颈 椎 病
颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征
颈 椎 骨 质 增 生
颈 椎 的 退 变 过 程
病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于 颈 项 部 日 常 活 动 频 繁, 活 动 度 较 大, 易 受 外 伤. 慢 性 劳 损 : 从 事 长 期 低 头 伏 案 工 作 的 会 计 誊 写 缝 纫 刺 绣 等 职 业 者 或 长 期 使 用 电 脑 者 ; 年 高 肝 肾 不 足 颈 部 受 过 外 伤 者
颈 椎 病 的 诱 因
病 因 病 机 当 此 类 劳 损 性 改 变 影 响 到 颈 部 神 经 根 颈 部 脊 髓 颈 部 主 要 血 管 即 可 发 生 一 系 列 相 关 的 症 状 和 体 征
颈 椎 病 常 见 的 基 本 类 型 神 经 根 型 脊 髓 型 椎 动 脉 型 交 感 神 经 型 若 同 时 合 并 两 种 或 两 种 以 上 类 型 者 为 混 合 型
神 经 根 型 颈 椎 病 主 要 表 现 为 与 脊 神 经 根 分 布 区 一 致 的 感 觉 运 动 障 碍 及 反 射 变 化 第 5-6 颈 椎 及 第 6-7 颈 椎 之 间 关 节 活 动 度 较 大, 因 而 第 5-6 颈 椎 及 第 6-7 颈 椎 之 间 关 节 活 动 度 较 大, 因 而 发 病 率 较 其 余 颈 椎 关 节 为 高
神 经 根 型 颈 椎 病 (1) 症 状 : 多 数 无 明 显 外 伤 史 大 多 患 者 逐 渐 感 到 颈 部 单 侧 局 限 性 疼 痛, 颈 根 呈 电 击 样 向 肩 上 臂 前 臂 乃 至 手 指 放 射, 且 有 麻 木 感, 或 以 疼 痛 为 主, 或 以 麻 木 为 主 疼 痛 呈 酸 痛 灼 痛 或 电 击 样 痛, 颈 部 后 伸 咳 嗽 甚 至 增 加 腹 压 时 疼 痛 可 加 重 上 肢 沉 重, 酸 软 无 力, 持 物 易 坠 落 部 分 患 者 可 有 头 晕 耳 鸣 耳 痛 握 力 减 弱 及 肌 肉 萎 缩, 此 类 患 者 的 颈 部 常 无 疼 痛 感 觉
神 经 根 型 颈 椎 病 (2) 体 征 : 颈 部 活 动 受 限 僵 硬, 颈 椎 横 突 尖 前 侧 有 放 射 性 压 痛 患 侧 肩 胛 骨 内 上 部 也 常 有 压 痛 点, 部 分 患 者 可 摸 到 条 索 状 硬 结, 受 压 神 经 根 皮 肤 节 段 分 布 区 感 觉 减 退, 腱 反 射 异 常, 肌 力 减 弱 颈 5-6 椎 间 病 变 时, 刺 激 颈 6 神 经 根 引 起 患 侧 拇 指 或 拇 食 指 感 觉 减 退 ; 颈 6-7 椎 间 病 变 时, 则 刺 激 颈 7 神 经 根 而 引 起 食 中 指 感 觉 减 退 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 阳 性, 颈 椎 间 孔 挤 压 试 验 阳 性
神 经 根 型 颈 椎 病 (3) 影 像 学 检 查 : 颈 椎 正 侧 位 双 侧 斜 位 或 侧 位 过 伸 过 屈 位 X 线 摄 片 检 查, 可 显 示 椎 体 增 生, 钩 椎 关 节 增 生, 椎 间 隙 变 窄, 颈 椎 生 理 曲 度 减 小 消 失 或 反 弓, 轻 度 滑 脱, 项 韧 带 钙 化 和 椎 间 孔 变 小 等 改 变
神 经 根 型 颈 椎 病 (4) 鉴 别 诊 断 : 尺 神 经 炎 胸 廓 出 口 综 合 征 腕 管 综 合 征 神 经 根 型 颈 椎 病 应 与 以 上 疾 病 作 鉴 别
