附 件 2 1 2006-2015 年 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 全 球 战 略 草 案 [A59/11,Annex 2006 年 5 月 18 日 ] 目 录 页 号 1. 性 传 播 感 染 : 一 个 公 共 卫 生 问 题... 78 1.1 全 球 负 担...78 1.2 为 什 么 目 前 要 投 资 于 性 传 播 感 染 的 预 防 和 控 制?...80 1.3 加 速 应 对 的 机 会...82 2. 战 略 目 标 和 范 围... 87 2.1 宗 旨 与 目 标...87 2.2 目 标 受 众...88 2.3 指 导 原 则...89 2.4 应 对 的 主 要 内 容...90 3. 技 术 策 略 : 建 立 在 性 传 播 感 染 预 防 和 控 制 成 功 的 基 础 之 上... 91 3.1 性 传 播 感 染 传 播 的 动 力 学... 91 3.2 性 传 播 感 染 的 预 防 与 控 制 干 预 措 施... 92 3.3 改 进 政 策 和 规 划 发 展 的 信 息...100 3.4 与 其 它 规 划 和 合 作 伙 伴 的 结 合...103 3.5 加 强 卫 生 系 统 能 力 建 设, 有 效 提 供 服 务...110 3.6 立 即 行 动 的 优 先 内 容...118 4. 宣 传 策 略 : 动 员 政 治 和 社 会 领 导 层 及 财 政 资 源...123 4.1 倡 导...123 4.2 与 媒 体 合 作...125 4.3 建 立 有 效 的 合 作 伙 伴 关 系...125 4.4 动 员 财 力 资 源...126 1 见 WHA59.19 号 决 议 - 77 -
78 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 1. 性 传 播 感 染 : 一 个 公 共 卫 生 问 题 1.1 全 球 负 担 有 30 多 种 细 菌 病 毒 和 寄 生 虫 病 原 体 可 以 通 过 性 接 触 传 播 性 传 播 感 染 最 主 要 通 过 性 接 触 传 播, 但 也 可 以 在 妊 娠 和 分 娩 过 程 中 由 母 亲 传 给 婴 儿 通 过 血 液 制 品 或 组 织 移 植 以 及 有 时 可 以 通 过 其 它 非 性 接 触 的 方 式 传 播 多 年 以 来, 性 传 播 感 染, 包 括 可 导 致 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 ( 艾 滋 病 ) 的 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ( 艾 滋 病 毒 ) 感 染 已 被 认 为 是 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 一 些 最 常 见 的 性 传 播 病 原 体 及 其 引 起 的 疾 病 见 表 1 在 15-49 岁 的 男 女 人 群 中, 全 球 每 年 估 计 会 发 生 逾 3 亿 4 千 万 例 可 治 愈 的 性 传 播 感 染 新 病 例, 主 要 是 由 梅 毒 螺 旋 体 ( 梅 毒 ) 淋 病 奈 瑟 菌 沙 眼 衣 原 体 和 阴 道 滴 虫 引 起 的 感 染 在 南 亚 和 东 南 亚 地 区 病 例 数 最 多, 其 次 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 和 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 海 地 区 每 年 还 会 发 生 数 百 万 病 毒 性 的 性 传 播 感 染, 主 要 是 艾 滋 病 毒 感 染 生 殖 器 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 人 类 乳 头 瘤 病 毒 和 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 从 全 球 来 看, 所 有 这 些 感 染 成 为 了 巨 大 的 健 康 和 经 济 负 担, 特 别 是 在 发 展 中 国 家, 在 健 康 不 良 导 致 的 经 济 损 失 中 占 17% 在 发 展 中 国 家, 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 是 生 殖 器 溃 疡 性 疾 病 的 首 要 原 因 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 的 资 料 表 明, 女 性 感 染 率 为 30% 至 80% 和 男 性 为 10% 至 50% 在 中 美 和 南 美 的 妇 女 中, 感 染 率 在 20% 至 40% 之 间 在 亚 洲 的 发 展 中 国 家, 一 般 人 群 的 感 染 率 为 10% 至 30% 在 美 国,14-49 岁 人 群 的 病 毒 感 染 率 为 19% 世 界 各 地 的 女 性 血 清 阳 性 率 都 高 于 男 性, 并 且 随 年 龄 上 升 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 在 艾 滋 病 毒 的 传 播 中 发 挥 着 重 要 的 作 用 姆 万 扎 ( 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 ) 的 一 项 研 究 表 明, 男 性 艾 滋 病 毒 感 染 的 74% 和 女 性 感 染 的 22% 与 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 有 关 人 类 乳 头 瘤 病 毒 是 另 一 个 重 要 的 性 传 播 的 病 毒 性 病 原 体, 每 年 导 致 约 50 万 例 宫 颈 癌 和 24 万 人 死 亡, 主 要 在 资 源 贫 瘠 的 国 家 乙 型 肝 炎 病 毒 可 以 通 过 性 传 播 和 共 用 针 具 传 播, 也 可 以 通 过 输 血 和 母 婴 传 播, 导 致 每 年 大 约 有 3 亿 5 千 万 慢 性 肝 炎 和 至 少 1 百 万 例 由 于 肝 硬 化 和 肝 脏 肿 瘤 而 死 亡 的 病 例 预 防 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 并 从 而 降 低 肝 癌 发 病 率 的 疫 苗 已 经 出 现 鉴 于 社 会 人 口 和 移 民 的 趋 势, 性 传 播 感 染 的 危 险 人 群 将 不 断 地 明 显 增 加 发 展 中 国 家 的 负 担 最 高, 而 工 业 化 国 家 也 可 能 会 由 于 非 治 愈 性 病 毒 感 染 的 流 行 性 行 为 的 趋 势 变 化 以 及 增 加 旅 行 而 出 现 疾 病 负 担 的 上 升 这 些 感 染 及 其 并 发 症 所 致 的 社 会 经 济 费 用 是 巨 大 的 在 许 多 发 展 中 国 家, 性 传 播 感 染 成 为 患 者 寻 求 医 疗 保 健 的 前 10 位 原 因, 显 著 地 消 耗 国 家 的 卫 生 资 源 和 家 庭 收 入 针 对 宫 颈 癌 的 筛 查 和 治 疗 肝 病 的 处 理 不 育 的 调
附 件 2 79 表 1 主 要 性 传 播 感 染 病 原 体 及 其 引 起 的 疾 病 病 原 体 临 床 表 现 和 其 它 相 关 疾 病 细 菌 性 感 染 淋 病 奈 瑟 菌 沙 眼 衣 原 体 沙 眼 衣 原 体 (L1-L3 株 ) 苍 白 螺 旋 体 杜 克 雷 嗜 血 杆 菌 淋 病 男 性 : 尿 道 分 泌 物 ( 尿 道 炎 ) 附 睾 炎 睾 丸 炎 不 育 女 性 : 宫 颈 炎 子 宫 内 膜 炎 输 卵 管 炎 盆 腔 炎 症 性 疾 病 不 育 羊 膜 早 破 肝 周 炎 男 女 两 性 : 直 肠 炎 咽 炎 播 散 性 淋 球 菌 感 染 新 生 儿 : 结 膜 炎 角 膜 疤 痕 和 失 明 衣 原 体 感 染 男 性 : 尿 道 分 泌 物 ( 尿 道 炎 ) 附 睾 炎 睾 丸 炎 不 育 女 性 : 宫 颈 炎 子 宫 内 膜 炎 输 卵 管 炎 盆 腔 炎 症 性 疾 病 不 育 羊 膜 早 破 肝 周 炎 ; 通 常 无 症 状 男 女 两 性 : 直 肠 炎 咽 炎 Reiter 综 合 征 新 生 儿 : 结 膜 炎 肺 炎 性 病 性 淋 病 肉 芽 肿 男 女 性 : 溃 疡 腹 股 沟 肿 胀 ( 横 痃 ) 直 肠 炎 梅 毒 男 女 两 性 : 一 期 溃 疡 ( 下 疳 ) 伴 局 部 淋 巴 结 肿 大 皮 疹 扁 平 湿 疣 骨 心 血 管 和 神 经 系 统 损 害 女 性 : 妊 娠 失 败 ( 流 产 死 胎 ) 早 产 新 生 儿 : 死 胎 先 天 梅 毒 软 下 疳 男 女 两 性 : 疼 痛 性 生 殖 器 溃 疡 ; 可 能 伴 有 横 痃 克 雷 伯 氏 菌 属 ( 肉 芽 肿 荚 膜 杆 菌 ) 腹 股 沟 肉 芽 肿 ( 杜 诺 凡 病 ) 男 女 两 性 : 腹 股 沟 及 肛 门 生 殖 器 部 位 的 结 节 性 肿 胀 和 溃 疡 性 损 害 生 殖 支 原 体 男 性 : 尿 道 分 泌 物 ( 非 淋 球 菌 性 尿 道 炎 ) 女 性 : 细 菌 性 阴 道 病 可 能 有 盆 腔 炎 症 性 疾 病 解 脲 脲 原 体 男 性 : 尿 道 分 泌 物 ( 非 淋 球 菌 性 尿 道 炎 ) 女 性 : 细 菌 性 阴 道 病 可 能 有 盆 腔 炎 症 性 疾 病 病 毒 性 感 染 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 ( 艾 滋 病 ) 男 女 两 性 : 艾 滋 病 毒 相 关 性 疾 病 艾 滋 病 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 单 纯 疱 疹 病 毒 1 型 ( 较 少 见 ) 人 类 乳 头 瘤 病 毒 乙 型 肝 炎 病 毒 巨 细 胞 病 毒 传 染 性 软 疣 病 毒 卡 波 希 氏 肉 瘤 相 关 疱 疹 病 毒 ( 人 类 疱 疹 病 毒 8 型 ) 原 虫 感 染 阴 道 毛 滴 虫 真 菌 感 染 白 色 念 珠 菌 寄 生 昆 虫 侵 袭 阴 虱 疥 螨 生 殖 器 疱 疹 男 女 两 性 : 肛 门 生 殖 器 水 疱 性 损 害 和 溃 疡 新 生 儿 : 新 生 儿 疱 疹 ( 往 往 是 致 死 性 的 ) 生 殖 器 疣 男 性 : 阴 茎 和 肛 门 疣 ; 阴 茎 癌 女 性 : 外 阴 肛 门 和 宫 颈 疣 宫 颈 癌 外 阴 癌 肛 门 癌 新 生 儿 : 喉 部 乳 头 瘤 病 毒 性 肝 炎 男 女 两 性 : 急 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 巨 细 胞 病 毒 感 染 男 女 两 性 : 亚 临 床 或 非 特 异 性 发 热 弥 漫 性 淋 巴 结 肿 大 肝 病 等 传 染 性 软 疣 男 女 两 性 : 生 殖 器 或 泛 发 的 脐 状 坚 硬 的 皮 肤 结 节 卡 波 希 氏 肉 瘤 男 女 两 性 : 在 免 疫 抑 制 者 中 出 现 的 侵 蚀 性 肿 瘤 滴 虫 病 男 性 : 尿 道 分 泌 物 ( 非 淋 球 菌 性 尿 道 炎 ); 常 无 症 状 女 性 : 具 有 大 量 呈 泡 沫 状 阴 道 分 泌 物 的 阴 道 病 ; 早 产 出 生 低 体 重 新 生 儿 新 生 儿 : 出 生 低 体 重 儿 念 珠 菌 病 男 性 : 阴 茎 龟 头 浅 部 感 染 女 性 : 伴 有 粘 稠 凝 乳 样 阴 道 分 泌 物 外 阴 瘙 痒 或 灼 痛 的 外 阴 阴 道 炎 阴 虱 疥 疮
80 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 查 围 产 期 疾 病 保 健 儿 童 失 明 儿 童 肺 病 和 女 性 慢 性 盆 腔 炎 所 开 展 的 后 遗 症 保 健 在 三 级 卫 生 保 健 中 占 很 大 的 部 分 社 会 代 价 包 括 性 伴 之 间 的 冲 突 和 家 庭 暴 力 如 果 将 其 它 性 传 播 感 染 在 艾 滋 病 毒 传 播 中 的 协 同 因 素 效 应 考 虑 进 去, 这 种 费 用 将 会 进 一 步 上 升 1 1.2 为 什 么 目 前 要 投 资 于 性 传 播 感 染 的 预 防 和 控 制? 1.2.1 减 少 相 关 的 发 病 率 和 死 亡 率 除 艾 滋 病 毒 之 外 的 其 它 性 传 播 病 原 体 感 染 直 接 通 过 对 生 活 质 量 生 殖 健 康 和 儿 童 健 康 的 影 响 并 间 接 地 通 过 在 便 利 艾 滋 病 毒 性 传 播 方 面 的 作 用 以 及 在 经 济 上 对 国 家 和 个 人 的 影 响, 在 资 源 有 限 的 国 家 和 发 达 国 家 都 造 成 巨 大 的 发 病 率 和 死 亡 率 负 担 健 康 后 果 从 轻 微 的 急 性 不 适 到 引 起 疼 痛 并 毁 损 外 貌 的 损 伤 及 心 理 疾 病, 范 围 很 广 泛 例 如, 感 染 淋 病 奈 瑟 菌 会 造 成 男 人 排 尿 疼 痛, 并 造 成 妇 女 急 性 或 慢 性 下 腹 部 疼 痛 感 染 梅 毒 螺 旋 体 虽 然 在 早 期 无 疼 痛 感, 但 如 不 进 行 治 疗, 可 在 以 后 造 成 神 经 心 血 管 和 骨 骼 疾 病, 而 且 急 性 感 染 可 使 孕 妇 流 产 软 下 疳 可 引 起 使 人 丧 失 能 力 的 疼 痛 溃 疡, 如 延 缓 治 疗 数 天 以 上, 可 造 成 广 泛 的 组 织 破 坏, 尤 其 是 对 免 疫 能 力 受 损 者 由 于 其 反 复 性 和 疼 痛 性, 感 染 生 殖 器 疱 疹 可 引 起 巨 大 的 性 心 理 痛 苦, 尤 其 是 在 青 年 人 中 此 外, 对 个 人 和 整 个 国 家 造 成 大 规 模 的 经 济 负 担 和 生 产 力 损 失 相 关 的 费 用 包 括 用 于 医 疗 和 非 医 疗 方 面 防 治 与 材 料 的 直 接 费 用 以 及 当 个 人 不 能 从 事 生 产 活 动 时 ( 在 就 诊 途 中, 在 卫 生 设 施 候 诊 以 及 进 行 标 本 采 集 等 程 序 时 ) 生 病 所 耗 费 时 间 的 间 接 费 用 除 感 染 艾 滋 病 毒 之 外 的 其 它 性 传 播 病 原 体 的 全 球 负 担 规 模 之 大, 使 这 些 疾 病 应 当 单 独 作 为 一 个 公 共 卫 生 问 题 予 以 控 制 1.2.2 预 防 艾 滋 病 毒 感 染 预 防 和 治 疗 其 它 性 传 播 感 染 可 减 少 艾 滋 病 毒 性 传 播 的 危 险, 尤 其 是 在 性 工 作 者 及 其 客 户 等 很 可 能 有 许 多 性 伴 的 人 群 中 在 感 染 者 与 未 感 染 的 性 伴 之 间 进 行 无 保 护 的 性 接 触 期 间, 未 治 疗 的 炎 症 性 或 溃 疡 性 性 传 播 疾 病 的 存 在 可 以 增 加 艾 滋 病 毒 传 播 的 危 险 其 它 此 类 感 染 对 艾 滋 病 毒 传 播 的 协 同 因 素 效 应 似 乎 在 溃 疡 病 中 更 高 : 目 前 的 证 据 表 明, 大 部 分 艾 滋 病 毒 的 新 感 染 与 生 殖 器 疱 疹 有 关, 并 且 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 的 抑 制 治 疗 可 减 少 妇 女 生 殖 道 脱 落 物 中 的 艾 滋 病 毒 估 计 生 殖 器 溃 疡 或 此 类 疾 病 史 可 以 在 每 次 无 保 护 性 的 性 接 触 中 使 艾 滋 病 毒 传 播 的 危 险 性 增 加 50-300 倍 1 虽 然 艾 滋 病 毒 有 其 它 的 传 播 方 式, 但 是 就 全 球 而 言, 其 主 要 传 播 方 式 为 性 传 播, 使 之 成 为 一 种 性 传 播 感 染 多 年 来, 许 多 流 行 病 学 和 生 物 学 研 究 已 提 供 证 据 表 明, 如 果 患 有 其 它 性 传 播 感 染, 这 些 感 染 作 为 获 得 艾 滋 病 毒 或 艾 滋 病 毒 传 播 的 协 同 因 素, 导 致 常 见 陈 述 性 传 播 感 染 便 利 艾 滋 病 毒 的 传 播 这 可 给 人 以 艾 滋 病 毒 本 身 不 是 一 种 性 传 播 感 染 的 印 象 在 本 文 件 中, 无 论 什 么 时 候 使 用 这 一 短 语, 即 性 传 播 感 染 便 利 艾 滋 病 毒 的 传 播, 应 将 其 理 解 为 这 是 一 些 除 艾 滋 病 毒 之 外 的 其 它 性 传 播 感 染 在 需 要 进 一 步 澄 清 的 地 方, 使 用 了 其 它 性 传 播 感 染 或 除 艾 滋 病 毒 之 外 的 其 它 性 传 播 感 染 等 短 语 一 般 而 言, 预 防 艾 滋 病 毒 传 播 的 战 略 和 干 预 措 施 也 同 样 对 其 它 性 传 播 感 染 起 作 用
