第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 第 一 节 呼 吸 系 统 病 案 病 案 分 析 1 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,62 岁 反 复 发 作 性 咳 喘 20 余 年 近 年 来 上 述 症 状 持 续, 动 则 气 急 1 周 来 因 上 呼 吸 道 感 染 导 致 加 重 而 入 院 二 护 理 体 检 体 温 37, 脉 搏 100 次 / 分, 呼 吸 30 次 / 分 神 志 恍 惚, 紫 绀 两 肺 有 散 在 的 哮 鸣 音, 未 及 湿 啰 音 心 脏 检 查 无 异 常 发 现 辅 助 检 查 : 动 脉 血 气 分 析 示 酸 碱 度 7 28, 二 氧 化 碳 分 压 9 3 kpa(70 mmhg), 氧 分 压 8 0 kpa (60 mmhg) 讨 论 :1 该 患 者 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 请 列 出 可 能 的 护 理 诊 断 3 如 何 为 患 者 做 好 保 健 指 导? 病 案 分 析 2 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,72 岁 慢 性 咳 嗽 咳 痰 30 余 年, 近 10 年 来 气 急 进 行 性 加 重, 不 能 到 户 外 活 动 近 1 周 来 发 热, 痰 量 增 加, 痰 色 略 带 黄 色 二 护 理 体 检 体 温 38 5, 呼 吸 28 次 / 分, 神 志 清, 叩 诊 两 肺 呼 吸 因 普 遍 降 低, 左 下 肺 闻 及 少 量 的 干 湿 啰 音 心 脏 腹 部 检 查 均 无 异 常 辅 助 检 查 : 胸 部 X 线 摄 片 示 两 肺 透 亮 度 增 加, 肋 间 隙 增 宽, 左 肋 位 于 第 12 后 肋 水 平 右 下 大 片 胸 膜 增 厚 密 影 讨 论 :1 该 患 者 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 请 列 出 可 能 的 护 理 诊 断 3 从 哪 几 方 面 为 患 者 做 好 护 理? 病 案 分 析 3 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,63 岁 慢 性 咳 嗽 咳 痰 近 20 年, 每 年 秋 冬 发 作, 春 暖 时 方 有 所 缓 解, 偶 有 痰 中 带
156 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 血 年 轻 时 患 肺 结 核, 经 异 烟 肼 链 霉 素 对 氨 基 水 杨 酸 钠 治 疗 近 2 年, 以 后 随 访 中 未 发 现 有 异 常 5 年 前 发 现 有 高 血 压 近 3 天 来 因 天 气 寒 冷 患 者 出 现 咳 嗽 咳 痰, 尤 以 清 晨 较 明 显, 伴 白 色 泡 沫 样 痰 入 院 前 1 天 患 者 出 现 头 痛 头 晕, 同 时 伴 有 眼 花 视 物 模 糊 由 其 儿 子 陪 同 前 来 就 诊 二 护 理 体 检 体 温 36 8, 脉 搏 110 次 / 分, 呼 吸 24 次 / 分, 血 压 190 / 125 mmhg(25 3 / 17 kpa) 神 志 清, 精 神 紧 张 双 肺 呼 吸 音 粗 糙, 伴 散 在 干 啰 音 心 律 齐, 心 音 有 力, 无 杂 音 神 经 系 统 检 查 无 异 常 辅 助 检 查 : 胸 部 X 线 : 双 侧 肺 纹 理 较 粗, 见 两 肺 斑 片 状 结 节 影 伴 少 量 纤 维 条 索 状 病 灶 散 在 点 状 钙 化 影 讨 论 :1 该 患 者 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 要 确 诊 尚 需 进 行 哪 些 检 查? 3 请 列 出 针 对 该 患 者 可 能 的 护 理 诊 断 病 案 分 析 4 一 基 本 情 况 患 者, 女 性,18 岁 自 幼 有 咳 喘, 每 次 发 作 病 程 迁 延 近 一 年 来 发 作 频 繁, 程 度 也 较 严 重 一 周 前 感 冒 后 咳 喘 再 次 发 作 一 直 未 能 缓 解, 入 院 前 一 天 患 者 出 现 胸 闷 气 促, 入 院 前 半 小 时 突 然 咳 嗽 加 剧, 有 白 色 黏 痰 不 易 咳 出, 由 家 属 陪 同 前 来 就 诊 患 者 有 哮 喘 病 史 14 年, 否 认 有 家 族 性 遗 传 性 疾 病 史 婴 幼 儿 时 期 湿 疹 较 严 重 过 敏 史 中 对 海 鲜 类 食 物 花 粉 刺 激 性 气 味 均 过 敏, 否 认 有 药 物 过 敏 史 二 护 理 体 检 体 温 37 2, 脉 搏 122 次 / 分, 呼 吸 42 次 / 分, 血 压 88 / 60 mmhg (12 /8 kpa) 神 志 清, 面 色 苍 白, 口 唇 发 绀, 张 口 呼 吸, 大 汗 淋 漓, 不 能 平 卧 患 者 呈 桶 状 胸, 呼 吸 浅 表, 双 侧 可 及 肺 哮 鸣 音 且 较 弱 心 律 齐, 心 音 有 力, 无 杂 音 腹 软, 肝 肋 下 未 及 讨 论 :1 该 患 者 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 该 疾 病 的 诱 因 有 哪 些? 3 如 何 配 合 医 生 进 行 急 救? 4 请 陈 述 本 病 发 作 时 如 何 为 其 进 行 护 理? 病 案 分 析 5 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,64 岁 30 年 前 曾 患 肺 结 核, 经 异 烟 肼 链 霉 素 和 对 氨 基 水 杨 酸 治 疗 约 1 年 5 年 前 病 情 复 发, 痰 结 核 杆 菌 (+ + ), 经 治 疗 后, 痰 菌 转 阴 性, 病 灶 吸 收 满 意 近 1 月 咳 嗽 痰 中 带 血, 再 次 就 诊 并 收 治 入 院 患 者 有 吸 烟 史 30 余 年, 每 天 2 ~ 3 包, 近 年 登 二 楼 稍 感 气 急 二 护 理 体 检 神 志 清, 生 命 体 征 稳 定 表 情 焦 虑, 皮 肤 黝 黑 右 锁 骨 上 颈 部 可 及 数 枚 黄 豆 大 小 的 淋 巴 结, 质 地 较 硬, 无 活 动 无 压 痛, 彼 此 粘 连 辅 助 检 查 : 胸 部 X 线 右 上 肺 前 段 阻 塞 性 体 征, 支 气 管 分 层 示 前 段 支 气 管 阻 塞 痰 脱 落 细 胞 和 抗 酸 杆 菌 均 阴 性 痰 培 养 有 白 色 念 珠 菌 生 长
第 一 节 呼 吸 系 统 病 案 157 讨 论 :1 本 病 最 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 为 确 诊, 进 一 步 须 作 何 检 查? 3 如 何 为 患 者 进 行 保 健 指 导? 病 案 分 析 6 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,70 岁 近 3 年 来 气 急 进 行 性 加 重 一 周 前 因 咳 嗽 气 急 加 重 伴 尿 量 减 少 而 入 院 二 护 理 体 检 神 志 淡 漠 无 发 热, 脉 搏 130 次 / 分, 呼 吸 40 次 / 分 气 急, 轻 度 紫 绀, 眼 睑 水 肿 颈 静 脉 充 盈 肝 上 界 第 6 肋 间 肋 下 3 cm, 质 软 肝 颈 回 流 征 阳 性, 下 肢 轻 度 水 肿 辅 助 检 查 : 动 脉 血 气 分 析 示 酸 碱 度 7 45, 二 氧 化 碳 分 压 10 6 kpa(80 mmhg), 氧 分 压 6 7 kpa (50 mmhg), 碳 酸 氢 根 离 子 浓 度 50 mmol / L 讨 论 :1 该 患 者 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 给 予 吸 氧 时 有 何 要 求? 为 什 么? 3 如 何 对 患 者 进 行 病 情 观 察? 病 案 分 析 7 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,21 岁 经 常 咳 嗽, 每 天 晨 起 及 晚 间 躺 下 时 咳 嗽 加 剧, 并 咳 出 大 量 脓 痰 入 院 前 4 小 时, 患 者 在 上 述 症 状 出 现 的 同 时, 出 现 咯 血, 量 约 100 ml, 鲜 红 色, 伴 痰 液 患 者 觉 乏 力 患 者 有 哮 喘 史 15 年, 平 时 经 常 发 作 二 护 理 体 检 体 温 38 7, 其 余 生 命 体 征 稳 定 神 志 清, 表 情 紧 张, 面 色 略 显 苍 白 双 侧 肺 底 部 少 量 粗 湿 啰 音 轻 度 杵 状 指 趾 讨 论 :1 患 者 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 要 确 诊 尚 需 进 行 哪 些 检 查? 3 针 对 该 患 者, 护 理 的 重 点 是 什 么? 为 什 么? 病 案 分 析 8 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,20 岁 平 时 体 健, 半 小 时 前 因 提 重 物 屏 气 用 力, 突 感 左 胸 剧 痛, 并 出 现 严 重 呼 吸 困 难, 气 促 不 能 平 卧, 由 他 人 送 入 医 院 追 问 病 史, 患 者 7 岁 时 曾 患 过 肺 炎, 经 住 院 治 疗 后 痊 愈 二 护 理 体 检 神 志 清, 急 性 病 容, 痛 苦 表 情, 恐 惧 不 安 口 唇 发 绀, 呼 吸 35 次 / 分, 左 胸 膨 隆, 呼 吸 运 动 明 显 受 限, 气 管 移 向 右 侧, 左 侧 语 颤 减 弱, 叩 诊 呈 鼓 音, 听 不 到 呼 吸 音 心 尖 搏 动 不 明 显, 听 诊 心 音 遥 远, 心 率 130 次 / 分, 律 齐 腹 部 检 查 无 特 殊 讨 论 :1 该 疾 病 应 如 何 救 治?
158 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 2 该 病 例 存 在 哪 些 护 理 诊 断 / 问 题? 其 护 理 目 标 是 什 么? 3 应 如 何 配 合 抢 救? 第 二 节 循 环 系 统 病 案 病 案 分 析 1 一 基 本 资 料 患 者, 女 性,24 岁 发 热 关 节 痛 5 天 5 天 前 受 凉 后 发 热 ( 体 温 38 ), 两 侧 肘 关 节 红 肿 疼 痛, 伸 屈 受 限 在 门 诊 就 医, 给 予 感 冒 药 后, 无 明 显 缓 解 来 门 诊 就 诊, 门 诊 以 风 心 病 收 住 入 院 无 心 悸 下 肢 水 肿 呼 吸 困 难 等 表 现 二 护 理 体 检 1 生 命 体 征 : 体 温 38 2, 脉 搏 102 次 / 分, 呼 吸 20 次 / 分, 血 压 120 / 83 mmhg(16 / 11 kpa) 2 神 志 : 清 3 根 据 病 情 检 查 皮 肤 黏 膜 : 皮 肤 完 整, 颜 色 正 常 口 腔 : 口 腔 黏 膜 颜 色 正 常, 无 皮 疹 紫 癜 蜘 蛛 痣 心 脏 : 心 尖 部 Ⅲ 级 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 肺 : 呼 吸 音 清 晰, 未 闻 及 散 在 干 湿 性 啰 音 腹 部 : 柔 软 对 称, 无 压 痛 无 反 跳 痛 及 肌 紧 张 肝 脏 未 触 及 移 动 性 浊 音 阴 性 四 肢 : 无 畸 形, 活 动 度 正 常, 两 下 肢 无 水 肿 三 重 要 阳 性 体 征 心 尖 部 Ⅲ 级 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 四 辅 助 检 查 1 心 电 图 : 正 常 2 X 线 : 两 肺 清 晰 五 治 疗 情 况 安 定 情 绪, 卧 床 休 息, 给 予 抗 感 染 对 症 处 理 等 治 疗 六 生 活 习 惯 1 环 境 : 安 静 2 饮 食 : 普 食, 不 嗜 烟 酒 3 睡 眠 : 较 差 4 排 泄 : 大 小 便 正 常 5 性 格 : 内 向 七 以 往 住 院 情 况 无 住 院 经 历 八 心 理 社 会 情 况 对 住 院 的 心 理 反 应 : 无 住 院 经 历, 对 医 院 环 境 不 熟 悉 担 心 自 己 疾 病 能 否 治 愈, 害 怕 疾 病 影
第 二 节 循 环 系 统 病 案 159 响 工 作 学 习 对 护 理 的 要 求 : 希 望 医 护 人 员 多 关 心, 态 度 和 蔼, 多 讲 解 有 关 疾 病 知 识 讨 论 :1 该 患 者 可 能 为 何 种 疾 病? 2 请 提 出 此 患 者 的 主 要 护 理 问 题 及 潜 在 的 并 发 症 3 对 此 患 者 应 进 行 何 种 健 康 教 育? 病 案 分 析 2 一 基 本 资 料 患 者, 男 性,56 岁 心 前 区 疼 痛 一 小 时 患 者 午 餐 后 感 心 前 区 压 榨 样 疼 痛, 持 续 约 一 小 时, 伴 冷 汗 恶 心, 自 服 硝 酸 甘 油 1 片, 舌 下 含 服 后, 疼 痛 无 缓 解, 来 院 急 诊 收 住 入 院 既 往 有 心 前 区 疼 痛 史, 每 次 持 续 约 10 分 钟, 服 用 硝 酸 甘 油 后 缓 解 每 次 发 作 无 明 显 诱 因 二 护 理 体 检 1 生 命 体 征 : 体 温 37 2, 脉 搏 96 次 / 分, 呼 吸 18 次 / 分, 血 压 90 / 68 mmhg(12 / 9 kpa) 2 神 志 : 清, 烦 躁 不 安 3 根 据 病 情 检 查 皮 肤 黏 膜 : 皮 肤 苍 白, 湿 冷 口 腔 : 口 腔 黏 膜 颜 色 正 常, 无 皮 疹 紫 癜 蜘 蛛 痣 心 脏 : 第 一 心 音 低 钝, 各 瓣 膜 区 未 闻 及 杂 音 肺 : 呼 吸 音 清 晰, 未 闻 及 散 在 干 湿 性 啰 音 腹 部 : 柔 软 对 称, 无 压 痛 无 反 跳 痛 及 肌 紧 张 肝 脏 未 触 及 移 动 性 浊 音 阴 性 四 肢 : 无 畸 形, 活 动 度 正 常, 两 下 肢 无 水 肿 三 重 要 阳 性 体 征 皮 肤 苍 白, 湿 冷 第 一 心 音 低 钝 四 辅 助 检 查 1 实 验 室 检 查 : 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 乳 酸 脱 氢 酶 均 为 正 常 2 心 电 图 :Ⅱ Ⅲ avf 导 联 的 S - T 段 抬 高, 偶 见 室 性 早 搏 五 治 疗 经 过 入 院 诊 断 为 冠 心 病, 心 肌 梗 死 入 院 后 给 予 心 电 监 护, 杜 冷 丁 50 毫 克 皮 下 注 射 止 痛, 中 等 浓 度 吸 氧, 静 注 利 多 卡 因 100 mg 给 予 溶 栓 疗 法 等 治 疗 六 生 活 习 惯 1 环 境 : 安 静 2 饮 食 : 普 食, 不 嗜 烟 酒 3 睡 眠 : 安 好,8 小 时 / 日 4 排 泄 : 大 小 便 正 常 5 性 格 : 较 内 向 七 心 理 社 会 情 况 1 对 住 院 的 心 理 反 应 : 家 庭 经 济 拮 据, 常 感 忧 虑 担 心 疾 病 能 否 治 愈 2 对 护 理 的 要 求 : 希 望 医 护 人 员 多 关 心, 态 度 和 蔼, 讲 解 一 些 疾 病 的 有 关 知 识
160 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 讨 论 :1 请 对 患 者 做 出 详 细 的 护 理 措 施 2 如 何 密 切 观 察 患 者? 3 假 如 患 者 出 院, 请 对 其 日 常 生 活 进 行 指 导 第 三 节 消 化 系 统 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 男 性,28 岁 体 重 60 kg, 发 热 39, 无 呕 吐 腹 泻, 用 退 热 药 后 大 量 出 汗, 湿 透 一 身 衬 衣 裤 讨 论 :1 该 患 者 的 额 外 丢 失 量 ( 继 续 损 失 量 ) 是 多 少? 2 这 部 分 失 液 应 如 何 补 充? 3 静 脉 输 液 应 如 何 安 排 输 液 顺 序? 4 简 述 体 液 的 含 量 及 分 布 情 况 病 案 分 析 2 患 者, 女 性,41 岁 患 急 性 胆 囊 炎 进 行 消 炎 利 胆 禁 食 胃 肠 减 压 输 液 半 卧 位 等 保 守 治 疗, 治 疗 过 程 中 患 者 腹 痛 加 剧, 扩 散 至 全 腹, 右 上 腹 有 明 显 压 痛 和 反 跳 痛, 肠 鸣 音 减 弱 考 虑 病 情 加 重, 已 有 弥 漫 性 腹 膜 炎 症 状, 准 备 进 行 手 术 治 疗 讨 论 :1 为 什 么 急 性 腹 膜 炎 患 者 术 后 要 严 格 执 行 有 效 半 卧 位? 2 保 守 治 疗 时 使 用 胃 肠 减 压 应 经 常 观 察 什 么? 3 弥 漫 性 腹 膜 炎 为 什 么 会 产 生 肠 鸣 音 减 弱 等 麻 痹 性 肠 梗 阻 症 状? 病 案 分 析 3 患 者, 男 性,36 岁 急 性 肠 梗 阻 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 不 佳, 持 续 胃 肠 减 压, 每 日 输 10% 葡 萄 糖 液 1000 ml 5 % 葡 萄 糖 盐 水 500 ml,5 天 后 患 者 出 现 口 渴 尿 少 四 肢 无 力 等, 血 液 检 查 : 钠 144 mmol / L, 氯 102 mmol / L, 钾 3 mmol / L, 二 氧 化 碳 结 合 力 15 3 vol / L, 红 细 胞 5 5 10 1 2 / L, 血 红 蛋 白 155g / L 讨 论 :1 根 据 这 些 资 料, 目 前 患 者 存 在 何 种 体 液 紊 乱? 应 如 何 补 液? 2 通 过 哪 几 方 面 的 观 察 说 明 患 者 体 液 紊 乱 已 得 到 纠 正? 3 简 述 机 体 是 如 何 调 节 体 液 酸 碱 平 衡 的 病 案 分 析 4 患 者, 男 性 连 续 数 日 在 高 温 作 业 中 大 量 出 汗, 休 息 时 喝 大 量 白 开 水, 出 现 头 晕 乏 力 恶 心 有 一 次 休 息 后 起 身 时 昏 倒, 送 职 工 医 院 检 查 : 表 情 淡 漠, 血 压 83 / 68 mmhg (11 / 9 kpa ), 脉 搏 100 次 / 分, 血 钠 126 mmol / L, 尿 比 重 1 012 讨 论 :1 该 患 者 属 何 种 体 液 紊 乱? 2 应 如 何 补 液? 3 静 脉 输 液 时 要 巡 视 观 察 哪 些 项 目?
