2009 年 6 月 頁 231~242 亞 東 技 術 學 院 照 顧 一 位 角 膜 潰 瘍 合 併 單 眼 視 力 損 傷 病 患 之 護 理 經 驗 洪 嘉 玲 * 陳 志 明 ** 周 繡 玲 *** 摘 要 因 愛 美 及 不 喜 歡 戴 眼 鏡 的 緣 故, 隱 形 眼 鏡 成 為 近 視 族 群 最 普 遍 的 選 擇 然 而 享 受 隱 形 眼 鏡 所 帶 來 的 方 便 性, 往 往 會 忽 略 隱 形 眼 鏡 的 保 養 措 施, 因 而 造 成 嚴 重 的 角 膜 潰 瘍 現 象 本 文 為 探 討 一 位 中 年 婦 女 因 配 戴 隱 形 眼 鏡 造 成 左 眼 角 膜 潰 瘍, 單 眼 視 力 受 損 接 近 失 明 的 狀 態, 讓 個 案 面 臨 身 心 重 大 的 衝 擊 於 2006 年 5 月 13 至 5 月 20 日 護 理 照 顧 期 間, 經 由 觀 察 會 談 及 直 接 照 顧 等 方 式 進 行 相 關 資 料 之 收 集, 並 加 以 整 理 分 析 後, 確 立 個 案 主 要 護 理 問 題 為 急 性 疼 痛 感 覺 及 知 覺 紊 亂 : 特 定 視 覺 與 焦 慮 經 由 與 個 案 建 立 良 好 的 治 療 性 關 係, 緩 解 角 膜 潰 瘍 造 成 的 急 性 疼 痛, 再 運 用 持 續 性 關 懷 傾 聽 及 漸 進 式 的 護 理 活 動, 協 助 個 案 面 對 單 眼 視 力 損 傷 的 事 實, 學 習 適 應 及 接 受 視 覺 功 能 紊 亂 所 帶 來 的 影 響, 進 而 減 輕 視 力 損 傷 所 導 致 的 焦 慮 情 緒, 促 使 個 案 恢 復 正 常 的 社 交 生 活, 同 時 鼓 勵 個 案 以 正 向 的 態 度 及 勇 氣 來 面 對 未 來 的 生 活 期 望 藉 由 此 護 理 經 驗 能 提 醒 眼 科 門 診 護 理 同 仁 在 面 對 配 戴 隱 形 眼 鏡 的 個 案, 應 強 調 使 用 隱 形 眼 鏡 的 注 意 事 項, 並 重 視 隱 形 眼 鏡 對 眼 睛 所 帶 來 的 嚴 重 影 響 關 鍵 詞 : 隱 形 眼 鏡 視 力 損 傷 急 性 疼 痛 感 覺 及 知 覺 紊 亂 : 特 定 視 覺 焦 慮 壹 前 言 根 據 Dejaco-Ruhswurm Scholz Hanselmayer 與 Skorpik (2001) 研 究 中 指 出 因 配 戴 隱 形 眼 鏡 所 引 起 的 角 膜 炎, 大 多 係 因 隱 形 眼 鏡 的 低 透 氧 率 角 膜 弧 度 密 合 受 限 制, 以 及 缺 乏 配 戴 和 照 護 的 正 確 指 導 訊 息 所 造 成 Hazlett (2004) 一 文 中 明 確 提 到 拋 棄 式 隱 形 眼 鏡 因 角 膜 弧 度 密 合 度 受 限 制, 容 易 增 加 角 膜 炎 的 發 生 細 菌 性 角 膜 炎 大 多 由 綠 膿 桿 菌 感 染 所 引 起 多 半 與 超 時 配 戴 隱 形 眼 鏡 有 關 ; 這 種 化 膿 性 的 感 染, 易 造 成 角 膜 上 皮 基 質 的 潰 瘍, 進 而 導 致 基 質 組 織 破 壞, 有 失 明 的 危 險, 學 者 專 家 建 議 應 立 即 住 院 觀 察, 接 受 抗 生 素 的 治 療 及 視 力 損 傷 的 評 估 (Hazlett, 2004; O Brien, 2003) 依 國 內 外 因 視 力 損 傷 所 造 成 的 醫 療 成 本 來 看, 行 政 院 衛 生 署 (2006,02 月 02 日 / 02 月 06 日 ) 統 計 民 國 95 年 因 視 力 損 傷 就 診 率 人 數 達 6028 人 次, 治 療 花 費 約 4,589,000 台 幣 ; 而 美 國 每 年 因 戴 隱 形 眼 鏡 導 致 細 菌 角 膜 炎 的 發 生 率 約 2 萬 5 千 人 至 30 萬 人 左 右, 其 治 療 的 花 費 高 達 美 金 15~30 百 萬 美 元 (Hazlett, 2004) 有 鑑 於 此, 因 配 戴 隱 形 眼 鏡 所 引 起 的 角 膜 炎 所 導 致 的 視 力 損 傷 的 護 理 問 題, 是 護 理 人 員 不 容 忽 視 的 議 題 另 Arnold 與 Johnston (2005) 指 出 視 力 損 傷 後 對 視 覺 物 品 時 會 有 不 確 定 的 感 覺, 且 因 移 動 時 視 野 範 圍 及 空 間 的 判 斷 會 變 得 較 狹 窄, 容 易 造 成 病 人 產 生 焦 慮 的 情 緒 故 護 理 人 員 在 病 住 院 期 間 不 但 需 減 緩 及 評 估 生 理 不 適 的 症 狀 外, 還 需 建 議 配 戴 隱 形 眼 鏡 時 應 遵 守 正 確 配 戴 的 訊 息, 並 重 視 因 視 力 損 傷 所 產 生 的 焦 慮 情 緒, 以 協 助 面 對 疾 病 的 威 脅 * ** *** *** 作 者 為 天 主 教 耕 莘 醫 院 眼 科 臨 床 技 師 作 者 為 天 主 教 耕 莘 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 作 者 為 亞 東 技 術 學 院 護 理 系 助 理 教 授 暨 亞 東 醫 院 護 理 部 督 導 通 訊 作 者 : 周 繡 玲 地 址 :220 台 北 縣 板 橋 市 四 川 路 二 段 58 號 電 話 : 02-77380145 分 機 6311 E-mail:CHL@mail.oit.edu.tw 231
本 文 即 是 探 討 一 位 中 年 婦 女, 因 兒 女 都 已 成 年, 正 享 受 自 己 的 生 活 時, 因 不 適 當 配 戴 隱 形 眼 鏡, 而 導 致 細 菌 感 染 引 發 角 膜 發 炎 潰 瘍, 因 疾 病 進 展 快 速 及 左 眼 視 力 受 損 接 近 失 明 的 狀 態 在 照 顧 過 程 中 個 案 出 現 明 顯 的 身 心 反 應, 如 急 性 疼 痛 感 覺 及 知 覺 紊 亂 及 焦 慮 等 主 要 護 理 問 題, 故 引 發 筆 者 運 用 護 理 專 業 知 識 及 醫 療 資 源 介 入 照 護, 期 望 透 過 文 獻 查 證 及 護 理 實 務 的 運 用, 提 供 連 續 性 個 別 性 及 整 體 性 的 評 估 與 照 護 措 施 協 助 個 案 運 用 正 向 的 態 度 面 對 病 情, 早 日 恢 復 正 常 生 活, 也 期 望 藉 由 個 案 的 情 況, 呼 籲 眼 科 門 診 護 理 人 員 對 於 配 戴 隱 形 眼 鏡 者, 能 夠 告 知 個 案 應 注 意 配 戴 隱 形 眼 鏡 和 照 護 的 正 確 觀 念, 另 對 於 產 生 的 不 適 症 狀 應 立 即 尋 求 醫 療 協 助, 避 免 引 發 嚴 重 的 後 遺 症 貳 文 獻 查 證 一 角 膜 潰 瘍 引 發 的 生 理 反 應 及 照 護 措 施 ( 一 ) 急 性 疼 痛 角 膜 是 眼 球 的 外 膜, 是 外 界 光 線 進 入 眼 內 的 窗 口, 也 是 眼 睛 的 重 要 屈 光 介 質 之 一, 當 角 膜 不 斷 地 被 隱 形 眼 鏡 的 年 