高 敏 反 应 蛋 白 对 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 意 外 事 件 的 预 测 价 值 陈 跃 梅 陈 金 国 胡 小 玲 剖 宫 产 术 后 腹 壁 切 口 子 宫 内 膜 异 位 症 例 分 析 易 桂 英 凌 斌 高 血 压 患 者 平 板 运 动 试 验 例 分 析 程 欣 梁

双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 电 话 传 真 合 肥 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 电 话 传 真!" #" $ ## # 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 合 肥 市 邮 政 局 国 外 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 北 京 信 箱 代 号 %& 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 定 价 每 期 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 ' ( ) *+ ',- ) (,. 目 次 论 著 血 清 催 乳 激 素 与 抗 心 磷 脂 抗 体 联 合 检 测 在 子 宫 内 膜 异 位 症 诊 断 中 的 应 用 高 宗 侠 凌 斌 吴 大 保 等 复 方 倍 他 米 松 治 疗 老 年 人 原 发 性 痛 风 急 性 发 作 临 床 疗 效 观 察 芮 铭 安 孙 王 曹 锋 等 大 于 岁 老 年 人 高 血 压 例 临 床 分 析 姚 光 辉 余 新 雷 莉 娟 功 能 性 消 化 不 良 者 心 理 因 素 与 食 管 动 力 的 关 系 吴 正 祥 解 丽 张 开 光 等 高 原 与 平 原 地 区 例 产 妇 的 产 科 相 关 因 素 对 比 分 析 童 英 张 蕾 魏 建 梗 等 健 康 教 育 干 预 在 慢 性 病 防 治 中 的 作 用 贾 少 丹 李 慧 凤 李 靖 等 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 例 临 床 特 征 分 析 熊 自 忠 曹 鸿 霞 魏 艳 艳 老 年 危 重 病 患 者 营 养 状 况 的 临 床 研 究 范 骁 钦 王 锦 权 陶 晓 根 等 药 物 性 肝 病 例 临 床 分 析 王 业 涛 王 巧 民 肖 梅 等 补 片 修 补 腹 壁 切 口 疝 例 分 析 熊 茂 明 李 贺 脂 肪 肝 例 分 析 杨 恩 空 气 波 压 力 治 疗 仪 治 疗 老 年 糖 尿 病 下 肢 血 管 病 变 的 临 床 研 究 张 颖 孙 彩 霞 残 胃 癌 例 的 诊 断 分 析 张 勇 王 志 军 基 础 研 究 糖 尿 病 肾 病 大 鼠 血 管 钙 化 与 骨 钙 素 表 达 的 实 验 研 究 苏 克 亮 黄 颂 敏 付 平 等 骨 关 节 炎 软 骨 细 胞 中 血 管 内 皮 生 长 因 子 和 缺 氧 诱 导 因 子 的 表 达 及 外 源 性 透 明 质 酸 钠 作 用 的 实 验 研 究 冯 瑛 琦 地 黄 饮 子 对 阿 尔 茨 海 默 病 大 鼠 脑 组 织 生 长 抑 素 和 热 休 克 蛋 白 基 因 表 达 的 影 响 谢 宁 何 秀 丽 牛 英 才 等 临 床 研 究 干 部 健 康 体 检 跟 踪 分 析 及 保 健 对 策 胡 薇 薇 张 向 平 湖 北 省 直 机 关 离 退 休 干 部 日 常 体 力 活 动 水 平 调 查 童 秋 英 石 玉 龙 谭 晓 东 培 哚 普 利 与 吲 达 帕 胺 联 合 治 疗 高 血 压 例 许 玲 秦 皇 岛 市 成 人 代 谢 综 合 征 患 病 率 现 状 调 查 段 利 平 曹 少 军 李 娟 等 局 部 麻 醉 下 胸 腔 镜 诊 治 胸 部 疾 病 例 张 建 国 胡 雅 贞 常 博

高 敏 反 应 蛋 白 对 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 意 外 事 件 的 预 测 价 值 陈 跃 梅 陈 金 国 胡 小 玲 剖 宫 产 术 后 腹 壁 切 口 子 宫 内 膜 异 位 症 例 分 析 易 桂 英 凌 斌 高 血 压 患 者 平 板 运 动 试 验 例 分 析 程 欣 梁 群 王 延 林 鼻 窦 双 螺 旋 轴 位 扫 描 冠 状 面 多 平 面 重 建 例 分 析 张 玉 宝 程 涛 重 症 急 性 胰 腺 炎 例 的 综 合 治 疗 徐 斌 型 糖 尿 病 患 者 的 肱 动 脉 内 皮 依 赖 性 血 管 舒 张 功 能 变 化 宁 小 方 王 红 军 宫 腔 镜 治 疗 子 宫 纵 隔 例 临 床 观 察 潘 文 霞 冠 心 病 患 者 脂 蛋 白 测 定 及 临 床 意 义 陶 洪 夏 中 老 年 膝 骨 关 节 炎 例 临 床 回 顾 分 析 赵 维 彪 旁 正 中 入 路 法 在 老 年 人 硬 膜 外 麻 醉 中 的 应 用 李 娟 潘 建 辉 陈 昆 洲 名 职 工 的 年 龄 体 重 血 脂 与 血 压 关 系 探 讨 单 丽 霞 许 业 柱 蒋 玉 芝 中 西 医 结 合 治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻 例 报 告 刘 绍 智 郭 亚 周 劲 康 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 例 细 菌 培 养 及 药 物 敏 感 试 验 结 果 分 析 赵 丽 英 龙 顺 波 原 发 性 中 枢 神 经 系 统 淋 巴 瘤 例 临 床 分 析 胡 智 刚 马 军 钱 立 庭 等 保 密 与 否 对 肺 癌 患 者 影 响 的 临 床 观 察 郭 兵 崔 静 萍 舒 芬 太 尼 用 于 腹 部 术 后 镇 痛 的 临 床 观 察 孙 宇 康 华 朱 也 森 老 年 心 力 衰 竭 例 临 床 分 析 杜 润 法 小 切 口 大 汗 腺 清 除 术 治 疗 腋 臭 例 分 析 席 庆 春 赵 敏 推 拿 配 合 中 药 口 服 治 疗 中 老 年 跟 痛 症 例 王 智 华 病 例 报 告 宫 内 宫 外 复 合 妊 娠 例 付 俊 杰 心 尖 肥 厚 性 心 肌 病 误 诊 为 冠 心 病 例 张 勇 唐 海 沁 支 气 管 扩 张 合 并 侵 袭 性 肺 曲 霉 菌 病 例 王 贵 勤 护 理 专 栏 食 疗 足 浴 按 摩 联 合 干 预 脑 卒 中 患 者 便 秘 任 海 燕 辛 露 萍 颅 底 凹 陷 患 者 的 围 手 术 期 护 理 例 张 群 胡 茂 素 造 血 干 细 胞 移 植 患 者 的 健 康 教 育 吴 云 综 述 阿 司 匹 林 在 心 血 管 疾 病 中 的 应 用 进 展 杨 维 维 唐 海 沁 反 应 蛋 白 与 代 谢 综 合 征 张 世 阳 谈 敏 基 质 金 属 蛋 白 酶 与 糖 尿 病 肾 病 关 系 的 研 究 进 展 姚 新 明 叶 山 东 脑 卒 中 失 语 症 的 康 复 训 练 滕 安 琪 肿 瘤 坏 死 因 子 与 型 糖 尿 病 急 性 冠 脉 综 合 征 相 关 性 研 究 刘 梅 丁 晓 梅 讲 座 数 字 化 病 案 管 理 信 息 系 统 的 设 计 与 应 用 方 娟 胡 志 合 格 医 学 人 才 培 养 及 对 策 夏 继 红 许 占 山 陈 学 奎 保 健 论 坛 论 中 医 心 身 相 关 思 想 与 养 生 都 旭 老 年 人 便 秘 的 治 疗 李 慧 更 年 期 妇 女 常 见 病 症 及 保 健 措 施 杨 淑 宏 曹 莉 萍 中 国 临 床 保 健 杂 志 征 稿 征 订 启 事 敬 告 作 者 期 刊 基 本 参 数! "#$% &' 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 严 光 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 金 水 程 翠

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* ##(* 中国临床保健杂志1-""$ 年 %" 月第 %" 卷第 ' 期!论著!!"#$%&'()*+(,-./0 123456789:;<=> 高宗侠.!凌斌.!吴大保 /!姚凤球.!程志祥.!肖敏.!冯定庆.!高婷 /!雷蕾 /! 安徽医科大学附属省立医院&安徽省立医院#. 0安徽分子医学重点实验室#/0妇产科#合肥 -!"""%" " 摘要# 1目的1探讨联合检测催乳激素" 234# 和抗心磷脂抗体" 565# 在子宫内膜异位症" 789# 诊断中 的应用价值$ 方法1将 (" 例 789 患者按美国生育学会" 5:9# 修正的分期法分为轻度组"! ; "期##% 例和 重度组" # ; $期##( 例%以 %" 例正常生育年龄妇女做为对照组$ 采用时间分辨荧光免疫法检测血清 234% 74< 95法检测血清 565$ 结果1 "%# 789 轻度组和重度组血清 234水平及 565阳性率分别为"=#-0 =" > @, &"=#$A ($ >-&(0 $=#? ; @,和 =!0 #B&$%0 #B%差异无统计学意义"!C"A "'# %但均明显高于健康 #%(0 =(#? ; 对照组"!D"A "'# $ "-# 轻度组血清 565阳性率!#0 %B%显著高于重度组和对照组"!D"A "'# $ 结论1联合 检测血清 234和 565%有助于 789 的诊断和分期$ " 关键词# 1子宫内膜异位症'催乳素'抗体%抗心脂 " 中图分类号# 3$%%0 $%111" 文献标识码# 5111" 文章编号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子宫内膜异位症! + NIL @+ H R M G M G #789" 是一种严 磷脂抗体! 565" 是其中常见的一种$ 本文旨在探 重困扰育龄期妇女的妇科疾病#其实际发病率远较 讨联合检测血清 234与 565在 789 的诊断及严重 临床发病率高$ 一直以来#腹腔镜检查被公认为是 程度预测中的应用$ 诊断 789 的金标准#但创伤性操作是其弊端$ 近年?1资料与方法 来#789 合并免疫内分泌学异常的现象日益受到重 %0 %1研究对象1选择 -""' 年 %" 月至 -""= 年 %" 视#许多报道证实#789 患者血清催乳激素! 234" 月在安徽省立医院妇产科诊治的 789 患者#所有病 水平明显升高#以及多种自身免疫性抗体阳性#抗心 例均经腹腔镜手术和病检证实#严格按照 5:9 修正 基金项目!国家自然科学基金!!"#$%&"'" 的分期 法 分 为!& "& #& $ 期$ 其 中 轻 度!! ; " 期"#% 例#年龄 -- U-# 岁#重度! # ; 期"#( 例#年 $ 作者简介!高宗侠!%($& )" #女#安徽濉溪人#硕士在读$ 龄 -% U## 岁$ 同时以 %" 例健康生育年龄妇女为对 通讯作者!凌斌#博士#主任医师#硕士生导师#研究方向为妇 照组#年龄 -- U#- 岁#月经周期规则$ 三组患者均, %"''% )--&-!$% 产科学#*+ 处于月经周期的排卵前期! 第 ' U%# 天" #排除肝肾

功 能 异 常 和 自 身 免 疫 性 疾 病 近 个 月 无 服 用 激 素 类 药 物 史 标 本 的 采 集 和 处 理 抽 取 患 者 静 脉 血 ( 分 离 血 清 8 冰 冻 保 存 待 测 血 清!" 检 测 采 用 间 接 免 疫 量 度 分 析 法!&# 时 间 分 辨 免 疫 荧 光 分 析 仪 由 上 海 新 波 生 物 有 限 公 司 生 产 试 剂 盒 由 北 京 倍 爱 康 生 物 技 术 股 份 有 限 公 司 提 供 按 试 剂 盒 提 供 标 准 血 清!" 女 性 + ( 定 为!" 阳 性 #$# 检 测 采 用 %" '# 法 采 用 德 国 942 0 5 公 司 生 产 的 # 0 $ 41 6 2 试 剂 盒 检 测 人 血 清 #$# 的 2: 2# 和 2& 型 抗 体 统 计 学 处 理 应 用 ' '') 软 件 进 行 统 计 分 析 采 用 方 差 分 析 和 检 验 检 验 水 准 ;) ( 结 果 血 清!" 水 平 的 比 较 见 表 血 清!"#$# 阳 性 率 的 比 较 见 表 表 三 组 血 清!" 水 平 比 较 组 别 例 数!", ( 对 照 组 重 度 组 轻 度 组 注 与 对 照 组 比 较,) 与 重 度 组 比 较 +) 表 三 组 患 者 血 清!" 和 #$# 阳 性 率 比 较 例 * 组 别 例 数!" 阳 性 例 数 #$# 阳 性 例 数 对 照 组 重 度 组 轻 度 组 5 注 与 对 照 组 比 较,) 与 重 度 组 比 较 +) 5,) ) 讨 论 %&' 患 者 血 清!" 水 平 的 变 化 及 意 义 自 从 45. 0 首 次 发 现 例 %&' 患 者 中 有 例 合 并 高 泌 乳 素 血 症 从 而 提 出 泌 乳 - 子 宫 内 膜 异 位 综 合 征 这 一 概 念 以 来!" 在 %&' 中 的 作 用 受 到 广 泛 关 注 临 床 和 人 垂 体 移 植 诱 导 %&' 的 小 鼠 模 型 实 验 均 证 实 %&' 与!" 异 常 分 泌 有 关 本 研 究 结 果 显 示 多 数 %&' 患 者 血 清!" 水 平 升 高 %&' 患 者 血 清!" 水 平 明 显 高 于 正 常 人 群 但 轻 度 组 和 重 度 组 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 提 示!" 水 平 升 高 与 %&' 有 关 但 与 %&' 病 情 严 重 程 度 无 明 显 相 关 性 与 国 外 文 献 报 道 一 致 %&' 患 者 血 清!" 升 高 的 确 切 机 理 至 今 仍 不 清 楚 有 学 者 认 为 %&' 患 者 $. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < 雌 孕 激 素 比 值 升 高 和 异 位 内 膜 分 泌!" 可 能 使 血 清!" 水 平 升 高 另 外 %&' 引 起 的 痛 经 和 不 孕 所 致 的 精 神 应 激 反 射 性 引 起 腺 垂 体 分 泌!" 亢 进 也 可 能 是 原 因 之 一 %&' 患 者 血 清 #$# 水 平 的 变 化 及 意 义 #$# 是 抗 磷 脂 抗 体 家 族 最 主 要 的 成 员 属 自 身 免 疫 性 抗 体 在 多 种 自 身 免 疫 性 疾 病 以 及 不 明 原 因 的 反 复 自 然 流 产 中 阳 性 率 较 高 年 '0 40/ 首 次 发 现 %&' 患 者 外 周 血 中 细 胞 活 性 增 强 这 一 发 现 引 起 国 内 外 学 者 的 关 注 ( / 等 在 %&' 患 者 体 内 检 测 到 包 括 #$# 在 内 的 多 种 自 身 抗 体 # 4 等 进 而 发 现 #$# 与 轻 度 %&' 关 系 密 切 本 研 究 结 果 显 示 轻 度 %&' 患 者 血 清 #$# 阳 性 率 较 重 度 患 者 阳 性 率 高 轻 度 %&' 患 者 阳 性 率 * 较 重 度 患 者 阳 性 率 * 高,) 提 示 #$# 阳 性 可 能 与 %&' 病 情 严 重 程 度 相 关 总 之 本 研 究 中 血 清!" 在 轻 重 度 %&' 患 者 中 普 遍 升 高 单 纯 检 测 血 清!" 水 平 不 能 反 应 出 %&' 患 者 病 情 严 重 程 度 而 #$# 在 轻 度 %&' 患 者 中 阳 性 率 较 高 在 重 度 患 者 中 阳 性 率 较 低 因 此 两 者 联 合 检 测 将 有 助 于 %&' 的 诊 断 和 分 期 参 考 文 献 /. 3 ( && 5. /. 4 /. & 0 4 50 / - 54 0 1 ( 04 0 56 0 0/ 9 /0 0: 5 - & 4 < 2 / & 5. /( 31 6( 0 364-50 - 1 5 1 1 ( / / ( 5 #50 # 0 - " ( # & 4 & 4 50 1 5 40 / / ( 0. 1 ( 04 / / 4 & 1! / - #4 ( 2 (=4 50 / 0. 6 4 0 3 1 3-3 40 6 0 0/ 0. 1 ( 04 / / & 1 '5! / '0 40/ <>$ 5 (( 2 5 /6 50/ 32 0 1 ( 04 / / # /. : - ( /?! <& 5. / 0. 3 50 3 1 ( 04 / / 0//0 2 1 50 0 1 3 0 0 1 / 04 3 40 0 1 ( 4 04 /3 4/ 55 /4 0 / 40 '0 4 - # 4 &' 12 5'. / 3 5. ( 5 ( 4 4/ 0. 1 2 / / 36 5 1 04 / / (! 64 1 - 收 稿 日 期 --