第 三 节 消 化 系 统 病 案 161 病 案 分 析 5 患 者, 男 性,30 岁 2 小 时 前 因 车 祸 撞 伤 送 往 医 院 自 诉 头 晕 心 慌 腹 痛 查 体 : 神 志 淡 漠, 面 色 苍 白, 四 肢 冰 凉, 血 压 68 / 50 mmhg(9 / 6 7 kpa ), 脉 搏 140 次 / 分 左 上 腹 见 皮 肤 淤 斑, 左 上 腹 及 下 腹 部 有 压 痛 和 轻 度 反 跳 痛, 肌 紧 张 不 明 显, 有 移 动 性 浊 音, 肠 鸣 音 减 弱, 其 他 检 查 未 见 明 显 异 常 讨 论 :1 患 者 目 前 发 生 了 什 么 情 况? 2 患 者 四 肢 冰 凉, 能 否 用 热 水 袋 加 温? 为 什 么? 3 应 该 采 取 哪 些 急 救 护 理 措 施? 病 案 分 析 6 患 者, 男 性,47 岁 因 绞 窄 性 肠 梗 阻 并 发 感 染 性 休 克, 在 外 院 行 剖 腹 探 查 及 肠 切 除 肠 吻 合 术, 在 术 后 抢 救 过 程 中 曾 使 用 血 管 收 缩 药 升 压 近 2 天 因 尿 量 甚 少 全 身 困 乏 无 力 钠 差 厌 食 水 肿 而 转 院 入 院 查 体 : 一 般 情 况 差, 面 部 浮 肿, 体 温 38 6, 血 压 115 / 72 mmhg (15 / 9 6 kpa), 脉 搏 100 次 / 分 血 酸 碱 度 值 7 2, 血 钾 6 3 mmol / L, 血 肌 酐 360 Umol / L, 尿 素 氮 23 mmol / L, 尿 量 350 ml / d 讨 论 :1 该 患 者 发 生 了 什 么 并 发 症? 2 针 对 现 状 写 出 相 应 的 护 理 诊 断 3 叙 述 应 采 取 的 护 理 措 施 病 案 分 析 7 患 者, 男 性 背 部 脂 肪 瘤 10 cm 12 cm, 在 局 部 浸 润 麻 醉 下, 行 脂 肪 瘤 切 除 术,0 5% 普 鲁 卡 因 用 量 200 ml, 术 中 因 瘤 体 较 大, 又 追 加 使 用 一 些 剂 量 后, 患 者 出 现 烦 躁 惊 厥, 测 量 脉 率 为 120 次 / 分, 呼 吸 为 24 次 / 分, 血 压 为 230 / 150 mmhg(30 6 / 20 kpa) 讨 论 :1 该 患 者 发 生 了 什 么 情 况? 如 何 急 救 处 理? 2 可 能 的 原 因 有 哪 些? 3 看 了 此 病 例 后, 你 在 以 后 使 用 麻 醉 药 物 时 应 如 何 预 防 此 种 现 象 的 发 生? 病 案 分 析 8 患 者, 女 性,30 岁 半 月 前 下 田 劳 动 时 左 手 被 木 刺 戳 伤, 现 伤 口 已 愈 合 3 天 前 出 现 张 口 不 便, 背 部 胸 腹 部 肌 肉 均 感 僵 硬 1 天 前 开 始 阵 发 性 抽 搐 讨 论 :1 此 患 者 的 初 步 诊 断 是 什 么? 2 根 据 患 者 情 况, 请 提 出 主 要 护 理 诊 断 和 相 应 护 理 措 施? 3 对 此 病 应 如 何 预 防? 病 案 分 析 9 患 者, 男 性,65 岁 站 立 时 右 侧 腹 股 沟 出 现 肿 块 2 年, 肿 块 不 进 入 阴 囊, 平 卧 时 可 回 纳 体 检 : 右 侧 腹 股 沟 区 见 一 半 球 形 肿 块, 患 者 有 长 期 便 秘 史 入 院 后 准 备 行 手 术 治 疗
162 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 讨 论 :1 此 患 者 属 于 哪 一 种 临 床 类 型 的 腹 外 疝? 2 术 前 应 做 好 哪 些 护 理? 3 叙 述 腹 外 疝 手 术 后 的 护 理 措 施 病 案 分 析 10 患 者, 男 性,30 岁 3 年 前 出 现 左 腹 股 沟 肿 块 约 3 cm 3 cm 大 小, 站 立 或 咳 嗽 时 出 现, 平 卧 后 可 回 纳,3 年 来 肿 块 逐 渐 增 大 至 10 cm 5 cm 大 小, 肿 块 突 出 时 感 觉 下 腹 坠 胀 隐 痛, 体 检 发 现 : 左 腹 股 沟 可 见 10 cm 5 cm 肿 块, 质 软, 入 阴 囊, 不 能 回 纳 讨 论 :1 根 据 病 史, 该 患 者 的 医 疗 诊 断 可 能 是 什 么? 应 考 虑 进 行 何 种 手 术? 2 诱 发 腹 外 疝 的 因 素 有 哪 些? 3 疝 修 补 术 前 做 皮 肤 准 备 的 目 的 是 什 么? 有 哪 些 措 施? 病 案 分 析 11 患 者, 男,56 岁 多 年 来 有 胃 病 史, 曾 出 现 柏 油 样 黑 便 数 次, 近 日 来 经 常 胃 痛 今 天 中 午 饱 餐 后 右 上 腹 突 然 发 生 剧 痛, 数 分 钟 后 蔓 延 至 全 腹 疼 痛, 发 病 后 曾 呕 吐 两 次, 为 胃 内 容 物 体 检 : 体 温 37 8, 脉 搏 100 次 / 分, 呼 吸 30 次 / 分, 血 压 105 / 70 mmhg(14 / 9 kpa), 急 性 病 容, 平 卧 屈 膝 被 动 体 位, 神 志 清, 心 肺 正 常, 腹 平, 腹 式 呼 吸 消 失, 全 腹 肌 紧 张, 有 明 显 压 痛 及 反 跳 痛, 移 动 性 浊 音 (+ ), 肝 浊 音 界 缩 小 讨 论 :1 该 患 者 的 初 步 诊 断 是 什 么? 治 疗 原 则 是 什 么? 2 为 进 一 步 确 诊 还 可 以 作 哪 些 检 查? 3 应 如 何 对 患 者 进 行 急 诊 处 理? 病 案 分 析 12 患 者, 男 性,44 岁 患 者 有 反 复 中 上 腹 疼 痛 达 20 余 年, 好 发 于 夜 间, 曾 有 黑 便 史 2 次, 用 药 物 治 疗, 效 果 欠 佳, 症 状 逐 渐 加 重, 于 两 周 前 晚 间 出 现 中 上 腹 胀 痛 不 适, 进 食 后 加 重 3 天 后 出 现 恶 心 呕 吐, 呕 吐 物 为 宿 食, 饮 食 饮 水 后 2 ~ 6 小 时 就 出 现 呕 吐, 故 来 院 急 诊 讨 论 :1 该 患 者 最 可 能 患 的 疾 病 是 什 么? 2 该 患 者 如 行 手 术 治 疗, 术 前 有 何 特 殊 准 备? 为 什 么? 3 备 皮 范 围 是 什 么? 叙 述 皮 肤 准 备 的 注 意 事 项? 病 案 分 析 13 患 者, 女 性,39 岁 2 天 前 出 现 柏 油 样 黑 便, 共 3 次, 便 后 感 心 悸 气 短 及 头 晕 查 体 : 血 压 90 / 60 mmhg(12 / 8 kpa), 脉 搏 110 次 / 分 患 者 有 胃 溃 疡 病 史 12 年 讨 论 :1 本 病 例 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? 治 疗 原 则 是 什 么? 2 目 前 该 患 者 最 主 要 的 护 理 问 题 是 什 么? 主 要 的 护 理 措 施 是 什 么? 3 如 患 者 治 疗 后 好 转 出 院, 应 对 患 者 做 哪 些 饮 食 等 健 康 指 导?
第 三 节 消 化 系 统 病 案 163 病 案 分 析 14 患 者, 男 性,30 岁 因 转 移 性 右 下 腹 痛 有 固 定 而 局 限 性 压 痛, 诊 断 为 急 性 阑 尾 炎 入 院 后 在 腰 麻 下 进 行 阑 尾 切 除 术, 手 术 顺 利 术 后 4 小 时, 患 者 诉 尿 急 但 解 不 出, 护 士 检 查 切 口 敷 料 干 燥, 腹 软, 耻 骨 上 触 到 充 盈 的 膀 胱 讨 论 :1 提 出 该 患 者 一 个 现 存 的 护 理 诊 断, 并 且 应 如 何 护 理? 2 为 什 么 护 士 要 鼓 励 患 者 术 后 早 期 活 动? 3 术 后 第 四 天 患 者 体 温 上 升 至 39, 请 分 析 发 热 的 原 因 及 鉴 别 要 点 病 案 分 析 15 患 者, 男 性,37 岁 因 阵 发 性 脐 周 疼 痛 呕 吐, 肛 门 停 止 排 便 排 气 两 天 入 院 脉 搏 105 次 / 分, 血 压 105 / 75 mmhg(14 / 10 kpa), 黏 膜 干 燥, 皮 肤 弹 性 差, 面 色 略 潮 红, 腹 部 膨 隆, 可 见 肠 型 和 蠕 动 波, 右 下 腹 可 见 长 5 cm 手 术 疤 痕, 脐 周 压 痛, 无 肌 紧 张, 肠 鸣 音 亢 进 实 验 室 检 查 : 白 细 胞 8 10 9 / L, 中 性 84 %, 二 氧 化 碳 结 合 率 13 mmol / L, 诊 断 为 单 纯 性 粘 连 性 肠 梗 阻, 入 院 后 先 采 用 禁 食 胃 肠 减 压 补 液 抗 感 染 等 非 手 术 治 疗 讨 论 :1 为 什 么 说 胃 肠 减 压 是 治 疗 肠 梗 阻 的 有 效 措 施? 2 患 者 有 哪 些 体 液 平 衡 紊 乱? 3 非 手 术 治 疗 期 间, 病 情 观 察 出 现 哪 些 情 况? 提 示 是 否 有 肠 绞 窄 可 能? 病 案 分 析 16 患 者, 女 性,40 岁 发 病 前 日 曾 进 油 腻 食 物, 夜 半 感 右 上 腹 持 续 性 剧 痛, 并 向 右 肩 放 射, 伴 寒 战 高 热 恶 心 呕 吐, 急 诊 入 院 体 检 : 体 温 39 2, 血 压 83 / 60 mmhg(11 / 8 kpa), 急 性 病 容, 神 志 淡 漠, 巩 膜 黄 染, 剑 突 下 偏 右 肋 压 痛, 肌 紧 张, 有 反 跳 痛, 肠 鸣 音 减 弱, 白 细 胞 计 数 为 22 10 9 / L, 中 性 粒 细 胞 占 88% 讨 论 :1 急 诊 护 士 应 考 虑 如 何 诊 断? 有 何 依 据? 2 该 患 者 的 治 疗 原 则 是 什 么? 即 刻 护 理 应 注 意 哪 些 问 题? 3 当 前 患 者 最 主 要 的 2 个 护 理 诊 断 是 什 么? 有 何 依 据? 病 案 分 析 17 患 者, 女 性,42 岁 3 天 前 晚 餐 进 油 腻 食 物 后, 突 感 右 上 腹 持 续 性 剧 烈 疼 痛, 并 向 右 肩 背 部 放 射, 伴 恶 心 呕 吐, 呕 吐 物 为 胃 内 容 物, 量 约 300 ml, 经 抗 感 染 等 对 症 治 疗 后 未 见 好 转, 故 收 治 入 院 体 检 : 体 温 37 5, 脉 搏 90 次 / 分, 血 压 90 / 60 mmhg(12 / 8 kpa), 急 性 痛 苦 面 容, 神 志 清, 皮 肤 巩 膜 无 黄 染, 腹 平 坦, 剑 突 下 偏 右 有 深 压 痛, 无 反 跳 痛 肌 紧 张, 墨 非 氏 征 阳 性 B 超 见 胆 囊 内 有 2 个 强 回 声 团, 直 径 分 别 为 2 5 cm 和 2 4 cm, 后 方 伴 有 声 影 讨 论 :1 本 病 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 何 为 墨 非 氏 征 阳 性? 2 试 写 出 当 前 此 患 者 主 要 的 2 个 护 理 诊 断 及 相 应 的 预 期 目 标 和 护 理 措 施 3 此 患 者 如 进 行 急 诊 手 术, 术 后 一 般 的 护 理 措 施 有 哪 些?
