目 錄 86 期 董 事 長 的 話 奢 談 醫 學 倫 理 學 老 生 常 談 話 飲 食 孟 憲 傑 醫 師 孟 憲 傑 醫 師 院 務 動 態 宏 恩 的 卓 越 計 畫 院 務 動 態 94 年 媽 媽 教 室 課 程 表 黃 宗 炎 院 長 編 輯 小 組 護 理 部 醫 療 新 知 停 止 痛 風 治 療 的 理 由 怕 藥 物 引 起 的 副 作 用? 也 談 骨 刺 淺 談 腹 瀉 和 便 秘 小 孩 老 人 孕 婦 的 眩 暈 青 光 眼 的 防 治 之 道 糖 尿 病 腎 病 變 讓 嬰 幼 兒 吃 出 健 康 是 感 冒 還 是 過 敏? 擁 抱 子 女 不 是 夢 周 韋 任 醫 師 陳 澄 男 醫 師 林 愷 碩 醫 師 楊 怡 祥 醫 師 邱 照 蓉 醫 師 黃 漢 文 醫 師 何 驊 醫 師 邱 信 謀 醫 師 吳 麗 惠 醫 師 衛 教 園 地 用 藥 安 全 過 敏 兒 的 居 家 照 護 我 聽 不 懂 他 說 什 麼 黃 以 瑜 藥 師 張 允 嫻 護 理 長 蕭 振 民 語 言 治 療 師 杏 林 花 絮 長 江 三 峽 之 旅 詩 選 關 於 婚 姻 特 別 的 耶 誕 願 望 董 玉 京 醫 師 黃 心 慈 醫 師 蔡 祐 庭 先 生 編 者 的 話 鄭 悅 承 主 任
奢 談 醫 事 倫 理 學 (Medical Ethics) 孟 憲 傑 醫 師 科 學 的 進 步, 科 技 的 發 明, 提 升 了 我 們 生 活 的 水 準, 提 高 了 生 活 的 享 受, 但 也 增 強 了 奪 權 爭 利 的 思 維 人 文 的 重 要 性, 就 被 忽 略 了, 也 就 喪 失 了 做 人 的 根 本 性 倫 理 學 是 哲 學 的 一 個 分 科, 主 旨 在 研 究 人 類 行 為 的 是 非 經 由 理 性 的 探 討, 使 人 類 的 行 為 有 所 規 範 倫 理 學 是 我 們 人 生 旅 途 中, 不 可 缺 少 的 一 門 學 問, 告 訴 我 們 為 什 麼 活 著, 活 著 的 價 值, 活 著 的 方 式 在 傳 統 社 會 觀 念 上, 醫 院 學 校 教 會, 這 三 個 團 體, 都 屬 於 慈 善 機 構, 社 會 事 業, 非 謀 利 團 體 但 放 眼 望 去, 就 很 難 驟 下 評 語 了 倫 理 學 是 我 們 生 活 中 的 規 範, 而 這 個 規 範, 是 受 道 德 的 約 束 道 德 就 是 我 們 先 聖 先 賢 所 說 的 忠 孝 仁 義 忠 : 就 是 忠 於 國 家, 忠 於 團 體, 忠 於 信 仰 孝 : 就 是 孝 順 父 母, 恭 敬 師 長 仁 : 就 是 慈 悲, 憐 憫, 同 情, 慷 慨 義 : 就 是 大 義 澟 然, 見 義 勇 言, 見 義 勇 為 忠 孝 仁 義, 這 些 道 德 和 行 為, 是 受 了 很 多 因 素 所 影 響 : A. 遺 傳 因 素, 在 中 國 北 方 鄉 下, 有 一 句 俗 語 ; 龍 生 龍, 鳳 生 鳳, 生 個 老 鼠 會 打 洞, 此 即 所 謂 遺 傳 B. 父 母 言 行 的 影 響, 所 謂 家 庭 教 育 C. 師 長 的 諄 諄 教 誨, 循 規 善 誘, 智 識 灌 輸, 行 為 模 仿, 感 化 所 謂 學 校 教 育 D. 同 伴, 友 朋 之 間 的 交 往, 社 會 的 風 氣, 當 今 媒 體 燒 殺 擄 掠 的 報 導, 犯 罪 細 節 的 描
述, 在 在 都 會 影 響 青 少 年 的 心 理 此 即 所 謂 社 會 教 育 倫 理 學, 就 是 利 用 道 德 思 維, 影 響 我 們 的 行 為, 把 我 們 限 制 在 一 個 框 框 裡 頭, 這 個 框 框, 就 是 人 格 (Personality) 在 框 框 裡 頭, 在 思 想 上, 在 行 為 上, 縱 有 少 許 偏 差, 歪 斜, 可 以 被 社 會 所 允 許, 所 接 受 但 往 往 因 為 外 界 的 引 誘, 如 權 利 如 金 錢 如 美 色, 如 酗 酒 等, 而 衝 出 格 外, 破 格 而 出, 就 喪 失 了 人 格 人 格 酒 色 勢 ( 權 ) 財 明 白 了 上 述 的 敘 述, 甚 麼 是 醫 事 倫 理, 也 就 瞭 然 於 胸 了 凡 從 事 救 死 活 命 的 醫 護 人 員, 在 作 業 過 程 中 的 一 些 行 為 規 範, 就 是 醫 事 倫 理 學 其 中 包 括 醫 師 與 病 人 問 的 關 係, 醫 師 與 醫 師 間 的 關 係, 醫 師 與 護 士 間 的 關 係, 醫 師 與 葯 劑 師 和 其 他 同 仁 間 的 的 關 係 醫 事 倫 理 的 歷 史 演 變 : 約 在 紀 元 前 三 四 佰 年, 首 先 提 出 醫 學 倫 理 者, 當 推 盡 人 皆 知 的 赫 波 可 拉 底 " 的 誓 言 (Hypocrate s Oath), 其 誓 言 有 三 個 重 點 : 一 尊 師 重 道, 二 善 待 病 人, 三 保 守 祕 密 其 後 又 經 日 內 瓦 及 國 際 醫 學 會 修 訂 為 醫 師 誓 言 內 容 大 同 小 異
第 二 位, 就 是 護 理 界 耳 熟 能 詳 的 南 丁 格 爾 "Nightingale 她 在 1860 年, 首 次 為 她 主 辦 的 護 理 學 校 畢 業 生 所 宣 示 的 誓 言 : 余 謹 以 至 誠, 於 上 帝 及 會 眾 面 前 宣 誓, 一 終 身 純 潔, 忠 於 職 守, 二 盡 力 提 高 護 理 專 業 標 準, 三 勿 為 有 損 人 之 事, 四 勿 服 用 有 害 之 葯, 五 慎 守 病 人 及 家 屬 之 祕 密, 六 竭 誠 協 助 醫 師 之 診 治, 七 謀 取 病 者 之 福 利 其 後 約 在 1981 年, 約 在 南 丁 格 爾 誓 言 後 120 年, 美 國 護 理 界, 又 公 開 了 七 個 自 行 約 束 的 條 款, 意 同 而 詞 異, 茲 不 贅 述 簡 單 說 就 是 敬 與 誠 自 有 歷 史 記 載 以 來, 我 們 中 國 也 時 有 醫 學 著 述, 如 黃 帝 內 經, 神 農 本 草 經 等 名 醫 也 層 出 不 窮, 如 扁 鵲 如 華 佗 等 但 一 直 到 唐 朝 初 期 約 第 七 世 紀, 才 有 規 範 醫 生 行 為 的 文 獻 首 位 是 孫 思 邈 的 論 大 醫 精 誠 " 孫 思 邈 論 大 醫 精 誠 凡 大 醫 治 病, 必 當 先 發 大 慈 惻 隱 之 心, 誓 願 普 救 含 靈 之 苦, 若 有 求 救 者, 不 得 問 其 貴 賤, 貧 富, 怨 親 善 友, 愚 智, 普 同 一 等 各 種 職 業 的 轉 型, 係 受 社 會 及 歷 史 的 進 化 演 變 而 來, 這 是 必 然 的 趨 勢 醫 葯 亦 復 如 是 混 沌 未 開, 洪 荒 時 代, 無 醫 葯 關 係 的 存 在 憑 著 些 許 經 驗, 憑 著 觀 察, 對 同 族 的 傷 病 施 一 處 理, 無 所 謂 回 饋 和 收 費 問 題, 日 積 月 累, 逐 漸 演 變 成 一 種 社 會 上 的 職 業,
形 成 了 職 業, 就 邁 進 了 商 業 的 行 為 各 種 行 業 的 人 們, 都 是 良 莠 不 齊 敲 詐 欺 騙, 不 按 常 規 出 牌 的 措 施, 也 就 屢 見 不 鮮 了 醫 德 倫 喪 的 詬 病, 也 就 不 逕 而 走 了 事 實 上 大 多 數 的 醫 師, 仍 是 潔 身 自 愛, 循 規 蹈 矩, 規 規 矩 矩 行 醫, 正 正 當 當 收 費 所 謂 一 粒 鼠 屎, 弄 壞 了 一 鍋 粥 飯 如 之 奈 何 醫 師 與 病 人 之 間 的 關 係 : A. 主 動 式, 亦 即 所 謂 父 權 式 : 在 日 本 統 治 台 灣 時 代 是 如 此, 國 民 政 府 剛 遷 徙 台 灣 之 後, 亦 復 如 是 醫 師 認 為 對 的, 對 病 人 有 利 的, 醫 師 即 可 放 手 去 做, 目 前 自 不 存 在 僅 可 酌 情 用 於 嬰 兒, 昏 迷 和 麻 醉 狀 態 下 的 病 人, 事 實 也 非 盡 然, 引 發 訴 訟 是 不 可 避 免 的 結 果 B. 指 導 式 : 醫 生 所 加 諸 於 病 人 的 措 施, 雖 然 是 對 病 人 有 利 的, 也 應 事 前 徵 得 病 人 及 其 家 屬 的 同 意, 否 則 難 免 官 司 纏 身 C. 共 同 議 商 式 : 一 切 醫 療 行 為, 都 應 獲 得 病 人 及 其 家 屬 的 充 分 瞭 解 和 支 持, 就 如 同 父 母 對 成 年 人 的 子 女 一 樣, 不 能 強 制, 應 讓 對 方 充 分 發 揮 其 自 主 權 今 天 的 模 式, 好 像 凡 事 以 民 主 為 取 向, 但 事 實 也 非 盡 然, 即 便 事 前 有 文 書 約 定, 事 後 反 悔 無 理 取 鬧 者, 大 有 人 在 院 方 或 醫 師 也 祇 有 自 認 倒 霉 了 事 嚴 格 講, 病 人 最 大 的 利 益, 是 基 於 三 方 面 的 充 份 協 調 合 作, 即 醫 師 護 士 和 病 人 但 互 相 間 都 要 有 倫 理 的 約 束 醫 師 與 醫 師 之 間 的 關 係 : A. 同 類 與 同 科 醫 師 之 間, 最 難 避 免 的 是 相 互 間 的 比 較, 相 互 嫉 妒, 進 而 相 互 敵 視 這 是 學 淺 識 短, 修 養 不 夠 所 導 致 大 家 應 有 見 賢 思 齊, 集 思 廣 益 的 思 維, 應 共 同 研 發 疑 難 雜 症 的 商 討 和 最 佳 處 理 的 方 法
B. 資 深 與 資 淺 醫 師 之 間, 也 要 互 相 協 助, 互 相 切 磋 資 深 醫 師 對 資 淺 醫 師, 有 授 業 解 惑 的 義 務 與 責 任 資 淺 醫 師 應 對 資 深 醫 師 給 予 尊 重 和 敬 仰, 示 以 弟 子 之 禮 互 相 間 避 免 批 評, 也 不 可 在 病 人 面 前 有 所 指 責 愛 面 子 是 人 類 的 共 同 天 性, 因 此 也 就 引 發 了 對 後 進 醫 師 的 指 導, 究 竟 是 臨 床 教 學 (Bedside teaching) 或 教 室 教 學 (Classroom teaching) 的 爭 論 了 C. 醫 師 與 醫 師 之 間 的 醫 療 行 為 : 醫 生 與 醫 生 之 間, 或 彼 此 的 直 系 親 屬, 一 般 屬 技 術 性 的 服 務, 原 則 是 免 費 的 醫 療 之 間, 遇 有 不 同 意 見 時, 應 當 在 禮 貌 下 討 論, 互 相 尊 重, 尤 不 可 面 對 病 人 互 相 指 責, 作 攻 擊 性 的 批 評 不 可 引 誘 同 事 的 病 人, 收 為 己 有, 圖 利 自 己 以 維 護 彼 此 間 的 尊 嚴 你 願 別 人 怎 樣 待 你, 你 也 必 須 怎 樣 待 人 這 是 至 理 名 言, 行 諸 四 海 皆 準 的 道 理 醫 生 與 謢 士 之 間 的 關 係 : 醫 生 是 以 診 治 病 患 為 鵠 的, 護 士 是 以 照 顧 病 人 為 取 向 兩 者 之 間, 互 有 職 責, 交 向 兼 顧, 屬 於 同 一 團 隊, 是 一 種 伙 伴 的 關 係, 沒 有 貴 賤 之 分, 也 沒 有 高 低 之 別, 同 為 病 患 謀 致 利 益 良 醫 與 名 醫 的 定 義, 常 有 不 同 的 闡 述 與 辯 論 我 認 為 良 醫 的 條 件, 必 須 俱 備 下 述 三 款 : 一 要 學 識 淵 博, 尤 其 是 自 己 的 專 業 二 要 能 力 超 強, 尤 以 動 刀 拿 剪 的 醫 生 為 然 三 要 態 度 和 靄 可 親, 病 人 是 醫 生 的 顧 客, 不 可 有 君 臨 臣 下 的 心 態 俱 備 了 良 醫 條 件 後, 時 來 運 轉, 旦 夕 之 間, 就 可 名 揚 天 下 所 謂 時 勢 造 英 雄 醫 師 與 葯 師 之 間 的 關 係 : 醫 師 與 葯 師 之 間, 也 是 一 種 伙 伴 關 係, 應 該 互 相 尊 重, 互 相 交 換 訊 息, 同 為 病 人 謀
取 最 高 利 益 美 國 葯 師 界, 也 規 劃 了 若 干 誓 言, 囑 其 共 同 信 守, 茲 摘 錄 數 項, 期 能 共 勉 A. 不 要 無 謂 的 挑 剔 醫 師 小 瑕 疵 B. 與 醫 師 有 誤 解 時, 要 不 卑 不 亢 的, 做 正 面 溝 通, 勿 用 耳 語 散 播 C. 病 人 的 資 訊 要 守 密 D. 不 要 疏 忽 繼 續 教 育 後 語 : 醫 護 葯, 是 一 種 救 世 濟 人 的 事 業, 也 是 一 種 良 心 事 業 每 一 位 從 事 醫 葯 護 的 同 仁, 都 應 該 自 已 有 一 把 尺, 衡 量 何 事 可 為, 何 事 不 可 為 潔 身 自 愛, 以 維 護 個 人 和 職 業 的 尊 嚴
老 生 常 談 話 飲 食 孟 憲 傑 醫 師 中 國 歷 朝 歷 代 的 統 治 者, 均 以 食 為 天 的 政 策, 籠 絡 臣 民, 取 寵 於 屬 下, 以 鞏 固 其 權 位 古 聖 先 賢, 也 在 其 論 述 中 說 食 不 飽, 力 不 足, 才 美 不 外 見 西 洋 人 與 友 朋 會 面 時 會 說 你 好 嗎 (How are you) 中 國 人, 特 別 是 中 國 的 北 方 人, 在 街 頭 巷 尾 碰 面 時, 常 不 自 覺 隨 口 而 說 的 是 你 吃 飯 了 沒 有 酒 肆 茶 樓 中, 也 經 常 張 貼 著 吃 得 是 福 的 海 報 這 說 明 了 中 國 雖 以 農 為 國, 能 夠 吃 飽 穿 暖 也 就 無 復 他 求 了, 也 更 說 明 了 食 在 中 國 人 意 識 裡 的 重 要 性 了 吃 在 羊 城, 意 思 是 說 廣 東 人 對 食, 色 性 也 的 食, 極 為 講 究 無 論 是 從 用 料 之 選 擇, 技 巧 之 用 心, 顏 色 之 配 合, 口 味 之 適 宜, 都 應 該 說 是 極 具 匠 心, 天 下 無 雙 所 以 才 有 吃 在 中 國 之 盛 譽 中 國 人 講 究 吃, 上 焉 者 多 以 魚 翅, 燕 窩, 鮑 魚, 海 參 為 選 料, 次 焉 者 也 不 能 脫 離 雞, 魚, 鴨, 肉 但 從 今 天 健 康 的 觀 念 來 評 論, 我 們 國 人 的 飲 食 習 慣, 並 不 符 合 健 康 的 標 準 美 國 人 所 慣 吃 的 炸 雞 漢 堡 熱 狗 披 薩, 更 是 等 而 下 之 了 不 僅 熱 量 過 高, 脂 肪 太 濃, 以 致 引 發 了 過 多 的 肥 胖 兒, 且 因 血 脂 肪 含 量 豐 富, 更 成 了 血 壓 高, 心 冠 狀 動 脈 疾 患, 糖 尿 病 等 之 罪 魁 禍 首 怎 樣 吃, 才 能 吃 出 健 康 苗 條 的 身 材, 並 沒 有 深 奧 的 學 理, 辦 法 也 不 是 窒 礙 難 行 問 題 是 如 何 持 之 以 恆 不 受 色, 香, 味 的 引 誘, 卻 是 一 樁 難 題 了, 所 謂 知 易 行 難 了 美 國 政 府 和 民 間 團 體, 化 費 巨 金, 宣 揚 戒 菸 少 酒, 已 高 達 半 個 多 世 紀, 但 至 今 仍 有 1/3
