CCMP97-RD-026-2

計 畫 編 號 :CCMP97-RD-026 中 醫 應 用 於 保 健 與 居 家 照 護 之 研 究 子 計 畫 (1)- 脈 診 儀 對 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 居 家 照 護 可 行 性 研 究 (2-2) 張 恒 鴻 台 灣 中 醫 診 斷 學 會 研 究 目 的 : 摘 要 本 研 究 擬 結 合 中 醫 醫 療 服 務 內 容 與 醫 療 儀 器, 試 行 整 合 中 醫 醫 療 相 關 產 品 與 服 務 系 統 的 平 台, 應 用 中 醫 專 業 知 識, 協 助 患 者 實 施 居 家 自 我 健 康 管 理, 並 評 估 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 中 醫 居 家 照 護 之 可 行 性 研 究 方 法 : 利 用 新 發 展 的 可 攜 式 脈 診 儀 為 工 具, 針 對 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 之 脈 象 進 行 紀 錄, 以 瞭 解 其 日 常 脈 象 變 化 狀 況, 並 結 合 遠 距 醫 療 技 術, 建 構 以 病 人 為 中 心 之 居 家 照 護 輔 助 網 站, 及 手 機 版 健 康 照 護 系 統, 協 助 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 於 居 家 期 間 評 估 病 情 變 化, 並 給 予 患 者 中 醫 飲 食 及 保 健 衛 教 指 導 結 果 與 討 論 : 本 研 究 已 完 成 設 計 中 醫 居 家 照 護 脈 診 儀 輔 助 網 站, 提 供 包 括 基 本 資 料 症 狀 記 錄 中 醫 衛 教 指 導 脈 診 資 料 上 傳 等 內 容, 患 者 可 於 居 家 期 間 利 用 脈 診 儀 自 行 檢 查 得 知 脈 象, 並 依 據 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 常 見 之 十 六 種 見 證, 分 別 設 計 養 生 膳 食 與 保 健 衛 教, 供 SLE 患 者 於 居 家 期 間 亦 能 有 良 好 的 自 我 健 康 管 理 及 飲 食 保 健 資 訊 另 並 發 展 出 手 機 版 中 醫 健 康 照 護 系 統, 患 者 亦 可 藉 由 手 機 輸 入 症 狀 資 料, 得 到 相 應 的 飲 食 衛 教 指 導 手 機 與 網 站 相 輔 為 用, 提 供 SLE 患 者 居 家 照 護 輔 助 系 統, 應 可 使 患 者 獲 得 更 進 一 步 的 健 康 照 護 關 鍵 詞 : 紅 斑 性 狼 瘡 居 家 照 護 脈 診 儀 250

Number: CCMP97-RD-026 A Study of Home Health Care for SLE Patients based on TCM Pulse Diagnosis Instrument (2-2) Hen-Hong, Chang Formosan Association of Clinical Diagnosis in Traditional Chinese Medicine ABSTRACT Aim: This study proposes a concept of the connection between Chinese medicine and medical product in order to develop a system to integrate the Chinese medical products and Chinese medical service. Through this system, it can provide the professional knowledge of Chinese medicine for patients to do their home health care. Therefore, in this study we evaluate the feasibility of this system used in SLE patients. Method: A portable pulse diagnosis instrument is designed to record the pulse of SLE patients to evaluate the variation of their pulse. Besides, the technology of telemedicine is used to build a website for patients to record their symptoms and pulse. Through this way, we can help SLE patients to evaluate their condition at home and provide them with the TCM instruction. Results & Discussion: In this study the technology of telemedicine is used to build a home health care system for patients to record their symptoms and pulse. We have set up a website for SLE patients to record their basic data, symptoms, pulse data and also provide TCM pattern identification and health instruction. We also design meals and lifestyle instruction for the most common sixteen patterns of SLE patients, to provide them a batter health care and meal management by themselves at home. Pulse analysis system is also built to define common pulses of SLE patients, such as sting pulse, smooth pulse, and rough pulse, and to analyze the discriminative variables of these pulses. SLE patients can use the portable pulse diagnosis instrument to monitor their own pulse at home and use the pulse analysis system for further evaluation. A health care system for cell phone users is also developed to provide an interface for patients to key in their symptoms and then obtain the corresponding patterns and relevant meal instructions. By using the health care website system and the health care cell phone system together, this study offer SLE patients an integrated home care system and should provide more benefits to these patients during their home care. 251

Keywords: Systemic Lupus Erythematosus, Home health care, Portable Pulse Diagnosis Instrument 252

壹 前 言 一 研 究 背 景 系 統 性 紅 斑 性 狼 瘡 (systematic lupus erythematosus; SLE) 為 一 全 身 性 之 自 體 免 疫 性 疾 病, 能 侵 犯 全 身 結 締 組 織, 類 固 醇 是 主 流 醫 學 中 最 為 廣 泛 使 用 的 治 療 藥 物, 其 使 用 需 依 病 情 來 做 調 整, 且 副 作 用 很 多 林 氏 (1993) 發 現, 臺 灣 SLE 患 者 病 程 中 有 77.4% 會 採 取 中 西 醫 方 式 同 時 做 醫 療 處 理 由 於 中 醫 在 施 以 適 當 治 療 之 前, 須 將 疾 病 症 狀 經 過 識 別 與 分 析, 對 疾 病 病 機 才 會 有 進 一 步 之 瞭 解 故 必 須 將 不 同 症 狀 加 以 分 類, 以 便 在 臨 床 上 能 夠 根 據 不 同 的 證 型, 施 以 不 同 的 治 療 現 行 中 醫 文 獻 對 於 SLE 治 療 的 描 述 大 都 來 自 於 近 代 中 醫 書 籍, 對 於 證 型 之 命 名 是 來 自 該 書 作 者 經 驗 之 描 述, 並 非 來 自 有 系 統 之 統 計 資 料 所 得, 因 而 造 成 各 中 醫 書 籍 之 說 法 常 有 不 同, 這 對 於 經 驗 較 少 之 中 醫 師 治 療 時 亦 產 生 困 擾 且 任 一 症 狀 出 現 時 究 竟 屬 何 證 型 也 說 法 不 一, 而 這 種 情 形 對 於 中 醫 治 療 中 的 SLE 病 患, 其 在 居 家 照 護 時 更 無 所 適 從, 難 以 瞭 解 哪 些 症 狀 變 化 時 會 造 成 證 型 的 變 化, 也 無 法 即 時 修 正 飲 食 內 容 及 保 健 措 施, 甚 至 回 診 中 醫 師 修 改 用 藥 目 前 大 多 數 中 醫 醫 院 皆 已 建 立 電 子 病 歷 系 統, 黃 氏 (2002) 建 議 當 醫 院 之 電 子 病 歷 系 統 建 立 完 整 後, 應 建 立 資 料 倉 儲 並 透 過 資 訊 系 統 進 行 資 料 蒐 集, 進 而 配 合 資 料 探 勘 (data mining) 技 術, 讓 醫 院 能 將 其 應 用 於 醫 療 品 質 之 管 理 及 研 究 上 吳 氏 (1995) 陳 氏 (2005) 張 氏 (2008) 相 繼 運 用 資 料 探 勘 之 潛 在 群 體 分 析 及 階 層 式 潛 在 群 體 對 SLE 患 者 進 行 B-Code 證 類 之 研 究, 透 過 有 系 統 的 統 計 資 料 得 到 常 見 之 SLE 證 型 其 次, 吳 氏 (2007) 也 運 用 文 字 探 勘 技 術, 對 SLE 患 者 之 病 歷 資 料 進 行 探 勘, 得 到 常 見 B-Code 證 類 與 各 種 症 狀 之 關 係, 上 述 成 果 對 於 SLE 病 患 之 居 家 照 護 輔 助 系 統 及 健 康 照 護 系 統 之 建 構 有 莫 大 的 幫 助 本 研 究 將 運 用 中 醫 疾 病 分 類 辨 證 編 碼 系 統 (B-code) 之 經 驗, 與 中 醫 專 家 小 組 討 論 中 醫 制 式 臨 床 術 語 之 可 行 架 構, 並 針 對 症 狀 部 份 提 出 中 醫 制 式 臨 床 術 語 之 初 步 版 本, 藉 此 建 立 醫 師 與 病 患 間 統 一 用 語 與 編 碼 其 次, 將 中 醫 制 式 臨 床 術 語 結 合 遠 距 醫 療 技 術, 建 構 以 病 人 為 中 心 之 互 動 式 居 家 照 護 平 台, 讓 SLE 病 患 可 以 不 受 場 地 之 限 制, 主 動 使 用 中 醫 健 康 照 護 系 統, 而 不 需 要 單 依 居 家 照 護 人 員 之 協 助 由 於 近 代 中 醫 學 者 對 SLE 的 研 究 顯 示 : 陰 虛 為 本 病 臨 床 常 見 之 證 關 於 陰 虛 證 的 脈 象, 歷 代 醫 家 有 許 多 見 解.. 四 診 抉 微 診 宗 三 昧 古 今 醫 統 大 全 醫 宗 金 鑑 等 書 均 以 細 數 為 陰 虛 的 脈 象 而 景 253

岳 全 書 云 : 凡 病 虛 損 者, 多 有 弦 滑 之 脈, 此 陰 虛 然 也 認 為 弦 滑 脈 亦 可 能 是 陰 虛 的 脈 象 近 代 學 者 對 陰 虛 證 的 脈 象 亦 有 不 同 的 報 告, 如 胡 氏 (1979) 觀 察 高 血 壓 患 者 陰 虛 陽 亢 的 病 人, 發 現 以 弦 脈 居 多 譚 氏 (1982) 發 現 冠 心 病 陰 虛 證 的 病 患 多 脈 細, 陰 虛 火 旺 者 脈 多 細 數 費 氏 等 (1982) 發 現 陰 虛 肝 火 旺 患 者 之 弦 脈 出 現 率 為 66.67%; 陰 虛 心 火 旺 患 者 之 弦 脈 出 現 率 為 100 % 李 氏 等 (1991) 對 539 例 虛 證 患 者 之 脈 象 以 傳 統 中 醫 切 脈 方 式 進 行 研 究, 結 果 顯 示.. 陰 虛 組 脈 象 以 細 為 主, 其 中 以 細 數 脈 最 多 (58.94%), 弦 細 脈 其 次 (30.36%), 與 其 它 組 比 較, 均 有 顯 著 差 異 李 氏 等 (1998) 對 虛 證 患 者 進 行 脈 波 研 究, 結 果 發 現 : 陰 虛 組 與 其 他 組 相 比, 其 降 中 峽 高 度 脈 圖 總 面 積 及 舒 張 期 面 積 顯 著 減 小, 弦 脈 指 標 則 未 有 差 異 因 此 以 脈 診 紀 錄 SLE 患 者 常 見 脈 象, 並 以 脈 診 儀 作 為 居 家 照 護 之 輔 助 診 斷 儀 器 有 其 發 展 的 必 要 性 與 可 行 性 中 醫 脈 診 儀 在 臺 灣 已 有 三 十 年 的 進 展, 其 主 要 方 向 大 抵 可 分 為 三 類, 包 括 壓 力 探 測 式 ( 時 域 波 形 分 析 ) 氣 囊 壓 力 探 測 ( 頻 譜 分 析 ) 以 及 其 他 各 類 研 發 ( 一 ) 壓 力 探 針 式 : 以 汪 叔 游 教 授 為 先 導 發 展 出 PDS-2000 汪 氏 脈 診 儀, 並 著 有 中 醫 脈 證 學, 後 續 近 二 十 年 的 研 究 包 括 黃 素 華 陳 逸 光 鄭 瑞 棠 張 恒 鴻 陳 建 仲 田 莒 昌 黃 進 明 等 張 恒 鴻 等 在 2006 年 發 表 心 臟 衰 竭 患 者 寸 口 脈 波 圖 之 分 析, 將 汪 式 脈 診 儀 繼 續 應 用 於 臨 床, 也 與 林 康 平 教 授 合 作 發 展 連 續 多 層 階 脈 位 測 量, 目 前 正 將 此 新 型 脈 診 儀 應 用 於 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 的 研 究 而 陳 建 仲 等 開 發 自 動 化 脈 診 儀, 研 究 儀 器 穩 定 性, 並 在 2007 年 發 表 健 康 之 醫 學 院 學 生 正 常 氣 虛 與 痰 濕 體 質 脈 波 圖 研 究, 運 用 中 醫 脈 診 儀 進 行 體 質 與 脈 象 研 究, 結 果 顯 示 痰 濕 質 與 正 常 質 及 氣 虛 質 相 比 有 顯 著 差 異, 表 示 痰 濕 質 的 脈 象 為 細 軟 無 力, 其 脈 波 圖 的 表 現 符 合 傳 統 中 醫 的 論 述, 藉 由 脈 診 儀 驗 證 傳 統 中 醫 理 論 此 外, 黃 進 明 也 著 有 實 用 臨 床 脈 診 中 醫 脈 診 圖 譜 診 斷 等 書, 整 理 近 年 來 的 進 展 ( 二 ) 氣 囊 壓 力 探 測 : 王 唯 工 教 授 領 導 的 研 究 團 隊 開 創 這 方 面 的 研 究, 王 氏 於 1988 年 首 次 製 成 脈 診 儀, 提 出 諧 波 共 振 理 論 作 為 該 脈 診 儀 的 基 礎 理 論, 而 後 在 2002 年 著 書 氣 的 樂 章 推 廣 論 述 王 氏 的 諧 波 頻 譜 分 析 儀 在 SCI 學 術 期 刊 上 發 表 成 果, 自 1997 年 到 2004 年 發 表 至 少 10 篇 論 述, 其 中 多 為 動 物 模 式 的 實 驗 成 果 其 後 也 在 臨 床 上 有 所 發 展 254

