學 童 視 力 問 題 診 療 長 庚 醫 院 楊 孟 玲 醫 師 壹 可 以 從 日 常 生 活 的 觀 察 中, 發 現 視 力 有 問 題 嗎? 觀 察 日 常 生 活 中 的 小 細 節, 可 以 對 學 童 的 視 力 有 初 步 的 了 解, 以 下 有 些 情 形 會 導 致 視 力 發 育 不 良, 有 些 現 象 是 視 力 不 良 的 表 現, 家 長 要 留 心 注 意 喔! 一 從 眼 睛 的 外 觀 來 看 : (ㄧ) 眼 皮 是 否 下 垂? 眼 皮 下 垂 是 說, 眼 皮 在 眼 睛 睜 開 時 仍 然 蓋 住 了 大 部 分 眼 球, 外 表 看 來 好 像 沒 睡 醒 眼 睛 張 不 開 的 樣 子 別 以 為 眼 皮 下 垂 只 是 外 觀 的 問 題 而 已, 事 實 上, 眼 皮 下 垂 除 了 給 生 活 上 帶 來 不 便 外, 更 要 確 定 是 否 對 視 力 發 育 造 成 影 響 如 果 眼 皮 下 垂 的 程 度 嚴 重 到 遮 住 瞳 孔 擋 住 視 線, 從 小 視 覺 的 刺 激 不 夠 的 話, 就 可 能 導 致 弱 視 ; 特 別 是 只 有 一 眼 格 外 嚴 重 時, 學 童 日 常 生 活 全 都 依 賴 較 不 嚴 重 那 一 眼, 如 此 一 來 較 嚴 重 的 那 一 眼 根 本 沒 有 發 育 的 機 會, 將 導 致 非 常 厲 害 的 弱 視 沒 嚴 重 到 蓋 住 瞳 孔 的 眼 皮 下 垂, 除 可 能 伴 有 斜 視 的 問 題 外, 合 併 有 散 光 等 屈 光 異 常 的 機 會 也 較 一 般 人 高, 故 弱 視 的 可 能 性 也 相 當 大, 需 給 眼 科 醫 師 詳 細 確 診 並 矯 治 眼 皮 下 垂 還 會 造 成 姿 勢 不 良 的 問 題, 甚 至 影 響 運 動 平 衡 的 發 育 相 對 於 出 生 不 久 以 內 就 注 意 到 的 眼 皮 下 垂, 眼 皮 下 垂 若 是 年 紀 漸 長 時 才 發 生, 或 是 一 夕 間 突 然 出 現, 要 非 常 注 意 其 可 能 是 神 經 系 統 有 問 題 的 表 現 例 如 合 併 有 瞳 孔 的 變 大 和 眼 球 不 能 自 由 轉 動, 要 懷 疑 是 否 第 三 對 腦 神 經 受 到 傷 害, 外 傷 血 管 病 變 腦 部 腫 瘤 等 都 有 可 能 若 是 除 了 突 然 出 現 的 眼 皮 下 垂 外, 沒 有 其 他 異 常 發 生, 也 要 小 心 重 症 肌 無 力 等 全 身 性 疾 病 的 可 能, 一 定 要 前 往 就 醫 ( 二 ) 兩 隻 眼 睛 的 大 小 是 否 一 致? 注 意 兩 眼 大 小 是 否 有 明 顯 的 差 別 例 如 一 眼 特 別 小, 可 能 是 小 眼 症, 視 力 預 後 與 構 造 異 常 或 缺 損 的 程 度 有 關, 要 注 意 可 能 合 併 有 腦 部 的 發 育 異 常 反 之, 也 要 注 意 看 起 來 比 較 大 的 那 一 眼, 若 合 併 怕 光 流 淚 的 症 狀,
應 盡 速 就 醫 以 排 除 青 光 眼 的 可 能 ( 三 ) 眼 球 外 觀 是 否 正 常? 注 意 眼 睛 的 形 狀 顏 色 是 否 正 常 並 且 兩 眼 對 稱 黑 眼 珠 上 有 白 色 斑 塊 凸 起 眼 白 上 有 藍 色 或 黑 色 區 塊 眼 睛 紅 等, 都 是 不 正 常 的 情 形 ( 四 ) 兩 眼 瞳 孔 大 小 不 一 或 異 常 反 應? 兩 眼 瞳 孔 大 小 不 同 形 狀 不 規 則 兩 眼 黑 眼 珠 顏 色 不 一 致, 都 有 可 能 是 疾 病 所 造 成, 特 別 是 一 些 神 經 系 統 的 問 題 腫 瘤 的 壓 迫 等 ( 五 ) 瞳 孔 中 是 否 呈 白 色 或 黃 色 反 光? 瞳 孔 中 的 紅 光 反 光 是 來 自 眼 底 視 網 膜 脈 絡 膜 血 管 的 反 射, 任 何 眼 內 的 病 變 或 介 質 的 混 濁 都 會 影 響 這 紅 色 的 反 射, 甚 至 變 成 白 色 或 黃 色 瞳 孔, 俗 稱 為 貓 眼 可 能 有 幼 年 型 白 內 障 玻 璃 體 出 血 視 網 膜 剝 離 等 影 響 視 力 的 問 題, 甚 至 是 身 體 代 謝 異 常 導 致 的 角 膜 混 濁 或 是 可 能 危 及 生 命 的 視 網 膜 母 細 胞 瘤 等 ( 六 ) 眼 球 位 置 是 否 正 常? 