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ()*+,-./01 2 34.567 论 著 芮 铭 安 孙 王 曹 锋 朱 健 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 老 年 病 科 上 海 摘 要 目 的 观 察 复 方 倍 他 米 松 治 疗 老 年 人 原 发 性 痛 风 急 性 发 作 的 临 床 疗 效 方 法 治 疗 组 例 对 照 组 例 两 组 均 口 服 双 氯 芬 酸 钠 (2 次 1 治 疗 组 在 此 基 础 上 给 予 复 方 倍 他 米 松 ( 肌 注 次 比 较 两 组 治 疗 后 第 天 第 天 第 天 的 临 床 疗 效 及 不 良 反 应 结 果 治 疗 后 第 天 第 天 治 疗 组 的 镇 痛 疗 效 评 分 改 良? /0 4 9 0 4 1 &5( /0 4@ 4/ 0 / 骨 关 节 指 数 评 分 均 明 显 高 于 对 照 组,) 治 疗 期 间 两 组 恶 心 呕 吐 腹 痛 或 腹 部 不 适 腹 泻 大 便 隐 血 阳 性 发 生 率 无 明 显 差 异 +) 治 疗 前 后 两 组 生 化 指 标 中 空 腹 血 糖 血 尿 酸 水 平 及 肝 肾 功 能 均 差 异 无 统 计 学 意 义 +) 结 论 复 方 倍 他 米 松 联 用 非 甾 体 类 消 炎 药 控 制 老 年 人 原 发 性 痛 风 急 性 发 作 起 效 快 镇 痛 效 果 强 受 累 关 节 活 动 功 能 恢 复 快 使 用 安 全 简 便 关 键 词 痛 风 倍 他 米 松 双 氯 芬 酸 老 年 人 中 图 分 类 号! 文 献 标 识 码 # 文 章 编 号 - -- *! " +!! "& ' $ $- (. $. $(.( * $. $-+$,,-. + 2. $ * + )$(,.1 ' # $% & / 4 0. 5 5 3 5 5 364 ( 4 2 0 0 5 0. 1 4 04 0 1 0 - ( 0. / $ (6 1'!. 4 4 5 / / 04 0( 024 6 1 5 / / 5 04 24 6. 6 0 0/ 0 24 6 4 4 5 1 4-5 3 5< (2 10. 6 0 0/ 04 0( 024 6 4 5 1 ( /5 A 5-0 0 ( 0. / $ (6 1 ( 5 5 (6 4 0. 5 5 3 5 5 1 / 1 3 50/ 111 30 404 0- ( 0 0 24 6/. 3 5 5 3 0 26 1 (64 ( 0-?9&#$ -A 0 0-1 B / 04 0( 024 6 4. 2. 40. 0. / 5 04 24 6 1 1 1 30 40. 4 6,). 55 4-4 5 4 0 / 3 / ( 0 1 ( 6 41 / 41 41 4. /0 55 06 / 0 0 24 6/ 4 / 2 3 5 0 1 4 204 0( 06 4 1+). 5. ( 5 1 B / 5 1 23 /06 /( 2 5 / 6 /( 4 5 1 1. 6 0 5-1 3 50 0 24 6/ 4 / 2 3 5 01 3 4 5 3 4 1 30 40. 4 6 +) 0 ( 0. / 5 ( 0 1 0. <'# 95 0 C 5 A 06 5 / 1 2 0 0 5. 1 (64 A 03 5-0 6 0 0/ 0. 64 ( 4 2 0 : 0 0 ( 0. / 5 3 5#2 1 痛 风 是 一 种 嘌 呤 代 谢 障 碍 所 致 关 节 组 织 损 伤 的 代 谢 性 疾 病 近 年 来 随 着 我 国 国 民 饮 食 结 构 的 变 化 其 发 病 率 逐 年 增 高 本 文 观 察 了 二 丙 酸 倍 他 米 松 及 倍 他 米 松 磷 酸 二 钠 组 成 的 复 方 制 剂 复 方 倍 他 米 松 对 老 年 原 发 性 痛 风 急 性 发 作 的 临 床 疗 效 资 料 与 方 法 一 般 资 料 选 择 年 月 年 年 月 作 者 简 介 芮 铭 安 男 江 苏 苏 州 人 本 科 副 主 任 医 师 研 究 方 向 为 老 年 康 复 医 学 老 年 科 及 内 科 住 院 痛 风 患 者 例 均 为 男 性 7 岁 平 均 岁 均 符 合 临 床 疾 病 诊 断 依 据 治 愈 好 转 标 准 中 原 发 性 痛 风 急 性 发 作 标 准 所 有 患 者 均 有 单 侧 跖 趾 关 节 红 肿 热 痛 表 现 此 外 尚 可 合 并 有 膝 腕 踝 等 关 节 同 时 受 累 但 受 累 关 节 总 数 均 不 超 过 个 且 均 非 首 次 发 作 随 机 分 为 治 疗 组 例 和 对 照 组 例 两 组 在 性 别 构 成 年 龄 发 病 时 间 糖 尿 病 人 数 及 受 累 关 节 数 等 参 数 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 具 有 可 比 性 治 疗 与 观 察 入 院 后 两 组 均 按 痛 风 急 性 发 作

基 本 处 理 原 则 要 求 患 者 低 嘌 呤 饮 食 制 动 患 肢 多 饮 水 等 宣 教 同 时 口 服 或 静 滴 碳 酸 氢 钠 碱 化 尿 液 口 服 双 氯 芬 酸 钠 (2 次 1 治 疗 组 在 此 基 础 上 于 患 者 入 院 后 当 天 给 予 肌 注 复 方 倍 他 米 松 注 射 液 ( 每 支 注 射 液 含 二 丙 酸 倍 他 米 松 (2 倍 他 米 松 磷 酸 二 钠 (2 比 利 时 先 灵 葆 雅 制 药 厂 产 批 号 =#### 治 疗 前 两 组 患 者 均 无 明 显 的 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 消 化 道 症 状 大 便 隐 血 试 验 均 为 阴 性 比 较 两 组 治 疗 后 第 第 第 天 的 镇 痛 疗 效 评 分 改 良? /0 4 9 0 4 1 &5( /0 4@ 4/ 0 /?9&#$ 骨 关 节 指 数 评 分 不 良 反 应 发 生 率 及 治 疗 前 后 两 组 血 糖 血 尿 酸 水 平 及 肝 肾 功 能 比 较 疗 效 评 定 镇 痛 疗 效 评 分 分 很 差 疼 痛 无 缓 解 分 一 般 疼 痛 略 有 减 轻 但 不 满 意 分 尚 可 疼 痛 明 显 改 善 但 期 望 能 更 好 分 好 疼 痛 改 善 较 满 意 仅 偶 尔 有 疼 痛 分 很 好 疼 痛 完 全 解 除 十 分 满 意 改 良?9&#$ 骨 关 节 指 数 评 分 分 很 差 关 节 活 动 受 限 周 围 皮 肤 红 肿 热 无 缓 解 分 一 般 关 节 活 动 受 限 及 红 肿 热 略 有 减 轻 但 不 满 意 分 尚 可 关 节 活 动 受 限 及 红 肿 热 明 显 改 善 但 期 望 $. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < 能 更 好 分 好 关 节 活 动 较 自 如 红 肿 热 基 本 消 退 分 很 好 关 节 活 动 如 平 常 红 肿 热 完 全 消 退 统 计 学 处 理 数 据 均, 采 用 表 示 计 数 单 位 用 检 验 计 量 单 位 用. 检 验 ( 结 果 治 疗 后 第 天 第 天 治 疗 组 的 镇 痛 疗 效 评 分 改 良?9&#$ 骨 关 节 指 数 评 分 均 显 著 高 于 对 照 组,) 见 表 治 疗 期 间 两 组 恶 心 呕 吐 腹 痛 或 腹 部 不 适 腹 泻 大 便 隐 血 阳 性 发 生 率 相 仿 +) 见 表 治 疗 前 后 两 组 生 化 指 标 中 空 腹 血 糖 血 尿 酸 水 平 及 肝 肾 功 能 均 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 ) 讨 论 痛 风 性 关 节 炎 好 发 于 老 年 人 群 急 性 发 作 期 患 肢 关 节 疼 痛 剧 烈 多 伴 有 全 身 明 显 的 炎 性 反 应 如 白 细 胞 增 高 发 热 等 表 现 亦 多 出 现 因 疼 痛 所 致 的 焦 虑 睡 眠 障 碍 表 现 反 复 发 作 最 终 可 造 成 关 节 畸 形 变 和 肾 损 害 控 制 痛 风 急 性 发 作 传 统 的 一 线 药 物 包 括 秋 水 仙 碱 <'# / 糖 皮 质 激 素 类 秋 水 仙 碱 副 作 用 较 大 老 年 人 现 在 较 少 使 用 本 研 究 发 现 糖 皮 质 激 素 类 药 物 联 用 <'# / 对 组 别 例 数 表 比 较 两 组 治 疗 后 镇 痛 疗 效 评 分, 镇 痛 疗 效 评 分 治 后 1 治 后 1 治 后 1 改 良?9&#$ 评 分 治 后 1 治 后 1 治 后 1 对 照 组 ) ) ) ) ) ) ) ) 治 疗 组 ) ) ) ) ) ) 注 两 组 配 对. 检 验 与 对 照 组 比 较,) 表 比 较 两 组 不 良 反 应 发 生 率 例 * 组 别 例 数 恶 心 呕 吐 腹 痛 或 不 适 腹 泻 大 便 隐 血 阳 性 对 照 组 ) 治 疗 组 注 两 组 各 不 良 反 应 发 生 率 经 检 验 均 +) 组 别 例 数 空 腹 血 糖 (( " 治 疗 前 1 后 表 比 较 两 组 治 疗 前 后 生 化 指 标, 血 尿 酸 ( " 治 疗 前 1 后 尿 素 氮 (( " 治 疗 前 1 后 血 肌 酐 ( " 治 疗 前 1 后 对 照 组 ) ) ) ) 治 疗 组 ) ) ) ) ) 组 别 例 数 谷 丙 转 氨 酶 " 治 疗 前 1 后 谷 草 转 氨 酶 " 治 疗 前 1 后 血 浆 白 蛋 白 2 " 治 疗 前 1 后 碱 性 磷 酸 酶 " 治 疗 前 1 后 对 照 组 ) 治 疗 组 ) 注 两 组 治 疗 前 后 组 间 及 组 内 配 对. 检 验 均 +)

