乳 汁 成 分 與 哺 乳 重 要 性 1
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母 乳 有 什 麼 好? 4
上 課 大 綱 了 解 哺 乳 類 動 物 乳 汁 的 專 一 性 認 識 母 乳 的 不 同 成 分 及 其 功 能 認 識 母 乳 和 其 他 奶 水 的 差 異 及 其 特 異 性 了 解 哺 乳 的 好 處 及 重 要 性 了 解 全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略 並 提 供 父 母 正 確 建 議 5
哺 乳 類 動 物 乳 汁 的 專 一 性 6
前 言 每 種 哺 乳 動 物 的 奶 水 各 有 特 性 ( 物 種 專 一 性 ) 小 海 象 需 要 有 足 夠 的 皮 下 脂 肪 對 抗 寒 冷, 因 此 奶 水 脂 肪 含 量 極 高, 而 且 可 以 四 天 喝 一 次 奶 牛 奶 的 蛋 白 質 含 量 高, 所 以 小 牛 肌 肉 成 長 快 速 人 奶 低 蛋 白 質 含 量 但 高 乳 糖 7
不 同 哺 乳 動 物 的 乳 汁 組 成 與 寶 寶 的 生 長 速 度 乳 汁 組 成 (%) 物 種 2 倍 出 生 體 重 ( 天 ) 脂 肪 蛋 白 質 乳 糖 人 類 180 3.8 0.9 7.0 馬 60 1.9 2.5 6.2 牛 47 37 3.4 4.8 麋 鹿 30 16.9 11.5 2.8 山 羊 19 4.5 2.9 4.1 綿 羊 10 7.4 5.5 4.8 鼠 6 15.0 12.0 3.0 Pediatr clin North Am 24:17,1977 8
人 類 嬰 兒 發 展 體 重 : 五 到 六 個 月 大 的 體 重 為 出 生 體 重 的 兩 倍 一 歲 時 的 體 重 為 出 生 體 重 的 三 倍 腦 部 : 一 歲 時 的 腦 容 量 是 出 生 時 的 兩 倍, 兩 歲 時 是 出 生 時 的 三 倍, 成 人 腦 的 80% 視 力 : 一 歲 時 視 力 發 展 達 成 人 視 力 免 疫 系 統 : 逐 漸 發 展 人 類 新 生 兒 相 較 於 其 他 哺 乳 類 動 物 新 生 兒, 是 在 較 不 成 熟 情 況 下 出 生 9
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新 生 兒 接 觸 到 外 界 感 官 的 刺 激 11
認 識 母 乳 的 不 同 成 分 及 其 功 能 12
母 奶 ( 成 熟 乳 ) 的 成 分 13
人 類 乳 汁 的 成 分 有 哪 些? 營 養 成 分 ( 免 疫 功 能 ) 非 營 養 成 分 ( 免 疫 功 能 ) 水 Cytokines 及 其 他 抗 發 炎 物 質 蛋 白 質 醣 類 脂 肪 荷 爾 蒙 酵 素 生 長 因 子 14
乳 汁 中 的 醣 類 乳 糖 (Lactose) 是 母 乳 中 最 主 要 的 醣 類 - 佔 90% 母 乳 中 有 90-110 種 果 寡 糖 類 (Oligosaccharides)- 佔 10% 葡 萄 糖, 果 糖, 醣 類 接 合 劑 (glycoconjugates), 醣 化 蛋 白 質 及 醣 化 脂 肪 僅 佔 微 量 15
乳 糖 (Lactose) 是 母 乳 中 含 量 最 穩 定 的 成 分 (4-7%), 不 管 母 親 的 營 養 狀 態 或 嬰 兒 餵 食 年 齡, 平 均 濃 度 一 直 維 持 在 68-70g/L 乳 糖 (Lactose) 的 功 能 增 加 滲 透 壓, 促 進 乳 汁 大 量 分 泌 提 供 身 體 的 能 量 (40%) 促 進 鈣 質 與 鐵 質 的 吸 收 促 進 腦 部 的 發 育 (galactolipid, cerobroside) 促 進 腸 內 有 益 細 菌 (Lactobacillus bifidus) 生 長 16
