腫瘤病人營養評估

腫 瘤 病 人 營 養 劉 香 蘭 營 養 師 2013/10/1 1

前 言 癌 症 病 患 體 重 減 輕 與 營 養 不 良 的 情 形 相 當 普 遍, 研 究 顯 示 : 體 重 減 輕 與 死 亡 率 有 正 相 關! 體 重 減 輕 的 原 因 包 括 飲 食 攝 取 不 足 營 養 素 代 謝 改 變 體 組 織 異 化 增 加 營 養 評 估 可 在 缺 乏 早 期 就 診 斷 出 來, 透 過 營 養 支 持 與 諮 詢 來 改 善 攝 食, 以 避 免 更 嚴 重 的 情 況 發 生 給 予 癌 症 病 患 適 當 的 飲 食 營 養, 可 增 加 對 癌 症 治 療 的 忍 受 度, 並 有 效 減 輕 治 療 過 程 中 的 副 作 用

腫 瘤 病 患 面 臨 的 危 險 營 養 不 良 與 惡 病 質 狀 況 持 續 進 展 體 力 不 佳 體 重 持 續 減 輕 與 瘦 肉 組 織 耗 損 手 術 復 原 不 佳 中 斷 療 程 增 加 感 染 / 腫 瘤 細 胞 擴 散 影 響 復 原 與 治 療 黃 金 期

Pathophysiology of Cancer Malignant Neoplasm Proliferation of Abnormal cells Medical management Surgery, CT, RT, Immunotherapy, BMT Increased mass of cells Interference with normal Tissue function Possible metastases Nutritional management Prevent or correct nutritional defi. Minimize BW loss Oral feeding Enteral tube feeding Parenteral feeding

癌 症 治 療 營 養 照 護 目 的 預 防 體 重 減 輕 或 避 免 體 重 減 輕 過 多 修 補 因 治 療 所 產 生 的 損 傷, 促 進 新 組 織 的 建 造 增 加 患 者 對 各 種 治 療 的 耐 受 性, 及 對 感 染 的 抵 抗 能 力 減 輕 治 療 引 起 之 副 作 用 預 防 營 養 不 良 引 起 之 併 發 症 使 患 者 體 力 充 沛 5

營 養 照 顧 流 程 (NCP) 計 畫 Planning 評 估 Assessment 執 行 Implement 評 價 Evaluation

營 養 篩 選 Nutritional screening 營 養 篩 檢 是 整 個 營 養 評 估 過 程 的 開 始 目 的 : 快 速 確 定 具 有 營 養 不 良 危 險 的 病 患, 進 一 步 執 行 營 養 評 估 執 行 : 可 由 護 士 醫 生 或 其 它 合 格 健 康 專 業 人 員 來 進 行!

入 院 時 篩 檢 的 時 機 病 人 狀 況 改 變 時 ( 意 指 病 人 Coma scale 總 分 比 原 評 分 分 數 減 少 兩 分 或 手 術 後 ) 使 用 的 工 具 Malnutrition universal screening tool (MUST 2003)

評 分 身 體 質 量 指 數 (BMI) > 20 0 分 18.5-20 1 分 <18.5 2 分 3-6 個 月 體 重 減 輕 < 5% 0 分 5-10% 1 分 > 10% 2 分 急 性 疾 病 狀 態 幾 乎 無 法 進 食 或 進 食 >5 天 2 分

評 估 項 目 A:BMI= ( >20 118.5-20 2<18.5 BMI= 評 估 時 體 重 (Kg) 身 高 ( 公 尺 ) 身 高 ( 公 尺 ) 或 使 用 轉 盤 算 算 看 : 評 估 時 體 重 :65 公 斤 身 高 :160 公 分 BMI= 25.2 依 BMI 的 落 點 給 分

評 估 項 目 B: 近 6 個 月 體 重 減 Kg( %) <5% 15-10% 2>10% 問 話 的 術 語 Q: 最 近 半 年 體 重 有 改 變 嗎? 比 較 重 或 比 較 輕 A: 沒 有 量 體 重, 不 知 道 Q: 穿 褲 子 有 感 覺 比 較 鬆 嗎? 也 可 詢 問 照 顧 的 人? A: 大 概 3 公 斤 算 法 ~ 使 用 計 算 機 減 輕 的 體 重 ( 現 在 的 體 重 加 上 減 輕 的 體 重 ) =3 (65+3) 100 =4.4%

評 估 項 目 C: 急 性 疾 病 狀 態 幾 乎 無 法 進 食 或 禁 食 >5 天 ( 否 2 是 ) Q: 沒 有 進 食 但 是 打 PN 或 TPN 達 5 天 以 上 Q: 吃 的 很 少 或 幾 乎 吃 不 下? Q: 一 直 覺 得 噁 心 嘔 吐 吃 不 下, 只 有 喝 一 些 水 及 湯 Q: 拉 肚 子 很 嚴 重, 很 虛 弱 也 沒 食 慾, 只 喝 一 些 運 動 飲 料

