度 方 面 对 护 士 的 整 个 抢 救 过 程 进 行 评 价 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 为 对 患 儿 首 次 评 估 的 正 确 表 & 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 性 医 嘱 的 执 行 力 对 患 儿 抢 救 药 物 使 用 后 的 再 次 评 估 合 作

Transcription

1 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 黄 玉 芬 徐 燕 芬 倪 萍 俞 俊 春 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 浙 江 杭 州 摘 要 总 结 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 例 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 自 行 设 计 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 内 容 包 括 患 儿 一 般 资 料 及 病 情 评 估 急 救 护 理 落 实 情 况 观 察 患 儿 急 救 护 理 质 量 抢 救 时 间 抢 救 成 功 率 患 儿 家 长 对 护 理 工 作 满 意 度 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 例 患 儿 平 均 抢 救 时 间 (" 抢 救 成 功 率 3 患 儿 家 长 对 护 理 工 作 满 意 和 较 满 意 3 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 #3 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 的 使 用 可 提 高 小 儿 颅 脑 外 伤 的 急 诊 抢 救 护 理 效 率 关 键 词 颅 脑 外 伤 抢 救 记 录 表!!"# # 中 图 分 类 号 # 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 儿 童 前 中 颅 窝 底 相 对 平 坦 光 滑 蛛 网 膜 下 隙 较 成 人 小 脑 组 织 血 流 量 较 成 人 大 脑 表 面 血 管 密 集 一 旦 发 生 颅 脑 外 伤 往 往 容 易 引 起 广 泛 头 皮 下 血 肿 及 失 血 性 休 克 在 颅 脑 外 伤 的 黄 金 ). 内 施 行 积 极 有 效 的 抢 救 可 大 大 降 低 死 亡 风 险 护 理 记 录 是 护 理 人 员 对 患 者 病 情 观 察 和 实 施 护 理 措 施 的 原 始 文 字 记 载 是 具 有 法 律 意 义 的 原 始 文 件 依 据 由 于 门 急 诊 护 士 接 诊 任 务 繁 重 小 儿 颅 脑 外 伤 伤 情 判 断 困 难 等 原 因 急 诊 护 士 在 儿 童 颅 脑 外 伤 急 救 过 程 中 易 遗 漏 观 察 内 容 急 救 配 合 措 施 减 低 了 急 救 护 理 质 量 笔 者 针 对 儿 童 颅 脑 外 伤 的 特 点 制 定 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 以 下 简 称 记 录 表 应 用 于 小 儿 颅 脑 外 伤 的 急 诊 抢 救 护 理 中 取 得 较 好 效 果 现 报 告 如 下 & 方 法 设 计 思 路 本 院 原 急 救 护 理 记 录 表 仅 记 录 患 儿 生 命 体 征 及 一 般 情 况 抢 救 经 过 及 患 儿 病 情 转 归 均 由 护 士 自 行 记 录 因 此 存 在 记 录 内 容 不 全 面 不 能 客 观 反 映 患 儿 病 情 严 重 程 度 和 病 情 变 化 不 适 用 于 病 情 危 重 且 变 化 快 的 急 诊 颅 脑 外 伤 患 儿 因 此 征 求 急 诊 医 护 人 员 的 意 见 针 对 急 诊 颅 脑 外 伤 患 儿 的 护 理 特 点 设 计 了 记 录 表 记 录 表 设 计 根 据 浙 江 省 病 历 书 写 规 范 # 参 考 相 关 文 献 结 合 小 儿 颅 脑 外 伤 特 点 设 计 记 录 表 记 录 表 包 括 患 儿 一 般 资 料 及 病 情 评 估 急 作 者 简 介 黄 玉 芬 # 女 本 科 主 管 护 师 护 士 长 收 稿 日 期 浙 江 省 人 口 计 生 委 资 助 项 目 编 号 救 护 理 落 实 情 况 见 表 记 录 表 使 用 方 法 记 录 表 在 急 诊 抢 救 阶 段 使 用 由 名 护 士 合 作 完 成 急 诊 室 护 士 接 诊 患 儿 后 人 按 记 录 表 内 容 执 行 基 础 急 救 措 施 配 合 医 生 进 行 评 估 病 情 和 执 行 医 嘱 另 人 协 助 抢 救 并 负 责 填 写 表 单 每 完 成 一 项 内 容 后 在 中 打 病 情 评 估 按 患 儿 实 际 情 况 记 录 其 中 意 识 填 写 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 6 结 果 尿 量 根 据 患 儿 实 际 年 龄 计 算 正 常 尿 量 为 新 生 儿 ()5,. 婴 儿 () 幼 儿 () 学 龄 前 小 儿 () 学 龄 儿 童 () 新 生 儿 少 尿 为 ()5,. 无 尿 为 ()5,. 学 龄 儿 童 每 日 ()( 学 龄 前 儿 童 每 日 ()( 婴 幼 儿 每 日 ()( 为 无 尿 体 温 心 率 呼 吸 等 (" 监 测 次 抢 救 中 若 出 现 特 殊 情 况 护 士 在 备 注 项 中 填 写 并 签 名 抢 救 结 束 后 执 行 护 士 记 录 抢 救 结 束 时 间 及 抢 救 结 果 再 次 核 对 记 录 单 内 容 执 行 情 况 并 签 名 然 后 请 医 生 确 认 抢 救 过 程 并 签 名 效 果 评 价 及 结 果 评 价 方 法 将 记 录 表 应 用 于 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 中 观 察 患 儿 急 救 护 理 质 量 包 括 抢 救 时 间 抢 救 成 功 率 患 儿 家 长 对 护 理 工 作 满 意 度 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 抢 救 时 间 为 患 儿 入 急 诊 室 到 抢 救 结 束 的 时 间 抢 救 成 功 率 为 抢 救 结 束 生 命 体 征 尚 稳 定 需 后 续 治 疗 患 儿 数 急 诊 抢 救 患 儿 总 数 患 儿 家 长 对 护 理 工 作 满 意 度 从 护 士 接 诊 是 否 及 时 是 否 首 问 负 责 护 理 穿 刺 技 术 服 务 态

2 度 方 面 对 护 士 的 整 个 抢 救 过 程 进 行 评 价 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 为 对 患 儿 首 次 评 估 的 正 确 表 & 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 性 医 嘱 的 执 行 力 对 患 儿 抢 救 药 物 使 用 后 的 再 次 评 估 合 作 精 神 是 否 满 意 等 评 价 入 抢 救 室 时 间 姓 名 年 龄 性 别 门 诊 号 住 院 号 诊 断 急 救 措 施 备 注 通 知 医 生 腕 带 佩 戴 心 电 监 护 吸 氧 气 管 插 管 静 脉 通 路 电 动 吸 痰 氧 气 雾 化 颈 托 佩 戴 支 架 固 定 救 护 车 转 运 留 置 导 尿 留 置 胃 管 病 情 评 估 面 色 意 识 6 四 肢 末 梢 皮 肤 完 整 小 便 时 间 项 目 体 温 A 心 率 次 (" 呼 吸 次 (" 血 压 ((:, 6+ 3 血 糖 (()4 红 苍 白 紫 绀 黄 染 温 暖 湿 冷 完 整 不 完 整 正 常 少 无 抢 救 过 程 急 救 药 物 使 用 扩 容 等 渗 盐 水 低 分 子 右 旋 糖 酐 羟 乙 基 淀 粉 血 浆 其 他 升 压 盐 酸 肾 上 腺 素 降 颅 压 甘 露 醇 甘 油 果 糖 实 验 室 检 查 血 气 分 析 血 常 规 7$ 辅 助 检 查 C 线 超 $ 其 他 会 诊 耳 鼻 咽 喉 科 麻 醉 科 胸 外 科 脑 外 科 其 他 抢 救 结 束 时 间 抢 救 结 果 住 院 手 术 留 观 自 动 出 院 放 弃 治 疗 死 亡 责 任 医 生 签 名 结 果 患 儿 一 般 资 料 年 月 至 年 月 本 院 急 诊 科 收 治 颅 脑 外 伤 患 儿 例 其 中 男 例 女 例 年 龄 月 岁 平 均 岁 6 评 分 分 例 分 例 分 例 致 伤 原 因 高 处 坠 落 伤 例 交 通 事 故 # 例 摔 伤 例 锐 器 伤 # 例 损 伤 部 位 后 枕 部 血 肿 # 例 后 枕 部 血 肿 并 脑 内 血 肿 例 脑 内 出 血 例 脑 内 血 肿 例 硬 膜 外 血 肿 例 硬 膜 外 血 肿 并 脑 内 血 肿 例 硬 膜 下 血 肿 例 硬 膜 下 血 肿 并 脑 内 血 肿 例 急 救 护 理 质 量 例 患 儿 抢 救 时 间 #(" 平 均 抢 救 时 间 (" 经 医 护 配 合 积 极 救 治 例 抢 救 获 成 功 抢 救 成 功 率 3 患 儿 家 长 对 护 理 工 作 满 意 度 满 意 和 较 满 意 例 占 3 一 般 和 不 满 意 例 占 3 抢 救 结 束 后 调 查 医 生 人 次 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 人 次 占 #3 责 任 护 士 签 名 * 体 会 记 录 表 的 应 用 使 急 诊 抢 救 护 理 更 加 规 范 急 诊 抢 救 室 护 士 在 接 诊 颅 脑 外 伤 患 儿 时 虽 能 相 互 协 作 但 抢 救 期 间 缺 乏 很 好 的 规 范 性 和 条 理 性 只 是 常 规 地 进 行 检 查 操 作 并 执 行 医 嘱 不 能 发 挥 护 士 的 主 观 能 动 性 存 在 一 定 的 缺 陷 记 录 表 的 使 用 使 护 理 抢 救 标 准 化 护 士 在 患 儿 到 达 的 第 一 时 间 迅 速 反 应 知 道 自 己 要 做 什 么 而 不 是 机 械 的 等 待 医 嘱 下 达 减 少 了 抢 救 护 理 中 的 随 意 性 保 证 抢 救 的 及 时 性 同 时 减 少 了 不 同 能 级 护 士 急 救 水 平 的 差 距 确 保 急 救 高 质 量 的 完 成 缩 短 急 救 时 间 为 进 一 步 诊 治 打 好 基 础 本 文 资 料 显 示 在 例 小 儿 颅 脑 外 伤 抢 救 护 理 中 护 士 依 据 记 录 表 规 范 实 施 抢 救 护 理 配 合 平 均 抢 救 时 间 (" 抢 救 成 功 率 3 说 明 记 录 表 使 用 可 以 提 高 小 儿 颅 脑 外 伤 的 急 诊 抢 救 护 理 效 率 并 有 助 于 降 低 死 亡 率 记 录 表 的 应 用 提 高 了 护 理 服 务 满 意 度 优

3 质 护 理 的 目 标 是 患 者 满 意 护 士 满 意 社 会 满 意 在 小 儿 颅 脑 外 伤 抢 救 中 应 用 记 录 表 以 争 分 夺 秒 抢 救 患 儿 生 命 为 主 线 合 理 安 排 人 员 统 筹 安 排 与 及 时 应 变 兼 顾 避 免 等 待 医 嘱 所 造 成 的 抢 救 时 间 浪 费 护 士 在 记 录 表 的 指 导 下 积 极 配 合 医 生 抢 救 一 旦 发 现 遗 漏 情 况 提 醒 护 士 及 医 生 其 目 的 是 使 患 儿 获 得 最 佳 的 服 务 本 文 资 料 显 示 患 儿 家 长 对 护 理 工 作 满 意 度 为 3 医 生 对 护 士 抢 救 配 合 满 意 度 为 #3 提 示 记 录 表 是 儿 科 急 诊 可 实 施 的 较 优 化 的 护 理 载 体 参 考 文 献 刘 旭 匡 涛 李 红 梅 等 儿 童 重 型 颅 脑 损 伤 相 关 因 素 研 究 8 实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 贾 燕 瑞 苏 庆 军 海 涌 急 性 颈 脊 髓 损 伤 患 者 围 手 术 期 的 护 理 8 护 士 进 修 杂 志 叶 琳 叶 笑 静 郑 晓 慧 表 格 式 记 录 单 在 护 理 工 作 中 的 应 用 8 护 理 与 康 复 刘 海 梅 急 诊 患 者 抢 救 护 理 记 录 单 的 设 计 和 应 用 8 中 国 实 用 医 药 卢 卫 宁 神 经 外 科 特 别 护 理 记 录 单 的 设 计 及 应 用 8 基 层 医 学 论 坛 郑 惠 芳 王 建 新 危 重 患 者 交 接 核 查 表 的 设 计 与 应 用 8 护 理 与 康 复 # # 方 剑 俊 急 诊 科 抢 救 护 理 记 录 表 的 设 计 和 应 用 8 护 理 学 报 # 陈 杰 蔡 文 伟 杨 向 红 凝 血 功 能 障 碍 与 弥 漫 性 轴 索 损 伤 严 重 程 度 及 预 后 的 关 系 8 中 国 急 救 复 苏 与 灾 害 医 学 杂 志 刘 继 萍 预 见 性 护 理 措 施 防 范 门 急 诊 输 液 室 风 险 8 中 国 实 用 医 药 杂 志 # 张 慧 临 床 护 理 路 径 在 急 诊 重 症 抢 救 中 的 应 用 8 交 通 医 学 王 雪 仙 吴 晓 萍 王 秀 平 护 理 三 级 查 房 在 优 质 护 理 示 范 病 房 的 应 用 体 会 8 护 理 与 康 复 中 医 护 理 磁 珠 耳 穴 贴 压 对 骨 折 患 者 术 后 功 能 锻 炼 依 从 性 的 影 响 张 军 柴 维 霞 余 优 琴 衢 州 市 中 医 医 院 浙 江 衢 州 摘 要 目 的 观 察 磁 珠 耳 穴 贴 压 对 骨 折 患 者 术 后 功 能 锻 炼 依 从 性 的 影 响 方 法 将 例 膝 关 节 周 围 骨 折 术 后 患 者 按 入 院 顺 序 分 为 对 照 组 例 观 察 组 例 对 照 组 予 骨 科 术 后 常 规 护 理 功 能 锻 炼 指 导 观 察 组 在 对 照 组 基 础 上 给 予 磁 珠 耳 穴 贴 压 止 痛 观 察 术 后 周 内 两 组 患 者 功 能 锻 炼 中 的 疼 痛 强 度 依 从 性 膝 关 节 活 动 度 结 果 观 察 组 功 能 锻 炼 中 疼 痛 强 度 低 于 对 照 组 两 组 不 同 时 段 疼 痛 评 分 比 较 有 统 计 学 意 义 观 察 组 3 患 者 锻 炼 依 从 性 好 对 照 组 3 患 者 依 从 性 好 术 后 观 察 组 患 者 膝 关 节 活 动 度 平 均 度 对 照 组 平 均 度 结 论 磁 珠 耳 穴 贴 压 能 缓 解 骨 折 术 后 功 能 锻 炼 中 的 疼 痛 提 高 患 者 功 能 锻 炼 的 依 从 性 关 键 词 骨 折 功 能 锻 炼 疼 痛 耳 穴 贴 压 依 从 性!!"# # 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 功 能 锻 炼 是 骨 折 治 疗 的 三 大 原 则 之 一 是 患 肢 功 能 康 复 的 重 要 保 证 影 响 患 者 骨 折 后 功 能 锻 炼 依 从 性 的 因 素 是 多 方 面 的 其 中 伴 随 锻 炼 过 程 中 的 疼 痛 是 主 要 因 素 之 一 3 患 者 因 惧 怕 疼 痛 而 影 响 功 能 锻 炼 的 实 施 药 物 镇 痛 效 果 确 切 但 由 于 镇 痛 药 相 关 的 副 作 用 如 呼 吸 抑 制 恶 作 者 简 介 张 军 # 女 本 科 副 主 任 护 师 护 理 部 副 主 任 收 稿 日 期 衢 州 市 医 药 卫 生 科 技 项 目 编 号 心 呕 吐 精 神 抑 制 药 物 成 瘾 等 在 一 定 程 度 上 限 制 其 在 临 床 上 的 使 用 磁 珠 耳 穴 贴 压 法 是 利 用 高 科 技 的 磁 性 材 料 作 用 于 人 体 的 经 络 穴 位 通 过 磁 场 使 磁 力 线 透 入 人 体 组 织 深 处 达 到 预 防 和 治 疗 疾 病 的 效 果 年 月 至 月 笔 者 将 磁 珠 耳 穴 贴 压 镇 痛 法 应 用 于 膝 关 节 周 围 骨 折 患 者 术 后 早 中 期 功 能 锻 炼 中 效 果 较 好 现 报 告 如 下 & 对 象 与 方 法 对 象 入 组 标 准 膝 关 节 周 围 骨 折 分 型 为 型 和 或 型 行 骨 折 切 开 复 位 钢 板 张