附 件 2 81 提 供 性 传 播 感 染 医 疗 保 健 的 服 务 是 艾 滋 病 毒 预 防 的 关 键 切 入 点 之 一 为 性 传 播 感 染 求 医 的 患 者 是 开 展 艾 滋 病 毒 预 防 性 咨 询 和 自 愿 保 密 检 测 的 重 要 目 标 人 群, 他 们 可 能 需 要 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 的 保 健 服 务 为 性 传 播 感 染 到 卫 生 诊 所 求 医 的 患 者 可 能 同 时 患 有 早 期 艾 滋 病 毒 感 染, 并 且 他 们 通 常 具 有 艾 滋 病 毒 高 病 毒 载 量 在 马 拉 维, 患 淋 球 菌 性 尿 道 炎 的 男 性, 其 精 液 中 的 艾 滋 病 毒 排 毒 量 上 升 6 倍 尿 道 炎 治 疗 后, 精 液 中 的 病 毒 载 量 下 降 到 与 没 有 尿 道 炎 的 艾 滋 病 毒 男 性 感 染 者 相 同 的 水 平 美 国 最 近 在 52 例 艾 滋 病 毒 感 染 的 一 期 或 二 期 梅 毒 ( 其 中 58% 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 ) 患 者 中 开 展 的 一 项 研 究 表 明, 梅 毒 与 血 浆 病 毒 载 量 显 著 增 高 及 CD4 + 细 胞 计 数 显 著 下 降 有 关 梅 毒 治 疗 后 使 得 免 疫 力 恢 复 到 感 染 前 的 水 平, 这 种 结 果 强 调 了 在 艾 滋 病 毒 感 染 者 中 预 防 和 及 时 治 疗 梅 毒 的 重 要 性, 不 仅 可 以 作 为 一 种 预 防 策 略, 而 且 还 会 改 善 艾 滋 病 毒 感 染 者 的 保 健 质 量 在 这 一 人 群 中 提 供 有 效 的 预 防 信 息, 对 其 它 性 传 播 感 染 加 以 治 疗 和 促 进 安 全 套 的 使 用 则 会 对 艾 滋 病 毒 传 播 产 生 明 显 的 影 响 千 年 发 展 目 标 6 具 体 目 标 7 要 求 各 国 到 2015 年 遏 制 并 开 始 扭 转 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 的 蔓 延 在 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国, 使 用 非 常 科 学 的 方 法 证 明 了 治 疗 性 传 播 感 染 可 以 非 常 经 济 有 效 地 控 制 艾 滋 病 毒 的 性 传 播 : 在 姆 万 扎 的 社 区 干 预 试 验 中, 对 此 类 感 染 改 进 的 病 征 处 理 使 艾 滋 病 毒 发 病 率 降 低 了 38% 试 验 的 结 果 可 以 推 广 到 其 他 的 人 群, 在 这 些 人 群 中 艾 滋 病 毒 是 呈 现 集 中 流 行 且 绝 大 多 数 艾 滋 病 毒 感 染 来 自 于 临 时 性 伴, 以 及 可 治 愈 性 传 播 感 染 的 患 病 率 高 因 此, 治 疗 性 传 播 感 染 是 可 行 且 有 成 本 效 益 的 干 预 之 一, 有 助 于 实 现 具 体 目 标 7 1.2.3 预 防 女 性 中 的 严 重 并 发 症 性 传 播 感 染 尤 其 在 妇 女 中 是 不 育 症 最 常 见 的 可 预 防 性 原 因 在 衣 原 体 感 染 后 未 接 受 治 疗 的 女 性 中,10% 至 40% 会 发 展 为 有 症 状 的 盆 腔 炎 症 性 疾 病 感 染 后 的 输 卵 管 损 害 与 30% 至 40% 的 女 性 不 育 有 关 再 者, 有 盆 腔 炎 症 性 疾 病 的 女 性 异 位 ( 输 卵 管 ) 妊 娠 发 生 率 比 无 盆 腔 炎 症 性 疾 病 者 高 6 至 10 倍,40% 至 50% 的 异 位 妊 娠 可 以 归 因 于 既 往 盆 腔 炎 症 性 疾 病 千 年 发 展 目 标 5 具 体 目 标 6 试 图 到 2015 年 底 将 产 妇 死 亡 率 降 低 四 分 之 三 盆 腔 炎 症 性 疾 病 的 预 防 将 可 以 通 过 避 免 由 于 异 位 妊 娠 所 导 致 的 死 亡 而 对 该 目 标 的 实 现 做 出 贡 献 人 类 乳 头 瘤 病 毒 的 预 防 可 以 减 少 女 性 由 于 宫 颈 癌, 即 女 性 中 继 乳 房 癌 之 后 第 二 最 常 见 的 肿 瘤 死 亡 的 人 数 1.2.4 预 防 不 良 妊 娠 结 局 未 治 疗 的 性 传 播 感 染 与 新 生 儿 的 先 天 感 染 和 围 产 期 感 染 有 关, 特 别 是 感 染 率 仍 很 高 的 地 区
82 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 在 患 有 未 治 疗 的 早 期 梅 毒 的 孕 妇 中, 妊 娠 中 的 25% 会 发 生 死 胎 和 14% 发 生 新 生 儿 死 亡 总 的 围 产 期 死 亡 率 大 约 为 40% 例 如, 非 洲 孕 妇 的 梅 毒 患 病 率 为 4% 至 15% 在 淋 球 菌 感 染 未 得 到 治 疗 的 孕 妇 中, 将 近 35% 发 生 自 发 性 流 产 和 早 产, 将 近 10% 发 生 围 产 期 死 亡 在 没 有 预 防 的 情 况 下, 母 亲 患 有 未 治 疗 的 淋 病 所 生 的 婴 儿 中 有 30% 至 50% 母 亲 患 有 未 治 疗 的 衣 原 体 感 染 所 生 的 婴 儿 中 有 将 近 30% 会 发 生 新 生 儿 眼 炎, 其 可 导 致 失 明 ; 全 世 界 每 年 有 1000 至 4000 例 新 生 儿 由 于 此 病 而 失 明 仅 仅 在 非 洲 地 区, 普 遍 使 用 有 效 的 预 防 措 施 来 预 防 先 天 梅 毒 可 每 年 避 免 大 约 49 万 2 千 例 死 胎 和 围 产 期 死 亡 从 费 用 - 效 果 角 度 看, 在 姆 万 扎 ( 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 ), 孕 妇 中 活 动 性 梅 毒 患 病 率 为 8%, 干 预 的 费 用 估 计 为 筛 查 一 名 妇 女 的 花 费 为 1.44 美 元 治 疗 一 例 妇 女 的 花 费 为 20 美 元, 以 及 减 少 一 个 伤 残 调 整 生 命 年 的 花 费 为 10.56 美 元 所 有 梅 毒 筛 查 研 究 结 果 表 明, 挽 救 一 个 伤 残 调 整 生 命 年 所 需 的 费 用 在 4 到 19 美 元 之 间 1.3 加 速 应 对 的 机 会 1.3.1 艾 滋 病 毒 预 防 的 一 项 经 济 有 效 干 预 措 施 改 善 性 传 播 感 染 的 病 例 处 理 被 科 学 证 明 是 在 一 般 人 群 中 降 低 艾 滋 病 毒 感 染 发 病 率 的 干 预 措 施 之 一 如 果 该 干 预 措 施 是 针 对 具 有 高 传 播 性 可 能 的 特 定 人 群, 那 么 将 会 有 更 加 明 显 的 费 用 效 果 1.3.2 新 的 伙 伴 关 系 全 球 继 续 决 心 控 制 艾 滋 病 流 行, 这 包 括 承 诺 将 控 制 性 传 播 感 染 视 为 一 级 预 防 策 略 联 合 国 关 于 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 问 题 的 承 诺 宣 言 (2001 年 6 月 ) 指 出, 医 疗 服 务 支 持 和 治 疗 是 有 效 应 对 的 基 本 要 素, 预 防 必 须 是 艾 滋 病 大 流 行 应 对 措 施 中 的 支 柱, 包 括 早 期 有 效 地 治 疗 性 传 播 感 染 在 国 际 发 展 舞 台 上 已 出 现 新 的 合 作 伙 伴 和 供 资 来 源 这 些 包 括 强 有 力 的 倡 导 者 有 影 响 的 网 络 社 区 非 卫 生 部 门 合 作 伙 伴 商 业 部 门 和 慈 善 组 织 可 通 过 这 些 新 的 以 及 现 有 的 供 资 来 源 筹 集 资 金, 以 确 保 对 所 有 性 传 播 感 染 强 化 应 对 1 一 系 列 不 同 干 预 措 施, 以 及 资 源 有 限 的 不 同 环 境 ( 如 泰 国 和 乌 干 达 ) 和 其 它 国 家 ( 如 丹 麦 瑞 典 和 大 不 列 颠 及 北 爱 尔 兰 联 合 王 国 ) 的 成 功 结 果 都 表 明, 如 果 具 备 足 够 的 政 治 愿 望 和 广 泛 调 动 资 源 以 开 展 并 维 持 必 要 水 平 的 活 动, 那 么 性 传 播 感 染 是 可 以 得 到 控 制 的 国 家 之 间 的 合 作 以 及 与 感 兴 趣 机 构 的 伙 伴 关 系 可 促 进 共 享 信 息 和 推 广 成 功 的 经 验 1 可 利 用 的 一 些 机 制 包 括 抗 艾 滋 病 结 核 和 疟 疾 全 球 基 金 ( 在 国 家 级 ) 扩 大 获 得 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 的 战 略 和 行 动, 美 国 总 统 艾 滋 病 紧 急 援 助 计 划 (5 年 内 为 抗 击 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 大 流 行 提 供 150 亿 美 元 ( 包 括 新 供 资 90 美 元 ), 重 点 为 15 个 受 影 响 最 严 重 国 家 ) 以 及 世 界 银 行 多 部 门 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 性 传 播 感 染 预 防 项 目
附 件 2 83 预 防 艾 滋 病 毒 的 母 婴 传 播 的 干 预 措 施 能 够 与 先 天 梅 毒 的 预 防 工 作 相 结 合, 避 免 出 现 婴 儿 虽 然 预 防 了 艾 滋 病 毒 但 死 于 梅 毒 的 悲 剧, 正 如 海 地 的 情 况 一 样 此 外, 这 种 结 合 增 强 了 干 预 的 成 本 效 益 1.3.3 加 强 应 对 的 新 技 术 在 诊 断 治 疗 疫 苗 和 屏 障 方 法 方 面 的 技 术 进 展 将 为 性 传 播 感 染 预 防 治 疗 和 监 测 的 创 新 方 法 提 供 机 会 快 速 诊 断 试 验 新 的 现 场 快 速 梅 毒 螺 旋 体 试 验 使 得 基 层 卫 生 站 能 够 进 行 梅 毒 筛 查, 从 而 及 时 提 供 治 疗 核 酸 扩 增 检 测 方 法 能 够 用 来 监 控 感 染 趋 势 和 指 导 治 疗 方 案 的 调 整 某 些 试 验 可 以 采 用 容 易 采 集 的 标 本, 如 尿 液 和 自 己 采 集 的 阴 道 拭 子 新 一 代 用 于 衣 原 体 感 染 的 价 廉 快 速 诊 断 试 验 正 在 开 发 中 治 疗 部 分 药 物 已 经 在 经 济 上 具 有 更 加 可 承 受 性, 例 如 环 丙 沙 星 ( 在 治 疗 有 效 的 地 方 ) 以 及 阿 昔 洛 韦 此 外, 诸 如 阿 奇 霉 素 头 孢 克 肟 这 些 具 有 单 剂 量 治 疗 优 势 的 药 物 将 随 着 它 们 的 专 利 到 期, 以 及 采 取 集 团 购 买 的 方 式 而 使 得 价 格 更 加 便 宜 青 霉 素 对 早 期 梅 毒 的 治 疗 仍 然 有 效, 虽 然 需 要 注 射 给 药, 但 可 以 单 剂 量 治 疗 疫 苗 针 对 致 癌 性 人 类 乳 头 瘤 病 毒 的 预 防 性 疫 苗 显 示 出 了 巨 大 的 前 景, 很 快 将 可 提 供 国 际 社 会 应 与 国 家 共 同 努 力, 为 在 国 家 免 疫 规 划 中 实 施 和 促 进 其 使 用 计 划 和 制 定 策 略, 以 确 保 高 覆 盖 率, 尤 其 在 青 少 年 中, 从 而 在 人 们 成 为 性 活 跃 之 前 保 护 他 们 目 前 还 没 有 针 对 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 的 有 效 疫 苗, 但 有 一 种 疫 苗 在 既 往 无 1 型 或 2 型 病 毒 暴 露 的 女 性 中 已 经 显 示 出 前 景 需 要 进 行 更 多 的 现 场 试 验 以 评 估 其 在 不 同 流 行 病 学 情 况 下 的 应 用 鉴 于 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 的 高 患 病 率 及 其 在 增 进 艾 滋 病 毒 传 播 方 面 的 重 要 性, 一 种 在 年 轻 时 预 防 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 传 播
