主 編 引 言 尿 路 結 石 是 台 灣 人 最 常 見 的 一 種 泌 尿 道 問 題, 尤 其 台 灣 地 處 亞 熱 帶 地 區, 在 炎 炎 夏 日 的 季 節 中, 高 溫 下 導 致 大 量 汗 液 流 失, 使 得 尿 液 中 濃 度 增 加, 更 容 易 提 高 結 石 產 生 的 機 會, 所 以 結 石 好 發 在 4~10 月 高 溫 酷 熱 的 夏 秋 兩 季 根 據 統 計 國 人 尿 路 結 石 發 生 率 相 當 高, 是 百 分 之 10~15%, 好 發 於 30~50 歲, 男 女 比 率 約 3:2, 因 為 結 石 病 患 在 接 受 治 療 後, 如 果 沒 有 做 好 預 防 工 作, 七 年 內 復 發 率 高 達 50~60 %; 它 所 引 起 的 疼 痛 又 經 常 相 當 突 然 難 熬, 同 時 常 伴 隨 血 尿, 所 以 造 成 結 石 病 患 很 大 的 心 理 壓 力 和 日 常 生 活 上 相 當 大 的 困 擾 因 此 認 識 尿 路 結 石 及 其 預 防 之 道, 對 大 眾 而 言 實 在 是 有 其 重 要 性 及 必 需 性 本 期 的 鳳 凰 泌 尿 醫 訊, 希 望 藉 由 對 尿 路 結 石 各 面 向 進 行 一 番 通 盤 簡 單 又 不 失 深 入 的 探 討, 讓 普 羅 大 眾 能 更 清 楚 它 的 面 貌, 才 不 至 於 嚇 壞 自 己, 搞 壞 身 體, 也 能 夠 以 更 積 極 的 態 度 去 面 對 尿 路 結 石 衛 生 署 署 立 台 南 醫 院 泌 尿 科 主 任 潘 正 欽 謹 識
結 石, 你 來 自 哪 裡? 署 立 台 南 醫 院 泌 尿 科 陳 俊 孚 醫 師 醫 生, 我 的 結 石 又 發 作 了, 痛 得 我 感 到 噁 心 面 色 蒼 白 一 直 冒 冷 汗, 醫 師 啊, 我 從 來 沒 有 得 結 石 過 耶, 為 什 麼 會 這 樣? 確 實, 尿 路 結 石 就 像 牙 痛 一 般, 平 常 不 痛 時 都 沒 事, 但 是 痛 起 來 實 在 是 要 人 命! 有 人 形 容 尿 路 結 石 引 起 的 腎 絞 痛 就 有 如 生 孩 子 般 地 痛, 部 分 病 人 甚 至 痛 到 想 在 地 上 打 滾 尿 路 結 石, 或 稱 作 泌 尿 道 結 石, 這 只 是 一 個 統 稱, 通 常 我 們 以 結 石 的 所 在 位 置 來 做 區 分 在 腎 臟 的 就 叫 腎 臟 結 石 在 膀 胱 的 就 叫 膀 胱 結 石 雖 然 輸 尿 管 和 尿 道 也 會 有 結 石, 但 是 它 們 只 是 作 為 一 個 通 道, 大 部 分 的 輸 尿 管 和 尿 道 結 石 都 是 自 腎 臟 和 膀 胱 掉 下 來 的 就 種 族 而 言, 亞 洲 人 及 歐 美 白 種 人 比 起 非 洲 黑 人 美 洲 原 住 民 容 易 罹 患 尿 路 結 石 自 兒 童 到 老 年 人 都 可 能 會 罹 患 尿 路 結 石, 但 是 根 據 統 計, 結 石 好 發 於 夏 季, 好 發 年 齡 在 20-50 歲 之 間, 以 男 性 居 多, 男 女 比 約 為 3:1, 推 測 有 可 能 與 這 個 年 齡 層 的 男 性 ( 在 夏 天 ) 需 要 大 量 工 作, 排 汗 量 增 加 卻 飲 水 量 不 足 有 關 那 麼, 為 什 麼 會 形 成 尿 路 結 石 呢? 首 先 要 知 道, 尿 路 結 石 就 像 蚌 類 生 珍 珠 一 樣, 是 慢 慢 日 積 月 累 而 成 的, 並 不 是 一 下 子 就 長 大 結 石 的 形 成, 需 要 一 個 核 心 (nidus), 這 可 能 來 自 於 尿 液 過 度 飽 和 (supersaturation) 而 形 成 的 小 結 晶, 或 是 其 他 異 物 所 造 成 一 旦 有 了 核 心 卻 未 將 其 及 時 排 出 的 話, 那 就 有 機 會 慢 慢 形 成 尿 路 結 石 知 道 了 結 石 的 形 成 原 理 之 後, 這 裡 還 提 供 幾 項 尿 路 結 石 的 形 成 原 因 : ( 一 ) 尿 液 濃 縮 : 通 常 原 因 有 飲 水 量 過 少 發 燒 在 氣 候 炎 熱 下 工 作 而 致 流 汗 過 多 嘔 吐 或 腹 瀉 時, 導 致 水 分 過 度 喪 失 等 因 尿 量 減 少, 致 使 尿 液 中 某 種 結 石 成 份 濃 度 上 升, 造 成 結 晶 的 生 成 與 沉 澱 ( 二 ) 飲 食 習 慣 : 飲 