實習生上課

感 染 管 制 重 要 準 則 臺 北 榮 民 總 醫 院 員 山 分 院 感 染 管 制 室

摘 要 感 染 管 制 組 介 紹 醫 護 人 員 作 業 安 全 --- 醫 院 落 實 院 內 感 染 管 制 --- 個 人

感 染 管 制 組 介 紹

副 院 長 院 長 醫 療 品 質 暨 病 人 安 全 審 議 管 理 會 醫 學 教 育 暨 倫 理 管 理 會 病 歷 管 理 會 感 染 管 制 管 理 會 醫 療 糾 紛 管 理 會 等 23 個 管 理 會 行 政 單 位 醫 療 單 位 感 染 管 制 組 泌 尿 科 內 科 精 神 科 婦 產 科 牙 科 外 科 放 射 科 檢 驗 科 藥 劑 科 護 理 部 97 年 4 月 1 日 直 接 隸 屬 於 院 長 室 4

院 長 副 院 長 ( 感 染 管 制 管 理 會 召 集 人 ) 執 行 秘 書 ( 感 染 科 醫 師 ) 2 名 感 染 管 制 師 感 染 管 制 組 感 染 管 制 醫 檢 師 各 行 政 單 位 代 表 委 員 : 醫 企 室 秘 書 室 會 計 室 社 工 室 營 養 組 資 訊 室 等 各 醫 療 科 部 代 表 委 員 : 內 科 外 科 精 神 科 護 理 部 藥 劑 科 放 射 科 急 診 室 供 應 中 心 加 護 病 房 每 季 召 開 管 理 會 或 遇 有 特 殊 事 項 緊 急 另 召 開 會 議, 並 確 實 執 行 會 議 決 議 事 項 且 追 蹤 執 行 情 形 5

感 染 管 制 管 理 會 任 務 一 建 立 調 查 監 督 醫 療 照 護 相 關 感 染 系 統 二 制 定 感 染 管 制 政 策 與 計 畫 三 制 修 訂 感 染 管 制 手 冊 四 制 定 隔 離 政 策 及 督 導 執 行 五 侵 入 性 醫 療 行 為 標 準 作 業 程 序 之 制 定 及 督 導 六 滅 菌 裝 置 醫 療 物 品 及 環 境 監 測 6 七 法 定 及 其 他 應 報 告 傳 染 病 例 之 監 視 與 管 理 八 配 合 衛 生 單 位 參 與 其 計 劃 活 動 及 執 行 相 關 防 疫 措 施 九 提 供 有 關 感 染 管 制 之 在 職 教 育 及 諮 詢 十 員 工 保 健 及 健 康 監 視 十 一 抗 生 素 使 用 監 視 系 統 十 二 有 關 醫 院 感 染 之 研 究 6

醫 護 人 員 作 業 安 全

醫 護 人 員 安 全 為 何 與 病 人 安 全 作 業 有 關? 病 患 醫 護 人 員 例 如 :SARS, 肺 結 核, 水 痘 等 國 內 均 有 實 例 病 患 家 屬 或 看 護 訪 客 社 區

醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 保 健 防 護 用 具 的 使 用 與 管 理 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理

員 工 保 健 員 工 執 業 前 健 康 檢 查 員 工 健 康 管 理

醫 院 員 工 執 業 前 健 康 檢 查 工 作 人 員 於 執 業 前 ( 到 職 前 一 週 ) 應 依 規 定 完 成 相 關 健 康 檢 查 了 解 從 事 醫 療 之 醫 護 人 員 是 否 有 傳 染 性 疾 病 肺 結 核 處 理 食 物 人 員 A 型 肝 炎 桿 菌 性 痢 疾 傷 寒 等 之 檢 測 對 傳 染 性 疾 病 是 否 有 抵 抗 力 全 面 性 B 型 肝 炎 抗 原 抗 體 監 測 101 年 8 月 新 進 人 員 水 痘 抗 體 監 測

醫 院 員 工 執 業 前 健 康 檢 查 洗 腎 室 人 員 之 B 型 肝 炎 C 型 肝 炎 HIV 等 抗 體 監 測 特 殊 單 位 ( 嬰 兒 室 或 新 生 兒 加 護 病 房 ) 水 痘 抗 體 監 測 針 對 未 有 保 護 力 之 員 工 進 行 預 防 注 射 對 於 高 危 險 群 單 位 之 工 作 人 員 應 定 期 胸 部 X 光 檢 查 建 議 各 醫 院 可 依 特 性, 針 對 不 同 的 項 目 進 行

加 強 員 工 自 我 健 康 管 理 包 括 : 醫 療 人 員, 行 政 人 員, 見 實 習 人 員, 志 工 及 外 包 員 工 一 旦 出 現 異 常 狀 況 應 報 告 主 管, 並 通 報 感 染 管 制 室 若 有 疑 似 感 染 之 健 康 問 題, 應 立 即 暫 停 醫 療 處 置 隔 離 並 做 進 一 步 診 斷 若 疑 似 傳 染 病 應 立 即 給 予 隔 離 防 止 傳 染 給 病 人 或 其 他 工 作 人 員

有 呼 吸 道 症 狀 應 戴 口 罩 口 罩 沾 到 口 鼻 分 泌 物 應 立 即 更 換 手 接 觸 到 分 泌 物, 要 立 即 洗 手, 無 明 顯 髒 污, 可 用 乾 洗 手 液 替 代 勿 揉 眼 睛 鼻 子 和 嘴 巴, 因 病 菌 可 由 此 途 徑 傳 播 YSVH C.J.Y

員 工 健 康 管 理 - 體 溫 腹 瀉 類 流 感 監 測 作 業 (Ⅰ) 醫 院 內 醫 事 人 員 行 政 人 員 志 工 外 包 人 員 ( 看 護 工 洗 衣 工 清 潔 工 警 衛 ) 及 其 他 人 員 ( 替 代 役 ) 每 日 個 人 健 康 狀 況 自 我 檢 測 每 日 二 次 體 溫 ( 含 不 適 症 狀 ) 登 錄 行 政 管 理 資 訊 系 統 若 有 發 燒 腹 瀉 或 類 流 感 者 立 即 報 告 單 位 主 管 填 寫 發 燒 ( 類 流 感 症 狀 ) 腹 瀉 監 視 通 報 單 註 明 診 斷 處 理 情 形 及 有 無 疑 似 群 聚 通 報 感 染 管 制 組

醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 健 康 管 理 - 體 溫 腹 瀉 類 流 感 監 測 作 業 (Ⅱ) 發 燒 ( 類 流 感 症 狀 ) 腹 瀉 之 員 工 就 診 及 請 假 在 家 休 息 觀 察, 並 持 續 每 天 測 量 體 溫 二 至 三 次 三 天 內 症 狀 若 未 改 善 或 惡 化 請 戴 外 科 口 罩 至 急 診 室 就 診 ( 感 染 管 制 組 持 續 追 蹤 列 管 ) 感 染 管 制 組 每 週 資 料 彙 整 呈 核 首 長

員 工 健 康 管 理 - 咳 嗽 監 視 作 業 正 常 有 咳 嗽 症 狀 者 戴 上 外 科 口 罩 單 位 負 責 人 監 測 是 否 有 咳 嗽 五 天 以 上 者 填 寫 咳 嗽 監 測 異 常 通 報 紀 錄 單 通 報 感 染 管 制 室 列 管 追 蹤 請 主 治 醫 師 或 胸 腔 科 醫 師 了 解 病 患 咳 嗽 原 因 醫 師 診 斷 需 要 檢 查 :1. 胸 部 x 光 2. 驗 痰 3. 其 他 檢 查 異 常 進 一 步 檢 查 並 治 療 結 果 交 回 感 染 管 制 室 存 檔 暫 不 處 理, 持 續 監 控 咳 嗽 三 週 以 上

醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 保 健 防 護 用 具 的 使 用 與 管 理 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理

杜 絕 傳 染 之 防 護 裝 備 隔 離 房 洗 手 設 備 口 罩 手 套 隔 離 衣 眼 罩 及 護 目 鏡

防 護 裝 備 防 護 裝 備 之 管 理 : 單 位 庫 存 使 用 方 法 及 丟 棄 時 依 感 染 性 廢 棄 物 處 理 防 護 裝 備 之 應 用 - 標 準 防 護 流 程 及 教 育 訓 練 如 何 辨 識 隔 離 的 病 患 如 何 使 用 隔 離 設 備

醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 保 健 防 護 用 具 的 使 用 與 管 理 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理

不 慎 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理 處 理 流 程 建 立 尖 銳 物 品 扎 傷 預 防 及 處 理 流 程 疑 似 或 確 定 結 核 病 病 患 之 接 觸 者 追 蹤 處 置 作 業 教 育 宣 導 員 工 如 何 立 即 處 理, 將 危 險 降 低 事 件 追 蹤 與 檢 討

落 實 院 內 感 染 管 制

護 理 作 業 感 染 管 制 重 要 準 則 做 到 最 佳 的 手 部 衛 生 使 用 個 人 之 防 護 設 備 妥 善 處 理 尖 銳 物 品 安 全 處 理 臨 床 廢 棄 物 妥 善 處 理 血 液 及 體 液 選 用 適 當 的 設 備 去 污 染 法 維 持 清 潔 的 臨 床 環 境 妥 善 處 理 意 外 狀 況

醫 院 工 作 人 員 雙 手 可 能 醫 院 工 作 人 員 手 部 受 到 細 菌 污 染 的 途 徑 受 病 原 菌 污 染 的 地 方 Frequency of Environmental Contamination of Surfaces in the Rooms of Patients with Methicillin-Resistant S. aureus (MRSA) 床 單 病 患 衣 服 52 54 床 上 桌 40 壓 脈 帶 33 床 攔 29 浴 室 門 把 22 IV Pump 按 鍵 18 病 室 門 把 8 0 10 20 30 40 50 60 Percent of Surfaces Contaminated

The Inanimate Environment Can 藉 由 照 護 人 員 雙 手 污 染 了 環 境 Facilitate Transmission X represents VRE culture positive sites ~ Contaminated 污 染 surfaces 的 環 境 表 increase 面 增 加 交 cross-transmission 叉 感 染 的 機 會 ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

洗 手 後 的 手 部 培 養 下 班 前 未 洗 手 之 培 養

做 到 最 佳 的 手 部 衛 生 執 行 良 好 的 洗 手 技 術 手 部 良 好 的 準 備, 可 加 強 洗 淨 的 效 果 : 剪 短 指 甲 勿 上 指 甲 油 勿 帶 戒 指 等 須 有 適 當 的 洗 手 設 備 : 可 用 性 可 近 性 包 括 病 人 區 治 療 室 取 水 區 及 廚 房 使 用 丟 棄 式 的 擦 手 紙 : 不 適 當 的 擦 手 方 式 會 再 污 染 已 洗 淨 的 手 手 部 任 何 傷 口 應 該 用 防 水 敷 料 覆 蓋

洗 手 最 重 要 的 目 的? 去 除 手 部 可 見 污 染 避 免 病 菌 抗 藥 性 菌 株 在 病 人 間 散 播 避 免 同 仁 在 工 作 中 得 到 感 染, 如 SARS 流 感, 或 將 病 菌 帶 回 家 防 止 住 院 的 病 患 得 到 感 染 提 高 安 全 醫 療 品 質

醫 療 照 護 相 關 感 染 的 後 果 對 病 人 的 影 響 罹 病 率 及 死 亡 率 增 加 住 院 日 數 延 長 醫 療 費 用 增 加 對 醫 院 的 影 響 住 院 日 數 延 長 病 床 週 轉 率 降 低 造 成 醫 療 糾 紛 醫 院 名 譽 受 損 醫 療 團 隊 損 害 醫 院 關 閉 抗 藥 性 菌 株 增 加 對 醫 療 人 員 的 影 響 增 加 各 部 門 工 作 增 加 傳 染 危 險 性 心 理 影 響 對 社 區 的 影 響 抗 藥 性 菌 株 造 成 公 共 衛 生 問 題 家 族 間 的 傳 染 社 區 間 傳 染

