類 別 : 生 物 類 篇 名 : 狂 犬 不 寧 作 者 : 黃 婉 綾 私 立 衛 道 高 中 高 二 乙 班 陳 筠 儒 私 立 衛 道 高 中 高 二 乙 班 指 導 老 師 : 黃 玲 娜 老 師
壹 前 言 前 一 陣 子, 相 隔 五 十 幾 年 未 傳 出 狂 犬 病 案 例 的 非 疫 區 台 灣, 卻 突 然 接 二 連 三 的 在 各 地 山 區 傳 出 有 動 物 或 人 類 感 染 狂 犬 病, 使 民 眾 各 個 人 心 惶 惶, 並 爭 先 恐 後 的 帶 著 自 家 寵 物 去 打 狂 犬 病 疫 苗, 導 致 疫 苗 短 缺 的 現 象, 為 何 人 們 會 如 此 懼 怕 狂 犬 病 呢? 我 們 透 過 上 網 查 詢 相 關 資 料 閱 讀 相 關 的 報 章 雜 誌, 使 我 們 能 夠 更 深 入 了 解 這 個 令 人 聞 之 色 變 的 狂 犬 病, 並 探 討 狂 犬 病 與 吸 血 鬼 是 否 真 的 有 相 關 和 兩 著 之 間 的 共 通 性 貳 正 文 一 致 病 原 狂 犬 病 病 毒 是 砲 彈 病 毒 科, 麗 莎 病 毒 (Lyssavirus) 屬 的 第 一 型 是 一 種 專 門 攻 擊 溫 血 動 物 神 經 細 胞 的 RNA 病 毒 圖 一 : 狂 犬 病 毒 ( 圖 片 來 源 : 百 度 百 科 http://baike.baidu.com/view/554900.htm) 圖 二 : 狂 犬 病 毒 ( 圖 片 來 源 : Centers for Disease Control and Prevention USA http://www.cdc.gov/rabies/transmission/virus.html) 二 病 理 1
病 毒 在 細 胞 內 增 殖 時, 會 在 細 胞 質 或 細 胞 核 內 留 下 成 團 的 蛋 白 殼, 這 些 蛋 白 殼 稱 為 包 涵 體 (inclusion body); 狂 犬 病 病 毒 所 產 生 的 包 涵 體, 則 有 特 殊 的 名 稱 內 基 氏 小 體 (Negri bodies) 在 顯 微 鏡 下, 內 基 氏 小 體 呈 圓 形 或 橢 圓 形 分 布 於 細 胞 內 內 基 氏 小 體 不 僅 顯 示 病 毒 正 在 複 製 時 的 位 置, 也 證 明 該 細 胞 被 病 毒 感 染, 是 診 斷 動 物 是 否 得 狂 犬 病 的 主 要 依 據 三 感 染 途 徑 圖 三 : 狂 犬 病 毒 及 感 染 途 徑 ( 圖 片 來 源 : 宜 蘭 縣 政 府 衛 生 局 電 子 報 http://www.ilshb.gov.tw/epaper/view.php?id=284) 狂 犬 病 病 毒 大 量 存 在 於 發 病 者 的 腦 脊 液 ( 充 滿 在 腦 部 內 顱 骨 與 大 腦 皮 質 之 間 的 蛛 網 膜 下 腔 的 透 明 體 液, 準 確 的 來 說 是 位 於 腦 膜 的 蛛 網 膜 和 軟 腦 膜 之 間 它 是 一 種 含 有 微 神 經 膠 細 胞 的 純 生 理 鹽 水, 主 要 用 作 對 大 腦 皮 質 的 機 械 性 緩 衝 在 腦 部 及 脊 髓 的 腦 室 內 亦 有 腦 脊 液 存 在 ) 唾 液 和 體 液 中, 絕 大 部 份 通 過 咬 傷 傳 播, 亦 有 未 經 確 認 的 實 例 表 明 病 毒 可 經 飛 沫 由 黏 膜 或 呼 吸 道 傳 染 狂 犬 病 從 一 個 人 傳 到 另 外 一 個 人 極 為 少 見, 曾 出 現 於 器 官 移 植, 極 少 出 於 人 咬 人 或 接 吻 四 臨 床 表 現 1 人 癥 狀 A 潛 伏 期 ( 平 均 約 一 至 三 個 月, 最 短 3 天, 最 長 可 達 19 年 ) 2