食 不 均 衡, 長 期 偏 好 攝 取 某 種 食 物 例 如 攝 取 過 多 的 高 嘌 呤 類 高 蛋 白 質 食 物 或 高 鈣 食 物, 容 易 引 起 尿 酸 結 石 等 愛 吃 波 菜 楊 桃 茶 類 咖 啡 堅 果 等, 有 機 會 導 致 草 酸 鈣 結 石 等 ( 三 ) 尿 液 滯 留 : 尿 路 阻 塞 時 會 引 起 尿 液 滯 留 而 使 結 石 物 質 易 於 附 著 聚 積, 同 時 阻 塞 也 易 引 起 發 炎 和 感 染 例 如 輸 尿 管 結 石 狹 窄 引 起 腎 水 腫, 攝 護 腺 增 生 解 尿 不 順 引 起 餘 尿 過 多 等, 均 屬
常 見 的 尿 路 阻 塞 ( 四 ) 尿 路 感 染 : 尿 路 感 染 時, 部 分 細 菌 具 有 尿 素 分 解 脢, 這 種 脢 能 把 尿 素 分 解 為 氨, 使 尿 液 酸 鹼 度 升 高, 而 增 加 結 石 形 成 的 機 會 另 外 細 菌 也 可 能 成 為 感 染 性 結 石 的 核 心, 這 種 結 石 常 見 的 是 磷 酸 銨 鎂 或 鹿 角 狀 結 石 ( 五 ) 藥 物 副 作 用 : 有 些 藥 物 服 用 過 多 會 提 高 結 石 機 會, 如 利 尿 劑 阿 斯 匹 靈 抗 痛 風 藥 物 部 分 胃 藥 磺 胺 劑 瀉 劑 等 ( 六 ) 身 體 疾 病 : 某 些 內 分 泌 疾 病 及 其 他 疾 病 如 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 腎 機 能 障 礙 潰 瘍 性 大 腸 炎 等 可 能 導 致 結 石 機 率 上 升 ( 七 ) 若 是 有 異 物 存 留 泌 尿 系 統 內, 皆 易 引 起 結 石 產 生 ( 八 ) 缺 少 活 動 : 某 些 長 期 臥 床 病 人, 如 中 風 或 脊 髓 損 傷 患 者, 肢 體 長 期 固 定 不 動, 使 破 骨 細 胞 的 活 性 增 加, 可 能 致 使 尿 液 中 鈣 離 子 的 排 泄 量 增 加 ; 另 外 臥 床 不 動 也 可 能 導 致 尿 液 滯 留 而 較 易 形 成 結 石 若 了 解 結 石 的 形 成 機 制 和 原 因 後, 將 可 以 幫 助 我 們 預 防 罹 患 尿 路 結 石 其 實, 大 致 上 注 意 事 項 不 外 下 列 四 點 : 多 喝 水 多 活 動 勿 憋 尿 勿 偏 食 希 望 大 家 都 身 體 健 康, 不 要 讓 結 石 有 機 會 在 我 們 的 體 內 作 怪!
淺 談 尿 路 結 石 的 症 狀 與 檢 驗 署 立 台 南 醫 院 泌 尿 科 體 外 震 波 碎 石 中 心 技 術 員 曾 淑 玲 尿 路 結 石 的 症 狀 尿 路 結 石 的 典 型 症 狀 有 血 尿 腎 絞 痛 下 腹 脹 痛 排 尿 不 順 等, 但 不 同 位 置 的 結 石 會 有 不 同 的 差 異 如 果 結 石 阻 塞 尿 路 且 合 併 感 染, 可 能 出 現 發 燒 冷 顫 噁 心 嘔 吐 等 症 狀, 容 易 引 發 後 續 腎 功 能 受 損 或 造 成 菌 血 症, 若 不 及 時 處 理, 也 可 能 會 有 生 命 危 險 1. 腎 結 石 : 常 感 覺 鈍 痛 或 絞 痛, 呈 陣 發 性 的 發 作, 疼 痛 感 發 生 時 經 常 是 向 患 者 側 脊 肋 骨 上 腹 部 或 沿 輸 尿 管 方 向 前 向 下 放 射, 甚 至 可 能 延 伸 至 下 腹 部 腹 股 溝 或 大 腿 內 側, 並 有 血 尿 腹 脹 腹 瀉 嘔 吐 即 臉 色 蒼 白 冒 冷 汗 等 現 象 但 腎 結 石 過 大 時, 也 可 能 無 絞 痛 現 象, 僅 感 輕 微 腰 部 酸 痛, 臨 床 上 病 人 大 多 以 為 是 工 作 引 起 的 筋 骨 酸 痛 而 忽 略 2. 輸 尿 管 結 石 : 因 輸 尿 管 極 細, 一 旦 結 石 發 作 會 劇 烈 絞 痛, 也 可 能 會 向 腹 股 溝 大 腿 內 側 女 性 陰 唇 或 男 性 陰 囊 放 射 引 發 疼 痛, 容 易 出 現 明 顯 血 尿 有 些 患 者 會 感 腹 痛 或 盲 腸 附 近 疼 痛 而 看 錯 科 別 3. 膀 胱 結 石 : 患 者 會 有 頻 尿 排 尿 痛 或 排 尿 困 難, 尿 量 減 少 或 斷 斷 續 續 的 現 象 尿 液 檢 查 會 有 程 度 不 同 的 血 尿 或 膿 尿 4. 