照 護 點 ( Point of care ) 照 護 點 = 醫 護 人 員 + 病 人 + 涉 及 接 觸 病 人 的 照 護 活 動 出 現 在 同 一 個 地 點 時 產 生 照 護 點 時, 必 需 進 行 手 部 衛 生 ( 趕 緊 來 洗 手 )!! 照 護 點

照 護 點 應 有 伸 手 可 及 的 洗 手 用 品 手 部 衛 生 用 品 應 伸 手 可 及, 不 需 離 開 病 室 就 可 取 得 下 列 為 在 照 護 點 使 手 部 衛 生 用 品 易 於 取 得 的 範 例 :

洗 手 時 機 (indication)

病 人 區 (patient zone) vs 照 護 區 (health-care zone) 病 人 易 受 感 染 的 重 要 部 位 病 人 區 具 有 體 液 暴 觸 風 險 的 重 要 部 位 照 護 區 病 人 區 內 的 細 菌 與 病 人 的 固 有 細 菌 類 似, 但 應 與 照 護 區 有 所 區 隔, 以 阻 止 細 菌 交 互 傳 播

照 護 區 (Health-care area) 對 一 個 病 人 而 言, 除 了 他 自 己 的 病 人 區 之 外, 其 他 區 域 通 通 算 是 照 護 區 的 範 圍 照 護 區 存 在 各 式 各 樣 的 微 生 物, 包 括 抗 藥 性 的 細 菌 在 病 人 區 執 行 手 部 衛 生 5 時 機 有 助 於 預 防 病 人 菌 株 污 染 到 醫 療 照 護 區

執 行 手 部 衛 生 第 一 原 則 - 區 的 轉 換 要 洗 手 進 入 環 境 後, 心 中 默 默 將 病 人 區 及 照 護 區 分 清 楚 一 般 來 說, 門 內 屬 於 病 人 區, 門 外 屬 於 照 護 區 專 用 的 屬 於 病 人 區, 共 用 的 屬 於 照 護 區 醫 療 相 關 人 員 由 照 護 區 進 入 病 人 區 時 ( 進 入 病 室 ) 只 接 觸 環 境 接 觸 病 人 前 不 用 洗 手 需 要 洗 手 由 病 人 區 進 入 照 護 區 時 ( 出 病 室 ), 不 管 是 接 觸 環 境 或 病 人 都 要 洗 手 除 非 雙 手 沒 有 接 觸 到 環 境 或 病 人 YSVH C.J.Y

執 行 手 部 衛 生 第 二 原 則 - 區 內 活 動 不 用 洗 手 醫 療 人 員 在 病 人 區 內 活 動 時 不 用 洗 手 反 覆 接 觸 病 人 不 用 洗 手 反 覆 接 觸 同 一 病 人 的 週 遭 環 境 不 用 洗 手 反 覆 接 觸 同 一 病 人 和 同 一 病 人 周 遭 環 境 也 不 用 洗 手 除 了 例 外 一 : 要 做 無 菌 或 清 潔 技 術 前 要 洗 手 例 外 二 : 在 接 觸 體 液 之 後 要 洗 手 YSVH C.J.Y

執 行 手 部 衛 生 第 三 原 則 - 在 越 接 近 動 作 前 洗 手 越 好 YSVH C.J.Y

Another way of visualizing the patient zone and the contacts occurring within it 2 3 1 4 H Sax, University Hospitals, Geneva 2006

洗 手 要 多 久? 濕 洗 手 平 均 :40-60 秒 乾 洗 手 平 均 : 20-30 秒

洗 手 原 則 ( 美 國 疾 病 管 制 局 建 議 之 洗 手 的 醫 療 準 則 及 分 級 ) level 1 level 2-I level 2-II level 3-I level 3-II 植 入 長 期 性 導 管 或 執 行 較 費 時 之 無 菌 技 術 除 上 述 以 外 的 治 療 取 用 公 共 用 物 較 親 密 觸 碰 病 人 及 周 圍 環 境 的 非 侵 入 性 活 動 接 觸 污 物 消 毒 劑 ( 禁 用 乾 洗 手 劑 ) 清 潔 劑 或 乾 洗 手 液 清 潔 劑 或 乾 洗 手 液 禁 用 乾 洗 手 劑

洗 手 的 遵 從 性 醫 護 人 員 的 洗 手 遵 從 性 40% 研 究 發 現 酒 精 性 乾 式 洗 手 液 確 實 可 以 增 加 醫 護 人 員 洗 手 的 遵 從 性

本 院 常 用 洗 手 劑 抗 菌 性 洗 手 劑 揮 發 性 洗 手 劑 ( 乾 性 洗 手 劑 ) Wet hands, apply soap and rub for > 15 seconds. Rinse, dry & turn off faucet with paper towel. Apply to palm; rub hands until dry

何 時 使 用 乾 性 洗 手 液? 照 護 二 位 病 人 之 間 同 一 病 患 從 髒 至 乾 淨 的 醫 療 措 施 接 觸 病 人 前 後 或 與 病 人 附 近 之 儀 器 設 備 接 觸 後 移 除 手 套 後 先 決 條 件 需 手 部 無 可 見 污 染

如 何 有 效 使 用 乾 性 洗 手 液? 使 用 1.5-3ml 約 按 壓 1-2 次 乾 性 洗 手 液 於 一 手 的 手 掌 上, 然 後 一 起 搓 揉 雙 手, 步 驟 同 肥 皂 清 水 洗 手 方 法, 直 到 酒 精 揮 發 乾 燥 適 度 適 量 的 乾 性 洗 手 液, 整 個 搓 揉 過 程 約 需 15-30 秒 直 到 雙 手 覺 得 酒 精 乾 要 特 掉 別 記 得 正 確 方 法

何 時 使 用 消 毒 性 洗 手? 執 行 侵 入 性 醫 療 措 施 之 前 接 觸 手 術 或 創 傷 傷 口 前 後 接 觸 粘 膜 血 液 體 液 分 泌 物 之 後 接 觸 被 致 病 菌 或 傳 染 性 微 生 物 污 染 的 物 品 之 後 照 顧 具 傳 染 性 或 有 多 重 ( 全 ) 抗 藥 性 菌 種 病 人 之 後 照 顧 低 抵 抗 力 病 人 或 新 生 兒 前