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 89,- :/01; (- 34 论 著 姚 光 辉 余 新 雷 莉 娟 福 建 医 科 大 学 附 属 三 明 市 第 一 医 院 心 内 科 三 明 摘 要 目 的 探 讨 岁 以 上 老 年 高 血 压 患 者 的 临 床 特 点 方 法 回 顾 性 分 析 年 月 至 年 月 期 间 例 岁 以 上 住 院 老 年 人 高 血 压 患 者 的 临 床 资 料 生 化 指 标 和 并 发 症 结 果 例 患 者 中 男 性 占 * 单 纯 收 缩 期 高 血 压 占 * 心 律 失 常 占 * 其 中 心 房 颤 动 * 房 性 早 搏 * 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 * 房 室 传 导 阻 滞 * 右 束 支 传 导 阻 滞 * 血 清 三 酰 甘 油 : 增 高 占 * 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 " "-$ 增 高 占 * 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 "-$ 下 降 占 * 空 腹 血 糖 增 高 占 * 尿 酸 @# 增 高 占 * 血 清 高 敏 反 应 蛋 白./-$! 增 高 占 * 并 发 症 中 冠 心 病 的 发 病 率 为 * 脑 血 管 病 发 病 率 * 型 糖 尿 病 患 病 率 * 结 论 岁 以 上 老 年 人 高 血 压 以 单 纯 收 缩 期 高 血 压 为 主 并 发 症 和 并 存 病 多 关 键 词 高 血 压 代 谢 综 合 征 D 老 年 人 以 上 中 图 分 类 号! 文 献 标 识 码 # 文 章 编 号 - --!!! "& & " 2 3& $- (. $. ' ( +1. $# (,.,-. +#&3 $ * + )$(,.1 ' # $% & 0. 5 5 5. 4 50 4 /0 5 36 0 0/ 0.. 6 40 /. 4 2.0 4/ 1 '! 6 0 0/ 0.. 6 40 /. 4 2.0 4/ 1 4 / 1 作 者 简 介 姚 光 辉 男 福 建 莆 田 人 本 科 主 任 医 师 研 究 方 向 为 心 血 管 疾 病 临 床 控 制 老 年 人 痛 风 急 性 发 作 更 为 迅 速 有 效 能 短 时 间 内 明 显 缓 解 患 者 的 疼 痛 及 减 轻 炎 性 反 应 给 予 复 方 倍 他 米 松 肌 注 仅 一 次 即 能 很 快 收 到 镇 痛 抗 炎 奇 效 复 方 倍 他 米 松 是 一 种 新 型 可 溶 性 倍 他 米 松 酯 与 难 溶 性 倍 他 米 松 酯 的 复 方 制 剂 可 在 治 疗 对 皮 质 激 素 有 效 的 疾 病 中 发 挥 强 有 力 的 抗 炎 抗 风 湿 和 抗 过 敏 作 用 其 中 可 溶 性 倍 他 米 松 磷 酸 钠 在 注 射 后 很 快 吸 收 而 迅 速 起 效 二 丙 酸 倍 他 米 松 注 射 后 难 以 溶 解 成 为 一 个 供 缓 慢 吸 收 的 贮 存 库 持 续 产 生 作 用 从 而 可 长 时 间 控 制 症 状 有 研 究 显 示 单 用 控 制 痛 风 急 性 发 作 的 一 线 用 药 三 类 中 的 任 何 一 类 均 不 能 控 制 痛 风 的 再 次 复 发 故 强 调 两 类 以 上 药 物 的 联 用 是 控 制 痛 风 急 性 发 作 及 减 少 再 次 复 发 的 较 为 有 效 的 手 段 本 文 显 示 复 方 倍 他 米 松 联 合 使 用 <'# / 类 药 物 且 只 需 肌 注 一 次 对 老 年 痛 风 急 性 发 作 的 镇 痛 疗 效 改 善 患 肢 关 节 的 活 动 度 及 抗 炎 性 反 应 较 单 用 <'# / 药 物 起 效 速 度 更 快 十 分 适 合 老 年 人 用 药 要 求 剂 量 和 时 间 尽 可 能 做 到 最 小 化 的 要 求 此 外 使 用 复 方 倍 他 米 松 后 通 过 临 床 比 较 发 现 并 未 增 加 使 用 <'# / 类 药 物 的 副 作 用 且 对 血 糖 尿 酸 水 平 肝 肾 功 能 亦 无 明 显 影 响 临 床 表 现 的 副 反 应 多 为 <'# / 类 药 物 所 致 故 若 能 与 新 型 的 $9D- 抑 制 剂 联 用 可 能 临 床 副 作 用 特 别 是 胃 肠 道 反 应 可 明 显 减 少 参 考 文 献 孙 传 兴 临 床 疾 病 诊 断 依 据 治 愈 好 转 标 准 & 版 北 京 人 民 军 医 出 版 社 马 通 军 尹 潍 于 梅 琴 等 老 年 痛 风 的 临 床 特 点 和 治 疗 天 津 医 药 刘 健 程 华 威 郭 雯 等 类 风 湿 性 关 节 炎 生 活 质 量 调 查 中 国 临 床 保 健 杂 志 -? 40(!" 4 0( 0 3 5 0 2 0 40.4 0 / 6. - / 5 E/ 664 5. 1. 4 0. /( 2 ( 0/0 1/4-0 0 1 6( 0/ 0. 3 1 $ 4!. ( 0! 6 - & (1 &! 5. # 4 < 0 9 / 4 0 /0 1 3 66 42 /04 0 /0. ( 4. 2 1 4 6-0 0/2 / 50 5 5 - B 2 / -. 0 4/ 45-0 -/0 4 1 0-3 (( 0 4 14 2/ & 收 稿 日 期 --

$. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < 4 04 /6 50 93 6 0 0/( 55 0 1 3 4*0. 5 1 5 4 0 / 3 / 0 1 / /0 5. 6 40 - / 4. 0.( 04 3 4 0 04 64 ( 0 4 0 6 4 B /( / 64 04 5 40 5. 5 41 04 04 5 4 5 1 4 2.0 1 4 5. 5 4 * * * * ** 1 * 4 /6 50-0. 4 0 / 3. 6 404 2 5 4 1 54 / 1-1 / 0 6 64 0 1 54 / 1. 2. 1 / 0 6 64 0 54 / 1 3 /0 2 1 2 5 /. 6 4 4 5 5 1 ( 1 54 / 1. 2. / / 0 $4 50 64 0 4 * * * * * 1 * 4 /6 50 #( 20. / 6 0 0/ 0. 5 1 5 4 0 / 35 4 4 40 4 1 / / 5 4 4 /5 41 / / / 1 0 6 1 0 / 4 * * 1 *. / - 0 1 / /0 5. 6 40 / /0. ( /05 (( 0. 2 1 6 0 0/ 0.. 6 40 /. 30. ( 5 (6 5-0 / 1 5 ( 4 1 0 / 6 40 / & 0 5/ 14 ( D#2 1 1 4 岁 以 上 老 年 高 血 压 患 者 以 其 患 病 率 高 控 制 率 低 致 残 率 高 为 特 点 已 成 为 人 们 关 注 的 焦 点 为 了 进 一 步 探 讨 岁 以 上 高 血 压 老 年 人 的 临 床 特 点 以 指 导 临 床 诊 治 我 们 对 岁 以 上 高 血 压 老 年 患 者 的 临 床 资 料 做 一 分 析 资 料 与 方 法 对 象 选 择 年 月 至 年 月 期 间 三 明 市 第 一 医 院 心 内 科 岁 以 上 住 院 的 高 血 压 老 年 患 者 共 例 其 中 男 性 例 占 * 女 性 例 占 * 年 龄 7 岁 平 均 岁 诊 断 标 准 高 血 压 诊 断 根 据 中 国 高 血 压 防 治 指 南 的 标 准 在 未 服 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下 次 或 次 以 上 非 同 日 多 次 收 缩 压 (( 2 和 或 舒 张 压 (( 2 按 血 压 水 平 将 高 血 压 分 为 级 其 他 糖 尿 病 冠 心 病 高 三 酰 甘 油 血 症 高 尿 酸 血 症 左 室 肥 厚 等 的 诊 断 则 根 据 第 六 版 内 科 学 的 相 关 标 准 检 测 指 标 血 压 水 平 生 化 指 标 血 总 胆 固 醇 $ 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 "-$ 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 " "-$ 空 腹 血 糖 尿 酸 @# 高 敏 $ 反 应 蛋 白./-$! 并 发 症 心 律 失 常 左 室 肥 厚 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 & 脑 血 管 意 外 糖 尿 病 冠 心 病 高 尿 酸 血 症 ( 结 果 血 压 水 平 例 患 者 中 级 高 血 压 例 占 * 级 高 血 压 例 占 )* 级 高 血 压 例 占 * 其 中 单 纯 收 缩 期 高 血 压 例 占 * 双 期 高 血 压 例 占 * 生 化 指 标 例 患 者 中./-$! 升 高 升 高 (2 1 * 最 为 显 著 其 次 为 @# 升 高 ( " * 空 腹 血 糖 升 高 (( " )*" "-$ 升 高 (( " * : 升 高 (( " )* 而 "-$ 降 低 (( " * 血 压 水 平 与 生 化 指 标 异 常 的 关 系 见 表 表 血 压 水 平 与 生 化 指 标 异 常 的 关 系 例 * 高 血 压 组 别 例 数 高 三 酰 甘 油 血 症 高 尿 酸 血 症 /-$! 增 高 级 ) ) 级 ) ) 级 ) 并 发 症 例 患 者 中 出 现 心 律 失 常 者 例 )* 其 中 心 房 颤 动 例 )* 房 性 早 搏 例 ) * 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 例 )* 房 室 传 导 阻 滞 例 )* 右 束 支 传 导 阻 滞 例 )* 左 室 肥 厚 与 & 例 患 者 合 并 左 室 肥 厚 例 占 * & ) (( 的 患 者 例 占 * 合 并 脑 血 管 意 外 的 例 * 合 并 糖 尿 病 的 例 )* 合 并 冠 心 病 的 例 )* 合 并 高 尿 酸 血 症 的 例 * ) 讨 论 老 年 人 高 血 压 患 者 因 其 生 理 情 况 的 特 殊 性 与 一 般 高 血 压 患 者 的 临 床 表 现 有 一 定 的 差 异 性 尤 其 是 岁 以 上 的 老 年 患 者 更 具 有 其 特 殊 之 处 然 而 国 内 外 对 老 年 的 高 血 压 患 者 的 研 究 还 不 是 很 多 我 们 的 观 察 发 现 岁 以 上 老 年 人 高 血 压 患 者 以 男 性 为 主 占 * 且 多 数 以 单 纯 的 收 缩 压 升 高 为 主 要 表 现 形 式 与 国 内 外 的 临 床 研 究 结 果 基 本 一 致 这 与 老 年 患 者 的 生 理 特 性 有 密 切 相 关 老 年 患 者 主 动 脉 的 顺 应 性 下 降 使 得 主 动 脉 的 扩 张 能 力 下 降 而 主 动 脉 的 顺 应 性 对 收 缩 压 和 舒 张 压 的 形 成 有 着 重 要 作 用 因 此 就 容 易 形 成 以 收 缩 压 升 高 为 主 要 表 现 的 单 纯 收 缩 期 高 血 压 ' % ' /0-% -

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 4 6 ' /0-$. 三 个 大 规 模 临 床 试 验 已 经 明 确 肯 定 了 收 缩 压 是 比 舒 张 压 更 重 要 的 心 血 管 危 险 因 素 因 此 防 治 老 年 高 血 压 尤 其 是 单 纯 收 缩 期 高 血 压 对 降 低 老 年 人 高 血 压 并 发 症 减 少 致 残 率 具 有 十 分 重 要 的 临 床 意 义 高 血 压 冠 心 病 糖 尿 病 经 常 相 伴 发 生 这 是 因 为 这 些 疾 病 具 有 共 同 的 发 病 基 础 那 就 是 代 谢 综 合 征 我 们 观 察 发 现 岁 以 上 的 老 年 高 血 压 患 者 也 具 有 同 样 的 特 征 在 本 组 例 的 患 者 中./-$! @# 空 腹 血 糖 升 高 及 血 脂 异 常 等 生 化 指 标 均 有 不 同 程 度 的 比 例 且 随 着 血 压 水 平 的 升 高 患 者 比 例 也 逐 渐 升 高 表 明 岁 以 上 的 高 血 压 患 者 也 存 在 明 显 的 代 谢 异 常 且 与 血 压 水 平 的 高 低 明 显 相 关 与 0 /0 /. 等 的 研 究 相 符 这 些 代 谢 异 常 在 老 年 高 血 压 的 发 生 发 展 中 起 重 要 的 作 用 $! 对 高 血 压 的 发 生 发 展 的 作 用 可 能 有 以 下 几 种 机 制 高 浓 度 的 $! 直 接 参 与 局 部 和 全 身 炎 性 反 应 损 伤 血 管 内 皮 细 胞 使 血 管 对 内 皮 依 赖 性 输 血 管 物 质 的 反 应 性 减 弱 血 管 阻 力 增 加 高 浓 度 血 清 $! 促 进 血 管 血 管 内 皮 细 胞 增 生 迁 移 动 脉 内 膜 增 厚 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 和 发 展 导 致 血 管 重 构 阻 力 增 加 在 炎 症 存 在 时 白 细 胞 的 氧 化 应 激 增 强 超 氧 阴 离 子 释 放 增 多 超 氧 阴 离 子 可 以 消 耗 一 氧 化 氮 减 弱 其 血 管 舒 张 功 能 有 研 究 认 为 高 尿 酸 血 症 可 以 通 过 下 列 途 径 加 剧 高 血 压 高 尿 酸 血 症 同 时 伴 随 有 肾 素 - 血 管 紧 张 素 兴 奋 和 神 经 型 一 氧 化 氮 合 成 酶 表 达 下 调 高 尿 酸 水 平 伴 随 自 由 基 生 成 增 加 并 参 与 炎 性 反 应 在 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 过 程 中 发 挥 作 用 高 尿 酸 血 症 时 尿 酸 微 结 晶 易 析 出 沉 积 于 血 管 壁 直 接 损 伤 内 皮 引 起 动 脉 硬 化 心 律 失 常 是 心 血 管 病 常 见 的 疾 病 也 是 所 有 心 血 管 疾 病 最 常 见 的 并 发 症 老 年 高 血 压 患 者 也 不 例 外 我 们 观 察 发 现 岁 以 上 高 血 压 的 老 年 人 合 并 心 律 失 常 的 比 例 较 高 其 中 以 室 上 性 心 律 失 常 尤 其 是 心 房 颤 动 及 传 导 阻 滞 最 为 常 见 这 可 能 与 患 者 年 龄 增 高 及 血 压 升 高 引 起 心 房 肌 心 脏 传 导 系 统 的 退 行 性 变 性 心 房 腔 增 大 而 容 易 引 发 心 房 颤 动 传 导 阻 滞 等 因 素 有 关 同 时 也 提 示 我 们 对 老 年 高 血 压 患 者 应 密 切 注 意 心 律 失 常 尤 其 是 心 房 颤 动 和 传 导 阻 滞 的 防 治 以 防 止 心 脏 性 猝 死 等 心 脏 事 件 的 发 生 同 时 我 们 的 观 察 还 发 现 岁 以 上 的 老 年 高 血 压 患 者 常 有 明 显 的 心 脏 和 血 管 的 损 伤 本 组 患 者 中 有 超 过 一 半 的 患 者 存 在 左 室 肥 厚 和 & 增 厚 且 合 并 冠 心 病 脑 血 管 病 及 糖 尿 病 均 有 一 定 的 比 例 表 明 老 年 患 者 常 有 多 脏 器 的 损 伤 在 防 治 高 龄 高 血 压 患 者 中 不 能 忽 视 并 发 症 的 预 防 治 疗 通 过 我 们 的 观 察 发 现 老 年 高 血 压 患 者 以 男 性 单 纯 收 缩 期 高 血 压 为 多 见 存 在 多 种 的 代 谢 异 常 和 并 发 症 因 此 我 们 在 防 治 高 血 压 的 同 时 必 须 十 分 关 注 这 些 特 征 积 极 治 疗 相 关 的 临 床 情 况 这 样 才 能 有 效 的 降 低 老 年 高 血 压 患 者 并 发 症 的 发 生 提 高 老 年 高 血 压 患 者 的 生 活 质 量 参 考 文 献 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 中 国 高 血 压 防 治 指 南 高 血 压 杂 志 增 刊 - 4 0 /0 0 4<! 6 40 / ( 2 ( 0 1 5 04 ( 2% 2 /. 1 0/ 2 1 4/ 1 1 4 1 6 40 / - ' % $ 46 4 0! / 45. :4 64 0 3/04 0. 6 40 / 14 204 ( 0 1 46 4/ / 0. - / 0 1 / /0 5. 6 40 / #&# - $ / 13 0. A/" 0 # 0. 6 40 / 0. 4-6 1 46 0 0/ 0. / 0 1 / /0 5. 6 40 / 0. ' /0-% 4 B6 4 5 2 4 64 50 5 ( 4 50 -? 2 :" :? 2D 0 " 2-0 4( 1 64 / 4 5 04 1 4$. / 6 0 0/ 0. / 0 1 / / 0 5. 6 40 / 64 24 /4 6 40 0. ' /0-$. 04 6 40 / - 0 /0 "%" 6 &> 4 "& 0 /$-4 50 64-0 1 6 1 04 / 3 50 43 4 / 0. 6 40 / 6 40 / - /. 9! ( / = 0 ( < 0 % 0 $ 4 0 64 0 / 5 0 / 0. 4 -/0 2 5 4 0 1 0. 4 - /5 4 / / 2/ A 50/ 0. 0 6 1 0 / - 0 /$ 4 - 何 晓 云 血 清 尿 酸 测 定 与 老 年 人 高 血 压 相 关 性 的 讨 论 中 国 老 年 学 杂 志 - 收 稿 日 期 --

$. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < <=>?@ABCDE 论 著 吴 正 祥 解 丽 张 开 光 王 巧 民 叶 献 词 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 消 化 科 合 肥 摘 要 目 的 探 讨 心 理 因 素 与 功 能 性 消 化 不 良 食 管 动 力 的 关 系 方 法 使 用 高 分 辨 率 旁 道 灌 注 测 压 系 统 对 例 健 康 对 照 组 及 例 进 行 食 管 动 力 测 定 同 时 以 焦 虑 自 评 量 表 及 抑 郁 自 评 量 表 评 定 两 组 的 心 理 状 态 并 观 察 食 管 动 力 与 心 理 状 态 的 联 系 结 果 * 的 患 者 有 食 管 动 力 障 碍 主 要 表 现 为 非 特 异 性 食 管 动 力 障 碍 )* 胡 桃 夹 食 管 例 弥 漫 性 食 管 痉 挛 例 )* 的 者 有 心 理 障 碍 其 中 抑 郁 障 碍 )* 焦 虑 障 碍 * 对 照 组 例 有 轻 度 的 抑 郁 障 碍,) 有 心 理 障 碍 者 食 管 动 力 障 碍 发 生 率 )* 比 非 心 理 障 碍 者 )* 显 著 增 高,) 且 前 者 "%' 压 力 食 管 体 蠕 动 波 幅 持 续 时 间 均 显 著 高 于 后 者,) 结 论 食 管 动 力 障 碍 是 重 要 功 能 紊 乱 之 一 长 期 抑 郁 或 焦 虑 可 能 影 响 食 管 动 力 关 键 词 消 化 不 良 食 管 活 动 障 碍 焦 虑 抑 郁 危 险 因 素 中 图 分 类 号! 文 献 标 识 码 # 文 章 编 号 - - -.!"!"! $ 0 & 4 " * $- (. $. $,. )$,$,$, & () * +,-. + $ $ ' # $% & /0 2 0 0. 4 0 /. 6 0 6/ 5. 2 53 50 4/ 1 0. / 6. 2 ( 0 0 3 6 0 0/'!. / 6. 2 / 0 5 /1 0 4( 1 / 20. 6 24 6.!( ( 04 B ( 0 / /0 ( 5 / /. 0. 5 04 1 6 0 0/1 2 / 1 /. 2? B ( 1 0. 4 0 /. 6 0 0. / 6. 2 / 0 5 1 6/ 5. 04 53 50 4/ 0. 0 /024 6/ 1 5 (6 4 1 0. ( 0. 5 04 24 6 930. 6 0 0/*. 1 / 6. 2 ( 0 0 1 / 41 4/' 5. / /6 5 3 5 / 6. 2 ( 0 0 1 / 41 4)* 0-54 5 4 / 6. 2 / 5 / / 1 1 3 / / 6. 2 /6 /( 5 / / )* 3 6 0 0/6/ 5. 04 5 1 / 41 4/*. 1 1 64 / 1 / 41 4 1 *. 1 B 0 1 / 41 4 4 1 2 / 1 3 2/ 3-4 0 21-64 / /5 / 1 B 0 /5 /9 5 / 35 04 24 6. 1 2.01 64 / 1 / 41 4,). 4 4 / 2 3 5 01 3 4 5 0. 5 1 5 4 0 3 / 6. 2 ( 0 0 1 / 41 4 0 6 0 0/ 0. 6/ 5. 04 5 1 / 41 4/ 1 6 0 0/ 0. 06/ 5. 04 51 / 41 4/ %/ 6. 2 1 /( 0 0 / (6 40 03 5-0 4( 0 3 " 2-0 4( B 0 1 1 64 / / (0 3 5 0. / 6. 2 ( 0 0 3 6 0 0/ /6 6/ %/ 6. 2 ( 0 0 1 / 41 4/# B 0 64 /! / 3 50 4/ 功 能 性 消 化 不 良 50 1 /6 6/ 是 指 一 组 不 明 原 因 的 表 现 为 上 腹 部 不 适 疼 痛 和 上 腹 胀 的 症 状 常 在 餐 后 加 重 并 伴 有 早 饱 食 欲 不 振 恶 心 或 呕 吐 等 有 关 的 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚 约 * 有 胃 幽 门 及 十 二 指 肠 动 力 异 常 及 固 体 胃 排 空 延 迟 对 于 心 理 因 素 与 的 关 系 及 其 病 理 生 理 机 制 尚 不 清 楚 很 少 有 关 于 者 食 管 动 力 检 测 的 研 究 报 告 本 文 观 察 了 不 同 类 型 患 者 的 食 管 动 力 学 变 化 及 心 理 障 碍 探 讨 心 理 因 素 食 管 动 力 与 功 作 者 简 介 吴 正 祥 男 安 徽 枞 阳 人 硕 士 主 任 医 师 研 究 方 向 为 胃 肠 病 基 础 与 临 床 能 性 消 化 不 良 的 联 系 资 料 与 方 法 诊 断 诊 断 采 用 罗 马 标 准 根 据 症 状 分 三 组 即 溃 疡 样 消 化 不 良 样 和 非 特 异 性 功 能 性 消 化 不 良 食 管 动 力 障 碍 诊 断 胡 桃 夹 食 管 食 管 体 平 均 压 力 (( 2 弥 漫 性 食 管 痉 挛 同 步 收 缩 或 间 断 的 蠕 动 非 特 异 性 食 管 运 动 障 碍 不 完 全 食 管 下 括 约 肌 松 弛 非 传 导 性 收 缩 三 峰 收 缩 或 和 逆 向 收 缩 病 例 与 对 照 年 至 年 例 连 续 病 例 男 例 女 例 年 龄 岁 对 照 组 例 为 健 康 志 愿 者 男 例 女 例 年 龄

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ) ) 岁 比 病 例 组 年 轻,) 所 有 病 例 及 对 照 均 接 受 食 管 下 括 约 肌 压 力 食 管 收 缩 幅 度 湿 咽 后 收 缩 测 定 和 心 理 状 态 评 定 食 管 动 力 学 检 测 设 备 毛 细 管 气 液 压 灌 注 系 统 压 力 传 感 器 光 缆 24 3 测 压 仪 及 分 析 软 件 %/ 6. 2 & ( 04 # / /& 1 3 4 1 / 4 ) $ -' 50 5/ 公 司 方 法 术 前 禁 食. 平 卧 位 经 鼻 孔 插 入 测 压 导 管 使 远 端 侧 孔 全 部 进 入 胃 腔 内 采 用 定 点 牵 拉 法 先 测 定 食 管 下 端 括 约 肌 "%' 及 其 压 力 "%' 确 定 "%' 长 度 及 部 位 然 后 将 个 通 道 置 于 食 管 体 部 "%' 上 的 5( 5( 5( 5( 处 通 过 湿 咽 吞 水 ( 次 观 察 食 管 体 部 蠕 动 幅 度 波 型 间 期 传 播 速 度 和 方 向 最 后 向 外 牵 拉 导 管 测 定 食 管 上 端 括 约 肌 @%' 位 置 及 其 压 力 @%' 主 要 检 测 指 标 "%' 下 食 管 括 约 肌 静 息 压 正 常 7 (( 2@%' 上 食 管 括 约 肌 静 息 压 食 管 体 平 均 压 力 及 蠕 动 情 况 远 端 (( 2 近 端 (( 2 本 研 究 以 次 吞 咽 蠕 动 中 正 常 蠕 动 的 个 数 作 为 评 价 食 管 体 蠕 动 功 能 的 指 标 心 理 评 定 采 用 吴 文 源 编 写 的 抑 郁 自 评 量 表 和 焦 虑 自 评 量 表 统 计 学 处 理 采 用 ' '') 统 计 两 样 本 均 数 比 较 采 用. 检 验 两 样 本 率 比 较 用 卡 方 检 验 ( 结 果 * 的 患 者 有 食 管 动 力 障 碍 对 照 组 无 明 显 食 管 动 力 学 参 数 异 常 发 现,) 溃 疡 样 消 化 不 良 样 和 非 特 异 性 者 分 别 有 * * 和 * 的 食 管 动 力 障 碍 各 组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 + ) 食 管 动 力 障 碍 主 要 表 现 为 非 特 异 性 食 管 动 力 障 碍 )* 胡 桃 夹 食 管 例 弥 漫 性 食 管 痉 挛 例 )* 的 者 有 心 理 障 碍 其 中 抑 郁 障 碍 )* 焦 虑 障 碍 * 对 照 组 有 例 有 轻 度 的 抑 郁 障 碍, ) 组 抑 郁 真 分 值 为 ) 显 著 高 于 对 照 组,) 组 焦 虑 真 分 值 为 显 著 高 于 对 照 组,) 溃 疡 样 消 化 不 良 样 和 非 特 异 性 者 分 别 有 * * 和 * 的 心 理 障 碍 各 组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 表 各 组 食 管 动 力 及 心 理 障 碍 结 果 例 组 别 例 数 食 管 动 力 障 碍 心 理 障 碍 对 照 组 组 溃 疡 样 消 化 不 良 样 非 特 异 性 注 与 对 照 组 比 较,) 组 内 各 项 比 较 均 + ) 有 心 理 障 碍 者 食 管 动 力 障 碍 发 生 率 )* 比 非 心 理 障 碍 者 )* 的 显 著 增 高,) 且 前 者 "%' 压 力 食 管 体 蠕 动 波 幅 持 续 时 间 均 显 著 高 于 后 者, ) 见 表 表 组 患 者 心 理 障 碍 与 食 管 动 力 学 参 数, 心 理 障 碍 例 数 食 管 动 力 障 碍 例 "%' 压 力 (( 2 食 管 体 蠕 动 波 幅 (( 2 蠕 动 持 续 时 间 / 无 ) ) 有 ) 注 与 无 心 理 障 碍 类 患 者 比 较,) ) 讨 论 患 者 存 在 上 消 化 道 运 动 障 碍 已 有 大 量 报 道 一 项 大 学 生 中 的 病 例 对 照 研 究 也 显 示 者 有 更 高 的 特 质 焦 虑 积 分 功 能 性 胃 肠 疾 病 有 * 的 人 存 在 情 绪 障 碍 明 显 高 于 器 质 性 疾 病 者 女 性 高 于 男 性 与 疾 病 的 程 度 呈 正 相 关 本 组 资 料 显 示 )* 的 者 有 心 理 障 碍 其 中 抑 郁 障 碍 )* 焦 虑 障 碍 * 对 照 组 有 例 有 轻 度 的 抑 郁 障 碍,) 胃 肠 症 状 与 精 神 病 学 诊 断 密 切 相 关 与 消 化 不 良 相 关 的 焦 虑 和 抑 郁 状 态 并 非 由 溃 疡 病 引 起 精 神 心 理 因 素 影 响 上 消 化 道 运 动 功 能 的 具 体 机 制 尚 未 明 确 目 前 多 认 为 迷 走 神 经 功 能 障 碍 是 的 病 理 生 理 基 础 之 一 许 多 患 者 被 检 测 到 伴 有 迷 走 神 经 功 能 异 常 心 理 因 素 异 常 可 通 过 下 丘 脑 和 大 脑 边 缘 系 统 改 变 植 物 神 经 功 能 并 通 过 改 变 迷 走 神 经 张 力 引 起 上 消 化 道 动 力 异 常 患 者 食 管 动 力 改 变 及 精 神 心 理 异 常 是 否 对 食 管 感 觉 动 力 异 常 有 显 著 影 响 仍 有 争 论 4 等 认 为 食 管 感 觉 异 常 的 患 者 通 常 可 发 现 其 食 管 动 力 异 常 似 乎 对 酸 敏 感 但 其 精 神 紊 乱 与 普 通 人 群 无 明 显 差 别 而 持 不 同 看 法 的! 5.0 4 等 认 为 食 管 部 位 感 觉 动 力 异 常 是 由 生 理 和 心 理 双 重 应 激 因 子 交 互

$. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < 论 著 ; )/, FG FHI BJK 童 英 张 蕾 魏 建 梗 邹 蜜 黄 莉 莉 解 放 军 空 军 总 医 院 妇 产 科 北 京 西 藏 军 区 总 医 院 摘 要 目 的 探 讨 高 原 与 平 原 地 区 产 妇 的 产 科 特 点 以 期 提 高 高 原 地 区 产 科 质 量 方 法 收 集 年 月 至 年 月 间 分 别 在 高 原 地 区 高 原 组 及 平 原 地 区 平 原 组 住 院 分 娩 的 产 妇 各 例 的 临 床 资 料 就 其 产 科 相 关 因 素 进 行 对 比 性 分 析 结 果 高 原 组 产 妇 孕 期 定 期 产 前 检 查 率 )* 低 于 平 原 组 *,) 高 原 组 剖 宫 产 率 ) * 高 于 平 原 组 *,) 高 原 组 孕 足 月 新 生 儿 平 均 出 生 体 重 ) 2 低 于 平 原 组 2,) 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 居 高 原 组 产 科 并 发 症 之 首 位 发 生 率 达 * 结 论 加 强 孕 产 妇 系 统 管 理 积 极 防 治 产 科 并 发 症 特 别 是 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 是 提 高 高 原 地 区 产 科 质 量 的 重 要 措 施 关 键 词 妊 娠 并 发 症 高 血 压 妊 娠 性 产 科 生 产 高 海 拔 中 图 分 类 号! 文 献 标 识 码 # 文 章 编 号 - -- # )/,! " " " " $ E$ + / $- (. $.!,.$.( *, 1$*+1 $ $$( +,-. + (#(*$ $ 3 ' / $$$( +,-. +!$. +. (1 作 者 简 介 童 英 女 浙 江 嵊 州 人 博 士 副 主 任 医 师 研 究 方 向 为 围 产 期 保 健 作 用 而 引 起 1 等 报 告 * 有 上 腹 或 胸 痛 的 者 和 * 的 无 上 腹 或 胸 痛 的 者 有 特 异 性 食 管 动 力 障 碍 如 胡 桃 夹 样 食 管 和 弥 漫 性 食 管 痉 挛 包 括 非 特 异 性 食 管 运 动 障 碍 本 研 究 )* 的 患 者 有 食 管 动 力 障 碍 对 照 组 无 明 显 食 管 动 力 学 参 数 异 常 发 现,) 食 管 动 力 障 碍 主 要 表 现 为 非 特 异 性 食 管 动 力 障 碍 )* 胡 桃 夹 食 管 例 弥 漫 性 食 管 痉 挛 例 同 时 发 现 有 心 理 障 碍 者 食 管 动 力 障 碍 发 生 率 )* 比 非 心 理 障 碍 者 )* 的 显 著 增 高,) 且 前 者 "%' 压 力 食 管 体 蠕 动 波 幅 持 续 时 间 均 显 著 高 于 后 者 说 明 长 期 焦 虑 及 抑 郁 状 态 可 引 起 患 者 食 管 动 力 障 碍 综 上 所 述 心 理 障 碍 与 的 发 生 密 切 相 关 患 者 存 在 食 管 动 力 障 碍 自 主 神 经 功 能 障 碍 可 能 是 两 者 间 的 中 间 环 节 究 竟 是 心 理 障 碍 引 起 食 管 动 力 障 碍 亦 或 反 之 还 是 互 为 因 果 这 有 待 进 一 步 观 察 临 床 上 在 对 患 者 进 行 综 合 个 体 化 诊 治 时 应 充 分 考 虑 心 理 和 自 主 神 经 功 能 等 多 方 面 的 因 素 参 考 文 献 < '0 2. > 1 2!$ 0 50 2 /04 1 1 1 / 41 4 : 0 ' 66 - 周 吕 柯 美 云 胃 肠 动 力 学 - 基 础 与 临 床 & 北 京 科 学 出 版 社 - 吴 文 源 抑 郁 自 评 量 表 中 国 行 为 医 学 科 学 特 刊 - 吴 正 祥 王 巧 民 张 明 黎 等 心 理 社 会 因 素 与 大 学 生 功 能 性 消 化 不 良 中 国 学 校 卫 生 - 王 伯 军 丁 勇 马 微 波 等 胃 肠 道 疾 病 与 情 绪 障 碍 的 相 关 因 素 调 查 分 析 临 床 医 学 - = 4'04. 46 4!:< 5 41 /6 6/ / 5 0 1 0. 6/ 5. 04 51 / 41 4 ' 0. & 1-4 &#%40 ( "= 0 0 : /6. 4 2 / 5 (( / 5 041 0. / 6. 2 ( 0 0 1 / 41 4/ #( : /04 0 4 -! 5.0 4 % 4 1 "$ / 5. 6. / 2 5 0 4 50 / / 6. 2 1 / / / ' ( : /04 0 /0 / - 1 && = ( ( 0 0 %/ 6. 2 ( 0 0 1 6/ 5. 04 53 50 4/ 3 50 1 /6 6/ 6 0 0/ 0. 4 0. 06 2 /'5 - 收 稿 日 期 --

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 # $% & B6 4 0. 5. 4 50 4 /0 5/ 3 /0 04 54 0 1 3 50 4/ 364 2 0 ( 6 0 4 2 1 6 4 2 3 4 (64 20. /0 04 5C 0 6 0 4 2 '! ( 4 1. /6 0 36 0 4 2 6 0 24 6 4 5 (6 4 1 /0 04 54 0 1 3 50 4/ 0. / 6 6 24 6 34 ( 0. 4 0 34 2 4 0 0 B ( 0 364 2 0 ( 6 0 24 6)* // 2 3 5 0 40. 0. 0 36 24 6 *,)$ / 4 4 0 6 0 24 6) * /. 2. 4 0. 0. 0 6 24 6*,). 4 2 40. 2.0 3 0 0. 0 4( 1 4 6 0 24 6 ) 2 / 40. 0. 0 36 24 6 2,) 6 40 / 1 / 41 45 (- 6 5 0 264 2 5 /0. ( /0 /0 04 55 (6 5 0 / 6 0 24 60. 5 1 5 4 5. 1 0 *. 5 / /0 ( 0 5/ 6 4 / 364 2 0 ( 0 64 0 1 5 4 /0 04 5/5 (6 5 0 /6 40 5 4. 6 4-0 / 1 / 41 45 (6 5 0 264 2 5 4 0. (6 40 0( /0 4 / /0 04 5C 0 6 0 4 2 4 2 5 5 (6 5 0 / 6 40 / 64 2 5-1 5 1 40 4 0 #0 0 1 西 藏 高 原 受 空 气 缺 氧 等 环 境 因 素 的 影 响 地 广 人 稀 医 疗 卫 生 条 件 相 对 落 后 于 平 原 发 达 地 区 为 研 究 高 原 地 区 产 妇 的 产 科 相 关 因 素 特 点 以 期 提 高 高 原 地 区 产 科 质 量 对 年 月 至 年 月 间 分 别 在 高 原 地 区 西 藏 拉 萨 及 平 原 地 区 北 京 市 住 院 分 娩 的 产 妇 各 例 就 其 孕 期 保 健 产 科 并 发 症 剖 宫 产 情 况 及 围 产 儿 出 生 情 况 进 行 回 顾 性 对 比 分 析 资 料 与 方 法 一 般 资 料 收 集 年 月 至 年 月 间 在 拉 萨 西 藏 军 区 总 医 院 住 院 分 娩 的 例 产 妇 资 料 高 原 组 年 龄 7 岁 平 均 岁 其 中 周 7 孕 周, 周 例 周 7 孕 周, 周 例 周 例 初 产 妇 例 经 产 妇 例 所 有 产 妇 整 个 孕 期 均 在 高 原 地 区 驻 地 海 拔 为 7 ( 随 机 抽 取 同 期 在 北 京 空 军 总 医 院 住 院 分 娩 的 例 产 妇 资 料 平 原 组 年 龄 7 岁 平 均 ) 岁 其 中 周 7 孕 周, 周 例 周 7 孕 周, 周 例 初 产 妇 例 经 产 妇 例 两 组 产 妇 均 为 单 胎 年 龄 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 方 法 产 科 并 发 症 如 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 羊 水 过 少 胎 盘 早 剥 前 置 胎 盘 早 产 胎 膜 早 破 等 均 按 乐 杰 主 编 妇 产 科 学 的 诊 断 标 准 围 产 儿 情 况 胎 心 率, 次 ( 或 有 羊 水 污 染 度 及 度 以 上 者 为 胎 儿 窘 迫 出 生 时 胎 儿 体 重 2 为 巨 大 胎 儿 出 生 后 分 钟 #62 4 评 分 分 者 为 新 生 儿 窒 息 出 生 后 1 内 新 生 儿 死 亡 为 早 期 新 生 儿 死 亡 统 计 学 处 理 数 据 用 ' '') 软 件 包 进 行 统 计 学 处 理 计 数 资 料 用 检 验 计 量 资 料 用. 检 验 ( 结 果 高 原 与 平 原 组 产 妇 产 前 检 查 情 况 本 资 料 显 示 高 原 组 产 妇 孕 期 定 期 产 前 检 查 率 )* 明 显 低 于 平 原 组 * 差 异 有 统 计 学 意 义, ) 产 科 并 发 症 的 发 病 情 况 及 剖 宫 产 情 况 高 原 组 产 妇 产 科 并 发 症 发 生 率 达 * 明 显 高 于 平 原 组 * 差 异 有 统 计 学 意 义 ;, ) 且 高 原 组 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 居 产 科 并 发 症 之 首 位 发 生 率 达 * 平 原 组 以 胎 儿 窘 迫 占 首 位 发 生 率 达 * 详 见 表 本 资 料 高 原 组 剖 宫 产 率 ) * 高 于 平 原 组 * 差 异 有 统 计 学 意 义 ;, ) 高 原 组 剖 宫 产 手 术 指 征 依 次 为 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 社 会 因 素 羊 水 过 少 而 平 原 组 手 术 指 征 依 次 为 胎 儿 窘 迫 头 位 难 产 臀 位 见 表 表 两 组 产 妇 的 产 科 并 发 症 的 种 类 分 布 及 剖 宫 产 手 术 指 征 分 布 情 况 例 产 科 并 发 症 组 别 例 数 妊 娠 期 高 血 压 羊 水 过 少 早 产 胎 膜 早 破 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 胎 儿 窘 迫 产 后 出 血 平 原 组 高 原 组 组 别 例 数 妊 娠 期 高 血 压 剖 宫 产 手 术 指 征 社 会 因 素 羊 水 过 少 臀 位 疤 痕 子 宫 头 位 难 产 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 脐 带 绕 颈 胎 儿 窘 迫 骨 盆 狭 窄 妊 娠 合 并 内 科 疾 病 平 原 组 高 原 组

$. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < 围 产 儿 情 况 本 资 料 显 示 高 原 组 孕 足 月 新 生 儿 平 均 出 生 体 重 低 于 平 原 组 差 异 有 统 计 学 意 义,) 详 见 表 两 组 间 围 产 儿 其 他 情 况 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 详 见 表 表 两 组 孕 足 月 新 生 儿 出 生 体 重 组 别 例 数 体 重,2 平 原 组 高 原 组 ) 注 与 平 原 组 比 较.;,) 表 两 组 围 产 儿 情 况 比 较 巨 大 儿 率 新 生 儿 早 期 新 生 儿 组 别 例 数 * 窒 息 率 * 病 死 率 * 平 原 组 高 原 组 值 ) 值 +) +) +) ) 讨 论 孕 期 保 健 本 资 料 显 示 高 原 组 产 妇 孕 期 定 期 产 前 检 查 率 仅 达 )* 明 显 低 于 平 原 组 *,) 说 明 在 孕 产 妇 系 统 管 理 方 面 高 原 与 平 原 地 区 存 在 有 较 大 的 差 距 分 析 与 以 下 因 素 有 关 西 藏 地 广 人 稀 部 分 地 区 患 者 就 诊 交 通 不 便 广 大 农 牧 民 的 生 活 水 平 仍 较 低 部 分 人 不 愿 承 担 就 诊 医 疗 费 用 西 藏 围 产 期 保 健 工 作 尚 处 于 起 步 阶 段 还 很 不 完 善 全 员 健 康 教 育 普 及 不 够 妇 女 孕 期 保 健 意 识 较 差 可 见 积 极 促 进 西 藏 经 济 发 展 提 高 人 们 生 活 水 平 积 极 开 展 妇 幼 卫 生 知 识 的 宣 传 和 普 及 加 强 孕 期 保 健 也 是 提 高 高 原 地 区 产 科 质 量 不 容 忽 视 的 重 要 内 容 产 科 并 发 症 本 组 资 料 显 示 高 原 组 产 妇 产 科 并 发 症 发 生 率 达 * 高 于 平 原 组 *, ) 且 高 原 组 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 居 产 科 并 发 症 之 首 位 发 生 率 达 * 分 析 高 原 组 产 妇 产 科 并 发 症 发 生 率 高 的 原 因 一 方 面 归 因 于 高 原 地 区 受 缺 氧 寒 冷 干 燥 昼 夜 温 差 大 等 气 候 环 境 因 素 的 影 响 使 得 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发 病 率 明 显 高 于 平 原 地 区 - 另 一 方 面 与 缺 乏 对 孕 产 妇 的 系 统 管 理 及 对 产 科 并 发 症 的 防 治 工 作 抓 得 不 够 有 关 本 资 料 还 显 示 平 原 组 胎 儿 窘 迫 发 生 率 * 居 平 原 组 产 科 并 发 症 之 首 位 但 其 新 生 儿 窒 息 率 * 并 未 相 应 增 加 这 与 北 京 地 区 胎 儿 监 护 设 备 完 善 对 胎 心 异 常 能 早 期 诊 断 及 时 处 理 产 科 技 术 力 量 较 强 有 很 大 关 系 说 明 加 强 高 原 地 区 孕 产 妇 的 系 统 管 理 重 视 产 科 并 发 症 的 防 治 特 别 是 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 防 治 工 作 是 提 高 高 原 地 区 产 科 质 量 的 重 要 环 节 剖 宫 产 情 况 本 资 料 显 示 高 原 组 剖 宫 产 率 ) * 高 于 平 原 组 *,) 有 报 道 平 原 地 区 城 市 剖 宫 产 率 多 在 * 7* 本 平 原 组 所 得 资 料 与 其 相 一 致 本 资 料 显 示 高 原 组 居 剖 宫 产 手 术 指 征 前 三 位 的 因 素 依 次 为 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 社 会 因 素 羊 水 过 少 而 平 原 组 依 次 为 胎 儿 宫 内 窘 迫 头 位 难 产 臀 位 分 析 与 以 下 因 素 有 关 高 原 地 区 有 其 特 有 的 产 科 发 病 特 点 如 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 羊 水 过 少 发 生 率 较 高 高 原 缺 氧 等 环 境 因 素 使 得 孕 妇 及 家 属 更 加 惧 怕 自 然 分 娩 过 程 中 出 现 新 生 儿 并 发 症 导 致 社 会 因 素 所 致 的 剖 宫 产 率 提 高 已 有 文 献 报 道 行 剖 宫 产 术 孕 妇 死 亡 率 相 当 于 阴 道 分 娩 的 7 倍 其 新 生 儿 呼 吸 道 并 发 症 也 高 于 阴 道 分 娩 者 因 此 降 低 产 科 并 发 症 合 理 掌 握 剖 宫 产 指 征 做 好 分 娩 方 式 的 宣 教 工 作 是 降 低 高 原 地 区 剖 宫 产 率 的 重 要 方 面 围 产 儿 情 况 本 资 料 结 果 显 示 高 原 组 孕 足 月 新 生 儿 平 均 出 生 体 重 低 于 平 原 组,) 与 以 往 高 原 研 究 报 道 相 一 致 - 分 析 其 与 高 原 空 气 缺 氧 使 得 胎 儿 氧 供 不 充 分 有 关 另 外 本 资 料 显 示 高 原 组 新 生 儿 窒 息 率 达 * 而 产 前 胎 儿 窘 迫 诊 断 率 仅 为 * 这 与 高 原 地 区 医 院 设 备 简 陋 胎 心 监 护 手 段 原 始 仍 停 留 在 听 筒 听 诊 水 平 使 胎 儿 窘 迫 诊 断 率 较 低 有 一 定 的 关 系 此 外 新 生 儿 窒 息 的 发 生 与 妊 娠 期 合 并 症 或 并 发 症 的 发 生 新 生 儿 复 苏 抢 救 技 术 等 均 有 密 切 关 系 参 考 文 献 乐 杰 妇 产 科 学 & 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 - 西 藏 自 治 区 人 民 医 院 实 用 高 原 医 学 & 拉 萨 西 藏 人 民 出 版 社 李 晓 燕 吴 擢 春 汪 涛 等 中 国 妇 女 剖 宫 产 率 及 其 影 响 因 素 中 国 公 共 卫 生 - 收 稿 日 期 --