尿 道 結 石 : 患 者 會 有 排 尿 不 順 排 尿 疼 痛 尿 流 變 細 滴 狀 式 排 尿 及 尿 道 疼 痛 等, 尿 液 檢 查 也 會 有 程 度 不 同 的 血 尿 或 膿 尿 尿 路 結 石 的 診 斷 一 旦 出 現 尿 路 結 石 症 狀 或 曾 排 出 小 結 石 的 人, 最 好 至 醫 院 做 進 一 步 檢 查, 以 確 認 體 內 是 否 仍 有 其 他 結 石 沉 積 尿 液 檢 查 和 腹 部 X 光 檢 查 是 尿 路 結 石 診 斷 上 最 基 本 的 兩 項 檢 驗, 若 是 臨 床 上 的 病 史 和 症 狀 懷 疑 是 尿 路 結 石, 但 尿 液 檢 查 和 腹 部 X 光 檢 查 卻 無 法 證 實 此 項 診 斷 ; 或 是 已 確 認 是 尿 路 結 石, 而 要 進 一 步 了 解 影 響 腎 臟 的 嚴 重 程 度 或 準 備 接 受 後 續 治 療 時, 則 會 安 排 靜 脈 腎 盂 攝 影 檢 查 或 腹 部
超 音 波 檢 查 1. 尿 液 檢 查 : 透 過 尿 液 酸 鹼 質 尿 中 紅 血 球 白 血 球 及 尿 潛 血 反 應 等, 來 診 斷 尿 路 結 石 2. 腹 部 X 光 檢 查 : 可 判 斷 體 內 結 石 的 數 目 大 小 及 型 態 但 並 非 是 絕 對 另 外 並 非 每 種 成 份 的 結 石 都 會 在 X 光 下 顯 影 3. 靜 脈 腎 盂 攝 影 檢 查 : 由 靜 脈 注 射 顯 影 劑, 然 後 依 時 間 序 進 行 泌 尿 系 統 的 顯 像 攝 影, 原 則 上 檢 查 時 間 約 只 需 30 分 鐘 左 右, 但 偶 而 遇 上 顯 影 劑 延 遲 排 出 的 病 例 時, 也 可 能 會 耗 上 二 三 個 小 時 此 項 檢 查 可 用 於 尿 路 異 常 ( 如 腎 水 腫 ) 或 無 法 解 釋 的 血 尿, 為 極 具 診 斷 價 值 的 檢 查 接 受 靜 脈 腎 盂 攝 影 檢 查 時, 首 先 要 確 認 兩 件 事, 腎 臟 功 能 與 對 顯 影 劑 是 否 過 敏 顯 影 劑 對 腎 臟 功 能 正 常 ( 血 液 檢 查 中 的 尿 氮 素 BUN 與 肌 酸 酐 Creatinine) 的 病 患 原 則 上 不 會 造 成 損 害, 即 使 尿 氮 素 BUN 稍 高, 只 要 檢 查 後 多 喝 開 水, 加 速 顯 影 劑 排 出 體 外 即 可 但 是 對 於 腎 臟 功 能 中 度 異 常 的 人 ( 如 肌 酸 酐 Creatinine > 2.2 mg/dl 以 上 ), 因 為 顯 影 劑 可 能 會 積 聚 在 腎 小 管 對 腎 臟 造 成 傷 害, 引 起 急 性 腎 衰 竭, 或 需 要 短 期 的 洗 腎 所 幸 大 部 分 的 這 類 病 患 經 過 幾 週 的 治 療 後, 腎 功 能 有 可 能 回 復 到 檢 查 前 的 原 來 水 準 此 外 如 以 前 曾 經 對 顯 影 劑 或 其 他 多 重 藥 物 過 敏 的 病 患, 應 該 避 免 此 項 檢 查 原 則 上 如 果 過 去 並 無 藥 物 過 敏 史 的 病 患, 則 認 為 非 過 敏 體 質, 可 以 接 受 此 項 檢 查, 但 是 否 會 發 生 過 敏 反 應, 則 必 頇 注 射 顯 影 劑 後 才 知 道, 無 法 於 事 前 預 測 過 敏 反 應 發 生 的 機 率 極 低, 反 應 發 生 時 可 能 造 成 癢 疹 紅 疹 局 部 水 腫, 或 甚 至 休 克 反 應 ( 機 率 更 低, 約 十 萬 分 之 幾 ), 所 幸 現 在 多 使 用 非 離 子 性 顯 影 劑, 可 以 很 明 顯 降 低 過 敏 反 應 的 發 生 機 率 4. 腹 部 超 音 波 : 非 侵 入 性 的 檢 查, 無 放 射 線 或 顯 影 劑 的 顧 慮, 對 於 腎 臟 水 腫 及 腎 結 石 能 很 清 楚 的 看 見, 但 是 對 於 中 段 輸 尿 管 結 石 則 不 易 檢 出 5. 膀 胱 鏡 : 內 視 鏡 由 尿 道 逆 行 而 上 進 入 膀 胱, 可 以 用 於 診 斷 尿 道 攝 護 腺 及 膀 胱 的 異 常, 包 括 膀 胱 結 石, 或 對 上 述 幾 種 檢 查 仍 無 法 確 診 的 血 尿 病 患, 進 行 逆 行 性 腎 盂 攝 影 檢 查