4 力 带 内 固 定 术 未 行 外 固 定 排 除 标 准 术 前 有 慢 性 疼 痛 原 有 肢 体 运 动 障 碍 外 耳 破 溃 湿 疹 患 者 对 胶 布 过 敏 患 者 及 不 愿 合 作 者 符 合 入 组 标 准 患 者 例 按 入 院 顺 序 分 为 对 照 组 例 观 察 组 例 对 照 组 中 途 退 出 例 完 成 例 其 中 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 # 岁 小 学 及 以 下 文 化 例 初 中 例 高 中 例 大 专 及 以 上 例 股 骨 髁 部 骨 折 例 髌 骨 骨 折 例 胫 骨 平 台 骨 折 例 胫 骨 上 段 骨 折 例 观 察 组 中 途 退 出 例 完 成 例 其 中 男 例 女 例 年 龄 # 岁 平 均 岁 小 学 及 以 下 文 化 例 初 中 例 高 中 例 大 专 及 以 上 例 股 骨 髁 部 骨 折 例 髌 骨 骨 折 例 胫 骨 平 台 例 胫 骨 上 段 骨 折 例 两 组 患 者 性 别 年 龄 文 化 程 度 骨 折 部 位 等 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 具 有 可 比 性 干 预 方 法 对 照 组 给 予 骨 科 术 后 常 规 护 理 向 患 者 宣 教 功 能 锻 炼 的 意 义 术 后 镇 痛 泵 使 用. 停 用 手 术 当 日 麻 醉 作 用 消 失 后 即 协 助 患 者 进 行 股 四 头 肌 等 长 收 缩 及 踝 趾 关 节 活 动 术 后 第 天 至 第 周 在 医 生 参 与 下 根 据 手 术 类 型 骨 折 不 同 阶 段 指 导 患 者 进 行 主 动 及 7 机 辅 助 下 的 膝 关 节 功 能 锻 炼 功 能 锻 炼 每 天 上 午 下 午 晚 间 各 次 及 以 上 每 次 (" 以 上 由 责 任 护 士 进 行 锻 炼 指 导 和 评 估 观 察 组 在 对 照 组 基 础 上 配 合 磁 珠 耳 穴 贴 压 镇 痛 患 者 术 后 回 病 房 由 责 任 护 士 予 单 侧 耳 穴 磁 珠 贴 压 用 耳 穴 探 测 仪 取 神 门 皮 质 下 交 感 内 分 泌 手 术 部 位 区 域 膝 踝 及 阿 是 穴 # 3 乙 醇 棉 球 消 毒 耳 廓 待 干 后 将 磁 珠 贴 压 在 相 应 耳 穴 上 护 士 指 导 患 者 以 拇 指 和 食 指 对 压 耳 穴 直 至 熟 练 掌 握 每 次 功 能 锻 炼 前 (" 环 形 按 压 贴 有 磁 珠 的 耳 穴 (" 按 压 部 位 须 产 生 酸 麻 胀 甚 至 痛 感 锻 炼 过 程 疼 痛 明 显 时 随 时 加 压 每 换 对 侧 耳 穴 贴 压 磁 珠 贴 脱 落 时 立 即 更 换 持 续 时 间 周 评 价 方 法 患 者 锻 炼 后 疼 痛 强 度 测 评 采 用 视 觉 模 拟 疼 痛 评 分!* ) " ),*'!% )'D 6 每 次 锻 炼 后 责 任 护 士 即 刻 评 估 患 者 并 记 录 疼 痛 分 值 计 算 术 后 不 同 时 段 平 均 单 次 分 值 累 计 功 能 锻 炼 单 次 分 值 锻 炼 次 数 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 测 评 参 照 蒋 群 花 # 等 的 研 究 设 计 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 单 日 和 综 合 评 价 标 准 单 日 评 价 标 准 和 分 值 根 据 患 者 每 日 功 能 锻 炼 的 次 数 时 间 进 行 评 定 完 全 依 从 次 且 (" 次 分 值 分 部 分 依 从 次 且 (" 次 分 值 分 不 依 从 次 或 (" 次 分 值 分 综 合 评 价 标 准 分 为 依 从 性 好 和 差 级 依 从 性 好 累 计 功 能 锻 炼 单 日 评 价 所 得 的 实 际 分 值 总 分 值 3 3 以 上 其 中 总 分 值 为 总 天 数 依 从 性 差 累 计 功 能 锻 炼 单 日 评 价 所 得 的 实 际 分 值 总 分 值 3 3 其 中 总 分 值 为 总 天 数 由 责 任 护 士 负 责 评 价 前 一 日 患 者 的 功 能 锻 炼 依 从 性 并 在 患 者 出 院 时 进 行 综 合 评 价 膝 关 节 功 能 恢 复 评 价 在 手 术 后 第 天 由 责 任 护 士 用 量 角 器 测 量 患 者 膝 关 节 活 动 度 耳 穴 贴 压 不 良 反 应 由 责 任 护 士 及 夜 班 护 士 观 察 并 记 录 耳 穴 按 压 过 程 中 局 部 皮 肤 情 况 有 无 晕 厥 恶 心 呕 吐 等 不 适 症 状 统 计 学 方 法 采 用 6766 统 计 软 件 计 量 资 料 用 均 数 标 准 差 表 示 采 用 检 验 计 数 资 料 采 用 检 验 结 果 两 组 患 者 功 能 锻 炼 不 同 时 段 D 6 平 均 单 次 分 值 比 较 见 表 表 & 两 组 患 者 功 能 锻 炼 不 同 时 段 >/ 平 均 单 次 分 值 比 较 5 组 别 例 数 # 观 察 组 对 照 组 # 值 # 值 两 组 患 者 术 后 功 能 锻 炼 依 从 性 综 合 评 价 比 较 见 表 表 两 组 患 者 术 后 功 能 锻 炼 依 从 性 综 合 评 价 比 较 例 6 组 别 例 数 依 从 性 好 依 从 性 差 观 察 组 # 对 照 组 #

5 患 者 膝 关 节 活 动 度 及 不 良 反 应 术 后 患 者 膝 关 节 活 动 度 观 察 组 膝 关 节 平 均 活 动 度 度 对 照 组 膝 关 节 平 均 活 动 度 度 两 组 比 较 磁 珠 耳 穴 贴 压 不 良 反 应 例 患 者 分 别 在 磁 珠 耳 穴 贴 压 第 # 天 及 第 天 发 生 外 耳 皮 肤 破 溃 无 其 他 不 良 反 应 * 讨 论 影 响 骨 折 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 的 因 素 骨 折 术 后 早 中 期 的 功 能 锻 炼 是 术 后 功 能 再 建 的 关 键 是 其 他 任 何 治 疗 方 法 无 法 替 代 的 必 须 依 靠 患 者 自 身 完 成 有 诸 多 因 素 影 响 患 者 锻 炼 的 依 从 性 包 括 知 识 欠 缺 心 理 因 素 身 体 虚 弱 肢 体 疼 痛 家 庭 因 素 支 持 系 统 缺 乏 等 等 其 中 疼 痛 是 主 要 因 素 之 一 张 兰 香 对 锻 炼 依 从 性 较 差 患 者 的 调 查 显 示 有 3 患 者 选 择 疼 痛 为 相 关 因 素 之 一 依 从 性 随 着 疼 痛 的 加 剧 而 下 降 刘 红 梅 等 的 调 查 显 示 3 患 者 惧 怕 疼 痛 为 影 响 锻 炼 依 从 性 的 最 主 要 问 题 骨 折 创 伤 局 部 组 织 的 水 肿 和 淤 血 均 可 造 成 疼 痛 功 能 锻 炼 中 肌 肉 韧 带 的 牵 拉 使 伤 肢 疼 痛 加 剧 加 重 了 患 者 对 功 能 锻 炼 的 焦 虑 恐 惧 心 理 本 文 患 者 D 6 评 分 趋 势 分 析 两 组 患 者 术 后 # 时 段 锻 炼 中 疼 痛 强 度 增 大 原 因 为 此 阶 段 开 始 行 膝 关 节 被 动 与 主 动 屈 伸 练 习 锻 炼 时 肌 肉 韧 带 牵 拉 使 疼 痛 强 度 增 大 周 后 随 着 患 肢 组 织 水 肿 吸 收 局 部 张 力 降 低 以 及 患 者 对 锻 炼 的 心 理 适 应 疼 痛 强 度 开 始 降 低 因 此 重 视 患 者 锻 炼 时 的 疼 痛 因 素 减 轻 疼 痛 干 扰 对 提 高 患 者 康 复 锻 炼 的 依 从 性 起 着 关 键 的 作 用 磁 珠 耳 穴 贴 压 的 镇 痛 作 用 理 论 基 础 磁 珠 耳 穴 贴 压 法 是 在 耳 针 疗 法 的 基 础 上 革 新 的 一 种 简 易 方 法 理 论 基 础 为 中 医 的 经 络 学 说 现 代 医 学 研 究 发 现 耳 朵 上 有 非 常 丰 富 的 神 经 能 敏 感 接 受 刺 激 信 息 并 传 递 到 相 应 部 位 参 与 神 经 体 液 调 节 刺 激 耳 相 应 部 位 可 调 整 机 体 机 能 调 节 阴 阳 平 衡 通 行 气 血 激 发 经 气 而 达 到 止 痛 目 的 本 文 采 用 的 耳 穴 处 方 中 神 门 为 止 痛 要 穴 交 感 内 分 泌 对 内 脏 功 能 有 调 节 作 用 皮 质 下 可 以 改 善 大 脑 皮 质 功 能 手 术 相 应 部 位 阿 是 穴 是 止 痛 的 要 穴 诸 穴 共 奏 疏 经 通 络 解 痉 镇 痛 的 作 用 磁 珠 是 一 种 特 殊 材 料 贴 压 于 耳 穴 上 有 机 械 压 迫 激 发 经 气 和 磁 疗 作 用 可 以 加 强 止 痛 疗 效 磁 珠 耳 穴 贴 压 镇 痛 的 优 势 磁 珠 耳 穴 贴 压 法 对 疼 痛 有 较 好 的 干 预 作 用 可 将 磁 珠 长 久 固 定 于 耳 穴 上 根 据 病 情 需 要 每 天 定 时 或 随 时 进 行 按 压 刺 激 效 应 持 续 而 稳 定 操 作 简 便 无 明 显 不 良 反 应 是 一 种 安 全 的 镇 痛 方 法 患 者 易 于 接 受 且 可 以 长 期 使 用 本 文 资 料 显 示 患 者 不 同 时 段 D 6 评 分 观 察 组 均 低 于 对 照 组 由 于 镇 痛 效 果 好 观 察 组 3 患 者 锻 炼 依 从 性 好 对 照 组 仅 3 患 者 依 从 性 好 观 察 组 的 膝 关 节 活 动 度 高 于 对 照 组 磁 珠 耳 穴 贴 压 注 意 事 项 在 为 患 者 进 行 磁 珠 耳 穴 贴 压 前 对 护 士 统 一 进 行 培 训 使 护 士 能 熟 练 进 行 耳 穴 贴 压 操 作 避 免 在 皮 肤 破 损 溃 疡 湿 疹 等 处 耳 穴 贴 压 按 压 时 注 意 刺 激 强 度 对 年 老 体 弱 者 刺 激 强 度 宜 轻 对 体 壮 者 刺 激 强 度 宜 重 但 不 宜 过 重 按 揉 以 免 局 部 皮 肤 破 损 磁 珠 耳 穴 贴 压 操 作 中 准 确 的 穴 位 定 位 足 够 的 刺 激 量 是 取 得 疗 效 的 的 关 键 耳 穴 探 测 仪 能 比 较 客 观 帮 助 护 士 找 准 敏 感 点 参 考 文 献 俞 春 兰 张 雪 梅 方 兰 莺 对 骨 折 患 者 功 能 锻 炼 指 导 情 况 调 查 及 影 响 其 功 能 锻 炼 的 因 素 8 当 代 护 士 专 科 版 # 杨 院 骨 折 患 者 术 后 功 能 锻 炼 依 从 性 相 关 因 素 分 析 及 对 策 8 中 国 美 容 医 学 # 徐 晓 静 杨 胜 武 金 小 虎 等 非 药 物 干 预 用 于 髋 关 节 置 换 术 后 疼 痛 的 效 果 观 察 8 护 理 与 康 复 李 刚 磁 与 生 活 和 健 康 8 中 国 市 场 王 亦 璁 骨 与 关 节 损 伤 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 # ## 孙 兵 车 晓 明 视 觉 模 拟 评 分 法 D 6 8 中 华 神 终 外 科 杂 志 # 蒋 群 花 沈 丽 张 士 珍 等 心 理 干 预 提 高 创 伤 骨 折 患 者 早 期 功 能 锻 炼 的 依 从 性 8 解 放 军 护 理 杂 志 # 张 兰 香 影 响 病 人 肢 体 骨 折 功 能 锻 炼 依 从 性 的 相 关 因 素 及 对 策 8 护 理 研 究 # 刘 红 梅 冯 永 洪 杨 芳 明 心 理 护 理 对 创 伤 骨 科 患 者 早 期 功 能 锻 炼 依 从 性 的 影 响 8 护 理 实 践 与 研 究 严 丽 赵 军 超 周 金 凤 耳 穴 贴 压 缓 解 混 合 痔 术 后 疼 痛 的 效 果 观 察 8 护 理 与 康 复 王 宝 玉 成 惠 娣 郭 银 丰 耳 穴 贴 压 用 于 腰 椎 间 盘 突 出 症 急 性 期 镇 痛 的 效 果 观 察 8 护 理 与 康 复 ##

6 中 药 贴 敷 眼 罩 在 血 液 透 析 失 眠 患 者 中 的 应 用 观 察 朱 炜 杨 玉 英 王 青 华 湖 州 市 中 医 院 浙 江 湖 州 摘 要 目 的 观 察 中 药 贴 敷 眼 罩 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 失 眠 状 况 的 影 响 方 法 例 血 液 透 析 失 眠 患 者 按 随 机 数 字 表 分 为 组 例 和 组 例 两 组 均 采 取 常 规 护 理 组 增 加 中 药 贴 敷 眼 罩 和 穴 位 按 摩 采 用 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 进 行 评 价 比 较 两 组 的 干 预 效 果 结 果 两 组 干 预 后 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 分 比 较 组 失 眠 状 况 改 善 程 度 明 显 优 于 组 结 论 使 用 中 药 贴 敷 眼 罩 能 改 善 血 液 透 析 患 者 失 眠 状 况 关 键 词 失 眠 中 药 贴 敷 眼 罩!!"# # 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 失 眠 通 常 指 入 睡 困 难 或 维 持 睡 眠 障 碍 易 醒 早 醒 和 再 入 睡 困 难 导 致 睡 眠 时 间 减 少 或 质 量 下 降 不 能 满 足 个 体 生 理 需 要 影 响 日 间 社 会 功 能 或 生 活 质 量 维 持 性 血 液 透 析 ( " '" "%'.'( )!! : 患 者 3 3 存 在 不 同 程 度 睡 眠 障 碍 依 据 祖 国 医 学 内 病 外 治 原 理 本 院 血 液 透 析 中 心 研 发 中 药 贴 敷 眼 罩 为 : 失 眠 患 者 行 中 药 贴 敷 治 疗 效 果 较 好 现 报 告 如 下 & 对 象 与 方 法 对 象 入 组 标 准 在 本 院 血 液 透 析 中 心 固 定 门 诊 行 : 患 者 血 液 透 析 治 疗 时 间 个 月 以 上 年 龄 # 岁 性 别 不 限 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 +! *&,.!)''+1* )" '/76< 评 分 # 分 中 医 辨 证 为 肾 虚 肝 郁 证 或 心 脾 两 虚 证 的 失 眠 患 者 排 除 长 期 服 用 精 神 类 药 物 或 镇 静 安 眠 药 物 治 疗 及 患 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 患 者 年 # 月 至 年 # 月 符 合 入 组 标 准 患 者 例 签 署 由 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 的 知 请 同 意 书 采 用 随 机 数 字 表 将 患 者 分 为 组 组 例 男 例 女 例 平 均 年 龄 岁 未 婚 # 例 已 婚 # 例 小 学 例 中 学 例 大 学 及 以 上 例 76< 评 分 分 组 例 男 例 女 例 平 均 年 龄 岁 未 婚 例 已 婚 例 小 学 例 中 学 例 大 学 及 以 上 例 76< 评 分 分 两 组 性 别 年 作 者 简 介 朱 炜 女 本 科 主 任 护 师 收 稿 日 期 浙 江 省 中 医 基 层 适 宜 培 育 和 推 广 研 究 计 划 项 目 编 号?6 国 家 实 用 新 型 专 利 专 利 号 龄 文 化 程 度 以 及 76< 评 分 等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 具 有 可 比 性 干 预 方 法 组 采 取 常 规 护 理 包 括 心 理 护 理 睡 眠 指 导 组 在 常 规 护 理 基 础 上 采 用 中 药 贴 敷 眼 罩 及 穴 位 按 摩 法 中 药 贴 敷 眼 罩 设 计 与 制 作 中 药 贴 敷 眼 罩 包 括 眼 连 接 线 及 药 袋 弹 性 连 接 带 采 用 薄 纱 型 纯 棉 无 纺 布 裁 剪 缝 制 成 %( %( 椭 圆 型 大 小 袋 状 眼 罩 内 置 电 极 膜 加 热 震 动 层 中 药 袋 眼 罩 内 侧 贴 敷 层 中 间 设 一 %( 错 层 开 口 用 于 更 换 中 药 药 袋 电 极 膜 加 热 震 动 层 由 金 属 远 红 外 电 热 膜 含 震 动 连 接 线 微 型 变 压 器 构 成 形 成 循 环 电 路 并 连 接 线 作 为 出 口 可 与 电 接 口 连 接 中 药 袋 长 与 宽 均 小 于 眼 罩 %( 用 无 纺 布 制 成 药 袋 和 眼 罩 间 没 有 固 定 连 接 药 袋 内 均 匀 装 入 中 药 由 药 剂 部 门 密 封 包 装 完 成 方 剂 选 用 枣 地 安 神 方 中 药 饮 片 经 加 工 研 粉 粉 碎 至 目 每 份, 弹 性 连 接 带 布 质 弹 力 带 宽 %( 长 度 设 置 调 节 扣 以 满 足 不 同 头 围 患 者 的 需 求 两 端 缝 制 在 眼 罩 的 左 右 两 侧 用 于 眼 罩 配 戴 时 固 定 于 头 部 中 药 贴 敷 眼 罩 使 用 及 穴 位 按 摩 方 法 中 药 贴 敷 眼 罩 一 般 选 择 晚 间 睡 前 半 小 时 使 用 将 眼 连 接 线 接 口 端 插 入 电 接 口 也 可 连 接 线 接 口 的 电 插 插 入 电 源 使 眼 罩 预 热 眼 罩 预 热 期 间 选 取 合 谷 印 堂 太 阳 等 穴 位 进 行 按 摩 每 穴 按 摩 (" 眼 罩 预 热 (" 后 配 戴 眼 罩 再 次 按 摩 上 述 穴 位 (" 眼 罩 配 戴 持