乳 汁 中 的 蛋 白 質 母 乳 中 的 蛋 白 質 分 為 兩 大 類 酪 蛋 白 (caesin)40% 與 鈣 結 合 形 成 白 色 的 混 濁 物, 較 不 易 消 化 吸 收 乳 清 蛋 白 (whey)60% 容 易 消 化 的 乳 凝, 也 有 軟 便 作 用 乳 清 蛋 白 (whey): 酪 蛋 白 (caesin) 初 乳 成 熟 乳 後 期 乳 鮮 奶 90:10 60:40 50:50 20:80 母 乳 的 蛋 白 質 成 分 隨 哺 乳 期, 可 能 有 所 改 變, 但 一 般 而 言, 濃 度 恆 定 (0.9%), 不 受 母 親 營 養 狀 態 影 響 17
乳 汁 中 蛋 白 質 的 功 能 提 供 嬰 兒 成 長 所 需 的 胺 基 酸 提 供 保 護, 避 免 感 染 ( 透 過 免 疫 及 非 免 疫 因 子 ) 荷 爾 蒙 及 維 生 素 的 載 具 (carrier), 幫 助 吸 收 及 傳 輸 (eg. thyroxine, cortisone, folate, Vit D, Vit B12 binding proteins) 提 供 酵 素 活 力, 幫 助 消 化 吸 收 (eg. amylase, lipase) 其 它 特 殊 生 理 功 能 (eg insulin-like growth factor, epidermal growth factor, etc) 18
乳 汁 中 的 脂 肪 脂 肪 是 乳 汁 中 濃 度 最 不 固 定 的 成 分, 濃 度 會 隨 乳 房 腫 脹 程 度 改 變 (1-18%, 平 均 4%) 主 要 是 三 酸 甘 油 脂 (97-98%), 內 含 脂 肪 酸 以 Oleic acid and palmitic acid 量 最 多 母 親 的 飲 食 不 影 響 乳 汁 中 脂 肪 的 總 量, 但 與 其 脂 肪 酸 的 組 成 比 例 有 關 含 少 量 但 穩 定 的 膽 固 醇 (10-20mg/dL), 是 製 造 細 胞 膜 穩 定 構 造 ( 尤 其 是 神 經 系 統 ) 必 需 的 物 質 乳 汁 中 含 long chain polyunsaturated fatty acids (LC-PUFA) 長 鏈 多 不 飽 和 脂 肪 酸 (arachidonic, and docosahexaenoic acids) 是 神 經 組 織 發 展 重 要 物 質 上 述 兩 者 在 初 乳 及 早 產 兒 乳 汁 中 濃 度 較 高 19
乳 汁 中 脂 肪 的 功 能 乳 汁 中 的 能 量 一 半 是 由 脂 肪 提 供 乳 汁 中 的 脂 肪 成 分 對 嬰 兒 腦 神 經 組 織 及 視 網 膜 發 展 有 良 好 影 響 富 含 必 需 脂 肪 酸 :linoleic acid,α- linolenic acid, 提 供 嬰 兒 成 長 所 需 乳 汁 中 的 arachidonic acid,dha, 有 助 於 嬰 兒 視 力 發 展 協 助 脂 溶 性 維 生 素 吸 收 預 防 成 年 高 血 脂 症? Owens CD (2002) Infant Feeding and Blood Cholesterol 20
乳 汁 中 的 礦 物 質 ( 一 ) 乳 汁 中 的 礦 物 質 濃 度 都 很 低, 但 都 有 很 高 的 生 物 活 性 及 利 用 率 乳 汁 中 的 礦 物 質 會 跟 乳 汁 中 其 他 養 分 互 相 作 用 而 影 響 其 吸 收, 代 謝 及 排 出 多 數 乳 汁 中 的 礦 物 質 含 量 不 受 母 親 飲 食 或 血 中 濃 度 影 響 在 一 般 情 況 下, 乳 汁 中 的 礦 物 質 含 量 足 以 提 供 嬰 兒 6 個 月 內 所 需 21