164 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 病 案 分 析 18 患 者, 女 性,52 岁 因 进 油 腻 食 物 后, 出 现 中 上 腹 疼 痛,2 小 时 后 出 现 寒 战 高 热, 并 有 巩 膜 皮 肤 黄 染, 诊 断 为 急 性 胆 管 炎, 进 行 胆 囊 切 除 术 + 胆 总 管 切 开 取 石 + T 形 管 引 流 术 今 天 为 术 后 第 2 天, 一 般 情 况 尚 可, 但 患 者 主 诉 皮 肤 有 瘙 痒 症 状 讨 论 :1 患 者 为 何 出 现 皮 肤 瘙 痒, 应 如 何 进 行 皮 肤 护 理? 2 术 后 T 管 一 般 何 时 拔 除, 留 置 T 管 期 间 应 如 何 作 好 T 管 的 护 理 工 作? 3 术 后 如 何 对 患 者 进 行 饮 食 指 导 和 出 院 康 复 指 导? 病 案 分 析 19 患 者, 男 性,46 岁 近 3 个 月 来 感 肛 门 坠 胀 不 适, 伴 疼 痛, 大 便 表 面 有 血 迹 近 3 日 来 上 述 症 状 加 重, 疼 痛 加 剧 体 检 : 截 石 位 直 肠 肛 管 7 点 处 有 肿 块, 质 软 光 滑, 表 面 有 一 轻 度 糜 烂 创 面 讨 论 :1 此 患 者 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 术 前 肛 门 坐 浴 的 优 点 是 什 么? 3 为 什 么 肛 管 术 后 患 者 疼 痛 程 度 超 过 一 般 术 后 的 伤 口 疼 痛? 有 哪 些 缓 解 方 法? 病 案 分 析 20 患 者, 女 性,51 岁 右 侧 小 腿 内 侧 见 曲 张 弯 曲 隆 起 的 静 脉, 直 立 时 更 明 显, 表 面 皮 肤 干 燥, 无 糜 烂, 无 足 背 部 的 水 肿, 以 下 肢 静 脉 曲 张 收 治 入 院 患 者 的 父 亲 和 两 个 哥 哥 都 有 相 同 情 况, 已 做 过 手 术 讨 论 :1 引 起 下 肢 静 脉 曲 张 的 原 因 有 哪 些? 2 下 肢 深 静 脉 通 畅 试 验 具 体 如 何 检 查? 有 何 意 义? 3 手 术 后 如 何 对 该 患 者 行 康 复 指 导? 第 四 节 泌 尿 系 统 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 女 性,12 岁 学 生 两 个 半 月 前 右 肘 出 现 单 个 水 疱, 抓 破 后 水 疱 逐 渐 增 多 聚 集, 渐 变 成 脓 性, 并 波 及 全 身 各 处, 自 用 药 物 涂 抹, 脓 疱 渐 消 退 结 痂 1 周 后, 发 热 39, 并 出 现 浮 肿 尿 量 减 少 肉 眼 血 尿 体 检 : 全 身 多 处 皮 肤 可 见 皮 损, 已 结 痂 愈 合, 双 眼 睑 轻 度 浮 肿, 双 侧 肾 区 叩 痛, 双 下 肢 无 凹 陷 性 水 肿 入 院 时 查 血 象, 血 红 蛋 白 100 g / L, 白 细 胞 13 7 10 9 / L, 血 钾 6 8 mmol / L, 肌 酐 清 除 率 33 ml / 分, 血 压 170 / 100 mmhg(22 7 / 13 3 kpa) 讨 论 :1 该 患 者 首 选 的 护 理 诊 断 是 什 么? 2 如 何 对 患 者 进 行 皮 肤 护 理? 3 应 该 进 一 步 观 察 哪 些 内 容?
第 四 节 泌 尿 系 统 病 案 165 病 案 分 析 2 患 者, 男 性,28 岁 3 周 前 感 腰 酸 乏 力, 血 尿 呈 洗 肉 水 样, 尿 量 不 少 无 水 肿, 血 压 正 常 化 验 尿 常 规 : 尿 蛋 白 (+ + + ), 血 尿 (+ + + ) 诊 断 为 急 性 肾 炎 给 予 青 霉 素 治 疗 10 天, 尿 色 好 转 2 周 后 出 现 恶 心 呕 吐 纳 差, 再 次 出 现 血 尿, 尿 量 明 显 减 少, 血 压 升 高 至 160 / 100 mmhg (21 3 / 13 3 kpa), 上 眼 睑 水 肿, 血 肌 酐 明 显 升 高, 血 红 蛋 白 99 g / L 病 后 无 咯 血, 体 重 下 降 5 kg 平 素 健 康, 嗜 烟 10 年,20 支 / 日 讨 论 :1 患 者 病 情 变 化 中, 尿 量 出 现 不 同 的 症 状, 是 何 原 因? 2 患 者 血 压 升 高, 应 该 怎 样 用 护 理 手 段 缓 解? 3 针 对 患 者 的 不 良 嗜 好 怎 样 作 健 康 指 导? 病 案 分 析 3 患 者, 男 性,22 岁 1 月 前 出 现 低 热 37 4 ~ 37 8, 头 痛 腰 背 酸 痛 食 欲 下 降, 尿 呈 浓 茶 样, 血 压 正 常, 渐 感 乏 力 当 地 医 院 查 尿 常 规 : 蛋 白 (+ + + ), 红 细 胞 (+ + ), 血 红 蛋 白 78 g/ L, 尿 素 氮 24 59 mmol / L 被 诊 断 为 慢 性 肾 炎 慢 性 肾 衰 渐 出 现 下 肢 浮 肿, 恶 心 呕 吐, 尿 少 (500 ml / d) 半 月 内 在 当 地 医 院 血 透 5 次, 肾 功 能 未 见 好 转, 入 院 前 一 天 有 咳 嗽 咯 血, 量 少 每 日 尿 量 50 ~ 100 ml, 肉 眼 血 尿 发 病 前 半 月 发 热 ( 体 温 不 详 ), 咽 痛 讨 论 :1 患 者 入 院 时 尿 量 极 少, 预 期 会 出 现 怎 样 的 后 果? 2 患 者 血 透 前 应 作 哪 些 准 备 工 作? 3 血 透 中 的 护 理 应 注 意 哪 些 问 题? 病 案 分 析 4 患 者, 女 性,48 岁 发 现 镜 下 血 尿 伴 有 排 尿 不 适 1 年 余, 曾 多 次 就 诊, 被 诊 断 为 尿 路 感 染, 间 断 服 用 抗 生 素 治 疗 效 果 不 明 显, 医 师 劝 其 长 期 坚 持 交 替 使 用 先 锋 必 头 孢 唑 啉 钠 环 丙 沙 星 等 广 谱 抗 生 素 治 疗, 治 疗 3 个 月 后, 患 者 出 现 尿 频 排 尿 不 适 症 状 来 本 院 检 查 发 现 尿 红 细 胞 5 ~ 15 个 / HP, 白 细 胞 15 ~ 20 个 / HP, 霉 菌 孢 子 1 ~ 3 个 / HP, 清 洁 中 段 尿 培 养 念 珠 菌 落 计 数 > 10 5 / ml 膀 胱 穿 刺 尿 培 养 为 白 色 念 珠 菌 诊 断 为 膀 胱 念 珠 菌 病, 立 即 停 用 所 有 抗 生 素 ; 口 服 酮 康 唑 治 疗 2 个 月 后 痊 愈 讨 论 :1 对 怀 疑 是 尿 路 感 染 的 患 者 应 作 哪 项 辅 助 检 查? 怎 样 收 集 尿 液 标 本? 2 患 者 服 用 抗 生 素 后, 护 理 人 员 还 应 做 哪 些 工 作? 病 案 分 析 5 患 者, 女 性,15 岁 尿 频 尿 急 尿 痛 及 排 尿 不 适 1 个 月, 患 者 一 次 游 泳 后 感 到 外 阴 部 瘙 痒, 每 次 排 尿 后 均 用 洗 浴 液 清 洗 外 阴 部, 症 状 反 而 加 重, 且 伴 有 尿 频 尿 急 尿 痛 及 排 尿 不 适, 白 天 排 尿 可 达 十 余 次, 夜 间 入 睡 后 症 状 减 轻 多 次 检 查 尿 常 规 白 细 胞 < 5 / HP, 多 次 清 洁 尿 培 养 均 为 阴 性 但 因 患 者 尿 路 刺 激 症 状 明 显, 诊 断 为 膀 胱 炎, 给 予 服 用 多 种 抗 生 素 治 疗, 但 效 果 不 明 显 患 者 看 了 有 关 尿 路 感 染 的 书 籍, 自 认 为 患 有 性 病, 对 疾 病 极 为 恐 惧 来 本 院 经 全 面 检 查 诊 断 为 尿
166 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 道 综 合 症, 给 予 安 定 并 配 合 心 理 治 疗, 症 状 逐 渐 消 失 讨 论 :1 了 解 患 者 的 发 病 过 程 后, 在 护 理 诊 断 上 应 把 哪 项 列 为 首 要? 2 你 认 为 患 者 是 多 了 解 疾 病 的 有 关 知 识 好? 还 是 不 了 解 好? 3 你 打 算 怎 样 帮 助 患 者 解 除 疾 病 的 痛 苦? 病 案 分 析 6 患 者, 男 性,60 岁 干 部 因 反 复 尿 频 尿 急 尿 痛 及 腰 痛 3 年, 诊 断 为 肾 盂 肾 炎, 间 断 服 用 抗 生 素 治 疗 无 效, 并 出 现 尿 中 断 现 象 及 排 尿 困 难 半 年, 发 现 肾 功 能 不 全 1 个 月, 转 入 北 京 某 医 院 经 全 面 检 查 诊 断 为 双 侧 肾 盂 结 石 前 列 腺 肥 大 慢 性 肾 功 能 不 全 氮 质 血 症 期 给 予 抗 感 染 治 疗 及 全 身 对 症 治 疗 后, 分 别 进 行 输 尿 管 切 开 取 石 术, 术 后 用 抗 生 素 治 疗 3 个 月, 感 染 得 到 控 制 肾 功 能 改 善 后 出 院 讨 论 :1 前 列 腺 肥 大 对 患 者 产 生 的 影 响 有 哪 些? 2 术 后 应 进 行 哪 些 护 理? 病 案 分 析 7 患 者, 女 性,47 岁 因 皮 肤 巩 膜 发 黄 无 尿 进 行 性 肾 功 能 减 退 入 院 26 天 患 者 于 入 院 前 无 明 显 诱 因 下 出 现 畏 寒 发 热, 体 温 波 动 于 38 ~ 39 5, 无 咳 嗽 咳 痰, 无 恶 心 呕 吐 腹 泻, 外 院 给 予 速 效 感 冒 胶 囊 口 服, 及 先 后 予 环 丙 沙 星 病 毒 唑 青 霉 素 等 抗 感 染 治 疗, 患 者 仍 有 发 热, 且 解 酱 油 色 小 便 一 次, 逐 渐 出 现 皮 肤 巩 膜 黄 染 两 日 后 尿 量 急 剧 减 少, 每 天 约 50 ml 查 血 尿 素 氮 34 57 mmol / L, 肌 酐 达 800 μmol / L 给 予 血 透 治 疗, 每 周 3 次, 共 透 析 8 次, 尿 量 逐 渐 增 多 至 500 ~ 1000 ml / d, 但 肾 功 能 无 明 显 改 善, 血 肌 酐 波 动 大 于 500 ~ 600 μmol / L 讨 论 :1 请 判 断 患 者 的 肾 功 能 处 于 何 种 状 态? 2 目 前 应 作 出 怎 样 的 护 理 诊 断 和 护 理 目 标? 病 案 分 析 8 患 者, 男 性,32 岁 因 尿 路 感 染 静 脉 注 射 环 丙 沙 星 0 2 g, 每 日 2 次 4 天 后 出 现 皮 肤 瘙 痒, 偶 见 进 食 后 恶 心, 未 在 意 用 药 6 天 后, 全 身 皮 肤 出 现 大 块 皮 疹 伴 瘙 痒, 并 有 局 部 及 双 下 肢 浮 肿 腰 痛 乏 力 院 外 用 泼 尼 松 后 皮 疹 消 退, 浮 肿 减 轻, 但 查 尿 常 规 发 现 尿 蛋 白 (+ + + ), 红 细 胞 25 ~ 30 / HP, 白 细 胞 满 视 野, 为 进 一 步 诊 治 入 院 讨 论 :1 患 者 的 皮 肤 损 害 是 何 种 原 因 引 起 的? 2 请 制 定 护 理 诊 断 和 护 理 措 施 第 五 节 血 液 及 造 血 系 统 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 女 性,22 岁 农 民, 初 中 文 化 程 度 妊 娠 5 个 月 开 始 心 悸 眩 晕 呼 吸 困 难 经 某 医 院 诊 断 为 缺 铁 性 贫 血, 用 铁 剂 治 疗 不 久 出 现 鼻 出 血 及 牙 龈 出 血, 伴 明 显 乏 力 护 理 体 检 : 面 色 苍
第 五 节 血 液 及 造 血 系 统 病 案 167 白 心 率 加 快 呼 吸 急 促 行 动 缓 慢 下 肢 有 散 在 的 出 血 点 血 液 检 查 示 全 血 细 胞 减 少 及 网 织 红 细 胞 减 少 骨 髓 呈 增 生 不 良 状 态 B 超 显 示 肝 脾 正 常 大 小 患 者 在 2 年 前 因 患 菌 痢 用 过 氯 霉 素 5 日, 剂 量 不 详, 后 月 经 量 增 多 目 前, 患 者 食 欲 较 差, 每 餐 饭 量 不 到 1 两, 入 睡 困 难, 经 常 从 噩 梦 中 惊 醒, 常 自 问 我 患 了 什 么 病 讨 论 :1 疾 病 的 发 生 发 展 及 预 后 2 护 理 诊 断 及 护 理 计 划 病 案 分 析 2 患 者, 男 性,20 岁 大 学 生 以 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 入 院 患 者 10 日 前 感 冒 1 周 来 持 续 高 热 咽 痛 加 剧 鼻 出 血 面 色 苍 白, 抗 生 素 治 疗 效 果 不 显 著 体 检 发 现 咽 部 充 血 扁 桃 体 有 脓 苔 覆 盖 齿 龈 黏 膜 糜 烂 且 易 出 血 浅 表 淋 巴 结 肿 大 胸 骨 下 端 压 痛 肝 脾 肋 下 可 触 及 实 验 室 检 查 外 周 血 白 细 胞 16 10 9 / L, 血 片 中 发 现 幼 稚 淋 巴 细 胞, 血 红 蛋 白 90 g / L, 血 小 板 20 10 9 / L 骨 髓 增 生 明 显 活 跃, 异 常 原 始 白 细 胞 及 幼 稚 细 胞 显 著 增 多, 幼 红 细 胞 和 巨 核 细 胞 减 少 患 者 食 欲 差, 每 餐 只 能 吃 1 小 碗 米 粥, 每 日 断 续 睡 眠 仅 4 小 时 左 右 进 行 洗 漱 穿 衣 等 活 动 时 感 体 力 难 以 支 持 眼 神 较 惊 恐, 非 常 在 意 医 护 人 员 的 言 行 和 家 属 的 表 情 变 化 讨 论 :1 疾 病 的 发 生 发 展 及 预 后 2 护 理 诊 断 及 护 理 计 划 病 案 分 析 3 护 士 在 下 午 巡 视 病 房 时 发 现 一 急 性 再 障 患 者 正 在 呕 吐, 即 上 前 帮 助 照 顾, 并 帮 助 患 者 清 洁 口 腔 及 呕 吐 物, 同 时 安 慰 患 者 在 询 问 中 得 知 患 者 下 午 突 然 出 现 头 痛, 随 后 呕 吐, 且 出 现 视 力 模 糊 讨 论 :1 你 认 为 护 士 在 上 述 护 理 过 程 中 的 行 为 是 否 正 确? 2 根 据 上 述 情 况, 患 者 的 病 情 可 能 发 生 了 什 么 变 化? 3 应 如 何 进 一 步 对 患 者 进 行 护 理? 病 案 分 析 4 患 者, 男 性,25 岁 持 续 高 热 2 天, 伴 大 汗 头 晕 恶 心 呕 吐 不 思 饮 食, 四 肢 关 节 骨 骼 疼 痛, 尤 以 胸 骨 疼 痛 更 甚 今 晨 发 现 全 身 多 处 青 紫 斑 块 而 急 诊 入 院 护 理 体 检 : 体 温 39 8, 脉 搏 116 次 / 分, 神 志 清, 精 神 极 度 疲 软, 面 色 苍 白, 臀 部 两 下 肢 多 处 瘀 点 瘀 斑 触 诊 颈 部 腋 下 腹 股 沟 等 处 淋 巴 结 轻 度 肿 大, 不 粘 连, 无 压 痛, 肝 脾 轻 度 肿 大, 无 触 痛 辅 助 检 查 : 红 细 胞 2 1 10 1 2 / L, 血 红 蛋 白 70 g / L, 白 细 胞 5 2 10 9 / L, 分 类 见 60% 为 原 始 粒 细 胞 及 早 期 幼 粒 细 胞, 血 小 板 55 10 9 / L 讨 论 :1 该 患 者 可 能 患 有 哪 种 疾 病? 尚 需 进 行 何 种 检 查 确 诊? 2 根 据 上 述 护 理 评 估 资 料, 患 者 存 在 哪 些 护 理 问 题? 3 目 前 对 该 患 者 应 采 取 哪 些 护 理 措 施?