何 時 使 用 一 般 性 洗 手? 上 下 班 前 飯 前 飯 後 如 廁 前 後 咳 嗽 或 打 噴 嚏 以 手 掩 住 口 鼻 後, 或 曾 以 手 挖 鼻 孔 或 捏 鼻 後 手 部 有 可 見 污 染 接 觸 病 人 前 後 接 觸 病 人 週 遭 環 境 物 品 後 戴 脫 手 套 前 後

自 行 使 用 之 護 手 乳 會 有 什 麼 問 題? 減 低 肥 皂 的 效 果 使 手 套 不 易 穿 戴 容 易 破 損 若 容 器 重 複 使 用 可 導 致 護 手 乳 遭 到 細 菌 污 染

雙 手 洗 乾 淨 了 嗎? 深 色 部 分 是 不 易 洗 淨 的 區 域 手 心 手 背

洗 手 步 驟 七 字 訣 內 外 夾 弓 大 立 完

乾 洗 手 技 術 (1) 內 拱 起 的 手 掌 中 放 入 一 手 掌 的 乾 洗 手 液, 並 抹 勻 全 手 掌 對 掌 搓 洗 外 夾 右 手 掌 對 左 手 背, 手 指 交 叉 搓 洗, 反 之 亦 然 掌 對 掌, 手 指 交 叉 搓 洗 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 - 手 部 衛 生 指 引 YSVH C.J.Y

乾 洗 手 技 術 (2) 弓 大 手 指 的 指 背 對 著 另 一 手 的 掌 面, 兩 手 交 扣 搓 洗 立 右 手 掌 包 住 左 手 指, 旋 轉 式 搓 洗, 反 之 亦 然 完 左 手 掌 包 住 右 手 指, 前 前 後 後 旋 轉 式 地 搓 洗, 反 之 亦 然 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 - 手 部 衛 生 指 引 約 20-30 秒, 待 手 乾 後, 你 的 手 就 是 清 潔 乾 淨 的 了 YSVH C.J.Y

~ 員 山 榮 民 醫 院 關 心 您 ~ 內 1. 洗 手 前 將 手 上 飾 物 取 下 2. 用 水 濕 潤 雙 手 3. 使 用 清 潔 劑 4. 掌 心 對 掌 心 搓 揉 外 夾 弓 大 5. 右 ( 左 ) 掌 心 搓 揉 左 ( 右 ) 手 背 6. 雙 手 指 交 叉, 指 縫 間 搓 揉 7. 右 ( 左 ) 手 指 背 向 著 左 ( 右 ) 手 掌 心 搓 揉 8. 左 ( 右 ) 手 握 住 右 ( 左 ) 拇 指 作 旋 轉 搓 揉 立 腕 9. 右 ( 左 ) 手 指 尖 對 左 ( 右 ) 手 掌 心 來 回 搓 揉 10. 左 ( 右 ) 手 握 住 右 ( 左 ) 手 腕 搓 揉 11. 以 流 動 水 沖 洗 手 部 所 有 的 表 面 12. 取 擦 手 紙 拭 乾 雙 手 註 :4-10 步 驟 左 右 手 至 少 五 次 搓 揉 15-30 秒 以 上, 公 共 區 域 之 手 動 式 水 龍 頭 請 以 擦 手 紙 包 住 水 龍 頭 將 其 關 掉

使 用 個 人 之 防 護 設 備 丟 棄 式 手 套 隔 離 衣 口 罩 面 罩 及 眼 睛 護 罩

使 用 丟 棄 式 手 套 當 接 觸 體 液 粘 膜 或 受 損 皮 膚 時, 須 戴 手 套 當 治 療 或 護 理 處 置 完 成 時, 應 即 時 脫 下 手 套 並 洗 手

戴 手 套 與 洗 手 : 原 則 戴 手 套 不 能 取 代 洗 手 遇 到 洗 手 時 機, 若 您 手 上 仍 戴 著 手 套, 請 脫 除 手 套 然 後 洗 手 僅 僅 在 需 要 戴 手 套 的 時 候 戴 手 套 戴 手 套 的 時 機 不 影 響 洗 手 時 機

戴 手 套 的 時 機 需 要 戴 無 菌 手 套 的 時 機 : 手 術 ; 生 產 ; 放 射 線 侵 入 治 療 ; 建 立 中 央 血 管 管 路 ; 準 備 全 靜 脈 營 養 ; 準 備 化 療 藥 物 需 要 戴 一 般 手 套 的 時 機 : 直 接 接 觸 : 接 觸 病 患 血 液 體 液 黏 膜 不 完 整 皮 膚 具 傳 染 性 的 器 官 組 織 ; 周 邊 靜 脈 管 路 置 入 與 拔 除 ; 抽 血 ; 陰 道 與 骨 盆 腔 診 察 ; 抽 痰 ; 緊 急 狀 況 ; 接 觸 隔 離 病 患 間 接 接 觸 : 清 理 病 患 使 用 過 的 器 械 嘔 吐 盆 廢 棄 物 ; 清 理 沾 染 病 患 血 液 與 體 液 的 環 境

不 需 要 戴 手 套 的 時 機 直 接 接 觸 : 測 量 血 壓 脈 搏 ; 皮 下 或 肌 肉 注 射 ; 幫 病 人 沐 浴 更 換 衣 物 ; 運 送 病 人 ; 沒 有 分 泌 物 的 眼 耳 照 護 ; 調 整 血 管 內 導 管 的 滴 速 加 藥 間 接 接 觸 : 寫 記 錄 ; 給 予 口 服 藥 物 ; 收 發 病 人 I/O 單 ; 更 換 床 單 ; 移 動 病 人 周 遭 用 物 ; 幫 病 人 用 上 非 侵 襲 性 呼 吸 器 或 氧 氣 面 罩

使 用 隔 離 衣 ( 丟 棄 式 ) 衣 服 有 可 能 被 體 液 污 染 時, 應 使 用 照 顧 ( 可 能 ) 具 傳 染 性 之 病 人 時, 應 使 用