的 癮 君 子 人 口 還 在 吞 雲 吐 霧 中 過 日 子 約 在 卅 年 以 前, 台 北 榮 民 總 醫 院 聘 請 了 一 位 日 本 胸 腔 科 醫 學 專 家 蒞 院 演 講, 大 談 抽 菸 與 肺 癌 之 間 的 關 係, 振 臂 疾 呼 戒 菸 之 重 要 性, 但 於 演 講 後 不 見 其 蹤 影, 遂 有 好 事 之 徒, 跑 出 教 室 尋 覓, 卻 發 現 該 君 正 在 教 室 外 大 過 菸 癮 令 人 莞 爾 前 數 月 遊 覽 北 京, 承 同 窗 好 友 王 嘉 橘 教 授, 大 力 推 薦 目 前 在 北 京 暢 銷 的 健 康 快 車 一 書, 旅 行 中 細 細 品 讀, 用 句 簡 單, 用 語 通 俗, 套 用 一 句 成 語 來 比 喻, 確 是 卑 之 無 甚 高 論 因 其 無 甚 高 論, 卻 愈 發 感 覺 其 平 凡 處 之 不 平 凡, 其 價 值 更 遠 非 學 園 形 之 經 典 巨 著, 所 可 比 喻 因 為 全 書 都 是 用 通 俗 的 語 言 文 敘 述, 無 深 奧 的 學 理, 無 難 懂 的 詞 藻, 不 論 販 夫 走 卒, 鄉 婦 農 夫, 都 能 閱 讀, 都 能 接 受 而 行 之 其 功 能 就 顯 然 不 同 凡 響 了, 其 所 以 能 一 版 再 版, 洛 陽 紙 貴, 也 就 勢 所 必 然 了 茲 摘 其 概 要 簡 述 於 後, 以 饗 宏 恩 讀 者, 應 無 抄 襲 之 嫌 疑 膳 食 要 規 劃, 不 可 隨 心 所 欲 合 理 的 膳 食, 不 僅 能 維 持 苗 條 而 健 康 的 身 軀, 且 可 以 預 防 血 壓 高, 腦 中 風, 膽 固 醇 正 常, 血 濃 度 不 黏 稠, 減 少 糖 尿 病 和 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生, 不 一 定 能 延 年 益 壽, 長 命 不 老, 但 可 活 的 幸 福, 活 的 健 康, 活 的 有 尊 嚴 1. 牛 奶 : 每 天 每 人 至 少 要 喝 二 至 三 大 杯 豆 漿 也 有 類 似 作 用, 凡 屬 豆 類 製 品 對 婦 女 停 經 後 的 更 年 期 症 候, 都 有 輔 助 作 用, 惟 鈣 質 含 量 少, 另 外 應 補 充 鈣 片 牛 奶 裡 含 有 充 分 的 蛋 白 質 和 鈣 質 喝 牛 奶 既 補 充 了 營 養, 也 增 加 了 鈣 質 的 攝 取 進 而 可 以 避 免 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生, 也 可 減 少 駝 背 和 骨 折 的 機 會 酸 奶 的 優 點, 更 勝 於 普 通 牛 奶 2. 適 量 的 澱 粉 ( 碳 水 化 合 物 ) 物 的 攝 取, 不 可 忽 視, 每 日 至 少 三 至 六 兩, 米, 麵
皆 可 能 吃 混 合 麵 ( 含 有 麩 皮 者 ) 及 粗 糙 米 最 好 既 能 通 暢 大 便, 又 營 養 豐 富, 且 含 有 足 量 的 維 他 命 目 前 很 多 時 髦 男 女, 每 日 僅 食 肉 類 蔬 菜, 體 重 可 能 減 輕 若 干, 但 營 養 不 平 衡, 影 響 健 康, 那 就 更 是 得 不 償 失 了 肉 食 過 多, 且 可 能 增 高 血 液 中 的 非 蛋 白 氮 與 尿 酸, 更 是 畫 虎 不 成 反 類 犬 了 米 麵 之 中 燕 麥 片 更 屬 上 品 3. 飯 前 喝 湯, 瘦 身 健 康 飯 前 先 喝 湯, 使 胃 部 容 量 減 少, 相 對 的 也 就 減 少 食 慾 了 同 時, 因 為 湯 到 胃 裡, 通 過 神 經 反 射 到 腦 部 食 慾 中 樞, 降 低 食 慾, 減 少 食 量, 不 致 吃 的 太 飽, 而 達 到 瘦 身 的 目 的 但 西 洋 人 吃 的 習 慣 是 先 喝 湯, 再 上 沙 拉 和 主 菜, 雖 然 符 合 了 飯 前 喝 湯 瘦 身 健 康 的 原 則, 但 歐 美 人 仕 大 腹 便 便 者, 比 比 皆 是, 這 可 能 與 他 們 主 食 太 豐 富 及 飯 後 甜 點 有 關 4. 蛋 白 質 要 適 量 的 攝 取, 除 進 食 動 物 蛋 白 質 外, 植 物 性 蛋 白 質 的 進 食, 也 不 能 忽 視 豆 類 不 僅 可 補 充 蛋 白 質, 且 對 婦 女 更 年 期, 也 有 裨 益 前 已 述 及 雞 蛋 為 我 們 食 譜 中, 不 可 或 缺 的 一 項, 因 其 含 有 豐 富 的 蛋 白 質, 唯 蛋 黃 中 含 有 太 高 的 膽 固 醇, 有 碍 健 康 吃 煎 蛋 煮 蛋 時, 能 將 蛋 黃 拋 棄 較 屬 理 想 但 吃 烘 蛋 時 (omelet) 或 蔥 花 炒 蛋 時, 就 無 此 選 擇 了 動 物 性 蛋 白 質 中, 以 魚 類 為 最 好, 因 為 日 本 人 嗜 吃 魚 類, 所 以 壽 命 較 長 豬, 牛 肉 要 選 擇 瘦 肉 雞 肉 又 較 豬 牛 肉 為 佳 5. 每 頓 飯 量 要 少, 七 分 飽 較 屬 適 宜 飯 量 減 少 了, 用 飯 的 餐 數 要 增 多, 每 日 三 或 四 餐 較 屬 理 想 早 飯 不 能 缺, 晚 飯 要 吃 的 少 所 謂 早 飯 吃 的 飽, 中 飯 吃 的 好, 晚 飯 吃 的 少
6. 蔬 菜, 瓜 類 要 多 吃, 綠 葉 帶 莖 的 菜 類 較 好, 蕃 茄 瓜 類 都 含 有 豐 富 的 維 他 命, 且 能 暢 通 大 便 飯 前 少 量 的 紅 葡 萄 酒, 有 利 無 害 據 云 紅 葡 萄 酒 能 升 高 好 膽 固 醇 (HDL), 降 低 壞 膽 固 醇 (LDL) 烈 酒 以 少 沾 為 宜 中 國 人 烹 飪 時 所 用 的 黑 木 耳, 有 降 低 血 液 黏 稠 度 及 降 低 膽 固 醇 的 效 果, 可 減 少 血 凝 固 及 血 栓 的 形 成, 與 阿 斯 匹 林 有 異 曲 同 工 之 妙 7. 飲 料 以 白 開 水 和 茶 水 為 佳 可 口 可 樂 非 飲 料 中 的 最 佳 選 擇, 糖 份 多, 熱 量 高, 美 國 孩 子 胖 兒 較 多, 恐 與 濫 飲 可 口 可 樂 不 無 關 係 飲 食 與 健 康 有 密 不 可 分 的 關 係, 道 理 簡 單, 貴 乎 行 之 有 恆 不 能 一 曝 十 寒, 更 忌 明 日 再 開 始 的 念 頭 明 日 復 明 日, 明 日 何 其 多 事 事 待 明 日, 萬 事 成 蹉 跎
宏 恩 的 卓 越 計 劃 黃 宗 炎 宏 恩 是 許 多 醫 師 嚮 往 執 業 的 醫 院, 也 是 我 年 輕 時 的 願 望, 今 年 六 月 承 蒙 孟 老 師 的 推 薦, 我 再 度 來 到 了 宏 恩, 因 十 多 年 前, 我 由 沈 志 凌 副 院 長 的 邀 請, 而 與 邱 文 達 院 長 在 此 共 事 後 因 屏 東 地 區 無 專 業 神 經 外 科 醫 師, 亦 在 師 長 的 鼓 勵 下 前 往 屏 東 執 業 而 後 進 入 管 理 階 層 近 十 年 在 今 年 六 月 份 宏 恩 屆 時 尚 未 決 定 參 加 健 保 局 的 卓 越 計 劃, 在 董 事 會 的 諮 詢 下, 回 報 董 事 會 因 宏 恩 在 近 三 年 的 成 長 率 約 百 分 之 五, 且 核 刪 率 偏 高, 在 現 代 制 度 下, 因 宏 恩 年 成 長 率 有 限, 在 無 空 間 及 新 科 別 成 長 下, 以 參 加 卓 越 計 劃 為 適, 亦 可 在 確 定 的 給 付 下, 作 適 當 的 運 作 在 董 事 會 及 院 會 多 次 研 討 下 認 為 可 行, 於 是 在 今 年 七 月 廿 三 日 簽 定 同 意 書, 七 月 卅 一 日 送 出 合 約 但 給 付 七 月 份 在 無 預 警 下, 業 績 佔 了 全 季 約 百 分 之 四 十 餘, 當 時 十 分 緊 張, 因 在 總 額 制 度 下, 超 出 額 度 健 保 局 不 給 付, 不 足 額 度 亦 不 給 付, 真 是 巧 醫 難 為 等 額 之 度, 再 加 上 門 診 給 付 只 給 八 成, 連 藥 費 亦 復 如 此, 真 如 割 肉 之 痛 幸 好 在 各 位 師 長 先 進 同 仁 的 配 合 下, 第 三 季 ( 七 八 九 月 三 個 月 ) 的 總 營 業 額 未 超 出 總 額 給 付 的 百 分 之 五,( 因 我 曾 建 議 董 事 會 給 與 院 方 小 幅 度 成 長 ) 以 因 應 來 年 的 變 化, 也 不 要 因 總 額 給 付 而 流 失 病 患, 在 此 向 各 位 師 長, 先 進 同 仁 致 最 誠 懇 的 感 謝, 希 望 各 位 先 進 能 繼 續 為 宏 恩 的 業 務 發 展, 配 合 與 成 長 職 推 測 總 額 將 是 日 後 的 健 保 給 付 的 模 式, 有 如 美 國 的 社 區 醫 學 走 向 自 給 自 足, 故 宏 恩 除 在 現 行 醫 療 體 系 下 服 務 病 患, 也 要 以 更 好 的 醫 療 品 質 與 服 務 態 度, 以 及 先 進 的 設 備 來 發 揮 宏 恩 優 良 的 品 質 與 文 化 更 以 走 向 社 區, 服 務 鄉 親 照 顧 尊 長 及 預 防 醫 學 的 工 作 為 目 標 本 院 位 於 北 市 最 優 質 地 區, 社 區 民 眾 及 素 養 較 優, 且 年 齡 層 亦 長, 故 預 防 醫 學 中 的 心 腦 血 管 疾 病 及 癌 症 早 期 檢 測, 將 是 本 社 區 內 民 眾 最 關 注 的 問 題, 本 人 在 高 壓 氧 醫 學 及 自 然 醫 學, 也 曾 作 過 多 年 的 業 務 及 研 發, 也 希 望 在 院 方 發 展 預 防 醫 學 之 餘, 盡 些 個 人 的 經 驗 與 智 慧, 協 助 本 院 發 展 此 一 區 塊 董 事 會 有 鑑 于 附 近 中 醫 的 醫 療 資 源 較 稀, 也 在 積 極 規 劃 宏 恩 的 中 醫 領 域 屆 時 可 見 宏 恩 在 董 事 會 的 卓 越 計 劃 下 發 展 另 一 片 燦 爛 的 天 空, 而 邁 向 上 高 層 次 的 醫 療 境 界
93 年 10-12 月 活 動 紀 要 : 10 月 4 26 日 院 務 動 態 舉 辦 全 院 性 家 暴 性 侵 害 防 治 兩 性 關 係 教 育 課 程 講 習 10 月 5 8 19 日 舉 辦 全 院 性 消 防 教 育 訓 練 課 程 講 習 10 月 7 15 日 本 院 舉 行 大 量 傷 患 及 緊 急 災 害 演 習 - 大 量 傷 患 演 習 安 排 於 一 樓 急 診 室, 緊 急 災 害 演 習 則 安 排 於 六 樓 病 房 區 並 於 演 習 前 後 分 別 召 開 演 習 前 說 明 會 議 及 演 習 後 檢 討 會 議 10 月 12 日 為 提 昇 本 院 行 政 人 員 感 染 管 制 的 觀 念, 邀 請 感 控 師 主 講 感 染 管 制 教 育 訓 練 課 程 10 月 18 20 22 日 舉 辦 本 院 醫 護 人 員 年 度 ACLS 考 試 10 月 22 23 日 為 使 病 患 家 屬 對 於 如 何 在 家 照 護 病 患 有 更 深 一 層 的 認 識, 本 院 於 九 樓 會 議 室 舉 行 家 庭 照 護 者 講 習 課 程 11 月 2 日 舉 辦 全 院 性 消 防 教 育 訓 練 課 程 講 習 11 月 9 23 日 為 加 強 看 護 員 感 染 管 制 的 觀 念, 本 院 舉 辦 感 染 管 制 教 育 訓 練 課 程, 針 對 鼻 胃 管 灌 食 病 人 及 導 尿 管 使 用 之 病 人 安 全 問 題 進 行 說 明 11 月 15~25 日 本 院 與 家 庭 照 護 者 協 會 舉 辦 病 患 服 務 員 訓 練 課 程 與 實 習, 與 會 人 員 皆 積 極 學 習 11 月 11 25 日 舉 辦 全 院 性 營 養 教 育 課 程 - 成 人 營 養 健 康 之 鑰, 由 本 院 營 養 師 主 講 12 月 7 日 12 月 13 日 12 月 14 日 舉 辦 全 院 性 教 育 課 程 - 環 保 生 活 與 健 康 舉 辦 醫 事 人 員 再 教 育 課 程 - 抗 生 素 用 藥
舉 辦 非 醫 事 人 員 教 育 性 課 程 - 用 藥 安 全 12 月 16 日 舉 辦 行 政 人 員 再 教 育 課 程 - 營 養 組 成 人 營 養 健 康 之 鑰 12 月 21 日 舉 辦 全 院 性 再 教 育 課 程 - 緊 急 災 害 教 育 訓 練 12 月 27 28 29 日 舉 辦 本 院 醫 護 人 員 年 度 ACLS 考 試
停 止 痛 風 治 療 的 理 由 - 怕 藥 物 造 成 的 副 作 用? 宏 恩 醫 院 痛 風 門 診 周 韋 任 醫 師 門 診 接 觸 病 患 的 問 診 過 程 中, 常 覺 得 病 患 對 疾 病 認 知 的 多 寡 是 決 定 持 續 治 療 與 否 的 原 動 力, 對 病 程 充 份 瞭 解 或 全 然 無 知 的 信 任 醫 師 處 方 治 療 是 控 制 病 情 的 最 大 保 障 ; 相 反 的, 對 病 程 一 知 半 解 或 似 懂 非 懂 的 不 全 然 信 任 醫 師, 而 夾 雜 個 人 主 觀 或 第 三 者 旁 觀 善 意 的 建 議, 以 至 半 途 而 廢, 中 斷 治 療, 常 是 慢 性 病 長 期 治 療 中 行 百 里 者 半 九 十 的 最 大 原 因 醫 師 : 關 節 又 痛 了?, 怎 麼 停 藥 這 麼 久 呢? 病 人 : 我 想 說 沒 痛 就 好 了, 就 不 用 吃 藥 了, 而 且 吃 西 藥 都 會 傷 肝 傷 腎, 對 身 體 不 好, 阮 厝 邊 又 介 紹 說 XX 藤 煮 茶 來 喝, 多 少 人 都 喝 好 了, 想 說 無 百 害, 就 試 看 看! 這 段 在 門 診 每 天 上 演 的 話 劇 對 白, 相 信 各 位 必 定 耳 熟 能 詳, 只 是 主 角 常 常 換 人 做 看 看? 接 下 來 醫 師 講 的 都 是 老 生 常 談 ; 但 為 何 還 有 這 麼 多 病 患 中 途 落 跑, 棄 自 己 身 體 健 康 於 不 顧 呢? 這 都 是 對 藥 物 作 用 不 了 解 所 產 生 的 疑 問, 也 是 醫 師 和 所 有 看 完 這 篇 文 章 的 會 員 們, 更 應 對 週 邊 病 友 們 善 盡 告 知 的 義 務 任 何 一 種 藥 物, 即 使 是 維 它 命 或 補 藥 都 有 副 作 用, 當 然 治 痛 風 的 藥 也 不 例 外, 但 只 要 藥 物 主 作 用 大 於 副 作 用, 那 麼 使 用 藥 物 就 有 價 值 ; 如 不 治 療 時 其 合 併 症 比 治 療 時 所 有 的 副 作 用 還 大 時, 只 有 服 藥 持 續 治 療, 別 無 其 它 選 擇 治 痛 風 藥 物 副 作 用 很 小, 偶 而 出 現 尿 路 結 石, 腸 胃 障 礙, 藥 疹, 大 便 軟 化 等 現 象, 但 幾 乎 不 會 對 身 體 造 成 什 麼 影 響, 更 何 況 治 療 期 間, 也 會 為 患 者 定 期 檢 驗, 一 發 現 任 何 副 作 用 就 立 刻 做 適 當 處 置, 為 了 使 藥 物 副 作 用 減 至 最 少, 均 儘 量 使 用 達 到 治 療 效 果 的 最 低 劑 量, 病 情 穩 定 後, 就 慢 慢 減 少 服 用 的 劑 量, 這 就 是 為 何 每 三 個 月 要 抽 血 檢 驗 的 理 由 降 尿 酸 藥 也 不 會 傷 胃, 所 以 不 必 堅 持 在 飯 後 服 用, 另 有 些 人 在 罹 患 痛 風 之 後, 不 敢 服 用 降 尿 酸 藥, 主 要 是 擔 心 長 期 服 藥 會 影 響 到 配 偶, 生 出 畸 型 兒, 這 也 是 多 餘 的 考 慮, 因 為 醫 師 會 在 劑 量 上 斟 酌, 何 況 不 長 期 服 用 降 尿 酸 藥 物 治 療, 過 多 的 尿 酸 鹽 沉 積 關 節, 腎 臟, 心 臟 等 處, 造 成 痛 風 發 作, 腎 臟 病 及 心 臟 病, 威 脅 到 生 命 安 全, 反 而 得 不 償 失 建 議 痛 風 病 患 在 治 療 過 程 中 不 可 因 噎 廢 食, 捨 本 逐 末, 不 管 藥 物 治 療 對 身 體 體 質 改 善 的 事 實, 而 只 著 眼 於 有 效 控 制 體 質 以 外 的 藥 物 副 作 用, 這 會 賠 了 夫 人 又 折 兵, 失 去 有 效 控 制 痛 風 併 發 症 的 黃 金 時 間 和 先 機, 最 後 雖 然 迷 途 知 返, 迫 於 關 節 酸 痛 的 事 實, 反 求 諸 己 再 度 返 診 服 藥, 但 事 倍 功 半, 合 併 症 的 發 生 多 半 時 不 我 與 了, 因 停 藥 期 間 造 成 的 器 官 損 傷, 雖 然 病 發 後 繼 續 服 藥, 往 往 無 法 彌 補 已 造 成 的 永 久 性 損 傷, 徒 留 遺 憾! [ 本 文 取 於 痛 風 之 友 會 刊 第 37 期 P.19- P.20]