乳 汁 中 的 礦 物 質 ( 二 ) 鐵 鈣 母 乳 中 的 鐵 濃 度 : 50-100ug/dL 母 乳 中 的 VitC 與 乳 糖 幫 助 吸 收, 生 物 利 用 率 是 牛 奶 的 5 倍 六 個 月 大 之 前 的 純 母 乳 哺 餵 嬰 兒 不 須 另 外 補 充 鐵 質, 之 後 可 給 予 含 鐵 的 副 食 品 如 榖 麥 片 粥 母 乳 中 的 鈣 濃 度 個 體 差 異 性 很 大 (200~300mg/L), 但 足 以 提 供 寶 寶 所 需 母 親 懷 孕 時 鈣 的 攝 取 量 會 影 響 乳 汁 中 鈣 質 濃 度, 但 哺 乳 期 補 充 鈣 質 並 無 法 增 加 乳 汁 中 鈣 質 含 量 哺 乳 期 嬰 兒 及 母 親 不 需 額 外 補 鈣, 哺 乳 期 母 親 骨 密 度 會 降 低, 但 離 奶 後 即 恢 復 正 常, 且 哺 餵 母 乳 可 預 防 骨 鬆 症 22
Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 23
認 識 母 乳 的 不 同 成 分 及 其 功 能 奶 水 中 具 有 免 疫 功 能 的 成 分 24
奶 水 如 何 提 供 免 疫 母 乳 中 含 有 許 多 保 護 因 子, 包 括 1. 蛋 白 質 : 免 疫 球 蛋 白 immunoglobulins(siga,igg, IgM), 乳 鐵 蛋 白 lactoferrin, 溶 體 素 lysozyme 2. 醣 類 : 果 寡 糖 類 (Oligosaccharides), 醣 類 接 合 劑 (glycoconjugates) 3. 脂 肪 :lipids and fatty acids 4. 免 疫 細 胞 : 白 血 球, 巨 噬 細 胞 5. 其 他 成 份 :cytokines,interleukins, interferon 25
提 供 免 疫 功 能 的 蛋 白 質 -Secretory IgA 佔 母 乳 中 抗 體 的 80~90% 初 乳 : 12g/L 成 熟 乳 : 0.5~1g/L 早 產 兒 的 母 親 的 奶 水 含 量 更 高 不 被 腸 胃 道 的 消 化 酶 分 解 母 親 針 對 其 呼 吸 道 或 消 化 道 所 接 觸 到 環 境 的 致 病 物 質 所 產 生 的 專 一 性 抗 體 出 生 後 的 前 10 天, 寶 寶 腸 黏 膜 上 製 造 IgA 的 淋 巴 球 數 目 很 少 26
母 乳 的 免 疫 功 能 Enteromammary gland pathway ('targeted' protection) J Newman. Scientific American 1995;273:76-9 27
提 供 免 疫 功 能 的 蛋 白 質 - 乳 鐵 蛋 白 乳 鐵 蛋 白 Lactoferrin: 抗 病 毒 作 用 : 如 輪 狀 病 毒 疱 疹 病 毒 愛 滋 病 毒, 人 類 巨 細 胞 病 毒 等 感 染, 或 減 少 感 染 死 亡 率 抑 菌 或 殺 菌 作 用 : 破 壞 細 菌 細 胞 壁, 讓 抗 體 或 lysozyme 可 以 殺 死 細 菌 如 大 腸 桿 菌 也 有 抗 黴 菌 作 用 如 念 珠 菌 活 化 身 體 內 的 killer cells, 調 節 免 疫 功 能 抗 發 炎 反 應 : 抑 制 cytokine 釋 出 抗 腫 瘤 抗 氧 化 促 進 腸 內 益 生 菌 生 長 促 進 腸 內 表 皮 細 胞 成 長, 加 速 受 傷 腸 粘 膜 的 修 復 28
乳 鐵 蛋 白 和 腸 病 毒 林 口 長 庚 醫 院 (JID 2002; 186:1161-4) 乳 鐵 蛋 白 先 和 實 驗 細 胞 接 觸 後, 在 加 入 腸 病 毒 71 型, 可 明 顯 減 少 細 胞 被 病 毒 的 感 染 乳 鐵 蛋 白 可 以 預 防 腸 病 毒 71 型 Pediatrics. 2007 May; 119(5):941-6 一 歲 前 純 母 乳 哺 餵 超 過 2 個 星 期 的 嬰 兒, 感 染 腸 病 毒 的 次 數 較 少 (0.38 vs 0.59) 母 親 血 液 和 乳 汁 中 的 抗 體 高, 可 以 降 低 感 染 腸 病 毒 的 次 數, 此 現 象 只 出 現 在 純 母 乳 哺 餵 超 過 2 個 星 期 的 嬰 兒 哺 餵 母 乳 可 以 保 護 嬰 兒 對 抗 腸 病 毒 感 染, 可 能 和 乳 汁 中 的 抗 體 有 關 29