使 用 口 罩 面 罩 及 眼 睛 護 罩 當 治 療 或 護 理 處 置 有 可 能 導 致 體 液 或 其 他 物 質 濺 到 眼 睛 臉 部 或 嘴 巴 時, 應 使 用 照 顧 罹 患 空 氣 傳 染 疾 病 之 病 人 時, 如 TB SARS, 應 使 用 N-95 口 罩 口 罩 使 用 後 即 應 丟 棄

如 何 正 確 使 用 口 罩? 穿 戴 及 摘 除 口 罩 前 都 應 將 手 洗 淨 配 戴 口 罩 應 合 乎 臉 型, 且 應 完 全 覆 蓋 口 鼻 口 罩 應 注 意 避 免 灰 塵 弄 髒 擠 壓 及 密 封 不 透 氣 不 可 懸 掛 頸 上 或 放 於 口 袋 內 再 使 用 出 現 下 列 現 象 應 予 更 換 被 血 液 或 其 他 穢 物 弄 污 出 現 口 水 或 和 的 異 味 或 濕 掉 破 損

不 同 口 罩 功 能 比 較 (ㄧ) 口 罩 種 類 外 科 口 罩 活 性 碳 口 罩 一 般 口 罩 功 能 可 阻 擋 90% 以 上 的 5 微 米 顆 粒 ( 標 準 的 外 科 醫 療 用 口 罩 分 三 層, 外 層 有 阻 塵 阻 水 作 用, 中 層 有 過 濾 作 用, 可 擋 住 95% 以 上 的 微 粒, 近 口 鼻 的 一 層 為 皮 膚 接 觸 層, 一 般 來 說 較 為 柔 軟 ) 可 以 吸 附 有 機 氣 體 惡 臭 分 子 及 毒 粉 塵, 不 具 殺 菌 功 能 可 阻 擋 70% 以 上 的 5 微 米 顆 粒 更 換 時 間 應 每 天 更 換, 但 破 損 或 弄 髒 應 立 即 更 換 一 旦 需 費 力 呼 吸 或 無 法 吸 附 異 味 時 應 更 換 應 每 天 更 換, 但 破 損 或 弄 髒 應 立 即 更 換

不 同 口 罩 功 能 比 較 ( 二 ) 口 罩 種 類 奈 米 光 觸 媒 口 罩 棉 布 印 花 口 罩 或 紗 布 口 罩 N95 口 罩 功 能 具 有 殺 菌 除 臭 分 解 有 機 物 的 功 能, 但 須 有 足 夠 的 接 觸 反 應 時 間 僅 能 過 濾 較 大 的 顆 粒, 可 以 作 為 保 暖 避 免 灰 頭 土 臉 於 鼻 孔 骯 髒 等 用 途 可 阻 擋 95% 以 上 的 次 微 米 顆 粒 更 換 時 間 清 洗 後 可 重 複 使 用 呼 吸 阻 抗 較 高, 不 適 合 一 般 民 眾 長 時 間 配 戴 避 免 重 複 使 用

插 管 時 需 穿 戴 防 護 裝 備 包 括 N95 口 罩 護 目 鏡 髮 帽 手 套 隔 離 衣

隔 離 技 術 隔 離 之 定 義 爲 避 免 致 病 原 由 感 染 的 病 患 或 帶 有 致 病 原 的 人 傳 播 給 他 人 而 實 施 的 措 施 隔 離 之 目 的 爲 預 防 感 染 性 疾 病 在 病 患 工 作 人 員 訪 客 之 間 的 傳 播

感 染 三 要 素 感 染 源 1. 內 因 性 外 因 性 2. 有 生 命 無 生 命 自 然 因 素 潛 在 疾 病 特 殊 治 療 感 染 鏈 易 感 宿 主 傳 播 途 徑 YSVH C.J.Y 空 氣 飛 沫 接 觸 媒 介 物 病 媒

隔 離 基 本 原 理 v 醫 院 隔 離 三 要 素 : 感 染 鏈 感 染 原 Sourse 易 感 宿 主 SuspectibleHost 傳 染 途 徑 Transmission : 是 阻 斷 感 染 鏈 最 直 接 有 效 簡 單 的 方 法

1997 年 標 準 措 施 (standard precaution) 適 用 對 象 為 所 有 的 病 人 其 標 準 措 施 主 要 原 則 如 下 : 1 洗 手 2 視 情 況 使 用 手 套 3 視 情 況 使 用 口 罩 護 目 鏡 及 護 面 罩 4 視 情 況 使 用 隔 離 衣 5 妥 善 處 理 病 人 使 用 過 之 醫 療 儀 器 與 設 備

1997 年 標 準 措 施 (standard precaution) 6 注 意 環 境 的 清 潔, 特 別 是 抗 藥 性 細 菌 的 控 制 7 病 房 的 安 排 並 沒 有 特 殊 的 考 量, 但 若 某 些 病 患 其 個 人 衛 生 不 佳, 且 有 造 成 污 染 環 境 之 虞 時, 可 考 慮 將 其 安 排 在 單 人 房 內 8 對 於 經 血 液 傳 染 的 致 病 菌 之 防 護 : (1) 小 心 的 處 理 針 頭 刀 片 以 及 其 它 的 尖 銳 器 械 (2) 避 免 直 接 執 行 口 對 口 人 工 呼 吸, 應 使 用 嘴 罩 (mouthpiece) 或 其 它 通 氣 設 備 來 進 行 心 肺 復 甦 術

1997 年 標 準 防 護 措 施 和 基 本 傳 播 防 護 措 施 當 確 定 或 懷 疑 有 高 傳 染 性 或 流 行 病 學 上 重 要 的 致 病 菌, 除 了 採 取 標 準 防 護 措 施 外, 必 須 依 疾 病 傳 染 特 性 與 途 徑, 考 慮 一 起 使 用 或 單 獨 使 用 空 氣 防 護 措 施 飛 沫 防 護 措 施 接 觸 防 護 措 施 以 阻 抗 病 原 菌 在 醫 院 內 的 傳 播

