 然 干 燥 结 痂 脱 落 血 泡 的 处 理 相 同 C. 瘢 痕 存 留 : 由 于 瘢 痕 对 冷 冻 刺 激 不 敏 感 或 瘢 痕 过 厚 过 硬, 冷 冻 液 不 易 渗 进 病 变 发 挥 作 用 适 当 增 加 冷 冻 时 间, 若 手 术 治 疗 后 病 变 仍 存 在,10 天 后 可 重 复 治 疗

D. 瘢 痕 与 色 素 脱 失 : 冷 冻 过 深 损 伤 了 表 皮 深 层 或 皮 下 组 织 所 引 起 严 格 控 制 治 疗 时 间 ; 冷 冻 创 面 结 痂 后 要 保 持 清 洁 干 燥, 禁 忌 撕 痂, 以 防 感 染 留 疤 E. 疼 痛 : 冷 冻 后 局 部 血 管 收 缩, 血 运 暂 时 障 碍 可 引 起 疼 痛 疼 痛 程 度 与 冷 冻 范 围 和 深 度 呈 正 相 关 一 般 1~2 天 后 逐 渐 减 弱 对 疼 痛 敏 感 的 患 者 小 儿, 手 术 前 可 先 行 局 麻 ; 较 大 范 围 的 瘢 痕 可 以 分 次 进 行 F. 面 部 潮 红 : 极 少 数 人 对 冷 冻 刺 激 敏 感, 表 现 为 面 部 潮 红, 严 重 时 还 可 能 出 现 头 晕 寒 战 血 压 下 降 等 副 交 感 神 经 反 应 术 前 对 高 血 压 病 及 自 主 神 经 功 能 紊 乱 的 患 者, 可 适 当 给 予 镇 静 剂 出 现 上 述 症 状 时, 嘱 患 者 平 卧, 密 切 观 察, 一 般 无 需 处 理, 可 自 行 缓 解 (4) 光 化 疗 : 用 10% 竹 红 菌 素 软 膏 涂 至 瘢 痕 疙 瘩, 以 400W 照 明 荧 光 汞 灯 照 射 30min,1 次 /d,30 次 为 1 疗 程 显 效 率 56.68%, 总 有 效 率 99% (5) 表 浅 X 线 照 射 治 疗 :1906 年 De Beurman 和 Gorgerot 首 先 报 道 放 射 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 1942 年 Levitt 及 Gillies 又 报 道 了 他 们 放 射 法 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 的 经 验 但 到 现 在, 对 放 射 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 的 安 全 性 和 有 效 性 仍 是 人 们 争 论 的 课 题 1 适 应 证 : 病 理 诊 断 确 诊 为 瘢 痕 疙 瘩, 重 复 手 术 无 效 者 ; 损 害 内 药 物 注 射 治 疗 失 效 者 2 剂 量 与 时 机 : 总 量 从 800 rads 至 1500 rads 不 等, 也 有 用 到 1800 rads 的 报 道, 一 般 分 3~4 次 给 予 手 术 至 放 射 开 始 时 间 最 短 几 小 时, 最 长 2 个 月 但 从 目 前 报 道 多 倾 向 于 切 除 后 早 期 放 疗 放 疗 愈 早, 复 发 率 越 低, 超 过 5 天 疗 效 下 降 (6) 压 迫 疗 法 : 以 超 过 毛 细 血 管 固 有 内 压 ( 约 24mmHg) 的 力 量 持 续 作 用 于 瘢 痕 局 部, 使 之 生 长 抑 制 的 方 法 1 适 应 证 : 面 积 较 大 的 增 生 性 瘢 痕 ; 不 适 于 放 疗 局 部 药 物 治 疗 的 瘢 痕 增 生 者 ; 瘢 痕 疙 瘩 切 除 后, 或 局 部 药 物 治 疗 或 放 射 治 疗 后 的 辅 助 治 疗, 可 以 降 低 复 发 率 及 减 少 放 疗 或 注 药 的 剂 量 2 方 法 : 用 对 苯 二 甲 酸, 乙 二 酯 纤 维 及 含 88% 以 上 的 聚 氨 基 甲 酸 乙 酯 的 长 链 聚 合 体 纤 维 组 成 的 珠 罗 纱 立 体 织 物 制 成 弹 力 服 面 罩 背 心 短 裤 等 也 可 根 据 加 压 部 位, 量 体 裁 剪 相 应 的 织 物 分 别 在 其 边 缘 装 以 尼 龙 搭 扣 镶 压 在 瘢 痕 部 位