注 意 若 有 眼 神 不 對 勁 眼 球 的 運 動 不 正 常 或 眼 球 位 置 不 穩 定, 也 許 是 斜 視 的 表 現, 而 斜 視 可 能 造 成 弱 視 ; 斜 視 也 可 能 由 於 視 力 不 良 神 經 麻 痺 腦 部 傷 害 或 腫 瘤 所 引 起 ( 七 ) 眼 睛 是 否 會 怕 光? 眼 睛 異 常 的 怕 光 可 能 是 倒 睫 毛 角 膜 異 物 或 受 傷 所 造 成, 而 角 膜 傷 害 所 留 下 的 疤 痕 可 能 對 視 力 造 成 傷 害 ( 八 ) 眼 淚 流 不 停? 眼 睛 常 常 淚 眼 汪 汪 可 能 是 鼻 淚 管 阻 塞, 也 可 能 是 倒 睫 毛 角 膜 異 物 或 受 傷 所 造 成, 而 先 天 性 或 幼 年 型 的 青 光 眼 也 可 能 有 同 樣 的 表 現 ( 九 ) 眼 皮 眨 個 不 停? 結 膜 炎 眼 睛 異 物 乾 眼 等 問 題 可 能 造 成 孩 子 眼 睛 不 舒 服 而 眨 不 停, 若 有 屈 光 異 常 時 也 容 易 在 專 注 用 眼 時 造 成 疲 勞 眨 眼 的 現 象 ( 十 ) 眼 球 是 否 顫 動?
眼 球 不 自 主 的 顫 動 又 稱 為 眼 球 震 顫, 有 可 能 是 在 喪 失 視 力 後 出 現 的 一 種 特 別 表 現, 也 可 能 是 先 天 眼 球 運 動 方 面 的 問 題, 視 力 有 可 能 會 受 到 影 響 二 從 用 眼 的 習 慣 來 看 : (ㄧ) 拿 東 西 看 時 距 離 太 近? 得 到 新 玩 具 時 要 拿 到 鼻 子 前 端 詳 感 興 趣 的 東 西 要 湊 得 很 近 看, 都 可 能 是 視 力 不 良 的 表 現 ( 二 ) 看 電 視 時, 離 電 視 的 距 離 愈 來 愈 近? 看 電 視 時 好 像 被 磁 鐵 吸 引 一 般, 越 看 越 靠 近 電 視, 常 常 是 把 小 朋 友 拉 回 來 之 後, 不 一 會 兒 又 跑 回 電 視 前 去 了, 這 可 能 是 習 慣 不 好 的 關 係, 但 也 可 能 是 視 力 不 良 的 表 現 ( 三 ) 常 瞇 眼 揉 眼 睛? 專 心 注 視 東 西 時 常 不 自 主 的 就 瞇 起 眼 睛 或 是 揉 揉 眼 睛, 可 能 是 視 力 不 良 的 表 現 ( 四 ) 用 眼 時 頭 歪 斜? 歪 頭 和 斜 眼 有 時 是 斜 視 的 表 現, 也 有 些 是 屈 光 異 常 的 問 題 有 屈 光 異 常 問 題 的 兒 童, 為 了 想 看 得 更 清 楚, 有 的 人 會 瞇 著 眼 睛, 有 的 人 則 用 歪 頭 和 斜 眼 的 姿 勢 來 看 東 西 ( 五 ) 經 常 陳 述 看 不 清 楚? 有 視 力 不 良 問 題 的 兒 童, 自 己 也 可 能 會 抱 怨 眼 睛 不 舒 服 看 不 清 楚 近 距 離 工 作 後 頭 暈 頭 痛 或 噁 心 甚 至 有 影 像 重 複 的 複 視 現 象 等 ( 六 ) 走 路 經 常 跌 倒? 視 力 或 立 體 感 的 發 育 也 會 影 響 到 兒 童 的 運 動 平 衡 甚 至 學 習 和 發 育, 視 野 的 缺 損 也 可 能 使 兒 童 容 易 撞 到 旁 邊 的 東 西 ( 七 ) 不 喜 歡 用 眼 力 專 注 工 作? 有 些 兒 童 在 課 堂 上 學 習 情 形 不 佳 注 意 力 不 集 中, 讓 師 長 懷 疑 是 否 為 遲 緩 兒 或 過 動 兒, 檢 查 後 才 發 現 原 來 是 視 力 不 良 所 造 成
外 觀 習 慣 表 1. 如 何 發 現 視 力 異 常 正 常 異 常 眼 皮 高 度 正 常 眼 皮 下 垂 兩 眼 大 小 一 致 兩 眼 大 小 不 一 致 眼 球 外 觀 正 常 眼 球 外 觀 不 正 常 瞳 孔 大 小 一 致 收 縮 正 常 兩 眼 瞳 孔 大 小 不 一 異 常 反 應 眼 球 位 置 正 中 眼 球 位 置 不 正 對 光 有 反 應, 但 不 會 太 敏 感 眼 睛 很 怕 光 對 刺 激 或 情 緒 反 應 會 流 淚 眼 淚 流 不 停 對 刺 激 會 有 眨 眼 反 應 眼 皮 眨 不 停 眼 球 穩 定 不 亂 跳 眼 球 不 自 主 跳 動 看 近 維 持 30~35 公 分 的 距 離 東 西 要 拿 得 很 近 看 看 電 視 時 維 持 在 原 位 觀 賞 看 電 視 時 越 看 越 前 面 不 瞇 眼 看 東 西 不 揉 眼 睛 常 瞇 眼 揉 眼 睛 走 路 不 會 經 常 跌 倒 走 路 經 常 跌 倒 專 注 力 隨 著 年 紀 增 加 不 喜 歡 需 要 用 眼 的 工 作 看 東 西 姿 勢 正 常 看 東 西 時 頭 歪 眼 斜 偏 頭 低 頭 皺 眉 沒 有 特 別 視 覺 方 面 的 抱 怨 經 常 抱 怨 不 舒 服 看 不 清 楚