營 養 風 險 評 估 結 果 1. 總 分 =A+B+C >2 營 養 不 良 高 風 險 族 群 2. 第 一 次 診 斷 糖 尿 病 腎 衰 竭 3. 減 重 手 術 頭 頸 部 及 消 化 系 癌 症 STEMI AMI 符 合 以 上 任 一 條 件, 照 會 營 養 師 做 營 養 評 估

營 養 評 估 完 整 營 養 評 估 包 括 醫 療 史 飲 食 史 社 會 史 用 藥 史 體 位 測 量 生 化 檢 驗 數 據 身 體 檢 查 和 營 養 照 顧 計 畫 目 的 :1. 確 認 是 否 需 要 積 極 營 養 支 持 2. 維 持 營 養 狀 況 3. 確 定 營 養 支 持 計 劃 4. 監 測 治 療 效 果

體 重 變 化 與 營 養 不 良 目 前 與 過 去 體 重 變 化 % = 目 前 體 重 (CBW) 平 常 過 去 體 重 (UBW) x100 85-95% 表 示 輕 度 營 養 不 良 75-85% 表 示 中 度 營 養 不 良 <75% 表 示 嚴 重 營 養 不 良 UBW: usual body weight CBW: current body weight

近 期 體 重 變 化 呈 現 危 險 警 訊 體 重 流 失 定 義 ( 體 重 變 化 %) 時 間 顯 著 體 重 減 輕 嚴 重 體 重 減 輕 一 星 期 1-2% >2% 一 個 月 內 5% >5% 三 個 月 內 7.5% >7.5% 六 個 月 內 <10% >10% 體 重 減 輕 是 危 險 訊 號 提 高 警 覺 : 超 過 正 常 體 重 的 5% 危 險 訊 號 : 超 過 正 常 體 重 的 10% 惡 病 質 : 超 過 正 常 體 重 的 15%

% Patients With Weight Loss 各 類 型 癌 症 患 者 體 重 減 輕 比 例 0% 結 腸 癌 Colon 攝 護 腺 癌 Prostate Lung small cell 肺 癌 Lung non-small cell 胰 臟 癌 Pancreas Nonmeasurable gastric 胃 癌 Measurable gastric -20% 26% 28% 23% 18% 29% 21% 20% -40% -60% 14% 18% 20% 14% 10% 14% Weight loss in previous 6 months 21% 15% 28% 26% 32% 30% 29% 38% -80% 0% 5% 5% 10% >10% De Wys et al: Am J Med 1980;69:491.

體 重 持 續 減 輕 與 肌 肉 組 織 耗 損 研 究 調 查 發 現 增 加 死 亡 危 險 性 40-80% 的 癌 症 病 患 有 體 重 減 輕 與 肌 肉 組 織 耗 損 的 危 機 據 國 內 醫 師 經 驗 50% 腫 瘤 患 者 在 診 斷 時 即 已 出 現 體 重 下 降 因 腫 瘤 引 發 體 重 持 續 減 輕, 造 成 有 30% 至 50% 的 病 人 死 亡 甚 至 20% 的 病 患 是 死 於 營 養 不 良, 不 是 本 身 的 腫 瘤 疾 病 Kondrup, AJCN 2002 De Wys et al: Am J Med 1980. Andreyev et al: Eur J Cancer 1998

癌 症 惡 病 質 (Cachexia) 定 義 : 一 種 進 行 性 非 自 主 性 體 重 減 輕 的 症 候 群, 常 造 成 威 脅 生 命 的 營 養 不 良 病 因 :IL-1;IL-6;TNF;INF- 症 狀 : 組 織 損 耗 厭 食 骨 骼 肌 肉 萎 縮 無 力 疲 勞 貧 血 低 白 蛋 白 血 症 發 生 率 : 約 50% 治 療 :steroids,megace,nsaids, EPA( 魚 油 )

癌 症 惡 病 質 (Cachexia) 臨 床 特 質 體 重 流 失 >10% 全 身 發 炎 反 應 CRP>10mg/L 攝 食 減 少,<1500Kcal/day 診 斷 體 重 流 失 >5%,>6 個 月 以 上 BMI<20& 體 重 流 失 >2% 骨 骼 肌 減 少, 男 性 <7.26Kg/m2, 女 性 5.45Kg/m2 20

及 早 發 現 惡 病 質 癌 症 類 型 分 期 體 重 流 失 <5% 進 食 量 減 少 正 處 於 發 炎 期 對 於 抗 癌 治 療 反 應 不 佳 21