84 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 的 疫 苗 提 供 了 最 令 人 信 服 的 希 望 国 际 社 会 科 学 家 供 资 机 构 和 政 府 应 联 合 起 来, 计 划 并 朝 着 针 对 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 开 发 有 效 疫 苗 迅 速 进 展 自 1982 年 以 来 已 可 获 得 针 对 乙 型 肝 炎 病 毒 的 预 防 性 疫 苗, 国 家 应 制 定 预 防 乙 型 肝 炎 的 计 划 并 推 广 将 现 有 疫 苗 纳 入 计 划 免 疫 规 划, 以 确 保 各 国 所 有 儿 童 获 得 免 疫 接 种, 并 且 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 高 危 的 所 有 性 活 跃 的 成 人 能 获 得 这 种 疫 苗 1.3.4 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 的 公 共 卫 生 方 法 有 效 的 预 防 和 医 疗 可 以 通 过 综 合 的 应 对 措 施 加 以 实 现 应 该 扩 展 为 性 传 播 感 染 患 者 提 供 的 预 防 和 医 疗 服 务, 使 之 成 为 公 共 卫 生 一 揽 子 服 务, 包 括 如 下 内 容 : 安 全 性 行 为 的 促 进 早 期 求 医 行 为 的 促 进 开 展 预 防 和 医 疗 活 动, 跨 越 所 有 初 级 卫 生 保 健 规 划, 其 中 包 括 性 和 生 殖 健 康 及 艾 滋 病 毒 规 划 性 传 播 感 染 艾 滋 病 毒 和 结 核 控 制 的 成 功 和 经 济 有 效 的 一 体 化 规 划 已 经 在 许 多 国 家 中 得 到 证 明 医 疗 服 务 往 往 是 由 初 级 卫 生 中 心 层 次 上 已 经 在 提 供 初 级 卫 生 保 健 的 相 同 的 人 员 提 供 这 样 的 方 法 既 能 够 吸 引 患 者 又 能 够 节 省 患 者 和 卫 生 系 统 的 开 支 性 传 播 感 染 病 例 管 理 的 综 合 方 法 包 括 : 确 定 性 传 播 感 染 的 病 征 ; 对 病 征 进 行 合 适 的 抗 菌 药 物 治 疗 ; 避 免 感 染 性 传 播 病 原 体 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 危 险 的 教 育 与 咨 询 ; 促 进 安 全 套 的 正 确 和 一 贯 使 用 ; 性 伴 通 知 ( 详 见 3.2.3 节 ) 干 预 方 法 和 策 略 应 该 尽 可 能 建 立 在 循 证 的 基 础 上 然 而, 通 过 创 新 性 干 预 措 施 的 实 施 和 仔 细 地 评 估, 可 以 为 影 响 政 策 规 划 和 推 广 工 作 收 集 新 的 证 据 因 此, 重 要 的 是 应 用 以 下 概 念 : 计 划 实 施 评 估, 以 及 ( 如 果 成 功 的 话 ) 进 行 推 广 这 一 过 程 中 的 创 新 性 方 法 包 括 :
附 件 2 85 阶 段 性 的 推 断 性 治 疗 : 在 合 适 的 环 境 针 对 特 定 人 群 时, 这 项 短 期 策 略 已 经 显 示 出 能 够 控 制 某 些 性 传 播 感 染 感 染 控 制 用 品 的 社 会 营 销 : 对 用 于 治 疗 和 预 防 的 预 先 包 装 好 的 药 物 或 安 全 套 ( 与 其 正 确 和 一 贯 使 用 方 面 的 培 训 一 起 ) 采 取 社 会 营 销 已 经 在 某 些 地 区 提 高 了 性 传 播 感 染 防 治 的 可 及 性 为 青 少 年 提 供 方 便 服 务 : 经 验 显 示 如 何 使 服 务 更 能 满 足 青 少 年 的 需 要 并 更 容 易 被 他 们 接 受 国 家 应 利 用 这 一 知 识 和 经 验, 增 加 适 当 修 改 的 干 预 以 适 应 各 个 国 家 或 环 境 并 普 及 到 尽 可 能 多 的 有 需 要 的 青 少 年 男 性 参 与 和 动 员 以 及 针 对 男 性 的 服 务 : 针 对 男 性 的 试 点 项 目 已 经 取 得 成 功 ; 获 得 的 经 验 应 与 当 地 的 情 况 相 适 合, 并 应 相 应 增 加 活 动 第 二 代 艾 滋 病 毒 监 测 还 涵 盖 行 为 和 性 传 播 感 染 : 这 样 的 做 法 将 可 以 针 对 控 制 所 有 性 传 播 感 染 的 合 适 干 预 措 施 为 规 划 提 供 信 息 1.3.5 促 进 高 危 行 为 人 群 和 一 般 人 群 使 用 安 全 套 有 足 够 的 证 据 表 明, 在 正 确 和 一 贯 使 用 时, 安 全 套 在 预 防 男 性 和 女 性 的 艾 滋 病 毒 传 播 方 面 是 有 效 的 安 全 套 还 可 减 低 男 性 从 性 伴 身 上 感 染 淋 病 的 危 险 坚 持 正 确 和 一 贯 使 用 安 全 套 不 仅 与 减 低 艾 滋 病 毒 传 播 及 减 少 男 性 尿 道 感 染 有 关, 而 且 还 与 减 少 获 得 下 列 方 面 有 关 : 男 性 和 女 性 生 殖 器 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 ; 男 性 和 女 性 梅 毒 ; 男 性 和 女 性 衣 原 体 感 染 ; 女 性 淋 菌 感 染 ; 可 能 女 性 阴 道 滴 虫 感 染 使 用 安 全 套 还 导 致 加 快 宫 颈 和 阴 茎 部 位 人 类 乳 头 瘤 病 毒 (HPV) 相 关 损 害 的 消 退, 以 及 在 女 性 中 加 快 生 殖 道 HPV 感 染 的 消 除 基 于 这 一 事 实, 在 一 般 人 群 和 高 危 人 群 中 评 估 艾 滋 病 毒 及 其 它 性 传 播 感 染 比 率 的 严 重 程 度 是 重 要 的 在 一 般 人 群 和 高 危 人 群 中 这 些 比 率 都 高 的 国 家, 必 须 作 为 一 揽 子 措 施
86 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 向 人 群 提 供 更 安 全 性 行 为 策 略 此 类 策 略 包 括 促 进 正 确 使 用 男 性 和 女 性 安 全 套 及 其 分 发 禁 欲 延 迟 首 次 性 行 为 和 减 少 性 伴 数 在 感 染 集 中 流 行 于 高 危 人 群 的 环 境 中, 应 该 首 先 考 虑 目 标 人 群 的 干 预, 但 并 不 排 除 对 一 般 人 群 的 教 育 及 其 它 预 防 和 医 疗 服 务 1.3.6 为 控 制 性 传 播 感 染 提 供 服 务 的 障 碍 尽 管 在 艾 滋 病 毒 的 传 播 上 性 传 播 感 染 具 有 作 为 协 同 因 素 的 重 要 性, 以 及 在 全 球 范 围 内 性 传 播 感 染 是 人 群 发 病 率 和 死 亡 率 的 直 接 因 素, 但 在 过 去 的 5 年 中, 对 除 艾 滋 病 毒 之 外 的 其 它 性 传 播 感 染 预 防 和 控 制 的 兴 趣 和 资 源 都 有 所 下 降 宣 传 和 支 持 工 作 的 重 点 为 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 和 艾 滋 病 毒 的 检 测 和 咨 询 政 策 尽 管 有 联 合 国 国 际 人 口 与 发 展 会 议 ( 开 罗,1994 年 ) 的 行 动 纲 领 和 第 四 届 世 界 妇 女 大 会 ( 北 京,1995 年 ) 的 结 果, 但 是 性 和 生 殖 健 康 倡 导 者 对 将 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 的 预 防 和 医 疗 活 动 纳 入 其 工 作 的 热 情 并 不 高 涨 将 这 些 活 动 纳 入 性 和 生 殖 卫 生 规 划 以 扩 大 覆 盖 面 已 经 证 明 要 比 预 期 的 更 加 复 杂 有 关 结 合 方 面 的 经 验 喜 忧 参 半 ; 对 于 结 合 后 的 干 预 如 何 才 能 实 现 最 佳 配 置, 以 及 它 们 在 预 防 感 染 和 意 外 妊 娠 方 面 会 产 生 什 么 样 的 影 响 还 缺 乏 充 分 的 了 解 此 外, 对 有 阴 道 分 泌 物 的 妇 女 应 用 病 征 处 理 来 发 现 与 治 疗 宫 颈 感 染, 特 别 是 在 性 传 播 感 染 低 患 病 率 的 地 区 已 经 证 明 是 存 在 问 题 的 因 此, 需 要 有 价 廉 的 快 速 检 测 方 法 对 这 些 方 法 的 开 发 缓 慢, 即 使 在 能 够 提 供 的 地 区 其 价 格 对 政 府 而 言 仍 然 过 于 昂 贵, 以 致 难 以 纳 入 国 家 防 治 规 划 在 努 力 促 进 预 防 性 干 预 方 面 遇 到 了 若 干 其 它 困 难 性 传 播 感 染 流 行 病 学 的 决 定 因 素 是 多 方 面 的 ( 包 括 性 别 不 平 等 贫 穷 和 其 它 社 会 经 济 的 不 平 等 ), 预 防 感 染 的 干 预 工 作 对 这 些 根 本 决 定 因 素 缺 乏 考 虑 在 医 疗 服 务 方 面, 至 关 重 要 的 是 确 保 药 物 和 安 全 套 的 不 间 断 提 供, 这 是 卫 生 系 统 尚 未 成 功 解 决 的 一 个 挑 战 减 少 危 险 行 为 的 咨 询 往 往 也 是 缺 乏 的 在 控 制 这 些 感 染 方 面, 不 同 部 门 学 科 和 社 区 ( 包 括 非 政 府 和 宗 教 组 织 ) 的 合 作 伙 伴 广 泛 参 与 是 必 要 的, 但 要 实 现 这 种 广 泛 的 参 与 仍 然 存 在 挑 战, 特 别 是 在 社 区 参 与 方 面 除 了 这 些 不 足, 下 列 基 本 因 素 也 是 造 成 性 传 播 感 染 控 制 不 力 的 原 因 无 知 和 信 息 缺 乏, 因 而 对 这 些 疾 病 形 成 错 误 的 概 念 和 伴 随 而 来 的 污 辱 ; 许 多 性 传 播 感 染 往 往 无 症 状, 或 者 直 到 发 生 并 发 症 和 后 遗 症 才 被 发 现, 特 别 是 在 女 性 中 ; 与 感 染 ( 以 及 与 提 供 服 务 的 门 诊 ) 相 关 的 污 辱 对 于 实 施 预 防 和 医 疗 干 预 措 施 构 成 了 一 个 持 续 且 巨 大 的 障 碍
附 件 2 87 在 个 体 和 社 区 层 面, 污 辱 造 成 了 : 患 者 不 愿 意 寻 求 早 期 治 疗 ; 患 者 更 愿 意 到 私 立 部 门 寻 求 治 疗, 不 论 这 些 服 务 是 由 合 格 的 医 务 人 员 药 剂 师 传 统 医 生, 还 是 由 其 他 类 型 的 人 员 提 供, 认 为 他 们 能 够 提 供 比 公 立 部 门 更 好 的 可 及 性 保 密 性, 以 及 更 少 污 辱 的 服 务 ; 难 以 通 知 和 治 疗 性 伴 的 感 染 在 政 策 和 决 策 层 面, 下 列 因 素 起 作 用 : 决 策 者 和 计 划 者 将 性 传 播 感 染 控 制 放 在 较 低 的 位 置 与 这 些 感 染 相 关 的 污 辱 和 偏 见 以 及 对 其 在 卫 生 和 经 济 发 展 方 面 影 响 的 重 要 性 无 知 使 得 这 种 状 况 可 能 更 加 严 重 越 来 越 多 的 捐 助 者 采 取 全 部 门 办 法, 而 不 是 针 对 诸 如 性 传 播 感 染 控 制 这 样 的 特 定 项 目 来 分 配 对 整 个 卫 生 部 门 的 援 助 虽 然 这 使 卫 生 部 能 决 定 国 家 重 点, 但 也 意 味 着, 那 些 过 去 由 于 污 辱 在 卫 生 预 算 中 对 这 些 感 染 一 直 不 重 视 的 国 家 可 继 续 这 样 做 对 那 些 确 定 为 特 别 易 患 性 传 播 感 染 的 人 群, 诸 如 年 轻 人 和 青 少 年, 性 工 作 者 ( 男 性 和 女 性 ) 及 其 嫖 客 男 男 性 接 触 者 变 性 者 吸 毒 者 犯 人 流 动 人 群 ( 寻 找 工 作 或 寻 求 娱 乐 ) 街 头 儿 童 和 年 轻 人 受 冲 突 和 内 战 影 响 的 人 不 能 提 供 合 适 的 教 育 和 服 务 2. 战 略 目 标 和 范 围 2.1 宗 旨 与 目 标 全 球 战 略 的 宗 旨 是 为 指 导 加 快 全 球 应 对 以 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 提 供 一 个 框 架, 从 而 实 现 国 际 发 展 目 标 该 战 略 将 主 要 集 中 在 下 列 目 标 的 实 现 提 高 国 家 政 府 和 国 家 及 国 际 发 展 伙 伴 对 预 防 和 控 制 的 承 诺 促 进 资 金 的 筹 集 和 资 源 的 再 分 配, 同 时 考 虑 到 国 家 确 定 优 先 顺 序 的 面 向 结 果 1 的 干 预, 从 而 确 保 援 助 效 益 所 有 权 协 调 结 果 和 问 责 1 关 于 援 助 效 果 : 所 有 权 协 调 同 步 结 果 和 共 同 负 责 的 巴 黎 宣 言 巴 黎,2005 年 3 月
88 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 确 保 与 提 供 防 治 有 关 的 政 策 法 律 和 行 动 在 当 前 社 会 文 化 环 境 中 为 非 污 辱 性 和 对 性 别 问 题 敏 感 利 用 所 有 伙 伴 的 优 势 和 能 力 以 推 广 和 维 持 预 防 和 控 制 干 预 全 球 的 应 对 将 以 两 项 战 略 内 容 为 指 导 技 术 内 容 : 在 国 家 和 区 域 级 能 适 应 的 全 球 技 术 策 略, 包 括 以 可 持 续 方 式 将 预 防 和 控 制 的 主 要 规 划 性 内 容 作 为 整 体 提 出 和 提 供 的 办 法 该 策 略 将 利 用 吸 取 的 经 验 教 训 和 需 要 推 广 的 明 确 成 功 的 行 动 它 将 查 明 以 下 主 要 领 域 的 不 足 : 对 优 先 目 标 人 群 ( 如 青 少 年 和 性 工 作 者 ) 的 卫 生 保 健 服 务 可 得 性 或 可 持 续 性 ; 无 症 状 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ; 对 管 理 不 正 常 阴 道 分 泌 物 采 取 病 征 处 理 方 法 ; 性 伴 中 性 传 播 感 染 的 管 理 ; 卫 生 保 健 提 供 者 的 态 度 ; 计 划 所 需 资 料 的 可 得 性 和 可 靠 性 该 战 略 还 将 为 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 及 性 和 生 殖 卫 生 规 划 的 结 合 以 及 私 立 部 门 的 参 与 确 定 合 适 的 机 会 宣 传 内 容 : 全 球 宣 传 运 动 以 便 在 世 界 各 地 提 高 人 们 的 认 识 和 筹 集 资 源 该 运 动 将 与 其 它 行 动, 诸 如 消 灭 先 天 梅 毒 控 制 和 根 除 可 治 愈 的 生 殖 器 溃 疡 性 疾 病 控 制 生 殖 器 疱 疹 和 生 殖 道 人 类 乳 头 瘤 病 毒 感 染 等 运 动 一 起 进 行 2.2 目 标 受 众 本 战 略 概 述 感 染 负 担 有 效 应 对 的 基 本 要 素, 以 及 提 供 关 于 主 要 问 题 的 信 息 它 并 非 试 图 对 如 何 开 展 和 实 施 这 些 活 动 提 供 准 则 该 战 略 的 读 者 对 象 为 下 列 人 员 : 国 家 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 / 性 传 播 感 染 及 性 和 生 殖 卫 生 规 划 的 管 理 人 员 ; 卫 生 部 门 利 益 攸 关 者, 包 括 公 立 部 门 和 私 立 部 门 卫 生 保 健 提 供 者 ; 卫 生 部 长 ; 卫 生 部 门 政 策 制 定 者 和 其 他 决 策 人 员 ; 国 际 机 构 和 非 政 府 合 作 伙 伴 ; 其 它 政 府 部 门 和 机 构 ; 以 及 捐 助 者