A. 时 机 : 创 面 愈 合 的 早 期, 肉 芽 或 深 度 烧 伤 的 创 面 愈 合 后 尚 未 形 成 瘢 痕 增 生 之 前 即 开 始 加 压 治 疗 B. 压 力 : 要 适 度 有 人 认 为 压 力 在 2.1~2.4kg 就 足 以 控 制 或 减 轻 瘢 痕 增 生 亦 有 人 认 为 在 不 影 响 肢 体 远 端 血 运 及 病 人 可 以 耐 受 情 况 下, 越 紧 越 好 通 常 加 压 治 疗 的 内 层 压 力 控 制 在 1.33~3.33kPa, 低 于 此 压 力 治 疗 效 果 不 明 显, 高 于 3.33 kpa 则 有 造 成 静 脉 回 流 受 阻, 可 出 现 严 重 的 并 发 症 C. 持 续 治 疗 : 连 续 加 压 每 天 24h 不 间 断, 清 洗 瘢 痕 处 皮 肤 及 更 换 衬 垫 物 时, 一 次 时 间 以 不 超 过 30min 为 宜 3~6 个 月 后, 增 生 瘢 痕 趋 于 变 平, 局 部 充 血 减 轻,8~10 个 月 后 瘢 痕 局 部 变 平 软 化 红 色 消 退 颜 色 转 白, 可 终 止 加 压 3 注 意 事 项 : A. 治 疗 前 认 真 检 查 瘢 痕 表 面 皮 肤 有 否 创 面 水 泡, 如 有 病 损 应 在 治 愈 后 开 始 实 施 治 疗 B. 治 疗 时 需 内 衬 海 绵 棉 垫 或 纱 布, 特 别 是 对 凹 陷 部 位, 以 免 造 成 瘢 痕 皮 肤 磨 损 或 受 力 不 均 C. 用 弹 力 绷 带 加 压 时, 应 从 远 端 的 正 常 皮 肤 开 始 包 扎, 并 保 持 体 位 固 定 四 肢 作 人 字 形 包 扎, 每 一 层 相 互 重 叠 l/2~2/3, 包 扎 2~3 层 ; 腋 窝 部 须 垫 置 海 绵 于 腋 下, 上 臂 外 展 90, 前 屈 10, 弹 力 绷 带 8 字 形 包 扎 ; 颈 前 瘢 痕 将 头 后 仰, 固 定 颈 部 于 头 后 仰 位 ; 颈 侧 瘢 痕 将 头 侧 向 健 侧, 固 定 颈 部 向 健 侧 过 屈 位 ; 腕 肘 膝 部 关 节 固 定 于 伸 直 位 ; 踝 关 节 固 定 于 关 节 中 立 位 ; 手 背 部 瘢 痕, 掌 指 关 节 固 定 于 屈 曲 90 度, 拇 指 固 定 于 对 掌 位, 其 余 手 指 固 定 于 伸 直 位 D. 治 疗 应 绝 对 实 行 24h 连 续 性 加 压, 在 瘢 痕 变 平 软 颜 色 正 常 后 仍 需 作 1~2 个 月 巩 固 治 疗 E. 治 疗 中 应 维 持 足 够 的 压 力, 发 现 压 力 变 小 要 及 时 调 整, 更 换 材 料 F. 定 期 检 查 加 压 部 位 远 端 血 运 及 加 压 治 疗 局 部 瘢 痕 表 面 情 况, 关 节 部 位 应 注 意 功 能 锻 炼, 以 保 证 关 节 的 活 动 度 和 肌 肉 的 功 能 G. 夏 季 或 炎 热 地 区 使 用 时 须 注 意 观 察, 避 免 局 部 过 热 而 出 现 合 并 症 H. 加 压 法 对 生 长 期 的 患 儿 骨 骼 发 育 有 一 定 影 响