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 LMNO - 2 论 著 贾 少 丹 李 慧 凤 李 靖 王 鸿 雁 山 东 青 岛 市 立 医 院 干 部 保 健 科 摘 要 目 的 探 讨 健 康 教 育 干 预 在 慢 性 病 防 治 中 的 作 用 方 法 根 据 干 部 体 检 结 果 对 该 人 群 采 取 了 健 康 教 育 干 预 尤 其 对 其 中 确 诊 的 例 高 血 压 例 心 电 图 异 常 例 高 脂 血 症 例 糖 尿 病 例 糖 耐 量 异 常 及 例 高 尿 酸 血 症 患 者 以 上 称 慢 病 跟 踪 组 进 行 了 规 范 化 管 理 和 治 疗 年 后 复 检 并 对 有 关 项 目 的 检 查 进 行 对 比 结 果 干 预 后 该 人 群 高 血 压 心 电 图 异 常 高 脂 血 症 糖 尿 病 及 糖 耐 量 异 常 的 发 生 明 显 下 降 值 分 别 为,)) 慢 病 跟 踪 组 通 过 行 为 加 药 物 的 干 预 性 治 疗 高 血 压 高 脂 血 症 糖 尿 病 等 平 均 控 制 达 标 率 为 * 以 上 结 论 健 康 教 育 干 预 是 预 防 慢 性 病 的 重 要 策 略 和 有 效 手 段 关 键 词 健 康 教 育 体 格 检 查 慢 性 病 高 脂 血 症 高 血 压 糖 尿 病 高 尿 酸 血 症 中 图 分 类 号!! 文 献 标 识 码 # 文 章 编 号 - - - *!&!! &! &! & $ 1 $- (. $. $ +. ' ($4 & * - +,-. +4 ' # $% & /0 2 0 3. 0. 0 4 0 0. 64 0 5 14 /5.4 51 / - / /'!#55 41 20 0. 6. / 5 B ( 0 4 / 0/ 3 5 / / 6 6 0. 5.4 51 / / / 4 2. 0. 1 5 0 1 ( 1 5 04 0( 0# 30. (. 1 2 6. / 5 B ( 0 2 0 4/ 0 40. B ( 0 4 / 0/. 1 5 04 /0 1. 5 1 5 4 0 / 35.4 51 / / // 5. /. 6 40 - / 4( 504 5 41 24 6.. 6 4 6 1 ( 1 0 /( 0 / 1 (6 4 1 2 5 / 0 4 5 4 / 2 3 5 0 4 1 5 1 0.. 0. 0 4 0 ;,)). 4 0 / 35.4 51 / / / 6 0 5 04 2/0 1 41 4 4* 0. 0 4 0 / (6 40 0/04 0 2 1 ( / 0. 64 0 35.4 51 / / / 0. 1 5 0. / 5 B ( 0 $.4 51 / / 6 4 6 5 ( 6 40 / - 0 /( 0 / 6 4 4 5 ( 随 着 我 国 经 济 的 快 速 发 展 和 生 活 水 平 的 提 高 高 血 压 冠 心 病 高 脂 血 症 糖 尿 病 等 慢 性 病 的 发 病 率 逐 年 上 升 并 已 对 人 民 的 生 命 和 健 康 构 成 了 严 重 威 胁 我 们 根 据 年 在 本 院 体 检 的 市 直 机 关 干 部 体 检 结 果 分 析 了 该 群 体 高 血 压 心 电 图 异 常 高 血 脂 高 血 糖 及 高 尿 酸 血 症 等 慢 性 病 的 患 病 情 况 并 积 极 给 予 生 活 方 式 药 物 治 疗 以 及 指 导 性 意 见 等 健 康 教 育 干 预 年 后 复 检 并 对 有 关 项 目 的 检 查 进 行 了 对 比 现 将 结 果 报 告 如 下 对 象 与 方 法 调 查 对 象 年 在 我 院 查 体 的 市 直 机 关 在 职 和 离 休 干 部 以 及 正 高 级 知 识 分 子 共 例 保 健 人 群 其 中 男 例 )* 女 例 作 者 简 介 贾 少 丹 女 山 东 青 岛 人 硕 士 副 主 任 医 师 研 究 方 向 为 老 年 心 血 管 疾 病 高 尿 酸 血 症 )* 年 龄 7 岁 平 均 岁 对 其 中 确 诊 的 例 高 血 压 例 心 电 图 异 常 例 高 脂 血 症 例 糖 尿 病 例 糖 耐 量 异 常 及 例 高 尿 酸 血 症 患 者 称 之 为 慢 病 跟 踪 组 进 行 了 规 范 化 管 理 和 治 疗 慢 病 跟 踪 组 中 有 人 同 时 患 有 种 以 上 慢 性 疾 病 占 保 健 人 群 * 年 月 对 同 一 人 群 进 行 复 检 检 查 项 目 相 同 年 复 检 例 数 为 例 减 少 的 例 中 死 亡 例 漏 查 例 因 出 差 调 离 迁 移 经 济 等 原 因 不 明 例 调 查 内 容 及 体 检 项 目 对 体 检 对 象 采 用 现 场 统 一 问 卷 调 查 调 查 内 容 包 括 一 般 状 况 慢 性 病 危 害 的 知 晓 情 况 吸 烟 饮 酒 状 况 规 范 治 疗 情 况 等 采 用 统 一 体 检 表 按 照 统 一 要 求 统 一 检 查 项 目 内 科 查 体 固 定 专 人 负 责 测 量 血 压 测 量 其 身 高 体 重 计 算 体 质 量 指 数 & 常 规 辅 助 检 查 项 目 包 括 心

$. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < 电 图 腹 部 超 声 胸 部 D 线 平 片 血 液 生 化 检 验 包 括 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 血 脂 血 尿 酸 指 标 等 诊 断 标 准 高 血 压 诊 断 标 准 为 美 国 国 家 高 血 压 联 合 委 员 会 第 号 报 告 <$ 和? 9 国 家 高 血 压 联 盟 ' 标 准 心 电 图 正 常 及 异 常 的 诊 断 标 准 参 照 诊 断 学 糖 代 谢 异 常 按? 9 年 标 准 糖 尿 病 空 腹 血 糖 (( " 餐 后. 血 糖 (( " 糖 耐 量 减 低 ) (( " 空 腹 血 糖,) (( ") (( " 餐 后. 血 糖,) (( " 高 脂 血 症 诊 断 标 准 按 文 献 即 血 清 总 胆 固 醇 $ (( " 三 酰 甘 油 : (( " 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 "-$ ) (( " 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 " "-$ (( " 高 尿 酸 血 症 的 诊 断 标 准 即 男 性 尿 酸 + ( " 女 性 尿 酸 + ( " 干 预 措 施 建 立 个 人 档 案 对 慢 病 跟 踪 组 患 者 建 立 健 康 档 案 保 健 医 师 每 个 月 随 访 次 监 测 血 压 心 电 图 血 糖 血 脂 体 重 等 及 时 录 入 并 分 析 评 价 干 预 治 疗 后 各 项 指 标 的 变 化 制 定 或 改 进 下 一 步 治 疗 方 案 健 康 教 育 及 行 为 干 预 对 保 健 人 群 每 年 举 行 两 次 心 脑 血 管 病 防 治 宣 传 周 活 动 包 括 血 压 心 电 图 血 糖 血 脂 检 查 专 家 咨 询 知 识 宣 传 资 料 分 发 每 季 度 一 次 有 关 心 脑 血 管 疾 病 防 治 讲 座 对 慢 病 跟 踪 组 个 体 定 期 上 门 或 电 话 开 展 健 康 教 育 指 导 疾 病 防 治 具 体 内 容 提 供 膳 食 处 方 包 括 总 热 量 膳 食 结 构 膳 食 搭 配 烹 调 方 法 就 餐 次 数 就 餐 时 间 等 突 出 个 体 化 量 化 指 导 运 动 处 方 包 括 运 动 消 耗 量 运 动 时 间 运 动 强 度 运 动 方 法 注 意 事 项 等 指 导 使 用 能 量 检 测 仪 进 行 饮 食 和 运 动 的 监 测 使 每 人 摄 入 的 热 量 与 消 耗 的 能 量 达 到 平 衡 肥 胖 者 则 为 负 平 衡 药 物 治 疗 对 饮 食 和 行 为 干 预 不 满 意 的 对 象 依 据 不 同 基 础 疾 病 选 择 适 合 的 药 物 治 疗 密 切 观 察 干 预 效 果 在 病 情 控 制 满 意 后 逐 渐 减 量 维 持 治 疗 达 标 标 准 血 压, (( 2 空 腹 血 糖, (( " 餐 后. 血 糖, (( " 血 脂 $, (( " :, (( " "-$+ ) (( "" "-$, (( " 体 质 量 指 数, 2 ( 男 性 尿 酸, ( " 女 性 尿 酸, ( " 统 计 学 处 理 所 有 数 据 用 ' '') 进 行 统 计 分 析 计 数 资 料 和 率 的 比 较 采 用 检 验 ( 结 果 健 康 教 育 干 预 后 保 健 人 群 慢 性 病 患 病 率 下 降 年 名 干 部 体 检 对 象 中 各 项 检 查 均 无 异 常 者 例 占 * 年 复 检 的 名 对 象 中 各 项 检 查 均 无 异 常 者 例 占 )* 年 总 患 病 率 为 )* 年 总 患 病 率 为 )* 干 预 后 总 患 病 率 下 降 显 著 ;, ) 体 检 结 果 见 表 健 康 教 育 干 预 后 慢 性 病 控 制 达 标 情 况 慢 病 跟 踪 组 患 者 通 过 行 为 加 药 物 的 干 预 性 治 疗 高 血 压 高 脂 血 症 糖 尿 病 糖 耐 量 异 常 高 尿 酸 血 症 等 基 础 病 得 已 控 制 平 均 终 点 控 制 达 标 率 为 * 以 上 其 中 高 血 压 为 * 高 脂 血 症 为 * 糖 尿 病 为 * 糖 耐 量 异 常 为 * 高 尿 酸 血 症 为 * 干 预 后 慢 病 跟 踪 组 行 为 的 变 化 情 况 见 表 表 慢 病 跟 踪 组 患 者 干 预 前 后 行 为 的 变 化 情 况 * 时 期 低 盐 饮 食 适 量 运 动 吸 烟 酗 酒 规 范 服 药 定 期 复 查 干 预 前 ) ) 干 预 后 ) 讨 论 每 年 一 次 的 市 直 处 级 以 上 干 部 和 正 高 级 知 识 分 子 体 检 对 掌 握 该 群 体 慢 性 病 患 病 的 流 行 病 学 资 料 了 解 疾 病 谱 的 变 化 做 好 干 部 和 高 级 知 识 分 子 保 健 工 作 具 有 重 要 意 义 年 保 健 干 部 查 体 结 果 显 示 该 群 体 的 慢 性 病 患 病 率 高 达 )* 我 们 及 时 分 表 健 康 教 育 干 预 前 后 保 健 人 群 主 要 慢 性 病 患 病 率 的 变 化 * 年 份 受 检 人 数 例 高 血 压 心 电 图 异 常 高 脂 血 症 糖 尿 病 空 腹 血 糖 高 或 糖 耐 量 异 常 高 尿 酸 血 症 ) ) ) 值 值,),),),),) +)

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 析 情 况 并 给 予 科 学 的 健 康 指 导 和 有 的 放 矢 的 临 床 干 预 性 治 疗 在 年 复 检 中 高 血 压 心 电 图 异 常 高 脂 血 症 糖 尿 病 及 糖 耐 量 异 常 的 患 病 率 较 年 明 显 下 降 高 尿 酸 血 症 的 患 病 率 也 有 所 下 降 同 时 慢 病 跟 踪 组 患 者 对 高 血 压 高 脂 血 症 糖 尿 病 等 相 关 知 识 的 知 晓 率 明 显 增 加 对 保 健 人 群 为 期 年 的 健 康 教 育 干 预 取 得 了 较 为 满 意 的 效 果 同 时 也 体 会 到 以 下 几 点 保 健 干 部 慢 性 病 临 床 预 防 应 纳 入 卫 生 行 政 部 门 和 医 院 保 健 中 心 的 工 作 计 划 每 年 制 定 一 个 切 合 实 际 的 控 制 目 标 领 导 重 视 有 一 定 的 经 济 补 偿 维 持 运 转 干 预 措 施 尽 可 能 采 取 循 证 医 学 研 究 的 成 果 需 要 研 究 一 些 较 敏 感 的 反 馈 指 标 例 如 干 预 人 群 对 疾 病 的 知 晓 率 服 药 率 和 控 制 达 标 率 等 应 作 为 慢 性 病 控 制 项 目 的 初 步 成 效 指 标 参 考 文 献 顾 秀 英 胡 一 河 慢 性 非 传 染 性 疾 病 预 防 与 控 制 & 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 - 陈 文 彬 潘 祥 林 诊 断 学 & 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 - 鄢 盛 恺 林 其 燧 血 脂 脂 蛋 白 和 载 脂 蛋 白 的 检 测 与 临 床 应 用 中 华 医 学 检 验 杂 志 收 稿 日 期 --!"! PQ 病 例 报 告 付 俊 杰 湖 北 大 悟 县 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 中 图 分 类 号! 文 献 标 识 码 文 章 编 号 - - - 女 岁 于 年 月 日 因 停 经 1 阴 道 出 血 1 下 腹 痛. 入 院 患 者 平 素 月 经 规 律 末 次 月 经 时 期 "& 年 月 日 入 院 查 体 生 命 体 征 平 稳 腹 软 无 压 痛 及 反 跳 痛 型 超 声 示 宫 内 妊 娠 胚 胎 存 活 右 侧 附 件 区 混 合 性 包 块 5( 5( 5( 宫 外 孕 待 排 黄 体 破 裂 待 排 盆 腔 少 许 积 液 患 者 拒 绝 妇 科 检 查 及 手 术 探 查 要 求 保 胎 治 疗 即 予 以 地 屈 孕 酮 固 胎 合 剂 保 胎 治 疗 月 日 时 分 患 者 腹 痛 突 然 加 剧 压 痛 及 反 跳 痛 均 阳 性 急 复 查 型 超 声 示 宫 内 妊 娠 胚 胎 存 活 子 宫 右 侧 ) 5( 5( 大 小 混 合 性 肿 块 其 混 合 性 回 声 区 内 偏 外 侧 可 见 5( 5( 大 小 混 合 性 回 声 区 其 内 可 见 5( ) 5( 孕 囊 可 见 卵 黄 囊 未 见 胚 芽 及 原 始 心 管 搏 动 即 急 诊 行 剖 腹 探 查 术 术 中 见 子 宫 如 鸭 蛋 大 质 软 右 侧 输 卵 管 壶 腹 部 腊 肠 样 增 粗 呈 紫 兰 色 局 部 仅 见 浆 膜 层 伞 端 活 动 性 出 血 遂 行 右 侧 输 卵 管 切 除 术 切 除 物 送 病 理 检 查 病 理 回 报 示 绒 毛 组 织 术 后 予 黄 体 酮 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 地 屈 孕 酮 保 胎 治 作 者 简 介 付 俊 杰 女 湖 北 孝 感 人 大 专 主 治 医 师 疗 1 后 痊 愈 出 院 出 院 后 本 院 门 诊 定 期 产 检 于 年 月 日 因 臀 位 来 院 要 求 剖 宫 产 手 术 顺 产 一 活 女 婴 身 长 5( 体 重 2 阿 氏 评 分 分 讨 论 宫 内 宫 外 复 合 妊 娠 是 指 宫 腔 内 妊 娠 与 异 位 妊 娠 同 时 存 在 的 一 种 病 理 性 妊 娠 其 发 生 率 为 7 是 临 床 上 罕 见 的 一 种 异 位 妊 娠 典 型 的 复 合 妊 娠 有 四 联 征 腹 痛 附 件 包 块 腹 膜 刺 激 征 子 宫 增 大 本 例 患 者 入 院 时 就 高 度 怀 疑 宫 内 外 同 时 妊 娠 但 患 者 拒 绝 妇 检 及 手 术 探 查 故 在 备 血 及 具 有 急 诊 手 术 能 力 的 条 件 下 严 密 监 测 其 生 命 体 征 腹 痛 情 况 而 月 日 出 现 典 型 的 四 联 征 时 急 复 查 型 超 声 亦 明 确 诊 断 为 宫 内 外 同 时 妊 娠 行 剖 腹 探 查 术 病 理 结 果 亦 支 持 复 合 妊 娠 之 诊 断 且 经 保 胎 治 疗 宫 内 孕 至 足 月 剖 宫 产 一 女 婴 参 考 文 献 曹 泽 毅 中 华 妇 产 科 学 & 北 京 人 民 卫 生 出 版 社! 5 %# 04! ' 4( /& 0 $ ( 1 04-0 4 1 B04 0 4 2 /0 0 / 4 #( 9 /0 0: 5 收 稿 日 期 - -

$. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < RSTUVTW= ( 34XY 论 著 熊 自 忠 曹 鸿 霞 魏 艳 艳 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 感 染 病 科 合 肥 摘 要 目 的 了 解 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 的 临 床 特 征 为 其 防 治 提 供 参 考 资 料 方 法 分 析 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 的 临 床 资 料 结 果 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 中 岁 以 上 患 者 占 * 合 并 感 染 的 发 生 率 为 ) * 以 自 发 性 腹 膜 炎 ' 最 为 常 见 * 白 蛋 白 前 白 蛋 白 凝 血 酶 原 活 动 度 # 水 平 显 著 下 降 而 #" #' 水 平 明 显 上 升 结 论 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 肝 功 能 损 伤 严 重 并 发 感 染 率 高 关 键 词 肝 硬 化 肝 炎 乙 型 危 险 因 素 中 图 分 类 号! 文 献 标 识 码 # 文 章 编 号 - - - (!! 0! 5 ' " 1 $- (. $. $*. &,,$,$,. $# (,. +.$,-. + & $ * + )$(,.1 $ $ ' # $% & /0 2 0 0. 5 5 3 0 4 / 36 0 0/ 0. 6 /0-. 6 0 0 / 5 4. / /'! 6 0 0/ 0. 5.4 5/ 4. 6 0 0 / 4 4 04 /6 50 1 3 40. 45 5 1 0 & /0 6 0 0/ 4 ( 4 0. 4/ 1 1 5 1 5 4 0 3 3 50 6 0 0/ /) */6 0 / 50 4 6 4-0 0 / /0. 5 (( /0 3 50 " 3/ 4 ( ( 64 ( 1 # 4 00. 0 3/ 4 ( 0 0 4 #" 1 #' 4. 2. " 43 50 1 ( 2 // 4 1 5 (6 5 0 1 3 50 /5 (- ( 6 0 0/ 0. 6 /0-. 6 0 0 / 5 4. / / " 45 4. / / 6 0 0 /! / 3 50 4/ 我 国 是 乙 型 肝 炎 的 高 发 区 /#2 携 带 者 约 亿 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 是 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 晚 期 阶 段 患 者 可 出 现 顽 固 性 腹 水 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 感 染 等 严 重 并 发 症 或 进 行 性 肝 功 能 衰 竭 而 死 亡 为 了 了 解 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 的 临 床 特 征 以 便 为 临 床 诊 治 提 供 依 据 我 们 对 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 的 临 床 资 料 进 行 了 统 计 分 析 现 将 结 果 报 告 如 下 资 料 与 方 法 病 例 选 择 年 月 至 年 月 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 感 染 病 科 一 病 区 收 治 的 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 例 所 有 患 者 均 符 合 年 全 国 传 染 病 与 寄 生 虫 学 术 会 议 修 订 的 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 的 诊 断 标 准 基 金 项 目 安 徽 省 自 然 科 学 基 金 项 目 作 者 简 介 熊 自 忠 男 安 徽 合 肥 人 博 士 副 主 任 医 师 副 教 授 硕 士 生 导 师 研 究 方 向 为 感 染 性 疾 病 的 诊 治 方 法 采 用 回 顾 性 调 查 的 方 式 记 录 患 者 性 别 年 龄 肝 功 能 临 床 类 型 并 发 感 染 以 及 临 床 预 后 等 将 所 得 的 临 床 资 料 结 果 进 行 汇 总 分 析 统 计 学 处 理 两 组 率 的 比 较 采 用 检 验 计 量 资 料 的 比 较 采 用. 检 验 ( 结 果 性 别 年 龄 临 床 类 型 例 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 中 男 性 例 女 性 例 年 龄 最 小 患 者 为 岁 最 大 为 岁 平 均 岁 其 中 岁 以 上 患 者 占 * 失 代 偿 期 患 者 例 代 偿 期 患 者 例 合 并 感 染 和 预 后 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 合 并 感 染 的 发 生 率 为 ) * 其 中 合 并 自 发 性 腹 膜 炎 ' 感 染 的 例 合 并 胆 囊 炎 $$' ' 感 染 的 例 合 并 上 呼 吸 道 感 染 @! ' 感 染 的 例 合 并 $$' 感 染 的 例 合 并 下 呼 吸 道 感 染 "! 的 例 合 并 ' @! $$' 的 例 合 并 @! $$' 感 染 的 例 合 并 @! 的 例 合 并 肠 道 感 染 % 的 例 合 并 胸 腔 感 染

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 表 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 肝 功 能 检 查 主 要 指 标, 例 数 白 蛋 白 2 " 球 蛋 白 2 " 前 白 蛋 白 2 " ( " #" " #' " #* 正 常 参 考 值 7 7 7 7 7 7 7 肝 硬 化 患 者 ) 合 并 感 染 患 者 ) ) ) ) ) 非 合 并 感 染 患 者 ) 注 为 总 胆 红 素 #" 为 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 #' 为 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 # 为 凝 血 酶 原 时 间 活 动 度 $ 的 例 合 并 下 肢 感 染 " 的 例 以 自 发 性 腹 膜 炎 ' 最 为 常 见 * 治 疗 好 转 率 为 * 肝 功 能 检 查 主 要 指 标 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 的 白 蛋 白 前 白 蛋 白 凝 血 酶 原 活 动 度 # 水 平 显 著 下 降 而 总 胆 红 素 丙 氨 酸 转 氨 酶 #" 天 门 冬 氨 酸 转 氨 酸 #' 水 平 明 显 上 升 与 正 常 参 考 值 比 较,) 在 合 并 感 染 和 非 合 并 感 染 患 者 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 +) 详 见 表 ) 讨 论 本 组 资 料 显 示 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 以 岁 以 上 患 者 多 见 可 能 与 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 自 然 病 程 有 关 因 此 具 有 抗 病 毒 治 疗 指 征 的 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 接 受 抗 病 毒 治 疗 对 改 善 预 后 延 缓 病 情 发 展 至 关 重 要 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 中 存 在 明 显 性 别 差 异 男 性 患 者 明 显 多 于 女 性 患 者 与 文 献 报 道 相 似 可 能 与 慢 性 乙 型 肝 炎 中 男 性 患 者 较 多 有 关 肝 脏 是 合 成 各 种 蛋 白 质 和 多 种 凝 血 因 子 的 主 要 器 官 胆 红 素 主 要 通 过 肝 细 胞 转 运 和 排 泄 肝 硬 化 时 由 于 肝 细 胞 炎 症 坏 死 肝 脏 正 常 结 构 改 变 肝 脏 合 成 转 运 等 功 能 低 下 患 者 血 浆 白 蛋 白 前 白 蛋 白 # 水 平 下 降 而 胆 红 素 转 氨 酶 水 平 升 高 在 内 科 综 合 治 疗 中 需 采 取 针 对 性 治 疗 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 常 见 的 并 发 症 主 要 有 肝 性 脑 病 肾 功 能 衰 竭 消 化 道 大 出 血 感 染 等 并 发 症 越 多 程 度 越 重 预 后 越 差 各 种 感 染 中 以 自 发 性 腹 膜 炎 最 为 多 见 主 要 与 肝 硬 化 患 者 肠 道 菌 群 和 肠 黏 膜 屏 障 功 能 的 改 变 肝 脏 网 状 内 皮 系 统 功 能 降 低 腹 水 调 理 活 性 下 降 等 因 素 有 关 此 外 患 者 低 腹 水 总 蛋 白 高 血 清 胆 红 素 凝 血 酶 原 时 间 延 长 肝 性 脑 病 消 化 道 出 血 激 素 应 用 创 伤 性 检 查 等 都 有 可 能 成 为 ' 发 生 的 高 危 因 素 本 研 究 中 ) * 乙 型 肝 炎 后 患 者 并 发 感 染 所 有 感 染 患 者 中 * 发 生 了 自 发 性 腹 膜 炎 自 发 性 腹 膜 炎 等 感 染 可 加 重 肝 脏 和 其 它 组 织 器 官 的 损 害 感 染 的 早 期 诊 断 和 合 理 的 抗 菌 治 疗 是 改 善 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 预 后 的 关 键 措 施 之 一 同 时 应 积 极 提 高 患 者 的 免 疫 功 能 改 善 肝 功 能 减 少 侵 入 性 操 作 加 强 消 毒 隔 离 措 施 减 少 感 染 的 发 生 参 考 文 献 彭 文 伟 传 染 病 学 & 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 - 中 华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 肝 病 学 会 联 合 修 订 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 中 华 传 染 病 杂 志 - 黄 英 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 的 发 生 与 性 别 的 关 系 现 代 医 药 卫 生 - $ (6 4 0 4 / < 0 0 /0 6 4( - 0 45 4. / / 4 0 /. 6 0. / 4 / 60 5 5 (6 5 0 / % 4 : /04 0 4 6 0-4 " 0 0/ 0. 5 4. / / 1 43 4 4 04 / 3 4 50 4 1 3 2 / 3 50 : /04 0 4 2 - 万 莫 彬 张 斌 李 成 忠 等 肝 炎 患 者 医 院 感 染 的 相 关 因 素 世 界 华 人 消 化 杂 志 - # ( 1 # 6 /##' 0 /- / /! 0 $ (6 4 0 /0 1 3 50 4 3 50 64 5 0 5 4. 0 5 6 0 0/ 0. 1 0. 0 66 42 /04 0 /0 1 2. 4 4 3 3 50 / / / / - 陈 瑞 烈 朱 文 平 王 文 峰 等 重 型 肝 炎 和 肝 硬 化 并 发 自 发 性 腹 膜 炎 例 临 床 分 析 中 国 基 层 医 药 - 收 稿 日 期 --

$. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < /0 @ Z 34[\ 论 著 范 骁 钦 王 锦 权 陶 晓 根 鹿 中 华 叶 文 王 秋 卉 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 $@ 合 肥 摘 要 目 的 探 讨 老 年 危 重 病 患 者 的 营 养 状 况 和 营 养 支 持 治 疗 情 况 方 法 回 顾 性 分 析 例 老 年 危 重 病 患 者 的 营 养 支 持 治 疗 情 况 及 其 与 疾 病 预 后 的 关 系 结 果 存 活 组 患 者 的 体 质 量 指 数 高 于 死 亡 组, ) 入 院 当 日 存 活 组 患 者 血 红 蛋 白 和 白 蛋 白 高 于 死 亡 组,) 在 入 住 $@ 第 天 时 存 活 组 患 者 胃 肠 外 非 氮 热 卡 供 给 量 和 非 氮 热 氮 均 小 于 死 亡 组,) 而 血 清 白 蛋 白 则 高 于 死 亡 组,) 结 论 老 年 危 重 病 患 者 的 救 治 过 程 中 存 在 能 量 供 给 不 足 及 时 选 择 合 理 的 营 养 支 持 方 式 补 充 必 需 的 能 量 有 助 于 改 善 患 者 疾 病 的 转 归 关 键 词 营 养 支 持 危 重 患 者 医 疗 老 年 人 中 图 分 类 号! 文 献 标 识 码 # 文 章 编 号 - - - *! & " 1 # % 2 %& $ & " $ 4 & & $- (. $. ' & () * +,-. + $ $ ' '($,- &. ( %& 2 +6 &2 /* # $% & 0 0. 5 4 0 04 0 /0 0 / 1 04 0 / 66 403 4 1 4 54 0 5 6-0 0/'!. 4 0 /. 6 0 0. 04 0 / 66 40 1 64 2 / / 3 1 4 54 0 5 6 0 0/ $@ / /0 2 0 1 4 04 /6 50. & 36 0 0/ / 4 24 6 /. 2. 40. 0. 0 1 0. 24 6,) 1. ( 2 1 / 4 ( ( / 4 24 6 4 /. 2. 40. 0. 0 1 0. 24 6 3 4/0 1 $@,) 0. 0 0. 1 0. / 66 40 36 4 0 4 04 0 1 64 0-5 4 04 2 / 4-24 6 / /0. 0. / 1 0. 24 6,) 0/ 4 ( ( / 4 24 6 /. 2. 4,) 4 20. 04 0( 0 3 1 4 54 0 5 6 0 0/0. 04 0 / 66 40 / / 1 3 5 00. 3 50 3 04 0 / 66 400. 4 6 /. 1 5. / 1 / 0 42 /. 1 / 66 1. 5. 5. 6 0 (64 0. 64 2 / / 3 1 4 54 0 5 6 0 0/ < 04 0 / 66 40$4 0 5 5 4 #2 1 营 养 支 持 治 疗 是 危 重 病 患 者 救 治 过 程 中 不 可 缺 少 的 重 要 环 节 合 适 的 营 养 支 持 治 疗 方 案 可 改 善 患 者 营 养 状 况 调 节 机 体 免 疫 功 能 减 少 并 发 症 提 高 抢 救 成 功 率 为 探 讨 目 前 老 年 危 重 病 患 者 的 营 养 状 况 和 营 养 支 持 治 疗 情 况 本 文 对 我 院 综 合 性 $@ 近 一 年 来 收 治 的 例 老 年 危 重 病 患 者 的 营 养 支 持 治 疗 情 况 进 行 回 顾 性 分 析 资 料 与 方 法 一 般 资 料 选 择 我 院 综 合 性 $@ 年 月 作 者 简 介 范 骁 钦 男 安 徽 黄 山 人 硕 士 在 读 通 讯 作 者 王 锦 权 教 授 主 任 医 师 研 究 方 向 为 危 重 病 医 学 %-( 2B - 5 ( 至 年 月 收 治 的 例 老 年 危 重 病 患 者 男 例 女 例 年 龄 7 岁 平 均 岁 其 中 入 院 诊 断 为 恶 性 肿 瘤 例 胆 石 症 合 并 高 血 压 肺 部 感 染 呼 吸 衰 竭 例 脑 血 管 意 外 例 糖 尿 病 或 高 血 压 引 起 的 肾 病 致 急 慢 性 肾 功 能 不 全 例 前 列 腺 疾 病 合 并 高 血 压 肺 部 感 染 冠 心 病 例 血 管 性 疾 病 例 重 症 急 性 胰 腺 炎 例 重 度 颅 脑 损 伤 例 多 发 性 骨 折 例 嵌 顿 性 腹 股 沟 斜 疝 例 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 例 肝 硬 化 合 并 呼 吸 衰 竭 例 经 $@ 积 极 治 疗 后 好 转 例 死 亡 例 例 患 者 中 有 例 接 受 外 科 手 术 治 疗 平 均 入 住 $@) 1 方 法 根 据 患 者 胃 肠 功 能 状 况 和 对 胃 肠 功 能

