中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 患 者 的 发 病 明 显 与 年 前 的 鼻 咽 癌 放 疗 有 密 切 关 系 且 无 癌 症 压 迫 浸 润 的 相 关 症 状 应 该 作 蝶 鞍 的 '= 扫 描 以 进 一 步 明 确 诊 断 因 此 该 例 的 完
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- 歌淞 舒
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1 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 病 例 分 析 病 例 高 血 压 低 血 压 体 毛 脱 落 王 庭 俊 吴 可 贵 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 干 部 科 福 建 福 州 患 者 男 岁 以 发 现 血 压 高 年 头 晕 乏 力 年 为 主 诉 入 院 年 前 体 检 发 现 血 压 高 波 动 于 / /B9; 于 本 院 查 尿 常 规 肾 功 能 甲 状 腺 功 能 皮 质 醇 及 醛 固 酮 等 正 常 诊 断 高 血 压 服 用 氨 氯 地 平 /# 贝 那 普 利 /# 血 压 控 制 在 / 年 前 常 头 晕 疲 劳 乏 力 测 血 压 / 自 行 停 服 上 述 降 压 药 半 年 前 头 晕 乏 力 明 显 加 重 自 测 血 压 时 而 高 达 / 时 而 低 至 / 为 进 一 步 诊 治 入 院 近 年 胃 纳 差 体 质 量 下 降 9/ 既 往 史 年 前 因 鼻 咽 癌 行 放 射 治 疗 近 年 反 复 咳 嗽 咳 痰 多 次 因 肺 炎 住 院 个 人 史 年 前 离 异 原 因 为 患 者 性 功 能 低 下 家 族 史 父 亲 和 姐 姐 患 高 血 压 病 入 院 查 体 血 压 / 神 志 清 楚 表 情 淡 漠 面 色 苍 白 眉 毛 稀 疏 腋 毛 及 阴 毛 部 分 脱 落 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 双 肺 呼 吸 音 粗 糙 未 闻 及 干 湿 性 音 心 率 次 心 音 低 钝 腹 软 肝 脾 未 触 及 双 下 肢 无 水 肿 睾 丸 松 软 缩 小 入 院 后 未 常 规 服 用 降 压 药 监 测 血 压 仍 时 高 时 低 最 高 达 / 查 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 及 多 巴 胺 正 常 临 时 给 予 卡 托 普 利 6/ 口 服 后 血 压 可 降 至 / 入 院 后 心 电 图 肢 导 低 电 压 血 常 规 白 细 胞 计 数 及 血 小 板 计 数 正 常 血 红 蛋 白 / 血 钠 $ 血 钾 6$ 空 腹 血 糖 66$ 甲 状 腺 功 能 游 离 6*$ 游 离 6*$ 超 敏 促 甲 状 腺 激 素!.!+"$#!!/ +$"$ ( 6@ 正 常 问 患 者 高 血 压 低 血 压 毛 发 脱 落 的 原 因 是 什 么 还 需 完 善 哪 些 检 查 以 明 确 诊 断 戴 伦 滁 州 市 全 椒 人 民 医 院 急 诊 科 安 徽 滁 州 该 例 患 者 的 病 史 可 以 分 成 两 个 不 同 的 阶 段 来 分 析 前 阶 段 大 致 从 此 次 住 院 前 年 在 该 阶 段 作 为 四 五 十 岁 的 中 年 男 子 有 高 血 压 的 阳 性 家 族 史 发 现 高 通 信 作 者 王 庭 俊 3!-#7&$ 血 压 经 联 合 降 压 治 疗 后 血 压 控 制 在 略 高 于 达 标 水 平 无 其 他 继 发 性 高 血 压 的 证 据 诊 断 为 原 发 性 高 血 压 当 无 疑 问 而 近 年 来 渐 次 出 现 下 列 异 常 情 况 血 压 出 现 明 显 波 动 时 高 时 低 且 在 没 有 服 用 降 压 药 的 情 况 下 发 生 低 血 压 出 现 性 功 能 低 下 眉 毛 稀 疏 腋 毛 和 阴 毛 部 分 脱 落 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 睾 丸 松 软 缩 小 等 性 腺 功 能 减 退 的 症 状 出 现 食 欲 不 振 体 质 量 减 轻 头 晕 乏 力 反 复 肺 部 感 染 低 血 压 低 血 钠 等 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 的 症 状 出 现 表 情 淡 漠 面 色 苍 白 心 率 减 慢 心 音 低 钝 心 电 图 上 低 电 压 游 离 游 离 下 降 等 甲 状 腺 功 能 减 退 症 状 据 此 首 先 应 该 考 虑 到 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 + *$*!!" 的 诊 断 该 病 旧 称 西 蒙 氏 病 ($# # 是 由 不 同 病 因 所 致 的 腺 垂 体 全 部 或 部 分 受 损 主 要 表 现 为 一 种 或 多 种 垂 体 激 素 分 泌 减 少 或 缺 乏 所 引 起 的 症 状 患 者 多 起 病 隐 匿 进 展 缓 慢 临 床 表 现 与 垂 体 病 变 发 生 的 快 慢 和 范 围 大 小 有 关 接 下 来 应 该 进 一 步 检 查 以 确 诊 其 中 包 括 靶 腺 体 的 功 能 测 定 包 括 性 腺 肾 上 腺 和 甲 状 腺 相 关 激 素 的 血 尿 含 量 测 定 垂 体 前 叶 激 素 基 础 水 平 测 定 即 促 甲 状 腺 激 素!+"$#!!/ +$"$ ( 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 #"$&$"!&$!"$*& +$"$ 促 黄 体 素 测 定 但 仅 此 两 项 测 定 尚 不 能 反 映 垂 体 储 备 功 能 状 态 如 该 例 的 肾 上 腺 靶 腺 体 的 功 能 试 验 ( 均 在 正 常 范 围 激 发 试 验 用 垂 体 促 激 素 ( 促 黄 体 素 连 续 兴 奋 数 天 然 后 观 察 靶 腺 体 的 分 泌 反 应 藉 此 试 验 不 但 可 以 与 原 发 性 靶 腺 体 功 能 减 退 相 鉴 别 而 且 对 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 的 病 因 学 诊 断 也 有 帮 助 垂 体 病 变 者 各 项 垂 体 激 素 降 低 刺 激 试 验 后 峰 值 呈 弱 反 应 或 无 反 应 而 下 丘 脑 病 变 者 呈 延 迟 反 应 在 病 因 学 诊 断 上 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 归 纳 为 个 = 即 侵 袭 性.. 梗 死 性,"&!$ 浸 润 性,!!. 感 染 性,&!$ 特 发 性 #$*!+ & 创 伤 性 -" 免 疫 性 $$/& 医 源 性!"$/& 及 孤 立 性 $!# 其 中 以 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 所 造 成 的 垂 体 创 伤 引 起 的 可 能 性 为 最 大 因 为 该 例