郭 玉 誠 等 於 2004 年 在 Blood Pressure Monitoring 期 刊 發 表 研 究 癌 末 患 者 的 諧 波 變 化, 提 出 harmonic stability 可 量 化 反 應 出 疾 病 不 同 病 程 的 嚴 重 度,2007 年 在 廣 州 第 三 屆 世 界 中 西 醫 結 合 大 會 發 表 Modernization of Pulse Diagnosis and Chinese Medicine 的 論 文 目 前 臨 床 已 有 多 種 不 同 探 測 式 的 脈 診 儀, 但 在 發 展 使 用 上 仍 以 汪 式 脈 診 儀 與 王 氏 脈 診 儀 為 主, 尤 其 是 脈 診 儀 檢 查 已 於 2006 年 起 取 得 臺 灣 全 民 健 康 保 險 的 給 付, 整 個 過 程 繁 瑣 且 量 測 程 序 須 有 經 驗 的 專 業 人 員 來 進 行, 其 他 方 面 則 在 價 格 方 面 也 較 為 昂 貴 非 可 攜 式 設 計 儀 器 維 修 不 易 等 缺 點 2005 年 中 原 大 學 林 康 平 教 授 提 出 以 連 續 恆 壓 施 壓 為 基 礎 之 可 攜 式 中 醫 脈 診 量 測 系 統 應 用 研 究, 主 要 係 將 一 項 已 發 展 完 成 之 一 套 可 攜 式 用 於 不 同 恆 定 壓 力 狀 態 下, 可 連 續 監 測 脈 搏 訊 號 之 量 測 儀 器, 藉 由 比 擬 中 醫 師 在 把 脈 時 所 使 用 浮 舉 中 尋 及 沉 按 之 抽 象 壓 力, 進 而 建 立 施 予 血 管 壓 力 後 連 續 脈 搏 訊 號 之 相 關 資 料, 以 提 供 中 醫 脈 診 現 代 化 診 斷 之 圖 譜 參 考 資 料, 以 及 相 關 心 血 管 生 理 功 能 監 測 與 輔 助 臨 床 診 斷 之 應 用 其 系 統 具 備 以 下 系 統 特 色 :(1) 使 用 簡 易 ;(2) 精 確 量 測 與 紀 錄 ;(3) 可 攜 性 量 測 ;(4) 無 線 傳 輸 設 計 二 研 究 目 標 本 研 究 利 用 此 新 發 展 的 可 攜 式 脈 診 儀 為 工 具, 針 對 SLE 患 者 常 見 之 脈 象 進 行 紀 錄, 以 瞭 解 日 常 脈 象 變 化 狀 況, 並 結 合 遠 距 醫 療 技 術, 建 構 以 病 人 為 中 心 之 居 家 照 護 脈 診 儀 輔 助 網 站, 並 將 中 醫 專 家 之 知 識 庫, 運 用 於 中 醫 健 康 照 護 系 統, 輔 助 SLE 病 患 於 居 家 期 間 評 估 脈 象 變 化, 並 給 予 患 者 居 家 照 護 之 中 醫 飲 食 資 訊 及 中 醫 保 健 資 訊 甚 至 當 病 患 之 症 狀 有 重 大 變 化 時 能 主 動 就 診 於 中 醫 師, 並 給 予 適 當 之 協 助 三 分 年 工 作 項 目 97 年 已 達 成 目 標 : 1. 成 立 中 醫 專 家 小 組 討 論 SLE 患 者 常 見 脈 象, 並 依 此 做 為 研 究 主 題 2. 針 對 SLE 患 者 常 見 日 常 脈 象 進 行 收 集 ( 例 如 澀 脈 弦 脈 等 ), 以 瞭 解 日 常 脈 象 變 化 狀 況 3. 結 合 遠 距 醫 療 技 術, 規 劃 以 病 人 為 中 心 之 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 4. 於 居 家 照 護 網 站 中, 輔 助 SLE 病 患 於 居 家 期 間 瞭 解 脈 象 變 化 情 形 5. 並 於 居 家 照 護 互 動 式 輔 助 網 站 中, 運 用 中 醫 師 知 識 庫 建 構 SLE 病 患 之 體 質 評 估 專 家 系 統, 並 可 輔 助 SLE 病 患 居 家 期 間 瞭 解 體 質 變 化 情 形 6. 運 用 SLE 病 患 之 體 質 評 估 結 果, 給 予 居 家 照 護 之 中 醫 衛 教 指 導 255

98 年 預 期 達 成 目 標 : 1. 將 97 年 收 集 之 病 患 日 常 脈 象 資 料, 運 用 資 料 探 勘 技 術 找 到 SLE 病 患 脈 象 之 主 要 參 數, 協 助 建 立 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 時 判 斷 脈 象 之 用 2. 建 構 SLE 病 患 之 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統, 並 可 協 助 SLE 病 患 隨 時 瞭 解 脈 象 變 化 情 形 3. 運 用 相 關 技 術, 讓 SLE 病 患 可 以 不 受 場 地 之 限 制, 主 動 將 脈 象 資 料 傳 回 4. 中 醫 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 能 依 據 SLE 病 患 之 脈 象 評 估 結 果, 給 予 居 家 照 護 之 中 醫 飲 食 指 導 及 中 醫 保 健 指 導 5. 結 合 遠 距 醫 療 技 術, 當 病 患 之 脈 象 有 重 大 變 化 時 能 主 動 通 知 中 醫 師, 並 給 予 適 當 之 協 助 6. 驗 證 SLE 病 患 運 用 中 醫 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統, 與 中 醫 師 看 診 時 判 斷 脈 象 之 差 異, 以 做 為 未 來 修 正 之 參 考 7. 將 居 家 照 護 輔 助 系 統 改 進 為 手 機 版 健 康 照 護 系 統, 並 運 用 程 式 技 術 撰 寫 於 手 機 之 中, 讓 SLE 病 患 可 以 不 受 場 地 之 限 制, 主 動 利 用 及 操 作 中 醫 健 康 照 護 系 統 256

貳 材 料 與 方 法 一 研 究 對 象 依 據 American Rheumatism Association Criteria for Classification (1997) 確 診 為 Systemic lupus erythematosus (SLE) 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 為 研 究 對 象, 經 中 醫 師 依 傳 統 望 聞 問 切 方 式 診 斷 判 別 所 屬 證 型 後, 予 以 收 案 二 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 將 97 年 度 SLE 患 者 120 人 次 的 脈 象 紀 錄, 運 用 資 訊 探 勘 技 術 協 助 脈 波 圖 分 析, 找 出 SLE 患 者 常 見 脈 象 之 脈 波 參 數, 建 立 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 以 分 析 脈 象 本 年 度 並 持 續 使 用 子 計 畫 (3) 之 脈 診 儀 收 集 脈 象 資 料, 以 統 計 方 法 找 尋 分 析 參 數, 建 立 準 確 度 更 高 的 脈 象 分 析 系 統 脈 診 儀 量 測 方 法 如 下 所 述 : 以 子 計 畫 (3) 之 脈 診 儀 測 量 患 者 雙 手 寸 口 橈 動 脈, 獲 取 脈 波 訊 息 資 料 1. 患 者 採 自 然 坐 姿, 並 保 持 清 醒 及 平 靜 狀 態 3~5 分 鐘 2. 患 者 須 瞭 解 量 測 流 程, 於 過 程 中 保 持 穩 定 狀 態 3. 患 者 須 雙 臂 微 張, 自 然 放 置 桌 面 之 壓 脈 枕 上, 並 視 檢 是 否 與 心 臟 同 高 4. 以 子 計 畫 3 之 脈 診 儀 分 別 測 量 患 者 雙 手 寸 口 橈 動 脈 量 測 步 驟 如 下 ( 脈 診 儀 按 鈕 圖 示 如 圖 一 ): 步 驟 1. 打 開 側 邊 電 源 開 關, 按 下 開 始 鈕, 等 待 綠 燈 亮 起 步 驟 2. 先 將 脈 壓 袋 綁 至 左 手 腕, 再 按 下 左 手 紐, 綠 燈 熄 滅, 儀 器 將 開 始 紀 錄 過 程 中 叮 囑 患 者 勿 說 話 並 保 持 穩 定 姿 勢 步 驟 3. 等 待 約 3 分 鐘, 待 綠 燈 亮 起 後, 再 按 下 開 始 鈕, 重 新 啟 動 儀 器, 確 定 綠 燈 再 次 亮 起 步 驟 4. 將 脈 壓 袋 更 換 右 手, 並 綁 至 右 手 腕 步 驟 5. 確 定 綁 好 右 手 腕 後, 再 按 下 右 手 紐, 綠 燈 熄 滅, 儀 器 將 再 次 紀 錄 過 程 中 叮 囑 患 者 勿 說 話 並 保 持 穩 定 姿 勢 步 驟 6. 等 待 約 3 分 鐘, 待 綠 燈 亮 起 後, 關 閉 側 邊 電 源 開 關, 綠 燈 熄 滅 後, 量 測 結 束 三 互 動 式 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 運 用 ASP.Net 網 頁 程 式 架 構, 網 站 架 構 圖 如 圖 二 網 站 內 容 以 97 年 度 建 立 的 中 醫 臨 床 術 語 架 構 患 者 自 填 症 狀 內 容, 做 為 整 合 性 健 康 照 護 之 溝 通 語 言, 並 把 中 醫 專 家 小 組 治 療 SLE 之 經 驗 整 合 建 立 專 家 知 識 庫, 供 居 家 照 護 輔 助 網 站 之 中 醫 辨 證 系 統 使 用 257

本 網 站 已 於 本 年 度 架 構 完 成 供 SLE 病 患 使 用 居 家 照 護 人 員 或 SLE 患 者 可 以 透 過 此 網 站 建 立 患 者 的 基 本 資 料, 依 照 日 期 記 錄 病 人 情 況 身 體 評 估 及 臨 床 症 狀, 並 使 用 居 家 脈 診 儀 器 量 測 脈 波 資 料, 使 用 網 站 上 傳 功 能 回 傳 資 料 四 居 家 照 護 之 中 醫 飲 食 指 導 及 保 健 指 導 本 研 究 依 據 97 年 度 研 究 成 果, 配 合 中 醫 專 業 知 識, 針 對 SLE 患 者 常 出 現 之 見 證, 包 括 : 水 飲 厥 痺 血 瘀 熱 鬱 血 虛 氣 虛 陰 虛 等, 參 考 太 平 聖 惠 方 聖 濟 總 錄 中 醫 師 的 私 房 藥 膳 紅 斑 狼 瘡 中 醫 臨 床 研 究 食 療 養 生 藥 膳 大 全 黃 帝 內 經 養 生 智 慧 老 中 醫 養 生 真 言 防 病 與 養 生 等 書 籍 及 相 關 網 站 資 料, 依 照 各 見 證 特 色, 整 理 歸 納 出 相 應 的 飲 食 保 健 指 導, 建 立 中 醫 飲 食 指 導 知 識 庫 以 及 保 健 指 導 知 識 庫, 供 居 家 照 護 人 員 照 顧 SLE 患 者 或 患 者 自 行 使 用 五 建 構 以 病 人 為 中 心 之 中 醫 居 家 照 護 系 統 本 年 度 將 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 改 版 為 以 病 人 為 中 心 之 健 康 照 護 系 統, 將 程 式 撰 寫 於 手 機 之 中, 讓 SLE 病 患 可 以 不 受 場 地 之 限 制, 主 動 使 用 中 醫 健 康 照 護 系 統, 而 不 需 要 依 靠 居 家 照 護 人 員 協 助 並 將 中 醫 專 家 之 知 識 庫, 運 用 於 手 機 版 之 中 醫 健 康 照 護 系 統, 可 協 助 SLE 病 患 隨 時 瞭 解 疾 病 變 化 情 形, 並 採 取 適 當 的 應 變 措 施 手 機 版 本 之 中 醫 健 康 照 護 系 統 應 用 程 式 使 用 VB.NET Mobile 撰 寫, 將 應 用 程 式 安 裝 於 智 慧 型 手 機 中 即 可 執 行 內 容 包 含 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡 簡 介, 常 見 七 種 SLE 證 型 供 使 用 者 勾 選, 脈 診 資 料 上 傳 功 能 及 透 過 簡 訊 方 式 將 病 情 資 訊 傳 送 醫 師 功 能 經 醫 師 指 導 患 者 使 用 熟 練 之 後, 方 讓 患 者 於 居 家 使 用 或 請 居 家 照 護 人 員 協 助 使 用 258

參 結 果 一 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 本 研 究 去 年 底 針 對 120 人 次 的 SLE 患 者 雙 手 脈 診 資 料 進 行 分 析, 運 用 判 別 分 析 已 找 出 五 種 常 見 脈 象 的 判 別 指 標 以 澀 脈 為 例, 運 用 脈 波 參 數 (A_PL) 判 別 澀 脈, 與 臨 床 主 治 醫 師 相 比 具 有 59.6% 的 一 致 性 本 年 度 運 用 子 計 畫 3 之 脈 診 儀 繼 續 收 集 脈 診 資 料, 共 收 得 26 人 次 共 55 筆 脈 象 資 料 ( 其 中 包 含 3 位 男 性 患 者 23 位 女 性 患 者, 平 均 年 齡 為 41 歲, 與 本 研 究 去 年 度 收 案 之 SLE 患 者 基 本 資 料 相 符 且 患 者 在 測 量 同 時 經 兩 位 中 醫 師 各 自 判 斷 脈 象, 有 一 致 脈 象 判 定 後 始 納 入 本 研 究 之 收 案 ) 經 整 理 出 32 項 脈 波 參 數 進 行 分 析, 並 且 進 一 步 運 用 判 別 分 析 尋 找 適 當 的 脈 象 判 別 指 標 其 中 納 入 判 別 分 析 之 變 數 係 經 由 獨 立 樣 本 t 檢 定 後, 挑 選 具 有 顯 著 差 異 及 高 檢 定 力 之 變 數 做 為 進 一 步 分 析 之 依 據 ( 如 表 一 ), 故 能 獲 得 較 高 之 準 確 度 針 對 常 見 脈 象 如 弦 脈 滑 脈 澀 脈 等 與 醫 師 診 脈 結 果 比 較, 均 可 達 近 80% 的 準 確 率 以 澀 脈 為 例, 運 用 脈 波 參 數 (T) 判 別 澀 脈, 與 臨 床 主 治 醫 師 相 比 具 有 76.5% 的 一 致 性 ( 如 表 二 ); 以 滑 脈 為 例, 運 用 脈 波 參 數 (T1/T) 判 別 滑 脈, 與 臨 床 主 治 醫 師 相 比 則 有 78.2% 的 一 致 性 ( 如 表 三 ) 二 互 動 式 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 已 上 線 供 SLE 患 者 居 家 使 用 網 站 內 容 以 SLE 患 者 之 中 醫 臨 床 症 狀 作 為 患 者 自 填 症 狀 內 容, 包 括 11 項 症 狀 分 類, 共 計 151 項 子 問 題, 舉 例 如 表 四 及 圖 三 網 站 上 並 包 含 20 項 舌 診 項 目 與 15 項 脈 診 項 目 ( 如 圖 四 ), 以 供 臨 床 醫 師 紀 錄 之 用 本 系 統 在 每 次 患 者 資 料 存 取 結 束 後 運 用 中 醫 師 資 料 庫 可 提 供 相 對 應 的 中 醫 辨 證 飲 食 與 保 健 建 議, 並 比 照 前 次 輸 入 紀 錄, 做 出 病 情 變 化 之 分 析, 如 病 情 變 化 過 大 時 可 自 動 提 出 建 議 返 診 調 整 用 藥 之 警 訊 ( 如 圖 五 ) 網 站 中 並 加 入 脈 波 資 料 上 傳 功 能, 供 患 者 於 居 家 使 用 脈 診 儀 量 測 脈 波 後, 使 用 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 進 行 分 析, 上 網 輸 入 脈 波 參 數 並 上 傳 脈 波 資 料, 將 脈 診 結 果 登 錄 於 資 料 庫, 醫 師 亦 可 藉 由 判 讀 脈 波 圖 形 結 果 修 改 資 料 庫 內 容 本 系 統 目 前 已 登 錄 408 筆 SLE 患 者 資 料 三 居 家 照 護 之 中 醫 飲 食 指 導 及 保 健 指 導 本 研 究 針 對 SLE 患 者 常 出 現 之 證 型, 包 括 : 血 瘀 血 虛 氣 虛 陰 虛 水 飲 厥 痺 熱 鬱 等, 依 照 各 證 型 特 色, 參 考 太 平 聖 惠 方 聖 濟 總 錄 中 醫 師 的 私 房 藥 膳 紅 斑 狼 瘡 中 醫 臨 床 研 究 食 療 養 生 藥 膳 大 全 黃 帝 內 經 養 生 智 慧 老 中 醫 養 生 真 言 防 病 與 養 生 等 書 及 相 關 網 站 資 料, 建 立 259

