眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治 療 中 醫 有 它 優 良 的 臨 床 療 效, 今 報 導 一 個 67 歲 女 性, 頭 眩 欲 嘔 步 伐 不 穩 三 天, 納 差, 舌 胖 質 青 紫, 脈 促 尺 弱, 診 斷 為 脾 腎 陽 虛, 使 用 中 醫 治 療 完 全 治 癒 前 言 眩 暈 (dizziness) 是 中 醫 內 科 很 常 見 的 一 個 主 訴, 臨 床 須 區 分 是 屬 於 頭 眩 (vertigo) 還 是 頭 暈 (faintness) (1) 眩 暈 一 症 與 現 代 醫 學 眩 暈 的 概 念 基 本 一 致 可 見 于 現 代 醫 學 的 多 種 疾 病 耳 性 眩 暈, 如 梅 尼 爾 氏 症 迷 路 炎 內 耳 藥 物 中 毒 前 庭 神 經 炎 姿 勢 性 眩 暈 等 等 腦 性 眩 暈, 如 腦 動 脈 粥 狀 硬 化 高 血 壓 腦 病 椎 基 底 動 脈 供 血 不 足 顱 內 血 管 性 疾 病 ; 其 他 原 因 的 眩 暈, 如 高 血 壓 低 血 壓 陣 發 性 心 動 過 速 房 室 傳 導 阻 滯 貧 血 神 經 官 能 症 等 (1) 中 醫 則 須 分 內 因 或 是 外 因, 外 因 包 括 外 感 六 淫, 內 因 包 括 肝 陽 上 亢 痰 濕 中 阻 氣 血 虧 虛 腎 陰 陽 不 足 臨 床 常 用 方 劑 有 小 柴 胡 湯 天 麻 鉤 藤 飲 半 夏 白 朮 天 麻 湯 苓 桂 朮 甘 湯 澤 瀉 湯 歸 脾 湯 補 中 益 氣 湯 左 歸 飲 右 歸 飲 真 武 湯 等 病 例 報 告 基 本 資 料 : 姓 名 : 薛 XXX, 性 別 : 女, 年 齡 :67 歲, 病 歷 號 :054XXX3, 婚 姻 : 已 婚, 身 高 :152cm, 體 重 :52Kg, 職 業 : 家 管, 初 診 日 期 :96 年 10 月 5 日 主 訴 : 眩 暈 欲 嘔 三 天, 嗜 睡 已 半 年, 口 不 乾, 納 差 現 在 病 史 : 這 位 67 歲 女 性 病 患, 初 診 來 時 面 色 蒼 白, 抱 怨 三 天 來 會 覺 得 眩 暈, 天 旋 地 轉, 眩 暈 時 會 覺 得 想 吐, 但 嘔 不 出 東 西, 覺 得 通 訊 作 者 : 王 金 鐸 電 話 :(06) 2609926 轉 1226 通 訊 地 址 : 台 南 市 東 區 崇 德 路 670 號 接 受 日 期 :2008.9.18 E-mail:jinduo.wang@msa.hinet.net 審 查 修 正 : 二 次
214 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 全 身 乏 力, 在 家 時 只 想 躺 著, 想 睡 沒 精 神, 整 天 都 不 想 吃 東 西, 但 晚 上 睡 時 又 淺 眠, 時 睡 時 醒, 大 便 正 常, 小 便 也 正 常, 有 內 耳 不 平 衡 的 病 史 病 人 有 時 自 覺 痰 多 過 去 病 史 : 胃 潰 瘍 病 史 無 高 血 壓, 糖 尿 病 史 無 凝 血 功 能 異 常, 無 自 體 免 疫 疾 病 等 病 史 理 學 及 實 驗 室 檢 查 : GOT: 37(u/l), GPT: 18(u/l), BUN: 27.2(mg/dl), GLU-AC: 98(mg/dl), K: 3.59(MEQ/L), CREA: 1.2(mg/dl), Na: 141.8(MEQ/L), Cl: 109.6(MEQ/L), RBC: 416*10 4 (/ul), Hb: 13.0(gm/dl), Hct: 38.6(%), WBC: 5370(/ul), MCV: 93(/fl), MCH: 31.3(/pg), MCHC: 33.7(gm/dl), PLT: 23.5*10 4 (/ul) 中 醫 四 診 : 望 : 舌 質 胖 大 邊 有 齒 痕, 舌 色 青 紫, 舌 苔 薄 白 聞 : 語 音 正 常, 無 特 殊 氣 味 問 : 近 期 易 眩 暈, 眩 暈 症 不 因 姿 勢 而 改 變, 嘔 吐 無 實 質 食 物, 白 天 較 嗜 睡, 整 天 都 覺 無 力, 面 色 白, 大 便 偏 軟, 小 便 頻 數, 口 不 乾, 食 不 下 切 : 脈 促 尺 弱 96/10/5 診 斷 : 西 醫 :vertigo 