接 觸 防 護 措 施 (contact precaution) 適 用 的 對 象 主 要 包 括 : 1. 泌 尿 道 腸 胃 道 呼 吸 道 皮 膚 或 傷 口 培 養 出 全 抗 藥 性 病 菌 ( 多 重 ) 之 病 患 2.Clostridium difficle E. coli O157:H7 Shigella hepatitis A virus 或 rotavirus 感 染 的 病 患 3. 感 染 呼 吸 道 聚 合 病 毒 腸 病 毒 的 孩 童 或 嬰 兒 4. 感 染 皮 膚 性 白 喉 (cutaneous diphtheria) 單 純 疱 疹 病 毒 ( 新 生 兒 或 表 皮 黏 膜 感 染 者 蝨 (pediculosis) 疥 瘡 (scabies) 帶 狀 疱 疹 ( 瀰 漫 性 或 免 疫 不 全 的 患 者 ) 5. 病 毒 出 血 熱 或 病 毒 性 出 血 性 結 膜 炎

接 觸 防 護 措 施 (contact precaution) 隔 離 要 點 : 1. 最 好 能 將 病 患 置 於 單 人 房 內 ; 若 無 單 人 房 可 供 使 用 或 病 患 經 濟 考 量, 可 將 相 同 感 染 症 之 病 患 置 於 同 一 病 房 內 ( 成 組 照 護 cohorting care); 若 因 佔 床 率 高 或 病 患 無 法 配 合 時, 則 採 就 地 隔 離 處 理 2. 接 觸 病 患 前 後, 請 務 必 洗 手 3. 接 觸 病 患 時, 請 務 必 戴 手 套 及 穿 隔 離 衣 4. 接 受 隔 離 之 病 患 未 經 醫 護 人 員 同 意, 不 可 擅 自 離 開 病 室 5. 如 病 患 需 暫 時 離 開 隔 離 病 室 時, 必 須 經 護 理 站 人 員 同 意 6. 應 為 病 患 準 備 專 用 的 醫 療 用 物, 如 : 血 壓 計 聽 診 器 腋 溫 計 等

隔 離 卡 之 應 用 目 的 : 為 提 醒 工 作 人 員 訪 客 進 入 隔 離 單 位 或 接 觸 病 人 時 採 取 適 當 措 施 隔 離 卡 可 放 置 於 床 頭 ( 加 護 單 位 ) 或 床 尾 明 顯 處 採 相 同 的 隔 離 措 施 之 同 一 病 室 之 病 患, 隔 離 卡 可 置 放 隔 離 病 室 入 口 門 上

隔 離 卡 之 應 用 床 頭 卡 上 請 放 置 隔 離 小 牌 明 確 標 示, 再 次 提 醒 工 作 人 員 執 行 相 關 隔 離 措 施 隔 離 病 患 應 配 戴 紅 色 手 圈 隔 離 病 患 病 室 床 尾 或 單 獨 病 室 之 門 口 地 面 應 貼 上 紅 色 膠 帶 作 為 提 醒 警 示

隔 離 卡 之 應 用 住 院 病 歷 夾 上 應 貼 藍 色 十 字 標 籤, 標 籤 上 書 寫 疾 病 代 表 英 文 字 注 意 病 患 隱 私, 若 於 雙 人 房 或 健 保 房 內 採 就 地 隔 離 之 多 重 抗 藥 性 病 患, 則 以 加 強 洗 手 小 牌 放 置 床 頭 卡 取 代 隔 離 卡, 病 患 亦 應 戴 上 紅 色 手 圈 但 床 尾 地 面 不 需 貼 紅 色 膠 帶, 以 避 免 不 必 要 的 糾 紛, 但 醫 療 工 作 人 員 仍 應 注 意 相 關 隔 離 措 施, 並 提 醒 接 受 隔 離 之 病 患 及 其 家 屬 配 合 執 行

隔 離 卡 之 應 用 隔 離 病 患 應 詳 填 病 患 隔 離 通 知 單 放 病 歷 首 頁 病 患 轉 出 或 出 院 解 除 隔 離 時, 應 將 門 口 床 頭 及 病 歷 夾 上 放 置 之 隔 離 卡 取 下, 並 使 用 75% 酒 精 擦 拭 後, 才 可 再 重 複 使 用 對 於 藉 血 液 體 液 感 染 之 疾 病 ( 如 梅 毒 B 型 肝 炎 C 型 肝 炎 D 型 肝 炎 等 ), 其 防 護 措 施 採 標 準 防 護 措 施, 臨 床 上 於 住 院 病 歷 夾 上 應 貼 藍 色 十 字 標 籤, 標 籤 上 書 寫 疾 病 代 表 英 文 字, 及 病 患 需 佩 戴 紅 色 手 圈 以 提 醒 工 作 人 員, 病 室 床 頭 不 需 再 放 置 隔 離 卡 及 隔 離 小 牌

床 頭 卡 警 示 標 籤 病 歷 貼 警 示 標 籤 紅 色 手 圈 警 示

接 觸 防 護 措 施 卡

門 口 張 貼 或 懸 掛 TB 專 用 隔 離 卡 YSVH C.J.Y

安 全 處 理 臨 床 廢 棄 物 應 有 廢 棄 物 處 理 之 明 文 政 策 ( 貯 存 清 除 運 送 路 線 等 規 定 ) 對 第 一 線 員 工, 應 教 導 安 全 處 理 廢 棄 物 的 方 法