168 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 病 案 分 析 5 患 者, 男 性,45 岁 患 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 3 年, 近 1 周 来 因 出 现 低 热 出 汗 纳 差 极 度 疲 乏 而 入 院 入 院 后 患 者 总 是 担 心 自 己 的 病 会 急 性 病 变, 精 神 十 分 紧 张, 曾 多 次 对 家 里 人 说 自 己 的 病 治 不 好, 随 时 会 转 变 成 急 性 白 血 病, 认 为 自 己 活 不 长, 因 此 不 愿 住 院 治 疗, 也 不 愿 多 和 别 人 交 谈 有 时 又 烦 躁 不 安, 埋 怨 家 属 照 顾 不 周, 经 常 无 故 骂 人, 且 不 愿 配 合 治 疗 讨 论 : 针 对 患 者 目 前 的 情 况 制 定 应 采 取 的 护 理 措 施 第 六 节 神 经 系 统 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 女 性,60 岁 因 情 绪 激 动 后 突 然 跌 倒 在 地 不 省 人 事, 且 大 小 便 失 禁 2 小 时 入 院 入 院 诊 断 为 高 血 压 性 脑 出 血 有 高 血 压 病 史 12 年, 间 断 服 用 降 压 药 物 护 理 体 检 : 浅 昏 迷 双 侧 瞳 孔 不 等 大, 体 温 37 2, 脉 搏 60 次 / 分, 呼 吸 24 次 / 分, 血 压 200 / 120 mmhg(26 6 / 16 kpa) 有 鼾 声, 右 侧 鼻 唇 沟 变 浅, 口 角 歪 向 左 侧, 右 侧 上 下 肢 瘫 痪, 肌 力 0 级, 针 刺 无 反 应 脉 搏 60 次 / 分, 律 齐, 巴 氏 征 阳 性 讨 论 :1 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 制 定 护 理 计 划 病 案 分 析 2 患 者, 女 性,34 岁 今 年 冬 天 寒 冷 季 节 连 续 多 次 感 冒, 随 后 突 然 发 生 四 肢 手 指 脚 趾 麻 木 及 活 动 欠 佳, 一 周 内 上 述 症 状 发 展 至 整 个 四 肢, 伴 有 呼 吸 困 难 及 紫 绀, 吞 咽 亦 觉 困 难, 遂 迅 速 至 医 院 就 诊 在 急 诊 室 腰 穿 查 脑 脊 液 有 蛋 白 细 胞 分 离 现 象, 诊 断 为 格 林 - 巴 利 综 合 征 收 治 住 院 讨 论 :1 首 先 要 警 惕 可 能 发 生 的 危 及 生 命 的 是 什 么 现 象? 应 如 何 加 强 并 做 好 哪 些 护 理 工 作? 2 如 何 做 好 患 者 的 心 理 护 理? 病 案 分 析 3 患 者, 男 性,65 岁 一 周 前 晨 起 穿 鞋 时, 突 然 跌 倒 在 地 上, 经 家 人 扶 起, 发 现 一 侧 上 下 肢 运 动 障 碍 口 角 歪 斜 言 语 不 清, 但 意 识 清 醒, 患 者 因 失 语 不 能 活 动 而 急 得 流 泪 急 送 医 院, 经 诊 断 为 脑 血 栓 形 成 而 收 入 院 体 检 时 发 现 言 语 不 清 加 重, 渐 渐 意 识 不 清, 处 于 昏 睡 状 态 血 压 180 / 110 mmhg(24 / 14 7 kpa), 脉 搏 76 次 / 分, 呼 吸 有 暂 停, 体 温 38 经 一 周 抢 救 患 者 已 清 醒, 语 言 仍 不 清, 左 上 下 肢 瘫 痪, 有 尿 失 禁 患 者 时 常 心 情 郁 闷 讨 论 :1 患 者 心 情 不 佳 对 本 病 有 何 影 响? 应 如 何 处 理? 2 对 瘫 痪 肢 体 应 如 何 护 理?
第 七 节 内 分 泌 及 免 疫 系 统 病 案 169 3 感 觉 障 碍 及 语 言 障 碍 应 如 何 护 理? 病 案 分 析 4 患 者, 男 性,19 岁 某 日 中 午 放 学 返 家 途 中 突 然 在 横 过 马 路 时 跌 倒 在 地, 被 路 上 行 人 发 现 当 即 呼 叫 急 救 中 心 前 来 急 救, 医 生 到 时 见 患 者 已 被 移 至 路 边 平 卧 地 上, 口 吐 白 沫, 意 识 丧 失, 头 后 部 有 一 肿 块 隆 起, 所 穿 长 裤 似 已 被 尿 湿 据 目 击 者 叙 述 : 此 人 突 然 尖 叫 一 声, 随 即 跌 倒 于 地, 呼 吸 停 止, 头 向 后 仰, 不 停 地 抽 动, 口 吐 血 沫 医 师 检 查 时 患 者 血 压 呼 吸 均 正 常, 心 肺 无 异 常, 颅 后 皮 下 血 肿 系 跌 倒 时 所 致, 四 肢 无 外 伤, 无 运 动 障 碍, 有 尿 失 禁 舌 咬 伤, 但 意 识 清 醒 由 急 救 车 送 至 附 近 医 院 抢 救 讨 论 :1 此 病 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 有 何 根 据? 2 在 现 场 应 如 何 抢 救? 3 患 者 清 醒 后, 应 为 其 做 哪 些 护 理 措 施? 第 七 节 内 分 泌 及 免 疫 系 统 病 案 病 案 分 析 1 1 3 1 患 者, 女 性,20 岁 甲 状 腺 Ⅱ 大, 脉 搏 80 次 / 分, 甲 状 腺 摄 碘 率 2 小 时 10 %,6 小 时 20%, 1 3 1 24 小 时 60%, 服 甲 状 腺 片 60 mg,1 日 3 次, 共 2 周, 后 复 查 甲 状 腺 摄 碘 率 2 小 时 2 %,6 小 时 10%,24 小 时 28% 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (T3):2 0 nmol / L 正 常, 甲 状 腺 素 (T4 ):150 nmol / L 正 常, 促 甲 状 腺 激 素 (TSH):1 2 mu / L 正 常, 医 生 诊 断 为 单 纯 性 甲 状 腺 肿 患 者 对 此 病 焦 急 讨 论 :1 请 对 患 者 进 行 心 理 护 理 2 如 何 指 导 患 者 饮 食? 病 案 分 析 2 患 者, 女 性,32 岁 发 现 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 2 个 月 体 检 : 甲 状 腺 弥 漫 性 肿 大, 肝 肋 下 2 指, 脉 搏 120 次 / 分 曾 用 硫 氧 嘧 啶 类 药 物, 但 出 现 过 敏 反 应 实 验 室 检 查 : 白 细 胞 3 0 10 9 / L, 1 3 1 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT)80 U / L 医 生 将 该 患 者 的 治 疗 方 案 改 为 放 射 性 I 治 疗 讨 论 :1 请 解 释 医 生 为 什 么 改 变 治 疗 方 案? 2 病 案 分 析 3 1 3 1 请 写 出 放 射 性 I 治 疗 下 的 护 理 措 施 某 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 患 者, 突 然 出 现 烦 躁 不 安 高 热 呕 吐 大 汗 心 率 加 快 血 压 骤 升 医 生 认 为 可 能 发 生 了 甲 状 腺 危 象 讨 论 : 如 何 配 合 医 生 进 行 抢 救? 病 案 分 析 4 患 者, 女 性,59 岁, 农 民 确 诊 Ⅱ 型 糖 尿 病 1 年, 近 一 周 来 自 觉 全 身 不 适 乏 力 腹 痛, 排 尿 时
170 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 有 烧 灼 感, 且 每 日 排 尿 次 数 增 多, 但 每 次 尿 量 不 多 检 查 血 糖 14 5 mmol / L, 尿 酮 体 阴 性, 尿 常 规 中 白 细 胞 增 多 该 患 者 1 年 来 因 自 我 感 觉 良 好 而 未 坚 持 服 用 降 糖 药 物, 每 日 摄 食 量 较 大, 但 活 动 较 少 讨 论 :1 该 患 者 可 能 发 生 了 什 么 问 题? 尚 需 进 行 何 种 检 查 以 帮 助 确 诊? 2 写 出 3 个 主 要 的 护 理 诊 断 3 对 该 患 者 应 给 予 哪 些 指 导? 病 案 分 析 5 患 者, 男 性,54 岁 身 高 172 cm, 体 重 85 kg, 无 不 适 主 诉, 今 日 体 检 空 腹 血 糖 8 8 mmol / L, 医 院 通 知 复 查 后, 空 腹 血 糖 仍 为 8 8 mmol / L, 医 生 拟 诊 为 糖 尿 病 患 者 仍 然 很 疑 惑 : 为 什 么 没 有 糖 尿 病 症 状 而 得 了 糖 尿 病? 讨 论 :1 请 为 患 者 解 惑 2 请 为 患 者 制 定 一 份 食 谱 3 你 准 备 如 何 对 患 者 进 行 指 导? 病 案 分 析 6 患 者, 女 性,50 岁 身 高 158 cm, 体 重 78 kg, 近 3 个 月 饮 水 及 尿 量 较 多, 半 月 前 因 胆 石 症 作 胆 囊 切 除 术, 术 后 伤 口 不 能 愈 合, 查 血 糖 15 5 mmol / L(280 mg / dl), 尿 糖 (+ + + + ), 本 患 者 目 前 采 用 饮 食 控 制 + 胰 岛 素 疗 法, 给 予 正 规 胰 岛 8U,8U,8U 三 餐 前 皮 下 注 射 讨 论 :1 你 认 为 此 患 者 目 前 最 主 要 的 护 理 诊 断 是 什 么? 2 你 的 主 要 护 理 措 施 是 什 么? 病 案 分 析 7 患 者, 男 性,13 岁 多 饮 多 尿 多 食 消 瘦 3 个 月, 查 血 糖 13 9 mmol / L(250mg / dl), 尿 糖 (+ + + + ), 给 予 正 规 胰 岛 12U,8U,12 U 三 餐 前 皮 下 注 射, 反 复 于 凌 晨 2 时 左 右 出 现 心 悸 头 晕 多 汗 持 续 约 1 5 小 时 缓 解, 发 作 时 查 尿 糖 (- ), 但 次 晨 查 尿 糖 (+ + + + ), 医 生 认 为 患 者 下 一 步 的 方 案 为 减 少 胰 岛 素 剂 量 讨 论 :1 针 对 医 生 的 治 疗 方 案, 叙 述 你 对 此 患 者 的 观 察 要 点 2 针 对 医 生 的 治 疗 方 案, 请 对 患 者 做 健 康 指 导 病 案 分 析 8 患 者, 女 性,37 岁 患 1 型 糖 尿 病 多 年, 近 1 周 因 尿 频 尿 急 尿 痛 而 全 身 乏 力 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐, 皮 肤 黏 膜 干 燥 体 检 : 体 温 38 9, 脉 搏 114 次 / 分, 呼 吸 25 次 / 分, 血 压 88 / 47 mmhg (11 7 / 6 3 kpa) 紧 张 貌, 神 志 尚 清 实 验 室 检 查 : 血 糖 29 2 mmol / L, 血 酮 5 6 mmol / L, 血 气 分 析 : 氧 饱 和 度 97%, 酸 碱 度 7 32, 氧 分 压 90 mmhg, 二 氧 化 碳 分 压 35 mmhg, 标 准 碱 20 mmol / L, 剩 余 碱 - 6 mmol / L, 尿 糖 (+ + + ), 血 白 细 胞 14 6 10 9 / L 医 生 诊 断 为 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 讨 论 :1 应 如 何 配 合 医 生 实 行 抢 救? 2 你 的 护 理 诊 断 和 措 施