附 件 2 89 2.3 指 导 原 则 本 战 略 以 国 际 认 可 的 伦 理 和 人 权 框 架 为 基 础, 确 认 人 人 享 有 可 获 得 的 最 高 健 康 水 准, 包 括 性 和 生 殖 健 康 的 权 利 它 符 合 涉 及 儿 童 和 青 少 年 生 殖 健 康 需 要 的 立 法 框 架, 特 别 是 有 权 避 免 受 到 强 迫 和 虐 待, 包 括 性 虐 待 本 战 略 还 以 下 列 指 导 原 则 为 基 础 : 1. 必 须 通 过 影 响 政 治 意 愿 和 有 关 性 行 为 及 妇 女 地 位 的 社 会 规 范 和 态 度 的 干 预, 处 理 性 别 不 平 等 问 题 在 性 传 播 感 染 预 防 和 控 制 中, 积 极 推 进 男 性 责 任 感 和 赋 予 女 性 权 力 是 对 性 别 问 题 敏 感 的 有 效 应 对 措 施 的 重 要 内 容 2. 性 传 播 感 染 的 预 防 和 医 疗 之 间 应 该 是 一 个 连 续 统 一 体 活 动 的 平 衡 和 多 样 性 取 决 于 流 行 病 学 的 地 方 决 定 因 素 感 染 的 类 型 和 资 源 提 供 的 情 况 在 各 个 环 境, 安 全 套 和 性 传 播 感 染 药 物 的 提 供 情 况 和 可 及 性 将 构 成 充 分 有 效 应 对 的 要 素 3. 干 预 应 该 成 为 性 和 生 殖 健 康 综 合 服 务 的 组 成 部 分 在 世 卫 组 织 朝 着 实 现 有 关 生 殖 卫 生 的 国 际 发 展 目 标 和 具 体 目 标 加 速 进 展 的 战 略 框 架 内 与 性 和 生 殖 卫 生 规 划 密 切 合 作 对 于 性 传 播 感 染 和 生 殖 卫 生 战 略 的 实 施 至 关 重 要 4. 性 传 播 感 染 与 艾 滋 病 毒 预 防 和 医 疗 规 划 之 间 的 密 切 合 作 对 这 种 应 对 极 其 重 要, 不 仅 因 为 导 致 感 染 艾 滋 病 毒 和 其 它 性 传 播 病 原 体 的 危 险 行 为 相 同, 而 且 其 它 性 传 播 感 染 的 预 防 和 医 疗 仍 然 是 艾 滋 病 毒 一 级 预 防 的 关 键 内 容, 特 别 是 在 艾 滋 病 毒 低 患 病 率 的 环 境 和 人 群 中 结 合 两 个 规 划 的 优 势 可 以 形 成 抗 击 艾 滋 病 毒 感 染 和 其 它 性 传 播 感 染 的 协 同 作 用 世 卫 组 织 2003~2007 年 全 球 卫 生 部 门 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 战 略 和 世 卫 组 织 / 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 要 尽 可 能 接 近 实 现 普 遍 获 得 预 防 护 理 和 治 疗 这 一 目 标 的 战 略 将 是 对 这 种 合 作 有 助 益 的 框 架 5. 建 立 伙 伴 关 系 对 于 改 善 性 传 播 感 染 的 预 防 和 医 疗 至 关 重 要 多 部 门 做 法 应 包 括 卫 生 教 育 体 育 旅 游 和 运 输 等 部 委, 军 队 和 其 他 穿 制 服 人 员, 以 及 私 立 和 非 正 式 部 门 6. 在 干 预 措 施 和 服 务 内 容 的 设 计 实 施 和 评 估 中, 社 区 ( 包 括 非 政 府 和 宗 教 组 织 ) 和 脆 弱 人 群 作 为 合 作 伙 伴 的 参 与 可 丰 富 这 样 的 过 程, 确 保 该 过 程 及 产 出 的 所 有 权 和 文 化 敏 感 性, 以 及 调 动 对 实 施 的 承 诺 7. 在 个 体 和 社 会 层 次 减 少 污 辱 和 歧 视 是 改 善 求 医 行 为, 以 及 改 善 提 供 预 防 和 控 制 相 关 卫 生 保 健 服 务 方 面 的 关 键 内 容
90 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 2.4 应 对 的 主 要 内 容 在 国 家 和 区 域 级, 性 传 播 感 染 控 制 规 划 的 关 键 战 略 内 容 已 经 很 好 确 定, 包 括 以 下 方 面 : 对 相 关 的 政 策 法 律 和 规 章 进 行 审 查 以 确 保 它 们 不 存 在 惩 罚 性 和 强 迫 性, 并 且 有 助 于 达 到 预 防 和 控 制 规 划 与 服 务 的 目 标 促 进 健 康 行 为 : 更 安 全 的 性 行 为 和 求 医 行 为 治 疗 的 依 从 性 负 责 任 的 性 伴 通 知 和 在 性 伴 中 管 理 感 染 提 供 医 疗 服 务, 包 括 产 前 发 现 梅 毒 和 其 它 性 传 播 感 染 病 例 的 规 划 新 生 儿 出 生 时 的 眼 病 预 防, 以 及 针 对 乙 型 肝 炎 的 免 疫 接 种 确 保 用 于 预 防 和 控 制 的 安 全 有 效 高 质 量 和 可 负 担 得 起 的 药 物 和 用 品 的 可 靠 供 应, 包 括 男 性 和 女 性 安 全 套 及 其 它 有 效 的 屏 障 方 法 加 强 支 助 部 分, 包 括 规 范 性 准 则 改 编 培 训 信 息 网 络 用 品 后 勤 保 障 实 验 室 支 持 监 测 和 研 究 需 要 探 讨 创 新 性 的 方 法 来 组 合 和 提 供 这 些 核 心 内 容 挑 战 在 于 确 定 如 何 最 佳 完 成 如 下 工 作 : 利 用 现 有 的 和 新 的 手 段 和 技 术, 从 而 使 得 那 些 最 需 要 的 人 从 中 受 益 ; 改 善 门 诊 的 环 境, 使 之 更 容 易 利 用, 方 便 患 者 和 以 患 者 为 中 心 ; 以 当 地 语 言 传 播 明 确 的 卫 生 信 息, 使 得 这 些 信 息 容 易 记 住 并 更 加 有 效 ; 与 媒 体 建 立 强 有 力 的 关 系 和 征 募 倡 导 者, 在 难 以 渗 透 的 社 会 网 络 中 进 行 预 防 和 控 制 ; 在 非 卫 生 部 门, 诸 如 法 律 和 教 育 部 门 旅 游 业 和 私 立 部 门 中 促 进 有 效 的 多 部 门 应 对 ; 发 展 公 - 私 伙 伴 关 系, 进 行 预 防 和 控 制 ; 将 国 际 机 构 国 家 政 府 私 人 慈 善 组 织 和 商 业 利 益 团 结 在 一 系 列 重 点 性 干 预 和 行 动 的 周 围 ;
附 件 2 91 超 越 探 索 神 奇 子 弹, 进 而 开 拓 多 方 面 干 预, 在 众 多 部 分 和 层 次 共 同 起 作 用 并 可 在 地 方 一 级 持 续 3. 技 术 策 略 : 建 立 在 性 传 播 感 染 预 防 和 控 制 成 功 的 基 础 之 上 3.1 传 播 动 力 学 在 过 去 20 年 中, 由 于 艾 滋 病 毒 大 流 行 以 及 对 其 它 感 染 控 制 工 作 的 加 强, 关 于 性 传 播 感 染 传 播 动 力 学 的 知 识 已 逐 渐 增 加 数 学 模 型 和 研 究 业 已 表 明 性 网 络 在 决 定 所 有 这 些 感 染 传 播 方 面 的 重 要 性 关 于 传 播 动 力 学 更 加 深 刻 的 理 解 对 制 定 战 略 性 预 防 和 控 制 干 预 具 有 影 响 在 特 定 的 人 群 中, 此 类 感 染 的 分 布 不 是 静 止 的 随 着 时 间 的 变 化, 疾 病 流 行 经 历 了 不 同 阶 段 的 演 变, 这 种 不 同 阶 段 特 征 表 现 为 在 亚 人 群 之 内 或 不 同 亚 人 群 之 间, 性 传 播 病 原 体 的 蔓 延 与 分 布 模 式 在 发 生 变 化 一 般 来 说, 在 流 行 的 早 期, 或 在 某 些 地 区, 性 传 播 病 原 体 是 容 易 在 高 感 染 率 和 频 繁 更 换 性 伴 的 高 危 人 群 ( 核 心 群 体 ) 中 和 从 这 种 高 危 人 群 开 始 发 生 传 播 随 着 流 行 的 进 展, 病 原 体 传 播 到 较 低 危 人 群 ( 桥 梁 人 群 ), 他 们 可 能 是 核 心 群 体 与 普 通 人 群 之 间 一 个 重 要 的 性 联 系 环 节 某 些 人 群 的 社 会 或 经 济 条 件 可 增 加 其 获 得 或 传 播 感 染 的 脆 弱 性, 并 将 这 种 脆 弱 性 带 到 该 桥 梁 人 群 性 网 络 随 着 环 境 不 同 有 所 改 变, 但 一 般 来 说, 高 感 染 率 个 体 的 性 伴 ( 即 桥 梁 人 群 ) 反 过 来 又 感 染 其 他 性 伴, 如 他 们 的 配 偶 或 普 通 人 群 中 的 其 他 固 定 性 伴 图 1 是 人 群 中 性 传 播 感 染 传 播 动 力 学 的 简 单 模 式 图 1 人 群 性 传 播 感 染 传 播 动 力 学 普 通 人 群 桥 梁 人 群 核 心 群 体
92 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 由 于 宿 主 与 病 原 体 间 不 同 的 相 互 作 用, 情 况 将 变 得 更 加 复 杂, 因 为 流 行 动 力 学 也 受 到 阈 参 数,R 0 ( 基 础 增 殖 数 ) 的 支 配 R 0 是 指 在 一 个 易 感 的 人 群 中, 由 单 个 指 示 病 例 所 产 生 的 第 二 代 病 例 的 数 量 R 0 是 3 个 变 量 的 乘 积, 可 用 公 式 表 示 为 R 0 = β D C, 其 中 β 为 每 次 性 接 触 中 病 原 体 的 传 播 效 率 ( 传 染 性 ),D 为 传 染 期,C 为 性 伴 变 化 率 一 些 病 原 体 ( 如 杜 克 雷 嗜 血 杆 菌 ) 有 很 强 的 传 染 性, 但 感 染 者 具 有 传 染 性 时 期 较 短 ; 而 其 它 的 病 原 体 如 艾 滋 病 毒 和 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 的 传 染 性 较 低, 但 感 染 者 具 有 传 染 性 的 时 期 很 长 另 一 方 面, 淋 球 菌 沙 眼 衣 原 体 和 梅 毒 螺 旋 体, 其 传 染 性 和 传 染 期 介 乎 上 述 两 种 情 况 的 中 间 因 此, 流 行 模 式 因 人 群 - 病 原 体 之 间 相 互 作 用 不 同 而 不 同 在 制 定 有 效 的 性 传 播 感 染 预 防 和 控 制 规 划 时, 可 能 的 话, 所 有 这 些 因 素 均 应 考 虑 进 去 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 感 染 ) 的 危 险 因 素 随 性 别 不 同 而 不 同, 并 且 妇 女 与 其 所 生 婴 儿 受 到 特 别 严 重 的 影 响 脆 弱 性 与 后 遗 症 的 不 同 可 以 归 因 于 生 物 易 感 性 和 性 别 间 的 差 异, 如 权 力 不 平 等 和 行 为 因 素, 包 括 性 行 为 求 医 行 为 以 及 在 某 些 环 境 中 缺 少 获 得 医 疗 和 教 育 程 度 低 3.2 预 防 与 控 制 干 预 措 施 鉴 于 上 文 概 述 的 传 播 动 力 学, 需 要 有 合 适 的 预 防 和 控 制 战 略, 以 便 产 生 最 大 的 影 响 与 收 益 规 划 需 要 了 解 以 下 情 况 : 哪 些 人 群 处 于 最 高 危 险 ; 是 什 么 行 为 或 环 境 使 这 些 人 群 处 于 危 险 之 中 ; 阻 断 传 播 链 的 最 好 方 法 和 干 预 是 什 么 ; 如 何 确 定 干 预 的 优 先 顺 序, 如 何 推 广 和 维 持 干 预 在 一 些 地 区 和 国 家, 普 通 人 群 的 性 传 播 感 染 率 很 高, 而 在 其 它 地 区, 高 发 病 率 仅 见 于 特 定 人 群 对 高 感 染 率 人 群 脆 弱 人 群 和 普 通 人 群 的 感 染 水 平 性 行 为 ( 如 性 伴 数 和 性 伴 变 化 率 ) 预 防 行 为 ( 如 安 全 套 的 正 确 和 一 贯 使 用 ) 和 健 康 相 关 的 行 为 ( 如 求 医 行 为 ) 采 用 绘 制 地 理 分 布 图 的 方 法, 能 够 提 供 传 播 动 力 学 方 面 有 价 值 的 信 息, 并 有 助 于 决 定 哪 种 控 制 干 预 措 施 将 会 是 最 成 功 的 有 针 对 性 的 干 预 措 施 应 根 据 需 要 可 行 性 和 资 源 的 可 获 得 性 确 定 优 先 顺 序 不 同 地 区 不 同 国 家 人 群 的 行 为 与 脆 弱 性 是 不 同 的, 需 要 对 此 进 行 分 析, 以 便 尽 可 能 采 取 有 针 对 性 的 干 预 措 施 常 见 的 需 要 采 取 针 对 性 干 预 措 施 的 人 群 有 :
