姜志梅-脑瘫感觉统合与神经发育学治疗201503

脑 瘫 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 姜 志 梅 mynard93@163.com 佳 木 斯 大 学 康 复 医 学 院 佳 木 斯 大 学 附 属 第 三 医 院 黑 龙 江 省 小 儿 脑 性 瘫 痪 防 治 疗 育 中 心 内 容 提 要 1 脑 瘫 儿 童 的 感 觉 统 合 障 碍 及 感 觉 统 合 治 疗 2 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 3 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 举 例 4 不 同 类 型 脑 瘫 治 疗 举 例 2

% 感 觉 统 合 sensory integration (SI) 感 觉 器 官 感 觉 信 息 大 脑 组 织 分 析 综 合 处 理 做 出 适 当 反 应 整 个 机 体 和 谐 有 效 运 作 ( 生 活 学 习 ) + 婴 幼 儿 期 4

% 感 觉 统 合 感 觉 输 入 视 觉 听 觉 前 庭 觉 触 觉 本 体 觉 味 觉 嗅 觉 行 为 输 出 注 意 力 学 习 能 力 在 环 境 中 移 动 与 他 人 互 动 自 我 控 制 自 信 心 反 馈 + 感 觉 加 工 功 能 与 行 为 关 系 5 1. 调 节 障 碍 中 枢 神 经 系 统 3. 感 觉 基 础 性 运 动 障 碍 感 觉 统 合 厌 恶 反 应 视 觉 笨 拙 逃 避 注 意 力 缺 陷 多 动 退 缩 重 力 不 安 全 感 防 御 触 觉 视 觉 听 觉 系 网 边 统 状 缘 激 系 动 统 前 庭 觉 本 体 觉 触 觉 姿 势 控 制 2. 感 觉 辨 别 动 作 运 用 障 碍 逃 避 現 象 动 作 夸 张 或 力 量 不 足 感 觉 寻 求 迟 钝 听 觉 感 觉 系 统 感 觉 统 合 理 论 架 构 模 式 图 学 习 姿 势 控 制 小 肌 肉 协 调 情 绪 生 活 等 多 方 面 功 6 能 障 碍

% 脑 性 瘫 痪 cerebral palsy,cp 中 枢 性 运 动 和 姿 势 发 育 障 碍 活 动 受 限 发 育 中 的 胎 儿 或 婴 幼 儿 脑 部 非 进 行 性 损 伤 英 国 W.John Little 常 伴 有 感 觉 知 觉 认 知 交 流 和 行 为 障 碍, 以 及 癫 痫 和 继 发 性 肌 肉 骨 骼 问 题 1883-1884 年,Lancet, 痉 挛 性 强 直 (spastic rigidity) Rosenbaum P. et al: A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol 2007, 49:1615-1622. 脑 性 瘫 痪 的 定 义 诊 断 标 准 及 临 床 分 型. 中 华 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2014,29(19):1520 % 脑 瘫 伴 有 的 感 觉 统 合 障 碍 感 觉 统 合 障 碍 小 脑 cerebellum 基 底 节 - 丘 脑 - 皮 层 环 路 1 原 发 Primary 与 运 动 障 碍 同 时 发 生 (Moore,1984) 2 继 发 secondary 运 动 障 碍 所 致 (Moore,1984) 锥 体 束 - 痉 挛 8