營 養 評 估 生 化 檢 驗 值 Visceral protein: Serum Alb ( 可 能 因 營 養 不 良 感 染 水 腫 肝 功 能 不 良 或 化 學 藥 物 影 響 合 成 ) Prealbumin transferrin retinol-binding protein C-reactive protein fibronectine

生 化 方 法 生 化 檢 驗 值 肌 酸 酐 / 身 高 指 數 氮 平 衡 免 疫 狀 況 測 定 其 他

臨 床 檢 查 臨 床 上 觀 察 病 患 身 體 的 外 表 特 徵, 用 以 判 定 是 否 有 營 養 不 良 或 可 能 為 何 種 營 養 素 缺 乏 引 起

臨 床 檢 查 部 位 良 好 差 頭 髮 有 光 澤 頭 皮 健 康 暗 沉 易 斷 褪 色 嘴 唇 色 佳 濕 潤 乾 燥 脫 皮 口 角 炎 舌 頭 顏 色 粉 嫩 有 乳 狀 突 起 乳 狀 突 萎 縮 平 滑 紅 腫 發 炎 腿 部 色 澤 正 常 肌 肉 結 實 水 腫 無 力 顫 抖 肌 肉 發 育 良 好 結 實 軟 弱 無 力 不 協 調 不 結 實 腸 胃 功 能 食 慾 佳 消 化 良 好 規 律 排 泄 厭 食 消 化 不 良 便 秘 腹 瀉

臨 床 檢 查 臨 床 表 徵 頭 髮 易 拔 落 皮 膚 乾 燥 脫 皮 缺 乏 的 營 養 素 過 多 的 營 養 素 蛋 白 質 Vit A, Zn, EFA 舌 乳 頭 萎 縮, 發 炎 VitB 2, B 6, B 12, 葉 酸 肝 腫 大 蛋 白 質 Vit A 骨 質 軟 化 Vit D, 鈣, 磷 四 肢 水 腫 蛋 白 質, VitB 1 傷 口 復 原 慢 蛋 白 質, Zn, Vit C

飲 食 攝 取 二 十 四 小 時 回 憶 法 食 物 頻 率 問 卷 飲 食 史 食 物 日 記

飲 食 攝 取 進 食 量 / 需 求 量 狀 態 <50% 嚴 重 攝 取 不 足 51-75% 中 度 攝 取 不 足 76-90% 輕 度 攝 取 不 足 >91% 良 好 2013/10/1 28

飲 食 攝 取 不 足 的 原 因 食 慾 不 振 腸 胃 不 適 手 術 藥 物 社 會 心 理 因 素, 如 貧 窮 孤 單 沮 喪 等 另 類 療 法

學 習 性 厭 食 (Learned food aversion) 將 食 物 與 某 些 不 愉 快 的 經 驗 或 感 覺 聯 想 在 一 起, 如 疲 倦 病 痛 噁 心 或 嘔 吐 癌 症 病 人 有 學 習 性 厭 食 的 現 象 (Berstein and Webster, 1980) 腫 瘤 造 成 宿 主 某 種 營 養 素 的 缺 乏, 可 能 導 致 宿 主 排 斥 某 種 特 定 食 物 (Lawson et al. 1982)

Factors that affect appetite Intermediary metabolites Endocrine Abnormalities Nutritional abnormalities Appetite Secondary infections Malignant lesions Neurologic Influences Medications Psychiatric, Psychological influences Food intake Cytokines Learned aversions related to therapy Physical factors Social,cultural, economic factors

生 活 品 質 精 確 評 估 功 能 狀 況 (functional status) 身 體 外 觀 的 改 變 : 如 掉 頭 髮 皮 膚 受 損 體 重 減 輕 均 影 響 病 患 的 生 活 品 質 Psychological,emotional,and spiritual well-being 對 生 活 品 質 亦 影 響 極 大

主 觀 整 體 營 養 評 估 SGA (subjective global assessment) 利 用 醫 療 史 與 身 體 檢 查 資 料 來 評 估 營 養 狀 況 對 住 院 病 人 具 有 信 度 與 效 度 之 營 養 評 估 方 法 評 估 方 法 簡 便 易 執 行

SGA (subjective global assessment) 病 歷 體 重 變 化 飲 食 攝 取 變 化 腸 胃 症 狀 活 動 機 能 疾 病 及 其 營 養 需 求 身 體 檢 查 (0~3 分 ) 皮 下 脂 肪 減 少 肌 肉 耗 損 腳 踝 水 腫 薦 骨 水 腫 腹 水 SGA 評 定 :A ( 營 養 良 好 ),B ( 中 度 營 養 不 良 ),C ( 重 度 營 養 不 良 )