也 談 骨 刺 骨 科 陳 澄 男 醫 師 老 陳 今 年 六 十 歲, 前 幾 年 經 常 腰 酸 背 痛, 後 來 去 看 了 醫 師, 看 了 後, 照 X 光, 醫 師 說 他 的 腰 背 脊 椎 骨 有 骨 刺, 給 他 吃 了 幾 天 藥, 並 叫 他 到 復 健 科 做 物 理 治 療, 這 樣 治 療 後, 慢 慢 地 他 就 好 了 今 年 夏 天 的 ㄧ 個 晚 上, 他 騎 自 行 車 因 為 閃 躲 一 個 行 人 而 自 車 上 跌 下 來, 被 送 到 醫 院, 並 照 了 X 光, 診 治 他 的 醫 師 說, 他 的 脊 椎 骨 沒 骨 折, 但 已 經 退 化 有 骨 刺, 老 陳 很 納 悶 : 奇 怪, 我 前 幾 年 背 部 的 骨 刺, 經 過 治 療 後 不 是 已 經 好 了 好 幾 年, 不 痛 了 嗎? 不 是 沒 有 了 嗎? 事 實, 骨 刺 的 存 在 和 臨 床 的 症 狀 不 昰 一 定 有 相 關 的 骨 刺, 乃 是 骨 骼 周 圍 的 組 織 ( 通 常 是 肌 腱 的 附 著 處, 或 是 韌 帶 的 附 著 點, 或 是 關 節 的 周 圍 ) 因 為 經 常 的 不 當 使 用, 或 是 慢 性 的 發 炎, 或 磨 損 而 鈣 化, 而 形 成 骨 骼 或 關 節 邊 沿 尖 尖 的 類 似 刺 的 形 狀, 因 為 X 光 照 起 來 似 刺, 所 以 稱 做 骨 刺 骨 刺 的 存 留 發 現, 往 往 不 是 症 狀 發 生 的 原 因, 而 是 發 生 該 症 狀 的 病 因 所 留 下 的 結 果 但 是 骨 刺 的 存 在 也 可 能 變 成 造 成 症 狀 的 原 因, 至 於 如 果 分 辨 是 因 是 果, 這 就 是 醫 師 的 專 業 了, 例 如 : 經 常 過 度 搬 重 物, 會 引 起 背 痛, 也 容 易 形 成 腰 椎 有 骨 刺, 而 腰 椎 骨 刺 又 可 能 因 為 他 的 位 置 而 壓 迫 到 神 經 而 引 起 坐 骨 神 經 痛, 而 這 些 都 需 要 專 業 的 醫 師 來 判 定, 擬 定 治 療 的 方 法
淺 談 腹 瀉 與 便 秘 林 愷 碩 醫 師 對 許 多 人 來 說, 經 常 性 的 腹 瀉 和 便 秘 確 實 困 擾, 不 知 道 該 怎 樣 治 療, 才 能 把 這 不 大 不 小 的 毛 病 醫 好 事 實 上, 不 管 腹 瀉 或 便 秘, 都 應 分 為 器 官 性 及 精 神 性 兩 方 面 探 討 所 謂 器 官 性 疾 病, 是 指 器 官 本 身 發 生 病 變, 而 且 通 常 可 藉 醫 療 儀 器 及 技 術 查 出 病 因 ; 至 於 精 神 性 疾 病, 則 往 往 為 心 理 因 素 導 致 肉 體 不 適, 這 種 疾 病 即 使 經 儀 器 檢 查 或 開 刀 解 剖, 也 未 必 找 得 出 原 因 根 據 臨 床 觀 察 到 腸 胃 科 就 診 的 病 人 中, 以 便 秘 和 腹 瀉 者 最 多 數, 而 真 正 檢 查 起 來, 又 以 精 神 因 素 引 起 的 非 器 官 性 便 秘 腹 瀉 占 了 多 數 情 緒 緊 張 導 致 腹 瀉 造 成 腹 瀉 的 原 因 很 多, 其 中 器 官 病 變 引 起 的 約 占 半 數, 例 如 急 性 腹 瀉 大 多 由 腸 炎 造 成, 少 數 起 因 於 毒 素 化 學 物 質 或 藥 物 至 於 慢 性 腹 瀉, 可 能 是 消 化 不 良 甲 狀 腺 機 能 亢 進 結 核 病 肝 硬 化, 糖 尿 病 等 器 官 性 疾 病 造 成, 另 有 一 半 則 是 因 精 神 或 情 緒 因 素 引 起 如 果 是 食 物 中 毒 引 起 的 腹 瀉, 可 以 由 糞 便 培 養 或 病 患 所 吃 的 食 物 中 檢 查 出 來, 但 若 是 情 緒 問 題 引 起 者, 就 很 難 找 出 真 正 的 病 因 了 一 般 來 說, 當 我 們 吃 下 東 西 後, 腸 子 會 產 生 反 射 作 用, 藉 著 蠕 動 將 食 物 消 化 吸 收 但 有 的 人 腸 子 反 射 作 用 太 強, 三 餐 飯 後 就 想 跑 廁 所 ; 或 者 因 精 神 緊 繃, 連 帶 引 起 交 感 神 經 作 用 激 烈, 一 緊 張 便 覺 得 要 拉 肚 子, 但 上 廁 所 時 卻 又 解 不 出 東 西 這 種 因 精 神 緊 張 及 情 緒 不 穩 引 起 的 腹 瀉, 在 醫 學 上 稱 神 經 性 大 腸 症 或 暴 躁 性 大 腸 症 暴 躁 性 大 腸 症 與 真 正 腸 炎 最 大 的 區 別, 是 暴 躁 性 大 腸 症 在 極 輕 鬆 或 睡 眠 時 不 會 發 生 ; 腸 炎 則 不 同, 即 使 半 夜 肚 子 照 常 會 痛, 尤 其 是 急 性 腸 炎 暴 躁 性 大 腸 症 的 排 瀉 物 通 常 是 不 成 形 的, 有 時 還 夾 帶 著 黏 液 ( 腸 內 分 泌 物 ), 這 是 因 為 腸 子 蠕 動 太 快, 腸 內 食 物 在 未 完 全 消 化 前 就 到 達 直 腸, 經 肛 門 排 出 之 故 與 器 官 性 胃 腸 病 不 同 的 是, 暴 躁 性 大 腸 症 解 出 的 大 便 不 會 帶 血, 即 使 做 潛 血 檢 查, 也 不 會 呈 陽 性 反 應 如 果 因 太 用 力 解 便, 壓 迫 肛 門 微 血 管 破 裂 出 血, 或 加 重 原 本 就 患 有 痔 瘡, 則 是 另 一 種 情 形 因 器 官 病 變 引 起 的 腹 瀉 一 定 要 查 明 原 因, 予 以 徹 底 治 療 例 如 細 菌 感 染 者, 通 常 投 給 抗 生 素, 因 其 他 疾 病 引 起 腹 瀉 也 都 要 對 症 下 藥 才 行 至 於 暴 躁 性 大 腸 症, 輕 微 的 根 本 可 以 不 予 理 會, 若 是 症 狀 明 顯, 就 要 先 給 予 全 身 性 鎮 靜 劑, 緩 和 精 神 上 的 緊 張 ; 另 外, 也 可 以 投 予 副 交 感 神 經 抑 制 劑, 減 慢 腸 子 蠕 動 的 速 度 不 可 濫 用 灌 腸 劑 造 成 便 秘 的 原 因 也 很 多, 較 常 見 的 有 生 活 習 慣 改 變 飲 食 不 當 服 用 藥 物 脊 椎 受 傷 下 肢 骨 折 長 期 臥 床 缺 乏 運 動 產 婦 等 另 外, 神 經 系 統 或 精 神 方 面 疾 病, 及 糖 尿 病 甲 狀 腺 機 能 低 下 高 血 鈣 鉛 中 毒 腹 部 手 術 肛 門 狹 窄 及 肛 痛 等, 都 是 便 秘 的 可 能 原 因 一 般 來 說, 老 人 家 比 較 容 易 有 便 秘 的 毛 病, 原 因 大 致 包 括 : ( 一 ) 活 動 力 減 少 ( 二 ) 退 休 後 生 活 規 律 改 變 ( 三 ) 因 慢 性 疾 病 需 服 藥 物 ( 如 含 鈣 鋁 的 制 酸 劑, 及 抗 高 血 壓 藥 麻 醉 止 痛 劑 鎮 定 安 神 劑 含 鐵 補 血 劑 等 ) ( 四 ) 腹 肌 或 骨 盆 腔 無 力 ( 五 ) 器 官 性 腸 疾 病 ( 如 腸 癌 結 腸 憩 室 症 腸 扭 轉 等 )
必 須 附 帶 提 出 的 是 一 種 腹 瀉 形 態 的 便 秘, 我 們 稱 為 大 便 坎 坷 這 種 情 況 常 發 生 在 小 孩 中 風 病 患 和 經 年 臥 床 的 老 人 身 上, 原 因 是 長 期 便 秘 造 成 糞 石, 大 量 堆 積 在 直 腸 內, 直 腸 受 了 刺 激 產 生 反 射 作 用, 讓 肛 門 括 約 肌 張 開, 而 骯 髒 的 便 水 就 沿 著 糞 石, 從 肛 門 開 口 流 出 這 種 看 似 大 便 失 禁 的 毛 病, 常 會 弄 得 內 褲 污 髒 不 堪, 更 嚴 重 的 是, 如 果 不 妥 善 治 療, 一 直 拖 下 去 則 可 能 引 起 大 腸 穿 孔 敗 血 病, 甚 至 死 亡 許 多 人 誤 認 大 便 坎 坷 是 腹 瀉, 往 往 亂 服 止 瀉 劑, 結 果 病 況 更 糟, 這 種 情 形 甚 至 發 生 在 醫 院 的 內 科 病 房, 一 些 經 驗 不 足 的 住 院 醫 師 就 常 犯 這 種 錯 誤 其 實 碰 到 這 種 情 形, 只 要 戴 上 手 套, 用 手 指 深 入 肛 門 內 把 大 便 挖 出 來, 就 可 以 立 即 改 善 起 床 喝 杯 冰 牛 奶 便 秘 的 原 因 雖 多, 但 歸 結 起 來, 最 主 要 的 還 是 生 活 失 調 及 濫 用 灌 腸 劑 或 瀉 藥 一 般 而 言, 睡 眠 時 胃 腸 蠕 動 減 緩, 起 床 後 即 恢 復 正 常, 這 時 正 是 便 意 最 強 的 時 刻, 如 果 因 為 趕 上 班 上 學 沒 有 解 便, 工 作 時 又 忘 記 解, 一 天 下 來 大 便 中 的 水 分 漸 被 吸 乾, 當 天 就 拉 不 出 來 了 如 果 連 續 幾 天 都 是 如 此, 大 便 會 硬 得 跟 石 頭 一 樣, 到 時 候 就 非 得 灌 腸 不 可 了 據 我 所 知, 有 些 家 長 看 到 小 孩 因 大 便 太 粗 太 硬 引 起 疼 痛 時, 就 會 給 他 灌 腸, 養 成 對 灌 腸 劑 的 依 賴 事 實 上, 未 經 醫 師 診 治 貿 然 灌 腸 或 服 用 瀉 劑 十 分 危 險, 因 為 灌 腸 劑 可 能 使 直 腸 過 度 擴 張, 造 成 對 壓 力 反 應 的 不 敏 感, 而 成 為 習 慣 性 的 便 秘 此 外, 長 期 服 用 瀉 劑 也 會 麻 醉 腸 胃 蠕 動, 引 起 頑 固 性 便 秘 ; 而 老 年 人 長 期 服 用 瀉 劑 還 容 易 引 起 電 解 質 不 平 衡, 併 發 更 嚴 重 的 心 臟 病 或 腎 臟 病 有 心 脫 離 便 秘 苦 海 的 人, 早 上 應 該 在 出 門 前 一 小 時 起 床, 並 且 立 刻 喝 下 一 大 杯 冰 牛 奶 或 冰 開 水, 以 刺 激 腸 的 蠕 動, 如 果 有 便 意 立 刻 上 廁 所 解 乾 淨 ; 若 一 時 解 不 出 來, 可 以 先 做 其 他 的 事 譬 如 早 操 散 步, 等 回 來 再 努 力 多 吃 高 纖 維 食 品 另 外, 食 物 的 種 類 和 便 秘 與 否 有 密 切 關 係 醣 類 和 水 分 纖 維 質 高 的 食 物 可 以 使 大 便 較 軟 且 次 數 也 多 ; 脂 肪 蛋 白 質 含 量 高 的 食 物 則 會 使 大 便 較 硬, 所 以 便 秘 的 人 平 時 就 應 多 吃 蔬 菜 水 果 榖 類 等 富 含 纖 維 質 的 東 西 如 果 吃 炒 青 菜, 不 妨 多 擱 點 油, 因 為 吃 得 太 清 淡 會 造 成 排 便 不 順 晚 餐 時 如 能 喝 杯 啤 酒, 或 來 瓶 養 樂 多 等 酵 母 菌 類 的 飲 料, 對 排 便 將 有 極 大 的 助 益 對 便 秘 情 形 嚴 重 的 人 來 說, 最 重 要 的 是 與 醫 師 密 切 配 合, 減 少 瀉 藥 及 灌 腸 劑 的 使 用, 改 以 食 物 療 法, 並 養 成 良 好 的 排 便 習 慣 只 要 持 之 以 恆, 相 信 一 定 會 有 很 好 的 療 效
小 孩 老 人 孕 婦 的 眩 暈 耳 鼻 喉 科 楊 怡 祥 醫 師 小 孩 也 會 發 生 眩 暈 症 嗎? 答 案 是 肯 定 的 依 作 者 看 診 二 十 來 年 的 經 驗, 眩 暈 症 發 生 的 最 小 年 紀 是 四 歲 年 紀 最 小 的 患 者 只 有 四 歲 為 什 麼 是 四 歲? 理 由 有 二 :(1) 四 歲 以 前, 小 腦 對 內 耳 的 抑 制 功 能 尚 未 發 育 完 成, 所 以 嬰 兒 不 會 產 生 眩 暈 感 (2) 四 歲 以 後, 已 能 描 述 天 旋 地 轉 的 感 覺, 此 種 幼 童 眩 暈 大 多 與 遺 傳 因 素 有 關 兒 童 良 性 陣 發 性 眩 暈 症 幼 兒 的 眩 暈 症 最 常 見 的 是 兒 童 良 性 陣 發 性 眩 暈 症, 多 發 於 四 ~ 十 五 歲, 不 明 原 因 反 覆 眩 暈 發 作, 每 此 持 續 時 間 約 二 十 分 鐘 以 上, 每 月 至 少 發 作 一 次, 有 時 會 伴 有 頭 痛, 其 父 母 祖 父 母 外 祖 父 母 多 有 偏 頭 痛 或 眩 暈 病 史, 其 病 因 可 能 與 內 耳 血 管 痙 攣 有 關 起 立 性 調 節 障 礙 另 一 種 幼 兒 常 見 的 眩 暈 叫 起 立 性 調 節 障 礙, 症 狀 是 突 然 站 起 時, 感 到 身 體 飄 浮, 失 去 重 力 感, 特 別 是 早 晨 學 校 朝 會 時 會 不 支 倒 地, 因 此 這 類 小 孩 常 會 抗 拒 上 學 此 病 診 斷 測 量 不 難, 如 起 立 時 的 血 壓 高 於 躺 臥 時 二 十 毫 米 汞 柱 以 上, 或 起 立 時 的 心 跳 高 於 躺 臥 時 每 分 鐘 二 十 次 以 上 即 有 可 能 其 臨 床 症 狀 為 :(1) 起 立 時 產 生 眩 暈 (2) 久 站 之 後 產 生 眩 暈 (3) 入 浴 或 見 到 聽 到 不 悅 之 事 產 生 眩 暈 (4) 稍 微 運 動 之 後 即 產 生 心 悸, 而 心 電 圖 無 明 顯 異 常 患 者 平 時 臉 色 蒼 白 食 慾 不 振 不 明 腹 痛 伴 有 倦 怠 感, 易 頭 暈 頭 痛, 女 性 較 多 幼 年 性 單 側 耳 聾 有 一 種 幼 年 性 單 側 耳 聾, 在 青 春 期 會 出 現 類 似 美 尼 爾 病 的 眩 暈 症, 此 病 出 生 後 即 一 耳 全 聾, 九 歲 以 後 會 出 現 眩 暈, 其 臨 床 特 徵 是 :(1) 全 聾 的 耳 朵 沒 有 耳 鳴 (2) 他 側 耳 正 常 (3) 青 春 期 以 後 會 出 現 反 覆 性 眩 暈 小 孩 子 常 會 用 肚 子 痛 頭 痛 來 逃 避 上 學, 卻 很 少 以 頭 暈 為 藉 口 ; 因 為 肚 子 痛 頭 痛 可 以 用 演 技 騙 過 醫 師, 但 眩 暈 則 不 能 得 逞 眩 暈 一 定 會 有 眼 振, 眼 振 是 由 六 條 眼 肌 協 力 完 成, 無 法 由 意 識 控 制 媽 媽 的 眩 暈 症 會 不 會 遺 傳? 有 瑞 典 的 醫 師 發 現 : 引 起 眩 暈 的 美 尼 爾 病 乃 人 類 的 第 七 對 染 色 體 異 常 所 致 從 此 眩 暈 是 否 為 遺 傳 性 疾 病 就 成 為 話 題 以 筆 者 多 年 的 行 醫 經 驗 觀 察, 眩 暈 症 的 確 和 遺 傳 脫 不 了 關 係 ; 很 多 眩 暈 症 病 患 都 可 以 從 近 親 中 發 現 有 相 同 症 狀 的 病 例, 特 別 是 基 底 動 脈 偏 頭 痛, 百 分 之 八 十 都 有 家 族 病 史 ; 一 旦 小 孩 經 常 頭 暈, 追 蹤 其 父 母 或 上 一 代, 一 定 會 發 現 相 同 的 病 史 幸 好 眩 暈 雖 有 遺 傳 性, 但 並 無 致 命 的 危 險, 所 以 不 算 是 重 大 遺 傳 疾 病 一 般 而 言, 父 母 罹 患 眩 暈, 小 孩 也 會 發 作 的 不 在 少 數 ; 雖 然 眩 暈 發 作 的 平 均 年 齡 約 四 五 十 歲, 但 現 今 的 兒 童 在 小 學 階 段 就 已 經 體 驗 過 其 滋 味 了 而 且 據 觀 察, 發 作 期 似 乎 一 代 比 一 代 提 早, 推 究 可 能 是 現 代 文 明 的 後 遺 症 眩 暈 的 遺 傳 性 也 許 指 出 現 在 家 庭 中 的 一 個 小 孩, 但 男 女 都 有 可 能, 也 可 能 隔 代 遺 傳, 通 常 愈 年 輕 發 作, 愈 容 易 治 癒 ; 一 般 服 藥 三 個 月 後 都 可 以 治 癒 老 人 的 眩 暈 是 不 是 比 較 難 治 療? 眩 暈 的 原 因 很 多, 但 六 十 歲 以 上 的 老 人 很 少 是 內 耳 病 變 引 起, 大 多 與 供 應 小 腦 腦 幹 血 液 的 基 底 動 脈 有 關, 其 中 可 能 牽 涉 高 血 壓 高 脂 血 症 糖 尿 病 動 脈 硬 化 與 心 血 管 疾 病, 所 以 治 療 上 比 較 複 雜,