尿 路 結 石 的 治 療 署 立 台 南 醫 院 泌 尿 科 潘 正 欽 主 任 尿 路 結 石 雖 然 造 成 病 患 很 大 的 困 擾, 但 對 於 大 部 分 的 尿 路 結 石, 在 治 療 上 卻 是 不 難, 重 點 是 病 患 本 身 對 結 石 問 題 的 重 視 與 否 臨 床 上 會 造 成 治 療 困 難 或 有 重 大 併 發 症 的 尿 路 結 石, 通 常 都 是 因 病 患 長 期 忽 略, 未 定 期 追 蹤 檢 查 不 痛 不 理 拖 延 就 醫 的 鴕 鳥 心 態, 等 到 結 石 根 本 已 經 黏 在 輸 尿 管 的 管 壁 上, 或 造 成 嚴 重 不 適 時, 才 想 要 到 醫 院 盡 速 處 理 因 為 新 診 斷 的 尿 路 結 石, 如 果 小 於 0.4 公 分, 在 4~6 週 內 90% 會 自 行 排 出, 建 議 的 治 療 方 式 是 保 守 療 法 與 觀 察 那 結 石 病 患 在 何 種 情 況 下 需 要 積 極 處 理 : 如 果 症 狀 持 續 或 反 覆 發 生, 包 括 合 併 發 燒 白 血 球 增 加 或 有 菌 尿 症 的 尿 路 感 染, 甚 至 因 急 性 腎 盂 腎 炎 併 發 敗 血 症 者 ; 只 有 一 個 腎 臟 的 病 患 ; 尿 路 系 統 因 結 石 造 成 阻 塞, 進 而 影 響 腎 功 能 者 ; 結 石 大 於 0.6 公 分 以 上 者 ; 或 反 覆 腎 絞 痛 厲 害 次 數 頻 繁 無 法 以 止 痛 藥 控 制 者 對 已 經 存 在 的 尿 路 結 石 的 治 療, 依 侵 入 性 的 程 度 可 分 為 改 變 生 活 飲 食 習 慣 並 追 蹤 觀 察 藥 物 治 療 體 外 震 波 碎 石 術 經 既 有 尿 路 逆 行 的 內 視 鏡 碎 石 手 術 經 皮 表 腎 臟 造 廔 的 內 視 鏡 碎 石 手 術 以 及 現 在 已 經 較 少 進 行 的 傳 統 外 科 手 術 尿 路 結 石 的 非 手 術 治 療 方 法, 一 般 針 對 急 性 發 作 絞 痛 時 或 結 石 小 於 0.4 公 分 者 可 以 適 用 包 括 急 性 發 作 時 給 予 止 痛 劑 平 滑 肌 舒 張 劑, 充 分 的 水 分 供 給 及 必 要 時 的 適 當 抗 生 素 此 外 調 整 飲 食 大 量 飲 水 也 是 相 當 重 要 的, 這 部 分 在 本 期 醫 訊 中 另 有 專 文 討 論 此 外 還 可 開 立 檸 檬 酸 鹽 類 製 劑, 對 微 細 結 石 的 溶 解 和 預 防 有 明 顯 的 效 果, 但 此 類 藥 物 常 以 檸 檬 酸 鉀 為 主, 對 於 有 心 臟 疾 病 或 嚴 重 腎 功 能 不 良 的 病 患 必 頇 小 心 使 用, 避 免 長 期 服 用 近 幾 年 另 有 文 獻 報 告 指 出, 用 於 治 療 攝 護 腺 肥 大 的 Tamzulosin 對 於 輸 尿 管 內 的 小 結 石 有 促 進 排 出 的 功 效 尿 路 結 石 的 侵 入 性 治 療 常 依 據 結 石 的 大 小 位 置 是 否 已 存 在 感 染 及 泌 尿 系 統 的 解 剖 構 造 來 決 定 處 理 方 式 在 治 療 計 畫 中, 可 能 因 為 腎 水 腫 嚴 重 或 合 併 敗 血 性 感 染, 術 前 必 頇 先 置 放 經 皮 腎 盂 導 管 引 流 蓄 積 的 尿 液, 控 制 感 染 後 才 進 行 後 續 手 術 也 可 能 為 避 免 結 石 碎 塊 排 出 時 再 次 造 成 阻 塞, 所 以 在 術 前 或 術 後 在 體 內 置 放 雙 J 型 導 管, 其 功 用 在 維 持 腎 臟 與 膀 胱 間 的 暢 通 這
些 輔 助 動 作 因 病 情 而 有 不 同 的 需 要 考 量 體 外 震 波 碎 石 術 ESWL 是 目 前 最 被 廣 泛 使 用 於 尿 路 結 石 的 治 療 方 式 因 為 它 同 時 具 備 治 療 過 程 方 便 無 傷 口 不 頇 麻 醉 不 需 要 住 院 療 程 只 需 約 30~40 分 鐘, 不 會 影 響 上 班, 而 且 治 療 效 果 顯 著, 因 此 當 然 成 為 尿 路 結 石 患 者 首 選 的 治 療 方 式 何 謂 體 外 震 波 碎 石 術 呢? 