潛 伏 期 約 1-3 個 月, 視 傷 口 嚴 重 程 度 傷 口 部 位 等 因 素 而 定 但 若 發 病, 致 死 率 接 近 100% 潛 伏 期 中 感 染 者 沒 有 任 何 癥 狀, 也 不 具 傳 染 性 B 初 期 ( 可 持 續 1 至 4 日 ) 大 多 數 患 者 出 現 全 身 不 適 發 燒 疲 倦 乏 力 不 安 噁 心 等 癥 狀, 對 疼 痛 聲 音 光 線 等 等 外 界 刺 激 敏 感, 咽 喉 出 現 緊 縮 感 由 於 病 毒 在 傷 口 附 近 大 量 繁 殖 而 造 成 周 圍 神 經 刺 激, 因 而 感 到 傷 口 附 近 有 麻 木 發 癢 刺 痛 或 蟲 類 爬 行 的 感 覺 C 中 期 ( 痙 攣 期, 約 持 續 1 至 3 日 ) 原 先 各 種 症 狀 轉 趨 強 烈 明 顯, 且 出 現 嚴 重 痙 攣 患 者 開 始 精 神 錯 亂 而 出 現 幻 覺 幻 聽 等 等 症 狀, 其 中 對 水 的 反 應 最 劇 烈 因 迷 走 神 經 核 舌 咽 神 經 核 及 舌 下 神 經 核 受 損, 引 起 呼 吸 肌 吞 咽 肌 痙 攣 而 出 現 恐 水 吞 嚥 呼 吸 困 難 等 症 狀 尤 其 恐 水 是 絕 大 多 數 患 者 都 會 出 現 的 症 狀, 該 表 現 為 確 認 罹 患 狂 犬 病 與 否 的 重 要 症 狀 之 一, 因 除 狂 犬 病 外 尚 未 在 其 他 疾 病 中 出 現 此 恐 水 表 現 相 當 多 元, 舉 凡 喝 水 流 水 聲 看 見 水 或 聽 到 水 字 可 能 導 致 咽 喉 肌 嚴 重 痙 攣, 此 時 患 者 常 常 因 喉 部 嚴 重 痙 攣 而 窒 息 死 亡 由 於 腦 部 已 受 侵 襲, 各 項 認 知 功 能 開 始 退 化, 加 上 咽 喉 疼 痛 腫 脹 而 缺 氧, 臉 部 會 出 現 扭 曲 表 情 並 煩 躁 不 安, 會 突 然 出 現 衝 動 的 失 控 場 面 如 發 狂 大 吼 自 殘 等 行 為, 此 外 還 會 因 持 續 高 燒 而 大 量 出 汗 導 致 脫 水 部 分 病 程 較 慢 的 病 患 此 時 期 尚 有 部 分 言 語 自 主 能 力, 但 意 識 已 不 甚 清 楚 而 大 部 分 病 患 在 此 時 期 因 高 燒 與 神 經 破 壞, 隨 時 可 能 死 於 中 樞 神 經 衰 竭 呼 吸 衰 竭 心 臟 衰 竭 或 高 血 壓 大 型 中 風 值 得 注 意 的 是 此 時 期 病 患 具 有 攻 擊 性, 很 可 能 咬 傷 他 人, 造 成 其 他 人 感 染 狂 犬 病 另 外, 中 期 的 病 情 隨 時 有 可 能 急 轉 直 下, 導 致 病 患 突 然 死 亡 或 快 速 進 入 末 期 D 末 期 ( 癱 瘓 期, 持 續 6 至 18 小 時 ) 狂 犬 病 患 者 隨 痙 攣 抽 搐 逐 漸 停 止, 病 情 進 入 末 期 此 時 患 者 似 乎 逐 漸 趨 於 