7 续 时 间 (" 指 导 患 者 使 用 统 一 取 穴 按 摩 标 准 由 统 一 培 训 的 护 理 人 员 为 患 者 进 行 一 对 一 指 导 发 给 患 者 眼 罩 配 戴 及 穴 位 按 摩 图 示 方 式 血 液 透 析 间 歇 日 电 话 或 短 信 提 醒 血 液 透 析 当 天 进 行 督 促 指 导 评 价 工 具 及 方 法 评 价 工 具 76< 由 *!!' 等 于 年 编 制 而 成 已 被 翻 译 成 中 文 版 在 国 内 广 泛 使 用 具 有 良 好 的 信 度 和 效 度 量 表 由 项 自 评 条 目 和 项 他 评 条 目 构 成 包 括 主 观 睡 眠 质 量 入 睡 时 间 睡 眠 时 间 睡 眠 效 率 失 眠 催 眠 药 物 日 间 功 能 表 & 两 组 干 预 前 后 3 2 评 定 结 果 比 较 5 分 # 方 面 内 容 完 成 问 卷 所 需 时 间 大 约 (" 总 分 分 总 分 越 高 表 明 睡 眠 质 量 越 差 评 价 方 法 在 干 预 前 及 干 预 后 对 两 组 患 者 进 行 76< 评 定 因 入 组 标 准 排 除 服 用 镇 静 安 眠 药 物 者 故 催 眠 药 物 方 面 未 做 测 评 评 定 由 经 培 训 的 医 护 人 员 专 人 进 行 采 用 统 一 指 导 语 在 规 定 时 间 内 完 成 统 计 学 方 法 数 据 采 用 6766 软 件 处 理 组 间 比 较 采 用 独 立 样 本 检 验 组 内 比 较 采 用 方 差 重 复 测 试 取 双 侧 结 果 两 组 干 预 前 后 76< 评 定 结 果 比 较 见 表 干 预 前 干 预 后 干 预 后 项 目 组 " 组 " 组 " 组 " 组 " 组 " 睡 眠 质 量 # # 入 睡 时 间 # # # # # 睡 眠 时 间 # 睡 眠 效 率 # # # # # # 失 眠 日 间 功 能 # # # 总 分 注 组 内 与 干 预 前 比 较 干 预 两 组 间 比 较 均 * 讨 论 使 用 中 药 贴 敷 眼 罩 的 优 点 及 注 意 点 带 中 药 组 方 的 药 理 作 用 中 医 认 为 慢 性 肾 连 接 线 的 加 热 震 动 医 用 治 疗 眼 罩 充 分 利 用 能 衰 竭 晚 期 患 者 其 病 位 主 要 在 肾 基 本 病 机 是 本 当 下 常 用 的 电 接 口 使 用 方 便 D 低 压 虚 标 实 本 虚 以 肾 元 亏 虚 为 主 标 实 为 水 气 湿 浊 使 眼 罩 温 度 可 以 控 制 在 A 节 能 环 保 安 湿 热 血 瘀 肝 风 之 症 枣 地 安 神 方 源 自 湖 州 全 便 捷 温 度 适 宜 可 有 效 促 进 药 袋 的 外 敷 透 药 市 名 老 中 医 顾 瑞 麟 的 经 验 方 由 酸 枣 仁 熟 地 远 作 用 眼 罩 使 用 过 程 中 避 免 折 叠 以 免 损 坏 眼 罩 志 茯 苓 合 欢 皮 红 花 磁 石 组 成 熟 地 滋 肾 阴 的 电 极 膜 片 中 药 饮 片 加 工 研 粉 时 不 宜 过 细 过 益 精 髓 补 血 酸 枣 仁 养 心 益 肝 安 神 共 为 君 药 粗 过 细 容 易 外 漏 入 眼 过 粗 则 使 用 或 戴 罩 按 摩 时 远 志 宁 心 安 神 祛 痰 浊 磁 石 益 肾 阴 镇 惊 安 神 平 肝 潜 阳 茯 苓 利 水 渗 湿 健 脾 安 神 合 欢 皮 活 血 安 神 解 郁 红 花 活 血 逐 瘀 诸 药 配 伍 具 有 补 肾 渗 湿 活 血 平 肝 潜 阳 安 神 的 作 用 中 药 贴 敷 眼 罩 及 穴 位 按 摩 改 善 睡 眠 的 机 理 合 理 取 穴 并 施 以 恰 当 手 法 能 有 效 提 高 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 睡 眠 质 量 眼 罩 内 置 枣 地 安 神 方 贴 敷 剂 通 过 加 热 震 动 利 用 中 药 作 用 促 进 睡 眠 选 取 印 堂 太 阳 等 穴 位 按 摩 促 进 药 物 吸 收 且 印 堂 太 阳 穴 属 经 外 奇 穴 具 有 安 神 定 惊 疏 风 止 痛 醒 脑 通 窍 之 功 效 眼 罩 贴 敷 与 穴 位 按 摩 共 用 内 病 外 治 相 互 协 同 取 得 更 好 的 疗 效 本 研 究 显 示 组 干 预 后 76< 评 分 中 睡 眠 质 量 入 睡 时 间 及 睡 眠 效 率 等 明 显 优 于 组 会 有 疼 痛 感 不 舒 适 中 药 贴 剂 内 置 物 每 周 更 换 次 所 有 操 作 与 穴 位 定 位 对 患 者 进 行 一 对 一 指 导 直 至 教 会 患 者 自 我 配 戴 与 实 施 穴 位 按 摩 参 考 文 献 王 维 治 神 经 病 学 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 # 张 婉 词 靳 青 李 寒 维 持 性 血 液 透 析 患 者 睡 眠 质 量 的 影 响 因 素 调 查 8 中 华 护 理 杂 志 # 内 山 真 睡 眠 障 碍 诊 疗 指 南 谭 新 译 西 安 第 四 军 医 大 学 出 版 社 姜 赞 英 朱 炜 四 步 法 足 部 熏 洗 技 术 对 尿 毒 症 患 者 失 眠 的 治 疗 效 果 8 解 放 军 护 理 杂 志 蔡 光 先 赵 玉 庸 中 西 医 结 合 内 科 学 北 京 中 国 中 医 药 出 版 社 # 刘 晓 芳 胡 艳 宁 龙 秀 红 穴 位 指 针 法 对 终 末 期 肾 病 患 者 睡 眠 质 量 的 影 响 8 中 华 护 理 杂 志 # #

8 # 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 防 治 化 疗 致 胃 肠 反 应 8= 例 的 效 果 观 察 张 晓 兰 楼 海 英 杨 丽 娟 张 凌 燕 浙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院 浙 江 杭 州 摘 要 目 的 观 察 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 防 治 血 液 病 患 者 化 疗 致 胃 肠 反 应 的 效 果 方 法 将 例 患 者 按 随 机 数 字 表 分 组 对 照 组 例 化 疗 前 静 脉 注 射 恩 丹 西 酮 观 察 组 例 在 静 脉 注 射 恩 丹 西 酮 基 础 上 应 用 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 比 较 两 组 患 者 化 疗 期 间 胃 肠 反 应 情 况 结 果 两 组 患 者 均 完 成 治 疗 度 和 度 恶 心 呕 吐 发 生 率 观 察 组 3 对 照 组 #3 度 和 度 腹 胀 发 生 率 观 察 组 #3 对 照 组 3 两 组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 结 论 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 可 提 高 防 治 化 疗 致 胃 肠 反 应 的 效 果 关 键 词 化 疗 胃 肠 反 应 耳 穴 压 豆 穴 位 贴 敷 恩 丹 西 酮!!"# # 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # ## 胃 肠 反 应 是 恶 性 血 液 病 患 者 应 用 化 疗 药 物 后 常 见 的 并 发 症 随 着 化 疗 次 数 的 增 多 发 生 频 率 亦 不 断 增 加 且 程 度 加 重 反 应 严 重 时 可 引 起 脱 水 食 欲 不 振 营 养 不 良 肠 麻 痹 甚 至 影 响 化 疗 进 程 中 医 治 疗 以 和 胃 降 浊 为 治 则 具 有 简 便 价 廉 副 作 用 小 的 特 点 本 院 血 液 科 对 化 疗 患 者 应 用 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 的 中 医 护 理 干 预 现 将 效 果 观 察 及 结 果 报 告 如 下 & 对 象 与 方 法 对 象 纳 入 标 准 符 合 急 性 髓 系 白 血 病 诊 断 标 准 在 本 院 行 首 次 化 疗 的 患 者 年 龄 岁 排 除 耳 部 和 脐 部 皮 肤 破 损 水 肿 及 对 敷 贴 材 质 和 药 物 过 敏 患 者 排 除 原 发 性 消 化 系 统 疾 病 颅 内 高 压 精 神 异 常 依 从 性 差 的 患 者 年 月 至 年 月 符 合 纳 入 标 准 患 者 例 按 随 机 数 字 表 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 例 观 察 组 男 例 女 例 年 龄 # 岁 中 位 年 龄 岁 按 急 性 髓 系 白 血 病 分 类 急 性 髓 系 白 血 病 微 分 化 型 例 急 性 粒 细 胞 白 血 病 未 分 化 型 # 例 急 性 粒 细 胞 白 血 病 部 分 分 化 型 例 急 性 粒 单 核 细 胞 白 血 病 例 急 性 单 核 细 胞 白 血 病 例 对 照 组 男 # 例 女 例 年 龄 # 岁 中 位 年 龄 岁 # 例 例 例 例 例 干 预 方 法 两 组 患 者 均 接 受 柔 红 霉 素 联 合 阿 糖 胞 苷 化 疗 第 天 柔 红 霉 素 (, 第 # 天 阿 糖 胞 苷 (,( 按 血 液 内 科 化 疗 护 理 常 作 者 简 介 张 晓 兰 # 女 本 科 主 管 护 师 护 士 长 收 稿 日 期 规 化 疗 前 予 情 志 饮 食 生 活 等 护 理 对 照 组 在 化 疗 开 始 前 (" 静 脉 注 射 恩 丹 西 酮 (, 观 察 组 化 疗 开 始 前 (" 静 脉 注 射 恩 丹 西 酮 (, 并 予 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 预 防 胃 肠 反 应 耳 穴 压 豆 取 穴 及 压 法 第 天 化 疗 前 (" 先 按 摩 耳 廓 耳 垂 至 发 红 发 热 用 探 棒 进 行 耳 穴 探 查 找 出 阳 性 反 应 点 选 择 主 穴 胃 神 门 内 分 泌 食 管 交 感 穴 及 配 穴 枕 肝 脾 用 镊 子 夹 取 割 好 的 方 块 胶 布 中 心 粘 上 王 不 留 行 籽 粒 对 准 穴 位 紧 贴 压 其 上 轻 揉 (" 使 患 者 产 生 酸 麻 胀 痛 等 刺 激 感 应 同 法 贴 压 另 侧 耳 穴 如 有 药 籽 脱 落 重 新 选 穴 贴 压 每 天 按 压 相 应 耳 穴 次 # 为 疗 程 穴 位 贴 敷 的 中 药 配 制 及 选 穴 贴 敷 法 中 药 配 制 将 姜 半 夏 研 粉 生 姜 绞 汁 取, 姜 半 夏 粉 用 () 姜 汁 拌 成 糊 状 将 调 配 好 的 姜 半 夏 直 接 涂 在 神 阙 穴 用 %(%( 大 小 麝 香 膏 贴 在 姜 半 夏 上 化 疗 前 (" 贴 敷 每 天 敷 次 持 续.# 为 疗 程 疗 效 评 价 标 准 恶 心 呕 吐 分 级 参 照 世 界 卫 生 组 织 9: 推 荐 的 抗 癌 药 物 急 性 和 亚 急 性 毒 性 反 应 分 级 标 准 进 行 恶 心 呕 吐 分 级 度 无 恶 心 无 呕 吐 度 恶 心 不 影 响 进 食 及 日 常 生 活 轻 微 呕 吐 次 注 如 (" 内 有 数 次 连 续 的 呕 吐 算 做 次 度 恶 心 影 响 进 食 及 日 常 生 活 中 度 呕 吐 次 度 由 于 恶 心 呕 吐 而 卧 床 重 度 呕 吐 次