2 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 患 者 的 发 病 明 显 与 年 前 的 鼻 咽 癌 放 疗 有 密 切 关 系 且 无 癌 症 压 迫 浸 润 的 相 关 症 状 应 该 作 蝶 鞍 的 '= 扫 描 以 进 一 步 明 确 诊 断 因 此 该 例 的 完 整 诊 断 应 为 原 发 性 高 血 压 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 放 射 治 疗 后 创 伤 所 致 郑 世 杰 莒 南 县 人 民 医 院 内 二 科 山 东 莒 南 根 据 该 患 者 当 时 临 床 表 现 诊 断 高 血 压 是 比 较 确 定 的 并 给 予 降 压 治 疗 但 以 后 患 者 出 现 了 低 血 压 性 功 能 低 下 疲 劳 乏 力 纳 差 及 体 质 量 下 降 入 院 时 查 体 表 情 淡 漠 体 毛 脱 落 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 双 下 肢 无 水 肿 睾 丸 松 软 缩 小 入 院 后 未 服 用 降 压 药 物 血 压 仍 时 高 时 低 入 院 后 心 电 图 肢 导 低 电 压 血 红 蛋 白 低 血 钠 低 甲 状 腺 功 能 游 离 及 游 离 低 ( 正 常 结 合 患 者 既 往 年 前 有 鼻 咽 癌 行 放 射 治 疗 史 故 患 者 以 后 的 改 变 与 此 放 射 治 疗 史 有 关 患 者 近 年 反 复 咳 嗽 咳 痰 多 次 肺 炎 也 可 能 与 此 次 放 射 治 疗 导 致 的 肺 部 损 害 有 关 该 患 者 高 血 压 低 血 压 体 毛 脱 落 考 虑 有 以 下 原 因 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 该 患 者 由 于 鼻 咽 癌 行 放 射 治 疗 后 导 致 垂 体 前 叶 损 害 继 而 出 现 的 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 一 般 情 况 下 脑 垂 体 功 能 损 害 超 过 才 出 现 临 床 症 状 临 床 症 状 多 数 缓 慢 出 现 缓 慢 发 展 垂 体 前 叶 内 分 泌 功 能 并 非 直 接 作 用 于 周 围 器 官 而 是 通 过 其 所 作 用 的 靶 腺 体 而 影 响 其 他 器 官 功 能 故 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 常 有 多 个 内 分 泌 腺 体 功 能 不 全 的 临 床 表 现 多 数 先 出 现 性 腺 功 能 减 退 继 而 出 现 甲 状 腺 功 能 减 退 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 出 现 的 较 晚 该 患 者 出 现 低 血 压 表 情 淡 漠 纳 差 性 功 能 低 下 睾 丸 松 软 缩 小 体 毛 脱 落 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 血 钠 低 及 及 低 故 支 持 该 诊 断 需 进 一 步 检 查 以 明 确 诊 断 该 病 测 脑 垂 体 分 泌 激 素 如 生 长 激 素 ( 催 乳 素 等 均 减 少 但 因 垂 体 激 素 呈 脉 冲 式 分 泌 故 宜 相 隔 连 续 抽 取 等 量 抗 凝 血 液 次 等 量 相 混 后 送 检 测 可 同 时 测 定 脑 垂 体 分 泌 激 素 和 靶 腺 激 素 水 平 可 以 更 好 地 判 断 靶 腺 功 能 减 退 为 原 发 性 或 继 发 性 该 病 测 + 尿 酮 类 固 醇 羟 皮 质 类 固 醇 可 低 于 正 常 用 兴 奋 试 验 可 与 原 发 性 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 ##$ 病 鉴 别 每 天 静 脉 点 滴 于 + 滴 完 连 续 用 # 后 重 复 测 定 + 尿 酮 类 固 醇 羟 皮 质 类 固 醇 如 测 定 值 恢 复 正 常 或 增 高 则 支 持 为 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 导 致 的 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 而 可 以 除 外 ##$ 病 脑 垂 体 下 丘 脑 可 行 '= 等 影 像 学 检 查 以 除 外 脑 垂 体 下 丘 脑 其 他 疾 病 可 协 助 病 因 诊 断 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 甲 减 该 患 者 有 表 情 淡 漠 低 血 压 疲 劳 乏 力 纳 差 体 毛 脱 落 贫 血 游 离 及 游 离 低 而 ( 正 常 支 持 该 病 之 诊 断 该 患 者 ( 正 常 提 示 年 前 的 放 射 治 疗 史 导 致 了 甲 状 腺 的 损 害 从 而 引 起 原 发 性 甲 减 促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素!+"$!"$*"/+$"$ ' 刺 激 试 验 可 用 于 与 脑 垂 体 下 丘 脑 病 变 引 起 的 ' 或 者 ( 产 生 和 分 泌 减 少 所 致 的 中 枢 性 甲 减 的 鉴 别 静 脉 注 射 ' 后 血 清 ( 不 增 高 者 提 示 为 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 延 迟 增 高 者 为 下 丘 脑 性 甲 减 血 清 ( 在 增 高 的 基 值 上 进 一 步 增 高 提 示 原 发 性 甲 减 ##$ 病 低 血 压 皮 肤 及 黏 膜 的 色 素 沉 着 是 该 病 的 一 个 重 要 临 床 表 现 该 患 者 不 仅 没 有 皮 肤 黏 膜 的 色 素 沉 着 反 而 出 现 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 这 与 该 病 明 显 不 符 血 浆 基 础 测 定 在 该 病 明 显 增 高 而 继 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 者 浓 度 降 低 该 病 也 可 行 肾 上 腺 皮 质 激 素 水 试 验 不 仅 能 反 映 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 的 水 利 尿 反 应 缺 陷 同 时 也 可 显 示 此 种 缺 陷 能 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 来 纠 正 该 病 测 + 尿 酮 类 固 醇 羟 皮 质 类 固 醇 可 明 显 低 于 正 常 但 在 男 性 由 于 雄 激 素 也 能 以 酮 类 固 醇 形 式 排 出 而 影 响 其 结 果 兴 奋 试 验 可 以 鉴 别 该 病 与 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 导 致 的 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 对 于 病 情 较 严 重 疑 有 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 者 同 时 用 静 注 或 静 滴 地 塞 米 松 和 这 样 既 可 进 行 诊 断 检 查 又 可 以 同 时 开 始 治 疗 同 时 在 试 验 期 间 可 以 避 免 有 可 能 出 现 的 严 重 反 应 比 如 诱 发 危 象 发 生 杨 鹏 曲 阜 市 中 医 院 急 诊 科 山 东 曲 阜 该 病 例 的 诊 断 考 虑 为 腺 垂 体 功 能 