中 醫 飲 食 指 導 之 知 識 庫 以 及 保 健 指 導 之 知 識 庫 ( 如 表 五 ), 供 居 家 照 護 人 員 照 顧 SLE 患 者 或 患 者 參 考 使 用 四 建 構 以 病 人 為 中 心 之 中 醫 居 家 照 護 系 統 手 機 版 本 之 中 醫 健 康 照 護 系 統 已 供 SLE 病 患 使 用, 可 以 不 受 場 地 之 限 制, 主 動 使 用 中 醫 健 康 照 護 系 統 內 含 陰 虛 血 虛 氣 虛 濕 熱 厥 水 飲 等 七 種 證 型 判 定 與 相 關 飲 食 指 導 讓 SLE 病 患 可 以 透 過 輸 入 相 關 症 狀, 獲 知 當 時 的 證 型, 並 透 過 簡 訊 方 式 通 知 醫 師 患 者 目 前 的 健 康 狀 況 手 機 版 中 醫 健 康 照 護 系 統 介 面 及 操 作 方 法 如 下 : 手 機 介 面 主 選 單 畫 面 有 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡 簡 介 以 及 常 見 的 七 種 證 型 提 供 使 用 者 勾 選, 如 圖 六 以 血 虛 證 型 為 例, 產 生 中 醫 辨 證 結 果 之 執 行 步 驟 如 下 : 1. 進 入 中 醫 食 療 主 表 單, 按 執 行 進 行 血 虛 證 型 判 斷, 如 圖 七 2. 在 血 虛 證 型 中 選 擇 符 合 的 現 有 症 狀, 按 證 型 評 估 進 行 判 斷 3. 判 斷 完 畢 後 如 符 合 證 型 即 轉 入 建 議 食 療 頁 面, 如 圖 八 與 圖 九 手 機 版 中 醫 健 康 照 護 系 統 並 加 入 簡 訊 回 傳 功 能, 患 者 可 將 症 狀 及 證 型 判 定 結 果 經 由 簡 訊 回 傳 給 醫 師, 若 醫 師 認 為 患 者 需 提 前 回 診 亦 可 予 以 簡 訊 通 知, 如 圖 十 與 圖 十 一 此 系 統 亦 包 含 脈 波 資 料 判 讀 功 能, 供 患 者 於 居 家 使 用 脈 診 儀 量 測 脈 波 並 使 用 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 進 行 分 析 後, 於 手 機 系 統 輸 入 脈 波 參 數 並 獲 得 脈 象 判 斷, 如 圖 十 二 260

肆 討 論 一 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 本 年 度 運 用 子 計 畫 3 之 脈 診 儀 繼 續 收 集 脈 診 資 料, 運 用 判 別 分 析 尋 找 適 當 的 脈 象 判 別 指 標 針 對 常 見 脈 象 如 弦 脈 滑 脈 澀 脈 等 與 醫 師 診 脈 結 果 比 較, 可 達 近 80% 的 一 致 率, 顯 示 脈 診 儀 與 輔 助 診 斷 系 統 在 臨 床 上 有 其 使 用 之 可 行 性 雖 然 儀 器 無 法 完 全 與 醫 師 之 指 感 相 符, 但 此 套 系 統 提 供 了 患 者 於 居 家 使 用 的 便 利 性, 結 合 居 家 照 護 網 站, 提 供 患 者 於 居 家 期 間 更 完 善 的 照 護 二 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 本 年 度 已 開 放 SLE 患 者 居 家 時 於 網 站 輸 入 症 狀 資 料 進 行 辨 證 與 飲 食 保 健 指 導, 亦 開 放 患 者 居 家 自 行 使 用 脈 診 儀 量 測 脈 象 後, 使 用 網 頁 上 傳 系 統 回 傳 脈 象 資 料, 除 使 用 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統 判 別 脈 象 之 外, 亦 配 合 醫 師 判 讀 脈 診 資 料 波 形, 藉 以 達 到 雙 重 確 認, 提 供 患 者 準 確 度 最 高 的 結 果 本 網 站 之 症 狀 欄 位 為 專 家 小 組 統 計 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 之 常 見 症 狀 所 得, 目 前 網 站 中 已 有 其 它 欄 位 供 患 者 將 未 在 勾 選 欄 位 的 症 狀 填 入, 未 來 可 於 網 站 中 開 發 留 言 板 功 能, 提 供 醫 師 與 病 患 雙 向 溝 通 的 管 道 一 般 診 療 狀 況 之 下, 患 者 須 前 來 醫 院 掛 號, 在 短 暫 的 診 療 時 間 中, 向 醫 師 提 出 眾 多 問 題, 醫 師 亦 難 以 全 面 詳 盡 的 回 答, 即 便 能 夠 回 答, 患 者 也 未 必 記 得 住 ; 此 外, 患 者 亦 常 自 行 廣 泛 向 各 方 收 集 保 健 資 訊, 包 括 網 站 書 籍 及 民 俗 療 法 從 業 人 員 等, 其 資 訊 來 源 並 無 專 業 人 員 協 助 認 定, 安 全 性 缺 乏 保 障 且 耗 時 費 力, 效 益 欠 佳 藉 由 本 居 家 照 護 輔 助 系 統, 患 者 可 隨 時 上 傳 個 人 症 狀 並 獲 取 專 業 之 協 助, 提 供 適 合 個 人 之 衛 教 保 健 資 訊, 省 時 省 力, 安 全 性 亦 較 高 本 網 站 目 前 已 登 錄 408 筆 SLE 患 者 資 料 風 濕 病 門 診 中,SLE 病 患 族 群 約 有 60 人, 大 多 數 患 者 ( 約 50 人 ) 均 於 第 一 次 邀 請 參 與 本 研 究 時 即 積 極 配 合, 臨 床 醫 師 與 患 者 之 互 動 中, 病 患 普 遍 反 映 希 望 瞭 解 自 己 症 狀 與 日 常 生 活 之 飲 食 保 健 衛 教 等 資 訊, 此 由 患 者 參 與 本 研 究 之 積 極 配 合 度 可 以 顯 示 至 於 網 站 之 利 用 自 有 其 障 礙, 如 有 部 分 患 者 對 於 電 腦 的 使 用 不 熟 悉, 或 因 視 力 不 佳 或 不 識 字 等 因 素 無 法 自 行 操 作 網 頁, 需 透 過 居 家 照 護 人 員 或 家 屬 協 助 輸 入 等 未 來 如 有 機 會 正 式 建 構 此 系 統 供 SLE 患 者 使 用, 將 可 透 過 問 卷 評 估 方 式 瞭 解 病 患 使 用 此 網 站 之 獲 益 與 障 礙, 作 為 網 站 修 正 之 參 考 此 外, 病 患 之 針 對 網 站 之 學 習 和 使 用 必 將 影 響 患 者 居 家 照 護 之 效 能, 在 本 計 畫 之 經 驗 中, 未 來 如 欲 全 面 建 構 及 推 廣 本 系 統, 將 加 強 使 用 該 儀 器 及 網 站 之 教 育 訓 練, 以 利 提 升 居 家 照 護 效 能 261

三 居 家 照 護 之 中 醫 飲 食 指 導 及 保 健 指 導 臨 床 醫 師 與 患 者 之 互 動 中, 病 患 普 遍 反 映 希 望 瞭 解 自 己 症 狀 與 日 常 生 活 之 飲 食 保 健 衛 教 等 資 訊, 因 此, 藉 由 中 醫 居 家 照 護 網 站 及 手 機 健 康 照 護 系 統 提 供 飲 食 保 健 衛 教 資 訊, 以 提 高 服 務 品 質 然 而 究 竟 居 家 食 療 能 扮 演 何 種 角 色, 對 那 一 類 病 人 才 較 可 用 為 頗 有 興 趣 之 議 題, 在 本 研 究 中 已 將 相 關 資 料 及 系 統 試 行 透 過 網 站 手 機 提 供 患 者 使 用, 以 確 知 其 可 行 性 未 來 如 有 機 會 可 於 相 關 條 件 成 熟 後 全 面 建 構 及 推 廣 本 系 統, 蒐 集 較 多 樣 本, 進 行 居 家 食 療 之 療 效 分 析 四 手 機 版 中 醫 健 康 照 護 系 統 手 機 版 中 醫 健 康 照 護 系 統 已 發 展 完 成, 相 對 於 居 家 照 護 網 站 以 輸 入 所 有 症 狀 判 定 證 型 的 模 式, 手 機 版 健 康 照 護 系 統 則 以 選 填 證 型 相 應 症 狀 為 基 礎, 與 居 家 照 護 網 站 相 輔 相 成, 供 患 者 勾 選 輸 入 判 定 是 否 有 該 證 型, 並 提 供 相 應 的 飲 食 指 導 患 者 並 可 將 症 狀 及 證 型 判 定 結 果 經 由 簡 訊 系 統 回 傳 給 醫 師, 若 醫 師 認 為 患 者 需 提 前 回 診 亦 可 予 以 簡 訊 通 知, 建 立 雙 向 溝 通 管 道, 提 供 SLE 患 者 更 完 善 的 居 家 照 護 參 與 測 試 使 用 手 機 板 健 康 照 護 系 統 之 患 者 均 使 用 本 身 的 智 慧 型 手 機, 將 應 用 程 式 安 裝 於 其 手 機 中, 並 經 醫 師 指 導 使 用 因 患 者 已 熟 悉 PDA 手 機 之 操 作 模 式, 在 程 式 執 行 過 程 順 利 可 行 然 目 前 的 程 式 設 計 以 智 慧 型 PDA 手 機 之 單 機 版 程 式 為 主, 使 用 尚 未 普 及, 未 來 可 繼 續 發 展 手 機 版 本 之 網 站 系 統, 讓 一 般 手 機 亦 可 透 過 上 網 方 式 執 行 手 機 版 本 之 健 康 照 護 系 統, 提 供 患 者 更 多 元 化 的 選 擇 262

伍 結 論 與 建 議 一 結 論 系 統 性 紅 斑 性 狼 瘡 為 一 全 身 性 之 自 體 免 疫 性 疾 病, 病 程 較 長, 且 症 狀 多 樣, 變 化 快 速, 需 要 長 期 的 治 療 與 照 護, 故 本 研 究 結 合 遠 距 醫 療 技 術, 提 供 患 者 即 時 的 健 康 照 護 系 統 本 研 究 藉 由 中 醫 居 家 照 護 脈 診 儀 輔 助 網 站, 提 供 包 括 基 本 資 料 症 狀 記 錄 中 醫 健 康 管 理 與 中 醫 衛 教 指 導 脈 診 資 料 上 傳 等 內 容, 並 依 據 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 常 見 之 十 六 種 見 證, 分 別 設 計 養 生 膳 食 與 保 健 衛 教, 供 SLE 患 者 於 居 家 期 間 亦 能 有 良 好 的 自 我 健 康 管 理 及 飲 食 保 健 資 訊 本 研 究 亦 建 立 脈 診 儀 輔 助 診 斷 系 統, 找 出 常 見 脈 象 如 弦 脈 滑 脈 澀 脈 等 之 判 別 參 數 進 行 脈 象 分 析, 供 SLE 患 者 於 居 家 期 間 可 使 用 脈 診 儀 自 行 測 量 得 知 脈 象 變 化 並 發 展 出 手 機 版 中 醫 健 康 照 護 系 統, 患 者 亦 可 藉 由 手 機 輸 入 症 狀 資 料, 得 到 相 應 的 飲 食 衛 教 指 導, 與 網 站 系 統 相 輔 為 用, 提 供 SLE 患 者 輔 助 居 家 照 護 系 統, 應 可 使 患 者 獲 得 進 一 步 的 健 康 照 護 二 建 議 ( 一 ) 中 醫 居 家 照 護 脈 診 儀 輔 助 網 站 誌 謝 由 於 SLE 病 情 變 化 多 端, 許 多 一 般 性 的 症 狀 也 可 能 代 表 疾 病 惡 化 或 併 發 其 他 病 症, 需 要 快 速 進 行 鑑 別 診 斷 及 處 理, 因 此 未 來 可 邀 請 西 醫 風 濕 免 疫 專 科 醫 師 討 論, 增 列 可 能 代 表 重 大 病 情 變 化 之 潛 在 危 險 症 狀, 例 如 發 燒 腹 痛 等, 並 設 計 於 網 頁 中 輸 入 相 關 生 命 徵 象 如 體 溫 心 跳 血 壓 及 相 關 實 驗 室 檢 查 資 料, 讓 患 者 可 直 接 勾 選 及 輸 入, 一 旦 勾 選 危 險 症 狀 或 生 命 徵 象 變 化 劇 烈 時 將 啟 動 網 站 之 警 示 系 統, 提 示 患 者 主 動 聯 絡 醫 護 團 隊, 或 進 一 步 提 醒 醫 護 團 隊 主 動 聯 絡 患 者 ( 二 ) 建 立 居 家 舌 診 儀 聞 診 儀 系 統 本 計 畫 以 完 備 居 家 脈 診 儀 系 統, 提 供 SLE 患 者 在 家 紀 錄 脈 波, 藉 判 讀 系 統 獲 得 脈 象 判 別, 協 助 SLE 病 患 隨 時 瞭 解 脈 象 變 化 情 形, 並 配 合 症 狀 給 予 飲 食 及 保 健 指 導 然 以 中 醫 四 診 合 參 辨 證 論 治 的 角 度, 目 前 所 發 展 的 部 分 僅 限 於 問 診 及 切 診 部 分, 建 議 可 加 入 舌 診 及 聞 診 系 統, 藉 由 電 腦 視 訊 及 麥 克 風 收 音 介 面 繼 續 發 展 居 家 舌 診 及 聞 診 系 統, 可 使 SLE 患 者 的 居 家 照 護 系 統 更 為 完 備, 達 成 遠 距 健 康 照 護 的 目 標 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 計 畫 編 號 CCMP97-RD-026 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝 263