%CP 运 动 障 碍 及 其 对 感 觉 的 影 响 触 觉 本 体 觉 前 庭 与 视 觉 肌 张 力 异 常 姿 势 与 运 动 模 式 异 常 经 常 使 用 习 惯 运 动 模 式 及 与 环 境 反 应 少 导 致 输 入 数 量 受 限 来 自 异 常 肌 肉 活 动 的 本 体 感 觉 反 馈 不 能 调 节 运 动 ; 来 自 肌 肉 关 节 的 异 常 本 体 觉 输 入 影 响 身 体 构 象 发 育 异 常 反 馈 强 化 运 动 模 式 运 动 少 导 致 各 种 输 入 减 少, 影 响 身 体 认 识 与 空 间 知 觉 非 对 称 姿 势 影 响 身 体 双 侧 反 馈 影 响 身 体 双 侧 反 馈 头 眼 非 对 称 姿 势 引 起 非 对 称 输 入, 影 响 中 线 运 动 负 重 模 式 异 常 对 线 不 良 导 致 身 体 某 些 部 位 受 压 时 间 延 长, 影 响 输 入 对 线 不 良 干 扰 重 心 移 动 及 肌 肉 正 常 收 缩, 影 响 反 馈 身 体 构 象 / 运 动 计 划 / 认 知 / 情 感 发 育 / 移 动 能 力 / 与 周 围 环 境 的 反 应 10

% 脑 瘫 感 觉 统 合 障 碍 评 定 脑 瘫 感 觉 统 合 观 察 表 观 察 项 目 是 否 有 时 触 觉 系 统 : 触 觉 防 御 1. 讨 厌 刷 牙 梳 头 2. 没 穿 衣 时, 讨 厌 被 触 摸 3. 讨 厌 被 拥 抱 4. 讨 厌 被 弄 脏 触 觉 分 辨 障 碍 / 触 觉 迟 钝 1. 不 能 对 触 觉 输 入 定 位 / 反 应 2. 蒙 住 双 眼, 不 能 通 过 触 摸 辨 别 物 体 3. 喜 欢 梳 头 被 触 摸 4. 喜 欢 玩 弄 坚 硬 的 物 体 5. 喜 欢 摇 摆 11 脑 瘫 感 觉 统 合 观 察 表 观 察 项 目 前 庭 失 调 表 现.doc 是 否 有 时 前 庭 系 统 : 重 力 不 安 全 感 和 ( 或 ) 对 移 动 的 厌 恶 反 应 1. 即 使 身 体 和 头 被 支 撑 也 讨 厌 在 空 间 中 向 后 移 动 2. 当 被 放 到 大 的 治 疗 球 上 时 表 现 出 恐 惧 3. 讨 厌 双 脚 离 地 吗 4. 在 空 间 中 运 动 时 会 出 现 过 度 反 应 吗 12

儿 童 感 觉 统 合 能 力 发 展 评 定 量 表 由 父 母 填 写,5 级 评 分 由 58 个 问 题 组 成, 分 为 5 项 : - 前 庭 失 衡 :14 个 问 题 - 触 觉 功 能 不 良 :21 个 问 题 - 本 体 感 失 调 :12 个 问 题 - 学 习 能 力 发 展 不 足 :8 个 问 题 - 大 年 龄 儿 童 的 问 题 : 对 使 用 工 具 及 做 家 务 的 评 定 轻 度 : 30 分 < 标 准 分 40 分 中 度 : 20 分 < 标 准 分 30 分 重 度 : 标 准 分 20 分 13 % 脑 瘫 感 觉 统 合 障 碍 表 现 1 触 觉 调 节 障 碍 6 动 作 计 划 障 碍 2 触 觉 分 辨 障 碍 分 类 5 本 体 感 觉 失 调 3 前 庭 觉 防 御 4 前 庭 觉 迟 钝

T 触 觉 调 节 障 碍 : - 情 绪 不 稳 易 激 惹 甚 至 哭 闹 ( 触 觉 防 御 ) - 对 NDT 的 反 应 慢 或 无 反 应 ( 触 觉 迟 钝 ) T 触 觉 分 辨 障 碍 :41%~73% - 痉 挛 型 或 混 合 型 更 易 受 累 15 T 前 庭 觉 防 御 : 重 力 不 安 全 感 对 移 动 的 厌 恶 反 应 T 前 庭 觉 迟 钝 : 不 随 意 运 动 型 常 见 16

T 体 感 觉 失 调 : 一 般 不 单 独 存 在 - 痉 挛 型 和 共 济 失 调 型 明 显 扶 站 负 重 时 哭 闹? 17 T 动 作 计 划 障 碍 18