9 腹 胀 分 级 按 内 科 疾 病 诊 断 标 准 进 行 腹 胀 分 级 度 腹 部 无 隆 起 腹 软 叩 诊 呈 低 调 鼓 音 肠 鸣 音 正 常 无 腹 胀 不 适 度 腹 部 隆 起 略 高 于 胸 部 腹 软 叩 诊 呈 低 调 鼓 音 肠 鸣 音 减 弱 稍 有 亢 进 或 正 常 可 有 轻 度 腹 胀 感 度 腹 部 隆 起 明 显 高 于 胸 部 有 一 定 张 力 叩 诊 呈 中 调 鼓 音 范 围 及 强 度 均 增 加 而 明 显 肠 鸣 音 减 弱 自 觉 腹 胀 感 明 显 影 响 进 食 或 其 他 代 谢 度 全 腹 部 明 显 隆 起 呈 球 形 压 之 硬 而 不 适 无 反 跳 痛 叩 诊 呈 高 调 鼓 音 可 出 现 金 属 敲 击 音 声 随 体 位 无 任 何 改 变 肠 鸣 音 明 显 减 弱 或 消 失 偶 可 闻 及 气 过 水 声 有 明 显 胃 肠 反 应 评 价 方 法 从 化 疗 当 天 开 始 观 察 连 续 观 察 采 用 期 间 最 严 重 反 应 程 度 作 为 最 终 评 价 结 果 两 组 化 疗 剂 量 时 间 均 一 致 度 和 度 恶 心 呕 吐 发 生 率 观 察 组 3 对 照 组 #3 度 和 度 腹 胀 发 生 率 观 察 组 #3 对 照 组 3 两 组 化 疗 期 间 胃 肠 反 应 比 较 见 表 表 & 两 组 化 疗 期 间 胃 肠 反 应 比 较 例 恶 心 呕 吐 腹 胀 组 别 例 度 度 度 度 度 度 度 度 观 察 组 对 照 组 # #$ 值 值 * 讨 论 化 疗 致 胃 肠 反 应 病 机 细 胞 毒 性 药 物 可 导 致 消 化 道 黏 膜 损 伤 尤 其 是 回 肠 黏 膜 的 损 伤 使 上 皮 嗜 铬 细 胞 释 放 羟 色 胺 :$ 刺 激 传 导 迷 走 神 经 :$ 受 体 从 而 兴 奋 呕 吐 中 枢 引 起 呕 吐 反 应 或 通 过 兴 奋 化 学 感 受 器 传 递 到 呕 吐 中 枢 引 起 呕 吐 中 医 认 为 化 疗 引 起 的 胃 肠 反 应 是 由 于 脏 腑 生 理 机 能 不 能 协 调 人 体 内 部 阴 阳 平 衡 和 气 化 机 制 遭 到 破 坏 从 而 引 起 气 机 不 畅 而 致 胃 气 上 逆 中 焦 气 滞 所 致 耳 穴 压 豆 机 理 祖 国 医 学 认 为 循 经 取 穴 经 络 所 通 主 治 所 及 通 过 刺 激 相 应 穴 位 激 发 疏 通 经 气 调 节 人 体 脏 腑 气 血 功 能 根 据 经 络 学 说 耳 为 宗 脉 之 聚 十 二 经 通 于 耳 说 明 耳 区 之 经 络 与 全 身 经 络 连 成 一 体 现 代 全 息 理 论 也 认 为 身 体 各 个 部 位 在 耳 上 均 有 相 应 的 投 影 刺 激 耳 相 应 部 位 能 通 过 经 络 传 导 调 整 机 体 机 能 耳 穴 中 食 管 胃 神 门 交 感 内 分 泌 等 穴 具 有 镇 静 安 神 降 逆 止 吐 等 功 效 从 而 达 到 缓 解 胃 肠 反 应 的 目 的 穴 位 贴 敷 机 理 现 代 医 学 分 析 脐 有 丰 富 的 毛 细 血 管 和 静 脉 网 及 神 经 末 梢 药 物 经 局 部 皮 肤 组 织 吸 收 可 避 免 肝 脏 及 各 种 消 化 酶 消 化 液 对 药 物 成 分 的 分 解 破 坏 从 而 使 药 物 保 持 更 多 的 有 效 成 分 同 时 也 可 减 少 药 物 对 胃 肠 刺 激 而 产 生 不 良 反 应 可 弥 补 药 物 内 治 的 不 足 神 阙 穴 为 冲 任 督 三 脉 汇 集 之 所 为 经 络 之 总 枢 经 气 之 汇 海 能 司 人 体 诸 经 百 脉 具 有 健 脾 益 胃 温 补 下 元 益 气 固 托 的 作 用 姜 半 夏 有 降 逆 止 呕 软 坚 散 结 功 效 生 姜 汁 有 降 逆 和 胃 散 结 化 饮 温 胃 散 寒 开 达 胸 中 阳 气 调 理 脾 胃 调 理 气 机 升 降 的 功 效 采 用 麝 香 膏 贴 敷 借 助 麝 香 芳 香 走 窜 之 力 深 入 穴 位 诸 药 通 过 神 阙 穴 疏 通 三 焦 气 机 使 药 直 入 阳 明 大 肠 具 有 健 脾 益 胃 温 补 下 元 益 气 固 托 的 作 用 # 采 用 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 防 治 胃 肠 反 应 的 优 点 耳 针 属 针 灸 常 用 方 法 之 一 其 中 耳 压 法 因 其 安 全 少 痛 副 作 用 少 不 易 引 起 耳 软 骨 膜 炎 临 床 使 用 较 多 脐 部 皮 下 脂 肪 较 少 脐 下 有 腹 部 下 动 脉 静 脉 及 丰 富 的 毛 细 血 管 将 姜 半 夏 粉 贴 敷 于 神 阙 穴 具 有 穴 位 刺 激 药 物 局 部 吸 收 的 双 重 作 用 本 文 资 料 显 示 对 血 液 病 化 疗 患 者 在 常 规 治 疗 护 理 基 础 上 加 用 耳 穴 压 豆 联 合 穴 位 贴 敷 可 降 低 胃 肠 反 应 观 察 组 患 者 恶 心 呕 吐 及 腹 胀 发 生 率 低 于 对 照 组 两 组 比 较 有 统 计 学 意 义 参 考 文 献 张 之 南 单 渊 东 协 和 血 液 病 学 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 潘 宏 铭 徐 农 肿 瘤 内 科 诊 治 策 略 上 海 上 海 科 学 技 术 出 版 社 贝 政 平 蔡 映 云 内 科 疾 病 诊 断 标 准 版 北 京 科 学 出 版 社 严 丽 赵 军 超 周 金 凤 耳 穴 贴 压 缓 解 混 合 痔 术 后 疼 痛 的 效 果 观 察 8 护 理 与 康 复 曾 垂 义 中 药 神 阙 穴 贴 敷 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 便 秘 的 疗 效 观 察 8 中 国 民 间 疗 法 陈 燕 华 欧 艳 凌 李 达 等 姜 夏 脐 疗 预 防 急 性 白 血 病 患 者 化 疗 性 胃 肠 道 反 应 的 临 床 研 究 8 护 理 学 报 ## # 史 瑞 君 杨 国 旺 中 药 穴 位 贴 敷 预 防 奥 施 康 定 所 致 便 秘 的 临 床 观 察 8 中 华 护 理 杂 志 # 石 恩 娟 丁 桂 儿 脐 贴 预 防 红 霉 素 胃 肠 道 副 反 应 的 观 察 8 护 理 与 康 复

10 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 效 果 观 察 周 春 秀 边 红 光 杭 州 市 萧 山 区 中 医 院 浙 江 杭 州 摘 要 目 的 观 察 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 效 果 方 法 将 例 患 者 按 入 院 时 间 顺 序 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 例 对 照 组 采 用 石 膏 托 外 固 定 治 疗 观 察 组 采 用 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 治 疗 治 疗 周 后 比 较 两 组 治 疗 效 果 结 果 总 有 效 率 观 察 组 为 3 对 照 组 为 #3 两 组 总 有 效 率 比 较 结 论 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 效 果 较 好 关 键 词 踝 关 节 扭 伤 中 药 熏 洗 按 摩 石 膏 托 外 固 定!!"# # 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 急 性 踝 关 节 扭 伤 是 骨 伤 科 的 常 见 病 和 多 发 病 表 现 为 踝 关 节 疼 痛 肿 胀 活 动 不 利 无 力 等 采 用 西 医 石 膏 固 定 治 疗 可 出 现 踝 关 节 周 围 软 组 织 萎 缩 黏 连 关 节 僵 硬 导 致 踝 关 节 主 动 活 动 范 围 减 少 部 分 活 动 受 限 需 要 经 过 较 长 时 间 的 功 能 锻 炼 才 能 恢 复 急 性 踝 关 节 扭 伤 属 中 医 骨 伤 科 筋 伤 范 畴 肿 胀 疼 痛 是 由 于 受 外 力 损 伤 后 累 及 气 血 经 脉 气 血 运 行 不 畅 所 致 中 药 熏 洗 及 按 摩 能 够 促 进 血 液 循 环 有 利 气 血 运 行 年 月 至 年 月 本 院 骨 科 门 诊 采 用 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 例 现 将 观 察 结 果 报 告 如 下 & 对 象 与 方 法 对 象 本 组 例 均 有 明 确 的 外 伤 史 伤 后 踝 关 节 即 出 现 疼 痛 局 部 肿 胀 皮 下 瘀 斑 伴 跛 行 常 规 踝 关 节 正 侧 位 C 线 检 查 排 除 骨 折 和 脱 位 按 入 院 时 间 顺 序 分 对 照 组 和 观 察 组 各 例 对 照 组 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 岁 受 伤 时 间 #. 平 均. 直 接 暴 力 例 间 接 暴 力 例 观 察 组 男 # 例 女 例 年 龄 # 岁 平 均 岁 受 伤 时 间. 平 均. 直 接 暴 力 例 间 接 暴 力 例 治 疗 方 法 对 照 组 采 用 西 医 治 疗 踝 关 节 用 石 膏 托 外 固 定 于 功 能 位 固 定 时 间 一 般 为 周 肿 胀 严 重 患 者 静 脉 滴 注 3 甘 露 醇 () 次 共 石 膏 固 定 周 后 行 踝 关 节 功 能 锻 炼 作 者 简 介 周 春 秀 # 女 本 科 主 管 护 师 收 稿 日 期 观 察 组 采 用 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 治 疗 踝 关 节 肿 胀 压 痛 不 明 显 患 者 先 用 手 法 按 摩 再 用 中 药 熏 洗 肿 胀 严 重 患 者 静 脉 滴 注 3 甘 露 醇 () 次 共. 后 进 行 中 药 熏 洗 #. 后 配 合 手 法 按 摩 治 疗 中 药 熏 洗 采 用 海 桐 皮 汤 加 减 组 方 海 桐 皮, 伸 筋 草, 透 骨 草, 乳 香, 没 药, 当 归, 红 花, 川 芎, 威 灵 仙, 海 风 藤, 川 椒, 独 活, 白 芷, 艾 叶, 陈 皮, 将 上 述 药 物 加 水 () 煮 沸 后 文 火 煎 (" 左 右 连 同 药 渣 一 起 装 入 专 用 熏 洗 木 桶 每 日 剂 每 剂 煎 次 熏 洗 液 温 度 为 #A 先 将 患 踝 关 节 置 于 药 液 上 方 熏 蒸 待 药 液 温 度 降 至 A 后 患 踝 关 节 浸 入 药 液 每 次 治 疗 时 间 (" 疗 程 周 手 法 按 摩 损 伤 严 重 局 部 瘀 肿 较 甚 者 不 宜 作 重 手 法 单 纯 踝 部 伤 筋 或 部 分 撕 裂 者 可 使 用 理 筋 手 法 患 者 平 卧 护 士 一 手 托 住 患 侧 足 跟 一 手 握 住 足 尖 部 缓 缓 作 踝 关 节 的 背 伸 跖 屈 及 内 翻 外 翻 动 作 每 次 (" 然 后 用 两 掌 心 对 握 内 外 踝 轻 轻 用 力 按 压 每 次 (" 再 在 伤 处 附 近 选 相 应 经 络 上 的 穴 位 如 商 丘 解 溪 丘 墟 昆 仑 太 溪 足 三 里 等 穴 每 穴 按 摩 揉 捏 (" 用 点 按 法 使 之 得 气 即 有 较 强 的 酸 胀 感 再 在 伤 处 周 围 上 下 左 右 用 揉 法 约 (" 同 时 配 合 拿 法 弹 筋 (" 最 后 再 用 擦 法 以 透 热 为 度 手 法 按 摩 治 疗 次 疗 程 周 评 价 方 法 依 据 中 医 骨 伤 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 评 定 治 愈 踝 关 节 肿 痛 消 失 关 节 稳 定 活

11 动 功 能 正 常 好 转 踝 关 节 疼 痛 减 轻 轻 度 肿 胀 或 皮 下 瘀 斑 关 节 欠 稳 步 行 欠 力 酸 痛 未 愈 踝 关 节 疼 痛 无 改 善 关 节 不 稳 定 活 动 受 限 治 愈 加 好 转 为 总 有 效 率 两 组 治 疗 周 后 由 骨 科 门 诊 同 一 护 士 评 价 统 计 学 方 法 采 用 6766 统 计 软 件 进 行 分 析 组 间 比 较 采 用 检 验 结 果 治 疗 周 后 两 组 患 者 治 疗 效 果 比 较 见 表 组 别 表 & 两 组 患 者 治 疗 效 果 及 总 有 效 率 比 较 例 数 疗 效 例 治 愈 好 转 未 愈 总 有 效 率 3 观 察 组 对 照 组 # * 讨 论 踝 关 节 扭 伤 病 机 及 治 疗 法 则 急 性 踝 关 节 扭 伤 主 要 病 机 是 气 滞 血 瘀 经 络 受 阻 气 伤 痛 形 伤 肿 筋 脉 破 损 血 溢 脉 外 运 行 不 畅 不 通 则 痛 故 见 肿 痛 所 以 筋 伤 引 起 的 肿 痛 其 根 本 就 是 血 瘀 与 气 滞 的 结 果 治 疗 以 活 血 化 瘀 理 气 止 痛 为 基 本 法 则 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 机 理 及 疗 效 本 文 资 料 显 示 例 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 患 者 治 疗 总 有 效 率 为 3 例 石 膏 托 外 固 定 患 者 治 疗 总 有 效 率 为 #3 两 组 总 有 效 率 比 较 有 统 计 学 意 义 中 药 熏 洗 药 用 机 理 本 方 中 乳 香 没 药 当 归 红 花 川 芎 伸 筋 草 透 骨 草 海 风 藤 等 药 有 活 血 化 瘀 舒 筋 活 络 作 用 威 灵 仙 海 桐 皮 独 活 有 祛 风 通 经 络 作 用 川 椒 白 芷 艾 叶 有 散 寒 止 痛 温 经 作 用 陈 皮 有 理 气 作 用 诸 药 合 用 共 奏 活 血 化 瘀 理 气 止 痛 舒 筋 活 络 的 功 效 中 药 熏 洗 可 直 接 使 中 药 化 学 成 分 刺 激 皮 肤 感 受 器 发 挥 某 些 化 学 作 用 另 外 通 过 热 力 作 用 使 局 部 毛 细 血 管 扩 张 解 除 因 外 伤 引 起 的 毛 细 血 管 功 能 紊 乱 改 善 局 部 血 液 循 环 提 高 组 织 细 胞 的 能 力 使 创 伤 组 织 得 以 修 复 手 法 按 摩 原 理 医 宗 金 鉴 所 说 为 肿 为 痛 宜 用 按 摩 法 按 其 经 络 以 通 郁 闭 之 气 摩 其 壅 聚 以 散 郁 结 之 肿 其 患 可 愈 循 经 取 穴 手 法 按 摩 通 过 按 压 相 关 穴 位 可 起 到 疏 通 经 络 使 血 脉 流 畅 促 进 局 部 血 液 和 淋 巴 的 循 环 加 速 局 部 瘀 血 吸 收 改 善 局 部 组 织 代 谢 理 顺 经 络 并 可 提 高 局 部 组 织 的 痛 阈 使 气 血 通 畅 从 而 起 到 舒 筋 活 络 消 肿 止 痛 的 作 用 同 时 手 法 按 摩 还 可 以 使 损 伤 的 软 组 织 纤 维 抚 顺 理 直 错 缝 的 关 节 和 软 骨 回 纳 到 正 常 位 置 直 接 作 用 于 痉 挛 的 软 组 织 使 之 放 松 从 而 打 破 和 终 止 疼 痛 与 肌 肉 筋 脉 痉 挛 的 恶 性 循 环 关 节 功 能 活 动 正 常 通 则 不 痛 疼 痛 就 可 以 缓 解 或 消 失 中 药 熏 洗 配 合 手 法 按 摩 护 理 要 点 评 估 患 者 操 作 前 仔 细 询 问 患 者 有 无 高 血 压 病 冠 心 病 检 查 患 处 有 无 皮 肤 破 溃 皮 肤 病 及 出 血 严 重 的 血 液 病 此 类 患 者 不 宜 用 此 法 中 药 熏 洗 护 理 设 置 熏 洗 治 疗 室 要 求 宽 敞 明 亮 空 气 流 通 室 温 一 般 控 制 在 中 药 熏 洗 宜 在 饭 后. 进 行 饭 后 立 即 熏 洗 可 造 成 胃 肠 血 液 减 少 不 利 于 消 化 甚 至 引 起 胃 肠 道 不 适 熏 洗 时 患 者 取 半 坐 位 椅 背 可 放 一 软 垫 使 患 者 舒 适 年 老 体 弱 反 应 迟 钝 患 者 适 当 降 低 熏 洗 液 温 度 熏 洗 过 程 严 密 观 察 患 者 的 反 应 患 者 感 到 不 适 立 即 停 止 协 助 卧 床 休 息 手 法 按 摩 注 意 点 受 伤 早 期 局 部 疼 痛 和 肿 胀 较 明 显 按 摩 手 法 宜 轻 柔 且 时 间 不 宜 太 长 按 摩 时 注 意 观 察 患 者 表 情 询 问 其 自 我 感 觉 随 时 调 整 手 法 强 度 熏 洗 及 按 摩 后 处 置 操 作 后 了 解 患 者 感 受 观 察 局 部 皮 肤 情 况 详 细 记 录 治 疗 过 程 并 签 名 用 物 消 毒 参 考 文 献 郭 振 芳 中 医 伤 科 按 摩 学 版 北 京 北 京 科 学 技 术 出 版 社 国 家 中 医 药 管 理 局 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 骨 伤 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 6 南 京 南 京 大 学 出 版 社 唐 袁 虹 何 瑞 英 下 肢 血 管 神 经 病 变 辅 助 中 药 熏 洗 的 效 果 观 察 8 护 理 与 康 复 曹 仁 发 中 医 推 拿 学 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 # 马 勇 中 医 筋 伤 学 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 谭 洁 张 鸿 振 沈 淑 蓉 等 中 药 熏 洗 配 合 手 法 治 疗 腕 关 节 扭 挫 伤 的 疗 效 观 察 8 护 理 与 康 复