脊 髓 型 颈 椎 病 由 于 主 要 是 损 害 脊 髓, 且 病 程 多 呈 慢 性 进 展, 遇 诱 因 后 加 重, 临 床 上 表 现 为 损 害 平 面 以 下 的 感 觉 减 退 及 上 运 动 神 经 元 损 害 症 状 损 害 平 面 以 下 多 表 现 为 麻 木 肌 力 下 降 肌 张 力 增 加 等 症 状 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 多 有 根 管 狭 窄, 加 之 前 后 方 的 压 迫 因 素 而 发 病 突 出 的 椎 间 盘 骨 赘 后 纵 韧 带 钙 化 及 黄 韧 带 肥 厚 可 造 成 椎 管 的 继 发 性 狭 窄, 若 合 并 椎 节 不 稳, 更 增 加 了 对 脊 髓 的 刺 激 或 压 迫
脊 髓 型 颈 椎 病 (1) 症 状 : 缓 慢 进 行 性 双 下 肢 麻 木 发 冷 疼 痛, 走 路 欠 灵 无 力, 打 软 腿 易 绊 倒, 不 能 跨 越 障 碍 物 休 息 时 症 状 缓 解, 紧 张 劳 累 时 加 重, 时 缓 时 剧, 逐 步 加 重 晚 期 下 肢 或 四 肢 瘫 痪, 二 便 失 禁 或 尿 潴 留
脊 髓 型 颈 椎 病 (2) 体 征 : 颈 部 活 动 受 限 不 明 显, 上 肢 活 动 欠 灵 活, 双 侧 脊 髓 传 导 束 的 感 觉 与 运 动 障 碍 即 受 压 脊 髓 节 段 以 下 感 觉 障 碍, 肌 张 力 增 高, 腱 反 射 亢 进, 椎 体 束 征 阳 性
(3) 影 像 学 检 查 : 脊 髓 型 颈 椎 病 Ⅹ 线 摄 片 检 查, 显 示 颈 椎 生 理 曲 度 改 变, 病 变 椎 间 隙 狭 窄, 椎 体 后 缘 唇 样 骨 赘, 椎 间 孔 变 小 CT 检 查, 可 见 颈 椎 间 盘 变 性, 颈 椎 增 生, 椎 管 前 后 径 缩 小, 脊 髓 受 压 等 改 变 MRI 检 查, 可 显 示 受 压 节 段 脊 髓 有 信 号 改 变, 脊 髓 受 压 呈 波 浪 样 压 迹
脊 髓 型 颈 椎 病 MRI 影 像
脊 髓 型 颈 椎 病 (4) 鉴 别 诊 断 : 脊 髓 肿 瘤 脊 髓 空 洞 症 脊 髓 型 颈 椎 病 应 与 以 上 疾 病 作 鉴 别
椎 动 脉 型 颈 椎 病 椎 动 脉 型 颈 椎 病 亦 称 眩 晕 型 颈 椎 病 椎 动 脉 第 2 段 通 过 颈 椎 横 突 孔, 在 椎 体 旁 走 行 当 钩 椎 关 节 增 生 时, 可 对 椎 动 脉 造 成 挤 压 和 刺 激, 引 起 脑 供 血 不 足, 产 生 头 晕 头 痛 等 症 状 当 颈 椎 退 变 椎 节 不 稳 时, 横 突 孔 之 间 的 相 对 位 移 加 大, 穿 行 其 间 的 椎 动 脉 受 刺 激 机 会 较 多, 椎 动 脉 本 身 可 以 发 生 扭 曲, 以 引 起 脑 的 不 同 程 度 供 血 障 碍
椎 动 脉 解 剖 图
椎 动 脉 型 颈 椎 病 (1) 症 状 : 单 侧 颈 枕 部 或 枕 顶 部 发 作 性 头 痛, 视 力 减 弱, 耳 鸣 听 力 下 降, 眩 晕, 可 见 猝 倒 发 作
椎 动 脉 型 颈 椎 病 (2) 体 征 : 常 因 头 部 活 动 到 某 一 位 置 时 诱 发 或 加 重, 头 颈 旋 转 时 引 起 眩 晕 发 作 是 本 病 的 最 大 特 点
(3) 影 像 学 检 查 : 椎 动 脉 型 颈 椎 病 椎 动 脉 血 流 检 测 及 椎 动 脉 造 影 检 查, 可 协 助 诊 断, 辨 别 椎 动 脉 是 否 正 常 有 无 压 迫 迂 曲 变 细 或 阻 滞 Ⅹ 线 摄 片 检 查, 可 显 示 椎 节 不 稳 及 钩 椎 关 节 侧 方 增 生
椎 动 脉 型 颈 椎 病 (4) 鉴 别 诊 断 : 外 眼 源 性 耳 源 性 眩 晕 脑 部 肿 瘤 等 疾 病
(1) 症 状 : 交 感 神 经 型 颈 椎 病 主 要 症 见 头 痛 或 偏 头 痛, 有 时 伴 有 恶 心 呕 吐 颈 肩 部 酸 困 疼 痛, 上 肢 发 凉 发 绀, 眼 部 视 物 模 糊, 眼 窝 胀 痛, 眼 睑 无 力, 瞳 孔 扩 大 或 缩 小, 常 有 耳 鸣 听 力 减 退 或 消 失 心 前 区 持 续 性 压 迫 痛 或 钻 痛, 心 律 不 齐, 心 跳 过 速