脑 瘫 作 业 治 疗 内 容 与 方 法 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 疗 法

% 感 觉 统 合 治 疗 sensory integration therapy 治 疗 目 的 促 进 大 脑 发 育 成 熟 大 脑 有 效 处 理 感 觉 信 息 作 出 与 环 境 需 要 相 适 应 的 反 应 提 高 注 意 力 组 织 能 力 学 习 能 力 兴 趣 改 善 动 作 技 巧 日 常 生 活 活 动 游 戏 技 巧 特 定 表 现 要 素 : 如 精 细 运 动 与 粗 大 运 动 改 善 日 常 行 为 每 日 常 规 的 适 应 性 持 续 注 意 两 个 以 上 活 动 的 注 意 力 转 换 监 控 自 我 行 为 能 力 社 会 参 与 自 尊 21 % 感 觉 统 合 治 疗 层 次 : 动 作 计 划 行 为 组 织 障 碍 第 三 层 次 促 进 动 作 计 划 及 组 织 能 力 发 展 姿 势 控 制 感 觉 分 辨 障 碍 第 二 层 次 改 善 姿 势 控 制 及 感 觉 分 辨 能 力 感 觉 调 节 异 常 ( 防 御 和 迟 钝 ) 第 一 层 次 调 节 感 觉 系 统 失 调 22

% 神 经 发 育 学 疗 法 neurodevelopment treatmetn,ndt 以 神 经 生 理 学 理 论 为 基 础 脑 瘫 儿 童 缺 少 中 枢 性 反 射 性 抑 制 - 通 过 反 射 性 抑 制 异 常 姿 势 和 运 动 - 促 进 正 确 的 运 动 感 觉 和 运 动 模 式 - 抑 制 手 技 : 关 键 点 控 制 为 主 - 促 通 手 技 : 各 类 矫 正 反 应 为 主 - 按 照 发 育 顺 序 - 刺 激 本 体 感 受 器 和 体 表 感 受 器 手 技 25 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 疗 法 的 区 别 感 觉 统 合 (SI) 神 经 发 育 疗 法 (NDT) 目 的 感 觉 统 合 功 能 障 碍 的 感 觉 处 理 过 程 及 干 预 脑 瘫 儿 童 动 作 障 碍 的 模 式 及 治 疗 评 定 方 法 治 疗 目 标 标 准 化 评 定 SIPT, 其 他 量 表 SP TSFI 等 临 床 观 察 增 加 感 觉 处 理 能 力, 以 提 高 动 作 运 用 学 习 社 交 及 情 绪 控 制 等 功 能 强 调 对 功 能 障 碍 的 临 床 观 察 分 析 及 标 准 化 评 估 如 婴 幼 儿 动 作 评 估 等 促 进 正 常 运 动 的 发 展, 抑 制 异 常 运 动 模 式, 增 强 和 促 进 功 能 性 动 作 的 发 展 治 疗 核 心 使 感 觉 加 工 过 程 正 常 化, 产 生 适 应 性 反 应 控 制 关 键 点, 促 进 姿 势 控 制 / 动 作 发 展 角 色 儿 童 治 疗 师 环 境 及 辅 助 工 具 儿 童 更 为 主 动 参 与 活 动 通 过 改 变 环 境 为 孩 子 提 供 直 接 反 应 的 机 会 空 间 大, 器 材 多, 包 括 悬 吊 器 材 滑 板 滚 筒 及 不 同 质 地 的 器 材 等 治 疗 师 控 制 治 疗 的 计 划 与 执 行 用 双 手 直 接 引 导 孩 子 身 体 不 必 有 大 空 间 大 器 材 充 分 运 用 治 疗 师 身 体 及 基 本 器 材 如 滚 筒 楔 形 垫 大 笼 球 等 26