12 健 康 教 育 糖 尿 病 并 发 肺 结 核 患 者 饮 食 自 我 管 理 干 预 的 实 施 及 效 果 观 察 吴 雪 莲 施 妙 春 何 雪 姣 金 华 广 福 医 院 浙 江 金 华 关 键 词 糖 尿 病 肺 结 核 饮 食 自 我 管 理 健 康 教 育!!"# # # 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 糖 尿 病 的 发 病 率 正 在 逐 年 增 加 我 国 糖 尿 病 患 者 # 年 岁 以 上 成 年 人 患 病 率 为 #3 患 病 数 达 万 第 五 次 全 国 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 报 告 显 示 我 国 岁 以 上 人 群 肺 结 核 患 病 率 万 年 发 病 人 数 为 万 肺 结 核 陈 旧 性 病 灶 在 糖 尿 病 合 并 肺 结 核 的 发 生 过 程 中 起 着 重 要 作 用 可 能 复 燃 队 列 归 因 危 险 度 比 率 为 #3 与 糖 尿 病 患 者 血 糖 长 时 间 未 能 得 到 满 意 控 制 密 切 相 关 自 我 管 理 是 指 个 体 对 自 己 的 目 标 思 想 心 理 和 行 为 等 表 现 进 行 管 理 饮 食 管 理 是 糖 尿 病 患 者 控 制 血 糖 的 五 驾 马 车 之 一 为 提 高 糖 尿 病 并 发 肺 结 核 患 者 饮 食 自 我 管 理 能 力 年 月 至 年 月 本 院 肺 结 核 科 对 # 例 新 入 院 型 糖 尿 病 并 发 肺 结 核 患 者 行 饮 食 自 我 管 理 干 预 现 报 告 如 下 & 对 象 与 方 法 对 象 本 组 # 例 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 岁 均 符 合 型 糖 尿 病 和 肺 结 核 的 诊 断 标 准 糖 尿 病 平 均 病 程 # 年 空 腹 血 糖 (()4 餐 后. 血 糖 # (()4 降 糖 治 疗 首 选 胰 岛 素 根 据 病 情 给 予 个 体 化 治 疗 方 案 # 例 肺 结 核 为 继 发 型 其 中 合 并 空 洞 例 伴 有 胸 腔 积 液 例 肺 结 核 均 为 初 治 采 用 雷 米 封 利 福 平 乙 胺 丁 醇 吡 嗪 酰 胺 链 霉 素 : -?6 联 联 合 化 疗 疗 程 月 干 预 方 法 评 估 患 者 设 计 评 估 表 对 患 者 进 行 营 养 认 知 水 平 及 饮 食 自 我 管 理 能 力 评 估 建 立 饮 食 观 作 者 简 介 吴 雪 莲 女 本 科 副 主 任 护 师 护 士 长 收 稿 日 期 金 华 市 科 技 局 重 点 科 研 项 目 课 题 编 号 察 表 观 察 患 者 三 餐 饮 食 情 况 并 记 录 了 解 患 者 饮 食 习 惯 与 爱 好 饮 食 管 理 知 识 宣 教 组 建 教 育 团 队 将 医 生 护 士 专 科 护 士 营 养 师 整 合 成 一 支 教 育 团 队 编 写 糖 尿 病 并 发 肺 结 核 饮 食 自 我 管 理 知 识 教 育 资 料 对 患 者 实 施 健 康 教 育 教 育 内 容 包 括 患 者 的 热 卡 需 要 量 食 物 中 蛋 白 质 简 单 计 算 方 法 哪 些 食 物 对 血 糖 影 响 比 较 少 相 互 间 如 何 交 换 油 盐 如 何 管 理 什 么 情 况 下 可 以 吃 水 果 哪 些 水 果 可 以 选 择 外 出 就 餐 时 如 何 自 我 管 理 面 对 爱 吃 但 不 利 健 康 的 食 物 怎 么 办 机 体 处 于 应 急 情 况 下 运 动 量 及 运 动 方 式 等 改 变 时 饮 食 如 何 调 整 血 糖 自 我 监 测 如 何 与 饮 食 管 理 有 机 结 合 教 育 方 法 一 对 一 床 边 教 育 与 指 导 专 科 护 士 在 充 分 了 解 患 者 身 体 状 况 饮 食 喜 好 生 活 方 式 的 情 况 下 与 患 者 探 讨 并 共 同 制 定 符 合 患 者 个 体 需 求 的 饮 食 计 划 饮 食 营 养 谱 安 排 三 餐 的 食 物 种 类 及 量 明 确 牛 奶 水 果 什 么 时 候 吃 量 是 多 少 等 护 士 长 责 任 护 士 每 天 检 查 患 者 饮 食 情 况 对 存 在 问 题 进 行 个 别 指 导 共 性 问 题 制 成 幻 灯 每 周 集 体 教 育 次 并 利 用 集 体 教 育 时 间 让 患 者 及 家 属 表 达 在 改 变 饮 食 行 为 过 程 中 的 快 乐 与 困 惑 在 互 动 中 分 享 各 自 的 解 决 方 法 专 科 护 士 适 时 予 以 点 评 指 导 在 科 室 病 员 活 动 室 摆 放 各 种 食 材 模 型 让 患 者 对 食 物 的 量 有 一 比 较 直 观 的 感 受 重 视 家 庭 成 员 的 教 育 尤 其 是 主 管 日 常 家 庭 饮 食 的 成 员 使 患 者 获 得 家 庭 充 分 支 持 加 强 饮 食 监 控 开 饭 时 间 巡 视 病 房 了 解 患 者 饮 食 是 否 符 合 治 疗 饮 食 要 求 将 患 者 进 食 情 况 及 口 味 需 求 及 时 反 馈 给 营 养 科

13 效 果 评 价 方 法 血 糖 控 制 标 准 依 据 文 献 空 腹 血 糖 不 超 过 # (()4 餐 后. 血 糖 不 超 过 (( 4 参 考 相 关 文 献 自 行 设 计 患 者 饮 食 自 我 管 理 测 评 表 包 括 能 否 进 行 饮 食 自 我 管 理 能 否 掌 握 饮 食 管 理 方 法 与 技 巧 能 否 设 计 适 合 自 己 的 营 养 餐 项 内 容 责 任 护 士 在 患 者 入 院 及 出 院 日 将 问 卷 发 给 患 者 或 家 属 并 向 其 解 释 填 写 方 法 采 用 记 名 的 方 式 在 是 否 栏 目 中 打 勾 统 计 学 方 法 采 用 6766 统 计 软 件 分 析 计 数 资 料 进 行 检 验 自 身 对 照 计 量 资 料 进 行 配 对 检 验 结 果 表 & 干 预 前 后 患 者 血 糖 及 达 标 情 况 比 较 干 预 前 后 患 者 血 糖 及 达 标 情 况 比 较 见 表 血 糖 检 测 (()4 达 标 情 况 例 3 时 间 例 数 空 腹 餐 后. 空 腹 血 糖 餐 后. 血 糖 干 预 前 # 干 预 后 # ## 配 对 值 值 # 例 干 预 前 后 饮 食 自 我 管 理 比 较 见 表 表 84 例 干 预 前 后 饮 食 自 我 管 理 比 较 例 6 内 容 干 预 前 干 预 后 值 值 能 进 行 饮 食 自 我 管 理 掌 握 饮 食 管 理 方 法 与 技 巧 能 设 计 适 合 自 己 的 营 养 餐 * 体 会 对 糖 尿 病 并 发 肺 结 核 患 者 饮 食 自 我 管 理 干 预 很 有 必 要 糖 尿 病 患 者 的 肺 结 核 患 病 率 较 正 常 # 人 高 出 倍 两 病 并 存 年 递 增 率 达 3 糖 尿 病 的 存 在 提 高 了 肺 结 核 病 复 发 的 危 险 度 有 调 查 显 示 糖 尿 病 患 者 饮 食 行 为 依 从 性 及 血 糖 监 测 得 分 较 差 而 患 者 必 须 在 饮 食 与 运 动 等 生 活 方 式 上 发 生 一 些 明 显 改 变 如 果 不 能 接 受 这 些 改 变 可 导 致 糖 尿 病 控 制 不 佳 使 肺 结 核 病 情 恶 化 结 核 病 为 消 耗 性 疾 病 需 要 高 热 量 高 蛋 白 饮 食 而 糖 尿 病 为 代 谢 性 疾 病 需 要 限 制 饮 食 两 病 并 存 时 如 何 做 好 饮 食 管 理 大 部 分 患 者 感 觉 困 惑 通 过 对 患 者 饮 食 自 我 管 理 知 识 和 技 能 评 估 把 教 育 管 理 的 重 点 放 在 如 何 提 高 患 者 应 对 技 能 上 籍 此 使 患 者 将 饮 食 自 我 管 理 能 力 灵 活 运 用 在 日 常 生 活 中 提 升 患 者 自 我 管 理 的 信 心 及 情 感 本 文 资 料 显 示 营 养 饮 食 自 我 管 理 干 预 后 3 患 者 能 进 行 饮 食 自 我 管 理 3 患 者 掌 握 饮 食 管 理 方 法 与 技 巧 能 设 计 适 合 自 己 的 营 养 餐 与 干 预 前 比 较 有 统 计 学 意 义 提 示 对 患 者 行 疾 病 相 关 自 我 管 理 知 识 及 技 能 干 预 可 使 健 康 教 育 得 到 深 入 与 细 化 从 而 使 患 者 在 教 育 中 获 益 提 升 自 我 管 理 能 力 对 糖 尿 病 并 发 肺 结 核 患 者 饮 食 自 我 管 理 干 预 能 有 效 控 制 血 糖 对 患 者 饮 食 自 我 管 理 进 行 干 预 使 患 者 能 自 我 制 定 营 养 餐 掌 握 饮 食 管 理 方 法 和 技 能 有 效 控 制 血 糖 干 预 过 程 中 鼓 励 患 者 与 家 属 将 自 我 血 糖 监 测 与 饮 食 管 理 有 机 结 合 尤 其 在 品 尝 新 的 食 物 品 种 或 改 变 烹 调 方 法 后 进 行 餐 后. 血 糖 监 测 并 记 录 分 析 使 患 者 充 分 了 解 何 种 食 物 多 少 量 如 何 搭 配 怎 么 样 的 烹 调 方 式 更 适 合 自 己 在 血 糖 控 制 的 同 时 能 够 充 分 享 受 生 活 乐 趣 从 而 避 免 了 在 治 疗 过 程 中 出 现 心 理 疲 竭 现 象 本 文 资 料 显 示 通 过 干 预 #3 患 者 空 腹 血 糖 控 制 达 标 3 患 者 餐 后. 血 糖 控 制 达 标 参 考 文 献 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 中 国 型 糖 尿 病 防 治 指 南 北 京 北 京 大 学 医 学 出 版 社 全 国 第 五 次 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 技 术 指 导 组 全 国 第 五 次 结 核 病 学 抽 样 调 查 办 公 室 年 全 国 第 五 次 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 报 告 8 中 国 防 痨 杂 志 雍 玉 国 刘 世 标 糖 尿 病 合 并 结 核 四 年 追 踪 观 察 报 告 8 江 西 医 学 院 学 报 候 娟 丽 王 小 兰 罗 小 兰 自 我 管 理 行 为 干 预 在 高 血 压 患 者 中 的 应 用 8 护 理 实 践 与 研 究 # 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 疾 病 预 防 防 控 局 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 版 6 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 # 苏 建 华 曹 桂 华 朱 锦 凤 等 家 庭 访 视 对 型 糖 尿 病 患 者 饮 食 依 从 性 与 疾 病 控 制 的 影 响 8 护 理 与 康 复 # # 罗 茂 红 糖 尿 病 与 肺 结 核 并 发 的 流 行 病 学 研 究 进 展 8 中 国 防 痨 王 兆 华 肺 结 核 并 存 糖 尿 病 例 临 床 分 析 8 蚌 埠 医 学 院 学 报 # 周 小 平 楼 青 青 张 小 钗 等 糖 尿 病 患 者 在 自 我 管 理 教 育 中 的 态 度 和 行 为 调 查 8 护 理 与 康 复 # 潘 长 玉 8!)" 糖 尿 病 学 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 #

14 手 术 室 护 理 改 良 ) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 的 安 全 护 理 改 进 吴 英 俊 陈 肖 敏 吴 王 芳 高 力 王 建 彪 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 浙 江 杭 州 关 键 词 甲 状 腺 %%) 术 式 安 全 护 理!!"# # 中 图 分 类 号 # 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 手 术 切 除 是 甲 状 腺 疾 病 的 主 要 治 疗 方 法 传 统 甲 状 腺 手 术 都 会 在 患 者 颈 部 留 下 一 条 很 长 的 瘢 痕 经 前 颈 部 单 一 小 切 口 入 路 机 械 牵 张 法 成 腔 内 镜 或 内 镜 辅 助 下 行 甲 状 腺 手 术 是 一 种 新 的 微 创 甲 状 腺 手 术 术 式 由 意 大 利 医 生 %%) 最 早 提 出 本 院 对 经 典 的 %%) 术 式 进 行 了 改 良 和 创 新 使 该 术 式 的 操 作 难 度 大 幅 下 降 手 术 适 应 证 扩 大 手 术 安 全 性 和 微 创 美 容 效 果 提 高 并 命 名 为 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 作 为 一 种 全 新 的 手 术 操 作 模 式 目 前 尚 缺 乏 手 术 护 理 配 合 和 安 全 护 理 方 面 的 深 入 研 究 和 经 验 总 结 笔 者 在 对 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 的 护 理 配 合 中 针 对 安 全 护 理 要 求 提 出 相 应 改 进 措 施 现 报 告 如 下 & 对 象 与 方 法 对 象 年 # 月 至 年 月 在 本 院 接 受 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 治 疗 患 者 例 男 # 例 女 例 年 龄 岁 平 均 年 龄 岁 甲 状 腺 腺 瘤 或 结 节 性 甲 状 腺 肿 例 甲 状 腺 癌 例 手 术 方 法 简 介 全 身 麻 醉 后 置 患 者 于 仰 卧 头 后 倾 颈 轻 度 过 伸 位 常 规 包 头 消 毒 铺 巾 采 用 定 点 测 量 压 痕 法 做 标 准 前 下 颈 线 弧 型 切 口 长 %( 根 据 患 者 颈 部 特 征 和 肿 块 大 小 确 定 切 开 皮 肤 皮 下 组 织 向 上 及 下 翻 瓣 切 开 白 线 牵 分 带 状 肌 显 露 甲 状 腺 峡 部 采 用 96 型 建 腔 器 于 带 状 肌 下 建 立 手 术 腔 室 置 入 内 镜 以 超 声 刀 为 主 圆 头 吸 引 器 高 频 电 刀 和 扁 桃 体 钳 等 器 械 为 辅 于 内 镜 放 大 视 野 下 行 手 术 操 作 作 者 简 介 吴 英 俊 女 本 科 主 管 护 师 收 稿 日 期 通 信 作 者 陈 肖 敏 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 安 全 护 理 改 进 措 施 电 刀 笔 头 保 护 套 的 研 制 高 频 电 刀 笔 头 裸 露 的 金 属 段 长 约 %( 为 减 少 术 中 电 刀 对 切 口 及 周 围 组 织 的 灼 伤 笔 者 研 制 了 电 刀 笔 头 保 护 套 选 用 号 半 输 液 针 剪 取 其 连 接 头 端 的 一 小 段 约 %( 套 于 电 刀 笔 头 上 使 电 刀 笔 头 头 端 金 属 露 出 约 %( 左 右 同 时 将 连 接 头 帽 端 旋 入 电 刀 蓝 色 橡 胶 绝 缘 层 内 约 %( 眼 睛 保 护 措 施 的 改 进 全 麻 患 者 的 眼 睛 # 容 易 引 发 暴 露 性 角 膜 炎 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 术 中 各 项 操 作 难 免 会 触 及 患 者 眼 部 增 加 术 后 眼 部 并 发 症 的 发 生 因 此 术 前 和 术 中 做 好 眼 睛 保 护 十 分 重 要 笔 者 采 用 4 输 液 小 敷 贴 %( #%( 张 全 麻 后 闭 合 患 者 上 下 眼 睑 将 小 敷 贴 分 别 贴 于 双 眼 同 时 将 4 敷 贴 中 部 正 方 形 较 厚 的 柔 软 海 绵 区 正 对 于 患 者 上 下 睑 皮 肤 外 加 无 菌 大 方 巾 包 裹 患 者 鼻 根 以 上 部 分 手 术 中 注 意 对 96 型 建 腔 器 的 位 置 固 定 避 免 对 患 者 眼 部 触 压 手 术 结 束 后 打 开 无 菌 方 巾 再 轻 柔 地 揭 去 眼 睑 上 方 的 小 敷 贴 切 口 保 护 的 改 进 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 由 于 切 口 小 器 械 进 出 工 作 腔 室 频 繁 和 大 部 分 操 作 于 内 镜 下 完 成 术 者 不 易 观 察 到 操 作 器 械 对 皮 缘 的 触 碰 情 况 易 出 现 切 口 周 围 皮 肤 灼 伤 和 牵 拉 伤 严 重 者 影 响 切 口 愈 合 导 致 术 后 切 口 瘢 痕 增 生 降 低 患 者 对 手 术 的 满 意 程 度 笔 者 提 出 采 用 3 肾 上 腺 素, 2 等 渗 盐 水 () 混 合 于 切 口 皮 下 注 射 后 再 切 开 皮 肤 和 皮 下 组 织 从 而 达 到 收 缩 血 管 减 少 皮 缘 出 血 减 少 切 口 制 备 过 程 中 电 刀 对 皮 缘 的 烧 灼 止 血 次 数 医 生 切 口 入 路 制 备 完 成 后 采 用 4 输 液 %( #%( 敷 贴 内 的 静 脉 针 固 定 条 张 敷 贴 内 有 条 固 定 条 用 条