體 外 震 波 碎 石 術 是 它 的 震 波 源 內 有 一 片 薄 膜 上 下 震 動 而 發 出 震 波, 經 由 特 殊 透 鏡 面 體 的 聚 焦 作 用 水 墊 的 傳 導 及 利 用 電 腻 雙 定 位 同 軸 系 統 三 度 空 間 的 準 確 定 位 下, 精 確 的 穿 越 皮 膚 集 於 體 內 軟 組 織 打 擊 在 結 石 上, 對 結 石 產 生 機 械 壓 力 等 到 機 械 性 壓 力 累 積 到 大 於 結 石 所 能 忍 受 的 抗 張 強 度 時, 結 石 就 會 逐 漸 崩 解 粉 碎 成 細 小 的 顆 粒, 然 後 再 隨 著 小 便 排 出 體 外 此 種 方 式 不 會 傷 害 身 體 其 他 組 織, 類 似 現 代 氣 功 隔 空 打 牛 的 方 式 來 擊 碎 頑 石 並 解 除 疼 痛 但 因 為 碎 掉 的 結 石 細 粒, 最 終 還 是 要 得 靠 尿 液 的 沖 刷 才 能 排 出, 所 以 結 石 病 患 在 接 受 體 外 震 波 碎 石 術 治 療 後, 仍 需 要 加 強 大 量 的 水 分 攝 取, 增 加 尿 量 排 出, 才 能 真 正 有 效 地 排 出 結 石 否 則, 擊 碎 的 結 石 若 未 能 及 時 排 出, 積 聚 在 體 內 的 小 結 石, 不 但 容 易 誘 導 新 結 石 的 形 成, 這 些 小 結 石 本 身 也 會 再 次 凝 集 成 較 大 的 結 石 雖 然 百 分 之 八 十 的 尿 路 結 石 都 可 使 用 體 外 震 波 碎 石 術 來 治 療, 但 是 仍 有 少 數 特 例 需 要 排 除 體 外 震 波 的 治 療 例 如 凝 血 功 能 異 常 或 服 用 抗 凝 血 藥 物 而 未 停 藥 3 天 以 上 者 嚴 重 尿 路 感 染 或 高 燒 者 結 石 顆 粒 太 大 者 腎 結 石 超 過 2.5 公 分 或 輸 尿 管 結 石 超 過 1.5 公 分 懷 孕 婦 女 此 外 X 光 片 上 結 石 不 明 顯 者, 體 重 超 過 135 公 斤 以 上 的 過 胖 病 患, 因 為 定 位 的 困 難 度 增 加, 都 有 必 要 審 慎 評 估 體 外 震 波 碎 石 術 的 適 用 性 體 外 震 波 碎 石 術 治 療 成 績 最 好 的 還 是 首 推 2 公 分 以 下 的 腎 結 石 或 1 公 分 以 下 的 輸 尿 管 結 石 雖 然 體 外 震 波 碎 石 術 的 併 發 症 很 少, 但 是 偶 而 也 會 出 現 腎 包 膜 下 瘀 血, 因 此 有 出 血 傾 向 者, 不 可 使 用 體 外 震 波 碎 石 術 來 處 理 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 主 要 應 用 於 腎 臟 結 石 與 輸 尿 管 結 石 然 而 對 於 膀 胱 結 石 或 尿 道 結 石, 體 外 震 波 碎 石 術 就 一 籌 莫 展, 此 時 就 需 要 更 為 侵 入 性 的 內 視 鏡 碎 石 手 術 內 視 鏡 碎 石 手 術 分 成 逆 行 性 及 順 行 性 兩 種 方 式, 如 經 膀 胱 鏡 水 電 波 或 機 械 式 碎 石 術 經 輸 尿 管 鏡 碎 石 術 即 是 經 由 既 有 尿 路 逆 行 的 內 視 鏡 碎 石 手 術 逆 行 性 輸 尿 管 鏡 碎 石 術 是 將 直 徑 只 有 0.2-0.3 公 分 的 輸 尿 管 鏡, 從 尿 道 伸 入 膀 胱 輸 尿 管 和 腎 臟, 透 過 放 大 作 用 將 泌 尿 系 統 一 覽 無
遺, 配 合 碎 石 機 組 或 雷 射, 可 以 將 結 石 擊 碎 或 是 直 接 取 出 結 石 逆 行 性 輸 尿 管 鏡 手 術 的 好 處 是 能 有 效 擊 碎 結 石 排 除 結 石, 並 能 徹 底 檢 查 整 個 泌 尿 系 統, 同 時 予 以 矯 治 ; 對 於 下 輸 尿 管 結 石, 幾 乎 高 達 96% 的 成 功 率 ; 由 於 完 全 沒 有 傷 口, 對 身 體 的 損 傷 極 少, 病 人 恢 復 迅 速, 目 前 已 幾 乎 完 全 取 代 傳 統 的 外 科 開 刀 取 石 術 順 行 性 內 視 鏡 手 術 又 稱 做 經 皮 腎 臟 造 廔 取 石 術, 是 利 用 X 光 機 或 超 音 波 定 位, 從 皮 膚 鑽 一 個 約 2 公 分 大 的 洞 通 到 腎 臟, 然 後 伸 入 內 視 鏡 將 腎 臟 的 結 石 擊 碎 取 出 這 種 手 術 是 治 療 大 型 腎 臟 結 石 不 可 或 缺 的 方 法 巨 大 的 腎 結 石 如 果 單 單 使 用 體 外 震 波 碎 石 術 來 處 理, 往 往 無 法 一 次 完 全 擊 碎, 並 且 擊 碎 後 常 常 造 成 尿 路 阻 塞 使 病 情 更 加 複 雜, 這 種 情 況 最 適 合 先 進 行 經 皮 腎 臟 造 廔 術, 將 大 部 分 