4 疗 效 观 察 : 加 压 两 周 后 患 者 感 觉 瘢 痕 痒 痛 感 明 显 减 轻 ;1 个 月 后 瘢 痕 开 始 平 坦, 此 时 解 除 压 迫 瘢 痕 仍 会 复 发, 如 继 续 坚 持 3~6 月 后, 瘢 痕 充 血 消 失, 局 部 由 暗 红 色 转 变 为 浅 红 色, 隆 起 明 显 变 平 变 软, 痛 痒 感 消 失,8~10 个 月 后 即 可 停 止 压 迫 治 疗 此 时 瘢 痕 变 平 软 化 颜 色 浅 淡 功 能 ( 受 瘢 痕 牵 拉 限 制 的 关 节 或 功 能 部 位 ) 改 进 组 织 观 察 可 见 血 管 成 分 减 少, 管 腔 萎 缩, 血 液 成 分 减 少, 造 成 局 部 组 织 内 二 氧 化 碳 分 压 上 升, 氧 分 压 下 降 电 镜 下 观 察, 呈 旋 涡 状 的 胶 原 纤 维 束 拉 直, 开 始 排 列 有 序, 缠 绕 成 绳 索 状 的 胶 原 纤 维 松 解 成 单 束, 呈 平 行 排 列, 成 纤 维 细 胞 与 成 肌 纤 维 细 胞 减 少 在 缺 氧 状 态 下, 线 粒 体 的 功 能 减 退 甚 至 消 退, 并 发 生 形 态 改 变 导 致 成 纤 维 细 胞 的 增 殖 受 到 障 碍, 以 至 发 生 变 性 坏 死 合 成 胶 原 纤 维 和 基 质 的 功 能 降 低, 使 瘢 痕 软 化 变 平 3. 硅 凝 胶 (silicotic gel) 外 贴 疗 法 近 年 发 展 起 来 的 已 被 证 实 行 之 有 效 的 无 创 性 治 疗 方 法 因 硅 凝 胶 对 人 体 皮 肤 无 毒 性 无 刺 激 性, 无 抗 原 性, 医 疗 成 本 低, 故 临 床 应 用 十 分 广 泛 (1) 治 疗 机 制 : 硅 凝 胶 膜 的 伸 展 性 与 人 体 皮 肤 的 伸 展 性 相 近, 水 蒸 气 的 通 透 性 为 人 体 皮 肤 的 一 半, 当 除 去 硅 凝 胶 后 皮 肤 水 蒸 发 速 度 显 著 增 加, 然 而 硅 凝 胶 膜 下 皮 肤 表 面 湿 度 与 正 常 皮 肤 表 面 基 本 相 同, 也 就 是 说 硅 凝 胶 膜 的 应 用 使 瘢 痕 表 面 皮 肤 角 质 层 储 存 水 分, 这 也 与 Sawade 和 Sone 报 道 密 闭 式 敷 贴 较 开 放 式 敷 贴 效 果 显 著 的 结 果 相 吻 合, 有 助 于 瘢 痕 疙 瘩 的 软 化 吸 收 将 硅 凝 胶 放 在 滤 纸 上 静 置 24h, 发 现 滤 纸 上 有 小 的 油 状 物, 并 证 实 为 硅 油, 说 明 硅 凝 胶 中 不 断 有 硅 油 释 放, 这 可 能 是 硅 凝 胶 治 疗 作 用 的 基 础 之 一 (2) 方 法 : 用 绷 带 低 敏 黏 性 胶 带 弹 性 绷 带 或 弹 性 制 服 等 固 定 硅 凝 胶 膜 于 瘢 痕 处, 每 天 保 持 12h 以 上, 治 疗 后 用 温 水 清 洗 瘢 痕 表 面 硅 凝 胶 膜 清 洁 后 反 复 使 用, 总 疗 程 在 2 个 月 以 上 (3) 观 察 指 标 : 1 瘢 痕 质 地 颜 色 及 厚 度 : 瘢 痕 质 地 变 软, 通 常 发 生 在 治 疗 几 周 后 ; 颜 色 及 厚 度 在 2~3 个 月 后 以 缓 慢 的 速 度 改 变, 直 至 颜 色 变 白, 厚 度 减 低 2 主 观 症 状 : 随 着 瘢 痕 的 改 善, 瘙 痒 疼 痛 等 症 状 大 多 随 之 消 失 也 有 些 瘢 痕, 病 人 本 无 不 适, 应 用 硅 凝 胶 后 感 到 局 部 瘙 痒, 这 多 由 于 局 部 不 洁 引 起, 每 天 清 洗 硅 凝 胶 膜 即 可 缓 解

(4) 效 果 : 经 硅 凝 胶 膜 治 疗 后 瘢 痕 患 者 的 主 观 症 状 减 轻 或 消 失 ; 瘢 痕 表 面 平 坦, 颜 色 变 浅, 挛 缩 松 解 关 节 活 动 恢 复, 伸 展 性 增 加 病 理 镜 检 显 示 瘢 痕 变 薄, 无 异 物 反 应, 高 倍 镜 下 血 管 数 目 及 纤 维 母 细 胞 数 量 无 明 显 的 区 别, 瘢 痕 组 织 内 无 硅 凝 胶 存 在 4. 