减 退 症 继 发 性 甲 减 原 发 性 高 血 压 腺 垂 体 功 能 减 退 症 是 由 于 各 种 原 因 引 起 的 腺 垂 体 大 部 分 破 坏 导 致 其 调 节 的 性 腺 甲 状 腺 肾 上 腺 皮 质 等 腺 体 的 功 能 发 生 继 发 性 减 退 产 生 的 一 系 列 内 分 泌 功 能 减 退 表 现 该 患 者 年 前 因 鼻 咽 癌 行 放 射 治 疗 是 其 发 生 的 病 因 垂 体 坏 死 以 上 可 有 症 状 坏 死 症 状 明 显 坏 死 症 状 严 重 该 患 者 的 临 床 表 现 为 性 腺 功 能 减 退 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 阳 痿 睾 丸 松 软 缩 小 毛 发 脱 落 阴 毛 腋 毛 明 显 眉 毛 稀 疏 甲 减 面 色 苍 白 皮 肤 干 燥 表 情 淡 漠 心 率 缓 慢 心 电 图 低 电 压 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 虚 弱 乏 力 食 欲 减 退 体 质 量 下 降 低 血 压 低 血 钠 机 体 抵 抗 力 低 易 感 染 常 表 现 为 肺 部 的 细 菌 感 染 反 复 发 作 该 例 患 者 高 血 压 有 家 族 史 且 早 于 年 前 放 射 治 疗 之 前 就 有 血 压 高 的 表 现 因 此 考 虑 为 原 发 性 高 血 压 后 出 现 血 压 时 低 时 高 可 能 是 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 和 甲 减 所 诱 发 的 动 脉 粥 样 硬 化 共 同 作 用 的 结 果 首 先 需 完 善 内 分 泌 功 能 检 查 包 括 腺 垂 体 功 能 测 定 卵 泡 刺 激 素,$&!!/ +$"$ :( 促 黄 体 素
3 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ ( 催 乳 素 生 长 激 素 靶 腺 功 能 测 定 性 腺 功 能 睾 酮 甲 状 腺 功 能 游 离 游 离 肾 上 腺 皮 质 功 能 血 尿 皮 质 醇 尿 羟 皮 质 类 固 醇 再 者 需 行 蝶 鞍 的 '= 扫 描 此 外 继 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 易 出 现 心 包 积 液 故 应 行 心 脏 彩 超 检 查 易 诱 发 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 冠 心 病 建 议 冠 状 动 脉 螺 旋 检 查 治 疗 原 则 先 补 糖 皮 质 激 素 然 后 再 补 甲 状 腺 激 素 甲 状 腺 激 素 宜 从 小 剂 量 开 始 缓 慢 递 增 一 般 不 补 充 盐 皮 质 激 素 长 期 甚 至 终 身 维 持 治 疗 金 振 刚 常 熟 市 第 五 人 民 医 院 心 内 科 江 苏 常 熟 该 例 岁 男 性 高 血 压 低 血 压 伴 体 毛 脱 落 患 者 的 诊 断 应 考 虑 为 多 腺 体 自 身 免 疫 综 合 征!$ *$/#"#"$ ;( 型 诊 断 依 据 患 者 有 疲 乏 无 力 食 欲 不 振 低 钠 血 症 头 晕 阳 痿 体 质 量 减 轻 以 及 原 有 高 血 压 而 近 年 在 不 服 降 压 药 的 情 况 下 发 生 不 明 原 因 的 低 血 压 / 等 ##$ 病 的 临 床 表 现 同 时 伴 有 性 欲 减 退 眉 毛 稀 疏 腋 毛 及 阴 毛 脱 落 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 睾 丸 松 软 缩 小 等 性 腺 分 泌 功 能 减 退 的 临 床 特 征 还 伴 有 面 色 苍 白 血 红 蛋 白 减 低 以 及 甲 状 腺 功 能 测 定 游 离 游 离 均 减 低 心 电 图 示 '( 低 电 压 疑 似 心 包 有 积 液 等 贫 血 及 甲 状 腺 分 泌 功 能 减 退 的 实 验 室 特 点 近 年 反 复 咳 嗽 咳 痰 住 院 诊 断 为 肺 炎 或 结 核 的 感 染 证 据 等 ;( 是 由 自 身 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 参 与 导 致 多 个 内 分 泌 腺 体 功 能 减 退 或 亢 进 的 疾 病 一 般 指 两 个 或 两 个 以 上 内 分 泌 腺 体 的 自 身 免 疫 病 多 数 以 腺 体 分 泌 功 能 减 退 为 主 临 床 最 常 见 为 ;( 型 如 该 例 系 成 年 发 病 临 床 表 现 为 多 个 内 分 泌 腺 体 分 泌 功 能 减 退 如 同 时 有 自 身 免 疫 性 ##$ 病 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 病 5". 病 或 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎 型 糖 尿 病 和 性 腺 功 能 衰 竭 一 般 认 为 在 同 一 个 体 有 两 条 符 合 者 即 可 诊 断 如 同 时 出 现 脱 发 恶 性 贫 血 如 该 例 浆 膜 炎 或 帕 金 森 病 等 其 他 自 身 免 疫 病 则 更 有 利 于 ;( 的 诊 断 ;( 的 另 一 个 临 床 特 点 是 器 官 特 异 性 自 身 抗 体 常 出 现 在 临 床 症 状 出 现 之 前 如 有 些 家 属 尚 未 发 病 已 能 从 血 中 检 测 到 器 官 特 异 性 抗 体 如 患 者 测 定 乙 酰 胆 碱 受 体 抗 体 阳 性 是 重 症 肌 无 力 的 特 异 指 标 测 到 肾 上 腺 自 身 抗 体 阳 性 为 肾 上 腺 自 身 免 疫 破 坏 过 程 及 ##$ 病 风 险 的 指 标 测 到 甲 状 腺 刺 激 免 疫 球 蛋 白 和 性 腺 抗 体 阳 性 则 是 甲 状 腺 和 性 腺 自 身 免 疫 疾 病 发 生 的 危 险 性 指 标 如 测 定 患 者 的 淋 巴 细 胞 异 常 是 功 能 缺 陷 的 标 志 改 变 而 测 定 抑 制 性 细 胞 活 性 减 低 则 是 功 能 显 著 改 变 的 标 志 等 因 此 临 床 测 定 上 述 多 种 内 分 泌 器 官 自 身 免 疫 抗 体 阳 性 及 其 不 同 的 组 合 是 该 例 患 者 确 诊 ;( 及 其 分 型 的 重 要 依 据 由 于 某 些 原 发 于 其 他 器 官 自 身 免 疫 性 疾 病 也 可 影 响 肾 上 腺 皮 质 功 能 从 而 出 现 肾 上 腺 皮 质 功 能 障 碍 例 如 自 身 免 疫 性 垂 体 炎 因 垂 体 前 叶 功 能 进 行 性 受 损 也 可 导 致 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 继 发 于 腺 垂 体 功 能 减 退 此 与 其 分 泌 不 足 有 关 因 也 可 能 同 时 出 现 甲 状 腺 性 腺 功 能 减 退 故 应 与 ;( 鉴 别 诊 断 但 自 身 免 疫 性 垂 体 炎 多 发 生 于 产 后 及 妊 娠 期 妇 女 男 性 极 为 罕 见 再 者 由 于 促 黑 激 素 分 泌 也 减 少 可 使 患 者 的 肤 色 变 浅 也 同 样 是 其 与 ##$ 病 鉴 别 的 重 要 依 据 等 均 与 该 例 不 符 鉴 于 自 身 免 疫 性 肾 上 腺 疾 病 既 可 单 独 发 生 也 可 与 ;( 伴 发 是 慢 性 原 发 性 ##$ 病 的 主 要 病 