安 靜, 少 數 病 人 病 情 出 現 短 暫 好 轉 且 恢 復 意 識, 能 配 合 治 療 簡 單 回 答 問 話 或 勉 強 飲 水 與 進 食 疾 病 似 有 好 轉, 但 意 識 將 很 快 再 陷 入 模 糊, 各 種 癱 瘓 癥 狀 逐 步 出 現, 尤 以 肢 體 癱 軟 為 大 宗, 另 外 包 括 顏 面 癱 瘓 腹 壁 反 射 提 睪 反 射 膝 躍 反 射 等 生 理 反 射 消 失 的 症 狀 也 會 出 現 此 時 病 患 迅 速 陷 入 昏 迷, 呼 吸 逐 漸 減 弱 不 規 則, 出 現 大 量 痰 音 脈 搏 逐 步 減 弱 不 規 則, 甚 至 無 法 測 得 心 跳 減 緩 心 率 混 亂 且 血 壓 逐 步 下 降 皮 膚 失 去 血 色 轉 為 濕 冷 並 出 現 花 紋 且 指 端 青 灰 病 患 最 終 瞳 孔 散 大, 口 鼻 腔 中 流 出 咖 啡 色 液 體, 迅 速 死 於 呼 吸 循 環 和 全 身 衰 竭 末 期 進 程 極 快, 不 到 一 天 即 可 能 造 成 病 患 死 亡 3
2 犬 癥 狀 狂 暴 型 A 前 驅 期 ( 沉 鬱 期 ): 1-2 天, 病 犬 缺 乏 特 征 性 癥 狀, 易 被 忽 視 主 要 呈 現 輕 度 的 異 常 現 象, 病 犬 性 情 敏 感, 舉 動 反 常, 易 於 激 怒, 不 聽 呼 喚 咬 傷 處 發 癢, 常 以 舌 舔 局 部 B 狂 暴 期 : 病 犬 高 度 興 奮, 攻 擊 人 畜, 狂 暴 與 沉 鬱 常 交 替 出 現 疲 憊 時 臥 地 不 動, 但 不 久 又 立 起, 表 現 出 特 殊 的 斜 視 和 惶 恐 表 情 當 再 次 受 到 外 界 刺 激 時, 又 可 出 現 新 的 發 作 狂 亂 攻 擊, 自 咬 四 肢, 尾 及 陰 部 等 病 犬 野 外 遊 蕩, 多 數 不 歸, 到 處 咬 傷 人 畜 隨 著 病 程 發 展, 陷 於 意 識 障 礙, 反 射 紊 亂 消 瘦 聲 音 嘶 啞, 夾 尾 眼 球 凹 陷 瞳 孔 散 大 或 縮 小 流 涎 C 麻 痺 期 : 1-2 天, 病 犬 下 頜 下 垂, 舌 脫 出 口 外, 流 涎 顯 著, 後 軀 及 四 肢 麻 痺, 臥 地 不 起, 最 後 因 呼 吸 中 樞 麻 痺 或 衰 竭 而 死 亡 整 個 病 程 1-10 天 四 預 防 方 法 1 動 物 咬 傷 後 預 防 措 施 : 第 一 步 必 須 : 立 即 清 潔 及 沖 洗 傷 口 ( 急 救 ): 就 是 立 即 及 徹 底 地 以 肥 皂 及 大 量 水 清 洗 傷 口 15 分 鐘, 然 後 以 70% 酒 精 或 優 碘 消 毒 除 非 萬 不 得 已, 不 要 縫 合 傷 口 縫 合 傷 口 前, 以 免 疫 血 清 浸 潤 局 部 傷 口 ; 縫 合 儘 可 能 地 寬 鬆, 不 可 影 響 血 液 或 其 他 分 泌 物 順 暢 地 流 出 2 特 殊 免 疫 措 施 : 被 患 有 狂 犬 病 之 動 物 咬 傷 後, 儘 快 地 將 人 類 免 疫 球 蛋 白 (HRIG) 浸 潤 於 傷 口 ( 傷 口 嚴 重 者 ), 以 中 和 病 毒, 並 於 另 一 不 同 部 位, 接 種 疫 苗, 引 發 其 自 動 免 疫 力 A 被 動 免 疫 : 人 類 