附 件 2 93 性 工 作 者 ( 女 性 男 性 和 变 性 者 ) 及 其 嫖 客, 他 们 与 其 固 定 性 伴 可 能 有 性 行 为 ; 流 动 人 群, 如 长 途 卡 车 司 机 渔 民 船 员 和 移 民 工 人, 主 要 由 于 他 们 的 流 动 性 和 高 危 性 接 触 而 感 染 的 危 险 性 增 加 ; 多 性 伴 且 具 有 无 保 护 性 肛 交 行 为 的 男 男 性 接 触 者 ; 与 女 性 有 性 行 为 的 男 男 性 接 触 者 ( 即 双 性 恋 的 男 性 ); 吸 毒 者, 尤 其 是 那 些 通 过 卖 淫 或 性 交 易 来 维 持 吸 毒, 或 与 非 吸 毒 人 群 有 性 接 触 者 ; 被 监 禁 的 人 员, 尤 其 是 被 监 禁 的 青 少 年 ; 国 外 和 国 内 的 难 民, 以 及 流 离 失 所 人 员 ; 穿 制 服 人 员, 包 括 军 人 与 警 察 ; 旅 游 者, 尤 其 是 寻 求 娱 乐 的 性 旅 游 者 ; 经 历 过 性 暴 力 和 针 对 性 别 的 暴 力 的 女 性 或 男 性 ; 街 头 儿 童 和 年 轻 人, 以 及 那 些 受 虐 待 者 或 孤 儿 青 少 年 特 别 处 于 感 染 性 传 播 病 原 体 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 的 危 险 之 中, 因 为 他 们 在 性 成 熟 过 程 中 可 能 缺 乏 信 息, 没 有 技 能, 得 不 到 所 需 的 卫 生 保 健 和 支 持 他 们 的 性 关 系 趋 向 于 无 计 划 的 和 偶 然 发 生 的, 并 且 在 许 多 情 况 下 是 由 于 压 力 或 强 迫, 或 为 了 收 留 或 财 力 帮 助 而 发 生 的 尤 其 是 青 少 年 女 性, 由 于 生 物 社 会 和 经 济 方 面 的 原 因, 较 男 性 更 为 易 感 在 一 些 文 化 环 境 中, 青 少 年, 尤 其 是 女 孩, 在 很 年 轻 时 就 结 婚, 国 家 规 划 必 须 认 识 到, 即 使 由 于 结 婚, 年 轻 女 孩 被 视 为 成 人, 但 是 由 于 上 述 社 会 和 生 物 因 素 仍 然 适 用 于 她 们, 可 能 面 临 的 危 险 增 加 在 年 轻 人 中 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 感 染 ) 的 预 防 与 医 疗, 需 要 来 自 于 多 个 不 同 部 门 一 系 列 适 合 年 龄 的 干 预 卫 生 部 门 本 身 将 通 过 卫 生 系 统 的 一 系 列 合 作 伙 伴 来 承 担 许 多 这 样 的 干 预 一 些 针 对 青 少 年 的 这 类 活 动 领 域 的 内 容 将 在 3.4.1 节 中 讨 论 但 是, 所 有 有 针 对 性 的 干 预 必 须 在 性 传 播 感 染 患 者 及 普 通 人 群 和 目 标 人 群 其 它 卫 生 需 求 的 有 效 服 务 范 畴 内 提 供
94 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 3.2.1 促 进 健 康 的 性 行 为 性 传 播 感 染 传 播 的 有 效 应 对 可 从 预 防 开 始, 提 供 关 于 安 全 性 行 为 的 准 确 和 明 确 信 息, 包 括 正 确 和 一 贯 使 用 男 性 和 女 性 安 全 套, 以 及 禁 欲, 推 迟 首 次 性 行 为 时 间, 保 持 一 个 性 伴 或 减 少 性 伴 数 除 预 防 性 干 预 外, 必 须 提 供 卫 生 保 健 服 务 以 便 及 早 有 效 治 疗 性 行 为 改 变 的 信 息 交 流 是 与 社 区 结 合 的 多 层 次 的 互 动 过 程 中 的 一 部 分, 旨 在 使 用 多 种 渠 道 发 展 合 适 的 信 息 与 方 法 它 应 是 预 防 工 作 中 不 可 缺 少 的 组 成 部 分, 而 且 应 纳 入 到 关 怀 与 支 持 活 动 中 它 能 提 高 知 识, 激 励 社 区 内 对 话, 促 进 重 要 的 态 度 改 变, 减 少 污 辱 和 歧 视, 产 生 对 信 息 和 卫 生 保 健 服 务 的 需 求, 倡 导 合 适 的 政 策 与 法 律, 促 进 预 防 医 疗 和 支 持 方 面 的 干 预, 以 及 提 高 技 能 和 自 尊 在 选 择 性 行 为 改 变 信 息 的 交 流 渠 道 时, 了 解 什 么 样 的 渠 道 能 够 最 有 效 地 接 近 目 标 人 群 是 十 分 重 要 的 有 针 对 性 干 预 的 一 个 成 功 渠 道 是 通 过 同 伴 教 育 者 和 舆 论 导 向 人 员 通 过 机 构 或 人 际 间 网 络 小 组 讨 论 或 其 它 一 对 一 的 方 法 进 行 健 康 讨 论, 也 证 明 是 有 效 的 基 于 学 校 的 适 合 年 龄 的 规 划 将 有 助 于 接 近 就 学 的 年 轻 人 群, 但 对 于 校 外 人 群 需 要 采 用 其 它 渠 道, 如 同 伴 教 育 无 论 选 择 的 交 流 渠 道 是 什 么, 使 用 当 地 易 于 理 解 的 语 言 是 重 要 的 应 注 意, 信 息 对 于 性 别 和 文 化 是 敏 感 的, 它 们 对 任 何 现 有 的 可 能 会 推 动 性 传 播 感 染 蔓 延 的 行 为 标 准 不 要 起 到 推 波 助 澜 的 作 用 预 防 活 动 的 设 计 应 当 针 对 特 定 人 群, 考 虑 到 人 群 的 状 况 脆 弱 性 和 特 殊 需 要 应 当 采 用 能 提 高 高 质 量 服 务 需 求 的 创 新 性 策 略, 如 以 市 场 为 导 向 的 方 法 来 提 高 消 费 者 的 意 识, 了 解 什 么 才 是 他 们 期 望 从 卫 生 服 务 提 供 者 那 里 得 到 的 正 确 和 高 质 量 治 疗 这 种 方 法 有 赖 于 一 个 前 提, 即 需 求 的 增 加 会 影 响 卫 生 保 健 服 务 的 提 供 提 出 不 能 得 到 满 足 的 高 期 望, 可 能 会 不 利 于 取 得 成 功 对 感 染 者 和 非 感 染 者 的 性 传 播 感 染 健 康 教 育 与 咨 询, 包 括 艾 滋 病 毒 的 自 愿 咨 询 和 保 密 检 测, 应 是 性 传 播 感 染 任 何 卫 生 服 务 的 有 机 组 成 部 分, 因 为 通 过 咨 询 过 程 可 使 感 染 者 和 未 感 染 者 产 生 改 变 性 行 为 的 动 机 任 何 性 传 播 感 染 的 教 育 与 咨 询 信 息 也 应 强 调 必 须 通 知 和 合 理 管 理 性 伴, 以 避 免 再 次 感 染 3.2.2 提 供 安 全 套 和 其 它 屏 障 方 法 男 性 乳 胶 安 全 套 是 可 获 得 的 单 一 最 有 效 率 的 技 术 以 减 少 艾 滋 病 毒 和 其 它 性 传 播 病 原 体 的 性 传 播 虽 然 女 性 安 全 套 是 有 效 和 安 全 的, 但 是 由 于 其 较 高 成 本, 尚 未 在 国 家 规 划 中 发 挥 其 充 分 潜 力 男 性 与 女 性 安 全 套, 是 综 合 预 防 策 略 的 关 键 组 成 部 分, 并 且 都 应 容 易 和 始 终 如 一 地 向 所 有 需 要 者 提 供, 以 便 减 少 包 括 艾 滋 病 毒 在 内 的 病 原 体 的 性 接 触 危 险
附 件 2 95 目 前 正 在 进 行 试 验 以 评 估 子 宫 冒 安 全 套 在 保 护 子 宫 颈 避 免 艾 滋 病 毒 和 其 它 性 传 播 感 染 方 面 的 有 效 性 杀 微 生 物 剂 和 子 宫 冒 安 全 套 一 起 为 妇 女 可 控 制 的 预 防 手 段 提 供 了 最 佳 前 景 目 前 有 一 些 新 的 杀 微 生 物 剂 正 在 进 行 现 场 试 验 如 果 这 些 新 的 预 防 方 法 中 的 任 何 一 种 证 明 是 有 效 的, 将 需 要 制 定 策 略 以 促 进 其 在 不 同 地 区 和 人 群 中 采 用 为 了 确 保 全 国 性 的 需 求 能 够 得 以 不 断 地 满 足, 计 划 工 作 极 其 重 要 一 旦 采 购, 就 应 通 过 公 立 和 私 立 部 门, 在 临 床 和 非 临 床 环 境 中 推 广 和 分 发 安 全 套 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 门 诊 是 推 广 安 全 套 的 另 一 个 很 好 途 径, 使 可 能 具 有 性 传 播 感 染 危 险 的 妇 女 能 够 得 到 安 全 套 社 会 市 场 营 销 规 划 业 已 显 示, 这 种 方 法 对 于 确 保 人 们 在 需 要 安 全 套 的 情 况 下, 可 以 通 过 传 统 和 非 传 统 的 销 售 点 获 得 高 质 量 可 负 担 提 起 的 安 全 套 是 特 别 有 效 的 通 过 基 于 社 区 的 安 全 套 分 发 和 对 目 标 人 群 的 外 展 服 务, 也 能 使 安 全 套 的 分 发 得 到 补 充 3.2.3 提 供 预 防 和 医 疗 为 性 传 播 感 染 患 者 提 供 医 疗 服 务 的 目 的 是 对 已 感 染 的 人 群 进 行 远 期 并 发 症 和 后 遗 症 的 预 防, 防 止 其 将 感 染 进 一 步 传 播 到 未 感 染 的 性 伴 胎 儿 或 新 生 儿 预 防 和 医 疗 的 策 略 选 择 在 任 何 一 个 人 群, 都 存 在 着 性 传 播 病 原 体 已 感 染 者 和 未 感 染 者 其 中 一 部 分 人 由 于 性 传 播 感 染 相 关 的 症 状, 或 其 它 非 此 类 感 染 而 去 求 医 与 此 同 时, 在 社 区 中, 有 许 多 感 染 性 传 播 感 染 的 有 症 状 的 人 因 这 样 或 那 样 的 原 因 而 不 去 求 医 ; 而 另 外 一 些 人 虽 没 有 症 状 但 已 被 感 染 需 要 针 对 社 区 层 次 和 卫 生 中 心 层 次 上 出 现 的 各 种 情 况 确 定 策 略 并 加 以 实 施 图 2 是 以 图 表 方 式 表 示 这 种 情 况 左 边 为 已 患 性 传 播 感 染 的 人 群, 右 边 为 未 感 染 的 人 群 上 半 部 分 代 表 有 症 状 者 ( 具 有 或 不 具 有 性 传 播 感 染 ), 下 半 部 分 代 表 无 症 状 者 左 上 四 分 之 一 部 分 代 表 真 正 有 症 状 的 感 染 者, 左 下 四 分 之 一 部 分 代 表 无 症 状 的 感 染 者 挑 战 在 于 如 何 在 这 些 已 感 染 但 无 症 状 的 人 中 检 测 出 感 染 右 上 四 分 之 一 部 分 代 表 无 感 染 但 提 示 有 感 染 症 状 者 这 组 人 群 不 需 要 性 传 播 感 染 治 疗, 但 需 要 提 供 信 息, 解 除 其 忧 虑, 并 治 疗 引 起 这 些 症 状 的 病 痛 ; 对 于 这 组 人 群, 挑 战 在 于 如 何 排 除 感 染 右 下 四 分 之 一 部 分 代 表 的 是 既 无 感 染 又 无 症 状 的 人 群 这 是 一 组 健 康 人 群, 需 要 获 取 信 息 和 知 识 以 保 持 不 被 感 染 此 类 信 息 可 在 社 区 内 或 在 这 些 人 来 卫 生 中 心 时 提 供 提 供 综 合 的 预 防 与 医 疗 规 划 可 选 用 的 方 案 及 所 需 的 用 品, 将 在 下 面 从 传 播 动 力 学 和 卫 生 保 健 机 构 就 诊 人 员 的 不 同 类 型 方 面 进 行 讨 论 性 传 播 感 染 规 划 应 促 进 可 及 可 接 受 和 有 效 的 干 预 措 施, 为 感 染 者 提 供 综 合 的 病 例 管 理, 以 预 防 进 一 步 的 感 染 及 其 许 多 并 发 症 和 远 期 后 遗 症 此 类 管 理 的 内 容 包 括 如 下 :
96 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 根 据 病 征 或 实 验 室 诊 断 做 出 正 确 的 诊 断 ; 提 供 有 效 的 治 疗 ; 通 过 适 合 年 龄 的 教 育 与 咨 询 减 少 或 预 防 危 险 行 为 的 进 一 步 发 生 推 广 和 提 供 安 全 套, 提 供 正 确 和 一 贯 使 用 的 明 确 信 息 ; 适 用 时, 确 保 性 伴 得 到 性 传 播 感 染 通 知 和 治 疗 图 2 人 群 中 性 传 播 感 染 或 生 殖 道 感 染 临 床 表 现 和 服 务 需 求 普 通 人 群 患 性 传 播 感 染 者 ( 已 感 染 ) 感 染 且 有 症 状 无 性 传 播 感 染 者 ( 未 感 染 ) 未 感 染 但 有 症 状 不 寻 求 治 疗 寻 求 治 疗 不 寻 求 治 疗 临 床 表 现 有 症 状 干 预 必 须 治 疗 标 准 化 病 例 管 理 健 康 教 育 与 咨 询 行 为 改 变 交 流 以 提 高 对 性 传 播 感 染 症 状 的 认 识 并 改 进 求 医 行 为 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 的 预 防 信 息 感 染 但 无 症 状 避 免 不 必 要 的 治 疗 行 为 改 变 交 流 以 提 高 认 识, 进 行 生 殖 健 康 和 个 人 卫 生 的 教 育 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 的 预 防 信 息 未 感 染 且 无 症 状 有 症 状 不 求 医 因 非 性 传 播 感 染 的 原 因 而 到 卫 生 机 构 求 医 不 求 医 无 症 状 干 必 须 治 疗 病 例 发 现 和 筛 查 纳 入 快 速 性 传 播 感 染 诊 断 方 法 定 期 推 断 性 治 疗 无 须 治 疗 行 为 改 变 交 流 以 提 高 认 识, 进 行 生 殖 健 康 和 个 人 卫 生 的 教 育 无 症 状 预 提 高 认 识 的 运 动 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 的 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 的 预 防 信 息 预 防 信 息