陸 參 考 文 獻 1. 林 文 香 楊 文 山 林 孝 義, 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 患 者 之 求 醫 行 為 及 其 影 響 因 素 探 討, 公 共 衛 生, 第 20 卷 第 3 期,1993 年, 頁 265-276 2. 黃 興 進, 醫 療 資 訊 管 理 系 統 研 究 議 題 之 探 討, 資 訊 管 理 學 報,9(S): 101-116,2002 3. 陳 啟 斌 吳 文 祥 張 恒 鴻 : 知 識 發 掘 法 應 用 於 B-code 證 型 類 別 之 決 定 以 紅 斑 性 狼 瘡 患 者 為 例, 資 訊 管 理 學 報, 第 十 二 卷 第 四 期, 頁 31-52,2005 年 4. 田 莒 昌, 張 恒 鴻, 陳 瑞 照, 許 吟 姿.. 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 陰 虛 證 患 者 脈 波 圖 之 研 究,J Chin Med 12(3):145-154,2001 5. 汪 淑 游.. 脈 波 圖 及 其 各 同 步 曲 線 在 時 域 上 與 傳 統 脈 學 之 相 互 印 證, 中 醫 藥 雜 誌 4(3):177-190,1993 6. 費 兆 馥 等.. 中 國 脈 診 研 究, 上 海 中 醫 學 院 出 版 社, 上 海 1991 7. 譚 達 人, 冠 心 病 陰 虛 和 陽 虛 患 者 血 液 流 變 性 再 探 附 28 例 治 療 前 后 的 動 態 觀 察, 中 醫 雜 誌,1982 年 07 期 8. 胡 煥 云, 祖 國 醫 學 對 高 脂 血 癥 的 辨 證 論 治, 新 醫 藥 通 訊,1979 年 05 期 9. 費 兆 馥 殷 文 治 曹 明 珠, 陰 虛 火 旺 證 脈 象 的 初 步 觀 察, 遼 寧 中 醫 雜 志,1982 年 07 期 10. Kuo YC, Chiu TY, Jan MY, Bau JG, Li SP, Wang WK, Wang YY. Losing harmonic stability of arterial pulse in terminally ill patients. Blood Press Monit. 2004 Oct; 9(5): 255-8. 11. 李 冰 星 朱 文 鋒 李 紹 芝, 虛 證 脈 圖 參 數 變 化 及 其 與 辨 證 關 係 研 究, 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 志,1998 年 02 期 12. 楊 岳 隆 張 恒 鴻 王 俊 力 林 汶 正 吳 文 祥 程 文 俊, 心 臟 衰 竭 患 者 寸 口 脈 波 圖 之 分 析, 中 醫 藥 雜 誌, 第 十 七 卷, 第 三 期,p. 85-94,2006 13. 王 玟 玲 田 莒 昌 林 吟 霙 吳 俊 賢 梁 文 敏 劉 省 宏 陳 建 仲, 健 康 之 醫 學 院 學 生 正 常 氣 虛 與 痰 濕 體 質 脈 波 圖 研 究, 中 臺 灣 醫 學 雜 誌, Vol.12 No.2,2007 年 14. 黃 進 明, 中 醫 脈 診 圖 譜 診 斷, 台 北 : 知 音 出 版 社,2001 年 15. 黃 進 明, 實 用 臨 床 脈 診, 台 北 : 知 音 出 版 社,2004 年 16. 王 唯 工, 氣 的 樂 章 : 氣 與 經 絡 的 科 學 解 釋, 中 醫 與 人 體 的 和 諧 之 舞, 台 北 : 大 塊 文 化,2002 年 17. 林 汶 正 陳 秉 淮 林 康 平 張 恒 鴻, 以 連 續 性 恆 壓 施 壓 為 基 礎 之 中 醫 脈 診 量 測 方 法 初 探,2006 生 物 醫 學 工 程 科 技 研 討 會 國 科 會 醫 學 工 程 學 門 成 果 發 表 會, 台 北, 臺 灣 大 學,December 15,2006 264

18. 馬 建 中, 中 醫 診 斷 學, 台 北 : 正 中 書 局,1980 年 19. Chang, et al., "Determining the Disease Patterns in B-Code Data from SLE Patients", Biomedical Soft Computing and Human Sciences, 13, 1, p. 63-68, 2008. 20. 楊 賢 鴻 梁 美 玲, 中 醫 師 的 私 房 藥 膳, 三 采 文 化 出 版 社,2002 年 21. 沈 丕 安, 紅 斑 狼 瘡 的 護 理 食 療 和 預 後, 紅 斑 狼 瘡 中 醫 臨 床 研 究, 知 音 出 版 社,2005 年 22. 金 琳, 食 療 養 生 藥 膳 大 全, 臺 中 : 紫 禁 城 文 化 出 版 : 高 雄 : 宏 圖 總 經 銷, 2007 23. 曲 黎 敏, 黃 帝 內 經 養 生 智 慧, 臺 北 : 源 樺 發 行 : 聯 合 經 銷,2009 24. 張 謨 瑞, 老 中 醫 養 生 真 言, 臺 北 市 : 元 氣 齋,2009 25. 嚴 忠 浩 徐 愛 華, 防 病 與 養 生, 上 海 市 : 上 海 大 學 出 版 : 新 華 發 行, 2002 26. 網 路 美 食 坊 ( 藥 膳 食 補 )http://www.afood.com.tw/recipe/herbs. 27. 馬 禮 堂, 六 字 訣 養 生 法 http://www.theqi.com/cmed/clips/clip114.html. 265

柒 圖 表 表 一 重 要 變 數 之 獨 立 樣 本 t 檢 定 之 檢 定 力 變 數 脈 象 個 數 平 均 數 標 準 差 顯 著 性 ( 雙 尾 ) 檢 定 力 T1/T W3 T 非 滑 脈 35 0.13789 0.03049 滑 脈 20 0.11531 0.01764 非 弦 脈 35 15.77630 5.17123 弦 脈 20 22.58411 9.27026 非 澀 脈 37 94.02703 15.33603 澀 脈 18 114.83333 24.74398 0.00379 1.00000 0.00093 0.96000 0.00326 0.99000 表 二 澀 脈 之 臨 床 醫 師 診 斷 與 新 型 脈 診 儀 參 數 判 別 之 交 叉 分 析 表 : 運 用 脈 診 儀 參 數 (T) 判 別 澀 脈, 具 有 76.5% 的 正 確 性 醫 師 判 斷 澀 脈 脈 診 儀 參 數 判 別 不 是 是 總 計 無 31 6 37 有 7 11 18 表 三 滑 脈 之 臨 床 醫 師 診 斷 與 新 型 脈 診 儀 參 數 判 別 之 交 叉 分 析 表 : 運 用 脈 診 儀 參 數 (T1/T) 判 別 滑 脈, 具 有 78.2% 的 正 確 性 醫 師 判 斷 滑 脈 脈 診 儀 參 數 判 別 不 是 是 總 計 無 26 9 35 有 3 17 20 266

表 四 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 症 狀 分 類 及 問 題 舉 例 症 狀 分 類 問 題 舉 例 頭 面 頸 部 ( 不 含 五 官 ) 面 色 蒼 白 脫 髮 頭 痛 頭 昏 面 肌 抽 搐 眼 \ 耳 眼 睛 乾 澀 眼 癢 目 眩 腦 鳴 耳 鳴 鼻 塞 鼻 燥 鼻 \ 口 \ 咽 喉 口 臭 齦 腫 痛 口 乾 口 渴 喜 冷 飲 胸 胸 悶 怔 忡 胸 痛 咳 嗽 腹 腹 脹 脘 痛 脅 肋 悶 痛 嘔 吐 泄 瀉 腰 背 臀 腰 際 酸 痛 腰 腿 酸 軟 腰 椎 酸 痛 四 肢 爪 甲 枯 萎 關 節 僵 硬 肢 節 活 動 不 利 關 節 腫 脹 生 殖 泌 尿 系 統 胎 產 夜 尿 遺 尿 尿 渾 濁 經 行 血 塊 閉 經 經 前 身 腫 脹 皮 膚 無 澤 粗 糙 瘀 斑 浮 腫 紅 斑 紅 疹 ( 全 身 ) 生 理 惡 寒 惡 風 發 熱 心 理 易 怒 煩 躁 神 萎 倦 怠 感 不 寐 267

表 五 中 醫 飲 食 指 導 及 保 健 指 導 之 知 識 庫 B Code 統 一 用 語 食 療 建 議 保 健 指 導 水 飲 消 脂 綠 豆 湯 冬 瓜 湯 冬 瓜 荷 葉 扁 豆 湯 ( 禁 忌 飲 食 : 高 鹽 飲 食 醃 製 品 ) 1. 水 飲 證 型 的 患 者 多 有 肢 體 水 腫 的 問 題, 皮 膚 較 脆 弱, 故 應 保 護 皮 膚, 平 時 可 擦 保 濕 乳 液, 勿 讓 皮 膚 太 乾 燥 若 皮 膚 有 搔 癢 的 現 象, 應 小 心 勿 抓 傷 皮 膚, 以 免 傷 口 造 成 感 染 2. 適 度 的 運 動 有 助 於 周 邊 水 液 回 流, 亦 可 透 過 按 摩 加 強 局 部 水 液 回 流, 但 必 須 避 免 過 度 勞 累 而 致 肌 肉 過 度 疲 乏, 反 致 水 腫 更 加 嚴 重 3. 下 肢 水 腫 患 者 睡 覺 時 可 適 當 將 下 肢 墊 高, 增 加 周 邊 水 液 回 流 厥 痺 血 瘀 熱 鬱 鮮 藕 柏 葉 汁 山 楂 消 脂 茶 ( 禁 忌 飲 食 : 當 歸 鴨 麻 油 雞 羊 肉 爐 十 全 大 補 湯 酒 類 ) 薏 苡 米 粥 土 茯 苓 鴨 肉 湯 防 己 桑 枝 粥 鮮 藕 炒 木 耳 鮮 藕 柏 葉 汁 山 楂 消 脂 茶 決 明 綠 茶 飲 天 門 冬 粥 桑 菊 薄 荷 飲 荸 薺 茅 根 汁 ( 禁 忌 飲 食 : 當 歸 鴨 麻 油 雞 羊 肉 爐 十 全 大 補 湯 ) 決 明 綠 茶 飲 佛 手 柑 粥 桑 椹 汁 1. 厥 證 患 者 多 見 肢 端 寒 冷, 故 應 重 環 境 調 攝, 注 重 保 暖, 提 高 抵 抗 力 對 於 年 老 及 體 弱 之 人, 夏 季 不 要 在 外 露 宿, 不 要 讓 電 扇 直 吹, 並 減 少 過 度 陽 光 曝 曬 2. 適 度 的 運 動 可 促 進 血 液 循 環, 使 周 邊 血 循 增 加, 改 善 肢 端 發 冷 現 象 1. 適 度 的 伸 展 運 動 有 助 於 舒 筋 活 絡, 改 善 肢 體 僵 硬 活 動 不 利 現 象, 但 不 宜 過 度 運 動, 以 免 造 成 關 節 發 炎 更 加 嚴 重 2. 避 免 同 一 動 作 維 持 太 久 的 時 間, 或 過 度 活 動 關 節, 宜 注 意 適 度 休 息 1. 培 養 樂 觀 的 情 緒, 精 神 愉 快 則 氣 血 和 暢, 有 利 血 瘀 體 質 的 改 善 反 之, 苦 悶 憂 鬱 則 可 能 加 重 血 瘀 傾 向 2. 多 做 有 益 於 心 臟 血 脈 的 活 動, 以 全 身 各 部 都 能 活 動, 助 氣 血 運 行 為 原 則, 如 各 種 舞 蹈 太 極 拳 八 段 錦 保 健 按 摩 術 等 均 適 宜 1. 熱 證 者 好 動 易 發 怒, 故 平 日 要 加 強 修 養 和 意 志 鍛 煉, 培 養 良 好 的 性 格, 用 理 性 克 服 情 感 上 的 衝 動 2. 可 利 用 運 動 將 體 內 多 餘 之 熱 散 發 出 去 如 游 泳 跑 步 武 術 球 類 等 可 根 據 愛 好 選 擇 進 行 1. 鬱 證 患 者 精 神 常 處 於 抑 鬱 狀 態, 應 多 參 加 社 會 活 動, 常 看 喜 劇, 以 及 富 有 鼓 勵 激 勵 意 義 的 電 影 電 視 多 聽 輕 快 開 朗 的 音 樂, 保 持 愉 快 的 情 緒 並 可 閱 讀 積 極 的 勵 志 的 書 籍, 培 養 開 朗 豁 達 的 生 活 態 度 2. 多 運 動 或 參 與 旅 遊 活 動, 以 運 動 身 體, 流 通 氣 血, 調 劑 精 神, 改 善 抑 鬱 268

B Code 統 一 用 語 血 虛 氣 虛 濕 陰 虛 食 療 建 議 排 骨 茶 補 虛 正 氣 粥 保 健 指 導 1. 血 虛 患 者 常 精 神 不 振 失 眠 健 忘 注 意 力 不 集 中, 當 煩 悶 不 安 情 緒 不 佳 時, 可 聽 音 樂, 欣 賞 戲 劇 等 振 桑 椹 醪 紅 棗 煨 肘 奮 精 神 人 參 茉 莉 花 茶 牛 肚 補 胃 湯 人 參 旱 蓮 草 粥 人 參 升 麻 粥 人 參 粥 清 蒸 人 參 雞 爆 人 參 雞 片 參 耆 茶 大 米 白 鴨 粥 茯 苓 包 子 白 茯 苓 粥 白 扁 豆 粥 蓮 子 豬 肚 皮 蛋 牡 蠣 粥 桑 椹 烏 骨 雞 湯 烏 雞 膏 粥 冰 糖 五 果 羹 白 玉 蓮 子 湯 天 門 冬 粥 地 黃 粥 蔥 燒 海 參 ( 禁 忌 飲 食 : 燻 烤 油 炸 食 物 辛 辣 食 物 ) 2. 起 居 調 攝 要 謹 防 久 視 傷 血, 不 可 勞 心 過 度 3. 注 意 營 養 均 衡, 不 挑 食, 忌 喝 濃 茶 及 咖 啡, 多 食 含 鐵 B12 及 葉 酸 的 食 物 1. 氣 虛 證 患 者 常 反 覆 感 冒, 免 疫 力 低 下, 適 度 運 動 可 流 通 氣 血, 調 劑 精 神, 增 強 抵 抗 力 2. 養 生 六 字 訣 吹 字 功 :( 明. 龔 廷 賢 壽 世 保 元 ) 雙 腳 併 攏, 兩 手 交 叉 上 舉 過 頭, 然 後 彎 腰, 雙 手 觸 地, 繼 而 下 蹲, 雙 手 抱 膝, 心 中 默 念 吹 字 音, 可 連 續 做 十 餘 次 1. 不 宜 居 住 在 潮 濕 的 環 境 裡 ; 在 陰 雨 季 節, 要 注 意 濕 邪 的 侵 襲 2. 濕 證 患 者 多 形 體 肥 胖, 身 重 易 倦, 故 應 保 持 運 動 習 慣, 散 步 慢 跑 球 類 游 泳 武 術, 以 及 各 種 舞 蹈, 均 可 選 擇 活 動 量 應 逐 漸 增 強, 讓 疏 鬆 的 皮 肉 逐 漸 轉 變 成 結 實 緻 密 之 肌 肉 1. 陰 虛 證 患 者 性 情 常 較 急 躁 心 煩 易 怒, 應 遵 循 黃 帝 內 經 中 恬 淡 虛 無 精 神 內 守 之 養 神 大 法 平 時 在 工 作 中, 對 於 非 原 則 性 問 題, 少 與 人 爭, 少 參 與 競 爭 性 的 活 動 2. 陰 虛 證 患 者 常 有 手 足 心 發 熱, 口 咽 乾 燥, 怕 熱 喜 涼 等 表 現, 冬 寒 易 過, 夏 熱 難 受, 故 在 炎 熱 的 夏 季 應 注 意 避 暑 269