其 他 提 供 免 疫 功 能 的 蛋 白 質 α- 乳 蛋 白 a-lactalbumin 形 成 HAMLET (human alpha-lactlbumin made lethal to tumour cells) 聚 合 物, 可 以 引 起 腫 瘤 細 胞 凋 亡 (apoptosis ) 溶 體 素 Lysozyme 哺 乳 類 中 人 類 乳 汁 含 量 最 高, 且 隨 哺 乳 時 間 愈 長, 濃 度 愈 高 破 壞 病 原 體 細 胞 壁 跟 lactoferrin 及 siga 共 同 作 用 有 效 對 付 E. coli 30
提 供 免 疫 功 能 的 醣 類 果 寡 糖 類 Oligosaccharides 可 以 不 受 分 解 通 過 嬰 兒 腸 胃 道, 在 嬰 兒 尿 液 中 也 可 以 發 現, 遇 熱 也 不 會 分 解 構 造 和 嬰 兒 腸 胃 黏 膜 細 胞 上 的 細 菌 接 受 器 相 似, 因 此 可 以 與 細 菌 結 合 後 一 起 被 排 出, 發 揮 阻 攔 類 似 物 (blocking analogues) 的 功 能, 促 進 比 菲 德 氏 菌 bifidobacteria 及 乳 酸 桿 菌 lactobacilli( 益 生 菌 probiotics) 的 成 長 醣 類 接 合 劑 glycoconjugate(mucin and lactadherin) 作 用 類 似 果 寡 糖 類 可 以 抑 制 HIV 病 毒 體 附 著 到 T- 淋 巴 球 的 CD4 接 受 器 31
提 供 免 疫 功 能 的 醣 類 果 寡 糖 類 Oligosaccharides 可 以 不 受 分 解 通 過 嬰 兒 腸 胃 道, 在 嬰 兒 尿 液 中 也 可 以 發 現, 遇 熱 也 不 會 分 解 構 造 和 嬰 兒 腸 胃 黏 膜 細 胞 上 的 細 菌 接 受 器 相 似, 因 此 可 以 與 細 菌 結 合 後 一 起 被 排 出, 發 揮 阻 攔 類 似 物 (blocking analogues) 的 功 能, 促 進 比 菲 德 氏 菌 bifidobacteria 及 乳 酸 桿 菌 lactobacilli( 益 生 菌 probiotics) 的 成 長 醣 類 接 合 劑 glycoconjugate(mucin and lactadherin) 作 用 類 似 果 寡 糖 類 可 以 抑 制 HIV 病 毒 體 附 著 到 T- 淋 巴 球 的 CD4 接 受 器
提 供 免 疫 功 能 的 脂 肪 脂 肪 懸 浮 粒 表 面 上 附 有 母 體 lactocyte membrane glycoprotein, 可 以 吸 附 病 原 體, 避 免 接 觸 嬰 兒 腸 道 脂 肪 代 謝 形 成 的 脂 肪 酸 及 單 酸 甘 油 酯 可 以 消 滅 梨 形 鞭 毛 蟲 (Giardia lamblia), 腸 道 阿 米 巴 原 蟲 (Entamoeba),E coli 及 中 和 痢 疾 桿 菌 毒 素 Shiga-like toxins 33
提 供 免 疫 功 能 的 的 活 細 胞 活 的 巨 噬 細 胞, 淋 巴 球, 中 性 球, 上 皮 細 胞 總 量 約 4000/mm 3 白 血 球 巨 噬 細 胞 佔 90%, 可 以 吞 噬 病 原 體, 殺 死 細 菌, 分 泌 lysozyme, lactoferrin, C3 and C4 complement components 淋 巴 球 佔 5-10%, 其 中 8 成 是 T-cell 多 形 核 白 血 球 (polymorphonuclear leukocytes, PMNs), 保 護 乳 房 功 用 多 於 保 護 新 生 兒, 乳 腺 炎 時 濃 度 增 加 這 些 活 細 胞 能 耐 胃 酸 與 消 化 酶, 但 無 法 在 >63 o C 或 <- 23 O C 環 境 下 存 活 34