第 七 节 内 分 泌 及 免 疫 系 统 病 案 171 病 案 分 析 9 患 者, 女 性,37 岁 不 规 则 发 热 (37 4 ~ 38 9 ), 伴 两 近 侧 指 骨 间 关 节 肿 痛 及 头 发 脱 落 2 月 余 近 半 月 来 感 胸 闷, 活 动 后 气 促 咳 嗽, 并 有 两 下 肢 水 肿 体 检 : 体 温 38 2, 心 率 98 次 / 分, 呼 吸 20 次 / 分, 血 压 135 / 83 mmhg(18 / 11 kpa), 神 志 清, 面 部 轻 度 水 肿, 头 发 稀 少, 口 腔 内 见 一 0 5 cm 0 5 cm 溃 疡, 口 唇 轻 度 发 绀, 颈 软, 两 肺 呼 吸 音 清, 律 齐, 腹 软, 无 压 痛, 肝 脾 肋 下 未 及, 两 下 肢 轻 度 水 肿 辅 助 检 查 : 血 红 蛋 白 91 g / L, 红 细 胞 2 95 10 1 2 / L, 白 细 胞 3 6 10 9 / L, 尿 常 规 中 尿 蛋 白 (+ + ~ + + + ), 白 细 胞 0 ~ 2 个 / HP, 红 细 胞 2 ~ 3 个 / HP; 红 细 胞 沉 降 率 45 mm / h,le 细 胞 (- ), 抗 核 抗 体 (+ ),γ - 球 蛋 白 增 高, 谷 丙 转 氨 酶 50 U / L, 尿 素 氮 9 7 mmol / L, 胸 片 正 常 讨 论 :1 根 据 以 上 资 料 请 你 作 出 该 患 者 的 护 理 诊 断 2 简 述 该 患 者 的 护 理 措 施 病 案 分 析 10 患 者, 女 性,50 岁 类 风 湿 性 关 节 炎 维 持 缓 解 3 年, 近 日 因 受 雨 淋 而 感 冒, 全 身 乏 力, 发 热, 随 即 出 现 腕 手 指 关 节 疼 痛, 并 伴 晨 僵 持 续 近 2 个 小 时, 加 之 活 动 后 感 到 疼 痛 加 重, 故 该 患 者 终 日 卧 床 不 起, 洗 漱 进 食 排 便 均 由 家 人 帮 助 完 成 讨 论 :1 需 做 哪 些 检 查 以 证 明 该 患 者 目 前 处 于 类 风 湿 性 关 节 炎 活 动 期? 2 写 出 2 个 目 前 患 者 存 在 的 主 要 的 护 理 诊 断 3 针 对 患 者 目 前 存 在 终 日 卧 床 不 起 的 问 题 制 定 护 理 目 标 和 措 施 病 案 分 析 11 患 者, 女 性,30 岁 确 诊 为 SLE 2 年 平 日 有 日 光 性 皮 疹, 偶 有 关 节 疼 痛, 近 1 周 内, 诉 眼 睑 面 部 晨 起 出 现 水 肿, 目 前 有 妊 娠 计 划 讨 论 :1 如 何 答 复 患 者, 可 做 哪 些 检 查? 2 该 患 者 主 要 的 护 理 诊 断 是 什 么? 3 请 制 定 相 应 的 护 理 目 标 及 措 施 病 案 分 析 12 患 者, 女 性,34 岁 间 歇 性 发 热 纳 差, 体 温 37 6 ~ 39 2, 伴 腕 膝 关 节 酸 痛 1 月 余 体 检 : 头 发 稀 少, 口 腔 有 溃 疡 灶, 左 膝 及 右 腕 关 节 局 部 红 肿, 压 痛 明 显, 但 无 畸 形 实 验 室 检 查 : 尿 蛋 白 (+ + ), 血 白 细 胞 3 7 10 9 / L, 红 细 胞 沉 降 率 45 mm / h,le 细 胞 (- ), 抗 Sm 抗 体 (+ ) 诊 断 为 系 统 性 红 斑 狼 疮 讨 论 :1 请 与 第 10 例 患 者 比 较, 谈 谈 她 们 的 异 同 点 2 对 患 者 进 行 健 康 指 导 病 案 分 析 13 患 者, 女 性,39 岁 两 侧 近 侧 指 骨 间 关 节 及 足 关 节 酸 痛 3 年, 加 重 伴 低 热 纳 差 半 月 余 体
172 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 检 见 两 侧 近 侧 指 骨 间 关 节 明 显 梭 状 肿 胀, 肘 关 节 鹰 嘴 突 处 可 触 及 一 米 粒 大 小 结 节, 坚 硬 如 橡 皮, 心 肺 未 见 异 常 表 现, 肝 肋 下 未 及, 脾 肋 下 一 指 实 验 室 检 查 : 血 红 蛋 白 90 g / L, 红 细 胞 沉 降 率 45 mm / h, 血 白 细 胞 8 1 10 9 / L, 抗 核 抗 体 (- ),ASO 效 价 正 常 X 线 检 查 : 关 节 周 围 软 组 织 肿 胀, 关 节 腔 变 窄, 诊 断 为 类 风 湿 关 节 炎 活 动 期 目 前 正 在 激 素 治 疗 之 中 讨 论 :1 如 何 对 患 者 进 行 药 物 护 理? 2 对 患 者 的 健 康 指 导 应 有 哪 些? 第 八 节 肿 瘤 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 女 性,35 岁 甲 状 腺 肿 大 1 年, 性 情 急 躁 失 眠 怕 热 食 欲 亢 进 消 瘦 乏 力 入 院 后 检 查, 见 甲 状 腺 弥 散 性 肿 大, 质 软, 双 手 有 明 显 震 颤 感, 腺 体 上 极 血 管 杂 音 明 显, 心 率 110 次 / 分, 血 压 140 / 80 mmhg(18 6 / 10 7 kpa) 诊 断 为 原 发 性 甲 亢, 准 备 进 行 甲 状 腺 大 部 切 除 术 讨 论 :1 该 患 者 的 基 础 代 谢 率 是 多 少? 2 请 提 出 该 患 者 术 前 主 要 的 护 理 诊 断 并 拟 定 出 相 应 护 理 措 施 3 甲 亢 术 后 最 危 急 的 并 发 症 是 什 么? 如 何 处 理? 病 案 分 析 2 患 者, 女 性,42 岁 在 照 镜 子 时 无 意 中 发 现 右 颈 部 有 一 蚕 豆 大 小 肿 块, 无 疼 痛 入 院 后 查 体 发 现 颈 部 无 弥 散 性 肿 大, 右 侧 有 一 2 cm 3 cm 肿 块, 表 面 光 滑 边 界 清 质 中 无 压 痛, 随 吞 咽 上 下 活 动 诊 断 为 甲 状 腺 腺 瘤, 并 进 行 甲 状 腺 腺 瘤 摘 除 术 术 后 患 者 有 伤 口 疼 痛 讨 论 :1 请 提 出 该 患 者 术 后 几 个 主 要 的 护 理 诊 断 并 拟 定 出 相 应 护 理 措 施 2 该 患 者 手 术 后 潜 在 的 并 发 症 有 哪 些? 病 案 分 析 3 1 3 1 患 者, 女 性,18 岁 甲 状 腺 弥 散 性 肿 大, 眼 球 突 出 甲 状 腺 摄 碘 试 验 :2 小 时 30 %,24 小 时 50% 清 晨 空 腹 测 定 心 率 100 次 / 分, 血 压 130 / 80 mmhg(17 / 11 kpa), 拟 进 行 手 术 治 疗 讨 论 :1 该 患 者 最 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么? 2 该 患 者 疾 病 程 度 如 何? 3 该 患 者 术 前 服 用 复 方 碘 化 钾 溶 液, 请 说 明 其 用 药 的 作 用 目 的 和 给 药 方 法? 病 案 分 析 4 患 者, 女 性,58 岁 一 周 前 在 洗 澡 时 无 意 发 现 左 乳 外 上 方 有 一 鸽 蛋 大 小 的 肿 块, 无 任 何 自 觉 症 状, 未 经 处 理 即 来 院 就 诊 检 查 发 现 : 两 侧 乳 房 大 小 对 称, 无 外 形 改 变, 无 乳 头 溢 液, 于 左 乳 外 上 象 限 触 及 一 个 2 5 cm 3 cm 质 硬 肿 块, 边 缘 不 清 表 面 不 光 滑 活 动 度 尚 可, 同 侧 腋 窝 可 触 及 两 粒 散 在 可 推 动 的 淋 巴 结 就 诊 时, 患 者 告 诉 护 士 5 年 前 其 父 亲 因 胃 癌 医 治 无 效 而 去 世, 因 此 对 自 己 所 患 的 疾 病 极 为 担 忧
第 八 节 肿 瘤 病 案 173 讨 论 :1 该 患 者 的 初 步 诊 断 是 什 么? 属 第 几 期? 2 根 据 病 情, 请 提 出 此 患 者 目 前 主 要 的 2 个 护 理 诊 断, 并 制 定 护 理 计 划 3 本 病 例 应 如 何 治 疗? 病 案 分 析 5 一 乳 癌 患 者 实 行 乳 癌 根 治 术 后 2 天, 全 身 一 般 情 况 尚 可, 生 命 体 征 平 稳, 患 者 侧 上 臂 出 现 水 肿, 有 伤 口 疼 痛, 皮 瓣 下 的 引 流 管 引 流 通 畅, 伤 口 愈 合 良 好 讨 论 :1 该 患 者 术 后 主 要 的 护 理 诊 断 及 相 应 的 护 理 措 施 2 应 如 何 指 导 该 患 者 进 行 术 后 的 功 能 锻 炼? 3 该 患 者 应 如 何 预 防 术 后 皮 瓣 漂 浮 坏 死? 病 案 分 析 6 患 者, 女 性,19 岁 2 月 前 洗 澡 时 无 意 中 发 现 左 侧 乳 房 外 上 象 限 有 一 蚕 豆 大 小 肿 块, 无 疼 痛, 检 查 时 发 现 肿 块 为 2 cm 1 5 cm 大 小, 表 面 光 滑 边 界 清 质 中 无 压 痛 可 明 显 活 动, 腋 窝 淋 巴 结 不 肿 大 讨 论 :1 该 患 者 的 初 步 诊 断 是 什 么? 2 主 要 的 治 疗 方 式 是 什 么? 3 此 病 例 通 常 应 与 哪 些 疾 病 相 鉴 别? 鉴 别 要 点 是 什 么? 病 案 分 析 7 患 者, 女 性,35 岁 出 现 周 期 性 乳 房 胀 痛 半 年, 月 经 来 潮 前 加 重, 月 经 过 后 疼 痛 明 显 减 轻, 查 体 时 发 现 双 侧 乳 房 内 有 多 个 大 小 不 等 质 韧 边 界 不 清 的 结 节 性 肿 块, 但 与 皮 肤 和 基 底 不 粘 连, 可 推 动, 压 痛 不 明 显, 无 乳 头 溢 液, 无 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 讨 论 :1 该 患 者 的 初 步 诊 断 是 什 么? 2 主 要 的 治 疗 方 式 是 什 么? 平 时 应 如 何 自 我 检 查? 3 此 病 例 通 常 应 与 哪 些 疾 病 相 鉴 别? 病 案 分 析 8 患 者, 女 性,55 岁 乳 头 有 血 性 溢 液, 乳 房 内 未 触 及 明 显 肿 块, 在 乳 晕 区 可 触 及 一 质 软 可 推 动 的 条 索 状 小 结 节, 轻 压 乳 晕 区 可 见 血 性 液 体 从 乳 头 溢 出 讨 论 :1 该 患 者 的 初 步 诊 断 是 什 么? 2 主 要 的 治 疗 方 式 是 什 么? 3 此 病 例 通 常 应 与 哪 些 疾 病 相 鉴 别? 病 案 分 析 9 患 者, 女 性 产 后 4 周, 母 乳 喂 养, 婴 儿 吸 吮 量 较 少, 前 天 开 始 出 现 右 侧 乳 房 胀 痛, 可 触 及 一 有 压 痛 的 硬 结, 无 波 动 感, 患 者 侧 腋 窝 淋 巴 结 肿 大, 有 轻 压 痛, 体 温 升 高 为 38 讨 论 :1 该 患 者 的 初 步 诊 断 是 什 么?
174 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 2 目 前 应 对 此 患 者 做 哪 些 健 康 指 导? 3 目 前 该 患 者 有 哪 些 主 要 的 护 理 诊 断? 相 应 的 预 期 目 标 是 什 么? 病 案 分 析 10 患 者, 男 性,67 岁 因 患 鼻 咽 癌 进 行 放 射 治 疗, 放 疗 后 出 现 唾 液 减 少, 头 发 脱 落 等 副 作 用, 心 情 非 常 郁 闷 讨 论 :1 此 患 者 主 要 的 护 理 诊 断 是 什 么? 应 作 哪 些 相 应 的 护 理 措 施? 2 哪 些 患 者 进 行 放 疗 比 较 敏 感? 3 放 疗 后 会 出 现 哪 些 副 作 用? 应 如 何 预 防? 一 旦 发 生, 应 如 何 处 理? 病 案 分 析 11 患 者, 男 性,54 岁 肝 癌 术 后 化 疗, 前 一 次 血 象 检 查 为 白 细 胞 5 10 9 / L, 这 次 血 象 检 查 发 现 白 细 胞 计 数 为 4 10 9 / L 讨 论 :1 该 患 者 在 注 射 化 疗 药 物 时 有 哪 些 注 意 事 项? 2 患 者 白 细 胞 计 数 下 降 的 原 因 是 什 么? 在 治 疗 中 应 注 意 哪 些 问 题? 3 对 恶 性 肿 瘤 我 们 可 以 作 哪 些 预 防 措 施? 病 案 分 析 12 患 者, 男 性,70 岁 因 进 行 性 吞 咽 困 难 前 来 就 诊, 患 者 主 诉 平 日 喜 食 过 烫 食 物, 以 食 管 癌 收 治 入 院, 在 完 善 各 项 术 前 检 查 后 拟 于 今 晨 8 点 半 在 全 麻 下 行 食 管 癌 根 治 术 讨 论 :1 此 患 者 手 术 前 一 日 的 准 备 有 哪 些? 2 此 患 者 术 后 放 置 胃 管 的 时 间 是 几 天? 为 什 么? 3 术 后 可 能 发 生 的 最 严 重 的 并 发 症 是 什 么? 应 如 何 观 察 及 护 理? 病 案 分 析 13 患 者, 男 性,48 岁 初 步 诊 断 为 直 肠 癌 由 于 长 时 间 排 便 稀 薄 血 便, 使 患 者 显 得 消 瘦, 心 情 焦 躁 ; 当 其 得 知 自 己 所 患 的 可 能 是 恶 性 肿 瘤 时, 表 现 为 不 知 所 措 恐 惧 焦 虑 讨 论 :1 此 患 者 现 在 的 两 个 主 要 的 护 理 诊 断 是 什 么? 应 作 哪 些 护 理 措 施? 2 要 确 定 该 病 的 疾 病 诊 断, 通 常 可 采 用 哪 些 检 查 方 法? 3 此 患 者 术 后 最 主 要 的 随 访 指 标 是 什 么? 病 案 分 析 14 患 者, 女 性,65 岁 有 胃 溃 疡 病 史 30 年, 黑 便 3 次,2 天 前 又 出 现 柏 油 样 黑 便, 患 者 感 乏 力 食 欲 下 降 消 瘦,X 线 钡 餐 发 现 有 不 规 则 充 盈 缺 损, 以 胃 癌 可 能 收 治 入 院 讨 论 :1 诊 断 胃 癌 可 作 哪 些 辅 助 检 查? 2 胃 癌 最 好 发 于 什 么 部 位? 有 哪 些 转 移 途 径? 3 目 前 对 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 原 则 是 什 么?