15 以 菱 形 方 式 贴 于 切 口 周 围 并 用 可 吸 收 线 将 敷 贴 和 皮 肤 缝 合 术 中 对 切 口 周 围 皮 肤 起 到 很 好 的 保 护 作 用 结 果 例 均 顺 利 完 成 手 术 术 中 未 发 生 电 刀 笔 头 保 护 套 脱 落 保 护 套 头 端 高 温 烧 灼 软 化 现 象 切 口 皮 缘 轻 度 灼 伤 例 3 中 度 灼 伤 例 #3 均 为 超 声 刀 刀 头 工 作 中 长 时 间 接 触 皮 缘 热 量 透 过 敷 贴 或 是 刀 头 灼 烫 破 敷 贴 后 引 起 皮 缘 烫 伤 术 后 未 出 现 暴 露 性 角 膜 炎 结 膜 炎 眼 周 疼 痛 等 并 发 症 * 体 会 使 用 电 刀 笔 头 保 护 套 的 优 点 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 由 于 切 口 小 手 术 操 作 腔 室 小 和 操 作 点 周 围 神 经 和 甲 状 旁 腺 等 重 要 结 构 多 术 中 电 刀 笔 头 裸 露 的 金 属 易 烧 灼 误 伤 操 作 点 周 围 的 重 要 结 构 和 切 口 周 围 皮 缘 增 加 喉 返 神 经 损 伤 的 发 生 率 并 且 影 响 术 后 切 口 美 观 增 加 瘢 痕 增 生 的 概 率 因 此 研 制 合 适 的 电 刀 笔 头 保 护 套 对 于 手 术 操 作 极 为 重 要 程 丽 霞 和 薛 水 兰 提 出 在 电 刀 笔 头 上 套 橡 胶 导 尿 管 但 在 实 际 操 作 过 程 中 由 于 血 迹 及 冲 洗 液 对 电 刀 笔 头 的 湿 润 作 用 保 护 套 经 常 会 滑 出 裸 露 的 电 刀 笔 头 同 样 会 灼 伤 其 周 围 组 织 同 时 增 加 保 护 套 遗 留 在 患 者 体 内 的 危 险 另 外 导 尿 管 管 壁 较 厚 套 于 电 刀 笔 头 上 对 于 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 等 在 小 空 间 内 完 成 的 操 作 则 显 得 笨 拙 影 响 电 刀 的 灵 活 性 笔 者 采 用 的 号 半 输 液 针 连 接 头 管 壁 薄 且 透 明 光 滑 富 有 弹 性 与 笔 头 直 径 吻 合 良 好 其 连 接 头 端 还 可 部 分 旋 入 电 刀 笔 头 橡 胶 绝 缘 壁 内 起 锁 紧 作 用 术 中 很 难 脱 落 同 时 又 不 会 影 响 电 刀 的 操 纵 灵 活 性 使 手 术 安 全 性 提 高 操 作 点 周 围 结 构 误 伤 和 切 口 周 围 皮 缘 灼 伤 的 发 生 率 下 降 另 外 该 电 刀 保 护 套 还 具 有 取 材 方 便 制 作 简 单 经 济 实 用 等 优 点 且 该 保 护 套 一 次 性 使 用 可 避 免 交 叉 感 染 本 文 资 料 显 示 例 手 术 中 未 发 生 起 电 刀 笔 头 保 护 套 脱 落 及 保 护 套 头 端 高 温 烧 灼 软 化 现 象 减 少 了 眼 部 并 发 症 全 麻 患 者 术 前 若 不 采 取 预 防 性 角 膜 保 护 措 施 出 现 暴 露 性 角 膜 炎 的 概 率 为 33 # 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 术 者 站 于 患 者 头 位 尤 其 是 手 术 医 生 的 二 助 通 常 站 于 患 者 头 侧 同 时 96 型 建 腔 器 的 支 撑 架 和 提 吊 调 节 器 常 安 置 于 患 者 颜 面 部 上 方 术 中 难 免 会 触 碰 患 者 眼 部 增 加 眼 部 并 发 症 的 发 生 率 在 全 麻 后 闭 合 患 者 上 下 眼 睑 并 用 敷 贴 遮 盖 和 固 定 可 避 免 全 身 麻 醉 加 肌 松 药 作 用 后 患 者 的 闭 眼 不 能 并 可 减 少 泪 液 的 蒸 发 此 外 4 敷 贴 中 部 正 方 形 较 厚 的 柔 软 海 绵 区 和 其 外 面 无 菌 大 方 巾 可 有 效 遮 挡 术 者 和 器 械 等 对 眼 部 的 摩 擦 及 触 碰 例 患 者 使 用 该 方 法 后 无 例 发 生 暴 露 性 角 膜 炎 结 膜 炎 和 眼 周 疼 痛 等 眼 部 并 发 症 提 升 了 切 口 保 护 效 果 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 在 颈 前 部 切 口 仅 %( 手 术 采 用 96 型 建 腔 器 机 械 牵 张 法 成 腔 术 中 需 根 据 操 作 点 的 变 化 实 时 调 整 提 吊 钩 的 位 置 易 发 生 切 口 周 围 皮 缘 的 灼 伤 本 院 改 进 前 采 用 无 菌 薄 膜 贴 张 贴 于 切 口 周 围 的 保 护 方 法 例 手 术 中 切 口 周 围 皮 缘 灼 伤 的 发 生 率 为 #3 改 进 切 口 保 护 方 法 后 不 仅 能 降 低 切 口 皮 缘 灼 伤 的 发 生 率 也 不 影 响 提 吊 钩 对 切 口 的 牵 张 成 腔 作 用 不 减 少 切 口 原 有 大 小 且 保 护 条 术 中 不 易 脱 落 本 文 资 料 显 示 例 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 发 生 切 口 皮 缘 轻 度 灼 伤 3 中 度 灼 伤 #3 且 为 电 刀 头 工 作 时 长 时 间 接 触 皮 缘 使 热 量 透 过 敷 贴 或 者 是 刀 头 灼 烫 破 敷 贴 后 引 起 的 皮 缘 烫 伤 参 考 文 献 %%)7 '& 7 " ' ') "( ) "! '!*&,'& &. &!( )" *)'!+&')(" & &'+&8 8-" %&") " '! 高 力 %%) 内 镜 术 式 与 甲 状 腺 手 术 操 作 的 微 创 化 8 中 华 外 科 杂 志 高 力 改 良 %%) 术 式 内 镜 甲 状 腺 手 术 8 腹 腔 镜 外 科 杂 志 袁 爱 琴 周 燕 许 美 芳 内 镜 下 甲 状 腺 手 术 患 者 实 施 临 床 路 径 及 效 果 分 析 8 护 理 与 康 复 # C?4!(+)'('.& ' '&("", "+ ( ) "%!" &("( ) "! ''!!! '. & '% ( 8 6*&,-"!% 王 建 彪 高 力 宋 春 轶 改 良 %%) 模 式 内 镜 手 术 的 工 作 腔 室 96 " 型 建 腔 器 所 成 腔 室 的 空 间 形 态 特 征 研 究 8 中 华 内 分 泌 外 科 杂 志 # # 张 敏 全 麻 手 术 患 者 术 中 眼 保 护 防 暴 露 性 角 膜 炎 8 实 用 医 技 杂 志 #### 程 丽 霞 薛 水 兰 自 制 一 次 性 电 刀 保 护 套 的 应 用 介 绍 8 解 放 军 护 理 杂 志 董 叶 丽 孙 敏 华 祝 惠 琴 术 后 暴 露 性 网 膜 角 膜 炎 例 临 床 分 析 8 四 川 医 学 许 素 惠 陈 伟 娟 例 阔 筋 膜 悬 吊 矫 正 重 度 上 睑 下 垂 的 围 手 术 期 护 理 8 护 理 与 康 复 ##

16 个 案 护 理 碳 酸 锂 中 毒 心 肺 复 苏 后 & 例 在 0 期 间 的 护 理 鲁 海 飞 封 秀 琴 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 浙 江 杭 州 关 键 词 碳 酸 锂 中 毒 心 肺 复 苏 护 理!!"# # 中 图 分 类 号 # 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 锂 盐 是 治 疗 精 神 病 的 主 要 药 物 之 一 其 安 全 范 围 较 窄 治 疗 量 和 中 毒 量 比 较 接 近 易 致 中 毒 文 献 报 道 血 锂 盐 药 物 浓 度 (()4 即 可 出 现 中 毒 一 般 情 况 下 中 毒 程 度 与 锂 盐 浓 度 呈 正 相 关 锂 盐 浓 度 (()4 为 轻 度 中 毒 锂 盐 浓 度 (()4 为 中 度 中 毒 锂 盐 浓 度 (()4 为 重 度 中 毒 锂 盐 中 毒 症 状 有 脑 病 综 合 征 多 尿 肾 衰 竭 电 解 质 紊 乱 脱 水 循 环 衰 竭 昏 迷 甚 至 死 亡 年 # 月 本 院 收 治 例 重 度 碳 酸 锂 中 毒 患 者 行 血 液 透 析 治 疗 中 突 发 心 搏 骤 停 意 识 不 清 立 即 予 心 肺 复 苏 (" 后 恢 复 窦 性 心 律 现 将 期 间 的 护 理 报 告 如 下 & 病 例 简 介 患 者 男 # 岁 因 反 复 发 作 性 兴 奋 症 状 加 重 于 年 # 月 日 入 院 患 者 余 年 前 确 诊 为 躁 狂 症 先 予 安 乃 静 治 疗 后 改 用 碳 酸 锂 治 疗 前 因 倦 睡 食 欲 差 双 手 细 颤 在 当 地 医 院 就 诊 碳 酸 锂 用 量 由 (, 增 至 (, 入 院 前 再 次 出 现 双 手 震 颤 双 腿 发 抖 步 态 不 稳 入 院 查 体 意 识 清 肌 张 力 偏 高 颈 抗 明 显 血 锂 浓 度 (()4 确 诊 为 重 度 碳 酸 锂 中 毒 急 诊 行 血 液 透 析 透 析 治 疗 (" 后 患 者 心 率 突 然 降 至 次 (" 呈 室 性 心 律 血 压 ((:, 意 识 不 清 即 行 心 肺 复 苏 胸 外 心 脏 按 压 (" 后 恢 复 窦 性 心 律 血 压 仍 低 予 多 巴 胺 阿 拉 明 维 持 血 压 异 丙 肾 上 腺 素 小 剂 量 维 持 使 用 入 后 予 输 液 化 痰 营 养 心 肌 及 支 持 治 疗 第 天 查 血 锂 浓 度 (()4 血 钠 (()4 肌 酐 ()4 肌 酸 激 酶 白 细 胞 计 数 # 4 第 天 查 血 锂 浓 度 (()4 血 作 者 简 介 鲁 海 飞 女 本 科 主 管 护 师 收 稿 日 期 钠 ()4 肌 酐 ()4 肌 酸 激 行 第 次 血 液 透 析 治 疗 过 程 顺 利 血 压 # ((:, 心 率 # 次 (" 为 窦 性 心 律 停 用 多 巴 胺 阿 拉 明 及 异 丙 肾 上 腺 素 第 天 查 血 锂 浓 度 (()4 停 血 液 透 析 但 患 者 仍 嗜 睡 检 查 不 配 合 第 天 血 锂 浓 度 (()4 血 钠 # (()4 肌 酐 ()4 肌 酸 激 意 识 模 糊 生 命 体 征 稳 定 拔 除 血 液 透 析 置 管 转 入 普 通 病 房 治 疗 入 普 通 病 房 第 天 患 者 意 识 转 清 查 血 锂 浓 度 (()4 血 钠 (()4 肌 酐 #()4 肌 酸 激 白 细 胞 计 数 # 4 继 续 予 抗 感 染 营 养 心 肌 等 治 疗 于 年 月 日 康 复 出 院 护 理 密 切 观 察 病 情 变 化 神 经 系 统 监 测 由 于 血 脑 之 间 锂 的 转 换 率 较 低 脑 中 锂 盐 药 物 浓 度 下 降 较 血 中 慢 故 脑 部 症 状 改 善 的 速 度 往 往 滞 后 于 血 锂 浓 度 下 降 的 速 度 锂 中 毒 症 状 在 锂 盐 药 物 浓 度 (()4 时 仍 可 能 存 在 一 般 在 停 药 # 才 逐 渐 消 失 遵 医 嘱 定 时 检 测 血 锂 浓 度 严 密 观 察 患 者 意 识 瞳 孔 肌 力 等 变 化 关 注 患 者 临 床 症 状 的 改 善 情 况 通 过 让 患 者 回 答 问 题 肢 体 运 动 和 对 疼 痛 刺 激 的 反 应 判 断 意 识 状 态 护 士 每 小 时 查 看 患 者 瞳 孔 变 化 及 时 评 估 患 者 意 识 变 化 本 例 患 者 入 院 第 天 血 锂 浓 度 降 至 (()4 但 仍 嗜 睡 脑 病 症 状 未 改 善 第 # 天 后 意 识 逐 渐 好 转 循 环 系 统 监 测 锂 中 毒 可 损 害 心 脏 及 传 导 系 统 导 致 较 严 重 的 心 电 图 改 变 及 循 环 衰 竭 出 现 $ 波 改 变 阵 发 性 束 支 阻 滞 房 室 传 导 阻 滞 及 窦 房 结 功 能 紊 乱 持 续 心 电 监 护 密 切 观 察 心 律 心 率 血 压 呼 吸 频 率 及 型 态 血 氧 饱 和 度 模 拟 导