脑 瘫 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 治 疗 法 举 例 适 用 范 围 触 觉 不 良 前 庭 觉 输 入 不 良 姿 势 反 应 不 良 搅 拌 牛 奶 milk shake 目 的 增 加 触 觉 本 体 感 觉 和 前 庭 觉 输 入 对 晃 动 产 生 适 当 的 姿 势 反 应 和 调 节 桶 和 内 胎 晃 动 时 能 够 进 行 重 心 移 动 有 利 于 四 肢 承 重 和 重 心 移 动 28

左 右 旋 转 the twist 适 用 范 围 躯 干 回 旋 不 充 分 肩 胛 带 近 侧 关 节 稳 定 性 不 良 运 动 计 划 不 良 目 的 提 供 旋 转 的 前 庭 觉 输 入 增 加 躯 干 回 旋 的 本 体 感 觉 及 运 动 反 馈 增 加 主 动 和 被 动 躯 干 回 旋 鼓 励 运 动 计 划 增 加 肩 胛 带 和 上 肢 近 端 关 节 稳 定 性 29 接 抛 球 游 戏 适 用 范 围 单 侧 负 重 不 良 双 侧 统 合 障 碍 手 眼 协 调 不 良 目 的 主 要 输 入 本 体 觉 提 高 踝 关 节 的 灵 活 度 增 加 单 侧 支 撑 的 稳 定 性 促 进 手 眼 协 调 能 力 发 展 30

抓 绳 滑 板 适 用 范 围 腹 肌 力 量 弱 坐 位 姿 势 反 应 不 良 双 侧 协 调 不 良 身 体 空 间 意 识 减 弱 前 庭 觉 输 入 不 良 目 的 拉 动 绳 子 提 供 本 体 感 觉 输 入, 通 过 运 动 体 验 提 供 前 庭 觉 输 入 促 进 腹 肌 主 动 收 缩 提 高 肩 胛 带 双 上 肢 协 调 能 力 通 过 姿 势 调 节 保 持 滑 板 上 的 位 置, 提 高 抓 握 功 能 和 手 的 力 量 31 吸 盘 游 戏 suction cup game 适 用 范 围 躯 干 主 动 旋 转 能 力 欠 佳 俯 卧 位 抗 重 力 伸 展 能 力 差 本 体 感 欠 佳 目 的 上 肢 承 重 时 触 觉 和 本 体 感 觉 输 入 提 高 手 眼 协 调 能 力 在 球 上 进 行 运 动, 有 助 于 重 心 移 动 时 姿 势 调 整 俯 卧 位, 当 躯 干 处 于 主 动 伸 展 位 置 时, 维 持 上 肢 承 重, 上 肢 承 重 取 卡 片 时, 促 进 横 向 重 心 移 动 递 卡 片 给 治 疗 师 时 可 促 通 躯 干 伸 展 回 旋 32

抓 杆 坐 球 适 用 范 围 屈 曲 抗 重 力 倾 向 躯 干 伸 展 及 回 旋 不 良 坐 位 平 衡 不 良 目 的 提 高 对 姿 势 调 整 需 要 的 对 感 觉 输 入 反 应 的 意 识 提 高 姿 势 调 整 及 移 动 能 力 促 进 躯 干 主 动 伸 展 及 回 旋 促 进 用 姿 势 来 回 应 前 庭 觉 和 本 体 感 受 输 入 提 高 持 久 控 制 力 33 不 同 类 型 脑 瘫 治 疗 举 例

屈 曲 模 式 伸 展 模 式 35 痉 挛 型 运 动 障 碍 主 要 表 现 : 躯 干 旋 转 不 充 分 骨 盆 和 下 肢 分 离 不 佳 感 觉 统 合 障 碍 主 要 表 现 : 前 庭 觉 迟 钝 触 觉 分 辨 障 碍 及 动 作 障 碍 方 法 : 在 大 笼 球 上 头 低 脚 高 位 向 两 侧 翻 身 提 供 丰 富 的 前 庭 觉 本 体 觉 触 觉 视 觉 等 信 息 抑 制 躯 干 和 肢 体 的 肌 张 力 改 善 旋 转 躯 干 双 下 肢 和 骨 盆 分 离 功 能 两 种 技 术 的 结 合 可 以 同 步 改 善 感 觉 调 节 和 翻 身 运 动 能 力 36