不 是 一 味 給 予 血 管 擴 張 劑 就 可 以 解 決 老 人 眩 暈 症 有 時 與 老 化 有 關, 如 頸 椎 骨 刺 小 腦 萎 縮 或 脊 髓 後 柱 變 性 引 起, 必 須 佐 以 復 健 治 療 才 能 見 效 脊 髓 後 柱 的 作 用, 是 把 頸 部 深 部 知 覺 系 的 訊 息, 由 末 梢 傳 至 中 樞, 所 以 後 柱 一 發 生 退 化, 足 部 的 感 覺 神 經 就 會 變 的 遲 鈍 而 影 響 到 身 體 的 平 衡 因 此 老 人 步 伐 總 是 寬 廣, 以 避 免 重 心 不 穩 而 跌 倒 同 樣 程 度 的 疾 病, 年 青 人 容 易 痊 癒 而 老 年 人 較 慢, 主 要 是 老 人 的 代 償 作 用 比 年 青 人 差, 代 償 作 用 會 隨 年 齡 增 長 而 逐 漸 降 低 老 人 眩 暈 至 少 需 連 續 服 用 三 到 六 個 月 的 藥 物, 而 一 般 治 療 眩 暈 的 藥 物, 特 別 是 含 有 抗 膽 鹼 成 分 如 cephadol 之 類, 多 會 引 起 青 光 眼 前 列 腺 肥 大 小 便 困 難, 有 些 則 有 心 悸 便 秘 手 腳 無 力 思 睡 口 乾 舌 燥 腸 胃 不 適 等 副 作 用, 因 此 在 選 擇 老 人 長 期 使 用 的 藥 物 時, 需 注 意 有 無 上 述 症 狀 力 求 避 免, 否 則 眩 暈 症 雖 然 改 善, 日 常 生 活 卻 衍 生 出 許 多 困 擾, 毫 無 生 活 品 質 可 言 老 人 多 少 會 合 併 一 些 高 血 壓 糖 尿 病 心 臟 病 等 慢 性 疾 病, 平 日 即 是 藥 罐 子, 因 此 在 眩 暈 治 療 藥 物 中 不 要 與 上 述 疾 病 的 藥 物 重 複, 最 好 每 日 服 用 一 二 次, 每 次 不 要 超 過 兩 顆 藥 物 為 原 則 老 人 的 細 胞 結 構 是 脂 肪 多 而 水 分 少, 因 此 容 易 造 成 脫 水 血 液 過 度 濃 稠, 影 響 血 液 循 環, 故 隨 時 要 補 充 水 分, 但 老 人 眩 暈 病 患 不 要 使 用 利 尿 劑 孕 婦 不 能 吃 眩 暈 藥 怎 麼 辦? 以 前 孕 婦 嘔 吐 常 使 用 風 行 一 時 的 沙 利 竇 邁, 後 來 發 現 海 豹 兒 的 後 遺 症 候, 孕 婦 只 要 在 懷 孕 時 服 過 藥 物 者, 無 不 擔 憂 是 否 會 生 出 畸 形 胎 兒, 所 以 現 在 已 經 不 用 此 藥 止 吐 眩 暈 發 作 時, 醫 師 所 給 的 止 暈 藥 最 常 見 是 保 耐 暈, 其 成 分 是 抗 組 織 胺, 對 胎 兒 的 毒 性 已 有 報 告, 但 並 非 所 有 服 用 的 孕 婦 都 會 生 出 畸 形 胎 兒, 只 是 機 率 略 高 而 已 因 此 一 但 確 定 懷 孕, 醫 師 一 般 都 不 建 議 病 人 繼 續 服 藥, 如 果 懷 孕 中 途 眩 暈 發 作, 可 先 注 射 七 % 的 碳 酸 氫 鈉 止 暈, 待 其 生 產 完 後 才 繼 續 治 療 如 果 不 知 道 自 己 已 懷 孕, 仍 繼 續 服 用 治 療 眩 暈 藥 物, 則 在 確 定 有 孕 後 應 令 其 馬 上 停 藥, 如 此 或 可 降 低 生 出 畸 形 嬰 兒 的 機 率 至 百 分 之 一 以 下, 故 孕 婦 勿 需 過 度 擔 心, 也 不 必 執 意 拿 掉 小 孩 未 懷 孕 而 準 備 懷 孕 的 眩 暈 婦 女, 最 好 先 把 眩 暈 治 好 再 懷 健 康 寶 寶 ; 否 則 若 在 懷 孕 時 眩 暈 發 作 會 非 常 痛 苦 雖 然 藥 物 可 以 立 即 緩 解, 但 顧 及 對 胎 兒 的 副 作 用, 常 使 醫 師 不 敢 下 藥, 而 讓 孕 婦 受 盡 折 磨
青 光 眼 的 防 治 之 道 眼 科 邱 照 蓉 醫 師 某 位 患 者 因 為 視 力 模 糊 而 來 就 診, 視 力 測 量 的 結 果 有 一 眼 只 能 辨 認 眼 前 二 十 公 分 的 手 指 數 目, 連 零 點 壹 都 不 到 眼 壓 量 起 來 約 二 十 七 毫 米 汞 柱 高, 而 正 常 眼 壓 應 在 十 至 二 十 一 毫 米 汞 柱 高 之 間 使 用 直 接 眼 底 鏡 檢 查 的 結 果, 其 視 神 經 大 半 已 經 變 蒼 白 而 萎 縮 了 ; 視 神 經 萎 縮 是 無 法 復 原 的 我 趕 緊 指 導 患 者 使 用 降 眼 壓 的 眼 葯 水, 期 望 保 住 剩 餘 的 視 神 經, 及 其 管 轄 的 視 野 部 位 的 功 能 心 想 : 如 果 能 夠 早 點 發 現 病 情 就 好 了 通 常 我 們 在 做 健 康 檢 查 的 時 候 都 會 測 量 眼 壓 眼 壓 高 會 使 視 神 經 的 血 液 循 環 變 差, 久 而 久 之 則 會 退 化 萎 縮, 造 成 視 野 缺 損, 甚 至 失 明 每 個 人 對 於 高 眼 壓 的 耐 受 力 各 不 相 同, 如 果 視 神 經 及 視 野 尚 無 變 化, 稱 為 高 眼 壓 症 ; 如 果 視 神 經 及 視 野 已 發 生 變 化 時 則 為 青 光 眼 了 它 的 發 生 率 隨 年 齡 的 增 加 而 增 加, 中 老 年 人 的 發 生 率 約 為 百 分 之 二 至 十 因 為 青 光 眼 患 者 其 早 期 視 野 的 缺 損 不 會 影 響 中 心 視 力, 所 以 很 容 易 被 忽 略, 但 是 它 的 不 可 逆 的 變 化 卻 是 不 容 被 忽 視 的 因 此, 我 們 建 議 每 個 人 都 應 定 期 檢 查 眼 壓 及 視 神 經, 看 有 無 青 光 眼 的 發 生 以 上 談 的 是 慢 性 青 光 眼, 它 在 早 期 是 沒 有 症 狀 的 至 於 什 麼 是 急 性 青 光 眼 呢? 它 是 因 為 眼 內 液 的 流 出 路 徑 突 然 被 阻 住 了 譬 如 中 度 散 大 的 瞳 孔 卡 住 因 白 內 障 而 膨 大 的 水 晶 體, 後 房 水 的 聚 積 使 虹 膜 往 前 壓 迫 到 前 房 水 的 流 出 管 道 如 此 一 來, 眼 壓 會 急 劇 上 升, 造 成 角 膜 水 腫, 外 觀 看 來 黑 眼 珠 不 再 清 澈, 而 成 灰 綠 色 調 病 人 感 覺 視 力 模 糊 眼 痛 頭 痛 甚 至 嘔 吐 此 時 眼 科 醫 師 通 常 會 使 用 強 力 利 尿 劑 來 降 低 眼 壓, 而 患 者 也 有 因 為 突 然 喝 了 大 量 水 之 後 才 發 病 的 遠 視 眼 的 病 人 因 其 眼 睛 前 後 徑 較 短, 前 房 隅 角 較 狹 窄, 比 較 容 易 有 急 性 發 作 的 情 形, 尤 其 年 長 者, 因 或 多 或 少 患 有 白 內 障, 水 晶 體 比 較 膨 大, 更 需 要 特 別 注 意 不 管 是 急 性 或 慢 性 青 光 眼, 如 果 是 眼 前 房 隅 角 狹 窄 引 起 來 的 病 例, 通 常 需 要 做 雷 射 周 邊 虹 膜 造 孔 術 來 進 一 步 作 治 療 相 對 的, 前 房 隅 角 並 無 狹 窄 現 象 的 隅 角 開 放 性 慢 性 青 光 眼 患 者, 約 有 九 成 可 以 僅 用 葯 物 來 控 制 病 情 輕 度 而 早 期 的 青 光 眼 患 者 可 把 眼 壓 的 控 制 目 標 定 在 十 七 毫 米 汞 柱 高 以 下, 但 嚴 重 的 患 者 則 應 把 眼 壓 控 制 降 至 十 三 毫 米 汞 柱 高 以 下 認 真 而 按 時 的 點 葯, 大 部 分 患 者 可 以 因 此 而 穩 定 病 情
糖 尿 病 腎 病 變 新 陳 代 謝 科 黃 漢 文 醫 師 糖 尿 病 之 可 怕 以 及 消 蝕 醫 療 資 源 之 大, 沒 有 其 他 疾 病 可 與 之 比 擬 糖 尿 病 之 可 怕 在 於 它 的 併 發 症, 那 就 是 微 小 血 管 與 中 等 度 血 管 之 病 變, 使 患 者 生 活 品 質 下 降 而 一 時 又 不 致 結 束 生 命 真 是 苦 不 堪 言 糖 尿 病 究 竟 有 那 些 可 怕 的 併 發 症 呢? 它 們 即 是 微 小 血 管 病 變 (Microangiopathy) 有 眼 睛 及 腎 臟, 屬 於 大 血 管 病 變 (Macroangiopathy) 即 是 截 肢 現 僅 以 腎 病 變 加 之 解 說 腎 臟 是 由 約 二 百 萬 個 腎 單 元 (Nephron) 即 腎 絲 球 與 之 相 連 結 的 腎 小 管 所 形 成, 職 司 過 濾, 排 泄 吾 人 日 常 生 活 中 產 生 的 含 氮 廢 物 加 以 廓 清 及 再 吸 收 並 調 節 酸 鹼 平 衡 此 功 能 一 旦 因 糖 尿 病 而 起 變 化 時 即 產 生 所 稱 之 尿 毒 症 (Uremia), 病 人 終 因 腎 衰 竭 而 結 束 生 命, 現 幸 有 血 液 透 析 ( 洗 腎 ) 或 腎 移 植 可 以 治 療 而 延 長 生 命, 然 而 因 之 而 來 的 醫 療 資 源 之 耗 蝕 無 法 累 計 糖 尿 病 腎 病 變 主 要 是 腎 絲 球 因 血 糖 過 高 而 產 生 玻 璃 樣 病 變, 呈 現 結 節 性 稱 Kimmelstieh Wilson 氏 結 節 或 瀰 漫 性 腎 硬 化 變 化 終 至 完 全 玻 璃 樣 硬 化 而 消 失 過 濾 功 能, 腎 臟 一 旦 腎 絲 球 消 失 達 百 分 之 七 十 以 上 即 產 生 尿 毒 現 象 諸 如 怠 倦, 噁 心, 嘔 吐 貧 血 等 症 狀, 若 不 治 療, 生 命 就 此 結 束, 現 幸 有 血 液 透 析 及 腎 臟 移 植 以 資 因 應 腎 臟 病 變 之 罹 患 糖 尿 病 之 病 人, 初 始 其 腎 臟 大 小 比 一 般 非 糖 尿 病 患 者 之 腎 臟 約 大 30%, 它 不 是 細 胞 增 加 而 是 細 胞 變 大, 其 過 濾 率 (GFR) 亦 隨 之 增 加, 這 一 過 程 是 可 逆 的, 若 血 液 葡 萄 糖 量 控 制 良 好, 其 大 小 可 回 復 正 常, 此 時 亦 可 測 得 一 時 性 蛋 白 尿 即 現 時 我 人 測 尿 中 微 蛋 白 量 (Microalbumin) 之 後 隨 著 糖 尿 病 病 史 之 延 續, 一 部 份 病 人 血 中 白 蛋 白 (Albumin) 因 腎 臟 之 漏 失 而 產 生 腎 病 症 候 群 (Nephrotic syndrome), 臨 床 上 有 水 腫 重 度 蛋 白 尿 血 中 低 白 蛋 白 高 胆 固 醇 血 症, 此 時 的 腎 病 變 已 是 不 可 逆 了, 隨 著 病 史 時 間 的 增 長 腎 單 元 (Nephron) 之 逐 漸 玻 璃 樣 變 性 (Hyalinization) 而 進 入 尿 毒 期, 但 並 非 每 一 糖 尿 病 腎 病 變 必 須 經 過 腎 病 症 候 群 階 段 糖 尿 病 腎 衰 竭 之 臨 床 症 狀 : (1). 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 怠 倦 等 一 般 症 狀 是 由 於 血 中 含 氮 廢 物 (BUN, Creatinine 等 ) 之 累 積 所 致, 此 時 吾 人 對 患 者 之 飲 食 應 有 所 節 制 即 蛋 白 質 之 攝 取 限 制, 只 能 攝 取 高 生 物 價 值 (High biologic value protein) 蛋 白 質, 如 牛 肉 蛋 類 能 供 應 生 活 所 必 需 之 胺 基 酸 (Essential Amino Acid) 而 減 少 BUN 等 廢 物 之 產 生, 此 時 高 生 活 價 值 蛋 白 質 之 攝 取 量 為 每 公 斤 體 重 0.8~1.0 克 (0.8~ 1.0gm/kg of weight) (2). 貧 血 : 紅 血 球 生 成 素 (Erythropoietin) 係 腎 功 能 之 一, 一 旦 腎 功 能 呈 現 衰 竭 時, 紅 血 球 生 成 素 即 不 足 以 促 使 骨 髓 生 成 紅 血 球, 臨 床 上 呈 現 貧 血 現 象, 此 貧 血 主 要 由 於 胃 腸 道 之 慢 性 滲 血 (Oozing bleeding) 腎 衰 竭 導 致 之 貧 血 一 般 血 容 積 穩 定 於 20~30%, 極 少 腎 衰 竭 貧 血 小 於 20%, 若 小 於 20% 必 須 尋 找 腎 衰 竭 以 外 的 血 液 遺 失 或 造 血 必 需 物 質 之 缺 乏 諸 如 Fe,Folic acid, 及 Vit. B 12 之 缺 乏 此 外 由 於 代 謝 廢 物 中 Guanine 有 抑 制 血 小 板 凝 集 作 用, 加 強 了 腸 胃 道 血 液 之 遺 失, 血 液 遺 失 現 已 有 人 工 合 成 之 紅 血 球 生 成 素 治 療, 此 外 鐵 劑, 葉 酸, 維 生 素 B12 等 亦 須 同 時 給 予 (3). 高 血 壓 : 極 大 部 份 糖 尿 病 合 併 腎 衰 竭 者 具 有 高 血 壓, 此 對 已 有 血 管 硬 化 (Atherosclerosis) 者 係 一 危 險 因 子, 此 高 血 壓 可 用 Thiazide 及 其 他 ACEI 或 Prozosin,Hydralazine 等 治 療 (4). 腎 性 骨 失 養 症 (Renal Osteodystrophy): 在 臨 床 上 呈 現 的 腎 病 為 骨 軟 化 症 (Osteomylasia) 或 纖 維 性 骨 炎 (Ostitis fibrosa), 此 乃 由 於 尿 毒 症 有 血 磷 過 高 引 致 血 鈣 過 低 之 變 化, 此 時 導 致 繼 發 性 副 甲 狀 腺 功 能 過 高 症, 動 員 骨 中 鈣 質 引 起 骨 失 養 症 (Osteodystrophy) 此 外 維 生 素 D 因 腎 衰 竭 不 克 將 維 生 素 D 轉 化 成 1.25(OH) 2 D, 使 鈣 質 吸 收 不 良 骨 失 養 症 之 治 療, 可 使 用 磷 吸 著 劑 如 氫 氧 化 鋁, 以 降 低 血 磷, 此 外 鈣 製 劑 活 性 維 生 素 D 之 給 予, 以 提 高 血 中 鈣 含 量, 預 防 骨 鈣 之