17 联 心 电 图 等 的 变 化 注 意 有 无 恶 性 心 律 失 常 发 生 严 密 监 测 中 心 静 脉 压 指 导 静 脉 输 液 的 量 及 速 度 严 防 血 容 量 过 多 而 诱 发 心 力 衰 竭 每 日 复 查 心 肌 酶 谱 当 心 肌 酶 谱 显 著 高 于 正 常 值 立 即 报 告 医 生 本 例 患 者 后 为 患 者 行 锁 骨 下 静 脉 置 管 以 保 证 液 体 输 入 同 时 置 入 换 能 器 持 续 中 心 静 脉 压 监 测 予 微 泵 静 脉 注 射 多 巴 胺 (,. 及 阿 拉 明 (,. 每 (" 测 血 压 次 根 据 血 压 变 化 及 时 调 整 药 物 使 用 速 度 患 者 住 院 期 间 仅 出 现 窦 性 心 动 过 缓 无 恶 性 心 律 失 常 发 生 出 入 量 和 生 化 指 标 监 测 碳 酸 锂 主 要 经 肾 排 泄 其 排 泄 速 度 因 人 而 异 与 血 浆 内 2 有 关 血 钠 高 则 锂 盐 浓 度 低 反 之 则 升 高 密 切 监 测. 出 入 量 以 指 导 补 液 防 止 因 补 液 不 当 影 响 心 肾 等 脏 器 功 能 后 开 始 血 生 化 指 标 检 测 次 根 据 检 测 结 果 及 时 补 充 电 解 质 之 后 次 检 测 血 生 化 指 标 如 有 异 常 及 时 处 理 后 复 查 每 日 监 测 血 锂 浓 度 肾 功 能 根 据 尿 量 补 钾 本 例 患 者 每 天 输 注 () 液 体 静 脉 滴 注 3 碳 酸 氢 钠 () 次 碱 化 尿 液 促 进 锂 盐 排 住 院 期 间 患 者 出 入 量 基 本 平 衡 血 钠 # (()4 血 钾 (()4 感 染 的 预 见 性 护 理 碳 酸 锂 中 毒 患 者 因 意 识 不 清 胃 肠 道 反 应 吞 咽 困 难 长 时 间 卧 床 活 动 减 少 使 呼 吸 道 分 泌 物 积 聚 肺 内 不 易 咳 出 加 之 留 置 导 尿 增 加 了 肺 部 感 染 尿 路 感 染 的 风 险 每. 为 患 者 翻 身 叩 背 次 痰 液 黏 稠 时 予 雾 化 吸 入 咳 嗽 无 力 时 用 吸 引 器 吸 痰 做 好 导 尿 管 护 理 尿 道 口 使 用 37D7 擦 拭 次 膀 胱 冲 洗 次 保 持 导 尿 管 引 流 通 畅 避 免 折 叠 扭 曲 本 例 患 者 期 间 均 留 置 导 尿 无 尿 路 感 染 及 肺 部 感 染 发 生 饮 食 护 理 患 者 因 意 识 障 碍 不 能 自 行 进 食 予 鼻 饲 营 养 液 以 供 给 机 体 营 养 用 肠 内 营 养 输 注 泵 持 续 匀 速 泵 入 能 全 力 量 由 每 天 () 逐 渐 增 加 至 () 开 始 泵 入 速 度 (). 每 次 鼻 饲 前 回 抽 胃 内 残 留 液 若 残 留 量 () 暂 停 泵 入 每. 检 查 胃 内 潴 留 情 况 并 用 () 温 开 水 脉 冲 式 冲 管 次 防 止 鼻 饲 管 堵 塞 当 胃 内 潴 留 液 量 为 () 时 泵 入 速 度 减 至 (). 如 果 胃 内 潴 留 液 () 暂 停 鼻 饲. 根 据 胃 内 潴 留 情 况 决 定 是 否 再 次 开 始 泵 入 营 养 液 药 物 及 营 养 液 输 入 前 后 以 () 温 水 冲 洗 鼻 饲 管 减 少 堵 管 和 药 物 腐 蚀 管 壁 的 危 险 一 旦 发 生 堵 管 立 即 用 () 注 射 器 抽 温 开 水 反 复 冲 吸 鼻 饲 期 间 定 时 听 诊 肠 鸣 音. 听 诊 次 以 确 定 有 无 胃 动 # 力 缺 乏 患 者 意 识 转 清 能 自 行 进 食 时 给 予 清 淡 易 消 化 的 半 流 质 并 提 醒 患 者 慢 慢 下 咽 以 防 噎 食 督 促 患 者 每 日 食 入 量 不 得 少 于 () 保 证 营 养 的 摄 入 鼓 励 患 者 多 饮 水 以 淡 盐 水 为 主 每 日 进 食 盐 不 少 于, 以 保 证 水 和 电 解 质 的 平 衡 同 时 也 有 利 于 锂 盐 排 出 本 例 患 者 第 天 予 留 置 鼻 肠 管 第 天 鼻 饲 能 全 力 () 第 天 开 始 鼻 饲 能 全 力 () 未 发 生 胃 内 潴 留 及 鼻 肠 管 堵 塞 # 后 能 自 行 进 食 安 全 护 理 本 例 患 者 因 意 识 障 碍 予 加 用 床 栏 以 免 发 生 坠 床 因 置 有 锁 骨 下 静 脉 置 管 鼻 肠 管 及 导 尿 管 妥 善 固 定 各 种 管 道 防 止 移 动 滑 脱 并 采 取 保 护 性 约 束 使 用 自 制 棉 手 套 约 束 患 者 双 手 约 束 前 向 家 属 解 释 取 得 家 属 的 理 解 配 合 各 导 管 位 置 与 手 的 位 置 相 距 至 少 保 持 %( 每 (" 检 查 约 束 肢 体 有 无 滑 脱 为 防 止 因 约 束 发 生 压 疮 每 小 时 放 松 约 束 次 每 次 (" 经 执 行 保 护 性 措 施 及 严 密 监 护 无 意 外 坠 床 拔 管 压 疮 等 发 生 * 小 结 碳 酸 锂 中 毒 心 肺 复 苏 后 期 间 护 理 重 点 是 观 察 病 情 变 化 严 密 监 测 神 经 系 统 循 环 系 统 出 入 量 及 生 化 指 标 做 好 感 染 的 预 见 性 护 理 重 视 饮 食 护 理 加 强 安 全 护 理 提 高 疾 病 救 治 效 果 参 考 文 献 古 恒 汪 仲 春 陈 勤 等 碳 酸 锂 与 抗 精 神 病 药 合 用 中 毒 四 例 8 临 床 误 诊 误 治 # 熊 朝 磊 杨 立 川 付 平 等 连 续 性 肾 替 代 疗 法 治 疗 重 度 碳 酸 锂 中 毒 例 8 临 床 荟 萃 凌 艺 兰 长 期 服 用 碳 酸 锂 致 慢 性 中 毒 8 药 物 不 良 反 应 杂 志 # 沈 渔? 精 神 病 学 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 # # 白 文 静 蔡 敏 克 王 超 男 可 逆 性 后 部 白 质 脑 病 综 合 征 例 的 护 理 8 护 理 与 康 复 李 双 喜 碳 酸 锂 中 毒 致 死 例 8 临 床 荟 萃 # # 郐 华 刘 艳 萍 刘 红 敏 营 养 泵 在 人 工 气 道 患 者 肠 内 营 养 中 的 应 用 8 护 士 进 修 杂 志 ## 金 茜 茜 颅 脑 外 伤 患 者 躁 动 的 观 察 及 护 理 8 护 理 与 康 复

18 # 二 次 干 细 胞 移 植 治 疗 幼 年 型 粒 单 核 细 胞 白 血 病 & 例 的 护 理 奚 璐 张 超 琅 陆 亚 红 孟 国 红 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 浙 江 杭 州 关 键 词 白 血 病 干 细 胞 移 植 护 理!!"# # 中 图 分 类 号 ## 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # # 幼 年 型 粒 单 核 细 胞 白 血 病 * '")' ( ')("%%)'*5'(84 是 一 种 兼 有 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 和 骨 髓 增 殖 性 肿 瘤 特 征 的 恶 性 疾 病 是 儿 科 特 有 的 一 种 少 见 的 慢 性 髓 系 白 血 病 在 儿 童 恶 性 血 液 病 中 发 病 率 3 发 病 机 制 不 明 预 后 差 84 治 疗 难 度 大 造 血 干 细 胞 移 植 是 唯 一 能 改 善 84 预 后 的 治 疗 方 法 但 移 植 后 早 期 复 发 率 高 是 治 疗 本 病 成 功 的 主 要 障 碍 复 发 后 如 放 弃 治 疗 生 存 时 间 仅 个 月 目 前 针 对 急 性 白 血 病 移 植 后 复 发 比 较 公 认 的 治 疗 方 式 是 二 次 移 植 年 月 本 院 血 液 肿 瘤 科 对 例 84 移 植 后 复 发 患 儿 行 二 次 同 胞 全 合 干 细 胞 移 植 随 访 个 月 尚 未 复 发 现 将 护 理 报 告 如 下 & 病 例 简 介 患 儿 男 岁 个 月 因 皮 疹 半 月 口 腔 溃 烂 伴 咽 痛 周 于 年 月 入 院 入 院 检 查 浅 表 淋 巴 结 及 肝 脏 轻 度 肿 大 口 腔 黏 膜 有 多 处 溃 烂 全 身 皮 肤 散 在 出 血 性 皮 疹 血 常 规 显 示 白 细 胞 增 高 4 单 核 细 胞 增 高 3 血 小 板 低 下 4 血 红 蛋 白 >#3 骨 髓 常 规 原 始 粒 细 胞 异 常 单 核 样 细 胞 偶 见 骨 髓 免 疫 学 标 记 成 熟 单 核 细 胞 占 #3 中 性 粒 细 胞 占 3 分 子 生 物 学 检 测 4 融 合 基 因 为 阴 性 染 色 体 核 型 为 C 诊 断 为 84 未 予 化 疗 因 与 胞 姐 :4 分 型 全 相 合 年 月 行 同 胞 全 合 外 周 血 造 血 干 细 胞 移 植 预 处 理 方 案 为 阿 糖 胞 苷 & %2 环 磷 酰 胺 $C2 白 消 安 6> 移 植 物 抗 宿 主 病,&'&!*!.!! '!' D: 预 防 方 案 为 环 孢 霉 素 2 吗 替 麦 考 酚 酯 胶 囊 2 短 程 小 剂 量 甲 氨 蝶 呤 移 植 后 第 天 粒 细 胞 及 血 小 板 植 活 血 细 胞 嵌 合 率 为 3 供 者 型 骨 髓 常 规 未 见 单 核 细 胞 及 原 始 粒 细 作 者 简 介 奚 璐 女 本 科 护 师 收 稿 日 期 胞 血 红 蛋 白 > 逐 渐 下 降 至 正 常 D: 轻 微 一 直 口 服 环 孢 霉 素 第 # 天 患 儿 出 现 发 热 体 温 #A 伴 有 口 腔 溃 烂 及 全 身 皮 肤 散 在 出 血 性 皮 疹 查 体 肝 脾 肋 下 刚 及 血 常 规 显 示 白 细 胞 再 次 增 高 单 核 细 胞 增 高 血 小 板 低 下 血 细 胞 嵌 合 率 提 示 供 者 成 分 下 降 血 红 蛋 白 >3 考 虑 患 儿 84 复 发 立 即 停 用 环 孢 霉 素 第 天 予 供 者 淋 巴 细 胞 输 注 第 天 予 免 疫 增 强 剂 治 疗 未 能 改 善 患 儿 疾 病 状 态 血 红 蛋 白 > 逐 渐 升 高 复 查 血 细 胞 嵌 合 率 提 示 患 儿 成 分 为 主 骨 髓 常 规 显 示 幼 稚 细 胞 3 移 植 后 第 # 天 行 第 二 次 同 胞 全 合 外 周 血 造 血 干 细 胞 移 植 预 处 理 采 用 氟 达 拉 滨 >)*2 6>2 $C 方 案 以 环 孢 霉 素 2 短 程 小 剂 量 甲 氨 蝶 呤 方 案 预 防 D: 移 植 后 第 天 粒 细 胞 植 活 第 天 血 小 板 植 活 第 天 送 检 血 细 胞 嵌 合 率 为 3 供 者 型 血 红 蛋 白 > 逐 渐 降 至 正 常 移 植 后 患 儿 无 明 显 D: 表 现 第 天 起 予 免 疫 增 强 治 疗 第 天 停 用 环 孢 霉 素 第 天 起 患 儿 出 现 D: 表 现 在 皮 肤 肝 脏 加 用 环 孢 霉 素 吗 替 麦 考 酚 酯 胶 囊 激 素 抗 排 异 治 疗 目 前 患 儿 二 次 移 植 后 个 月 反 复 出 现 躯 干 颜 面 及 四 肢 红 色 充 血 性 皮 疹 肝 功 能 转 氨 酶 及 胆 红 素 时 高 时 低 外 周 血 三 系 单 核 细 胞 计 数 及 血 红 蛋 白 > 一 直 处 于 正 常 水 平 血 细 胞 嵌 合 率 示 3 供 者 型 环 孢 霉 素 吗 替 麦 考 酚 酯 胶 囊 激 素 仍 在 调 整 使 用 护 理 病 情 观 察 及 护 理 84 常 见 的 表 现 是 发 热 咳 嗽 腹 胀 易 并 发 扁 桃 体 炎 支 气 管 炎 肺 部 感 染 等 感 染 性 疾 病 同 时 伴 有 骨 髓 增 殖 性 疾 病 的 症 状 如 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 皮 肤 损 害 是 常 见 且 重 要 的 特 征 见 于 半 数 以 上 的 患 儿 表 现 为 斑 丘 疹 常 见 于 面 部 黄 色 瘤 牛 奶 咖 啡 斑 对 激 素 治 疗 无 反 应 在 病 情 观 察 及 护 理 中 要 特 别 注 意 以 下 几 个 方 面

19 口 腔 溃 疡 护 理 本 例 患 儿 以 口 腔 溃 烂 起 病 复 发 时 又 见 口 腔 溃 疡 加 强 口 腔 护 理 保 持 口 腔 清 洁 用 3 碳 酸 氢 钠 溶 液 及 氯 己 定 溶 液 协 助 患 儿 交 替 漱 口 遵 医 嘱 给 予 重 组 人 粒 细 胞 巨 噬 细 胞 集 落 刺 激 因 子, 加 3 氯 化 钠 注 射 液 () 含 漱 次 溃 疡 局 部 涂 西 瓜 霜 及 重 组 人 表 皮 生 长 因 子 凝 胶 次 溃 疡 较 深 时 加 用 3 过 氧 化 氢 溶 液 冲 洗 溃 疡 疼 痛 时 可 予 利 多 卡 因 气 雾 剂 局 喷 止 痛 本 例 患 儿 入 院 时 口 腔 黏 膜 有 多 处 溃 烂 经 以 上 处 理 口 腔 溃 疡 于 移 植 后 第 天 逐 渐 愈 合 感 染 预 防 感 染 预 防 是 为 了 让 患 儿 更 舒 适 的 度 过 危 险 期 减 少 感 染 给 患 儿 带 来 的 危 害 实 施 全 环 境 保 护 患 儿 入 住 无 菌 层 流 室 百 级 层 流 给 予 无 菌 饮 食 以 防 肠 道 感 染 加 强 口 腔 眼 鼻 皮 肤 及 肛 周 护 理 用 高 锰 酸 钾 溶 液 坐 浴 每 天 次 每 晚 用 洗 必 泰 液 擦 身 隔 天 更 换 无 菌 衣 裤 颈 静 脉 插 管 处 每 天 严 格 皮 肤 消 毒 选 择 棉 质 敷 料 重 视 导 管 接 头 处 消 毒 密 切 观 察 插 管 局 部 有 无 红 肿 及 分 泌 物 定 时 监 测 体 温 观 察 有 无 感 染 病 灶 发 现 异 常 立 即 报 告 医 生 遵 医 嘱 及 时 应 用 抗 生 素 及 抗 真 菌 药 物 本 例 患 儿 在 预 处 理 后 第 天 出 现 低 热 体 温 ## A 次 血 培 养 阴 性 经 亚 胺 培 南 西 司 他 丁 钠 哌 拉 西 林 钠 他 唑 巴 坦 钠 利 奈 唑 胺 及 卡 铂 芬 净 等 抗 炎 抗 真 菌 治 疗 于 移 植 后 第 天 体 温 恢 复 正 常 未 发 生 肠 道 及 中 心 静 脉 置 管 感 染 出 血 观 察 及 护 理 本 例 患 儿 入 院 时 全 身 皮 肤 散 在 出 血 性 皮 疹 血 常 规 显 示 血 小 板 低 下 需 警 惕 内 脏 出 血 及 颅 内 出 血 的 发 生 对 患 儿 加 强 休 息 和 饮 食 护 理 培 养 其 良 好 的 卫 生 习 惯 护 理 操 作 中 注 意 严 格 无 菌 操 作 各 种 治 疗 尽 可 能 集 中 进 行 尽 量 减 少 肌 内 和 皮 下 注 射 减 少 静 脉 穿 刺 次 数 选 用 小 针 头 行 穿 刺 静 脉 穿 刺 后 局 部 用 力 压 迫 止 血 至 少 (" 仔 细 观 察 患 儿 有 无 全 身 皮 肤 泌 尿 道 消 化 道 及 颅 内 出 血 症 状 必 要 时 遵 医 嘱 输 注 血 制 品 如 血 小 板 等 本 例 患 儿 在 治 疗 中 未 发 生 内 脏 出 血 及 颅 内 出 血 干 细 胞 输 注 护 理 干 细 胞 回 输 前 (" 遵 医 嘱 应 用 抗 过 敏 药 静 脉 滴 注 地 塞 米 松 (, 口 服 异 丙 嗪 片 (, 干 细 胞 采 集 后 立 即 用 无 滤 网 输 液 器 从 中 心 静 脉 导 管 输 入 输 注 的 速 度 为 #, (" 输 注 过 程 予 心 电 监 护 密 切 观 察 血 压 心 率 心 律 尿 量 尿 色 和 性 状 注 意 有 无 发 冷 寒 颤 皮 疹 溶 血 等 不 良 反 应 干 细 胞 输 注 毕 用 3 氯 化 钠 注 射 液 冲 洗 导 管 本 例 患 儿 干 细 胞 输 注 过 程 顺 利 未 出 现 不 良 反 应 移 植 后 并 发 症 的 观 察 及 护 理 肝 静 脉 闭 塞 病 肝 静 脉 闭 塞 病 主 要 因 大 剂 量 化 疗 使 静 脉 损 伤 狭 窄 破 坏 纤 维 化 的 肝 静 脉 可 导 致 血 流 阻 塞 腹 水 表 现 为 肝 脏 进 行 性 肿 大 肝 区 疼 痛 不 明 原 因 体 重 增 加 黄 疸 高 胆 红 素 血 症 本 例 患 儿 从 预 处 理 开 始 至 移 植 后 第 天 予 前 列 地 尔 注 射 液, 加 入 3 氯 化 钠 注 射 液 () 缓 慢 静 脉 滴 注 次 每 日 晨 为 患 儿 测 腹 围 体 重 准 确 记 录. 出 入 量 并 观 察 有 无 肝 区 压 痛 恶 心 呕 吐 及 黄 疸 每 周 次 监 测 肝 功 能 未 发 现 患 儿 发 生 该 并 发 症 D: 的 观 察 及 预 防 D: 是 造 血 干 细 胞 移 植 后 主 要 并 发 症 表 现 为 发 热 皮 疹 腹 泻 和 肝 损 害 密 切 监 测 体 温 变 化 观 察 手 掌 足 底 及 全 身 皮 肤 有 无 充 血 皮 疹 准 确 记 录 大 便 次 数 性 状 量 每 周 监 测 环 孢 霉 素 浓 度 根 据 血 药 浓 度 调 整 用 量 本 例 患 儿 移 植 后 内 无 明 显 D: 表 现 予 免 疫 增 强 治 疗 第 天 停 用 环 孢 霉 素 第 天 起 患 儿 出 现 D: 主 要 表 现 为 皮 肤 红 色 充 血 性 皮 疹 肝 功 能 转 氨 酶 升 高 加 用 环 孢 霉 素 吗 替 麦 考 酚 酯 胶 囊 激 素 抗 排 异 治 疗 目 前 患 儿 二 次 移 植 后 个 月 反 复 出 现 躯 干 颜 面 及 四 肢 红 色 充 血 性 皮 疹 调 整 吗 替 麦 考 酚 酯 胶 囊 激 素 的 使 用 剂 量 静 脉 注 射 小 剂 量 甲 氨 喋 呤 并 用 炉 甘 石 洗 剂 局 部 外 涂 等 对 症 处 理 移 植 后 复 发 的 观 察 很 高 的 早 期 复 发 率 是 治 疗 84 的 主 要 障 碍 早 期 复 发 率 3 3 中 位 复 发 时 间 是 移 植 后 个 月 二 次 移 植 治 疗 复 发 的 疗 效 已 被 相 关 文 献 证 实 二 次 移 植 后 年 无 病 存 活 率 33 复 发 率 3 # 3 移 植 相 关 病 死 率 3#3 移 植 后 观 察 患 儿 体 温 血 常 规 骨 髓 象 的 变 化 注 意 有 无 皮 疹 口 腔 黏 膜 是 否 完 整 肝 脾 是 否 肿 大 以 此 判 定 患 儿 是 否 疾 病 复 发 本 例 患 儿 第 一 次 移 植 后 # 复 发 二 次 干 细 胞 移 植 后 随 访 个 月 尚 未 复 发 营 养 支 持 营 养 支 持 对 造 血 干 细 胞 移 植 至 关 重 要 在 移 植 全 程 饮 食 遵 循 柔 软 易 消 化 无 刺 激 性 营 养 全 面 色 香 味 俱 全 并 根 据 移 植 不 同 阶 段 随 时 调 整 必 要 时 给 予 静 脉 营 养 支 持 以 满 足