中 醫 : 脾 腎 陽 虛, 水 邪 上 逆, 上 擾 清 陽 治 則 : 溫 補 腎 陽, 健 脾 利 濕, 鎮 肝 熄 風 止 眩 處 方 : 苓 桂 朮 甘 湯 8g, 白 芍 1.5g, 生 薑 1.5g, 附 子 1g, 天 麻 1g, 鉤 藤 1g, TIDX7day ( 苓 桂 朮 甘 湯 + 真 武 湯 + 天 麻 + 鉤 藤 ) 追 蹤 診 療 紀 錄 : 96/10/12 主 訴 徵 候 : 眩 暈 症 稍 減, 嘔 吐 已 改 善, 夜 眠 差, 口 不 乾, 仍 納 差, 肩 背 痠 痛, 脈 促 尺 弱, 舌 質 青 苔 薄 白 思 路 : 加 強 脾 胃 中 焦 去 濕 能 力, 增 加 納 食 量, 加 強 溫 化 水 飲 的 能 力 處 方 : 白 芍 1.5g, 生 薑 1.5g, 附 子 1.5g, 鉤 藤 1g, 半 夏 白 朮 天 麻 湯 6g, 茯 苓 1g, 薑 黃 1g,TIDX7day 96/10/18 主 訴 徵 候 : 眩 暈, 症 大 減, 口 不 乾, 納 差 已 改 善, 無 便 秘, 胃 嘲 雜 感, 脈 促 尺 弱, 舌 淡 苔 薄 白 剝, 敘 述 有 胃 潰 瘍 病 史 思 路 : 因 病 人 有 胃 潰 瘍 史, 又 有 胃 嘈 雜 的 抱 怨, 故 加 貝 母 減 低 胃 酸 分 泌 處 方 : 生 薑 1.5g, 附 子 1.5g, 半 夏 白 朮 天 麻 湯 8g, 茯 苓 1g, 貝 母 1g, 白 芍 1.5g,TIDX7day 96/10/25 主 訴 徵 候 : 眩 暈 大 減, 口 不 乾, 納 差 已 改 善, 無 便 秘, 胃 無 不 舒, 脈 促 尺 弱, 舌 淡 苔 薄 白 剝 思 路 : 加 黃 芩 以 調 和 陰 陽, 避 免 附 子 久 用 上 火 處 方 : 生 薑 1.5g, 附 子 1.5g, 半 夏 白 朮 天 麻 湯 8g, 茯 苓 1g, 貝 母 1g, 白 芍 1.5g, 黃 芩 1.5g,TIDX14day 96/11/08
眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 215 主 訴 徵 候 : 眩 暈 大 減, 胃 納 正 常, 口 不 乾, 無 便 秘, 胃 潰 瘍 不 痛, 脈 促 尺 弱, 舌 淡 苔 薄 白 剝 思 路 : 效 不 更 方, 同 上 ditto 處 方 : 生 薑 1.5g, 附 子 1.5g, 半 夏 白 朮 天 麻 湯 8g, 茯 苓 1g, 貝 母 1g, 白 芍 1.5g, TIDX14day ( 註 :97 年 2 月 病 人 持 續 門 診 追 蹤, 眩 暈 已 完 全 治 癒 ) 討 論 本 次 討 論 是 一 個 內 傷 造 成 的 眩 暈, 診 斷 為 脾 腎 陽 虛, 脾 陽 虛 無 法 制 水, 造 成 水 飲 上 泛 而 眩 暈 的 個 案 第 一 次 門 診, 開 立 真 武 湯 加 苓 桂 朮 甘 湯 大 補 脾 腎 之 陽 氣, 健 脾 利 濕, 眩 暈 稍 改 善 回 診 主 訴 食 慾 不 振, 所 以 改 方 為 半 夏 白 朮 天 麻 湯 加 真 武 湯, 增 加 健 脾 消 食 化 痰 之 力, 而 眩 暈 及 納 呆 證 大 減 眩 暈 (Dizziness) 是 中 醫 內 科 臨 床 很 常 見 的 一 個 主 訴, 臨 床 須 區 分 是 屬 於 頭 眩 (Vertigo) 還 是 頭 暈 (Faintness) 頭 眩 是 感 覺 天 旋 地 轉, 病 位 在 內 耳 半 規 管 及 大 腦 前 庭 神 經 出 現 問 題 而 頭 暈 是 頭 重 腳 輕 感, 嚴 重 的 可 以 突 然 (1) 暈 倒, 病 機 是 大 腦 缺 血 缺 氧 中 醫 古 籍 是 我 們 中 醫 的 寶 藏, 裡 面 有 很 多 資 料 值 得 借 鏡 << 素 問 至 真 要 大 論 >> 認 為 諸 風 掉 眩, 皆 屬 於 肝 說 明 眩 暈 屬 於 神 經 系 統,<< 靈 樞 口 問 篇 >> 指 出 上 氣 不 足, 腦 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 目 為 之 眩 上 氣 不 足 則 指 出 腦 血 流 不 足 可 造 成 眩 暈 醫 聖 張 仲 景 認 為 外 感 及 痰 飲 是 眩 暈 發 病 的 重 要 原 因 << 傷 寒 論 少 陽 病 篇 >> 