齡 戴 隱 形 眼 鏡 的 持 續 時 間 配 戴 超 時 戴 著 睡 覺 或 沒 有 遵 從 使 用 隱 形 眼 鏡 的 照 護 技 巧, 皆 會 造 成 角 膜 缺 氧 及 角 膜 乳 酸 堆 積 兩 種 變 化, 因 而 降 低 上 皮 細 胞 的 新 陳 代 謝, 導 致 角 膜 上 皮 變 薄 且 降 低 淚 液 流 通, 進 而 降 低 角 膜 的 防 衛 能 力, 當 病 菌 侵 入, 易 造 成 角 膜 發 炎 而 導 致 角 膜 潰 瘍 (Weissman & Mondino, 2002) 角 膜 本 身 含 有 許 多 知 覺 神 經 末 梢, 當 角 膜 潰 瘍 形 成, 角 膜 神 經 末 稍 對 疼 痛 反 應 非 常 敏 銳, 其 臨 床 症 狀 包 括 眼 睛 極 劇 疼 痛 流 淚 懼 光 視 力 障 礙 角 膜 周 圍 充 血 及 眼 瞼 水 腫 (Brennan, 2002) 針 對 角 膜 潰 瘍 病 人 的 疼 痛 感 醫 療 處 置, 除 移 除 異 物 外, 則 會 使 用 抗 發 炎 眼 藥 製 劑 ( 包 括 Ciloxan Ofloxain Gentamycin 等 抗 生 素 眼 藥 水 和 Erythromycin 眼 藥 膏 ) 及 止 痛 藥 的 使 用 ; 另 可 運 用 鬆 弛 技 巧 轉 移 注 意 力 及 心 理 支 持 等 非 藥 物 的 護 理 措 施 一 同 來 減 緩 急 性 疼 痛 的 症 狀 ( 李, 2007; Wilson & Last, 2004) ( 二 ) 感 覺 及 知 覺 改 變 感 覺 及 知 覺 的 過 程 是 ㄧ 種 接 收 和 判 斷 來 自 外 在 與 內 在 環 境 訊 息 之 能 力, 個 人 在 了 解 環 境 與 運 用 自 身 知 識 的 認 知 過 程 中, 當 視 覺 嗅 覺 聽 覺 或 觸 覺 的 接 收 傳 送 或 整 合 上 發 生 問 題 時, 感 覺 及 知 覺 功 能 將 會 有 所 改 變 (McFarland & McFarland, 1993/2006) 而 角 膜 潰 瘍 導 致 視 力 損 傷 的 主 要 因 素 為 角 膜 潰 瘍 修 復 的 過 程 中, 角 膜 瘢 痕 使 角 膜 失 去 透 明 性 呈 灰 白 色, 而 視 力 損 傷 的 程 度 由 潰 瘍 瘢 痕 在 角 膜 上 形 成 的 直 徑 大 小 ( 正 常 角 膜 直 徑 約 10mm) 及 部 位 而 定, 當 視 力 小 於 20/50 表 示 有 視 力 缺 損 (Brennan, 2002;Weissman & Mondino, 2002) 視 力 損 傷 後, 視 覺 所 接 受 的 光 感 不 同, 會 造 成 雙 眼 對 抗, 影 響 影 像 的 對 焦 身 體 保 持 穩 定 度 及 對 環 境 反 應 的 過 程, 故 而 形 成 視 覺 方 面 之 感 覺 及 知 覺 改 變, 個 案 需 適 應 或 增 加 下 肢 運 動 感 的 訊 息 傳 達, 尤 其 在 面 對 活 動 的 安 排 及 移 動 的 問 題 最 為 嚴 重, 如 影 響 上 下 樓 梯 及 行 走 的 順 暢 性 (Buckley, Heasley, Twing, & Elliott, 2005; Ding & Sperling, 2006) 面 對 角 膜 潰 瘍 所 造 成 的 感 覺 及 知 覺 改 變, 護 理 措 施 包 括 急 性 期 及 慢 性 期, 急 性 期 應 多 傾 聽 及 觀 察 並 提 供 相 關 護 理 措 施, 包 括 進 入 病 房 時 應 向 病 人 打 招 呼 避 免 使 用 非 語 言 溝 通 技 巧 與 病 人 交 談 時 最 好 站 在 健 側 眼 處 向 病 人 解 釋 書 面 資 料 時 應 有 足 夠 光 線 指 導 使 用 輔 助 行 走 之 工 具 ; 而 慢 性 期 護 理 重 點 在 協 助 病 人 維 持 其 獨 立 性 及 自 尊, 包 括 居 家 照 護 及 提 供 社 會 資 源 利 用 等 ( 李,2007) 二 角 膜 潰 瘍 引 發 心 理 反 應 及 照 護 措 施 - 焦 慮 焦 慮 是 個 人 遭 遇 內 外 在 威 脅 而 產 生 的 一 種 模 糊 害 怕 及 擔 心 的 主 觀 情 緒 反 應, 視 力 損 失 病 患 須 面 臨 調 整 工 作 及 日 常 生 活 型 態, 且 對 於 環 境 刺 激 及 反 應 身 體 無 法 準 確 的 平 衡 及 維 持 穩 定 度, 會 產 生 控 制 感 喪 失 沒 有 價 值 無 望 感 及 焦 慮 症 狀 當 視 力 損 傷 導 致 對 環 境 控 制 感 喪 失 所 產 生 的 焦 慮 情 緒, 可 提 供 的 護 理 措 施 包 括 先 建 立 232
照 顧 一 位 角 膜 潰 瘍 合 併 單 眼 視 力 損 傷 病 患 之 護 理 經 驗 信 任 關 係 增 加 病 患 的 自 我 了 解 察 覺 視 力 損 傷 對 病 患 的 影 響 及 日 常 生 活 的 需 要, 做 適 度 的 環 境 修 正, 以 保 護 病 人 及 增 進 病 人 的 因 應 技 巧 ; 在 面 對 視 力 損 傷 的 調 適 過 程 中, 適 時 的 心 理 輔 導 及 支 持, 幫 助 患 者 在 認 知 上 重 新 學 習 不 同 的 生 活 技 巧, 並 藉 由 家 屬 從 旁 協 助 讓 患 者 活 的 有 自 信 及 尊 嚴, 來 改 善 焦 慮 的 情 緒 ( 李,2004; 李,2007; 蔡,2006;Tsai et al., 2003) 參 個 案 簡 介 一 基 本 資 料 梁 女 士 48, 已 婚, 居 住 於 新 店 市, 國 中 畢, 無 宗 教 信 仰, 與 先 生 及 子 女 同 住, 一 兒 一 女 目 前 工 作 就 學 中, 先 生 為 家 中 經 濟 主 要 來 源 者, 家 庭 成 員 互 動 良 好, 採 開 放 式 溝 通, 有 困 難 或 有 重 要 決 策 事 情 需 決 定, 會 提 出 來 共 同 討 論, 大 家 互 相 支 持 及 解 決 問 題, 病 患 住 院 期 間 主 要 由 女 兒 陪 伴 家 庭 圖 譜 如 下 ( 圖 一 ): 80 76 79 72 52 51 48 46 42 個 案 21 19 圖 一 家 庭 圖 譜 二 發 病 及 治 療 經 過 : 個 案 主 訴 雙 眼 皆 有 約 400 度 的 近 視, 因 個 案 活 潑 喜 歡 社 交 活 動, 故 於 三 年 前 開 始 配 戴 隱 形 眼 鏡, 自 覺 每 日 需 清 洗 及 保 養 隱 形 眼 鏡 很 麻 煩, 故 選 擇 每 日 拋 型 式 的 隱 形 眼 鏡, 省 去 清 潔 的 麻 煩, 但 因 近 來 常 與 朋 友 聊 天 太 晚, 隔 天 又 有 活 動, 所 以 會 戴 著 隱 形 眼 鏡 睡 覺, 且 平 時 每 天 戴 的 時 間 常 超 過 10 小 時, 眼 睛 有 不 舒 服 也 沒 在 意 此 次 因 眼 睛 刺 痛 且 視 力 模 糊 一 天, 於 5 月 12 日 曾 至 眼 科 診 所 求 治, 但 眼 睛 刺 痛 情 況 未 改 善, 故 於 2006 