SGA 脂 肪 層 眼 瞼 三 頭 肌 二 頭 肌

肌 肉 層 太 陽 穴 鎖 骨 肩 膀 肩 胛 骨 手 掌 的 虎 口 肋 骨 四 頭 肌 膝 蓋 SGA

PG-SGA( 自 我 評 量 營 養 評 估 表 ) 1 體 重 變 化 以 往 及 目 前 體 重 情 形 : 我 目 前 的 體 重 約 公 斤, 身 高 約 公 分 6 個 月 前 體 重 大 約 公 斤 1 個 月 前 體 重 大 約 公 斤 過 去 2 個 星 期, 我 的 體 重 呈 現 : 減 少 (1) 沒 改 變 (0) 增 加 (0) 2013/10/1 40

PG-SGA( 自 我 評 量 營 養 評 估 表 ) 2 飲 食 情 況 在 過 去 幾 個 月 來, 我 吃 食 物 的 量 與 以 往 相 比 : 沒 改 變 (0) 比 較 多 (0) 比 較 少 (1) 我 現 在 只 吃 : 比 正 常 量 少 的 一 般 食 物 (1) 一 點 固 體 食 物 (2) 液 體 食 物 (3) 營 養 補 充 品 (3) 非 常 少 的 任 何 食 物 (4) 管 灌 餵 食 或 由 靜 脈 注 射 營 養 其 他 (1) 如 憂 鬱 牙 齒 金 錢 方 面 等 2013/10/1 41

PG-SGA( 自 我 評 量 營 養 評 估 表 ) 3 症 狀 : 過 去 2 個 星 期, 我 有 下 列 的 問 題 困 擾, 使 我 無 法 吃 的 足 夠 : 沒 有 飲 食 方 面 的 問 題 (0) 沒 有 食 慾, 就 是 不 想 吃 (3) 噁 心 (1) 嘔 吐 (3) 便 祕 (1) 腹 瀉 (3) 口 痛 (2) 口 乾 (1) 疼 痛 : 何 處?(3) 吃 起 來 感 覺 沒 味 道, 或 味 道 變 得 奇 怪 (1) 有 怪 味 道 困 擾 著 我 (2) 2013/10/1 42

PG-SGA( 自 我 評 量 營 養 評 估 表 ) 4 身 體 狀 況 : 自 我 評 估 過 去 幾 個 月 來, 身 體 狀 況 處 於 : 正 常 沒 任 何 限 制 (0) 與 平 常 的 我 不 同, 但 日 常 生 活 起 居 還 能 自 我 料 理 (1) 感 覺 不 舒 服, 但 躺 在 床 上 時 間 不 會 長 於 半 天 (2) 只 能 做 少 數 活 動, 大 多 數 時 間 躺 在 床 上 或 坐 在 椅 子 上 (3) 絕 大 多 數 時 間 躺 在 床 上 (3) 2013/10/1 43

PG-SGA( 自 我 評 量 營 養 評 估 表 ) 5 評 分 : 分 數 的 總 和 1-3 分 營 養 狀 況 良 好 4-8 分 中 度 營 養 不 良 9 分 嚴 重 營 養 不 良, 需 特 別 營 養 介 入 2013/10/1 44

癌 症 患 者 的 營 養 照 護 45

熱 量 與 營 養 素 依 治 療 與 個 別 需 求, 營 養 需 求 皆 不 同 可 依 照 飲 食 指 南 記 錄 飲 食 量, 做 為 評 估 46

每 日 熱 量 攝 取 BMI <18.5 體 重 過 輕 18.5-23.9 正 常 >24 體 重 過 重 體 重 過 輕 正 常 體 重 過 重 40-45Kcal/Kg 35Kcal/Kg 30Kcal/Kg 47

蛋 白 質 需 求 6 歲 以 下 3gm/Kg BW 7-10 歲 2.5gm/Kg BW 11-14 歲 2.0gm/Kg BW 15-18 歲 1.75gm/Kg BW >18 歲 1.5-2gm/Kg BW 48

維 生 素 及 礦 物 質 維 生 素 A 增 進 皮 膚 及 黏 膜 健 康 維 生 素 C 增 進 體 內 結 締 組 織 促 進 膠 原 形 成, 有 助 傷 口 癒 合 維 生 素 E 維 持 細 胞 膜 完 整 性 皮 膚 及 血 球 健 康 49