護 理 站 廢 棄 物 分 類 表 醫 療 廢 棄 物 一 般 廢 棄 物 毒 性 廢 棄 物 定 顯 影 液 水 銀 等 感 染 性 感 染 性 硬 式 盒 廢 棄 物 針 頭 針 筒 刀 片 灌 食 器 縫 合 針 骨 釘 ( 針 ) 輸 液 管 前 端 尖 銳 部 分 感 染 性 廢 棄 物 輸 液 管 (IVset) 氧 氣 鼻 導 管 氧 氣 連 接 管 蛇 型 管 手 持 噴 霧 器 胃 管 導 尿 管 蓄 尿 袋 引 流 管 抽 痰 管 外 科 連 接 管 血 袋 輸 血 Set 敷 料 紗 布 棉 球 棉 籤 口 罩 手 套 拋 棄 式 隔 離 衣 廢 血 檢 體 廢 棄 或 過 期 檢 體 採 集 容 器 ( 非 玻 璃 ) 醫 療 塑 膠 回 收 物 點 滴 軟 袋 點 滴 塑 膠 瓶 呼 吸 器 用 水 瓶 小 量 塑 膠 藥 瓶 ( 如 20ml D/W 蒸 氣 吸 入 藥 瓶 ) 一 般 性 廢 棄 物 衛 材 包 裝 塑 膠 袋 擦 手 紙 一 般 塑 膠 袋 一 般 性 廢 棄 物 紙 尿 褲 看 護 墊 尿 套 鐵 鋁 回 收 物 飲 料 罐 奶 粉 罐 罐 頭 管 灌 牛 奶 罐 玻 璃 回 收 物 一 般 玻 璃 容 器 醫 療 玻 璃 回 收 物 藥 瓶 玻 璃 之 過 期 採 血 試 管 及 血 液 培 養 瓶 ( 與 上 述 物 品 分 開 放 ) 塑 膠 回 收 物 飲 料 瓶 寶 特 瓶 保 鮮 盒 保 麗 龍 塑 膠 免 洗 餐 具 清 潔 液 空 瓶 紙 類 回 收 物 紙 餐 具 鋁 箔 包 紙 盒 紙 箱 廢 紙 臺 北 榮 民 總 醫 院 員 山 分 院 101.5.4 二 修

妥 善 處 理 血 液 及 體 液 應 有 處 理 血 液 及 體 液 相 關 之 明 文 政 策 ; 包 括 意 外 狀 況 之 消 毒 方 法 應 規 範 檢 體 之 收 集 傳 送 及 標 示 註 : 如 有 血 跡 體 液 等 污 染, 應 以 0.5% 漂 白 水 擦 拭 處 理

輸 送 標 本 之 感 染 管 制 所 有 送 檢 之 標 本, 包 括 痰 血 液 尿 液 糞 便 等 應 有 適 當 封 閉 之 容 器, 採 集 後 應 儘 快 送 至 檢 驗 室 收 取 標 本 時 勿 打 開 包 裝 或 瓶 蓋, 並 注 意 勿 污 染 容 器 外 面 及 檢 驗 單, 如 蓋 子 有 鬆 脫 時, 應 通 知 護 理 人 員 處 理

輸 送 標 本 之 感 染 管 制 每 個 標 本 應 直 立 放 置 於 標 本 架 上 檢 體 架 應 隨 時 保 持 清 潔 對 於 檢 體 應 盡 量 不 要 觸 摸 貼 有 當 心 感 染 標 誌 之 檢 體, 應 採 塑 膠 袋 ( 隔 離 病 室 用 雙 層 ) 包 裹 或 戴 手 套 處 理, 並 作 口 頭 交 班

輸 送 標 本 之 感 染 管 制 運 送 途 中 應 當 注 意 不 要 將 檢 體 濺 出 或 打 翻, 如 不 慎 濺 出 或 打 翻 時, 應 以 0.5% 漂 白 水 擦 拭 地 面 及 環 境 工 作 人 員 如 手 部 有 傷 口 時, 需 戴 手 套 處 理 檢 體, 戴 手 套 後 已 接 觸 檢 體 者 勿 隨 意 觸 摸 其 他 物 品 或 環 境 無 論 是 否 戴 手 套, 運 送 檢 體 均 需 洗 手

選 用 適 當 的 設 備 去 污 染 法 不 適 當 的 去 污 染 法, 易 爆 發 院 內 感 染 重 複 使 用 的 設 備, 在 兩 個 病 人 使 用 之 間, 務 必 選 用 適 當 的 去 污 染 方 法 去 污 染 法 是 清 潔 消 毒 及 滅 菌 (cleaning disinfection and sterilization) 的 組 合 過 程, 必 須 確 保 設 備 重 複 使 用 的 安 全

物 品 消 毒 與 滅 菌 滅 菌 (sterilization) 消 毒 (disinfection) 清 潔 (clean) 抑 菌 劑 消 毒 劑 清 潔 : 物 理 性 方 法 去 除 附 著 物 品 污 物 及 微 生 物 去 污 : 將 汙 染 物 品 微 生 物 加 以 中 和 破 壞 移 除 至 最 低 可 以 接 受 程 度, 以 進 行 有 效 消 毒 或 滅 菌 過 程 消 毒 : 消 滅 除 芽 孢 外 大 部 分 微 生 物 滅 菌 : 以 化 學 或 物 理 方 法 消 滅 所 有 微 生 物, 包 括 所 有 細 菌 的 繁 殖 體 芽 胞 黴 菌 及 病 毒, 而 達 到 完 全 無 菌 之 過 程

醫 療 物 品 造 成 感 染 的 危 險 程 度 (1968 年 Spaulding 提 出 ) 分 級 重 要 性 醫 材 次 重 要 醫 材 特 性 說 明 進 入 血 管 系 統 或 人 體 組 織 內 之 物 品 需 密 切 接 觸 粘 膜 或 受 損 的 皮 膚, 而 不 進 入 血 管 系 統 或 人 體 組 織 內 之 物 品 消 毒 層 次 滅 菌 高 程 度 中 程 度 消 毒 時 間 操 作 手 冊 建 議 至 少 20 分 以 上 10 分 鐘 醫 材 種 類 手 術 器 械 注 射 器 導 尿 管 關 節 鏡 腹 腔 鏡 口 溫 計 內 視 鏡 呼 吸 治 療 裝 置 麻 醉 器 材 物 件 非 重 要 醫 材 使 用 時 不 接 觸 人 體 受 損 的 皮 膚 或 黏 膜 中 / 低 程 度 10 分 鐘 便 盆 血 壓 計 壓 脈 帶 床 單 柺 杖

維 持 清 潔 的 臨 床 環 境 應 定 期 醫 院 大 範 圍 的 清 潔 檢 查, 包 括 : 病 房 報 到 處 等 候 區 走 廊 傢 俱 被 單 及 外 觀 等 醫 療 作 業 區 應 有 定 期 清 潔 計 畫, 包 括 細 目 環 境 及 時 程