年 5 月 13 日 至 本 院 求 治 眼 科 醫 師 經 由 裂 隙 燈 (Slit Lamp) 儀 器 檢 查, 診 斷 為 一 個 4mm x 5mm 呈 圓 形 白 色 不 透 明 之 深 層 角 膜 潰 瘍, 於 角 膜 表 面 採 樣 進 行 細 菌 培 養, 將 病 患 之 角 膜 潰 瘍 的 範 圍 大 小 經 由 裂 隙 燈 照 像 記 錄 病 歷 上, 並 向 病 患 解 釋 需 住 院 接 受 藥 物 積 極 治 療 及 觀 察 病 情 進 展 情 況, 5 月 13 日 入 院 時 使 用 Ciloxan Gentamycin 等 抗 生 素 的 消 炎 眼 藥 水,5 月 16 日 細 菌 培 養 為 綠 膿 桿 菌, 且 對 上 述 兩 種 藥 物 有 敏 感 性, 故 持 續 使 用 至 病 情 控 制, 個 案 於 5 月 20 日 情 況 穩 定, 出 院 返 家 及 持 續 門 診 追 蹤 治 療 住 院 期 間 女 兒 為 主 要 照 顧 者 三 護 理 評 估 護 理 期 間 自 2006 年 5 月 13 日 至 20 日, 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 評 估 觀 察 會 談 及 直 接 照 顧 等 方 式 進 行 相 關 資 料 之 收 集, 整 理 如 下 : ( 一 ) 健 康 認 知 與 健 康 處 理 型 態 個 案 自 覺 身 體 很 健 康, 平 時 很 少 生 病, 有 小 感 冒 會 自 己 至 診 所 拿 藥 或 服 用 成 藥, 平 時 與 先 生 會 到 公 園 做 伸 展 運 233
動 及 養 生 之 道 個 案 的 近 視 約 400 度, 平 常 配 戴 每 日 拋 隱 形 眼 鏡, 可 省 去 隱 形 眼 鏡 清 潔 上 的 麻 煩, 有 時 會 戴 著 隱 形 眼 鏡 睡 覺, 平 時 每 天 戴 的 時 間 常 超 過 10 小 時, 眼 睛 有 不 舒 服 也 不 在 意 此 次 因 自 己 的 疏 忽, 導 致 角 膜 潰 瘍 引 發 視 力 受 損, 對 於 視 覺 功 能 改 變 欠 缺 處 理 經 驗 及 對 環 境 失 去 控 制 力 而 感 到 非 常 焦 慮, 自 訴 我 擔 心 以 後 一 個 人 出 門 會 危 險, 我 以 前 是 真 活 動 的 人, 現 在 這 種 情 況, 叫 我 要 怎 樣 出 門, 走 路 都 會 顛 呢? 無 安 全 感, 真 危 險, 我 會 擔 憂 一 個 人 出 門, 萬 一 有 怎 樣 就 糟 糕 了 住 院 期 間 可 配 合 各 項 醫 療 措 施 並 主 動 詢 問 病 情 進 展, 經 評 估 個 案 有 焦 慮 的 護 理 問 題 與 欠 缺 處 理 經 驗 及 對 環 境 失 去 控 制 力 有 關 ( 二 ) 營 養 與 代 謝 型 態 個 案 入 院 時 身 高 162 公 分, 體 重 60 公 斤, 其 標 準 體 重 及 身 體 質 量 指 數 (BMI) 值 為 23.62, 皆 在 理 想 範 圍 內 平 日 三 餐 自 行 到 菜 市 場 買 菜 烹 煮, 偶 而 女 兒 會 在 旁 幫 忙 住 院 期 間 三 餐 皆 使 用 醫 院 一 般 伙 食, 仍 可 自 行 進 食 吃 飯, 因 眼 睛 疼 痛 不 適, 速 度 較 慢, 每 餐 約 吃 2/3 碗 飯, 與 在 家 中 進 食 量 相 似 住 院 期 間 體 重 沒 有 改 變 評 估 營 養 代 謝 正 常 ( 三 ) 排 泄 型 態 個 案 平 日 排 尿 習 慣 約 一 天 5-6 次, 排 尿 順 暢 且 量 中 色 黃 ; 排 便 習 慣 平 均 大 概 1-2 天 一 次, 中 量 正 常 軟 便, 平 常 少 有 便 秘 的 情 形 個 案 住 院 期 間, 排 尿 及 排 便 皆 與 平 日 無 大 變 化 評 估 排 泄 型 態 正 常 ( 四 ) 活 動 與 運 動 型 態 日 常 生 活 活 動 都 可 自 理, 沒 有 上 班, 但 會 天 天 騎 機 車 去 逛 菜 市 場 或 公 園 做 伸 展 運 動, 偶 而 會 開 車 與 朋 友 去 山 上 爬 山 但 住 院 期 間 因 眼 睛 刺 痛 及 視 力 損 傷, 經 常 主 訴 我 怕 痛 不 敢 張 開 眼 睛, 且 一 張 開 眼 眼 淚 就 一 直 流, 根 本 沒 辦 法 走 動, 醫 生 說 視 力 幾 乎 失 明, 醫 師 跟 我 說 就 這 樣 了, 一 個 眼 睛 看 不 到 我 根 本 不 敢 下 床 走, 我 現 在 只 剩 一 個 眼 睛 可 以 用, 我 要 去 上 廁 所 都 會 害 怕 個 案 擔 心 是 否 會 因 此 無 法 恢 復 原 有 的 視 力, 於 實 際 照 顧 觀 察 中, 發 現 個 案 因 視 野 範 圍 縮 小 走 路 都 很 害 怕, 甚 至 連 拿 取 水 杯 也 因 立 體 感 受 影 響 而 經 常 對 不 準 而 多 次 打 翻 水 而 感 到 害 怕 焦 慮, 主 訴 我 的 眼 睛 變 成 這 樣, 以 後 生 活 會 有 許 多 不 方 便, 會 麻 煩 別 人, 就 不 好 了 評 估 因 急 性 疼 痛 及 感 覺 及 知 覺 的 改 變 而 受 到 影 響 並 因 此 產 生 焦 慮 的 情 緒 等 護 理 問 題 ( 五 ) 休 息 與 睡 眠 型 態 個 案 平 時 早 上 七 點 左 右 起 床, 平 時 有 午 睡 的 習 慣, 晚 上 大 約 都 十 二 點 左 右 才 睡, 有 時 和 朋 友 聊 天 或 聚 會 偶 爾 會 熬 夜, 夜 裡 少 有 如 廁 的 習 慣, 睡 得 很 安 穩, 不 易 被 吵 醒 住 院 期 間 因 眼 睛 刺 痛 指 數 7~8 分 且 睡 眠 期 間 仍 要 每 半 個 鐘 頭 持 續 由 護 理 人 員 點 藥 水, 加 上 擔 憂 病 情, 造 成 個 案 睡 眠 品 質 變 差, 經 常 主 訴 : 白 天 及 晚 上 都 無 法 入 眠, 點 藥 水 的 頻 率 很 高, 而 且 點 藥 水 也 不 知 道 會 不 會 變 好? 疼 痛 情 形 隨 角 膜 潰 瘍 的 情 況 改 善 而 逐 漸 減 輕, 另 與 個 案 訪 談 時, 除 瞭 解 其 擔 憂 之 處 外, 並 給 予 支 持 與 鼓 勵, 個 案 在 夜 裡 較 可 入 睡 ( 六 ) 知 覺 與 感 覺 型 態 個 案 意 識 清 楚, 雙 眼 有 近 視, 平 時 戴 隱 形 眼 鏡, 與 醫 護 人 員 對 談 時, 能 清 楚 正 確 的 回 應 個 案 主 訴 眼 睛 疼 痛 性 質 為 斷 斷 續 續 的 燒 灼 刺 痛, 疼 痛 指 數 7~8 分, 在 給 予 藥 物 控 制 傷 口 及 非 藥 物 技 巧 的 運 用 後, 疼 痛 指 數 降 為 3~4 分 個 案 左 眼 視 力 幾 乎 失 明, 視 力 表 中 的 符 號 幾 乎 看 不 到, 只 有 在 距 離 眼 睛 十 公 分 處 有 手 部 晃 動 的 感 覺, 行 走 時 因 平 衡 感 較 差 怕 會 跌 倒 或 撞 到 東 西, 且 拿 物 品 時 需 用 較 緩 慢 的 速 度 才 能 對 準 物 品, 主 訴 我 連 拿 東 西 都 對 不 準 物 品, 我 上 下 樓 梯 好 像 會 有 對 不 準 的 感 覺, 我 左 眼 模 糊, 讓 我 走 路 很 沒 有 安 全 感, 我 現 在 只 剩 一 個 眼 睛 可 以 用, 我 要 去 上 廁 所 都 會 害 怕, 走 路 很 沒 有 安 全 感 評 估 知 覺 與 感 覺 型 態 因 視 力 受 損 而 有 感 覺 及 知 覺 改 變 的 護 理 問 題 ( 七 ) 自 我 認 知 與 自 我 概 念 型 態 234