貳 視 力 篩 檢 一 篩 檢 的 目 的 視 力 篩 檢 的 目 的 是 要 藉 由 簡 單 的 檢 查 來 找 出 視 力 不 良 的 學 童, 然 後 轉 介 給 專 業 的 眼 科 醫 師, 做 進 一 步 的 確 定 和 診 治, 讓 視 力 不 良 的 問 題 得 到 適 當 的 治 療 和 照 護 雖 然 視 力 不 良 有 時 在 日 常 生 活 中 會 有 跡 可 循, 但 是 家 長 在 忙 碌 的 工 作 之 餘, 有 可 能 會 忽 略 部 分 警 訊 而 且 學 童 若 只 有 單 眼 視 力 不 良 的 話, 因 為 日 常 生 活 有 另 一 邊 正 常 的 眼 睛 可 以 利 用, 所 以 不 容 易 顯 露 異 常 的 跡 象, 往 往 只 有 經 由 檢 查 才 能 發 現 問 題 基 於 國 民 視 力 保 健 的 維 護, 政 府 衛 生 政 策 規 定, 所 有 四 歲 以 上 幼 稚 園 和 小 學 學 童, 需 施 行 視 力 篩 檢 視 力 不 良 的 原 因 若 是 因 為 近 視, 必 須 要 小 心 的 做 好 視 力 保 健 預 防 近 視 繼 續 惡 化, 避 免 以 後 產 生 其 他 的 併 發 症 因 為 近 視 若 發 生 越 早 增 加 的 速 度 越 快 變 成 高 度 近 視 的 機 會 就 越 大, 造 成 失 明 的 可 能 性 就 越 高 在 學 童 有 近 視 徵 象 時, 若 能 及 時 帶 領 子 女 接 受 眼 科 醫 師 的 檢 查 處 理, 才 能 遏 止 近 視 惡 化 的 速 度 另 外 近 年 來 愈 發 嚴 重 的 近 視 問 題, 和 高 度 近 視 可 能 導 致 的 失 明 問 題, 已 經 成 為 影 響 國 民 健 康 的 一 大 隱 憂 視 力 不 良 的 原 因 如 果 是 弱 視, 這 種 情 形 絕 不 可 忽 視, 因 為 弱 視 的 治 療 若 錯 過 了 黃 金 時 間, 視 力 就 很 難 再 進 步 了, 所 以 及 早 發 現 問 題 並 加 以 治 療, 才 不 會 徒 然 留 下 一 輩 子 的 遺 憾! 即 使 檢 查 的 結 果 是 視 力 正 常, 也 可 以 藉 篩 檢 提 醒 學 童 注 意 保 護 眼 睛 預 防 近 視, 以 維 持 眼 睛 健 康 和 好 視 力 師 長 也 可 以 根 據 學 童 的 視 力 狀 態, 好 好 運 用 教 育 資 源, 例 如 調 整 課 桌 椅 位 置 改 變 教 具 製 作 方 式 放 大 黑 板 字 體 等, 以 幫 助 學 童 學 習, 增 加 教 學 效 果 政 府 方 面 更 可 以 根 據 每 年 學 童 視 力 表 現 的 統 計 報 告, 來 修 正 或 制 定 適 當 的 衛 生 和 教 育 政 策 二 為 什 麼 要 在 學 校 接 受 檢 查 學 童 視 力 的 觀 察 與 視 力 環 境 的 設 置, 有 賴 於 平 時 家 長 在 家 時 的 督 促 ; 此 外, 因 為 學 童 在 學 校 的 時 間 很 長, 老 師 是 除 了 家 長 以 外, 學 童 視 力 保 健 工 作 最 重 要 的 人 員 之 一, 老 師 不 僅 能 指 導 學 生 養 成 良 好 用 眼 習 慣, 而 且 能 隨 時 糾 正 學 生 不 良 用 眼 方 式 和 閱 讀 姿 勢 為 了 減 少 家 長 的 負 擔, 並 能 徹 底 掌 控 篩 檢 的 完 成, 學 童 視 力 篩 檢 的 場 所 就 選 定 於 學 校, 由 學 童 熟 悉 的 老 師 和 學 校 的 護 士, 來 執 行 篩 檢 的 工 作 三 學 校 篩 檢 的 時 間