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 (HRIG) 只 可 單 劑 使 用, 使 用 劑 量 20 IU/kg, 儘 可 能 地 以 浸 潤 傷 口 為 主, 剩 餘 之 免 疫 球 蛋 白 注 射 部 位 應 盡 量 遠 離 疫 苗 施 打 處 若 兒 童 多 處 咬 傷, 可 以 無 菌 鹽 水 2~3 倍 稀 釋 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白, 使 浸 潤 量 足 夠 B 主 動 免 疫 : 4
疫 苗 最 好 於 三 角 肌 部 位 以 肌 肉 注 射 方 式 接 種 五 劑 ; 第 一 劑 儘 可 能 在 被 患 有 狂 犬 病 之 動 物 咬 傷 後 即 注 射 ( 與 單 量 的 免 疫 球 蛋 白 同 時 接 種, 但 必 須 在 不 同 之 部 位 注 射 ), 其 餘 的 則 在 第 一 劑 注 射 後 第 3 7 14 及 28 天 施 行 如 果 接 種 期 間, 產 生 過 敏 反 應, 請 與 衛 生 單 位 或 感 染 科 聯 絡 如 果 病 人 已 接 受 過 合 格 疫 苗 的 全 程 注 射, 或 暴 露 前 預 防 注 射 未 超 過 5 年, 已 產 生 中 和 抗 體, 只 須 追 加 二 劑 即 可, 一 劑 立 即 接 種, 另 一 劑 3 天 後 接 種 嚴 重 程 度 的 暴 露 ( 如 咬 在 頭 部 ), 則 第 7 天 再 追 加 一 劑 不 需 使 用 人 類 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 (HRIG) 六 發 病 後 的 治 療 密 爾 沃 基 療 法 狂 犬 病 一 旦 發 病 致 死 率 百 分 之 百, 但 仍 有 極 少 數 未 打 疫 苗 成 功 救 活 的 案 例 美 國 少 女 吉 娜 (Jeanna) 是 全 球 首 例 救 活 的 倖 存 者 當 時 醫 師 是 以 密 爾 沃 基 療 法 ; 如 今 她 已 大 學 畢 業, 但 仍 留 下 跑 步 無 法 平 衡 的 後 遺 症 主 治 醫 師 Willoughby 當 時 抱 著 死 馬 當 活 馬 醫 的 打 算 ; 以 氯 胺 銅 等 藥 物 讓 吉 娜 暫 處 於 昏 迷 狀 態, 再 施 打 抗 病 毒 藥 物, 此 種 治 療 思 路 被 稱 為 誘 導 昏 迷 : 由 於 死 於 狂 犬 病 的 人, 腦 子 看 不 出 有 什 麼 異 狀, 而 且 狂 犬 病 人 在 加 護 病 房 裡 掙 扎 了 幾 個 星 期, 死 後 體 內 居 然 找 不 到 狂 犬 病 毒, 原 來 人 體 的 免 疫 系 統 能 消 滅 狂 犬 病 毒, 只 是 速 度 太 慢 了, 救 不 了 病 人 根 據 這 個 事 實 狂 犬 病 毒 似 乎 能 挾 持 腦 子 以 戕 害 身 體, 卻 不 會 直 接 傷 害 腦 組 織 藥 是 我 們 謹 慎 地 以 藥 物 使 吉 娜 功 能 不 正 常 的 腦 子 當 機, 讓 她 長 時 間 陷 入 無 意 識 狀 態, 她 的 身 體 就 不 致 慘 遭 蹂 躪, 而 且 免 疫 系 統 有 足 夠 的 時 間 消 滅 病 毒 因 此 醫 療 團 隊 先 用 化 學 藥 物 抑 制 病 人 中 樞 神 經 系 統 的 活 性, 延 緩 病 毒 在 