20 机 体 需 要 本 例 患 儿 因 口 腔 溃 疡 伴 疼 痛 影 响 进 食 鼓 励 进 食 温 凉 无 刺 激 的 食 物 并 予 静 脉 补 充 营 养 液 以 保 证 营 养 供 给 患 儿 在 治 疗 期 间 未 发 生 体 重 下 降 * 小 结 84 预 后 差 多 数 生 存 期 低 于 年 造 血 干 细 胞 移 植 虽 能 改 善 84 预 后 但 复 发 率 高 护 理 中 密 切 观 察 患 儿 病 情 变 化 做 好 干 细 胞 输 注 护 理 注 意 肝 静 脉 闭 塞 病 D: 等 并 发 症 的 观 察 及 移 植 后 复 发 的 观 察 加 强 营 养 支 持 提 高 患 儿 长 期 无 病 生 存 率 及 生 活 质 量 参 考 文 献 杨 丽 华 王 斌 幼 年 型 粒 单 核 细 胞 白 血 病 例 8 临 床 肿 瘤 学 杂 志 翟 晓 文 高 怡 瑾 王 红 胜 幼 年 型 粒 单 核 细 胞 白 血 病 的 临 床 和 治 疗 8 临 床 儿 科 杂 志 # ;( 5 "$$ 5'!. '6*%%'!! *) &' ('"840.&')'"'( &&0 & "!+) " " '& &' *%' " '"!%""", 8"' &0 $& "! +) " 张 超 琅 何 瑛 双 份 非 亲 缘 脐 血 联 合 移 植 治 疗 例 白 血 病 儿 童 的 护 理 8 护 理 与 康 复 # 吴 颖 王 彬 秦 茂 权 等 幼 年 型 粒 单 核 细 胞 白 血 病 单 倍 体 相 合 造 血 干 细 胞 移 植 例 8 中 国 小 儿 血 液 与 肿 瘤 杂 志 李 娟 高 磊 熊 啸 等 大 剂 量 化 疗 联 合 二 次 干 细 胞 移 植 治 疗 急 性 白 血 病 复 发 患 者 的 护 理 8 护 理 学 杂 志 # 造 血 干 细 胞 移 植 患 儿 经 外 周 置 入 中 心 静 脉 导 管 拔 管 困 难 & 例 的 原 因 及 对 策 杨 敏 姚 斌 莲 浙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院 浙 江 杭 州 关 键 词 贫 血 干 细 胞 移 植 经 外 周 置 入 中 心 静 脉 导 管 拔 管 困 难!!"# # 中 图 分 类 号 # 文 献 标 识 码 文 章 编 号 # # 经 外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 +'&+.'& ) "!'& ' %'" & )%.' '&7 是 由 外 周 静 脉 置 入 导 管 其 头 端 定 位 于 中 心 静 脉 的 静 脉 通 路 建 立 技 术 临 床 应 用 广 泛 7 置 管 应 用 于 造 血 干 细 胞 移 植 患 者 不 仅 能 避 免 化 疗 药 物 造 成 的 组 织 坏 死 还 是 造 血 干 细 胞 移 植 治 疗 及 营 养 支 持 的 重 要 通 路 但 7 长 期 留 置 存 在 许 多 潜 在 并 发 症 及 拔 管 困 难 问 题 年 月 本 院 血 液 科 例 造 血 干 细 胞 移 植 患 儿 治 疗 结 束 7 导 管 拔 除 时 出 现 拔 管 困 难 现 将 拔 管 困 难 原 因 分 析 及 护 理 报 告 如 下 & 病 例 简 介 患 儿 男 岁 患 儿 因 反 复 低 热 年 月 日 在 本 院 骨 髓 复 查 确 诊 急 性 再 生 障 碍 性 贫 血 为 行 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 治 疗 收 治 入 院 作 者 简 介 杨 敏 女 本 科 护 师 收 稿 日 期 年 月 日 用 赛 丁 格 尔 技 术 行 7 置 管 先 于 右 上 肢 贵 要 静 脉 穿 刺 因 送 管 困 难 改 右 上 肢 头 静 脉 穿 刺 穿 刺 及 送 管 过 程 顺 利 C 线 定 位 导 管 头 端 位 于 胸 # 椎 体 上 缘 水 平 送 入 导 管 %( 带 管 期 间 除 置 管 第 天 出 现 轻 度 静 脉 炎 经 对 症 治 疗 缓 解 后 未 出 现 导 管 相 关 并 发 症 年 月 因 7 导 管 留 置 达 年 计 划 拔 管 家 属 拒 绝 拔 管 签 署 风 险 告 知 书 导 管 留 置 治 疗 结 束 于 年 月 日 行 7 导 管 拔 除 术 术 前 行 常 规 预 处 理 拔 管 当 日 患 儿 情 绪 稳 定 积 极 配 合 正 规 流 程 拔 管 时 患 儿 右 臂 距 导 管 穿 刺 口 %( 处 皮 肤 牵 拉 明 显 自 诉 疼 痛 明 显 放 松 导 管 症 状 消 失 此 后 采 用 多 种 方 法 均 未 能 将 导 管 拔 出 血 管 超 和 血 管 造 影 检 查 显 示 头 静 脉 血 流 不 畅 有 %( 血 栓 形 成 导 管 距 穿 刺 口 %( 处 与 静 脉 黏 连 长 达 %( 月 日 在 数 字 减 影 血 管 造 影 下 行 7 导 管 剥 离 术 但 仍 难 将 7 导 管 与 头 静 脉 剥 离 考 虑 行 外 科 手 术 摘 除 黏 连 静 脉 取 7

21 导 管 转 外 科 治 疗 月 日 在 全 麻 下 行 右 上 肢 头 静 脉 切 开 取 导 管 术 手 术 经 过 顺 利 患 儿 于 年 月 日 出 院 术 后 周 拆 除 缝 线 多 次 回 访 穿 刺 侧 肢 体 无 肿 胀 疼 痛 拔 管 困 难 原 因 分 析 导 管 留 置 时 间 过 长 7 导 管 留 置 时 间 目 前 暂 无 定 论 国 内 报 道 为 年 随 着 导 管 留 置 时 间 延 长 导 管 相 关 并 发 症 发 生 率 也 升 高 并 导 致 拔 管 困 难 增 加 本 例 患 儿 导 管 留 置 年 后 要 拔 除 导 管 时 因 家 属 拒 绝 在 治 疗 未 完 全 结 束 行 常 规 拔 管 导 致 导 管 留 置 时 间 长 达 约 个 月 增 加 了 拔 管 风 险 导 管 型 号 与 血 管 管 径 不 相 符 在 非 高 速 度 滴 注 的 情 况 下 尽 量 选 择 小 管 径 导 管 导 管 越 粗 管 壁 对 静 脉 产 生 机 械 性 刺 激 越 强 越 易 引 起 局 部 血 管 内 膜 反 应 性 炎 症 导 管 作 为 异 物 进 入 静 脉 很 快 会 被 纤 维 蛋 白 和 血 浆 蛋 白 包 围 紧 接 着 产 生 血 小 板 聚 集 在 某 些 情 况 下 会 进 一 步 发 展 成 为 血 栓 或 纤 维 鞘 使 导 管 与 血 管 壁 黏 连 导 致 拔 管 困 难 本 例 患 儿 岁 外 周 头 静 脉 管 径 比 较 细 但 选 择 了 > 导 管 留 置 使 留 置 导 管 段 静 脉 血 流 缓 慢 导 管 留 置 期 间 虽 未 发 现 置 管 侧 肢 体 肿 胀 和 疼 痛 测 量 臂 围 亦 未 发 现 明 显 变 化 但 拔 管 前 血 管 超 检 查 发 现 %( 血 栓 形 成 说 明 7 置 管 血 栓 形 成 是 一 长 期 缓 慢 的 过 程 是 导 致 拔 管 困 难 的 主 要 因 素 静 脉 炎 静 脉 炎 是 静 脉 导 管 的 机 械 刺 激 和 化 疗 药 物 对 静 脉 管 壁 化 学 刺 激 导 致 的 炎 症 表 现 为 沿 静 脉 走 向 出 现 局 部 疼 痛 肿 胀 静 脉 条 索 状 改 # 变 硬 结 等 症 状 静 脉 炎 的 发 生 易 导 致 血 液 长 期 淤 滞 形 成 血 栓 使 漂 浮 的 导 管 与 血 管 壁 相 黏 连 导 致 拔 管 困 难 本 例 患 儿 在 7 置 管 后 距 穿 刺 口 %( 处 出 现 硬 结 经 血 管 超 检 查 未 见 血 栓 形 成 用 自 制 清 凉 膏 外 敷 处 理 后 症 状 缓 解 此 外 该 患 儿 因 病 情 需 要 行 大 量 激 素 和 抗 排 异 药 物 治 疗 使 机 体 免 疫 力 下 降 对 静 脉 壁 损 伤 的 修 复 能 力 降 低 化 疗 药 物 的 化 学 刺 激 使 血 管 内 皮 增 生 致 静 脉 管 壁 狭 窄 造 成 拔 管 困 难 血 管 痉 挛 和 血 管 收 缩 患 儿 年 纪 小 担 心 拔 管 时 疼 痛 导 致 紧 张 害 怕 恐 惧 的 心 理 改 变 可 使 交 感 神 经 兴 奋 性 增 强 引 起 血 管 痉 挛 和 收 缩 增 加 了 导 管 与 血 管 内 膜 的 摩 擦 加 大 了 拔 管 时 的 难 度 * 护 理 对 策 置 管 前 评 估 静 脉 及 选 择 适 宜 的 导 管 型 号 为 了 减 少 小 儿 7 拔 管 困 难 的 发 生 在 置 管 前 充 分 评 估 患 儿 的 静 脉 状 况 选 择 粗 直 瓣 膜 少 的 静 脉 如 贵 要 静 脉 尽 量 选 择 肘 上 减 少 导 管 在 体 内 的 留 置 长 度 以 减 少 静 脉 炎 和 感 染 的 发 生 率 置 入 导 管 选 择 时 注 意 选 与 静 脉 管 径 相 匹 配 的 型 号 导 管 避 免 影 响 静 脉 血 流 导 致 血 栓 的 发 生 置 管 期 间 加 强 观 察 预 防 导 管 相 关 并 发 症 置 管 期 间 加 强 导 管 维 护 减 少 静 脉 炎 血 栓 形 成 等 并 发 症 的 发 生 除 常 规 定 时 观 察 置 管 侧 肢 体 肿 胀 疼 痛 等 症 状 及 测 量 臂 围 外 定 期 行 血 管 超 和 C 线 检 查 观 察 血 管 血 流 情 况 和 导 管 头 端 位 置 做 到 早 期 发 现 和 早 期 处 理 静 脉 血 栓 按 规 定 拔 管 根 据 国 内 报 道 7 导 管 留 置 时 间 为 年 加 强 对 7 长 期 置 管 患 儿 及 家 长 的 宣 教 告 知 延 长 导 管 留 置 时 间 的 风 险 严 格 按 规 定 时 间 更 换 留 置 导 管 拔 管 注 意 点 拔 管 前 与 患 儿 做 好 沟 通 通 过 场 景 模 拟 减 少 患 儿 对 拔 管 产 生 的 恐 惧 感 拔 管 过 程 可 由 患 儿 家 长 陪 伴 分 散 注 意 力 减 轻 患 儿 紧 张 情 绪 拔 管 出 现 阻 力 感 时 切 勿 强 行 拔 管 以 免 导 管 断 裂 可 在 穿 刺 口 上 端 湿 热 敷 期 间 配 合 喜 辽 妥 软 膏 按 摩 缓 解 疼 痛 症 状 小 结 7 拔 管 困 难 的 原 因 是 多 方 面 的 如 导 管 留 置 时 间 过 长 导 管 型 号 与 血 管 管 径 不 相 符 静 脉 炎 血 管 痉 挛 和 血 管 收 缩 等 置 管 前 评 估 静 脉 及 选 择 适 宜 的 导 管 型 号 置 管 期 间 加 强 观 察 预 防 导 管 相 关 并 发 症 严 格 导 管 留 置 时 间 按 规 定 拔 管 拔 管 时 注 意 做 好 患 儿 心 理 护 理 规 范 拔 管 以 降 低 拔 管 难 度 参 考 文 献 张 福 英 林 敏 外 周 中 心 静 脉 导 管 头 端 异 位 的 预 防 及 护 理 8 护 理 与 康 复 何 华 张 爱 华 7 置 管 后 机 械 性 静 脉 炎 的 高 危 因 素 及 防 治 进 展 8 临 床 误 诊 误 治 # 雷 聪 云 陈 嘉 凤 朱 伟 珍 等 经 外 周 中 心 静 脉 导 管 致 血 栓 性 静 脉 炎 的 原 因 分 析 及 对 策 8 护 理 与 康 复 李 爱 萍 申 屠 英 琴 江 南 等 经 外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 堵 管 护 理 新 进 展 8 护 理 与 康 复 陈 萍 吴 启 樱 吴 桂 梅 7 拔 管 困 难 的 原 因 分 析 与 对 策 8 护 理 学 报 # 李 爱 芹 郑 善 英 7 管 与 静 脉 留 置 针 的 临 床 观 察 8 中 国 中 医 药 杂 志 # # 郭 海 珍 廖 朝 琴 7 化 疗 患 者 静 脉 炎 的 影 响 因 素 分 析 8 护 理 学 报 ## 段 培 蓓 梅 思 娟 张 圆 圆 金 黄 散 外 敷 对 7 所 致 机 械 性 静 脉 炎 的 预 防 和 治 疗 效 果 观 察 8 护 理 学 报 ##