母 乳 免 疫 功 能 的 特 點 免 疫 保 護 物 質 主 要 作 用 在 黏 膜 上 ( 口 腔, 腸 胃 及 呼 吸 道 ) 免 疫 保 護 物 質 可 以 抵 抗 消 化 酶, 在 腸 胃 道 內 仍 能 發 揮 保 護 作 用 不 同 免 疫 保 護 物 質 會 協 同 作 用 消 滅 致 病 菌 種 可 以 達 到 保 護 作 用 但 又 不 至 於 引 起 組 織 發 炎 反 應 每 天 製 造 的 免 疫 保 護 物 質 種 類 含 量 會 隨 哺 乳 期 的 進 行 而 改 變 乳 腺 分 泌 免 疫 保 護 物 質 的 速 度 會 跟 嬰 兒 本 身 黏 膜 製 造 該 類 免 疫 保 護 物 質 的 能 力 成 反 比 Hamosh M. Breastfeeding: Unraveling the Mysteries of Mother's Milk. MedGenMed 1(1), 1999 35
奶 水 中 還 有 哪 些 物 質? 生 長 因 子 (Growth factor): 表 皮 生 長 因 子 (epidermal growth factor, EGF ) 荷 爾 蒙 (Hormone): 乳 腺 相 當 於 未 成 熟 嬰 兒 的 內 分 泌 器 官 酵 素 (Enzyme) antiproteases Amylase bile salt-dependent lipase 未 知 物 質 36
認 識 母 乳 和 其 他 奶 水 的 差 異 及 其 特 異 性 37
Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 38
乳 漿 (whey) 乳 凝 curd Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 39
Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 40
不 同 奶 水 的 差 異 性 母 乳 其 他 動 物 奶 水 配 方 奶 蛋 白 質 正 確 含 量 容 易 消 化 太 多 不 好 消 化 做 過 修 正 脂 肪 足 夠 的 必 須 脂 肪 酸 具 消 化 酵 素 缺 乏 必 須 脂 肪 酸 具 消 化 酵 素 脂 肪 酸 不 完 整 缺 乏 消 化 酵 素 鐵 少 量 完 全 吸 收 少 量 吸 收 不 佳 需 額 外 添 加 吸 收 不 佳 維 他 命 足 夠 缺 乏 維 他 命 AC 添 加 維 他 命 41
你 注 意 到 這 三 者 有 什 麼 不 同? 前 奶 後 奶 脂 肪 蛋 白 質 乳 糖 初 乳 成 熟 乳 Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 42
初 乳 的 特 別 功 能 富 含 抗 體 富 含 白 血 球 生 長 因 子 富 含 維 他 命 A 輕 瀉 作 用 維 他 命 C 尿 酸 保 護 嬰 兒 免 於 感 染 及 過 敏 保 護 嬰 兒 免 於 感 染 幫 助 腸 胃 道 成 熟 避 免 過 敏 及 耐 受 不 良 減 少 感 染 性 疾 病 的 嚴 重 性 避 免 眼 部 疾 病 清 除 胎 便 減 少 黃 疸 抗 氧 化 劑 給 寶 寶 的 第 一 支 強 效 多 功 能 預 防 針 43
前 奶 與 後 奶 指 同 一 次 的 哺 乳 過 程 中, 脂 肪 的 濃 度 會 不 同 乳 房 越 漲, 脂 肪 濃 度 越 低 後 奶 的 脂 肪 含 量 高 Photo Dr Jacqueline Kent, Biochemistry and Molecular Biology, University of Western Australia 44