神 經 細 胞 間 的 傳 播, 保 護 身 體 機 能 免 受 大 腦 的 損 害, 從 而 讓 免 疫 系 統 可 以 有 足 夠 的 時 間 來 產 生 抗 體 對 抗 病 毒, 以 期 能 存 活 較 長 的 時 間 吉 娜 被 給 以 氯 胺 酮 (Ketamine), 鎮 靜 劑 米 諾 達 (midazolam) 和 苯 巴 比 妥 (Phenobarbital) 組 成 的 復 方 藥 物 以 抑 制 大 腦 活 動, 並 在 等 待 她 的 免 疫 系 統 產 生 抗 體 以 抗 擊 病 毒 的 過 程 中 給 以 能 保 護 腦 部 的 抗 病 毒 藥 物 : 利 巴 韋 林 (Ribavirin) 和 金 剛 烷 胺 (amantadine) 6 天 後, 當 免 疫 系 統 的 進 展 有 明 顯 的 跡 象 時, 吉 娜 從 昏 迷 中 被 喚 醒 將 病 毒 傳 染 給 Jeanna 的 是 一 隻 蝙 蝠, 也 有 學 者 認 為 蝙 蝠 攜 帶 的 狂 犬 病 毒 是 一 種 致 病 性 較 弱 的 突 變 株, 因 此 她 才 如 此 幸 運 Willoughby 副 教 授 的 方 法 近 年 來 被 一 些 醫 生 嘗 試 用 於 數 例 患 者 的 治 療 中 5
七 狂 犬 病 患 和 吸 血 鬼 的 共 同 特 徵 吸 血 鬼 --- 起 源 於 18 世 紀 的 巴 爾 幹 半 島 及 東 歐 一 般 來 說, 吸 血 鬼 大 多 是 男 性 吸 血 鬼 咬 人 類 的 頸 部, 將 對 方 變 為 吸 血 鬼 侵 略 性 強 厭 惡 大 蒜 聖 水 和 日 光 在 鏡 子 中 沒 有 倒 影 面 露 獠 牙 嘴 角 有 血 跡 夜 晚 才 出 沒 共 同 特 徵 狂 犬 病 患 --- 主 要 疫 情 爆 發 約 為 1721-1728 年 間 的 匈 牙 利 和 18 世 紀 的 巴 爾 幹 半 島 地 區 男 性 的 狂 犬 病 好 發 程 度 約 為 女 性 的 七 倍 多 有 些 病 患 的 男 性 有 咬 人 的 傾 向, 且 狂 犬 病 是 透 過 傷 口 和 唾 液 傳 染 發 病 時 攻 擊 性 強 狂 犬 病 患 異 常 敏 感, 對 刺 激 物 如 水 光 和 氣 味 都 會 反 應 過 度 25% 的 病 患 無 法 站 在 鏡 子 面 前, 接 受 自 身 倒 影 的 刺 激 病 患 面 部 肌 肉 痙 攣, 無 法 閉 合 嘴 巴 而 露 出 牙 齦 嘴 唇 受 感 染 起 泡, 後 被 病 患 咬 破 而 流 出 血 水 病 患 會 失 眠 而 且 喜 歡 到 6
處 遊 蕩 過 強 的 性 慾 病 患 發 病 時 會 性 慾 高 張, 文 獻 顯 示 病 患 的 性 行 為 一 天 可 達 30 次 之 多 化 身 成 蝙 蝠 狂 犬 病 可 由 蝙 蝠 傳 染 給 表 一 : 吸 血 鬼 V.S. 