每 學 期 舉 行 全 面 的 學 童 視 力 篩 檢, 一 年 共 兩 次 對 象 為 四 歲 以 上 的 幼 稚 園 學 童, 以 及 小 學 一 到 六 年 級 的 學 生 四 學 校 提 供 什 麼 檢 查 學 校 提 供 的 視 力 篩 檢 包 括 兩 部 分 : 視 力 檢 查 與 立 體 感 檢 查 篩 檢 的 工 作 是 由 學 校 的 護 士 或 受 過 講 習 課 程 訓 練 的 老 師 來 協 助 完 成 五 視 力 檢 查 視 力 是 指 學 童 是 否 看 得 到 看 得 清 楚, 是 基 本 的 視 覺 功 能 之 一 檢 查 的 方 法 是, 讓 學 童 看 遠 處 視 力 表 上 的 符 號, 藉 由 找 出 他 們 能 夠 分 辨 的 最 小 符 號, 來 了 解 他 們 視 力 的 狀 態 學 校 使 用 的 標 準 的 視 力 檢 查 表 是 藍 道 爾 氏 C 字 視 力 表, 或 史 奈 侖 氏 E 字 視 力 表, 距 離 為 五 公 尺 (C 字 表 ) 或 六 公 尺 (E 字 表 ), 學 童 只 要 能 表 達 C 或 E 字 缺 口 的 方 向, 即 可 完 成 檢 查 紀 錄 的 方 式 是 用 小 數 點 0.1 0.2.. 1.0 1.2 等, 正 常 成 人 的 視 力 是 在 1.0 1.2, 數 值 越 小 表 示 視 力 越 差 視 力 的 檢 查 必 須 兩 眼 分 開 測 量, 所 以 得 到 的 是 右 眼 和 左 眼 個 別 的 結 果 在 一 般 的 狀 態 下, 我 們 將 這 樣 的 數 據 稱 作 裸 眼 視 力, 相 對 於 戴 著 眼 鏡 檢 查 的 結 果 稱 為 矯 正 視 力 考 慮 學 幼 童 的 表 達 能 力 和 成 熟 度, 視 力 篩 檢 的 合 格 標 準, 目 前 訂 為 : 七 歲 - 0.9 六 歲 - 0.8 五 歲 - 0.7 四 歲 - 0.6 六 立 體 圖 篩 檢 : 立 體 圖 篩 檢 是 要 測 試 是 否 具 有 立 體 感, 也 就 是 感 受 3D 影 像 的 能 力 立 體 感 是 一 種 兩 眼 共 視 機 能, 必 須 是 在 兩 眼 視 力 相 當, 而 且 沒 有 斜 視 的 情 況 下 才 能 發 育 所 以 運 用 立 體 感 檢 查 在 視 力 篩 檢 工 作 上 是 很 重 要 的, 除 了 可 以 了 解 學 童 立 體 感 的 發 育 狀 態, 還 可 以 避 免 測 試 視 力 時 另 一 眼 偷 看 的 弊 端, 並 幫 助 篩 檢 出 內 斜 視 單 眼 嚴 重 弱 視 的 學 童 而 立 體 感 檢 查 因 為 是 在 近 距 離 測 試, 而 且 立 體 圖 本 身 具 有 較 生 動 的 趣 味 性, 小 朋 友 的 合 作 度 自 然 會 比 呆 版 的 視 力 檢 查 來 得 高, 所 以 立 體 感 檢 查 和 視 力 檢 查 的 共 同 運 用, 可 以 更 加 強 視 力 篩 檢 結 果 的 可 信 度 學 校 使 用 的 NTU 立 體 圖 是 應 用 亂 點 立 體 圖 的 原 理, 由 國 人 ( 台 大 眼 科 ) 自 行 設 計 製 作 之 立 體 測 試 圖, 只 要 戴 上 一 眼 紅 色 鏡 片 一 眼 綠 色 鏡 片 的 特 製 眼 鏡, 就 可 以 從 原 本 沒 有 意 義 的 點 狀 圖 案 中, 看 出 有 幾 何 圖 形 浮 出 紙 面 檢 查 者 會 隨 機 出 題 反 覆 測 試, 而 學 童 可 以 直 接 回 答 圖 形 的 名 稱, 或 指 出 參 考 圖 上 相 同 的 圖 形, 在 這 樣 類 似 遊 戲 的 過 程 中, 就 可 以 知 道 學 童 是 否 具 有 立 體 感 學 童 若 能 連 續 答 對 5 次, 就 算 通 過 篩 檢
國 小 一 年 級 新 生 視 力 及 立 體 感 檢 查 報 告 單 班 別 座 號 學 生 姓 名 親 愛 的 家 長 : 茲 為 了 瞭 解 貴 子 弟 的 視 力 狀 況, 本 校 進 行 視 力 及 立 體 感 篩 檢 工 作 結 果 如 下 : 裸 眼 視 力 戴 鏡 視 力 NTU 立 體 感 圖 篩 檢 右 眼 左 眼 右 眼 左 眼 通 過 ( 可 以 連 續 答 對 五 次 ) 異 常 ( 重 複 測 試 仍 不 通 過 ) 裸 眼 視 力 看 不 到 0.8, 即 疑 似 視 力 不 良 ; 立 體 圖 沒 通 過, 也 表 示 視 力 有 問 題 請 帶 貴 子 弟 到 眼 科 醫 師 處 接 受 進 一 步 復 檢, 並 請 將 診 治 結 果 填 載 後 之 回 條, 交 由 級 任 師 轉 還 健 康 中 心 謝 謝 合 作! 