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第 二 年 的 母 乳 100% 可 提 供 每 日 所 需 的 % 五 百 毫 升 的 母 奶 80% 60% 40% 20% 0% 95% 31% 38% 45% 能 量 蛋 白 質 維 他 命 A 維 他 命 C From: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 46
提 供 嬰 兒 最 需 要 的 免 疫 力 母 乳 抗 病 原 因 子 中 耳 炎 呼 吸 道 感 染 腹 瀉 嬰 兒 猝 死 症 肥 胖 糖 尿 病 過 敏 性 疾 病 癌 症 47
哺 餵 母 乳 在 心 理 上 的 好 處 幫 助 情 感 聯 繫 嬰 兒 較 少 哭 母 親 更 了 解 嬰 兒 行 為 的 意 義 有 助 兒 童 認 知 發 展 48
維 護 母 親 的 健 康 促 進 子 宮 恢 復 減 少 產 後 出 血 減 少 缺 鐵 性 貧 血 減 少 停 經 前 乳 癌, 卵 巢 癌, 子 宮 內 膜 癌 的 機 會 49
母 乳 完 整 的 營 養 吸 收 利 用 率 高 預 防 感 染 免 疫 上 的 好 處 哺 餵 母 乳 幫 助 親 子 關 係 建 立 幫 助 嬰 兒 的 發 展 延 遲 下 一 次 懷 孕 保 護 母 親 的 健 康 比 人 工 哺 餵 經 濟 50
人 工 餵 食 的 影 響 較 多 腹 瀉 及 呼 吸 道 感 染 持 續 腹 瀉 營 養 不 良, 維 他 命 A 缺 乏 死 亡 率 增 加 較 多 過 敏 及 牛 奶 耐 受 不 良 慢 性 疾 病 的 機 會 增 加 過 重 智 能 發 展 分 數 較 低 干 擾 親 子 關 係 母 親 較 快 懷 孕 母 親 增 加 貧 血 卵 巢 癌 子 宮 內 膜 癌 及 停 經 前 乳 癌 的 機 會 Adapted from: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 51
全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略 支 持 純 母 乳 哺 育 六 個 月, 之 後 適 時 並 正 確 安 全 的 給 予 副 食 品, 持 續 哺 乳 至 兩 歲 以 上 注 意 母 親 的 營 養, 及 地 區 和 社 會 應 給 予 的 支 持 全 球 策 略 的 目 標 經 由 適 當 的 餵 食, 改 善 嬰 幼 兒 的 : 營 養 狀 態 生 長 發 育 健 康 而 後 存 活 率 http://www.who.int/child-adolescenthealth/nutrition/global_strategy.htm 52
母 乳 - 造 物 者 給 予 人 類 新 生 兒 的 第 一 份 禮 物 母 乳 是 人 類 出 生 6 個 月 內 唯 一 需 要 但 也 是 必 要 的 萬 能 食 物 依 據 WHO 及 UNICEF 的 建 議, 嬰 兒 的 餵 食 方 式 應 依 下 列 順 序 選 擇 1. 母 親 親 自 經 由 乳 房 哺 餵 2. 用 母 親 擠 出 的 母 乳 哺 餵 3. 用 捐 贈 母 乳 哺 餵 4. 用 母 乳 代 用 品 哺 餵 (UNICEF, accessed Oct, 2005) 53
總 結 不 同 哺 乳 類 動 物 其 奶 水 各 有 特 性, 且 具 有 專 一 性 母 乳 能 提 供 完 整 營 養 的 組 合, 且 母 乳 中 的 營 養 物 質 多 同 時 具 備 提 供 免 疫 或 促 進 代 謝 的 功 能 配 方 奶 粉 雖 極 盡 所 能 母 乳 化 但 許 多 地 方 仍 然 比 不 上 母 奶 哺 餵 母 乳 有 許 多 好 處, 人 工 餵 食 反 而 存 在 更 多 風 險 全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略 建 議 嬰 兒 純 哺 餵 母 乳 六 個 月, 且 適 當 添 加 副 食 品 並 持 續 哺 餵 母 乳 到 兩 歲 或 兩 歲 以 上 54
謝 謝 聆 聽! 55