第 九 节 儿 科 病 案 175 病 案 分 析 15 男 性,48 岁 3 个 月 前 出 现 大 便 习 惯 改 变, 大 便 次 数 增 多, 偶 有 血 便 和 黏 液 便, 有 里 急 后 重 感, 直 肠 指 检 发 现 距 肛 门 6 cm 处 有 一 肿 块, 绕 肠 壁 1 / 2 圈, 有 轻 微 触 痛 讨 论 :1 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 什 么? 2 如 行 手 术 治 疗, 手 术 名 称 是 什 么 ( 请 写 出 具 体 方 式 )? 3 试 列 出 有 哪 些 疾 病 有 大 便 便 血 的 症 状? 病 案 分 析 16 一 直 肠 癌 患 者, 在 全 麻 下 进 行 Miles 手 术, 今 天 为 术 后 14 天, 伤 口 愈 合 良 好, 已 拆 线, 乙 状 结 肠 造 口 愈 合 良 好, 准 备 于 明 天 出 院 讨 论 :1 直 肠 癌 患 者 术 前 肠 道 准 备 包 括 哪 些 内 容? 2 出 院 后 该 患 者 应 如 何 护 理 其 人 工 肛 门? 3 应 该 如 何 对 此 患 者 作 健 康 指 导? 病 案 分 析 17 患 者, 男 性,66 岁 无 痛 性 肉 眼 血 尿 半 年 余, 间 歇 发 作, 未 予 以 重 视 近 1 月 来 又 出 现 轻 度 尿 频 尿 急 尿 痛 和 排 尿 困 难, 时 有 较 大 血 块 堵 塞 尿 道, 患 者 对 自 己 所 患 疾 病 一 知 半 解 讨 论 :1 此 患 者 最 可 能 是 哪 种 疾 病? 2 写 出 该 疾 病 的 治 疗 原 则? 3 目 前 该 患 者 最 主 要 的 护 理 诊 断 是 什 么? 应 制 定 哪 些 护 理 措 施? 第 九 节 儿 科 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 男 性,2 个 月 今 日 上 午 由 其 母 亲 怀 抱 来 院 就 诊, 采 集 护 理 病 史 得 知 该 婴 儿 为 足 月 顺 产, 出 生 时 体 重 3 2 kg, 采 用 母 乳 喂 养 近 1 周 来 发 现 每 次 喂 乳 后 吐 乳, 而 经 医 生 检 查 未 发 现 器 质 性 病 变 讨 论 :1 针 对 该 婴 儿 的 情 况, 提 出 首 优 的 护 理 诊 断 和 预 期 目 标 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 护 理 措 施 3 请 你 为 该 婴 儿 的 母 亲 做 正 确 哺 乳 方 法 的 健 康 指 导 病 案 分 析 2 患 者, 女 性,9 个 月 因 患 肺 炎 由 其 母 亲 怀 抱 来 儿 科 病 房 住 院 ( 第 1 日 ) 护 士 按 常 规 进 行 入 院 护 理 评 估, 但 该 患 儿 哭 闹 不 停, 且 母 亲 情 绪 表 现 非 常 焦 急 讨 论 :1 请 给 患 儿 及 其 母 亲 做 心 理 评 估 2 根 据 该 患 儿 的 情 况, 提 出 首 优 的 护 理 诊 断
176 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 3 此 时 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 病 案 分 析 3 患 者, 女 性,3 个 月 体 重 6 kg, 采 用 人 工 喂 养 的 方 式, 会 抬 头, 能 用 手 摸 东 西, 会 咿 呀 发 音 今 由 其 母 亲 怀 抱 来 院 做 健 康 检 查 良 好 讨 论 : 请 你 为 该 婴 儿 的 家 长 做 健 康 教 育 ( 主 题 : 如 何 为 该 患 儿 添 加 辅 助 食 品?) 病 案 分 析 4 产 妇, 体 格 健 康, 刚 分 娩 一 足 月 女 婴, 其 出 生 体 重 为 3060 g, 身 长 51 cm, 哭 声 响 亮, 一 般 情 况 讨 论 : 请 你 为 该 产 妇 做 健 康 教 育 ( 主 题 : 宣 传 母 乳 喂 养 的 优 点 ) 病 案 分 析 5 患 者, 女 性, 日 龄 23 天 因 患 肺 炎 入 院 治 疗, 护 士 给 予 喂 牛 乳 60 ml, 约 10 分 钟 后, 患 儿 口 鼻 处 涌 出 大 量 乳 白 色 的 胃 内 容 物, 同 时 出 现 呛 咳 讨 论 :1 针 对 该 患 儿 的 情 况, 提 出 首 优 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 按 护 理 诊 断 和 预 期 目 标, 提 出 相 应 的 护 理 措 施 病 案 分 析 6 患 者, 女 性, 足 月 新 生 儿 出 生 时 体 重 4 kg, 产 钳 产 患 儿 于 出 生 后 8 小 时 始 出 现 烦 躁 不 安 尖 叫 面 肌 及 上 肢 痉 挛 体 检 : 体 温 36, 前 囟 略 隆 起, 双 眼 凝 视, 心 肺 无 异 常, 肌 张 力 增 高 临 床 初 步 诊 断 为 新 生 儿 颅 内 出 血 讨 论 :1 根 据 患 儿 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 病 案 分 析 7 患 者, 男 性, 日 龄 20 天 因 患 新 生 儿 败 血 症 入 院 体 检 : 体 温 39, 反 应 低 下, 精 神 萎 靡, 面 色 苍 白, 体 重 不 增, 吃 乳 少, 时 有 呕 吐 腹 泻, 黄 疸 明 显 讨 论 :1 根 据 患 儿 的 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 简 述 护 理 机 理 病 案 分 析 8 患 者, 女 性, 胎 龄 34 周 在 家 里 急 产, 出 生 后 第 3 天 出 现 拒 乳 少 哭 护 理 体 检 发 现 患 儿 双 下 肢 皮 肤 发 硬 水 肿, 呈 暗 红 色, 体 温 35 临 床 初 步 诊 断 为 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 讨 论 :1 根 据 患 儿 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断
第 九 节 儿 科 病 案 177 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 叙 述 护 理 机 理 病 案 分 析 9 患 者, 女 性,4 个 月 烦 躁 睡 眠 不 安 2 周, 今 由 其 母 亲 怀 抱 来 院 就 诊 该 患 儿 初 冬 出 生, 因 母 乳 不 足, 给 牛 乳 乳 糕 喂 养, 未 添 加 其 他 辅 助 食 品 体 检 : 体 重 3 kg, 营 养 发 育 一 般, 面 色 尚 可, 易 激 惹, 经 常 摇 头, 汗 多, 咽 不 红, 心 肺 正 常, 腹 软 不 胀, 皮 肤 光 滑, 前 囟 平, 按 压 枕 部 有 明 显 的 颅 骨 软 化, 无 肋 骨 串 珠 实 验 室 检 查 结 果 为 血 清 钙 血 清 磷 及 碱 性 磷 酸 酶 均 异 常 临 床 诊 断 为 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 讨 论 :1 针 对 患 儿 的 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 叙 述 护 理 机 理 3 对 该 患 儿 的 家 长 应 做 哪 些 预 防 本 病 的 健 康 教 育? 病 案 分 析 10 患 者, 女 性,1 岁 腹 泻 3 天,15 次 / 天, 量 多, 为 蛋 花 汤 样 便 护 理 体 检 : 患 儿 精 神 萎 靡, 皮 肤 弹 性 差, 唇 红 口 干, 呼 吸 深 快, 前 囟 凹 陷 明 显, 眼 泪 及 尿 量 减 少 入 院 时 体 重 9 1 kg, 血 钠 135 mmol / L, 二 氧 化 碳 分 压 12 mmol / L 临 床 诊 断 为 小 儿 腹 泻 ( 中 度 脱 水 酸 中 毒 ) 讨 论 :1 针 对 患 儿 的 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 简 述 护 理 机 理 病 案 分 析 11 患 者, 男 性, 日 龄 45 天 咳 嗽 痰 不 易 咳 出, 伴 喘 息 2 天 近 2 天 来 病 情 加 重, 由 其 母 亲 怀 抱 来 院 就 诊, 做 进 一 步 治 疗 体 检 : 体 温 36 9, 脉 搏 150 次 / 分, 精 神 尚 可, 面 色 灰 暗, 唇 周 轻 度 紫 绀, 气 喘 明 显, 三 凹 症 (+ ), 两 肺 布 满 哮 鸣 音 及 细 湿 啰 音 实 验 室 检 查 : 白 细 胞 8 6 10 9 / L, 中 性 粒 细 胞 44%, 淋 巴 细 胞 56% ;X 线 检 查 : 双 肺 纹 理 增 粗, 有 斑 片 状 阴 影 临 床 诊 断 为 支 气 管 肺 炎 ( 呼 吸 道 合 胞 病 毒 性 肺 炎 ) 讨 论 :1 针 对 该 患 儿 的 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 叙 述 护 理 机 理 3 为 患 儿 家 长 做 如 何 加 强 体 格 锻 炼 的 健 康 指 导 病 案 分 析 12 患 者, 男 性,15 个 月 因 咳 嗽 6 天 发 热 2 天 气 急 1 天 入 院 治 疗 体 检 : 体 温 39, 呼 吸 52 次 / 分, 脉 搏 140 次 / 分, 精 神 稍 萎, 口 周 略 紫 绀, 轻 度 鼻 翼 煽 动, 轻 度 三 凹 症, 心 音 稍 低 钝, 两 肺 可 闻 及 中 细 湿 啰 音, 腹 软, 肝 肋 下 1 5 cm, 质 软, 神 经 系 统 无 异 常 血 白 细 胞 8 5 10 9 / L, 中 性 粒 细 胞 76%, 淋 巴 细 胞 24%, 临 床 诊 断 为 支 气 管 肺 炎 讨 论 :1 针 对 患 儿 的 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 叙 述 护 理 机 理
178 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 3 为 患 儿 家 长 做 如 何 预 防 呼 吸 道 感 染 的 健 康 指 导 病 案 分 析 13 患 者, 女 性,2 岁 因 咳 嗽 5 天, 气 急 半 日 入 院 治 疗 入 院 前 5 天 发 现 患 儿 有 阵 发 性 咳 嗽, 未 经 诊 治 2 天 前 咳 嗽 加 剧, 今 晨 出 现 气 促 烦 躁, 即 送 入 院 体 检 : 脉 搏 160 次 / 分, 有 鼻 煽 三 凹 征, 双 肺 闻 及 细 湿 啰 音, 肝 肋 下 4 cm, 轻 度 腹 胀 气 临 床 初 步 诊 断 为 小 儿 肺 炎 合 并 心 力 衰 竭 讨 论 :1 根 据 患 儿 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 叙 述 护 理 机 理 病 案 分 析 14 患 者, 男 性,5 岁 因 浮 肿 少 尿 3 天 入 院 入 院 前 1 周 有 发 热, 体 温 39, 伴 头 痛 咳 嗽 等 不 适, 在 当 地 医 院 治 疗 今 起 发 现 尿 量 减 少, 血 尿 明 显, 伴 尿 痛 尿 急 及 呕 吐 来 医 院 就 诊 做 进 一 步 治 疗 体 格 检 查 : 血 压 120 / 82 5 mmhg(16 / 11 kpa), 心 肺 正 常, 尿 常 规 结 果 为 白 细 胞 5 ~ 8 / HP, 红 细 胞 40 ~ 50 / HP, 尿 蛋 白 (+ + + ), 临 床 诊 断 为 急 性 肾 小 球 肾 炎 讨 论 :1 针 对 该 患 儿 的 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 简 述 护 理 机 理 3 为 患 儿 及 其 家 长 做 如 何 限 制 活 动, 保 证 充 分 休 息, 及 早 康 复 的 健 康 指 导 病 案 分 析 15 患 者, 男 性,6 岁 因 尿 少 1 周 全 身 浮 肿 入 院 治 疗 体 格 检 查 : 神 清, 面 部 及 全 身 浮 肿, 为 可 凹 性, 心 肺 正 常, 腹 软, 肝 肋 下 1 cm, 血 压 12 / 8 kpa 实 验 室 检 查 : 尿 蛋 白 (+ + + ), 红 细 胞 1 ~ 2 / HP, 尿 蛋 白 定 量 2 5 g / d, 血 浆 蛋 白 20 g / L, 胆 固 醇 10 73 mmol / L( 正 常 值 :2 8 ~ 5 2 mmol / L), 血 清 补 体 正 常 临 床 诊 断 为 原 发 性 肾 病 综 合 征 ( 单 纯 性 肾 病 ) 讨 论 :1 针 对 患 儿 的 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 简 述 护 理 机 理 病 案 分 析 16 患 者, 男 性,1 岁 半 近 1 月 来 畏 食, 喜 食 泥 土, 皮 肤 口 唇 睑 结 膜 甲 床 苍 白 实 验 室 检 查 : 血 红 蛋 白 61 g / L, 血 清 铁 低 于 正 常 值 临 床 初 步 诊 断 为 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 讨 论 :1 根 据 患 儿 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 叙 述 护 理 机 理 病 案 分 析 17 患 者, 男 性,2 岁 患 有 室 间 隔 缺 损 近 3 日 来 出 现 活 动 后 气 促 多 汗 乏 力 讨 论 :1 根 据 患 儿 病 情, 列 出 主 要 的 护 理 诊 断
第 十 节 妇 产 科 病 案 179 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 病 案 分 析 18 患 者, 男 性,9 个 月 因 患 化 脓 性 脑 膜 炎 入 院 治 疗 护 士 巡 视 时 发 现 患 儿 烦 躁 不 安 严 重 喷 射 状 呕 吐 前 囟 隆 起 持 续 高 热 讨 论 :1 针 对 患 儿 病 情, 列 出 首 优 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 护 理 措 施? 并 叙 述 护 理 机 理 病 案 分 析 19 患 者, 男 性,8 个 月 发 热 咳 嗽 2 日,30 分 钟 之 前 突 然 发 生 头 向 后 仰, 双 目 凝 视, 面 部 及 两 上 肢 有 强 直 性 抽 搐 体 格 检 查 : 体 温 39 5, 呼 吸 35 次 / 分, 脉 搏 130 次 / 分, 咽 红, 营 养 发 育 中 等 以 往 有 高 热 惊 厥 史, 临 床 诊 断 为 高 热 惊 厥 讨 论 :1 针 对 患 儿 情 况, 列 出 首 优 的 护 理 诊 断 2 按 护 理 诊 断 提 出 相 应 的 预 期 目 标 3 此 时 对 该 患 儿 应 采 取 哪 些 急 救 护 理 措 施? 4 对 患 儿 家 长 做 如 何 预 防 惊 厥 再 发 生 的 健 康 指 导 病 案 分 析 20 患 者, 女 性,4 岁 昨 日 突 然 发 热 39 咽 痛, 今 发 现 躯 干 部 四 肢 有 密 集 细 小 的 红 色 丘 疹, 有 痒 感, 面 部 潮 红 无 疹 心 肺 正 常, 腹 软, 肝 肋 下 未 触 及, 神 经 系 统 检 查 正 常 临 床 初 步 诊 断 为 猩 红 热 讨 论 :1 根 据 患 儿 病 情, 列 出 主 要 护 理 诊 断 2 对 该 患 儿 应 采 取 那 些 护 理 措 施? 3 为 患 儿 家 长 做 如 何 预 防 本 病 的 健 康 指 导 第 十 节 妇 产 科 病 案 病 案 分 析 1 孕 妇, 孕 40 周, 胎 位 ROA, 于 两 天 前 正 常 分 娩 一 男 婴, 新 生 儿 体 重 3500 g,apgar 评 分 10 分, 产 妇 分 娩 时 作 会 阴 切 开 缝 合 术, 产 后 2 小 时, 子 宫 收 缩 良 好, 阴 道 出 血 量 不 多, 已 解 尿, 血 压 120 / 90 mmhg, 切 口 无 渗 血, 由 产 房 转 入 母 婴 同 室 目 前 产 妇 宫 底 脐 下 一 指, 恶 露 红 色 量 多, 乳 房 胀 痛, 伤 口 疼 痛 新 生 儿 体 重 3460 g, 呼 吸 平 稳, 体 温 正 常, 面 色 红 润, 安 然 入 睡 讨 论 :1 对 张 女 士 进 行 评 估 2 制 定 护 理 计 划 ( 护 理 诊 断 护 理 措 施 )