照 顧 一 位 角 膜 潰 瘍 合 併 單 眼 視 力 損 傷 病 患 之 護 理 經 驗 個 案 對 於 目 前 生 活 滿 意, 兒 女 對 父 母 都 很 孝 順, 這 次 住 院 覺 得 麻 煩 到 家 人 而 有 罪 惡 感 個 案 住 院 期 間, 因 角 膜 瘢 痕 造 成 視 覺 的 改 變 很 擔 憂, 經 常 會 說 我 左 眼 模 糊 又 痛, 我 不 知 道 會 不 會 恢 復? 醫 生 跟 我 說, 視 力 會 有 影 響, 我 很 害 怕 也 很 擔 心, 不 知 道 會 有 多 嚴 重 我 目 前 只 能 讓 醫 師 來 幫 我 了, 眼 睛 會 不 會 恢 復 都 不 知 道 個 案 知 道 要 配 合 醫 護 指 導 並 且 也 很 關 心 自 己 的 病 情 及 預 後, 經 常 詢 問 我 以 後 會 不 會 不 能 看 到 東 西? 個 案 於 受 傷 後 對 未 來 感 到 悲 觀, 面 對 出 院 後 的 生 活 可 能 需 要 他 人 注 意 和 協 助 的 情 況 非 常 在 意 經 評 估 個 案 有 焦 慮 護 理 問 題 與 疾 病 的 不 確 定 感 有 關 ( 八 ) 角 色 與 關 係 型 態 個 案 是 家 中 的 主 要 照 顧 者, 此 次 住 院 讓 家 人 反 而 必 須 照 顧 自 己 且 家 人 的 生 活 也 因 此 須 做 調 整, 覺 得 對 家 人 感 到 抱 歉, 經 常 會 以 言 語 來 表 達 對 家 人 的 抱 歉, 但 家 人 希 望 個 案 安 心 接 受 治 療, 不 需 擔 心 家 中 事 情 平 時 經 常 與 朋 友 一 同 出 遊 參 加 活 動, 有 許 多 的 朋 友 也 很 關 心 個 案, 讓 個 案 能 有 較 多 的 勇 氣 面 對 自 己 的 病 況 評 估 角 色 與 關 係 型 態 正 常 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 個 案 育 有 一 女 一 男, 與 先 生 關 係 親 密, 因 個 案 年 紀 也 過 了 生 殖 期 而 小 孩 也 都 成 年, 所 以 平 時 也 會 注 意 避 孕 的 事 情, 自 覺 性 生 活 對 於 夫 妻 倆 人 是 一 種 愛 的 表 現 評 估 性 與 生 殖 型 態 正 常 ( 十 ) 壓 力 與 因 應 型 態 個 案 為 家 庭 主 婦, 自 覺 平 時 沒 有 什 麼 壓 力, 如 果 遇 到 會 造 成 自 己 心 理 壓 力 的 事, 會 藉 由 與 先 生 朋 友 聊 天 或 出 遊 來 抒 解 發 現 自 己 視 力 無 法 恢 復 時 非 常 擔 憂, 由 於 病 情 進 展 快 速, 擔 心 可 能 需 摘 除 眼 球, 當 角 膜 潰 瘍 病 情 獲 得 控 制, 卻 存 留 角 膜 瘢 痕 導 致 左 眼 視 力 損 傷, 面 對 接 踵 而 來 的 問 題, 心 理 無 法 調 適, 主 訴 我 常 常 擔 心 眼 睛 受 傷 好 不 了, 以 後 不 知 道 會 不 會 殘 廢, 常 想 到 睡 不 著, 眼 睛 幾 乎 失 明, 醫 師 跟 我 說 視 力 就 這 樣 了, 除 非 瘢 痕 要 做 角 膜 移 植 手 術 才 會 改 變, 但 是 什 麼 是 角 膜 移 植? 角 膜 移 植 以 後 又 會 怎 麼 樣 呢? 經 由 醫 療 照 護 及 護 理 措 施 的 介 入 與 家 人 持 續 的 關 心 及 支 持, 讓 個 案 瞭 解 治 療 的 目 標, 個 案 亦 會 主 動 詢 問 護 理 人 員 目 前 疾 病 的 進 展, 個 案 漸 漸 恢 復 以 往 開 朗 的 個 性, 面 對 醫 療 處 置 積 極 的 參 與 ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 個 案 並 無 特 定 的 宗 教 信 仰, 與 朋 友 到 處 遊 玩 時, 如 遇 到 寺 廟 就 會 進 去 拜 拜, 對 於 此 次 的 視 力 損 傷 非 常 清 楚 是 來 自 自 己 的 疏 忽, 非 常 積 極 配 合 各 項 醫 療 措 施, 家 人 也 會 至 寺 廟 祈 求 讓 個 案 的 視 力 損 傷 降 到 最 低 於 6/20 以 電 話 追 蹤 個 案 出 院 活 動 情 形, 個 案 提 到 人 愛 美, 身 體 健 康 也 要 顧, 失 去 眼 睛, 才 知 道 這 是 寶, 以 後 遇 到 戴 隱 形 眼 鏡 的 人, 一 定 要 告 訴 他 們 愛 戴 也 要 知 道 保 養 的 方 法 四 護 理 問 題 確 立 : 綜 合 護 理 評 估 的 結 果, 歸 納 出 個 案 有 急 性 疼 痛 感 覺 及 知 覺 改 變 及 焦 慮 等 三 個 主 要 健 康 問 題 護 理 過 程 分 述 如 下 :( 如 表 一 ~ 表 三 ) 表 一 護 理 問 題 一 : 急 性 疼 痛 / 與 角 膜 潰 瘍 有 關 (5/13~5/20) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S1: 我 的 眼 睛 好 痛, 好 像 是 被 5/15 個 案 能 評 估 性 處 方 : 5/15 評 估 個 火 燒 到 的 痛, 張 開 眼 睛 更 痛, 一 主 動 說 出 有 1. 評 估 疼 痛 性 質 強 度 頻 率 及 病 患 使 用 藥 物 控 制 疼 痛 案 於 疼 痛 處 直 流 眼 淚, 無 法 控 制 效 解 決 疼 痛 的 療 效, 配 合 給 藥 時 間 每 四 小 時 一 次 置 時, 個 案 S2: 眼 睛 痛 到 讓 我 睡 不 好 方 法 三 項 2. 鼓 勵 個 案 說 出 眼 睛 疼 痛 的 感 受 可 說 出 閉 眼 235