病 室 之 終 期 消 毒 地 面 應 用 含 消 毒 劑 的 濕 拖 把 拖 地 傢 俱 的 平 面 門 把 桌 面 病 床 床 墊 等 需 用 消 毒 劑 擦 拭 牆 壁 天 花 板 窗 簾 等 如 有 污 染 時 才 需 加 以 清 洗 疥 瘡 病 患 棉 被 褥 床 墊 應 靜 置 二 週 目 前 本 院 使 用 消 毒 劑 為 漂 白 水 (0.5% 漂 白 水 = 1 份 5% 漂 白 水 +9 份 水 ) (0.05% 漂 白 水 =1 份 5% 漂 白 水 +99 份 水 )

妥 善 處 理 意 外 狀 況 處 理 意 外 濺 到 體 液 之 明 文 政 策 ; 包 括.. 皮 膚 穿 刺 性 傷 害 濺 到 破 損 之 皮 膚 濺 到 粘 膜, 如 眼 口

意 外 濺 到 體 液 皮 膚 穿 刺 性 傷 害 濺 到 破 損 之 皮 膚 立 刻 擠 壓 傷 口 處 血 管, 使 血 液 流 出 在 流 動 水 下 清 洗 傷 口 五 分 鐘, 再 以 優 碘 消 毒 濺 到 粘 膜, 如 眼 口 黏 膜 與 病 患 之 血 液 體 液 接 觸 時, 位 於 口 腔 時 以 流 動 水 清 洗, 眼 睛 則 以 流 動 水 或 0.9% 生 理 食 鹽 水 沖 洗

醫 療 保 健 業 常 見 的 危 害 生 物 性 --B C 肝 炎 HIV TB 疥 瘡 等 傳 染 病 化 學 性 化 療 藥 物 EO 化 學 消 毒 劑 各 檢 驗 單 位 之 有 害 物 質 物 理 性 游 離 輻 射 線 超 音 波 人 因 工 程 下 背 痛 精 神 因 子 工 作 壓 力 輪 班

生 物 性 危 害 針 扎 醫 院 中 常 見 之 傷 害, 佔 所 有 傷 害 的 1/3 針 扎 發 生 率 ( 游 芝 婷,1994) 住 院 醫 師 4% 實 習 醫 師 41% 見 習 醫 師 40% 護 士 23% 護 生 47% 工 友 12% 根 據 1997 的 一 份 對 台 灣 10469 位 醫 護 人 員 研 究 顯 示 有 81.8% 的 針 扎 傷 害 未 被 報 導 出 來 (Am. Journal Infection Cont.1999)

針 扎 感 染 率 全 世 界 B 型 肝 炎 帶 原 : 約 20 億 人 口 C 型 肝 炎 帶 原 : 約 2 億 人 口 可 演 變 為 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 B 型 肝 炎 針 扎 感 染 率 :6-30%, 每 年 約 12 萬 醫 護 人 員 因 職 業 因 素 而 感 染 C 型 肝 炎 針 扎 感 染 率 : 約 6% 愛 滋 病 毒 針 扎 感 染 率 :0.3%

尖 銳 物 品 扎 傷 之 預 防 不 回 套 或 單 手 回 套 防 穿 刺 的 針 器 收 集 筒 立 即 處 理 用 過 針 器 安 全 針 器 教 育 訓 練 健 康 檢 查 針 扎 通 報 針 扎 處 理

妥 善 處 理 尖 銳 物 品 勿 直 接 手 對 手 的 傳 遞 儘 量 避 免 直 接 以 手 操 作 使 用 或 丟 棄 前 針 頭 勿 截 斷 或 弄 彎 丟 棄 前 勿 直 接 以 手 拆 開 針 筒 及 針 頭 針 頭 不 要 回 套, 若 必 需 將 針 頭 蓋 套 回 時, 應 採 單 手 回 套 方 式 ( 針 頭 必 須 無 血 液 ) 在 使 用 處, 應 有 收 集 廢 棄 尖 銳 物 之 容 器 此 容 器 約 至 2/3 滿 時, 即 應 丟 棄, 且 勿 放 在 公 共 區 域

採 購 適 用 之 針 頭 收 集 容 器 及 安 全 針 器 提 供 急 診 加 護 病 房 手 術 室 及 高 危 險 群 病 人 全 面 使 用 安 全 護 套 空 針 安 全 性 靜 脈 導 管 免 針 式 精 密 輸 液 套 無 針 式 注 射 用 連 接 管 病 房 使 用 現 況 99

採 購 適 用 之 針 頭 收 集 容 器 使 用 大 小 合 適 之 針 頭 收 集 容 器 針 頭 收 集 容 器 固 定 妥 當

提 醒 醫 療 工 作 人 員 在 執 行 每 一 項 工 作, 應 提 高 自 身 工 作 安 全 的 警 覺 性, 確 實 運 用 安 全 的 工 作 方 法 與 技 術 外, 並 建 議 院 方 能 提 供 安 全 性 的 醫 療 器 材 與 防 護 用 具 及 擴 大 職 業 衛 生 教 育 的 課 程 至 所 有 階 層 的 工 作 人 員, 以 加 強 員 工 職 業 上 自 我 保 護 的 能 力 做 事 情 先 多 停 5 秒 鐘 想 清 楚 我 現 在 要 做 什 麼 醫 療 處 置? 該 帶 的 醫 療 用 品 帶 了 嗎? 針 頭 收 集 器 帶 了 嗎? 應 注 意 能 注 意 都 注 意 了 嗎? 注 射 或 採 檢 部 位 及 關 節 固 定 了 嗎? 101

預 防 針 扎 宣 導 短 片 安 全 是 自 己 的 不 要 交 給 別 人 要 照 護 別 人 之 前 先 要 讓 自 己 安 全

結 論 在 任 何 時 間 對 任 何 病 人 應 用 標 準 作 業 規 範 讓 好 的 作 業 行 為 成 為 第 二 本 能 以 減 少 感 染 的 危 險

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