說 少 陽 之 為 病, 口 苦 咽 乾 目 眩 說 明 外 感 造 成 的 頭 暈 可 以 選 用 小 柴 胡 湯 << 傷 寒 論 太 陽 病 篇 >> 傷 寒, 若 吐, 若 下 後, 心 下 逆 滿, 氣 上 沖 胸, 起 則 頭 眩, 脈 沉 緊, 發 汗 則 動 經, 身 為 振 振 搖 者, 茯 苓 桂 枝 白 朮 甘 草 湯 主 之 << 金 匱 要 略 痰 飲 咳 嗽 併 脈 證 併 治 篇 >> 說 心 下 有 支 飲, 其 人 苦 冒 眩, 澤 瀉 湯 主 之, 卒 嘔 吐, 心 下 痞, 膈 間 有 水, 眩 悸 者, 小 半 夏 加 茯 苓 湯 主 之 這 些 關 於 痰 飲 致 眩 的 理 論 與 治 療 方 法, 開 了 因 痰 致 眩 脾 虛 停 水 致 眩 的 治 療 先 河 宋 代 嚴 用 和 於 << 重 訂 嚴 氏 濟 生 方 眩 暈 門 >> 指 出, 六 淫 外 感, 七 情 內 傷, 皆 能 致 眩 當 以 外 證 與 脈 別 之 七 情 所 感, 遂 使 臟 氣 不 平, 鬱 而 生 涎, 結 而 為 飲, 隨 氣 上 逆, 令 人 眩 暈 與 夫 疲 勞 過 度, 下 虛 上 實, 金 瘡 嘔 吐 便 利, 及 婦 人 崩 中 去 血, 皆 令 人 眩 暈 嚴 氏 提 出 的 七 情 內 傷 致 眩 說, 即 補 充 了 前 人 之 未 備 ; 其 中 嘔 吐 便 利, 婦 人 崩 中 去 血 後, 血 管 內 血 容 量 不 足, 極 易 造 成 姿 勢 性 低 血 壓, 而 產 生 頭 暈 明 代 張 景 岳 << 景 岳 全 書 眩 暈 >> 中 說 << 頭 眩 雖 屬 上 虛, 然 不 能 無 涉 於 下 蓋 上 虛 者, 陽 中 之 陽 虛 也, 下 虛 者, 陰 中 之 陽 虛 也 陽 中 之 陽 虛 者, 宜 治 其 氣, 陰 中 之 陽 虛 者, 宜 補 其 精 然 伐 下 者 必 枯 其 上, 滋 葉 者 必 灌 其 根 提 出 了 治 療 眩 暈 需 補 腎 陰 腎 陽 (2) 網 路 搜 尋 眩 暈 之 期 刊, 有 多 篇 的 臨 床 研 (3) 究, 證 型 還 是 以 上 面 分 析 為 主, 另 有 馮 玲 發 現 葛 根 素 可 以 增 加 椎 基 底 動 脈 之 血 流, 及 降 低 血 液 黏 稠 度, 可 以 治 療 急 性 眩 暈, 所 以 臨 床 上 可 以 在 證 型 之 下 加 入 單 位 藥 葛 根 以
216 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 增 加 椎 基 底 動 脈 血 流 清 王 清 任 的 通 竅 活 血 湯 可 以 用 來 治 療 頭 頸 部 的 血 瘀, 有 報 導 (4,5) 配 合 證 型 加 入 治 療 眩 暈, 效 果 也 不 錯 (6) 郝 芳 用 Doppler 超 音 波 觀 察 頸 動 脈 發 現 眩 暈 者 氣 血 虧 虛 型 及 肝 腎 不 足 型 以 供 血 不 足 為 主 ; 而 肝 陽 上 亢 型 及 痰 濁 上 蒙 型 以 血 管 痙 攣 為 主 臨 床 觀 察 高 血 壓 以 肝 陽 上 亢 為 多, 梅 尼 爾 氏 症 以 肝 腎 虧 虛 為 主, 氣 血 虧 虛 以 椎 基 底 動 脈 供 血 不 足 為 主, 腦 動 脈 粥 狀 硬 化 以 痰 濁 上 蒙 為 主, 現 今 西 醫 腦 神 經 內 科 喜 安 排 頸 動 脈 超 音 波 檢 查, 報 告 上 會 有 頸 動 脈 內 膜 脂 肪 斑 塊 的 多 少 以 及 狹 窄 的 程 度, 而 彩 色 超 音 波 更 可 以 探 查 頸 動 脈 之 血 流 量, 臨 床 上 可 以 判 斷 是 否 有 痰 瘀 以 及 上 氣 不 足, 可 以 增 加 診 斷 之 能 力 綜 合 以 上, 中 醫 在 眩 暈 的 辨 證 分 型 上 有 一 外 邪 入 少 陽 經, 可 以 選 用 小 柴 胡 湯 ; 二 肝 陽 上 亢, 可 以 選 用 天 麻 鉤 藤 飲 ; 三 痰 濕 中 阻, 可 以 選 用 半 夏 白 朮 天 麻 湯 苓 桂 朮 甘 湯 澤 瀉 湯 ; 四 氣 血 虧 虛, 可 以 選 用 歸 脾 湯 補 中 益 氣 湯 ; 五 腎 精 不 足, 再 分 腎 陰 不 足, 選 用 左 歸 丸, 腎 陽 不 足, 選 用 右 歸 丸 若 腎 陽 不 足, 兼 有 水 飲 上 泛 可 用 真 武 湯 ; 六 