縣 市 學 校 健 康 中 心 敬 啟... 回 條 通 知 日 期 年 年 斑 座 號 學 生 姓 名 診 療 院 所 名 稱 : 檢 查 日 期 年 眼 科 醫 師 簽 章 醫 師 檢 查 結 果 : 正 常 若 有 異 常, 請 續 打 勾 ( 可 複 選 ) * 較 嚴 重 者, 請 再 打 1. 弱 視 : 雙 眼 右 眼 左 眼 矯 視 0.5 以 下 2. 斜 視 : 內 斜 外 斜 上 下 斜 單 眼 3. 屈 光 不 正 :( 散 瞳 後 ) (1) 近 視 : 雙 眼 右 眼 左 眼 兩 百 度 以 上 (2) 遠 視 : 雙 眼 右 眼 左 眼 三 百 度 以 上 (3) 散 光 : 雙 眼 右 眼 左 眼 兩 百 度 以 上 醫 師 建 議 處 理 :( 可 複 選 ) (1) 配 眼 鏡 矯 治 (3) 遮 眼 治 療 (2) 換 鏡 (4) 點 藥
未 到 眼 科 復 檢 或 繼 續 矯 治 原 因 (1) 家 長 沒 時 間 (3) 另 類 治 療 (5) 無 所 謂 ( 不 需 要 ) (2) 交 通 不 便 (4) 經 濟 困 難 (6) 其 他 家 長 簽 章 : 七 視 力 篩 檢 結 果 視 力 篩 檢 的 結 果 學 校 將 以 書 面 通 知 告 知 家 長, 報 告 單 的 形 式 如 以 下 附 件 視 力 檢 查 未 達 標 準 或 立 體 感 篩 檢 未 通 過 時, 表 示 視 力 篩 檢 結 果 異 常, 請 家 長 帶 學 童 前 往 眼 科 醫 師 處, 接 受 進 一 步 詳 細 檢 查 並 由 醫 師 填 寫 檢 查 結 果 於 回 條, 交 回 學 校 以 轉 呈 衛 生 機 關 統 計 分 析 八 為 何 要 找 醫 師 複 檢 有 的 家 長 一 拿 到 視 力 不 良 通 知 單, 就 急 著 責 怪 孩 子 怎 麼 近 視 了, 或 是 直 接 到 眼 鏡 行 去 配 鏡, 這 都 是 錯 誤 的 想 法 雖 然 在 台 灣 近 視 的 問 題 很 普 遍, 目 前 造 成 學 童 視 力 不 良 的 最 大 原 因 就 是 近 視, 但 視 力 測 試 達 不 到 合 格 標 準 並 不 等 於 近 視, 因 為 造 成 視 力 不 良 的 原 因 還 有 很 多, 可 能 是 單 純 的 屈 光 問 題, 像 是 近 視 遠 視 散 光 等, 也 可 能 是 斜 視 弱 視 所 造 成, 也 有 可 能 是 眼 睛 本 身 的 疾 病, 像 白 內 障 視 網 膜 剝 離 青 光 眼 等 ; 另 外 雖 然 腫 瘤 腦 部 疾 病 或 其 他 系 統 性 疾 病 造 成 視 力 不 良 的 病 例 極 為 少 數, 但 其 可 能 危 害 健 康 甚 至 危 及 生 命, 千 萬 不 能 錯 失 早 期 發 現 早 期 治 療 的 機 會 所 以 請 家 長 務 必 讓 學 童 接 受 醫 療 院 所 進 一 步 的 檢 查, 以 確 定 視 力 不 良 之 病 因
表 2. 學 童 視 力 不 良 的 可 能 原 因 1. 屈 光 異 常 2. 斜 弱 視 3. 角 膜 混 濁 或 其 他 病 變 4. 白 內 障 5. 視 網 膜 剝 離 視 網 膜 出 血 視 網 膜 發 育 不 全 或 其 他 病 變 6. 視 神 經 炎 視 神 經 發 育 不 全 7. 青 光 眼 8. 外 傷 9. 腫 瘤 10. 大 腦 性 盲 或 機 能 性 視 覺 喪 失 九 專 業 醫 師 可 提 供 的 檢 查 (ㄧ) 驗 光 檢 查 驗 光 檢 查 是 指 檢 驗 眼 睛 屈 光 狀 態 的 檢 查 眼 球 本 身 是 一 個 奇 妙 的 光 學 構 造 體, 外 界 影 像 透 過 眼 角 膜 前 房 水 晶 體 玻 璃 體 四 種 不 同 介 質 再 到 達 視 網 膜 光 學 折 射 作 用 發 生 在 不 同 介 質 之 間 的 界 面 上, 將 外 界 影 像 聚 焦 至 視 網 膜 上 完 美 的 屈 光 狀 態 是 指, 外 界 的 影 像 能 剛 剛 好 聚 焦 在 視 網 膜 上, 視 力 就 會 很 清 楚 ; 相 對 的, 若 是 外 界 的 影 像 不 能 剛 好 聚 焦 在 視 網 膜 上, 引 起 視 力 模 糊, 就 叫 做 屈 光 不 正 屈 光 不 正 又 可 分 為 近 視 遠 視 和 