附 件 2 97 只 要 诊 断 有 感 染 或 怀 疑 有 感 染, 均 应 立 即 提 供 有 效 的 治 疗, 以 避 免 并 发 症 和 切 断 传 播 链 患 者 应 接 受 有 关 治 疗 依 从 性 性 伴 通 知 和 性 伴 中 感 染 的 治 疗 降 低 危 险 和 正 确 一 贯 使 用 安 全 套 方 面 的 教 育 和 咨 询 需 要 时, 应 对 存 在 的 并 发 症 或 后 遗 症 提 供 转 诊 病 征 处 理 在 传 统 上, 性 传 播 感 染 的 诊 断 是 通 过 单 独 的 临 床 表 现 ( 通 常 不 准 确 ), 或 通 过 实 验 室 检 测 来 进 行 的, 但 后 者 复 杂 且 昂 贵, 并 且 通 常 由 于 需 要 等 待 检 测 结 果 而 延 误 治 疗 即 使 实 验 室 检 测 是 值 得 的, 但 实 验 室 诊 断 常 常 受 到 限 制, 尤 其 是 在 资 源 短 缺 的 环 境, 由 于 维 持 实 验 室 运 转 供 应 检 测 试 剂 和 确 保 质 量 控 制 都 需 要 费 用 由 于 这 些 原 因, 世 卫 组 织 推 荐 对 那 些 出 现 与 简 单 流 程 图 上 列 出 的 征 候 和 症 状 相 一 致 的 性 传 播 感 染 患 者 采 用 病 征 处 理, 这 种 流 程 图 方 法 可 以 在 初 级 保 健 门 诊 中 使 用 1 病 征 处 理 是 基 于 查 明 与 明 确 的 病 原 体 感 染 相 关 的 一 组 症 状 和 易 于 识 别 的 体 征 各 种 病 征 的 治 疗 直 接 针 对 本 地 区 引 起 该 病 症 的 主 要 病 原 体 已 显 示 出, 病 征 处 理 的 方 法 对 男 性 尿 道 炎 与 附 睾 炎 男 性 与 女 性 生 殖 器 溃 疡 病 征 的 处 理 很 有 效, 对 于 婴 儿 的 新 生 儿 眼 结 膜 炎 的 病 征 处 理 效 果 也 好 应 该 注 意 到, 阴 道 分 泌 物 病 征 对 预 测 淋 球 菌 衣 原 体 或 其 它 宫 颈 感 染 既 不 特 异 也 不 敏 感 ; 然 而, 如 果 主 要 目 标 是 治 疗 阴 道 炎, 如 细 菌 性 阴 道 病 或 滴 虫 病 所 致, 则 在 各 种 环 境 中 下 病 征 处 理 方 法 都 是 有 益 的, 且 经 济 有 效 性 传 播 感 染 常 常 没 有 症 状, 尤 其 在 女 性 中 检 测 和 处 理 这 些 无 症 状 感 染 要 求 采 用 不 同 的 策 略 一 些 策 略 是 开 展 病 例 发 现 或 筛 查, 加 强 使 干 预 措 施 普 及 到 性 伴 以 便 为 推 测 的 性 传 播 感 染 提 供 病 例 管 理, 以 及 提 高 对 个 人 危 险 性 的 知 识 与 意 识 病 例 发 现 指 对 由 于 性 传 播 感 染 以 外 其 它 原 因 的 求 医 者 进 行 检 测 病 例 发 现 很 重 要 的 应 用 是 在 产 前 门 诊 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 门 诊 中 提 供 性 传 播 感 染 防 治 服 务 病 例 发 现 常 见 的 例 子 是 在 产 前 门 诊 为 孕 妇 提 供 常 规 梅 毒 检 测 筛 查 是 指 对 非 直 接 求 医 的 个 体 进 行 检 测 例 如, 对 献 血 人 员 检 测 梅 毒 艾 滋 病 毒 感 染 和 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 标 记 是 筛 查 很 重 要 的 应 用 在 以 社 区 为 基 础 的 筛 查 是 可 行 和 可 接 受 的, 且 考 虑 了 保 密 性 及 人 权 情 况 下, 这 种 筛 查 是 发 现 与 治 疗 无 症 状 感 染 患 者 的 有 效 手 段 对 处 于 高 危 感 染 的 人 群 进 行 有 针 对 性 筛 查 可 以 提 高 筛 查 规 划 的 成 本 效 益 性 传 播 感 染 病 例 发 现 与 筛 查 的 策 略 不 仅 需 要 开 发 快 速 的 诊 断 试 验, 但 是 在 能 够 获 得 这 样 的 诊 断 试 验 时 将 更 为 可 行 在 各 种 情 况 下, 应 注 意 患 者 的 保 密 咨 询 与 治 疗 1 世 卫 组 织 制 定 的 方 案 中 包 括 7 种 病 征 : 阴 道 分 泌 物 尿 道 分 泌 物 生 殖 器 溃 疡 下 腹 痛 阴 囊 肿 胀 腹 股 沟 横 痃 和 新 生 儿 结 膜 炎
98 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 性 伴 通 知 策 略 性 伴 通 知 是 病 例 管 理 的 组 成 部 分, 该 过 程 是 指 向 诊 断 为 性 传 播 感 染 患 者 的 性 伴 告 知 他 们 存 在 感 染 的 暴 露, 以 便 他 们 寻 求 咨 询 性 筛 查 和 治 疗 性 伴 通 知 的 目 的 是 预 防 指 示 病 例 的 再 感 染 和 减 少 感 染 的 传 播 主 要 采 用 3 种 方 法 : 由 第 三 方 ( 通 常 为 卫 生 保 健 人 员 ) 通 知 性 伴 由 指 示 患 者 通 知 其 性 伴, 或 由 患 者 将 药 物 转 给 其 性 伴 由 指 示 患 者 同 意 通 知 其 性 伴, 条 件 是 由 医 务 人 员 通 知 那 些 在 规 定 的 时 间 内 未 治 疗 的 性 伴 应 对 所 有 最 近 的 性 伴 进 行 流 行 病 学 治 疗 ( 治 疗 与 指 示 患 者 相 同 的 感 染 或 病 征 ) 性 伴 的 感 染 管 理 是 最 难 完 成 的 干 预 措 施 之 一, 但 也 是 性 传 播 感 染 控 制 的 重 要 内 容 在 早 期 阶 段 和 并 发 症 发 生 前, 它 提 供 了 识 别 和 治 疗 无 症 状 感 染 者 ( 尤 其 是 女 性 ) 的 重 要 的 机 会 这 种 干 预 不 应 当 是 强 制 性 的, 但 由 于 对 性 伴 的 影 响 因 其 性 别 及 其 性 道 德 与 社 会 规 范 而 不 同, 应 特 别 注 意 为 患 者 保 密, 并 考 虑 到 性 别 问 题 这 3 种 方 法 或 各 种 策 略 中 患 者 选 择 的 相 对 效 果 方 面 没 有 很 强 的 或 一 致 性 的 证 据 患 者 通 知 只 需 要 较 小 的 费 用, 加 上 适 当 的 教 育 与 咨 询 会 更 有 效 需 要 更 多 的 业 务 研 究, 尤 其 在 发 展 中 国 家, 以 评 估 在 可 接 受 性 来 门 诊 接 受 检 查 的 性 伴 数 对 指 示 患 者 再 感 染 率 和 性 传 播 感 染 发 病 率 影 响 方 面 对 不 同 的 性 伴 通 知 方 法 进 行 评 价 此 外, 无 论 采 用 何 种 性 伴 通 知 方 法, 对 费 用 和 该 过 程 有 关 的 潜 在 伤 害 需 要 进 行 监 测 和 记 录 3.2.4 获 得 药 物 和 适 当 的 技 术 药 物 不 间 断 地 获 得 适 当 的 药 物 是 性 传 播 感 染 控 制 规 划 成 功 所 必 需 及 时 和 有 效 的 治 疗 可 切 断 传 播 链, 预 防 并 发 症 与 远 期 后 遗 症 的 发 生 多 数 此 类 药 物 是 不 昂 贵 的, 费 用 并 不 是 药 物 可 及 性 的 障 碍 但 是, 一 些 较 新 的 药 物 和 改 进 的 配 方 是 昂 贵 的, 需 要 采 取 一 些 采 购 机 制 来 确 保 政 府 和 患 者 能 够 负 担 得 起 与 可 负 担 性 有 关 的 因 素 可 包 括 国 家 区 域 和 国 际 上 的 一 些 特 性, 如 专 利 数 量 有 限 竞 争 不 多 进 口 税 与 关 税 地 方 税 和 因 批 发 销 售 和 分 发 所 附 加 的 费 用 性 传 播 感 染 的 合 理 治 疗 药 物 应 当 是 高 效 的, 而 且 出 现 的 毒 副 作 用 是 可 接 受 的 不 会 产 生 耐 药 性 或 延 迟 耐 药 性 能 够 口 服 最 好 是 单 剂 治 疗, 以 及 对 孕 妇 或 进 行 母 乳 喂 养 的 妇 女 无 禁 忌 两 级 药 物 政 策, 即 在 基 层 医 疗 卫 生 机 构 提 供 疗 效 较 低 的 药 物, 而 最 有 效 的
附 件 2 99 药 物 ( 通 常 较 贵 ) 仅 在 转 诊 机 构 提 供, 可 能 导 致 难 以 接 受 的 治 疗 失 败 率 并 发 症 和 转 诊, 更 快 地 产 生 药 物 耐 药 性, 损 害 卫 生 服 务 的 信 誉 为 了 确 保 能 不 间 断 地 提 供 安 全 有 效 的 药 物, 国 家 需 要 有 可 持 续 的 采 购 策 略, 可 确 保 最 低 的 60 天 的 贮 备 采 购 策 略 将 在 3.5.6 节 讨 论 诊 断 试 验 全 球 性 传 播 感 染 的 疾 病 负 担 约 80% 至 90% 发 生 在 发 展 中 国 家, 那 里 适 当 的 诊 断 方 法 是 有 限 的 或 难 于 得 到 需 要 开 发 快 速 的 诊 断 试 验, 从 而 能 在 资 源 缺 乏 的 环 境 中 提 高 对 患 者 的 医 疗 质 量 和 诊 断 水 平 尤 其 迫 切 需 要 在 艾 滋 病 毒 呈 地 方 性 流 行 的 地 区 改 进 此 类 感 染 的 诊 断 方 法, 因 为 其 中 某 些 感 染 是 艾 滋 病 毒 传 播 的 重 要 协 同 因 素 疫 苗 由 于 对 危 险 人 群 进 行 免 疫 通 常 是 控 制 感 染 性 疾 病 高 效 的 方 法, 有 充 分 的 理 由 要 求 寻 找 抗 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 感 染 ) 的 有 效 疫 苗 此 类 疫 苗 对 已 有 的 全 套 预 防 技 术 是 很 重 要 的 补 充 目 前 仅 乙 型 肝 炎 疫 苗 是 可 获 得 的 预 防 性 传 播 病 原 体 的 有 效 疫 苗 致 瘤 性 人 乳 头 瘤 病 毒 的 预 防 疫 苗 在 不 久 的 将 来 可 以 获 得, 因 为 近 来 的 试 验 证 实, 疫 苗 能 有 效 地 预 防 16 型 和 18 型 病 毒 宫 颈 感 染 的 发 生 和 持 续 存 在 在 世 卫 组 织 的 主 持 下 已 多 次 进 行 讨 论, 以 确 定 人 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗 的 合 适 终 点 指 标, 以 及 鼓 励 承 认 人 乳 头 瘤 病 毒 感 染 为 一 项 公 共 卫 生 问 题 在 实 施 此 类 免 疫 接 种 规 划 时, 世 卫 组 织 鼓 励 各 国 考 虑 在 本 国 规 划 中 引 进 这 些 疫 苗 的 好 处 并 探 索 可 接 受 性 和 可 行 性 的 问 题 临 床 试 验 发 现, 与 安 慰 剂 相 比, 抗 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 疫 苗 高 度 有 效, 但 仅 对 女 性 有 效, 而 且 仅 对 以 前 未 感 染 过 单 纯 疱 疹 病 毒 1 型 的 女 性 有 效 随 着 继 续 开 展 更 多 的 研 究 和 临 床 试 验, 国 家 规 划 的 管 理 者 应 该 组 织 有 关 在 不 同 流 行 病 学 情 况 下 开 展 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 疫 苗 试 验 的 讨 论, 以 评 价 其 应 用 性 可 接 受 性 和 可 行 性, 同 时 加 强 研 究 和 实 施 的 能 力 任 何 疫 苗 策 略 的 成 功 实 施, 需 要 仔 细 地 确 定 目 标 人 群, 且 应 确 保 疫 苗 的 可 接 受 性, 尤 其 是 对 那 些 可 能 并 不 认 为 自 己 处 于 感 染 性 传 播 感 染 危 险 的 人 群 一 旦 确 定 了 目 标 人 群, 且 动 员 其 接 受 疫 苗, 为 该 人 群 ( 可 靠 地 和 不 间 断 地 ) 提 供 有 效 的 疫 苗 是 十 分 重 要 的, 以 确 保 免 疫 策 略 得 到 成 功 可 从 一 些 预 防 感 染 性 疾 病 的 疫 苗 接 种 规 划 中 吸 取 经 验 教 训, 如 可 以 从 目 前 尚 未 得 到 广 泛 应 用 的 乙 肝 疫 苗 使 用 中 获 取 经 验 教 训
100 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 3.2.5 推 广 预 防 和 控 制 性 传 播 疾 病 的 小 规 模 和 试 点 规 划 仅 提 供 有 限 的 地 理 和 人 群 覆 盖 面, 无 法 期 望 对 疾 病 负 担 产 生 有 意 义 的 影 响 许 多 规 划 倾 向 于 在 小 规 模 的 试 点 地 区 开 展 干 预, 虽 然 能 产 生 良 好 结 果, 但 无 法 达 到 更 广 泛 的 人 群, 因 而 无 法 产 生 更 大 的 影 响 为 了 取 得 更 大 的 效 果, 应 对 预 防 保 健 干 预 的 技 术 内 容 进 行 评 价, 对 那 些 有 效 的 措 施 应 当 推 广 推 广 的 目 标 是 确 保 有 效 的 干 预 能 到 达 需 要 服 务 的 人 群 这 意 味 着 更 广 的 地 理 覆 盖 面 和 更 多 的 目 标 人 群 能 够 得 到 服 务, 将 规 划 扩 展 到 其 他 目 标 人 群, 拓 宽 规 划 所 提 供 的 干 预 范 围 当 将 重 点 放 在 优 先 的 目 标 人 群 ( 即 对 性 传 播 感 染 传 播 动 力 学 最 有 影 响 的 人 群 ), 推 广 这 些 规 划 将 会 产 生 最 大 的 效 果, 且 在 这 些 人 群 中 应 尽 可 能 地 覆 盖 更 多 的 个 体 推 广 也 需 要 特 别 重 视 : 服 务 的 质 量, 因 为 可 能 存 在 平 衡 协 调 工 作 质 量 和 力 度 以 覆 盖 更 多 人 群 的 危 险 ; 吸 收 能 力, 即 确 保 能 够 提 供 充 足 的 资 源, 以 支 持 推 广 ; 可 持 续 性 : 在 推 广 前, 应 建 立 可 持 续 提 供 防 治 服 务 的 机 制 3.3 改 进 政 策 和 规 划 发 展 的 信 息 3.3.1 监 测 为 了 开 展 倡 导 规 划 设 计 督 导 与 评 估, 以 及 患 者 医 疗 保 健 的 目 的, 需 要 在 国 家 区 域 以 及 全 球 级 加 强 性 传 播 感 染 的 监 测 需 要 加 强 监 测 的 基 本 内 容 包 括 如 下 : 按 性 别 与 年 龄 分 组 的 病 例 报 告 ( 病 征 还 是 病 原 学 病 例 取 决 于 诊 断 检 测 是 否 能 够 提 供 ; 普 遍 病 例 报 告 还 是 哨 点 病 例 报 告 取 决 于 国 家 是 否 存 在 功 能 健 全 的 法 定 传 染 病 报 告 系 统, 以 及 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 的 服 务 是 如 何 提 供 和 组 织 的 ) 患 病 率 调 查 和 监 控 以 在 特 定 人 群 中 确 定 和 追 踪 ( 症 状 性 和 无 症 状 性 ) 感 染 的 疾 病 负 担 感 染 的 病 原 学 评 价 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 监 测 专 题 研 究, 例 如 使 用 假 扮 性 病 患 者 进 行 医 疗 质 量 的 评 估