手 术 治 疗 单 纯 手 术 切 除 瘢 痕 疙 瘩 后 复 发 率 极 高, 应 与 其 他 方 法 配 合 使 用 常 用 方 法 : (1) 分 期 切 除 缝 合 : 分 期 切 除 是 在 瘢 痕 面 积 较 宽 不 能 一 次 将 瘢 痕 全 部 切 除, 或 勉 强 切 除, 切 口 缝 合 有 明 显 张 力 的 情 况 下 采 用 的 分 两 次 或 数 次 将 瘢 痕 全 部 切 除 的 手 术 方 法 手 术 要 点 为 : 1 第 1 期 手 术 时 要 在 瘢 痕 范 围 内 进 行 梭 形 切 除 后 行 直 接 拉 拢 缝 合 ; 2 无 论 分 几 次 手 术, 除 最 后 一 次 全 部 切 除 瘢 痕 外, 其 间 的 切 除 均 在 瘢 痕 内 进 行 ; 3 每 次 手 术 间 隔 3 个 月 或 半 年 (2) 瘢 痕 内 切 除 缝 合 : 切 除 瘢 痕 时 不 将 瘢 痕 全 部 切 除, 切 口 限 于 瘢 痕 内, 不 外 延 到 正 常 皮 肤, 留 下 瘢 痕 边 缘 的 部 分 组 织 缝 合, 这 种 手 术 方 法 称 瘢 痕 内 切 除 此 手 术 不 刺 激 切 口 胶 原 组 织 合 成, 可 降 低 瘢 痕 复 发 率, 即 使 出 现 复 发, 也 不 会 超 过 原 来 的 瘢 痕 损 伤 范 围 适 用 于 瘢 痕 疙 瘩 或 严 重 的 增 生 性 瘢 痕 的 手 术 切 除 5. 联 合 治 疗 (1) 液 氮 冷 冻 加 药 物 注 射 法 : 经 液 氮 冷 冻 皮 损 2 次, 冻 融 后 立 即 注 射 曲 安 奈 德 针, 以 后 酌 情 每 周 行 损 害 内 注 射 (2) 手 术 切 除 加 放 射 治 疗 和 ( 或 ) 药 物 治 疗 : 由 于 单 纯 手 术 切 除 瘢 痕 疙 瘩 后 复 发 率 极 高, 现 一 般 采 用 手 术 切 除 后 加 放 射 治 疗 和 ( 或 ) 配 合 皮 损 内 注 射 皮 质 类 固 醇 等 药 物, 以 降 低 复 发 率 放 疗 一 般 总 剂 量 为 10~20Gy, 每 次 1~2Gy, 每 周 2 次 须 注 意 放 射 治 疗 可 引 起 皮 肤 色 素 变 化 放 射 性 皮 炎 和 诱 发 皮 肤 肿 瘤 此 外, 也 可 用 同 位 素 32P 专 用 敷 贴 剂 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 按 每 平 方 厘 米 (37~74) 10 Bq(10~20μCi) 计 算 出 每 次 使 用 剂 量 6. 中 医 疗 法 治 疗 原 则 为 活 血 化 瘀 软 坚 化 结 清 热 解 毒 消 肿 止 痛

(1) 内 服 汤 剂 组 方 : 党 参 生 黄 芪 蝉 蜕 地 龙 炒 山 甲 当 归 赤 芍 桃 仁 红 花 天 花 粉 丹 参 乳 香 没 药 秦 艽 益 母 草 羌 活 夏 枯 草 玄 参 郁 金 陈 皮 川 芎 等 其 他 可 选 用 的 中 成 药 有 小 金 丹 散 结 灵 瘿 瘤 丸 等 中 医 内 服 起 效 慢 用 药 时 间 长, 病 人 常 难 于 坚 持 (2) 外 用 制 剂 验 方 : 1 黑 布 膏 : 老 黑 醋 250ml, 五 倍 子 ( 研 末 )86~100g, 蜈 蚣 1 条, 冰 片 0.3g, 蜂 蜜 10~18g 混 匀 摊 于 黑 布 上 外 敷,3~5 天 更 换 1 次 2 鸦 胆 子 软 膏 : 鸦 胆 子 仁 研 碎 如 泥 加 入 凡 士 林 中 配 制 成 20%~30% 的 软 膏 外 用, 每 2~4 天 换 药 1 次 3 瘢 痕 软 化 止 痒 膏 : 五 倍 子 威 灵 仙 丹 皮 泽 兰 薄 荷 脑 冰 片 樟 脑 水 杨 酸 甲 酯 ( 冬 青 油 ) 二 甲 亚 砜 等 配 成 软 膏 或 硬 膏 外 用,2~4 天 更 换 1 次 预 后 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述 预 防 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述