散 光 如 果 影 像 在 到 達 視 網 膜 之 前 就 已 經 聚 焦, 引 起 視 力 模 糊, 就 稱 為 近 視 ; 使 用 凹 透 鏡 可 中 和 一 部 分 的 折 射 力, 使 影 像 重 新 聚 焦 在 視 網 膜 上, 其 所 需 的 凹 透 鏡 強 度, 就 是 所 謂 的 近 視 度 數 若 是 影 像 在 到 達 視 網 膜 之 後 才 聚 焦, 也 會 引 起 視 力 模 糊, 稱 為 遠 視 ; 使 用 凸 透 鏡 可 增 加 一 部 分 的 折 射 力, 使 影 像 重 新 聚 焦 在 視 網 膜 上, 其 所 使 用 的 凸 透 鏡 強 度, 就 是 所 謂 的 遠 視 度 數 如 果 角 膜 表 面 呈 球 面 則 無 散 光, 如 果 角 膜 弧 度 有 變 異 或 水 晶 體 有 異 常, 就 會 引 起 散 光, 規 則 性 散 光 可 使 用 圓 柱 鏡, 使 影 像 重 新 聚 焦 在 視 網 膜 上, 其 所 需 的 圓 柱 鏡 強 度, 就 是 所 謂 的 散 光 度 數 經 由 驗 光 檢 查 可 以 了 解 屈 光 不 正 的 程 度, 並 進 一 步 確 定 其 和 視 力 間 的 關 係
驗 光 方 法 有 兩 種, 一 是 他 覺 式 驗 光, 一 是 自 覺 式 驗 光 : 1. 他 覺 式 驗 光 他 覺 式 驗 光 包 括 自 動 屈 折 計 及 視 網 膜 鏡 檢 自 動 屈 折 計 就 是 我 們 一 般 所 知 的 電 腦 驗 光, 目 前 已 被 普 遍 使 用, 被 檢 查 者 只 需 坐 在 儀 器 前, 下 巴 和 額 頭 靠 緊 機 器 上 的 固 定 支 架, 注 視 螢 幕 裡 的 目 標, 就 可 以 完 成 測 量 的 步 驟, 電 腦 會 自 動 讀 出 屈 光 異 常 的 數 據 視 網 膜 鏡 檢 則 較 常 用 於 幼 兒 或 被 檢 查 者 無 法 合 作 時 檢 查 時 檢 查 者 會 關 掉 室 燈 面 對 著 被 檢 查 者, 用 視 網 膜 鏡 檢 計 和 鏡 片 觀 察 被 檢 查 者 眼 底 的 反 光, 測 量 並 計 算 出 被 檢 查 者 的 屈 光 狀 態 2. 自 覺 式 驗 光 自 覺 式 驗 光 是 他 覺 式 驗 光 的 相 對 名 詞, 被 檢 查 者 接 受 自 覺 式 驗 光 時, 不 但 需 要 和 檢 查 者 合 作, 還 要 針 對 檢 查 者 提 出 的 問 題 做 出 回 答, 亦 即 被 檢 查 者 是 需 要 經 過 " 動 動 腦 " 後, 做 出 適 當 之 自 覺 式 反 應, 故 稱 自 覺 式 驗 光 一 般 而 言, 自 覺 式 驗 光 在 順 序 上 是 用 於 他 覺 式 驗 光 之 後, 對 於 他 覺 式 驗 光 的 結 果 有 再 複 驗 及 修 飾 成 更 精 準 度 數 之 作 用 自 覺 式 驗 光 的 步 驟 分 別 是 調 節 力 之 控 制 ( 睫 狀 肌 麻 痺 法 及 雲 霧 法 ) 散 光 之 測 定 紅 綠 平 衡 檢 驗 雙 眼 視 力 平 衡 之 測 定 簡 單 的 說, 就 是 被 檢 查 者 坐 在 視 力 表 前, 檢 查 者 不 斷 更 換 試 片 要 讓 被 檢 查 者 看 得 更 清 楚 的 過 程 在 這 個 過 程 中, 檢 查 者 會 提 出 問 題, 並 依 被 檢 查 者 的 回 答 修 正 試 片, 然 後 再 提 出 問 題, 這 樣 " 問 題 - 反 應 - 修 正 " 的 步 驟 會 重 覆 許 多 次, 直 到 被 檢 查 者 可 以 看 清 楚 最 小 的 視 標, 檢 查 者 並 會 對 所 得 的 結 果 再 做 其 他 的 測 試, 以 確 定 其 準 確 性 由 此 可 見, 自 覺 式 驗 光 檢 查 是 十 分 費 時 費 力 的, 若 是 被 檢 查 者 耐 心 不 夠, 或 檢 查 者 經 驗 不 足, 就 有 可 能 發 生 差 錯, 所 以 他 覺 式 驗 光 對 於 孩 童 更 顯 得 不 可 或 缺 ( 二 ) 睫 狀 肌 麻 痺 法 學 童 之 視 力 驗 光 檢 查 須 先 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 再 進 行 檢 查, 因 為 15 歲 以 下 的 孩 童 眼 睛 睫 狀 肌 調 節 力 很 強, 驗 光 時 容 易 出 現 屈 光 度 數 不 穩 或 近 視