因 其 起 病 隐 匿 病 情 逐 渐 加 重 严 重 者 可 致 肾 上 腺 危 象 甚 至 危 及 生 命 因 此 对 于 该 例 患 者 应 及 时 做 上 述 各 种 器 官 自 身 免 疫 抗 体 的 测 定 以 求 确 定 诊 断 并 及 时 给 予 相 应 的 激 素 替 代 治 疗 及 病 因 治 疗 如 抗 结 核 治 疗 等 方 可 避 免 发 生 肾 上 腺 危 象 且 能 使 患 者 维 持 正 常 生 活 或 基 本 正 常 生 活 相 反 如 患 者 不 能 得 到 及 时 的 诊 断 与 治 疗 则 可 能 死 于 各 种 应 激 诱 发 的 肾 上 腺 危 象 这 正 是 上 述 ##$ 病 ;( 抑 或 自 身 免 疫 性 垂 体 病 等 自 身 免 疫 性 疾 病 的 殊 途 同 归 郑 友 祥 刘 秀 凤 阜 宁 县 中 医 院 内 科 江 苏 阜 宁 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 可 引 起 神 经 系 统 的 放 射 性 损 伤 包 括 部 分 大 脑 颞 叶 下 丘 脑 垂 体 系 脑 干 脊 髓 和 颅 神 经 等 均 可 遭 受 放 射 线 或 辐 射 影 响 出 现 不 同 程 度 的 损 伤 引 起 相 应 临 床 症 状 其 中 下 丘 脑 垂 体 系 损 伤 可 出 现 内 分 泌 紊 乱 表 现 如 出 现 月 经 紊 乱 闭 经 性 欲 减 退 阳 痿 乏 力 畏 寒 等 症 状 该 例 患 者 岁 男 性 年 前 因 鼻 咽 癌 行 放 射 治 疗 年 前 因 性 功 能 低 下 离 异 年 前 开 始 反 复 咳 嗽 咳 痰 多 次 因 肺 炎 住 院 提 示 患 者 抵 抗 力 差 年 前 觉 头 晕 疲 劳 乏 力 测 血 压 偏 低 胃 纳 差 体 质 量 下 降 9/ 半 年 前 头 晕 乏 力 明 显 加 重 自 测 血 压 时 高 时 低 血 压 高 时 / 低 时 / 体 检 发 现 患 者 表 情 淡 漠 面 色 苍 白 眉 毛 稀 疏 腋 毛 和 阴 毛 部 分 脱 落 乳 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 睾 丸 松 软 缩 小 心 电 图 示 肢 导 低 电 压 血 红 蛋 白 / 血 钠 $ 空 腹 血 糖 66$ 游 离 6*$ 游 离 6*$ 提 示 患 者 存 在 甲 状 腺 性 腺 肾 上 腺 等 多 内 分 泌 腺 功 能 减 退 结 合 患 者 年 前 因 鼻 咽 癌 行 放 射 治 疗 史 分 析 患 者 多 内 分 泌 腺 功 能 减 退 的 主 要 病 因 应 该 为 下 丘 脑 垂 体 的 放 射 性 损 伤 所 致 因 患 者 入 院 检 查 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 及 多 巴 胺 正 常 ( 亦 正 常 有 必 要 作 进 一 步 检 查 进 行 鉴 别 如 ' 兴 奋 试 验 等 鉴
4 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 别 病 变 位 于 垂 体 或 下 丘 脑 该 例 年 前 发 现 高 血 压 当 时 查 尿 常 规 肾 功 能 甲 状 腺 功 能 皮 质 醇 及 醛 固 酮 等 均 正 常 且 父 亲 和 姐 姐 都 有 高 血 压 病 史 故 原 发 性 高 血 压 诊 断 成 立 因 此 该 例 进 一 步 应 做 的 检 查 主 要 包 括 ' 兴 奋 试 验 促 黄 体 素 释 放 激 素 兴 奋 试 验 促 生 长 激 素 释 放 激 素 兴 奋 试 验 和 蝶 鞍 部 '= 检 查 等 花 戎 江 苏 省 中 西 医 结 合 医 院 心 内 科 江 苏 南 京 诊 断 为 鼻 咽 癌 放 疗 后 并 发 的 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 西 蒙 席 汉 综 合 征 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 是 由 不 同 病 因 所 致 的 腺 垂 体 全 部 或 部 分 受 损 主 要 表 现 为 一 种 或 多 种 垂 体 激 素 分 泌 减 少 或 缺 乏 所 引 起 的 症 状 患 者 多 起 病 隐 匿 进 展 缓 慢 临 床 表 现 与 垂 体 病 变 发 生 的 快 慢 和 范 围 大 小 有 关 垂 体 是 鼻 咽 的 邻 近 器 官 靠 近 鼻 咽 的 颈 壁 当 颅 底 骨 破 坏 或 蝶 窦 有 侵 犯 时 放 疗 的 靶 区 就 会 涉 及 到 垂 体 病 情 不 同 垂 体 接 受 照 射 的 剂 量 也 会 不 同 但 正 常 组 织 对 放 射 线 的 敏 感 性 多 有 差 别 有 些 特 别 敏 感 的 人 可 能 在 其 剂 量 限 值 之 内 就 会 伤 及 垂 体 前 叶 的 功 能 了 垂 体 前 叶 功 能 减 退 的 程 度 是 依 损 伤 的 状 况 而 定 的 一 般 认 为 功 能 损 害 以 上 才 开 始 出 现 临 床 表 现 损 害 时 症 状 较 明 显 左 右 损 害 者 症 状 就 十 分 严 重 了 患 者 以 某 一 个 腺 体 功 能 减 退 为 突 出 表 现 也 可 混 合 出 现 几 个 腺 体 功 能 减 退 症 状 多 见 先 出 现 性 腺 功 能 减 退 症 状 继 而 出 现 甲 状 腺 功 能 减 退 症 状 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 状 出 现 较 迟 临 床 上 发 现 可 疑 病 例 作 相 关 腺 体 功 能 检 测 便 可 鉴 别 主 要 累 及 的 腺 体 为 性 腺 甲 状 腺 和 肾 上 腺 临 床 表 现 为 个 腺 体 功 能 低 下 促 性 腺 激 素 不 足 男 性 表 现 为 性 欲 减 退 阴 毛 脱 落 ( 分 泌 不 足 表 现 为 面 色 苍 白 眉 毛 头 发 稀 少 心 率 慢 分 泌 不 足 无 力 食 欲 不 振 体 质 量 减 轻 心 音 低 血 压 低 抵 抗 力 差 部 分 患 者 合 并 生 长 激 素 缺 乏 可 出 现 体 力 差 肌 力 下 降 甚 至 血 糖 低 等 该 患 者 的 表 现 与 之 是 相 符 的 根 据 研 究 观 察 以 上 患 者 表 现 出 甲 状 腺 和 性 腺 功 能 减 退 症 状 如 畏 寒 乏 力 性 欲 减 退 患 者 有 阴 腋 毛 稀 少 或 消 失 例 男 性 患 者 阳 痿 例 肾 上 腺 功 能 减 退 症 状 不 典 型 纳 差 多 见 老 年 患 者 临 床 特 征 发 现 性 欲 减 退 阳 痿 阴 毛 腋 毛 脱 落 者 占 恶 心 呕 吐 纳 差 乏 力 体 质 量 减 轻 者 占 低 血 钠 者 占 进 一 步 检 查 激 素 及 生 化 检 查 方 面 性 腺 激 素 和 肾 上 腺 皮 质 激 素 节 律 生 长 激 素 蝶 鞍 '= 检 查 肾 上 腺 区 摄 片 及 检 查 讨 论 小 结 患 者 入 院 后 查 性 腺 全 套 泌 乳 6@ 促 黄 体 素 雌 二 醇 *$ 孕 酮 6$ 睾 酮 6$ 6 / 6/ 皮 质 醇 $ 皮 质 醇 $ 垂 体 '= 平 扫 垂 体 部 分 空 蝶 鞍 图 诊 断 高 血 压 病 腺 垂 体 功 能 减 退 症 鼻 咽 癌 放 疗 术 后 图 垂 体 '= 平 扫 示 垂 体 部 分 空 蝶 鞍 箭 头 指 示 处 患 者 有 高 血 压 家 族 史 年 前 血 压 升 高 / 当 时 诊 断 高 血 压 无 肾 病 病 史 无 水 肿 尿 少 体 检 无 腹 部 血 管 杂 音 尿 常 规 正 常 故 无 肾 实 质 及 肾 血 管 疾 病 引 起 的 继 发 性 高 血 压 的 证 据 许 多 内 分 泌 疾 病 如 皮 质 醇 增 多 症 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 及 嗜 铬 细 胞 瘤 等 均 可 引 起 继 发 性 高 血 压 但 患 者 无 向 心 性 肥 胖 发 作 性 肢 体 无 力 无 阵 发 性 面 色 苍 白 心 悸 等 临 床 表 现 内 分 泌 疾 病 引 起 的 继 发 性 高 血 压 证 据 不 足 故 原 发 性 高 血 压 诊 断 明 确 本 次 入 院 在 未 服 降 压 药 的 情 况 下 血 压 时 高 时 低 而 且 对 小 剂 量 降 压 药 非 常 敏 感 患 者 乏 力 食 欲 差 消 瘦 易 感 染 性 功 能 减 退 查 体 表 情 淡 漠 面 色 苍 白 眉 毛 脱 落 阴 毛 腋 毛 脱 落 乳