附 件 2 101 上 述 活 动 内 容 是 相 互 补 充 的, 其 中 每 项 工 作 的 开 展 都 取 决 于 现 有 的 监 测 基 础 设 施 和 已 经 成 为 综 合 性 疾 病 监 测 一 部 分 的 报 告 系 统 特 定 国 家 艾 滋 病 毒 流 行 状 况 也 会 影 响 到 性 传 播 感 染 监 测 活 动 和 优 先 领 域 艾 滋 病 毒 二 代 监 测 性 传 播 感 染 监 测 与 艾 滋 病 毒 的 二 代 监 测 密 切 相 关, 并 且 在 其 中 发 挥 特 殊 的 作 用 ; 除 了 艾 滋 病 毒 监 测 与 艾 滋 病 病 例 报 告 外, 二 代 监 测 还 包 括 行 为 监 测 以 监 测 在 一 段 时 间 内 发 生 的 高 危 行 为 和 性 传 播 感 染 监 测 以 监 测 艾 滋 病 毒 高 危 人 群 中 的 其 它 性 传 播 感 染 流 行 情 况 例 如, 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 感 染 研 究 结 果 可 以 用 来 作 为 艾 滋 病 毒 脆 弱 性 的 指 标 因 此, 加 强 性 传 播 感 染 监 测 是 艾 滋 病 毒 二 代 监 测 的 重 要 组 成 部 分 性 传 播 感 染 监 测 应 与 行 为 监 测 紧 密 相 联, 尤 其 要 与 性 行 为 此 类 感 染 流 行 决 定 因 素 求 医 行 为 及 其 与 此 类 感 染 漏 诊 漏 报 相 关 性 的 调 查 相 联 系 监 测 对 于 评 估 哪 些 人 群 应 获 得 有 针 对 性 的 干 预 也 很 重 要 需 要 定 期 开 展 对 常 规 病 例 报 告 或 患 病 率 调 查 以 外 其 它 监 测 问 题 的 专 题 研 究 这 些 研 究 可 包 括 对 特 定 感 染 爆 发 的 调 查, 例 如 在 某 些 人 群 和 地 区 发 生 的 梅 毒 性 病 性 淋 巴 肉 芽 肿 和 软 下 疳 爆 发 应 尽 可 能 把 私 立 部 门 包 括 在 报 告 系 统 内, 尽 管 往 往 遇 到 不 愿 意 向 公 共 卫 生 行 政 部 门 报 告 性 传 播 感 染 病 例 的 情 况, 原 因 涉 及 到 个 人 隐 私 污 辱 漠 视 或 认 为 从 报 病 过 程 中 并 没 有 任 何 受 益 在 很 多 国 家, 此 类 感 染 患 者 直 接 到 药 房 或 不 正 规 的 私 人 诊 所 寻 求 治 疗, 而 不 是 首 先 去 寻 求 临 床 医 师 诊 断 这 可 能 是 发 生 大 量 漏 报 的 原 因, 因 此 专 项 研 究 可 能 是 必 要 的, 以 便 确 定 这 种 情 况 的 程 度 及 漏 报 的 数 量 应 考 虑 以 激 励 机 制 来 鼓 励 报 病, 其 中 可 包 括 认 证 或 授 权 当 前 的 监 测 系 统 需 要 通 过 改 善 实 验 室 设 备 用 材 和 人 员 及 强 化 报 病 机 制 ( 尤 其 是 诊 断 条 件 具 备 的 情 况 下 ) 等 方 面 来 加 强 因 为 目 前 的 监 测 系 统 更 多 的 不 足 在 于 对 无 症 状 性 传 播 感 染 引 起 负 担 的 低 估, 所 以 筛 查 和 病 例 发 现 的 相 关 策 略 需 要 到 位 为 倡 导 提 供 资 料 需 要 及 时 收 集 可 靠 的 资 料 来 评 估 性 传 播 感 染 负 担, 包 括 其 并 发 症 及 经 济 影 响 反 过 来, 这 些 信 息 又 可 以 为 加 强 政 策 关 注, 以 及 为 国 家 区 域 及 全 球 各 级 的 性 传 播 感 染 控 制 资 源 配 置 提 供 依 据
102 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 为 规 划 设 计 和 监 督 提 供 资 料 规 划 管 理 同 样 需 要 及 时 可 靠 的 资 料 不 同 人 群 的 患 病 率 研 究 有 助 于 评 估 性 传 播 感 染 的 分 布, 确 定 优 先 目 标 人 群 以 及 估 计 无 症 状 感 染 在 社 区 范 围 的 负 担 流 行 趋 势 资 料 可 以 用 来 评 估 控 制 规 划 和 干 预 措 施 的 效 果 和 影 响, 也 可 以 作 为 不 安 全 性 行 为 趋 势 的 生 物 学 指 标 为 患 者 治 疗 提 供 资 料 耐 药 性 使 得 那 些 花 费 几 十 年 时 间 才 开 发 出 的 常 用 药 物 继 续 丧 失 效 果 耐 药 性 的 产 生, 很 大 程 度 上 是 因 为 不 加 选 择 和 过 度 使 用 药 物 因 为 对 治 疗 的 不 依 从 或 贫 困, 患 者 不 能 坚 持 完 成 全 程 治 疗, 使 得 药 物 使 用 不 当 ; 贫 困 常 常 迫 使 卫 生 保 健 人 员 和 患 者 选 择 低 剂 量 处 方 药, 或 便 宜 的 效 果 不 好 的 药 物, 以 节 省 费 用 讽 刺 的 是, 一 旦 便 宜 的 药 物 无 效, 则 必 须 更 换 更 加 昂 贵 的 药 物 卫 生 行 政 部 门 有 必 要 开 展 常 规 监 测, 并 检 测 与 当 地 临 床 表 现 有 关 的 病 原 体 相 对 患 病 状 况 和 耐 药 性 出 现 的 情 况, 以 便 随 时 更 新 治 疗 准 则 和 国 家 基 本 药 物 清 单 开 展 特 别 预 警 监 测 的 性 传 播 微 生 物 包 括 细 菌 类 的 淋 病 奈 瑟 菌 和 杜 克 雷 嗜 血 杆 菌 及 病 毒 类 的 单 纯 疱 疹 病 毒 2 型 由 于 国 家 间 耐 药 程 度 大 不 相 同, 世 卫 组 织 不 推 荐 单 一 使 用 任 何 一 线 药 物 治 疗 淋 病 相 反, 每 个 国 家 必 须 根 据 本 国 的 耐 药 类 型 进 行 决 策 为 难 的 是 如 果 很 多 国 家 没 有 实 力 开 展 监 测, 那 么 就 必 须 依 靠 邻 国 收 集 的 代 用 资 料 或 使 用 区 域 估 计 数 3.3.2 督 导 和 评 估 需 要 对 规 划 实 施 的 进 展 进 行 监 督, 以 保 证 规 划 能 根 据 计 划 按 时 开 展 且 在 预 算 范 围 内 执 行, 并 评 估 规 划 是 否 达 到 预 期 的 结 果 或 效 果 执 行 层 次 缺 乏 资 料 就 难 以 准 确 评 估 各 种 干 预 措 施 的 有 效 性 和 成 本 效 益 这 些 资 料 对 确 定 优 先 领 域 制 定 策 略 计 划 和 进 行 资 源 分 配 非 常 重 要 要 建 立 资 料 收 集 和 分 析 程 序 以 监 测 以 下 各 项 指 标 : 提 供 服 务 的 状 况 ( 如 服 务 的 患 者 数 对 梅 毒 进 行 筛 查 并 得 到 治 疗 的 孕 妇 数, 安 全 套 发 放 量, 以 及 接 受 自 愿 咨 询 检 测 人 数 ) 提 供 医 疗 的 质 量 ( 例 如 采 用 标 准 指 标 按 照 国 家 准 则 治 疗 的 患 者 比 例 ) 员 额 配 置 类 型 是 否 合 适 ( 如 病 患 工 作 量 );
附 件 2 103 患 者 的 反 应 及 满 意 度 ( 如 接 受 服 务 的 患 者 总 数, 首 诊 与 复 诊 或 回 访 人 数, 以 主 将 医 疗 机 构 作 为 寻 求 医 疗 服 务 首 先 选 择 的 患 者 比 例 ); 规 划 资 本 成 本 和 经 常 性 费 用, 用 以 评 估 效 率 和 成 本 效 益 此 外, 十 分 重 要 的 是 这 些 监 督 ( 可 限 于 业 务 研 究 ) 的 结 果 与 项 目 执 行 状 况 有 关, 且 很 有 意 义 结 果 应 用 于 评 估 和 改 进 正 在 进 行 的 规 划 和 用 来 设 计 新 的 规 划 应 进 行 更 多 的 业 务 研 究, 用 于 确 定 在 特 定 的 环 境 下 何 种 干 预 是 最 佳 的, 还 应 进 行 与 妇 女 的 性 和 生 殖 健 康 相 关 的 研 究, 以 指 导 制 定 对 性 别 问 题 敏 感 的 策 略 和 干 预 措 施 3.4 与 其 它 规 划 和 合 作 伙 伴 的 结 合 3.4.1 公 共 部 门 卫 生 规 划 性 传 播 感 染 与 青 少 年 卫 生 计 划 生 育 妇 女 卫 生 母 亲 安 全 免 疫 儿 童 生 存 和 艾 滋 病 毒 预 防 有 关 的 规 划 相 关 这 些 规 划 相 互 依 赖, 同 时 在 战 略 上 必 须 进 行 结 合 或 整 合 这 些 规 划 相 互 结 合 势 在 必 行, 以 便 扩 大 人 群 干 预 覆 盖 面, 以 及 减 少 预 防 发 现 和 治 疗 性 传 播 感 染 的 机 会 丧 失 同 时, 为 了 提 高 质 量 和 扩 大 覆 盖, 它 还 应 加 强 公 立 与 私 立 卫 生 部 门 的 合 作 然 而, 这 种 结 合 或 一 体 化 由 于 需 要 向 已 有 的 规 划 分 配 额 外 的 任 务 而 显 得 困 难, 特 别 在 新 任 务 的 卫 生 目 标 与 现 有 服 务 机 构 的 卫 生 目 标 不 一 致 时 这 也 许 需 要 额 外 的 监 督 财 务 和 管 理 支 持 只 有 在 上 述 问 题 都 得 到 了 解 决, 才 能 认 为 实 现 了 一 体 化 虽 然 结 合 和 一 体 化 有 利 于 提 高 人 群 的 覆 盖 面 和 卫 生 保 健 的 可 及 性 以 及 管 理 计 划, 但 是 这 些 在 开 始 时 并 不 容 易 做 到 且 花 费 不 小 只 有 在 经 历 最 初 困 难 和 费 用 之 后, 才 能 感 觉 和 认 识 到 其 益 处 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 艾 滋 病 毒 和 其 它 性 传 播 感 染 的 主 要 传 播 方 式 是 性 传 播, 两 者 的 其 它 传 播 途 径 包 括 注 射 毒 品 使 用 输 血 和 血 液 制 品 移 植 捐 赠 的 器 官 或 组 织, 以 及 从 母 亲 到 胎 儿 或 新 生 儿 的 垂 直 传 播 许 多 预 防 艾 滋 病 毒 和 其 它 病 原 体 性 传 播 的 方 法 是 相 同 的, 干 预 的 目 标 对 象 和 人 群 也 是 一 样 的 某 些 性 传 播 感 染 在 存 在 的 情 况 下 会 促 进 艾 滋 病 毒 的 传 播 一 些 研 究 已 经 证 实, 溃 疡 性 感 染 有 不 同 程 度 的 相 对 危 险, 范 围 为 1.5-8.5( 见 表 2) 单 次 性 行 为 艾 滋 病 毒 感 染 传 播 概 率 的 上 升 度 可 能 比 队 列 研 究 中 所 观 察 到 的 相 对 危 险 还 要 高, 因 为 在 随 访 期 间 参 与 者 不 是 一 直 患 有 性 传 播 感 染 虽 然 溃 疡 性 疾 病 的 协 同 因 素 效 应 似 乎 要 更 高, 但 非 溃 疡 性 感 染 由 于 其 发 病 率 和 患 病 率 高, 在 某 些 人 群 中 可 能 更 为 重 要 最 近, 干 预 性 研 究 增 添 了 有 关 性 传 播 感 染 / 艾 滋 病 毒 协 同 因 素 效 应 的 信 息 和 重 要 性 的 认 识
104 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 在 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 姆 万 扎 地 区 进 行 的 以 社 区 为 基 础 的 随 机 对 照 试 验 表 明, 通 过 现 有 的 初 级 卫 生 保 健 门 诊 利 用 病 征 处 理, 加 强 对 有 症 状 患 者 的 病 例 管 理, 可 以 减 少 38% 的 艾 滋 病 毒 发 病 率 在 马 拉 维 HIV-1 血 清 阳 性 的 男 性 中 开 展 的 一 项 研 究 表 明, 有 尿 道 炎 的 男 性 精 液 中 的 HIV-1 RNA 水 平 比 艾 滋 病 毒 抗 体 阳 性 而 没 有 尿 道 炎 的 男 性 高 8 倍 伴 有 淋 病 的 患 者 精 液 中 HIV-1 的 浓 度 最 高 尿 道 炎 患 者 接 受 针 对 性 传 播 感 染 的 抗 菌 药 物 治 疗 后, 精 液 中 HIV-1 RNA 浓 度 在 2 周 时 显 著 减 少 血 浆 中 病 毒 RNA 浓 度 没 有 改 变 两 个 星 期 中, 对 照 组 精 液 中 的 HIV-1 RNA 水 平 没 有 显 著 差 异 这 些 结 果 提 示, 治 疗 尿 道 炎 可 以 减 少 HIV-1 感 染 男 性 的 传 染 性, 这 进 一 步 提 供 了 证 据, 说 明 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 控 制 规 划 在 已 经 感 染 HIV-1 的 患 者 中 发 现 和 治 疗 其 它 性 传 播 感 染, 可 有 助 于 控 制 该 病 的 流 行 作 为 减 少 此 类 感 染 造 成 的 严 重 发 病 率 的 手 段 并 同 时 作 为 预 防 艾 滋 病 毒 的 一 种 干 预 措 施, 治 疗 性 传 播 感 染 是 一 项 经 济 有 效 的 国 家 投 资 选 择 因 此, 鉴 于 艾 滋 病 毒 与 其 它 性 传 播 感 染 之 间 有 协 同 相 互 作 用, 两 者 的 预 防 又 相 同, 就 应 在 所 有 此 类 感 染 规 划 间 建 立 和 维 持 强 有 力 的 联 系 并 使 其 努 力 相 互 补 充 在 世 界 上 许 多 地 区 和 国 家, 性 传 播 感 染 规 划 和 艾 滋 病 毒 规 划 已 经 通 过 联 合 计 划 而 全 部 或 部 分 结 合 或 协 调 起 来 两 种 规 划 的 合 作 领 域 包 括 宣 传 倡 导 政 策 制 定 培 训 规 划 设 计 和 评 估 监 测 和 研 究 这 两 种 规 划 不 仅 应 该 合 作, 而 且 还 应 在 计 划 和 实 施 这 些 活 动 时 共 享 资 源 它 们 可 以 在 以 下 方 面 一 起 工 作 : 在 卫 生 中 心 层 次 和 社 区 对 患 者 进 行 有 关 危 险 行 为 和 预 防 知 识 方 面 的 教 育, 这 涉 及 到 公 立 和 私 立 部 门 提 供 艾 滋 病 毒 咨 询 服 务 和 自 愿 保 密 检 测, 使 每 个 人 了 解 他 们 的 艾 滋 病 毒 状 况 并 适 当 地 进 行 评 估 以 便 进 行 抗 病 毒 治 疗 提 供 针 对 已 确 定 的 其 它 性 传 播 感 染 的 有 效 治 疗, 提 高 艾 滋 病 毒 感 染 者 生 活 质 量 并 减 少 传 染 性 制 定 和 实 施 策 略, 促 进 以 可 负 担 得 起 的 价 格 获 得 适 当 安 全 有 效 药 品 和 高 质 量 安 全 套 保 证 国 家 在 卫 生 系 统 基 础 设 施 和 用 品 分 发 系 统 方 面 的 投 资, 以 提 高 性 传 播 感 染 ( 包 括 艾 滋 病 毒 ) 防 治 服 务 的 质 量 和 可 及 性 确 保 综 合 性 的 产 前 保 健 服 务, 包 括 感 染 ( 如 艾 滋 病 毒 感 染 和 梅 毒 ) 的 筛 查