圖 一 脈 診 儀 按 鈕 圖 示 270

首 頁 會 員 登 入 網 頁 加 入 會 員 網 頁 完 成 加 入 會 員 網 頁 資 料 輸 入 病 患 健 康 管 理 台 網 頁 病 患 健 康 照 護 資 料 PDA 輸 入 台 網 頁 病 患 健 康 照 護 資 料 輸 入 台 網 頁 會 員 基 本 資 料 修 改 及 主 選 單 網 頁 預 覽 住 院 醫 師 尚 未 檢 核 之 病 患 資 料 網 頁 預 覽 住 院 醫 師 已 檢 核 之 病 患 資 料 網 頁 病 患 全 部 資 料 預 覽 網 頁 完 成 健 康 照 護 資 料 輸 入, 並 輸 出 健 康 管 理 評 估 主 管 理 員 住 院 醫 師 台 主 治 醫 師 台 住 院 醫 師 台 or 主 治 醫 師 台 網 頁 預 覽 全 部 方 劑 主 管 理 員 病 患 全 部 資 料 轉 檔 成 csv 格 式 網 頁 症 狀 改 變 圓 餅 圖 完 成 健 康 照 護 資 料 輸 入 完 成 健 康 照 護 資 料 輸 入 完 成 健 康 照 護 資 料 輸 入 圖 二 中 醫 居 家 照 護 之 脈 診 儀 輔 助 網 站 架 構 圖 271

圖 三 患 者 症 狀 紀 錄 畫 面 範 例 本 網 站 之 症 狀 分 類 共 有 11 項 症 狀 分 類,151 項 問 題, 以 供 SLE 患 者 登 入 自 行 填 選 ; 另 有 20 項 舌 診 項 目 與 15 項 脈 診 項 目, 以 供 臨 床 醫 師 登 入 紀 錄 272

圖 四 患 者 脈 診 紀 錄 畫 面 範 例 273

圖 五 中 醫 辨 證 飲 食 與 保 健 建 議 及 病 情 變 化 之 分 析 274

圖 六 證 型 勾 選 圖 七 症 狀 勾 選 275

圖 八 血 虛 食 療 建 議 圖 九 血 虛 食 療 建 議 範 例 圖 十 病 情 資 訊 傳 送 醫 師 圖 十 一 病 患 病 情 簡 訊 傳 送 276

圖 十 二 脈 診 資 料 輸 入 畫 面 277

編 號 :CCMP97-RD-026 中 醫 應 用 於 保 健 與 居 家 照 護 之 研 究 子 計 畫 (3)- 建 立 正 常 人 脈 象 資 料 庫 之 常 模 分 析 研 究 (2-2) 林 康 平 台 灣 中 醫 診 斷 學 會 研 究 目 的 : 摘 要 本 研 究 係 使 用 國 內 自 行 研 發 的 中 醫 醫 療 儀 器, 攜 帶 方 便 操 作 簡 單 可 攜 性 量 測 精 確 並 可 連 續 保 存 紀 錄 等 特 色, 可 應 用 於 對 民 眾 保 健 與 居 家 照 護 及 中 醫 臨 床 量 測 記 錄, 成 為 一 套 以 中 醫 理 論 為 基 礎 發 展 之 中 醫 照 護 醫 療 器 材 研 究 方 法 : 為 能 使 本 儀 器 在 使 用 上 更 為 簡 便, 新 增 加 簡 易 之 人 機 介 面 及 指 示 燈 導 引 設 計, 強 化 居 家 使 用 功 能, 本 儀 器 結 合 USB 傳 輸 裝 置 在 臨 床 連 接 電 腦 後 可 作 為 小 型 病 患 監 視 器 再 者, 複 製 儀 器 提 供 子 計 畫 (1) 臨 床 之 記 錄 使 用, 大 量 收 集 常 人 脈 象, 建 置 常 人 脈 象 資 料 庫 本 研 究 提 供 一 種 以 相 關 係 數 及 模 型 解 構 為 基 礎 的 脈 象 常 模 分 析 方 法, 配 合 醫 師 指 感 的 抽 象 描 述, 以 快 速 又 簡 易 的 計 算 為 特 點, 提 供 抽 象 指 感 與 脈 象 訊 號 之 比 對 與 驗 證 結 果 與 討 論 : 器 材 之 複 製 再 現 性 約 為 r=0.99, 儀 器 間 具 有 高 度 相 關 性 短 時 間 量 測 ( 約 3 至 5 分 鐘 ) 其 資 料 相 關 度 為 r=0.985, 可 知 本 儀 器 及 操 作 皆 具 有 高 度 穩 定 性 採 用 夾 式 固 定 架 其 靈 敏 度 較 腕 式 壓 脈 袋 高, 且 可 降 低 使 用 者 之 不 適 感 脈 波 以 r>0.98 為 依 據, 歸 納 澀 弦 滑 及 複 合 脈 四 種 波 形 輪 廓, 所 得 分 類 結 果 皆 能 符 合 醫 師 之 指 感 描 述, 有 助 於 後 續 建 立 龐 大 的 資 料 庫, 以 及 輔 助 脈 診 在 教 育 訓 練 之 參 考 用 途 本 案 所 得 成 果 將 與 子 計 畫 (1) 相 互 配 合 推 廣, 符 合 中 醫 醫 療 器 材 在 居 家 照 護 與 自 我 健 康 管 理 之 目 標 關 鍵 詞 : 中 醫 脈 象 分 析 中 醫 脈 診 居 家 測 量 中 醫 脈 診 常 模 測 量 278

Number: CCMP97-RD-026 The Analysis Method based on the Database of Pulse Signal in Healthy Person (2-2) Kang -Ping Lin Formosan Association of Clinical Diagnosis in Traditional Chinese Medicine Aim: ABSTRACT This is one of the projects in Taiwan to independently develop a medical instrument based on traditional Chinese Medicine (TCM). The instrument is easy to use, portable with the function of measurement. In addition, it can be used further in daily healthcare, home nursing, and clinical measurement to make a home nursing medical system based on the Chinese medicine. Method: For more easily using of instruments, we add a simple display on the instrument and design the indicator to promote the function of home using. This instrument could be a small patient monitor connecting a computer with the USB device in the clinical measurement function. We replicated the device to collect large amount of clinical data, and provide for another one of project in the clinical measurement building a pulse signal database of healthy person. This research propose a method that is based on correlation coefficient and modeling components to analyze normal distribution for pulse pattern of person with health state, and to coordinate with the abstract description of finger feeling by TCM doctors. It has a characterization with the simple and fast computation to help matching and validation between abstract finger feeling and quantized information of pulse pattern. Result: In the experiment, we show a high correlation coefficient (r=0.99) and high stability (r=0.985) among our remanufactured instruments. The sensitivity of new designed sensor is higher than the past one of design, and it is possible to reduce the discomfort during measurement of procedure. According to the threshold (r > 0.98), we collect pulse pattern data and sort out several groups about four pulse pattern types, contains taut pulse, slippery pulse, unsmooth pulse, and composite pulse. In conclusion, we can match the description of pulse diagnose with TCM physicians, and it can also help to build the database in the future and can been employed an application on training program of pulse diagnosis on TCM education. Our result is respondent to the goal of daily healthcare and home nursing based on the Chinese medicine. 279

Keywords: Analysis of Pulse Pattern in TCM, Measurement of TCM Pulse in Home Care, Pulse Diagnosis in Healthy Person 280

壹 前 言 一 政 策 與 法 令 ( 一 ) 隨 著 高 齡 化 社 會 的 來 臨, 世 界 各 國 無 不 積 極 推 動 以 居 家 式 社 區 式 為 主 的 照 護 服 務 模 式, 利 用 遠 距 監 控 的 方 式, 來 建 構 e 化 新 型 態 的 遠 距 醫 療 照 護 服 務 我 國 人 口 結 構, 在 出 生 率 急 遽 下 降, 平 均 壽 命 不 斷 拉 長, 使 得 人 口 快 速 老 化 預 統 計 我 國 2010 年 時 65 歲 以 上 人 口 將 達 10.08%,2020 年 其 比 例 將 增 加 為 18% 為 因 應 人 口 老 化 現 象 對 經 濟 醫 療 家 庭 社 會 乃 至 於 個 人 身 心 健 康 等 層 面 可 能 產 生 的 衝 擊, 我 國 政 府 已 將 遠 距 居 家 照 護 服 務 列 為 我 國 2008 年 新 興 服 務 產 業 的 發 展 計 畫 之 一, 成 為 國 家 發 展 重 點 計 畫 中 名 列 的 新 興 服 務 產 業, 並 預 估 於 2010 年, 臺 灣 遠 距 居 家 照 護 市 場 即 可 達 70 億 元 的 規 模 再 者, 預 估 至 2015 年, 全 球 健 康 照 護 產 業 的 產 值 將 達 5970 億 美 元, 而 臺 灣 的 健 康 照 護 產 業 的 產 值 也 高 達 180 億 美 元 ( 二 ) 醫 療 器 材 產 品 是 結 合 生 醫 材 料 力 學 電 子 資 訊 影 像 光 電 以 及 臨 床 工 程 等 專 長 之 跨 領 域 成 果 臺 灣 具 備 了 資 訊 電 子 產 業 的 製 造 專 長, 以 及 優 質 的 醫 學 中 心 及 醫 學 研 究 環 境 醫 療 器 材 在 行 政 院 第 22 次 科 技 顧 問 會 議 已 納 入 我 國 生 技 產 業 之 範 疇, 是 政 府 重 點 鼓 勵 的 策 略 性 工 業 之 一, 具 有 科 技 知 識 高 度 密 集 的 特 性 二 問 題 狀 況 或 發 展 需 求 本 研 究 針 對 中 醫 脈 診 在 居 家 照 護 及 輔 助 紀 錄 診 斷 上 提 供 較 為 完 整 的 解 決 方 案, 在 中 醫 居 家 照 護 上 之 不 足 及 儀 器 使 用 不 便 之 問 題 加 以 補 強, 歸 納 有 以 下 動 機 : ( 一 ) 居 家 照 護 的 市 場 正 快 速 成 長 中, 同 時 在 社 會 高 度 資 訊 化 的 帶 動 下, 結 合 資 訊 與 個 人 化 醫 療 器 材, 串 聯 照 護 服 務 體 系, 建 構 成 遠 距 健 康 照 護 產 業, 已 成 為 未 來 健 康 照 護 的 重 要 趨 勢 由 於 中 醫 在 診 斷 型 態 上 的 特 色, 促 使 中 醫 在 推 廣 居 家 照 護 上 之 過 程 有 診 斷 紀 錄 上 的 困 難 ( 二 ) 中 醫 學, 自 來 便 被 認 為 對 於 慢 性 疾 病 及 重 症 病 患 的 照 護, 有 相 當 助 益, 時 值 國 際 醫 療 界 推 動 全 人 照 護 健 康 管 理 之 同 時, 以 中 醫 理 論 發 展 出 居 家 照 護 醫 療 器 材 符 合 世 界 潮 流 與 民 眾 需 求, 應 能 為 各 國 所 接 受 ( 三 ) 臺 灣 目 前 曾 在 市 面 銷 售 的 相 關 中 醫 脈 診 儀 器, 如 汪 氏 脈 波 儀, 其 量 測 原 理 是 以 觸 壓 方 式 ( 類 似 中 醫 脈 診 方 式 ) 來 取 得 受 測 者 的 生 理 脈 波 訊 號, 因 在 價 格 方 面 昂 貴 非 可 攜 式 設 計 儀 器 維 修 不 易 281

量 測 程 序 繁 瑣 等 因 素, 在 國 內 市 場 接 受 度 受 到 很 大 的 限 制, 目 前 只 有 大 型 教 學 醫 院 才 有 能 力 購 買, 並 設 置 專 人 維 護 與 操 作 缺 少 可 攜 式 及 居 家 照 護 的 功 能, 推 廣 居 家 照 護 及 儀 器 使 用 上 皆 有 不 便 惠 承 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 計 畫 (CCMP95-RD-041)( 執 行 期 間 : 95/8/1~96/12/31) 贊 助, 本 案 在 96/12/31 結 案 時, 已 完 成 可 攜 式 脈 診 儀 的 研 發 工 作 先 導 型 試 驗 (Pilot Study), 目 前 本 研 究 將 進 入 可 行 性 試 驗 (Feasibility Study) 先 導 研 究 (Pilot Study) 已 完 成 成 果 如 下 : ( 一 ) 本 研 究 試 圖 結 合 中 醫 學 術 與 西 方 科 技 ( 血 壓 量 測 技 術 ), 採 用 自 製 之 微 小 壓 脈 帶, 藉 由 施 予 不 同 程 度 之 壓 力, 以 量 化 血 管 的 反 應 狀 態, 解 釋 主 觀 且 經 驗 性 的 中 醫 脈 診 指 感 ( 二 ) 在 系 統 與 量 測 上 提 出 一 套 新 穎 的 方 法, 藉 由 氣 囊 之 充 氣 及 洩 氣 之 控 制, 依 此 比 擬 中 醫 師 手 指 在 下 按 提 舉 及 尋 脈 之 操 作 模 式 可 部 份 量 化 中 醫 脈 診 所 論 述 的 位 數 形 勢, 其 成 果 是 可 行 的 ( 三 ) 本 研 究 具 備 以 下 系 統 特 色 : 1. 簡 易 使 用 2. 精 確 量 測 與 紀 錄 3. 可 攜 性 量 測 4. 無 線 傳 輸 設 計 本 研 究 擬 持 續 進 行 臨 床 脈 象 之 量 測 研 究 工 作, 建 置 常 人 脈 象 資 料 庫 常 模 分 析 與 修 正 標 準 化 作 業 流 程, 在 中 醫 醫 療 器 材 之 照 護 與 健 康 上, 尋 求 最 有 價 值 的 努 力 方 向 之 研 究, 期 使 整 體 研 究 更 加 完 整 本 計 畫 進 程 共 22 個 月, 在 97 年 度 中 所 完 成 的 成 果 及 98 年 度 的 計 畫 目 標, 分 別 為 如 下 所 述 : 97 年 度 成 果 : 完 成 脈 診 儀 之 優 化 工 作, 包 括 硬 體 電 路 儲 存 裝 置 時 間 管 理 等 項 目 器 材 之 複 製 可 行 性 具 高 度 相 關 係 數 (r>0.9); 器 材 再 現 性 測 量, 單 一 受 測 者 連 續 三 天 相 同 時 段 之 資 料 最 大 相 關 係 數 (max r=0.97) 本 研 究 試 驗 對 象 收 集 血 壓 正 常 之 常 人 (N=64, 男 女 比 3:2), 平 均 年 齡 42 歲, 平 均 血 壓 116/73 mmhg, 平 均 心 跳 73 bmp 採 有 效 樣 本 45 人 進 行 分 析, 結 果 發 現 共 振 輪 廓 之 偏 峰 度 與 年 齡 層 有 關, 隨 年 紀 之 增 長, 偏 峰 呈 現 由 左 至 右 偏 之 趨 勢, 共 振 輪 廓 峰 態 大 約 屬 第 III 型 (31%) 與 第 IV 型 (56%) 本 案 所 得 成 果 將 與 子 計 畫 (1) 相 互 配 合, 達 成 中 醫 醫 療 器 材 在 居 家 照 護 與 自 我 健 康 管 理 之 應 用 目 標 282