不 随 意 运 动 型 脑 瘫 运 动 障 碍 主 要 表 现 躯 干 及 四 肢 均 缺 乏 稳 定 性 通 过 不 典 型 协 同 运 动 进 行 控 制 肌 张 力 及 姿 势 控 制 能 力 下 降 感 觉 统 合 障 碍 主 要 表 现 对 前 庭 觉 及 本 体 感 觉 输 入 反 应 能 力 下 降 感 觉 调 节 缺 陷 治 疗 : 固 定 患 儿 使 其 俯 卧 为 于 触 觉 球 上, 配 合 接 球 活 动 改 善 前 庭 觉 及 本 体 感 觉 输 入 ; 改 善 感 觉 输 入 调 节, 尤 其 是 触 觉 输 入 调 节 37 共 济 失 调 型 运 动 障 碍 主 要 表 现 躯 干 稳 定 性 下 降 肌 张 力 下 降 行 走 时 呈 现 宽 底 步 态 平 衡 能 力 差 关 节 周 围 肌 肉 共 同 收 缩 能 力 差 感 觉 统 合 障 碍 主 要 表 现 感 觉 处 理 缺 陷 本 体 及 前 庭 反 馈 能 力 差 对 前 庭 感 觉 输 入 的 感 觉 调 节 困 难 方 法 : 步 行 通 过 梯 子 并 配 合 完 成 运 送 玩 具 的 任 务 提 高 感 觉 输 入, 前 庭 觉 及 本 体 感 觉 输 入 能 力 ; 改 善 身 体 空 间 位 置 感 ; 通 过 下 肢 和 动 态 姿 势 控 制 感 受 身 体 承 重 ; 促 进 注 意 主 动 参 与 目 的 性 任 务 的 能 力 及 最 佳 功 能 表 现 ; 改 善 运 动 计 划 能 力 及 行 为 组 织 能 力 38

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小 结 41 42

Relationship between physical handicapped children and planned activities Participation of clients Passive Active Severe Moderate Mild physical handicapped Normal High Low Number of volunteers involved 43 ICF-CY: CY: International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth (ICF-CY) Health Condition 健 康 状 况 身 体 功 能 与 结 构 Body Structures & Functions (Impairments) 损 害 活 动 Activities (activity limitation) Capacity 活 动 受 限 Performance Environmental Factors 环 境 因 素 Personal Factors 个 人 因 素 参 与 Participation (participation restriction) 参 与 受 限

When integrating NDT and SI there are several considerations the clinician needs to contemplate. These include: Are these interventions compatible and what are the possible conflicts? 这 些 干 预 一 致 吗? 可 能 的 冲 突? What factors should a therapist take into consideration when utilizing a combined treatment approach? 当 应 用 联 合 治 疗 方 法 时, 治 疗 师 应 该 考 虑 的 因 素 是 什 么 Is SI safe to implement with a neurologically involved patient? 将 SI 应 用 于 神 经 受 累 患 者 是 否 安 全? What are possible contraindications? 禁 忌 证 是 什 么? What SI treatment strategies should be used with a child with limited mobility, and how should they be adapted? 运 动 受 累 儿 童 应 用 SI 治 疗 应 该 用 何 种 治 疗 策 略, 怎 样 应 用? Integrating neurodevelopmental treatment and sensory integration-theory and practice in the client with cerebral palsy by Betty Paris, PT and Carolyn Murray-Slutsky,OTR Needs of the Child Social Playing with others Group play Team games Physical Agility Co-ordination Needs of the Child Intellectual Classifying Language Development Imaginative Role Play Creating Pretending Skilful Dexterity Manipulation Construction Exploratory Motivation Interest 46

2015.8 儿 童 作 业 治 疗 培 训 欢 迎 大 家 来 佳 木 斯! 47 谢 谢! 48