維 生 素 及 礦 物 質 硒 鋅 抗 氧 化 胰 島 素 及 多 種 酵 素 成 分 參 與 核 酸 及 蛋 白 質 合 成 參 與 能 量 代 謝 50

癌 症 病 人 的 飲 食 原 則 51

腫 瘤 飲 食 原 則 注 意 飲 食 的 均 衡, 維 持 良 好 的 營 養 及 各 種 保 健 活 動 以 維 持 體 重, 增 加 抵 抗 力 在 治 療 期 間, 依 個 人 對 治 療 反 應 程 度 的 不 同, 隨 時 做 飲 食 上 的 調 整, 以 免 造 成 營 養 不 良 切 勿 聽 信 偏 方 造 成 飲 食 不 當 因 攝 食 量 不 足, 造 成 體 重 嚴 重 減 輕 時, 則 應 積 極 採 用 管 灌 食 或 靜 脈 營 養 補 充 52

腫 瘤 飲 食 原 則 適 時 補 充 維 生 素 或 礦 物 質 定 期 回 醫 院 追 蹤 檢 查, 如 有 病 痛 或 營 養 問 題 應 立 即 處 置, 以 免 延 誤 53

進 食 量 達 需 求 量 % 1 <50% 需 求 量 2 51-75% 需 求 量 3 76-90% 需 求 量 4 >91% 需 求 量 營 養 介 入 的 成 效 指 標 項 目 定 義 評 估 時 機 分 子 : 實 際 攝 食 量 ( 大 卡 / 日 ) 分 母 : 建 議 需 求 量 ( 大 卡 / 日 ) 初 次 及 追 蹤 時,, 比 較 營 養 介 入 攝 食 量 的 差 異 PG-SGA 自 我 評 量 營 養 評 估 表 總 分 1 1-3 分 良 好 2 4-8 分 中 度 營 養 不 良 3 >9 分 嚴 重 營 養 不 良 初 次 及 追 蹤 時 比 較 介 入 後 成 效 2013/10/1 54

營 養 照 護 及 追 蹤 評 值 營 養 評 估 (PG-SGA) 營 養 診 斷 ~ 營 養 問 題, 以 Problem( 營 養 問 題 ) Etiology( 相 關 原 因 ) Signs( 佐 證 之 證 據 ) 方 式 記 錄 攝 食 評 估 ( 佔 需 求 量 百 分 比 ) 動 機 學 習 及 障 礙 評 估 營 養 需 求 量 建 議 及 計 畫 追 蹤 評 值 記 錄 於 營 養 照 會 處 理 紀 錄 表 或 營 養 照 護 單 2013/10/1 55

如 何 改 善 影 響 進 食 的 症 狀 56

症 狀 1. 食 慾 不 振 體 重 減 輕 原 因 1. 施 行 切 除 腫 瘤 或 鄰 近 組 織 的 外 科 手 術 2. 治 療 引 起 的 副 作 用, 如 噁 心 嘔 吐 腹 瀉, 使 得 養 分 吸 收 不 良 3. 惡 性 腫 瘤 的 生 長 4. 化 學 藥 物 或 毒 物 的 影 響 5. 腫 瘤 破 壞 過 程 中, 毒 素 之 作 用 6. 放 射 線 破 壞 味 蕾 7. 心 理 因 素 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 少 量 多 餐, 提 供 高 熱 量 高 蛋 白 飲 食 點 心 飲 料 或 營 養 補 充 品 2. 嘗 試 用 各 種 溫 和 的 調 味 料, 經 常 變 化 烹 調 方 式 與 型 態, 注 意 色 香 味 的 調 配 以 增 加 食 慾 3. 用 餐 時, 先 食 用 固 體 食 物, 再 飲 用 液 體 湯 汁 或 飲 料 4. 進 餐 時, 應 保 持 愉 快 的 心 情 及 輕 鬆 的 環 境 5. 用 餐 前 做 適 當 的 活 動 或 食 用 少 許 開 胃 食 物 6. 若 感 覺 疲 勞, 應 休 息 片 刻, 待 體 力 恢 復 後 再 進 食 儘 量 少 由 患 者 自 己 烹 調 油 膩 食 物, 否 則 可 能 影 響 食 慾 7. 為 補 充 營 養, 強 迫 自 己 努 力 進 食 8. 遵 循 醫 囑 服 用 增 加 食 慾 的 藥, 或 補 充 適 量 的 維 生 素 礦 物 質 57

症 狀 2. 噁 心 嘔 吐 原 因 化 學 藥 物 或 放 射 線 治 療 所 引 起 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 可 飲 用 清 淡 冰 冷 的 飲 料, 食 用 酸 味 鹹 味 較 強 的 食 物 可 減 輕 症 狀 嚴 重 嘔 吐 時, 可 經 由 醫 師 處 方, 服 用 止 吐 劑 2. 避 免 太 甜 或 太 油 膩 的 食 物 3. 在 起 床 前 後 及 運 動 前 吃 較 乾 的 食 物, 如 餅 乾 或 吐 司 可 抑 制 噁 心, 運 動 後 勿 立 即 進 食 4. 避 免 同 時 攝 取 冷 熱 的 食 物, 否 則 易 刺 激 嘔 吐 5. 少 量 多 餐, 避 免 空 腹 或 腹 脹 6. 飲 料 最 好 在 飯 前 30~60 分 鐘 飲 用, 並 以 吸 管 吸 管 吸 允 為 宜 7. 在 接 受 放 射 或 化 學 治 療 前 二 小 時 內 應 避 免 進 食, 以 防 止 嘔 吐 8. 應 注 意 水 分 及 電 解 質 的 平 衡 9. 飯 後 可 適 度 休 息, 但 勿 平 躺 10. 遠 離 有 油 煙 味 或 異 味 的 地 方 58