度 數 偏 高 遠 視 度 數 偏 低 的 現 象 檢 查 前 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 可 暫 時 麻 痺 睫 狀 肌, 使 其 調 節 力 放 鬆, 讓 驗 光 結 果 更 精 準 一 般 而 言, 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 後 的 驗 光 結 果 若 有 特 殊 異 常, 則 需 複 驗 不 點 藥 驗 光, 前 後 兩 次 驗 光 結 果 對 照 比 較, 醫 師 不 但 能 確 定 真 假 近 視 或 真 假 弱 視 兒 童, 亦 可 了 解 孩 童 的 精 確 屈 光 度 數, 正 確 研 判 孩 童 是 否 應 該 配 戴 眼 鏡 及 該 戴 何 種 度 數 眼 鏡 睫 狀 肌 麻 痺 劑 除 可 放 鬆 調 節 力 外, 還 會 使 瞳 孔 放 大, 雖 然 會 使 孩 童 暫 時 畏 光, 但 能 使 醫 師 更 容 易 進 行 網 膜 鏡 檢 及 眼 介 質 和 眼 底 檢 查, 使 眼 睛 的 檢 查 更 完 整 檢 查 用 的 睫 狀 肌 麻 痺 劑 藥 效 一 般 只 有 數 小 時, 但 回 家 的 路 上 還 是 要 小 心, 不 要 過 分 曝 曬 於 日 光 下 ( 三 ) 關 於 驗 光 檢 查, 以 下 還 有 幾 點 相 關 的 討 論 : 1. 假 性 近 視 所 謂 的 假 性 近 視, 是 由 於 長 時 間 看 近 距 離 的 物 體, 睫 狀 肌 過 度 收 縮 無 法 放 鬆, 導 致 水 晶 體 變 厚 屈 光 力 增 強, 造 成 暫 時 的 近 視 狀 態 這 種 狀 態 是 可 逆 的, 例 如 使 用 睫 狀 肌 鬆 弛 劑 讓 睫 狀 肌 放 鬆, 使 水 晶 體 的 厚 度 恢 復 原 狀, 近 視 的 度 數 也 就 消 失 了 雖 然 假 性 近 視 只 是 一 種 暫 時 性 的 近 視 狀 態, 但 如 果 置 之 不 理, 繼 續 長 時 間 的 近 距 離 工 作, 久 而 久 之 眼 球 就 可 能 會 開 始 拉 長, 變 成 真 的 近 視 所 以 無 關 近 視 度 數 的 多 少 或 需 不 需 要 戴 眼 鏡, 如 果 點 了 睫 狀 肌 麻 痺 劑 後 再 做 的 驗 光 檢 查, 結 果 仍 有 近 視 度 數, 那 就 是 真 的 近 視 了! 2. 視 力 與 度 數 視 力 與 度 數 之 間, 並 沒 有 直 接 的 對 等 關 係, 意 思 是 說, 光 憑 裸 視 視 力 的 數 值, 沒 有 什 麼 公 式 可 以 將 它 直 接 轉 變 成 度 數 ; 而 且 造 成 視 力 不 良 的 屈 光 異 常, 包 括 近 視 遠 視 散 光 都 有 可 能 所 以 屈 光 度 數 一 定 要 靠 驗 光 檢 查 才 能 得 知 當 正 常 的 眼 睛 有 屈 光 異 常 時, 給 予 適 當 的 度 數, 其 視 力 就 可 以 矯 正 至 1.0; 反 之, 若 是 給 了 足 夠 的 度 數, 矯 正 視 力 仍 無 法 提 升 的 話, 可 能 還 有 屈 光 異 常 以 外 的 問 題, 例 如 眼 睛 的 器 質 性 病 變 ( 白 內 障 青 光 眼 視 神 經 視 網 膜 病 變 等 ), 或 是 弱 視 ( 四 ) 視 力 檢 查 注 意 事 項
小 朋 友 的 視 力 檢 查 有 一 定 的 困 難 度, 為 了 能 讓 他 們 發 揮 實 力 展 現 出 最 佳 狀 況, 有 些 事 情 家 長 可 以 注 意 一 下 1. 事 前 的 準 備 檢 查 前, 家 長 不 妨 就 檢 查 的 重 要 性 再 與 孩 子 溝 通, 並 且 確 定 他 了 解 檢 查 的 流 程 和 方 法 不 要 給 孩 子 太 多 壓 力, 家 長 可 依 照 孩 子 的 日 常 作 息 表 來 安 排 檢 查 的 時 間, 盡 量 避 開 孩 子 平 常 容 易 疲 倦 的 時 段 前 一 晚 最 好 不 要 熬 夜, 以 免 檢 查 時 精 神 不 濟 也 不 要 空 著 肚 子 來 檢 查, 以 免 血 糖 太 低 注 意 力 不 能 集 中 2. 