狂 犬 病 患 ( 表 格 資 料 來 源 : 聯 合 報 紙 / 記 者 陳 皓 嬿 ) 人 參 結 論 根 據 上 面 的 比 較 圖 表, 我 們 發 現 了 狂 犬 病 與 吸 血 鬼 確 實 有 著 諸 多 的 關 聯 性, 從 發 源 的 地 點 約 在 巴 爾 幹 地 區 與 時 間 約 在 18 世 紀, 到 狂 犬 病 的 病 患 有 咬 人 的 傾 向 和 藉 由 咬 人 的 傷 口 及 唾 液 傳 播 感 染, 都 會 使 我 們 聯 想 到 吸 血 鬼 藉 由 咬 人 類 的 頸 部, 而 使 被 咬 的 人 類 也 變 成 了 吸 血 鬼 此 外, 很 多 吸 血 鬼 有 的 行 為 舉 止, 狂 犬 病 患 亦 有 類 似 的 特 徵, 如 此, 不 難 使 我 們 將 狂 犬 病 與 吸 血 鬼 論 為 一 談 藉 由 此 次 的 查 詢 資 料 及 研 究, 我 們 認 知 到 狂 犬 病 的 厲 害, 但 經 由 討 論 後, 我 們 發 現 到 其 實 真 正 可 怕 的 東 西 不 是 狂 犬 病 這 個 不 治 之 症, 而 是 人 類 對 狂 犬 病 的 不 了 解, 如 果 人 類 有 充 分 的 狂 犬 病 知 識, 在 遇 到 被 抓 狂 的 動 物 咬 傷 的 時 候, 應 盡 速 就 醫 施 打 狂 犬 病 疫 苗, 而 不 是 忽 略 傷 口, 使 其 發 病 縱 然 密 爾 沃 基 療 法 在 執 行 上 仍 備 受 質 疑, 期 望 狂 犬 病 成 為 100% 可 治 癒 的 疾 病 人 不 切 實 際, 可 在 醫 學 上 我 們 見 到 些 微 曙 光 提 升 治 癒 它 的 機 率 肆 引 註 資 料 1 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 (http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec 84a2f0c6fac5b&tid=9D2E1B3A862F06FB) 2 密 爾 沃 基 療 法 維 基 百 科 (http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%e5%af%86%e5%b0%94%e6%b2%83%e5%9f% BA%E7%96%97%E6%B3%95) 3 中 華 百 科 (http://wikiyou.tw/%e7%8b%82%e7%8a%ac%e7%97%85/) 4 聯 合 報 紙 新 聞 中 的 科 學 記 者 / 林 思 宇 陳 皓 嬿 7
5 圖 一 : 狂 犬 病 毒 ( 圖 片 來 源 : 百 度 百 科 http://baike.baidu.com/view/554900.htm) 6 圖 二 : 狂 犬 病 毒 ( 圖 片 來 源 : Centers for Disease Control and Prevention USA http://www.cdc.gov/rabies/transmission/virus.html) 7 圖 三 : 狂 犬 病 毒 及 感 染 途 徑 ( 圖 片 來 源 : 宜 蘭 縣 政 府 衛 生 局 電 子 報 http://www.ilshb.gov.tw/epaper/view.php?id=284) 8 維 基 百 科 (http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%e7%8b%82%e7%8a%ac%e7%97%85) 9 維 基 百 科 (http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%e7%8b%82%e7%8a%ac%e7%97%85) 10 科 學 人 雜 誌 第 63 期 ( 蝠 口 餘 生 - 狂 犬 病 少 女 搶 救 實 錄 ) 8