S3: 我 可 以 吃 止 痛 藥 嗎? 真 痛 5/16 教 導 性 處 方 : 休 息 聽 自 呀! 個 案 能 主 訴 1. 教 導 雙 眼 輕 鬆 閉 眼, 雖 然 另 一 隻 眼 沒 受 傷, 但 因 只 張 己 喜 歡 的 音 S4: 我 怕 痛 不 敢 張 開 眼 睛, 不 疼 痛 指 數 減 一 隻 眼 另 一 眼 也 會 受 牽 扯 而 緊 閉, 所 以 盡 量 讓 雙 眼 同 樂 與 女 兒 或 張 眼 就 比 較 不 痛 至 3 分 以 下 時 休 息 並 使 用 鐵 眼 罩 保 護 患 眼 及 遮 光 以 減 少 光 線 之 朋 友 聊 天 等 S5: 點 藥 水 是 不 是 就 會 好? 眼 5/18 個 案 能 刺 激 方 式, 可 減 睛 痛 點 眼 藥 就 不 會 痛 嗎? 眼 藥 學 習 正 確 執 2. 教 導 轉 移 注 意 力 技 巧 : 鬆 弛 技 巧 深 呼 吸 聽 音 樂 ( 個 輕 疼 痛 的 感 是 不 是 要 用 一 輩 子? 行 眼 藥 製 劑 案 喜 歡 聽 台 語 歌, 請 女 兒 將 隨 身 聽 帶 給 個 案 使 用 ) 減 覺 O1: 幫 個 案 點 眼 藥 水 時, 碰 觸 的 給 予, 以 少 光 線 及 噪 音 的 刺 激 個 案 眼 皮, 個 案 會 不 自 主 緊 縮 身 控 制 角 膜 潰 3. 教 導 家 屬 陪 伴 聊 天 5/16 個 案 主 訴 於 閉 眼 時 體, 皺 眉 且 會 用 手 推 開 我 瘍 減 輕 疼 3-1. 與 女 兒 討 論, 於 上 班 前 及 下 班 後 與 個 案 疼 痛 指 數 維 O2: 角 結 膜 發 紅 且 多 量 黃 色 分 痛 泌 物 眼 皮 腫 脹 張 眼 時 流 淚 5/13 角 膜 潰 瘍 範 圍 為 4 5mm O3: 不 敢 張 眼 及 起 身 活 動 O4:5/13 使 用 視 覺 疼 痛 評 估 量 聊 天 至 少 30 分 鐘, 將 家 中 人 員 的 狀 況 與 個 案 分 享, 讓 個 案 能 可 感 受 到 與 家 人 同 在 的 生 活 3-2. 鼓 勵 個 案 與 朋 友 電 話 聊 天, 或 請 朋 友 至 醫 院 陪 伴 持 在 3 ~ 4 分, 但 張 開 眼 睛 時 疼 痛 指 數 仍 有 5~6 分, 並 不 表 (1-10), 個 案 疼 痛 指 數 4. 出 院 後 續 照 顧 衛 教 : 教 導 家 屬 及 個 案 居 家 點 眼 藥 水 之 需 使 用 止 痛 7~8 分 O5: 無 法 入 睡 O6: 眼 睛 疼 痛 不 適 食 慾 減 低 技 巧 ( 居 家 點 藥 約 2-3 個 月 ) 4-1. 點 藥 前 後 都 要 先 清 潔 雙 手 4-2. 點 藥 時 勿 將 瓶 口 碰 觸 眼 睛 避 免 污 染 及 傷 害 4-3. 可 輕 拉 下 眼 皮, 形 成 一 個 窟 窿, 一 次 一 滴 藥 水 進 入 眼 睛 即 可 4-4. 兩 種 藥 水 或 藥 膏 之 間 需 間 隔 五 分 鐘 4-5. 先 點 藥 水, 後 點 藥 膏 治 療 性 處 方 : 藥 5/17 個 案 張 眼 時 疼 痛 指 數 降 為 2~3 分, 個 案 表 示 聽 歌 可 幫 助 放 鬆 心 情, 並 表 示 1. 依 醫 囑 給 予 以 止 痛 藥 物, 於 5/13-5/20 按 醫 囑 q30 點 可 以 學 習 自 一 次 眼 藥 Ciloxan Gentamycin, 及 疼 痛 時 給 予 Postan 1# 己 點 眼 藥 PO 使 用 5/18 個 案 對 2. 依 醫 囑 給 予 結 膜 下 注 射 抗 生 素 (Ciloxan) 以 加 強 控 制 其 疼 痛 情 形 發 炎 症 狀 及 睡 眠 感 到 滿 意 疼 痛 指 數 減 至 2 分 以 下, 並 能 正 確 執 行 眼 藥 使 用 方 式 236
照 顧 一 位 角 膜 潰 瘍 合 併 單 眼 視 力 損 傷 病 患 之 護 理 經 驗 表 二 護 理 問 題 二 : 感 覺 及 知 覺 紊 亂 / 角 膜 受 損 之 視 覺 損 傷 (5/13~6/20) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S1: 我 現 在 只 剩 一 個 眼 睛 短 期 : 評 估 性 處 方 : 5/15 可 以 用, 我 要 去 上 廁 所 都 5/15 個 案 能 說 出 1. 每 日 評 估 視 力 損 傷 對 個 案 正 常 功 能 的 影 響 個 案 表 示 : 這 會 害 怕 單 眼 視 力 對 生 2. 每 日 評 估 個 案 活 動 範 圍, 是 否 可 由 病 床 走 到 廁 所 樣 的 視 力 對 我 S2: 我 左 眼 模 糊, 讓 我 走 活 影 響 的 感 受 3. 每 日 評 估 個 案 視 力 障 礙 的 活 動 反 應 及 程 度, 並 與 真 的 造 成 很 大 路 很 沒 有 安 全 感 S3: 我 以 後 會 不 會 殘 廢, 中 期 : 個 案 討 論 護 理 處 方 : 的 影 響, 讓 我 在 拿 東 西 或 是 走 不 能 看 到 東 西 了? 5/20 個 案 於 住 院 1. 協 助 個 案 排 除 或 降 低 病 房 內 的 危 險 因 子, 提 供 安 路 時, 要 將 速 度 S4: 我 連 拿 東 西 都 對 不 準 期 間 能 運 用 所 全 的 行 走 環 境 放 慢, 不 然 會 做 物 品 教 導 之 技 巧, 學 2. 將 個 人 日 常 生 活 用 品 及 紅 燈 線, 置 放 於 固 定 位 置 不 到, 感 覺 很 不 S4: 我 上 下 樓 梯 好 像 會 習 單 眼 視 野 範 並 伸 手 可 及 處 方 便 還 好 有 你 有 對 不 準 的 感 覺 圍 的 活 動 3. 提 供 光 線 充 足 的 環 境, 並 提 供 輔 助 工 具 ( 如 : 助 行 在 旁 邊 教 我 要 S5: 我 看 書 的 反 應 變 慢 且 有 時 要 想 很 久 才 瞭 解 意 長 期 : 器 ) 4. 隨 時 將 病 床 降 至 最 低 怎 麼 做, 讓 我 比 較 有 點 信 心 思 6/20 5. 告 知 個 案 每 日 護 理 常 規, 讓 個 案 適 應 住 院 狀 況, S6: 點 了 幾 天 的 眼 藥, 我 出 院 後 個 案 能 並 鼓 勵 參 與 護 理 措 施 5/18 眼 睛 疼 痛 比 較 好, 但 是 我 自 行 獨 立 出 門 7. 與 個 案 交 談 時 面 向 個 案, 鼓 勵 說 出 其 擔 心 害 怕 個 案 能 在 協 助 的 眼 睛 視 力 都 是 模 糊 的 並 注 意 個 人 安 或 焦 慮 且 隨 時 注 意 個 案 臉 部 及 身 體 語 言 的 反 應 並 下 完 成 日 常 生 S7: 我 怕 痛 不 敢 張 開 眼 全 適 時 提 供 協 助 活 基 本 需 求 ( 拿 睛, 且 一 張 開 眼 眼 淚 就 一 直 流, 根 本 沒 辦 法 走 動 8. 在 護 理 的 過 程 中 任 何 一 個 動 作 都 應 先 語 言 解 釋 才 杯 子 取 物 品 執 行, 並 澄 清 病 人 對 環 境 的 錯 誤 認 知 或 錯 誤 解 釋, 等 ) 且 能 自 我 S8: 醫 生 說 視 力 幾 乎 失 並 辨 別 真 實 的 感 受 執 行 明, 醫 師 跟 我 說 就 這 樣 9. 於 個 案 出 院 後, 電 訪 追 蹤 個 案 面 對 生 活 中 的 適 應 了, 一 個 眼 睛 看 不 到 我 根 本 不 敢 下 床 走 情 況, 並 隨 時 於 電 訪 及 持 續 門 診 時 教 導 護 理 技 巧 5/20 個 案 可 自 行 離 開 病 房 至 O1: 裂 隙 燈 儀 器 檢 查 左 眼 教 導 性 處 方 : 眼 科 診 間 接 受 為 角 膜 潰 瘍, 角 膜 潰 瘍 白 色 疤 痕 肉 眼 可 見, 裂 隙 燈 檢 查 範 圍 為 5 6mm 1. 教 導 病 患 及 家 屬 瞭 解 疾 病 的 特 性 及 相 關 安 全 設 檢 查 施 2. 