症 狀 3. 味 覺 改 變 原 因 1. 化 學 藥 物 或 放 射 線 治 療 所 引 起 2. 惡 性 腫 瘤 的 生 長 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 癌 症 通 常 會 降 低 味 蕾 對 甜 酸 的 敏 感 度, 增 加 對 苦 的 敏 感 糖 或 檸 檬 可 加 強 甜 味 及 酸 味, 烹 調 時 可 多 採 用, 避 免 食 用 苦 味 強 的 食 物, 如 芥 菜 2. 選 用 味 道 較 濃 的 食 品, 例 如 : 香 菇 洋 蔥 3. 為 增 加 肉 類 的 接 受 性, 在 烹 調 前, 可 先 用 少 許 酒 果 汁 浸 泡 或 混 入 其 他 食 物 中 供 應 4. 經 常 變 換 食 物 質 地 菜 色 的 搭 配 及 烹 調 方 法 等 以 增 強 嗅 覺 視 覺 上 的 刺 激, 彌 補 味 覺 的 不 足 5. 若 覺 得 肉 類 具 有 苦 味, 可 採 冷 盤 方 式 或 用 濃 調 味 料 來 降 低 苦 味, 亦 可 用 蛋 奶 製 品 豆 類 豆 製 品 或 乾 果 類 取 代 之, 以 增 加 蛋 白 質 的 攝 取 量 59

症 狀 4. 口 乾 原 因 1. 放 射 線 治 療 的 部 位 在 口 腔 時, 唾 液 腺 被 破 壞 2. 治 療 後 期, 引 起 黏 膜 發 炎, 喉 部 有 灼 熱 感 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 為 減 低 口 乾 的 感 覺 可 口 含 冰 塊 咀 嚼 口 香 糖 飲 用 淡 茶 檸 檬 汁 或 高 熱 量 飲 料 等 2. 避 免 調 味 太 濃 的 食 物, 如 太 甜 太 鹹 或 辣 的 食 物 ; 含 酒 精 的 飲 料 亦 應 避 免 3. 食 物 應 製 成 較 濕 潤 的 型 態, 如 果 凍 肉 泥 凍 布 丁 等 ; 亦 可 和 肉 汁 肉 湯 或 飲 料 一 起 進 食, 有 助 於 吞 嚥 4. 常 漱 口 但 不 可 濫 用 漱 口 藥 水, 保 持 口 腔 濕 潤, 防 止 口 腔 感 染, 亦 可 保 護 牙 齒 5. 避 免 用 口 呼 吸, 必 要 時, 可 用 人 工 唾 液 減 少 口 乾 的 感 覺 60

症 狀 5. 口 腔 潰 瘍 原 因 1. 化 學 藥 物 2. 頭 口 腔 因 放 射 線 治 療 所 引 起 3. 病 毒 感 染 4. 腫 瘤 引 起 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 避 免 酒 碳 酸 飲 料 酸 味 強 調 味 太 濃 醃 漬 溫 度 過 高 或 粗 糙 生 硬 的 食 物, 以 減 低 口 腔 灼 熱 感 或 疼 痛 感 2. 細 嚼 慢 嚥 3. 補 充 綜 合 維 生 素 B 4. 利 用 吸 管 吸 允 液 體 食 物 5. 嚴 重 時, 使 用 鼻 胃 管 灌 食 6. 輔 助 使 用 glutamine 漱 口 61

症 狀 原 因 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 6. 吞 嚥 困 難 1. 治 療 後 期, 引 起 黏 膜 發 炎 使 喉 部 有 灼 熱 感, 食 道 狹 窄 造 成 吞 嚥 困 難 2. 如 頭 頸 部 接 受 外 科 手 術, 嚴 重 影 響 咀 嚼 吞 嚥 時 1. 正 餐 或 點 心 儘 量 選 擇 質 軟 細 碎 的 食 物, 並 以 勾 芡 方 式 烹 調, 或 與 肉 汁 肉 湯 等 同 時 進 食 可 幫 助 吞 嚥 2. 可 採 用 流 質 營 養 補 充 品 或 管 灌 飲 食 症 狀 7. 胃 部 灼 熱 感 原 因 化 學 藥 物 放 射 線 治 療 引 起 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 避 免 濃 厚 調 味 品 煎 炸 油 膩 的 食 物 2. 採 少 量 多 餐 3. 喝 少 量 牛 奶 ( 約 一 杯 ), 有 助 於 症 狀 改 善 4. 經 由 醫 師 處 方 服 用 液 體 抗 酸 藥 物 62