遺 失, 此 外, 副 甲 狀 腺 切 除 術 用 於 處 理 副 甲 狀 腺 功 能 過 高 症 (5). 神 經 病 變 : 糖 尿 病 病 人 若 發 生 重 度 腎 衰 竭 (GFR<10ml/min.) 產 生 週 邊 運 動 及 感 覺 神 經 病 變 但 若 糖 尿 病 發 生 重 度 神 經 病 變 於 先, 則 此 變 化 甚 難 加 以 區 別, 除 非 患 者 接 受 血 液 透 析 或 腎 臟 移 植, 則 若 係 尿 毒 引 起 則 得 以 緩 解 最 後 一 提 的 若 糖 尿 病 病 人 進 入 嚴 重 腎 衰 竭 時 期 (GFR<5~10ml/min.) 則 臨 床 上 完 全 呈 現 腎 衰 竭 尿 毒 症 狀, 如 噁 心 嘔 吐 怠 倦 食 慾 不 振 厭 食 皮 膚 搔 癢 呼 吸 侷 促 ( 由 於 尿 毒 性 酸 中 毒 鬱 血 性 心 衰 竭 ), 水 腫 終 至 抽 搐 昏 迷, 尿 毒 心 肌 炎 亦 可 發 生
讓 嬰 幼 兒 吃 出 健 康 小 兒 科 何 驊 醫 師 嬰 兒 的 誕 生 是 每 一 個 家 庭 歡 愉 的 泉 源, 而 嬰 幼 兒 能 健 康 的 成 長 是 天 下 父 母 最 大 的 心 願, 然 而 社 會 經 濟 型 態 的 改 變, 以 往 大 家 庭 的 模 式 已 漸 被 小 家 庭 取 代, 在 缺 乏 家 庭 支 援 下 如 何 讓 每 位 父 母 了 解 嬰 幼 兒 的 營 養 狀 況 及 生 長 發 育 是 必 須 的 課 題 嬰 兒 及 孩 童 時 期 對 熱 量 的 需 求 是 相 當 大 的, 因 為 快 速 的 生 長, 身 高 體 重 增 加 均 需 大 量 熱 量 而 足 夠 的 營 養 能 提 供 孩 童 本 身 足 量 的 營 養 素 和 維 持 代 謝 的 平 衡 孩 子 中 樞 神 經 系 統 要 發 展 的 好, 更 需 在 胚 胎 期 及 兩 歲 前 有 足 夠 的 營 養 才 行 近 幾 年 來 美 國 兒 科 醫 學 會 世 界 衛 生 組 織 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 極 力 推 薦 美 國 及 全 世 界 的 婦 女 餵 母 乳 的 策 略 : 純 母 乳 哺 育 - 安 全 健 康, 及 持 久 的 世 界 各 國 最 主 要 的 嬰 幼 兒 疾 病 包 括 腹 瀉 麻 疹 及 下 呼 吸 道 感 染, 其 中 50~70% 與 營 養 不 足 有 密 切 的 關 係 每 年 近 一 千 萬 名 五 歲 以 下 的 嬰 幼 兒 死 亡, 大 多 發 生 在 出 生 後 第 一 年 內,2/3 左 右 死 亡 與 不 恰 當 餵 食 有 關 所 有 沒 有 母 乳 哺 育 是 日 後 兒 童 罹 病 率 與 死 亡 率 升 高 之 重 要 危 險 因 素, 而 不 恰 當 的 副 食 品 補 充 則 是 另 一 個 危 險 因 素 故 出 生 後 前 六 個 月 給 予 完 全 母 乳 哺 育 佔 有 非 可 比 擬 的 重 要 角 色 純 母 乳 哺 育 六 個 月 在 台 灣 現 在 社 會 裡 不 是 一 簡 單 餵 食 方 式, 需 要 有 多 方 面 的 配 合, 如 : 醫 療 院 所 工 作 場 所 家 人 之 支 持, 同 時 也 要 讓 婦 女 們 免 於 商 業 手 法 廣 告 的 壓 力, 而 在 持 續 哺 乳 的 過 程 中, 持 續 接 觸 母 親 和 嬰 兒 的 醫 師, 更 需 要 了 解 哺 乳 寶 寶 之 正 常 發 展 及 所 遭 遇 的 挫 折, 以 便 適 時 透 過 適 當 支 持 協 助, 讓 婦 女 們 能 在 此 奧 援 下, 不 致 於 造 成 過 早 停 止 哺 乳 的 情 形 發 生 出 生 後 六 個 月 餵 母 乳 之 重 要 性 及 意 義 需 求 : (1) 熱 量 : 人 奶 的 平 均 熱 量 0.6~0.8cal/g, 隨 著 嬰 兒 長 大, 從 滿 月 699g/day 六 個 月 854g/day 十 一 個 月 910g/day, 滿 足 其 能 量 需 求 所 以 只 要 母 親 完 全 餵 母 奶 一 定 能 滿 足 嬰 兒 (2) 蛋 白 質 : 初 乳 的 含 量 最 高, 產 後 二 週 12.7g/L, 二 個 月 時 9g/L, 成 熟 奶 蛋 白 質 含 量 8~10g/L, 三 ~ 六 個 月 大 時 平 均 蛋 白 質 的 需 求 量 約 1.1g/kg 寶 寶 只 要 吃 到 足 夠 的 奶 水, 蛋 白 質 就 會 是 足 夠 的 (3) Vit A: 嬰 兒 對 Vit A 的 攝 取 隨 年 紀 而 增 加, 母 奶 裡 的 Carotene 可 以 轉 變 成 Vit A, 脂 肪 酶 可 以 促 進 小 腸 對 Vit A 的 吸 收 (4) Vit D: 日 照 充 足 的 地 方, 純 哺 餵 母 乳 嬰 兒 體 內 25(OH)D 含 量 在 前 六 個 月 是 足 夠 的 (5) 鈣 : 人 奶 中 的 鈣 質 含 量 在 整 個 哺 乳 期 間 幾 乎 維 持 衡 定, 約 250~300mg/dl, 且 不 受 媽 媽 飲 食 影 響 (6) 鐵 : 嬰 兒 出 生 時 體 內 儲 存 鐵 質 足 夠 支 付 前 六 個 月 所 需 量, 而 母 乳 中 富 含 乳 鐵 蛋 白 也 提 高 母 乳 中 鐵 質 吸 收 率, 但 隨 需 求 量 增 加, 母 乳 裡 的 含 量 是 不 夠 的, 故 六 個 月 大 以 後 嬰 兒 一 定 要 添 加 鐵 質 副 食 品 (7) 鋅 : 人 奶 裡 的 鋅 含 量 隨 哺 乳 持 續 而 漸 下 降, 不 因 母 親 服 用 鋅 補 充 劑 而 改 變, 研 究 發 現 只 有 在 母 親 的 鋅 極 度 攝 取 缺 乏 時, 才 會 使 母 乳 中 的 鋅 含 量 降 低 餵 食 人 工 奶 配 方 的 缺 點 與 危 害 : (1) 對 兒 童 健 康 危 害 : 在 美 國 的 估 計, 在 1989 一 年 間, 每 1000 個 新 生 兒 中, 就 有 四 個 寶 寶 因 未 能 有 母 乳 哺 育 而 死 亡 在 英 國 估 計, 若 有 母 乳 哺 育 在 加 護 病 房 早 產 兒, 每 年 可 讓 100 個 寶 寶 免 於 罹 患 壞 死 性 腸 炎 而 死 亡 (2) 對 母 親 健 康 危 害 : 曾 經 生 產 又 沒 有 餵 食 母 乳 的 婦 女, 因 產 後 骨 質 疏 鬆 導 致 髖 部 骨 折 為 哺 乳 者 的 2 倍,55 歲 以 前 死 於 乳 癌 的 機 率 也 較 高 (3) 製 造 及 沖 泡 發 生 問 題 危 害 :
a. 配 方 奶 中 的 鋁 鎘 含 量 高 出 母 奶 很 多, 這 兩 種 都 會 干 擾 細 胞 代 謝 胃 腸 傷 害 及 神 經 動 作 障 礙 行 為 b. 沖 泡 不 正 確 會 造 成 營 養 不 良 或 高 血 鈉 症, 而 泡 奶 的 水 如 果 煮 沸 5 分 鐘 以 上 的 話, 鉛 含 量 大 增 六 個 月 後 副 食 品 添 加 : 月 齡 6~8 個 月 9~11 個 月 12~23 個 月 副 食 品 提 供 量 / 天 開 發 中 國 家 ( 卡 / 天 ) 200 300 500 已 開 發 國 家 ( 卡 / 天 ) 工 業 化 國 家 130 310 580 平 均 母 乳 攝 取 量 ( 卡 / 天 ) 413 379 346 水 果 類 蔬 菜 類 五 穀 類 蛋 豆 魚 肉 肝 類 主 要 營 養 素 維 生 素 A 維 生 素 C 水 分 纖 維 質 維 生 素 A 維 生 素 C 礦 物 質 纖 維 質 糖 類 蛋 白 質 維 生 素 B 蛋 白 質 脂 肪 鐵 質 鈣 質 複 合 維 生 素 B 維 生 素 A 4 個 月 5 個 月 果 汁 1~2 茶 匙 青 菜 湯 1~2 茶 匙 6 個 月 7 個 月 果 汁 或 果 泥 1~2 青 菜 湯 或 青 8 個 月 湯 匙 菜 泥 1~2 湯 9 個 月 匙 10 個 月 果 汁 或 果 泥 2~4 剁 碎 蔬 菜 11 個 月 湯 匙 2~4 湯 匙 12 個 月 麥 糊 或 米 糊 3/4~1 碗 稀 飯 麵 條 麵 線 1¼~2 碗 ; 吐 司 麵 包 2½~4 片 ; 饅 頭 2/3~1 個 ; 米 糊 或 麥 糊 2½~4 碗 稀 飯 麵 條 麵 線 2~3 碗 ; 乾 飯 1~1½ 碗 ; 吐 司 麵 包 4~6 片 ; 饅 頭 1~1½ 個 ; - 蛋 黃 泥 2~3 個 ; 豆 腐 1~1½ 杯 (240~360c.c.); 魚 肉 肝 泥 1~1.5 兩 ; 魚 鬆 或 肉 鬆 0.5~0.6 兩 蒸 全 蛋 1½~2 個 ; 豆 腐 1½~2 個 四 方 塊 ; 豆 漿 1.5~2 杯 (360~480c.c.); 魚 肉 肝 泥 1~2 兩 ; 魚 鬆 或 肉 鬆
米 糊 或 麥 糊 4~6 碗 0.6~0.8 兩 結 論 : 母 乳 哺 育 是 母 親 和 兒 童 的 生 理 常 模, 是 所 有 嬰 兒, 包 括 早 產 兒 和 病 嬰 最 適 合 的 食 物, 所 以 在 嬰 兒 出 生 後 應 儘 早 開 始 母 乳 哺 育, 只 要 嬰 兒 有 飢 餓 表 現 就 可 餵 母 乳, 新 生 嬰 兒 24 小 時 應 哺 餵 8 次 至 12 次, 並 應 持 續 哺 育 純 母 乳 至 六 個 月 我 們 也 喜 見 總 統 的 女 兒 及 知 名 人 士 藝 人 等 多 人 親 身 哺 餵 並 現 身 說 明 母 乳 的 好 處 並 加 以 推 廣, 直 接 教 育 及 影 響 民 眾, 使 得 哺 育 母 乳 率 更 加 提 高, 但 仍 有 許 多 婦 女 們 因 產 假 過 短, 上 班 後 沒 有 適 當 的 擠 乳 哺 乳 時 間 和 空 間, 加 上 配 方 奶 公 司 商 業 促 銷 壓 力, 都 會 影 響 哺 育 母 乳 的 持 續 力, 故 醫 療 照 護 及 社 會 文 化 的 措 施 都 應 將 哺 育 母 乳 視 為 文 化 的 常 模 而 政 府 也 應 建 立 一 個 國 家 級 團 體 來 監 督 保 護, 鼓 勵 及 支 持 母 乳 哺 育 的 工 作 使 我 們 的 下 一 代 更 健 康 快 樂!
是 過 敏 還 是 感 冒 ~ 淺 談 過 敏 性 鼻 炎 耳 鼻 喉 科 邱 信 謀 醫 師 最 近 氣 候 多 變, 常 有 病 患 因 為 感 冒 求 診, 然 而 仔 細 檢 查 這 些 病 患 後, 發 現 有 一 部 分 之 病 患 反 復 求 診, 一 直 以 為 自 己 感 冒 好 不 了, 甚 至 在 外 面 診 所 吃 了 不 少 抗 生 素, 反 而 導 致 腸 胃 不 適 等 其 他 副 作 用 產 生 其 實 這 些 到 處 求 醫 看 感 冒 的 病 患, 只 要 本 科 專 科 醫 師 憑 病 史 理 學 檢 查 都 可 以 診 斷 出 昰 過 敏 性 鼻 炎, 而 非 反 覆 性 感 冒, 從 而 對 症 下 藥, 即 可 對 病 情 有 效 控 制 或 許 有 人 會 問 到 什 麼 是 過 敏, 它 是 指 身 體 免 疫 系 統 對 於 某 一 種 ( 或 多 種 ) 特 定 物 質 ( 即 過 敏 原 ) 過 度 過 敏, 例 如 : 乾 草 熱 患 者 其 過 敏 原 通 常 是 花 粉 其 實 過 敏 原 本 是 身 體 保 護 自 己 的 一 種 防 禦 方 式, 然 而 卻 在 某 些 個 人 的 體 質 特 殊 之 下, 調 控 失 當, 以 致 於 反 過 來 造 成 本 身 自 我 困 擾, 例 如 : 打 噴 嚏 鼻 塞 流 眼 淚 眼 睛 癢 皮 膚 癢 鼻 子 喉 嚨 發 癢 等 症 狀 而 過 敏 性 鼻 炎 則 是 指 因 為 過 敏 而 導 致 的 鼻 黏 膜 發 炎, 通 常 是 對 於 空 氣 中 的 某 種 會 飄 散 的 物 質 過 敏 所 致, 例 如 : 前 述 花 粉 / 乾 草 熱 患 者, 當 暴 露 於 花 粉 類 的 過 敏 原 時, 鼻 腔 內 層 的 黏 膜 就 會 發 生 過 敏 反 應, 緊 接 著 就 會 有 發 炎 症 狀, 而 這 症 狀 就 是 常 見 的 鼻 子 癢 打 噴 嚏 以 及 流 鼻 水, 進 一 步 地 鼻 黏 膜 腫 脹, 而 產 生 鼻 塞 甚 至 有 些 人 經 年 累 月 下 來 會 導 致 嚴 重 鼻 塞 鼻 水 倒 流 等 症 狀 過 敏 性 鼻 炎 可 區 分 為 兩 種 類 型 : 季 節 型 與 經 年 型 季 節 型 如 前 述 乾 草 及 花 粉 熱 等 即 是 屬 於 此 類 ; 而 經 年 型 的 過 敏 則 是 整 年 都 會 發 生, 最 常 見 則 是 由 家 中 灰 塵 塵 螨 黴 菌 動 物 毛 屑 等 引 起, 欲 知 道 自 己 是 屬 於 哪 一 種 類 型 的 過 敏 即 可 到 本 院 耳 鼻 喉 檢 查, 進 一 步 的 過 敏 原 分 析 亦 可 由 抽 血 檢 測 (MAST) 過 敏 性 鼻 炎 最 棘 手 的 問 題 則 是 在 於 如 何 治 療 可 以 又 迅 速 又 有 效 且 不 傷 身, 以 往 傳 統 方 法 可 開 抗 組 織 胺 類 藥 物 服 用, 然 而 有 些 人 會 因 而 嗜 睡 精 神 不 佳 口 乾 舌 燥, 雖 然 近 來 藥 物 發 展 進 步 神 速, 已 經 有 新 一 代 藥 物 標 榜 不 會 右 上 述 副 作 用, 然 而 卻 有 些 病 人 因 為 肝 臟 功 能 不 佳 或 是 合 併 服 用 其 他 抗 生 素 等 而 偶 見 心 律 不 整 之 副 作 用, 總 之 藥 物 進 物 人 體, 必 然 會 有 些 代 謝 作 用 進 行, 利 弊 由 人 而 定 另 一 種 新 進 採 用 的 方 法 則 是 含 微 量 類 固 醇 的 噴 鼻 劑, 此 種 治 療 方 法 相 當 安 全, 但 是 必 須 持 之 以 恆, 天 天 噴, 才 會 有 效 控 制 同 時, 亦 有 少 部 份 人 會 因 噴 久 之 後 鼻 子 不 適 流 鼻 血 產 生, 甚 至 於 久 了 也 失 效 若 是 要 避 免 上 述 麻 煩 的 每 天 吃 藥 噴 藥 狀 況, 可 以 至 本 院 嘗 試 以 雷 射 ( 二 氧 化 碳 ) 治 療 過 敏 性 鼻 炎, 特 點 為 : 快 速 ( 只 需 10~15 分 鐘 ) 無 痛 ( 不 打 麻 醉 針 ), 不 需 住 院, 做 完 馬 上 可 上 班 上 學, 正 常 工 作, 同 時 對 鼻 塞 打 噴 嚏 流 鼻 水 鼻 涕 倒 流 等 症 狀 都 能 有 效 治 療, 實 為 忙 碌 的 現 代 人 的 一 種 治 療 良 方