鼓 勵 每 天 往 病 房 外 多 擴 展 一 公 尺 的 路 程, 慢 慢 調 6/20 O2: 視 力 檢 查 只 能 測 量 在 適 單 眼 視 力 的 能 力 個 案 於 個 案 出 十 公 分 內 範 圍 有 感 覺 到 晃 3. 教 導 個 案 緩 慢 行 走 需 站 穩 才 走 下 一 步, 尤 其 於 上 院 後, 以 電 話 追 動 下 樓 梯 時, 更 應 手 扶 扶 手 蹤 個 案 返 家 後 O3: 個 案 起 身 走 路 時, 非 4. 教 導 在 病 房 內 外 行 走 須 靠 牆 壁 並 需 扶 牆 壁 上 所 設 情 況, 個 案 能 自 常 緩 慢 怕 撞 到 東 西, 行 走 立 之 扶 手 行 獨 立 操 作 家 時 需 家 屬 在 旁 協 助, 且 不 5. 教 導 家 屬 及 同 仁 進 出 病 房 皆 須 與 個 案 打 招 呼, 並 事, 並 且 可 自 行 敢 自 行 隨 意 下 床 走 動 站 立 於 右 側 視 力 正 常 的 方 向 面 對 個 案 與 之 交 談 走 路 至 傳 統 菜 237
O4: 個 案 拿 杯 子 時, 要 用 手 觸 摸 到 用 物, 確 定 拿 穩 了 才 敢 將 杯 子 拿 起 6. 教 導 個 案 閱 讀 書 報 時, 需 有 充 足 光 線, 且 約 二 十 市 場 買 菜, 雖 然 分 鐘 左 右, 休 息 片 刻 以 避 免 眼 睛 疲 累 速 度 需 放 慢, 但 7. 教 導 家 人 在 個 案 回 家 後 所 有 活 動 範 圍, 將 雜 物 清 個 案 自 覺 已 可 空 保 持 走 道 淨 空 及 充 足 光 線, 避 免 個 案 被 絆 倒 而 受 以 獨 立 生 活 傷 8. 出 院 後 續 照 顧 衛 教 : 8-1. 教 導 個 案 於 返 院 後, 在 家 中 仍 須 放 慢 速 度 於 行 走 及 日 常 生 活, 並 教 導 家 屬 從 旁 協 助 8-2. 教 導 隨 身 攜 帶 雨 傘 當 作 指 引 及 支 持 行 走 表 三 護 理 問 題 三 : 焦 慮 / 視 覺 改 變 欠 缺 處 理 經 驗 疾 病 的 不 確 定 感 及 對 環 境 失 去 控 制 力 (5/13~5/20) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S1: 我 左 眼 模 糊 又 疼 痛, 5/15 個 案 能 評 估 性 處 方 : 5/15 個 案 表 達.. 我 我 不 知 道 會 不 會 恢 復? 醫 生 口 頭 表 達 對 1. 每 日 評 估 個 案 焦 慮 的 程 度, 增 進 舒 適 主 動 探 視 很 害 怕 這 個 眼 睛 會 讓 跟 我 說, 視 力 會 有 影 響, 我 疾 病 的 看 法 並 表 現 關 心 我 走 不 出 門, 沒 有 辦 很 害 怕 也 很 擔 心, 不 知 道 會 及 感 受 2. 評 估 視 力 損 傷 對 病 人 的 意 義 及 看 法 法 像 我 以 前 一 樣 那 麼 有 多 嚴 重 我 目 前 只 能 讓 醫 3. 評 估 病 人 是 否 有 足 夠 心 理 支 持 系 統 及 因 應 技 自 在 的 走 動, 只 要 想 師 來 幫 我 了, 眼 睛 會 不 會 恢 5/18 個 案 能 巧 到 這, 我 就 煩 惱 到 不 復 都 不 知 道 口 頭 表 達 對 護 理 處 方 : 行, 我 沒 有 辦 法 控 制 S2: 點 藥 水 的 頻 率 很 高, 而 於 環 境 的 控 1. 引 導 個 案 說 出 自 己 的 想 法 及 擔 憂 耐 心 傾 聽 並 自 己 不 要 亂 想 且 點 藥 水 也 不 知 道 會 不 會 制 能 力 增 加 尋 求 認 同 建 立 相 互 信 任 的 關 係 變 好? 2. 每 日 巡 房 並 與 詳 細 病 情 進 展 解 說 5/18 個 案 表 示 : 想 不 S3: 我 常 常 擔 心 眼 睛 受 傷 5/20 個 案 能 3. 提 供 病 情 相 關 之 資 源, 以 增 加 對 疾 病 之 認 知 程 到 眼 睛 對 人 是 這 麼 的 好 不 了, 以 後 不 知 道 會 不 會 口 頭 表 達 焦 度 重 要, 一 個 眼 睛 所 看 殘 廢, 這 就 很 不 好 慮 情 緒 已 緩 4. 護 理 過 程 中 隨 時 考 慮 個 案 的 感 受 及 反 應, 並 提 到 的 事 物 好 像 都 浮 浮 S4: 我 擔 心 以 後 一 個 人 出 解, 並 正 向 面 供 適 時 的 協 助 門 會 危 險, 我 以 前 是 真 活 動 對 目 前 單 眼 6. 隨 時 向 個 案 解 釋 週 遭 環 境 的 各 項 活 動 的 人, 現 在 這 種 情 況, 叫 我 視 力 的 狀 況 教 導 性 處 方 : 的, 每 踏 一 步 或 用 手 所 碰 都 東 西 都 變 的 更 要 小 心 警 慎, 這 樣 對 要 怎 樣 出 門, 走 路 都 會 顛 1. 建 議 家 人 陪 伴 回 家 後 的 適 應 期, 並 給 予 鼓 勵 及 環 境 的 控 制 也 比 較 呢? 真 危 險, 我 會 擔 憂 一 個 信 心 面 對 挫 折, 提 供 心 理 支 持 好, 也 好, 這 大 概 是 人 出 門, 萬 一 有 怎 樣 就 糟 糕 2. 若 有 友 人 來 探 訪, 建 議 陪 伴 個 案 給 予 支 持 鼓 老 天 要 我 用 之 前 的 疏 了 S5: 眼 睛 幾 乎 失 明, 醫 師 跟 我 說 視 力 就 這 樣 了, 除 非 勵 3. 教 導 對 自 我 認 知 上 的 視 覺 改 變 調 適 心 理 的 適 應 忽 換 來 的 代 價 5/20 個 案 表 示.. 眼 疤 痕 要 做 角 膜 移 植 手 術 才 會 改 變, 但 是 什 麼 是 角 膜 移 4. 教 導 出 院 後 眼 睛 後 續 照 顧 : 不 可 揉 眼 睛 避 免 眼 睛 變 成 這 樣, 也 是 無 部 受 到 撞 擊 避 免 讓 水 進 入 眼 內, 增 加 感 染 的 法 改 變 的 事 情, 我 的 植? 角 膜 移 植 以 後 又 會 怎 危 險 及 清 潔 眼 部 周 圍 皮 膚 之 技 巧 下 半 輩 子 還 是 要 過, 238