症 狀 原 因 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 8. 腹 痛 腹 部 痙 攣 因 放 射 線 治 療 部 位 在 肝 胃 胰 膽 十 二 指 腸 或 下 腹 部 骨 盆 腔 1. 避 免 食 用 粗 糙 多 纖 維 易 產 氣 的 食 物, 如 豆 類 洋 蔥 高 麗 菜 韭 菜 青 花 菜 啤 酒 牛 奶 碳 酸 飲 料 等 2. 避 免 食 用 刺 激 性 的 食 品 或 調 味 品 3. 少 量 多 餐, 食 物 溫 度 不 可 太 熱 或 太 冷 63

症 狀 9. 腹 瀉 原 因 1. 腫 瘤 ( 如 : 胰 臟 腫 瘤 ) 2. 藥 物 或 放 射 線 治 療 傷 害 小 腸 3. 營 養 不 良 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 採 用 低 渣 的 食 物, 以 減 少 糞 便 的 體 積 2. 注 意 水 分 及 電 解 質 的 補 充, 可 多 選 用 含 鉀 量 高 的 食 物, 如 去 油 肉 湯 橘 子 汁 番 茄 汁 香 蕉 馬 鈴 薯, 亦 可 用 運 動 飲 料 補 充 水 分 電 解 質 3. 避 免 攝 取 過 量 的 油 脂 油 炸 或 太 甜 的 食 物 腹 瀉 嚴 重 時, 須 考 慮 用 清 流 飲 食, 米 湯 清 肉 湯 果 汁 或 淡 茶 等 4. 少 量 多 餐 5. 如 果 牛 奶 及 奶 製 品 會 加 重 腹 瀉, 可 改 食 用 無 乳 糖 的 產 品 6. 必 要 時 可 使 用 元 素 飲 食 7. 輔 助 使 用 Glutamine 64

症 狀 原 因 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 10. 腹 脹 藥 物 或 化 學 治 療 使 小 腸 受 傷 害 而 引 起 腹 脹 或 過 量 氣 體 的 感 覺 1. 避 免 食 用 易 產 氣 粗 糙 多 纖 維 的 食 物, 如 豆 類 洋 蔥 馬 鈴 薯 牛 奶 碳 酸 飲 料 等 2. 正 餐 中 不 要 喝 太 多 的 湯 汁 及 飲 料, 最 好 在 餐 前 30~60 分 鐘 飲 用 3. 少 量 多 餐 4. 勿 食 口 香 糖, 進 食 時 勿 講 話 以 免 吸 入 過 多 的 空 氣 5. 輕 微 運 動 或 散 步 可 減 輕 腹 脹 感 65

症 狀 11. 便 秘 原 因 1. 因 放 射 線 治 療 或 化 學 藥 劑 或 止 痛 藥 物 所 引 起 2. 情 緒 上 的 壓 力 造 成 3. 缺 乏 適 當 的 運 動 4. 手 術 後 常 功 能 尚 未 恢 復 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 多 選 用 含 纖 維 質 多 的 蔬 菜 水 果 全 穀 類 麩 皮 紅 豆 綠 豆 等 食 物 2. 多 喝 水 或 含 渣 的 果 菜 汁 果 汁 ( 連 渣 ) 3. 早 晨 空 腹 時, 喝 一 杯 開 水 檸 檬 水 或 梅 乾 汁 (prune juice) 可 助 排 便 4. 放 鬆 緊 張 憂 鬱 的 情 緒, 做 適 當 運 動, 並 養 成 良 好 的 排 便 習 慣 66

症 狀 原 因 12. 貧 血 及 維 生 素 缺 乏 症 1. 由 於 大 量 出 血, 造 血 機 能 的 損 害 或 造 血 元 素 ( 如 : 鐵 質 及 蛋 白 質 等 ) 的 缺 乏 所 引 起 2. 因 使 用 抗 癌 化 學 藥 物 引 起 嘔 吐 腹 瀉 食 慾 不 振 吸 收 不 良 所 造 成 的 維 生 素 缺 乏 飲 食 原 則 及 改 善 方 法 1. 針 對 其 症 狀 及 因 素, 給 予 治 療 和 食 物 的 補 充 2. 遵 循 醫 囑 補 充 維 生 素 和 礦 物 質 67