的 結 石 直 接 取 出, 如 果 有 殘 餘 結 石, 再 配 合 體 外 震 波 碎 石 術, 如 此 一 來 可 以 獲 得 最 好 的 效 果 對 於 較 大 的 結 石 如 完 全 型 鹿 角 狀 結 石 腎 盂 結 石 或 使 用 體 外 震 波 碎 石 術 內 視 鏡 取 石 術 失 敗 的 結 石, 或 合 併 有 其 他 泌 尿 系 統 問 題 如 狹 窄 等, 則 需 要 傳 統 手 術 方 法 直 接 取 出 病 灶 的 結 石 除 了 上 述 各 種 尿 路 結 石 的 治 療 方 法 外, 在 其 他 特 殊 狀 況 下, 則 可 能 採 用 經 由 輸 尿 管 或 腎 廔 管 導 管 灌 入 化 學 溶 液 來 溶 解 結 石, 這 種 方 法 只 是 輔 助 療 法, 僅 限 於 極 少 數 結 石 使 用 或 因 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 而 造 成 尿 路 結 石 經 常 復 發 者, 則 可 採 用 副 甲 狀 腺 切 除 手 術 尿 路 結 石 的 治 療 不 難, 重 點 在 病 患 要 認 知 不 痛, 不 代 表 沒 有 結 石 治 療 後, 不 代 表 結 石 一 定 會 完 全 排 出 所 以 只 要 曾 經 因 為 尿 路 結 石 就 醫 的 人, 應 該 至 少 每 年 追 蹤 檢 查 一 次, 確 認 自 己 是 結 石 自 由 人 後, 才 能 永 保 安 康
遠 離 尿 路 結 石 的 飲 食 習 慣 署 立 台 南 醫 院 泌 尿 科 體 外 震 波 中 心 技 術 員 曾 淑 玲 因 尿 路 結 石 接 受 體 外 震 波 的 病 患 及 家 屬 在 等 候 治 療 時, 最 常 詢 問 的 問 題 就 是 要 怎 麼 吃, 才 不 會 長 結 石 雖 然 結 石 形 成 的 部 分 主 因 是 個 人 體 質 所 造 成, 但 食 物 對 尿 路 結 石 的 影 響 是 不 容 置 疑, 也 因 此 如 何 從 飲 食 當 中 去 控 制 改 善 尿 路 結 石 的 發 生, 顯 得 格 外 重 要 尿 路 結 石 的 飲 食 建 議, 大 部 份 是 依 照 結 石 成 分 及 個 人 體 質 反 應 不 同 而 採 取 不 同 的 適 當 飲 食, 目 的 在 於 攝 取 大 量 水 分 以 稀 釋 尿 液 中 礦 物 質 的 濃 度, 及 藉 由 減 少 攝 取 某 些 食 物 成 分, 以 減 少 尿 路 結 石 的 形 成 一 般 性 的 建 議 ( 針 對 各 種 成 份 的 結 石, 均 適 用 ) 形 成 結 石 的 重 要 因 素, 在 於 尿 中 各 種 成 分 的 濃 度 過 高, 預 防 之 道 在 於 降 低 尿 中 結 石 因 子 的 濃 度 及 提 高 尿 中 抑 制 結 石 因 子 的 含 量 所 以 建 議 : (1) 攝 取 足 夠 的 水 份, 如 果 沒 有 心 臟 腎 臟 疾 病 或 需 限 水 飲 食 情 況 下, 每 天 以 2000~ 2500 c.c. 以 上 為 佳 但 對 於 老 年 人 或 心 臟 功 能 不 良 的 人, 應 避 免 單 次 大 量 攝 取 水 份, 造 成 心 臟 的 負 擔 平 均 分 配 一 整 天 的 飲 水 量, 有 助 於 尿 路 系 統 的 通 暢, 水 份 可 稀 釋 尿 液 中 礦 物 質 的 濃 度, 降 低 結 石 的 形 成, 並 有 利 於 體 內 細 小 的 結 石 排 出 體 外 (2) 劇 烈 運 動 勞 動 工 作 後 流 汗, 會 增 加 水 份 流 失 而 減 少 尿 量, 使 尿 液 濃 度 昇 高, 易 造 成 結 石 產 生, 因 此 水 份 的 補 充 更 顯 得 格 外 重 要, 通 常 頇 超 過 2500c.c. 以 上 補 充 水 分 時 要 注 意 的 是, 避 免 飲 用 市 售 的 飲 料 及 啤 酒, 因 為 飲 料 及 啤 酒 含 草 酸 量 多, 易 導 致 草 酸 鈣 結 石 ; 至 於 啤 酒 除 含 草 酸 外, 也 會 使 尿 酸 升 高, 故 易 導 致 尿 酸 結 石 及 草 酸 鈣 結 石, 雖 有 利 尿 效 果, 但 反 而 得 不 償 失 (3) 不 要 憋 尿 : 憋 尿 會 導 致 尿 液 濃 度 增 加, 更 加 重 尿 中 結 石 因 子 的 濃 度 及 尿 路 感 染 的 機 會 (4) 少 吃 一 口 鹽 : 鹽 份 中 的 鈉 離 子 會 促 使 鈣 由 尿 中 排 出, 使 尿 中 鈣 的 濃 度 升 高, 同 時 會 降 低 尿 中 抑 制 結 石 因 子 ( 檸 檬 酸 ) 的 含 量, 增 加 結 石 的 機 會 因 此 要 清 淡 飲 食, 避 免 菜 餚 過 度 調 味 (5) 適 度 的 運 動 : 久 坐 易 有 結 石 的 傾 向, 因 此 養 成 每 日 運 動 的 習 慣 將 有 助 於 預 防, 因 為 適 度 的 運 動 可 促 進 體 內 器 官 的 擺 動, 促 進 小 結 石 排 出