擁 抱 子 女 不 是 夢 ~~ 不 孕 症 知 多 少 婦 產 科 吳 麗 惠 醫 師 吳 醫 師 : 我 與 先 生 已 結 婚 兩 年 了, 可 是 怎 麼 到 現 在 仍 然 沒 有 看 到 肚 子 隆 起 呢? 特 別 是 每 次 看 到 公 公 婆 婆 對 著 鄰 居 小 朋 友 關 愛 眼 神, 總 恨 自 己 的 肚 子 怎 麼 這 般 不 爭 氣 呢? 到 底 要 熬 到 什 麼 時 候, 才 能 讓 公 公 婆 婆 歡 天 喜 地 的 擁 抱 自 己 心 愛 的 孫 子 呢? 醫 師 : 我 已 結 婚 好 多 年, 雖 曾 懷 孕 過 一 次, 可 惜 卻 流 產 了 因 為 當 時 還 不 想 生, 沒 想 到 從 那 次 流 產 手 術 後, 就 再 也 無 法 受 孕 醫 師, 我 到 底 哪 裡 出 了 問 題, 以 後 還 有 機 會 懷 孕 嗎? 吳 醫 師 : 我 與 先 生 在 一 起 已 好 多 年, 沒 避 孕, 卻 也 沒 有 懷 過 孕, 可 是 身 體 越 來 越 胖 我 先 生 說 : 再 不 懷 孕, 只 好 另 謀 發 展! 您 說 我 該 怎 麼 辦? 為 什 麼 我 一 直 不 會 懷 孕 呢? 我 真 的 壓 力 好 大 病 人 哭 了 這 是 冰 山 之 一 角 在 門 診 中, 每 天 湧 進 一 大 群 愁 眉 苦 臉 的 婦 女, 許 許 多 多 關 於 不 孕 的 痛 苦 哽 咽 地 訴 說 著, 像 哀 怨 的 音 符 一 般 地 不 斷 飄 蕩 過 來, 也 像 泉 水 一 樣 不 斷 地 湧 上 來 不 孕 是 一 個 惱 人 的 問 題, 它 像 病 又 不 像 病, 它 不 會 給 身 體 帶 來 疼 痛, 卻 給 心 理 帶 來 無 比 的 折 磨, 其 中 所 衍 生 出 來 的 夫 妻 問 題 婆 媳 問 題, 總 是 令 人 心 碎 她 們 所 受 的 煎 熬 與 折 騰, 誠 然 不 是 有 兒 有 女 的 人 所 能 想 像, 所 能 體 會 的 我 個 人 多 年 在 婦 產 科 門 診 中, 每 天 面 對 不 少 不 孕 症 的 夫 婦, 分 分 秒 秒 都 可 以 深 深 體 會 到 不 孕 症 夫 婦 們, 所 默 默 地 獨 自 承 受 的 無 比 痛 苦 與 壓 力, 更 經 常 對 不 孕 症 的 無 知 和 無 奈 無 助, 自 己 基 於 人 道 立 場, 真 想 讓 他 們 對 不 孕 症 能 有 更 多 的 資 訊 和 了 解, 因 此 在 百 忙 中 抽 暇 著 手 寫 這 篇 文 章, 希 望 能 深 入 淺 出 地 做 有 系 統 的 介 紹 和 解 說, 以 增 進 大 家 對 不 孕 症 的 認 識 進 而 建 立 起 正 確 概 念 我 個 人 在 門 診 時, 因 每 天 求 診 的 病 人 十 分 眾 多, 能 一 一 解 釋 的 時 間 實 在 非 常 有 限, 多 少 不 免 有 所 疏 漏, 為 此, 內 心 總 是 歉 疚, 不 能 多 幫 病 人 分 憂 解 慮, 為 此 在 這 篇 文 章 中, 我 盡 量 做 詳 細 解 釋 希 望 能 滿 足 病 人 的 心 願, 讓 大 家 一 起 努 力 來 關 懷 並 協 助 面 臨 不 孕 症 處 境 的 夫 妻, 平 安 度 過 無 知 和 無 奈 無 助 的 過 度, 也 由 衷 地 祝 福 天 下 所 有 不 孕 症 夫 婦, 都 能 稱 心 如 願 地 早 日 早 生 貴 子, 早 日 有 弄 璋 弄 瓦 之 喜 什 麼 是 不 孕 症 到 婦 產 科 就 診 的 女 性 有 一 個 共 同 特 點 就 是, 她 們 對 不 孕 症 都 是 一 知 半 解, 似 懂 非 懂, 才 使 得 她 們 更 加 焦 慮 與 不 安 因 此 在 這 裏 首 先 介 紹 不 孕 症 的 基 本 概 念 不 孕 症 是 指 一 對 夫 妻, 在 沒 有 避 孕 的 情 況 下, 且 有 頻 繁 的 性 生 活, 經 過 一 年 仍 未 懷 孕 者 根 據 統 計 夫 妻 如 無 避 孕, 在 一 年 內 約 有 80% 的 人 會 懷 孕, 剩 下 的 20% 則 是 屬 於 不 孕 症 根 據 統 計, 通 常 婚 後 3 年 內 約 有 90% 的 人 會 生 下 第 一 個 孩 子, 之 後 幾 年 陸 續 有 人 生 下 第 一 個 孩 子, 但 最 終 仍 有 5 % 的 人 終 身 無 法 擁 有 自 己 的 孩 子 當 今 的 社 會, 每 一 百 對 已 婚 夫 婦 中, 大 約 有 10-15 對 夫 婦 受 不 孕 之 困 擾 其 中 有 些 是 因 結 婚 之 初 夫 妻 希 望 共 同 奮 鬥 幾 年 或 享 受 幾 年 甜 蜜 的 夫 妻 生 活, 故 還 不 想 懷 孕 而 避 孕, 但 是 當 她 們 真 想 懷 孕 生 兒 育 女 以 為 香 火 傳 承, 享 受 父 母 子 女 闔 家 歡 樂 之 時, 卻 發 現 再 怎 麼 努 力, 也 懷 不 上 孩 子 了 婦 產 科 醫 師 之 間 也 經 常 互 相 討 論 著 最 近 不 孕 症 病 人 越 來 越 多 啊! 的 確 如 此, 在 近 十 年 來, 不 孕 症 出 現 明 顯 上 升 的 趨 勢, 根 據 最 新 的 統 計, 台 灣 社 會, 每 六 對 夫 妻 就 有 一 對 不 孕, 而 且 還 在 逐 年 上 升 之 中 這 是 非 常 駭 人 聽 聞 且 值 得 大 家 嚴 重 關 切 的 事 情 在 中 國 傳 統 社 會, 不 孕 是 七 出 的 情 況 之 一, 在 以 前 韓 國 女 人 不 孕 必 須 自 殺 而 讓 老 公 再 娶, 可 見 不 孕 是 多 麼 嚴 重 的 事 情 有 位 日 本 作 家 曾 說 出 嫁 三 年 還 未 生 兒 育 女, 不 如 儘 早 捲 舖 蓋 回 娘 家 也 就 是 說, 大 多 數 人 把 不 孕 歸 咎 於 妻 子, 就 連 很 多 為 人 妻 子 的 也 覺 得 責 任 全 在 自 己, 如 果 再 加 上 丈 夫 的 責
備 和 埋 怨, 精 神 負 擔 極 重, 甚 至 引 起 精 神 衰 弱, 更 為 嚴 重 者 可 能 導 致 自 殺 曾 在 門 診 中 看 到 一 位 婦 女, 想 生 孩 子 想 到 精 神 耗 弱 見 肚 子 胖 起 來, 就 不 斷 地 問 醫 師 她 是 否 懷 孕 了, 是 否 快 生 了 看 了 真 是 令 人 心 酸 難 過 在 不 孕 夫 婦 中, 女 性 不 應 當 有 過 多 的 憂 慮 而 引 起 精 神 衰 弱 要 知 道, 不 孕 不 一 定 是 女 人 單 方 面 的 問 題, 有 大 約 半 數 的 不 孕 是 因 丈 夫 所 致 根 據 最 新 醫 學 統 計, 不 孕 的 原 因 如 下 :(1) 起 因 於 男 性 方 面 的 不 孕 佔 30%(2) 起 因 於 女 性 方 面 的 不 孕 佔 30%(3) 其 原 因 在 於 夫 妻 雙 方 佔 30% 不 明 原 因 10% 可 見 引 起 不 孕 的 原 因, 夫 妻 各 佔 一 半 既 然 不 孕 的 責 任 有 一 半 起 因 於 丈 夫, 這 時, 單 就 妻 子 作 檢 查 治 療, 或 是 另 起 爐 灶, 再 娶 一 個 妻 子, 都 無 法 解 決 問 題 而 必 須 從 夫 妻 雙 方 著 手 檢 驗 治 療 不 孕 症 因 此 在 未 確 定 不 孕 症 原 因 之 前, 只 把 責 任 推 卸 給 妻 子 媳 婦, 是 沒 有 道 理 的 了 解 這 種 情 況 後, 應 該 把 嫁 人 三 年 還 未 能 生 兒 育 女, 不 如 儘 早 捲 舖 蓋 回 娘 家 改 為 如 果 結 婚 兩 三 年, 還 未 能 生 兒 育 女, 應 該 雙 雙 到 婦 產 科 報 到 了! 不 孕 症 的 可 能 原 因 一 交 往 複 雜, 性 關 係 複 雜 : 六 十 年 代 的 社 會, 還 是 一 個 頗 為 保 守 的 社 會, 男 女 授 受 不 親, 不 但 少 有 婚 前 性 行 為, 且 交 往 對 象 從 一 而 終 那 年 代 的 青 少 年 們, 正 如 火 如 荼 地 準 備 著 高 中 聯 考 大 專 聯 考 專 心 向 學, 視 男 女 交 往 為 禁 忌 曾 幾 何 時, 時 下 的 青 少 年 彼 此 炫 燿 自 己 的 異 性 朋 友, 交 異 性 朋 友 就 像 Hello Kitty 貓 一 樣 的 流 行, 彷 彿 不 這 麼 做 就 是 落 伍 了, 甚 至 炫 燿 比 賽 誰 的 異 性 朋 友 多 氾 濫 的 性 行 為, 多 重 性 伴 侶 不 再 是 羞 恥 的 事 殊 不 知, 逞 一 時 之 快, 會 帶 來 多 少 後 遺 症, 多 重 性 伴 侶, 萬 一 其 中 一 人 得 了 性 病, 則 另 一 半 被 感 染 的 機 率 非 常 高 若 或 許 你 自 己 是 單 一 性 伴 侶, 但 另 一 半 私 下 卻 是 或 曾 有 過 多 重 性 伴 侶, 則 感 染 性 病 之 機 率 大 增 性 病 包 括 淋 病 梅 毒 軟 性 下 疳 等 性 病 大 多 由 性 行 為 引 起 的 得 過 性 病 後, 很 可 能 由 於 發 炎 等 對 內 生 殖 器 外 生 殖 器 等 有 所 損 傷, 還 可 能 留 下 輸 卵 管 阻 塞 輸 卵 管 開 口 異 常 等 各 種 後 遺 症 在 年 輕 時 曾 患 過 性 病 的 人, 到 婚 後 發 生 不 孕 的 比 率 就 更 高 二 晚 婚 近 年 來 已 很 少 有 人 在 提 適 婚 年 齡 這 個 觀 念 了, 現 在 的 年 輕 人 都 不 太 注 重 年 齡, 而 注 重 事 業 的 衝 刺, 結 婚 年 齡 逐 漸 趨 向 於 高 齡 化 根 據 調 查, 現 在 的 平 均 結 婚 年 齡 為 男 性 30 歲, 女 性 28 歲, 再 加 上 剛 結 婚 後 的 頭 一 兩 年, 有 很 多 夫 婦 還 要 避 孕, 等 到 不 再 避 孕 而 想 懷 孕 時, 有 些 已 不 易 懷 孕, 或 已 到 了 高 齡 期 分 娩 年 齡 在 現 在 的 婦 產 科, 三 十 歲 以 後 才 生 第 一 胎 的 婦 女 佔 多 數 女 性 超 過 30 歲 後, 懷 孕 的 機 率 每 年 約 下 降 3.5% 35 歲 的 女 性 生 產 的 機 率 是 25 歲 的 一 半 結 婚 的 年 齡 越 高, 不 孕 的 機 會 也 越 高 ; 年 齡 增 加 的 同 時, 也 增 加 了 胎 兒 染 色 體 異 常 的 機 會, 也 導 致 流 產 的 機 會 增 加 有 報 告 指 出, 不 滿 20 歲 女 性 的 流 產 率 為 12%, 超 過 40 歲 則 為 26% 而 年 紀 越 大, 生 產 時 骨 盆 不 易 撐 開, 也 較 易 難 產 另 一 方 面, 男 性 老 年 得 子 的 例 子 雖 屢 見 不 鮮, 但 高 齡 男 性 也 會 使 精 子 的 品 質 變 差, 染 色 體 異 常 的 機 率 也 增 加 中 國 古 典 醫 學 記 載 : 女 子 一 七 而 腎 氣 盛, 二 七 而 天 癸 至, 天 癸 而 二 十 始 適 人, 三 七 腎 氣 平 均, 四 七 筋 骨 堅, 五 七 陽 明 脈 衰, 面 始 焦 髮 始 白, 七 七 任 脈 虛, 太 衝 脈 衰 少, 而 天 癸 絕, 地 道 不 通, 形 壞 而 無 子 也 敘 述 了 女 子 受 孕 之 精 華 時 期 女 性 的 卵 細 胞 之 總 數 量 在 出 生 時 已 固 定, 這 些 卵 細 胞 每 個 月 不 斷 地 消 耗, 就 像 參 加 競 賽 一 樣, 品 質 好 的 拼 命 地 向 前 衝, 好 的 卵 細 胞 也 一 樣, 優 先 發 育, 優 先 排 卵, 若 沒 受 孕 就 犧 牲 掉 了 好 的 卵 細 胞 不 斷 地 流 失, 如 此 下 來, 到 四 五 十 歲 時, 卵 細 胞 品 質 就 差 了, 容 易 有 染 色 體 病 變 的 機 會, 也 容 易 流 產 到 了 近 五 十 歲, 又 剩 老 弱 殘 兵, 要 受 孕 就 難 上 加 難 了 另 一 方 面, 因 為 沒 有 受 孕, 造 成 每 個 月 經 血 不 斷 流 失, 長 久 下 來, 就 容 易 有 氣 虛 血 虛 的 狀 況, 就 像 原 本 肥 沃 的 田 地 草 皮 不 斷 地 耕 作, 剝 落, 沒 有 休 耕 的 時 期, 過 一 段 時 間 也 就 變 貧 瘠 了 因 此, 從 預 防 不 孕 的 角 度 來 看, 最 好 還 是 趁 年 輕, 身 強 力 壯 時, 就 開 始 生 兒 育 女
過 了 三 四 十 歲, 不 管 是 男 性 的 精 子 製 造 能 力, 還 是 女 性 的 受 孕 能 力, 都 會 大 大 降 低 三 大 哥 大 的 使 用 目 前 使 用 大 哥 大 已 變 成 一 種 風 潮, 幾 乎 人 手 一 支 大 哥 大, 在 這 忙 碌 的 社 會 裏, 好 像 非 有 它 不 可 但 是 妳 可 曾 想 過 大 哥 大 所 造 成 的 負 面 影 響 大 哥 大 所 發 射 的 波 是 屬 於 微 波, 與 微 波 爐 所 發 射 的 微 波 是 類 似 的 微 波 爐 可 把 肉 烤 焦 了, 而 腦 袋 耳 朵 離 微 波 爐 太 近 也 會 被 烤 焦, 道 理 是 一 樣 的 當 然 大 哥 大 的 微 波 沒 有 微 波 爐 的 強 但 若 距 離 太 近, 則 發 射 器 發 射 微 波 時, 能 量 最 大, 波 最 強, 傷 害 也 最 大 雖 然 它 不 至 於 烤 焦 人 體 的 組 織, 但 對 於 精 子 及 卵 子 這 種 微 妙 的 生 殖 細 胞 所 造 成 的 傷 害, 或 許 是 精 子 卵 子 所 無 法 承 受 的 根 據 多 年 來 看 診 的 經 驗 發 現, 不 孕 症 夫 婦 幾 乎 都 有 使 用 大 哥 大 的 習 慣, 這 是 值 得 令 人 深 思 的 問 題 雖 然 大 哥 大 對 人 體 的 傷 害 基 本 上 不 易 測 試, 但 不 斷 有 大 哥 大 危 害 人 體 的 報 告 及 論 文 傳 出 英 國 的 實 驗 報 告 指 出, 老 鼠 使 用 大 哥 大 微 波 照 射 5 分 鐘, 就 會 產 生 DNA 的 病 變 四 電 腦 輻 射 電 腦 已 變 成 現 代 的 代 名 詞, 不 使 用 電 腦 似 乎 就 是 落 伍 了, 它 固 然 帶 來 了 許 多 的 便 利, 當 然 使 用 者 也 必 須 付 出 代 價 電 腦 是 電 磁 機 經 高 壓 與 加 速 之 下, 將 高 能 電 子 打 到 監 視 器 上, 再 由 監 視 器 向 四 面 發 射 磁 波 這 些 發 射 的 波 類 似 X 光 波, 可 透 過 身 體 組 織, 對 眼 睛 及 身 體 各 部 位 產 生 輻 射 各 公 司 的 基 層 工 作 人 員 以 女 性 居 多, 經 常 使 用 電 腦, 其 為 害 首 當 其 衝 以 醫 學 的 觀 點 來 看, 精 子 卵 子 滿 載 著 遺 傳 訊 息, 在 形 成 受 精 卵 之 前 必 須 經 過 複 製 分 裂 結 合 的 過 程 在 這 過 程 中, 在 在 都 需 要 能 量 參 與 體 內 本 身 是 一 穩 定 的 小 周 天, 自 有 其 適 當 的 能 量 來 完 成 如 今 被 外 來 的 大 哥 大 微 波, 電 腦 輻 射 干 擾 了, 破 壞 了 精 卵 的 品 質, 當 然 不 容 易 受 孕 即 使 受 孕, 也 不 知 不 覺 中 流 產 掉 了, 或 者 生 出 畸 形 兒 其 防 護 之 道 在 於 勿 住 在 廣 播 電 台 附 近, 或 離 發 射 台 太 近 之 處 勿 離 大 哥 大 之 發 射 器 太 近, 於 大 哥 大 之 發 射 器 與 人 體 之 間 多 裝 設 一 遮 避 器, 以 吸 收 某 些 電 波, 已 減 少 對 人 體 的 傷 害 不 使 用 時 不 開 機, 也 勿 置 於 體 側 大 哥 大 於 開 始 振 動 時 之 第 一 秒 勿 接 聽 使 用 電 腦 時, 應 加 隔 離 防 護 網, 勿 在 電 腦 前 工 作 太 久, 也 勿 處 在 電 腦 正 後 方 還 有 其 他 更 周 全 的 防 護 措 施, 則 應 請 教 電 腦 輻 射 及 大 哥 大 之 專 家 結 婚 並 非 如 童 話 故 事 所 描 述 的 從 此 公 主 與 王 子 過 著 幸 福 快 樂 的 日 子 相 反 的, 對 許 多 女 人 而 言, 結 婚 才 是 煩 惱 的 開 始 結 婚 後 開 始 擔 心 什 麼 時 候 才 能 懷 孕 ; 懷 孕 了, 又 擔 心 會 生 出 什 麼 樣 的 孩 子 若 懷 孕 中 發 現 孩 子 不 正 常 又 捨 不 得 拿 掉, 畢 竟 這 是 一 條 生 命 ; 若 勉 強 生 下 來 極 可 能 帶 給 孩 子 一 生 的 不 幸 及 整 個 家 庭 的 傷 痛, 賠 上 了 整 個 家 庭 的 幸 福 家 是 女 人 的 王 國, 一 輩 子 的 事 業 女 人 的 幸 福 不 是 青 春 美 貌, 不 是 日 進 斗 金 如 何 才 能 成 功 懷 孕, 又 能 生 下 健 康 的 孩 子, 才 是 妳 一 生 中 最 重 要 的 課 題 或 許 上 述 幾 句 簡 短 的 建 言, 卻 能 改 變 妳 的 一 生