圖 1 居 家 化 脈 診 儀 之 雛 型 機 98 年 度 目 標 : 1. 完 成 中 醫 脈 診 脈 象 辦 識 分 析 之 常 模 標 準 2. 發 展 居 家 使 用 之 中 醫 保 健 脈 診 儀 之 改 良 3. 與 中 醫 專 家 小 組 研 討, 訂 立 居 家 使 用 之 標 準 程 序 4. 收 集 居 家 受 試 者 之 常 人 脈 象,( 依 季 節 變 異 之 每 日 早 中 睌 量 測 分 析 ) 283

貳 材 料 與 方 法 一 量 測 方 法 本 研 究 結 合 西 方 血 壓 量 測 技 術, 採 用 自 製 之 壓 脈 帶, 藉 由 施 予 不 同 程 度 之 壓 力, 以 量 化 血 管 的 反 應 狀 態, 解 釋 主 觀 且 經 驗 性 的 中 醫 脈 診 指 感 一 般 而 言, 中 醫 師 將 手 指 施 力 程 度 分 為 浮 舉 中 按 及 沉 尋 之 抽 象 壓 力 描 述, 主 要 係 將 手 指 浮 舉 於 皮 表 至 沉 尋 於 骨 板 之 間 距 離, 概 略 地 分 成 三 等 份, 並 說 明 橈 動 脈 於 皮 表 之 深 淺 位 置, 例 如 當 脈 管 靠 近 皮 表 稱 為 浮 脈, 反 之 則 稱 為 沉 脈 此 種 以 主 觀 的 觸 覺 探 知 脈 位 深 淺 方 式, 常 因 醫 師 的 認 知 不 同 養 成 背 景 及 臨 床 經 驗 有 關 就 本 研 究 量 測 方 法 而 言, 對 於 浮 中 沉 的 抽 象 壓 力 進 行 新 的 定 義 與 量 化, 藉 由 氣 囊 之 充 氣 及 洩 氣 之 控 制, 比 擬 中 醫 師 手 指 在 下 按 提 舉 及 尋 脈 之 操 作 模 式, 其 相 關 量 測 原 理 簡 述 如 下 ( 一 ) 脈 壓 之 共 振 波 型 訊 號 測 量 本 儀 器 首 先 會 把 壓 脈 袋 慢 慢 充 氣 擠 壓 至 動 脈 完 全 阻 止 血 液 的 流 動, 當 壓 脈 袋 慢 慢 充 氣 至 壓 力 接 近 舒 張 壓 前, 其 靈 敏 的 感 測 器 會 感 應 到 壓 脈 袋 動 脈 的 脈 動, 因 壓 脈 袋 的 內 壓 漸 加 大, 而 使 血 管 內 障 礙 區 加 大 而 使 脈 動 振 幅 漸 小, 直 到 壓 脈 袋 內 壓 力 大 於 收 縮 壓 而 無 法 產 生 脈 動 為 止 經 過 量 測 一 連 續 的 脈 動 後 並 尋 找 出 最 大 振 幅, 我 們 將 此 最 大 振 幅 定 義 為 血 管 之 平 均 壓 (MBP) ( 二 ) 恆 壓 施 壓 之 脈 壓 波 型 訊 號 測 量 本 研 究 透 過 恆 壓 施 壓 法 之 壓 力 控 制 的 方 式, 將 壓 脈 袋 內 之 壓 力 維 持 於 一 定 壓 力 值, 並 利 用 高 靈 敏 的 壓 力 感 測 器 來 感 測 壓 脈 袋 內 部 因 脈 搏 所 產 生 的 微 小 壓 力 變 化 [9][10][11] 其 施 壓 範 圍 包 含 以 最 大 振 幅 之 平 均 壓 平 均 壓 減 30mmHg 平 均 壓 減 15mmHg 平 均 壓 加 10mmHg 平 均 壓 加 20mmHg, 共 五 段 壓 力, 可 精 細 的 模 擬 中 醫 把 脈 時 尋 找 脈 脊 的 抽 像 壓 力 二 居 家 型 脈 診 儀 之 改 良 本 研 究 97 年 度 工 作 期 間, 為 能 使 本 儀 器 在 使 用 上 更 為 簡 便, 設 計 原 則 以 可 攜 式 及 簡 易 使 用 之 功 能 為 工 作 目 標, 並 達 成 壓 脈 袋 硬 體 電 路 儲 存 裝 置 時 間 管 理 等 四 項 目 之 優 化 今 年 度, 為 強 化 居 家 使 用 功 能, 同 時 增 加 本 儀 器 於 臨 床 即 時 監 測 上 之 功 能, 將 原 有 97 年 度 完 成 之 儀 器, 除 維 持 上 述 之 便 利 性 外, 儀 器 在 居 家 使 用 方 面, 修 正 壓 脈 袋 之 靈 敏 度, 新 增 加 簡 易 之 人 機 介 面 及 指 示 燈 導 引 設 計, 讓 使 用 者 可 在 居 家 內 完 成 操 作 簡 易 之 目 的 再 者, 以 本 儀 器 結 合 USB 傳 輸 裝 置 在 臨 床 連 接 電 腦 後 可 作 為 小 型 病 患 監 視 器 (Patient Monitor), 更 兼 具 其 在 臨 床 診 斷 之 功 能 98 年 度 硬 體 及 壓 脈 袋 之 詳 細 改 良 說 明 如 下 : 284

( 一 ) 新 增 USB 裝 置 之 即 時 顯 示 功 能 設 計 針 對 實 現 臨 床 量 測 之 需 求, 且 不 改 變 97 年 度 研 究 之 居 家 量 測 模 式, 輔 助 子 計 畫 (1) 即 時 顯 示 該 量 測 資 訊, 因 此 本 年 度 研 究 增 加 USB 通 訊 裝 置, 在 臨 床 診 斷 及 即 時 監 測 上, 只 要 將 儀 器 以 USB 裝 置 連 接 至 電 腦, 配 合 本 研 究 自 製 之 操 作 介 面, 本 儀 器 即 可 成 為 小 型 病 患 監 視 器 (Patient Monitor), 將 量 測 結 果 直 接 顯 示 於 螢 幕 上, 輔 助 醫 師 在 脈 象 診 斷 上 之 參 考 儀 器 特 色 除 可 藉 由 SD 記 憶 卡 記 錄 之 離 線 量 測 (off line) 模 式 外, 更 具 備 連 接 電 腦 使 用 之 即 時 顯 示 及 操 作 (on line) 模 式, 其 系 統 架 構 如 圖 2 圖 2 多 功 能 脈 診 訊 號 量 測 系 統 方 塊 圖 硬 體 架 構 與 即 時 / 離 線 軟 體 分 析, 可 擇 一 使 用 On/Off line 傳 輸 測 量 紀 錄 285

圖 3 脈 袋 固 定 架 之 設 計 及 使 用 方 式 演 進 圖 表 1 脈 袋 固 定 架 之 設 計 演 進 優 缺 表 優 點 缺 點 三 軸 固 定 架 (97 年 度 設 計 ) 1. 訊 號 靈 敏 高 2. 三 軸 固 定 (X Y Z 可 調 ) 1. 體 積 龐 大 2. 成 本 高 腕 式 壓 脈 袋 (97 年 度 改 良 設 計 ) 1. 可 自 製 2. 成 本 低 3. 配 戴 容 易 4. 體 積 小 1. 訊 號 不 靈 敏 2. 量 測 有 受 迫 感 夾 氏 脈 袋 固 定 架 (98 年 度 改 良 設 計 ) 1. 可 自 製 2. 成 本 低 3. 訊 號 靈 敏 高 4. 量 測 不 易 有 受 迫 感 5. 配 戴 容 易 體 積 稍 大 ( 二 ) 脈 袋 固 定 架 之 改 良 設 計 本 研 究 致 力 於 脈 診 儀 之 可 攜 性 操 作 容 易 等 特 點, 為 配 合 97 年 度 開 發 之 量 測 方 式 ( 請 見 97 年 成 果 報 告 ), 特 對 脈 袋 固 定 架 進 行 多 次 改 良 設 計, 並 彙 整 子 計 畫 (1) 中 醫 專 家 小 組 及 常 人 受 測 者 使 用 後 之 意 見 回 饋, 經 過 多 次 設 計 演 進, 逐 步 將 缺 點 影 響 降 低 揉 合 歷 次 設 計 之 優 點, 演 進 至 98 年 度 之 夾 氏 脈 袋 固 定 架, 表 1 為 97 年 度 前 導 計 畫 至 98 年 度 所 設 計 三 項 脈 袋 固 定 架 優 缺 點 之 比 較, 圖 3 為 各 脈 袋 固 定 架 設 計 之 形 式 及 使 用 方 式 演 進 以 下 則 為 各 脈 袋 固 定 架 之 說 明 : 286

1. 三 軸 固 定 架 (97 年 度 設 計 ): 承 本 研 究 前 導 計 畫 之 三 軸 固 定 架 設 計, 其 特 點 為 訊 號 靈 敏 度 高 且 可 三 軸 固 定, 可 針 對 不 同 使 用 者 手 腕 粗 細 量 測 部 位 之 橈 骨 動 脈 凹 陷 深 度 傾 斜 度 等 不 同 特 徵 調 整, 但 其 光 學 座 之 體 積 架 構 過 於 龐 大 ( 底 座 13*9 cm 2, 高 約 23 cm), 且 因 無 法 自 製 及 價 格 高 昂 等 不 利 於 本 研 究 推 廣 脈 診 儀 之 因 素, 因 而 逐 步 改 良 設 計 出 腕 式 壓 脈 袋 2. 腕 式 壓 脈 袋 (97 年 度 改 良 設 計 ): 本 脈 袋 固 定 架 設 計 約 完 成 於 97 年 度 6 月, 其 突 破 三 軸 固 定 架 因 體 積 龐 大 而 違 背 本 研 究 推 廣 可 攜 式 脈 診 儀 及 無 法 自 製 之 缺 點, 且 具 有 成 本 低 廉 配 戴 容 易 ( 如 市 售 一 般 腕 式 血 壓 計 ) 之 特 色, 有 助 於 本 研 究 於 居 家 性 脈 診 儀 之 推 廣 但 因 腕 式 壓 脈 袋 為 環 繞 式 加 壓, 配 合 本 研 究 開 發 之 量 測 方 式 使 用 時, 當 壓 脈 袋 內 壓 力 高 於 使 用 者 收 縮 壓, 造 成 手 腕 部 位 靜 脈 血 流 受 阻 並 使 手 掌 末 端 出 現 短 暫 充 血 現 象, 部 分 受 試 者 反 映 使 用 後 有 痠 麻 感, 有 鑑 於 此, 為 避 免 使 用 者 感 到 不 適, 設 計 出 僅 於 橈 骨 動 脈 之 特 定 部 位 加 壓 的 夾 式 脈 袋 固 定 架 3. 夾 式 脈 袋 固 定 架 (98 年 度 改 良 設 計 ): 夾 式 設 計 僅 於 橈 骨 動 脈 之 特 定 部 位 加 壓, 避 免 使 用 者 量 測 時 感 到 不 適, 且 維 持 本 研 究 目 標 之 居 家 使 用 及 可 攜 式 兩 大 特 點, 其 繼 承 腕 式 壓 脈 袋 可 自 製 成 本 低 廉 之 優 點, 配 戴 上 經 由 研 究 開 發 人 員 指 導 後 即 可 熟 悉 操 作, 體 積 雖 稍 大 ( 長 7.5* 寬 9.5* 高 8.5 cm 3 ), 約 為 一 般 成 年 男 性 拳 頭 大 小, 但 可 輕 鬆 組 裝 及 拆 分, 有 利 於 使 用 者 配 合 一 定 大 小 之 盒 裝 攜 帶, 本 研 究 截 至 目 前 已 完 成 10 組 之 夾 式 固 定 架 之 複 製, 以 供 大 量 建 置 資 料 庫 使 用 三 即 時 顯 示 軟 體 之 介 面 設 計 為 了 達 到 即 時 介 面 顯 示 之 功 能, 本 研 究 以 Microsoft VC++ 撰 寫 顯 示 介 面, 如 圖 4 所 示, 規 劃 有 波 型 顯 示 介 面,USB 資 訊 控 制 列 及 生 理 資 訊 列 波 形 顯 示 部 份 主 要 功 能 為 提 供 即 時 的 顯 示 資 訊, 將 儀 器 量 測 之 波 形 經 過 訊 號 處 裡 後 呈 現 於 該 視 窗 上, 共 分 為 六 段, 分 別 為 共 振 波 波 形 平 均 血 壓 -30mmHg 衡 壓 波 形 平 均 血 壓 -15mmHg 衡 壓 波 形 平 均 血 壓 衡 壓 波 形 平 均 血 壓 +10mmHg 衡 壓 波 形 及 平 均 血 壓 +20mmHg 衡 壓 波 形 等 五 段 波 型, 如 圖 5 所 示 USB 資 訊 控 制 列 主 要 為 儀 器 連 接 之 資 訊 及 儀 器 之 控 制, 使 用 者 可 藉 由 該 處 之 顯 示 資 訊 判 定 儀 器 是 否 連 接 電 腦, 並 可 使 用 控 制 烈 提 供 之 點 選 模 格 式 控 制 儀 器 量 測 動 作 生 理 資 訊 部 分 提 供 血 壓 及 波 形 資 訊, 及 醫 師 可 輸 入 註 解 之 編 輯 視 窗, 並 且 可 儲 存 至 電 腦 中, 保 存 完 整 的 量 測 資 訊 及 醫 師 註 解 287

圖 4 即 時 顯 示 介 面 介 面 共 分 為 三 大 區 塊, 分 別 為 波 形 顯 示 區 生 理 資 訊 區 及 USB 控 制 資 訊 列 1: 共 振 波 訊 號 2: 恆 壓 訊 號 MBP-30mmhg 3: 恆 壓 訊 號 MBP-15mmhg 4: 恆 壓 訊 號 MBP 5: 恆 壓 訊 號 MBP+10mmhg 6: 恆 壓 訊 號 MBP+20mmhg 圖 5 波 形 顯 示 區 之 即 時 顯 示 分 段 區 塊 圖 波 形 訊 號 區 中, 包 含 共 振 波 及 恆 壓 訊 號 波 內 共 有 6 個 顯 示 波 形 區 塊 288