(6) 避 免 暴 飲 暴 食 : 過 量 飲 食 增 加 的 常 是 動 物 性 蛋 白 質 及 脂 肪 的 攝 取 會 增 加 尿 鈣 草 酸 及 尿 酸 的 排 泄, 降 低 檸 檬 酸 的 濃 度, 促 使 結 石 發 生 率 提 高 (7) 晚 餐 後, 三 至 四 小 時 後 才 上 床 睡 覺 : 因 中 國 人 的 晚 餐 通 常 最 為 豐 富, 飯 後 太 早 入 睡, 夜 間 長 時 間 未 排 尿, 因 此 早 上 起 床 後 小 便 最 濃, 結 石 容 易 形 成 (8) 牛 奶 奶 製 品 起 司 冰 淇 淋 乳 蛋 糕 等, 仍 可 食 用 但 建 議 每 天 鈣 的 攝 取 量 不 要 超 過 600 毫 克 不 同 成 分 的 結 石 其 飲 食 原 則 也 不 同 ( 一 ) 草 酸 鈣 結 石 : 尿 路 結 石 中 以 草 酸 鈣 結 石 居 多 ( 約 佔 75%), 所 以 限 制 草 酸 的 攝 取 是 預 防 結 石 形 成 的 首 要 考 量 (1) 少 吃 高 草 酸 的 食 物, 如 茶 葉 咖 啡 可 樂 啤 酒 巧 克 力 可 可 花 生 核 果 葡 萄 乾 波 菜 芹 菜 主 菜 蘆 筍 甜 菜 茄 子 梅 子 杏 仁 李 子 草 莓 小 紅 莓 等 (2) 低 脂 肪 飲 食 也 很 重 要, 因 為 脂 肪 會 促 進 草 酸 的 再 吸 收, 與 體 內 的 鈣 結 合, 成 為 草 酸 鈣 結 石 (3) 避 免 攝 取 過 多 的 維 生 素 C, 因 為 維 生 素 C 的 代 謝 產 物 為 草 酸, 過 量 攝 取 會 增 加 尿 液 中 草 酸 結 石 的 機 率 (4) 可 增 加 維 生 素 B6 的 攝 取, 因 維 生 素 B6 缺 乏 會 促 使 草 酸 的 合 成 增 加, 但 頇 經 醫 師 的 指 示 後, 再 補 充 使 用 ( 二 ) 尿 酸 結 石 : (1) 忌 吃 高 普 林 食 物, 如 動 物 內 臟 ( 肝 腸 腎 腻 ) 肉 類 ( 牛 羊 鴨 鵝 鴿 ) 肉 汁 肉 湯 海 產 及 海 水 魚 ( 鮑 魚 小 魚 干 蟹 龍 蝦 沙 丁 魚 鯉 魚 鱸 魚 鱒 魚 鱈 魚 貝 殼 食 物 ), 香 菇 蘑 菇 蘆 筍 酵 母 類 ( 養 樂 多 發 酵 乳 健 素 糖 ) 發 芽 豆 類 紫 菜 干 貝 蝦 雞 精 黃 豆 食 物 扁 豆 菠 菜 椰 菜 花 濃 湯 麥 皮 等 (2) 忌 吃 高 膽 固 醇 的 食 物, 如 物 內 臟 ( 肝 腸 腎 腻 ) 肥 肉 魷 魚 鱆 魚 墨 魚 等 ; 及 戒 吃 酸 性 食 物, 如 咖 啡 煎 炸 食 物 高 脂 食 物 (3) 需 戒 酒, 一 旦 血 中 酒 精 濃 度 高 達 200mg/dl, 血 中 乳 酸 濃 度 會 隨 著 酒 精 的 氧 化 過 程 而 增 加, 使 腎 臟 的 尿 酸 排 泄 受 阻, 血 中 尿 酸 濃 度 增 加
(4) 因 尿 酸 結 石 容 易 在 酸 性 環 境 下 形 成, 故 可 採 用 偏 鹼 性 飲 食 來 中 和 鹼 性 食 物 包 含 牛 奶 蔬 菜 海 帶 海 藻 及 大 多 數 水 果 海 帶 海 藻 大 比 目 魚 鮭 魚 鱔 魚 (5) 因 鉀 可 減 少 尿 酸 沉 澱, 有 助 將 尿 酸 排 出 體 外, 可 多 吃 高 鉀 食 物, 如 香 蕉 西 蘭 花 西 芹 等 但 腎 功 能 不 好 的 人 不 可 食 用, 以 免 加 重 腎 臟 負 擔, 造 成 高 血 鉀 症 (6) 依 醫 囑 服 降 尿 酸 藥 物