用 藥 安 全 黃 以 瑜 藥 師 藥 能 治 病, 也 能 致 病 如 何 正 確 用 藥, 使 藥 物 達 到 療 效 並 且 確 保 自 身 的 健 康 安 全, 已 是 一 門 很 重 要 的 學 問 以 下 分 為 幾 項 說 明 : 一 訴 說 病 情 要 說 清 楚, 講 明 白 就 診 時 告 知 病 情 勿 避 重 就 輕, 病 人 要 誠 實 清 楚 的 描 述 病 情 讓 醫 師 知 道, 醫 師 會 根 據 病 情 做 正 確 的 診 斷, 開 立 處 方 來 治 療 疾 病 若 有 懷 孕 授 乳 或 對 某 藥 物 過 敏 應 告 知 醫 師 正 確 診 斷, 正 確 用 藥, 適 當 使 用 藥 品, 才 能 使 病 患 用 藥 安 全 二 調 劑 人 員 執 業 執 照 和 藥 袋 標 示 要 看 清 楚 問 明 白 讓 配 戴 執 照 的 藥 事 人 員 為 您 提 供 專 業 的 用 藥 服 務, 避 免 用 錯 藥 品, 危 害 健 康 的 不 幸 事 件 發 生 領 藥 後, 要 核 對 藥 袋 上 領 藥 人 姓 名 藥 名 使 用 部 位 使 用 方 法 及 數 量 等, 若 遇 到 看 不 懂 的 藥 名 或 有 任 何 疑 問 可 以 馬 上 問 藥 師, 很 多 拿 錯 藥 的 原 因, 就 是 因 為 病 人 沒 有 當 場 再 確 認 藥 品 名 稱 及 領 藥 人 的 姓 名, 加 上 藥 品 數 量 最 好 當 面 點 清 楚, 尤 其 是 鎮 靜 安 眠 類 的 管 制 藥 品 三 回 家 吃 藥 要 再 細 看 遵 醫 囑 用 藥 時 須 知? 先 看 清 楚 是 內 服 或 外 用, 有 些 病 人 回 家 後, 會 把 藥 品 全 部 從 藥 袋 內 倒 出 來, 最 後 會 忘 記 哪 些 藥 是 怎 麼 服 用, 內 服 的 藥 要 知 道 是 否 可 以 咬 碎 磨 粉, 或 是 整 顆 吞 服 等 ; 外 用 的 藥 品 則 有 分 為 肛 門 塞 劑 陰 道 塞 劑 外 用 藥 膏 貼 片 眼 藥 水 點 耳 劑 噴 霧 劑 等, 用 在 哪 些 部 位 都 要 清 楚 什 麼 時 候 用 藥? 1. 藥 袋 上 都 會 有 服 藥 的 時 間 間 隔, 例 如 每 6 小 時 一 次 或 每 4 小 時 一 次 等 2. 飯 前 服 用 與 飯 後 服 用, 是 指 吃 飯 前 1 小 時 或 飯 後 1 小 時 再 服 用 藥 物 3. 一 天 一 次, 則 一 般 建 議 病 人 固 定 一 個 時 間 服 用, 但 有 些 特 殊 的 藥 物 仍 要 注 意, 如 利 尿 劑 則 建 議 早 上 服 用, 避 免 晚 上 跑 廁 所 4. 每 週 一 次, 例 FOSAMAX 福 善 美 則 必 須 早 上 起 床 後, 空 腹 使 用, 以 一 整 杯 白 開 水 ( 約 200c.c.) 併 服, 並 且 切 記 保 持 上 半 身 直 立, 在 服 藥 30 分 鐘 以 內, 勿 躺 下 飲 食 或 服 用 其 他 藥 物,30 分 鐘 後 再 進 食, 建 議 每 週 固 定 同 一 天 服 用 5. 睡 前 服 用 : 鎮 靜 安 眠 劑 忘 了 服 藥 怎 麼 辦? 1. 緩 解 症 狀 的 藥 品 : 忘 記 服 藥 沒 關 係, 例 如 止 痛 藥 2. 治 療 或 預 防 的 藥 品 : 若 在 短 時 間 內 想 起, 則 立 即 服 用 ; 若 已 經 接 近 下 一 次 服 藥 時 間 ( 指 超 過 兩 次 服 藥 時 間 的 中 點 ), 則 跳 過 不 要 服 用, 下 次 恢 復 正 常 服 藥 時 間, 除 非 有 醫 師 特 別 指 示, 否 則 不 要 擅 自 服 用 雙 倍 劑 量 四 藥 品 放 置 要 標 清 楚 避 免 兒 童 碰 觸 藥 品 保 存 條 件 1. 避 光
2. 避 熱 3. 防 潮 藥 品 儲 存 原 則 1. 以 藥 品 原 包 裝 來 存 放, 若 能 保 持 原 瓶 最 好 不 要 再 分 裝, 例 如 NTG 硝 酸 甘 油 舌 下 錠 2. 內 服 藥 與 外 用 藥 分 開 存 放 3. 可 將 原 包 裝 放 在 密 閉 容 器 內 4. 不 同 要 不 要 混 在 一 起 5. 保 留 有 效 日 期 用 法 及 用 量 的 資 料 6. 丟 掉 不 確 定 的 藥 品 7. 眼 藥 水 開 封 後 1 個 月, 若 未 用 完, 也 要 丟 棄 需 要 冷 藏 的 藥 品 胰 島 素 疫 苗 部 分 眼 藥 水 部 分 塞 劑 部 分 糖 漿 劑 ( 加 水 後 需 冷 藏 3 天 到 2 週 不 等 ) 藥 品 必 須 放 在 兒 童 無 法 取 得 的 地 方, 因 為 藥 品 有 多 顏 色, 小 孩 會 誤 認 為 是 糖 果, 容 易 誤 食, 造 成 藥 物 中 毒 五 有 病 看 醫 生 問 藥 問 藥 師 醫 師 應 將 診 斷 及 治 療 計 畫 儘 可 能 清 楚 地 告 訴 病 人 藥 師 可 進 一 步 告 訴 病 患 1. 這 藥 的 藥 名? 2. 為 什 麼 用 這 藥? 3. 這 藥 要 怎 麼 用? 4. 使 用 這 個 藥 物 要 注 意 什 麼? 5. 使 用 多 久 會 有 療 效 及 有 什 麼 副 作 用? 六 藥 品 的 交 互 作 用 藥 品 跟 藥 品 交 互 作 用 藥 品 和 藥 品 間 有 交 互 作 用, 會 造 成 加 強 藥 效 或 毒 性 減 弱 藥 效 或 毒 性 等 若 病 人 服 用 藥 品 的 種 類 相 當 複 雜, 則 可 請 教 藥 師, 然 後 小 心 服 用 藥 品 跟 食 物 交 互 作 用 葡 萄 柚 乳 酪 茶 酒 牛 奶 咖 啡 香 菸 都 會 與 藥 品 產 生 交 互 作 用, 引 響 藥 品 的 效 果 ; 建 議 服 用 藥 物 時, 最 好 與 白 開 水 併 服 藥 品 跟 中 藥 交 互 作 用 若 同 時 服 用 西 藥 與 中 藥 時, 建 議 間 隔 2 個 小 時 後 再 服 用
過 敏 兒 的 居 家 照 護 ~ 解 惑 篇 ~ 張 允 嫻 護 理 長 根 據 統 計, 台 灣 地 區 過 敏 兒 的 發 生 率 為 30%, 相 當 於 每 3 個 寶 寶, 就 有 一 個 過 敏 兒 此 外 若 父 母 其 中 一 人 有 過 敏 疾 病 史, 生 下 過 敏 寶 寶 的 機 率 高 達 1/3, 若 父 母 皆 有 過 敏 史, 則 寶 寶 過 敏 的 機 率 亦 隨 之 增 加 認 識 過 敏? 過 敏 反 應 就 是 身 體 的 免 疫 系 統 對 抗 過 敏 原 ( 包 括 環 境 或 食 物 ) 所 產 生 的 不 適 應 反 應, 一 般 的 過 敏 原 通 常 會 在 腸 胃 道 呼 吸 道 及 皮 膚 方 面 產 生, 其 表 現 的 症 狀 包 含 腸 胃 不 適 異 位 性 皮 膚 炎 蕁 麻 疹 過 敏 性 氣 喘 過 敏 性 鼻 炎 過 敏 性 結 膜 炎, 而 稱 之 立 即 計 算 您 的 家 族 過 敏 指 數 吧 : 呼 吸 系 統 眼 睛 腸 胃 系 統 皮 膚 呼 吸 困 難 慢 性 咳 嗽 咻 咻 呼 吸 聲 早 晨 不 斷 打 噴 嚏 鼻 癢 鼻 塞 流 鼻 水 鼻 竇 炎 過 敏 性 鼻 炎 氣 喘 眼 睛 癢 眼 睛 灼 熱 感 紅 眼 粘 稠 分 泌 物 多 結 膜 炎 嘔 吐 腹 瀉 便 秘 腸 胃 炎 食 物 過 敏 腸 絞 痛 濕 疹 蕁 麻 疹 丘 疹 反 覆 發 作 的 皮 膚 炎 皮 膚 搔 癢 皮 膚 乾 燥 有 皮 屑 過 敏 家 族 指 數 (FAS) 家 族 成 員 孕 婦 丈 夫 寶 寶 的 兄 姐 夫 妻 的 父 母 及 手 足 之 一 過 敏 症 狀 及 病 史 有 偶 發 有 偶 發 有 偶 發 有 偶 發 過 敏 指 數 3 2 3 2 3 2 2 1 總 分 分 結 果 分 析 總 分 若 超 過 4 分 以 上
您 的 寶 寶 過 敏 機 率 較 高, 但 只 要 提 早 預 防, 您 的 寶 寶 仍 是 會 相 當 健 康 快 樂 的 孩 子 總 分 低 於 4 分 以 下 恭 喜 您 : 您 的 寶 寶 過 敏 率 較 低, 但 具 研 究 仍 有 10-19% 的 人 雖 然 沒 有 遺 傳 到 過 敏 體 質, 但 由 於 後 天 環 境 或 飲 食 中 大 量 過 敏 原 不 斷 刺 激 身 體 而 引 起 過 敏 反 應, 因 此 對 稚 嫰 的 嬰 兒 仍 不 宜 太 早 接 觸 過 敏 原 過 敏 史 寶 寶 的 照 顧 措 施 建 議 儘 可 能 完 全 哺 餵 母 乳 至 少 6 個 月 以 上, 母 乳 中 含 有 乳 醣 維 生 素 ( 如 天 然 類 胡 蘿 蔔 素 等 ) 礦 物 質 ( 如 鐵 硒 等 ) 五 種 重 要 核 苷 酸 等, 幫 助 寶 寶 健 康 成 長 的 重 要 營 養 素 1. 授 乳 媽 媽 應 該 避 免 攝 取 致 敏 食 物 如 : 牛 奶 帶 殼 海 鮮 等 2. 若 媽 媽 無 法 親 自 哺 餵 母 乳 時 應 幫 寶 寶 選 擇 部 份 水 解 蛋 白 配 方, 讓 寶 寶 健 康 成 長 3. 六 個 月 以 後 再 添 加 副 食 品, 最 好 每 星 期 只 添 加 一 種 新 的 食 物 並 循 序 漸 進, 隨 時 注 意 寶 寶 的 適 應 情 況 4. 選 擇 副 食 品 時, 從 低 致 敏 性 食 物 開 始 添 加 食 物 類 別 低 過 敏 食 物 應 避 免 食 物 奶 類 母 奶 奶 類 及 其 製 品 五 穀 類 米 粉 小 麥 及 其 製 品 蔬 菜 類 胡 蘿 蔔 青 菜 南 瓜.. 豌 豆 蕃 茄 及 芹 菜 水 果 類 蘋 果 梨 子 香 焦 柑 橘 類 水 果 蛋 豆 魚 肉 類 雞 肉 蛋 魚 帶 殼 海 鮮 其 他 花 生 堅 果 類 5. 已 經 出 現 過 敏 疾 病 症 狀 的 患 童, 則 應 避 免 冰 冷 高 油 及 高 熱 量 的 食 物 6. 在 環 境 方 面 應 注 意 控 制 濕 度 並 且 避 開 過 敏 原, 避 免 吸 煙 養 寵 物 並 使 用 防 蹣 寢 具 等 結 論 總 而 言 之, 現 代 的 飲 食 對 疾 病 發 生 及 嚴 重 程 度 的 確 造 成 相 當 衝 擊, 雖 然 過 敏 不 算 真 正 的 疾 病, 但 卻 會 影 響 整 個 生 活 品 質, 其 實 只 要 在 嬰 兒 期 做 適 當 的 預 防, 便 可 使 我 們 的 小 寶 貝, 遠 離 這 個 文 明 病
我 聽 不 懂 他 說 什 麼 宏 恩 醫 院 語 言 治 療 師 蕭 振 民 為 什 麼 中 風 之 後 他 說 什 麼 我 都 聽 不 懂? 為 什 麼 出 車 禍 後 他 說 什 麼 我 都 聽 不 懂? 許 多 人 原 本 與 他 人 溝 通 的 能 力 都 很 好, 但 是 受 傷 之 後 卻 無 法 與 人 溝 通, 導 致 病 人 時 常 發 脾 氣 或 者 是 不 願 與 他 人 說 話, 天 天 都 躺 在 床 上 不 動, 要 如 何 幫 助 他 們 呢? 許 多 傷 害 到 腦 部 的 疾 病 會 造 成 成 人 的 語 言 能 力 下 滑 或 喪 失, 這 是 由 於 受 傷 的 部 位 損 害 到 大 腦 中 處 理 語 言 的 中 樞, 使 得 受 傷 的 人 聽 不 懂 別 人 給 他 語 言 訊 息, 或 者 是 雖 然 聽 的 懂 卻 無 法 說 出 自 己 想 要 表 達 的 事 項 這 時 家 屬 可 以 先 跟 患 者 約 訂 一 個 表 達 要 與 不 要 的 方 式, 例 如 發 出 一 聲 表 示 要, 兩 聲 表 示 不 要, 讓 家 屬 可 以 了 解 患 者 的 需 求, 降 低 患 者 情 緒 上 的 不 穩 定, 另 外 在 家 中 可 以 先 從 患 者 最 常 用 的 物 品 來 教 導 患 者, 讓 患 者 了 解 並 且 能 叫 出 名 稱, 而 後 再 逐 漸 的 延 伸 到 其 他 的 物 品, 在 教 導 的 過 程 中 家 屬 必 須 要 很 有 耐 心 並 且 持 之 以 恆, 因 為 患 者 進 步 的 速 度 是 很 緩 慢 的 此 外 也 可 以 向 語 言 治 療 師 求 助, 語 言 治 療 師 可 以 幫 患 者 評 估 狀 況, 找 出 患 者 的 問 題 所 在, 並 提 供 患 者 的 家 屬 幫 助 患 者 的 有 效 方 法, 尤 其 是 中 風 的 患 者 最 好 在 中 風 後 三 個 月 到 六 個 月 內 尋 求 協 助, 因 為 三 個 月 到 六 個 月 內 是 復 健 的 黃 金 期, 若 是 時 間 一 超 過, 復 健 的 效 果 就 會 逐 漸 降 低 喔