5 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 +1*"!2$$ 晕 及 外 生 殖 器 色 淡 生 殖 器 萎 缩 检 验 提 示 贫 血 低 血 钠 低 血 糖 甲 状 腺 功 能 提 示 甲 状 腺 功 能 减 退 症 但 ( 没 有 升 高 提 示 继 发 于 下 丘 脑 及 垂 体 病 变 入 院 后 性 腺 功 能 检 查 提 示 为 低 促 性 腺 激 素 型 性 腺 功 能 减 退 症 病 变 部 位 为 下 丘 脑 或 垂 体 及 皮 质 醇 均 低 下 也 提 示 为 下 丘 脑 或 垂 体 病 变 引 起 的 继 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 患 者 有 下 丘 脑 垂 体 肾 上 腺 轴 下 丘 脑 垂 体 甲 状 腺 轴 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 功 能 减 退 故 考 虑 腺 垂 体 功 能 减 退 症 结 合 有 鼻 咽 癌 放 疗 史 垂 体 '= 提 示 部 分 空 蝶 鞍 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 因 是 鼻 咽 癌 放 疗 引 起 放 射 损 伤 造 成 垂 体 空 蝶 鞍 导 致 腺 垂 体 功 能 减 退 出 现 继 发 性 肾 上 腺 甲 状 腺 性 腺 三 个 靶 腺 功 能 的 减 退 患 者 既 往 原 发 性 高 血 压 诊 断 明 确 近 年 时 常 出 现 低 血 压 考 虑 可 能 与 腺 垂 体 功 能 减 退 症 有 关 给 予 补 充 靶 腺 激 素 治 疗 强 的 松 /# 早 上 服 下 午 服 周 后 加 用 左 旋 甲 状 腺 素 片 起 始 剂 量 /# 逐 渐 加 量 至 /# 患 者 精 神 好 转 头 晕 乏 力 改 善 血 压 平 稳 于 / 未 再 出 现 低 血 压 遂 加 用 氨 氯 地 平 6/# 贝 那 普 利 /# 血 压 / 左 右 血 糖 66$ 血 钠 $ 故 证 实 在 高 血 压 的 基 础 上 近 年 出 现 的 低 血 压 发 作 为 腺 垂 体 功 能 减 退 症 所 致 腺 垂 体 功 能 减 退 症 指 腺 垂 体 激 素 分 泌 减 少 可 以 是 单 个 激 素 减 少 如 生 长 激 素 泌 乳 素 缺 乏 也 可 以 是 促 性 腺 激 素 ( 同 时 缺 乏 腺 垂 体 功 能 减 退 可 原 发 于 垂 体 病 变 也 可 继 发 于 下 丘 脑 病 变 临 床 症 状 变 化 大 男 性 可 出 现 性 欲 减 退 阳 痿 体 毛 减 少 肌 力 减 弱 生 殖 器 萎 缩 等 性 腺 功 能 减 退 怕 冷 思 睡 精 神 淡 漠 食 欲 不 振 心 率 减 慢 心 电 图 示 低 电 压 贫 血 脂 代 谢 异 常 等 甲 状 腺 功 能 减 退 疲 劳 体 质 量 减 轻 食 欲 不 振 血 压 低 血 糖 低 皮 肤 色 素 减 退 等 肾 上 腺 功 能 减 退 的 症 状 如 出 现 上 述 各 靶 腺 性 腺 甲 状 腺 肾 上 腺 功 能 减 退 表 现 应 同 时 检 测 垂 体 促 激 素 和 靶 腺 激 素 水 平 如 靶 腺 激 素 水 平 降 低 而 促 激 素 水 平 没 有 升 高 则 应 考 虑 腺 垂 体 功 能 减 退 症 为 明 确 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 变 部 位 是 下 丘 脑 还 是 腺 垂 体 可 行 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 ' 释 放 激 素 生 长 激 素 释 放 激 素 等 兴 奋 试 验 来 探 测 腺 垂 体 内 分 泌 细 胞 的 贮 备 功 能 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 因 有 很 多 种 男 性 最 常 见 的 是 垂 体 肿 瘤 或 下 丘 脑 附 近 的 肿 瘤 压 迫 正 常 垂 体 组 织 引 起 腺 垂 体 功 能 减 退 女 性 最 常 见 的 是 产 后 垂 体 缺 血 性 坏 死 希 恩 综 合 征 其 他 的 原 因 有 自 身 免 疫 性 疾 病 放 射 损 伤 颅 脑 创 伤 或 垂 体 手 术 感 染 和 浸 润 性 病 变 和 空 泡 蝶 鞍 综 合 征 病 因 的 判 断 需 结 合 病 史 和 颅 脑 或 垂 体 影 像 学 检 查 腺 垂 体 功 能 减 退 症 有 多 种 靶 腺 激 素 水 平 的 降 低 需 与 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 和 高 促 性 腺 激 素 型 性 腺 功 能 减 退 症 相 鉴 别 原 发 性 肾 上 腺 功 能 减 退 症 时 盐 皮 质 激 素 缺 乏 的 表 现 低 血 压 低 血 钠 更 为 明 显 因 为 原 发 性 靶 腺 激 素 缺 乏 分 泌 增 多 患 者 表 现 明 显 皮 肤 黏 膜 色 素 沉 着 而 不 是 色 素 减 退 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 的 患 者 一 般 皮 肤 苍 黄 血 ( 升 高 继 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 患 者 一 般 皮 肤 苍 白 血 ( 正 常 或 降 低 高 促 性 腺 激 素 性 性 腺 功 能 减 退 在 性 腺 激 素 缺 乏 的 同 时 促 性 腺 激 素 水 平 :( 促 黄 体 素 升 高 而 继 发 于 下 丘 脑 及 垂 体 病 变 的 低 促 性 腺 激 素 性 性 腺 功 能 减 退 在 性 腺 激 素 缺 乏 的 同 时 :( 及 促 黄 体 素 降 低 或 正 常 而 不 会 升 高 腺 垂 体 功 能 减 退 症 还 需 与 多 发 性 内 分 泌 腺 功 能 减 退 症 相 鉴 别 多 发 性 内 分 泌 腺 功 能 减 退 症 为 自 身 免 疫 因 素 引 起 也 先 后 或 同 时 表 现 为 肾 上 腺 甲 状 腺 性 腺 功 能 减 退 但 病 变 部 分 为 靶 腺 垂 体 分 泌 的 促 激 素 水 平 是 升 高 的 女 性 腺 垂 体 功 能 减 退 症 还 需 与 神 经 性 厌 食 鉴 别 神 经 性 厌 食 为 青 年 女 性 进 食 量 /# 体 质 量 减 轻 以 上 闭 经 发 生 于 大 量 体 质 量 丧 失 之 前 