交 感 神 经 型 颈 椎 病 (2) 体 征 : 头 颈 部 转 动 时 症 状 可 明 显 加 重, 压 迫 不 稳 定 椎 体 的 棘 突 可 诱 发 或 加 重 交 感 神 经 症 状
交 感 神 经 型 颈 椎 病 (3) 鉴 别 诊 断 : 单 纯 交 感 神 经 型 颈 椎 病 诊 断 较 为 困 难 应 注 意 与 冠 状 动 脉 供 血 不 全 神 经 官 能 症 等 疾 病 作 鉴 别
治 疗 以 手 法 治 疗 为 主 配 合 药 物 牵 引 练 功 等 治 疗
1. 理 筋 手 法 : 治 疗 理 筋 手 法 是 治 疗 颈 椎 病 的 主 要 方 法, 能 使 部 分 患 者 较 快 缓 解 症 状 在 颈 项 部 用 点 压 拿 捏 弹 拨 滚 法 按 摩 等 舒 筋 活 血 通 络 止 痛 的 手 法, 放 松 紧 张 痉 挛 的 肌 肉 ;
治 疗 然 后 用 颈 项 旋 扳 法, 患 者 取 稍 低 坐 位, 术 者 站 于 患 者 的 侧 后, 以 同 侧 肘 弯 拖 住 患 者 下 颌, 另 一 手 托 其 后 枕 部, 嘱 患 者 颈 部 放 松, 术 者 将 患 者 头 部 向 头 顶 方 向 牵 引, 尔 后 向 本 侧 旋 转, 当 接 近 限 度 时, 再 以 适 当 的 力 量 使 其 继 续 旋 转 5-10, 可 闻 及 轻 微 的 关 节 弹 响 声, 之 后 再 行 另 一 侧 的 旋 扳
治 疗
治 疗 此 手 法 必 须 在 颈 部 肌 肉 充 分 放 松 始 终 保 持 头 部 的 上 提 力 量 下 旋 扳, 不 可 用 暴 力, 旋 扳 手 法 若 使 用 不 当 有 一 定 危 险, 故 宜 慎 用, 脊 髓 型 颈 椎 病 禁 用, 以 免 发 生 危 险 ; 最 后 用 放 松 手 法, 缓 解 治 疗 手 法 引 起 的 疼 痛 不 适 感
2. 药 物 治 疗 药 物 治 疗 治 宜 补 肝 肾 祛 风 寒 活 络 止 痛, 可 内 服 补 肾 壮 筋 汤 补 肾 壮 筋 丸 或 颈 痛 灵 颈 复 康 根 痛 平 冲 剂 等 中 成 药 ; 麻 木 明 显 者, 可 内 服 全 蝎 粉, 早 晚 各 1.5g, 开 水 调 服 ; 眩 晕 明 显 者, 可 服 愈 风 宁 心 片, 亦 可 静 点 丹 参 注 射 液 急 性 发 作, 颈 臂 痛 较 重 者, 治 宜 活 血 舒 筋, 可 内 服 舒 筋 汤
牵 引 治 疗 3. 牵 引 治 疗 通 常 用 枕 颌 带 牵 引 法 患 者 可 取 坐 位 或 仰 卧 位 牵 引, 牵 引 姿 势 以 头 部 略 向 前 倾 为 宜, 牵 引 重 量 可 逐 渐 增 大 到 6-8kg, 隔 日 或 每 日 1 次, 每 次 30 分 钟 枕 颌 牵 引 可 以 缓 解 肌 肉 痉 挛, 扩 大 椎 间 隙, 流 畅 气 血, 减 轻 压 迫 刺 激 症 状
4. 练 功 活 动 练 功 作 颈 项 前 屈 后 伸 左 右 侧 屈 左 右 旋 转 及 前 伸 后 缩 等 活 动 锻 炼, 此 外, 还 可 以 做 体 操 太 极 拳 健 美 操 等 运 动 锻 炼
预 防 与 调 护 合 理 用 枕, 选 择 合 适 的 高 度 与 硬 度, 保 持 良 好 睡 眠 体 位 长 期 伏 案 工 作 者, 应 注 意 经 常 作 颈 项 部 的 功 能 活 动, 以 避 免 颈 项 部 长 时 间 处 于 某 一 低 头 姿 势 而 发 生 慢 性 劳 损 急 性 发 作 期 应 注 意 休 息, 以 静 为 主, 以 动 为 辅, 也 可 用 颈 围 或 颈 托 固 定 1-2 周
预 防 与 调 护 慢 性 期 以 活 动 锻 炼 为 主 颈 椎 病 病 程 较 长, 非 手 术 治 疗 症 状 易 反 复, 患 者 往 往 有 悲 观 心 理 和 急 躁 情 绪 因 此 要 注 意 心 理 调 护, 以 科 学 的 态 度 向 患 者 因 此 要 注 意 心 理 调 护, 以 科 学 的 态 度 向 患 者 做 宣 传 和 解 释 工 作, 帮 助 患 者 树 立 信 心, 配 合 治 疗, 早 日 康 复