啤 酒 的 迷 思 署 立 台 南 醫 院 泌 尿 科 技 術 員 謝 宛 珍 案 例 一 楊 先 生,45 歲, 是 一 位 油 罐 車 司 機, 平 時 在 外 拋 頭 露 面, 為 三 餐 溫 飽 奔 命, 一 整 天 的 奔 波 忙 碌, 只 為 了 多 跑 幾 趟 車 多 賺 點 錢 不 但 吃 不 像 吃, 連 喝 水 都 不 敢 多 喝, 也 常 憋 尿 下 班 後, 也 常 一 杯 冰 冰 涼 涼 的 啤 酒 下 肚, 把 啤 酒 飲 料 當 水 喝, 以 為 消 暑 良 方 這 一 天, 他 開 著 油 罐 車 到 加 油 站 時, 突 然 一 陣 腰 側 絞 痛, 強 忍 痛 將 油 品 卸 完 後, 再 飛 車 到 泌 尿 科 報 到 經 過 尿 液 檢 查 腹 部 X 光 檢 查, 發 現 右 側 輸 尿 管 有 顆 結 石, 大 約 0.8 公 分, 並 已 造 成 腎 臟 水 腫 合 併 尿 路 感 染 跡 象 案 例 二 李 先 生,35 歲, 在 私 人 機 構 擔 任 公 關, 白 天 要 陪 長 官 外 出 視 察, 為 了 不 耽 誤 行 程, 水 喝 得 很 少, 也 常 憋 尿, 晚 上 又 要 應 酬 陪 喝 酒 有 天 上 班, 突 然 腰 腹 部 疼 痛 難 耐, 到 急 診 掛 號, 一 照 X 光 發 現 是 輸 尿 管 結 石 泌 尿 道 結 石 的 產 生, 除 了 個 人 體 質 ( 遺 傳 因 素 ) 及 感 染 因 素, 也 是 不 良 的 飲 食 習 慣 所 致 現 代 人 因 生 活 壓 力 大 工 作 緊 湊, 喜 歡 過 夜 生 活, 又 愛 續 攤, 加 上 台 灣 位 於 亞 熱 帶, 因 為 流 汗 量 增 加 及 尿 液 減 少, 使 得 罹 患 泌 尿 道 結 石 的 患 者 還 真 不 少 幾 乎 每 個 結 石 患 者 都 聽 說 要 喝 啤 酒 利 尿, 可 以 減 少 結 石 的 機 會, 所 以 有 些 患 者 一 到 夏 天, 天 天 喝 兩 三 瓶 啤 酒, 希 望 藉 此 減 少 結 石 的 產 生 可 見 耳 濡 目 染 的 傳 統 或 傳 說 的 威 力 實 在 不 容 小 覷, 但 真 的 是 正 確 嗎? 喝 過 啤 酒 的 人 都 知 道 : 喝 了 啤 酒 之 後, 尿 尿 還 真 多 的 確, 酒 精 有 利 尿 效 果, 所 以 尿 量 會 增 多 ; 但 啤 酒 喝 多 不 僅 會 影 響 神 經 系 統, 容 易 酒 後 亂 性 ( 至 少 會 頭 昏 腻 脹, 無 法 工 作 ) 使 尿 酸 上 升 傷 肝 ( 嚴 重 者 甚 至 酒 精 性 肝 炎 ), 另 外 還 會 導 致 肥 胖 所 以 喝 啤 酒 除 了 讓 尿 尿 變 多, 其 實 是 有 很 多 害 處 的 坊 間 流 傳 的 喝 大 量 啤 酒 可 排 出 結 石, 是 因 喝 了 大 量 啤 酒, 等 於 喝 下 大 量 水 份, 利 用 喝 酒 利 尿 的 作 用, 增 加 患 者 排 尿 次 數, 藉 此 幫 助 較 小 的 結 石 排 出, 這 個 方 法, 在 細 小 的 結 石 時 或 許 有 效, 但 是 如 果 結 石 太 大 則 無 法 藉 此 方 式 排 出 許 多 結 石 病 患 誤 信 偏 方, 大 量 飲 用 啤 酒, 以 為 可 藉 此 將 結 石 排 出, 但 長 期 飲 酒 不 僅 造 成 肝 臟 負 擔, 啤 酒 含 有 草 酸 容 易 導 致 尿 酸 結 晶 累 積, 反 而
更 容 易 促 進 結 石 產 生 如 何 才 能 真 正 預 防 結 石 的 產 生? 滾 石 不 生 苔, 喝 水 量 是 決 定 結 石 的 重 要 因 子, 水 份 補 充 得 多, 比 較 不 會 有 結 石 現 象 ; 若 水 喝 得 少 且 排 尿 少, 結 石 就 容 易 復 發 許 多 待 在 冷 氣 房 的 上 班 族 都 以 為 沒 有 流 汗 就 不 用 喝 水, 因 為 喝 水 量 不 夠, 就 導 致 尿 路 結 石 若 體 內 水 分 不 夠, 尿 液 就 會 濃 縮 產 生 晶 體, 累 積 就 變 成 結 石 所 以, 若 要 預 防 形 成 結 石, 最 有 效 方 法 是 多 喝 水, 每 個 人 應 攝 取 的 水 量, 可 依 照 尿 液 的 顏 色 來 判 斷, 若 顏 色 呈 現 深 黃 色, 就 要 增 加 喝 水 量 建 議 每 日 喝 超 過 2000c.c. 的 水, 且 最 好 是 定 時 定 量, 平 均 分 配 每 小 時 喝 200c.c. 的 水, 若 不 喜 歡 喝 水, 可 以 喝 清 湯 或 果 汁 來 代 替 開 水, 也 可 吃 些 水 分 較 多 的 水 果 來 代 替 另 外, 也 要 固 定 每 3 4 個 小 時 就 去 廁 所 一 次, 不 要 有 憋 尿 的 壞 習 慣, 讓 尿 路 通 暢, 就 能 減 少 晶 體 和 結 石 的 形 成