長 江 三 峽 之 旅 詩 選 董 玉 京 十 年 前 我 曾 同 親 友 九 人 作 了 一 次 長 江 三 峽 之 旅, 我 們 台 灣 搭 飛 機 經 香 港 到 重 慶, 先 作 一 日 重 慶 之 遊, 次 日 才 改 搭 長 江 旅 遊 公 司 新 下 水 的 藍 鯨 號 輪 船 作 了 一 次 愉 快 的 長 江 三 峽 之 旅 在 重 慶, 我 們 乘 車 來 回 經 過 長 江 第 一 大 橋 朝 天 門 鵝 嶺 動 物 園, 日 寇 侵 華 時,ㄧ 次 轟 炸 使 十 八 堤 洞 內 五 千 人 同 時 罹 難, 也 看 到 了 待 聘 挑 夫 惹 人 心 酸 的 模 樣 兒 有 詩 為 證 : ( 一 ) 親 友 結 伴 長 江 遊 夜 宿 山 城 心 憂 憂 三 峽 美 景 思 不 盡 無 盡 江 水 無 盡 愁 山 城 : 即 重 慶 ( 二 ) 長 江 首 橋 跨 高 山 四 季 徵 象 立 兩 端 今 日 有 幸 來 回 過 明 日 乘 船 進 峽 川 ( 三 ) 朝 天 門 前 萬 人 遊 嘉 凌 長 江 相 合 流 歷 朝 江 邊 迎 聖 旨 今 朝 何 人 心 無 憂 ( 四 ) 鵝 嶺 風 光 四 時 新 飛 閣 藝 館 藏 秘 辛 領 袖 別 墅 今 猶 在 舊 時 人 事 何 處 尋 ~ 飛 閣 藝 館 原 為 抗 日 戰 爭 時 期 蔣 委 員 長 別 墅, 如 今, 房 舍 依 舊 在, 人 事 已 全 非 ~ ( 五 ) 重 慶 遊 逛 動 物 園 熊 貓 逗 態 惹 人 憐 獸 兒 猶 解 遊 子 意 欄 裏 欄 外 心 心 甜 ( 六 ) 國 仇 家 恨 常 在 心 十 八 堤 洞 思 忠 魂 海 棠 血 淚 永 不 忘 洗 雪 國 恥 在 後 人 ~ 當 年 日 寇 轟 炸 重 慶 時, 一 次 在 堤 洞 內 便 有 五 千 同 胞 罹 難 ~ ( 七 ) 鄒 容 革 命 紀 念 碑 人 民 解 放 繼 相 催 三 民 主 義 根 永 在 流 傳 千 古 統 一 碑 ~ 當 年 國 民 革 命 成 功 紀 念 碑, 現 已 改 為 人 民 解 放 碑, 未 來 是 統 一 碑 ~ ( 八 ) 待 聘 挑 夫 站 江 邊, 模 樣 真 叫 人 心 酸 祈 求 上 天 垂 憐 愛 莫 教 他 輩 多 等 閒 遊 遍 了 重 慶 市 重 要 景 點, 次 晨 便 與 其 他 遊 客 一 同 登 上 了 藍 鯨 號, 開 始 長 江 三 峽 之 旅 說 起 長 江 三 峽, 絕 大 多 數 的 中 國 人 都 知 道 是 瞿 塘 峽 巫 峽 和 西 陵 峽 這 一 組 雄 偉 險 峻 的 瞿 塘 峽 幽 深 秀 麗 的 巫 峽 和 灘 多 水 急 的 西 陵 峽, 西 起 白 帝 城, 東 至 南 津 關, 全 長 一 九 三 公 里, 橫 跨 四 川 省 的 奉 節 巫 山 和 湖 北 省 的 巴 東 秭 歸 宜 昌 五 縣 市 我 們 在 瞿 塘 峽 兼 遊 了 酆 都 城, 在 巫 峽 兼 遊 了 小 三 峽, 更 在 西 陵 峽 到 宜 昌 之 前 過 葛 洲 壩 ( 長 江 大 壩 之 一 部 份!) 到 武 漢 之 前, 還 同 遊 了 岳 陽 樓 我 們 在 船 進 入 夔 門 望 到 白 帝 城 ( 在 山 頂!) 時 便 同 聲 背 誦 著 李 白 這 首 詩 : 朝 辭 白 帝 彩 雲 間 千 里 江 陵 一 日 還 兩 岸 猿 聲 啼 不 住 輕 舟 已 過 萬 重 山 我 在 這 一 段 旅 程 中 所 作 的 詩, 選 錄 如 後 : ( 一 ) 三 峽 之 旅 喜 相 逢 同 遊 山 水 千 萬 重 大 好 河 山 詩 意 多 水 悠 悠 來 霧 濛 濛 ( 二 ) 暮 色 蒼 茫 江 水 黃 未 解 往 日 太 輕 狂 遊 罷 酆 都 細 思 忖 從 此 隱 惡 把 善 揚
~ 酆 都 - 即 鬼 域 ~ ( 三 ) 三 峽 之 旅 原 無 憂 怎 料 竟 有 鄞 都 遊 觀 罷 陰 曹 地 府 事 善 行 多 做 惡 行 收 ( 四 ) 小 三 峽 水 淺 又 急 逆 水 行 舟 永 不 易 乘 客 自 願 減 船 重 江 水 漫 步 撿 頑 石 ( 五 ) 一 程 一 程 又 一 程 山 重 重 來 水 重 重 蒼 天 盡 賞 遊 子 願 雲 淡 風 輕 山 水 清 ( 六 ) 萬 人 同 遊 小 三 峽 山 無 盡 來 水 無 涯 美 景 處 處 絕 又 續 妙 境 如 畫 人 人 誇 ( 七 ) 小 峽 美 景 讚 讚 讚 巫 峽 交 通 亂 亂 亂 人 車 爭 道 路 狹 險 好 像 今 日 又 逃 難 ~ 當 年 抗 日 戰 爭 時 逃 難 的 慌 亂 情 景 恍 若 重 現 ~ ( 八 ) 無 盡 江 水 滾 滾 流 青 山 綠 水 消 人 愁 是 非 成 敗 千 古 事 悲 歡 離 合 幾 時 休 ( 九 ) 三 峽 古 蹟 一 群 群 棧 道 懸 棺 處 處 尋 非 但 該 把 前 人 謝 做 更 好 的 給 後 人 ( 十 ) 遊 罷 三 峽 到 宜 昌 鱘 魚 養 殖 為 願 償 嫘 祖 廟 堂 人 猶 在 長 江 大 壩 費 思 量 ( 十 一 ) 國 人 實 現 國 父 夢 利 民 利 國 舉 世 驚 壩 成 果 如 防 洪 願 人 民 愛 國 心 永 增 ( 十 二 ) 葛 洲 大 壩 改 航 運 壩 成 通 航 舉 世 欽 雄 姿 遠 勝 巴 拿 馬 遊 子 盡 出 讚 嘆 聲 ( 十 三 ) 大 壩 設 計 神 又 神 輪 船 升 降 過 閘 門 萬 頭 攢 動 祇 看 景 深 解 玄 機 能 幾 人 ( 十 四 ) 三 峽 大 壩 建 成 日 鄞 都 巫 縣 沉 沒 時 有 誰 身 懷 潛 水 技 江 底 遨 遊 自 此 始 ( 十 五 ) 有 幸 登 臨 岳 陽 樓 洞 庭 勝 景 眼 底 收 亭 台 樓 閣 存 古 意 無 盡 懷 思 無 盡 憂 ( 十 六 ) 船 順 江 流 緩 緩 行 風 涼 雨 細 霧 濛 濛 天 涯 遊 子 要 牢 記 到 老 莫 忘 故 國 情 ~ 天 涯 遊 子 - 中 華 兒 女 ~ ( 十 七 ) 趕 了 一 程 又 一 程 船 在 江 心 緩 緩 行 雖 是 四 平 八 穩 樣 自 始 至 終 震 未 停 ( 十 八 ) 緩 緩 江 流 依 依 情 心 心 永 銘 三 峽 行 江 山 風 貌 將 改 換 各 人 感 受 自 不 同 ( 十 九 ) 九 人 結 伴 三 峽 遊 美 景 處 處 解 人 愁 500 年 修 得 同 船 渡 怎 知 何 日 再 同 遊 長 江 三 峽 之 旅, 到 此 劃 下 句 點, 續 做 武 漢 三 鎮 之 遊, 成 詩 如 後 : ( 一 ) 長 江 之 旅 到 武 漢 漢 口 重 遊 江 漢 關 往 年 國 恥 不 可 忘 國 勢 漸 強 心 漸 安 ( 二 ) 建 立 中 華 意 志 強 武 漢 起 義 定 華 疆 遊 罷 革 命 紀 念 地 憂 國 憂 民 心 更 長
~ 遊 武 昌 國 民 革 命 紀 念 堂 ~ ( 三 ) 武 漢 三 鎮 歷 史 長 漢 口 漢 陽 與 武 昌 黃 鶴 樓 憶 仙 鶴 飛 漢 水 在 此 入 長 江 ( 四 ) 李 白 遨 遊 黃 鶴 樓 崔 顥 有 詩 在 上 頭 自 知 再 寫 敵 不 過 悍 將 筆 兒 池 中 丟 ( 崔 顥 所 寫 的 那 首 詩 正 是 : 昔 人 已 成 黃 鶴 去 此 地 空 餘 黃 鶴 樓 黃 鶴 一 去 不 復 返 白 雲 千 載 空 悠 悠 晴 川 歷 歷 漢 陽 樹 芳 草 萋 萋 鸚 鵡 洲 日 暮 鄉 關 何 處 是 煙 波 江 上 使 人 愁 ) 如 今, 長 江 大 壩 已 成, 三 峽 風 貌 全 改, 朝 天 門 前 的 長 江 與 嘉 陵 江 合 流 已 不 若 往 昔 壯 觀, 白 帝 城 與 鬼 域 已 在 江 邊, 酆 都 縣 也 遷 到 鬼 域 對 面 山 巔, 原 縣 城 也 沉 入 江 底, 小 三 峽 更 將 取 代 老 三 峽 成 為 新 的 觀 光 景 點, 三 峽 大 壩 上 游 江 中 水 位 將 會 上 升 一 百 三 十 公 尺 左 右, 萬 噸 巨 輪 當 可 駛 抵 重 慶, 的 確 是 人 事 依 舊, 江 山 已 非, 真 期 盼 不 久 的 將 來 能 再 作 一 次 新 三 峽 之 遊, 也 許 到 時 再 作 的 詩 和 填 的 詞 會 與 從 前 的 各 異 其 趣, 諸 多 不 同 民 國 九 十 三 年 八 月 廿 二 日 完 稿 於 宏 恩 醫 院
關 於 婚 姻 A woman worries about the future until she gets a husband. A man never worries about the future until he gets a wife. A successful man is one who makes more money than his wife can spend. A successful woman is one who can find such a man. Married men live longer than single men, but married men are a lot more willing to die. A woman marries a man expecting he will change, but he doesn t. A man marries a women expecting that she won t change, and she does. The husband will pay $2 for a $1 item he need. The wife will pay $1 for a $2 item that she doesn t need. 說 得 妙 嗎? 莞 爾 一 笑. 男 人 與 女 人 確 實 來 自 不 同 的 星 球.
特 別 的 耶 誕 願 望 蔡 祐 庭 耶 誕 節 到 底 有 什 麼 意 義 呢? 到 底 要 怎 麼 做, 才 能 讓 小 朋 友 感 興 趣 呢? 每 逢 節 慶, 雜 誌 編 輯 總 得 費 盡 思 量 : 如 何 在 年 復 一 年 的 相 同 主 題 中 找 出 新 意? 尤 其 現 在 的 孩 子, 拜 聲 光 媒 體 之 賜 見 多 識 廣, 要 引 起 他 們 的 閱 讀 興 趣 實 在 不 是 件 容 易 的 事 總 是 記 得 大 學 四 年 參 加 系 上 的 服 務 性 社 團, 和 一 群 身 心 障 礙 者 的 手 足 小 朋 友 譜 出 一 段 深 刻 美 好 的 記 憶 也 因 此, 進 入 職 場 後, 一 直 抱 著 當 初 一 起 遊 戲 分 享 時, 小 朋 友 們 帶 給 我 的 喜 樂 充 足 和 燦 爛 笑 容, 期 待 可 以 為 小 朋 友 們 做 些 什 麼? 就 是 這 個 初 衷, 讓 我 思 考 : 可 不 可 能 把 身 心 障 礙 者 和 耶 誕 節 給 連 結 起 來, 在 兒 童 雜 誌 中 呈 現? 就 這 樣, 我 暗 暗 許 下 一 個 特 別 的 耶 誕 願 望 收 到 好 多 禮 物 透 過 好 友 的 介 紹, 我 認 識 了 宏 恩 醫 院 復 健 科 的 洪 千 婷 治 療 師 以 及 其 他 優 秀 的 夥 伴 記 得 第 一 次 造 訪, 就 感 覺 到 整 個 場 面 十 分 熱 絡, 醫 護 人 員 個 個 彷 彿 上 緊 發 條, 快 節 奏 的 忙 碌 著, 這 麼 有 活 力 的 醫 院, 讓 我 印 象 深 刻 因 為 千 婷 的 引 介, 我 非 常 順 利 的 找 到 小 宏 元 元 和 小 惠 三 位 在 常 態 教 育 下 就 讀 的 特 殊 生 會 有 這 樣 的 考 量, 是 因 為 他 們 和 一 般 孩 子 及 外 界 有 較 多 的 互 動 經 驗 而 另 一 個 更 重 要 的 原 因, 則 是 他 們 三 位 都 有 一 個 樂 觀 堅 強 又 開 放 包 容 的 媽 媽 在 三 個 禮 拜 間, 透 過 一 次 又 一 次 的 訪 問 和 接 觸, 我 收 到 好 多 禮 物 無 奈 和 希 望 經 過 在 醫 院 和 媽 媽 們 的 訪 談, 以 及 實 際 到 學 校 了 解 小 朋 友 的 學 習 狀 況, 真 的 有 好 多 感 觸.. 雖 然 最 近 教 育 部 推 動 特 殊 生 回 歸 主 流, 開 放 身 心 障 礙 兒 童 進 入 一 般 小 學 進 行 融 合 教 育 然 而, 這 項 德 政 背 後 其 實 隱 藏 了 許 多 辛 苦 和 無 奈 小 宏 之 前 的 學 校 沒 有 殘 障 設 施, 我 每 節 下 課 都 要 趕 到 學 校, 帶 他 去 上 廁 所 腦 性 麻 痺 兒 小 宏 的 媽 媽 提 到, 他 們 在 前 一 個 學 校 的 確 面 臨 到 一 些 困 境 : 他 剛 開 始 下 課 也 會 拿 著 助 行 器 在 中 庭 走 來 走 去, 可 是 發 現 同 學 都 不 想 理 他 後 來 他 根 本 不 想 上 學, 一 起 床 就 哭 同 樣 的 情 形 也 發 生 在 就 讀 幼 稚 園 的 腦 性 麻 痺 兒 元 元 身 上 最 近 有 同 學 向 我 抱 怨, 每 次 下 課 玩 具 車 都 是 元 元 在 玩, 我 知 道 老 師 實 在 沒 有 多 餘 的 力 氣 特 別 照 顧 他 元 元 媽 媽 必 須 常 常 到 學 校 查 看 元 元, 每 天 放 學 後 還 得 辛 苦 的 從 三 重 開 車 帶 他 到 台 北 市 區 的 宏 恩 醫 院 進 行 復 健, 她 無 奈 的 說 元 元 很 喜 歡 上 學, 可 是 我 實 在 不 敢 想, 兩 年 後 上 小 學, 到 底 有 沒 有 老 師 願 意 收 他? 然 而, 只 要 不 放 棄, 希 望 總 是 一 直 都 在 小 宏 媽 媽 以 過 來 人 分 享 經 驗, 她 也 是 花 了 好 大 力 氣 找 到 願 意 收 小 宏 的 老 師 在 小 宏 轉 學 到 新 班 級 前, 松 山 國 小 的 柯 老 師 早 已 建 立 全 班 同 學 一 個 觀 念 : 小 宏 在 我 們 班 是 大 家 的 福 氣, 因 為 幫 助 別 人 是 一 件 幸 福 的 事 她 甚 至 每 天 安 排 兩 位 小 天 使 下 課 陪 小 宏 散 步, 上 福 利 社 廁 所 等, 增 加 同 學 了 解 他 的 機 會 有 帶 過 特 殊 生 經 驗 的 柯 老 師 說 : 其 實 孩 子 的 包 容 性 是 很 大 的! 小 宏 媽 媽 也 開 心 的 說 : 運 氣 好 遇 到 好 老 師, 現 在 我 們 家 宇 宏 好 愛 上 學 喔! 同 樣 也 在 宏 恩 醫 院 進 行 治 療 的 唐 寶 寶 小 惠 也 是 幸 運 的 媽 媽 幫 他 找 到 了 有 名 的 田 園 實 驗 小 學
溪 山 國 小, 由 於 全 班 只 有 11 個 學 生, 老 師 可 以 照 顧 得 到 思 惠 媽 媽 說 : 高 度 競 爭 的 社 會 下, 人 們 早 就 忘 了 互 助 合 作 和 關 心 但 是 一 些 好 的 特 質, 例 如 : 單 純 善 良 知 足 等, 我 們 卻 都 在 唐 寶 寶 身 上 看 到 了 看 著 小 惠 和 同 學 們 常 常 抱 成 一 團, 以 及 同 學 會 主 動 幫 忙 的 畫 面, 我 又 看 到 了 希 望 今 年 七 月, 小 宏 剛 動 完 腳 部 手 術, 正 在 努 力 的 上 走 路 課, 正 常 行 走 的 可 能 性 很 高, 媽 媽 說 : 你 知 道 嗎? 他 最 大 的 願 望 竟 然 是 穿 著 著 拖 鞋 走 路, 因 為 他 說 穿 著 拖 鞋 走 路 一 定 很 舒 服 元 元 媽 媽 也 特 別 囑 咐 我 一 定 要 謝 謝 宏 恩 的 治 療 師 們, 她 說 這 裡 就 像 一 個 家 庭, 讓 她 感 受 到 許 多 的 溫 暖 和 支 持 其 實, 我 想 告 訴 大 家, 我 也 一 樣 雖 然 耶 誕 節 還 沒 到, 我 卻 收 到 了 這 麼 多 耶 誕 禮 物! 看 著 自 己 即 將 完 成 的 作 品, 覺 得 自 己 的 心 情 就 像 耶 誕 老 公 公 一 樣, 期 待 著 親 愛 的 小 讀 者 們 可 以 在 耶 誕 節 前 夕, 收 到 這 份 特 別 的 禮 物, 進 而 對 這 些 特 別 又 可 愛 的 孩 子 能 多 一 些 了 解 和 關 心 謝 謝 親 愛 的 玲 玲 千 婷 和 宏 恩 醫 院 復 健 科 的 夥 伴 們 的 幫 忙, 更 要 謝 謝 超 級 可 愛 的 小 宏 元 元 和 小 惠, 還 有 三 位 溫 柔 樂 觀 又 無 敵 堅 強 的 媽 媽 們 對 我 的 信 任 支 持 和 鼓 勵, 你 們 都 是 我 的 聖 誕 老 公 公 喔! ( 作 者 為 Top945 兒 童 學 習 雜 誌 編 輯 )