但 无 阴 毛 和 腋 毛 脱 落 腺 垂 体 功 能 减 退 症 采 用 相 应 靶 腺 激 素 替 代 治 疗 可 改 善 精 神 和 体 力 活 动 改 善 全 身 代 谢 激 素 替 代 治 疗 需 长 期 甚 至 终 身 维 持 治 疗 治 疗 中 应 先 补 充 糖 皮 质 激 素 然 后 再 补 充 甲 状 腺 激 素 以 防 肾 上 腺 危 象 的 发 生 对 于 老 年 人 冠 心 病 骨 密 度 低 的 患 者 甲 状 腺 激 素 宜 从 小 剂 量 开 始 并 以 缓 慢 递 增 剂 量 为 原 则 一 般 不 必 补 充 盐 皮 质 激 素 性 激 素 根 据 年 龄 和 病 人 的 要 求 予 以 补 充 该 例 为 高 血 压 的 基 础 上 合 并 腺 垂 体 功 能 减 退 症 故 血 压 时 高 时 低 给 予 补 充 靶 腺 激 素 后 血 压 再 次 升 高 未 再 出 现 低 血 压 这 时 谨 慎 给 予 降 压 药 治 疗 过 程 中 应 密 切 监 测 血 压 防 止 血 压 过 低 参 加 本 次 讨 论 的 还 有 李 国 臣 鹤 煤 公 司 职 工 二 院 神 经 内 科 河 南 鹤 壁 王 福 军 湘 西 土 家 族 苗 族 自 治 州 人 民 医 院 吉 首 大 学 第 一 附 属 医 院 心 内 科 湖 南 吉 首 收 稿 日 期 责 任 编 辑 刘 莉
% 缓 解 患 者 的 心 理 障 碍 或 问 题, 促 进 其 人 格 向 健 康 治 疗 协 调 的 方 向 发 展 精 神 分 析 学 派 心 理 治 疗 起 源 于 弗 洛 依 德 ( ) 于 世 早 期 为 弗 洛 依 德 创 立 的 经 典 精 神 分 析 弗 洛 纪 末 创 始 的 精
心 理 治 疗 : 理 论 学 派 研 究 及 发 展 文 / 钱 铭 怡 钟 杰 北 京 大 学 心 理 学 系 北 京 100871 摘 要 文 章 介 绍 了 心 理 治 疗 的 主 要 理 论 流 派 发 展 趋 势 在 中 国 的 发 展 现 状 与 展 望 心 理 治 疗 是 治 疗 各 类 心 理 障 碍 促 进 个 体 和 群 体 心 理 健 康 的 科 学 方 法, 最 早 起 源
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社 会 妇 也 有 到 夫 家 守 志 的 情 况 目 前 各 地 现 存 的 大 量 贞 节 牌 坊 和 史 书 中 连 篇 累 牍 的 节 妇 传 就 是 当 时 历 史 的 真 实 反 映 但 是 在 历 史 上, 现 实 生 活 中 的 寡 妇 守 志 并 非 一 件 易 事 很 多 寡 妇
社 会 总 第 期 高 永 平,! "#" " "# $ %&$ ' & " # $ # $ #,$ & $! & & $, & ' $! "#" # ($ $ ), ' ( *," # ' & & $* & & * # & "#" + $ & # $! " + ' $$ & *# $!! * ** $! "#" $#! & &# $,$ & & & $#, & # $ "& & # & $ ##$
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《无事生非》
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《生死场》
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王 鑫 李 小 刚 文 据 悉 陕 西 省 人 民 政 府 关 于 年 度 科 学 技 术 奖 励 的 决 定 发 布 陕 政 发 号 本 年 度 共 奖 励 项 科 技 成 果 其 中 一 等 奖 项 二 等 奖 项 三 等 奖 项 我 公 司 参 与 完 成 的 矿 产 资 源 高 强 度 开
专 题 报 道 我 公 司 荣 获 陕 西 省 科 学 技 术 一 等 奖 王 鑫 李 小 刚 文 省 公 司 春 季 安 全 大 检 查 第 三 督 导 组 到 我 公 司 商 洛 电 厂 项 目 检 查 督 导 工 作 尚 文 彦 文 天 地 公 司 党 支 部 书 记 参 加 能 源 集 团 两 学 一 做 党 支 部 书 记 培 训 班 李 嘉 文 加 强 组 织 建 设 助 力 中 心 工
我 公 司 召 开 三 严 三 实 专 题 民 主 生 活 会 杨 阳 文 图 月 日 公 司 召 开 三 严 三 实 专 题 民 主 生 活 会 省 公 司 党 委 书 记 王 中 锋 纪 委 副 书 记 纪 检 监 察 室 主 任 贾 小 吾 党 委 工 作 部 副 主 任 拓 宝 生 到 会
目 录 专 题 报 道 我 公 司 召 开 三 严 三 实 专 题 民 主 生 活 会 杨 阳 文 真 抓 实 干 起 好 步 勇 于 承 担 用 好 权 李 嘉 文 树 君 子 风 范 铸 陕 能 品 牌 郭 忠 平 文 以 诚 信 为 本 助 力 企 业 发 展 晋 雯 文 我 公 司 在 陕 西 省 第 八 届 优 秀 地 质 成 果 评 选 中 喜 获 两 项 奖 励 刘 龙 吉 文 工 作
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** 状 态 二 亚 健 康 亚 健 康 是 指 处 于 健 康 和 疾 病 两 者 之 间 的 一 种 状 态 即 机 体 内 出 现 某 些 功 能 紊 乱 但 未 影 响 到 行 使 社 会 功 能 主 观 上 有 不 适 感 觉 它 是 人 体 处 于 健 康 和 疾 病 之 间 的 过 渡
第一章! 绪! 论 斯宾塞曾说!"良好的健康状况和由之而来的愉快的情绪是幸福的最好资金# $健 康是人的成长与发展的要素#随着年龄的增加%大学生的生理和心理不断成熟%同时% 在成长的过程中身心也面临着各种问题和困惑#帮助大学生解决学习和生活中面临的 健康问题%正是健康教育的目标# 第一节!健康与健康教育 健康自古以来就是人们关心的话题%人们把健康比作人生最大的财富#随着社会 的发展和科学技术的进步%现代生活水平的提高%人们观念的转变%全民健康意识的
小 说 天 地 欲 望 摩 托 尚 成 河 血 溅 维 纳 斯 刘 步 明 长 调 短 歌 海 上 天 湖 李 转 生 目 海 尖 高 处 的 三 种 陈 述 谢 应 华 乡 村 笔 记 阿 曼 桃 花 渡 林 小 耳 种 诗 歌 江 良 热 雨 花 石 张 彩 霞 刊 名 书 法 陈 奋 武 屏
卷 首 语 刚 刚 步 入 初 夏 人 们 对 春 天 的 印 象 依 然 如 昨 而 春 天 对 人 们 的 影 响 仍 旧 存 在 在 四 月 下 旬 的 春 好 时 节 一 场 让 人 热 情 高 涨 诗 情 迸 发 的 春 事 让 所 有 在 场 和 不 在 场 的 诗 歌 粉 丝 看 到 了 美 好 听 到 了 希 望 这 场 激 动 人 心 的 春 事 就 是 春 天 送 你 一 首 诗
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《老人与海》
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《中华人民共和国证券法》
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在 涉 外 律 师 之 路 上 坚 守 和 奋 斗 年 后 我 毫 不 犹 豫 地 投 入 到 此 次 难 遇 难 求 的 培 训 中 为 的 就 是 站 得 更 高 未 来 走 得 更 远 本 次 培 训 主 题 鲜 明 围 绕 跨 境 并 购 全 国 律 协 邀 请 了 商 务 部 等 相 关