附 件 2 105 表 2 性 传 播 感 染 作 为 艾 滋 病 毒 传 播 危 险 因 素 的 研 究 参 考 文 献 研 究 人 群 研 究 性 传 播 感 染 相 对 危 险 度 Plummer, 1991 肯 尼 亚 女 性 性 工 作 者 衣 原 体 感 染 3.6 Laga, 1993 刚 果 民 主 共 和 国 女 性 性 工 作 者 衣 原 体 感 染 淋 病 滴 虫 病 Kassler, 1994 美 国 队 列 异 性 恋 人 群 淋 病 2.5 Craib, 1995 加 拿 大 队 列 MSM 直 肠 淋 病 3.18 Cameron, 1989 肯 尼 亚 异 性 恋 男 性 主 要 为 软 下 疳 4.7 Telzak, 1993 美 国 异 性 恋 男 性 GUD 软 下 疳 3.0 Limpakarnjanarat, 1999 泰 国 女 性 性 工 作 者 梅 毒 GUD 和 疱 疹 Mbizvo, 1996 津 巴 布 韦 产 前 保 健 妇 女 GUD+PID 5.8 Bollinger, 1997 印 度 性 传 播 感 染 保 健 就 诊 者 GUD 4.2 Stamm, 1988 美 国 MSM 疱 疹 梅 毒 3.3-8.5 Holmberg, 1988 美 国 MSM 疱 疹 4.4 Darrow, 1987 美 国 MSM 梅 毒 1.5-2.2 比 值 比 3.6 4.8 1.9 3.7 2.0-2.4 MSM, 男 男 性 接 触 者 ;GUD, 生 殖 器 溃 疡 性 疾 病 ;PID, 盆 腔 炎 症 性 疾 病 性 和 生 殖 健 康 性 传 播 感 染 服 务 与 性 和 生 殖 卫 生 服 务 之 间 的 相 互 作 用 是 很 广 泛 的 两 者 的 目 的 是 提 高 生 活 质 量, 特 别 是 提 高 所 有 女 性 和 男 性 的 性 及 生 殖 生 活 这 两 种 服 务 参 与 的 关 键 活 动 领 域 如 下 : 提 高 性 传 播 感 染 预 防 和 控 制 服 务 的 可 及 性 由 于 产 前 妇 幼 卫 生 和 计 划 生 育 门 诊 为 广 大 的 育 龄 妇 女 服 务, 它 们 形 成 了 一 种 卫 生 设 施 网 络, 具 有 将 性 传 播 感 染 防 治 扩 大 覆 盖 到 很 大 一 部 分 普 通 女 性 人 群 的 潜 力, 而 这 些 人 群 往 往 不 能 被 专 科 门 诊 和 综 合 治 疗 性 医 疗 服 务 所 覆 盖 以 提 供 针 对 这 些 感 染 及 其 危 险 因 素 为 内 容 适 合 年 龄 的 健 康 教 育 和 咨 询 服 务 可 予 以 提 供 和 有 助 于 进 一 步 预 防 感 染 通 过 建 立 系 统 性 筛 查 的 规 划, 无 症 状 的 感 染 妇 女 可 以 被 发 现 和 治 疗, 同 时, 可 以 避 免 许 多 未 治 疗 的 感 染 所 造 成 的 不 良 妊 娠 结 果 提 高 妇 女 健 康 由 于 性 传 播 感 染 和 生 殖 道 感 染 可 以 增 加 女 性 不 孕 异 位 妊 娠 宫 颈 癌 自 发 性 流 产 和 艾 滋 病 毒 感 染 的 危 险, 显 著 地 影 响 妇 女 的 健 康 因 此, 性 传 播 感 染 预 防 发 现 和 早 期 治 疗 成 为 妇 女 卫 生 服 务 的 重 要 组 成 部 分
106 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 保 证 避 孕 方 法 的 选 择 和 安 全 性 由 于 某 些 性 传 播 感 染 或 生 殖 道 感 染 的 存 在 会 限 制 女 性 对 多 种 类 型 避 孕 方 法 的 应 用, 同 时 由 于 避 孕 者 可 能 将 这 种 感 染 的 症 状 归 因 为 某 种 避 孕 方 法 的 副 作 用 ( 导 致 对 避 孕 方 法 接 受 性 的 下 降 和 中 断 使 用 避 孕 方 法 ), 筛 查 和 治 疗 性 传 播 感 染, 同 时 提 供 双 重 保 护 方 面 的 咨 询 是 确 保 避 孕 方 法 选 择 和 安 全 的 重 要 组 成 部 分 处 理 性 和 基 于 性 别 的 暴 力 对 妇 女 施 暴 会 对 妇 女 生 殖 健 康 有 着 严 重 的 后 果, 包 括 获 得 性 传 播 感 染 必 须 提 供 强 奸 后 性 传 播 感 染 的 治 疗, 以 及 艾 滋 病 毒 暴 露 后 预 防 性 治 疗 针 对 性 传 播 感 染 患 者 性 伴 通 知 需 要 探 讨 考 虑 到 对 性 别 敏 感 的 方 法, 从 而 避 免 暴 力 的 发 生 必 须 查 明 不 同 文 化 环 境 中 成 功 性 伴 通 知 案 例 研 究, 同 时 发 起 业 务 研 究 以 了 解 如 何 以 更 可 接 受 的 方 式 跨 越 不 同 社 会 文 化 和 宗 教 环 境 开 展 性 伴 通 知 性 传 播 感 染 的 筛 查 和 治 疗 筛 查 和 治 疗 可 以 改 善 流 产 后 的 健 康 结 果, 因 为 流 产 时 下 生 殖 道 感 染 的 存 在 对 流 产 后 并 发 症 来 说 是 一 个 危 险 因 素 因 此, 流 产 前 性 传 播 感 染 的 处 理 是 预 防 流 产 后 感 染 的 重 要 措 施 纳 入 对 性 别 敏 感 的 方 法 性 传 播 感 染 服 务 与 性 和 生 殖 卫 生 服 务 两 者 在 使 用 性 别 敏 感 方 法 时 面 临 类 似 的 挑 战, 特 别 是 涉 及 到 男 性 人 群 接 近 边 缘 化 或 其 它 被 忽 视 的 人 群 ( 如 性 工 作 者 物 质 使 用 者 城 市 和 农 村 的 贫 困 人 群 移 民 人 群 流 离 失 所 者 和 难 民 ), 以 及 在 应 对 青 少 年 特 殊 需 求 方 面 预 防 生 殖 道 感 染 不 通 过 性 传 播 的 生 殖 道 感 染 通 常 有 一 些 症 状 可 能 被 误 认 为 是 性 传 播 感 染 内 源 性 的 生 殖 道 感 染, 例 如 细 菌 性 阴 道 病 和 念 珠 菌 病 是 妇 女 生 殖 道 内 保 护 性 菌 群 失 衡 的 结 果 细 菌 性 阴 道 病 是 世 界 上 最 流 行 的 生 殖 道 感 染, 同 时 也 是 发 展 中 国 家 阴 道 分 泌 物 最 流 行 的 原 因 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 多 达 50% 以 上 的 孕 妇 发 现 有 细 菌 性 阴 道 病 细 菌 性 阴 道 病 被 认 为 是 早 产 低 出 生 体 重 羊 膜 早 破 产 后 脓 毒 症 和 自 发 性 流 产 的 一 个 原 因 细 菌 性 阴 道 病 同 样 与 艾 滋 病 毒 感 染 的 传 播 相 关 预 防 生 殖 道 感 染 及 其 并 发 症 的 教 育 需 要 采 用 与 生 殖 卫 生 保 健 机 构 中 性 传 播 感 染 控 制 服 务 共 同 的 方 法 促 进 经 宫 颈 手 术 的 安 全 性 例 如, 在 置 入 子 宫 内 避 孕 器 或 终 止 妊 娠 前, 需 要 检 查 或 治 疗 患 者 的 内 源 性 感 染 或 性 传 播 感 染, 这 是 为 了 避 免 细 菌 上 行 感 染 上 生 殖 道 选 择 使 用 宫 内 节 育 器 的 妇 女 如 果 认 为 自 己 暴 露 于 某 种 性 传 播 感 染 的 危 险 中 时, 必 须 鼓 励 她 们 选 择 其 它 不 同 的 避 孕 方 法 加 大 提 供 现 有 和 潜 在 疫 苗 以 预 防 生 殖 器 癌 症 和 肝 癌 以 及 某 些 性 传 播 感 染 在 国 家 免 疫 规 划 内 性 传 播 感 染 规 划 与 性 和 生 殖 卫 生 规 划 之 间 的 合 作 和 联 合 计 划 将 便 利 推 广 现 有 和 潜 在 疫 苗, 例 如 乙 型 肝 炎 和 人 乳 头 瘤 病 毒 疫 苗, 并 为 引 进 任 何 新 的 疫 苗 提 供 一 个 现 成 的 渠 道
附 件 2 107 此 外, 性 和 生 殖 卫 生 服 务 是 最 适 合 与 性 传 播 感 染 规 划 合 作 以 确 保 妇 女 新 生 儿 和 儿 童 的 健 康 因 此, 性 和 生 殖 卫 生 服 务 应 确 保 下 列 方 面 : 开 展 健 康 教 育 以 预 防 艾 滋 病 毒 和 其 它 性 传 播 感 染, 包 括 其 长 期 后 遗 症, 例 如 盆 腔 炎 症 性 疾 病 不 育 异 位 妊 娠 和 生 殖 器 癌 症 性 别 不 平 等 文 化 构 建 的 角 色 以 及 生 物 因 素 都 是 造 成 妇 女 和 年 轻 人 对 感 染 易 感 性 的 原 因 承 认 种 族 文 化 性 倾 向 地 理 位 置 ( 城 市 农 村 或 难 以 接 近 的 偏 远 地 区 ) 年 龄 和 不 同 生 活 技 能 的 影 响 对 于 更 好 地 确 定 和 适 应 对 性 传 播 感 染 及 其 并 发 症 和 远 期 后 遗 症 负 担 的 应 对 极 其 重 要 预 防 先 天 性 梅 毒 有 效 预 防 先 天 性 梅 毒 首 先 依 赖 于 预 防 孕 妇 梅 毒 如 果 不 能 做 到 这 一 点, 则 需 要 开 展 包 括 妊 娠 期 梅 毒 筛 查 并 为 孕 妇 及 其 性 伴 提 供 适 当 治 疗 的 二 级 预 防 由 于 先 天 性 梅 毒 造 成 的 社 会 和 经 济 代 价 高, 以 及 梅 毒 流 行 病 学 可 能 会 发 生 变 化, 采 取 产 前 梅 毒 筛 查 及 随 后 对 血 清 阳 性 者 进 行 治 疗 是 一 项 非 常 经 济 有 效 的 干 预 措 施, 以 预 防 先 天 性 梅 毒 以 及 在 父 母 中 由 于 梅 毒 未 经 治 疗 而 引 起 的 并 发 症, 在 患 病 率 低 于 1% 的 环 境 中 也 是 如 此 服 务 部 门 应 采 取 如 下 行 动 孕 妇 在 首 次 产 前 就 诊 时 应 该 接 受 常 规 筛 查, 最 好 是 在 妊 娠 28 周 前 在 先 天 性 梅 毒 危 险 较 高 的 社 区, 应 考 虑 实 施 在 36 周 或 分 娩 时 作 第 二 次 筛 查 的 政 策 需 要 制 定 明 确 的 针 对 母 婴 临 床 和 血 清 学 随 访 的 国 家 准 则 应 开 展 有 关 治 疗 性 伴 的 性 传 播 感 染 的 讨 论, 并 应 对 再 感 染 危 险 进 行 评 估 和 采 取 适 当 措 施 如 同 其 它 性 传 播 感 染 一 样, 应 为 患 有 梅 毒 的 孕 妇 提 供 艾 滋 病 毒 自 愿 咨 询 和 保 密 检 测 在 艾 滋 病 毒 感 染 率 高 的 环 境 中, 应 向 所 有 孕 妇 提 供 自 愿 咨 询 和 检 测 预 防 新 生 儿 失 明 在 孕 妇 的 淋 病 患 病 率 为 1% 或 更 高 的 地 方, 对 新 生 儿 眼 炎 进 行 预 防 性 治 疗 已 经 显 示 出 很 好 的 成 本 效 益 对 受 性 侵 犯 和 虐 待 的 儿 童 进 行 评 估 和 管 理 儿 童 和 青 少 年 受 性 侵 犯 和 虐 待 被 认 为 是 一 个 严 重 的 社 会 问 题, 需 要 引 起 决 策 者 教 育 家, 以 及 在 怀 疑 有 受 性 侵 犯 和 虐 待 时 提 供 社 会 和 卫 生 保 健 以 及 基 本 社 会 服 务 的 各 类 专 业 人 员 的 关 注 复 查 和 排 除 性 传 播 病 原 体, 包 括 艾 滋 病 毒, 应 由 经 过 培 训 的 儿 科 临 床 医 师 遵 照 地 方 确 定 的 程 序 和 准 则 进 行 管 理 怀 疑 受 性 虐 待 儿 童 和 青 少 年 的 性 传 播 感 染 的 标 准 方 法 非 常 重 要, 这 是 因 为 感 染 可 能 是 无 症 状 的 针 对 这 些 年 轻 患 者 的 全 面 管 理 应 该 包 括 心 理 和 社 会 支 持
108 第 五 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 青 少 年 卫 生 服 务 性 传 播 感 染 是 所 有 性 活 跃 青 少 年 的 主 要 健 康 危 险 1 每 年,20 个 青 少 年 中 就 有 1 个 感 染 细 菌 性 性 传 播 感 染, 同 时 获 得 感 染 的 年 龄 正 不 断 趋 于 年 轻 化 大 部 分 改 进 青 少 年 生 殖 健 康 项 目 集 中 在 性 健 康 咨 询 和 计 划 生 育, 而 忽 视 了 在 为 他 们 提 供 服 务 的 目 标 中 包 括 性 传 播 感 染 防 治 让 父 母 和 适 当 成 熟 年 龄 的 年 轻 人 参 与 计 划 和 实 施 针 对 他 们 的 干 预 措 施 对 于 影 响 他 们 行 为 至 关 重 要 规 划, 包 括 作 为 初 级 卫 生 保 健 一 部 分 的 性 和 生 殖 卫 生 服 务, 至 少 应 制 定 和 提 供 以 下 基 本 干 预 : 在 青 少 年 和 年 轻 人 中 加 强 性 传 播 感 染 监 测 资 料 需 要 按 年 龄 和 性 别 进 行 分 层, 使 能 进 行 适 当 的 规 划 评 估 和 作 出 反 应, 以 满 足 青 少 年 的 需 求 提 高 青 少 年 在 性 传 播 感 染 及 其 并 发 症 以 及 如 何 进 行 预 防 方 面 的 意 识 和 知 识 应 向 所 有 需 要 者 提 供 适 宜 的 性 教 育 和 不 间 断 获 得 男 性 和 女 性 安 全 套 以 及 关 于 正 确 一 贯 使 用 的 明 确 信 息 这 将 导 致 共 同 的 目 标, 即 改 善 青 少 年 的 性 健 康 和 幸 福 改 进 青 少 年 获 得 服 务 一 种 模 式 的 提 供 性 传 播 感 染 防 治 能 够 满 足 所 有 青 少 年 需 求 是 不 可 能 的 服 务 可 建 立 在 现 有 服 务 的 基 础 上, 包 括 : 通 过 卫 生 保 健 提 供 者 的 专 门 培 训 使 成 人 卫 生 门 诊 方 便 青 年 使 用 ; 针 对 青 少 年 的 性 和 生 殖 卫 生 门 诊 ; 年 轻 人 可 以 获 得 所 有 卫 生 保 健 服 务 的 一 站 式 服 务 中 心 ; 卫 生 中 心 ; 以 及 基 于 学 校 或 与 学 校 相 关 适 合 年 龄 的 服 务 然 而, 可 能 需 要 一 些 创 新 的 形 式, 如 流 动 门 诊 来 覆 盖 绝 大 多 数 易 感 年 轻 人, 包 括 性 工 作 者 和 街 头 儿 童, 特 别 是 在 主 要 节 日 和 活 动 期 间 3.4.2 私 立 部 门 虽 然 在 大 多 数 资 源 匮 乏 的 国 家, 公 立 部 门 也 提 供 免 费 的 服 务, 但 它 们 可 能 并 不 总 是 被 患 者 所 接 受, 或 者 并 不 总 是 能 够 保 证 有 合 适 的 卫 生 工 作 人 员 或 必 要 的 药 物 私 立 部 门 或 传 统 医 生 以 及 非 正 式 的 提 供 者 经 常 是 性 传 播 感 染 患 者 的 最 先 就 诊 地 方, 甚 至 那 些 认 为 政 府 卫 生 诊 所 技 术 更 好 的 人 也 是 如 此 不 论 是 否 有 医 学 资 格, 私 立 提 供 者 对 很 多 人 来 说 都 更 加 容 易 接 受, 因 为 人 们 普 遍 认 为 他 们 具 有 更 好 的 可 及 性 和 保 密 性, 并 且 与 公 立 部 门 机 构 相 比 有 着 更 少 出 现 污 辱 问 题 的 声 誉 从 药 剂 师 药 商 和 药 品 零 售 点 直 接 购 药 进 行 自 我 治 疗 也 很 常 见 在 这 种 情 况 下, 公 共 政 策 和 干 预 有 必 要 包 括 私 立 和 非 正 式 部 门, 同 时 在 提 供 性 传 播 感 染 防 治 方 面 必 须 建 立 公 立 和 私 立 之 间 的 伙 伴 关 系 政 府 必 须 采 取 有 效 和 适 当 的 管 理 措 施 以 确 保 私 立 部 门 服 务 的 技 术 质 量 和 责 任 心 在 国 家 一 级 必 须 对 合 作 和 质 量 控 制 的 策 略 进 行 检 查 ; 这 些 策 略 可 包 括 对 药 剂 师 和 私 人 从 业 者 进 行 有 关 病 例 管 理 和 国 家 准 则 的 培 1 世 卫 组 织 定 义 青 少 年 为 10 19 岁 年 龄 组 人 群, 青 年 人 定 义 为 15 24 岁 年 龄 组 人 群, 年 轻 人 是 结 合 了 两 个 重 叠 的 人 群 组, 它 覆 盖 了 10 24 岁 年 龄 组 的 人 群