飲 食 介 入 計 畫 68

保 持 體 重 的 飲 食 計 畫 熱 量 與 蛋 白 質 的 需 求 均 衡 的 攝 取 飲 食, 不 要 只 吃 固 定 食 物 或 只 迷 信 高 蛋 白 食 物 均 衡 的 飲 食 計 畫 兩 杯 的 牛 奶 或 奶 製 品 豆 蛋 魚 肉 類 5-8 兩 ( 份 ) 水 果 2 份 以 上, 其 中 一 份 柑 橘 類 蔬 菜 3 份 以 上, 其 中 有 一 份 為 深 綠 色 蔬 菜 多 選 用 全 穀 類 約 1.5-4 碗, 依 照 實 際 的 需 求 一 日 健 康 餐 盤 69

保 持 體 重 的 飲 食 計 畫 增 加 熱 量 在 您 進 食 量 不 足 時, 常 是 選 擇 熱 量 及 營 養 素 密 度 高 的 食 物, 如 在 稀 飯 麥 片 上 添 加 高 熱 能 粉 末 在 兩 餐 間 及 睡 前 補 充 點 心 或 商 業 配 方 營 養 補 充 品 增 加 蛋 白 質 蛋 白 質 來 源 可 選 用 豆 製 品 奶 類 各 種 肉 類 及 蛋 類, 或 是 選 用 市 售 營 養 品 70

腫 瘤 營 養 補 充 品 71

均 衡 配 方 腫 瘤 配 方 濃 縮 配 方 元 素 飲 食 一 般 均 衡 配 方 高 蛋 白 配 方 營 養 補 充 品 高 蛋 白 L-Glutamine 腫 瘤 營 養 補 充 品 72

腫 瘤 配 方 特 性 均 衡 配 方 產 品 提 供 部 分 水 解 蛋 白 質 ( 佔 總 熱 量 21.21%) 病 人 容 易 消 化 吸 收, 促 進 蛋 白 質 合 成 作 用, 以 早 日 回 復 營 養 提 供 魚 油 適 量 脂 肪 ( 佔 總 熱 量 18.17%) 避 免 過 早 達 到 飽 足 感 濃 縮 熱 量 ( 標 準 沖 調 每 杯 240 毫 升 提 供 302 大 卡 ) 少 量 進 食, 可 提 高 熱 量 攝 取 提 供 膳 食 纖 維 及 果 寡 醣 幫 助 維 持 消 化 道 功 能, 促 進 腸 道 蠕 動 73

均 衡 配 方 產 品 高 蛋 白 均 衡 配 方 蛋 白 質 占 比 16.5% 以 上, 脂 肪 <35% 或 部 分 含 MCT 產 品 元 素 分 子 小, 滲 透 壓 高 胜 肽 型, 滲 透 壓 低 富 含 glutamine 元 素 型 一 般 均 衡 配 方 74

濃 縮 配 方 ~ 雙 卡 均 衡 配 方 產 品 專 為 營 養 不 良 進 食 量 少 或 需 限 制 水 份 攝 取 的 患 者 設 計 的 高 熱 量 濃 縮 液 體 營 養 品 雙 卡 每 毫 升 可 提 供 2 大 卡 熱 量, 一 罐 提 供 475 大 卡 濃 縮 熱 量 提 供 果 寡 醣 FOS, 改 變 腸 道 菌 叢 生 態, 使 排 便 順 暢 部 分 脂 肪 來 自 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 ( MCT ), 能 被 快 速 的 吸 收 利 用, 為 極 好 的 熱 量 來 源 運 用 少 量 多 次 飲 用 取 代 正 餐 75

營 養 補 充 品 蛋 白 質 補 充 品 三 多 奶 蛋 白 三 多 補 體 健 (glutamine) 補 體 素 補 充 原 則 熱 量 足 夠, 僅 蛋 白 質 不 足 時 其 他 高 蛋 白 食 物 雞 蛋 豆 漿 牛 奶 雞 鴨 魚 肉 富 含 鐵 質 的 高 蛋 白 紅 肉 蝦 蛤 76

L-Glutamine 臨 床 上 運 用 化 放 療 副 作 用 的 緩 解, 如 嘴 破 腹 瀉 放 療 ~ 口 腔 潰 爛 緩 解 重 症 病 患 ~ 增 加 免 疫 腸 道 修 復 ~ 改 善 腸 黏 膜 結 構 術 後 療 養 ~ 傷 口 修 復 建 議 量 成 人 30 克 / 日 小 孩 0.25-0.5 公 克 / 公 斤, 分 3 次 77

其 他 注 意 事 項 在 化 療 期 間 不 吃 生 冷 食 物 水 果 要 削 皮 不 隨 意 使 用 提 升 免 疫 力 的 保 健 食 品 如 靈 芝 78

Q&A 79