中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 恢 复 的 预 期 选 择 营 养 支 持 方 案 采 取 胃 肠 外 营 养 < 肠 内 营 养 %< 或 < 和 %< 相 结 合 的 方 式 同 时 每 个 患 者 在 入 住 $@ 当 日 予 以 急 性 生 理 和 慢 性 健 康 评 估 系 统 # #$ % 评 分 体 质 量 指 数 & 和 营 养 风 险 筛 查 <!' 评 分 例 患 者 胃 肠 外 能 量 供 给 为 ) 7 2 1 热 氮 比 为 7 2 肠 外 营 养 < 经 中 心 静 脉 导 管 输 注 每 天 观 察 患 者 对 肠 内 营 养 支 持 的 耐 受 性 并 根 据 血 糖 和 血 脂 监 测 结 果 及 时 调 整 营 养 支 持 治 疗 方 案 定 期 测 定 患 者 血 清 白 蛋 白 # 血 红 蛋 白 肌 酐 $4 尿 素 氮 @< 谷 丙 转 氨 酶 #" 谷 草 转 氨 酶 #' 胆 固 醇 $ 9 和 三 酰 甘 油 : 等 有 例 患 者 住 $@ 超 过 1 则 计 算 到 第 天 为 止 统 计 学 处 理 两 组 间 比 较 用. 检 验 采 用 直 线 回 归 分 析 进 行 相 关 性 分 析 ( 结 果 例 老 年 患 者 入 住 $@ 时 # #$ % 为 7 分 平 均 ) 分 & 为 7 平 均 <!' 7 分 平 均 ) 分 本 组 患 者 平 均 每 天 < 输 注 总 热 卡 为 2 1 其 中 非 蛋 白 热 卡 为 2 1 非 氮 热 氮 为 2 总 热 氮 为 2 # 最 低 发 生 在 患 者 入 住 $@ 第 天 为 2 " 在 入 住 $@ 第 天 患 者 的 # 与 # #$ % 评 分 呈 负 相 关 (;),) 入 住 $@ 第 天 患 者 ; # 与 平 均 每 天 的 非 氮 热 氮 总 热 氮 和 # #$ % 均 呈 负 相 关 分 别 (;) ) ),) 根 据 患 者 的 预 后 例 患 者 被 分 为 死 亡 组 ; 和 存 活 组 ; 两 组 间 比 较 存 活 组 患 者 的 & 高 于 死 亡 组 入 室 当 日 存 活 组 患 者 和 # 高 于 死 亡 组 患 者 入 住 $@ 第 天 存 活 组 ; 患 者 胃 肠 外 非 氮 热 卡 供 给 量 和 非 氮 热 氮 均 小 于 死 亡 组 ; 而 # 则 高 于 死 亡 组 见 表 ) 讨 论 危 重 病 患 者 由 于 严 重 感 染 创 伤 或 应 激 等 因 素 使 机 体 处 于 高 分 解 代 谢 状 态 表 现 为 代 谢 率 明 显 升 高 能 量 消 耗 增 加 呈 现 负 氮 平 衡 此 时 整 体 蛋 白 质 分 解 增 加 可 达 * 7* 老 年 人 生 理 特 点 呈 现 能 量 代 谢 降 低 蛋 白 质 合 成 减 慢 脂 肪 积 累 与 易 于 过 氧 化 糖 耐 量 下 降 水 总 量 和 细 胞 内 液 及 所 含 钾 镁 磷 均 减 少 体 内 各 种 酶 的 含 量 及 活 性 下 降 激 素 及 其 受 体 的 敏 感 性 降 低 钙 与 维 生 素 微 量 元 素 的 生 物 利 用 率 下 降 因 此 采 取 合 理 的 营 养 支 持 治 疗 措 施 对 于 改 善 老 年 患 者 的 预 后 至 关 重 要 低 蛋 白 血 症 对 老 年 危 重 病 患 者 预 后 的 影 响 本 组 资 料 显 示 入 住 $@ 时 患 者 的 # #$ % 评 分 较 高 者 其 血 清 白 蛋 白 较 低 提 示 患 者 入 住 $@ 时 的 病 情 越 重 越 易 出 现 低 白 蛋 白 血 症 或 者 说 出 现 低 白 蛋 白 血 症 患 者 病 情 危 重 这 可 能 与 重 症 患 者 体 内 的 高 分 解 代 谢 导 致 患 者 # 分 解 速 度 过 快 加 之 许 多 危 重 病 患 者 机 体 的 营 养 状 态 发 生 改 变 导 致 # 降 低 死 亡 组 患 者 在 入 住 $@ 时 和 入 住 后 第 天 # 均 低 于 存 活 组 同 时 入 住 $@ 第 天 的 所 有 患 者 # 浓 度 最 低 且 # 与 平 均 每 天 的 非 氮 热 氮 总 热 氮 和 # #$ % 评 分 入 住 $@ 时 均 呈 负 相 关 说 明 如 果 患 者 的 低 蛋 白 血 症 得 不 到 有 效 纠 正 将 会 影 响 老 年 患 者 疾 病 的 转 归 但 如 果 原 发 病 或 出 现 的 并 发 症 不 能 得 到 有 效 控 制 低 蛋 白 血 症 也 将 很 难 纠 正 单 纯 依 靠 增 加 能 量 供 给 不 能 纠 正 危 重 病 患 者 的 低 白 蛋 白 血 症 增 加 人 血 白 蛋 白 和 氨 基 酸 的 补 充 也 仅 仅 短 期 内 对 # 的 升 高 有 益 死 亡 组 患 者 入 $@ 时 的 血 红 蛋 白 也 明 显 低 于 存 活 组 患 者 提 示 患 者 在 入 住 $@ 前 已 经 存 在 贫 血 或 者 患 者 在 大 量 失 血 的 情 况 下 将 会 威 胁 患 者 的 生 命 因 此 # 可 以 作 为 判 断 患 者 预 后 的 指 标 之 一 # 浓 观 察 指 标 例 数 & 表 存 活 组 与 死 亡 组 相 应 指 标 比, 入 $@ 时 2 "# 2 " 入 住 $@ 第 天 例 数 总 热 卡 氮 2 非 氮 热 氮 2# 2 " 存 活 组 ) 死 亡 组 ) ) ). 值 值,),),),),),)

度 与 死 亡 率 呈 非 线 性 关 系 当 血 清 白 蛋 白 下 降 时 死 亡 率 呈 指 数 形 式 上 升 老 年 危 重 病 患 者 的 能 量 供 应 情 况 危 重 病 患 者 初 期 补 充 的 肠 内 营 养 能 量 应 在 7 2 1 7 5 2 1 在 稳 定 期 应 逐 步 增 加 至 7 2 1 7 5 2 1 如 %< 不 能 达 到 这 个 要 求 必 须 < 补 充 否 则 可 能 导 致 难 以 纠 正 的 低 蛋 白 血 症 本 组 患 者 平 均 每 天 肠 外 营 养 热 卡 为 2 1 其 中 非 蛋 白 热 卡 为 2 1 以 补 充 肠 内 营 养 的 不 足 在 例 死 亡 的 患 者 中 仅 有 例 的 能 量 供 给 为 2 1 最 高 日 能 量 供 给 为 2 其 他 的 例 均 低 于 此 标 准 死 亡 组 的 能 量 供 给 明 显 低 于 正 常 机 体 需 求 且 死 亡 组 患 者 的 # #$ % 评 分 也 较 高 分 生 命 体 征 不 平 稳 难 以 开 展 有 效 的 营 养 支 持 治 疗 而 营 养 不 良 的 发 生 又 与 血 源 性 感 染 的 发 生 密 切 相 关 将 直 接 影 响 老 年 危 重 病 患 者 的 预 后 有 研 究 结 果 证 明 营 养 支 持 严 重 不 足 的 危 重 病 患 者 死 亡 率 将 会 增 加 倍 热 氮 比 对 患 者 低 白 蛋 白 血 症 发 生 及 预 后 的 影 响 存 活 组 患 者 的 & 高 于 死 亡 组 入 住 $@ 第 天 存 活 组 患 者 胃 肠 外 非 蛋 白 热 卡 供 给 量 和 热 氮 均 小 于 死 亡 组 尽 管 死 亡 组 患 者 每 日 补 充 的 能 量 及 热 氮 比 均 较 存 活 组 高 但 # 下 降 的 幅 度 依 然 较 快 提 示 给 予 较 高 的 热 卡 和 含 氮 营 养 物 的 补 充 并 不 能 很 快 提 升 # 的 水 平 应 激 状 态 下 老 年 危 重 病 患 者 的 营 养 支 持 最 初 目 标 不 是 追 求 过 高 的 热 卡 和 正 氮 平 衡 而 是 提 供 适 当 的 热 卡 来 维 持 机 体 能 量 代 谢 的 需 要 尽 量 减 少 机 体 蛋 白 质 作 为 能 量 供 应 而 被 消 耗 危 重 病 患 者 应 激 状 态 下 提 倡 限 制 性 热 卡 摄 入 这 有 助 于 机 体 平 稳 度 过 创 伤 应 激 阶 段 减 轻 代 谢 紊 乱 的 发 生 适 当 的 蛋 白 质 补 充 可 起 到 纠 正 负 氮 平 衡 促 进 损 伤 的 组 织 修 复 和 蛋 白 质 合 成 的 作 用 有 专 家 建 议 危 重 患 者 每 日 氮 摄 入 量 应 在 ) 7) 2 2 1 左 右 为 宜 而 热 氮 比 保 持 在 7 5 2 以 下 时 可 使 原 先 受 损 的 肝 脏 迅 速 恢 复 能 量 供 应 不 足 原 因 部 分 患 者 的 < 热 卡 供 应 量 在 2 1 远 低 于 危 重 病 患 者 初 期 所 需 要 补 充 的 能 量 标 准 其 原 因 是 部 分 肾 功 能 衰 竭 合 并 型 糖 尿 病 的 患 者 以 肠 内 营 养 为 主 存 在 肝 功 $. / 4 3$ 5 0.5 4 950 4 > < 能 不 全 的 患 者 在 能 量 制 剂 选 择 上 也 存 在 一 定 的 困 难 循 环 不 稳 定 的 患 者 不 便 于 给 予 营 养 支 持 治 疗 如 果 患 者 的 胃 肠 功 能 正 常 肠 内 营 养 支 持 对 于 危 重 病 患 者 仍 然 是 首 选 的 营 养 支 持 治 疗 手 段 因 为 其 有 利 于 其 内 脏 蛋 白 的 合 成 与 代 谢 调 节 而 且 可 改 善 患 者 的 细 胞 免 疫 功 能 防 止 肠 道 细 菌 易 位 综 上 所 述 在 老 年 危 重 病 患 者 的 救 治 过 程 中 应 根 据 患 者 疾 病 的 具 体 情 况 积 极 治 疗 原 发 病 的 同 时 迅 速 纠 正 贫 血 及 时 选 择 合 理 的 营 养 支 持 方 式 补 充 必 需 的 能 量 这 样 可 防 止 老 年 患 者 出 现 营 养 不 良 改 善 患 者 的 免 疫 功 能 减 少 住 院 期 间 相 关 并 发 症 的 发 生 参 考 文 献 :4 3 0./! 2 4/ < 04 0 / 66 403 46 0 0/ 0. 0 / 5 4 0 /024 1 & 1 - /& > 5 0 "@/ 3 ( 0. 0 / 5 4 0 $ 496 $4 0$ 4 - 顾 景 范 老 年 人 营 养 代 谢 特 点 实 用 老 年 医 学 - 赵 宏 胜 张 彬 王 林 华 等 肠 内 和 肠 外 营 养 支 持 在 危 重 病 中 的 应 用 肠 外 与 肠 内 营 养 - 9 ( 4 = 1 0 #5 ( - 0 3/ 4 ( ( 1-4 2 5. /0 4 / / 5 0 1 0. B5 /( 40 0 $ %6-1 ( - ' (6/ 2:' 4 0 4 >' 0 4 04 0 0. 54 0 5 6 0 0 ( 0 - / / 304 / / 20. 0 0 0 04 064 5 6 0 / $ 4 & 1 - 李 维 勤 危 重 病 人 的 特 殊 营 养 支 持 策 略 外 科 理 论 与 实 践 -? 4 4( : 1 /3 4 04 0 / 66 40 0 - / 5 4 06 0 0/ 54 0 5 / / $ 496 $ < 04& 0 $ 4 - 张 李 锐 肠 内 营 养 及 生 长 激 素 在 危 重 病 早 期 的 疗 效 中 华 急 诊 医 学 杂 志 -) 王 卫 东 徐 维 平 胡 冰 等 肠 外 营 养 对 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 体 内 褪 黑 素 和 免 疫 功 能 的 影 响 中 国 临 床 保 健 杂 志 - 收 稿 日 期 --