180 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 3 如 何 进 行 健 康 指 导? 病 案 分 析 2 孕 妇,28 岁 于 12 月 28 日 在 连 硬 外 麻 醉 下 施 行 子 宫 下 段 剖 宫 产, 娩 出 一 男 孩, 体 重 3400 g, Apgar 评 分 10 分 胎 盘 娩 出 完 整, 子 宫 收 缩 良 好, 术 后 安 返 母 婴 同 室 今 术 后 第 5 天, 血 压 稳 定, 120 / 80 mmhg(17 / 7 1 kpa) 子 宫 收 缩 良 好, 恶 露 量 少 色 红 新 生 儿 体 重 3300 g, 新 生 儿 面 部 皮 肤 淡 黄 色, 反 应 灵 敏, 母 乳 喂 养 讨 论 :1 对 王 女 士 及 新 生 儿 进 行 评 估 病 案 分 析 3 2 制 定 护 理 计 划 ( 护 理 诊 断 护 理 措 施 ) 3 如 何 进 行 健 康 指 导 患 者, 女 性,28 岁 胎 次 0-0 - 1-0, 因 停 经 52 天, 阴 道 出 血 1 周, 诊 断 先 兆 流 产, 入 院 安 胎 治 疗 次 日 腹 痛 伴 阴 道 流 血 增 多, 蹲 厕 时 见 有 组 织 物 排 出, 阴 道 出 血 仍 不 止, 持 续 腹 痛 讨 论 :1 立 即 采 取 何 种 护 理 措 施? 2 如 何 修 改 护 理 计 划? 原 来 的 护 理 计 划 是 什 么? 3 制 定 康 复 宣 教 方 案 病 案 分 析 4 患 者, 女 性,29 岁 大 学 毕 业, 文 秘,G 4 P 0, 月 经 周 期 为 14 5 ~ 6 天, 现 在 孕 14 周 身 高 28 ~ 30 163 cm, 体 重 72 kg, 平 素 喜 食 点 心 和 水 果 无 家 族 性 遗 传 病 史, 无 传 染 病 及 其 他 病 史 早 孕 期 间 轻 度 恶 心, 无 呕 吐 自 怀 孕 以 来, 体 重 增 加 孕 妇 陈 述 她 经 常 便 秘, 怀 孕 前, 每 天 大 便 一 次, 现 在 3 天 一 次, 大 便 干 硬, 伴 有 便 后 出 血 她 每 天 饮 用 500 ml 茶 水, 食 水 果 和 蔬 菜 较 少 当 与 她 讨 论 此 问 题 时, 显 得 十 分 沮 丧, 担 心 毒 素 不 能 及 时 排 出, 会 影 响 胎 儿 健 康 讨 论 : 请 给 该 孕 妇 制 定 一 份 护 理 计 划, 包 括 两 个 主 要 的 护 理 诊 断 或 合 作 性 问 题, 并 拟 定 较 切 实 可 行 的 护 理 措 施 病 案 分 析 5 孕 妇,30 岁 G 1 P 0, 孕 39 + 2 周, 因 宫 缩 痛 和 见 红, 由 丈 夫 陪 伴 来 产 科 就 诊 一 般 体 格 检 查 无 特 殊 产 科 检 查 结 果 : 此 待 产 妇 宫 缩 间 隙 时 间 7, 持 续 35, 强 度 : 弱 肛 查 : 宫 颈 管 消 失, 宫 颈 口 扩 张 2 cm, 胎 先 露 头 :- 1 腹 部 检 查 : 宫 底 剑 突 下 三 指, 胎 位 LOA, 胎 心 率 142 次 / 分 当 护 士 告 知 待 产 妇 需 要 入 院 待 产 时, 待 产 妇 问 护 士 : 我 丈 夫 能 不 能 陪 伴 我, 胎 儿 检 查 结 果 怎 样? 宫 缩 痛 还 会 加 剧 吗? 什 么 时 候 能 生 出 孩 子? 根 据 待 产 妇 的 评 估 情 况, 及 待 产 妇 提 出 的 问 题 请 回 答 并 分 析 以 下 问 题 : 1 判 断 是 否 临 产? 如 临 产, 为 第 几 产 程? 2 列 举 两 个 主 要 的 护 理 诊 断
第 十 节 妇 产 科 病 案 181 3 针 对 所 列 护 理 诊 断 提 出 护 理 措 施 及 依 据 4 怎 样 回 答 待 产 妇 所 提 的 问 题? 病 案 分 析 6 患 者,27 岁 已 婚 妇 女, 胎 次 0-0 - 1-0, 停 经 78 天, 阴 道 中 等 量 流 血 5 日 伴 发 热 2 天 前 阴 道 排 出 一 块 肉 样 组 织, 今 晨 突 然 大 量 阴 道 流 血, 来 院 急 诊 收 治 病 房 检 查 : 血 压 79 / 43 mmhg (10 / 6 kpa), 体 温 38 2, 脉 搏 116 次 / 分 妇 科 检 查 : 阴 道 血 性 分 泌 物, 有 臭 味, 宫 口 能 容 纳 一 指, 宫 颈 无 提 摇 痛, 子 宫 如 妊 娠 2 个 月 大, 有 压 痛, 附 件 区 无 肿 块 物 血 液 检 查 : 血 白 细 胞 总 数 20 5 10 9 / L, 血 红 蛋 白 68 g / L 讨 论 :1 该 患 者 因 什 么 疾 病 而 入 院? 2 根 据 病 史 资 料 进 行 护 理 评 估 3 立 即 采 取 何 种 紧 急 护 理 措 施? 4 制 定 康 复 宣 教 方 案 病 案 分 析 7 患 者,30 岁 初 孕 妇, 现 妊 娠 39 周 妊 娠 28 周 开 始 下 肢 水 肿, 经 治 疗 不 消 退 近 一 个 月 来 常 有 头 晕 头 痛 眼 花, 服 药 后 能 缓 解 今 天 中 午 突 然 无 诱 因 的 阴 道 出 血, 同 月 经 量, 色 鲜 红, 伴 持 续 性 腹 痛 来 院 急 诊 收 治 病 房 检 查 : 血 压 160 / 110 mmhg(21 3 / 14 8 kpa), 双 下 肢 水 肿, 心 肺 检 查 无 异 常, 体 温 37 0 入 院 腹 部 检 查 : 妊 娠 腹 型, 宫 高 耻 上 33 cm, 宫 缩 强, 子 宫 板 状 硬, 胎 位 触 不 清, 胎 心 音 未 听 到 实 验 室 检 查 : 尿 蛋 白 (+ + ), 血 白 细 胞 10 0 10 9 / L, 血 红 蛋 白 100g / L 讨 论 :1 患 者 最 可 能 并 发 何 种 疾 病? 2 应 首 先 做 哪 种 辅 助 检 查? 3 写 出 护 理 诊 断 4 治 疗 的 原 则 是 什 么? 5 制 定 相 应 的 护 理 计 划 病 案 分 析 8 患 者, 女 性,32 岁 胎 次 0-0 - 0-0, 于 7 月 25 日 突 然 小 腹 疼 痛, 持 续 6 小 时, 急 诊 收 住 现 病 史 : 结 婚 3 年 未 孕, 现 停 经 52 天, 阴 道 少 量 流 血 4 天, 伴 小 腹 隐 痛 3 天, 今 晨 突 发 下 腹 剧 痛, 伴 明 显 肛 门 坠 胀 感 来 院 急 诊 途 中 昏 厥 一 次 面 色 苍 白, 血 压 60 / 40 mmhg (8 / 4 kpa), 脉 搏 140 次 / 分, 体 温 37 月 经 史 :16 3-7 30-34, 量 中 等,LMP 6 月 3 日 腹 部 检 查 : 全 腹 压 痛, 以 右 下 腹 最 为 明 显, 叩 诊 有 移 动 性 浊 音 妇 科 检 查 : 阴 道 : 有 咖 啡 色 分 泌 物
182 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 宫 颈 : 光, 宫 口 未 开, 宫 颈 举 痛 明 显, 有 提 摇 痛, 后 穹 隆 饱 满, 触 痛 明 显 宫 体 : 前 位, 稍 大 稍 软 附 件 : 右 附 件 区 有 明 显 触 痛, 可 触 及 边 缘 不 清 的 块 物 讨 论 :1 对 此 病 进 行 护 理 评 估 2 应 与 哪 些 疾 病 进 行 鉴 别? 3 作 出 护 理 诊 断 4 做 何 项 辅 助 检 查 以 确 诊? 5 制 定 相 应 的 护 理 措 施 6 制 定 康 复 宣 教 方 案 病 案 分 析 9 患 者,26 岁 初 产 妇, 妊 娠 41 周, 宫 底 剑 突 下 2 指, 胎 儿 估 计 3800 g, 胎 位 LOA, 临 产 12 小 时, 宫 口 开 2 cm, 先 露 - 1 以 5% GS + 缩 宫 素 2 U 静 脉 滴 注 观 察 2 小 时 后 子 宫 收 缩 持 续 性 增 强, 产 妇 出 现 烦 躁 不 安, 自 述 下 腹 疼 痛 难 忍 腹 部 检 查 : 脐 下 三 指 处 呈 环 状 凹 陷, 下 腹 拒 按, 胎 心 听 不 清, 膀 胱 胀 满 肛 查 : 宫 口 开 8 cm, 先 露 为 0, 胎 膜 未 破, 立 即 给 予 患 者 进 行 导 尿, 出 现 血 尿 讨 论 :1 对 此 患 者 进 行 评 估? 2 怎 样 进 行 配 合 急 救? 3 作 出 护 理 诊 断 4 制 定 相 应 的 护 理 计 划 病 案 分 析 10 孕 妇,32 岁 G 1 P 0, 妊 娠 28 周, 检 查 : 血 压 120 / 77 mmhg(15. 9 / 10 6 kpa), 下 肢 水 肿 (+ ), 心 率 80 次 / 分, 心 律 齐, 心 尖 区 Ⅱ 级 舒 张 期 杂 音, 肺 部 阴 性 腹 部 检 查 : 子 宫 底 高 18 cm, 胎 位 RSA, 胎 心 率 140 次 / 分, 实 验 室 检 查 : 血 红 蛋 白 sag(+ ), 尿 蛋 白 (± ), 空 腹 血 糖 5 6 mmol / L 讨 论 :1 根 据 病 史 资 料 对 患 者 进 行 评 估 2 如 何 预 防 孕 妇 并 发 症 的 产 生? 3 制 定 相 应 的 护 理 计 划 病 案 分 析 11 某 初 产 妇,27 岁 停 经 28 周, 因 阴 道 流 血 1 天 收 入 院, 患 者 于 1 周 前 出 现 无 明 显 诱 因 阴 道 流 血, 量 较 多, 无 腹 痛 入 院 检 查 : 血 压 120 / 75 mmhg (15 9 / 10 5 kpa), 尿 蛋 白 (- ), 下 肢 水 肿 (- ), 血 红 蛋 白 82 g / L, 胎 位 LOA, 胎 心 音 150 次 / 分, 宫 底 脐 上 二 指 B 超 提 示 : 胎 盘 位 于 子 宫 右 后 壁 延 至 前 壁 覆 盖 宫 颈 口, 为 前 置 胎 盘 该 孕 妇 现 收 住 入 院 讨 论 :1 为 该 孕 妇 进 行 护 理 评 估 2 确 定 二 个 主 要 的 护 理 诊 断 或 合 作 性 问 题 3 制 定 相 应 的 护 理 计 划
第 十 节 妇 产 科 病 案 183 病 案 分 析 12 患 者,32 岁 胎 次 0-0 - 0-0, 妊 娠 38 周, 从 孕 7 月 开 始 双 下 肢 水 肿, 经 休 息 可 消 退, 近 一 月 常 有 头 痛, 自 服 去 痛 片 缓 解 今 晨 无 诱 因 突 然 阴 道 流 血, 量 同 月 经, 伴 持 续 性 腹 痛, 来 院 急 诊 检 查 : 体 温 37, 脉 搏 100 次 / 分, 血 压 150 / 100 mmhg(21 / 14 kpa), 心 肺 检 查 未 见 异 常, 双 下 肢 水 肿 (+ + + ) 腹 部 检 查 : 妊 娠 腹 型, 宫 高 耻 上 33 cm, 宫 缩 强, 胎 位 触 不 清, 胎 心 音 未 听 到 肛 查 : 宫 口 开 大 1 cm, 有 较 多 血 液 从 阴 道 流 出 实 验 室 检 查 : 血 白 细 胞 10 0 10 9 / L, 血 红 蛋 白 100 g / L, 尿 蛋 白 (+ + ) 讨 论 :1 请 给 患 者 评 估 2 应 注 意 和 哪 些 疾 病 相 鉴 别? 3 制 定 相 应 的 护 理 计 划 病 案 分 析 13 初 产 妇,26 岁 胎 次 0-0 - 0-0, 妊 娠 40 周, 胎 位 LOA, 胎 心 150 次 / 分 临 产 后 入 院 待 产, 宫 缩 强, 宫 口 开 大 7 cm 时 胎 膜 自 然 破 裂, 羊 水 Ⅰ 污 染, 破 膜 后 不 久 患 者 突 然 发 生 呛 咳 呼 吸 困 难 紫 绀 检 查 : 心 率 130 / 次, 血 压 60 / 40 mmhg(8 / 6 kpa) 讨 论 :1 应 立 即 采 取 哪 些 急 救 措 施? 2 该 产 妇 在 分 娩 中 并 发 何 种 疾 病? 可 能 引 起 的 原 因? 3 指 出 该 病 预 防 措 施? 病 案 分 析 14 患 者,36 岁 第 一 胎, 于 规 律 宫 缩 前 破 水, 现 已 临 产 17 小 时, 宫 口 开 大 3 cm, 因 精 神 过 度 紧 张 不 能 进 食 进 水, 不 合 作, 宫 缩 每 6 ~ 7 分 钟 / 次, 持 续 20 ~ 30 秒 肛 查 : 宫 口 不 能 如 期 扩 张, 胎 先 露 不 能 如 期 下 降 讨 论 :1 请 写 出 可 能 的 医 疗 诊 断 2 列 出 两 个 主 要 的 护 理 诊 断 3 针 对 所 列 出 的 护 理 诊 断, 制 定 相 应 的 护 理 措 施 病 案 分 析 15 患 者, 产 后 3 天 突 然 畏 寒, 乏 力 恶 心 呕 吐, 下 腹 剧 痛 检 查 : 体 温 40, 脉 搏 120 次 / 分 腹 部 检 查 : 下 腹 有 压 痛 反 跳 痛 腹 肌 紧 张, 宫 底 压 痛 明 显, 恶 露 量 多, 色 鲜 红, 会 阴 伤 口 无 红 肿 讨 论 :1 请 给 患 者 进 行 护 理 评 估 2 制 定 护 理 诊 断 及 护 理 措 施
184 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 病 案 分 析 16 患 者,54 岁 已 婚 妇 女, 白 带 多 伴 外 阴 痒 2 周 妇 科 检 查 : 外 阴 皮 肤 有 抓 痕, 阴 道 后 穹 隆 处 有 多 量 稀 薄 泡 沫 状 分 泌 物, 阴 道 黏 膜 有 多 个 散 在 红 色 斑 点 讨 论 :1 请 给 患 者 的 病 情 进 行 分 析 2 根 据 病 史 资 料 对 患 者 进 行 评 估 3 制 定 相 应 的 护 理 计 划 病 案 分 析 17 患 者,29 岁 已 婚, 生 育 1 胎, 人 工 流 产 1 次, 因 腹 痛 2 天 来 就 诊 妇 科 检 查 : 宫 颈 光 滑, 子 宫 前 位, 正 常 大 小, 在 后 方 扪 及 约 10 cm 9 cm 8 cm 肿 块, 质 中, 无 压 痛 B 超 检 查 揭 示 : 子 宫 右 后 方 10 cm 9 cm 8 cm 混 合 性 肿 块, 盆 腔 中 量 积 液 讨 论 :1 其 肿 块 可 能 是 什 么 肿 瘤? 2 若 病 理 检 查 肉 眼 见 肿 瘤 为 实 质 性, 切 面 似 脑 组 织, 显 微 镜 下 见 到 软 骨 皮 脂 脑 组 织 及 神 经 管 上 皮, 请 判 断 来 源 于 哪 种 组 织? 3 写 出 护 理 诊 断 并 制 定 护 理 计 划 4 该 肿 瘤 的 防 治 要 点 是 什 么? 病 案 分 析 18 患 者, 女 性,46 岁 于 12 月 29 日 拟 子 宫 肌 瘤 收 入 院 患 者 一 年 前 因 月 经 周 期 缩 短, 经 期 延 长, 经 量 增 多, 来 院 就 诊 妇 科 检 查 : 子 宫 增 大 如 孕 2 个 月 大 小,B 超 显 示 肌 壁 间 肌 瘤 经 保 守 疗 法, 月 经 的 症 状 无 改 善, 要 求 治 疗 入 院 后 妇 科 检 查, 子 宫 如 孕 3 个 月 大 小, 附 件 (- ), 待 各 项 肝 肾 功 能 检 查 后, 择 期 进 行 全 子 宫 切 除 术 讨 论 :1 对 患 者 进 行 护 理 评 估 2 制 定 护 理 计 划 ( 护 理 诊 断 护 理 措 施 ) 3 进 行 健 康 指 导 病 案 分 析 19 患 者, 女 性, 胎 次 0-0 - 0-0,LMP 9 月 27 日, 停 经 2 个 月 时 出 现 少 量 的 阴 道 流 血, 妊 娠 反 应 明 显, 未 作 检 查, 经 保 守 治 疗, 仍 有 阴 道 出 血, 无 腹 痛, 目 前 呕 吐 明 显, 来 院 就 诊 妇 科 检 查 : 阴 道 少 量 流 血, 宫 颈 呈 紫 蓝 色, 宫 颈 口 未 开, 宫 底 脐 平, 软, 未 扪 及 胎 体, 未 闻 及 胎 心 音 诊 断 : 为 滋 养 层 疾 病 ( 葡 萄 胎 ) 而 收 住 入 院 入 院 后 作 血 尿 常 规 检 查 并 决 定 于 明 日 终 止 妊 娠 讨 论 :1 你 如 何 评 估 患 者 并 做 好 手 术 前 的 准 备?