中 国 涉 外 律 师 领 军 人 才 的 走 出 去 崔 海 燕 年 月 日 深 夜 灯 下 连 续 天 高 度 紧 凑 的 全 国 律 协 涉 外 律 师 领 军 人 才 第 二 期 培 训 班 已 近 尾 声 在 每 日 忙 碌 的 学 习 过 后 终 于 有 时 间 静 心 冥 想 回 顾 和 总 结 这 一 次 的 培 训 概 言 之 全 国 律 协 能 够 连 续 第 二 年 继 续 举
《包法利夫人》（下）
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第 期 熊 安 萍 等 *1$ 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究! 锁 命 名 空 间 '+'($($ 描 述 了 资 源 和 锁 的 集 合 它 同 时 在 客 户 节 点 和 服 务 节 点 存 在 不 同 之 处 只 是 利 用 一 个 数 据 标 识 来 有 效 区
第 卷 第 期 重 庆 邮 电 大 学 学 报 自 然 科 学 版 年 月!"#$" %$&'$ ''())$($*($'('+$$,-./0 1' 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究 熊 安 萍 葛 军 邹 洋 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 科 学 与 技 术 学 院 重 庆! 摘 要 分 布 式 锁 机 制 是 分 布 式 文 件 系 统 的 重 要 机 制 *1$
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《童年》
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《老张的哲学》
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中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 全 国 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 领 导 小 组 办 公 室 编 编 委 会 顾 问 陈 春 明 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 葛 可 佑 中 国 营 养 学 会 李 淑 媛 解 放 军! 医 院 蒋 建 平 国 家 学 生 饮 用 奶 计 划 专 家 委 员 会 杜 寿 玢 北 京 协
加 快 建 设 创 新 型 政 府 构 建 具 有 地 方 特 色 的 现 代 政 府 治 理 新 常 态 资 正 文 党 的 十 八 届 三 中 全 会 提 出 全 面 深 化 改 革 总 目 标 是 完 善 和 发 展 中 国 特 色 社 会 主 义 制 度, 推 进 国 家 治 理 体 系 和
'!"#$%& 加 快 建 设 创 新 型 政 府 构 建 具 有 地 方 特 色 的 现 代 政 府 治 理 新 常 态 资 正 文 党 的 十 八 届 三 中 全 会 提 出 全 面 深 化 改 革 总 目 标 是 完 善 和 发 展 中 国 特 色 社 会 主 义 制 度, 推 进 国 家 治 理 体 系 和 治 理 能 力 现 代 化 这 意 味 着 治 理 体 系 和 治 理 能 力 建
《蜜柑》
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国 际 政 治 研 究 年 第 期 一 中 国 国 名 渊 源 暨 中 外 交 流 中 中 国 的 称 谓 一 不 在 乎 国 名 的 王 朝 国 家 世 界 上 绝 大 多 数 国 家 的 国 名 是 在 历 史 上 逐 渐 形 成 的 国 名 具 有 排 他 性 宣 示 一 国 之 主 权 国
国 际 政 治 研 究 双 月 刊 年 第 期 未 完 成 的 国 家 中 国 国 名 的 形 成 与 近 代 民 族 主 义 的 构 建 李 扬 帆 内 容 提 要 国 名 对 于 民 族 国 家 的 身 份 认 同 具 有 强 烈 的 凝 聚 意 义 和 符 号 价 值 中 国 作 为 一 个 国 家 名 称 的 形 成 有 其 特 殊 的 历 史 背 景 在 以 天 下 观 念 为 核 心 的
期 李 环 等 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞 功 能 影 响 1 )!# $ + $#'!!) #!%,$' $ 6. $#! +!! '!!' # $! 引 言 - # # 近 年 来 生 殖 健 康 问 题 日 益 突 出 % 不 孕 不 育 等 各
第 卷 第 期 年 月! "#$%&#% '% 李 环 张 洋 婷 刘 呈 惠 等 %% 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞 功 能 影 响 * % 环 境 科 学 学 报 1 1 2 3 4 5 2 3 %% )!#),$' $ #!' # $) # #)!! $ * %! 1 1 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞
序 言 1 第 一 单 元 人 生 感 悟 一 我 为 何 而 生 3 二 人 生 即 燃 烧 5 三 诗 歌 二 首 假 如 生 活 欺 骗 了 你 8 人 生 颂 10 四 假 如 我 有 九 条 命 13 五 荷 塘 清 韵 17 拓 展 阅 读 慢 下 来, 我 们 要 学 会 聆 听 生
序 言 1 第 一 单 元 人 生 感 悟 一 我 为 何 而 生 3 二 人 生 即 燃 烧 5 三 诗 歌 二 首 假 如 生 活 欺 骗 了 你 8 人 生 颂 10 四 假 如 我 有 九 条 命 13 五 荷 塘 清 韵 17 拓 展 阅 读 慢 下 来, 我 们 要 学 会 聆 听 生 活 21 第 二 单 元 感 悟 生 命 六 谈 生 命 25 七 石 缝 间 的 生 命 27 八
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《赫克尔贝里·芬历险记》
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省 公 司 第 一 督 导 组 莅 临 我 公 司 检 查 指 导 两 学 一 做 学 习 教 育 杨 阳 文 月 日 省 公 司 两 学 一 做 学 习 教 育 第 一 督 导 组 煤 田 地 质 集 团 党 委 书 记 王 中 锋 纪 委 监 察 室 主 任 贾 小 吾 党 委 工 作 部 徐
财 务 专 栏 号 规 定 一 般 纳 税 人 跨 县 市 提 供 建 筑 服 务 适 用 一 般 计 税 方 法 计 税 的 应 以 取 得 的 全 部 价 款 和 价 外 费 用 为 销 售 额 计 算 应 纳 税 额 纳 税 人 应 以 取 得 的 全 部 价 款 和 价 外 费 用 扣 除 支 付 的 分 包 款 后 的 余 额 按 照 的 预 征 率 在 建 筑 服 务 发 生 地 预 缴
省 公 司 召 开 两 学 一 做 学 习 教 育 动 员 部 署 会 月 日 省 公 司 召 开 两 学 一 做 学 习 教 育 动 员 部 署 视 频 会 议 贯 彻 落 实 习 近 平 总 书 记 关 于 两 学 一 做 学 习 教 育 的 重 要 指 示 贯 彻 省 委 能 源 集 团 两
目 录 专 题 报 道 省 公 司 召 开 两 学 一 做 学 习 教 育 动 员 部 署 会 天 地 公 司 召 开 一 季 度 经 济 运 行 分 析 会 石 琳 文 学 好 党 章 党 规 系 列 讲 话 争 做 一 名 合 格 共 产 党 员 李 嘉 文 工 作 快 讯 我 公 司 麟 游 低 热 值 煤 发 电 工 程 项 目 场 平 土 石 方 工 程 项 目 开 工 高 江 涛 文 省