瘀 血 內 阻, 可 以 選 用 通 竅 活 血 湯 加 葛 根 (7) 梁 國 權 報 導, 除 了 上 述 證 型 外, 另 有 濕 濁 性 眩 暈, 病 患 多 見 眩 暈 合 併 頭 重 如 蒙 泛 惡 嘔 吐 面 色 蒼 白 胸 悶 痞 滿 四 肢 冰 冷 神 疲 乏 力 飲 水 既 吐 舌 質 淡 苔 白 膩 脈 濡 緩, 可 以 用 藿 香 正 氣 散 加 減 中 醫 有 它 悠 久 的 傳 承 歷 史, 蘊 涵 許 多 古 人 的 心 血 結 晶, 現 在 實 證 醫 學 的 發 展 網 路 的 發 達, 更 讓 醫 學 經 驗 的 交 流, 達 到 了 歷 史 的 高 峰, 如 何 好 好 運 用 中 西 醫 之 所 長 為 我 輩 不 可 推 卸 之 責 任 ( 投 稿 日 期 :2008 年 3 月 1 日 ) 參 考 文 獻 Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL: Harrison s principles of Internal Medicine 14 th 1998, McGram-Hill Companies, USA, 1998:100-107. 張 伯 臾 董 建 華 周 仲 瑛 : 中 醫 內 科 學, 知 音 出 版 社, 台 灣 1998:441-450 馮 玲 : 葛 根 素 治 療 不 同 中 醫 證 型 勁 性 眩 暈 的 療 效 評 價, 中 華 急 診 醫 學 雜 誌, 大 陸, 2005;14(9):784-786 孟 小 麗 : 通 竅 活 血 湯 加 味 治 療 椎 基 底 動 脈 供 血 不 足 性 眩 暈 31 例, 陜 西 中 醫, 大 陸, 2007;28(4):429-430 趙 波 : 加 味 通 竅 活 血 湯 治 療 反 覆 發 作 性 眩 暈 62 例, 陜 西 中 醫, 大 陸,28(6):674 郝 芳 : 中 醫 多 種 證 型 眩 暈 的 經 顱 多 普 勒 觀 察 研 究, 遼 寧 中 醫 雜 誌,2007;34(4): 482-483 梁 國 權 : 藿 香 正 氣 散 治 療 濕 濁 眩 暈 150 例 療 效 觀 察, 遼 寧 中 醫 學 院 學 報, 大 陸, 2006;8(2):90
眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 217 Traditional Chinese Medicine Treatment on Dizziness: a Case Report Chin-Duo Wang, Jian-Hwa Huang, Chien-Kuei Tseng Chinese medicine department, Tainan Municipal Hospital Abstract Dizziness is a disturbing symptom which affects patients daily activity. Vertigo is caused by vestibular and labyrinthine dysfunction while faintness is caused by insufficient vertebral-basilar artery flow. Traditional Chinese medicine has outstanding clinical effectiveness in treating dizziness. Our case study is a 67 years-old female. She suffered from vertigo and nausea with unsteady gait for three days. Poor appetite was told. The tongue was bluish-purple and large. The pulse was fast and weak. The diagnosis is deficient spleen and kidney yang. The patient s vertigo is cured after taking Chinese medicine. Key word: Dizziness; vertigo; Chinese medicine; spleen and kidney yang deficiency