保 持 好 心 情 檢 查 時 最 好 能 保 持 好 心 情, 有 助 於 檢 查 的 進 行 但 是 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 對 大 多 數 的 兒 童 而 言, 或 多 或 少 會 有 些 壓 力, 有 些 孩 子 甚 至 會 因 此 抗 拒 接 下 來 所 有 的 檢 查, 為 避 免 這 種 情 形, 家 長 可 與 醫 師 商 量, 找 出 一 個 點 藥 的 適 當 時 機 或 方 法 另 外 檢 查 時 應 盡 量 給 予 讚 美 和 鼓 勵, 讓 孩 子 有 信 心 完 成 檢 查 3. 避 免 干 擾 檢 查 為 了 避 免 孩 子 分 心, 檢 查 時 不 要 讓 他 的 兄 弟 姊 妹 或 玩 伴 在 場, 避 免 干 擾 檢 查 家 長 最 好 也 只 是 靜 靜 的 陪 在 後 側 即 可, 因 為 有 時 家 長 任 何 不 經 意 的 表 情 或 聲 音, 都 會 對 孩 子 的 情 緒 造 成 影 響 4. 多 次 就 診 的 可 能 性 有 時 即 使 家 長 付 出 時 間 和 心 力 做 了 各 種 準 備, 檢 查 當 天 還 是 有 意 料 之 外 的 狀 況 發 生, 或 是 檢 查 不 能 完 整 做 完, 或 是 家 長 和 醫 師 對 結 果 仍 有 疑 慮 這 種 狀 況 發 生 時, 不 要 責 怪 孩 子, 或 是 強 迫 他 一 試 再 試, 弄 得 小 孩 和 大 人 都 精 疲 力 竭, 小 孩 從 此 視 看 醫 生 為 畏 途, 寧 可 再 安 排 一 次 回 診, 再 給 他 一 次 機 會 事 實 上, 孩 童 的 眼 睛 檢 查 本 來 就 要 比 大 人 困 難 麻 煩 得 多, 家 長 要 有 " 可 能 需 要 多 次 就 診 " 的 心 理 準 備 ( 五 ) 眼 位 檢 查 眼 位 檢 查 主 要 是 檢 查 眼 球 的 位 置 是 否 正 確 有 沒 有 斜 視 通 常 醫 師 會 請 受 檢 者 注 視 一 個 目 標, 然 後 觀 察 受 檢 者 注 視 時, 兩 眼 的 位 置 和 兩 眼 間 的 協 調 性
( 六 ) 眼 球 運 動 檢 查 眼 球 運 動 檢 查 是 要 檢 查 眼 球 活 動 和 兩 眼 間 協 調 的 情 形, 以 排 除 腦 神 經 或 眼 外 肌 是 否 有 問 題 通 常 醫 師 會 移 動 目 標 請 受 檢 者 用 目 光 追 隨, 然 後 觀 察 眼 球 的 活 動 是 否 正 常 ( 七 ) 細 隙 燈 檢 查 細 隙 燈 就 是 醫 師 旁 邊 那 台 要 把 頭 靠 上 去 的 大 機 器, 它 有 顯 微 鏡 的 放 大 功 能, 讓 醫 師 能 仔 細 觀 察 眼 睛 的 構 造, 而 且 細 細 的 燈 光 可 以 照 到 眼 球 裏, 觀 察 的 範 圍 從 結 膜 角 膜 前 房 一 直 到 水 晶 體, 包 含 了 眼 球 的 前 半 部, 所 以 像 白 內 障 角 膜 混 濁 的 問 題 在 細 隙 燈 下 就 無 所 遁 形 ( 八 ) 眼 底 檢 查 眼 底 檢 查 的 工 具 可 分 為 間 接 眼 底 鏡 和 直 接 眼 底 鏡, 主 要 是 要 觀 察 眼 底 視 神 經 視 網 膜 眼 底 血 管 及 黃 斑 部 等 構 造 使 用 直 接 眼 底 鏡 時, 醫 師 會 靠 近 受 檢 者, 透 過 眼 底 鏡 直 接 檢 查 受 檢 者 的 視 網 膜 視 神 經 間 接 眼 底 鏡 使 用 時 則 會 關 掉 室 燈, 醫 師 在 受 檢 者 對 側, 透 過 凸 透 鏡 和 間 接 眼 底 鏡 頭 即 可 觀 察 眼 底 的 構 造 這 是 一 項 很 重 要 的 檢 查, 因 為 有 些 疾 病 在 沒 有 影 響 視 力 前, 眼 底 檢 查 已 經 開 始 露 出 變 化, 像 早 期 的 青 光 眼, 或 輕 微 的 糖 尿 病 血 管 病 變 等, 所 以 不 論 孩 子 的 視 力 是 否 正 常, 都 應 完 成 這 項 檢 查 表 3. 專 業 醫 療 院 所 可 提 供 的 眼 科 檢 查 驗 光 檢 查 角 膜 弧 度 檢 查 眼 位 檢 查 眼 球 運 動 檢 查 一 般 檢 查 細 隙 燈 檢 查 眼 底 檢 查 色 覺 檢 查 立 體 感 檢 查 眼 壓 檢 查
特 殊 檢 查 視 野 檢 查 超 音 波 檢 查 角 膜 地 圖 儀 檢 查 電 氣 生 理 檢 查 影 像 學 檢 查