第 十 二 节 急 救 病 案 185 2 制 定 护 理 措 施 3 制 定 康 复 宣 教 方 案 病 案 分 析 20 患 者, 女,32 岁 因 停 经 58 天 来 门 诊 行 人 工 流 产 术 既 往 体 健, 月 经 规 律,14 4-7 28-30, 量 中, 经 期 无 不 适 5 年 前 足 月 顺 产 一 女 婴, 产 后 曾 采 用 避 孕 套 安 全 期 避 孕 法, 但 因 失 败 率 高, 为 此 曾 两 次 人 工 流 产, 此 次 又 因 避 孕 措 施 失 败 再 次 接 受 人 工 流 产 术 为 此, 患 者 感 到 烦 恼, 希 望 能 落 实 一 种 较 为 可 靠 的 避 孕 措 施 讨 论 : 请 你 针 对 她 的 烦 恼 制 定 健 康 宣 教 计 划? 第 十 一 节 精 神 科 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 男 性, 高 中 一 年 级 学 生 最 近 常 到 学 校 心 理 辅 导 室 寻 求 帮 助 自 述 失 眠 胡 思 乱 想 无 法 与 同 学 沟 通 校 医 观 察 到, 该 同 学 眼 神 呆 滞 精 神 不 集 中, 认 为 有 异 常 现 象 而 转 至 精 神 科 求 助 会 谈 中 医 师 发 现 患 者 感 到 总 是 有 人 在 他 耳 边 说 话, 想 事 情 时 会 突 然 脑 中 一 片 空 白, 当 班 上 同 学 在 讲 话 时, 他 会 认 为 他 们 是 在 谈 论 自 己 该 患 者 性 格 内 向, 不 善 与 人 交 往, 喜 与 人 比 较, 当 不 如 人 时 就 会 失 眠, 一 失 眠 则 心 情 浮 躁, 注 意 力 无 法 集 中 讨 论 :1 该 患 者 有 哪 些 异 常 表 现? 2 如 何 帮 助 患 者 认 识 其 看 法 是 不 正 确 的? 3 目 前 是 患 者 接 受 心 理 治 疗 的 时 机 吗? 为 什 么? 病 案 分 析 2 患 者, 女 性,48 岁 退 休 自 述 经 常 全 身 疼 痛, 这 种 现 象 已 经 持 续 多 年, 屡 次 寻 医 治 疗, 皆 无 效 也 做 过 无 数 次 的 检 查, 甚 至 同 样 的 检 查 也 做 过 许 多 次, 结 果 均 正 常, 可 是 疼 痛 依 然 存 在 因 此, 患 者 不 断 地 寻 找 有 经 验 的 名 医, 携 带 多 年 看 病 的 病 例 资 料, 前 去 求 治 最 终 被 转 到 精 神 科 讨 论 :1 你 认 为 该 患 者 身 体 疼 痛 是 什 么 原 因 引 起 的? 2 对 该 患 者 的 躯 体 问 题 还 需 要 做 什 么 检 查? 3 针 对 该 患 者 的 病 情 拟 订 一 个 目 前 最 需 要 的 护 理 诊 断 并 列 出 护 理 措 施 第 十 二 节 急 救 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 女 性,16 岁 在 游 泳 时 溺 水, 被 同 伴 发 现 时 神 志 已 丧 失 救 生 员 认 为 该 女 孩 已 停 止 心
186 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 跳 和 呼 吸, 抢 救 不 会 有 效 成 功 讨 论 :1 如 要 确 定 心 跳 呼 吸 骤 停, 应 作 哪 些 必 要 检 查? 2 如 果 你 在 现 场, 是 否 会 放 弃 抢 救? 到 底 应 如 何 处 理? 3 还 有 哪 些 情 况 会 出 现 心 跳 呼 吸 骤 停? 病 案 分 析 2 患 者, 男 性,65 岁 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 胆 囊 切 除 术, 术 中 突 然 心 跳 停 止, 经 全 力 抢 救, 复 苏 讨 论 :1 初 期 复 苏 抢 救 时, 包 括 哪 些 内 容? 应 如 何 操 作? 2 复 苏 抢 救 的 有 效 指 标 有 哪 些? 3 心 跳 呼 吸 恢 复 后 的 护 理 措 施 有 哪 些? 病 案 分 析 3 患 者, 男 性,29 岁 驾 驶 员,3 小 时 前 因 两 车 相 撞, 上 腹 部 被 方 向 盘 撞 伤, 出 现 腹 部 剧 痛, 不 能 行 走 直 立, 头 晕 心 慌, 眼 前 发 黑, 并 有 呕 吐 检 查 : 体 温 36, 脉 搏 130 次 / 分, 呼 吸 24 次 / 分, 血 压 90 / 68 mmhg(12 / 9 kpa), 神 志 清 楚, 急 性 重 病 容, 呻 吟 不 止, 面 色 苍 白, 出 冷 汗, 腹 式 呼 吸 弱, 全 腹 有 压 痛 反 跳 痛, 以 左 上 腹 为 明 显, 肌 紧 张 不 明 显, 移 动 性 浊 音 (+ ), 肠 鸣 音 减 弱 10 1 2 / L 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 : 抽 出 不 凝 固 血 液 18 ml 实 验 室 检 查 结 果 : 血 红 蛋 白 50 g / L, 红 细 胞 2 讨 论 :1 该 患 者 最 可 能 损 伤 了 什 么 脏 器? 2 提 出 此 患 者 目 前 主 要 的 护 理 诊 断 及 预 期 目 标 3 现 在 应 作 哪 些 急 救 护 理 措 施? 病 案 分 析 4 患 者, 女 性,35 岁 突 发 上 腹 剧 痛 向 全 腹 扩 散 共 2 小 时, 伴 恶 心 呕 吐 腹 部 检 查 满 腹 压 痛, 右 上 腹 及 右 下 腹 尤 为 明 显, 且 伴 肌 肉 紧 张 反 跳 痛, 肠 鸣 音 消 失, 肝 浊 音 界 消 失 讨 论 :1 该 患 者 目 前 发 生 什 么 现 象? 可 能 原 因 是 什 么? 2 进 一 步 确 诊 应 作 什 么 检 查? 3 应 作 好 哪 些 急 诊 护 理? 病 案 分 析 5 患 者, 女 性,17 岁 左 季 肋 部 被 车 撞 伤, 有 休 克 表 现, 输 液 后 病 情 很 快 好 转 3 小 时 后 突 然 又 发 生 休 克 血 压 75 /53 mmhg(10 / 7 kpa), 面 色 苍 白 脉 搏 细 速, 腹 部 移 动 性 浊 音 阳 性, 腹 腔 穿 刺 见 10 ml 不 凝 血 液, 疑 为 实 质 性 脏 器 损 伤 讨 论 :1 该 患 者 在 保 守 治 疗 期 间 应 观 察 哪 些 情 况? 2 目 前 该 患 者 的 主 要 治 疗 原 则 是 什 么? 3 实 质 性 脏 器 损 伤 和 空 腔 脏 器 损 伤 主 要 临 床 表 现 有 什 么 区 别?
第 十 二 节 急 救 病 案 187 病 案 分 析 6 患 者, 女 性,41 岁 患 急 性 胆 囊 炎 行 消 炎 利 胆 禁 食 胃 肠 减 压 输 液 半 卧 位 等 保 守 治 疗, 治 疗 过 程 中 患 者 腹 痛 加 剧, 扩 散 至 全 腹, 右 上 腹 有 明 显 压 痛 和 反 跳 痛, 肠 鸣 音 减 弱 考 虑 病 情 加 重, 已 有 弥 漫 性 腹 膜 炎 症 状, 准 备 行 手 术 治 疗 讨 论 :1 为 什 么 急 性 腹 膜 炎 患 者 术 后 要 严 格 执 行 有 效 半 卧 位? 2 保 守 治 疗 时 使 用 胃 肠 减 压 应 经 常 观 察 些 什 么? 3 弥 漫 性 腹 膜 炎 为 什 么 会 产 生 肠 鸣 音 减 弱 等 麻 痹 性 肠 梗 阻 症 状? 病 案 分 析 7 一 建 筑 工 人 从 2 m 高 处 坠 落, 臀 部 着 地, 两 耳 有 淡 红 色 血 水 不 断 流 出, 头 痛 讨 论 :1 此 伤 者 有 何 种 颅 脑 损 伤? 为 什 么? 2 处 理 原 则 及 护 理 要 点? 病 案 分 析 8 一 男 青 年 骑 自 行 车 上 班 时 被 汽 车 撞 倒, 头 部 着 地, 当 即 昏 迷, 约 10 分 钟 后 清 醒, 自 诉 头 痛 恶 心 住 院 观 察, 频 繁 呕 吐 5 次,2 小 时 后 再 次 昏 迷 ; 右 侧 瞳 孔 散 大, 对 光 反 射 迟 钝, 左 侧 肢 体 瘫 痪 讨 论 :1 为 何 种 脑 损 伤? 2 处 理 原 则 及 护 理 要 点? 病 案 分 析 9 某 患 者 头 部 撞 伤 后 昏 迷 约 2 分 钟, 醒 后 有 头 痛 恶 心, 对 受 伤 当 时 情 况 无 印 象, 来 院 检 查 神 经 系 统 体 征 阴 性 讨 论 :1 是 哪 种 颅 脑 损 伤? 如 何 处 理? 2 应 观 察 哪 些 主 要 内 容? 病 案 分 析 10 患 者, 男 性, 被 汽 车 撞 伤, 主 诉 右 侧 胸 痛 难 忍 检 查 : 神 志 清, 面 色 呈 紫 绀, 呼 吸 急 促, 烦 躁 不 安, 脉 搏 细 速, 四 肢 湿 冷, 体 温 36. 5, 脉 搏 104 次 / 分, 呼 吸 25 次 / 分, 血 压 83 / 60 mmhg (11 / 8 kpa) 右 侧 胸 壁 软 组 织 损 伤, 有 一 个 3 cm 2 cm 大 小 的 裂 口, 见 肋 骨 断 端, 伴 出 血 不 止, 在 伤 口 处 可 听 到 嘶 嘶 声 讨 论 :1 估 计 该 患 者 发 生 什 么 胸 部 损 伤? 2 患 者 主 要 的 护 理 诊 断 是 什 么? 3 此 类 胸 部 损 伤 后 的 急 救 措 施 是 什 么? 病 案 分 析 11 患 者, 男 性,43 岁 被 汽 车 撞 伤 胸 部, 出 现 呼 吸 困 难, 发 绀 血 压 75 /50 mmhg(10 / 6 7 kpa), 脉
188 第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 搏 :124 次 / 分 左 胸 饱 满, 左 胸 壁 有 骨 擦 音 及 皮 下 捻 发 感, 叩 诊 鼓 音, 呼 吸 音 消 失 讨 论 :1 该 患 者 发 生 了 哪 些 损 伤? 2 损 伤 后 的 现 场 急 救 措 施 是 什 么? 3 提 出 该 患 者 最 主 要 的 护 理 诊 断 病 案 分 析 12 患 者, 女 性,35 岁, 发 生 胸 部 损 伤 后 来 院 急 诊, 诊 断 为 闭 合 性 气 胸,X 线 显 示 肺 萎 缩 超 过 40%, 因 此 行 胸 腔 闭 式 引 流 血 尿 讨 论 :1 闭 合 性 气 胸, 肺 萎 缩 达 40%, 患 者 一 般 会 有 哪 些 症 状? 2 胸 腔 闭 式 引 流 的 作 用 是 什 么? 3 留 置 胸 腔 闭 式 引 流 期 间 的 护 理 措 施 是 什 么? 病 案 分 析 13 患 者, 女 性,32 岁 被 汽 车 撞 伤, 撞 击 部 位 是 右 侧 腰 部, 患 者 出 现 右 侧 腰 部 肿 胀, 疼 痛 和 讨 论 :1 患 者 发 生 的 是 什 么 损 伤? 治 疗 原 则 是 什 么? 2 主 要 的 护 理 措 施 是 什 么? 3 如 何 从 排 尿 过 程 中 血 尿 出 现 的 时 间 来 判 断 病 变 部 位? 病 案 分 析 14 患 者, 男 性,24 岁 骑 车 中 被 撞 伤, 会 阴 部 骑 跨 在 车 杠 上, 出 现 会 阴 部 疼 痛 3 小 时 后 发 现 内 裤 上 染 血 排 尿 困 难 阴 囊 有 血 肿 形 成, 试 插 导 尿 管 引 流 失 败 讨 论 :1 发 生 的 是 什 么 部 位 损 伤? 2 留 置 导 尿 失 败, 应 采 用 何 种 措 施 帮 助 患 者 排 尿? 3 这 种 措 施 如 何 具 体 操 作? 护 理 中 应 注 意 哪 些 事 项? 病 案 分 析 15 患 者, 男 性,44 岁 因 闭 合 性 尺 桡 骨 骨 折 在 门 诊 局 麻 下 行 手 法 复 位 后 石 膏 固 定 讨 论 :1 简 述 手 术 复 位 的 优 缺 点 2 如 何 指 导 患 者 回 家 后 的 功 能 锻 炼, 以 防 止 骨 折 后 的 并 发 症? 3 如 患 者 发 现 石 膏 固 定 部 位 的 某 一 处 出 现 疼 痛 来 就 诊, 你 应 如 何 处 理? 病 案 分 析 16 在 一 起 交 通 事 故 中, 一 男 性 受 伤 后 倒 地, 大 喊 右 腿 疼 痛, 发 现 其 右 侧 小 腿 中 段 明 显 隆 起, 患 者 不 能 行 走 急 救 人 员 估 计 是 骨 折, 在 现 场 用 简 易 夹 板 固 定 后 送 往 医 院 讨 论 :1 现 场 临 时 夹 板 固 定 的 作 用 是 什 么? 2 叙 述 骨 折 的 专 有 体 征 是 什 么? 3 该 患 者 受 伤 当 时 最 主 要 的 护 理 诊 断 是 什 么? 应 如 何 作 好 急 救 护 理?
第 十 三 节 老 年 病 案 189 病 案 分 析 17 患 者, 女 性,31 岁 以 前 曾 有 过 肩 关 节 脱 位 病 史, 由 于 受 伤 后 未 经 正 规 治 疗, 后 出 现 习 惯 性 脱 位 讨 论 :1 可 诊 断 肩 关 节 脱 位 的 试 验 是 什 么? 具 体 如 何 检 查? 2 脱 位 后 治 疗 原 则 是 什 么? 3 该 患 者 目 前 应 如 何 治 疗? 病 案 分 析 18 患 者, 女 性,32 岁 50 kg,3 小 时 前 被 开 水 不 慎 烫 伤, 背 部 烫 伤 有 6 个 手 掌 面 积, 创 面 有 红 斑, 无 水 疱, 有 疼 痛 ; 双 上 肢 全 部 烫 伤, 表 现 为 红 肿, 剧 痛, 水 疱 较 大 ; 胸 腹 部 有 4 个 手 掌 面 积 烫 伤, 有 一 些 小 水 疱, 痛 觉 迟 钝 讨 论 :1 该 患 者 的 烧 伤 面 积 和 烧 伤 深 度 是 多 少? 2 该 患 者 受 伤 后 第 一 个 24 小 时 补 液 总 量 是 多 少? 如 何 分 配? 3 列 出 患 者 目 前 最 重 要 的 护 理 诊 断 病 案 分 析 19 患 者, 男 性,27 岁 农 民, 在 田 里 劳 动 时 被 一 条 蛇 咬 伤, 随 即 出 现 伤 口 红 肿, 被 送 往 医 院, 患 者 相 当 害 怕 是 被 毒 蛇 咬 伤 讨 论 :1 毒 蛇 和 无 毒 蛇 的 区 别 是 什 么? 2 如 果 被 毒 蛇 咬 伤 后, 现 场 的 正 确 急 救 措 施 是 什 么? 3 毒 蛇 咬 伤 后 护 理 中 应 注 意 哪 些 事 项? 病 案 分 析 20 患 者, 男 性,49 岁 在 交 通 事 故 中 受 伤, 左 侧 上 肢 和 脸 部 皮 肤 有 多 处 不 同 程 度 擦 伤, 创 面 有 出 血 和 少 量 异 物 讨 论 :1 在 这 种 突 发 事 件 中, 首 先 应 抢 救 哪 些 患 者? 2 对 该 患 者 的 损 伤 首 先 应 采 取 什 么 措 施? 3 护 理 中 应 注 意 哪 些 问 题? 第 十 三 节 老 年 病 案 病 案 分 析 1 患 者, 女 性,62 岁 有 慢 性 咳 喘 史 20 年, 冬 季 常 好 发 犯, 服 药 后 能 缓 解 6 ~ 7 年 来 发 作 频 繁 近 2 3 年 来 症 状 加 重, 动 则 气 喘, 伴 心 悸, 有 时 下 肢 浮 肿 不 能 平 卧 10 天 前 因 感 冒 发 热 后 咳 喘 加 重, 咳 黄 痰, 心 悸, 夜 间 不 能 平 卧 护 理 体 检 : 喘 息 状 态, 口 唇 紫 绀, 端 坐 位, 两 肺 散 在 较 多 哮 鸣 音 与 湿 啰 音 心 音 遥 远, 心 率 130 次 / 分, 腹 软 稍 膨 隆, 肝 肋 下 2 cm, 剑 下 5 cm, 脾 未 触 及, 两 下