首 次 使 用 儀 器 之 即 時 顯 示 及 操 作 功 能 前, 須 先 安 裝 本 研 究 提 供 之 驅 動 程 式, 以 做 為 電 腦 端 判 定 由 USB 連 接 之 儀 器 所 屬, 及 該 儀 器 之 名 稱 功 能 等 相 關 程 序, 其 功 能 從 屬 如 圖 6 圖 6 介 面 連 接 裝 置 流 程 方 塊 圖 四 以 相 關 係 數 為 基 礎 之 脈 象 分 類 法 隨 著 脈 象 的 訊 號 處 理 技 術 不 斷 發 展, 而 分 析 方 法 也 逐 漸 增 多, 皆 透 過 大 量 臨 床 實 測 脈 象 的 樣 本 為 依 據, 結 合 現 在 已 成 熟 的 技 術 完 成 特 性 分 析 與 脈 象 識 別 的 工 作, 主 要 技 術 分 為 時 域 頻 域 及 時 頻 三 類 分 析 法 時 域 分 析 法 是 在 時 間 軸 上 分 析 搏 動 訊 號 中 一 些 有 明 確 生 理 意 義 的 動 態 特 徵, 這 種 方 法 比 較 直 觀 也 易 被 研 究 者 接 受 頻 域 分 析 法 主 要 是 觀 察 振 幅 相 位 的 頻 率 變 化, 而 在 脈 搏 波 形 頻 譜 中 間 接 獲 取 與 人 體 生 理 或 病 理 相 關 的 訊 息 時 頻 分 析 法 為 利 用 小 波 轉 換 將 脈 象 訊 號 的 不 同 頻 率 分 離 出 來, 並 將 顯 示 於 時 間 軸 上, 如 此 可 同 時 反 映 信 號 的 時 域 與 頻 域 特 徵 以 上 方 法 雖 可 精 確 及 有 效 地 的 分 析 脈 象, 但 其 計 算 較 為 複 雜 且 多 有 特 定 參 數 之 設 定, 再 者, 所 選 擇 的 量 測 工 具 其 靈 敏 度 不 同, 脈 搏 訊 號 特 徵 間 有 所 差 異, 因 此 實 難 迅 速 地 重 現 其 演 算 方 法, 因 此 本 研 究 之 脈 象 分 類 方 法, 以 快 速 又 簡 易 的 計 算 為 特 點, 配 合 醫 師 指 感 的 抽 象 描 述, 提 供 一 種 醫 師 指 感 與 脈 象 訊 號 之 比 對 驗 證, 可 作 為 具 粗 劣 歸 類 脈 形 之 分 類 方 法, 得 知 研 究 收 集 脈 象 圖 譜 之 概 況 其 分 類 結 果 有 助 於 後 續 建 立 龐 大 的 資 料 庫, 亦 可 輔 助 中 醫 師 在 教 育 及 訓 練 上 提 供 參 考 之 用 途 本 分 類 法 之 步 驟 包 含 波 形 擷 取 正 規 化 處 理 相 關 係 數 分 類 及 與 中 醫 師 指 感 之 比 對 驗 證 ( 一 ) 波 形 擷 取 將 五 段 恆 壓 施 壓 所 得 之 連 續 波 形, 以 移 除 基 線 ( 圖 7B) 之 方 式, 處 理 長 時 間 量 測 之 壓 脈 袋 漏 氣 現 象, 將 壓 力 訊 號 去 除, 則 壓 脈 袋 所 記 錄 之 脈 搏 訊 號 位 移 至 零 點 而 得 到 穩 定 之 連 續 脈 搏 波 形 ( 圖 7A) ( 二 ) 正 規 化 處 理 將 前 述 步 驟 擷 取 完 之 單 一 脈 搏 波 形 ( 圖 7C), 以 波 形 前 谷 值 至 後 谷 值 之 方 式, 將 完 整 之 脈 搏 訊 號 取 出 作 正 規 化 處 理, 經 正 規 化 後 之 波 形 橫 軸 單 位 為 [1,100] 縱 軸 單 位 為 [0,1], 以 便 步 驟 3 之 相 關 係 數 比 較 289

(A) (B) (C) (D) 圖 7 恆 壓 訊 號 處 裡 方 法 (A) 去 除 基 線 之 結 果 (B) 計 算 出 之 基 線 (C) 單 一 脈 搏 波 形 (D) 連 續 五 個 完 整 脈 搏 波 形 疊 合 290

圖 8 以 相 關 係 數 為 基 礎 之 脈 象 分 類 法 ( 三 ) 相 關 係 數 分 類 為 了 將 具 有 相 同 特 徵 之 脈 波 波 形 歸 為 同 一 族 群, 本 研 究 將 所 有 受 測 者 訊 號 波 形 作 相 關 係 數 (Correlation Coefficient) 進 行 兩 兩 間 的 訊 號 相 關 度 之 分 析, 其 公 式 如 下 : γ = n i= 1 n i= 1 ( x X) i ( x X)( y i 2 n i i= 1 Y ) ( y Y ) i 2 其 中 γ : 相 關 係 數 n : 樣 本 數 x i, y i : 樣 本 X, Y : 樣 本 平 均 數 將 其 相 關 係 數 γ 高 於 一 閾 值 T[0~1] 者 歸 屬 於 同 類, 藉 此 區 別 出 不 同 種 類 之 訊 號 波 形 在 脈 形 的 相 似 度 分 析 上, 僅 以 處 理 訊 號 與 訊 號 相 互 間 的 相 關 係 數 為 基 礎, 分 群 組 出 具 相 似 之 脈 波 波 形, 由 圖 8 291

所 示, 受 試 者 之 平 均 血 壓 波 形 經 由 正 規 化 ( 縱 座 標 0~1, 橫 坐 標 0~100) 後, 得 到 具 代 表 此 受 測 者 脈 象 之 波 形 資 料, 以 此 資 料 進 行 相 關 係 數 分 析, 相 關 性 高 者 (r>0.98) 分 為 同 類 群 五 脈 象 指 感 信 心 度 之 評 估 本 研 究 實 驗 設 計 簡 述 如 下, 針 對 本 研 究 蒐 集 常 人 受 試 者 之 左 右 手 脈 搏 資 料, 邀 請 長 庚 中 醫 內 科 醫 師 為 所 有 常 人 受 試 者 進 行 脈 象 之 診 斷, 依 照 醫 師 提 供 診 斷 紀 錄 單, 如 附 件 一, 對 傳 統 中 醫 描 述 之 各 類 脈 象 勾 選 該 表 單 之 主 觀 信 心 度 等 級, 確 認 信 心 度 強 度 為 1-5 分, 其 中 5 分 代 表 為 典 型 脈,0 分 則 無 該 脈 象 之 特 徵, 信 心 度 越 高 則 代 表 醫 師 認 為 該 受 試 者 之 脈 象 特 徵 越 趨 於 典 型, 經 統 計 此 醫 師 之 指 感 信 心 度 平 均 值, 代 表 該 脈 象 之 典 型 程 度 此 為 希 望 藉 由 醫 師 之 指 感 將 其 波 形 賦 予 脈 象 之 描 述 意 義, 討 論 其 分 類 後 脈 波 資 料 與 醫 師 指 感 之 相 關 性 292

參 結 果 一 居 家 脈 診 儀 之 改 良 結 果 以 夾 式 固 定 架 為 基 礎 之 脈 診 儀, 本 研 究 實 驗 分 為 再 現 性 測 試 及 壓 脈 袋 靈 敏 度 實 驗 兩 個 階 段, 分 別 進 行 相 關 係 數 之 分 析 及 波 形 參 數 靈 敏 度 分 析, 其 結 果 如 下 ( 一 ) 再 現 性 測 試 針 對 以 夾 式 脈 壓 袋 為 基 礎 的 儀 器, 檢 測 在 器 材 複 製 之 再 現 性, 本 研 究 使 用 模 擬 訊 號 及 實 際 量 測 資 料 之 兩 種 方 法 測 試, 其 結 果 如 下 : 1. 模 擬 訊 號 測 試 : 將 複 製 之 儀 器 ( 九 台 ) 及 夾 式 脈 壓 袋 (10 組 ), 以 交 互 搭 配 之 方 式 ( 共 90 種 搭 配 組 合 ), 配 合 血 壓 模 擬 器 ( 標 準 訊 號, 資 料 如 圖 9), 針 對 五 段 恆 壓 模 式 下 所 測 量 之 脈 搏 波 形, 經 正 規 化 處 理 後 進 行 相 關 係 數 (C.C. ) 比 較 其 結 果 如 表 2, 可 知 器 材 之 複 製 再 現 性 約 為 r=0.99, 見 表 3, 儀 器 間 具 有 高 度 相 關 性 圖 9 廣 用 型 脈 診 儀 之 模 擬 訊 號 測 試 儀 器 與 壓 脈 袋 交 互 搭 配, 共 90 組 資 料, 本 圖 共 顯 示 五 筆 資 料 293

表 2 以 模 擬 訊 號 檢 測 儀 器 再 現 性 之 脈 波 整 理 原 始 波 形 正 規 化 波 形 MBP-30mmHg (60mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) 表 3 以 模 擬 訊 號 檢 測 儀 器 再 現 性 之 相 關 係 數 結 果 一 般 波 形 相 關 係 數 平 均 正 規 化 波 形 相 關 係 數 平 均 MBP-30 (60mmHg) MBP-15 (75mmHg) MBP (90mmHg) MBP+10 (100mmHg) MBP+20 (110mmHg) 平 均 0.996 0.990 0.999 0.996 0.998 0.996 0.976 0.9906 0.994 0.9936 0.9974 0.99 2. 實 際 量 測 資 料 測 試 : 單 一 受 測 者 ( 同 時 段 量 測 三 次, 量 測 資 料 如 圖 10), 針 對 五 段 恆 壓 模 式 下 量 測 之 脈 搏 波 形, 經 正 規 化 處 理 後 進 行 相 關 係 數 (C.C.) 比 較 其 結 果 如 表 4, 可 知 短 時 間 ( 約 3 至 5 分 鐘 ) 脈 型 之 相 關 度 為 r=0.985, 見 表 5, 本 儀 器 及 操 作 皆 具 有 高 度 穩 定 性 294

圖 10 廣 用 型 脈 診 儀 ( 單 一 受 測 者 三 筆 資 料 ) 之 線 性 度 測 試 表 4 真 實 ( 人 體 ) 脈 波 檢 測 儀 器 再 現 性 之 脈 波 整 理 原 始 波 形 MBP-30mmHg (60mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) MBP-15mmHg (75mmHg) 正 規 化 波 形 295

表 5 真 實 ( 人 體 ) 脈 波 檢 測 儀 器 再 現 性 之 相 關 係 數 結 果 一 般 波 形 相 關 係 數 平 均 MBP-30 (60mmHg) MBP-15 (75mmHg) MBP (90mmHg) MBP+10 (100mmHg) MBP+20 (110mmHg) 平 均 0.936 0.978 0.898 0.926 0.95 0.938 正 規 化 波 形 相 關 係 數 平 均 0.994 0.995 0.98 0.974 0.984 0.985 ( 二 ) 壓 脈 袋 靈 敏 度 實 驗 本 研 究 設 計 有 兩 種 脈 壓 袋, 由 於 氣 體 容 積 的 不 同, 而 造 成 兩 種 脈 壓 袋 錄 製 的 效 果 不 同, 因 此 本 節 將 此 兩 種 脈 壓 袋 錄 製 之 結 果 予 以 比 較 及 分 析 實 驗 方 法 為 量 測 完 夾 式 脈 壓 袋 後, 再 量 測 腕 式 脈 壓 袋, 量 測 中 間 受 測 者 必 須 保 持 休 息 狀 態, 保 持 受 測 者 身 體 狀 態 的 穩 定 圖 11 為 不 同 受 測 者, 使 用 不 同 之 脈 壓 袋 量 測 在 身 體 處 於 平 靜 狀 態 下 之 平 均 壓 疊 合 波 形 由 此 圖 組 可 得 知 相 同 的 條 件 下, 夾 式 壓 脈 袋 感 測 靈 敏 度 較 腕 式 壓 脈 袋 高, 腕 式 脈 壓 袋 氣 體 容 積 相 較 夾 式 脈 壓 多 上 許 多, 袋 內 空 氣 之 多 寡 影 響 其 訊 號 之 變 化, 因 此 從 波 形 可 看 出 腕 式 脈 壓 袋 的 感 測 波 形 比 夾 式 脈 壓 袋 感 測 之 波 形 較 圓 滑 圖 12 為 對 不 同 特 徵 之 波 形 參 數 靈 敏 度 分 析 ( 三 ) 本 脈 診 儀 之 實 際 使 用 情 形 改 良 後 之 脈 診 儀, 居 家 記 錄 使 用 具 備 獨 立 電 源 可 獨 立 運 作, 並 記 錄 於 SD 記 憶 卡 後, 使 用 電 腦 讀 取 資 料, 可 經 由 離 線 檔 案 回 讀 及 分 析 顯 示 介 面, 觀 察 儀 器 量 測 之 脈 搏 訊 號 ; 臨 床 量 測 使 用, 透 過 USB 裝 置 連 接 電 腦 端, 配 合 本 研 究 自 製 之 即 時 顯 示 及 操 作 介 面, 提 供 即 時 視 覺 資 訊 輔 佐 中 醫 師 記 錄 及 描 述 脈 搏 訊 號 (Real-time Pulse Monitoring & Reporting) 296

中醫藥年報 光碟版 第一期 第一冊 80000 80000 80000 80000 60000 60000 60000 60000 40000 40000 40000 40000 20000 20000 20000 大型脈袋 0 小型脈袋 大型脈袋 0 20000 大型脈袋 0 小型脈袋 小型脈袋 -20000-20000 -20000-40000 -40000-40000 -40000-60000 -60000-60000 -60000-80000 -80000-80000 -80000 80000 80000 80000 60000 60000 60000 40000 40000 40000 20000 20000 0 大型脈袋 小型脈袋 大型脈袋 0-20000 小型脈袋 20000 大型脈袋 0 小型脈袋 0-20000 -20000-20000 -40000-40000 -40000-60000 -60000-60000 -80000-80000 -80000 圖 11 不同脈袋訊號靈敏度差異實例圖 紅色為夾式壓脈袋 藍色為腕式壓脈袋 圖 12 波形參數之靈敏度分析 297 大型脈袋 小型脈袋