时 事 通 道 能 源 集 团 副 总 经 理 王 军 营 到 我 公 司 陕 能 赵 石 畔 项 目 慰 问 指 导 工 作 月 日 零 下 度 能 源 集 团 副 总 经 理 王 军 营 在 赵 石 畔 煤 电 有 限 公 司 董 事 长 王 栋 总 经 理 王 明 川 的 陪 同 下 来 到
目 录 卷 首 语 董 事 长 新 年 致 辞 王 永 森 封 时 事 通 道 能 源 集 团 副 总 经 理 王 军 营 到 我 公 司 陕 能 赵 石 畔 项 目 慰 问 指 导 工 作 统 一 思 想 明 确 目 标 实 现 十 三 五 良 好 开 局 工 作 快 讯 我 公 司 召 开 员 工 大 会 传 达 能 源 集 团 省 公 司 重 要 会 议 精 神 石 琳 文 省 公 司 对 我
《骆驼祥子》
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《如蕤集》
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《巴黎圣母院》（上）
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《二马》
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方 法 和 表 征 技 术 说 清 楚 环 境 质 量 现 状 及 其 变 化 规 律 方 面 取 得 了 重 大 突 破 第 三 阶 段 十 一 五 至 十 二 五 期 间 基 于 多 环 境 要 素 环 境 质 量 综 合 评 价 的 探 索 阶 段 环 境 污 染 呈 现 更 加 复 杂 的
第 卷 # 第 期! % 年 月 环 境 监 控 与 预 警 5;8) 858;52 8; ;52 8 -'8-121! % 大 数 据 技 术 在 环 境 监 测 中 的 应 用 解 辉 天 津 市 环 境 监 测 中 心 天 津 #$!! 摘 # 要 简 述 了 环 境 监 测 信 息 化 建 设 应 用 现 状 及 问 题 分 析 了 大 数 据 技 术 的 特 点 及 其 在 环 境 监 测
度 方 面 对 护 士 的 整 个 抢 救 过 程 进 行 评 价 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 为 对 患 儿 首 次 评 估 的 正 确 表 & 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 性 医 嘱 的 执 行 力 对 患 儿 抢 救 药 物 使 用 后 的 再 次 评 估 合 作
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社 会 镇, 因 而 考 察 乡 镇 正 式 权 力 结 构 能 透 视 出 更 多 的 社 会 结 构 关 系 和 制 度 信 息 ( 王 雅 林,1 ) 当 前 农 村 改 革 已 经 将 乡 镇 推 到 了 前 沿, 乡 镇 研 究 己 成 为 研 究 农 村 社 会 的 前 沿 热 点 以
乡 镇 干 部 群 体 的 角 色 实 践 及 其 弱 势 化 : 一 项 类 型 学 的 观 察 社 会 总 第 期 以 湖 南 塘 镇 为 例 董 海 军!" #! $ % &" % ' " #!" " # $ &# " #& # "#,# #" "! % # $ ' # (,!" " #! # #& )" & &#! # " % ' " #!" " % & " ' " #!"!%% # $"!%%
《饲料和饲料添加剂管理条例》
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《幻灭》（中）
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《飘》（四）
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目 录 - 1 - 第 一 部 分 传 统 节 日 序 言 --------------------------------------3 春 节 --------------------------------------5 元 宵 节 --------------------------------------21 清 明 节 --------------------------------------31
試分析絲綢之路自漢至宋元對中國文化體系的影響
試 分 析 絲 綢 之 路 自 漢 至 宋 元 對 中 國 文 化 體 系 的 影 響 李 婉 婷 6A 自 漢 唐 以 來, 絲 綢 之 路 為 我 國 中 西 交 通 之 要 道, 絲 綢 之 路 一 名 是 由 總 國 著 名 地 理 學 家 里 希 霍 芬 所 命 名 的, 泛 指 中 國 絲 綢 連 銷 外 國 的 路 線 自 古 至 今, 聞 名 海 外, 是 為 中 外 交 通 的 象
七 以 自 然 風 光 為 紋 飾 第 六 章 中 國 歷 代 民 間 藏 瓷 鑒 定 術 語 第 七 章 中 國 古 瓷 文 獻 選 一 窯 器 說 ( 清 ) 程 哲 著 二 景 德 鎮 陶 歌 序 言 我 與 春 恩 先 生 相 識 經 年, 且 為 同 好, 瓷 道 摯 友 春 恩 為 人
中 國 歷 代 民 間 藏 瓷 細 說 第 一 章 中 國 歷 代 民 間 藏 瓷 一 單 色 釉 瓷 1 漢 唐 瓷 器 2 越 窯 秘 色 瓷 3 宋 代 六 大 名 窯 4 宋 元 南 北 的 青 瓷 窯 場 二 青 花 釉 瓷 1 唐 宋 青 花 瓷 2 元 代 青 花 瓷 3 明 代 青 花 瓷 4 清 代 青 花 瓷 三 彩 色 釉 瓷 1 明 代 彩 色 釉 瓷 2 清 代 彩 色 釉
小 女 孩 跟 着 派 洛 斯 一 起 进 来, 羞 怯 一 如 往 常 在 她 身 后 拖 步 轻 跳 古 怪 横 行 的, 则 是 她 的 弄 臣 他 戴 着 一 顶 老 旧 锡 桶 做 的 玩 具 头 盔, 顶 端 捆 了 两 根 鹿 角, 上 面 挂 着 牛 铃, 随 着 他 的 蹒 跚 脚
冰 与 火 之 歌 第 2 部 列 王 的 纷 争 第 1 节 : 序 幕 泣 血 序 幕 彗 星 的 尾 巴 划 过 清 晨, 好 似 紫 红 天 幕 上 的 一 道 伤 口, 在 龙 石 岛 的 危 崖 绝 壁 上 空 汩 汩 老 学 士 独 自 伫 立 在 卧 房 外 狂 风 怒 吼 的 阳 台 上 信 鸦 长 途 跋 涉 之 后, 正 是 于 此 停 息 两 尊 十 二 尺 高 的 石 像
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构 建 生 态 养 生 和 大 健 康 两 个 新 兴 业 态 ; 发 展 电 商 " 的 "3221" 发 展 战 略, 确 保 公 司 良 性 健 康 发 展 上 市 以 来, 公 司 秉 承 以 人 为 本 求 实 创 新 服 务 社 会 厚 报 股 东 的 经 营 理 念, 发 扬 团 结
吉 林 亚 泰 ( 集 团 ) 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 社 会 责 任 报 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 报 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 及 连 带 责 任 一 前 言 1 本 报 告 是 我 公 司 连 续 第