照 顧 一 位 角 膜 潰 瘍 合 併 單 眼 視 力 損 傷 病 患 之 護 理 經 驗 麼 樣 呢? O1: 常 常 擔 心 視 力 受 損 而 影 響 生 活 O2: 出 現 情 緒 低 落 沮 喪 甚 至 發 呆, 對 復 原 的 不 確 定 感 O3: 與 醫 師 討 論 病 情 時 神 情 緊 張 且 詢 問 時 非 常 焦 急 O4: 經 常 詢 問 傷 口 癒 合 情 況 及 藥 物 使 用 對 於 預 後 情 況 非 常 在 意 O5: 對 於 角 膜 移 植 手 術 有 許 多 的 疑 問 及 擔 心 5. 出 院 後 轉 至 門 診 追 蹤, 並 教 導 傷 口 感 染 的 徵 我 會 學 習 你 們 教 我 的 象, 例 如 : 紅 腫 熱 痛 及 分 泌 物 增 加 時 應 立 即 回 診 方 式 去 面 對 以 後 的 生 諮 詢 性 處 方 : 活, 可 能 這 樣 日 子 會 1. 轉 介 本 院 牧 靈 人 員 探 訪 關 懷 以 獲 得 心 靈 的 平 好 過 些, 還 好 我 還 有 靜 一 隻 眼 睛 可 以 看 到 東 2. 提 供 出 院 後 續 角 膜 移 植 相 關 資 訊 及 衛 教 單 張 西, 我 應 該 要 感 謝 老 2-1. 告 知 個 案 及 家 屬, 須 等 傷 口 疤 痕 穩 定, 約 6 天 爺 給 我 機 會 去 體 驗 個 月 後, 可 以 考 慮 接 受 角 膜 移 植 不 同 的 人 生, 這 樣 日 2-2. 告 知 角 膜 移 植 的 原 因 併 發 症 及 預 後 子 才 會 快 樂 2-3. 說 明 角 膜 的 來 源 及 費 用 2-4. 提 供 接 受 過 角 膜 移 植 病 患 的 預 後 狀 況 及 經 驗 肆 討 論 與 結 論 經 由 文 獻 查 證 後, 可 知 角 膜 受 損 的 嚴 重 性, 並 了 解 到 讓 人 們 方 便 的 隱 形 眼 鏡 所 帶 來 的 後 遺 症, 如 果 沒 有 適 當 的 照 顧, 以 及 缺 乏 正 確 配 帶 與 保 養 知 識, 就 容 易 會 造 成 嚴 重 角 膜 健 康 問 題 及 眼 睛 潛 在 的 危 險 本 文 中 的 個 案, 雖 擁 有 戴 隱 形 眼 鏡 的 好 處, 卻 忽 略 了 隱 形 眼 鏡 可 能 帶 來 的 危 險 性, 造 成 身 體 上 的 疼 痛, 與 視 力 損 失 而 帶 來 心 理 焦 慮 情 緒 問 題 個 案 在 住 院 期 間 初 期 擔 憂 角 膜 潰 瘍 對 視 力 的 影 響, 同 時 可 能 需 摘 除 眼 球 導 致 個 案 感 到 非 常 不 安, 藉 由 筆 者 的 主 動 協 助 下, 與 個 案 及 家 屬 建 立 良 好 的 護 病 關 係, 讓 個 案 積 極 的 配 合 治 療 及 護 理 照 護, 緩 解 角 膜 潰 瘍 所 致 的 疼 痛, 然 角 膜 潰 瘍 後 所 遺 留 的 白 色 疤 痕 亦 影 響 個 案 視 覺 及 知 覺 改 變, 在 尋 找 相 關 文 獻 時, 因 此 方 面 的 護 理 措 施 鮮 少 有 文 章 提 及, 故 僅 能 以 部 分 文 獻 及 個 案 對 單 眼 視 力 障 礙 的 感 受 給 予 護 理 措 施, 為 照 顧 本 個 案 之 限 制, 藉 由 漸 進 式 的 護 理 計 劃 安 排 的 應 用, 個 案 對 自 己 有 信 心, 也 慢 慢 學 著 接 受 並 適 應, 隨 著 疾 病 的 穩 定 而 情 緒 也 越 趨 於 正 向 在 此 次 的 照 護 經 驗 中, 體 認 護 理 人 員 面 對 角 膜 潰 瘍 造 成 視 力 損 傷 的 護 理, 除 了 提 供 生 理 照 顧 外, 更 應 考 量 個 案 因 視 力 損 傷 在 活 動 上 所 遇 到 的 各 種 困 難, 及 心 理 層 面 的 變 化, 讓 家 人 共 同 參 與 照 護 計 劃, 提 供 個 別 性 及 獨 特 性 的 照 護 計 劃 建 議 本 院 眼 科 門 診 及 病 房 能 將 視 力 損 傷 之 相 關 照 護 及 注 意 事 項 製 作 成 衛 教 單 張, 提 供 視 力 損 傷 病 患 有 書 面 的 資 料 做 參 考, 另 藉 由 本 個 案 報 告 提 供 護 理 人 員 日 後 照 顧 類 似 個 案 時 有 臨 床 護 理 的 依 循 及 參 考 方 向 參 考 資 料 行 政 院 衛 生 署 (2006,02 月 02 日 ) 門 住 診 合 計 就 診 率 統 計 : 按 性 別 及 年 齡 別 分 2008 年 07 月 01 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/statistic/data/ 全 民 健 康 保 險 統 計 年 報 /95 醫 療 統 計 年 報 /02/950202.xls 行 政 院 衛 生 署 (2006,02 月 06 日 ) 門 住 診 就 醫 總 醫 療 費 用 率 統 計 : 按 性 別 及 年 齡 別 分 2008 年 07 月 01 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/statistic/data/ 全 民 健 康 保 險 統 計 年 報 /95 醫 療 統 計 年 報 /02/950206.xls 李 世 煌 (2004) 如 何 與 失 明 者 相 處 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 雜 誌,44(2),71-72 239
李 惠 玲 (2007) 眼 睛 及 耳 朵 疾 病 之 護 理 於 劉 雪 娥 總 校 閱, 成 人 內 外 科 護 理 - 下 冊 ( 四 版,187-238 頁 ) 台 北 : 華 杏 蔡 欣 玲 (2006) 焦 慮 病 人 的 護 理 於 鍾 信 心 等 著, 精 神 科 護 理 學 ( 五 版,91-107 頁 ) 台 北 : 華 杏 McFarland, G. K., & McFarland, E. A. (2006) 新 臨 床 護 理 診 斷 ( 周 幸 生 歐 嘉 美 蔡 素 華 康 百 淑 葉 明 珍 白 司 麥 等 合 譯 ) 台 北 : 華 杏 ( 原 著 出 版 於 1993) Arnold, D. H., & Johnston A. (2005). Motion induced spatial conflict following binocular integration. Vision Research, 45(23), 2934-2942. Brennan, N. A. (2002). Is there a question of safety with continuous wear? Clinical and Experimental Optometry, 85(3), 127-140. Buckley, J. G., Heasley, K. J., Twigg, P., & Elliott, D. B. (2005). The effect of blurred vision on the mechanics of landing during stepping down by the elderly. Gait and Posture, 21(1), 65-71. Dejeco-Ruhswurm, I., Scholz, U., Hanselmayer, G., & Skorpik, C. (2001). Contact lens induced keratitis associated with contact lens wear. Acta Ophthlmologica Scandinavica, 79(5), 479-483. Ding, J., & Sperling, G. (2006). A gain-control theory of binocular combination. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of American, 103(4), 1141-1146. Hazlett, L. D. (2004). Corneal response to pseudomonas aeruginosa infection. Progress in Retinal and Eye Research, 23(1), 1-30. O Brien, T. P. (2003). Management of bacterial keratitis: Beyond exorcism towards consideration of organism and host factors. Eye, 17(8), 957-974. Tsai, S. Y., Cheng, C.Y., Hsu, W. M., Su, T. P., Liu, J. H., & Chou, P. (2003). Association between visual impairment and depression in the elderly. Journal of Formosan Medical Association, 102(2), 86-90. Weissman, B. A., & Mondino, B. J. (2002). Risk factors for lens associated microbial keratitis. Contact Lens and Anterior Eye, 25(1), 3-9. Wilson, S. A., & Last, A. (2004). Management of corneal abrasions. American Family Physician, 70(1), 123-128. 240
照 顧 一 位 角 膜 潰 瘍 合 併 單 眼 視 力 損 傷 病 患 之 護 理 經 驗 An Experience Nursing of a Patient with Corneal Ulcer Combined with One-Eye Visual Impairment Chia-Ling Hung* Chi-Ming Chan** Hsiu-Ling Chou*** Abstract For the sake of the beauty and the unfavorable feelings of wearing glasses, contact lens wearing becomes the most popular choice for people with nearsightness. Although contact lens wearing provides convenience, neglectness of proper use of contact lenses usually happens and it will cause severe corneal ulcer. In this case, we reported a middle-aged woman with left corneal ulcer caused by contact lens wearing, resulted in nearly blindness. This patient tackled serious physically and emotionally challenges. During the period of nursing care between 13 May, 2006 to 20 May, 2006, we collected data from careful observations and interviews as well as by using health assessment guide and analysis. The main problems of nursing care for this patient were identified as acute pain, disturbed sensory perception with specified visual perception and anxiety. Through building a good therapeutic relationship with the patient and continuing caring, listening and progressive nursing interventions, we assisted the patient to cope with the reality of the one eye vision impairment, learn to adapt and accept the effects from the visual disturbance, and further relieve the anxiety about losing vision acuity and promote normal socialization of the patient life. The patient was encouraged to face the future with courage and positive attitude. This nursing care experience is expected to be a reference for medical staffs in ophthalmology outpatient clinic to deal with the patients with contact lens wearing, to specify the proper use of contact lens and to inform the serious impact of contact lens wearing on eyes. Keywords:contact lens, visual impairment, acute pain, disturbed sensory perception with specified visual perception, anxiety. * RN, Department of Ophthalmology, Cardinal Tien Hospital ** MD, Attending Doctor, Department of Ophthalmology, Cardinal Tien Hospital *** RN, PhD, Assistant professor & Supervisor, Department of Nursing, Oriental Institute of Technology & Far Eastern Memorial Hospital *** Correspondence:Hsiu-Ling Chou Address:No.58, Sec.2, Sihchuan Rd. Banciao City, Taipei County 22061, Taiwan ROC. Telephone:02-77380145 ext.6311 E-mail:CHL@mail.oit.edu.tw 241
242