二 以 相 關 係 數 為 基 礎 之 脈 象 分 類 結 果 本 研 究 常 人 資 料 蒐 集 共 計 60 人, 其 中 10 位 受 試 者 為 抽 樣 族 群 及 訓 練 樣 本, 依 據 醫 師 指 感 及 相 關 性 分 析, 建 立 數 學 函 數 之 脈 象 模 型, 其 餘 50 位 先 以 相 關 性 分 析 分 群 後, 再 根 據 此 數 學 模 型 歸 類, 完 成 中 醫 脈 診 脈 象 辦 識 分 析 之 常 模 標 準 ( 一 ) 脈 象 抽 樣 調 查 本 研 究 抽 樣 17 筆 波 形 資 料, 經 由 相 關 係 數 分 類 後, 共 可 分 為 7 個 脈 波 特 性 相 近 之 群 組, 圖 13 為 實 際 與 醫 師 指 感 比 對 之 結 果, 以 將 以 Group 5 為 例 說 明 之 將 醫 師 所 紀 錄 其 受 測 者 之 典 型 脈 形 信 心 程 度 列 出, 依 照 其 群 組 之 成 員 所 得 到 之 信 心 度 加 總 平 均 後, 依 據 平 均 值 代 表 為 該 群 組 的 指 感 信 心 度 將 17 筆 資 料 皆 依 照 醫 師 指 感 之 信 心 度 定 義 後 進 行 群 組 信 心 度 平 均, 各 群 組 之 代 表 信 心 度 計 算 如 表 6 再 將 其 依 可 能 的 脈 象 演 變 進 行 人 工 軸 向 排 列, 得 到 醫 師 指 感 及 脈 象 比 對 圖, 本 研 究 目 前 僅 限 針 對 脈 形 為 弦 滑 澀 三 類 做 分 析, 表 7 為 脈 象 歌 訣 中 所 記 載 之 滑 脈 澀 脈 及 弦 脈 描 述 特 徵, 用 於 比 對 分 類 後 脈 象 圖 譜 是 否 符 合 典 籍 描 述 之 特 徵 並 依 照 各 個 群 組 信 心 度 最 高 分 之 脈 象, 排 列 出 脈 象 圖 譜 依 照 信 心 度 計 算 後 最 接 近 典 型 弦 脈 之 群 組 為 Group 6, 最 接 近 典 型 滑 脈 之 群 組 為 Group 1, 最 接 近 典 型 澀 脈 之 群 組 為 Group 7, 而 同 時 具 有 兩 脈 象 信 心 度 高 者, 則 屬 複 合 脈, 以 Group 4 最 明 顯 圖 14 為 依 照 信 心 度 排 列 後 之 各 脈 象, 為 脈 形 ( 滑 弦 澀 ) 之 圖 譜 298

圖 13 醫 師 指 感 信 心 度 群 組 指 標 之 評 估 方 法 本 說 明 以 Group 5 為 例,Group 5 內 之 所 有 成 員 個 別 顯 示 於 下, 將 醫 師 診 斷 之 脈 象 信 心 度 平 均 後 得 到 該 筆 資 料 之 脈 象 信 心 度, 將 群 組 內 全 部 成 員 之 醫 師 診 斷 脈 象 信 心 度 相 加 後 平 均, 得 到 該 群 組 之 脈 象 代 表 信 心 度 表 6 脈 形 群 組 之 平 均 信 心 度 群 組 \ 脈 象 (Group) 滑 弦 澀 1 4 1.5 0 2 1 2.7 2 3 0 1.5 2.75 4 4 4 0 5 1.3 3 3.17 6 0 3 0 7 0 2 4 299

表 7 脈 象 歌 訣 之 脈 形 特 徵 描 述 及 註 解 脈 形 滑 脈 澀 脈 弦 脈 描 述 及 註 解 滑 脈 如 珠 滾 滾 來, 往 來 流 利 卻 還 前 註 解 : 滑 脈 是 脈 來 流 利, 應 指 圓 滑, 如 珠 走 盤, 滾 滾 滑 利 澀 脈 細 而 遲, 往 來 難 且 散, 或 一 止 復 來, 來 往 濕 滯 似 刮 竹, 病 蠶 食 葉 慢 又 難 註 解 : 脈 道 受 阻, 血 行 不 流 利, 故 顯 澀 象, 澀 與 滑 相 反, 脈 律 與 脈 力 不 勻, 應 指 像 輕 刀 刮 竹, 滯 澀 不 滑 利 舉 迎 手 按 不 轉, 弦 長 端 直 若 絲 弦 註 解 : 弦 脈 就 如 按 到 琴 弦 一 樣, 繃 得 較 緊, 端 直 而 長, 直 起 直 落 圖 14 脈 象 圖 譜 依 照 各 群 組 之 信 心 度 按 照 脈 形 排 列, 以 Group 1 最 接 近 滑 脈 Group 6 最 接 近 典 型 弦 脈 Group 7 最 接 近 典 型 澀 脈, 而 同 時 出 現 兩 種 以 上 高 信 心 度 之 脈 象 則 為 複 合 脈, 以 Group 4 最 明 顯 300

( 二 ) 常 人 脈 象 分 類 結 果 針 對 本 研 究 收 集 之 常 人 受 試 者, 進 行 脈 象 分 類 之 分 析 程 序, 將 其 餘 50 位 受 試 者 之 代 表 脈 形 以 正 規 化 處 理 後, 經 由 相 關 係 數 分 類, 共 可 分 為 14 個 脈 波 特 性 相 近 之 群 組 再 將 分 類 完 之 14 類 脈 象 經 由 數 學 模 型 解 構 得 其 各 特 徵 參 數, 並 以 抽 樣 之 脈 象 分 類 結 果 為 模 型, 將 14 類 脈 型 之 解 構 特 徵 參 數 與 之 比 對, 分 出 滑 弦 澀 及 複 合 四 種 脈 型 軸 向 排 列, 其 軸 中 心 無 明 顯 特 徵 之 脈 象 定 為 常 脈 群, 如 圖 15, 可 觀 察 出 本 研 究 蒐 集 之 常 人 脈 象 分 佈 情 形, 其 分 群 結 果 之 百 分 比 如 表 8 所 示 圖 15 以 相 關 係 數 及 函 數 解 構 為 基 礎 之 常 人 脈 象 分 類 結 果 將 收 集 之 脈 形 資 料 (50 人 次 ) 與 圖 19 脈 象 圖 譜 比 對 整 理 所 得 脈 形 分 佈 趨 勢 301

表 8 常 人 族 群 脈 象 分 群 表 常 態 弦 脈 澀 脈 滑 脈 複 合 脈 24 (41.7%) 12 (25%) 4 (8.2%) 4 (8.2%) 6 (10.2%) 三 訂 立 居 家 使 用 之 標 準 與 子 計 畫 (1) 之 中 醫 專 家 小 組 研 討 後, 依 據 本 研 究 97 年 所 研 擬 之 標 準 作 業 程 序 為 基 礎, 建 立 居 家 使 用 之 標 準 程 序, 包 含 每 日 最 佳 量 測 時 間 之 訂 立 每 周 需 量 測 次 數 之 設 計, 以 及 量 測 前 後 須 注 意 及 排 除 之 干 擾 因 素 ( 一 ) 每 日 最 佳 量 測 時 間 : 早 : 起 床 後 一 小 時 內, 於 進 食 及 任 何 活 動 前 量 測 中 : 中 餐 一 小 時 後 ( 避 免 飽 脹 感 排 除 運 動 後 ) 晚 : 晚 飯 後, 排 除 洗 澡 後 一 小 時 之 時 間 ( 二 ) 每 周 應 連 續 量 測 天 數 : 三 至 五 天, 每 日 早 中 晚 三 次 ( 三 ) 量 測 前 後 應 注 意 及 排 除 之 干 擾 : 1. 避 免 飯 後 飽 脹 感 2. 排 除 運 動 後 洗 澡 後 一 小 時 之 時 間 3. 排 除 女 性 月 事 之 變 因, 若 非 停 經 之 女 性 受 測 者, 考 慮 增 加 之 比 較 項 目, 分 別 為 月 事 前 月 事 當 時 及 月 事 後 四 依 季 節 變 異 收 集 居 家 受 試 者 之 正 常 人 脈 象 依 據 97 年 度 訂 立 之 居 家 使 用 標 準 程 序, 以 97 年 度 參 與 常 人 脈 象 資 料 收 集 之 受 試 者 為 主 要 招 募 對 象, 邀 請 可 長 時 間 配 合 之 常 人 受 試 者, 進 行 不 同 季 節 之 脈 象 資 料 量 測 記 錄, 目 前 持 續 連 絡 之 受 試 者 人 數 共 30 位 302

肆 討 論 脈 象 比 對 圖 之 趨 勢 觀 察 上, 越 屬 於 角 落 之 群 組, 其 脈 象 越 接 近 弦 滑 澀 之 典 型 脈 由 醫 師 診 斷 脈 象 之 信 心 度 比 對 以 波 形 相 關 係 數 分 類 之 群 組 中 可 得 知, 各 群 組 中 彼 此 之 脈 象 在 醫 師 指 感 信 心 度 是 趨 近 的 藉 由 此 方 法 可 得 知 中 醫 師 之 指 感 對 照 其 視 覺 之 脈 波 圖 之 相 關 性 目 前 僅 針 對 典 型 脈 ( 滑 弦 澀 ) 做 醫 師 指 感 比 對, 但 中 醫 脈 診 一 般 皆 屬 複 合 脈, 尚 須 大 量 的 臨 床 資 料 進 行 複 合 脈 分 類 比 對 之 工 作, 故 本 研 究 對 於 脈 象 之 比 對 作 業 是 有 幫 助 的 一 使 用 自 製 之 USB 裝 置, 其 最 大 之 難 處 為 必 須 自 行 撰 寫 其 符 合 之 驅 動 程 式, 驅 動 程 式 開 發 門 檻 高, 必 須 使 用 微 軟 所 提 供 之 Windows DDK 開 發, 但 目 前 有 許 多 協 助 開 發 軟 體 可 供 使 用 者 挑 選, 可 大 幅 降 低 其 開 發 門 檻 結 合 即 時 USB 與 離 線 SD 記 憶 卡 的 資 料 傳 輸 功 能, 可 讓 使 用 者 帶 回 儀 器 在 居 家 住 所 使 用 之 紀 錄, 亦 可 達 到 在 臨 床 錄 製 之 資 料 比 對 或 分 析, 符 合 一 機 可 多 用 途 之 目 的 二 本 研 究 使 用 相 關 係 數 分 群 之 方 法, 與 醫 師 指 感 信 心 度 做 綜 合 比 較 初 步 可 以 用 信 心 度 之 關 係 將 受 試 者 之 波 形 歸 納 出 脈 形 特 徵, 得 知 在 中 醫 師 手 指 下 之 脈 象 圖 為 何, 利 用 此 方 法 可 進 一 步 得 知 醫 師 口 中 之 脈 象 與 脈 象 圖 實 際 之 關 連, 藉 以 用 科 學 之 方 法 將 古 人 所 紀 錄 之 脈 象 一 一 挑 出, 達 到 其 脈 象 圖 譜 建 立 之 目 的 三 依 季 節 性 收 集 脈 象 資 料 之 時 間 過 長, 受 試 者 配 合 意 願 較 低, 且 受 試 者 自 行 量 測, 增 加 連 續 量 測 天 數 三 至 五 天 之 量 測 天 數 中 段 可 能 性 因 分 別 以 年 齡 層 量 測 季 節 性 別 等 不 同 性 質 對 蒐 集 之 受 試 者 脈 象 資 料 作 分 析 工 作, 影 響 脈 象 因 素 繁 多, 分 析 工 作 耗 費 大 量 時 間 四 因 腕 式 脈 壓 袋 使 用 較 為 方 便, 與 市 售 電 子 血 壓 計 使 用 方 法 幾 乎 相 同, 因 此 在 操 作 訓 練 上 非 常 簡 單, 可 以 符 合 居 家 簡 單 操 作 之 原 則 夾 式 脈 壓 袋 使 用 方 式 較 腕 式 脈 壓 袋 困 難, 需 經 過 一 定 程 序 之 操 作 訓 練 方 可 熟 悉 使 用, 因 此 在 居 家 簡 單 操 作 推 廣 上 須 待 更 進 一 步 之 解 決 方 案 五 脈 波 圖 分 類 結 果 皆 能 符 合 醫 師 之 指 感 描 述, 可 以 用 典 型 脈 象 信 心 度 之 評 估 方 式, 將 受 試 者 之 波 形 歸 納 出 脈 形 特 徵, 進 而 得 知 在 中 醫 師 指 下 之 脈 象 及 其 脈 波 圖 特 性, 利 用 此 法 更 可 進 一 步 得 知 與 醫 師 指 感 之 脈 象 與 量 測 器 材 之 實 際 脈 波 圖 之 是 否 匹 配, 藉 以 用 科 學 之 方 法 將 古 人 所 紀 錄 之 脈 象 一 一 挑 出, 達 到 其 脈 象 圖 譜 建 立 之 目 的, 並 以 此 作 為 分 析 模 型, 將 收 集 之 常 人 資 料 庫 進 行 脈 象 分 類, 再 將 分 類 脈 型 以 數 學 模 型 解 構, 可 得 其 數 學 代 表 之 特 徵 參 數, 與 分 類 模 型 之 參 數 比 較, 以 此 評 估 其 脈 象 特 徵, 建 立 脈 象 之 圖 譜, 供 日 後 建 立 脈 象 資 料 庫 或 訓 練 學 習 脈 診 之 用 途 303

伍 結 論 與 建 議 結 論 : 本 研 究 案 執 行 至 今 已 完 成 預 期 目 標 且 符 合 本 研 究 計 畫 之 構 想, 其 結 論 歸 納 如 下 一 完 成 儀 器 居 家 使 用 之 標 準 程 序, 包 含 量 測 時 間 量 測 天 數, 及 量 測 前 須 排 除 之 干 擾 因 素 二 完 成 強 化 儀 器 居 家 化 使 用 功 能, 提 升 臨 床 單 機 可 簡 易 操 作 或 與 電 腦 連 接 監 測 之 功 能 三 提 出 一 種 常 人 脈 象 分 析 研 究 之 方 法, 以 相 關 係 數 統 計 方 式 歸 納 出 脈 型, 輔 以 脈 波 解 構 法, 配 合 中 醫 臨 床 進 行 脈 象 分 型 四 本 案 所 得 成 果 將 與 子 計 畫 (1) 相 互 配 合 推 廣, 符 合 中 醫 醫 療 器 材 在 居 家 照 護 與 自 我 健 康 管 理 之 目 標 五 完 成 蒐 集 68 人 及 分 析 正 常 人 脈 象 資 料 建 議 : 本 案 對 於 未 來 中 醫 脈 診 發 展 有 以 下 的 具 體 建 議 : 一 數 位 內 容 產 業 (Digital Contents): 本 案 所 建 立 的 中 醫 科 學 化 脈 診 診 斷 之 圖 譜, 提 供 實 際 的 數 據 作 為 判 斷 及 參 考 的 依 據 及 佐 證 並 且 依 照 此 圖 譜 分 類 脈 象, 使 中 醫 脈 診 教 學 有 科 學 化 之 依 據, 未 來 可 列 入 中 醫 脈 診 教 學 之 基 礎 二 醫 療 器 材 產 業 (Medical Devices): 居 家 化 照 護 為 現 代 趨 勢, 結 合 中 醫 醫 療 服 務 與 相 關 產 品, 將 中 醫 照 護 推 廣 至 家 庭, 可 達 到 協 助 我 國 在 醫 療 保 健 政 策 推 展, 與 促 進 產 業 發 展 機 會 等 多 方 面 之 貢 獻 機 會 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 計 畫 編 號 CCMP97-RD-026 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝 304